Bevezetes A Neuropszichologiaba

Bevezets a neuropszicholgiba
Kllai, Jnos
Bende, Istvn
Kardi, Kzmr
Racsmny, Mihly
Created by XMLmind XSL-FO Converter.
rta Kllai, Jnos, Bende, Istvn, Kardi, Kzmr, s Racsmny, Mihly
Publication date 2008-09-01
Szerzi jog 2008-09-01 Jnos, Kllai; Istvn, Bende; Kzmr, Kardi; Mihly, Racsmny
Kivonat
A tanulmnyktet clja: oktatsi segdanyagot adni a neuropszicholgia tantrgy oktatshoz, bemutatni a
diagnzis, a terpia s a rehabilitci megbzhat eszkzeit.
Tartalom
1. Szerzk s szerkesztk nvsora ...................................................................................................... 1
Elsz ................................................................................................................................................ iii
1. Trtneti elzmnyek ........................................................................................................... iii
2. A mai neuropszicholgia megalapozi ................................................................................ iv
3. A modern neuropszicholgia mint tudomnyos diszciplna ................................................. iv
2. 1. fejezet - Kvalitatv megkzeltsek a neuropszicholgiban ...................................................... 7
1. 1.1. A feladat ......................................................................................................................... 8
2. 1.2. A problma ..................................................................................................................... 8
3. 1.3. A problma mrsneks jellemzsnek tjai ................................................................ 8
4. 1.4. A plda ........................................................................................................................... 9
5. 1.5. A hipotzistesztels hibaelemzssel ............................................................................. 11
6. 1.6. Szemlltets ................................................................................................................. 12
7. 1.7. A kzs komponens ..................................................................................................... 16
8. 1.8. A tesztek mtosza ......................................................................................................... 21
8.1. Irodalom ................................................................................................................. 22
3. 2. fejezet - Funkcionlis kpalkot eljrsok ................................................................................ 25
1. 2.1. Mdszerek s mrsi tartomnyok ............................................................................... 25
2. 2.2. A tomogrfis mdszer ................................................................................................ 26
2.1. PET ......................................................................................................................... 27
2.2. fMRI ....................................................................................................................... 30
2.3. MEG ....................................................................................................................... 33
3. 2.3. Paradigmatervezs, kognitv folyamatok s funkcionlis kpalkots .......................... 34
4. 2.4. A funkcionlis kpalkots alkalmazsai a kognitv tudomnyokban ........................... 35
4.1. Agytrkpezs ..................................................................................................... 35
4.2. Az agyi hlzatok funkcionlis logikja ................................................................. 36
4.3. Az agymkdsek idbeli kvetse ........................................................................ 37
4.4. Szemlyisgtpusok s funkcionlis agyi kpalkots .............................................. 38
4.5. Irodalom ................................................................................................................ 39
4. 3. fejezet - Neurlis s funkcionlis plaszticits ........................................................................... 40
1. 3.1. A plaszticits az agy meghatroz sajtossga ........................................................... 40
2. 3.2. Plaszticits s idegi fejlds ......................................................................................... 41
2.1. Szinapsziskpzds a neuromuscularis junctiban ................................................ 41
2.2. Szinapsziseltvolts a neuromuscularis junctibl ................................................ 42
2.3. Szinapsziskpzds a kzponti idegrendszerben .................................................... 42
3. 3.3. Fejldsi plaszticits a vizulis rendszerben ............................................................... 42
3.1. Receptv mez plaszticits a V1-ben Orientciszelektivits ............................. 43
4. 3.4. A szomatoszenzoros kreg plaszticitsa ....................................................................... 43
4.1. Szomatoszenzoros plaszticits az let korai szakaszban ....................................... 43
4.2. A plaszticits a felntt szomatoszenzoros rendszerben .......................................... 45
4.3. A felntt szomatoszenzoros plaszticits humn perceptulis korreltumai ............ 45
4.4. A fantomvgtag-szindrma .................................................................................... 46
5. 3.5. A motoros kreg plaszticitsa ...................................................................................... 47
6. 3.6. A fantomvgtagok teoretikus magyarzata .................................................................. 48
7. 3.7. A plaszticits molekulris szinten ................................................................................ 48
8. 3.8. A plaszticits mint az endokrin szablyozs rsze ....................................................... 48
9. 3.9. A stressz s a hippocamplis plaszticits ..................................................................... 49
10. 3.10. Neuronlis plaszticits, tanuls, memria ................................................................ 49
10.1. Az LTP mint az idegrendszer legszlesebb krben tanulmnyozott neuroplasztikus
jelensge ........................................................................................................................ 49
10.2. Az LTP indukcija ................................................................................................ 50
10.3. Az LTP expresszija s fenntartsa ...................................................................... 50
11. 3.11. A plaszticitst rint idbeli korltok vltozatossga .............................................. 51
11.1. A plaszticits a korai kritikus vagy szenzitv peridusra korltozdhat ............... 51
11.2. A plaszticits az egsz lettartamra kiterjedhet .................................................... 53
11.3. A plaszticits nha az els adand alkalommal fellp ...................................... 53
iii
11.4. A plaszticits a korai letkorban a legnagyobb, de bizonyos formja a ksbbi

letkorban is megmarad ................................................................................................. 53
11.5. Nhny esetben a ksi plaszticits a korai trningtl fgg ................................. 54
11.6. A plaszticits cskkense idskorban is tbbfle lehet ........................................ 54
12. 3.12. Degenerci, regenerci s reorganizci az idegrendszerben ............................... 54
12.1. Degenerci .......................................................................................................... 54
12.2. Regenerci ......................................................................................................... 55
12.3. Reorganizci ....................................................................................................... 55
12.4. A reorganizci funkcija s mechanizmusai ....................................................... 56
12.5. Reorganizci s az agysrlsek utni funkcionlis felpls ........................... 56
13. 3.13. Az agyi inzultusok utni funkcionlis felplsben szerepet jtsz folyamatok ...... 56
13.1. Az afzibl trtn felpls .............................................................................. 57
13.2. Az afzibl trtn felplst befolysol tnyezk .......................................... 57
14. 3.14. Az idegi plaszticits terpis alkalmazhatsgnak lehetsgei .............................. 58
14.1. A rehabilitcis trning hatsa a felplsre ........................................................ 58
14.2. A felpls gnmanipulcikkal trtn elsegtse ............................................ 58
14.3. Az agyi transzplantci alkalmazsnak lehetsgei ............................................ 58
14.4. Irodalom ............................................................................................................... 59
5. 4. fejezet - A vizulis szlels neuropszicholgija ...................................................................... 66
1. 4.1. A retintl az elsdleges ltkregig ............................................................................ 68
1.1. Ltskiessek: szkotmk, anpik ........................................................................ 68
1.2. A ltrendszer fontosabb kreg alatti kzpontjai .................................................... 71
1.2.1. A colliculus superior .................................................................................. 71
1.2.2. A pulvinar .................................................................................................. 71
1.2.3. A corpus geniculatum laterale ................................................................... 71
1.3. Retinlis topogrfia ................................................................................................. 74
2. 4.2. A krgi informcifeldolgozs els lpsei: a sztriatlis kreg .................................... 74
2.1. A sztriatlis kreg felptse s feladatai ................................................................ 75
2.2. A sztriatlis kreg topogrfija ............................................................................... 76
2.3. Az orientciszelektivits eloszlsa s plaszticitsa ............................................... 77
2.4. Az orientci-informci integrlsa: kontrdetekci ............................................ 78
2.5. A srlt V1: krgi vaksg s rezidulis vizulis kpessgek .................................. 79
3. 4.3. A magasabb szint lts: extrasztriatlis kreg ............................................................ 80
3.1. tvonalak a V1 utn ........................................................................................... 80
3.2. Occipitotemporlis irny (MI-plya) ...................................................................... 81
3.2.1. A krgi sznlts s zavarai ........................................................................ 81
3.2.2. Ventrlis integrcis zavarok ..................................................................... 82
3.2.3. Vizulis-vizulis integrcis problmk .................................................... 82
3.2.4. Vizulis-verblis integrcis problmk .................................................... 83
3.3. Occipitoparietlis irny (HOL-plya) ..................................................................... 84
3.3.1. A legegyszerbb tri feladatok zavarai ...................................................... 84
3.3.2. A mlysgszlels s zavarai ..................................................................... 84
3.3.3. A mozgsszlels zavara: akinetopszia ...................................................... 85
3.3.4. Dorzlis integrcis zavarok ...................................................................... 86
3.4. A vizulis figyelem zavarai: Blint-szindrma, tri neglekt ................................... 87
4. 4.4. Hemianpia, vaklts s neglekt hasonlsgok, klnbsgek ................................... 89
5. 4.5. Pozitv szimptmk: vizulis illzik s hallucincik ................................................ 89
5.1. Irodalom ................................................................................................................. 93
6. 5. fejezet - Fltekei specializci .................................................................................................. 96
1. 5.1. Trtneti kitekints ....................................................................................................... 96
2. 5.2. Az agyi aszimmetrik morfolgiai s neurokmiai alapjai .......................................... 97
2.1. Felptsi s szerkezeti aszimmetrik ..................................................................... 97
2.2. Neurokmiai aszimmetrik ..................................................................................... 98
3. 5.3. Hastott agy betegek tanulmnyozsa ........................................................................ 99
4. 5.4. Egyoldali agysrltek vizsglata ................................................................................ 106
5. 5.5. Funkcionlis aszimmetrik az p agyban ................................................................... 108
6. 5.6. A fltekk feldolgozsi jellemzi ............................................................................... 110
7. 5.7. A lateralizci fejldsi szempontjai ........................................................................ 113
8. 5.8. A fltekei szervezds egyni eltrsei ...................................................................... 113
8.1. Irodalom ............................................................................................................... 114
iv
7. 6. fejezet - A tri hemineglekt neuropszicholgija ................................................................... 118

1. 6.1. Tri figyelmi hlzat .................................................................................................. 119
2. 6.2. A tri hemineglekt tnetei .......................................................................................... 122
3. 6.3. Mirt alakul ki a neglekt? ........................................................................................... 135
4. 6.4. A neglekt-szindrma rehabilitcija .......................................................................... 137
4.1. Irodalom ............................................................................................................... 138
8. 7. fejezet - Trgy- s arcfelismersi zavarok .............................................................................. 140
1. 7.1. A trgyfelismersi zavarok (apperceptv s asszociatv agnzia) .............................. 140
2. 7.2. Arcfelismersi zavar (prozopagnzia), mint a vizulis agnzia sajtos esete ............ 151
3. 7.3. Kategriaspecifikus trgyfelismersi rendellenessgek ............................................. 159
3.1. sszefoglals ........................................................................................................ 160
3.2. Irodalom ............................................................................................................... 161
9. 8. fejezet - Az amnzia neuropszicholgija .............................................................................. 164
1. 8.1. Az emlkezeti zavarok osztlyozsa .......................................................................... 164
2. 8.2. Anterogrd emlkezeti zavarok .................................................................................. 166
2.1. Az anterogrd amnzia kognitv idegtudomnyi modelljei .................................. 166
3. 8.3. A retrogrd amnzia neuropszicholgija: idegrendszer s emlkezeti elhvs ....... 168
3.1. Retrogrd amnzia s konfabulci ...................................................................... 169
4. 8.4. Az tmeneti emlkezeti trols patolgija ............................................................... 170
5. 8.5. Rezidulis emlkezeti kpessgek amnziban .......................................................... 173
6. 8.6. Az amnzia diagnosztikai eszkzei ............................................................................ 174
6.1. Az anterogrd amnzia diagnosztikja ................................................................. 174
6.1.1. Kritikus krdsek az anterogrd amnzia vizsglatnl ........................... 174
6.1.2. Az anterogrd amnzia diagnosztikai mdszerei ..................................... 174
6.2. A retrogrd amnzia diagnosztikja ..................................................................... 176
6.2.1. Kritikus krdsek a retrogrd amnzia vizsglatnl ............................... 176
6.2.2. A tvoli emlkek kt vizsgleljrsa ...................................................... 177
6.3. A munkamemria-srls diagnosztikja ............................................................. 177
6.3.1. Kritikus krdsek a munkamemria alrendszereinek vizsglatnl ......... 177
6.4. Irodalom ............................................................................................................... 179
10. 9. fejezet - A nyelvi fejlds zavarai ........................................................................................ 187
1. 9.1. Az SLI tnettana s elmletei ..................................................................................... 187
1.1. Fogalmi gazdagsg vagy zrzavar ........................................................................ 187
1.2. Elmlet s mdszertan az SLI kutatsban ........................................................... 189
1.2.1. Fejldsi s szerzett zavarok .................................................................... 189
1.2.2. Kss vagy eltr fejldsmenet .............................................................. 189
1.2.3. Diagnosztikai krdsek ............................................................................ 190
1.2.4. A kontrollcsoport problmja ................................................................... 191
1.3. Az SLI fenotpusa klnbz nyelvekben ............................................................ 192
1.3.1. Angol ........................................................................................................ 192
1.3.2. Magyar ..................................................................................................... 193
1.3.3. A nyelvkzi vizsglatok tanulsgai .......................................................... 193
1.4. Elmletek az SLI magyarzatra .......................................................................... 194
1.4.1. Nyelvtani elmletek ................................................................................. 195
1.4.2. Nyelvi feldolgozsi elmletek .................................................................. 195
1.4.3. Kognitv elmletek ................................................................................... 196
1.5. Az SLI genetikja: A modulris doktrntl a ler genetikig ............................ 196
2. 9.2. Nyelvi zavar s rtelmi fogyatkossg ....................................................................... 200
2.1. A Williams-szindrma kognitv s nyelvi profilja: nemzetkzi adatok ................ 200
2.2. Magyar adatok a Williams-szindrmrl ............................................................. 202
2.3. A Down-szindrmsok nyelvi kpessgei ............................................................ 203
3. 9.3. Adatok s vitk a korai nyelvi zavar specificitsrl ................................................. 205
4. 9.4. Kitekints ................................................................................................................... 207
4.1. Magyar nyelv irodalom ....................................................................................... 208
4.2. Irodalom ............................................................................................................... 209
11. 10. fejezet - Afzik .................................................................................................................. 216
1. 10.1. Trtneti ttekints ................................................................................................... 216
2. 10.2. A hangokon alapul nyelvi elemek s a beszd sajtossgainak alapfogalmai, az afzis
zavar kulcsfogalmai .............................................................................................................. 218
3. 10.3. A nyelvi funkcik anatmiai bzisai ........................................................................ 218
v
4. 10.4. Az afzia vizsglatnak fbb szempontjai ...............................................................

5. 10.5. Az afzis tnetek klasszikus osztlyozsa .............................................................
5.1. Broca-afzia (expresszv vagy motoros afzia) ....................................................
5.2. Wernicke-afzia (szenzoros afzia) ......................................................................
5.3. Globlis afzia ......................................................................................................
5.4. Amnesztikus (anmikus) afzia ............................................................................
5.5. Vezetses (kondukcis) afzia ..............................................................................
5.6. Transzkortiklis (extrasylvian terletekhez kttt) motoros afzia ......................
5.7. Transzkortiklis szezoros afzia ...........................................................................
6. 10.6. Az afzia terpija s prognzisa .............................................................................
6.1. Irodalom ...............................................................................................................
12. 11. fejezet - Az olvass, az rs s a szmols zavarai ..............................................................
1. 11.1. Az olvass rendszerei ...............................................................................................
1.1. Az olvass kognitv alrendszerei ..........................................................................
1.2. Az olvass agyi hlzata .......................................................................................
1.3. Az olvass alaphlzatai .......................................................................................
1.3.1. Az olvass kiterjesztett krgi hlzatai ....................................................
2. 11.2. Olvassi zavarok ......................................................................................................
2.1. Diszlexia: az olvass fejldsi zavara ...................................................................
2.1.1. A fejldsi diszlexia tpusai .....................................................................
2.2. Alexia: az olvass szerzett zavara .........................................................................
2.2.1. A specifikus komponensek zavarai ..........................................................
2.2.2. Az alexia tpusai .......................................................................................
2.2.3. Szindrmk s olvassi zavar ...................................................................
2.3. A diszlexia s alexia diagnosztikja .....................................................................
2.3.1. Fejldsi diszlexia: Bziskpessgek feltrsra vgzett feladatok .........
3. 11.3. rszavarok ...............................................................................................................
3.1. Diszgrfia: az rs fejldsi zavara .......................................................................
3.1.1. A fejldsi diszgrfia tpusai ....................................................................
3.2. Agrfia: az rs szerzett zavara .............................................................................
3.2.1. Agrfia-szindrmk ..................................................................................
3.2.2. Az agrfia tpusai .....................................................................................
3.3. Az rs s helyesrs zavarainak diagnosztikja ...................................................
4. 11.4. Szmolsi zavarok ....................................................................................................
4.1. A szmols agyi hlzata ......................................................................................
4.2. A szmolsi zavarok tpusai .................................................................................
4.2.1. Diszkalklia: a szmols fejldsi zavara ................................................
4.2.2. Akalklia: a szmols szerzett zavara ......................................................
4.2.3. Szindrmk ..............................................................................................
4.2.4. A szmfeldolgozs srlse degeneratv zavarokban ...............................
4.3. A diszkalklia s az akalklia diagnosztikja .......................................................
4.4. Irodalom ...............................................................................................................
4.4.1. Tovbbi irodalom ....................................................................................
4.4.2. Pszicholgiai alapismeretek .....................................................................
13. 12. fejezet - A tri informci-feldolgozs neuropszicholgija ..............................................
1. 12.1. A hippocampus szerepe a tri tanulsban .................................................................
2. 12.2. Prefrontlis terletekhez kthet tri zavarok ..........................................................
3. 12.3. Tri-vizulis vzlattmb ...........................................................................................
4. 12.4. A tri informci szerkezete s tpusai .....................................................................
5. 12.5. A trkpszerkeszt kpessg zavara (topogrfiai diszorientci) ............................
5.1. Irodalom ...............................................................................................................
14. 13. fejezet - Tudatzavarok s megvltozott tudatllapotok .......................................................
1. 13.1. Fogalmak, meghatrozsok ......................................................................................
2. 13.2. A tudat komponensei ................................................................................................
2.1. bersgi szint ........................................................................................................
2.2. Tartalom ...............................................................................................................
2.3. A tudatllapotok tovbbi jellemzi .......................................................................
3. 13.3. Mdosult tudatllapotok ...........................................................................................
4. 13.4. Agyi korreltumok ...................................................................................................
5. 13.5. A tudatosuls krdskre ......................................................................................
vi
221
222
222
223
223
224
224
224
224
225
226
229
229
229
231
231
233
233
234
234
235
235
237
237
237
238
239
239
239
240
240
241
242
242
242
244
244
245
246
246
247
248
250
250
252
252
256
256
257
262
265
267
267
268
268
269
270
271
273
274
5.1. A szubjektv adatok objektv htternek krdse .................................................. 274

5.2. Objektv mutatkban megjelen folyamatok tudatosuls nlkl ......................... 275
6. 13.6. Patolgis llapotokhoz ktd fbb tudatzavarok .................................................. 276
6.1. Epilepszia ............................................................................................................. 276
6.2. Koponyasrlsek ................................................................................................. 276
6.3. Kma .................................................................................................................... 276
6.4. Neuropszicholgiai mutatk a tudatukat nem ural betegeknl .......................... 277
6.5. Delrium ................................................................................................................ 278
7. 13.7. A tudatllapot mdostsa gygyts cljbl .......................................................... 279
7.1. Elektrokonvulzv kezels ...................................................................................... 279
7.2. Szedls ................................................................................................................ 279
7.3. ltalnos anesztzia ............................................................................................. 280
7.3.1. A tudatossg visszatrse mtt sorn ..................................................... 280
7.3.2. Az auditv informci felvtelnek lehetsge ltalnos anesztziban .. 280
8. 13.8. Egyes mdosult tudatllapotok neuropszicholgiai httere ..................................... 281
8.1. Alvs ..................................................................................................................... 281
8.2. lom ..................................................................................................................... 283
8.3. Tudatos lom (lucid dream) .................................................................................. 285
8.4. Drogok .................................................................................................................. 285
8.5. Hipnzis ................................................................................................................ 287
8.6. Meditci .............................................................................................................. 289
8.7. Irodalom ............................................................................................................... 290
15. 14. fejezet - A szocilis kapcsolatok neuropszicholgiai zavarai ............................................. 295
1. 14.1. Korai prefrontlis srls hatsa a szocilis s a morlis viselkedsre .................... 297
2. 14.2. A prefrontlis terletek szerepe a szocilis magatarts szablyozsban ................. 301
3. 14.3. Lurija klasszikus terija .......................................................................................... 304
4. 14.4. A frontlis lebeny mint az agy figyelmi folyamatokat felgyel rendszere ............. 305
5. 14.5. A munkamemrihoz ktd zavarok ..................................................................... 306
6. 14.6. Szomatikus marker hipotzis (Somatic Markers Hypothesis) .................................. 306
7. 14.7. A ventromedilis prefrontlis, valamint a temporlis kreg szerepe a szocilis magatartsban
............................................................................................................................................... 306
8. 14.8. Az imitci neuropszicholgiai alapjai ................................................................... 308
9. 14.9. Az imitci veleszletett alapjairl .......................................................................... 308
10. 14.10. sszefoglals ........................................................................................................ 310
10.1. Irodalom ............................................................................................................. 311
16. 15. fejezet - A neuropszicholgiai vizsglat interperszonlis kontextusa ................................. 313
1. 15.1. Orientci ................................................................................................................. 313
2. 15.2. Helyzetfelmrs sszerakhat-e a vilg trmelkekbl? ...................................... 313
3. 15.3. A vizsglati helyzet sszetevi ................................................................................. 315
3.1. Tudatossg az agysrlt szemly problmjnak tudatosulsa ......................... 315
3.2. A neuropszicholgiai vizsglati cl vltozsainak szempontjai .......................... 316
3.3. A neuropszicholgus feladatai a klinikumban ................................................... 318
3.4. Az agysrlt szemly egyedisge ......................................................................... 319
3.5. A neuropszicholgiai vizsglat mint dialgus ...................................................... 320
4. 15.4. A segtett s a segt kztti interakcik .................................................................. 321
4.1. Jtszmk s autonm vlaszok a szakember bevondsa .................................. 321
4.2. A csald is csak segteni prbl ......................................................................... 322
5. 15.5. Az agysrlt szemlyek egzisztencilis krdsek ................................................. 323
6. 15.6. sszefoglals ........................................................................................................... 327
6.1. Irodalom ............................................................................................................... 328
17. 16. fejezet - Terpia s rehabilitci a neuropszicholgia terletn ......................................... 330
1. 16.1. Megllapodsok ....................................................................................................... 332
2. 16.2. Egyttmkdsek ..................................................................................................... 333
3. 16.3. A neuropszicholgiai terpia .................................................................................... 334
3.1. Demencia .............................................................................................................. 334
3.2. Depresszi ............................................................................................................ 335
3.3. Szorongs ............................................................................................................. 336
3.4. Neglekt szindrma ................................................................................................ 337
3.5. Frontlis tnetegyttes .......................................................................................... 337
3.6. Afzik ................................................................................................................. 337
vii
3.7. Memriazavar .......................................................................................................

4. 16.4. Nhny technikai tancs ...........................................................................................
5. 16.5. Nhny kognitv deficit kezelse .............................................................................
5.1. Irodalom ...............................................................................................................
18. Glosszrium ..............................................................................................................................
viii
338
339
339
340
343
A tblzatok listja
5.1. 4.1. tblzat. A kzponti ltplya lefutsa ............................................................................... 71
5.2. 4.2. tblzat. A retinlis ganglionsejtek, receptv mezk ........................................................... 73
5.3. 4.3. tblzat. A V1 fbb sejttpusai s funkcionlis szelektivitsuk .......................................... 75
5.4. 4.4. tblzat. A fejezetben trgyalt neuropszicholgiai zavarok tpusai s a megjelenskrt felels
lzik tipikus lokalizcija ............................................................................................................... 91
6.1. 5.1. tblzat. A megismersi s rzelmi funkcik aszimmetrii .............................................. 110
8.1. 7.1. tblzat. Az apperceptv s asszociatv agnzia kztti klnbsgek ............................... 151
9.1. 8.1. tblzat. ttekint tblzat azokrl a betegcsoportokrl, amelyeknl a slyos globlis amnzia a
vezet tnetek kztt szerepel (Markowitsch, 2000 alapjn) ......................................................... 164
9.2. 8.2. tblzat. A nemzetkzi szakirodalomban gyakran hivatkozott, anterogrd emlkezeti zavart
vizsgl eljrsok (Forrs: Baddeley et al., 1998; Crawford et al., 1992; Gathercole & McCarthy, 1994;
Lezak, 1995; Spreen & Strauss, 1998; Wilson, 2002) .................................................................... 175
10.1. ............................................................................................................................................... 187
10.2. 9.1. tblzat ............................................................................................................................ 188
10.3. 9.2. tblzat. Az SLI magyarz elmletei ............................................................................ 194
10.4. 9.3. tblzat. A gyermek nyelvfejldsi problmi (%-os elforduls) a nevel kzeg beszdfejldsi
problminak fggvnyben (Felsenfeld s Plomin, 1997 nyomn) .............................................. 197
10.5. 9.4. tblzat. Ikerkutatsi konkordancik a nyelvi zavar elfordulsban SLI-os ikertestvreknl
(Stromswold, 2000 nyomn) .......................................................................................................... 197
10.6. 9.5. tblzat. Iker konkordancik a nagyon gyenge emlkezeti s akusztikai teljestmnyben
(Stromswold, 2000 nyomn) .......................................................................................................... 198
10.7. 9.6. tblzat. A Williams-szindrms csoport teljestmnynek szintje s mintzata a verblis
kontrollcsoporthoz kpest. A msodik oszlopban a + azt jelli, ha a kt teljestmnyszint megegyezett, a
< olyan eseteket jell, ahol a WSZ-teljestmny elmarad a verblis kontrolloktl. A harmadik oszlop azt
mutatja, hogy a teljestmnymintzat ugyanolyan volt-e a kt csoportban: itt a + hasonl mintzatot, a
pedig eltr mintzatot jell ........................................................................................................... 203
11.1. Egyszerstett diagnosztikai kalauz ....................................................................................... 225
14.1. 13.1. tblzat. Akinetikus mutizmus s az apalliumos szindrma bemutatsa ...................... 269
14.2. ............................................................................................................................................... 272
14.3. 13.2. tblzat. Az alvs kt f fzisnak legfontosabb objektv jellemzi (Bdizs, 2003; Halsz,
2000; Hobson, 2000 nyomn) ......................................................................................................... 281
14.4. ............................................................................................................................................... 284
14.5. 13.2. tblzat. Nhny fbb drog agyra gyakorolt hatsa s felttelezett hatsmechanizmusa 286
16.1. 15.1. tblzat. Szempontok a tudatllapotok jellemzshez .................................................. 326
ix
1. fejezet - Szerzk s szerkesztk

nvsora
Bende Istvn
Pcsi Tudomnyegyetem
Magatartstudomnyi Intzet
Czurk Andrs
Pcsi Tudomnyegyetem
Csath rpd
Pcsi Tudomnyegyetem
Cspe Valria
Magyar Tudomnyos Akadmia
Pszicholgiai Kutatintzet
Gulys Balzs
Karolinska Institute (Stockholm, Svdorszg)
Department of Neuroscience
Kllai Jnos
Pcsi Tudomnyegyetem
Kardi Kzmr
Pcsi Tudomnyegyetem
Kas Bence
Budapesti Mszaki Egyetem, Kognitv Tudomnyi Tanszk
Etvs Lrnd Tudomnyegyetem GYFK, Fonetikai s Logopdiai Tanszk
Lukcs gnes
Magyar Tudomnyos Akadmia, Nyelvtudomnyi Intzet
Magyar Tudomnyos AkadmiaBudapesti Mszaki Egyetem
Neuropszicholgiai s Pszicholingvisztikai Kutatcsoport
Mrocz Istvn kos
1
Szerzk s szerkesztk nvsora
Harvard University Medical School (Boston, USA)

Department of Radiology
Pataki Ilona
Pzmny Pter Katolikus Egyetem
Pszicholgiai Intzet
Plh Csaba
Budapesti Mszaki Egyetem, Kognitv Tudomnyi Tanszk
Neuropszicholgiai s Pszicholingvisztikai Kutatcsoport
Racsmny Mihly
Kognitv Tudomnyi Tanszk
Sra Lszl
Kodolnyi Jnos Fiskola
Pedaggiai Intzet
Varga Katalin
Etvs Lrnd Tudomnyegyetem, Affektv Pszicholgiai Intzet
Ksrleti Pszicholgiai Tanszk
Verseghi Anna
Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem
Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzet
2
Elsz
Az nll tudomnyknt jegyzett neuropszicholgia szletse szmos tudomnygnak ksznhet, de az
elnevezs DonaldHebb rdeme, aki The Organization of Behaviour: A Neuropsychological Theory (1949) cm
knyvben pontos definci alapjn elszr rta le ezt a kifejezst, jllehet Hans-LukasTeuber (1948) mr
hasznlta az elnevezst egy nagyhats tudomnyos eladsban. Els meghatrozsok szerint a
neuropszicholgia f clja az agy strukturlis felptshez kapcsolhat emberi pszicholgiai folyamatok
megrtse (Kolb s Whishaw, 1996). Ez az ltalnos s egyben nagyra tr definci nem tesz azonban
klnbsget az agy mkdsi llapotnak (aktivitsszintjnek) s szerkezeti elemeinek makro- vagy
mikroszkopikus szintjnek elemzsben. Ez az ellentmonds a neuropszicholgia ksbbi fejldst is
meghatrozta.
Aneuropszicholgit ltalban gy definilhatjuk, mint az agyi funkcik, a magatarts s a pszicholgia
viszonyt tanulmnyoz diszciplnt. A legtbb neuropszicholgus szmra azonban a neuropszicholgia
pontosabb s specilisabb jelentssel br. A behaviorizmus visszaszorulsa s a kognitv tudomnyok elretrse
az 50-es s a 60-as vekben a neuropszicholgia kifejezst divatoss tette, br a fogalom jelentse nemhogy
specifikusabb, hanem ppensggel szinte parttalann bvlt. A neuropszicholgia mint egysges tudomnyos
diszciplna, hatrait tekintve, mg mindig szntelenl terjeszkedik.
A klinikai neuropszicholgia, mint diagnosztikus, terpis s rehabilitcis terlet, az agysrlseket kvet
magatartssal s a pszicholgiai zavarokat ksr jelensgekkel foglalkozik, gyakorlatban egyre mlyebben
mert az ideg- s elmegygyszat s a klinikai pszicholgia hagyomnyos s modern mdszertanbl.
Legkzelebbi rokona a neuropszichitrinak, annak az orvosi-elmegygyszati szemlletnek, amely az
elmebetegsgeket s pszichopatolgiai zavarokat a neurobiolgia eredmnyei alapjn igyekszik evidencikhoz
ktni, rtelmezni s gygytani. Ennek ellenre nagy valsznsggel megjsolhat, hogy a tradicionlis
ideggygyszat s az elmegygyszat nem olvad ssze a neuropszicholgival, inkbb a klnbz diszciplnk
szorosabb kapcsolatra pl egyttmkdse vrhat.
1. Trtneti elzmnyek
A grg Alkmain volt az els (kb. i. e. 520) aki rsaiban az rzkels s a megismers kzpontjaknt az agyat
jellte meg. Anatmiai boncolst Eurpban taln vgzett elszr, lerja a szemideget s keresztezdst.
Kveti kz sorolhat nhny neves materialista szemllet filozfus is, mint Anaxagorasz, Dmokritosz s
Diogensz. Hippokratsz (i. e. 4. sz.) is megllaptja, hogy az agy (s nem a szv) a llek, a gondolatok s az
rzsek kzpontja. Eraszisztratosz (kb. i. e. 250) szintn emberi testet boncolt, s az agytekervnyeknek
intelligens funkcikat tulajdontott. Galenus, gladitorok fejsrlseit sebszknt elltva, (i. sz. 2. sz.)
megllaptotta, hogy az agysrls megvltoztatja a viselkedst. Galenus pontos megfigyelsei s lersai szerint
az rzidegek az agyhoz s nem a szvhez kapcsoldnak. Azt is tudta, hogy az agy deformcija a mozgsokat
s a viselkedst erteljesen megvltoztatja, mg hasonl manipulci a szven, br nagyon fjdalmas, ilyen
hatsokat nem okoz. Galenus megfigyelsei 1500 vig nagyrszt feledsbe merltek, fknt azrt, mert az
emberi test s agy boncolsa Eurpban tiltva volt. AndreasVesalius (15141564) renesznsz anatmus akit
ma is a humn anatmia atyjnak tekintenek mr rendszeresen boncolt (a hatsgok ldztk is emiatt), s
Galenus nyomdokain haladva tbb j megfigyelst tett.
Az agy, a viselkeds s a llek sszefggse, vezredek ta vitatott filozfiai problma, de a felvetd krdsek
megoldsa napjainkra egyre inkbb a ksrleti llektan s az idegtudomny terletre helyezdtt t.
PeterRommel nmet orvos 1683-ban rszletes lerst adja a motoros afzinak. Swedenborg (svd
matematikus, fiziolgus) 1740-tl kezdve sszegyjti s sszegzi az akkori neurolgiai tudsanyagot, s
megllaptja, hogy az agykreg az rzkelsi s motoros mkdsek legfelsbb kzpontja. Az olasz Gennari
(17501795) volt az els, aki az agykreg rteges szerkezett szrevette, s megvetette az alapjt, tbbek kztt
Brodmann szvettanilag precz lersainak is.
Gall az 1800-as vek elejn gy gondolta, hogy az agykreg 27, mkdsben elklnthet rgibl ll. Ezek
kztt felsorolta a jzan szt, tovbb a nyelvet, rzkelst, a remnyt s nbecslst, s mg j nhny
homlyos s nehezen meghatrozhat viselkedses s lelki tulajdonsgot, ami aztn majd egy vszzadon t
heves vitk trgya lett. Gall s Spurzheim, a frenolgia megalapti, mrsek ezreit vgeztk el (pl. 25 gyilkos
koponyjnak rszletes sszehasonltst), s ezek alapjn a lokalizland funkcik szma elszr 35-re, majd
mintegy 100-ra ntt, jllehet a lokalizci krdseit sem k, sem a frenolgia tbbi hve nem tudta megoldani. A
francia agysebsz, PierreFlourens szolgltatta az els tudomnyos bizonytkokat arra nzve, hogy a frenolgiai
iii
Elsz
megkzelts tves alapokon nyugszik. llatok agynak sebszi s boncolsos beavatkozsait kveten gy
tallta, hogy a viselkeds megvltozsa nem egy-egy krlrt agyi rgi, hanem inkbb a srls kiterjedtsge,
azaz a srlt agyszvet mennyisgvel arnyosan krosodik. A frenolgia (azaz az agyi funkcik szigor
lokalizlhatsga) s a flourens-i (lzis s ablcis technika s tanulmnyok) ekvipotencialista
nzetekvitjamind a mai napig nem zrult le, br az eltelt id (s a modern agykutats) mindkt szlssgesnek
nevezhet llspontot nagyrszt megcfolta.
Henry J. Bigelow amerikai orvos rja le 1850-ben a hres Phineas Gage-esetet, amely az els klinikai
neuropszicholgiai esettanulmnynak tekinthet a homloklebeny srlsvel kapcsolatban.
2. A mai neuropszicholgia megalapozi

Paul Broca (18241880) 1861-ben egy agytumorban meghalt pciense agynak boncolsakor szerzett
tapasztalatai alapjn lerja a nevezetes Broca-ret, amelyet ma is beszdlokalizcis kzpontnak tekintnk.
VlagyimirBetz orosz anatmus 1874-ben publiklja az agyi motoros kzpontokban felismert piramidlis sejtek
lerst (ma is mint Betz-fle ris piramis sejteket emlti az anatmia). Az 1870-es vekben Wilhelm Wundt
Lipcsben, valamint William James az Egyeslt llamokban megalaptja az els ksrleti pszicholgiai
kutatlaboratriumokat, amelyek pszichofizikval, rzkelssel, szlelssel s a tudattal foglalkoztak, kvetik
s tantvnyaik pedig a pszicholgia szinte minden gban fontos megfigyelseket tettek. CarlWernicke nmet
orvos (18481905) lerja a Broca-fle szindrma ellenttt, azaz a szenzoros afzit. JohnHughlings Jackson
(18351911) hatrozottan llst foglal a lokalizacionistk ellen, s amellett rvel, hogy olyan komplex szervben,
mint az emberi agy, a funkcik lokalizcija csak ers megszortsokkal lehet rvnyes.
J. B. Charcot (18251893) Franciaorszgban az agy egyes rszeinek sszekttetseit s funkciit elemezve
diagramokat a mai ideghlzatok elmleti s gyakorlati alapjt megalapozva vzol fel a beszd, az rzkels
s mozgsszablyozs zavarainak rtelmezshez. Nevezetes arrl is, hogy sztnzsre kezd el foglalkozni
Freud az n. pszichs trauma kutatsval.
Sigmund Freud (18561939) neurolgusknt Charcot tantvnya. Mg pszichoanalitikus elmletnek
kidolgozsa eltt kompetens neuropszicholgusnak bizonyul, 1891-ben monogrfit publikl az afzirl.
Ebben lesen kritizlja Wernicke s a tbbi diagram-gyros munkssgt s a lokalizci-ellenes tborhoz
csatlakozik. E korai monogrfijban a szjelentssel (sze-mantikval) foglalkozik, s sok tekintetben a modern
transcoding modellekkel rokon elkpzelseket fogalmaz meg. Sajnlatos, hogy ksbbi pszichoanalitikus
elmlete s gyakorlata messze elkanyarodott a neuropszicholgiai elmletek s gyakorlat f ramtl; gretes
s izgalmas az, hogy a modern pszichoanalzis egyre tbb kvetje veszi fel az elejtett szlat, s lpseket tesz a
neuropszicholgia s az idegtudomnyok fel is.
A neuroanatmia s neurofiziolgia ttri kzl kihagyhatatlan a ma is kzismert s mg mindig jl
hasznlhat megfigyelseket s elveket ler Sherrington, Brodmann, Cushing, Monakow, Head, Cannon,
Lashley, Moniz, Penfield s Hebb, Mountcastle, Hubel, Wiesel s mg sok ma is l kutat, anatmus,
neurofiziolgus, pszicholgus, neurolgus, pszichiter, agysebsz s biokmikus. Munkssgukat a modern
neuropszicholgiai lersok s tanulmnyok szmtalanszor emltik, nzeteik s az ltaluk lert tnyek
knyvnkben is fontos referencik. Hervadhatatlan rdemeiket mltnytalan lenne rvidtve sszefoglalni , ez
egy msik, mg a jvben elkszl neuropszicholgia-trtneti knyv tetemes rszt tenn ki. Brki
tanulmnyozza a neuropszicholgit, csak tisztelettel adzhat eldeink szemlyes kzdelmekben bvelked
munkssgnak. Felfedezseik rszleteinek ismertetse tlmutat a bevezet terjedelmi lehetsgein. Az olvas
figyelmbe ajnljuk a referenciaknt felsorolt irodalmakat.
3. A modern neuropszicholgia mint tudomnyos

diszciplna
Az tvenes vektl kezdve a neuropszicholgia leglnyegesebb tmi a fltekei lateralizci krdshez,
valamint az agnzia, az afzia s az amnzia funkcionlis modelljeihez kapcsoldnak. Hcaen megjelenteti az
els monumentlis neuropszicholgiai kziknyvt, amely tlnyom rszben a fltekei dominancia s a
testsma krdskrvel foglalkozott (l. Benton, 2000). Cambridge-ben OliverZangwill megalaptja az els
ksrleti neuropszicholgiai laboratriumot, egyben mintt szolgltatva a ksbbi neurolgiai s pszichitriai
osztlyokon szervezd hasonl intzmnyek szmra. Norman Geschwind pedig bevezeti a diszkonnekci
elvt, amely mig az egyik legfontosabb neuropszicholgiai magyarz elv (Geschwind, 1965).
iv
Elsz
A korbbi vek gyakorlathoz kpest a neuropszicholgia szerepe megvltozott. A lzi helynek azonostst a
fokozatosan fejld agyi kpalkot eljrsok teszik lehetv. Szmos agyi rendellenessg azonban nem kthet
krlhatrolt agyterlet srlshez. sszetett kognitv deficitek mozaikjbl tudjuk csak sszerakni a patolgia
eredett s a kialakulsban szerepl agyi kpletek szerepvllalst. A tkletesed technikk ellenre sem
tudjuk azonostani az aprbb kognitv zavarokat, sokszor nem tudunk mit kezdeni a tbb pontot rint vagy
globlis hatsokat eredmnyez srlsekkel. Figyelembe vve a kis terletre lokalizld, ablatv
beavatkozsokat, az agyba beptett elektrotechnikai interface-ek ltal kivltott impulzusok kvetkezmnyeit,
egyre kvetelbb ignyknt vetdik fel a rszfunkcik pontos felmrse, s a mrsi eredmnyek validitsnak
ellenrzse. A neuropszicholgiai diagnosztikai tesztek rtkpontjai funkci kzben is vgezhet agyi kpalkot
vizsglatok eredmnyeivel egszlnek ki, szerepk gy fokozatosan megvltozik. A kliens mindennapi
letminsge, kognitv lehetsgei s kpessgeinek fejlesztse, a munkakpessg, iskolai megfelels, nll
letvezets krdsei kerlnek eltrbe. Egy msik vonulat, amelyet elssorban kognitv neuropszicholgia
nven emltenek, elssorban a kognitv kpessgek neurolgiai alapmechanizmusnak vizsglatval foglalkozik,
s mint ilyen, mdszereiben a kifinomult elemi kpessgek s az agymkds alapszint megismershez
kapcsoldik. A korbbi diagnosztikai cllal ksztett vizsgl eszkzk azonban nem felttlenl tltik be a
szerepket a mindennapi tevkenysg finom elemzsekor. Fokozott figyelmet kell teht fordtanunk a klinikai
krnyezeten tlmutat vizsgl eszkzk kidolgozsra.
Remnyeink szerint a bemutatott sszellts, mely a magyar neuropszicholgiai gondolkods meghatroz
terleteit reprezentlja, bevezeti az olvast mindkt terlet mvelsbe, s sztnzst ad ahhoz, hogy a
ksbbiekben mind a kognitv, mind a klinikai terleten elmlytse tudst.
A magyar idegtudomny, a hozz kapcsold neuropszicholgiai diagnosztika s rehabilitci nem csak
haszonlvezje, de cselekv rszese is a neuropszicholgia nemzetkzi fejldsnek. Tbbek kztt
Szentgothai Jnos, Grastyn Endre, Freund Tams neve fmjelzi ezt a tudskincset, de a hazai
neuropszicholgiai szakma fejldsrt hlval tartozunk a magyar szrmazs, vilghr kanadai
neuropszicholgusnak, KertszAndrsnak is. A hazai gyakorlat elssorban Lurija munkssga nyomn haladva
alaktotta ki sajt profiljt. Az elmlt vekben a neuropszicholgia alapjai irnt rdek-ldk Pter gnes s
Osmann Sgi Judit tanknyvein nevelkedtek. A neuropszicholgia gyakorlatval s a nemzetkzi tekintly
neuropszicholgiai kutatsokkal foglalkoz munkatrsak krl kialakult szakmai mhelyek: a SOTE
Neurolgiai Klinika Neuropszicholgiai Csoportja, a Magyar Tudomnyos Akadmia Neuropszicholgiai s
Pszicholingvisztikai Kutatcsoportja, az MTA Pszicholgiai Intzetnek Pszichofiziolgiai Kutatcsoportja, az
Orszgos Ideggygyszati s Pszichitriai Klinika Klinikai Pszicholgiai Laboratriuma, az Orszgos Orvosi
Rehabilitcis Intzet Koponya-srltek Rehabilitcis Osztlya ms mhelyekkel egytt biztostjk a
neuropszicholgia gyakorlati terleteinek fejldst. A nemzetkzi ramlatokhoz illeszked rvendetes tny
ugyanakkor, hogy a kognitv neuropszicholgia s a kognitv idegtudomnyok ismeretei megtermkenyten
hatottak a magyar neuropszicholgia fejldsre. Ezen a terleten az elkvetkez vekben tovbbi lendletes
fejlds vrhat.
Remnyeink szerint jelen neuropszicholgiai bevezet tanulmnygyjtemny hozzjrul az elmlylt tuds
megszerzshez, s lehetv teszi a klnbz szakterleteken dolgoz pszicholgusok, orvosok, rehabilitcis
szakemberek s idegtudomnnyal foglalkoz kutatk egyttmkdst.
A tanulmnyktet clja: oktatsi segdanyagot adni a neuropszicholgia tantrgy oktatshoz, mind bachelor,
mind pedig master szinten, bemutatni azokat a mdszereket, amelyek a bizonytkokra pl gygyts
kzegben a diagnzis, a terpia s a rehabilitci megbzhat eszkzei lehetnek. A tanulmnyktet a magyar
neuropszicholgia helyzetnek ismeretben kiemeli s sszefoglalja a gyakorlatban leggyakrabban elfordul
problmaterleteket, s kitekintst ad az elkvetkez fejldsi irnyok fel. A kpalkot eljrsok, valamint a
szmtgpes animci rohamos fejldse megteremtette a lehetsget a neuropszicholgia oktatsi
kpanyagnak rszletes, tematikus bemutatshoz is. Terveink szerint a tanulmnyktet kiegsztseknt a
ksbbiekben megszletik egy web alap tematikus kpanyaggyjtemny is, mely elsegti ennek a rohamosan
fejld tudomnynak a hatkonyabb oktatst. Figyelembe vve a magyar oktatsi hagyomnyokat, abbl a
hazai gyakorlatbl indultunk ki, hogy az egyetemi tanulmnyok bevezet idszakban a hallgatk az anatmiai,
lettani tanulmnyaik sorn rszletesen megismerkednek az rzkszervek, az idegrendszer s az agy
felptsvel, valamint a rvid lefuts kognitv vlaszokat ksr pszichofiziolgiai s vegetatv reakcik
mrsi mdszereivel s az ezekhez kapcsold alapelmletekkel. Ezeket a terleteket ltalban a
biopszicholgiai tanknyvek trgyaljk, melyek a fentieken tl a hormonok s a viselkeds, valamint a
dependencia tmakrt is rszletesen rintik.
Felhvjuk az olvas figyelmt, hogy a rszletesen megvitatott s kritikusan elemzett alapismeretek mellett
helyenknt bemutatott, a magyar neuropszicholgia fejldsi potenciljt s dominns fejldsi terleteit jelz
v
Elsz
elgondolsok is szerepelnek, melyek tovbbi elemzst ignyelnek. E terleteken szmtunk az olvas s a

leend munkatrsak kreativitsra, s bzunk abban, hogy kzlk szmos j munkatrsat dvzlhetnk a
neuropszicholgia gyakorlatnak s a kutatsnak legklnbzbb terletein.
a szerkesztk
vi
2. fejezet - 1. fejezet - Kvalitatv

megkzeltsek a
neuropszicholgiban
Verseghi Anna
7
1. fejezet - Kvalitatv
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
Mi ez?
Tth Tams fotja
1. 1.1. A feladat
Komoly tudst ignyel, s nha nagy feladat egy alma elfogyasztsa. Az llatok nem hagynak olyan csutkt,
mint az ember. A harapsnyomokbl kiolvashat az ehet s nem ehet rszek megklnbztetsnek
kpessge, a tpllkjelleg felismerse s az annak megszerzsvel kapcsolatos motivci. Az alma
megevshez szksges, hogy a szemly rendelkezzen a cltrgy felismersn s lokalizcijn tl sajt testvel
s testmozgsval kapcsolatos tudatossggal is, hogy a karjt a megfelel mdon kinyjtva pontosan meg tudja
ragadni az almt. A gymlcs megszerzsekor, a haraps s rgs folyamatban szlelnie kell a keze s a
cltrgy hatrait. Nagy tuds rejlik teht az almaevsben.
2. 1.2. A problma
Agysrls esetn elfordul, hogy elvsz az almaevs kpessge. Neuropszicholgiai szempontbl ez
klnbz problmkat jelenthet meg. Az agysrlt szemly nem kpes megfogni az almt, vagy mellnyl,
amikor prblja elrni, nem tudja, hogyan kell harapni, esetleg nem ismeri fel az almt, hogy mi az, mire val.
Ilyenkor gondolhatunk arra, hogy a betegnek testsmazavara van, vagy a lts s a mozgs sszerendezsvel
lehet problmja (pl. optikus ataxia, kinesztetikus apraxia), de lehet az is, hogy a cltrgy, amit vizulisan
felismer (az alma), nem aktivlja a megevshez megfelel mozgsmintt, s idecis apraxija van, illetve a
fellp vizulis agnzia valamilyen formja miatt nem reagl clszer mdon. Megtrtnhet az is, hogy az
agysrlt szemlynek semmilyen gondot nem jelent egy almt megenni, de ha egy kpzeletbeli almval kell
eljtszania, hogy hogyan enn meg, akkor ezt nem tudja megjelenteni. Ilyenkor felttelezhetjk, hogy
ideomotoros apraxia vagy esetleg testsmazavar lehet a httrben. (Termszetesen ms jelleg problmk is
okozhatjk azt, hogy valaki nem tudja a fenti mveletet vgrehajtani, pl. bnuls, vgtaghiny vagy ppen kros
mozgs, esetleg a szemly motivlatlan az adott feladatra.)
Abban az esetben, amikor azt ltjuk, hogy valaki bels szksgletnek hinyban, csupncsak azrt, mert
szrevett egy eltte hever gymlcst, elkezdi megenni, vagy egy el rakott res pohr utn nyl, s inni
prbl belle, elgondolkodhatunk azon, hogy ppen egy automatikus hasznlatot kivlt viselkedst (utilisation
behaviour) figyelhettnk-e meg (Boccardi s mtsai, 2002).
A vizulis felismers kpessgnek srlse miatt lehet, hogy egy valdi almt vagy csutkt nem kpes
beazonostani a beteg, de elfordulhat, hogy mikzben a valsgos cltrgy felismersvel nincs problmja,
akzben pldul a fejezet elejn bemutatott trgyat nem tudja felismerni. Amikor azt krdezzk a szemlytl,
hogy mi ez?, mit lt a kpen?, akkor azt vlaszolja, hogy ez egy gyertya, vagy viaszbl ksztett figura.
Egy msik beteg szerint zsrkszobor. Olyan, mint a balett-tncos. Itt lehet ltni, ez a lba, spiccel. Msok
szerint kristly lerakat vagy ppen kagyl, vagy egy grabancnl felemelt brny, esetleg nvnyflesg,
kt bogr van benne. Ezekbl a megfogalmazsokbl a vizulis felismers klnbz zavarait lehet sejteni.
Ezektl egszen eltr problmt felttelezhetnk, ha ezt a vlaszt kapjuk: alma, ami ki van mr rgva. Egy
ettl klnbz, de hasonl nehzsgre utal megfogalmazs szerint: ez egy klcsn furcsa alma. Azt hiszik
mr, hogy nem nyl hozz senki, senki sajt tulajdona. Alma valami nem torzsa Vagy: Virg, de
mgsem az, almatorzsnak lehet felmrni. Az ilyen tpus vlaszok nyomn a neuropszicholgusban
felvetdhet, hogy a betegnek valamilyen nyelvi zavara van, amelyet a neuropszicholgiai vizsglatban a
hipotzistesztels sorn, hibaelemzsen keresztl pontosan behatrolhat.
Ha pontosan tisztzni szeretnnk, hogy mi a beteg problmja, akkor nem elg sejtsekre hagyatkozni vagy
nyugtzni, hogy mi az, amit nem tud, hanem figyelemmel kell ksrni, hogy hogyan nem tudja, illetve hogyan
tudja azt. rdemes megismerni, hogy van-e olyan mdosts, amely esetn kpes bizonyos vltoztatsokkal
kompenzlni a nehzsgeit. Ez utbbi a segtsgnyjts szempontjbl sem kzmbs.
3. 1.3. A problma mrsneks jellemzsnek tjai

Az agysrlt szemlyek feladatvgzs sorn nyjtott teljestmnyt vizsglhatjuk gy is, hogy mennyisgileg,
azaz kvantitatvan rtkeljk. Ez gy trtnik, hogy egy szemly tesztelse sorn kapott adatait, egy mr
vizsglt, ismert nagyobb populcin bemrt jellemzk tlagbl kpzett standard rtkhez viszonytjuk. Ha
8
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
valaki egy adott feladatban, helyzetben megfelel ennek a hatrrtknek, akkor a vizsglt szempontbl
egszsges, normlis, ha ezt a standard rtket (vagy elfogadsi tartomnyt) nem ri el, akkor beteg, vagy
gyengbb az tlagosnl. Ilyen jelleg, ltalban ismtelhet mrs alapjn be lehet sorolni valakit az egszsges
vagy a beteg ezen bell is szmtalan kategriba, lehet arra nzve utalst tenni, hogy mennyire srlt, de ez
mg a kezels mdjrl, hogy mit lehet tenni egy adott helyzetben, keveset mond. Nem sokat rul el a szemly
problmjnak termszetrl, arrl, hogy ez az ember a htkznapi letben mire kpes, meg tud-e oldani
bizonyos helyzeteket. Tovbbi informcikra lesz szksgnk, hogy a kognitv mintzatt, szemlyt tekintve
hogyan lehet a legclszerbben segteni abban, hogy a maradk kapacitsait a sajt kpessgnek megfelel
szinten tudja mozgstani s meglni. Azonban, ha az objektivitsra trekv, viszonylag kontrolllhat
krlmnyek kztt vgezhet tjkozd, puhatolz kvantitatv szrst hibaanalzisen alapul
hipotzistesztels kveti, vagy abba pl be, s az eredmnyek rtelmezse rszletesebb profilelemzs alapjn
trtnik, akkor lehetsgnk nylik a szemly mkdsmdjnak egyni sajtossgait megismerni (a kvantitatv
mdszerek rszletes ismertetst l. Racsmny, 2005 sszefoglaljban).
A msik lehetsg a kvalitatv megkzelts. A minsgi elemzs mdszernek alkalmazsa br szubjektv,
individulisan az adott szemlyhez illesztett, a vizsglati szitucihoz flexibilisen formlt, mgis lehetsget
nyjt, hogy szemlyre szabottan meglssuk, ki az az ember, s hogyan mkdik, akit ppen vizsglunk, s
esetleg a segtsgnkre szorul. A beteg problmjnak vizsglatakor a httrtnyezk zavarainak
hipotzistesztelse sorn, az adott feladatban megnyilvnul hibk azonnali elemzsvel a tesztels folyamata
folyamatosan vltozik a hiba jellegnek megfelelen. A neuropszicholgus attl fggen vlasztja ki a
kvetkez vizsglati feladatot a szles spektrum eszkztrbl (vagy esetleg spontn hoz ltre valamilyen, a
helyzetre szenzitv feladatot), hogy ppen milyen jelleg hiba jelenik meg, mikzben a problma gykert
prblja behatrolni, mint egy nyomoz. Ez a mdszer a vizsglatvezet jrtassgn, szaktudsn alapul, s
flexibilis, rugalmas gondolkodst s kreatv cselekvst kvn meg a neuropszicholgustl. Ebben a szemlleti
keretben gondolkodva nem arra esik a hangsly, hogy valakinek mennyire srlt egy bizonyos funkcija, hanem
figyelmnk kzppontjba az a mkdsmd kerl, ahogyan megoldani prblja az adott feladatot. Azt
vizsgljuk, hogy a feladatvgzsnek melyek az p, s melyek a krosodott lncszemei (Lurija, 1975). Rendkvl
fontos, hogy ne csak azt fogalmazzuk meg, hogy mi srlt, mi a hiny, hanem azt is, hogy mi egszsges. A f
krds, amelynek mentn az informcikat gyjtjk a Hogyan mkdik? A kapott vlaszok j kiindulpontjai
lehetnek a (neuropszicholgiai) rehabilitcinak. A kvalitatv analzis a neuropszicholgiai esettanulmnyok
mdszertani alapjt is kpezi. (A kt t mdszertani sszehasonltsrl magyarul bvebben l. OsmannSgiJ.
1983 munkjt.)
A kognitv funkcik minsgi analzisnek mdszere termszetesen nem zrja ki, hogy mennyisgeket is
mrjnk. Ugyanannl a szemlynl az ismtelt vizsglatokban, vagy a neuropszicholgiai trningek sorn, az
egyes feladatokban nyjtott teljestmnybeli rtk alapjn jl kvethet lehet a gygyulsi folyamat. Ugyangy
mutathatjk a megismtelt vizsglati feladatok vagy azok vltozatainak eredmnyei azt is, ha nincs javuls, s az
esetleges romlst is. Ezen keresztl nemcsak a szakember, hanem az rintett szemly is kzvetlen tmpontokat
szerezhet llapotnak vltozsrl.
4. 1.4. A plda
A kt szemlleti megkzelts nem jelent egymssal ellenttes irnyt. Jl kiegszthetik egymst, mint ahogy ezt
az egyik legnpszerbb neuropszicholgiai vizsglati mdszerben, a ReyOsterrieth komplex bratesztben is
lthatjuk (l. 1.1. bra).
9
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.1. bra. ReyOsterrieth komplex bra (kicsinytett)

