APENDICECTOMIA

LAPAROSCOPICA

JESUSA MORA SANCHEZ

PRADO RUIZ MUNICIO
Ao 2009

APENDICITIS AGUDA

QUE ES LA APENDICITIS AGUDA?

Es un proceso inflamatorio que se desarrolla en el apndice, prolongacin que nace
el intestino grueso con una longitud entre 8 y 15 centmetros, sin una funcin especifica.
Es una de las causas mas frecuentes de dolor abdominal grave, y la persona debe ser
sometida a una ciruga para resolver el cuadro.

Se presenta con una mayor

incidencia entre las 10 y los 30
aos de edad, pero puede
observarse en cualquier etapa de la
vida.
Aproximadamente, el 10% de toda
la poblacin ha padecido el cuadro
en algn momento de su vida.
se produce, en casi todos los casos,
por una obstruccin de la luz del
apndice, el cual continua
produciendo lquidos que se
acumulan en su interior, con la
consiguiente distensin y aumento de la presin en su interior. Esto provocara una
alteracin en el aporte sanguneo, favoreciendo la invasin de bacterias e infeccin.

La apendicitis aguda fue reconocida por primera vez como una entidad patolgica en
el siglo XIX. Los signos y sntomas fueron descritos por McBurney en 1889.

QUE SINTOMAS EXISTEN EN UNA APENDICITIS AGUDA?

Dolor abdominal se inicia en la parte alta del abdomen ( zona de la boca
estomago) desciende con las horas (promedio 12 a 20 horas) y se irradia hacia el lado
derecho e inferior, normalmente se acompaa de fiebre, nauseas y vomitos. La
exploracin realizada por el cirujano descubre una zona de defensa y duraza con dolor a
la compresin en la zona del vientre (McBurney positivo) donde esta el apndice. Existe
fiebre de hasta 38 grados o mas y en el anlisis de sangre existe aumento de las clulas
blancas (leucocitos).

COMO SE OPERA UNA APENDICITIS AGUDA?

Si es la va convencional o ciruga abierta con una pequea o mediana incisin en el

lado derecho e inferior del abdomen, que permite acceder a la cavidad abdominal y
extirpar el apndice inflamado.
Otra tcnica que puede utilizarse es la extirpacin por ciruga laparoscopica.

1. VENTAJAS DE LA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Ventajas diagnosticas en mujeres en edad frtil, al permitir descartar

enfermedades ovricas o de las trompas de Falopio.
Menor dao a los tejidos.
Mejores resultados estticos.
Menor dolor postoperatorio.
Pocas complicaciones intra y postoperatorias.
Retorno temprano a las actividades normales.

2. ES UNA INTERVENCION SEGURA Y EFECTIVA.

Seleccin de los pacientes:
La mayor parte de los casos de apendicitis aguda pueden ser intervenidos con tcnica
laparoscopica.
Contraindicaciones relativas son:
o Apendicitis complicada ( por ejemplo de varios das de evolucin o cuando hay
una masa palpable )
o Apendicitis del mun (enfermos operados ya de apendicitis en los que se
dejo un resto muy largo del apndice y hay un nuevo episodio de la
enfermedad).
o Alto riesgo para la anestesia general.
o Intervenciones plvicas previas muy extensas.

Los pacientes con enfermedades cardiacas o enfermedad pulmonar obstructiva

crnica, pueden tolerar muy mal el neumoperitoneo y no son buenos candidatos para la
laparoscopia.

POSICION DEL PACIENTE:

Posicin supina. Los brazos preferiblemente fijados a los costados.
El cirujano se queda en el lado izquierdo al igual que el ayudante que maneja la
camara- el cirujano prximo al hombro izquierdo del paciente.
El monitor de video a la altura de la cadera derecha del paciente.
Material empleado:
o videocmara
o columna de laparoscopia con monitor (una sola columna).
o Sistema de insuflacin y de lavado/aspiracin.
o Pinzas de agarre (por ejemplo endoclinch) de 5mm.
o Grapadora p.e. endogia de 3,5 mm.
o Cartucho azul.
o Ligasure de 5mm.
o Trocares de 12,10 y 5 mm (3).
o El neumoperitoneo puede iniciarse con aguja de veress o con trocar de Hasson.

3. SE UTILIZAN:
Tres trocares en la tcnica mas habitual:
- la situacin puede variar segn la preferencia de cada cirujano. Por ejemplo un
trocar de 5 mm. Infraumbilical. Uno de 10mm suprumbilical y otro de 12 mm en
el cuadrante superior derecho o en el cuadrante superior izquierdo.

Otras configuraciones
como las del dibujo son
posibles.

4. RETRACCION DEL

APENDICE.

A traves del trocar de 5 mm con, una pinza de agarre.

La diseccin se efecta por el trocar de 12 mm. La ligadura de los vasos del
mesoapndice se realiza con Ligasure de 5 mm o con aplicaciones de Endogia, con
el cartucho vascular (blanco). La ligadura del apndice se realiza por el mismo trocar
con Endogia con un cartucho azul de 3,5 mm.
Pueden emplearse otras tcnicas como la ligadura doble con un asa de sutura
comercial Endoloop.

5. Imgenes de la diseccin del apndice y de su extraccin por un trocar.

Generalmente el apndice se extrae en el interior de una bolsa confeccionada
con un guante o comercial.

Dibujo de la seccin del apndice con Endogia.

Si se trata de una apendicitis perforada se suele dejar un drenaje que se extrae por el
orifico de uno de los trocares.

6. Se revisa e irriga la cavidad abdominal y se cierran los orificios

musculofasciales de los trocares de 10 y 12 mm. Con puntos reabsorbibles.
Como curiosidad de momento existen tcnicas para practicar la apendicetoma con
un nico trocar umbilical y un laparoscopio especial con un canal de trabajo y con
microtrocares de 2 mm.