Az bra AndreReytl ered, Osterrieth dolgozta ki s standardizlta a legszlesebb krben hasznlt pontozsi
mdszert (Rey, 1959; Lezak, 1995; Meyers s Meyers, 1995). A teszt a vizulis organizci s a vizulis
incidentlis emlkezet tesztelsre hasznlatos. A teszt elvgzshez szksg van a mintabrra, egy fehr lapra
s hat sznes tollra. A vizsglt szemlynek elszr az a feladata, hogy msolja le az brt. A vizsglt szemly
informlva van arrl, hogy msols kzben a rajzolshoz szksges sznes tollat jra s jra ki fogjuk cserlni
egy msik sznre. A vizsglat vezetje figyelmesen kveti a szemlyt, ahogy msol, s kzben, ahogy a
szemly halad, jl elklnthet egysgek befejezse utn megkri, hogy egy eltr szn tollal rajzoljon tovbb.
(Magyarorszgon elterjedt sznsorrend: fekete, piros, kk, zld, srga, barna.) Ez a felvteli technika segt a
ksbbiekben megl-laptani, hogy a rajzol milyen sorrendben haladt a szerkeszts sorn. (A klinikai
gyakorlatban a sznek vltoztatsnak mdjtl eltr felvteli technikval is tallkozhatunk, pl. a vizsglat
vezetje egy eltte lv brn szmokkal, vagy valamilyen ms mdon jelzi a halads sorrendjt, pl. Meyers s
Meyers, 1995). A vizsglt szemlynek a msols utn, a teszt msodik rszben elre nem jelzett mdon,
vratlanul, egy bizonyos id elteltvel emlkezetbl kell rekonstrulnia az brt. Teht a msols alatt mg nem
tudja, hogy a mintaalakzatot majd a ksbbiek sorn emlkezetbl felidzve kell megkonstrulnia. Ennek a
rsznek tbb vltozata is ltezik, vagy a msols befejezse utn rgtn s/vagy ksleltets utn kell lerajzolni
az brt. A msols utni ksleltets idtartama a klinikai helyektl, a vizsglat cljtl fggen lehet nhny
msodperces, pr perces, de akr tbb hetes is. Az emlkezetbl trtn rajzols sorn is cserljk a sznes
eszkzket. A msolsnak s az emlkezeti reprodukcinak nincs idi korltja, de feljegyezzk a rfordtott
idket.
A mdszer alkalmas arra, hogy a vizsglt szemly feladatmegoldsi mdja, teljestmnye kvantitatven s
kvalitatven is kirtkelhet legyen, ezltal a diagnosztikai s az ezzel sszekapcsold, individulisan
meghatrozott rehabilitcis folyamat egyik hasznos eszkze lehet. Az bra az rtkels szempontjbl 18
egysgre van osztva, s ennek alapjn egy szemly msolsi s emlkezeti felidzsi teljestmnye
meghatrozott kritriumok szerint pontozhat. gy kiszmthat egy msolsi s egy emlkezeti pontrtk,
amely segtsgvel a szemly teljestmnyrl megllapthat, hogy egszsgesnek vagy srltnek tekinthet. A
kvalitatv analzisnek alvetett egyni feladatmegoldsok alapjn pedig jl lekpezhetek a vizulis szlels
klnfle problmi, a figyelmi folyamatok (pldul neglekt-szindrma), az incidentlis vizulis s vizulis-tri
emlkezet, valamint az organizci s a konstruls folyamatnak zavarai. A feladatmegoldsok jellegbl
10
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
hipotzist alkothatunk a srlt agyi terletekre vonatkozan is. Lteznek specilisan az agysrlt szemlyek
parietlis, temporlis, occipitlis lebenyeinek diszfunkcijt, a frontlis rgiinak problematikjt, s a fltekei
rintettsget jelz hibzsi mdok. nmagban a tesztben elrt pontszmok alapjn nem tudhatjuk meg, hogy a
szemlynek mi a problmja, melyik agyi terlete nem funkcionl a megfelel mdon. Ugyanannyi pontszm
mgtt, eltr lokalizci mellett, klnbz deficit hzdhat meg! A teszt felvteli mdja igen szerencssen
konstrult, mivel lehetsg van nyomon kvetni s rgzteni a sznek segtsgvel a vizsglt szemly ptkezsi
stratgijt. Szemgyre vehetjk azt, hogy hogyan alkot meg valamit, illetve brmifle stratgia hinya is
lnyeges adat lehet llapotnak felmrse szempontjbl. Jelen esetben teht a kvalitatv analzis annak a
mdnak az elemzsre irnyul, ahogy a szemly megoldja a feladatot. Hrom egszsges stratgia lehetsges: a
globlis, az analitikus s a szintetikus. Ha a szemly mkdsmdja egyikbe sem illeszthet, akkor az
valamilyen diszfunkcit jelez. Agysrlt szemlyeknl elfordulnak a rajzols sorn braelforgatsok, nagyts,
kicsinyts, szimmetria irnyban torzts, a szubjektv rtelmezhetsg irnyban torzts, brarszek
lehagysa, az elemek perszevercii, az elemek fragmentltsga, arnytalansg stb. Megannyi hiba, megannyi
diagnosztikai tmpont a hibaelemzs szmra.
A hazai neuropszicholgiai gyakorlatban az 1980-as vek msodik feltl (Verseghi s Vincze, 1989) terjedt el a
ReyOsterrieth komplex bra hasznlata az agysrlt szemlyek szrvizsglatra, de sosem egyetlen tesztknt
alkalmazva azt a szrsben (Knya, Verseghi, Rey, 2001; Fldi, Tomasovszky, 2003; Gervn, 2004). Ez a teszt a
klnbz hipotzistesztelssel dolgoz neuropszicholgiai vizsglatoknak is alapvet kiindulpontja.
Gyakorlati szinten ez azt is jelenti, hogy egy adott szemlynl egy konkrt neuropszicholgiai vizsglati
folyamatban, a szemly feladatmegoldsban megjelen hibk kvalitatv analzisnek eredmnye alapjn,
klnbzkppen fog folytatdni a vizsglat, ha msrt nem, mr csak azrt is, mert a problmafkusz
hipotzistesztels sorn csak annyi, s nem tbb, nem kevesebb feladatot kap a szemly, mint amennyi pont
szksges a problma feldertshez!
5. 1.5. A hipotzistesztels hibaelemzssel

Lurija ta (magyarul: 1975) jl ismert az a tny, hogy a magasabb pszichs funkcik nem rendelhetk egy az
egyben egy bizonyos agyi terlet kizrlagos mkdshez. Tbb agyi terlet sszehangolt s dinamikusan
vltoz rendszere szksges ahhoz, hogy egy komplex pszichs funkci ltrejjjn. Ugyanakkor az is tudhat,
hogy egy-egy agyi terlet tbb klnbz pszichs mkdsben vesz rszt a maga specifikus mdjn. Mindig az
adott feladat hatrozza meg, hogy aktulisan mely agyi terletek aktivldnak s kpeznek egy funkcionlis
rendszert egy funkci ltrejttben.
Az elzekben ltott almacsutka felismersben szerepet jtsz agyi terletek br tartalmaznak tfedseket, de
nem feleltethetk meg egy az egyben az almacsutka sz kiejtsekor aktivldkkal, s a sz lersa jabb
terletek bevondsval jr, mg az almacsutka megfogsa s a gyrtsa megint csak mdosthatja a
feladatban rsztvev agyi struktrk hangslyozottsgt. Az is elmondhat, hogy az alma megevshez
szksges agyi rgik s a fentebb trgyalt ReyOsterrieth komplex bra sikeres lemsolshoz
nlklzhetetlen aktivizlt agyi struktrk tartalmaznak kzs helyeket. Egyazon terlet srlse, amely
mindkt feladat megoldsban involvlt, hasonl problmkat fog eredmnyezni a ltszlag teljesen eltr kt
s mg szmos ms feladatban. Pldul a parieto-occipitlis terletek krosodsakor ltrejhet optikus ataxia
vagy ms nvvel a vizulisan vezetett trgyelr mozgs zavara (DeRenzi, 1982; Milner, Goodale, 1995;
Verseghi, 1996; Nichelli, 1999; Goodale, Milner, 2004). Egyes szerzk vizuomotoros ataxinak nevezik ezt a
deficitet (pl. Rondot, Recondo, Ribadeau Dumas, 1977). Ez a zavar a betegeknl szenzomotoros koordincis
nehzsgknt jelenik meg. Nem tekinthet optikus ataxinak az a fajta szenzomotoros koordincis problma,
amely htterben kros mozgs, plgia vagy parzis, egyenslyzavar, esetleg vgtaghiny vagy vizulis
lttrdeficit hzdik meg. ltalnosan megfogalmazhat, hogy a szakirodalom az optikus ataxinl a vizulis
cltrgyrl s helyrl szrmaz jelzsek s a beteg vgtagjainak helyzetbl folyamatosan rkez kinesztetikus,
proprioceptv informcik klnbz szinten megnyilvnul integrlsi zavart tekinti alapproblmnak. Az
egyes szerzk azonban az esetek, illetve ksrleti megkzeltsk, s szemlleti keretknek megfelelen a
vizulisan vezetett trgyelr mozgs folyamatban megjelen diszfunkci mgtt a klnbz
httrsszetevk zavarainak eltr szerept hangslyozzk (pl. Damasio, Benton, 1979; Perenin, Vighetto,
1988; McIntosh s mtsai, 2004.)
Az alma pldjnl maradva, evsekor az optikus ataxia gy nyilvnul meg, hogy az agysrlt szemly
mellnyl a gymlcsnek. A ReyOsterrieth komplex bra rajzolsa kzben pedig megfigyelhet lesz, hogy a
betegnek nehzsget okoz az bra elemeinek pontos illesztse, zrsa (l. az 1.3. a. brnl). A szemly rajza a
pontost vonalak miatt mg rendezetlenebbnek tnik, mintha nem trekedne korrekcira. Tovbb, ugyancsak
problma mutatkozhat az almacsutka sz lersakor. Ha nyomtatott betvel r a beteg, akkor rendezetlen lesz az
11
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
rsa, s mindig, amikor felemeli a tollt, nehzsget jelent pontosan folytatni azt a kvetkez betelemmel. A
folyamatos kzrs egsz sikeres lehet, ott ritkbban kell megszaktani az rst. A megfelel sz kimondsa
lehet, hogy semmilyen problmt nem okoz.
Ha a fentiektl eltr feladatban pldul arra krjk az agysrlt szemlyt, hogy egy olyan ra szmlapjrl,
amelybe nincsenek berva a szmok, csak a beoszts s a mutat ltszik, mondja meg, hogy mennyi az id, a
beteg kpes lesz a pontos id meghatrozsra. Ellenben, ha a szemlynek azt a feladatot adjuk, hogy rajzoljon
egy rt s brzolja a hromnegyed hrmat, mint ahogy a jl ismert rarajzolsi tesztben szoks (Klmn,
Maglczky, Janka, 1995; Lezak, 1995; Hrdi, Tariska, 2002), akkor az rt jelkpez kr nem valszn, hogy
megfelelen zrd kr lesz. A beosztsok s a szmok esetleg egymsra rdnak s eltoldnak, a mutatk nem
rnek ssze, s nem a megfelel helykre kerlnek. Az agysrlt szemly lehet, hogy a pontozs alapjn igen
kevs pontot fog elrni, s gy tnhet, mintha a problmja kifejezetten a demencia irnyba mutatna, mikzben
szakavatott szemmel nzve esetleg jl krlrhat loklis diszfunkcit felttelezhetnk.
A klinikai gyakorlatban ktfle felvteli technika is elterjedt: van, ahol elre megadott krbe kell berajzolni a
szmokat s a mutatkat, van, ahol a krt is a betegnek kell megrajzolnia. Szmtalan pontozsi technikval is
tallkozhatunk a klinikumban s az irodalomban. Tuokko s mtsai (2000) pldul t klnbz rtkelsi
megkzeltst hasonlt ssze egy 493 ft rint mintban. Anlkl, hogy rszleteznnk a tmban fellelhet
irodalmat s azok tanulsgait, felhvjuk a figyelmet arra, hogy az rtkelsi szempontok kidolgozsnl egyre
inkbb eltrbe kerlnek azok a megkzeltsi mdok is, amelyekben a minsgi elemzs is fellelhet. A fent
emltett Tuokko pldul 25 klnbz hibatpus rendszerezse s rtkelse alapjn dolgozik az rarajzolsi
teszttel.
rdekes lenne megtudni, hogy vajon ezek a hibzsi mdok specifikusan csak az rarajzolsi tesztben
mutatkoznak egy adott szemlynl, vagy ms jelleg feladatok megoldsa kzben is tallkozhat ezekkel a
vizsgl. Amennyiben ltalnosabban jellemzi az agysrlt szemlyt a hibzs mdja, milyen feladatokban
jelenik meg?
Az albbiakban arra mutatunk pldt, hogy egy adott betegnl a loklis agysrlst kvet optikus ataxis s
neglektes tnetei, valamint azok vltozsai az id elteltvel hogyan jelennek meg kt klnbz feladatban
(tesztben) a neuropszicholgiai vizsglat sorn.
6. 1.6. Szemlltets
Az albbi rajzok (1.1., 1.2., 1.3. a., b. brn) egy jobb oldali agyflteke srlt szemlytl szrmaznak kt
hnappal az agyllomnyi vrzs utn. Az tvenves jobbkezes frfi els rarajzt tekintve (1.2. bra), ha a
standardoknak megfelelen pontozzuk azt, a teljestmny rtkpontja alapjn akr a demencia diagnzis is
felmerlhet bennnk. Azonban, ha jl megfigyeljk, hogy hogyan hibzott, akkor a (szubdominns oldali)
dorzlis parieto-occipitlis plyarendszer krosodsakor megjelen jellegzetes problmk vlnak lthatv,
jelezve a szemlynl az optikus ataxit.
12
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.2. bra. T. S. els rarajza

Lthatjuk, hogy az rt jelkpez kr nem rintkezik, tbbszr is megszakad, az idt jelz szmok nagy rsze
kikerlt a krbl. A szmok nem egyenletesen krvonalban helyezkednek el, hanem hrom rszre
szakadozottan, lenyomatt adva annak a folyamatnak, ahogy a beteg tbbszr is nekirugaszkodott a
szmozsnak, s elszakadva a paprtl nem tallt ugyanoda vissza. A mutatkat szintn nem a helyknek
megfelelen, csak a kr mell s egymstl eltoldva sikerlt lerajzolnia. Klns az is, hogy a szmozsnl a
rmai s arab szmok keverednek egymssal. gy tnik, hogy a rmai ts szm folytatsa utn bizonytalann
vlik, keresi a megfelel jeleket, s a trben bonyolultabban kifejezhet rmai szmokrl ttr az arab
szmozsra.
A vizulisan vezetett clz mozgsok zavarainak a jellegzetessgei mutatkoznak meg akkor is, ha egyszer
alakzatok kontrjain kell vgighaladnia rajzolssal, valamint az itt lthat ReyOsterrieth komplex bra
msolsi s emlkezeti rajzainl is (1.3. a., b. brk).
13
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.3. bra. a. T. S. ReyOsterrieth komplex bra msolsa b. emlkezeti rajza (jobbra)

Ez utbbi feladatnl kitnik az is, hogy a beteg az bra bal oldalt nem dolgozta ki, tbb rszletet is kihagyott a
bal oldalrl, az n. neglekt-szindrma figyelhet meg. (l. Heilman, 1979; Verseghi, 1996; a jelen knyvben
Kardi, 2006). Perszevercis tendencira is gondolhatunk (Lurija, 1975), az bra ismtld elemeit nzve, de
mivel az bra rajzolsnak folyamatt vgigksrtk, lehetsgnk nylt arra, hogy elklntsk, mi az, ami
valban perszeverci, s mi az az ismtls, ami a szemly korrekcis ksrleteibl szrmazik. A msolsi s
emlkezeti brk megkonstrulsakor a szemly szban is kifejezte, hogy egy-egy vonalat nem oda rajzolt,
ahova sznta, majd olykor thzva, mskor pedig thzs nlkl prblta javtani, a nem j helyre vagy nem jl
illesztett rszleteket.
ltalnossgban elmondhat, hogy nem minden feleslegesnek tn ismtls perszeverci, s nem minden
korrekcinak tn ismtls trtnik kiigazt szndkbl. Diagnosztikai szempontbl azonban kardinlis krds,
hogy melyikkel tallkozunk ppen. A (cselekvses szinten megjelen) korrekci a beteg nmonitorozsnak
kpessgt, tudatossgnak szintjt mutatja, a perszeverci meg pont ezek hinyt jelzi, mikzben a rajz, az
rott szveg vgeredmnye ugyanaz lehet.
Ngy vvel a srlst kveten egy kontrollvizsglat sorn ismteltk meg T. S-sel az rarajzolst, amelyben
az ra tkletesnek nem mondhat ugyan, de nyilvnvalan ltszik, hogy a korbbi optikus ataxis zavarai
megszntek, s a demencia diagnzis fel sem merl.
14
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.4. bra. T. S. msodik rarajza

A ReyOsterrieth komplex bra ngy v elteltvel megismtelt felvtelekor is szintn jl lthat, hogy az els
msolshoz kpest a beteg teljestmnye lnyegesen jobb, br deficitet jelez. Optikus ataxia, mint ahogy a
msodik rarajznl, itt sem jelents. A trbeli megformlsnl kihagysok, eltoldsok, arnytalansgok
mutatkoznak. Neglektje mr nem szembetn. Az emlkezeti teljestmnye is mutat javulst, de kifejezett
vizulis emlkezeti felidzs problma llapthat meg a rajza alapjn (1.5. a., b. brk).
15
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.5. bra. T. S. ReyOsterrieth komplex bra ismtelt a. msolsa b. emlkezeti rajza (jobbra)
T. S-nl, hasonlan ms, stroke-on tesett betegekhez, hacsak az egy adott idpillanatban elvgzett statikus,
keresztmetszeti teszteredmnyek alapjn kellene diagnzist fellltani, knnyen tvedhetnnk, s gy pldul
vasculris eredet demencia diagnzissal lthatnnk el a beteget. Azonban, ha folyamatban kvetjk az
agysrlt szemly(ek) teljestmnyt, (br ez lehet, hogy idignyesebb) mgis jobban meg tudjuk tlni, hogy a
tnetek egy leplsi vagy egy felplsi-gygyulsi folyamatban jelennek-e meg.
Amikor egy feladatban nyjtott teljestmnyt rtkelnk, felttlenl rdemes vgiggondolni, hogy mit s milyen
krlmnyek kztt mr az adott feladat, s nem elg azt tudnunk, hogy hogyan pontozzuk s vetjk ssze a
standarddal az ppen adott megoldsi ksrletet. Amikor egy tnet, problma alapjn hipotzist alkotunk az
agysrlt szemlynl az rintett agyi terlett illeten, szksges, hogy azt is tisztzzuk a vizsglati feladatokon
keresztl, hogy van-e nehzsg a sejtett diszfunkcionlis terlet hatkrbe tartoz ms, ltszlag nagyon eltr,
de kzs alkotelemet vagy elemeket tartalmaz pszichs funkcikban. A kvetkez rszben ezt a tisztz
folyamatot illusztrljuk.
7. 1.7. A kzs komponens

A neuropszicholgiban a szindrma fogalma szkebb rtelemben hasznlatos, mint ltalban a neurolgiban.
Ahhoz, hogy szindrmnak tekintsnk egy tnetcsoportot, nem elg, hogy a tnetek egytt forduljanak el,
hanem az is kritrium, hogy a tnetek htterben egy bizonyos elemi mkds (Lurija, 1975 szavaival lve
faktor) zavara legyen kimutathat, amely az agy egy bizonyos helynek srlsvel hozhat sszefggsbe.
Ennek az elemi sszetevnek a zavara gy jellegzetes hibkat eredmnyez azokban az sszetett pszichs
funkcikban, amelyekben a faktor rszt vesz. A kvalitatv analzis vagy szindrmaelemzs segtsgvel elg
pontosan megfogalmazhat egy adott szemly problmjnak httrmechanizmusa, s viszonylag jl
behatrolhat a srlt agyi rgija. A jellegzetessgek felismerse s ezek beazonostsnak sikere teszi
lehetv, hogy rnyaltan fogalmazzuk meg az adott beteg problmjt. A klnbz feladatokban nyjtott
mkdsekben szrevenni a hasonlt nmagban sem egyszer. Nehezti a problma diagnosztizlst az is,
hogy a szindrmaknt beazonostott tnetcsoport htterben meghzd srlsek slyossga is eltr lehet egy
adott lokalizci mellett. gy a tnetek nha egszen jelentktelennek tnnek, mg mskor marknsan
kirajzoldnak azt a ltszatot keltve, hogy nincs semmilyen hasonlsg kzttk. Elfordulhat az is, hogy egy
adott beteg sikeres kompenzcis stratgiinak mozgstsa miatt, vagy elkpzettsgnek meg-felelen, magas
szinten kidolgozott kpessgeinek ksznheten feddnek el a tneti hasonlsgok.
A szindrma-analzis mdszere, a kzs komponens zavarnak kimutatsra irnyul hibaanalzis a
Gerstmann-szindrma bemutatsn s egy eset rszleges ismertetsn keresztl kerl illusztrlsra. Azonban
brmeny-nyire is csbt lenne a Gerstmann-szindrmt teljes kren ismertetni, e tanulmny keretei kztt
mgsem kerl erre sor, br a fejezetben nagy hangsly helyezdik e szindrma trgyalsra.
Az agysrlt szemlyek beszd dominns fltekei TPO (temporo-parieto-occipitlis) terletnek krosodsakor
megjelen Gerstmann-szindrma ngy alaptnete az ujjagnzia, a jobb-bal tveszts, az agrfia, az akalklia
16
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
(Botez, Botez s Olivier, 1984; Denes, 1999). Igen rdekes olvasmny Lebrun-nak (2005) a szindrmval
kapcsolatos trtneti ttekintse (1924-tl 1983-ig bezrdan), amelyben sszefoglalja Josef Gerstmann 1924tl a tmban nyilvnossgra hozott s nagy vitt kavart publikciit, s az ezek nyomn megjelen fbb
tanulmnyokat. A szakirodalomban tallkozhatunk olyan rsokkal, amelyek fikcinak tekintik a Gerstmannszindrmt, s nem tulajdontanak lokalizcis rtket a tnetek egytt elfordulsnak (pl. Benton, 1961). Ms
szerzk, pl. Roeltgen, Sevush, Heilman, (1983) tovbb Mazzoni s mtsai (1990), majd tbbek kztt Morris s
mtsai (1984) s az utbbi szerzk kortiklis stimulcis tanulmnynak hatsra maga Benton (1992) is
elfogadta a ngy alaptnet szindrmaknti megfogalmazst, s a dominns fltekei parietooccipitlis, valamint
parietlis s ezen bell is elssorban az angulris gyrus foklis lzijhoz kapcsoldan trgyalja. Klnbz
szerzk a tnetek htterben eltr alapzavarokat prblnak megfogalmazni. Lurija (1975) a Gerstmannszindrmban megjelen tneteket a szimultn szintzis klnbz pszichs folyamatokban s szinteken
megnyilvnul zavarval hozza sszefggsbe. Levine, Mani s Calvanio (1988) a vizuo-spacilis kpessgek
diszfunkcijval kapcsolja ssze a Gerstmann-szindrmban megjelen agrfis problmt, a nyelvi deficitrl
levlasztva azt. Verseghi, OsmannSgi s Kiss (1987) szindrmaanalzis mdszervel a mentlis forgats
alapzavarra vezetik vissza a szindrmban jelentkez tneti sajtsgokat egy esetelemzs kapcsn (mely a jelen
tanulmnyban is ismertetsre kerl). Carota s mtsai (2004) ugyancsak egy esettanulmnyban szintn a mentlis
forgats zavarval sszefggsben trgyaljk a Gerstmann-szindrmt.
A ngy alaptnet els rtekintsre igen klnbzik egymstl. Gyakran kiegszt tnetek is megjelenhetnek,
pldul konstrukcis apraxia, alexia, afzia, ideomotoros apraxia stb. Tovbb bonyoltja a kpet, hogy radsul
az is elfordul, hogy egyes betegeknl nem mindig van jelen mind a ngy alaptnet, s a tnetek eltr
slyossggal mutatkozhatnak. Azonban egy adott agysrlt szemly klnbz kognitv funkciit vizsglva,
tneteinek finomabb elemzsekor (szindrmaanalzisnl) jl kirajzoldik, hogy a szemly hasonl hibkat
kvet el a legklnbzbb vizsglati feladatok megoldsainak sorn.
Tapasztalhatjuk, hogy az ujjagnzia nem egyszeren az ujjak megnevezsnek, nevknek megrtsi vagy
vizulis felismersi zavara, hanem inkbb az ujjak lokalizcis, a tri helyzetk megklnbztetsi nehzsge
(Denes, 1999). Ilyenkor pldul a beteg rzi (hacsak nincs rzskiesse), hogy megrintettk az ujjt, de nem
tudja pontosan behatrolni, hogy melyiket, s hogy ezen bell pontosan hol is volt az rints. Tapasztalhatjuk,
hogy a betegeknek leginkbb a kzps hrom ujjuk differencilsval van nehzsgk (Botez, Botez, Olivier,
1985).
Ha kzelebbrl szemgyre vesszk a dominns fltekei TPO-terleten srlt szemly jobb-bal tvesztst,
felfedezhetjk, hogy nem csak arrl van sz, hogy a beteg gyakran keveri a jobb s a bal oldalt, s bajban van
azokban a helyzetekben, amikor a jobb s a bal tjkozdsi referenciakeretknt szolgl. Nehzsget
jelenthetnek szmra azok a feladatok, helyzetek is, amelyekben pl. nem a jobb s a bal oldal a szimmetrikus,
hanem pl. a fent s a lent, vagy mindkett. gy az ra szmlapjnak leolvassakor elfordul, hogy a beteg a tz
rra nem azt mondja, hogy kt ra mint ahogy ezt vrhatnnk, ha nagyon konkrtan vennnk a jobb-bal
tvesztst , hanem esetleg azt lltja, hogy fl ngyet, vagy fl nyolcat mutat az ra. A korbban emltett
rarajzolsi tesztben a berajzolsnl inkbb jobb-bal irny tveszts jelenik meg, mivel a hromnegyed hrom
specilisan magt a vz-szintes tengelyt is megjelli. Ebbl a szempontbl a most trgyaland tnet-egyttesnl
a vzszintes tengelyt nem szoktk a betegek a fggleges tengellyel keverni. Nem valszn, hogy pldul a
beteg hat rt, vagy fl tizenkettt fog berajzolni a hromnegyed hrom helyett. Az viszont elfordulhat, hogy a
kis s nagymutat megcserldik, s negyed tznek fog mutatkozni az id a beteg rajzn. A kis- s nagymutat
cserje nmagban azonban nem a Gerstmann-szindrma specilis tnete, jelezhet figyelemzavart is. Az
ramutatk brzolsnl a megfelel helytl trtn eltolds utalhat tovbb irnylokalizcis zavarra is,
pldul ha tz ra helyett tizenegy rt rajzol a beteg.
Az akalklia a Gerstmann-szindrma esetben nem valszn, hogy globlis szmolsi zavart jelent, hanem a
betegeknl specilis nehzsgek fognak megmutatkozni bizonyos szmolsi mveletek sorn. Ezeknl az
agysrlt betegeknl a szmfogalom lnyegben p marad, de a helyrtk fogalma, a mentlis szmegyenesen
trtn tjkozds krosodik. A szemlyeknek nehzsge lehet abban, hogy rtelmezzk s/vagy megnevezzk
pldul a 107-es vagy a 170-es, az 1700-as vagy az 1007-es (s mg sorolhatnnk tovbb) szmokat. Ha kicsit
jobban belegondolunk a tzes szmrendszer s a kzujjak kapcsolatba, megllapthatjuk, hogy ujjaink szma is
sszesen tz. Ujjaink segtsgvel tanultunk szmolni, s bizonyos szmolsi mveleteknl felntt korunkban is
kzenfekv a hasznlatuk.
Rusconi, Walsh s Butterworth (2005) repetitv transzkranilis mgneses stimulci (rTMS) mdszert
felhasznlva ngy klnbz, az ujjakat s szmolst klnbz mrtkben involvl feladat kzben figyeltk
meg a vizsglati szemlyek mkdst. Vizsglatukban a szerzk megerstik az ujjak s a szmols
folyamatnak sszefggseit a bal angulris gyrus vonatkozsban. A helyrtk pontos jelentsnek
17
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
megrtshez nlklzhetetlen a balrl jobbra irny stabil megklnbztetsi kpessge, a mentlis
szmegyenes differencilt mkdtetse. A jobb s a bal oldal megklnbztetsnek tanulsakor a kezek
kitntetett szerepet tltenek be.
A szmolsi mveleteknl, klnsen a tbbtag szmoknl nem mindegy, hogy milyen sorrendben vonunk ki
szmokat egymsbl, az sszeadsnl a sorrend mr felcserlhet lehet. A 4+7 s a 7+4 vgeredmnye ugyanaz
lesz. A kivonsnl viszont nem mindegy, hogy a 7-4 = ? feladatnl az agysrlt szemly a 7-bl vonja-e ki a 4et, vagy a 4-bl prblja meg elvenni a 7-et. A 41-17 = ? feladatnl pedig a problma mr a szmok
megnevezsnl is megjelenhet. A 41-et rtelmezheti a beteg 14-nek is, a 17-et akr 71-nek is. Prblhatja a 71bl kivonni a 14-et vagy a 41-et, vagy ppen fordtva a 14-bl a 17-et vagy a 71-et is, esetleg a 41-bl a 71-et.
Ha a beteg szmolsi folyamatt vgigksrjk, s a kapott eredmnyeket ennek tkrben rtkeljk, akkor nem
csak azt fogjuk ltni, hogy az agysrlt szemly rosszul oldotta meg a feladatot, hanem azt is, hogy milyen
specifikus hibkat kvet el, valamint az is szrevehet lesz, hogy prbl-e kompenzlni, s ha igen, milyen
mdon tudja kompenzlni a nehzsgeit.
A Gerstmann-szindrma jellegzetessgeit mutat agysrlt szemlyeknl az agrfia nem valszn, hogy teljes
rskptelensgknt fog megjelenni. Levine, Mani s Calvanio (1988) esettanulmnyukban egy 65 ves bal
parieto-occipitlis terleten agyi infarktus kvetkeztben srlt, jobbkezes frfi agrfis tneteit tanulmnyozta.
A beteg rsnak karakterisztikus hibit elemezve arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy az rszavar htterben a
vizulis-tri kpessgek problmja lelhet fel, s a beteg agrfija nem nyelvi termszet.
Ha szemgyre vesszk a Gerstmann-szindrms szemlyek rst, lthatjuk, hogy bizonyos betk lersval
kifejezett nehzsgeik vannak, mg msoknl ez nem mutatkozik. Ezek a problmt jelent betk attl fggen
is vltozhatnak, hogy milyen bettpussal r az adott szemly. Ugyannak a betnek az rsmintja eltrhet
egymstl a folyrsban, a kis nyomtatott betknl s a nagy nyomtatott formban. Mskppen kell
megszerkeszteni egy rott kis b bett vagy a nagy B bett, s ugyanez mskppen fog kinzni kis nyomtatott b
vagy nagy nyomtatott B formban. Az o betnl egszen minimlis eltrsek lesznek, ezek szinte csak
mretbeliek. A b-nl van egy ftengely s ahhoz kpest jobbra vagy balra, fentre vagy lentre kell elhelyezni az
velt rszt vagy rszeket. A szemlynek nagy valsznsggel nem a tengelyrsz megrajzolsakor van
nehzsge, hanem amikor a tengelyre helyezi a kvetkez elemet. gy olyan hibk fordulnak el, hogy pl. d-t
vagy p-t, esetleg q-t r a beteg b helyett. Az is elfordulhat, hogy nem ltez betforma alakul ki, ha pldul a
tengely kzepre s jobbra helyezi az velt rszt.
Pldaknt az 1.6. brn L. T. 28 ves, jobbkezes, tlagos intellektus (MAWI) zemmrnk bal oldali TPO
terleten srlt szemly betkialaktsi ksrleteit ltjuk szavak diktlsa kapcsn, kt hnappal az ismeretlen
eredet vrmlenynek mtti eltvoltsa utn. Az volt a szemly feladata, hogy a diktls sorn hallott
szavakat rja le. A szavakat egyesvel kapta, s csak azutn adtuk a kvetkez szt, amikor a szemlynek
sikerlt megfelelen lernia a clszt. A szavak sorrendben a kvetkezk voltak: drt, fertelem, tefu, jelent,
balra, dalra, fut, tufa. Minden egyes szt s a hozztartoz ksrleteket kln sorban lthatjuk az albbi brn.
Lthat, hogy a hibk sajtosak s hasonl jellegek. A trben a jobbra-balra, a felfel-fent, a lefel-lent
elhelyezsek bizonytalansgval, problmjval tallkozunk. Ha a szemlynek nincs olvasszavara, akkor a
gppel trtn rsnl nyilvnvalan nem jelentkeznek ilyen tpus hibk. A MAWI eredmnyt tekintve IQ:
105, VQ: 108 s PQ: 103. A feladatrszek finom elemzst tekintve az elbbi, rssal sszefgg problma a
rejtjelezs prbban tnik ki. A beteg sajt sznvonalhoz kpest itt gyengn teljest, 24 elemet tud jl, de lassan
megrajzolni. Sajt sznvonala alatt van mg a szmolsi feladatban s a szintzis prbban, amelyben az emberi
test, a fej, s a kz alakzatt kell kirakni. (Ezek az eredmnyek megfeleltethetek a Gerstmann-szindrma
korbban trgyalt tneteinek.)
18
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
1.6. bra. L. T. a Gerstmann-szindrma jellegzetessgeit mutat diktls utni rsa

Amennyiben az agysrlt beteg a Gerstmann-szindrma kapcsn olvasszavarral is kzd, elssorban azon betk
felismersvel lesz gondja, amelyek egymsba tforgathatak, tkrszimmetrikusak. Nagy valsznsggel
keverni fogja az f-et s a t-t, vagy a p-t a b-vel, a d-t vagy q-t. L. T.-nl nem jelentkezett ilyen jelleg olvassi
problma, br olvassnak tempja kiss lass volt, olykor a sorok vgnl kihagysok, illetve a hossz szavak
ragjainl, toldalkainl tvesztsek mutatkoztak. Ez a nehzsg gyakori, ha a Gerstmann-szindrma tneteihez
mg jobb oldali homonim hemianpia is trsul, mint ahogy ez L. T.-nl is trtnt.
A beszd sorn olyan jelleg megfogalmazsok megrtsben vrhatak elssorban nehzsgek, amelyben a
sorrendnek jelentst meghatroz szerepe van. Az agysrlt szemlynek problmt jelent pontosan vlaszolni az
olyan jelleg krdsre, hogy az anyja lnya vagy a lny anyja azonos vagy klnbz. A Mutassa meg a kr
alatti hromszget! instrukcit mg viszonylag knnyen megrti a beteg, ha pontosan rti az alatt sz
jelentst. Azonban, ha a mondat gy hangzik, hogy Mutassa meg a krt a hromszg alatt! (ha inverz a
megfogalmazs, s a szemlynek mentlis forgatst kell vgeznie ahhoz, hogy helyesen vgrehajtsa az
instrukcit), megint csak nehzsggel kell szmolnunk. ltalnossgban is elmondhat, hogy azon nyelvi
megfogalmazsok megrtsnl jelentkezhetnek problmk, ahol a megrtshez szksge van a betegnek a
mentlis forgats mveletre. Pldul szinte lehetetlen a beteg szmra a kvetkez feladat megoldsa: ha Kati
kisebb, mint Juli, s Juli kisebb, mint gi, akkor ki a legnagyobb?
Ardila, Concha s Rosselli (2000) esettanulmnyukban egy 58 ves, jobbkezes frfi afzis tneteit elemzi, aki a
bal angulris gyrusnak ischemis krosodst szenvedte el. A Gerstmann-szindrmban nem alaptnetknt
nyilvntartott afzis tneteket az n. szemantikus afzia (Lurija, 1975) kategrijba soroljk a vizsglt
szemly kapcsn. A betegnl a nyelvi zavarok a logiko-grammatikai kapcsolatok, a kzpfok mellkneves
szerkezetes sszehasonltsok (pl. fiatalabb-idsebb, kisebb-nagyobb), a helyhatrozk (pl. alatt-felett),
idhatrozk (pl. eltte-utna) megrtst s kifejezst rintettk. L. T.-nl ezek a problmk is megjelentek,
de egyb afzis tneteket nem mutatott az elvgzett afziatesztekben (WAB, Token).
Mg szmtalan pldt sorolhatnnk fel a vrhat nehzsgekkel kapcsolatban, s ugyancsak szmtalan feladat
megrtse s megfogalmazsa egyltaln nem jelent majd problmt a Gerstmann-szindrma verblis tneteit
mutat betegek szmra. sszessgben a sorrendnek jelentsszervez szerepe van. Balrl jobbra olvassuk a
sorokat (a mi kultrnkban), tudjuk, ami balra van, az elbb van. ppgy, ami elbb fogalmazdik meg, az balra
van, s a kvetkez mindig jobbra helyezkedik el. Ahol a kommunikci sorn a megfogalmazsban a sorrend
szervez elvt fellrjuk, msknt hangslyozunk, s az rtelem megragadshoz mentlis forgatst is kell az
zenetet megfejt agysrlt szemlynek vgeznie, ott vrhatan nehzsgbe fog tkzni a Gerstmannszindrmban szenved beteg. (Vajon mskpp r-olvas kultrkban milyenek, s hogyan jelennek meg azon
agysrlt szemlyek tnetei, akiknek a bal oldali angulris gyrusukat rte krosods?)
Hasonlan mentlis forgatsi zavar mutatkozhat meg pldul bizonyos emlkezeti feladatokban, pldul a
MAWI szmismtlsi prbjnl, amikor a betegnek a hallott szmsorokat fordtott sorrendben kell visszaadni.
A szemlyek viszonylag j eredmnyt rhetnek el a szmsorok halls utni megismtlsben, de a visszafel
19
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
sorolsnl mr marknsan lecskken a helyesen megadott szmok mennyisge. L. T.-nl ez t, a visszafel
sorolsnl ngy volt. Nla nem volt szmottev ez a cskkens.
A konstrukcis apraxit vizsgl feladatokban, ha a vizsglt szemly egy az egyben msolhatja vagy
szerkesztheti az alakzatot, nem valszn, hogy hibzni fog. Azonban, ha a vizsglat vezetje egy asztalnl a
beteggel szemben lve, maga el egy mintaalakzatot helyez (pl. gyufaszlakbl, kockkbl, stb.), s arra kri
beteget, hogy, rakja ki is az alakzatot, mgpedig gy, hogy hasonl legyen eltte a minta, a betegnek
nehzsgei tmadnak. Ahhoz, hogy valaki helyesen oldja meg a feladatot, tbbek kztt az is szksges, hogy
kpes legyen a mintabra 180 fokos mentlis forgatsra. Termszetesen a Gerstmann-szindrma tneteit
mutat szemlyek nem mindegyiknl tallkozhatunk mentlis forgatsi problmt megjelent konstrukcis
apraxival, hiszen nem csak a loklis srls pontos helyben s mrtkben trnek el a szemlyek, hanem
pldul elzetes szakkpzettsgket, specilis kpessgeiket tekintve is.
L. T.-nl ezek a feladatok nem okoztak nagy problmt. Mrnkknt, szakmai elkpzettsgnl fogva a
nehzsgeket jl tudta kompenzlni. Hibkat nem ejtett az ilyen jelleg feladatokban, de arrl beszmolt, hogy
erteljesen kell koncentrlnia, s kiss lassnak rzi magt. A vizsglt szemly a MAWI mozaikprbjban az
utols rszfeladat kivtelvel (amelyet idn tl, 240 sec alatt vgez el) mindegyiket a megjellt idhatron bell
megoldja, de csak hrom nyersponttal jutalmazhat rtknek megfelelen, kiss lassan. (Nehzsgek a kockk
fehr/piros oszts felnek illesztsekor mutatkoznak, ahol a fent s a lent, illetve a jobb s a bal gyors s pontos
diszkrimincijra s integrcijra van szksg.) Ms jelleg konstrukcis kpessgeket is ignybevev
feladatoknl sem jelenik meg oldaltveszts, mikzben a gyakorlati letben kifejezett oldaltvesztsi gondokrl
szmol be. Az albbi, 1.7. a s b. brn az elbb emltett L. T. ReyOsterrieth komplex bra msolsi s
emlkezeti rajzt lthatjuk. Feltn, hogy mikzben minden elem megtallhat a msolsi rajznl, s a rajz
megfelelen organizlt, mgis a vonalvezets elnagyoltnak, bizonytalannak tnik. Az elemek egymshoz
viszonytott arnyban, az illesztsnl pontatlansgok jelentkeznek. Ha nem tudnnk, hogy a jobbkezes szemly
kisebb fok jobb fels vgtag parzissel kzd, akkor joggal merlne fel bennnk akr az optikus ataxia
hipotzise is. A parzis azonban nem akadlyozta meg, mint lthattuk, az rsban s a konstrukciban. A parzis
nem okoz szelektv betformlsi problmt. A htkznapi letre vonatkozan L. T. arra panaszkodott, hogy
Nem rzem a tvolsgot az ujjaim kztt. Meg kell mozgatnom az ujjaimat ahhoz, hogy rezzem.
(Ujjagnzira utal panasz.) E kt problematiknak a kvetkezmnye az gyetlen vonalvezets. Ez vlik
lthatv a ReyOsterrieth komplex bra rajzain. A jobb oldali emlkezetbl rajzolt brkon lthat, hogy egyes
rszletek, a cscsok nem frtek a paprlapra.
1.7.bra. a. L. T. ReyOsterrieth komplex bra msolsa b. emlkezeti rajz

A jelen tanulmnyban L. T. vizsglati anyagnak egy jelents rsze bemutatsra kerlt. Mivel esetnek
ismertetse elssorban a szindrmaanalzis szemlltetst szolglta, az elvgzett vizsglatok teljes terjedelm s
azok eredmnyeinek minden rszlett fellel kzzttele mg vrat magra.
A Gerstmann-szindrma tneteit mutat L. T. esetvel kapcsolatban sszefoglalsul, az 1987-ben bemutatott
esetismertets konklzijt eleventenm fel. Az sszefoglals L. T. tneteinek rtelmezsn tlhalad,
mlyebb, ltalnosthatbb fejldstani htter magyarz hipotzist igyekszik eltrbe lltani.
A bal flteke krosodsa esetn a jobb-bal tvesztskor a test, mint a tri mveletek referenciapontja, illetve
fogalmi keretknt szolgl viszonytsi rendszere diszfunkcionlis. A mentlis forgats mvelete szorosan
20
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
kapcsoldik a vizulis poszturlis testmodell utnzs tjn trtn kialakulshoz. Ez egyike a legkorbban
megjelen mentlis mveleteknek. Lnyegesen korbbi letszakaszban, mr hrom hnapos kor krl a
csecsemnl elindul a szenzomotoros forgats a sajt kezeinek lttrbe kerlsnl, kezeivel, ujjaival val
jtszs, majd ksbb egyszerbb trgyak manipullsa sorn. A ktkezes, az ujjak tkrszimmetrikus helyzetre
pl manipulci sorn a klnllan szleltek egssz kombinldnak. E manipulcik nagy hnyadt a kt
kz trben szenzomotorosan sszehangolt, de a trgy formja ltal meghatrozott legklnbzbb forgatsai
alkotjk. A krnyezeti konstancik ltrejvetele, a vizulis poszturlis testmodell s a tr dimenzionlsa
folyamn a szenzomotoros forgats mentlisan is lekpezdik. A taktilis-proprioceptv tri sszerendezs, a tr
dimenzionlsa, a mentlis forgats teht a fejlds sorn szorosan sszefond folyamatok. gy jogos az a
felvets, hogy krgi kpviseleteik sem egyszeren tfedik egymst, ahogy az irodalom szerint ezt tbben lltjk,
hanem szoros funkcionlis kapcsolatban llnak.
Befejezsknt gondolkodjunk el jra a szenzomotoros koordinci egysgn, s idzzk fel a szindrmaelemzs
sorn kzztett tapasztalatokat. A kvalitatv mdszer a modern kpalkot eljrsok mellett is megllja a helyt.
Nem csak a beteg ember egysgt, de a kognitv folyamat biolgiai termszett is bemutatja. A
neuropszicholgiai vizsglati feladatok, valamint a legkorszerbb kpalkot eljrsok egyidej, nem
mechanikus hasznlata, s az eredmnyek kvalitatv hibaanalzissel mkdtetett rtelmezse nagy tvlatokat
nyithat a pszichs folyamatok bels struktrjnak s azok dinamikus mkdsnek megrtsben, ezen
sszetett funkcik s a htterkben dinamikusan mkd agyi hlzatok (funkcionlis rendszerek)
sszefggseinek megismersben is.
rdemes azonban kt lehetsges s kvetkezetesen felbukkan hibra felhvni a figyelmet. A neuropszicholgiai
funkcielemzs sorn, a hibaelemzskor elfordulhat, hogy nem vesszk szre a ltszlag eltrben a hasonlt,
ms esetben pedig a hasonlk kztt nem ltjuk meg a klnbsget. gy a kognitv funkcik sszetevinek,
szerkezetnek feltrkpezsekor vagy rszekre tredezetten, szinte tlthatatlan viszonyban ll elemekre
bontva jelennek meg az egyes funkcik, vagy pedig differencilatlanul s elnagyoltan, tl ltalnostva
fogalmazunk meg egy-egy folyamatot. Az a szakember teht, aki neuropszicholgiai funkcielemzs mdszert
kveti a kutatsaiban, vagy rehabilitcival kvn foglalkozni, szksges, hogy az elemzs sorn trekedjen
minl differenciltabb eltrsek megragadsa mellett a kapcsolatok dinamikai rtelmezsre is.
8. 1.8. A tesztek mtosza

Minl sszetettebb egy pszichs folyamat, minl inkbb egy adott kultrba gyazottan, a trsas kapcsolatok
szvedkben, egyni tanuls, tapasztalatok eredmnyekppen jelenik meg, annl finomabb elemzst ignyel,
hogy egy adott szemlynl jl behatroljuk az agysrlsbl szrmaz tnetei alapjn a diszfunkcionlisan
mkd agyi terleteket. Mg az elsdleges agykrgi mezkn szomatotopikus a lekpezds, addig a
msodlagos s harmadlagos terleteken ez a specificits megsznik. A perifrirl rkez afferentcik
klnbz szint tkapcsoldsokat kveten az elsdleges terletekhez rkeznek, s a kreg egyms melletti
sejtjeinek impulzusai az rzkszervekben szomszdos sejtekbl szrmaz ingerleteknek megfeleltethetk. Az
elemi rzskiessek alapjn nagy pontossggal meghatrozhatak a srlt agyi rgik. Az agy msodlagos
terletei a szenzoros informcifeldolgozs magasabb szintjnek a httert kpviselik, mg a harmadlagos
rgik a polimodlis szintzis s a komplex tevkenysgszablyozs alapjt kpezik. Klnbz agysrlseket
kveten a krosods helynek s kiterjedtsgnek meghatrozsra klnbz eszkzk llnak ma mr
rendelkezsnkre. Trtnhet ez a modern kpalkot eljrsok alapjn (CT, fMRI, PET), amelyek egyre
kifinomultabbak, br mg meglehetsen kltsgesek, a pszichofiziolgiai mdszerekkel (EEG) vagy a
neuropszicholgia eszkzeivel. A neuropszicholgiai diagnosztika lokalizcis szerepe a klinikumban a modern
kpalkot eljrsok hozzfrhetsgvel jogosan httrbe szorul. A neuropszicholgia jelentsge viszont mgis
egyre nvekszik. Rszben az agysrlt szemlyek rehabilitcijban hangslyos a szerepe, rszben a klnbz
agyi funkcikat klnbz szempontokbl kutat szakemberek hasznljk elszeretettel a neuropszicholgiai
diagnosztika eszkzeit a modern kpalkot eljrsokkal kiegsztve, kombinlva. A funkcik lokalizlsa a
ketts disszocici elvre pl. Ennek trgyalst lsd a ksbbi fejezetekben.
A klinikumban a neuropszicholgia irnt rdekld szakemberek krben egyre gyakrabban tapasztalhat, hogy
egyre tbb, gynevezett neurokognitv vizsgleljrst, tesztet vlasztanak le a komplexitsra trekv, specilis
szakrtelmet ignyl neuropszicholgiai vizsglati eszkztrbl. A kognitv folyamatok s az agy klnbz
rgiival kapcsolatos ismerethiny s ennek a kapcsolatnak a komplexitsa azonban vatossgra int. A
szlesebb kr szakmai httrbl kiragadott tesztels ltszateredmnyre vezethet. A leggyakoribb problma a
tesztek standard rtkeinek tlhangslyozsa. Egy funkci adatt transzformlva elveszti dinamikjt s
individulis rtelmezsi lehetsgeit, de ugyanakkor szemlyes profil tlaghoz viszonytott eredmnyei mgis
szolgltatnak kiindulpontot a folyamat egyni lezajlsnak rtelmezshez.
21
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
Ne feledkezznk el ugyanakkor arrl, hogy nem a teszt mondja meg, hogy mi a beteg baja, hanem a
neuropszicholgus. az, aki prblja megrteni a feladatok vgzse kzben a beteg kommunikcijt, a
feladatmegoldsra fordtott energiit, a megolds mdjait s elkerl tjait is, bevonva mindazt az eredmnyek
rtelmezsnek menetbe. A neuropszicholgiai vizsglat egy interaktv folyamat (brmennyire is treksznk az
objektivitsra), amelyben a neuropszicholgusnak, ha szt akar rteni a betegvel, az nyelvn kell beszlnie.
gy a minimum kt ember ltal ltrehozott kommunikcis kontextusban szletett teszteredmnyek alapjn
megfogalmazott vlemny, diagnzis teht nem csak az adott beteg kpessgt tkrzi, hanem azt is, hogy a
vizsgl a vizsglt szemly betegsgbl mit rtett meg, s azt hogyan tkrzte vissza.
8.1. Irodalom
Ardila, A.Concha, M.Rosselli, M.: Angular Gyrus Revisited: Acalculia, Finger Agnosia, Right-Left
Disorientation and Semantic Aphasia. Aphasiology, 2000. 7, 743754.
Benton, A. L.: Gerstmanns Syndrome. Archives of Neurology, 1992. 4, 445447.
Benton, A. L.: The Fiction of the Gerstmann Syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,
1961. 24, 176181.
Boccardi, E.Della Sala, S.Motto, C.Spinnler, H.: Utilization Behaviour Consequent to Bilateral SMA
Softening. Cortex, 2002. 3, 289308.
Botez, M. I.Botez, T.Olivier, M.: Parietal Lobe Syndromes. In Frederiks, J. A. M. (ed.): Clinical
Neuropsychology, Amsterdam, 1985, Elsevier Science Publishers, 6385. /Handbook of Clinical Neurology
Revised Series 1. vol. 45./
Carota, A.Di Petro, M.Ptak, R.Poglia, D.Schnider, A.: Defective Spatial Imagery with Pure Gerstmanns
Syndrome. European Neurology, 2004. 52,16.
Damasio, A. R.Benton, A. L.: Impairment of Hand Movements under Visual Guidance. Neurology, 1979. 29,
170178.
Denes, G.: Disorders of Body Awareness and Body Knowledge. In Denes, G.Pizzamiglio, L. (eds.): Handbook
of Clinical and Experimental Neuropsychology. UK, 1999, Psychology Press, 497506.
DeRenzi, E.: Disorders of Space Exploration and Cognition. Chicester, UK, 1982, Wiley.
F. Fldi R.Tomasovszki L.: A Rey-fle sszetett Figura s Felismersi Prba neuropszicholgiai alkalmazsi
lehetsgei. Ideggygyszati Szemle, 2003. 56, 8291.
Gervn, P.: A ReyOsterrieth komplex bra s a tri komplex bra sszehasonlt vizsglata. Szakdolgozat
(ELTEPPK). Budapest, 2004.
Goodale, M. A.Milner, A. D.: Sight Unseen. An Exploration of Conscious and Unconscious Vision. New York,
2004, Oxford University Press.
Hrdi I.Tariska P.: Rajzvizsglatok mentlis hanyatlsban szenvedknl. In Tariska P. (szerk.): Kortnet vagy
krtnet. Budapest, 2002, Medicina, 517529.
Heaton, R. K.Chelune, G. J.Talley, J. L.Kay, G. G.Curtiss, G.: Wisconsin Card Sorting Test Manual. USA,
1993, PAR (Psychological Assessment Resources, Inc.).
Heilman, K. M.: Neglect and Related Disorders. In Heilman, K. M.Valenstein, E. (eds.): Clinical
Neuropsychology. New York, 1979, Oxford University Press, 268307.
Klmn J.Maglczky E.Janka Z.: rarajzolsi teszt: gyors s egyszer demencia szrmdszer. Psychiatria
Hungarica, 1995. 1, 1118.
Kardi K.: A tri hemineglekt neuropszicholgija. In: Kllai J.Kardi K.Bende I.Racsmny M. (szerk.):
Bevezets a neuropszicholgiba. Budapest, 2006, Medicina.
22
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
Knya A.Verseghi A.Rey, T.: A Rey-tesztek hazai tapasztalatai. In Racsmny M.Plh Cs. (szerk.): Az elme
srlsei.Kognitv neuropszicholgiai tanulmnyok. Budapest, 2001, Akadmiai Kiad, 175187.
Lebrun, Y.: Gerstmanns Syndrome. Journal of Neurolinguistics, 2005. 4, 317326.
Levine, D. N.Mani, R. B.Calvanio, R.: Pure Agraphia and Gerstmanns Syndrome as a VisuospatialLanguage Dissociation: An Experimental Case Study. Brain and Language, 1988. 35, 172-196.
Lezak, M. D.: Neuropsychologycal Assessment. New York, 1995, Oxford University Press.
Lurija, A. R.: Vlogatott tanulmnyok. Budapest, 1975, Gondolat.
Mayer, E.Martory, M. D.Pegna, A. J.Landis, T.Delavelle, J.Annoni, J. M.: A Pure Case of Gerstmann
Syndrome with a Subangular Lesion. Brain, 1999. 122, 11071120.
Mazzoni, M.Pardossi, R.Cantini, R.Giorgetti, V.Arena, R.: Gerstmann Syndrome: A Case Riport. Cortex,
1990. 26, 459467.
McIntosh, R. D.Dijkerman, H. C.Mon-Williams, M.Milner, D.: Grasping What Is Graspable: Evidence from
Visual Form Agnosia. Cortex, 2004. 40, 695702.
Meyers, J. E.Meyers, N. R.: Rey Complex Figure Test and Recognition Trial. Professional Manual. USA,
1995, PAR (Psychological Assessment Resources, Inc.).
Milner, A. D.Goodale, M. A.: The Visual Brain in Action. UK, 1995, Oxford University Press.
Morris, H.Lueders, H.Lesser, R.Dinner, D.Hahn, J.: Transient Neuropsychological Abnormalities
(including Gerstmanns Syndrome) during cortical stimulation. Neurology, 1984. 34, 877883.
Nichelli, P.: Visuopatial and Imagery Disorders. In Denes, G.Pizzamiglio, L. (eds.): Handbook of Clinical and
Experimental Neuropsychology. UK, 1999, Psychology Press, 453477.
Osmann Sgi J.: A neuropszicholgia nhny problmja. Pszicholgia, 1983. 1, 123137.
Perenin, M-T.Vighetto, A.: Optic Ataxia: A Specific Disruption in Visuomotor Mechanisms. Brain, 1988. 111,
643674.
Racsmny M.Lukcs .Nmeth D.Plh Cs.: A verblis munkamemria magyar nyelv vizsgleljrsai.
Magyar Pszicholgiai Szemle, 2005. 4.
Rey, A.: Test de copie dune figure complexe de A. Rey. Paris, 1945/1959, Centre de Psychologie Applique.
Rondot, P.De Recondo, J.Ribadeau Dumas, J. L.: Visuomotor Ataxia. Brain, 1977. 100, 355376.
Rusconi, E.Walsh, V.Butterworth, B.: Dexterity with Numbers: rTMS over Left Angular Gyrus Disrupts
Finger Gnosis and Number Processing. Neuropsychologia, 2005.11, 16091624.
Szendi I.Kiss G.Racsmny M.Plh Cs.Janka Z.: A kognitv mkdsek neuropszicholgiai vizsglata. In
Tariska P. (szerk.): Kortnet vagy krtnet. Budapest, 2002, Medicina, 115159.
Tuokko, H.Hadjistavropoulos, T.Rae, S.ORourke, N.: A Comparison of Alternative Approaches to the
Scoring of Clock Drawing. Archives of Clinical Neuropsychology, 2000. 2, 137148.
Verseghi A.Osmann Sgi J.Kiss K.: A Gerstmann-szindrma elemzse. In Magyar Pszicholgiai Trsasg
VIII. Orszgos Tudomnyos Konferencia. 1987, 33.
Verseghi A.Vincze E.: Egy gyors neuropszicholgiai szrvizsglat. A ReyOsterrieth komplex bra teszt
minsgi elemzse. In Magyar Pszicholgiai Trsasg IX. Orszgos Tudomnyos Konferencia, 1989.
Verseghi A.: A neglect szindrma. In Somlai J. (szerk.): Neuroophthalmologia. Budapest, 1996, Literatura
Medica, 193196.
23
megkzeltsek a
neuropszicholgiban
Verseghi A.: Corticalis srls okozta vizulis diszfunkcik. In Somlai J. (szerk.): Neuroophthalmologia.
Budapest, 1996, Literatura Medica, 197201.
24
3. fejezet - 2. fejezet - Funkcionlis

kpalkot eljrsok
Gulys Balzs, Mrocz Istvn kos
A kognitv idegtudomny megszletsben kiemelked szerepet jtszott az agyi funkci-lokalizci
metodikjnak kifejldse. Az agy klnbz funkciinak meghatrozott agyi struktrkhoz val rgztse, a
struktra-funkci sszekapcsolsa az agykutatkat, a pszicholgusokat, neurolgusokat, pszichitereket, de mg
a filozfusokat is vszzadok ta foglalkoztatta. A funkcionlis neuroanatmia, azaz a neuronlis funkcik
anatmiai struktrkhoz val rendelse, illetve az anatmiai struktrk funkcival val feltltse, a struktrk
mkdsnek s a magasabb idegi mkdsekben betlttt szerepnek tisztzsa a modern idegtudomnyok
egyik sarokkve.
Az agyi funkcik lokalizlsnak els mrfldkve Paul Broca francia neurolgus nevhez fzdik, aki 1861ben egy stroke miatt afzis beteg esetben tisztzta, hogy a motoros beszdkzpont a bal frontlis lebenyben
tallhat. Broca munkssga megindtotta az agyi lzik kutatst. Az agy anatmiailag krlrt lzii jl
definilhat funkcionlis kiessekkel kapcsolhatk ssze, s gy az agyi funkci-lokalizci sszefggs
kutathat.
A mlt szzad sorn a fizikai mrmdszerek clzott alkalmazsai az agykutatsban, valamint a biolgiai
kpalkot eljrsok megjelense s elterjedse jelentsen hozzjrultak az agyi struktra-funkci kapcsolat
mlyrehat vizsglatnak fejldshez. A tomogrfis mdszernek a nukleris orvostudomny s a fizika
nhny j eredmnyvel trtn tvzse az elmlt vtizedek sorn a biomedicinlis kutatsokban forradalmi
jelentsg funkcionlis kpalkotsi mdszerek kifejlesztshez vezetett. A rgebb ta alkalmazott
elektrofiziolgiai mdszerek mellett a kognitv idegtudomnyok szempontjbl tbb j biolgiai kpalkotsi
mdszer hozott forradalmi ttrst az agyi funkcik lokalizlsban, gy a pozitron emisszis tomogrfia (PET)
s a funkcionlis magnetikus rezonancia imaging (fMRI).
Br nem tekinthetk kzvetlen kpalkot eljrsoknak, a funkcilokalizlsban vek ta kiterjedten hasznljk
az agy mkdse sorn jelentkez elektromgneses trvltozsokat mr mdszereket: a
magnetoencephalographit (MEG), illetve az electroencephalographia (EEG) alapjn ll agy aktivci
trkpezs (brain electric activity mapping, BEAM) s a kivltott potencilok (event related potential, ERP)
mdszert. Azonban ezek s ms nem invazv mdszerek (pldul az infravrs spektroszkpia, NIRS) az
anatmiai kpalkot eljrsokkal kzsen hasznlva napjainkban sikeresen egsztik ki a kognitv
idegtudomnyokban hasznlt funkcionlis kpalkotsi repertort.
Fejezetnkben els helyen a funkcionlis agyi kpalkots kt f mdszervel, a PET-tel s az fMRI-vel
foglalkozunk. A tovbbiakban az agy elektromos, illetve mgneses tert feltrkpez elektrofiziolgiai
eljrsokat vesszk szmba. A PET s az fMRI kzs tulajdonsga, hogy mindkett egyszerre nyjt informcit
az l rendszerek anatmiai viszonyairl s biokmiai-lettani paramtereirl. Br a kt mdszer fizikai alapjai
egymstl klnbznek, a kpalkots folyamatban mindkett a tomogrfis elv alapjn mkd kpalkot
eljrsok csaldjba tartozik. S habr mindkt mdszer idbeli feloldkpessge viszonylag gyenge, s
elmarad a funkcilokalizlsban hasznlt elektrofiziolgiai mdszerek idbeli feloldkpessghez s
adatgyjtsi frekvencijhoz kpest, a PET-tel s fMRI-vel elssorban nem pillanatfelvteleket, statikus
llapotokat, hanem az agy funkcionlis, illetve biokmiai llapotainak idbeli vltozsait lehet kvetni, ezrt e
mdszerek kiemelkeden alkalmasak az emberi agy interaktv tesztelsre. Szemben a kognitv
idegtudomnyok immr klasszikusnak nevezhet funkcilokalizlsi technikjval: az agyi lzik
vizsglatval, a funkcionlis kpalkot eljrsokkal ugyanabban a ksrleti szemlyben kzvetlenl s
viszonylag rvid ksrleti idtartamon bell lehet egy-egy munkahipotzist tesztelni.
1. 2.1. Mdszerek s mrsi tartomnyok

Az idegrendszer mkdst vizsgl eljrsok lefedik az agy mkdsnek tr- s idbeli kereteit. Maguk a
tomogrfis elven alapul orvosbiolgiai kpalkot eljrsok, a CT, SPECT, PET s MRI az agy trbeli
feltrkpezsben egy jelents terletet rintenek, de jl lthat: az agy mkdsben csak a kiterjedtebb
struktrkat kpesek vizualizlni. Ugyanakkor a tomogrfis mdszerek kzl a SPECT, PET s az fMRI kpes
hatkonyan idbeli llapotvltozst kvetni. Ezeket a mdszereket funkcionlis kpalkotsi mdszerek nven
25
2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

eljrsok
klntjk el az idbeli vltozsok on-line kvetsre nem alkalmas, de az elbbi mdszereknl pontosabb
trbeli feloldkpessggel rendelkez anatmiai (vagy ms szval: morfolgiai) kpalkotsi eljrsoktl (CT,
MRI) is.
A kognitv idegtudomnyi kutatsban hasznlatos invazv vagy nem-invazv mrmdszerek esetben azonban
nem csupn a trbeli s idbeli feloldkpessget kell figyelembe venni, hanem az adatgyjts lehetsges
frekvencijt is, hiszen gyors vltozsok pontos idbeli kvetsre csak olyan mdszerek alkalmasak, amelyek
magas adatgyjtsi frekvencival dolgoznak.
gy az agyat vizsgl elektrofiziolgiai mdszerek (EEG, MEG) idbeli feloldkpessge s adatgyjtsi
frekvencija (mindkett a milliszekundumos tartomnyban) messzemenen fellmlja a tomogrfis mdszerek
hasonl tulajdonsgait, gy ezekkel az eljrsokkal elssorban az agyfunkcik idbeli llapotvltozsait lehet
hatkonyan kvetni (2.1. bra). Ezzel szemben az alacsony adatgyjtsi frekvencival dolgoz mdszerek
stabilabb, hosszabb idperidust tfog llapotok vizsglatra, ismtelt vizsglatok esetn azok kvetsre
alkalmasak.
2.1. bra. Orvosbiolgiai kpalkot eljrsok s egyb kzvetlen vizsgleljrsok tr- s idbeli
mrstartomnyai
2. 2.2. A tomogrfis mdszer

Mind a kt kiemelked jelentsg funkcionlis kpalkotsi mdszer, a PET s az fMRI a tomogrfia elvn
alapszik, amelynek lnyege ugyan egyszer, de gyakorlati megvalstsra a nagy adathalmazok
feldolgozshoz szksges matematikai mveletek megoldsa s az azokat rvid idn bell teljesteni tud
szmtgpes rendszerek kifejlesztse miatt a hetvenes vek kzepig kellett vrni. A tomogrfis elv alapja:
amint egy ngyzetrcsos matematikai feladvnyban ismert vgsszegekbl meg lehet hatrozni az egyes
rcspontokon lv szmokat (2.2. a. bra a., b.), a tomogrfis felvtelek esetben terleti integrlokbl a
lefedett terlet egyes trelemeinek (pixel, azaz pixel-element vagy voxel, azaz volume-element) parametrikus
rtkt lehet megkapni (2.2. b. bra c., d.). Azaz a mrmszernk ltal kzvetlenl vizsglt fizikai paramterre,
pldul PET esetben a radioaktivits-intenzitsra lehet kvetkeztetni.
26

eljrsok
2.2. a., b. bra. A tomogrfis eljrs elmleti alapjai s alkalmazsa a tomogrfis elven mkd agyi
kpalkot eljrsokban
2.1. PET
A PET-mdszernek a kognitv idegtudomnyokban betlttt szerepe abban rejlik, hogy a mdszer kpes a
szervezet biokmiai s lettani folyamatainak idben folyamatos s pontos anatmiai kontextusban trtn
feltrkpezsre. gy PET segtsgvel az agyi anyagcsere-folyamatok pontosan kvethetek. Minden
idegrendszeri mkds energit ignyl folyamat. A nyugalmi llapotban lv idegsejtek energiaignye rszben
a sejtekben llandan foly fehrjeszintzis energiaignybl, rszben a sejtek nyugalmi, gynevezett spontn
tzelsbl addik. Az izgalmi llapotban, azaz mkdsben lv idegsejtek energiafogyasztsnak f
komponense az idegi ingerletek sejtrl sejtre trtn terjedsvel kapcsolatos. Az ingerlet-tvitel elssorban
neurotranszmitterek, ingerlet-tviv kmiai molekulk segtsgvel trtnik a sejteket sszekt
szinapszisokban. Ezen molekulk szintzise, kibocstsa, majd felvtele, illetve lebontsa a clsejtben, azaz a
szinaptikus transzmisszi, igen energiaignyes folyamat.
Az idegsejtek a mkdskhz szksges energit elssorban szlcukor molekula elgetsbl nyerik.
Amennyiben jelzett szlcukor molekult, avagy a szlcukorhoz hasonl kmiai szerkezet, s szlcukoranyagcserben rsztvev molekult, pldul 18F izotppal jelzett deoxy-glkz molekult (FDG) juttatunk az
agy vrkeringsbe, a molekula ott fog leginkbb felhalmozdni az agyban, ahol az agy anyagcserje a
legnagyobb. Nyugalmi llapotban az agy anyagcserje ott a legnagyobb, ahol a legnagyobb a sejtek, illetve a
sejtek kztti szinapszisok srsge, mert ezeken a helyeken a legnagyobb a sejtek nyugalmi anyagcserje,
illetve a spontn tzelsbl add szinaptikus transzmisszis tevkenysg.
A magasabb idegi mkdsek vizsglatban azonban mgsem az anyagcsere mrtkt kzvetlenl jelz
molekulk a leggyakrabban hasznlt jelz-anyagok. Ugyanis ezek a jelzmolekulk ltalban egyrszt
27

eljrsok
viszonylag hosz-sz felezsi idej izotpot tartalmaznak, s gy ennek kvetkeztben a PET-tel trtn
adatgyjts ideje is viszonylag hossz (2030 perc fltt), m-rszt az anyagcsert jelz molekulkkal
viszonylag hossz id (> 2030 perc) alatt rhet el az a szveti jelzanyag-koncentrci, amely a
vizsglatokhoz szksges. A mindennapos gyakorlatban az agyi anyagcsert kzvetve mrjk azon az alapon,
hogy az agyi anyagcsere s az agyi vrtramls kztt szigor sszefggs van: azokban az agyi struktrkban,
ahol magasabb az anyagcsere, az anyagcservel szoros sszefggsben magasabb a szveti vrtramls is,
illetve, ahol kisebb az anyagcsere, ott lecskken a vr-tramls. Az agyi vrtramls mrsre leggyakrabban
hasznlt PET jelz-anyagok az oxign ktperces felezsi idej 15O izotpjval jelzett vz (H215O), illetve butanol
(15O-butanol). Ezeket a jelzanyagokat intravns injekci formjban juttatjuk a vizsglt szemly szervezetbe.
A vrrammal a jelzmolekulk az agyi vrkeringsbe jutnak, ott igen gyorsan szabadon diffundlnak a
sejtkzi, illetve sejten belli trbe, s helyi koncentrcijuk melyet a PET-mdszerrel mrni s lokalizlni
tudunk hven mutatja a helyi vrtramls, illetve anyagcsere mrtkt.
Azaz az agyon bell azok a neuronpopulcik, amelyek egy-egy adott feladat elvgzsben intenzvebben
kzremkdnek, tmenetileg magasabb energiaignnyel lpnek fel, s tbb szlcukrot getnek el, mint az
agynak az adott feladat elvgzsben rszt nem vev ms rszei. Ez a regionlisan megnvekedett anyagcsere,
illetve az ezzel szorosan sszefgg regionlis vrtramls-nvekeds a PET segtsgvel nyomon kvethet,
annak paramterei mrhetek, s a vltozsok pontos anatmiai kontextusban lokalizlhatak.
A pozitron emisszis tomogrfia (PET) fizikai lnyege, hogy pozitron kibocstssal boml izotppal jelzett
biolgiailag aktv jelzmolekulkat juttatunk a szervezetbe, majd a szervezetbl szrmaz sztsugrz fotonokat
detektorrendszerrel rzkeljk. A jeleket szmtgp memrijban troljuk, majd szmtgpes program
segtsgvel ktdimenzis trkpek formjban rekonstruljuk.
A PET-mdszerben felhasznlt radioaktv izotpok pozitvan tlttt elektron, azaz pozitron vagy ms nven
bta rszecske (b+) kibocstsval bomlanak. A pozitron nhny millimtert (1-2 mm) megtve tallkozik egy
elek-tronnal (e-), s a kt azonos tpus, de ellenttes tlts elemi rszecske annihilldik: energiatartalmuk a
tallkozs helytl egy egyenes mentn ellenkez irnyban, kt 511 keV energij gammafoton formjban
sugrzik szt. A kt egyidejleg kibocstott gammafotont szintillcis kristlydetektorokkal regisztrlni tudjuk.
Amennyiben a detektorokat gynevezett koincidencia-hlzat segtsgvel egymssal gy kapcsoljuk prba,
hogy a hlzat csak akkor adjon kimen jelet, ha a detektorpr mindkt tagja nhny nanoszekundumon bell
egy-egy 511 keV-os gammafotont szlel, akkor egy kimen jel arra utal, hogy a kt detektor ltal meghatrozott
hasb (detektorcsatorna) trfogatn bell egy elektron-pozitron annihilci trtnt (2.3. bra).
2.3. bra. Koincidenciadetektls elve: a bta-boml izotpbl tvoz pozitron (+) egy elektronnal tallkozik
s a kt rszecske annihillja egymst. Az annihilci helytl egy tengely mentn kt irnyba kt 511
28

eljrsok
kiloelektronvolt energiatartalm gamma-foton tvozik, melyeket egy-egy rzkelvel regisztrlunk, amennyiben
a sztsugrzs a detektorcsatornn bell trtnt, s amennyiben annak tengelye egybeesik a detektorcsatorna
tengelyvel. A detektorok egy szcintillcis kristlybl s egy ahhoz csatlakoz fnyelektron-sokszorozbl
llnak. Az rzkelbl jl mrhet elektromos jel jut a koincidencialogikt biztost ramkrbe. Amennyiben a
koincidenciadetektls sorn a kt detektorbl meghatrozott idn bell egy-egy foton becsapdsa jelentkezik,
akkor felttelezhet a detektorcsatornn bell egy pozitron-elektron annihilci (esemny)
A detektorokat krgyr mentn elhelyezve egy detektor szmos ms detektorral hozhat prkapcsolatba, gy
egy detektorgyr skjban szmos detektorcsatorna alakthat ki (2.4. bra).
2.4. bra. A PET detektorgyrjben lv detektorok mindegyike prba llthat szmos ms, vele szemben
lv detektorral, gy egy detektor szmos detektorcsatorna kialaktsban vesz rszt
A jelenleg hasznlt kamerkban ltalban egy detektor a gyrben lv detektorok felvel-harmadval ll ilyen
kapcsolatban. A detektorcsatornk trfogatn bell a vizsglatok sorn szlelt pozitron annihilcis
esemnyeket szmtgp memriaegysge trolja, majd a vizsglatokat kveten rekonstrulhat a
detektorgyr ltal meghatrozott rtegben trtnt annihilcis esemnyek vetleti eloszlsa. A PET-kamera
szmos detektorgyrt tartalmazhat. A vizsglt szemly a vizsglat alatt a kamera mozgathat vizsglasztaln
fekszik, fejt a ksrletek sorn egy sisak, maszk vagy fejtart rgzti s immobilizlja.
A szmos pozitron-kibocstssal boml izotp kzl elssorban azok alkalmasak biolgiailag aktv molekulk
jelzsre, melyek (i) az l szervezetek gyakori alkotelemei kz tartoznak, s (ii) melyek felezsi ideje rvid,
gy az ltaluk okozott biolgiai sugrterhels alacsony. A PET-ben felhasznlt izotpokat (gynevezett
29

eljrsok
bioizotpokat) ciklotron segtsgvel lltjk el. A bioizotpokat rdikmiai reakcik sorn biolgiailag
aktv jelz-anyagokba (radiotracer) ptjk be. Az emberi szervezetbe beadott jelz-anyagok koncentrcija
ltalban a nanomol-pikomol tartomnyba esik, s gy a legklnbzbb jelzanyagok hasznlhatk humn
vizsglatokban farmakolgiai aktivits kivltsa, illetve kmiai toxicits veszlye nlkl. A kognitv
idegtudomnyban alkalmazott PET-vizsglatok sorn elssorban a vrtramls mrsre szolgl
jelzanyagokat hasznljuk (15O-vz, 15O-butanol, de szerepet kaphatnak az agyi anyagcsere kzvetlen mrsre
alkalmas FDG, st a kzponti idegrendszer neurotranszmitter-rendszereit jelz radioligandumok (pl. 11Cracloprid) is.
Statikus PET-vizsglatok sorn a jelzanyag jelenltt a vrben s szvetekben llandnak ttelezzk fl, s a
regionlis radioaktivits koncentrcikbl (nCi/cm3) megfelel llandk segtsgvel kzvetlenl tudunk a
regionlis jelzanyag koncentrcikra (nmol/cm3) kvetkeztetni. Dinamikus PET-vizsglatok sorn a rvid
idtartam mrsek egymst kvetik, s gy a radioaktv jelzanyagok szveti kinetikjt kvetni tudjuk. A
dinamikus vizsglatok kirtkelse sorn a PET-tel vizsglt paramterek (pl. vrtramls, anyagcsere,
receptorsrsg) vltozsai alapjn matematikai modellek segtsgvel lehet a jelzett molekula szveti eloszlst
s az eloszls kinetikjt modellezni.
Az agyi PET-vizsglatok jelents rsze az agyi metabolizmus, ezen bell is az agyi glkzmetabolizmus
mrsn alapul. A leggyakrabban hasznlt jelzanyag a 2-(18F)-fluoro-2-deoxy-D-glkz (FDG), egy glkz
analg, mely a glukolzis els lpsben jtszik szerepet. Az FDG-vel trtn agyi anyagcsere-vizsglatoknak
azonban van egy nagy htrnya: igen hossz idt ignyel a PET-tel trtn adatgyjts, gy az ilyen tpus
vizsglatok a kognitv funkcik kvetsre nem alkalmasak. Viszont kzismert, hogy lettani viszonyok kztt
szoros sszefggs van a regionlis agyi anyagcsere s a regionlis agyi vrramls kztt, gy az agyi
anyagcsere vizsglatt kivlthatjuk az agyi vrramls vizsglatval, amelyet az igen rvid, flletidej 15Oval jelzett vz vagy butanol jelzanyag segtsgvel egy-kt perces mrsi idvel el tudunk vgezni.
A PET nagy elnye, hogy segtsgvel gyakorlatilag az sszes agyi receptor s neurotranszmitter-rendszer
felptst, agyon belli megoszlst, architektrjt vizsglni lehet; a vizsglatok lehetsgt egyedl a
megfelel radiokmiai szintzisutak megtallsa s megvalstsa korltozhatja. Az elmlt vtizedekben szmos
agyi receptorrendszert sikerlt az emberi agyban feltrkpezni.
Ezen rendszerek vizsglata az elmlt vekben egyre inkbb a funkcionlis kpalkot eljrsok kitntetett
vizsglati clpontjai lettek, szmos oknl fogva. Az agyi mikrohlzatok szintjn trtn neuronlis mkdsek
alapja az idegsejtek kztti kommunikci, az ingerlettvitel, amelynek dnten f formja a
neurotranszmisszi. Az agyaktivcis vizsglatok sorn mrt regionlis agyi vrramls-vltozsok alapjainl az
egyes neurotranszmitter-rendszerek mkdse ll. Ezen rendszerek anatmiai feltrkpezse, valamint rvid s
hossztvon trtn dinamikjuknak megrtse napjaink agykutatsnak egyik kiemelt jelentsg fejezete. gy
pldul az agy egyes funkcionlis rendszereinek (pl. jutalmazsi rendszer) vizsglata neuro-transzmitter
ligandumok segtsgvel lehetv vlt.
A kognitv idegtudomnyok szempontjbl a receptorrendszerek vizsglatnak ms jelentsge is van. A
neurobiolgiai alapon ll modern szemlyisgelmletek s a biolgiai pszichitria modelljeit az emberi agy
biolgiai mkdsre, azon bell is kiemelt jelentsggel az egyes neurotranszmitter- s receptorrendszerek
viselkedsre alapozza. PET segtsgvel az egyes receptor-, illetve neurotranszmitter-rendszereknek
meghatrozott szemlyisgjegyekkel val kapcsolatt egyre tbb vizsglat prblja megvilgtani.
2.2. fMRI
A PET-tel trtn agyi vrtramls vizsglathoz hasonlan fMRI segtsgvel is mrni lehet az agyi
vrtramlst. Emellett a kering vrben lv hemoglobin oxignktsnek mrtkt is mrhetjk a mdszerrel,
s ebbl kvetkeztethetnk az agy egyes rgiiban trtn oxignfelhasznls mrtkre, amely a regionlis
idegmkdsek intenzitsval vltozik, azaz gy kzvetve az idegmkds intenzitst mrhetjk. gy az fMRI
mdszer az elmlt vekben az agyi vrramls vltozsainak vizsglatban tbb szempontbl tvette a PET
szerept. A kvetkezkben rviden errl a mdszer-rl lesz sz.
A biolgiai kpalkots egyik legelterjedtebb mdszere a magmgneses rezonancia mdszer vagy MRI
(magnetic resonance imaging). Ezt a mdszert nmagban elssorban, mint nagy trbeli feloldssal dolgoz
anatmiai kpalkotsi eljrst hasznostja az orvosi diagnosztika s az agykutats, azonban a mrsi lehetsgek
kiterjesztse rvn az MRI kvetni tudja az agyi vrramls vltozsait, s gy funkcionlis kpalkotsra is
alkalmas.
30

eljrsok
A klnbz elemek egy rsznek atommagja mgneses tulajdonsggal, spinnel vagy mgneses momentummal
rendelkezik. A leggyakoribb mgnesknt viselked atomok a 1H, 7Li, 13C, 17O, 19F, 23Na s 31P. Ezek kzl is
kiemelt figyelmet rdemel a hidrogn atommagja (azaz a proton), hiszen az l szervezet tbb mint ktharmada
vz, gy egy hetven kils ember krlbell 4.22 * 1027 hidrognatomot tartalmaz. Kls mgneses tr
hinyban egy rendszer hidrogn protonjainak mgneses momentumai a trben vletlenszeren rendezdnek el
(2.5. bra).
2.5. bra. A hidrogn protonjnak mgneses momentuma kls mgneses tr hinyban a trben brmilyen
irnyt felvehet. Ers kls mgneses tr hatsra a protonok mgneses momentuma a kls tr irnynak
megfelelen rendezdik el, s ott a tr irnyval prhuzamosan vagy azzal ellenttes irnyba ll be
Ha a hidrognprotont mgneses trbe helyezzk, ennek hatsra a proton bell a mgneses tr irnyba, s
mgneses momentumnak irnyultsga vagy a tr irnyval azonos orientcit, vagy azzal ellenttes orientcit
foglal el. A kls mgneses tr irnyt kvet (azzal prhuzamos lls) protonok energiallapota kiss
alacsonyabb, mint a trirnnyal ellenttes irnyt felvev protonok. A protonok mgneses momentumnak
egyttes llsa azt eredmnyezi, hogy a protonok egyttese mgneses lesz.
Szobahmrskleten 1,5 Tesla lland kls mgneses tr hatsra a szervezet hidrognatomjaiban 1 milli
magasabb energiallapotban lv protonra 1 000 010 alacsonyabb energiallapotban lv proton jut. Azaz egy
ml vzben az egyenslyi llapothoz kpest 6,7 1015-tel tbb alacsonyabb energiallapot proton van, amely
elg jelents mennyisg ahhoz, hogy a sok protont tartalmaz rendszerek (gy akr nhny csepp vz is mr!)
egy kicsiny tiszta mgneses tulajdonsggal rendelkezzenek, s a rendszeren pontos mrseket vgezhessnk.
A mgneses momentum mellett az atommagok msodlagos spinnel, avagy szgmomentummal is rendelkeznek:
a Fld mozgshoz hasonlan sajt tengelyk krl forognak. Ha a hidrogn protonja statikus kls mgneses
trbe kerl, a forgsi tengelye a mgneses tr irnyba befordul. Ugyanakkor a proton forgsi tengelye egy
bolygmozgsba kezd a mgneses tr tengelye krl: precesszl. Ez a hidrogn protonja esetben 43 MHz/Tesla
frekvencival (precesszis frekvencia) trtnik.
Ha ebben az llapotban egy megfelel rdifrekvencin egy elektromgneses impulzus formjban energit
kzlnk az atommagokkal, azok rvid idre kitrnek a mgneses trben felvett firnyukbl (azaz egyenslyi
llapotukbl) s a kls statikus mgneses tr firnyn tranzverz irnyban thalad sk irnyba hzdnak. Az
MRI-kszlkben ezt a statikus mgneses tr irnyra merleges irnyultsg msodik mgneses tr keltsvel
rjk el (tranzverz magnetizci). A msodik mgneses tr a statikus mgneses trer tengelye krl a
vizsgland proton precesszis frekvencijval forog annak rdekben, hogy a protonok nagy szmt
knyszertse sszhangban, fzisban trtn bolygmozgsra, azaz precesszira. A msodik, rotl mgneses
tr frekvencija a rdifrekvencis (RF) tartomnyba esik, emiatt RF pulzusknt jelljk ezt a hatst.
Az egy fzisban mozg protonok Faraday indukcis trvnye rtelmben ramot induklnak, amelyet egy
tekercs (coil) segtsgvel mint MR-jelet regisztrlni tudunk. Ezt a jelet, hasonlkppen a rdihullmok
vtelhez, detektlja az MR-kszlk. A detektlt jelekbl kvetkeztetni lehet az illet atommag jelenltre. Ha
a jeldetektlst a tomogrfis mdszerrel kombinljuk, a vizsglat trfogatban meg tudjuk becslni az egyes
mgneses tulajdonsgokkal rendelkez atommagok helyzett, srsgt. Ez az alapja az MRI segtsgvel
trtn anatmiai lekpezsnek.
Ennek megfelelen az MRI-kszlk f alkotelemei kz tartozik egy mgnes, amely segtsgvel nagy
mgneses teret lehet ellltani; ez biztostja azt, hogy a szervezet mgnesezhet atommagjainak egy rsze
egysges mgneses momentum-irnyt vegyen fel. A kszlk tartalmaz egy nagyfrekvencis rdiadt, amely
31

eljrsok
rvn energit juttatunk az atommagokba. S vgl a kszlk rdivev rsze regisztrlja azokat az
elektromgneses sugrzs formjban kibocstott jeleket, amelyek mint energia a nyugalmi llapotba
visszatr (relaxld) atommagokat hagyjk el (2.6. bra).
2.6. bra. Egy MR-kszlk s annak f sszetevi

Az MR-jel kt alapveten klnbz s idben elklnl paramtere az, amit az MRI kpalkotsnl
kihasznlunk. A T1-es jel a protonoknak a mgneses momentumok f irnyba es relaxcis komponense,
azaz azt rja le, hogy az tmenetileg mgneses trbe helyezett atommag mgneses momentuma mennyi id alatt
tr vissza a korbbi egyenslyi llapotba. Ez nhny tz ezredmsodperctl nhny msodpercig terjedhet. A
T1-es jel elemzse a nagy anatmiai feloldkpessget ad statikus MRI kpalkots alapja, mert segtsgvel jl
elklnthetk egymstl a magasabb s alacsonyabb vztartalm szvetrszek. A msik idparamter, a T2-es
jel, magnak az MR-jelnek a lebomlsi ideje; ez az id nhny milliszekundum s nhny tz milliszekundum
kztt lehet.
A mdszerrel az agyi vztrfogat gyors vltozsait is kvetni lehet, s mivel a vztrfogat gyors vltozsai az agyi
vrtramlsi viszonyoktl fggenek, a mdszer alkalmas a regionlis agyi vrramls vltozsainak kvetsre.
A mdszert kezdetben egy intravnsan adott paramagnetikus kontrasztanyag, a Gadolinium (DTPA)2segtsgvel vgeztk, de az elmlt vekben kidolgozott technikai alkalmazsok rvn mr kontrasztanyag
nlkl is, kzvetlenl lehet mrni a regionlis vrramlst.
Ezek kz tartozik a BOLD-technika, amely a blood oxygenation level dependent kifejezs rvidtse, s azon
alapszik, hogy a vrben lv deoxyhemoglobin a szervezeten belli paramagnetikus anyagknt viselkedik (2.7.
bra). Az idegsejtek megnvekedett aktivitsa miatt regionlisan megn az agyi vrramls, ugyanakkor a
kapillris s vns vrben megn a hemoglobin-deoxyhemoglobin arny. Ez pedig a loklis MRI-jel helyi
vltozsait vonja maga utn, amelyet jl lehet kvetni trben s idben.
32

eljrsok
2.7. bra. A kiindul llapothoz kpest agyaktivci hatsra az idegsejtek intenzvebb mkdse kvetkeztben
n egyes terleteken az agyi anyagcsere, s ezzel prhuzamosan nvekszik az oxign-felhasznls is. A
nvekv anyagcsereignyt fokozd vrtramls fedezi. A szveti oxignfogyaszts ugyanakkor nem vltozik
jelentsebben. Br mind az oxihemoglobin, mind a deoxihemoglobin mennyisge megnhet a kapillris vrben,
a kett arnya azonban az oxihemoglobin javra toldik el. Ennek eredmnye az MR-jel intenzitsnak
megnvekedse. BOLD (blood oxygenation level dependent) technika
Az MRI-szkennerek igen sokoldalan mkdtethet kpalkotsi eszkzk, amelyekben az adatgyjtshez
szksges fizikai paramtereket, gy a pulzussorozat paramtereit is vltoztatni lehet. A napjainkban hasznlt
leggyakoribb adatgyjtsi mdszer a T2-slyozott avagy BOLD-rzkenytett echo-planar imaging (EPI).
Az EPI segtsgvel az adatok gyjtse kpszeletenknt trtnik (slice-by-slice basis), szeletenknt nhny tz
ezredmsodperces idvel. A szeletenknti adatgyjts kzt eltelt id (slice-to-slice time) viszont nhny szz
msodpercig terjedhet. A szeletek gyjtse trtnhet szerilisan (a szeletek egymst kvetik), vagy random
mdon (nem szomszdos szeletek kvetik egymst az adatgyjts folyamn). Az EPI-mdszerrel trtn
kpalkots eredmnye egy nagyszm kpszelet, amely az agy egszt avagy egy bizonyos trfogatt fedi le.
Ugyanakkor a kpszeletek elksztse kztt tbb-kevesebb id telt el, amely befolysolja a kp
felhasznlhatsgt. Egyrszt az adatgyjts idpontjai kztt az agy elmozdulhatott, mozgsi artefactumok
jhettek ltre, msrszt a jelintenzits vltozhatott az id mlsval. Ezek miatt szmtgpes megoldsok
szlettek a korrekcikra. Ennek ellenre az EPI-mdszer egyik f problmja, hogy az agyi aktivcis
jelensgek pontos idbeli sorrendjnek megllaptsa akadlyokba tkzik. Ez a problma a mltban nem
jelentkezett, amikor korbban alkalmazott adatgyjtsi mdszerekkel gyakorlatilag egy statikus metabolikus
llapotot trkpeztnk fel. Azonban a gyors adatgyjtst biztost fMRI-technikk esetben a szeletenknti
adatgyjts idztse gondot jelenthet akkor, amikor az esemnyek pontos tr- s idbeli trkpezst kvnjuk
megoldani.
A pulzusszekvencik megtervezsvel egyszerre tbb szelet adatgyjtsi idejt lpcszetesen gy rendezhetjk,
hogy a teljes adatgyjts idejt jelen-tsen lervidthetjk. Pldul a shifted-echo imaging technika esetben a
pulzus ltal kivltott jelet nem az adott pulzus ciklusban, hanem a kvetkezben gyjtjk be. Habr az
adatgyjtsi peridusok ssze vannak zsfolva, a szksges echo id (40-60 msec) mgis garantlt. Ennek a
techniknak a leggyakoribb alkalmazsa a PRESTO imaging, amelyik a leggyorsabb jelenleg elrhet
kpalkotsi protokoll, s jl alkalmazhat pldul szvvizsglatokban.
A shifted-echo imaging technika az agyi funkcionlis kpalkotsban is napjaink egyik kedvelt mdszere.
Jelenleg ennek tovbbi felgyorstst prbljk elrni (PRESTO-SENSE, ultra-fast fMRI).
2.3. MEG
A magnetoenkefalogrfia (MEG) az agy mgneses tevkenysgt mr, regisztrl mdszer. Amint minden
elektromos ram mgneses teret gerjeszt, gy az agyon bell az idegsejtekben keletkez ramok egyszersmind
mgneses teret is gerjesztenek, amelyet a mgneses tr vltozsait kvetni tud mreszkzkkel
regisztrlhatunk. A biomgnesessg mrsre bimagnetomtereket, SQUID-eket (superconducting quantum
interference device) hasznlunk, amelyeket az emberi fej krvonalait kvetve s szfrikusan elrendezve egy
33

eljrsok
detektorrendszerbe ptnk be. Mivel a SQUID-ek szupervezetk, s lland htst ignyelnek, a detektorokat
269 C-on folykony hliumban kell tartani (2.8/a. s 2.8/b. bra).
2.8. a. bra. A MEG alapjt kpez SQUID-rendszer, amely a mgneses tr vltozsainak mrsre szolgl b.
bra. A SQUID-ek egy detektorrendszerbe ptve mrik az agy elektromgneses ternek vltozsait
Br a mszer rzkenysge kiemelkeden j (1015 Tesla mgneses jelek mrsre is alkalmas), az agyban
keletkez mgneses trvltozsok mrtke 8-9 nagysgrenddel kisebb, mint a Fld geomgneses tere, amely
emiatt jelentsen zavarja a mrst. gy a mszert izollni kell a Fld geomgneses tertl, s csak a
geomgneses teret kiszr helyisgben lehet mkdtetni.
A MEG elnye, hogy idbeli feloldkpessge gyakorlatilag megegyezik az egysejt-regisztrci feloldsval,
vagyis a milliszekundomos tartomnyba esik. gy az agyban keletkez mgneses trvltozsokat kiemelke-den
j idbeli feloldssal lehet kvetni. Ugyanakkor a mszer felptse miatt trbeli feloldkpessge ltalban 5
mm al nem vihet, s csak az agyfelsznen keletkez mgneses trvltozsokat tudja lokalizlni.
Alapkutatsokban a mdszer felhasznlhat az agyfelsznen keletkez mgneses diplus-forrsok lokalizlsra.
Segtsgvel feltrkpezhet a szenzoros s motoros agykrgi rek topogrfiai szerkezete s a magasabb
kognitv funkcikban rsztvev krgi terletek mkdse.
3. 2.3. Paradigmatervezs, kognitv folyamatok s

funkcionlis kpalkots
A kognitv idegtudomnyban a funkcionlis kpalkot eljrsokat leg-gyakrabban agyaktivcis vizsglatokban
alkalmazzuk. Az agyaktivci lnyege, hogy az agymkdseket egy rvid tv kihvs (challenge) el
lltjuk, azaz beavatkozunk mkdsbe akr kls, akr bels ksztetssel. A kls ksztets leggyakoribb
formja a szenzoros ingerls, stimulls: valamelyik szenzoros rendszert, pldul a ltrendszert megfelel
stimulusokkal (esetnkben vizulis stimulussal) ingereljk, ezltal aktivlva a feladat feldolgozsban rsztvev
agyi rendszereket. Termszetesen a kls ksztets vonatkozhat a motoros, a tanulsi, az emlkezsi stb.
rendszerekre is.
34

eljrsok
Egy feladat elvgzsre val felszlts persze bellrl, a ksrleti szemlytl magtl is szrmazhat, pldul
akkor, amikor ltsi kpzelettel kapcsolatos feladatok sorn maga a ksrleti szemly kezdemnyezi a
folyamatot. Mindezen esetekben az ingerls kzvetett, s az agysejteket nem a szenzoros rendszereken keresztl
ri kzvetlenl.
Br ritkn alkalmazzk, de funkcionlis kpalkot vizsglatok sorn az agyat lehet kzvetlenl is direkt
ingerlssel stimullni, pldul transcranilis mgneses stimulcival.
A ksrletek kulcsa a megfelel paradigmk tervezse, amelyek rvn az agy mkdsnek egyes jl
megklnbztethet llapotaiban mrt agyi aktivitsokat hasonltunk ssze egymssal, s ebbl prblunk
kvetkeztetni az adott szenzoros, motoros vagy kognitv feladat megoldsrt felels neuron-populcik
elhelyezkedsrl s dinamikjrl. A paradigmatervezs az elmlt vtizedek sorn szmos tnyezt figyelembe
vve fejldtt a klasszikus kivonsos paradigmtl a napjainkban hasznlt multifaktorilis
paradigmamodellekig.
Az agyfunkcik funkcionlis agyi kpalkot eljrsokkal trtn vizsglatnl a leggyakrabban hasznlt
agyaktivcis paradigma a szubtrakcis technika nven ismert. A mrsek sorn e ksrleti llapotban kapott
agyi vrtramls kpeket hasonltunk ssze e megfelel referenciallapotban nyert kpekkel. A ksrleti s
referenciallapotok paramterei egy kivtellel minden szempontbl megegyeznek; a klnbsg amely
tbbletknt jelentkezik a ksrleti llapotban a kt llapot kztt a ksrlet pp azon szempontja, amelynek
megfelel agytevkenysget lokalizlni kvnunk az emberi agyban. Azaz pldul, amikor a sznltssal
kapcsolatos agykrgi terleteket kvnjuk feltrkpezni, a ksrleti llapotban sznes brkat mutatunk a ksrleti
szemlyeknek, a referenciallapotban pedig ugyanazokat az brkat sznek nlkl. Azaz amennyiben egy
ksrleti agyaktivcis llapot n+1 komponenst tartalmaz, a megfelel referenciallapot csupn n komponenst
tartalmaz, s vizsglatunk trgya az egyetlen klnbsget kpez ksrleti komponens feldolgozsval
foglalkoz agykrgi terletek lokalizlsa. gy a sznlts agykrgi terleteinek vizsglata sorn hasznlhatjuk
ugyanazon vizulis stimulus sznes s fekete-fehr vltozatt.
A PET aktivcis vizsglatok kirtkelsre kifejlesztett modellek lehetsget adnak ms paradigmk
megtervezsre is, gy az elmlt vekben a szubtrakcis technika a httrbe szorult, s eltrbe kerlt a
parametrikus, illetve a faktorilis paradigmatervezs. A parametrikus paradigmatervezs tulajdonkppen a
szubtrakcis paradigma tovbbfejlesztse, alapja az a felttelezs, hogy agyi szenzoros, motoros vagy kognitv
mkdsek sorn egy-egy jabb folyamat-paramter megjelenst az agy regionlis lettani vltozsai
szisztematikusan s monoton mdon kvetik. Azaz pldul, ha az alapfeladat az, hogy a ksrleti szemly
magban olvasson, egy agyi ideghlzat mkdik, amely jabb mkdsi elemekkel egszl ki, ha az j
feladatban a ksrleti szemlynek fennhangon kell olvasnia. Ily mdon elmletileg hierarchikusan felptett agyi
funkcik elemeikre bonthatk, s az egyes elemekrt felels agyi ideghlzatok lokalizlhatk. gy lehet pldul
olvassi feladat sorn az rott szveg megrtst egyes rtegeire bontani: az alapfeladat sorn a ksrleti szemly
csak hieroglifkat lt; majd a msodik feladatban el kell klntenie a hieroglifktl latin betket
(betfelismers); ezt kveten az egyms utn kvetkez betk idnknt rtelmes szavakat adhatnak ki, ezeket
kell felismerni (szfelismers; lexiklis rteg); majd az rtelmes szavak kzl ki kell vlogatni azokat a
szavakat, amelyek a ltezk egy konkrt csoportjba tartoznak (pl. llatok, szemantikus rteg); vgl az egymst
kvet szavak idnknt rtelmes mondatokat adhatnak ki, s a ksrleti szemlynek ezt kell azonostania
(szintaktikus rteg).
A faktorilis paradigmatervezs esetben alapveten ms a kiindulsi pont. Felttelezzk, hogy az agy
mkdse sorn nincsen egy alapllapot, minden vltozs egy meglv vltozst rint, azaz egy eleve
perturblt llapotot mdost tovbb egy jabb szenzoros, motoros vagy kognitv feladat. A specifikus
feladatok mellett azonban olyan ms tnyezket (faktorokat) is figyelembe kell vennnk az agymkdsek
elemzsekor, mint a frads, avagy a tanuls, gyakorls. A klcsnhatsok egymssal sszefggenek s a
klcsnhatsokban rsztvev faktorok ismeretben azoknak a regionlis agyi vltozsokban betlttt szerept
variancia-analzis statisztikai modellek segtsgvel analizljuk.
4. 2.4. A funkcionlis kpalkots alkalmazsai a

kognitv tudomnyokban
4.1. Agytrkpezs
35

eljrsok
A funkcionlis kpalkotsi mdszerek els nagy alkalmazsi kre az agy motoros, szenzoros, s kognitv
funkciiban rsztvev agyi neuronpolulcik lokalizlsa volt. Azaz a klasszikus funkcionlis agytrkpezs,
amellyel a kpalkotsi mdszerek a kognitv neurolgia korai, lzi alap funkcilokalizlsi mdszereit
robbansszeren kivltottk. Az agyi funkcilokalizls a mai napig folytatdik. Az agytrkpezs sorn
nemcsak az elsdleges motoros s szenzoros agykrgi terleteket trkpeztk pontosan fel, hanem az eddig
kevsb ismert kognitv funkcikat, pldul specilis ltsi kpzeletet (2.9. bra) vagy az ltalnos figyelmet is
sikerlt agyi neuronlis populcikhoz ktni, illetve szmos olyan, a tudatba be nem jut, de viselkedsnket
befolysol tudatalatti mkds (pldul a feromonrzkels) neurobiolgiai alapjait tisztzni.
2.9. bra. A magyar himnusz szvegnek csukott szemmel trtn vizualizlsa sorn aktivld agykrgi
terletek, amelyek az elsdleges ltkrgi reban nem okoznak aktivcit (Gulys, 2001)
4.2. Az agyi hlzatok funkcionlis logikja

A funkcionlis agyi kpalkot eljrsok forradalmi hozadka azonban elssorban nem a funkcilokalizlsban
rejlik, hanem abban, hogy az agyi ideghlzatok funkcionlis logikjt tudjuk segtsgkkel tanulmnyozni.
Tisztzhat egy szenzoros, motoros vagy kognitv folyamatban rsztvev agyi neuronhlzat egyes elemeinek
szerepe, slya az adott feladat megoldsban. Tanulmnyozhat, hogy egy adott folyamat ms s ms felttelek
mellett ugyanazon vagy ms agykrgi hlzatok mkdst ignyli-e. Pldul a beszdkpzs egyik mdja,
amikor hallott vagy olvasott szavakat mondunk ki, azaz a szenzoros informcik alapjn szletnek meg a
kimondott szavak. s ez a szenzoros informci lehet auditoros (halljuk a kimondand szavakat), lehet vizulis
(olvassuk a kimondott szavakat) s lehet szomatoszenzoros (Braille-rs segtsgvel tapintjuk a kimondand
szavakat). A beszdkpzs klasszikus WernickeGeschwind-modellje alapjn vrhat, hogy a beszdkpzsben
rsztvev Wernicke- s Broca-rek minden esetben mkdsbe lpnek. Ugyanakkor a szenzoros input
minsge hatrozza azt meg, hogy ezen kzponti hlzat mellett milyen ms szenzoros agykrgi rek lpnek
mkdsbe (2.10. a., b. bra).
36

eljrsok
2.10. a. bra. A beszdkpzs WernickeGeschwind-modellje: az aktivld hlzat
2.10. b. bra. A beszdkpzs sorn aktivld agykrgi terletek abban az esetben, amikor a kimondand
szavakat olvass, halls vagy tapints alapjn tudjuk meg
4.3. Az agymkdsek idbeli kvetse

Az emberi agy mkdsvel kapcsolatos egyik alapvet, szmos megfigyelsen alapul elkpzels az, hogy az
agy egszben vagy nagy rszben kiterjedt neuronlis populcik aktvak mindig. Ezek az agyi
37

eljrsok
komputcikrt felels idegpopulcik helyi, regionlis s tvoli kapcsolatok rvn egymssal
egyttmkdnek, egyms mkdst befolysoljk. Mindezen mkdsekhez szmos kevsb ismert kmiai,
fizikai, lettani folyamat is jrul, amelyek egyttesen adjk mindazt, amit a kznyelvben agymkdsnek
hvunk. Az agykrgi s kreg alatti idegi tevkenysgek a megfigyelsek szerint oszcillcikat s szinkronitst
mutatnak. Ezek idbeli kvetse csak olyan mdszerekkel lehetsges, amelynek idbeli feloldkpessge igen
j, elri a milliszekundumos rtket. Jelenleg a MEG- vagy a kiterjedt agykrgi aktivitsok kvetsre alkalmas
sokcsatorns EEG- (BEAM) technikk alkalmasak erre a feladatra. Ugyanakkor azonban ezek a technikk nem
a tomogrfis elven alapul kpalkotsi technikk, s annak rdekben, hogy a mrt elektromos agyi mkdsek
pontos agyi lokalizcijt rjk el a segtsgkkel, kombinlni kell ket PET-tel, MRI-vel, vagy akr fMRI-vel.
A kombinlt mdszerek alkalmazsval elkszthetjk azokat a road-map-eket, amelyek egy feladat
megoldsa sorn az aktivlt agykrgi terleteknek mind a helyt, mind az idbeli aktivcijt mutatja.
4.4. Szemlyisgtpusok s funkcionlis agyi kpalkots

A nyolcvanas vektl kezdden egyre tbb empirikus adat gylt ssze a szemlyisg neurobiolgiai alapjainak
legfontosabb sszetevirl. Tisztzdott, hogy az egyes neurotranszmitter-rendszerek, klns tekintettel a
biognamin neurotranszmitterekre, karakterisztikus szerepet jtszanak szemlyisgjegyeink kialaktsban. A
legtbb informci a dopamin- s szerotoninrendszerekkel kapcsolatban gylt ssze. A dopamin tbbek kztt
az agy jutalmazsi rendszerrt felels, de szerepet jtszik az egyn szocilis belltottsgnak kialaktsban
(extrovertlt-introvertlt szemlyisg) s egyb szemlyisgjegyekben is (2.11. bra).
2.11. bra. Minl extrovertltabb egy szemly, annl magasabb a trzsdcban a dopaminreceptorok srsge.
Minl introvertltabb valaki, annl alacsonyabbugyanitt a dopaminreceptorok srsge (Farde et al., 1997)
Az agyi neurotranszmitter-rendszerek funkcionlis kpalkotsi eljrsokkal trtn vizsglatt s a
gondolkodsi folyamatok, szemlyisgjegyek, temperamentum vizsglatt az elmlt idben a vizsglt egynek
genotpusnak meghatrozsa is kiegszti: a genotpus fenotpus agyi receptor ujjlenyomat viselkeds
egyttes vizsglata a kognitv idegtudomnyokhoz kapcsold funkcionlis kpalkotsi tudomnyterlet
legjabb fejezete.
Az agyi kpalkot eljrsok, folyamatos fejldsk sorn, szmos j vizsglati paradigmval gazdagodtak.
Napjainkra vilgoss vlt, hogy elrkezett az id a kognitv trtnsek klnbz idi lefuts elemeivel
kapcsolatos adatok kzs gyjtsre s az eredmnyek sszekapcsolsra. A szakadk azonban mg nem tnt el
a makroszkopikus s a mikroszkopikus vltozsokat rgzt adatok kztt. Az agyszvetrl ksztett MR-kpek
38

eljrsok
mgtt PET-tel megrajzolhat receptorstruktrk rejtznek. A lokalizci kzpont gondolkodsmdot a
neurlis hlzatok tri s idi aktivitsmintzatnak sszehasonltsa alapjn egy dinamikusabb elemzsi
szemllet vltja fel, mely folyamatosan felrtkeli a kognitv pszicholgia s a klinikai neuropszicholgia egyre
intenzvebb kapcsolatt. Remnyeink szerint az elkvetkez vek haznkban is meghozzk a gyakorlat s a
kutats nlklzhetetlen sszefondst ezen a nagy eszkz s beruhzs igny terleten is.
4.5. Irodalom
Cabeza, R.Nyberg, L.: Neural Bases of Learning and Memory: Functional Neuroimaging Evidence. Current
Opinion in Neurology, 2000. 13, 415421.
Farde, L.Gustavsson, J. P.Jonsson, E.: D2 Dopamine Receptors and Personality Traits. Nature, 1997. 385,
590.
Gulys B.Kri S.OSullivan, B. T.Decety, J.Roland, P. E.: The Putative Pheromone Androstadienone
Activates Cortical Fields in the Human Brain Related to Social Cognition. Neurochemistry International, 2004.
44, 595600.
Gulys B.: Neural Networks for Internal Reading and Visual Imagery of Reading: A PET Study. Brain
Research Bulletin, 2001. 54, 319328.
Gulys B.Mller-Grtner, H. W. (eds.): Positron EmissionTtomography: A Critical Assessment of Recent
Trends. Dordrecht, 1998, Kluwer Academic Publisher, 482.
Gulys B.: Funkcionlis kpalkot eljrsok a kognitv idegtudomnyokban. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B.
(szerk.): Kognitv idegtudomny. Budapest, 2003, Osiris, 103125.
Kri S.Gulys B.: Four Facets of a Single Brain: Relationship among Behavior, Cerebral Blood
Flow/Metabolism, Neuronal Activity and Neurotransmitter Dynamics. Neuroreport, 2003. 14, 111.
Kinomura, S.Larsson, J. Gulyas B.Roland, P. E.: Activation by Attention of the Human Reticular Formation
and Thalamic Intralaminar Nuclei. Science, 1996. 271, 512515.
Logothetis, N. K.Pauls, J.Augath, M.Trinath, T.Oeltermann, A.: Neurophysiological Investigation of the
Basis of the fMRI Signal. Nature, 2001. 412, 150157.
Mrocz I. .van Gelderen, P.Shalev, R.Spelke, E. S.Jlesz F.: Temporal Unfolding of Mental Calculation:
A 3D PRESTO fMRI Study. Neuroimage, 2004, suppl.
Nishitani, N.Hari, R.: Temporal Dynamics of Cortical Representation for Action. Proceedings of the National
Academy of Sciences of the United States of America, 2000. 97, 913918.
Pappata, S.Dehaene, S.Poline, J. B.Gregoire, M. C.Jobert, A. et al.: In Vivo Detection of Striatal Dopamine
Release during Reward: a PET Study with [(11)C]Raclopride and a Single Dynamic Scan Approach.
Neuroimage, 2002. 16, 10151027.
Raichle, M. E.: Imaging the Mind. Seminars in Nuclear Medicine, 1998. 28, 278289.
Savic, I.Berglund, H.Gulys B.Roland, P.: Smelling of Odorous Sex Hormone-Like Compounds Causes
Sex-Differentiated Hypothalamic Activations in Humans. Neuron, 2001, 31, 661668.
van Gelderen, P.Ramsey, N. F.Liu, G.Duyn, J. H.Frank, J. A. et al.: Three-Dimensional Functional
Magnetic Resonance Imaging of Human Brain on a Clinical 1.5-T Scanner. Proceedings of the National
39
4. fejezet - 3. fejezet - Neurlis s

funkcionlis plaszticits
Czurk Andrs
1. 3.1. A plaszticits az agy meghatroz sajtossga

letnk sorn agyunk folyamatosan vltozik. Az agy anatmiai s funkcionlis vltozsra val kpessgt
hvjuk plaszticitsnak. Az idegsejtek szintjn a plaszticits strukturlis s funkcionlis vltozsokat jelent,
amelyek az rett, felntt idegrendszerben is lejtszdnak, s elengedhetetlenek az idegrendszer adaptcijhoz,
illetve ahhoz, hogy a kls s bels ingerekre reagljon. Olyan szertegaz jelensgek tartoznak ide, mint pl. a
szinapszisok kpzdse, illetve azok strukturlis trendezdse, a gygyszertolerancia, az enzimindukci vagy
az agysrlsek utni axon terminlis nvekeds. A plaszticits mutatkozik meg a szinaptikus facilitci s
depresszi jelensgeiben is, melyeket az emlknyomkpzds alapmechanizmusnak tartanak. A legjabb
kutatsok szerint a plaszticitsnak mg az olyan pszichitriai betegsgekben is szerepe lehet, mint pl. a
szorongs vagy a depresszi (Czh s Simon, 2005).
A klasszikus neurolgiban sokig gy tartottk, hogy a felntt agyban mr nem kpzdhetnek j idegi
kapcsolatok. gy gondoltk, hogy az embrionlis, illetve csecsemkorban kialakult szinapszisok mr nem, vagy
alig vltoznak a ksbbi let sorn. Az agysrlsek utn tapasztalhat igen kis mrtk funkcionlis felplst
is az idegi kapcsolatok felntt agyra jellemz stabilitsval magyarztk (Ramachandran, 1993). Bizonyos
vltozsok ugyanakkor a felntt agyban is lehetsgesek elg csak a memriafolyamatokra, illetve a tanuls
jelensgeire gondolnunk. Ezeket a jelensgeket azonban a szinapszisok szintjn lezajl apr vltozsoknak
tulajdontottk, melyek nem rintik az agy alapvet ideghlzatait.
Az elmlt tven vben az agyi extracellulris mikroelektrdk hasznlatval teljesen talakultak az agy
mkdsvel kapcsolatos ismereteink. Kt fontos felfedezs hatrozta meg az agyi plaszticitssal kapcsolatos
gondolkodsunkat: az egyik a receptv mez (receptive field) koncepcija, a msik a fix szenzoros trkpek
topogrfija. A receptv mez azoknak a receptoroknak az adott csoportjra vonatkozik, melyek az rzkszerv
felletrl egy adott agyi idegsejtre juttatjk az ingerletet. Ilyenek pldul a Mountcastle(1957)ltal
tanulmnyozott szomatoszenzoros receptv mezk a majmok S1 krgi terletn, vagy a Hubel s Wiesel(1962)
ltal rszletesen lert vizulis receptv mezk, macskk s majmok V1 krgi terletn. A fix szenzoros trkpek
topogrfijn a test felletnek szomatotpis reprezentcijt rtjk az S1-ben, vagy a ltmez retinotpis
elhelyezkedst V1-ben, illetve a hallkreg tonotpis szervezdst.
Az jszltt llatokbl kszlt elvezetsek azt mutattk, hogy a vizulis receptv mezk s a vizulis topogrfia
mr jelen vannak szletskor, gy azt valsznstettk, hogy ezek genetikailag meghatrozottak (Hubel s
Wiesel, 1962). A monoculris deprivci ugyanakkor jelents vltozsokat idzhet el a receptv mezkben, az
ilyen vltozsok azonban csak egy jl definilt korai kritikus peridusban jnnek ltre. Felnttekben, az
ltalnos vlekeds szerint, mind a receptv mez struktrja, mind a topogrfija stabil, s ellenll a szelektv
szenzoros ingermegvonsnak (deprivci) vagy szenzoros ingergazdagtsnak (environmental enrichment).
A 80-as vek vgtl az agyi plaszticitsrl alkotott elkpzelsnk lnyegileg vltozott meg. Kiderlt, hogy
felntt llatok ideghlzatai is meglep mrtk reorganizcira kpesek perifris idegsrls utn (Wall s
Egger, 1971; Wall, 1988; Kass, 1991). Az elmlt vtized kutatsai szerint a denervci vagy amputci utn, az
elsdleges szomatoszenzoros kreg masszv reorganizcin megy keresztl felntt llatokban, illetve az
emberben is (Merzenicher s mts., 1984; Pons s mts., 1991; Ramachandran s mts., 1992a; Ramachandran,
1993; Ramachandran s mts., 1995; Ramachandran s Hirstein, 1998). Mindezek alapjn kijelenthetjk, hogy a
plaszticits valjban az agy egyik legfontosabb ha nem a legfontosabb meghatroz sajtossga.
Az elmlt vtizedekben a neuropszicholgia a tgabb idegtudomnyokkal egytt mr szmtalan konkrt pldt
hozott arra, hogy a magatarts megvltozsa valjban az agyban bekvetkez vltozsokbl addik.
Ugyanakkor az agy plasztikus vltozsa s a magatarts megvltozsa kztti kapcsolat is ktirny: a
tapasztals is megvltoztathatja az idegi struktrt.
Mindezen folyamatok pontosabb megrtshez elszr is rdemes rviden ttekinteni az agy fejldsnek
nhny fontos jellegzetessgt.
40
3. fejezet - Neurlis s funkcionlis

plaszticits
2. 3.2. Plaszticits s idegi fejlds

A 350 g sly, neonatalis emberi agy a fiatal felnttkor elrsvel 1200-1400 g slyra n. Ktves korra az agy
mr elri a felntt sly 75%-t (Carmichael, 1990). Ez a tmegnvekeds mg figyelemremltbb, ha arra
gondolunk, hogy szletskor mr az sszes idegsejt rendelkezsre ll az agyban gyakorlatilag nincs j
idegsejtkpzds. (Fontos kivtelt kpeznek a gyrus dentatus szemcsesejtjei a hippocampusban, amelyek
felnttkorban is kpzdnek, l. ksbb!) gy az els hsz vben lthat jelents tmegnvekeds az idegsejtek
nvekedsbl, egyms kztti kapcsolataik fejldsbl, a gliasejtek extenzv nvekedsbl s az axonok
mielinizcijbl addik.
A fejlds korai idszakban az extenzv nvekeds mellett az ellenttes folyamat is zajlik, vagyis bizonyos
idegsejtnylvnyok eltnnek. Ezt a folyamatot nevezik pruning-nak, vagyis lenyesdsnek. Ennek sorn
dendritek tnnek el, s cskken a sejtek kztti kapcsolatok, a szinapszisok szma. Ismert egy olyan teria, az
idegrendszeri darwinizmus, amely a pruningnak igen fontos szerepet tulajdont az idegrendszer fejldsben.
A szinapszisok ugyanis a szksgesnl jval nagyobb szmban kpzdnek, s a teria szerint mintegy
kiszelektldnak (synaptic shedding), csak a tredkk, a legfittebbek maradnak meg.
Az agy fejldsnek jellegzetessgei teht:
1.a sejtek migrcija,
2.az axonok nvekedse,
3.a dendritek s a szinapszisok kialakulsa s
4.a mielinizci.
A migrci sorn a gliasejtek egy tmeneti hlzata, a radilis gliasejtek segtik az idegsejteket vndorlsukban.
A dendritek kpzdse lnyegben a sejtek migrcija utn trtnik, amikor a mr megllapodott idegsejteket
ppen elrik az innervl axonok. Prenatlisan csak kevs dendritikus tske tallhat, posztnatlisan viszont
elburjnoznak (szinaptogenezis). Az axonok mielinizcija az agy strukturlis rettsgt is jelzi. A mielinizci
posztnatlisan kezddik, s 15 vig vagy mg tovbb tart. Az elsdleges szenzoros s motoros krgi terletek
azonban mr prenatlisan is mielinizldnak.
A fejlds sorn a clba r axonok versengenek a szinapsziskpzsrt. A sikertelen sejtek, melyek axonjaikkal
nem kpeznek megfelel szm szinapszist, apoptotikusan elpusztulnak (programozott sejthall). A sikereseket
az idegnvekedsi faktorok tartjk fenn (NGF, BDNF, neurotrophins 3-6).
A szinapszisok kpzdse az idegrendszer plaszticitsnak egy alapvet fontossg krdse rdekes mdon
azonban az ezzel kapcsolatos ismereteink legnagyobb rsze a neuromuscularis junctival (nmj) kapcsolatos
vizsglatokbl szrmazik.
2.1. Szinapsziskpzds a neuromuscularis junctiban

Az nmj-ban a szinaptikusbasalis lamina (bl)mind a pre-, mind a posztszinaptikus struktrk
differencildshoz nlklzhetetlen. A bl egy olyan extacellulris mtrix a szinaptikus rsben, mely megkti a
kollagnt, az acetilcholinszterzt, a laminint s ms fehrjket, s ezek elindtjk mind a preszinaptikus
terminlisok, mind az izomban lv posztszinaptikus struktrk kpzdst.
A nmj jellegzetessge, hogy itt csoportosulnak (clustering) a nikotin tpus acetilcholin receptorok (nAChR). A
fejld izomrostok alacsony szinten, de teljes felsznkn expresszljk az nAChR-okat (1000 nAChR/mm2).
Az idegvgzds rkezsvel prhuzamosan az nAChR-ok nagy denzitsban csoportosulnak az aktv zna alatt
(10 000 nAChR/mm2), mg az extrajunctionlis rgiban a receptordenzits igen alacsony szintre cskken (10
nAChR/mm2). Denervci utn, az izom teljes felletn jra megn az nAChR-ok denzitsa, ami kimondottan
rzkenny teszi az izmot az acetilcholinra. Ezt a jelensget nevezik denervcis szuperszenzitivitsnak.
A fejld neuromuscularis junctiban hrom mechanizmus szablyozza a nAChR-ok megjelenst.
1.A mr rszben emltett clustering, a nAChR-ok csoportosulsaaz aktv zna alatt. Ebben egy, az
idegvgzdsek ltal szekretlt nagy fehrje, az argin jtszik kulcsszerepet, mely a basalis laminhoz kt-dik.
41

plaszticits
Az argin hatsa egy kinz, a MuSK (muscle specific kinase) segtsgvel valsul meg, mely aktivlja a rapsyn
membrnfehrjket.
2.A
receptorszintzis
up-regulcija.
Ez
abbl
addik,
hogy
az
idegvgzds
kifejezettneuroregulinaktivlja AChR subunit gn transzkripcijt a szinapszis alatti izommagokban.
ltal
3.Az ACh kivltotta izommembrn depolarizci, mely gtolja a nAChR subunit gn transzkripcit a
szinapszistl tvoli izommagokban.
E hrom mechanizmus eredmnyeknt a megfelelen innervlt izmokban a nikotinreceptorok a nmj-nak
megfelelen csoportosulnak. A denervlt izmokban az aktivits hinya vezet a nikotin receptorok
expresszijhoz az izom teljes felletn, mely a denervcis szuperszenzitivitst eredmnyezi.
2.2. Szinapsziseltvolts a neuromuscularis junctibl

A fejlds kezdetn minden motoneuron tbb elgazssal rendelkezik, s szmos izomrostot innervl,
ugyanakkor az izomrostok nemcsak egy, hanem egyszerre tbb motoneurontl is kapnak szinapszisokat. A
fejlds sorn a motoneuronok visszahzzk axon gaikat a tbbszrsen innervlt izomrostoktl (pruning),
vagyis egyetlen motoneuron szinapszisait kivve, minden szinapszis eltnik az adott izomrostrl. Ez a folyamat
eredmnyezi az n. motoros egysg kialakulst, melyben az adott motoneuron egy meghatrozott szm
izomrostot innervl, s ezek felett kizrlagos kontrollt gyakorol. A denervci utni regenerci esetn
ugyanez a jelensg jtszdik le: a kezdetben tbbszrs innervci, mintegy 2-3 ht alatt, egyszeres
innervcira cskken.
2.3. Szinapsziskpzds a kzponti idegrendszerben

A kzponti idegrendszer (KIR) szinapszisainak basalis laminja szegnyesen fejlett. Az idegvgzdsek ltal
szekretlt argin fehrje ugyan megtallhat, azonban nincs jelen a MuSK, illetve rapsyn fehrje az agy
szinapszisaiban. A klnbz receptorok itt is a szinapszisok aktv znja alatt csoportosulnak, radsul a
receptorok transzkripcija hozzigazodik a preszinaptikus terminlis neurotranszmitter tartalmhoz. Az egyik
legintenzvebben kutatott KIR-szinapszis tpus, a glutaminerg szinapszis esetn, pl. a glutaminerg terminlisok a
megfelel glutamt receptor altpusok (AMPA, NMDA s kainate vagy mGluR) expresszijt vltjk ki. A
glutaminerg szinapszisoknl mr egy fehrjecsoportot is azonostottak, amely a megfelel receptorok
csoportostst s cytoskeletonhoz trtn lehorgonyzst vgzi. Mindazonltal a KIR-szinapszisok
kpzdsvel s elimincijval kapcsolatos ismereteink mg elgg szegnyesek, gy leghelyesebb, ha azokat a
mechanizmusokat felttelezzk, amelyeket korbban az nmj fejldsvel kapcsolatban mr ismertettnk.
A fejld KIR sejtjei lland kommunikciban llnak egymssal, ami azt is jelenti, hogy irnytjk, illetve
befolysoljk egyms sorst. A fejld idegsejtek a szomszdos sejtek viselkedstl fggen veszik fel a
szmukra kijellt szerepet, illetve alaktjk ki kapcsolatrendszerket. Mivel a kommunikciban rsztvev
idegsejtek egy rsze a krnyezet ingereire reagl szenzoros neuron, gy a tapasztals maga is formlja az agyat.
A krnyezet idegi fejldsre gyakorolt ilyen jelleg hatsait legalaposabban a vizulis rendszerben
tanulmnyoztk.
3. 3.3. Fejldsi plaszticits a vizulis rendszerben

A fejlds sorn a korai szenzoros lmnyek hatsra a szinaptikus kapcsolatok mdosulhatnak. Ezt nevezik
fejldsi plaszticitsnak. Az ideghlzatok ezen jradrtozsa ltalban a szinapszisok eltvoltst jelenti,
mely egyrszt apoptzis (programozott sejthall), msrszt axong visszahzds sorn jhet ltre.
A primer ltkreg (V1) plaszticitsa felels a szem dominanciaoszlopainak kialakulsrt, s gy a binokulris
lts kifejldsrt. Bevarrt flszem kismacskknl a bevarrt szem dominanciaoszlopai sokkal kisebbek
lesznek. Ez abbl addik, hogy a bevarrt szemhez tartoz korbban kialakult norml kapcsolatok eltnnek, a
nyitott szembl jv erteljes versengs hatsra. A nyitott szem ltali versengs a fny ltal kivltott
elektromos aktivitsbl addik (Mioche s Singer, 1989). A nyitott szembe trtn tetrodotoxin (TTX) beads,
mely leblokkolja a retinlis ganglionsejtek akcis potenciljait, tviszi a szemdominancit a bevarrt szemre.
Pontosan ugyanez trtnik akkor is, amikor a nyitott szemhez tartoz kortiklis idegsejtek aktivcijt
blokkoljk a GABA-erg gtls megnvelsvel, GABA receptor agonistkkal.
42

plaszticits
A glutamt receptorokhoz tartoz NMDA (N-methyl-D-aspartate) receptorok is rszt vesznek a vizulis
rendszer plaszticitsban. Fiatal llatok agykrgben nagyobb szmban expresszldnak az NMDA-receptorok,
s az aktivcijukhoz is alacsonyabb kszbrtk szksges, mint a felntt llatoknl. Az NMDA-receptorok
befolysa a V1 mly rtegeinek vizulis vlaszaira a harmadik s hatodik ht kztt cskken, mely cskkens az
llatok sttben tartsval mrskelhet. Ez sszecseng a macska vizulis rendszernek fejldsi
plaszticitsval, melynek kritikus peridusa szintn kitolhat, ha az llatokat sttben tartjk.
Kritikus peridusnak nevezik a fejlds sorn azt a szk idintervallumot, mely alatt az rzkszervi tapasztals
hossz tv magatartsi vltozsokat hozhat ltre. A ltrendszerben pldul, a kritikus peridus alatt a
monokulris deprivci hatsa rszben visszafordthat a binokulris lts visszalltsval. A kritikus peridus
utn azonban a vizulis tapasztals manipullsa mr nem lesz hatssal a szemdominancira.
Femlskben a macskktl eltren a szem dominanciaoszlopai mr a szlets eltt kialakulnak. Az idegi
aktivitsra azonban ilyenkor is szksg van, ami ebben az esetben a retinlis ganglionsejtek fny nlkli spontn
tzelst jelenti, mely hullmokban terjed a retina terletn. A kt retinban mrhet aktivits burst-k pp
ellenttes fzisban vannak, s ez alakthatja ki a jobb s a bal szembl rkez input szegregcijt. A burst
tzels valsznleg az NMDA-receptorok aktivlsn keresztl fejti ki hatst, mivel az NMDA-receptor
antagonista AP5 blokkolja mind az idegsejtaktivitst, mind az inputok szegregcijt a vizulis rendszerben.
Habr a femlskben a szem dominanciaoszlopai mr a szlets eltt kialakulnak, a szlets utni hatodik
htig mg plasztikusak maradnak.
3.1. Receptv mez plaszticits a V1-ben Orientciszelektivits

Kimutatott, hogy az orientciszelektivits fejldse is tapasztalatfgg. Macskkban szletskor csak nhny
sejt mutat bizonyos mrtk orientciszelektivitst. Az llat termszetes krnyezetben trtn fejldse sorn,
idegsejtjei egyre inkbb orientci szelektvv vlnak. Amennyiben az llatot megfosztjk a megfelel
mintzat krnyezettl, az orientciszelektivits nem fejldik ki, st a szem kinylsakor meglv
orientciszelektivits is elveszik. rdekes mdon a monokulris deprivci hatsra gyorsabban vesztik el
vlaszkszsgket a sejtek, mint binokulris deprivci hatsra (Weisel s Hubel, 1963, 1965). A kt szem
felteheten ebben az esetben is a korltozott erforrsokrt verseng.
4. 3.4. A szomatoszenzoros kreg plaszticitsa

4.1. Szomatoszenzoros plaszticits az let korai szakaszban
Woolsey s Wann vizsglta (3.1. bra) a szomatoszenzoros kreg plaszticitst jszltt egrben. Norml
llatokban az egyes bajuszszrkhz tartoz szomatoszenzoros krgi reprezentci precz topogrfival
helyezkedik el a kontralaterlis szenzoros kregben. Ez a krgi terlet feltrkpezhet, mert minden egyes
bajuszszr csak egy meghatrozott krgi sejtcsoporthoz kldi a szenzoros informcit, s ez az n. krgi barrel.
Az sszes bajuszszr perinatlis eltvoltsval egyltaln nem alakulnak ki a hinyz bajusz-szrknek
megfelel krgi barrelek. Amennyiben azonban csak a bajusz-szrk egy sort vagy oszlopt tvoltjk el, akkor
az eltvoltott bajusz-szrknek megfelel krgi barrelekben az idegsejtek elkezdenek vlaszolni a szomszdos,
megmaradt bajuszszrk ingerlsre, vagyis a megmarad bajuszszrk krgi trkpe megn (Woolsey s
Wann, 1976). Mindezen hats csak a szletst kvet els hten figyelhet meg, s ekkor is az id
elrehaladsval egyre cskken jelleggel. Teht a krgi barrel mez egyre ellenllbb vlik a perifris srts
hatsval szemben.
43

plaszticits
3.1. bra. Woolsey s Wann vizsglata egr barrel krgben

Emberi vonatkozsban ismert, hogy azoknl a zenszeknl, akik vons hangszeren jtszanak, a bal kzhez
nagyobb krgi reprezentci tartozik (Elbert s mts., 1995). A bal kezket hasznljk ugyanis a hrok
lenyomshoz, mely nagyobb koordincit kvn, mint a jobb kz. A krgi terlet megnvekedse attl is fgg,
hogy milyen korn kezdi el valaki a hangszer tanulst.
Jl ismert tny, hogy azok az emberek, akik szletsktl fogva vakok vagy gyengn ltk, sokkal
rzkenyebbek a tapintssal, illetve hallssal kapcsolatos rzkmodalitsokra. Ma mr tudjuk, hogy az
ontogenezis korai szakaszban egy adott modalits kiesse mlyrehat vltozsokat eredmnyez a tbbi
44

plaszticits
modalitsban, mely akr az afferens plyk trendezdst is jelentheti. Ilyen megfigyelseket vgeztek
okulrisan retardlt, illetve jszltt korban enuklelt egereken, ahol a szomatoszenzoros rendszerhez tartoz
trigeminus afferensek nemcsak a nekik megfelel ventrobazlis thalamikus magba, hanem a ltplyhoz
tartoz corpus geniculatum laterlba is futottak (Asanuma s Stanfield, 1990). Mindezek alapjn nem meglep,
hogy az ilyen, szletsktl fogva vak llatokon felnttkorban a bajusz mechanikus mozgatsval kivltott
aktivits nemcsak a szomatoszenzoros barrel kregbl, hanem a ltkregbl is elvezethet (Toldi, 2005).
rdemes megemlteni, hogy az ilyen, szletsk ta teljesen vak llatok a T labirintusban jobb tjkozdsi
teljestmnyt nyjtanak, mint lt trsaik, s ez a jobb tjkozdsi kpessg egytt jr a barrel kregben lv
idegsejtek irnyrzkenysgnek megnvekedsvel is (Toldi s mts, 1996).
4.2. A plaszticits a felntt szomatoszenzoros rendszerben

Br a felntt szomatoszenzoros rendszert r behatsok esetn mr nem tallkozunk olyan plyatrendezdsekkel, mint az ontogenezis korai szakaszban, az utbbi vtizedek kutatsai rmutattak arra, hogy a
krgi reprezentcik korntsem annyira llandk felnttkorban, mint ahogy azt korbban gondoltk.
Ezen a tren Merzenich s mtsai (1984) ksrletei voltak ttr jellegek. Eredmnyeik szerint a felntt majom
kzps ujjnak amputlsa utn kt hnappal, az ujjnak megfelel szomatoszenzoros kreg vlaszolni kezdett
azokra a tapintsi ingerekre, amelyek a szomszdos ujjakat rtk; vagyis Woolsey eredmnyeihez hasonlan, a
szomszdos ujjakhoz tartoz kregterletek jelentsen megnttek, mintegy magukba foglalva a kiesett,
funkcivesztett kregrszt. A szomszdos ujjakbl rkez szenzoros input mintegy tvette az adott
kregterletet. Merzenich s mtsai (1984) tovbbi hrom fontos megfigyelst is tettek.
1.Amennyiben a majom egyik ujjt kifejezettebben hasznlta (napi msfl rs trning) akkor a hozz tartoz
kregterlet a krnyez ujjak reprezentcis terletnek rovsra megnagyobbodott (Jenkins s mts., 1990)
2.Amennyiben egy majom kt egyms mellett lv ujjt sszevarrtk, s gy folyamatosan egytt hasznlta ket,
akkor nhny hten bell olyan idegsejteket talltak a szomatoszenzoros kregben, melyek receptv terlete
thidalta a kt ujj reprezentcis terlett. Normlisan a receptv mezk sohasem keresztezik az ujjak kztti
hatrokat (Allard s mts., 1991).
3.Amennyiben tbb ujjat is amputltak, egy kb. 1 mm-es hatron tl, mr nem trtnt meg a kregterlet
tvtele, vagyis a szerzk szerint ez lehet a thalamokortiklis axonok arborizcijnak a hatra (Merzenich s
mts., 1984).
Ezt az 1 mm-es szmot a ksbbiekben sokan citltk, mint a felntt agyban trtn szenzoros reorganizci
fels hatrt (Calford, 1991). Pons s mtsai (1991) azonban egyik nagy jelentsg ksrletkben azt talltk,
hogy 12 vvel a majom fels vgtagjnak deafferentcija utn, az eredetileg a kzhez tartoz krgi terletet
tvette az archoz tartoz szenzoros input. Ez a vizsglat igen nagy rdekldst keltett, mivel a reorganizci
mrtke jelentsen meghaladta a korbban lehetsgesnek tartott mrtket, az rintett kregterlet nagysga jval
tl van a centimteren, mely egy nagysgrenddel nagyobb a korbbi 1 mm-es hatrnl.
Az ilyen hossztv vltozsok mellett, sokkal rvidebb id alatt is bekvetkezhet reorganizci a felntt
szomatoszenzoros kregben. Patkny bajuszprnjhoz fut trigeminusz g tvgsa utn mr hrom nappal
tapasztalhat a bajusz krgi reprezentcis terletn a mells lb ingerlsre kivltott aktivits, ami az tvgs
eltt nem fordul el (Korodi s Toldi, 1998). Mg ennl rvidebb id alatt is trtnhet tranziens trendezds a
krgi reprezentcikban. Calford s Tweedale (1990) subcutan lidocain injekcival rzstelentette egy repl
kutya kzps ujjnak kis ideggt, s azt tallta, hogy mr 20 percen bell az S1-ben lv kortiklis neuronok,
melyek eredetileg az ujjhoz tartoztak, mr a krnyez ujjak rintsvel is aktivlhatk, vagyis a sejtekhez
tartoz receptv mez mintegy kitgult a krnyez ujjakra is. rdekes, hogy ez a receptv mez kitguls
tkr-szimmetrikusan a msik hemispherium azonos idegsejtjeire is vonatkozik. Ezt a rvid tv vltozst
szmos hasonl ksrletben tbb llatfajon is demonstrlva, a szerzk a jelensget a szomatoszenzoros kregben
mr meglv horizontlis kapcsolatok gtls alli felszabadulsnak (unmasking) tekintettk (Calford, 2002).
4.3. A felntt szomatoszenzoros plaszticits humn perceptulis

korreltumai
Emltettk mr, hogy egy ksrletben hrom hnapig tantottak majmokat egy ujjal trtn finom textra
diszkrimincira, s gy az adott ujj krgi reprezentcija jelentsen megntt (Jenkins s mts., 1990). Hasonl
humn megfigyelsek trtntek a Braille-rst olvasknl is. Non-invazv kpalkot mdszerekkel vgzett
45

plaszticits
vizsglatokkal megllaptottk, hogy a Braille-rs olvasshoz hasznlt mutatujj krgi reprezentcija sokkal
nagyobb, mint a msik mutatujj (Foulke, 1991).
Az ujjak krgi reprezentcijnak sszeolvadsra is van humn plda. Zongoristk egy-kt szzalknl a
megfesztett gyakorls oda vezethet, hogy a szomszdos ujjak krgi reprezentcis mezi rszben
sszeolvadnak, n. focalis dystonia alakul ki, ami lehetetlenn teszi a tovbbi zongorajtkot (Elbert s mts.,
1998). rdekes, hogy ezen llapot terpija az rintett ujjak egymstl elklntett gyakoroltatsa lehet, mely a
krgi ujjreprezentcik jbli elklnlshez vezet (Candia s mts., 1999).
Mogilner s mtsa (1993) vizsgltak nhny olyan szemlyt, akiknek fejl-dsi rendellenessg miatt az ujjai
sszenttek syndactylia. Az ilyen betegek ujjai sebszileg sztvlaszthatak. A kutatk
magnetoencephalogrfit (MEG) hasznlva vizsgltk a betegek S1 szomatoszenzoros krgnek kz terlett,
norml emberekvel sszehasonltva, illetve a sebszi ujjsztvlaszts eltt s utn. Az operci eltt, a kt
syndactylis beteg keznek kortiklis trkpe nagymrtkben klnbztt a norml emberektl, ugyanakkor a
pre- s posztoperatv MEG-trkpek sszehasonltsa jelents reorganizcit mutatott. A reorganizci mindkt
esetben a norml kortiklis trkp irnyba hatott, s a vltozsok mr egy ht utn lthatk voltak.
4.4. A fantomvgtag-szindrma
Amputltak gyakran szmolnak be az elvesztett vgtag fantomvgtagknt trtn rzkelsrl. A
fantomvgtagok rzkelse nem sokkal az operci utn a legintenzvebb, idvel aztn cskken, mintegy
sszehzdik (Melzack, 1992). A fantomvgtag rzkelse gyakran vekig is fennll, s olyan realisztikus is
lehet, hogy pldul a beteg vletlenl megprbl rllni a fantomlbra, vagy megprbl elrni valamit a
fantomkezvel.
A kzelmltig nagyon keveset tudtunk a fantomvgtag-jelensg fiziolgijrl. Az ltalnos vlekeds az volt,
hogy a fantomvgtagokat a csonkban marad idegvgzdsek rezidulis aktivitsa eredmnyezi. Tovbbi
problmt jelent azonban, hogy az amputltak legalbb felnek fjdalmas a fantomvgtag rzkelse. Ez nha
olyan slyos, hogy tovbbi opercikat vgeznek (ltalban a beteg srgetsre) a fjdalom megszntetsre.
Ezek az opercik azonban gyakran sikertelenek, mert a fantomvgtag (fjdalmas) rzkelse valahogy
jrakpzdik az agyban.
Valszn, hogy a fantomvgtagok rzkelse azoknak a kregterleteknek a mkdsbl addik, melyek
tovbbra is az elvesztett vgtagbl vrnk az ingerletet. Ezek a krgi terletek feltehetleg plasztikus
reorganizcin esnek t. Pons s mtsa megfigyelsbl azt is felttelezhetjk, hogy ezek a krgi terletek
emberben is ms krgi terletekhez kapcsoldnak, gy pl. az arcra kerlhet a fantomkz reprezentcija.
Ramachandran s mtsa vizsgltk ezt a lehetsget elsknt, amputlt fels vgtag embereken (Ramachandran
s mts., 1992a; Ramachandran, 1993). A becsukott szem beteg brt ingereltk, vletlenszeren vlasztott
pontokon. A betegek rdekes mdon, bizonyos pontok rintst a fantomvgtagba is lokalizltk, radsul ezek
a pontok szisztematikusan kt terleten csoportosultak. A pontok egyik csoportja az azonos oldali arcon (!)
helyezkedett el, egy az egyben lekpezve a kz ujjait. Az arcon lv reprezentci klnbz pontokon trtn
rintsekor a beteg arrl szmolt be, hogy egyszerre rzi az arc rintst s egy bizserg rzst a fantomkz
egyes ujjaiban. A fantomvgtagban (is) rzst kivlt pontok msik csoportja nhny centimterrel az
amputcis vonal felett helyezkedett el.
Ht fels vgtag amputlt beteget megvizsglva, hromban talltak fantomkz reprezentcit a betegek arcn, az
amputcis csonk feletti reprezentci pedig mind a ht betegben jelen volt.
Ramachandran s mtsa ujjamputlt betegeket is megvizsgltak. A kzps (hrmas) ujj fiatalkori amputlsa
esetn a kettes s a ngyes ujj klnbz helyeken trtn rintse a fantomujjban is hasonl lokalizciban
vltott ki tapintsrzst. A szomszdos ujjakra trtn hideg vagy meleg vz csepegtetse hideg vagy meleg
rzst vltott ki a fantomujjban, a mutatujj megragadsa s megszortsa pedig a fantomujjban is kivltotta ezt
az rzst. Nagyon rdekes, hogy ennek a szort rzsnek az emlke a fantomujjban mintegy 79 msodpercig
mg fennmaradt akkor is, amikor a norml ujjban mr semmilyen rzs nem volt.
Ez a memriaszer hats mind a fels vgtag, mind az ujj amputltakon megfigyelhet volt. Az arc (vagy a
hinyz melletti ujj) ingerlse sorn akr 2-3 msodperc is eltelt, mire az rzs megjelent a fantomban. Amikor
viszont az ingerls megsznt, a fantomban kialakult rzs mg kb. 8-10 msodpercig fennmaradt
(Ramachandran s mts., 1992b).
46

plaszticits
A fantomvgtagban az amputlt csonk rintsre kialakul rzst mr sokan megfigyeltk. WilliamJames, neves
amerikai pszicholgus, 1887-ben pldul ezt rta: A szell a csonkon gy rzdik, mint a szell a fantomon.
Ezeket a megfigyelseket azonban a csonk perifris reinnervcijnak tulajdontottk. Ramachandran szerint a
megfigyelt jelensg lnyege ppen az, hogy a szomatoszenzoros kreg jratrkpezse kvetkezik be az
agykregben lejtszd plaszticitsi folyamatok eredmnyeknt. Pontosan ezrt tallhat a fantomkzben is
rzst kivlt rintsi pontok kt csoportja testfelleten (az arc s a csonk feletti rsz). Ha megnzzk a kz
szomatoszenzoros reprezentcijt a Penfield homunculuson, nyomban feltnik, hogy a kz reprezentcijt
egyik oldalrl a felkar, msik oldalrl viszont az arc reprezentcija hatrolja (3.2. bra).
bajusz szlakbl kapjk az inputjukat, jelentsen megnnek, mintegy magukba foglalva a kiesett,
funkcivesztett kregrszt.
A szomatoszenzoros kreg jratrkpezse egy viszonylag gyors folyamat, mr ngy httel az amputci utn
bekvetkezik. Mindez krdsess teszi azt a magyarzatot, mely szerint a jelensget egyszeren a szenzoros
inputot elvesztett kregrszbe benv j axonterminlisok okoznk. Ramachandran szerint a msik magyarzat
az n. csendes szinapszisok gtls alli felszabadulsa lehet. Elkpzelhet, hogy a szenzoros input nemcsak az
S1 krgi clterlett, hanem a szomszdos krgi rszeket is elri, viszont ezen szinapszisok norml llapotban
gtls alatt vannak. Az amputci kapcsn a specifikus input megsznsvel egytt a laterlis gtls is
megsznik, gy a krnyez krgi terletek inputja bejuthat az adott inputjt vesztett kregterletre, s gy
kivltja a fantomvgtagban az rzkelst.
Nemrgiben a non-invasv MEG-technikt alkalmazva is vizsgltak nhny beteget, akik balesetben elvesztettk
egyik kezket (Yang s mts., 1994b; Yang s mts., 1994a). A szomatoszezoros kregrl ksztett rszletes
funkcionlis trkp (< 3 mm) jelents aszimmetrit mutatott a kt flteke kztt. Az amputcinak megfelel
szomatoszenzoros trkpen a kz terlete nem volt elklnthet, illetve a neki megfelel terlet mind az arc,
mind a felkar rintsre aktivldott.
5. 3.5. A motoros kreg plaszticitsa

A primer motoros kreg reorganizcijt is megfigyeltk a gerincveli motoneuronok krosodsa utn. Sanes s
mtsa (1990) patknyok bajuszsz-rt mozgat idegeket metszettk t. Nhny httel ksbb feltrkpezve a
motoros kreg mkdst azt talltk, hogy a kreg azon rszt ingerelve, mely korbban a bajusz mozgst
vltotta ki, az ingerls az arc, szem s szj krli izmokat hozta mozgsba. Ezen izmok krgi reprezentcija
mintegy elfoglalta a motoros kreg bajuszmozgat terlett.
A mozgssal kapcsolatos tapasztalatok is kivltjk a motoros kreg plasztikus reorganizcijt. Sanes s mtsa
egy msik ksrletkben felntt patknyok mells vgtagjt rgztettk kinyjtott helyzetben harminc percig.
Ezek utn feltrkpezve a motoros kreg mkdst, azt talltk, hogy a kreg azon terlete is kivltotta a
mells vgtag mozgst, mely norml llapotban nem okoz ilyen mozgst (Sanes s mts., 1992). Egy msik
ksrletben (Nudo s mts., 1990) a primer motoros kreg azon terlett nveltk meg, mely egy bizonyos
mozgst vlt ki. A ksrletben egyszeren az adott mozgst egy rn keresztl jra s jra kivltottk
elektromos ingerlssel (Nudo s mts., 1990), vagy gyakoroltattk (Nudo s mts., 1996).
47

plaszticits
Ezeket a motoros kreg plaszticitsval kapcsolatos, laboratriumi llatokon vgzett ksrleteket szmos humn
funkcionlis neuroimaging vizsglat is megerstette. Halligan s mtsa pldul azt talltk norml szemlyeket
s amputlt kar betegeket sszehasonltva, hogy a motoros kreg nagyobb terlete asszocildott a vll
mozgatshoz az amputlt kar betegeknl (Halligan s mts., 1994).
Transzkranilis mgneses stimulci is a motoros kreg reorganizcijt mutatja amputci utn (Cohen s mts.,
1991; PascualLeone s mts., 1992). A csonk feletti izmok nagyobb mennyisg skalppozcibl ingerelhetk,
mint a megfelel izmok a msik vgtagon. gy tnik teht, hogy ezekben a betegekben az eredeti vgtagnak
megfelel motoros krgi terleteket mintegy tvettk a proximlisabban fekv izmok, vagyis az amputci
esetn nemcsak a szomatoszenzoros kreg, hanem a motoros kreg is jratrkpezdik.
6. 3.6. A fantomvgtagok teoretikus magyarzata

A Ramachandran ltal felvetett krgi jratrkpezdsi hipotzis nemcsak a fantomvgtagban kivlthat
rzetekre, hanem magra a fantomvgtagjelensgre is magyarzatot adhat. A fantomvgtagok klinikai
magyarzata mg mindig az, hogy az illzi az tvgott axon terminlisok irritcijbl addik, a csonkban
kialakul hegszvet s neurmk miatt. Ennek a magyarzatnak a hinyossgaira mr Melzack rmutatott,
ugyanis a csonk rzstelentse, vagy a neuromk sebszi eltvoltsa ltalban nem sznteti meg a fantomot,
illetve annak fjdalmt. Ramachandran szerint a fantomvgtag tapasztalsa abbl addik, hogy az arc, illetve a
csonktl proximlis szvet taktilis s proprioceptv inputja mintegy tveszi mind a szomatoszenzoros, mind a
proprioceptv trkpben a korbban a vgtagnak megfelel agyterletet. Ennek megfelelen az emltett inputok
spontn aktivitst gy rtelmezi flre az agy, mintha az a hinyz vgtagbl rkezne, s gy alakulhat ki a
fantom.
Ez az jratrkpezsi hipotzis sem magyarzza azonban a fantomvgtag tapasztalsnak sszes aspektust,
pldul a fantomvgtagok megjelenst olyan esetekben, amikor betegnek kongenitlisan hinyoznak a
vgtagjai. Ebben az esetben a gesztikulls sorn, a nem ltez vgtagokhoz kldtt motoros parancsoknak lehet
szerepe, melyek kongenitlisan behuzalozottak az agyban.
Mindezek alapjn, a fantomvgtag tapasztalsa valsznleg a hrom klnbz forrsbl szrmaz informci
integrldsnak az eredmnye:
a szomatoszenzoros s proprioceptv jratrkpezs,
a fantomvgtag izmaihoz kldtt motoros parancsok reafferentcis szignljai,
a csonkban lv neuromk hatsa, ahogy az a rgebbi kziknyvekben is szerepel.
Ezek az informcik valsznleg a parietlis kregben kombinldnak ott, ahol egybknt is kialakul a
vgtagok letszer dinamikus kpe az a kp, amely a vgtag eltvoltsa utn is fennmarad.
Hogyan veszthet el akkor egy fantomvgtag?! Az irodalomban ismert egy esetlers, amikor a beteg
elvesztette fantomvgtagjt a jobb parietlis krget rt agyvrzs utn (Sunderland, 1959).
7. 3.7. A plaszticits molekulris szinten

A neurotranszmitter-receptorok szma az adott szinapszis posztszinaptikus rgijban a szinapszis aktivitsnak
mrtkben nvekedhet, illetve cskkenhet, ahogy azt a nmj-val kapcsolatban mr lttuk. Ezek a vltozsok
ltalban egy adott plyarendszer aktivitsnak a szablyozst szolgljk: pl. amikor a basalis ganglionok
terletre tl kevs dopamin rkezik Parkinson-kr esetn, akkor az ott lv idegsejtek tbb receptort kpeznek,
hogy kompenzljk a tl kevs dopamin hatst, s gy szuperszenzitvv vlnak. (Ahogy ezt a denervcis
szuperszenzitivits kapcsn is emltettk.) Ugyangy, az ellenttes helyzet is elfordulhat, ha tl sok a
neurotranszmitter, akkor ez a receptorszm cskkenshez vezet (down-regulation), ami az ideghlzatban
lv szignl cskkenst vonja maga utn. Mivel krnyezetnk megtapasztalsa befolysolja, hogy az
agyunkban lv idegsejtek kzl ppen mely sejtek aktvak, gy indirekt mdon a krnyezet is befolysolja
agyunkban az idegsejteken lv neurotranszmitter-receptorok szmt s eloszlst.
8. 3.8. A plaszticits mint az endokrin szablyozs

rsze
48

plaszticits
Az endokrin szablyozs egy bonyolult feedback-rendszer, amely a hormonszekrci szablyozsval egy
relatv lland hormonlis krnyezetet tart fenn. A krnyezet ugyanakkor modullja a hormonszekrcis
mintkat: pl. egy agresszv sszetzs elvesztse cskkentheti a vr tesztoszteronszintjt, vagy a stressz
megnvelheti az ACTH-szekrcit, mely azutn puszttja a hippokamplis idegsejteket (McEwen, 2000a, b).
rdekes, hogy a ksrleti llatok korai letkorban trtn handlingje (az llatok emberi kzhez szoktatsa,
rakosgatsa), illetve a korai anyai stimulls segti az llatokat abban, hogy ksbbi letk sorn rugalmasabban
reagljanak a stresszre (Levine, 1957; Abraham s Kovacs, 2000). Ezzel sszhangban a korai handling s a
komplex krnyezeti ingerek cskkentik a glukokortikoid koncentrcit a patkny agyban, illetve a
megemelkedett glukokortikoidok mennyisge hamarabb visszatr az alapszintre, ami megvdi a hippocampust a
korai regedstl (Ader s Grota, 1973; Meaney s mts., 1989; Meaney s mts., 1991; Anisman s mts., 1998).
9. 3.9. A stressz s a hippocamplis plaszticits

A hippocampus glukokortikoid-receptorokban gazdag, gy a stressz hatsra vagy egyb okbl emelkedett
kortizolszint kzvetlenl hat a hippocampus neuronjaira. Az emelkedett glukokortikoid szint megvltozatja a
hippocamplis neuronok ingerlkenysgt, nehezti a tanuls sejtszint mechanizmusainak (l. LTP s LTD
ksbb) kialakulst s tanulsi zavarokat okoz (Garcia, 2001). A funkcionlis zavarok mellett a stressz
morfolgiai elvltozsokat is elidz a hippocampusban. A stressz hatsra a hippocampus CA3 alrgijban
tallhat piramissejtek dendritfja atrfizlhat, tarts stressz pedig a neuronok pusztulst eredmnyezheti
(McEwen, 2000a, b).
A stressz egyik klnsen fontos hatsa lehet, hogy cskkenti a hippocampus egyik alrgijban, a gyrus
dentatusban specifikusan jellemz fel-nttkori neurogenezis mrtkt. Tudomnyos krkben izgalmat keltett az
a nem is olyan rg tett (jra)felfedezs, hogy a tradicionlis felfogssal szemben az rett, felntt agyban is folyik
az j neuronok kpzdse, n. felnttkori neurogenezis (Gross, 2000), melyet a felntt emberi agyban is
kimutattak (Eriksson s mts., 1998). (A neurogenezissel, illetve a depresszi s neuroplaszticits
sszefggsvel kapcsolatban l. mg Czh s Simon, 2005.)
10. 3.10. Neuronlis plaszticits, tanuls, memria

A tanuls s memria azok a jelensgek, amelyek taln a legkifejezettebben szemlltetik a felntt agy
plaszticitst. Ha a felntt agy nem lenne kpes finom strukturlis trendezdsekre, akkor valsznleg semmit
sem lennnk kpesek megtanulni. Ez a precz strukturlis trendezds a szinapszisok szintjn zajlik, mind a
szinapszisok szma, mind az egyes szinapszisok tpusa folyamatosan vltozik a mindennapi tapasztalssal. Ezek
az agyban zajl vltozsok a szinaptikus transzmisszi hatkonysgt vltoztatjk aktivitsfgg mdon. E
folyamatos vltozs kt ksrletes pldja a hossztv potencici s depresszi (LTP s LTD). Az LTP/LTD a
szinaptikus hatkonysg nvekedse/cskkense, melyet a kapcsold pre- s posztszinaptikus aktivits vlt ki.
Az LTP s LTD nem csak fiziolgiai jelentsggel br, hanem az ideghlzatok mkdsn keresztl klnbz
patolgis esemnyekben is szerepet jtszhat. Az ideghlzatok kialakulsa s mdosulsa a normlis
agymkds szmra alapvet fontossg. Ezen ideghlzatok mind a serkent, mind a gtl szinaptikus
transzmisszit alkalmazzk. Az LTP-t, az LTD-vel egytt, mr rgta a memriakpzds s tanuls potencilis
mechanizmusnak tekintik.
10.1. Az LTP mint az idegrendszer legszlesebb krben

tanulmnyozott neuroplasztikus jelensge
Az LTP (long-term potentiation), ahogy emltettk, a szinaptikus transzmisszi tartsan fennmarad
facilitcija, amely a szinapszis aktivcijt kveti, s amit a preszinaptikus neuron intenzv, nagyfrekvencis
ingerlsvel hoznak ltre (Bliss s Lomo, 1973). Az LTP megltt nagyon sok idegi struktrban demonstrltk
mr, a legintenzvebben azonban a hippocampus triszinaptikus rendszerben tanulmnyoztk mind altatott, mind
viselked llatokon, valamint hippocamplis szeletprepartumokon (3.3. bra). Az LTP kivltsa rviden a
kvetkezkppen foglalhat ssze:
Elszr egy gyenge tesztpulzus vltja ki a posztszinaptikus vlaszt.
Egy ers ingersorozat posztszinaptikus tzelst vlt ki.
49

plaszticits
A ksbbi tesztpulzus nagyobb posztszinaptikus vlaszt vlt ki, mint a kezdeti vlasz volt, s ez a vltozs
sokig (rkig, napokig, hetekig) fennmarad.
B Az arc egyes rgiinak rintse pontos trkp szerint vltott ki rzseket az amputlt (fantom) kz egyes
terletein. Az arcra alkalmazott szenzoros input teht stimullta az S1 kz reprezentcit. Mindez j axonok
nvekedsvel, vagy a szomatoszenzoros kregben mr meglv horizontlis kapcsolatok gtls alli
felszabadulsval (unmasking) kvetkezhet be. (Ramachandran, 1993 nyomn)
Ha arra vagyunk kvncsiak, hogy mirt vlt az LTP a legszlesebb krben tanulmnyozott idegtudomnyi
jelensgg, 1949-ig kell visszamennnk. D. O. Hebb rvelt amellett, hogy a tanuls s memria
alapmechanizmusa a szinaptikus transzmisszi facilitlsa. Az LTP-nek kt olyan kulcsfontossg sajtossga is
van, melyeket Hebb mr felttelezett. Az egyik, hogy az LTP hossz ideig fennll gyakran hetekig is
tbbszrs stimulci esetn. A msodik, hogy az LTP csak akkor fejldik ki, ha a preszinaptikus neuron
tzelst a posztszinaptikus neuron tzelse is kveti. A pre- s posztszinaptikus tzels egyttes megjelense
egy igen kritikus tnyez az idegi plaszticits kialakulsban.
10.2. Az LTP indukcija

Az LTP-t legintenzvebben az NMDA-receptorokat tartalmaz szinapszisokban tanulmnyoztk. Az NMDAreceptoroknak van egy specilis sajtossguk: nem vlaszolnak maximlisan a glutamtra, a fiziolgis
magnziumblokk miatt. Ez a magnziumblokk egsz addig fennll, amg a posztszinaptikus membrn nem
depolarizldik. Norml krlmnyek kztt alacsony intenzits stimullsra a posztszinaptikus neuronok nem
tzelnek, s gy LTP sem alakul ki. A posztszinaptikus neuronok depolarizldsval az NMDA-receptorokhoz
tartoz klciumcsatornk felnylnak a magnziumblokk all, a klciumionok beramlsa pedig akcis
potencilokat vlt ki, valamint elindtja azokat a kaszkdszer esemnyeket (protein kinzok aktivcija)
melyek az LTP indukcijhoz vezetnek.
10.3. Az LTP expresszija s fenntartsa

A kutatk egyetrtenek abban, hogy az LTP indukcija egy posztszinaptikus esemny. Az LTP expresszijval
s fenntartsval kapcsolatban azonban mg nincs egyetrts. Mg nem vilgos, hogy preszinaptikus vagy
posztszinaptikus esemnyekrl van e sz. E mechanizmusok megrtse szempontjbl hrom dolgot rdemes
kiemelni:
1.Az LTP expresszija s fenntartsa csak a pre- s posztszinaptikus neuron meghatrozott szinapszisait rinti.
Az LTP e specifikussga feltehetleg a dendrittskkbl addik a kalcium ugyanis belp a dendrittskbe, de
nem diffundl el onnan, s gy loklisan fejti ki hatst.
2.Az LTP hossz ideig (hetek) trtn fenntartsa fehrjeszintzist kvn. A fehrjeszintzis blokkolsa a
ksrletekben, kzvetlenl az LTP-stimulls utn 1-2 rig mg nem befolysolta az LTP fenntartst, csak
ennl hosszabb id eltelte utn blokkolta azt.
50

plaszticits
3.Amennyiben az LTP indukcija posztszinaptikus, s feltesszk, hogy expresszija s fenntartsa viszont
preszinaptikus, akkor lteznie kell egy olyan mechanizmusnak is, ami a posztszinaptikus neuronrl visszafel
viszi az informcit a preszinaptikus neuronra. A gz halmazllapot nitrogn-oxid (NO) neurotranszmitter
pontosan megfelelne ennek a feladatnak. A NO a posztszinaptikus neuronban kp-zdik a klcium
beramlsra, s visszadiffundl a preszinaptikus idegvgzdsbe. NO-gtlk posztszinaptikus neuronba trtn
befecskendezse az LTP fennllst egy rra rvidti.
11. 3.11. A plaszticitst rint idbeli korltok

vltozatossga
A hatvanas vekben az idegi plaszticits kt f modelljt fedeztk fel: az egyik a mr trgyalt, a Hubel s Wiesel
(1963, 1965) mukssghoz kapcsold, mely a macska vizulis rendszerben a korai kritikus peridus
fontossgt hangslyozta. A msik Rosenzweig s mtsai felfedezse, hogy az ingergazdag krnyezetnek kitett
patknyok agykrgben neurokmiai s neuroanatmiai vltozsok mennek vgbe. Ezen utbbi vizsglatok
idben trtn kiterjesztse azt mutatta, Hubel s Wiesel eredmnyeivel szemben, hogy nem csak az igen fiatal
patknyok, hanem a fiatal felntt (Rosenzweig s mts., 1962b; Bennett s mts., 1964), illetve reg (Riege, 1971)
llatok is mutatnak agykrgkben ilyen vltozsokat, habr a vltozs mrtke a fiatal llatoktl elmarad.
Teht az idegi plaszticits bizonyos formi felntt llatokban is megmaradnak. (l. mg Rosenzweig s Bennett,
1996; Rosenzweig, 2003).
Az idegi plaszticits szmos pldja azonban nem illeszthet be valamilyen egyszer modellbe. Nagyon sok
klnbz modellre lenne szksg a plaszticits klnbz pldinak lersra. Sok hasonlnak tn tanuls,
illetve idegi plaszticits az let sorn klnbz idbeli lefutst mutathat. Pldul az LTP csak harminc napig
vlthat ki a patknyok szupragranulris vizulis krgbl, mg az infragranulris rtegekbl mg felnttkorban
is kivlthat (Perkins s Teyler, 1988). Mindazonltal azrt nzzk, milyen ltalnosthat pldi vannak a
plaszticits idbeli megjelensnek.
11.1. A plaszticits a korai kritikus vagy szenzitv peridusra

korltozdhat
Ahogy ezt a korbbiakban emltettk, a szem dominanciaoszlopainak kialakulsa a vizulis kregben a korai
letszakaszra korltozdik, s nem vltozik a ksbbi let sorn (3.4. bra a.,Hubel s Wiesel,1963).
Macskkban a plaszticits maximuma egyhnapos letkor krl van, s utna fokozatosan cskken mintegy
ngyhnapos korig, amikor a vizulis plyk mr gyakorlatilag nem vltoznak (Mower, s mts., 1983). E
plasztikus peridus alatt a kortiklis idegsejtek minden f sajtossga (szemdominancia, orientciszelektivits,
irnyszelektivits, diszparitsszelektivits) megvltoztathat a vizulis krnyezet manipullsval.
51

plaszticits
B Az LTP kialakulsnak s fennllsnak mrsi lehetsgei viselked llatokon

rdekes krds, hogy vajon mi lltja le a plaszticitst a vizulis rendszerben. Bear s Singer ksrletei adnak
erre egy lehetsges vlaszt. Ksrleteikben acetilcholint s noradrenalint perfundltak felntt macskk vizulis
krgbe, s gy vissza tudtk lltani a plaszticitst. Feltehet, hogy ezen neurotranszmitterek fejlds sorn
bekvetkez loklis cskkense a felels a plaszticits eltnsrt (Bear s Singer, 1986).
A kritikus peridusra korltozd tanuls egy msik kzismert pldja az anyanyelv tkletes elsajttsa. A
szakemberek mg nem rtenek teljesen egyet az letkori limittel kapcsolatban, de gy tnik, hogy az anyanyelv
tkletes elsajttsa mintegy hromves korig lehetsges, ksbbi fokozatos cskkenssel (Morford s
Mayberry, 1999). Szerencsre nagyon kevs az olyan norml halls gyermek, akit megfosztanak attl, hogy
52

plaszticits
elsajttsa lete els veiben a beszdet [de erre is van sajnos plda, l. Genie esett, akit 13 ves korig elzrva
tartottak (Fromkin, 1972, Curtiss, 1977)], gy ezen a kutatsi terleten elssorban sket gyerekek
jelbeszdelsajttst vizsgljk.
Egyszerre tbb nyelv is elsajtthat kora gyerekkorban, illetve az anyanyelv utn egy msodik nyelv is
akcentus nlkl, ha a tanuls hat- vagy htves kor eltt kezddik el (Johnson s Newport, 1989). A tizenves
korban elkezdett msodik nyelvtanuls ugyanakkor a bal hemiszfriumban egy msodik Broca-terlet
kifejldshez vezethet, kzvetlenl az eredeti Broca-terlet mellett (Kim s mts., 1997).
11.2. A plaszticits az egsz lettartamra kiterjedhet

A korbbiakban mr emltettk Rosenzweig s mtsa elvlaszts utni patknyklykkkel vgzett korai
ksrleteit, mely az ingergazdag krnyezet hatst mutatta az agy plaszticitsra. Emltettk, hogy ezeket a
ksrleteket fiatal, felntt s ids patknyokra is kiterjesztettk (3.4. bra, b.). Hasonl eredmnyeket kzltek
ids patknyokkal is vgzett ksrletek kapcsn is (Cummins s mts., 1973; Greenough s mts., 1986). A felntt
plaszticits tovbbi ksrletes demonstrcii a szomatoszenzoros kreg vltoz tapasztals hatsra trtn
jratrkpezse (remappingje) (Kaas, 1991), vagy az auditoros receptv mezk jratrkpezse (Weinberger,
1998). Az ilyen, egsz letnk sorn meglv plaszticits jelen van az olyan tanulsi lmnyek htterben is,
mint pldul egy hangszeren trtn jtk, vagy egy idegen nyelv megtanulsa felnttkorban.
11.3. A plaszticits nha az els adand alkalommal fellp

A plaszticits nhny formja az els adand alkalommal fellp. A limitl tnyez nem a kor vagy az rettsg,
hanem az alkalom. Ilyen pldul a korbbiakban mr emltett eset a vizulis rendszer plaszticitsa kapcsn,
amikor a kritikus peridus kitolhat a kismacskk sttben nevelsvel. rdekes, hogy ha a sttben nevelt
kismacskkat csupn hat ra idtartamra fnynek teszik ki, akkor a fny beindtja a fejdsi folyamatot, s
amennyiben az egyszer elindult, akkor vgig is fut mindenfle tovbbi kls behatstl fggetlenl (Mower s
mts., 1983).
A madaraknl a madrdal megtanulsa lehet a kvetkez plda arra, amikor a tanuls az els megfelel
alkalommal fellp. Normlis krlmnyek kztt a hm madr az apjtl tanulja meg a megfelel madrdalt. Ha
azonban a szoksos letkorban megakadlyozzk abban, hogy madrdalt halljon, akkor ksbb mg
megtanulhatja, abban az esetben, ha megfelel madrdalmodellt hallgat (Houx s Ten Cate, 1994). Korbban azt
hittk, hogy a madrdal sem tanulhat meg egy bizonyos kritikus peridus eltelte utn, de ez a vlekeds
magnra felvett madrdalok tantsn alapult. Amikor azonban l madrdalt vagy termszetesebb minsgben
magnra vett madrdalt tanulhattak a madarak, akkor ksbbi letkorban is ltrejtt a tanuls. Ezt az eredmnyt
tmogatja az a megfigyels is, hogy nhny nekesmadrfaj nekrepertorjt minden szaporodsi vszakban
bvti, amelyhez az idegi plaszticits rendszeresen visszatr peridusai szksgesek (3.4. bra c.).
Azokban a madrfajokban, amelyek elrejtik a tpllkot, mint pl. a fe-nyszajk, a hippocampus mrett
nagyobbnak talltk, mint azon rokon madrfajokban, amelyek nem tesznek ilyet. Amennyiben egy ilyen
madarat megfosztanak a tpllkelrejts lehetsgtl, akkor hippocampusnak mretben sem tallnak
nagysgbeli klnbsget. Az ilyen laboratriumban felnevelt madaraknl azonban megmarad annak a
lehetsge, hogy a madr a ksbbiekben kialaktsa ezt a tpllkelrejtsi magatartst. Amennyiben egy ilyen
laboratriumban nevelt madrnak meglesz a lehetsge, hogy elrejtse tpllkt, akkor jval a szoksos koron
tl is azonnal ezt teszi, s ez a hippocampus mretbeli nvekedsben is tkrzdni fog (Clayton s Krebs,
1994).
11.4. A plaszticits a korai letkorban a legnagyobb, de bizonyos

formja a ksbbi letkorban is megmarad
A kt szem ltsnak sszehangolsa a tompalts (amblyopia) megelzsre, pl. kancsalsg esetn, az ltalnos
vlekeds szerint csak mintegy t-hat ves korig van lehetsg. Ugyanakkor mg felnttek esetn is jelents
javuls rhet el, amennyiben az amblyopia nem tl slyos, s megfelelen gyakoroltatjk a gyenge szemet.
Chow s Stewart (1972) sokak ltal ismert ksrletben kismacskk egyik szemnek mintaltst deprivlta, a
szlets utn mintegy hsz hnapig. Amikor aztn a kismacskk mintaltstl megvont szemt vizsgltk, az
nem mutatta a mintadiszkrimincit, illetve nem segtette az llatok trben val mozgst. Mindezek utn, s ez
mr kevsb ismert, a kutatk intenzv rehabilitcis programba kezdtek nhny kismacskval, s ennek
hatsra idvel kialakult a mintadiszkriminci, s a macskk elkezdtk hasznlni a korbbiakban rossz
53

plaszticits
szemket. Teht a vizulis rendszer plasztikus vltozsa, illetve a lts megtanulsa jval a normlis fejldsi
peridus lezrulsa utn is megtrtnhet (3.4. bra d.).
Nagyon rdekesek a veleszletetten vak emberek ltsnak felnttkori helyrelltsval kapcsolatos adatok is,
br gyakran az operlt szemlyek szemnek elhzd gygyulsa miatt nem teljesen egyrtelmek. Gregory s
Wallace (1963) kornea-transzplantcin tesett betegnl szerencss mdon a megfelel retinlis kpek azonnal
kialakultak az operci utn. A beteg gy gyorsan felismerte a trgyakat, de csak azokat a trgyakat, amelyeket
tapints alapjn mr ismert. Ltsa azonban sohasem vlt tkletess. A lts megtanulsa felnttkorban is egy
hossz folyamat, ugyangy, mint csecsem-korban. Mindazonltal lehetsges felnttkorban is megtanulni
ltni. A krdst az kompliklja, hogy az a szemly, aki felnttkorig nem ltott, ms mechanizmusokkal
alkalmazkodott a krnyezethez, s ezeket a kompenzatrikus viselkedsmdokat nehz lehet elhagyni.
11.5. Nhny esetben a ksi plaszticits a korai trningtl fgg

Fiatal gyngybaglyok tectumban a hallsi s ltsi ingerekre egyarnt rzkeny idegsejtek tallhatk, melyek
fejldse a szemre helyezett prizmkkal knnyedn manipullhat (Knudsen, 1985). Az ilyen prizmk a baglyok
szemeibe rkez vizulis kpet eltoljk, de a fiatal baglyok adaptldnak ehhez, s pontosan lokalizljk a
trgyakat. Felntt llatokon ez az adaptci mr elgg korltozott. rdekes azonban, hogy azok az llatok, akik
fiatal korukban egyszer mr adaptldtak a prizmhoz, de ksbb norml krlmnyek kztt nttek fel,
felnttkorukban knnyen jraadaptldnak a prizmval eltolt vizulis kphez (Knudsen, 1998). Mindezekbl
gy tnik teht, hogy a korai tanuls olyan nyomokat hagy htra az idegrendszerben, melyek akkor is, ha
nagyon sokig nem hasznljk ket, szksg esetn jraaktivlhatk.
Idegen nyelv akcentus nlkli megtanulsa igazbl csak akkor lehetsges, ha a tanuls hat-ht ves kor alatt
megkezddik, amennyiben az anyanyelv elsajttsa az els vagy msodik vben kezddtt (3.4. bra d.). A kor
elrehaladsval, ht-tizenhat v kztt egyre nehezebb a msodik nyelv akcentus nlkli elsajttsa. Radsul,
ahogy azt mr emltettk, a ksbbi letkorban tanult idegen nyelv egy msodik Broca-terlet kifejldshez
vezet az eredeti Broca-terlet mellett, mg a korai letvekben tanult msodik nyelv az anyanyelvvel kzs
Broca-terleten reprezentldik a frontlis kregben (Kim s mts., 1997).
11.6. A plaszticits cskkense idskorban is tbbfle lehet

A tanuls s az emlkezs kpessge ltalban cskken az regedssel, br vannak olyan idsebb emberek s
llatok is, akik ugyanolyan jl emlkeznek s tanulnak meg j dolgokat, mint fiatalabb trsaik (3.4. bra e., a
grbe). Msrszrl viszont pldul az Alzheimer-kr esetben mr mintegy negyvenves kor krl cskkenni
kezd a deklaratv informcikra trtn emlkezs (3.4. bra e., b grbe). A legtbb ember az regeds sorn
valahov a kt eset kz esik. Azoknl az ids embereknl, ahol az regeds az emlkezs s tanulsi kpessg
hanyatlsval is jr, nhny vizsglat neuroanatmiai eltrseket (pl. a hippocampus zsugorodst) vagy
neurokmiai vltozsokat mutatott ki. Az ApoE4-gn, mely felersti az agyat r krost hatsokat, szintn
idsebb korban fejti ki hatst (Poirier s mts., 1995). Lehetsges teht, hogy az idskorban fellp,
memriafolyamatokat rint hanyatls inkbb patolgis, mint normlis, s gy idvel esetleg lehetv vlik
gygytsa, illetve megelzse. Egyesek szerint a memriakpessgek hanyatlsa az let ksi szakaszban
azrt trtnik, mert nem volt evolcis nyoms arra, hogy ezek a kpessgek a reprodukcis kor utn
fennmaradjanak (Baltes, 1997), gy specilis intervencik szksgesek az ilyen jelleg folyamatok
megakadlyozsra.
12. 3.12. Degenerci, regenerci s reorganizci

az idegrendszerben
A degenerci, regenerci s a reorganizci az idegrendszert rt krosodsra kialakul neuroplasztikus
vlaszok. A kvetkezkben ezeket trgyaljuk rviden, majd megvizsgljuk a reorganizci szerept az
agysrlsek utni funkcionlis felplsben.
12.1. Degenerci
Axonkrosods utn, pl. axotmia esetn, ktfle degenerci lphet fel: az egyik az anterogrd degenerci, a
msik a retrogrd degenerci. Az anterogrd degenerci esetn gyorsan elpusztul az tvgstl disztlis
axonszegmens, mert az tvgs izollja azt a sejttesttl, az idegsejt metabolikus kzpontjtl. Nhny rn bell
a disztlis axon szegmentum felpuffad, s nhny napon bell darabokra szakad.
54

plaszticits
A retrogrd degenerci fokozatosan halad elre az tvgs helytl a sejttest fel. A f elvltozsok 2-3 napon
bell lesznek lthatk az axon-tvgott idegsejttestekben. Ezek a korai elvltozsok degeneratvak vagy
regeneratvak lehetnek. A regeneratv vltozsok ltalban az jelzik, hogy a sejttest jelents fehrjeszintzisbe
kezdett az elveszett axon ptlsra. Ez azonban mg nem jelenti biztosan az idegsejt hossztv tllst;
amennyiben ugyanis a regenerld axon nem ltest megfelel szinaptikus kapcsolatokat, az idegsejt vgl is
elpusztul.
A KIR krosodst kveten az asztroglik fagocitljk az elpusztult szvetelemeket, mg a perifrin a
Schwann-sejtek teszik ugyanezt. Nha a degenerci tovaterjed a krosodott idegsejtekrl a velk szinaptikus
kapcsolatban lv idegsejtekre is: ezt nevezik traszneuronlis degenercinak.
Itt fontos megemltennk azt a tbb mint szz ve ismert hisztopatolgiai llapotot, mely a sejtek
citoskeletonjnak metastabil llapotval van kapcsolatban. Ez az (ideg)sejtek stt llapota, mely a sejttest
bazofil zsugorodst, a citoskeleton kompaktldst jelenti. Az idegsejtek citoskeletonjnak sszeomlsa
ltrejhet pldul fejtrauma, epilepszia vagy ischemia kapcsn. Jellemz az is, hogy az idegsejtek teljes
szomato-dendritikus domnje Golgi-szeren ezstzhetv vlik. Megjegyzend, hogy nemcsak stt
idegsejtek, hanem stt asztrocitk, s az idegsejtektl elklnlten, stt axonok is ltrejnnek az agy
klnbz krosodsai kapcsn (Gallyas s mts., 1992; Toth s mts., 1997; Gallyas s mts., 2002, 2004; Gallyas
s mts., 2005).
12.2. Regenerci
Az emls s a magasabb rend gerinces idegrendszer regenerld kpessge jelentsen elmarad a gerinctelen,
illetve alacsonyabb rend gerinces idegrendszer regenerld kpessgtl. A magasabb rend gerincesekben az
egyedfejlds sorn mg meglv igen jelents axonnvekedsi kpessg elvsz a felntt vlssal. A felntt
emlskben gyakorlatilag egyltaln nem tallhat meg a KIR regenercis kpessge, s a perifris
idegrendszerben is inkbb csak prba-szerencse jelleg.
Az emlsk perifris idegrendszerben (PIR) a srlt idegek proximlis csonkjbl trtn axonnvekeds a
srls utn 2-3 nappal indul meg. Az ezt kvet esemnyeket, a regenerci mrtkt s sikeressgt leginkbb
a srls milyensge hatrozza meg.
Fontos krds, hogy az emls KIR-neuronjai mirt nem kpesek regenerldni, amikor az emls PIR-neuronok
kpesek erre. Azt gondolhatnnk, hogy ez valamifle rkletes klnbsg, azonban a KIR-neuronok
transzplantls utn a perifrin kpesek regenerldni, illetve a PIR-neuronok elvesztik a regenerld
kpessgket az agyba trtn transzplantls utn. A Schwann-sejtek, melyek a PIR-axonokat mielinizljk,
termelik azokat a neurotrofikus faktorokat, illetve sejtadhzis molekulkat, melyek lehetv teszik az emls
perifris axonok regenercijt (Aubert s mts., 1995; Son s mts., 1996). Az oligodentrocitk azonban, melyek
a KIR-axonokat mielinizljk, nem segtik el a regenercit, st olyan anyagokat termelnek, amelyek gtoljk
azt (Filbin, 1995).
Amikor egy axon degenerldik, a mellette lv egszsges axonok mellkgakat nvesztenek ki, s a
degenerld axon utn marad clterleteken szinaptizlnak. Ezt a jelensget kollaterlis sproutingnak
nevezik. A kollaterlis sproutingot feltehetleg azok a faktorok vltjk ki, amelyeket a denervlt clterlet
termel. A motoneuronok axonjainak kollaterlis sproutingjt egyszeren azzal is ki lehet vltani, hogy a
clizmot inaktivljk (Brown s Ironton, 1977).
12.3. Reorganizci
Sokig gy tartottk, hogy az emls idegrendszerben a reorganizci jelleg, nagy vltozsok csak a korai
fejlds idszakban lehetsgesek: a felntt emls idegrendszerben csak korltozott mrtk, funkcionlis
vltozsokat tartottak lehetsgesnek, melyek pl. a tanuls folyamatait szolgljk. Ezt a felfogst tmogattk pl. a
vizulis kreg fejldsnek kritikus peridusval kapcsolatos nagy jelentsg vizsglatok (Hubel s mts.,
1977), melyek szerint a monokulris deprivci a ltkreg szemdominancia oszlopainak kialakulst csak az
let els heteiben befolysolja. Ma mr azonban vilgos, elssorban a korbbiakban itt is emltett, a
szomatoszenzoros kreg plaszticitsval kapcsolatos pldk alapjn, hogy a felntt emls agykregben is
bizonyos esetekben igen jelents reorganizci megy vgbe.
A felntt agyi reorganizcival kapcsolatos vizsglatok leginkbb a szenzoros s motoros kreg srlsre, vagy
megvltozott tapasztals kapcsn kialakul reorganizcira fkuszltak (Donoghue, 1995). Mivel ezek az
agyterletek topografikus organizcival rendelkeznek, idelisak az ilyen tpus vizsglatokra.
55

plaszticits
12.4. A reorganizci funkcija s mechanizmusai

A korbban ismertetett felntt idegrendszerrel kapcsolatos reorganizcis ksrletekbl kt fontos kvetkeztets
vonhat le. Egyrszt az, hogy mind az idegi srls, mind a megvltozott tapasztals kapcsn kialakul
reorganizci nagyon gyorsan bekvetkezhet; msrszt pedig az, hogy amennyiben elgsges id ll
rendelkezsre, akkor a reorganizcis vltozsok igen nagy mrtkek lehetnek. Sokak szerint a lass
vltozsok elsdleges funkcija az idegrendszer srlse utni kompenzci, mg a gyors vltozsok inkbb
mintegy belltjk az agyat a vltoz tapasztalsra. Az agykreg ezen funkcija, hogy kpes az ltala kpviselt
reprezentcikat nagyon gyorsan kitgtani vagy beszkteni a tapasztals fggvnyben, a szenzomotoros
tanuls egyik alapmechanizmusa is lehet.
Az idegi hlzatok reorganizcijval kapcsolatban kt alapvet mechanizmus merlhet fel: egyrszt a mr
meglv idegi kapcsolatok gtls all trtn felszabadulsa, illetve megersdse; msrszt a kollaterlis
sprout-ing rvn, j idegi kapcsolatok kialakulsa (OLearys mts., 1994). Az els mechanizmust tmogatjk
azok a pldk, amelyek a reorganizci olyan gyors bekvetkeztt mutatjk, melyeket mr nem lehet az
idegnvekedssel magyarzni. Ugyanakkor ezek a gyors vltozsok nem terjednek ltalban tl egy kb. 2
millimteres kortiklis felszn mretn. A msodik mechanizmust, a kollaterlis sproutingot azok a pldk
tmogatjk, amelyekben a hossztv reorganizci olyan nagy krgi terleteket rint, amelyeket mr nem
foghatnak t az anatmiailag meglv krgi kapcsolatok.
A vizulis kreg plaszticitsval kapcsolatban mr emltettk Bear s Singer 1986-os ksrlett, amely az
acetilcholin s noradrenalin szerept hzza al a plaszticitsban. Kilgard s Merzenich egyik ksrlete is nagy
valsznsggel az acetilcholin szerept emeli ki az agyi reorganizciban, ugyanis csak akkor kaptk az
auditoros kortex reorganizcijt egy hang ismtelt prezentlsra ksrletkben, ha a hangot a bazlis elagy
elektromos ingerlsvel trstottk (Kilgard s Merzenich, 1998).
12.5. Reorganizci s az agysrlsek utni funkcionlis

felpls
A reorganizci szerepe az agysrlsek utni funkcionlis felplsben ellentmondsos. Valszn, hogy az
idegi reorganizci hozzjrul az agysrlsek utni funkcionlis felplshez, de az erre vonatkoz
bizonytkok egyelre csak indirektek. Valjban nagyon kevs biztosat lehet tudni az agysrlsek utni
funkcionlis felplsrl. A problma abbl addik, hogy az agysrls egy sor olyan vltozst indt el az
agyban, melyek sszetveszthetk a valdi funkcionlis felplssel. Az agysrls utni els kt htben
bekvetkez javuls pldul az agydma cskkensbl is addhat, a hnapok alatt bekvetkez fokozatos
javuls pedig j kognitv s magatartsi stratgik megtanulsnak az eredmnye is lehet.
A funkcionlis felpls tanulmnyozsnak nehzsgei ellenre a vizsglatokbl hrom ltalnos kvetkeztets
vonhat le. Elszr is az, hogy a valdi funkcionlis felpls kisebb valsznsggel, s kisebb mrtkben
kvetkezik be, mint ahogy azt sokan gondoljk. A msodik kvetkeztets az, hogy a kisebb lzik utn nagyobb
a felpls valsznsge, a harmadik pedig az, hogy fiatalabb korban jobbak a felpls eslyei. Az utbbi kt
kvetkeztets nmagban is tmogatja azt a felttelezst, hogy az idegi reorganizci igen jelents szerepet
jtszik a funkcionlis felplsben.
13. 3.13. Az agyi inzultusok utni funkcionlis

felplsben szerepet jtsz folyamatok
Kertsz (1993) szerint az agysrlseket kvet funkcionlis helyrellsnak kt lpcsje van. Az els korai
szakaszban az agyat olyan zavarok rik, mint a metabolikus s membrn funkcizavarok, a neurotranszmisszi
krosodsa, a bevrzs s dma. Bizonyos fok axonregenerci is fellp kzvetlenl a srls utn. Itt fontos
megjegyezni, hogy ezen regenercis folyamatokhoz nagymrtkben hozzjrulhatnak a stt idegsejtek s
stt axonok regenercijval kapcsolatos jelensgek (Gallyas s mts., 2002; Csordas s mts., 2003; Gallyas
s mts., 2004).
A funkcionlis helyrells msodik lpcsje az agyi inzultus utn hnapokkal vagy akr vekkel lp fel, s
ebben kiemelked szerepe van az agyi reorganizcival kapcsolatos plasztikus folyamatoknak. Az axonok
jrannek, j kollaterlisokat nvesztenek, valamint ms agyi rgik veszik t a srlt terlet funkcijt.
Ezekben a kompenzatrikus folyamatokban mind a krosodott rgit krnyez agyi terletek, mind a
56

plaszticits
kapcsold szubkortiklis struktrk rszt vehetnek, s ezen msodik lpcs eredmnyezheti a beteg
funkcionlis felplst (Kertesz, 1993).
13.1. Az afzibl trtn felpls

Az agyi srls utni felpls legintenzvebben tanulmnyozott pldja az afzibl trtn felpls. A
funkci jbli felplse igen sok vltoztl fgg, ilyenek az afzit kivlt srls tpusa, a beteg kora, a lzi
nagysga, a kialakul afzia tpusa, valamint a betegre vonatkoz jellegzetessgek, mint pl. a beteg
szemlyisge. A kivlt srls tpusra lehet plda, hogy a zsargon s globlis afzik tbbsge legnagyobb
valsznsggel a kzps agyi artria aneurizma szakadsbl alakul ki (Kertesz, 1993). A kialakul afzia
tpusra vonatkozan lehet fontos, hogy pl. a Broca- vagy expresszv afzia mutatja az afzik kzl az egyik
legjobb felplst (Kertesz s McCabe, 1977). A klnbz tpus afzik felplsi aranyt is
sszehasonltottk (Kertesz s Poole, 1974): a globlis afzisok az egsz kvets alatt slyos krosodst
mutattak; a Wernicke-afzisok zsargonafzit mutattak, s jellemz volt rjuk az anmia is; a Broca-afzisok
kielgt, illetve j felplst mutattak, mg a vezetses s transzkortiklis afzisok mutattk a legteljesebb
felplst.
13.2. Az afzibl trtn felplst befolysol tnyezk

Az agysrlst kvet funkcik helyrellsa a srlst kvet els kt htben indul. A legnagyobb mrtk
javuls az els nhny hnapban vrhat, kevesebb az els hat hnap utn, s szinte mr alig vrhat spontn
felpls a srlst kvet egy v utn. Sokak szerint jobbak a beteg kiltsai az agysrls utni funkcionlis
felplsre, ha az illet fiatal, balkezes, nnem s intelligens.
letkor: A neuropszicholgiban ltalnosan elfogadott vlekeds, hogy minl fiatalabb a beteg, annl jobb
lehet nla az agysrls utni funkcionlis felpls. Az afzibl trtn felpls jobb azoknl a gyerekeknl,
akiknl az agysrls tz-tizenkt ves kor eltt trtnik (Hecaen, 1976). Hagyomnyosan hrom fontos
idszakot klnbztetnek meg a funkcionlis felplssel kapcsolatban: az egyves kor eltti, az egy-tves kor
kztti s az tves kor utni idszakot. Az tves kor eltti agyi lziknl pldul vrhat a nyelvi funkcik
felplse, mg az tves kor utniaknl csak korltozott mrtkben.
Mindezen letkori hatsok szorosan sszefggenek a nyelvi funkcik lateralizcijval, illetve a
hemispheriumok kztti funkcionlis aszimmetria kialakulsval. Krashen (1973) szerint a szletskor az agy
hemispheriumai ekvipotencilisak, azaz mindkett kpes tvenni azt a funkcit, amelyikre majd a msik
specializldik. Elgondolsa szerint a lateralizcira vonatkoz kritikus peridus az t-hatves kor elrsig tart.
Mindez azt is jelenti, hogy a jobb flteke srlse tves kor eltt a gyermekben afzia-szindrmt vlthat ki.
tves kor utn azonban a jobb flteke srlse mr nem okoz zavart a nyelvi funkcikban, mert ekkorra mr
kialakult a normlis, a bal oldali nyelvi dominancia. Az irodalmi adatok is ezt mutatjk, vagyis csecsemkorban
gyakoribb a jobb fltekei lzik utn kialakul afzia, mintha a lzi az let ksbbi szakaszban trtnik
(Woods, 1980). Ms vizsglatok szerint, egyves kor alatt az agysrls fltekei oldalisgtl fggetlenl
kialakul a nyelv elsajttsnak zavara, mg egyves kor utn csak a bal oldali flteke srlse jr ilyen
zavarokkal (Riva s Cazzaniga, 1986). t- vagy hatves kor utn pedig a bal fltekei lzik igen slyos nyelvs beszdzavarokat okoznak (Vargha-Khadem s mts., 1985).
Kezessg. Az agysrlsek utni felplssel kapcsolatban a kezessg egy fontos tnyez lehet, mivel a
balkezesek, gy tnik, jobban felplnek az agyi inzultusok utn, mint a jobbkezesek. Feltehetleg ez azrt van
gy, mert a balkezesek nyelvi funkcii nem lateralizldtak olyan mrtkben, mint a jobbkezesek. Ugyanakkor
arra is van bizonytk, hogy a balkezesekben a lzi fltekei oldalisgtl fggetlenl nagyobb valsznsggel
alakul ki afzia. Azoknl a globlis afzis betegeknl, akiknl a nyelvi funkcik nem mutatjk a tipikus
aszimmetrit, jobb felplst talltak (Pieniadz s mts., 1985), de ezeket az eredmnyeket nem erstettk meg
(Kertesz, 1988).
Az afzia slyossga. A felplssel kapcsolatos vizsglatoknl is elfordul, hogy tsiklanak a kiindulsi
krosods mrtke felett. Ez azonban egy nagyon fontos paramter, mivel amikor betegcsoportokat kell
sszehasonltani, akkor a kiindulsi krosodsoknak sszemrheteknek kell lennik. A krosods mrtke jl
elre jelzi a ksbbi felplst, slyos krosods szegnyes felplst vett elre, mg az enyhe krosods akr
teljes felplst is eredmnyezhet (Gloning s mts., 1976).
A nyelvi funkcizavar tpusa. Az eltr tpus nyelvi funkcik eltr mennyisg id alatt s eltr mrtkben
llnak helyre (Kreindler s Fradis, 1968). Pldul a megnevezs zavara, az imitci s a fnevek megrtse
57

plaszticits
nagyon sokig nem ll helyre. A megrts azonban gyorsabban javul a beszdprodukcinl Broca-afziban.
Ms vizsglatok a nyelvtan s mondatkpzs helyrellst talltk jobbnak (Ludlow, 1977).
A lzi elhelyezkedse. Az agysrls utni funkcionlis felpls nagymrtkben fgg a lzi agyi
elhelyezkedstl s nagysgtl (Knopman s mts., 1983). A nyelvi funkcit pldul sok klnbz agyi
struktra szolglja, s ha ezek kzl csak az egyik srl, az nem okoz olyan elhzd felplst, mintha
egyszerre tbb is krosodik (Kertesz, 1988).
Egyb tnyezk. Ms tnyezk is befolysolhatjk a felplst, gymint az egyn megbetegeds eltti
intelligencija, egszsge vagy szocilis helyzete (Darley, 1972). Ms vizsglat azonban nem mutatta ki
ezeknek a tnyezknek a hatst a felplsre (Keenan s Brassell, 1974). Az ilyen jelleg vizsglatok kzl a
fejsrlsek utni felplst vizsgl tanulmnyokat metodikai alapon szmos kritika is rte. Oddy (1993)
szerint pldul ezeknek a felplst vizsgl tanulmnyoknak az egyik legfbb problmja, hogy hinyoznak a
jl megtervezett, jl kontrolllt kvetses vizsglatok. A gyerekek fejsrlsbl trtn felplsre vonatkoz
irodalmat ttekintve arra a kvetkeztetsre jutott, hogy azok a gyerekek, akik enyhe vagy mrskelt srlst
szenvedtek, nagyon j felplst mutatnak, nagyon kevs hossztv magatartsi vltozssal. Mindazonltal
rmutat, hogy nhny, a kognitv funkcikat s a szemlyisget rint vltozs feltratlan maradhatott, a
vizsglatok tervezsi hinyossgai miatt (Oddy s Humphrey, 1980. Oddy, 1993).
14. 3.14. Az idegi plaszticits terpis

alkalmazhatsgnak lehetsgei
Az agysrls akr baleset, operci vagy neurodegeneratv betegsg miatt alakul ki mindenkppen
degeneratv s gyakran regeneratv vltozsokat is magba foglal, melyek kapcsn vagy bekvetkezik a valdi
funkcionlis felpls, vagy nem. Ebbl addan az idegi plaszticitssal kapcsolatos kutatsok jelents rsze j
terpis eljrsok kifejlesztst clozza meg.
14.1. A rehabilitcis trning hatsa a felplsre

Kisebb mret agyvrzsek az agyi lzi magjt hozzk ltre, mely krl fokozatosan kvetkezik be az idegi
funkcik egyre kiterjed krosodsa. Nudo s mtsai kimutattk, hogy ez a motoros kregben egyre kiterjed
diszfunkci rehabilitcis trning alkalmazsval cskkenthet (Nudo s Milliken, 1996). Az is ismert, hogy a
sztereotp, ismtld mozgsokat tartalmaz trning hatkonyabb a hagyomnyos fizikoterpinl (Freund,
1996). Mindazonltal mg nagyon sok ismeretet kell szereznnk a rehabilitcis trning paramtereirl s
hatkonysgnak mechanizmusrl, melyekkel vrhatan teljes terpis potencilja kihasznlhatv vlik.
14.2. A felpls gnmanipulcikkal trtn elsegtse

Szmos idegnvekedsi faktor (neurotrophins) ismert, s mr azokat a gneket is meghatroztk s klnoztk,
amelyek ezek szintzist szablyozzk. Mivel szmos idegnvekedsi faktornak van olyan hatsa, amellyel
megvhatjk a krosodott idegsejteket a pusztulstl, illetve elsegthetik s irnythatjk a regenercit, ezrt
ezek terpis potencilja felbecslhetetlen (Doering, 1995). Az idegnvekedsi faktorok terpis
alkalmazhatsgnak felttele, hogy olyan metodikk lljanak rendelkezsre, amelyekkel biztosthat az agy
meghatrozott terletein folyamatos felszabadulsuk. Ennek megoldsra kt irnyba is elindultak a
fejlesztsek, az egyik az ssejteket kvnja alkalmazni, a msik a vrusokat.
Az ssejtek (olyan embrionlis sejtek, melyeknek mg megvan az a kpessgk, hogy a krnyezeti hatsoktl
fggen brmilyen sejtt differencildjanak) sejtkultrkban fenntarthatk, s folyamatos osztdsra
ksztethetk. Az gy szaportott ssejtek genetikus llomnya gy mdosthat, hogy a megfelel
idegnvekedsi faktorokat termeljk. Ezek a sejtek aztn a beteg agyba injektlhatk, ahol a krnyez
agyszvetbe integrldnak (Snyder s Macklis, 1995; Martinez-Serrano s Bjorklund, 1997; Snyder s mts.,
1997).
A msik megolds szerint genetikailag mdostott vrusokat hasznlnak, amelyekkel az idegnvekedsi faktorok
szintzishez szksges gneket juttatnak az agyba (Neve s Geller, 1995, 1999).
14.3. Az agyi transzplantci alkalmazsnak lehetsgei
58

plaszticits
Az agyi plaszticits s regenerci az letkor elrehaladsval beszkl. ppen ezrt, amikor 1971-ben
demonstrltk, hogy a donorpatknyokbl szrmaz idegszvet tllhet a recipiens patknyok agyban, ez igen
nagy rdekldst keltett (Das s Altman, 1971). A nyolcvanas vektl aztn a tovbbi llatksrletes kutatsok, a
foetalis idegsejtek felntt, ugyanazon faj llatok agyba trtn transzplantlsval, sok esetben a korbban
krosodott funkcik javulst, illetve helyrellst rtk el (Bjorklund s mts., 1983; Dunnett s mts., 1983;
Dunnett, 1995).
A neurolgiai megbetegedsek idegi transzplatcival trtn kezelsre alapveten kt klnbz stratgia jn
szba. Az elsben a transzplantci clja az agyban meglv regenercis kapacits stimullsa s irnytsa, a
msodikban a nem megfelelen funkcionl idegszvet j sejtekkel/szvettel trtn ptlsa.
A KIR-regenerci elsegtsre ltalban perifris mielinizlt idegszakaszokat ltetnek az agyba. Az ilyen
idegdarabokban az axonok elpusztulnak, azonban a Schwann-sejt ktegek a mielinhvelyek mentn
megmaradnak, s stimulljk a regenercit, valamint vezetik is KIR-axonok nvekedst. Egy ksrletben
patknyok ltidegt metszettk t, s egy mielinizlt perifris idegdarabot ltettek a csonk s a colliculus
superior kz (Bray s mts., 1987). Ngy hnappal ksbb a retinlis ganglionsejtek axonjai a graft mentn, a
szemtl a colliculus superiorig regenerldtak. Hasonl ksrletben paraplegis patknyoknl rtek el
funkcionlis helyrellst, perifris idegszakaszok KIR-be trtn transzplantlsval (Cheng s mts., 1996).
A msodik ksrleti stratgia a KIR-krosodsok transzplantcival trtn gygytsra, a krosodott szvetek
egszsges donorszvettel val ptlst ksrli meg. Ezek a ksrletek elssorban a katecholamin-rendszerek
mkdsnek helyrelltst vizsgltk, de a stritum ideghlzatnak ischmia utni rekonstrukcijra is voltak
gretes pldk (Nishino s mts., 1993; Nishino s mts., 1994; Dunnett, 1995). A legjelentsebb eredmnyek a
Parkinson-kr llatksrletes modelljeinek dopaminsejt-transzplantcival trtn helyrelltsval kapcsolatban
szlettek (Brustle s NcKay, 1996). A ksbbiekben azonban az agyi transzplantcis technika az emberi
parkinsonizmus kezelsvel kapcsolatban nem vltotta be a hozz fztt remnyeket (Bjorklund, 2004; Roybon
s mts., 2004). Az ssejtekkel folytatott igen intenzv kutatsok ugyanakkor napjainkban j lendletet adnak az
ilyen jelleg kutatsoknak is.
E tanulmny az MTA Bolyai Jnos Kutatsi sztndj tmogatsval kszlt.
14.4. Irodalom
Abraham, I. M.Kovacs, K. J.: Postnatal Handling Alters the Activation of Stress-Related Neuronal Circuitries.
The European Journal of Neurosciences, 2000. 12, 30033014.
Ader, R.Grota, L. J.: Adrenocortical Mediation of the Effects of Early Life Experiences. Progress in Brain
Research, 1973. 39, 395406.
Allard, T.Clark, S. A.Jenkins, W. M.Merzenich, M. M.: Reorganization of Somatosensory Area 3b
Representations in Adult Owl Monkeys after Digital Syndactyly. Journal of Neurophysiology, 1991. 66, 1048
1058.
Anisman, H.Zaharia, M. D.Meaney, M. J.Merali, Z.: Do Early-Life Events Permanently Alter Behavioral
and Hormonal Responses to Stressors? International Journal of Developmental Neurosciences, 1998. 16, 149
164.
Asanuma, C.Stanfield, B. B.: Induction of Somatic Sensory Inputs to the Lateral Geniculate Nucleus in
Congenitally Blind Mice and in Phenotypically Normal Mice. Neuroscience, 1990. 39, 533545.
Aubert, I.Ridet, J. L.Gage, F. H.: Regeneration in the Adult Mammalian CNS: Guided by Development.
Current Opinion in Neurobiology, 1995. 5, 625635.
Baltes, P. B.: On the Incomplete Architecture of Human Ontogeny. Selection, Optimization, and Compensation
as Foundation of Developmental Theory. TheAmerican Psychologist, 1997. 52, 366380.
Bear, M. F.Singer, W.: Modulation of Visual Cortical Plasticity by Acetylcholine and Noradrenaline. Nature,
1986. 320, 172176.
Bennett, E. L.Diamond, M. C.Krech, D.Rosenzweig, M. R.: Chemical and Anatomical Plasticity of Brain.
Science, 1964. 146, 610619.
59

plaszticits
Bjorklund, A.Stenevi, U.Schmidt, R. H.Dunnett, S. B.Gage, F. H.: Intracerebral Grafting of Neuronal Cell
Suspensions. I. Introduction and General Methods of Preparation. Acta Physiologica Scandinavica, 1983. 522,
suppl., 17.
Bliss, T. V.Lomo, T.: Long-Lasting Potentiation of Synaptic Transmission in the Dentate Area of the
Anaesthetized Rabbit following Stimulation of the Perforant Path. The Journal of Physiology, 1973. 232, 331
356.
Bray, G. M.Vidal-Sanz, M.Aguayo, A. J.: Regeneration of Axons from the Central Nervous System of Adult
Rats. Progress in Brain Research, 1987. 71, 373379.
Brown, M. C.Ironton, R.: Motor Neurone Sprouting Induced by Prolonged Tetrodotoxin Block of Nerve
Action Potentials. Nature, 1977. 265, 459461.
Brustle, O.McKay, R. D.: Neuronal Progenitors as Tools for Cell Replacement in the Nervous System. Current
Opinion in Neurobiology, 1996. 6, 688695.
Calford, M.: Neurobiology. Curious Cortical Change. Nature, 1991. 352, 759760.
Calford, M. B.: Dynamic Representational Plasticity in Sensory Cortex. Neuroscience, 2002. 111, 709738.
Calford, M. B.Tweedale, R.: Interhemispheric Transfer of Plasticity in the Cerebral Cortex. Science, 1990. 249,
805807.
Candia, V.Elbert, T.Altenmuller, E.Rau, H.Schafer, T.Taub, E.: Constraint-Induced Movement Therapy
for Focal Hand Dystonia in Musicians. Lancet, 1999. 353, 42.
Carmichael, A.: Physical Development and Biological Influences. In Tonge, B.Burrows, G. D.Werry, J. S.
(eds.): Handbook of Studies on Child Psychiatry. Amsterdam, 1990, Elsevier.
Cheng, H.Cao, Y.Olson, L.: Spinal Cord Repair in Adult Paraplegic Rats: Partial Restoration of Hind Limb
Function. Science, 1996. 273, 510513.
Chow, K. L.Stewart, D. L.: Reversal of Structural and Functional Effects of Long-Term Visual Deprivation in
Cats. Experimental Neurology, 1972. 34, 409433.
Clayton, N. S.Krebs, J. R.: Hippocampal Growth and Attrition in Birds Affected by Experience. Proceedings
of the National Academy of Sciences of the United States of America, 1994. 91, 74107414.
Cohen, L. G.Bandinelli, S.Findley, T. W.Hallett, M.: Motor Reorganization after Upper Limb Amputation in
Man. A Study with Focal Magnetic Stimulation. Brain, 1991. 114, Pt 1B, 615627.
Csordas, A.Mazlo, M.Gallyas, F.: Recovery versus Death of Dark (Compacted) Neurons in Non-Impaired
Parenchymal Environment: Light and Electron Microscopic Observations. Acta Neuropathologica, 2003. 106,
3749.
Cummins, R. A.Walsh, R. N.Budtz-Olsen, O. E.Konstantinos, T.Horsfall, C. R.: Environmentally-Induced
Changes in the Brains of Elderly Rats. Nature, 1973. 243, 516518.
Czh B.Simon M.: Neuroplaszticits s depresszi. Psychiatria Hungarica, 2005. 20, 417.
Darley, F. L.: The Efficacy of Language Rehabilitation in Aphasia. The Journal of Speech and Hearing
Disorders, 1972. 37, 321.
Das, G. D.Altman, J.: Transplanted Precursors of Nerve Cells: Their Fate in the Cerebellums of Young Rats.
Science, 1971. 173, 637638.
Doering, L. C.: Towards Gene Therapy in the Nervous System. Clinical Neuroscience, 1995. 3, 259261.
Donoghue, J. P.: Plasticity of Adult Sensorimotor Representations. Current Opinion in Neurobiology, 1995. 5,
749754.
60

plaszticits
Dunnett, S. B.: Functional Repair of Striatal Systems by Neural Transplants Evidence for Circuit
Reconstruction. Behavioural Brain Research, 1995. 66, 133142.
Dunnett, S. B.Bjorklund, A.Schmidt, R. H.Stenevi, U.Iversen, S. D.: Intracerebral Grafting of Neuronal
Cell Suspensions. IV. Behavioural Recovery in Rats with Unilateral 6-OHDA Lesions following Implantation
of Nigral Cell Suspensions in Different Forebrain Sites. Acta Physiologica Scandinavica, 1983. 522, suppl., 29
37.
Elbert, T.Pantev, C.Wienbruch, C.Rockstroh, B.Taub, E.: Increased Cortical Representation of the Fingers
of the Left Hand in String Players. Science, 1995. 270, 305307.
Elbert, T.Candia, V.Altenmuller, E.Rau, H.Sterr, A.Rockstroh, B.Pantev, C.Taub, E.: Alteration of
Digital Representations in Somatosensory Cortex in Focal Hand Dystonia. Neuroreport, 1998. 9, 35713575.
Eriksson, P. S. Perfilieva, E.Bjork-Eriksson, T.Alborn, A. M.Nordborg, C.Peterson, D. A. Gage, F. H.:
Neurogenesis in the Adult Human Hippocampus. Nature Medicine, 1998. 4, 13131317.
Filbin, M. T.: Myelin-Associated Glycoprotein: A Role in Myelination and in the Inhibition of Axonal
Regeneration? Current Opinion in Neurobiology, 1995. 5, 588595.
Foulke, E.: Braille. In Heller, M. A.Schiff, W. (eds.): The Psychology of Touch. Hillsdale, NJ, 1991, Lawrence
Erlbaum Associates, 219233.
Freund, H. J.: Remapping the Brain. Science, 1996. 272, 1754.
Gallyas, F.Zoltay, G.Dames, W.: Formation of Dark (Argyrophilic) Neurons of Various Origin Proceeds
with a Common Mechanism of Biophysical Nature (a Novel Hypothesis). Acta Neuropathologica, 1992. 83,
504509.
Gallyas, F.Farkas, O.Mazlo, M.: Traumatic Compaction of the Axonal Cytoskeleton Induces Argyrophilia:
Histological and Theoretical Importance. Acta Neuropathologica, 2002. 103, 3642.
Gallyas, F.Farkas, O.Mazlo, M.: Gel-to-Gel Phase Transition May Occur in Mammalian Cells: Mechanism of
Formation of Dark (Compacted) Neurons. Biology of the Cell, 2004. 96, 313324.
Gallyas, F.Csordas, A.Schwarcz, A.Mazlo, M.: Dark (Compacted) Neurons May Not Die through the
Necrotic Pathway. Experimental Brain Research, 2005. 160, 473486.
Garcia, R.: Stress, Hippocampal Plasticity, and Spatial Learning. Synapse, 2001. 40, 180183.
Gloning, I.Trappl, R.Heiss, W.Quatember, R.: Prognosis and Speech Therapy in Aphasia in
Neurolinguistics. Amsterdam, 1976, Swets and Zeitlinger.
Greenough, W. T.McDonald, J. W.Parnisari, R. M.Camel, J. E.: Environmental Conditions Modulate
Degeneration and New Dendrite Growth in Cerebellum of Senescent Rats. Brain Research, 1986. 380, 136143.
Gregory, L.: Blindness, Recovery from. In Gregory, L. (ed.): The Oxford Companion to the Mind. Oxford, UK,
1987, 9496.
Gregory, L.Wallace, J.: Recovery from Early Blindness: A Case Study. Cambridge, 1963, UK: Cambridge.
Gross, C. G.: Neurogenesis in the Adult Brain: Death of a Dogma. Nature Review. Neuroscience , 2000. 1, 67
73.
Halligan, W.Marshall, J. C.Wade, D. T.: Sensory Disorganization and Perceptual Plasticity after Limb
Amputation: A Follow-Up Study. Neuroreport, 1994. 5, 13411345.
Hecaen, H.: Acquired Aphasia in Children and the Ontogenesis of Hemispheric Functional Specialization. Brain
and Language, 1976. 3, 114134.
Houx, A. B.Tecate, C.: Song Learning from Playback in Zebra Finches: Is There an Effect of Operant
Contingency? Animal Behaviour, 1999. 57, 837845.
61

plaszticits
Hubel, D. H.Wiesel, T. N.: Receptive Fields, Binocular Interaction and Functional Architecture in the Cats
Visual Cortex. The Journal of Physiology, 1962. 160, 106154.
Hubel, D. H.Wiesel, T. N.: Receptive Fields of Cells in Striate Cortex of Very Young, Visually Inexperienced
Kittens. Journal of Neurophysiology, 1963, 26, 9941002.
Hubel, D. H.Wiesel, T. N.LeVay, S.: Plasticity of Ocular Dominance Columns in Monkey Striate Cortex.
Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences, 1977. 278, 377409.
Jenkins, W. M.Merzenich, M. M.Ochs, M. T.Allard, T.Guic-Robles, E.: Functional Reorganization of
Primary Somatosensory Cortex in Adult Owl Monkeys after Behaviorally Controlled Tactile Stimulation.
Journal of Neurophysiology, 1990. 63, 82104.
Johnson, J. S.Newport, E. L.: Critical Period Effects in Second Language Learning: The Influence of
Maturational State on the Acquisition of English as a Second Language. Cognitive Psychology, 1989. 21, 6099.
Kaas, J. H.: Plasticity of Sensory and Motor Maps in Adult Mammals. Annual Review of Neuroscience, 1991.
14, 137167.
Keenan, J. S.Brassell, E. G.: A Study of Factors Related to Prognosis for Individual Aphasic Patients. The
Journal of Speech and Hearing Disorders, 1974. 39, 257269.
Kenin, M.Swisher, L. P.: A Study of Pattern of Recovery in Aphasia. Cortex, 1972. 8, 5668.
Kertesz, A.: What Do We Learn from Recovery from Aphasia? Advances in Neurology, 1988. 47, 277292.
Kertesz, A.: Recovery and Treatment. In Heilman, K.Valenstein, E. (eds.): Clinical Neuropsychology. New
York, 1993, Oxford University Press.
Kertesz, A.Poole, E.: The Aphasia Quotient: The Taxonomic Approach to Measurement of Aphasic Disability.
TheCanadian Journal of Neurological Sciences, 1974. 1, 716.
Kertesz, A.McCabe, P.: Recovery Patterns and Prognosis in Aphasia. Brain, 1977. 100, 118.
Kilgard, M. P.Merzenich, M. M.: Cortical Map Reorganization Enabled by Nucleus Basalis Activity. Science,
1998. 279, 17141718.
Kim, K. H.Relkin, N. R.Lee, K. M.Hirsch, J.: Distinct Cortical Areas Associated with Native and Second
Languages. Nature, 1997. 388, 171174.
Knopman, D. S.Selnes, O. A.Niccum, N.Rubens, A. B.Yock, D.Larson, D.: A Longitudinal Study of
Speech Fluency in Aphasia: CT Correlates of Recovery and Persistent Nonfluency. Neurology, 1983. 33, 1170
1178.
Knudsen, E. I.: Experience Alters the Spatial Tuning of Auditory Units in the Optic Tectum during a Sensitive
Period in the Barn Owl. The Journal of Neuroscience: The Official Journal of the Society of Neuroscience,
1985. 5, 30943109.
Knudsen, E. I.: Capacity for Plasticity in the Adult Owl Auditory System Expanded by Juvenile Experience.
Science, 1998. 279, 15311533.
Korodi, K.Toldi, J.: Does the Cortical Representation of Body Parts Follow Both Injury to the Related Sensory
Peripheral Nerve and Its Regeneration? Neuroreport, 1998. 9, 771774.
Krashen, S.: Lateralization, Language Learning and the Critical Period: Some New Evidence. Language
Learning, 1973. 23, 6374.
Kreindler, A.Fradis, A.: Performances in Aphasia: A Neurodynamical, Diagnostic and Psychological Study.
Paris, 1968, Gauthier-Villars.
Levine, S.: Infantile Experience and Resistance to Physiological Stress. Science, 1957. 126, 405.
62

plaszticits
Ludlow, C.: Recovery from Aphasia: A Foundation for Treatment. In Sullivan, M.Kommer, M. (eds.):
Rationale for Adult Aphasia Therapy. Lincoln, 1977, University of Nebraska Medical Center.
Martinez-Serrano, A.Bjorklund, A.: Immortalized Neural Progenitor Cells for CNS Gene Transfer and Repair.
Trends in Neuroscience, 1997. 20, 530 538.
McEwen, B. S.: The Neurobiology of Stress: From Serendipity to Clinical Relevance. Brain Research, 2000a.
886, 172189.
McEwen, B. S.: Effects of Adverse Experiences for Brain Structure and Function. Biological Psychiatry, 2000b.
48, 721731.
Meaney, M. J.Aitken, D. H.Viau, V.Sharma, S.Sarrieau, A.: Neonatal Handling Alters Adrenocortical
Negative Feedback Sensitivity and Hhippocampal Type II Glucocorticoid Receptor Binding in the Rat.
Neuroendocrinology, 1989. 50, 597604.
Meaney, M. J.Mitchell, J. B.Aitken, D. H.Bhatnagar, S.Bodnoff, S. R.Iny, L. J. Sarrieau, A.: The Effects
of Neonatal Handling on the Development of the Adrenocortical Response to Stress: Implications for
Neuropathology and Cognitive Deficits in Later Life. Psychoneuroendocrinology, 1991. 16, 85103.
Melzack, R.: Phantom Limbs. Scientific American, 1992. 266, 120126.
Merzenich, M. M.Nelson, R. J.Stryker, M. P.Cynader, M. S.Schoppmann, A.Zook, J. M.: Somatosensory
Cortical Map Changes following Digit Amputation in Adult Monkeys. The Journal of Comparative Neurology,
1984. 224, 591605.
Mioche, L.Singer, W.: Chronic Recordings from Single Sites of Kitten Striate Cortex during ExperienceDependent Modifications of Receptive-Field Properties. Journal of Neurophysiology, 1989. 62, 185197.
Mogilner, A.Grossman, J. A.Ribary, U.Joliot, M.Volkmann, J.Rapaport, D.Beasley, R. W.Llinas, R. R.:
Somatosensory Cortical Plasticity in Adult Humans Revealed by Magnetoencephalography. Proceedings of the
National Academy of Sciences of the United States of America, 1993. 90, 35933597.
Morford, J.Mayberry, R.: A Reexamination of Early Exposure and Its Implication for Language Acquisition
by Eye. In Chamberlain, C.Morford, J.Mayberry, R. (eds.): Language Acquisition by Eye. Mahwah, NJ, 1999,
Lawrence Erlbaum Associates.
Mountcastle, V. B.: Modality and Topographic Properties of Single Neurons of Cats Somatic Sensory Cortex.
Mower, G. D.Christen, W. G.Caplan, C. J.: Very Brief Visual Experience Eliminates Plasticity in the Cat
Visual Cortex. Science, 1983. 221, 178180.
Neve, R. L.Geller, A. I.: A Defective Herpes Simplex Virus Vector System for Gene Delivery into the Brain:
Comparison with Alternative Gene Delivery Systems and Usefulness for Gene Therapy. Clinical Neuroscience,
1995. 3, 262267.
Neve, R. L.Geller, A. I.: Genetic Analysis of Neuronal Physiology with Defective Herpes Simplex Virus
Vectors. Advances in Neurology, 1999. 79, 10271032.
Nishino, H.Aihara, N.Czurko, A.Hashitani, T.Isobe, Y.Ichikawa, O.Watari, H.: Reconstruction of
GABAergic Transmission and Behavior by Striatal Cell Grafts in Rats with Ischemic Infarcts in the Middle
Cerebral Artery. Journal of Neural Transplantation, 1993. Plast 4, 147155.
Nishino, H.Czurko, A.Onizuka, K.Fukuda, A.Hida, H.Ungsuparkorn, C.Kunimatsu, M.Sasaki, M.
Karadi, Z.Lenard, L.: Neuronal Damage following Transient Cerebral Ischemia and Its Restoration by Neural
Transplant. Neurobiology(Budapest, Hungary), 1994. 2, 223234.
Nudo, R. J.Milliken, G. W.: Reorganization of Movement Representations in Primary Motor Cortex following
Focal Ischemic Infarcts in Adult Squirrel Monkeys. Journal of Neurophysiology, 1996. 75, 21442149.
Nudo, R. J.Jenkins, W. M.Merzenich, M. M.: Repetitive Microstimulation Alters the Cortical Representation
of Movements in Adult Rats. Somatosensory & Motor Research, 1990. 7, 463483.
63

plaszticits
Nudo, R. J.Milliken, G. W.Jenkins, W. M.Merzenich, M. M.: Use-Dependent Alterations of Movement
Representations in Primary Motor Cortex of Adult Squirrel Monkeys. The Journal of Neuroscience: The
Official Journal of the Society of Neuroscience, 1996. 16, 785807.
Oddy, M: Head Injury during Childhood. Neuropsychological Rehabilitation, 1993. 3, 301320.
Oddy, M.Humphrey, M.: Social Recovery during the Year following Severe Head Injury. Journal of
Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1980. 43, 798802.
OLeary, D. D.Ruff, N. L.Dyck, R. H.: Development, Critical Period Plasticity, and Adult Reorganizations of
Mammalian Somatosensory Systems. Current Opinion in Neurobiology, 1994. 4, 535544.
Pascual-Leone, A.Cohen, L. G.Hallett, M.: Cortical Map Plasticity in Humans. Trends in Neurosciences,
1992. 15, 1314.
Perkins, A. T. T.Teyler, T. J.: A Critical Period for Long-Term Potentiation in the Developing Rat Visual
Cortex. Brain Research, 1988. 439, 222229.
Pieniadz, J. M.Naeser, M. A.Koff, E.Levine, H. L.: CT Scan Cerebral Hemis-pheric Asymmetry
Measurements in Stroke Cases with Global Aphasia: Atypical Asymmetries Associated with Improved
Recovery. Cortex, 1983. 19, 371391.
Poirier, J.Delisle, M. C.Quirion, R.Aubert, I.Farlow, M.Lahiri, D.Hui, S.Bertrand, P.Nalbantoglu, J.
Gilfix, B. M.Gauthier, S.: Apolipoprotein E4 Allele as a Predictor of Cholinergic Deficits and Treatment
Outcome in Alzheimer Disease. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of
America, 1995. 92, 1226012264.
Pons, T. P.Garraghty, P. E.Ommaya, A. K.Kaas, J. H.Taub, E.Mishkin, M.: Massive Cortical
Reorganization after Sensory Deafferentation in Adult Macaques. Science, 1991. 252, 18571860.
Ramachandran, V. S.: Behavioral and Magnetoencephalographic Correlates of Plasticity in the Adult Human
brain. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 1993. 90, 10413
10420.
Ramachandran, V. S.Hirstein, W.: The Perception of Phantom Limbs. The D. O. Hebb Lecture. Brain, 1998.
121, Pt 9, 16031630.
Ramachandran, V. S.Rogers-Ramachandran, D.Stewart, M: Perceptual Correlates of Massive Cortical
Reorganization. Science, 1992a. 258, 11591160.
Ramachandran, V. S.Stewart, M.Rogers-Ramachandran, D. C.: Perceptual Correlates of Massive Cortical
Reorganization. Neuroreport, 1992b. 3, 583586.
Ramachandran, V. S.Rogers-Ramachandran, D.Cobb, S: Touching the Phantom Limb. Nature, 1995. 377,
489490.
Riege, W. H.: Environmental Influences on Brain and Behavior of Year-Old Rats. Developmental
Psychobiology, 1971. 4, 157167.
Riva, D.Cazzaniga, L.: Late Effects of Unilateral Brain Lesions Sustained before and after Age One.
Neuropsychologia 1986. 24, 423428.
Rosenzweig, M. R.: Effects of Differential Experience on the Brain and Behavior. Developmental
Neuropsychology, 2003. 24, 523540.
Rosenzweig, M. R.Bennett, E. L.: Psychobiology of Plasticity: Effects of Training and Experience on Brain
and Behavior. Behavioural Brain Research, 1996. 78, 5765.
Rosenzweig, M. R.Krech, D.Bennett, E. L.Diamond, M. C.: Effects of Environmental Complexity and
Training on Brain Chemistry and Anatomy: A Replication and Extension. Journal of Comparative and
Physiological Psychology, 1962a. 55, 429437.
64

plaszticits
Rosenzweig, M. R.Krech, D.Bennett, E. L.Zolman, J. F.: Variation in Environmental Complexity and Brain
Measures. Journal of Comparative and Physiological Psychology, 1962b. 55, 10921095.
Roybon, L.Christophersen, N. S.Brundin, P.Li, J. Y.: Stem Cell Therapy for Parkinsons Disease: Where do
We Stand? Cell and Tissue Research, 2004. 318, 261273.
Sanes, J. N.Suner, S.Donoghue, J. : Dynamic Organization of Primary Motor Cortex Output to Target
Muscles in Adult Rats. I. Long-Term Patterns of Reorganization following Motor or Mixed Peripheral Nerve
Lesions. Experimental Brain Research, 1990. 79, 479491.
Sanes, J. N.Wang, J.Donoghue, J. P.: Immediate and Delayed Changes of Rat Motor Cortical Output
Representation with New Forelimb Configurations. Cerebral Cortex, 1992. 2, 141152.
Snyder, E. Y.Macklis, J. D.: Multipotent Neural Progenitor or Stem-Like Cells May Be Uniquely Suited for
Therapy for Some Neurodegenerative Conditions. Clinical Neuroscience, 1995. 3, 310316.
Snyder, E. Y.Yoon, C.Flax, J. D.Macklis, J. D.: Multipotent Neural Precursors Can Differentiate toward
Replacement of Neurons Undergoing Targeted Apoptotic Degeneration in Adult Mouse Neocortex. Proceedings
Son, Y. J.Trachtenberg, J. T.Thompson, W. J.: Schwann Cells Induce and Guide Sprouting and Reinnervation
of Neuromuscular Junctions. Trends in Neurosciences, 1996. 19, 280285.
Sunderland, S.: Nerves and Nerve Injuries. Philadelphia, 1959, Saunders.
Toldi J: Az agykrgi kpviselet plaszticitsrl. Magyar Tudomny, 2005. 1, 1727.
Toldi, J.Feher, O.Wolff, J. R.: Neuronal Plasticity Induced by Neonatal Monocular (and Binocular)
Enucleation. Progress in Neurobiology, 1996. 48,191218.
Toth, Z.Seress, L.Toth, P.Ribak, C. E.Gallyas, F.: A Common Morphological Response of Astrocytes to
Various Injuries: Dark Astrocytes. A Light and Electron Microscopic Analysis. Journal fr Hirnforschung,
1997. 38, 173186.
Vargha-Khadem, F.OGorman, A. M.Watters, G. V.: Aphasia and Handedness in Relation to Hemispheric
Side, Age at Injury and Severity of Cerebral Lesion during Childhood. Brain, 1985. 108, Pt 3, 677696.
Wall, J. T.: Variable Organization in Cortical Maps of the Skin as an Indication of the Lifelong Adaptive
Capacities of Circuits in the Mammalian Brain. Trends in Neurosciences, 1988. 11, 549557.
Wall, D.Egger, M. D.: Formation of New Connexions in Adult Rat Brains after Partial Deafferentation.
Nature, 1971. 232, 542545.
Weinberger, N. M.: Physiological Memory in Primary Auditory Cortex: Characteristics and Mechanisms.
Neurobiology of Learning and Memory, 1998. 70, 226251.
Wiesel, T. N.Hubel, D. H.: Single-Cell Responses in Striate Cortex of Kittens Deprived of Vision in One Eye.
Wiesel, T. N.Hubel, D. H.: Comparison of the Effects of Unilateral and Bilateral Eye Closure on Cortical Unit
Responses in Kittens. Journal of Neurophysiology, 1965. 28, 10291040.
Woods, B. T.: The Restricted Effects of Right-Hemisphere Lesions after Age One; Wechsler Test Data.
Neuropsychologia, 1980. 18, 6570.
Woolsey, T. A.Wann, J. R.: Areal Changes in Mouse Cortical Barrels following Vibrissal Damage at Different
Postnatal Ages. The Journal of Comparative Neurology, 1976. 170, 5366.
Yang, T. T.Gallen, C. C.Ramachandran, V. S.Cobb, S.Schwartz, B. J.Bloom, F. E.: Noninvasive
Detection of Cerebral Plasticity in Adult Human Somatosensory Cortex. Neuroreport, 1994a. 5, 701704.
Yang, T. T.Gallen, C.Schwartz, B.Bloom, F. E.Ramachandran, V. S.Cobb, S.: Sensory Maps in the
Human Brain. Nature, 1994b. 368, 592593.
65
5. fejezet - 4. fejezet - A vizulis

szlels neuropszicholgija
Csath rpd
Tekintetnk minden pillanatban a krnyez vilg trgyainak vilgos kpt s strukturlt kapcsolatrendszert
trja elnk. Ez a krnyezetnkrl kialaktott mentlis kp azonban jval tbb, mint a ltott vilg egyszer
retinlis lekpezse. Ennek felismersre elg csak a vizulis rendszernk kt fontos feladatra gondolnunk.
Egyrszt megoldsra vr feladat, hogy a retinnkra vetl ktdimenzis kpbl felptsk a krnyezetnk
vals, hromdimenzis reprezentcijt. Msrszt komoly problmt jelent, hogy a retinlis kp
elkerlhetetlenl varibilis a folyamatosan vltoz krnyezeti felttelek mellett. Ez azt jelenti, hogy
gyakorlatilag valszntlen, hogy kt egymst kvet vizulis fixci ugyanazon a trgyon ugyanazt a retinlis
kpet hozza ltre (Gordon, 1996). Hogy a vals reprezentci kialakulhasson, illetve, hogy a nagyfok retinlis
variabilits ne legyen akadlya az egyes trgyak felismersnek, a szemnkbe rkez informci feldolgozsra
egy rendkvl sszetett rendszer fejldtt ki. Ennek az analzisnek a komplexitst Arnheim (1969) kivlan
rzkelteti, mikor szles skljt adja meg a vizulis informcit feldolgoz bels folyamatoknak. A fontosabb
folyamatok kztt emlti, pldul, a szelekcit, az egyszerstst, az absztrakcit, az sszehasonltst, a
kiegsztst, s a szintzist. Az informcifeldolgozs egsznek megrtse szempontjbl ugyanakkor nagyon
fontos a vltozatos szlelsi folyamatok kapcsolatrendszernek a megrtse. A 4.1. bra ltal szemlltetett
modell ennek a bonyolult kapcsolatrendszernek t szintjt emeli ki (Marr, 1982; Gordon, 1996; Fahle, 2004).
3.4. bra. Az idegi plaszticits nhny lefutsi mintzata az let folyamn. Magyarzat a szvegben.
(Rosenzweig, Leiman, Breedlove: Biological Psychology, Siauer Associates, Sunderland, Massachusetts
alapjn.)
1.szlelsnk els lpseknt mindkt szemnkben egy-egy retinliskp keletkezik. Ennek elsdleges felttele a
retinnkra vetl ktdimenzis optikai kp rzkelse. Az optikai kp alapvet tulajdonsga a vltoz
fnyintenzits. Erre a vltoz fnyintenzitsra a retinlis fnyreceptorok mindig megfelel tzelsi intenzitssal
reaglnak. A receptoroknak ez a vltoz erssg tzelse az, amely a kpi feldolgozs els szintjn ltrehoz
egy intenzitsmintzatot, a retinlis kpet.
2.Lnyegben a msodik szinten valsul meg a vizulis informci analzisnek els feladata: a retinlis kp
egyes jellegeinek detekcija. Ezen a szinten a vizulis rendszer az intenzitsmintzatok alapjn meghatrozza a
66
4. fejezet - A vizulis szlels

neuropszicholgija
legalapvetbb kpi jellemzket. gy a rendszer rszlegesen elklntve dolgozza fel a fnyessghez, az elemi
orientcihoz, a sznekhez, a mintzatokbeli klnbsgekhez, illetve a mozgs- s a mlysgszlelshez
kapcsolhat informcit. E feldolgozs eredmnyekppen az alapvet lek, illetve trgyi hatrok is
elklnlnek. Az egyes jellegekre vonatkoz informci feldolgozsa egymssal prhuzamosan trtnik.
3.Az elemi egysgeknek, illetve trgyi jellegeknek a magasabb szint integrcija valsul meg a harmadik
feldolgozsi szinten. Ennek az sszetett folyamatnak legalbb kt f rszt klnbztethetjk meg. Egyrszt ez
a szint az, amely hozzrendeli az elbbi szinten meghatrozott lek ltal hatrolt felletekhez a mlysgre,
illetve tri orientcira vonatkoz informcit. Ehhez felhasznlja pldul az rnykok s a mintzatok
vltakozst a lthat felleteken. Ennek a rszfolyamatnak a vgeredmnyeknt gyakorlatilag kialakul a
trgyak reprezentcija, de a hromdimenzis struktra mg mindig nem teljes: hinyzik a trgyak nem lthat
terleteinek analzise. Ez azrt lnyeges, mert ahhoz, hogy krnyezetnk trgyait egysgknt rzkelni tudjuk,
fogalmat kell alkotnunk a trgyak takart, nem lthat felleteirl is. Ez a lthat s nem lthat felletekrl
kialaktott egysges kp az egyik legfontosabb lps ahhoz, hogy az egyes trgyakat vltoz tri orientciban,
illetve vltoz retinlis kp mellett is pontosan azonostani tudjuk. A harmadik feldolgozsi szint folyamatainak
eredmnyeknt ez az integrcis folyamat is lezajlik, s kialakul a ltott trgy teljes reprezentcija.
4.A kvetkez lps az, hogy a ltrejtt trgyi reprezentcit fel kell ismerni. Egyszeren fogalmazva ez azt
jelenti, hogy nem elg csak azt tudnunk, hogy trgyak vannak elttnk, az egyes trgyak beazonostsa,
kategorizcija is alapvet jelentsg. Ezt a feladatot a negyedik feldolgozsi szint oldja meg, oly mdon,
hogy sszehasonltja az szlelt trgy reprezentcijt a mr korbban trolt trgyi reprezentcikkal. Ennek az
alapveten szemantikai folyamatnak a vgre a trgy funkcionlis beazonostsa is befejezdik.
5.Az elbbi szinttel gyakorlatilag vget r a trgyak vizulis analzise, de az informci megrtse
szempontjbl fontos a felismert trgy pontos nyelvi meghatrozsa is. gy a vizulis-verblis integrcis
folyamat alkotja a modell utols szintjt, amely vgeredmnyeknt a trgy ltalban valamilyen fnvhez
kapcsoldik.
Ahogyan azt az els bra is szemllteti, az egyes feldolgozsi szintek kztti informciramls oda-vissza
irnyul. A tkletesebb trgyi reprezentci kialakulst s a korbbi tapasztalatok felhasznlst a pillanatnyi
szlels sorn a feldolgozsi szintek kztti visszacsatolsi rendszer segti. Ez a visszacsatols, illetve interakci
klnsen jelents a magasabb szint integrcis folyamatok kztt.
Vizulis szlelsnk megrtsnek azonban csak az egyik oldala az szlels folyamatnak a feldertse, ezzel
prhuzamosan fontos feltrkpeznnk az szlelsi folyamatok neuronlis begyazdst is (pl. Repovs, 2001).
Teht fel kell tennnk azt a krdst, hogy az informci-feldolgozs lpsei a biolgiai ltplya mely
szakaszhoz kthetk. Ms szval, hogy a ltplya feloszthat-e funkcionlis szempontbl? Amennyiben a
vlasz a krdsre igen, akkor a plyt eltr szinten rint lzik a feldolgozs szintjnek megfelel
funkcikiesst kell, hogy eredmnyezzenek. A neuropszicholgiai mdszertan kivl lehetsget nyjt ennek a
felttelezsnek az ellenrzsre. A neuropszicholgiai tanulmnyok pedig arrl szmolnak be, hogy az agyat rt
srlsek szmos klnbz szlelsi problmt okozhatnak, kezdve az egszen alacsonyszint deficitektl,
mint pldul a lttrkiess, a komplexebb trgyfelismersi zavarokig. Habr a funkcionlis specializcirl
alkotott szlssges elkpzelst egy vizulis jelleg-egy agyi terlet az eredmnyek nem tmasztjk al, ma
mr ltalnosan elfogadott, hogy a cerebrlis kreg posterior rszn tbb mint 30 klnbz, eltr
feladatkrrel jellemezhet vizulis terlet tallhat (Sekuler s Blake, 2002; Palmer, 1999; Schwartz, 2004,
vanEssen s mtsai, 1992). Tovbb az eredmnyek alapjn elmondhatjuk azt is, hogy a vizulis
informcifeldolgozs nagyobb lpsei rszlegesen elklnlnek a ltplya mentn. gy a retinlis kp egyes
jellegeinek detekcija (1., 2. feldolgozsi szint) a kreg alatti struktrk, az elsdleges ltkreg (sztriatlis
kreg), valamint az elsdleges ltkreghez kzelebb es extrasztriatlis krgi terletek egyttes mkdshez
kthet. A magasabb szint integrcis folyamatokban (3., 4., 5. feldolgozsi szint) azonban mr a sztriatlis
kregtl tvolabb es terleteknek is fontos szerep jut.
rdemes megjegyeznnk a vizulis informci minsgi talakulst a ltplya mentn. Ez azt jelenti, hogy
a vizulis informci fokozatosan veszt az ltalnossgbl, s egyre integrltabb, trgyspecifikusabb
tartalommal br. Ha ez alapjn a ltrendszert rt srlsek lehetsges kvetkezmnyeit kell megjsolnunk,
akkor egyrtelm, hogy a korai szakaszok srlse drasztikus, ltalnosabb ltscskkenst eredmnyez, mg a
magasabb terletek lzijt valamilyen trgyspecifikus informci elvesztse jellemzi. Ennek megfelelen az
szlelsi zavaroknak a kvetkez fbb tpusait klnthetjk el (l. a 4.1.B. bra) Ha a retina egyes terletei nem
szlltanak informcit, akkor mindig teljes ltskiesseket rhatunk le. A msodik szint srlse elssorban az
egyes trgyi jellegek felismerst gtl, n. jellegspecifikus vagy ms nven indiszkrimincis zavarokhoz
vezethet. Az ezt kvet feldolgozs mr magasabb szint integratv folyamatokat ignyel, gy a srlsek
67

neuropszicholgija
rtelemszeren integrcis zavarokat okoznak. Amennyiben az egyes trgyi jellegek felismerse lehetsges, de
ezek integrcija valamilyen zavart szenved (harmadik szint) akkor ltalban organizcis zavarokrl
beszlnk. Tipikus organizcis zavar az apperceptv agnzia (l. a 4.2. fejezetrszt). A harmadik szint ltal
megformlt trgyak felismersnek zavarai (a negyedik szint srlse esetn) mr a trgyspecifikus vagy
asszociatv zavarok tnetcsoportjba tartoznak. Az asszociatv jelz az ppen felismert s a mr korbban trolt
trgyi reprezentcik sszehasonltsra utal. Ide sorolhatk pldul a klnbz asszociatv agnzik (l. a 4.3.
fejezetrszt). Vgezetl, a negyedik s az tdik szint kapcsolatnak megszakadsa (a vizulis-verblis
integrci megszakadsa) a megfelel nyelvi begyazds hinyt s gy klnbz trgymegnevezsi zavarok
kialakulst eredmnyezhetik. Tipikus trgymegnevezsi zavarknt emlthetjk az optikus afzit (l. a 4.3.
fejezetrszt).
A feldolgozs szintje mellett az szlelsi zavarokat gyakran jellemzik a szelektv vagy a diffz jelzkkel. A
szelektv deficit olyan szlelsi zavarra utal, amely a kpi informci feldolgozsnak egy bizonyos, jl
krlhatrolhat terlett pldul valamelyik konkrt kpi jelleg feldolgozst rinti (pl. akromatopszia
sznlts zavara, akinetopszia mozgs szlelsnek zavara, l. ksbb rszletesebben). A szelektv szlelsi
zavar forrsa nagyon gyakran loklis, jl krlhatrolhat agyi terletek srlsre vezethet vissza. A diffz
deficit elnevezs ezzel szemben az szlelsi, illetve kognitv kpessgeknek egy szlesebb kr zavarra
vonatkozik (pl. az Alzheimer-kr s az autizmus esetben). Az ilyen tpus abnormalitsok ltalban nem
hozhatk sszefggsbe az agy egy bizonyos terletnek cskkent mkdsvel, hanem kiterjedtebb agyi
strukturlis vltozsok idzik el megjelensket.
A fejezet tovbbi rszben ttekintjk a ltrendszer fbb egysgeinek funkciit, illetve ezek srlseinek
kvetkezmnyeit.
1. 4.1. A retintl az elsdleges ltkregig

1.1. Ltskiessek: szkotmk, anpik
A vizulis szlels legslyosabb zavara egyrtelmen a szubjektv perceptulis lmny teljes elvesztse, vagyis
a vaksg. A vaksg azonban nem felttlenl rinti a teljes ltmezt, hanem gyakran a ltmeznek csak egy
meghatrozott rszterletre korltozdik. Ha a ltmezn bell, lt terlettel hatrolt, gyakran szigetszer,
vak rszterletek fordulnak el, akkor szkotmkrl beszlnk (scotoma, grg, jelentse sttsg) 1. A kiessek
azonban nem csak szigetszer, kisebb kiessek lehetnek, hanem a ltmez nagyobb terleteit is takarhatjk.
Ezeket a nagyobb kiterjeds kiesseket mr az anpik kz soroljuk. Szmos fajtjuk ltezik, gy pldul a
ltmez egyik felnek elvesztsekor hemianpirl beszlnk. Mg a ltmez egy kvadrnsnak, negyednek
a kiessre a kvadranpia kifejezs utal (Fahle, 2004, Schwartz, 2004).
Amennyiben a ltskiessek mindkt szem ltterben jelentkeznek, akkor sszehasonltsuk alapjn
megklnbztetnk homonym, illetve heteronym kiesseket. A homonym ltmez-kiess alatt azt rtjk,
mikor a kiess a kt szemben az egymsnak megfelel ltterleteket rinti. Teht egy monokulris vizsglatkor
a kiessek, geometriai rtelemben, ugyanazt a terletet fedik le (pl. bal szem nazlis ltmez-kiess jobb
szem temporlis ltmez-kiess). rtelemszeren a heteronym jelzt hasznljuk az ellenkez esetben, vagyis
mikor a kt szem kiessei eltr monokulris terleteken lokalizlhatak (pl. bal szem temporlis jobb szem
temporlis ltmez-kiess (pl. Fahle, 2004). A ltmez-kiesseket ugyanakkor jellemezhetjk a kongruens,
illetve az inkongruens kifejezssekkel is. A kongruencia arra vonatkozik, hogy a kiessek a kt szemben
mennyire fedik le ugyanazt a terletet (Sveges, 2004). Egy homonym ltmez-kiess pldul abban az esetben
kongruens, ha a kisessek tkletesen fedik egymst a kt szemben.
A patolgis ltmez-kiessek megjelenshez a ltrendszer szmos terlett r srls hozzjrulhat.
Kialakulhatnak retinlis szinten, a ltideg, illetve a ltplya srlsekor, de a kreg alatti magvak s az
elsdleges ltkreg lzija is szkotmk vagy anpik kialakulst eredmnyezheti.
A retinlis srlseket kvet ltmez-kiessek mindig csak az rintett szemre vonatkoznak. A retinlis
szkotmk megjelensrt felels okok kztt leggyakrabban a megntt intraocularis nyoms, vagyis a
glaucoma2 szerepel. A megntt csarnokvzmennyisg katasztroflis pusztulst okozhat a retinlis ganglionsejtek
kztt, s krosthatja a kilp ltideget is. Br itt mg ritkn beszlhetnk jellegspecifikus zavarokrl, mgis
elfordulhat, hogy a retinlis ganglionsejtek egyik tpusa jobban srl, mint a tbbi. Ilyen differencilt
1
2
Nem minden szkotma patolgis, hiszen a minden emls szemben megtallhat fiziolgis vakfoltot szintn szkotmnak tekinthetjk
Glaucoma sorn a szemben tallhat csarnokvz termelse s elvezetse kztti egyensly felbomlik, a csarnokvz mennyisge megn.
68

neuropszicholgija
sejtpusztuls esetben a sejttpusok kztti funkcionlis klnbsgbl addan az szlelsi zavar bizonyos
jellegek felismersben kifejezettebb lehet. Pldul a primer nyitott zug glaucoma esetben erteljesebben
pusztulnak a nagymret M-sejtek, illetve ezek kilp axonjai (Schwartz, 2000). gy a kialakul ltszavar
(fleg mg korai stdiumban, mikor a ms sejttpusok csak kevss srlnek) elssorban az M-sejtek
mkdshez kapcsolhat szlelsi folyamatokat rinti: cskken a gyorsan felvillan ingerek szlelsi
hatkonysga (M tpus sejtek tulajdonsgait l. rszletesebben a 4.2. tblzatban).
A ltideg s a ltplya srlse a rszleges tkeresztezds miatt vltozatos ltskiesseket produkl (a
kzponti ltplya lefutst l. rszletesebben az 4.1. tblzatban). A 4.2. bra szemllteti a ltplya
leggyakoribb krosodsi helyeit s a hozztartoz ltskiesseket. Az tkeresztezds eltti ltideg-srlsek
mindig az azonos oldali szem ltmezejt rintik. Egy olyan esetben, mikor a ltideg teljes keresztmetszete
srl, az adott szem ltsa teljesen megsznik (l. 4.2. bra, 1. lzi). Az brn lthat msodik srls a chiasma
opticumot rinti. Az ilyen srls kvetkezmnyeit chiasma-szindrmnak is nevezik, amelynek kivlt oka
nagyon gyakran a kzvetlenl a chiasma mgtt elhelyezked agyalapi mirigy (hipofzis) daganata (Sveges,
2004). Mivel ebben az esetben mindkt szem tkeresztezd nazlis rostjai srlnek, ezrt mindkt szemben a
temporlis lttr kiessvel kell szmolnunk: bitemporlis (heteronym) hemianopia. Ezzel ellenttben, az
tkeresztezds utni ltplya-srlsek mindkt szemben a kontra-lzionlis terletek kiesst, vagyis
homonym anpik megjelenst eredmnyezik. Ez jellemzi a msodik bra 3. pontjval jelzett srls
kvetkezmnyeit is. Ez a pont a tractus opticus teljes keresztmetszetnek srlsre mutat r, amely gy a kt
szemben a nazlis, illetve a temporlis ltmez kiesst okozza (homonym hemianopia). Az bra 4., 5. pontja a
ltplya post-geniculate szakasznak (a corpus geniculatum utni szakasz) jellegzetesebb srlseit brzolja.
Pldul a radatio optica rszleges, unilaterlis lzija (4. pont) homonym kvadranpik kialakulst
eredmnyezi. Az occipitlis lebeny htuls plusnak srlsei pedig gyakran vezetnek centrlis szkotmk
kialakulshoz (5. pont).
69

neuropszicholgija
4.1. bra. A A vizulis informci feldolgozsnak fbb szintjei s a szintek kztti kapcsolatok irnyai. B Az
egyes feldolgozsi szintek patolgis mkdshez kapcsold neuropszicholgiai zavarok tpusai (Forrs:
Fahle, 2004)
A kongruencia tekintetben ugyanakkor elmondhat, hogy a ltideget s a ltplyt rt srlsek miatt
keletkez kiessek kevsb kongruensek, mint azok, amelyek az elsdleges ltkreg lzii nyomn
alakulhatnak ki. Ennek az az oka, hogy a kt szem megegyez terletrl szrmaz rostok nem felttlenl
haladnak egymshoz egszen kzel a ltidegben s a ltplyban (Walsh s Hoyt, 1969). Ezzel szemben, a
rostok az elsdleges ltkregben erteljesen konverglnak, s a retinval pontrl-pontra megegyez eloszlst
mutatnak.
Gyakran elfordul, elssorban kisebb mret szkotmk esetben, hogy a ltmez-kiess ellenre a betegek
folyamatos, zavartalan vizulis krnyezetet szlelnek. Ennek httrben perceptulis kitltsi folyamatok llnak.
Ezek mkdst lertk egszen egyszer vizulis ingerek, pldul ponthalmazok vagy fnyerssg gradiensek
esetben, de bizonytkok vannak a szkotmkra vetl komplexebb formk kiegsztsre is. A perceptulis
kitltsi folyamatokat befolysol szmos tnyez kzl valsznleg az egyik legmeghatrozbb, hogy a
70

neuropszicholgija
retinlis szkotma kialakulst kveten megn a horizontlis kapcsolatok szma az elsdleges ltkregben.
Ez a nagyobb szm krgi kapcsolat teszi lehetv a szkotmk kitltst (Dror s Ullman, 2003).
1.2. A ltrendszer fontosabb kreg alatti kzpontjai

1.2.1. A colliculus superior
Az si retinotektlis plya egyik f komponense a colliculus superior (CS). Szerept elssorban a kevsb
tudatosul vizulis szlels, illetve a figyelem irnytsban hangslyozzk. Ennek kapcsn a CS szerepe
pldul egyrtelm a szemmozgsok irnytsban. Kimutathat, hogy sejtjei gyorsan reaglnak a vizulis
perifrin vratlanul felvillan ingerekre, majd aktivcijukat az inger fel irnyul szemmozgs kveti. A CS
szerepe teht a perifris HOL meghatrozsban kritikus jelentsg. Srlse a szemmozgsok
irnytsnak patolgis mkdst okozza, amelynek eredmnyeknt romolhat a kontralzionlis lttr
perifrijn megjelen ingerek figyelmi feldolgozsa. Nhny neuro-degeneratv betegsg (pl. supranuclearis
bnuls) esetben tbb kreg alatti struktra, kzttk a CS is srlhet (Girkin s Miller, 2001; Zihl, 2000). Az
ilyen betegek gy viselkednek, mintha vakok lennnek, nem kpesek tekintetk irnytsra. Pldul nem
tudnak arra nzni, aki beszl hozzjuk. Szemlletesen, az szlelsnek ezt a zavart a vizulis megragads
hinyaknt is jellemzik. A colliculus superior azonban nem vgez ennl finomabb, a trgyak rszletes analzist
clz informci-feldolgozst, ez a feladat sokkal inkbb a retinokortiklis terletek tevkenysghez
kapcsoldik.
1.2.2. A pulvinar
A thalamus posterior magcsoportja, a pulvinar, szintn fontos rostokat kap a colliculus superiortl. A feladata is
hasonl. Tbbek kztt, a spontn szemmozgsokat irnytja a kontralaterlis ltmez fel. Ennek
kvetkeztben a pulvinar srlse esetn is megfigyelhet, hogy az ellenoldali ltmezre kevesebb
szemmozgs irnyul, s cskken az rintett terleten megjelen ingerek szlelsi hatkonysga (Ogren s mtsai,
1984).
1.2.3. A corpus geniculatum laterale

Ahogy a 4.1. tblzatban emltjk, a retinlis ganglionsejtek legnagyobb rsze, az elsdleges ltkreg fel
kzvett magcsoport, a corpus geniculatum laterale (oldals trdes test, CGL) sejtjeivel szinaptizl. A vizulis
informci tlnyom rsze teht a CGL-en keresztl ri el a krgi ltterleteket, ezrt a CGL-t a vizulis
informci tudatos feldolgozsnak kapujaknt is jellemzik. Az inverz kapcsolat a jobb s bal oldali lttr s
az anatmiai jobb s bal oldal kztt a CGL szintjn is megmarad, teht a bal oldali CGL a jobb oldali
ltmezrl kap informcit, a jobb oldali CGL-t pedig rtelemszeren a bal ltmez kpi informcija
aktivlja. A CGL szerkezett elemezve, a sejttpusok alapjn hrom fbb rtegtpust tudunk megklnbztetni.
A CGL kt ventrlis rtege nagyobb magnosejteket tartalmaz, mg a dorzlisan fekv ngy rtegbl kisebb
parvosejteket lehet lerni. A magno (M) s parvo (P) sejtekbl felpl hat f rteg kztt intralaminris
sejtcsoportokat is tallunk, amelyek f sejttpust az n. koniosejtek kpezik (Livingstone s Hubel, 1988). A
retinlis ganglionsejtek kizrlag a CGL velk megegyez rteghez kapcsoldnak, vagyis a retinlis P-sejtek a
CGL parvo rtegeiben ltestenek szinapszist, mg a retinlis M-sejtek axonjai a kt ventrlis magnortegben
vgzdnek (l. 4.3. bra).
5.1. tblzat - 4.1. tblzat. A kzponti ltplya lefutsa
71

neuropszicholgija
A lts els lpseknt a trgyak kpe a retinra vetl, oly mdon, hogy fixcink pontjtl jobbra es trgyak
kpe mindkt szemben a bal retinafelre kerl, mg a fixci pontjtl balra elhelyezked trgyak kpe a
szemek jobb retinafelre esnek. A kt retinafelet a fovea centralist kettoszt kpzeletbeli vertiklis vonalhoz
viszonytva hatrozzuk meg. Az orrhoz kzeli terletet nazlis, mg az attl tvolabbi terletet temporlis
retinaflnek hvjuk. A retinbl a kpi informcit a ltideg (nervus opticus) szlltja tovbb. A jobb s a bal
oldali ltidegek kb. 5 cm-t futnak, majd kzsen alkotjk a hypothalamus als, ells szgletben
elhelyezked ltideg-keresztezdst (chiasma opticum). A chiasma opticumban a retinlis rostok egy rsze
tkeresztezdik, s az agy ellenkez oldaln folytatja az tjt (kontralaterlis rostok). A msik rszk azonban
az agy azonos oldaln halad tovbb (ipszilaterlis rostok). A kontralaterlis rostok a retina nazlis, mg az
ipsilaterlis rostok a retina temporlis felnek ganglion sejtjeibl szrmaznak. A chiasma opticumban
megtrtn rszleges tkeresztezds (hemidecussatio) a retinlis axonok j kombinciit hozza ltre. gy a
chiasmt elhagy rostktegek mr mint bal, illetve jobb oldali ltktegknt (tractus opticus) ismertek.
Mindkt ltkteg az azonos oldali szem temporlis s az ellenoldali szem nazlis retinafelnek ingerlett
vezeti. Mg pontosabban, a jobb oldali kteg mindkt szem jobb oldali retinafelbl szrmaz rostokat
tartalmazza, vagyis a bal oldali lttrbl szlltja az informcit, mg a bal oldali kteg mindkt szem bal
retinafelbl szrmaz rostokkal, a jobb lttrbl szrmaz informci szlltja. Az tkeresztezds utn, a
tractus opticusok fbb clpontjai klnbz thalamikus s nem-thalamikus magvak. A ltktegek axonjainak
egy kis rsze hypothalamus sejtekkel lp szinaptikus kapcsolatba, mg egy msik rszk, szintn csekly
szzalkban, kzvetlenl a kzpagy ells, pretectumnak nevezett rszt idegzi be. Az axonok tovbbi kb.
10%-a tovbb halad, s elri a tectumban tallhat colliculus superiort. Ezt kveten a colliculus superiorbl
(CS) kzvetlen rostokat kap a thalamus posterior rszn elhelyezked pulvinar. Ezt a plyt retinotektlis
plynak is szoktk nevezni.
Mindemellett a retinlis ganglionok legnagyobb rsze a thalamus dorzlis rszn fekv corpus geniculatum
lateralt (CGL) idegzi be. Innen a CGL neuronok axonjai a Graciolet-nyalbban (radatio opticum) vezetik az
ingerletet az occipitalis lebeny hts plusnl tallhat elsdleges ltkreghez (br. 17, V1). Az rintett
terletek alapjn ez a plya gy is ismert, mint retinogeniculokortiklis plya (vagy retinokortiklis plya). A
retinokortiklis s a retinotektlis plya kzl az utbbi filogenetikailag sokkal sibb; a nem emls
gerinceseknl pldul a tectum a f clpontja a retinlis ganglionok axonjainak (pl. Bear s mts., 1996).
72

neuropszicholgija
4.3. bra. A corpus geniculatum laterale rteges szerkezete. A szvettani kpen jl lthat a kt ventrlis Msejtes rteg (1, 2) s ngy dorzlis P-sejtes rteg (2-6), valamint az intralaminris konio sejtcsoportok (K)
Mindazonltal a bal s jobb szembl rkez axonok egymstl szeparldva kapcsoldnak a CGL neuronjaihoz.
gy az ipsilaterlis axonok mindig a 2., 3. s az 5. rteghez kapcsoldnak, a kontralaterlis axonok pedig a msik
hrom rteget clozzk meg (1, 4, 6. rteg). A CGL beidegzsnek egy tovbbi meghatrozottsga a receptv
mezk kzpont-krnyki tpushoz kapcsoldik. A BE kzpont retinlis ganglionsejtek kizrlag a BE
kzpont CGL-sejtekhez kapcsoldnak, s fordtva, a KI kzpont ganglionsejtek csak a KI kzpont CGLsejtekkel llnak kapcsolatban.
A retinlis ganglionsejtek kztti funkcionlis klnbsg megmarad a CGL rtegeiben is. A rtegtpusok kztti
klnbsgek jl bizonythatak olyan ksrletekkel, amelyekben a ksrleti llat CGL-jnek P- s M-rtegeiben
kln-kln okoznak srlst. Az eredmnyek azt mutatjk, hogy a P-rtegekben okozott lzik jelents zavart
okoznak a sznrzkelsben, illetve a finomabb rszletek, mintzatok szlelsben. Az M-rtegeket rt loklis
srlssel viszont krosodik a rvid ideig lthat ingerek feldolgozsa (Schiller s Logothetis, 1990). Nem
ksrletes helyzetekben is elfordul, hogy a CGL-t valamilyen srls ri. Ha ez a lzi egyoldali, s a CGL
teljes keresztmetszett rinti, akkor ugyangy, mint a ltplya-srlsek esetn, a ltsproblmk homonym
hemianpiaknt jelentkeznek. Amennyiben a CGL nem srl teljes egszben, teht mint az elbb emltett
ksrleti helyzetben, csak egyes rtegek mkdse romlik, akkor a homonym ltterekben nem teljes vaksggal,
hanem csak bizonyos jellegek (pl. szn, mozgs stb.) szlelsi zavarval kell szmolnunk. Az ilyen
jellegspecifikus homonym lttrkiesst homonym hemiambliopiaknt ismerjk (Zihl, 2000).
5.2. tblzat - 4.2. tblzat. A retinlis ganglionsejtek, receptv mezk

Az emberi retinban tallhat nagyjbl 1 milli ganglionsejtnek megkzeltleg a 80%-a tartozik az
gynevezett parvo-sejtek (P-sejtek; parvus, latin, jelentse kicsi), a fennmarad 20% pedig a magno-sejtek (Msejtek; magnus, latin, jelentse nagy) csoportjba. A ganglionsejtek mindkt tpusra jellemz a receptv mezk
ltrehozsa. A receptv mezk felptsre jellemz a koncentrikus sajtossg, illetve, hogy egymssal
ellenttes mkds, kzponti s krnyki rszbl llnak. Ezek egy rsze, gynevezett BE tpus vlasszal
reagl kzponti rsszel s az azt krlvev KI tpus vlaszt ad krnyki rsszel rendelkezik, msokra ennek
ppen az ellenkezje jellemz KI kzpont/BE krnyk. ltalnossgban, a BE-vlasz azt jelenti, hogy a sejt a
megvilgts hatsra mutat aktivcit, mg a KI-vlasz esetben a megvilgts hinyban mrhet aktivits.
A receptv mezk teht kt antagonista mkds terletbl plnek fel. gy egy BE/KI receptv mezvel
73

neuropszicholgija
rendelkez ganglion sejt aktivitsnak a szempontjbl a legidelisabb krlmny, ha csak a receptv mez
kzponti rszt ri megvilgts, s a krnyki terlet sttben marad. gy mind a fnyre reagl BE-kzpont s
a megvilgts hinyra reagl KI krnyki terlet is aktivldik, s a ganglion sejt aktivitsa megn.
Azonban, ha egy ilyen sejt esetben a megvilgts a receptv mez krnyki rszre is kiterjed, akkor a
krnyki rsz aktivcija s gy a ganglionsejt aktivcija is cskken.
A P s M tpus ganglionsejtek kztt szmos klnbsget sorolhatunk fel, amelyek tbbek kztt a receptv
mezk mretre is vonatkoznak. A legfontosabb klnbsgek a kvetkezk. (1) Ahogy erre a kt sejtcsoport
elnevezse is utal az M-sejtek mrete meghaladja a P-sejtekt. (2) A P- sejtek receptv mezeje kisebb, mint az
M-sejtekhez tartoz receptv mezk. Ez egyben azt is jelenti, hogy a P-sejtek a finomabb rszletekre
knnyebben reaglnak, mg az M-sejteket csak a nagyobb trgyakra reaglnak. (3) Mindemellett a P-sejteknek
nagyobb fnyessgklnbsgre van szksgk a receptv mezk kzponti s krnyki kztt ahhoz, hogy
aktivcit mutassanak. Az M-sejteknl ez a minimlis klnbsg jval kisebb. Az M-sejtek ebbl a
tulajdonsgbl kvetkezik, hogy a viszonylag alacsony kontraszt krnyezetben ezeknek a mkdse knnyti
meg a tjkozdst. (4) Egy tovbbi klnbsg jelentkezik az ingerek idbelisgre val rzkenysgben. Mg
az M-sejtek az egszen rvid ideig lthat ingerek feldolgozsban is rszt vesznek, a P-sejtek nem kpesek a
rvid idej ingerekre reaglni. (5) Az utols lnyeges klnbsg a sznekre adott aktivcikban van. Az Msejtek teljesen sznvakok, teht a fny szntl fggetlenl mutatnak aktivcit. Ezzel szemben a P-sejtek
sznopponencit mutatnak, vagyis bizonyos hullmhosszsg (szn) fnnyel trtn megvilgtskor
aktivcival vlaszolnak, mg ms hullmhosszsg fny gtolja a mkdsket (Lennie, 1980; Palmer, 1999;
Schiller s Logothetis, 1990).
A CGL nemcsak a retinbl szrmaz axonok tkapcsolsi helye. A CGL-hez nem retinlis eredet axonok is
kapcsoldnak. gy a CGL-be jelents mennyisg axon rkezik az elsdleges ltkreg fell is. Ezeknek az
axonoknak visszacsatolsi szerepet feltteleznek, br a ltkreg neuronjainak a CGL mkdst befolysol
hatsa jelenleg mg nem tisztzott. Egy msik forrsbl, az agytrzs neuronjaibl szrmaz input viszont
bizonytottan mdosthatja a CGL-bl a kreg fel irnyul informciramlst (a retikulris aktivlrendszer
rszeknt). Az agytrzs feladata egyrtelm az bersg s a figyelem irnytsban. Ehhez a feladatkrhz
kapcsoldik a CGL beidegzse is. Az agytrzsbl rkez axonok az adott bersgi szintnek megfelelen
cskkentik, vagy nvelik a vizulis informci ramlst a CGL-tl az elsdleges ltkreg fel (Burke and
Cole, 1978).
1.3. Retinlis topogrfia

Mind a CS s a CGL struktrjra jellemz, hogy megrzik a retina topogrfijt, vagyis retinotopikus trkppel
rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy a retina szomszdos terleteirl szrmaz axonok a CS s a CGL terltn is
az egymssal szomszdos neuronokhoz kapcsoldnak. A CGL esetben, ahol a P- s M-sejtek elklnlt
rtegeivel tallkozunk, ez a retinotopikus elrendezs gy pl fel, hogy minden egyes rteg egy nll retinlis
trkppel rendelkezik. Az egyes rtegek ltal ltrehozott trkpek egymssal tfednek, oly mdon, hogy az
azonos retinlis terletek egyms felett helyezkednek el. A retinlis trkpeknek egy tovbbi lnyeges
tulajdonsga, hogy br a retinlis kp topografikus elrendezse megmarad, a kp arnyai jelentsen torzulnak a
ltmez kzponti rsznek javra. Ez azt jelenti, hogy a ltmez kzponti rsznek reprezentcija
tlhangslyozdik a perifrilis terletekhez kpest.
2. 4.2. A krgi informcifeldolgozs els lpsei: a

sztriatlis kreg
74

neuropszicholgija
2.1. A sztriatlis kreg felptse s feladatai

A vizulis informci krgi feldolgozsa az agy posterior plusn tallhat sztriatlis kreggel kezddik. A
sztriatlis kreg,3 ms nven az elsdleges ltkreg (jellse ltalban V1) a Broadman-fle citoarchitekturlis
feloszts 17-es reja. Legnagyobb rsze az occipitlis lebeny medilis felsznn, a fissura calcarina kt partjn
s az occipitlis lebeny posterior plusn helyezkedik el. Akrcsak a neokortex tbbi rsze, a V1 vastagsga is
kb. 2 mm, s 6 rteg felptst mutat. A rtegek szma igazbl tbb, mert a IV. rtegnek 3 alrtegt
klnbztetjk meg (IVA, IVB, s IVC), s radsul a IVC rteg kt tovbbi alegysgre oszthat: IVC s
IVC (Bear s mtsai, 1996).
Az elsdleges ltkreg rtegei kztti informci-szllts prhuzamos projektv rendszerek mentn valsul
meg (l. 4.4. bra). A rendszer kiindulpontja a IV. rteg, amely klnsen fontos a kreg alatti informci
fogadsa szempontjbl. A CGL-bl szrmaz axonok itt, a IV. sztriatlis rtegben vgzdnek. Az M- s a Pneuronok axonjainak vgzdse itt is elklnl. Az M-sejtek szinapszisait a IVC, mg a P-sejtek szinapszisait a
IVC rtegben talljuk. A 4.4. brn lthat kapcsoldsi rendszert tovbb kvetve lthatjuk, hogy a IVC
neuronjai a IVB rteget idegzik be. Ez az n. M-projekci. Az M-projekci feladata elssorban a
hromdimenzis kpalkots s a mozgsrzkels (A V1 neuronjainak funkcionlis szelektivitsrl
rszletesebben a 4.3. tblzat szmol be.). A P-sejtek informciit regisztrl IVC neuronok axonjai ezzel
szemben a III. sztriatlis rtegben vgzdnek. A III. rteg mikroszkopikus kpt n. pacasejteket tartalmaz
foltok (blob rgik) s a foltok kztti rgik (interblob rgik) jellemzik. Mindkt rgira jellemz a IVC
rtegbl rkez P-sejtes input. Ez, az elbbivel analg mdon, a P-projekci. A P-rendszer azonban kt rszbl
ll. Az egyik, a III. rteg blobok kztti terlett beidegz plya, elssorban a formafelismersben jtszik
szerepet. A P-projekci msik rsze pedig a pacasejtekhez kapcsoldik, s feladatt fleg a sznrzkelsben
ltja el. Mind a hrom projekcis rendszer, megtartva az elklnlst, tovbb folytatdik az extrasztriatlis
terleteken is.
4.4. bra. A M- s P-plyk retinokortiklis kapcsoldsi rendszere a retintl az extrasztriatlis terletekig

(IT: inferotemporlis kreg, PP: postparietlis kreg). (Forrs: Schwartz, 2004)
5.3. tblzat - 4.3. tblzat. A V1 fbb sejttpusai s funkcionlis szelektivitsuk

A V1 sejtjei funkcionlis szelektivitssal jellemezhetek. A P- s M-plyarendszerek mentn, a V1
funkcionlisan specifikus sejtjei regisztrljk a tri orientcira, a mozgs irnyra, a binokularitsra, illetve a
sznekre vonatkoz informcit. A V1 sejtjei kzl vannak olyanok, amelyek szigorbb specializcival
jellemezhetek, s vannak olyanok, amelyek tgabb feladatkrrel rendelkeznek. Az elbbi az egyszer sejtek,
az utbbi a komplex sejtek mkdsre vonatkozik. Mindkt sejttpusra jellemz, hogy elssorban megfelel
tri orientcij szlekre, illetve vonalakra mutatnak aktivcit. Az orientcit, illetve a mozgs irnynak
detekcijt a krgi neuronok receptv mezejnek alakjban bekvetkez vltozs teszi lehetv. Az
elbbiekben lthattuk, hogy a retinlis ganglion- sejtekhez tartoz receptv mezk alakja koncentrikus (4.2.
tblzat), ez a forma rtelemszeren nehezen tenn lehetv az ingerek irnynak meghatrozst. Ezzel
szemben a V1 orientci-specifikus neuronjai nyjtott formj receptv mezvel rendelkeznek, amelyek mr
alkalmasabbak az ingerek irnynak regisztrlsra. Ez az egyszer sejtek esetben azt jelenti, hogy az egyes
sejtek akkor mutatnak maximlis aktivcit, ha az adott inger pldul egy l vagy egy hatrvonal pontosan
Sztriatlis kreg: A sztriatlis elnevezst a CGL axonjainak sr hlzatrl kapta, amelyek egy mikroszkopikusan jl lthat svot (strit)
alkotnak az elsdleges ltkreg 4B rtegben. Ezt a svot Gennari-fle vonalnak is nevezik. Az extrasztriatlis krgi terletekben mr nem
lthat Gennari-vonal.
3
75

neuropszicholgija
illeszkedik a sejt receptv mezejre.
A komplex sejtek funkcionalitsa nem ennyire szigor. A komplex sejteknl is fontos az adott inger
orientcija, de gyakorlatilag mindegy, hogy az inger a sejt receptv mezejnek melyik rszre vetl. Teht a
pontos lokalizci nem befolysolja a komplex sejt mkdsnek optimumt. Egy tovbbi klnbsg, hogy
mg az egyszero sejtek az ll, vagy lassan mozg kontrokat preferljk, addig a komplex sejtek egy adott
irnyba mozg kontrra reaglnak. A V1 sejtjei kzl tbb sejt az inger hosszra is rzkeny. Ezeket a
neuronokat eredetileg egy klnll neurontpusknt hiperkomplex sejtknt jegyeztk, de mivel a
hosszrzkenysg egy viszonylag ltalnosnak mondhat tulajdonsg a V1 neuronjainak krben, ma mr a
hiperkomplex sejteket ltalban nem tekintik nll kategrinak.
Az orientciszelektivitson kvl a binokularits is egy fontos jellemzje a V1 neuronjainak. Egszen az
elsdleges ltkregig a vizulis informci monokulris (egyszemes) mdon halad, vagyis az egyes kreg
alatti sejtek mindig csak az egyik szembl kapnak informcit. A kt szembl rkez informci integrcija
azonban elengedhetetlen a 3 dimenzis krnyezet reprezentcijhoz. Ennek az els lpse valsul meg a V1
binokulris neuronjai ltal. A binokularits a neuronok szintjn azt jelenti, hogy a sejt mindkt szembl rkez
ingerletre reagl, radsul ersebb aktivcit mutat, ha mindkt szembl egyszerre rkezik ingerlet.
Mindezzel egytt, a binokulris neuronok rdekes sajtsga a szemdominancia. A kifejezs arra utal, hogy
bizonyos binokulris neuronok szempreferencival rendelkeznek, teht ersebb aktivitst mutatnak a bal vagy
a jobb szembl rkez ingerletre.
Vgezetl, a sejtszint funkcionalitsnak egy tovbbi eleme a sznszelektivits is. A V1 szint sznrzkels a
III. rteg foltszer struktriban (blobok) tallhat pacasejtek mkdshez kapcsoldik. A sejtek
jellegzetessge, hogy nem mutatnak orientciszelektivitst, de receptv mezjkre szn opponencia jellemz.
Ez ltalban ugyangy valsul meg, mint a retinlis P ganglion sejteknl, vagyis a kzponti s krnyki rsz
opponens sznekre rzkeny, s gy a szn aktivl vagy gtl hatsa attl fgg, hogy a receptv mez kzponti
vagy krnyki rszt ingerli-e (pl. Hubel s Wisel, 1977).
Az egyes jellegek prhuzamos feldolgozsnak fontos neuropszicholgiai jelentsge van. Ez az elsdleges oka
annak, hogy a krget rint srlsek (fleg az extrasztriatlis terleteken) gyakran okoznak jellegspecifikus
zavarokat, illetve vltozatos tnet agnzikat.
2.2. A sztriatlis kreg topogrfija

Akrcsak a kreg alatti vizulis kzpontokra, a V1-re is jellemz a retinlis topogrfia megrzse, a
retinotopikus eloszls. Mivel a V1-be rkez P- s M-sejtek axonjai tovbbra is elklnlnek, akrcsak a CGL
esetben, tbb egymssal tfed retinlis trkp keletkezik. A V1 retinlis trkpeinek pontos tri
elhelyezkedst mr a 19. szzadi neurolgusok munkibl ismerjk (a korai szerzk munkinak fordtst l.
Glickstein s Fahle,2000). k elssorban lvedk okozta srlsek kvetkezmnyeit elemezve rtk le a
retinlis kpi informci reprezentcijt az elsdleges ltkregben. Az ezekbl a korai munkkbl is
kvetkez V1-topogrfit mutatja be a 4.5. bra. Ez alapjn elmondhatjuk, hogy az elsdleges ltkreg fels
terlete a fissura calcarint hatrol fels gyrus felels az ellenoldali ltmez als felnek
reprezentcijrt. Mg az elsdleges ltkreg als terletn a fissura calcarint hatrol als gyrus trtnik
az ellenoldali ltmez fels terletnek reprezentlsa. Mindemellett a fovea, a vizulis fixcink kzpontja, az
occipitlis lebeny plusra vetl. Innen kiindulva, azokat a neuronokat, amelyek a ltmez horizontlis
meridinjra (az a terlet, amely foevtl horizontlis irnyba a perifria fel rhat le) reaglnak az occipitlis
plustl befel haladva, a fissura calcarina mentn talljuk. Mg a vertiklis meridin (az a kpzeletbeli,
fggleges vonal, amely a ltmez jobb s bal felt osztja kett) a horizontlis meridin alatt, illetve felett fut 4.
A ltmez jobb s bal oldalnak anatmiai hatra a falx cerebri
76

neuropszicholgija
4.5. bra. Az elsdleges ltkreg (V1) retinlis topogrfija (Forrs: Fahle, 2004). A V1-es rea az occipitlis
lebeny posterior plusn, a fissura calcarina mentn tallhat. A fovea kzvetlenl az occipitlis lebeny plusra
vetl, a ltmez horizontlis meridinja pedig a fissura calcarina als, illetve fels partjt fedi le (bvebben
lsd a szvegben)
Mr a 19. szzadi tanulmnyok is kiemelik, hogy az elsdleges ltkregben a retinlis kpnek egy arnyaiban
torz reprezentcija jn ltre. A retinlis kp torzulsa itt is, akrcsak a kreg alatti struktrk esetben, a
kzponti lttr tlhangslyozst jelenti a perifrilis ltterletek rovsra. Az elsdleges ltkregnek ezt a
tulajdonsgt krgi nagytsnak nevezzk. A mai vizsglati mdszerekkel egsz pontosan meg lehet becslni a
krgi nagyts mrtkt. Ezek azt mutatjk, hogy a ltmez kzponti, 1-3-ra terjed terlete az elsdleges
ltkreg megkzeltleg 80%-t fedi le. A krgi nagytsnak a kvetkezmnye, hogy a V1-et rt srlsek
nagyon gyakran a lts szempontjbl legfontosabb, fovelis lesltst rintik. De ennek slyosabb
kvetkezmnyeit ellenslyozza az a tny, hogy a fovelis terletekhez tartoz neuronok kisebb receptv mezvel
rendelkeznek, ezrt az erre a terletre es lzik ltalban kisebb szkotmk kialakulshoz vezetnek.
2.3. Az orientciszelektivits eloszlsa s plaszticitsa

Az elsdleges ltkreg neuronjainak egyik legfontosabb jellemzje az orientciszelektivits. A sejtek
szelektivitsa azonban nem statikus, hanem plasztikus eloszlst mutat. Vagyis a krgi sejtek az orientciknak
rendkvl szles skljra rzkenyek, de a klnbz irnyultsgra rzkeny sejtek szma nem mutat egyenl
eloszlst. gy a vzszintes s a fggleges irnyultsg vizulis ingerekre sokkal tbb krgi sejt lp aktivciba,
mint brmilyen ms orientci esetben. Ennek a fggleges-vzszintes eltoldsnak komoly perceptulis
kvetkezmnyei vannak, amelyekre leginkbb az lesltst vizsglva derlhet fny. Ilyenkor egyrtelmen
kiderl, hogy a vizsglt szemlyek ltslessge a fggleges s vzszintes vonalak esetben a legnagyobb, s a
45 fokban dlt vonalak esetben a legkisebb. A fggleges s vzszintes vonalakat sokkal alacsonyabb kontraszt
esetn is kpesek vagyunk rzkelni, mint a ferde vonalakat. A vzszintes-fggleges irnyok perceptulis
elnyt a ferde orientcival szemben ferdesgi hatsnak nevezzk (Appelle, 1972). Az emberek csekly
szzalknl azonban nem mutathat ki ferdesgi hats, vagy ppen ellenkez orientci-preferencit mutatnak
(a ferde kontrokat ltjk lesebben a vzszintes s fggleges kontrokhoz kpest). Az esetkben a hats
hinynak htterben nagyon gyakran asztigmia, a szem szaruhrtyjnak szablytalan grblse ll. Az
asztigmia egy olyan fnytrsi hiba, amely sorn nem alakul ki a fnysugarak pontszer lekpezse a retinn,
77

neuropszicholgija
vagyis a szemnek nem egy fkuszpontja van (Sveges, 2004). Ennek kvetkezmnye lehet a megvltozott
irnyeltolds, vagyis, hogy a normlis esetben preferlt irnyultsg kontrok elmosdva ltszanak, mg msok
lthatsga megn. A szaruhrtya fnytrsi hibja ma mr szmos szemszeti eszkzzel kivlan korriglhat.
Ugyanakkor az optikai korrekci, vagyis a tkletes fkuszpont ellenre is megmaradhat az irnypreferencia
normlistl eltr jellege (Mitchell s mtsai, 1973). Nagyon gyakran az optikai korrekcin tesett szemlyek
mg mindig a ferde kontrokat ltjk lesebben, vagy az sszes orientcit ugyanazzal a hatkonysggal
szlelik. Ezt a jelensget meridin menti amblyopinak nevezzk. A jelensg oka nagy valsznsggel a krgi
sejtek orientciszelektivitsnak plasztikus jellege. Ez azt jelenti, hogy az asztigmia mr korbban
megvltoztatta a V1 neuronjainak irnyultsgszelektivitst. Egy rdekessg, hogy a fggleges-vzszintes
eltolds plaszticitsa nem csak patolgis, hanem normlis krnyezeti interakci kvetkezmnyeknt is
felismerhet. Pldul bizonytott, hogy a kevesebb fggleges s vzszintes elemeket tartalmaz ptszeti
krnyezet (pl. klnbz humn agrikultrk esetben) cskkenti a meridinok menti kontrok elnyt a ferde
kontrokkal szemben (Sengpiel s mtsai, 1999).
2.4. Az orientci-informci integrlsa: kontrdetekci

A sztriatlis kreg informci-feldolgoz folyamatai kztt nem csak egyes jellegek felismersre
specializldott folyamatokat, hanem alacsonyabb szint integrcisfolyamatokat is tallunk. Az integrcis
folyamatok V1 szint jelenltnek egyik nagyon fontos pldja az orientci-informci integrlsa (Hess s
Field, 1999; Kovcs, 1996). A folyamat jelentsgt jl szemllteti a 4.6. bra. Az brn is lthat egyszer
vizulis elemek (Gabor-foltok) orientcijnak szlelst a V1 orientci szenzitv sejtjei vgzik. Ez teht egy
elemi jellegspecifikus feldolgozs. Az elemi orientcik meghatrozsa utn azonban egy fontos folyamat az
elemi informcik integrcija, hiszen ahogyan ez az brn is ltszik, az ilyen tpus integrcinak alapvet
szerepe van a klnbz trgyi hatrvonalak, kontrok meghatrozsban. Az elemi kontrok integrcija teht
egy kihagyhatatlan lps a teljes trgyfelismers fel (l. a bevezetsben: 2. feldolgozsi szint, lek, kontrok,
elsdleges hatrvonalak meghatrozsa). Az elemi orientci-informci integrcijt lehetv tev neuronlis
mechanizmus alapja az orientci szenzitv neuronok interakcija, amelyet a neuronok kztti nagyobb
kiterjeds, laterlis sszekttetsek tesznek lehetv (Kovcs, 2003, 2000). Az orientci-integrci V1 szint
jelenltt tmasztja al egy vizulis agnzis szemllyel (HJA) foglalkoz esettanulmny is (Giersch s mtsai,
2000). HJA esetben egy bilaterlis agyi ischaemia5 kvetkeztben roncsoldtak a magasabb rend occipitlis s
a kezdeti anterior temporlis terletek. Ez a kiterjedt s szmos vizulis deficitet kivlt srls azonban nem
akadlyozta HJA-t abban, hogy tipikus szinten teljestsen az orientci-integrcis feladatokban. Ez azt
bizonytja, hogy az elsdleges ltkreg nmagban is kpes elltni az elemi orientcik integrcijt.
Az orientci-integrci vizsglata kivlan mkdik kontrintegrcis paradigma alkalmazsval. A 4.6. bra
b. rsze az erre a paradigmra kidolgozott, s a klinikai gyakorlatban is egyre jobban terjed kontrintegrcis
teszt kt pldabrjt mutatja (pl. Kovcs, 2003). Az brn klnbz orientcij elemi egysgeket ltunk,
amelyek egy rsze a tipikus kontrintegrcis kpessggel rendelkez szemly szmra jl lthat, tojs alak
kontrt forml. A teszt sorn a vizsglt szemly feladata a tojs orientcijnak meghatrozsa (pontosabban,
hogy merre irnyul a kontrforma keskenyebbik rsze). Mivel a kontrok elklnl elemi egysgekbl plnek
fel, gy a helyes kontrszlelst csak az elemi egysgek orientcijnak integrcija teszi lehetv. Ezt az
integrcis stratgit ersti az a megolds is, hogy az brn lthat mdon, a kontrok zajba vannak gyazva
(vagyis a kontrokat vletlenszer orientcij, kontrknt nem integrlhat elemi egysgek veszik krl). A
zaj jelenlte miatt a megfigyel knytelen az egyes elemi egysgek orientcijt kln-kln detektlni, majd
ezeket az elemi informcikat integrlni. Br a kontrintegrci egy alapvet vizulis kpessg, mgis,
folyamatos fejlds mellett viszonylag ksn, 13-14 ves korra ri el a teljesen rett szintjt (Gerhardstein s
mtsai, 2004; Kovcs, 2000). Ez sszhangban van azokkal az anatmiai eredmnyekkel, amelyek azt mutatjk,
hogy a V1 neuronjai kztt ltrejv laterlis kapcsolatok kialakulsa szintn hosszan benylik a
gyermekkorba.
A fentiek alapjn teht a kontrintegrcis feladatok alkalmasak arra is, hogy megbecsljk a neuronok laterlis
interakciinak szerept a klnbz vizulis deficitekkel jr krkpekben. Tbb rendellenessg esetn is
bizonytottk, hogy a kontrintegrci fejldse eltr a tipikustl, utalva ezzel arra, hogy az adott betegsg
tneteihez az alacsonyszint neuronlis interakcik abnormlis szintje is hozzjrulhat. gy cskkent
kontrintegrcis kpessghez vezet pldul, ha a fejlds sorn a binokulris ingerls amblyopia vagy
sztrabizmus esetn rendellenes (Kovcs s mtsai, 2000). De megvizsgltk skizofrnis szemlyek integrcis
kpessgt is (Silverstein s mtsai, 2000). Az ezzel a betegsggel lk a kontrintegrcis feladatokban az 5-6
Ischaemia: helyi vrelltsi zavar
78

neuropszicholgija
ves gyermekek szintjn teljestettek, amely szintn egy ltalnosan fejletlen laterlis kapcsolatrendszerre utal
az elsdleges ltkreg sejtjei kztt.
2.5. A srlt V1: krgi vaksg s rezidulis vizulis kpessgek

Az elsdleges ltkrget rt srlsek eredmnye ltalban ersen kongruens anpik vagy szkotmk
formjban rhat le (l. korbban). Az elsdleges ltkrget kzvetlenl rt srlsek, vagy a ltkreg afferens
rostjainak srlse gyakran a kontralzionlis lttr teljes vaksgt eredmnyezik (krgi vaksg). A teljes vagy
abszolt vaksg azt jelenti, hogy az rintett szemlynek nincs tudatos vizulis lmnye. A tudatos vizulis
lmny hinya mellett szmos ltkreg srlt beteg kpes azonban arra, hogy valamilyen mdon reagljon a
vak lttrre vetl ingerekre. Ebben az esetben a szemly teht nem kpes az inger tudatos feldolgozsra, de
rendelkezik olyan rezidulis kpessgekkel, amelyek az ingerek nem-tudatos detekcijt lehetv teszik
(Kentridge, Heywood s Weiskrantz, 1999). Az elsdleges ltkreg srlse utn visszamarad (rezidulis), de
nem tudatosul vizulis kpessget gyakran illetik a vaklts kifejezssel6. A vaklts tbb szinten nyilvnulhat
meg, a neuroendokrin vlaszoktl egszen a clorientlt viselkedsig. Mg pontosabban, az elsdleges ltkreg
funkcionlis kiesse utn visszamarad vizulis reakciknak ngy szintjt klnbztetjk meg (Marcel, 1998;
Stoering s Coway, 1997; Weiskrantz, 1996).
4.6. bra. A Az elemi orientcik integrcijnak jelentsge a trgyszlelsben. B A kontr-integrcis teszt

kt brja. A vizsglt szemly feladata a kontrok orientcijnak meghatrozsa (Forrs: Kovcs Ilona, 2003, a
szerz engedlyvel)
Itt fontos megjegyezni a klnbsget a rezidulis funkci s a vaklts kztt. A kt kifejezs nem ll felttlenl szinonim viszonyban
egymssal, mert mg a rezidulis vizulis funkcik lehetnek tudatosak (pl. Riddoch-jelensg: tudatos rezidulis mozgsszlels), addig
vaklts alatt csak a nem tudatosul vizulis lmnyeket rtjk.
6
79

neuropszicholgija
A legalacsonyabb szint vizulis reakci a neuroendokrin vlasz. Erre az egyik legjobb plda a fny hatsra
nvekv melatonin kivlaszts, amely nha megmarad az egybknt vak szemlyeknl is. Ha ez a
neuroendokrin vlasz az egyetlen megmaradt vizulis funkci, akkor az rintett szemly pupilli nem reaglnak
a fnyre, s a legkisebb fnyrzkelsrl sem kpes beszmolni.
A kortiklis vaksg utn esetlegesen kimutathat vizulis funkcik msodik szintje a reflexes vlasz. Ez alatt
rtjk pldul a pupilla reflexes vlaszt a nvekv, illetve cskken fnymennyisgre, vagy a fny felvillanst
kvet pislogsi reflexet. Mg ritkbb esetekben pedig fennmaradhat a mozg krnyezet reflexes kvetse is.
A vaklts harmadik szintje az implicit feldolgozs kpessge. Az implicit feldolgozst leginkbb olyan ksrleti
helyzettel tudjuk demonstrlni, amikor a ksrleti szemlynek (aki pl. egy hemianpis beteg) csak a ltott
ingerekre kell reaglnia, de a vak ltterre vetl ingerekkel kapcsolatban semmilyen szlelsi feladata
nincs. Az implicit feldolgozs jelenltre az alapjn kvetkeztetnek, hogy a vak trflre es ingernek van-e
valamilyen mdost hatsa a ltott inger szlelsre. Ha a mdost hats kimutathat, akkor van implicit
vizulis feldolgozs a tudatos vizulis szlelssel nem jellemezhet terleten is.
Az utols s egyben legmagasabb vizulis funkci, amely a tudatos lts elvesztsekor esetlegesen
megmaradhat, a clorientlt vlasz. ltalban ez a rezidulis kpessg a vaklts klasszikus pldja. Az ezt
clz ksrletekben a ksrleti szemly mr konkrt feladatokat kap a vak lttrre es ingerekkel kapcsolatban.
Az ltalban hasznlt ksrleti mdszer a ktelez vlaszts. Ennek sorn pldul az inger kt egyms melletti
panel valamelyikn, teht a fixcitl jobbra vagy balra jelenik meg. A vizsglati szemly feladata az inger
helynek a meghatrozsa szban, vagy akr rmutatssal. A vizsglt szemlyek egy rsznl az eredmnyek
meglepek: a vletlennl nagyobb valsznsggel kpesek az inger helynek meghatrozsra.
Melyek azok a neuronlis mankk amelyekre a rezidulis vizulis kpessgek tmaszkodnak? Kt neuronlis
tvonal szerepe tnik a leglnyegesebbnek. Az egyik a retinotektlis plya, amely mentn a vizulis informci
a colliculus superioron s a pulvinaron keresztl a sztriatlis krget kihagyva jut el extrasztriatlis
terletekhez (pl. a poszterior parietlis kreghez). A msik tvonal vgllomsa szintn klnbz
extrasztriatlis rgik, de ebben az esetben az informcit olyan rostok szlltjk, amelyek ugyan rintik az
elsdleges ltkrget, de rajta thaladva csak az extrasztriatlis neuronokat aktivljk.
Pszicholgiai szempontbl a vaklts klasszikus ellenplusa a neglekt-szindrma. A n. tri-vizulis neglekt
kialakulsakor cskken a srlssel ellenoldali lttrre es informci feldolgozsa, de a tudatos lts lmnye
mgis megmarad. (A tri neglekt rszletesebb lerst, illetve ennek sszehasonltst a vakltssal l.
rszletesebben a ksbbi fejezetrszekben.)
A vakltsnak egy tovbbi, br ritkn elfordul ellentte az Anton-szindrma. Az Anton-szindrms
szemlyeknl ltalban kiterjedt V1 srls kvetkeztben nem mutathat ki semmilyen vizulis funkci, de az
rintett szemlyek mgis elutastjk (pontosabban nem ismerik fel) vaksgukat. k rendszerint tudatos vizulis
lmnyekrl szmolnak be, illetve konfabulcival (hazudozs) prbljk elfedni a ltsuk elvesztst. A
jelensg htterben szmos ok llhat, de a legvalsznbb, hogy a srlt elsdleges ltkreg nem kpes
kommuniklni olyan krgi terletekkel, amelyek a tudatos szlels fenntartsrt felelsek.
3. 4.3. A magasabb szint lts: extrasztriatlis kreg

3.1. tvonalak a V1 utn
A krgi terletek mkdsnek eredmnyeknt kialakul szlelet fokozatosan pl fel. Az integrcis
folyamatok nagy rsze extrasztriatlis krgi terletek interakcijaknt valsulhat meg. Ezeknek az integrcis
folyamatoknak az eredmnyeknt jelenik meg a ltott krnyezet vals hromdimenzis struktrja, illetve az
ehhez kapcsold pontos szemantikai reprezentci (pl. Stirling, 2002; Kertesz, 1994).
A korai ltrendszeri szakaszokra jellemz prhuzamossg (az M s P plyarendszer viszonylagos elklnlse)
az extrasztriatlis terletek kapcsolatrendszert is meghatrozza. A 4.4. brn lthat mdon a V1 4B rtegbe
rkez elssorban M-sejtes input, a mr extrasztriatlis V2-es terleten trtn tkapcsols utn, a V5-s
terlet fel tovbbtdik. Ez a kapcsolat alapozza meg az extrasztriatlis informcifeldolgozs egyik f
tengelyt, a dorzlis vagy occipitoparietlis irnyt. Ezzel prhuzamosan, a III. sztriatlis terlet P-sejtes
projekcija szintn folytatdik az extrasztriatlis terleteken. Mind a blob s a blobok kztti rgi sejtjei a V2
fel kzvettenek, ahonnan az informci a ventrlis V4-es terletre jut el. Az informciramlsnak ez az
irnya pti fel az extrasztriatlis feldolgozs msik fontos tvonalt, a ventrlis vagy occipito-temporlis irnyt.
80

neuropszicholgija
A ventrlis s dorzlis terleteknek nem csak az anatmia-lokalizcija eltr, hanem fontos funkcionlis
klnbsgeket is tallunk kzttk (l. 4.7. bra). A kt krgi tvonal termszetesen nem fggetlen egymstl,
kzttk szmos ponton szoros interakci mkdik. A kt tvonal fbb jellemzit s a hozzjuk kthet neuropszicholgiai zavarokat beszljk meg az albbiakban (Bear, 1996).
4.7. bra. A ventrlis (MI-plya) s a dorzlis (HOL-plya) krgi tvonal fbb szakaszai s az tvonalak kztti
funkcionlis klnbsgek (Forrs: Zihl, 2000). Mindkt irnyt ktirny informciramls jellemzi, valamint a
kt tvonal kztti interakci is jelents
3.2. Occipitotemporlis irny (MI-plya)

A ventrlis krgi t fbb llomsai a kvetezek: V1, V2, V4 s inferior temporlis kreg (IT) (l. 4.7. bra).
ltalban a ventrlis terletek f feladata a trgyfelismers s a felismert trgy sszekapcsolsa mr korbbi
reprezentcikkal (MI-plya). Ha ennek a plynak a neuronlis tulajdonsgait vizsgljuk, hrom fontos dolgot
rdemes kiemelnnk.
1.Az els, hogy a ventrlis plya posterior rsznek (a V1-hez kzelebb es terlet) neuronjai egyszerbb
ingerekre reaglnak, mg a ksbbi ventrlis terletek aktivcijt komplexebb vizulis ingerek vltjk ki.
2.A msodik lnyeges dolog, hogy a plya funkcijbl addan az egyes trgyak fizikai lokalizcija kevsb
fontos, gy ezeknek a terleteknek a neuronjait viszonylag nagy mret receptv mezk jellemzik.
3.Vgezetl, a ventrlis tvonalat alapveten jellemzi a sznszlels, amely szintn nveli a trgyfelismers
hatkonysgt (Stirling, 2002).
Az elbbiekbl is kvetkezik, hogy az occipitotemporlis struktrkat rt srlsek utn az rintett szemlyek
ltalban bizonyos trgyi jellegek felismersnek problmirl, illetve magasabb szint deficitek esetben
arcok, teljes trgyak felismersnek zavarrl szmolnak be (pl. Rubin, 2001).
3.2.1. A krgi sznlts s zavarai
81

neuropszicholgija
A leggyakoribb indiszkrimincis problmk (jellegfelismersi problmk) a sznlts klnbz zavaraiban
nyilvnulnak meg. A sznlts zavarai mgtt ll srlsek krgi lokalizcija vltozatos lehet, de a problmt
leggyakrabban a ventromedilis-occipitlis kreg (occipitotemporlis gyrus, valamint a lingualis s a fusiform
gyrus) s klnsen a V4-gyel jellt terlet srlsei vltjk ki (pl. Zihl, 2000; Heywood s Cowey, 1999;
Walsh, 1999). A srlsek enyhbb formban a sznszlelsnek egy cskkent formjhoz, a
diszkromatopszihoz vezetnek. Ebben az esetben csak bizonyos sznek szlelse esik ki, mg ms sznek
szlelse megmarad. De kialakulhat ennl slyosabb krosods, a sznszlels teljes elvesztse is, az
akromatopszia. Az akromatopszis szemlyek csak szrke rnyalatok szlelsre kpesek, ezrt a
trgyfelismersben fontos szerepet jtsz, szn alap diszkriminci kpessgt is teljesen elvesztik. Mindkt
sznszlelsi zavar kialakulhat uni- s bilaterlis srlsek kvetkeztben is. Az unilaterlis srlsek az
ellenoldali lttr sznszlelsnek zavarhoz vezetnek (hemidiszkromatopszia, hemiakromatopszia). Mg a
bilaterlis srlsek rtelemszeren a teljes lttren bell rontjk a sznek felismerst.
3.2.2. Ventrlis integrcis zavarok

Az egyes ventrlis terleteket rint srlsek a fenti egyszerbb jellegdiszkrimincis problmkon kvl
sszetettebb integrcis zavarokat is okozhatnak. A ventrlis integrcis zavarok kt nagyobb csoportjt nzzk
t az albbiakban. Az els csoportba a trgyfelismersi deficithez vezet, vizulis-vizulis integrcis zavarok
tartoznak. A msik csoport zavarait az intakt trgyfelismers mellett a trgyak megnevezsnek nehzsge
(vizulis-verblis integrcis zavar) jellemzi.7
3.2.3. Vizulis-vizulis integrcis problmk

A temporlis kreg anterior rszre tehetk azok az integratv folyamatok, amelyek az szlelt trgyi
reprezentcikat kapcsoljk ssze korbbi memrianyomokkal. Ha ezt az integrcit valamilyen srls
megszaktja, vizulis agnzik (gnzis: grg, jelentse tuds, ismeret) kialakulst eredmnyezheti. Ennek a
kapcsolatnak a megszakadsa jellemzi pldul a szn-szlels egyik magasabb szint zavart, a sznagnzit is.
Az ilyen zavartl szenved szemlyek, br tkletes szndiszkrimincis kpessggel rendelkeznek, nem
kpesek a szneket ismert trgyakkal asszocilni (pl. az epret a pirossal stb.), illetve nem ismerik fel az abszurd
sznezet trgyakat sem (pl. kk l). A sznagnzia rendkvl ritka jelensg, a kivlt srls leggyakrabban az
angulris gyrus mentn tallhat (Zihl, 2000). Az agnzik ugyanakkor a ventrlis ltplya jellegzetes
integrcis zavarai, amelyeket leggyakrabban a nmet neurolgus, Lissauer ltal 1890-ben bevezetett kt f
csoport egyikbe soroljk: apperceptv, illetve asszocitatv agnzia. Ez a ketts feloszts ugyan
tlegyszerstett, de j kiindulsi pontot jelent a vizulis agnzik megrtshez.
Az apperceptv agnzia kifejezs ltalban olyan szemlyek diagnzisban szerepel, akiknek trgyfelismersi
nehzsgeik vannak, amellett, hogy az egyes trgyi jellegek szlelsben nem mutathat ki problma. Az
apperceptv agnziban teht az egyes jellegek integrcija szenved zavart. Az ilyen szemlyeknek lehet
tkletesen les a ltsuk, lehet j a szn- vagy kontraszt-rzkenysgk, mgsem kpesek egy trgy egszt
szlelni. Kptelenek a bejv trgyi informci egysges analzisre. Ha az apperceptv agnziban rintett
szemlyeknek egy htkznapi trgy, pldul egy cssze kpt mutatjuk, tkletesen fogjk lerni a ltott trgy
sznt, mrett s az egyb fizikai jellegeit is, de mgsem lesznek kpesek arra, hogy a trgyat egszben
felismerjk. A tnetek slyossga termszetesen a srls kiterjedstl fgg. Nagy kiterjeds srlsek ltal
keletkezett slyosabb agnzis deficit esetn az rintett szemlyek mg a viszonylag egyszerbb formkat sem
kpesek felismerni, st az egyszerbb rajzos msolatok ksztse is problmt okoz a szmukra. Az agnzis
betegek legnagyobb rsznl szerencsre nem ilyen slyos a problma, s a trgyak felismerse csak korltozott
formban szenved zavart. De a kevsb slyos esetekben is tbb minden megnehezti az agnzis szemlyek
mindennapjait. gy egyrszt gyakran sszekeverik a hasonl trgyakat, msrszt az egyes trgyak klnbz
ltszgbl trtn felismerse is nehzsget okoz szmukra (ms szval srl a trgykonstancia) (Farah,
2000).
Nehz kiemelni az apperceptv agnzia htterben ll agyi terleteket, mivel az ilyen tnetek megjelensben
ltalban diffz, pldul sznmonoxid-mrgezs kvetkeztben kialakul srlsek llnak. Az egyik
leggyakrabban idzett esettanulmny betegnl (S) is sznmonoxid-mrgezs kvetkeztben jelentek meg
slyos agnzis tnetek. S szmra vilgosak voltak az alapvet, egyszerbb formk, de kptelen volt brmilyen
komplexebb trgy, bet, szm vagy arc felismersre. Agnzija tipikusan vizulis volt, vagyis tapints alapjn
Az integrcis zavarok harmadik tpusaknt emlthetjk a vizulis-limbikus kapcsolat megszakadst is. A szenzoros-limbikus
rendszerkapcsolat alapvet a szenzoros ingerek emocionlis tnusnak meghatrozsban. Ennek rszletes trgyalsra a jelen fejezetben
azonban nem kerl sor.
7
82

neuropszicholgija
normlis szinten ismerte fel a trgyakat, illetve beszdben, memrijban sem volt nyoma semmilyen
trgyfelismersi rendellenessgnek (Humphreys, 1999).
A fentiekkel ellenttben, az asszociatv agnzis szemlyeknek nem okoz gondot a ltott trgyakat lerajzolni,
vagy egymstl megklnbztetni. Nluk a problma inkbb akkor jelentkezik, mikor krdsre vlaszolva kell
az egyes trgyakat beazonostani. Ha elkpzelnk egy olyan egyszer helyzetet, mint egy asztal megtertse,
akkor egy asszociatv agnzis szemlynl a kvetkez tnetekkel tallkozhatunk. A beteg kpes arra, hogy
brmelyik eveszkzt a szoksnak megfelelen helyezze el az asztalon, s krsre megfelel vzlatot is rajzol
rluk. Az egyes trgyak felismerse teht nem okoz gondot, gy nem beszlhetnk apperceptv agnzirl.
Azonban, arra a krdsre pldul, hogy mi az a trgy amit ppen a kezben tart, ltalban nem rkezik helyes
vlasz. St ksbb a memribl trtn felidzs is nehzsget okoz egy asszociatv agnzival l szemly
szmra.
A fentiekbl az kvetkezik, hogy az asszociatv agnzisok problmja a perceptulis rendszer s a szemantikus
memria sszekapcsolsban keresend. Egy msik ismert beteg (AB) esete is ezt tmasztja al. AB knnyedn
klnbztetett meg trgyakat egymstl, s eltr ltszgben mutatott arcok azonossgt, illetve
klnbzsgt is felismerte. Ezzel szemben egy 12 egyszer trgybl ll trgysorozatbl egyetlen trgyat sem
volt kpes helyesen azonostani. Szemantikus memriazavarra az a megfigyels utal, hogy AB fnykpekrl
ugyan el tudta dnteni, hogy az adott kpen egy llat vagy valamilyen trgy szerepel, de ennl pontosabb,
kategorizltabb azonostsra nem volt kpes. Tovbbi bizonytk a szemantikai informci felhasznlsnak
zavarra a Warrington s Taylor ltal bemutatott esettanulmny (Humphreys, 1999). Az ebben a tanulmnyban
szerepl betegnek a klnbz trgyak kztti funkcionlis kapcsolatot kellett felismernie. Prbaknt szerepelt
pldul egy csukott eserny kpe, amelynek a funkcionlis prjt kellett kivlasztani kt alternatva kzl: egy
nyitott eserny s egy staplca. Az asszociatv agnzis szemly a staplct vlasztotta, mg a norml ksrleti
kontrollok szmra egyrtelm volt a nyitott eserny vlasztsa. Kvetkeztetsknt teht megint elmondhatjuk,
hogy az asszociatv agnzis szemlyeknl a percepci s a jelents integrcija szenved zavart.
Az asszociatv agnzia tneteit leggyakrabban olyan srlsek okozzk, amelyek mindkt fltekn, ventrlisan,
az occipitlis-temporlis hatron alakulnak ki. Az ilyen tpus srlsek valsznleg gtoljk a perceptulis s
szemantikus rendszerek interakcijt.
Az agnziknak szmos altpust klnbztethetjk meg specifikussguk alapjn is. gy vannak generalizlt
agnzik, ahol a felismersi zavar szmos klnbz trgykategrira kiterjed. Mindemellett, vannak szigoran
specifikus agnzis krkpek, amikor az rintett szemlyeknek csak bizonyos tpus trgyak felismerse, vagy
azonostsa okoz nehzsget. A specifikus asszociatv agnzik kztt mindig kiemelt helyen szerepel a
prozopagnzia. A prozopagnzia olyan arcfelismersi zavar, amellyel az ismert szemlyek (pl. csaldtagok)
arcainak felismersnek, illetve j arcok megtanulsnak cskkent kpessge jrul. A prozopagnzia kln
hangslyt kap a jelen knyv egy msik fejezetben, gy ennek rszletes jellemzsre most nem kerl sor.
rdemes kln kiemelnnk az agnzik kzl a szimultnagnzit, amelyet gyakran sorolnak az apperceptv
agnzik kz. A szimultnagnzia lehet ventrlis vagy dorzlis eredet. Azok a szemlyek, akiknl a bal
inferior temporlis rgi srl, gyakran mutatnak ventrlis szimultnagnzis tneteket. Ezeknek a betegeknek
nem okoz gondot az egyszerbb trgyak felismerse, de tbb trgy egyttes szlelsre, illetve sszetettebb
vizulis krnyezet detektlsra csak cskkent formban kpesek. Ellenttben a dorzlis szimultnagnzival,
amely a figyelemvltsnak a zavara (l. rszletesebben ksbb), a ventrlis szimultnagnzis szemlyek
figyelmi kpessgei teljesen normlisan mkdnek, s a tri navigcis feladatokban sem mutatnak patolgis
eltrst. Azonban mr az sszetettebb trgyak felismerse is gondot okoz szmukra. Pldul egy aut kpt nem
ismerik fel, mindamellett, hogy az egyes sszetevk, a kerk, lkhrt stb. azonostst knnyen megoldjk
(Farah, 2000).
3.2.4. Vizulis-verblis integrcis problmk

A vizulis-verblis integrci megszakadsa a trgyak megnevezsben okoz nehzsgeket. Ellenttben teht az
elbb trgyalt vizulis-vizulis integrcis zavaroktl, ebben az esetben a trgyak felismerse s azonostsa
nem szenved zavart. ltalban hrom vizulisverblis integrcis problmt dokumentlnak a leggyakrabban:
tiszta alexia, sznanmia s optikus afzia.8
Tiszta alexiban (agrfia nlkl) szenved betegek rskszsge normlis, viszont jelents olvassi nehzsgeik
vannak, mg az olyan szvegek visszaolvassakor is, amit sajt maguk rtak le. Az alexis olvasskptelensg
8
Az alexik s afzik rendszertant kln fejezetek trgyaljk, gy ezek bemutatsakor is csak a leglnyegesebb jellemzket emeljk ki.
83

neuropszicholgija
erssge varibilis: vannak olyan betegek, akik lass, de eredmnyes betrl-betre olvasssal kpesek teljes
szavakat elolvasni, de vannak olyanok is, akiknl semmilyen olvassi alternatva nem jr kell eredmnnyel. Az
alexis tnetek kialakulsrt a vizulis s nyelvi rendszerek kztti kapcsolat megszakadsa a felels. A
mgttes lzik szinte mindig a bal oldalon jelentkeznek, amelyek tipikus formban rintik az angulris gyrust,
de kiterjedhetnek a lingualis gyrusra s a corpus callosumra is (Zihl, 2000; Girkin s Miller, 2001).
Egy msik, a vizulis s a verblis rendszer integrcijnak hinyra utal zavar a sznanmia. A sznanmival
l szemlyekre jellemz, hogy nem kpesek a sznek korrekt megnevezsre. Habr vannak esetek, amikor ez a
deficit nmagban fordul el, de leggyakrabban csak trstnete ltalnosabb vizulis-verblis integrcis
zavaroknak. A sznanmis szemlyek ugyanakkor tkletesen prostjk ssze a szneket s a trgyakat:
nincsenek teht agnzis, vagy akromatopszis tneteik. A szemantikai rendszerk szintn jl mkdik, teht
helyesen idzik fel az ismert trgyak sznt (Zihl, 2000; Girkin s Miller, 2001).
A harmadik jellegzetes vizulis-verblis integrcis zavar az optikus afzia (vagy trgyanmia). Az optikus
afzia generalizlt trgymegnevezsi zavar. Generalizlt abban az rtelemben, hogy az rintett szemlyek
ltalban szmos trgyi kategrin bell kptelenek a vizulisan bemutatott trgyak megnevezsre.
Ugyanakkor ms szenzoros modalitsok, pldul tapints vagy halls alapjn trtn trgymegnevezsk
srtetlenl mkdik. Az ilyen betegek pusztn vizulis informcikra tmaszkodva kpesek a trgyak
felismersre s funkcionlis azonostsra, de a trgyak nevt nem hatrozzk meg helyesen. A trgyanmia
kialakulst, akrcsak az elbbi esetekben, szintn az informciramls angulris gyrustl val szeparcija
okozhatja. Ez a szeparci valsznleg mg kifejezettebb, mint az alexia, vagy a sznanmia esetben (Zihl,
2000; Girkin s Miller, 2001).
3.3. Occipitoparietlis irny (HOL-plya)

Az occipitoparietlis vagy dorzlis plya tvonala az occipitlis kregtl bilaterlisan halad a parietlis krgi
terletek fel, ennek sorn thalad aV2-es s V3-as terleteken, s belp a V5-tel jelzett terletre (gy is ismert,
mint mediotemporlis sulcus, MT). Innen pedig tbb posterior parietlis terlet kap informcit. A dorzlis
plya feladatai elssorban vltozatos tri funkcik formjban nyilvnulnak meg (HOL-plya). Szmos krgi
egysge kzl a V5-s terlet sejtjei elssorban a meghatrozott irnyba mozg ingerekre reaglnak,
fggetlenl az adott inger pontos lttri lokalizcijtl. A parietlis terletek kzl a V7-tel jellt terlet
kiterjedt receptv mezkre tmaszkodva rzkeli az adott irny s sebessg mozgst (pl. Stirling, 2002). Az
inferior parietlis rgik sejtjei pedig olyan input kombincikra szenzitvek, amelyek egyszerre jelzik az inger
lttri lokalizcijt s a megfigyel szemnek, illetve fejnek a pozcijt. Ez azrt nagyon fontos, mert ezzel
vlik lehetv a megfigyel szmra, hogy krnyezetnek trgyait szeme s feje adott orientcijtl
fggetlenl szlelje (vagyis nem elforgatva ltja a krnyezett, amikor ppen ferdn tartja a fejt). Mindemellett
a dorzlis plya mentn valsul meg a vizulis s motoros rendszerek integrcija is, amely tbbek kztt
kulcskomponense a mozgsok vizulis irnytsnak is (pl. Stirling, 2002).
A dorzlis plya neuropszicholgiai rendellenessgei kztt megtalljuk az egszen egyszer tri folyamatok
szlelsnek zavarai mellett a komplexebb tri relcikat elemz kpessgek deficitjeit, valamint a vizulismotoros dezintegrcis problmkat.
3.3.1. A legegyszerbb tri feladatok zavarai

Valsznleg a legegyszerbb tri kpessgnk a tr egyes pontjainak pontos lokalizcija. Ez a kpessg is
elveszhet azonban krgi traumk kvetkezmnyeknt. A zavart okoz lzik ltalban a parietlis kreg
superior terletn lokalizldnak. Az ilyen srlst szenvedett emberek jelents nehzsggel kzdenek, amikor
trgyakat kell elrnik, vagy megragadniuk. Az unilaterlis srlsek hatsa kontralaterlis, vagyis a jobb oldali
srls a bal oldalon elhelyezked trgyak elrst rontja, mg a bal oldali krgi lzik hatsa pp ellenkez
irny. Ha a mozgst nem vesszk figyelembe, teht csak arra vagyunk kvncsiak, hogy az rintett szemlyek
kpesek-e vizulisan szlelni bizonyos pontok tri elhelyezkedst, akkor az idegrendszeri httr tekintetben
nmileg eltr kpet kapunk. Ebben az esetben a jobb oldali parietlis srlsek az egsz lttren bell
ronthatjk az ingerek lokalizcijnak a kpessgt (Banich, 1997).
Szintn egyszer tri kpessgeink kz tartozik a vonalak, lek orientcijnak szlelse is. Ez a kpessg
jelentsen romolhat a jobb oldali parietlis srlsek kvetkeztben.
3.3.2. A mlysgszlels s zavarai
84

neuropszicholgija
A hol krds megvlaszolsban alapvet fontossg a trgyak mlysgi viszonynak szlelse is. Ezt a
viszonyrendszert a humn vizulis rendszer mind monokulris, mind binokulris informcik alapjn becsli
meg. A tvolsg binokulris lts segtsgvel trtn elemzst sztereoltsnak vagy sztereopszisnak nevezzk.
A sztereolts ltal felhasznlt informci a retinlis vagy binokulris diszparits. A retinlis diszparits alapja,
br valsznleg a legtbbek szmra ismert, a kvetkez. Ha pldul az elttnk lv kt trgyat a jobb s bal
szemnkkel felvltva nzzk, akkor azt vehetjk szre, hogy a trgyak oldalirny tvolsga a kt szemnk ltal
ltrehozott kpen eltr. A binokulris diszparits teht nem ms, mint a bal s a jobb szembe vetl kpeken a
trgyak oldalirny tvolsgnak a klnbsge. Minl nagyobb a trgyak mlysgi tvolsga, annl nagyobb az
szlelhet retinlis diszparits. A sztereoszkpikus rendszer idegi htternek alapjt az elsdleges ltkregben
tallhat binokulris neuronok kpezik. Ezeknek a sejteknek az egyik f tulajdonsga, hogy ersebb aktivcit
mutatnak, ha mindkt szembl kapnak ingerletet. Mindemellett a sztereolts msik fontos kritriumnak is
megfelelnek, vagyis diszparits-rzkenyek. A diszparits-rzkenysg alatt rviden a kvetkezt rtjk.
Minden binokulris sejtnek kt receptv mezje van, az egyik a jobb, a msik a bal szembl kap ingerletet. A
kt receptv mez elhelyezkedse lehet homonym, vagyis a sejt akkor reagl a legerteljesebben, ha az inger a
kt szem egymssal megegyez terletre esik. Ennek a diszparits-rzkels szempontjbl az a
kvetkezmnye, hogy a sejt akkor a legaktvabb, amikor a ltott trgyak kztt nincs diszparits. Ezzel szemben
a binokulris neuronok egy msik csoportjban a receptv mezk a kt szemben nem azonos terleteken
aktivldnak (heteronym). Az ilyen tpus sejtek akkor kerlhetnek aktivciba, amikor az ingerek eltr
mlysgi skban helyezkednek el, vagyis van diszparitsbeli klnbsg.
A diszparits-rzkenysg azonban nem csak a V1 neuronjainak a sajtja, erre az informcira tbb
extrasztriatlis terlet sejtjei is rzkenyek. A diszparits feldolgozsban s a mlysg informci
reprezentcijban, a ventrlissal szemben, a dorzlis extrasztriatlis terleteknek jut nagyobb szerep.
Elssorban a mozgs-informci feldolgozsban is kulcsszerepet jtsz V5-s terlet aktivcijt mrik
erteljesnek a binokulris mlysg informci- feldolgozsakor (Cumming s DeAngelis, 2001). Mindemellett a
sztereolts nem fggetlen a ventrlis terletektl sem. Tbb neuropszicholgiai tanulmny beszmol olyan
ventrlis eredet cerebrlis lzikrl, amely a sztereooptikus rendszer cskkent mkdst eredmnyezik. Ezek
alapjn ltalnossgban elmondhat, hogy a bal s a jobb oldali temporlis kreg anterior rsznek lzija
gyakran vezet patolgis mlysg szlelshez (Zihl, 2000).
Ltrendszernk azonban nem csak binokulris, hanem monokulris informcit is felhasznl, amikor a trgyak
viszonylagos tvolsgt elemzi. Szmos mlysginformcit nyjt monokulris jelleg ismert. Ezek kzl taln
a legfontosabbak a mretbeli klnbsgek (a kzelebb lv trgyak nagyobbnak ltszanak), a trgyak takarsa
(kzelebbi trgy gyakran takarja a tvolabbit), s a perspektivikus torzuls (Palmer, 1999). A monokulris
rendszer neuronlis httert elssorban ventrlis elhelyezkeds extrasztriatlis terletek adjk.
A binokulris s monokulris informcielemzs additvan, egymst kiegszt mdon hatrozza meg a mlysg
vgleges szlelett.
3.3.3. A mozgsszlels zavara: akinetopszia

A mozgsszlels szintn egy fontos eleme a vizulis szlelsnek, amelyben a V5-tel, vagy MT-vel
(mediotemporlis) jelzett krgi terletnek emblematikus szerepe van. Ezen a terleten kvl termszetesen
ms rgik is rszt vesznek a mozgs vizulis analzisben (pl. V7), gy a mozgsdetekci a V5 kiterjedt lzija
esetn is fennmaradhat (Zeki, 2004).
A mozgsszlels krgi srlsekhez kthet zavara a cerebrlis akinetopszia vagy mozgsvaksg. Az
akinetopszia a mozgsszlels elvesztst jelenti, mikzben egyb jellegek, pldul formk, sznek vagy
mintzatok analzise tkletesen mkdik. Mivel a mozgsszlels ilyen izollt defektusa viszonylag ritka, errl
a betegsgrl az els rszletes lers is csak a 20. szzad vgn szletett. Az ebben a lersban is szerepl,
legismertebb akinetopszis beteg (LM) az a 43 ves n, aki bilaterlisan tbb parietooccipitlis terletre
(laterlis occipitlis, mediotemporlis s angulris gyrusok mentn) kiterjed agyvrzst szenvedett (Zihl s
mtsai, 1993; Heywood s Zihl, 1999). LM-nl jelents mozgsszlelsi zavar volt kimutathat. Mozg trgyakat
teljesen mozdulatlannak ltott, vagy szlelelskrl gy szmolt be, mintha azok egyik helyrl a msikra
ugrltak volna. Pldul, mikor tet nttt ki egy csszbe, a tea gy tnt szmra, mint egy fagyott gleccser.
De htkznapi problmi kztt szerepeltek olyan nehzsgek is, mint a beszlgetpartnerek mimikjnak az
szlelse, vagy a kzeled gpkocsik sebessgnek becslse. LM a zsfolt, tmtt utckon is nehezen
kzlekedett, mert a tbbi gyalogos tvonalt nehezen tudta kiszmtani. LM-nl lertk azonban a
mozgsszlels tbb rezidulis funkcijt. Pldul ksrleti krlmnyek kztt meg tudta klnbztetni a
mozg s nem-mozg trgyakat.
85

neuropszicholgija
3.3.4. Dorzlis integrcis zavarok

A dorzlis plya integrcis zavarait gyakran jellemzi a vizulis s motoros feladatok vgrehajtsrt felels
terletek sztkapcsolsa, illetve az emiatt kialakul vizulisan irnytott mozgsok cskkent mkdse. A
vizulis-motoros integrcis folyamatokat ugyan nem emlti a bevezetsben bemutatott modell, de normlis
mkdsk nagyon fontos abban a tekintetben is, hogy a passzv informcifeldolgozs mellett a megfigyel
valdi aktv klcsnhatsban legyen a krnyezetvel. Ennek a rendszernek a szerepe alapvet pldul a
figyelmnk irnytsban.
A vizulis-motoros rendszer patolgis kapcsolatnak egyik zavara az optikus ataxia (ataxia, grg, jelentse
rendezetlenl) (Rossetti s mtsai, 2003). Az optikus ataxis szemlyek szmra komoly gondot okoz a
mozgsok vizulis irnytsa. Az rintett szemlyek szinte vakknt nylnak az egybknt tkletesen ltott
trgyak fel. A szenzoros s motoros feladatok integrcijrt egy komplex rendszer a felels. Ez a rendszer
magba foglalja, tbbek kztt, a posterior-parietlis krget, a motoros krgi terleteket, tbb ventromedilis
terletet s a cerebellumot, valamint a kreg alatti struktrk kzl pldul a colliculus superiort. A rendszer
komplexitsbl kvetkezik, hogy az optikus ataxia kialakulshoz nagyon vltozatos lokalizcij lzik
vezethetnek. ltalnossgban elmondhat pldul, hogy a superior parietlis krget rt srlsek eredmnyeknt
elssorban a lbak vizulis irnytsnak a zavara alakul ki.
Az okulomotoros apraxia (apraxia, grg, jelentse nem cselekedni) szintn a vizulis-motoros rendszert rint
srlsek eredmnyeknt jelentkezik. Ennl a betegsgnl a tudatosan irnytott vizulis fixci kpessge
cskken: az rintett szemlyek nem tudjk a krnyezetk trgyaira irnytani tekintetket. Az okulo-motoros
apraxia viszont nem gtolja a perifria fel irnyul szakkdikus szemmozgsok 9 (saccader, francia, jelentse
rngatzs) megjelenst. A httrben ll lzi lokalizcija mindig kiterjed a frontlis szemmozgat
terletekre (lokalizci: Br. 8 terleten bell), de ltalban a posterior parietlis s a superior temporlis
terletek cskkent mkdse is szksges az apraxis tnetek megjelenshez. Az elbbi (frontlis
szemmozgat terlet) a szemmozgsok tudatos irnytsrt, az utbbiak (posterior parietlis s a superior
temporlis) pedig elssorban a vizulis fixci fenntartsrt felelsek.
A dorzlis plya feladatai kztt a kifejezetten magas szint kognitv kpessgek irnytst is megtalljuk. gy
ide tartoznak a klnbz konstruktv s a topografikus kpessgek is. Szmos neuropszicholgiai tesztet
dolgoztak ki a konstruktv kpessgek tesztelsre (l. 4.8. bra). A tesztek ltalban olyan feladatokat rnak el,
amelyek sorn ltre kell hozni vagy manipullni kell trgyakat gy, hogy azok egy adott tri-vizulis pozciba
kerljenek. Ezeknek a teszteknek a vgrehajtsa ignyli mind a kz-szem koordincinak, a figyelemnek, s a
tri memrinak az integrcijt. A tesztek hibs vgrehajtsa, teht a cskkent konstruktv kpessgek
ltalban a jobb temporo-parietlis rgik srlst kveten figyelhetk meg.
4.8. bra. A konstruktv kpessgek vizsglatra szolgl kt neuropszicholgiai teszt. a. WAIS-blokk teszt: A
vizsglati szemly feladata a kockkbl klnbz adott mintzatok kiraksa. Jobb flteke srlt szemlyek
elssorban a mintzatok globlis formjban tvednek, mg a bal flteke srlsnl helyes a globlis, de
gyakran hibs a mintzat elemi egysgeinek kiraksa. b. Rey-Osterrieth bra: A vizsglt szemlyeknek egy
Szakkdikus szemmozgs: A kt szem gyors egyttes mozgsa a vizulis fixci vltsakor (900/s, kb. 150200 ms alatt lezajlik). A
megjelenskrt a tudatos kontroll csekly mrtkben felels.
9
86

neuropszicholgija
komplex brt kell lerajzolniuk elszr egyszer msolssal, ksbb emlkezetbl. A tesztben kifejezetten
rosszul teljestenek a jobb temporo-parietlis srlst szenvedett szemlyek (Stirling, 2002)
Szintn komplex integrcis folyamat ll az tri orientcis, illetve topografikus kpessgeink mgtt. ltalnos
tri orientcink elvesztse azt jelenti, hogy nem ismerjk a trgyak egymshoz viszonytott tri orientcijt a
vals krnyezetben vagy trkpeken. Ezt a patolgis jelensget jellik a topografikus agnzia kifejezssel. A
vizulis agnzik e tpustl szenved szemlyek nehezen orientldnak sajt megszokott krnyezetkben is,
illetve a trkp segtsgvel trtn ttalls is komoly nehzsget okoz a szmukra. A topografikus agnzia
htterben tipikusan a jobb flteke temporo-parietlis, vagy temporo-occipitlis srlse ll.
3.4. A vizulis figyelem zavarai: Blint-szindrma, tri neglekt

Az eddig trgyalt neuropszicholgiai zavaroknl lthattuk, hogy az agyat rt srlsek tlnyom rsze a trgyi
jellegek szlelsben, vagy aklnbz integrcis folyamatokban okoz problmt. Vannak azonban olyan
deficitek, amelyek htterben nem az szlelsi, hanem a figyelmi folyamatok cskkent mkdse ll. A
legjellegzetesebb figyelmi deficitek pldul a Blint-szindrma s a tri neglekt (Farah, 2004; Rizzo s Veccera,
2002).
ltalnossgban, a Blint-szindrms betegeknek nehzsgeik vannak a trgyak tri lokalizcijval s trgyak
csoportostsval. A Blint-szindrms tnetek megjelensrt hrom klnbz neuropszicholgiai zavar
kombincijt teszik felelss: a dorzlis szimultnagnzit, az optikus ataxit s az okulomotoros apraxit. A
hrom komponens kzl az utbbi kettrl mr beszltnk, gy itt a dorzlis szimultnagnzia fbb jellemzit
kzljk. A dorzlis szimultnagnzia a HOL-plya srlse kvetkeztben alakulhat ki (leggyakrabban
bilaterlis posterior parietlis srlsek nyomn). A szimultn-agnzis szemlyek szmra a trgyak rszekbl
trtn sszeraksa nem okoz problmt, de a trgyak szlelse ltterk csak egy bizonyos rszre
korltozdik. Ez abbl addik, hogy kptelenek a vizulis figyelmk tirnytsra. Ha az rintett szemlyeket
krnyezetk lersra krik, akkor az derl ki, hogy nincsen egy globlis kpk a krnyezetkrl. Gyakorlatilag
a krlttk lev trnek mindig csak egy kis darabjrl, az ppen a fixcijukba kerl terletrl kpesek
beszmolni (4.9. bra). Egy ennl globlisabb krnyezeti kp kialakulshoz szksg lenne ugyanis a vizulis
krnyezet folyamatos psztzsra, sokszoros vizulis fixcira, illetve az ezekbl szrmz informci
hatkony integrcijra. A dorzlis szimultnagnzitl szenved szemlyeknl ez a sokszoros figyelmi vltst
s integrcit kvetel folyamat szenved zavart, gy elmarad a globlis vizulis s tartalmi informcik
felismerse.
87

neuropszicholgija
4.9. bra. A biciklis futr. Dorzlis szimultnagnziban vagy Blint-szindrmban szenved szemlyek csak
arrl tudnak beszmolni, amit a kpen az adott pillanatban nznek, a kp egysges vizulis s tartalmi
vonatkozsait azonban nem ismerik fel
A msik figyelmi deficit, a tri neglekt tulajdonsgait egy kln fejezet rszletesen trgyalja, gy most csak
rviden jellemezzk. A neglekt kivlt oka ltalban a dorzlis plya egyes komponenseinek, vagy az ezeket
sszekt rgik srlseiben keresend (a lzi tipikus helye az infero-parietlis kortex). A neglektes
szemlyek szmra a srlssel ellenoldali lttr figyelmi feldolgozsa teljesen vagy rszlegesen megsznik.
Az elutastott trfl fel motoros aktivits is csak cskkent mrtkben irnyul. Mikor arra krik ket, hogy
rajzoljanak le egy trgyat (kzvetlenl msolssal vagy emlkezet utn), ltalban csak a trgy egyik felt
rajzoljk le. Az rintett szemlyek olvassban s rsn is megjelennek a neglektes tnetek: az oldalnak csak az
egyik feln olvasnak, illetve rskor sem lpik t az oldal kpzeletbeli felezvonalt (pl. Stirling, 2002).
88

neuropszicholgija
4. 4.4. Hemianpia, vaklts s neglekt

hasonlsgok, klnbsgek
A cmben szerepl hrom neuropszicholgiai zavar klnbsgeit lthattuk ugyan a fenti fejezetrszekben, de a
gyakori tneti hasonlsgok miatt rdemes mindezeket egyms mellett is trgyalni. A hrom szlelsi deficit
kztti tneti hasonlsgot gy fogalmazhatjuk meg, hogy mindhrom esetben az rintett szemlynek
nehzsgei vannak a srlssel ellenoldali terleten megjelen ingerek szlelsben. Ha a klnbsget
szeretnnk rviden sszefoglalni, akkor a kvetkezket mondhatjuk. A vaklts nlkli hemianpit a teljes
vaksg s a rezidulis szlelsi kpessgek hinya jellemzi. A vaklts sorn szintn elveszik ugyan a lts
szubjektv, tudatos formja, de megmaradnak bizonyos nem tudatos szlelsi funkcik. A neglekt pontosan a
vaklts ellenkezje, vagyis a lts tudatos lmnye megmarad a srlssel kontralaterlis lttrrel
kapcsolatban is, de az erre a terletre es informci feldolgozsa mr zavart szenved.
A deficitek kztti klnbsgek szma termszetesen ennl jval tbb. Fahle (2004) pldul ht meghatroz
klnbsget emlt a hrom szlelsi zavar kztt. Rviden sszefoglalva a kvetkezket sorolja fel.
1.Amint azt fentebb is lthattuk, a vaklts nlkli hemianpit kivlt srls lehet retinlis, kreg alatti vagy
krgi eredet. Ezzel szemben a vaklts s a neglekt esetben a retina s a kreg alatti terletek mindig intaktak,
s a jelensgek htterben mindig krgi srls ll.
2.Egy tovbbi klnbsg, hogy mg a lttrkiess lesen hatroldik el az intakt lttrtl a hemianpianl s a
vakltsnl, addig a neglekt hatra ltalban nem les, hanem folyamatosan megy t a normlis lttrbe.
3.A harmadik klnbsg, hogy mivel a hemianpia s a vaklts mindig tisztn retinotopikus, a szem adott
pozcijtl fggen mindig ms s ms terlett fedik le a vizulis krnyezetnek. Ezzel szemben a neglektnl
nem a retinlis koordintk, hanem sokkal inkbb az egocentrikus, st az allocentrikus pozci az, amely
meghatrozza a normlis s a neglektes terlet hatrt. Ez azt jelenti, hogy a szemek mozgsa nem felttlenl
vltoztatja meg a neglekt pozcijt.
4.Egy tovbbi klnbsg a vaklts s a neglekt kztt az, hogy az intakt lttrre es inger eltr mdon
befolysolja a srlt lttrre es ingerek szlelst. A vakltssal rendelkez szemlyeknl a srlt lttrre es
inger szlelst nem befolysolja klnsebben, ha kzben a normlis lttren is megjelenik valamilyen inger.
Ms a helyzet azonban az olyan szemlyeknl, akik a neglektnek egy enyhbb formjval lnek, teht ahol a
srlssel ellenoldali lttr szlelse nem teljesen sznik meg. Nluk jelentsen cskken a srlt lttrre es
inger szlelse egy msik, az p lttrre es inger esetben.10
5.A kvetkez klnbsg alapjt ismt az adja, hogy a neglekt magasabb krgi terletek srlsnek
kvetkeztben jelenik meg. Ennek a kvetkezmnye az is, hogy a neglekt gyakran csak kzeli, vagy csak tvoli
trgyakra alakul ki. Ilyen klnbsg a kt retinotopikus deficit esetben termszetesen nem ll fenn.
6.A hatodik klnbsg az, hogy mg a hemianpia s a vaklts tisztn vizulis deficit, addig a neglekt gyakran
rint egyszerre tbb modalitst is.
7.Vgezetl egy alapvet klnbsget fedezhetnk fel a memria szempontjbl is: mg a srlssel ellenoldali
terlet felidzse nehzsgekbe tkzik a neglektes szemlyeknl, addig ilyen hats a hemianpia s a vaklts
esetben nem mutathat ki.
5. 4.5. Pozitv szimptmk: vizulis illzik s

hallucincik
Az eddig trgyalt szlelsi zavarok mindegyike a negatv szimptmk kz tartozik, vagyis megjelensk
mindig a vizulis analzis cskkent mkdseknt rhat le. Azonban a vizulis rendszert rt srlsek
elidzhetnek olyan tneteket is, amelyek vizulis kpzetek, impresszik kialakulst eredmnyezik. Ezeket
sszefoglal nven produktv vagy pozitv szimptmknak nevezzk. A pozitv szimptmk htterben spontn,
a krnyezet ingereitl tlnyomrszt fggetlen agyi aktivits ll, amelynek szmos kivlt oka lehet. gy pldul
ksrhet olyan betegsgeket, mint a migrn, az epilepszia, a szkizofrnia, de kialakulhat klnbz stimull
A klnbsg oka valsznleg az, hogy mg a vaklts szenzoros deficit, addig a neglekt figyelmi deficit, gy az utbbi esetben a srlt
lttrre irnyul egybknt is gyenge figyelmi kapacitst tovbb cskkenti a normlis lttren megjelen inger.
10
89

neuropszicholgija
szerek vagy agyi traumk hatsra is. A pozitv szimptmknak ltalban kt f tpust klnbztetjk meg:
vizulis illzik11 s hallucincik. A kt f kategria kztt az alapvet klnbsg az, hogy mg a vizulis
illzik esetben egy ltez klvilgi inger szlelse megy t patolgis vltozson, addig a hallucincik
esetben klvilgi ingerek jelenlte nlkl trtnik szlels (Fytche s Howard, 1999; Zhil, 2000; Girkin s
Miller, 2001).
A hallucincikat gyakran kt f csoportba soroljk az szlelt jelensg komplexitsa alapjn. Az egyik csoport
az egyszer hallucincik, amelyek kz olyan hallucinlt jelensgek tartoznak, mint a fny felvillans, a
nagyon egyszer formk, vagy a klnbz sznek, rnyalatok szlelse. Az egyes hallucinlt jelensgek
megjelensrt ltalban azoknak az agyi struktrknak a srlse a felels, amelyek normlis esetben az adott
jelleg feldolgozst is vgzik. Az egyszer hallucincik egy fontos jellemzje, hogy gyakran nem a komolyabb
srls kvetkezmnyeknt, hanem ennek elzmnyeknt jelentkeznek. Pldul megelzhetik, s gy elre
jelezhetik az agyi vrkeringsben fellp slyosabb problmkat.
A hallucincik msik csoportja a komplex hallucincik. Ezek azok a jelensgek, amelyekre a hallucinci
sz hallatn a legtbben gondolnak. Szemben az elz egyszer kategrival, itt a beteg bonyolultabb ingerek
jelenltt vli ltni. Gyakori a trgyak, bonyolult mintzatok, emberi arcok s llatok hallucincija. A komplex
hallucincik htterben is a hallucinlt kp vagy kpi jelleg krgi reprezentcijrt ltalnossgban felels
terleteknek a normlistl eltr mkdse ll. Egy fontos klnbsg azonban az egyszerbb kpi elemek
hallucincijhoz kpest, hogy a komplexebb hallucincik mr egy komolyabb srlst kveten jelennek
meg.
A betegek gyakran felismerik, hogy az szlelt jelensg nem vals, hanem hallucinci eredmnye. Ebben az
esetben csak pszeudo hallucincikrl beszlnk. Ezzel szemben ll a valdi hallucinci, mikor a betegek a
ltott trgyat vagy egyszerbb jelensget krnyezetk vals rszeknt rtkelik.
A pozitv szimptmk msik nagy csoportjba a vizulis illzik tartoznak. A patolgis illziknak az t fbb
tpust tekintjk t az albbiakban.
1.Az els a palinopszia vagy ms nven vizulis megtarts. Ebben az esetben a betegek tbb msodpercig vagy
akr percekig is szlelhetik a trgyakat, azok eltnse utn is. A palinopszit mindig valamilyen bilaterlis
elgtelensg vltja ki, ezt okozhatja fertzs, tumor vagy akr krgi hypoxia is.
2.Az illzik kz soroljuk az allesztzit is. A klasszikus allesztzia a vizulis-tri perceptulis kpessgeknek
olyan zavara, amelyben a megfigyel retinotopikus lttere elfordul, megdl, vagy az egyes ltfelek teljesen
felcserldnek (l. 4.10. bra). Ez a neuropszicholgiai zavar kt terlet srlsvel hozhat sszefggsbe: a
medulla laterlis rsze s az occipitoparietlis kreg, ltalban a jobb oldalon. Az allesztzia furcsa tneteinek
magyarzatra szmos elmlet szletett. Ezek kzl az egyik legszlesebb krben elfogadott, hogy az
allesztzis szemlyek a vizulis s vesztibulris input integrcijnak problmjtl szenvednek.
11
Vizulis illzik termszetes formban is jelentkezhetnek, ezeket nem soroljuk a patolgis illzik kz.
90

neuropszicholgija
4.10. bra. A klasszikus allesztzia illusztrcija. A. A ltmez s a ltott trgyak elhelyezkedse norml, nem
patolgis esetben, elre tekintve. B. Ahogyan egy allesztzis szemly ltn az A. brarsz trgyait elre, balra,
illetve jobbra nzskor
3.A harmadik tpus illzi a metamorfopszia. Ez egy ltalban rvid ideig tart, de gyakran ismtld
problma, az szlelt trgyak formjnak illuzrikus deformcija.
4.A negyedik tpus patolgis illzi a diszmetropszia. Ez a ltott trgy tvolsgnak illuzrikus vltozsa,
amely ltalban a trgy mretnek a vltozshoz is kapcsoldik. Kt altpust klnbztetjk meg a
diszmetropszinak attl fggen, hogy a trgy mrete n (makropszia) vagy ppen cskken (mikropszia).
5.Az illzik utols tpusa a poliopszia vagy polipia (tbbszrs lts). Jellegzetes megjelensi formja, hogy a
vals trgy krl annak tbbszrs msolata ltszik. Leggyakrabban bilaterlis occipitlis srls okozza.
5.4. tblzat - 4.4. tblzat. A fejezetben trgyalt neuropszicholgiai zavarok tpusai s a

megjelenskrt felels lzik tipikus lokalizcija
Tpus
Ltskiessek
Megnevezs
A lzi tipikus helye
Anpik
Kreg alatti terletek, V1
Szkotmk
Jelleg-
Meridin
amblipia
menti V1
91

neuropszicholgija
Disz/Akromatopszia ventromedialis occipitlis kreg, V4; (OT)
specifikus zavarok
Integrcis zavarok Vizulis-vizulis
Akinetopszia
V5; (OP)
Trlts zavarai
V1, V5, temporlis kreg anterior rsze;

(OT-OP)
Orientci-integrci V1
zavara
Apperceptv
agnzik
extrasztriatlis terletek, diffz srls;

(OT)
Ventrlis
szimultnagnzia
bal inferior temporlis rgi; (OT)
Asszociatv agnzik occipitlis-temporlis hatr; (OT)
Vizulis-verblis
Vizulis-motoros
Figyelmi
Vizulis-tri
Prozopagnzia
temporlis kreg anterior ventrlis rgi,

occipitlis-temporlis
rgik
medilis
terlete; (OT)
Tiszta alexia
bal angulris gyrus; (OT)
Sznanmia
lingual gyrus, angulris

hippocamplis rgi; (OT)
Optikus afzia
Angulris gyrus, vagy az ahhoz vezet

terletek; (OT)
Optikus ataxia
superior parietlis kreg, inferior parietlis

kreg, colliculus superior; (OP)
Okulomotoros
apraxia
posterior parietlis, superior temporlis;

(OP)
Topografikus
agnzia
jobb temporoparietlis rgi; (OP)
Blint-szindrma
lsd: Optikus ataxia, okulomotoros apraxia

s dorzlis szimultnagnzia
Dorzlis
szimultnagnzia
bilaterlis posterior parietlis terletek;

(OP)
Tri neglekt
inferoparietlis terletek; (OP)
Egyszer
gyrus,
bal
zavarok
Pozitv
szimptmik
Hallucincik
Komplex
Illzik
Palinopszia
Allesztzia
92
A hallucinlt, ill.
illuzionlt
kp
reprezentcijrt
ltalnossgban
felels terletek. Tri
illzik/hallucinci
k: OP

neuropszicholgija
Metamorfopszia
Trgyillzik/halluci
ncik: OT
Diszmetropszia
Poliopszia
(OT): az occipitotemporlis, ventrlis, extrasztriatlis terletek srlshez kthet zavar.
(OP): az occipitoparietlis, dorzlis, extrasztriatlis terletek srlshez kthet zavar
ppgy, mint a hallucincik esetben, az illzik kivlt oka szintn gyakran lokalizlhat az adott inger
feldolgozst vgz agyterleten. Teht sszefoglalva, a tri illzik s hallucincik inkbb a dorzlis plya
produktumai, mg a sznekhez, formkhoz, trgyakhoz vagy arcokhoz kapcsold pozitv szimptmk a
ventrlis plya mentn szletnek.
5.1. Irodalom
Appelle, S.: Perception and Discrimination as a Function of Stimulus Orientation: The Oblique Effect in Man
and Animals. Psychological Bulletin, 1972. 78, 266278.
Arnheim, R.: The Intelligence of Perception. In Visual Thinking. LA USA, 1969, Univ. California Press, 1353.
Banich, M.: Spatial Processing. In Neuropsychology: The Neural Bases of Mental Function. Boston, 1997,
Houghton Mifflin Company, 202229.
Bear, M. F.Connors, B. W.Paradiso, M. A.: The Central Visual System.In Neuroscience: Exploring the Brain.
Baltimor, USA, 1996, Williams & Wilkins, 240270.
Burke, W.Cole, A. M.: Extra-Retinal Influences on the Lateral Geniculate Nucleus. Review of Physiology,
Biochemistry, and Pharmacology, 1978. 80, 105166.
Cumming, B. G.DeAngelis, G. C.: The Physiology of Stereopsis. Annual Reviews in Neuroscience, 2001. 24,
203238.
Dror, Z.Ullman, S.: Filling-in of Retinal Scotomas. Vision Research, 2003. 43, 971982.
Fahle, M.: Failures of Visual Analysis: Scotoma, Agnosia, and Neglect. In Fahle, M.Greenlee, M. (eds.):
Neuropschology of Vision. Oxford UK, 2004, Oxford University Press, 179258.
Farah, M.: Object Recognition. In Cognitive Neuroscience of Vision. Massachusetts, USA, Blackwell, 2000, 82
115.
Fytche, D. H.Howard, R. J.: The Perceptual Consequence of Visual Loss: Positive Pathologies of Vision.
Brain, 1999. 122, 12471260.
Gerhardstein, P.Kovcs, I.Ditre, J.Fehr, .: Detection of Contour Continuity and Closure in Three-MonthOlds. Vision Research, 2004. 44, 29812988.
Giersch, A.Humphreys, G. W.Boucart, M.Kovcs, I.: The Computation of Occluded Contours in Visual
Agnosia: Evidence for Early Computation Prior to Shape Binding and Figure-Ground Coding. Cognitive
Neuropsychology, 2000. 17, 8, 731759.
Girkin, Ch. A.Miller, N. R.: Central Disorders of Vision in Humans. Survey of Ophthalmology, 2001. 45, 5,
379405.
Glickstein, M.Fahle, M.:Visual Disturbances following Gunshot Wounds of the Cortical Visual Area. Brain,
2000. 123,special suppl., 1101.
Gordon, I. E.: Marrs Computational Approach to Visual Perception. In Theories of Visual Perception. West
Sussex UK, 1996, John Wiley & Sons, 221248.
93

neuropszicholgija
Hess, R.Field, D.: Integration of Contours: New Insights. Trends in Cognitive Sciences, 1999. 3, 12, 480485.
Heywood, C. A.Coway, A.: Cerebral Achromatopsia. In Humphreys, G. W. (ed.): Case Studies in the
Neuropsychology of Vision. East Sussex, England, 1999, Psychology Press, 1739.
Heywood, C. A.Zihl, J.: Motion Blindness. In Humphreys, G. W. (ed.): Case Studies in the Neuropsychology
of Vision. East Sussex, England, 1999, Psychology Press, 116.
Hubel, D. H.Wiesel, T. N.: Functional Architecture of Macaque Monkey Visual Cortex. Proceedings of the
Royal Society of London. Series B, 1977. 198, 159.
Humphreys, G. W.: Case Studies in the Neuropsychology of Vision. East Sussex, England, 1999, Psychology
Press Ltd.
Kentridge, R. W.Heywood, C. A.Weiskrantz, L.: Attention without Awareness in Blindsight. Proceedings of
the Royal Society of London. Series B, 1999. 266, 18051811.
Kertesz, A.: Localization and Neuroimaging in Neuropsychology. London UK, 1994, Academic Press.
Kovcs I.: Az emberi lts fejldse. In Kognitv Idegtudomny. Budapest, 2003, Osiris, 273285.
Kovcs, I.: Human Development of Perceptual Organization. Vision Research, 2000. 40, 13011310.
Kovcs, I.Polat, U.Pennefather, P. M.Chandna, A.Norcia, A. M.: A New Test of Contour Integration
Deficits in Patients with a History of Disrupted Binocular Experience during Visual Development. Vision
Research, 2000. 40, 17751783.
Kovcs, I.: Gestalten of Today: Early Processing of Visual Contours and Surfaces. Behavioural Brain Research,
1996. 82, 111.
Lennie, P.: Parallel Visual Pathways: A Review. Vision Research, 1980. 20, 561594.
Livingstone, M.Hubel, D.: Segregation of Form, Color, Movement, and Depth: Anatomy, Physiology, and
Perception. Science, 1988. 240, 740749.
Marcel. A. J.: Blindsight and Shape Perception: Deficit of Visual Consciousness or of Visual Function? Brain,
1998. 121, 15651588.
Marr, D.: Vision: A Computational Investigation into the Human Representation and Processing of Visual
Information. USA, 1982, Henry Holt & Company.
Mitchell, D. E.Freeman, R. D.Millidot, M.Haegerstrom, G.: Meridional Amblyopia: Evidence for
Modification of the Human Visual System by Early Visual Experience. Vision Research, 1973. 13, 535558.
Ogren, M. P.Mateer, C. A.Wyler, A. R.: Alterations in Visually Guided Eye Movements following Left
Pulvinar Damage in Man. Neuropsychologia, 1994. 22, 187196.
Palmer, S. E.: Vision Science: Photons to Phenomenology. Massachusetts, USA, 1999, MIT Press.
Repovs, G.: The Pyramid Approach to Research in Cognitive Neuroscience. Cognitive Neuroscience,
Information Science 2001. 3941.
Rizzo, M.Vecera, S. P.: Psychoanatomical Substrates of Blints Syndrome. Journal of Neurology,
Neurosurgery and Psychiatry, 2002. 72, 162178.
Rossetti, Y.Pisella, L.Vighetto, A.: Optic Ataxia Revisited: Visually Guided Action versus Immediate
Visuomotor Control. Experimental Brain Research, 2003. 153, 171179.
Rubin, N.: Figure and Ground in the Brain. Nature Neuroscience, 2001. 4, 9, 857858.
Schiller, P. H.Logothetis, N. K.: The Color Opponent and Broad-Band Channels in the Primate Visual System.
Trends in Neuroscience, 1990. 13, 392398.
94

neuropszicholgija
Schwartz, S. H.: Visual Perception: A Clinical Orientation. USA, 2004, McGraw-Hill.
Sekuler, R.Blake, R.: Perception. New York, USA, 2002, McGraw-Hill.
Sengpiel, F.Stawinski, P.Bonhoeffer, T.: Influence of Experience on Orientation Maps in Cat Visual Cortex.
Nature Neuroscience, 1999. 2, 727732.
Silverstein, S. M.Kovcs, I.Corry, R.Valone, C.: Perceptual Organization, the Disorganization Syndrome,
and Context Processing in Chronic Schizophrenia. Schizophrenia Research, 2000. 43, 1120.
Stirling, J.: Visual Object Recognition and Spatial Processing. In Introducing Neuropsychology. East Sussex
UK, 2002, Psychology Press.
Stoerig, P.Cowey, A.: Blindsight in Man and Monkey. Brain, 1997. 120, 535559.
Sveges I.: Szemszet. Budapest, 2004, Medicina.
van Essen, D. C.Andersen, C. H.Felleman, D. J.: Information Processing in the Primate Visual System: An
Integrated Systems Perspective. Science, 1992. 255, 419423.
Walsh, F. B.Hoyt, W. F.: Clinical Neuro-Ophthalmology. Baltimore, 1969, Williams and Wilkins.
Walsh, V.: How Does the Cortex Construct Color? Proceedings of the National Academy of Sciences of the
United States of America, 1999. 96, 24, 1359413596.
Weiskrantz, L.: Blindsight Revisited. Current Opinion in Neurobiology, 1996. 6, 215220.
Zeki, S.: Thirty Years of Very Special Visual Area, Area V5. Journal of Physiology, 2004. 557, 1, 12.
Zihl, J.von Crammon, D.Mai, N.: Selective Disturbance of Movement Vision after Bilateral Brain Damage,
Brain, 1983. 106, 313340.
Zihl, J.: Localised CNS Lesions and Their Effect on Visual Function. Optometry Today, 2000. 3339.
95
6. fejezet - 5. fejezet - Fltekei

specializci
Sra Lszl
Az agyfltekk a megismer s rzelmi mkds eltr aspektusaira specializldtak. A kt flteke egymstl
klnbz feldolgozsi formjt nevezzk ltalban fltekei specializcinak vagy funkci-lateralizcinak. Az
agy kt fele ltszlag tkrkpe egymsnak, de ez egy hamis benyoms az avatatlan szem szmra. A fltekk
ideganatmiai, idegkmiai s a leglnyegesebb funkcik tekintetben klnbznek. Errl, mint agyi
aszimmetrirl is beszlhetnk. A nagyobb, aktvabb vagy jobb teljestmny fltekt tekintik hagyomnyosan
dominns flteknek.
1. 5.1. Trtneti kitekints

Az agyi dominancia kutatsa visszanylik PaulBroca, francia agysebsz felfedezsig az 1860-as vek elejn,
hogy a jobbkezes emberek bal fltekje a dominns a beszd s a nyelvi mkdsek tekintetben. Broca ezt arra
alapozta, hogy szerzett beszdkptelensget (afzia) figyelt meg egy beteg bal fltekjnek srlse (stroke)
kvetkezmnyeknt. Ebben az idben egy nmet neurolgus, KarlWernicke gy tallta, hogy egy msik terlet
srlse ellenttes krosodst eredmnyezett, mint amit Broca tallt, srlt a beszd megrtse, de a folykony
beszd kpessge megmaradt (l. a 10. fejezetet). Az 1940-es vek kzepig a neurolgusok ltalban
egyetrtettek abban, hogy a jobbkezesek bal fltekje dominns minden magasabb funkciban, s a jobb flteke
dominns a balkezeseknl. Eurpai neurolgusok, mint a francia HenriHcaen ksbb megjegyeztk, hogy a bal
flteke nyelvi s tervezett mozgs (praxis) dominancij, amg a jobb flteke vizulis-tri dominancij.
BrendaMilner s kollgi a montreali Neurolgiai Intzetben 1968-ban megllaptottk, hogy a beteg
epilepszitl val megszabadtsa rdekben trtn sebszeti beavatkozs a jobb flteke temporlis
lebenynek eltvoltsa kvetkezmnye az ismeretlen arcokra s ms ingerekre val emlkezs megromlsa,
megnevezsk kptelensge. Hasonl eredmnyek vezettek az 1950-es, 1960-as vekben a fltekei specializci
felfogsnak megvltozshoz: a kizrlagos bal fltekei dominanciakpet a kiegszt fltekei specializci
elmlete vltotta fel (Heilman s Valenstein, 1993).
Az 1960-as vekben az agysebsz JosephVogel s J. Bogenhastott agy (split brain) betegei a kutatsairt
1981-ben lettani s orvosi Nobel-djat kap Roger Sperry laboratriumban a kaliforniai Megyetemen, a kt
flteke kpessgeit sszehasonltva a mkdsi hinybl val kvetkeztetsek helyett, altmasztottk a
kiegszt fltekei specializci modelljt. Mg fontosabb, hogy a hastott agy (a kt fltekt sszekt
plyarendszer, corpus callosum tmetszs) kutats rmutatott, hogy mindkt levlasztott flteke teljes kognitv
rendszert kpez sajt rzkletekkel, szlelsekkel, emlkezettel, nyelvvel, szemlyisggel s tudattal (Banich,
2004; Gazzaniga, 1998, 2000; Baynes s Gazzaniga, 2000). A kt flteke az informcit egyidejleg s
fggetlenl dolgozza fel. Ez a feltevs a fltekei nllsg, fggetlensg ttele (Zaidel, Clarke s Suyenobu,
1990).
A hastott agy kutatsa adott lendletet az aszimmetrikus funkcik kutatsnak norml agyban, fleg
DorinKimura s PeterBryden vgezte a McGill Egyetemen. A korai vizsglatokat, amelyeket 1933-ban S. I.
Franz vgzett a norml agy kiegszt fltekei specializcijrl az olvasssal s az rtelmetlen brk
felismersvel kapcsolatban, mellztk, rszben a kutat korai halla s lokalizciellenes llspontja miatt.
rdekes mdon Franz ksrleteit, s a kvetkezket Donald Hebb laboratriumban, a McGill Egyetemen az
1950-es vek elejn, a gyakorlsi tvitel (a retink vagy a kezek kztt) krdsei motivltk, s sszekeveredett
a balrl jobbra val figyelmi letapogats krdsvel. A hastott agy kutatsok s a norml szemlyekkel vgzett
ksrletek legfontosabb eredmnyeirl majd a fejezet ksbbi rszben olvashatunk bvebben.
Napjainkban a fltekei aszimmetria az emberi neuropszicholgia sarokkve maradt, s egy igen alapvet krds
modellrendszert nyjtja a kognitv idegtudomnyban: hogyan klnlnek el az elme/agy fggetlen alrendszerei,
s hogyan valsul meg klcsns egymsra hatsuk?
A fejezet bemutatja a felptsi s szerkezeti, neurokmiai aszimmetria tnyeit; a hastott agy szemlyek
vizsglatnak eredmnyeit s az egyoldali lzik hatsait. Mint a trtneti kitekintsbl is kiderlt, fontos a
norml agy lateralizlt mkdsnek ismerete, pl. az rzelmi reakcik s az rzelmi szervezds krdsben.
96
5. fejezet - Fltekei specializci
Szintn megismerkednk a fltekk feldolgozsi mdjra, az informci integrcijra vonatkoz tnyekkel,

modellekkel. Tovbb a fltekk fejldsi szempontjaival, az egyni klnbsgekkel, a kezessg krdseivel.
2. 5.2. Az agyi aszimmetrik morfolgiai s

neurokmiai alapjai
2.1. Felptsi s szerkezeti aszimmetrik
Az agyfltekk aszimmetrijnak hossz evolcis trtnete van. Megtallhat femls fajoknl s a 3,5 milli
ves embereld Australopithecus fosszilis maradvnyaiban. A legfontosabb klnbsgek az sszefoglalsok
szerint (Hutsler, Gillespie, Gazzaniga, 2002; Jncke s Steinmetz, 2003; Toga s Thompson, 2003) az albbiak:
a.A jobb homloklebeny tovbbterjed elre a koponya fel s szlesebb is, mint a bal oldalon, amg a bal
halntklebeny tovbbterjed htrafel, s szlesebb, mint a jobb oldalon (5.1. bra).
5.1. bra. A planum temporale, amelyen vilgosan ltszik, amikor az oldals rok fltti szvetet eltvoltjk.
Hg. = Herschl tekervny; pt. = Planum temporale. Az emberi agy als rsznek MRI-vizsglat alapjn kszlt
hromdimenzis bemutatsa, a klnbsgek eltlzsval (Petalia s Yakovlevi torque). Jl lthat az ells s
hts rsz kitremkedse, valamint a homlok- s a ltkreg szlessgnek klnbsge. (Forrs: Toga s
Thompson, 2003)
b.Az oldals rok (Sylvian fissura) a legtbb egynnl tovbb terjed vzszintes irnyban a bal fltekn, de a jobb
fltekn jobban felfel fordul (5.1. bra).
97
c.Az oldals rok vgn tallhat terlet a halntklebenyben, amit planum temporalnak neveznek, a bal
fltekn nagyobb, nha tbbszrse a jobb oldalinak.
Ezek a felptsbeli s szerkezeti eltrsek magyarzatot adhatnak egyes mkdsi klnbsgekre. Pldul az
olvassi specializcinak megfelel Br. 39-es terlet nagyobb a bal, mint a jobb oldalon. Ezzel szemben a tri
feldolgozsban fontos fali parietlis lebeny terletet nagyobbnak talltk a jobb, mint a bal oldalon (Eidelberg
s Galaburda, 1984). A beszd kimenetben lnyeges homloklebenyi (operculumBroca-terlet) rszben a
neuronoknak gazdagabb dendritsztgazsaik vannak, amg a jobb fltekn megnyltabb az alacsonyabb szint
dendritszervezds. Schreibel (1984) ezt a megfigyelst a jobb flteke gyorsabb kezdeti fejldsvel, s a bal
flteke egyves kor utni nagyobb vltozsval rtelmezte. A bal planum temporale a nyelvi megrts fontos
terlete, amelynek aszimmetrijt agyi kpalkot (MRI) mdszerrel is megmrtk (Foundas et al., 1994).
rdekes, hogy abszolt halls zenszeknl hasonl MRI-mrsekkel szintn klnlegesen nagy bal planum
temporalt talltak, amg a jobb oldalon hasonl volt a nem zensz kontrollszemlyekhez (Jncke s Steinmetz,
2003). Azonban a planum temporalra vonatkoz eredmnyek ellentmondsosak, hiszen hromdimenzis
szmtgpes rekonstrukcis eljrst alkalmaz vizsglat alapjn, amely szerint a hagyomnyos mrssel
megllaptott klnbsg egyszeren az oldals rok hossznak ksznhet gyrdsi klnbsgek ltszlagos
eredmnye, akr mtermknek is tekinthetk (Loftus s mtsai, 1993; Hutsler s mtsai, 2002).
A jelenlegi fejlett mdszerek lehetv teszik az agykreg finom szerkezeti elemzst is, pldul a bal flteke
hts nyelvi terletein. A bal halntklebenyben a sejtoszlopok szlesebbek, s az oszlopok tvolsga is
nagyobb. A bal elsdleges hallkreg (Heschl gyrus) rintleges irny dendrit sztszrdssal rendelkezik, ami
nem jellemz a bal fltekn a jobb fltekhez kpest kevesebb sejtoszlopot tartalmaz msodlagos hallkregre.
A piramissejtek finom, dendrikus struktrjnak klnbsgeit a homloklebenyben is feltrtk. A bal flteke II.
s III. piramis sejtrtege dendrit-hossznak sszege nagyobb, mint a jobb fltekben, s ez a klnbsg cskken
az letkorral. A Broca-terleten sejtnagysg-aszimmetrit is talltak, ami gy tnik, kizrlag a III. rteg nagy
piramissejtjeire korltozdik, s nem ltszik a szomszdos terleteken (Hayes s Lewis, 1995). Sejtnagysg
klnbsgek vannak a hts nyelvi terleten, amit a mai kutatsok alapjn a kt flteke kztti kapcsolati
gazdagsgnak (konnektivits) klnbsgvel rtelmeznek. Ennek a nyelvi elemzs megalapozsban lehet
szerepe (Ringo s mtsai, 1994).
2.2. Neurokmiai aszimmetrik

A fejlett idegkutats az egyes idegcsoportok aktv idegkmiai anyagainak kimutatsra is lehetsget nyjt.
Korbbi kutatsok a bal fltekben az acethylcholin termeldsrt felels enzim (cholin acethyltransferase)
nvekedett szintjt talltk. Azonban az jabb eredmnyek szerint az agykrgi cholinerg struktrkban nincs
fltekei klnbsg, viszont vltozik eloszlsuk a fltekken bell (Hutsler s mtsai, 2002). Ezt a szimmetrit az
magyarzza, hogy a basalis elagy cholinerg neuronjai, amelyek a kregre vetlnek, serkent hatsak a
klnbz terletekre.
Hutsler s mtsai a piramissejtek vlaszt befolysol, kalciumkt parvalbumin fehrjt tartalmaz krgi gtl
interneuronok sajtos eloszlst llaptottk meg. Ezeknek a sejteknek a srsge vltozik a krgen bell, de ez
a sejtsrsg teljesen szimmetrikus a hts halntklebenyi terlet kivtelvel, a gyrus supramarginalist is
belertve, ahol a sejtsrsg ersen lecskkent. Ez arra utal, hogy az ilyen tpus gtl sejtek srsge cskkent
a bal hts nyelvi terleten. Ilyen kutatsokkal jutnak ma kzelebb a krgi sejthurkok mkdsnek
megrtshez.
A fltekk kztti neurokmiai klnbsgek fleg neurotranszmitter-koncentrciban mutathatk ki. A
mozgskontrollban s a magasabb integratv funkcikban rsztvev dopamin a bal fltekre lateralizlt. Ezzel
szemben a noradrenerg beidegzs, a norepinephrin (noradrenalin) s szerotonin neurotranszmitterek, amelyek az
autonm s fiziolgiai arousal emelshez s cskkentshez kthetk, a jobb fltekre lateralizltak. gy
mondhat, hogy a bal fltekei dominancia kapcsolhat a cselekvsre felkszt aktivcis szablyoz
rendszerhez, s ezzel szemben a jobb fltekei dominancia az j inger fel val fordulst, figyelmi ellenrzst
lehetv tev arousal szablyoz rendszerhez (Tucker s Williamson, 1984).
Szintn vannak aszimmetrik a neuroendokrin aktivitsban. Pldul aszimmetria tallhat a cortisolkivlaszts
agyi szablyozsban rzelmi helyzetekben (Wittling, in Davidson s Hugdahl, 1995). Aszimmetrikat talltak a
neuroimmunolgiai aktivitsban. Pldul kimutattk, hogy a bal fltekei aktivci emeli, a jobb fltekei
aktivci cskkenti az immunmkdst (Kang s mtsai, 1991; Amassian s mtsai, 1994). A hormonhatsok, pl.
a szteroid hormonszint (sztrogn) ingadozsa hat a neurotranszmitter-plyk aktivcijra s a kt fltekt
sszekt idegrostkteg (corpus callosum) mkdsre.
98
3. 5.3. Hastott agy betegek tanulmnyozsa

Roger Sperry a corpus callosum a kt fltekt sszekt nagy idegplya funkcijt tanulmnyozta
llatoknl, s demonstrlta kritikus szerept a fltekk kztti informci tvitelben. tmetszst, amit nha
commissurotominak is neveznek, embernl azrt alkalmaztk, hogy az antikonvulzv szerekkel gygythatatlan
epilepszis betegek esetben az egyik fltekben keletkezett rohamoknak a msik fltekre val tterjedst
megakadlyozzk.
p krges test esetben a fltekk 250 milli idegszlon t, igen nagy sebessggel (20 ms-on bell) ide-oda
kzvettett informcik segtsgvel hangoljk ssze mkdsket. tmetszskor a msik flteknek sznt
informci nem jut t, de megfelel eljrst alkalmazva kln-kln informci juttathat az egyes fltekknek.
A krges test alatti ells comissura, amit ltalban srtetlenl hagynak a mttek, embernl nem kzvett
vizulis informcit a msik flteknek, csak a majmoknl. A korai vizsglatokban mechanikus tachitoszkppal
vettettk az ingereket a bal vagy a jobb lttrflbe (5.2. bra), a tapintsi ingereket a kz ltst eltakarva
mutattk be. A tachitoszkpot hamar felvltotta a szmtgpes ingerbemutats. A megfelel egyoldali
bemutatshoz szksges, hogy a szemly ne mozgassa el a szemeit az inger bemutatsa kzben. Ennek a
felttelnek az ellenrzsre rgztik a szemmozgst s a kpet a retinn. Ha a hastott agy szemly szabadon
mozgatja a szemeit, az informci eljut mindkt fltekjbe. Ez az egyik oka annak, hogy a hastott agy
szemlyek htkznapi tevkenysgben nincs semmi feltn, s csak a kutatsokban alkalmazott bemutatssal
demonstrlhatk a fltekk feldolgozsi klnbsgei.
99
100
5.2. bra. A fltekk feldolgozsi klnbsgeinek tanulmnyozshoz szksges az ingerek jobb vagy bal
lttrflbe trtn egyoldali bemutatsa. Sperry s mtsai korai vizsglataikban mechanikus mkdsi
tachisztoszkpot hasznltak, amelynek segtsgvel rvid ideig felvillantottk az ingereket. Tapintsi ingereket a
kz ltvnynak eltakarsval mutattak be. A hastott agy szemly bal kzzel ki tudta vlasztani a bal
ltterbe (a jobb flteknek) bemutatott trgyat, amit nem tudott megnevezni
A korai ksrletek rmutattak, hogy a hastott agy szemly csak a bal agyfltekjben trtntekrl tud
beszmolni. Ha bektik a szemeit, tapintssal felismeri a bal kezbe rakott trgyat, gesztusokkal ki tudja fejezni
hasznlatt, de ha megkrdezik, mit tart a kezben, nem tudja megmondani. A jobb kezbe helyezett trgyat a
bal fltekjvel felismeri s megnevezi. Bal kezvel mint az brn lthat ki tudja vlasztani a bal ltterbe
bemutatott trgyat, de nem tudja megmondani, mi az. Jobb agya ltja a kpet, de nem tud szbeli vlaszt adni.
Bal kezvel akkor is ki tudja a szemly vlasztani a megfelel trgyat, ha egy trgy nevt vettik a bal
lttrfelbe (jobb fltekjbe). Hasonl eredmnyek szlettek tapints, szagls s halls esetn is. Az egyes
fltekk kpesek mindkt kar fels izmait irnytani, azonban egy trgy megragadshoz szksges kz- s
ujjmozgst csak az ellenoldali flteke kpes szablyozni (5.3. bra). A hastott agy kutatsa rvilgtott a nyelv,
a percepci s a figyelem mechanizmusaira, az agyi szervezds krdseire, s mg olyan krdsekre is, mint a
tves emlkek elhelyezkedse. Hozzjrult a tudatossg megrtshez.
5.3. bra. Az egyik fltekrl ered mozgsplyk ers ellenoldali projekcival rendelkeznek, kzeli s tvoli
izmokhoz egyarnt. Az azonos oldali projekci nem olyan ers, s csak kzeli vlaszokat rint (Forrs:
Gazzaniga, 2000)
101
A jobb flteke nyelvi kpessgnek pontos termszete vita trgya. A jobb flteke szemben a bal fltekvel, csak
bizonyos mrtkben kpes nyelvfeldolgozsra. Nem rt bonyolult nyelvtani szerkezeteket, pldul hossz
mondatokat, amelyekben fontos a szrend, de kpes szavakat kpekhez illeszteni, trgyakat kategorizlni. Az
elvlasztott jobb flteke szkincse csak konkrt szavakra korltozdik (Zaidel, 1990). A jobb flteke kptelen a
szavakat hangokra bontani.
A jobb flteke vizulis tri teljestmnye. A hastott agy szemlyekkel vgzett kutatsok mr a kezdetekben arra
is rmutattak, hogy a jobb flteke tri vagy nem verblis termszet feladatokban kivl. Pldul a Wechslerintelligenciateszt mozaikprbjt, amelyben a kockkat gy kell kirakni, hogy egy meghatrozott mintt
alkossanak, a hastott agy szemly jobb kzzel esetlenl, de bal kzzel gyorsan s pontosan vgzi. Ugyanilyen
az eredmny rtelmetlen drtfigurkat alkalmaz tesztben is. A kezdeti eredmnyek a jobb flteke
hromdimenzis trgy lerajzolsban val elnyre is rmutattak.
Nzznk egy msik feladatot, amit Levy s mtsai alkalmaztak az 1970-es vek elejn. A ksrlet eredmnye a
jobb flteke tri feldolgozsra utal. A hastott agy szemlyeknek az 5.8. brhoz hasonl, kt klnbz arc
egyik felbl (pldul ni arc bal s frfi arc jobb felbl), vagy klnbz trgyakbl sszerakott
kimrabrkat mutattak be. Ha kzpre nznk, a kimraarc homlokra, akkor a bal oldali arc a jobb fltekbe, a
jobb oldalon lv pedig a bal fltekbe vetl. A hastott agy szemly mindkt fltekje kitlti a fl arcot,
mivel azonban a fltekk kztti informcicsere nem lehetsges, a szemlyek nem ismerik fel, hogy kt arcrl
van sz. Ilyen verseng helyzetben a vlaszmd meghatrozza, melyik flteke ellenrzi a viselkedst. Amikor
arra krtk a szemlyeket, hogy ellenttes kezkkel mutassanak r az arcra, amit lttak, bal kezkkel (jobb
flteke) pontosan mutattak tbb lehetsg kzl arra az arcra, amelyik a bal lttrflbe esett (az bra ni
arcra). Ezzel szemben a bal flteke vlasza akr rmutatssal, akr szbeli vlasszal gyengbb volt. Amikor az
volt a feladat, hogy mondjk meg, melyik arcot lttk (nt vagy frfit), a frfit (bal flteke) neveztk meg. A
vals kimraarcokkal s trgyakkal kapott eredmnyhez hasonl mutatkozott absztrakt alakzatok esetben is. A
fltekk teljestmnye ebben a nem manipulatv tri feladatban is klnbztt, a jobb flteke arcfelismerse
javra.
Az jabb kutatsok tbb szlelsi aszimmetrira mutattak r, amelynek termszett is kezdik feltrni
(Gazzaniga, 2000). gy pldul jobb fltekei flnyt llaptottak meg szlelsi csoportostsban, amit egy
illuzrikus kontrfeladatban vizsgltak. Az illuzrikus kontrok szubjektv vonalak, amit a ltrendszer ad
hozz a jelenethez, s kitlti a hinyz leket, hatrokat. Az illuzrikus braszlels fakadhat abbl, hogy a
bevgott elemeket (5.4. bra) teljes krr egsztjk ki, ami egy takarsi felletet kpez. Ezt nevezte Kanizsa
(1979) amodlis kiegsztsnek. A feladatban a hastott agy szemlynek meg kellett tlni a bal vagy a jobb
lttrben bemutatott Kanizsa-brrl, hogy az sovny vagy kvr. Az ellenrz feladatban azonos irnyba
nz arcok norml vagy fordtott helyzetrl kellett dnteni. Amikor a feladatot gy adtk, hogy egy krvonalat
is hozzrajzoltak az brhoz, akkor csak a jobb agy tudta teljesteni.
102
5.4. bra. Az illuzrikus kontrok feltrjk, hogy az emberi jobb agyflteke kpes olyan dolgok feldolgozsra,
amire a bal nem. Midkt flteke kpes eldnteni, hogy az illuzrikus ngyszg (bal oszlop) kvr vagy sovny.
Amikor krvonalat adnak hozz (jobb oszlop), mr csak a jobb flteke kpes felismerni a klnbsget (Corballis
s mtsai, 1999 nyomn Gazzaniga, 2000, 10, 1305)
A bal flteke nehezebben illeszt ssze vizulis ingereket, mint a jobb flteke. Ma gy tartjk, az agy mindkt
fltekje rendelkezik mintafelismersi kpessggel, de a jobb flteke tovbb specializldott a tri
feldolgozsra. A jobb agy szmos tri feladatban mutat jobb teljestmnyt, pldul jobban el tudja dnteni, hogy
kt trgy azonos vagy tkrfordtott, vagy egy trgynak milyen a tri irnya. Habr a bal flteke jobban teljest,
mint a jobb flteke egyidejsg s sorrendisg megklnbztetsben, a hastott agy szemly jobb fltekje
flnyt mutat az inkbb tri, ltszlagos mozgs szlelsben (tri-idi klnbsggel bemutatott ingersorozat
mozgslmnye a mozg reklmokban vagy a mozi esetben). Viszont a keskeny rs mgtt tsuhan,
kivehetetlen alakzatok szlelsben, ami a forma sszefgg mozgslmnyv alakul, csak enyhe jobb fltekei
flny van. Vagyis az informci idi integrcija olyan szinten zajlik, ami mg nem fgg egyoldali
feldolgozsi folyamatoktl.
103
Gazzaniga ezekre s hasonl j eredmnyekre ptve felveti, hogy az szlelsi aszimmetria nem
munkamegoszts eredmnye, vagy nem annak ksznhet, hogy az egyik fltekn alakult ki egy funkci, hanem
ppen egy funkci elvesztsnek a kvetkezmnye. gy veszhetett el a bal flteke vizulis tri kpessge azltal,
hogy az evolci sorn kialakult nyelvi (s idi) feldolgozsba fokozatosan vondtak be a bal agykreg vizulis
tri feldolgozst vgz terletei.
A tri figyelem az jabb eredmnyek szerint irnythat, de nem megoszthat a fltekk kztt. Az 1980-as
vekben JeffreyHoltzman gy tallta, hogy mind a kt flteke tudja irnytani a figyelmet a bal vagy a jobb
trflben. A kt flteke nem teljesen fggetlen a trbeli figyelem irnytsban, a kt flteknek kzs figyelmi
rendszere van legalbbis a tri informci tekintetben , ami pen marad a sztvlasztott fltekk esetben is.
Kzsek a figyelmi forrsok is.
A vizulis keress (a lttrben egy minta vagy trgy keresse, pldul egy ejterny az gen, egy arc a
tmegben) fggetlenl haladhat az elklnlt fltekben. Nhny keressi feladatban a hastott agy szemlyek
jobban teljestenek, mint a norml szemlyek. Az egszsges agy valsznleg gtolja azokat a keressi
mechanizmusokat, amelyeket az egyes fltekk knnyedn vgeznek. A keressi stratgia attl fgg, hogy
melyik flteke vizsglja a vizulis mez tartalmt. A bal dominns flteke irnytott, gyes stratgit
hasznl, a jobb flteke nem. Ez nem jelenti azt, hogy a bal agy mindig flnyben van. Pldul a jobb flteke,
amely flnyt mutat norml ll arcok felismersben, automatikusan vltja a figyelmet, amikor valaki ms
irnyba nz (Kingston s mtsai, 1995). A bal flteke nem mutat hasonl figyelmi vltst.
A hastott agy szemlyek fltekinek fggetlen figyelmi letapogatsi teljestmnye ellentmond annak, hogy a
figyelmi forrsokban osztoznak. Az ellentmonds Gazzaniga szerint az eltr feldolgozsi szakaszokban
mkd, tbb nmely a kt fltekben azonos, nmely klnbz figyelmi mechanizmussal rtelmezhet.
A fltekk klcsnhatsa minsgileg klnbzik attl fggen, hogy a figyelemirnyts akaratlagos vagy
nkntelen. A kutatsok szerint az akaratlagos orientls versengst okoz, bal fltekei szablyozssal, az
nkntelen figyelem pedig fggetlenl szablyozott a kt fltekben.
Az emlkezet kutatsban hastott agy szemlyeknlaz 1970-es vekben a rvid idej emlkezet srlst
talltk (Zaidel s Sperry, 1974). Jelen vizsglatok kiterjesztettk ezeket a megfigyelseket.jabban kimutattk,
hogy a szabad felidzs srl mindkt fltekben, de a felismersi emlkezet nem (Phelps s mtsai, 1991). Az
emlkezet nem egysges rendszer, szmos formjt klnbztetik meg. Az Endel Tulving ltal lert epizodikus
vagy nletrajzi s szemantikai, az ltalnos tudst megtestest emlkezeti rendszereket tekintetbe vve
klnbsgek fedezhetk fel a bal s a jobb flteke kztt. Szmos szemantikai s nyelvi folyamat lateralizlt a
bal fltekre. A bal flteke flnyt mutat szemantikai folyamatokban s htrny epizodikus emlkezeti
feladatokban. A jobb flteke esetben fordtott a helyzet, pen marad epizodikus rendszere, de srl szemantikai
rendszere. Tulving s mtsai (1994) fltekei kdolsi/elhvsi modellje rtelmben az epizodikus kdols
elssorban bal prefrontlis lebenyfunkci, amg az epizodikus elhvs jobb prefrontlis lebenyfunkci. A
szemantikai elhvs pedig a bal fltekre tmaszkodik. Ezt a modellt tbb, az emlkezeti funkcikat vizsgl
PET- s fMRI-adat tmasztja al norml szemlyeknl. Miller s mtsai (2002) manipullva ismeretlen arcok s
ismert szavak kdolsi mlysgt, sszehasonltottk hastott agy szemlyek bal s jobb fltekei teljestmnyt.
A kdols felleti fizikai jegyekre tmaszkod, ha azt kell eldnteni egy szrl, hogy tartalmaz-e A bett;
jelentses, ha azt kell eldnteni, a sz llnyre vonatkozik-e; arcok esetben felleti kdra tmaszkodunk, ha
azt kell eldnteni, az arc frfi vagy n, s mly a kdolsi szint, ha azt kell megmondanunk, egy egszsges
szemly arct lttuk-e. gy talltk, hogy csak a bal fltekt segti a mlyebb (kidolgozottabb) kdols ismert
szavak esetben, s csak a jobb fltekt segti a mly arckdols. Ez az eredmny arra utal, hogy a fltekei
aszimmetria az epizodikus emlkezeti kdolsban az ingerek fltekespecifikus (verblis vagy vizulis)
feldolgozstl fgg, de mindkt flteke kpes epizodikus emlkezeti kdolsra. Ez eltr a kdolsi/elhvsi
fltekei modell alapjn vrhat eredmnytl, amely felhvta a prefrontlis kreg szerepre a figyelmet. A
prefrontlis kreg egy nagyobb hlzat rsze, amely az emlkezetet tmogatja.
Gazzaniga s mtsai szerint a bal flteknek van egy rtelmez mechanizmusa, amelynek segtsgvel rtelmet
prbl adni a vilg esemnyeinek. Kpzeljk el, hogy a hastott agy szemly bal fltekjnek bemutatnak egy
csirkt, a jobb agyfelnek pedig egy hvihart, hkupacot s hembert tartalmaz kpet. Majd kap nhny
krtyt, hogy az ellenkez kzzel mutasson r kzlk arra, amelyik kapcsoldik a ltottakhoz. A szemly
kivlasztja a csirkelbat jobb kzzel s a hlaptot bal kzzel. Amikor magyarzatot krnek vlasztsra, akkor
azt mondja a csirke lbon jr s a hlapt a csirkel kitiszttshoz szksges. De mi trtnt a hval? Mivel
a bal flteknek nincs hozzfrse a h reprezentcijhoz, vagy azt mondja, nem tudom, mirt vlasztottam,
vagy kitall egy indokot. Ezt a narratv rtelmez kpessget arra is lehet hasznlni, hogy a hamis emlkezet
keletkezst vizsgljk (Metcalfe s mtsai, 1995; Phelps s Gazzaniga, 1992). A kt flteke klnbzik j
104
adatok feldolgozsi kpessgben. A krdsekre vlaszolva az emberek lltjk, olyan dolgokra is emlkeznek,
amik nem voltak a ksrlet rszei. Hastott agy betegek bal fltekje, ha ezt vizsgljk, sok tves beszmolt
produkl, de a jobb agy nem. A hamis emlkeket az egyik elfogadott rtelmezs (smaelmlet) az esemnyek
rekonstrukcis hibjnak fogja fel. A bal flteke rtelmez mkdse megfelel ennek az rtelmezsnek.
A tudattal kapcsolatos krdsek kz sorolhatjuk az rtelmes viselkedst, ami a bal flteke specializcija,
hiszen a krges test tmetszse utn srtetlen marad az intelligencia (IQ) (Zaidel, 1991), s megmarad a
problmamegoldsi s hipotzisalkotsi kpessg. A jobb flteknek viszont megmarad a flnye az szlelsi,
figyelmi kszsgekben s rzelmekben.
A bal flteke dominns a hipotzisalkotsban: a gondolkodsi klnbsge kiderl egy valsznsg-becslsi
feladatban, amelyben a szemlynek tallgatni kell, melyik kvetkezik be kt esemny kzl. A hastott agy
beteg tallgathatott, hogy az egyik flteknek 100 ms ideig bemutatott sznes ngyzet a szmtgp kperny
als vagy fels rszben jelenik-e meg. Nem tudta, hogy az esemnyt gy irnytottk, hogy a bal lttrfl
prbkban a fny 70%-ban, a jobb mezben pedig 80%-ban fnt jelenjen meg, s 30, illetve 20%-ban lent. A
vletlenszer sorrendben trtn bemutatsok sorozataiban a tallgatsnak ktfle stratgija lehetsges:
sszehasonlts s maximalizls. Kiderlt, a bal flteke gyakorisg-sszehasonltst (fnt-lent arnyok szerint),
a jobb agyflteke maximalizlst (mindig valsznbb lehetsget vlaszt) alkalmaz. Vletlen bemutats
esetben az els stratgia nagy hibaszzalkot eredmnyez. A bal flteke bonyolultabb stratgit vlaszt,
rtelmez kidolgozott hipotzist alkot, fggetlenl a bizonytkoktl. Rendet akar teremteni a ltszlagos
rendetlensgben, s ezt tallja a legjobb megoldsnak. Az p agyban ezek a stratgik rendelkezsre llnak, s a
helyzetnek megfelel az alkalmazsuk.
A bal flteknek egyedi kpessge van, hogy rtelmezze a viselkedst s a nem tudatosan indtott rzelmi
llapotot. A kregalatti sszekttetsek a fltekk kztt tovbbtani kpesek informcit a szemly sajt
rzelmi tnusrl. Ez a helyzet akkor, amikor egy arcot csak a jobb flteknek mutatnak, de a bal agy
vlaszolhat egy megfelel jelet adva jobb kzzel (hvelyk-ujj fel, hvelykujj le). A bal flteke kpes
megfelel vlaszt adni a jobb flteke rzelmi rtkelsrl, pldul hvelykujj le vlasszal, amikor a kp
Hitlert vagy hasonl negatv szemlyt, s hvelykujj fel vlasszal, amikor a kp csaldtagot brzol (Sperry,
Zaidel s Zaidel, 1979). A tudatos let egyik lnyeges eleme az rzelmi rtk. V. P. beteggel vgzett munka
szintn jl mutatja, hogy a jobb flteke kpes rzelmi reakcikra, s a bal flteke felfogja ezt az tlt rzelmet. Az
egyik esetben egy tzeset ijeszt kpt mutattk be V. P. jobb fltekjnek. Miutn megnzte, ezt mondta:
Nem tudom, valban mit lttam; taln egy fehr villanst. Lehet nhny fa, vrs fk, amelyek kidltek. Nem
tudom mirt, de rzek valami rmletet. Flelmet rzek. Nem brom ezt a szobt, vagy lehet, az emberek
idegestettek fel. (Gazzaniga s LeDoux, 1987). Vagyis a bal flteke rtelmezte a jobb flteke ltal ltott ijeszt
jelenetet. (Igaz, ennl a betegnl a ksbbi MRI a krges test ells s hts rszn az tmetszs utn srtetlenl
maradt rostokat mutatott ki.)
Sperry s mtsai emltett ksrletben a hastott agy szemly jobb fltekje nfelismersre is kpes volt.
Semleges kpek kzl ki tudta vlasztani, azonostani tudta sajt arckpt, csaldtagjait s rokonait. Az
nfelismers, a tkr hasznlata az ntudat fogalmhoz tartozik, s szmos viselkedsi s kpalkot mdszerrel
kapott eredmny utal arra, hogy ez elssorban a jobb fltekhez ktd mkds (Keenan s mtsai, 2001),
radsul a jobb flteke szerepe az elmeelmletben sem elhanyagolhat (Brownell s mtsai, 2002). Funkcionlis
mgneses rezonancia (fMRI) eredmnyek alapjn az is felvethet, hogy a sajt arc szlelse ltal aktivlt
ideghlzat a jobb agy homlok- s fali lebenynek tkr ideghlzatban tallhat, s az nfelismers
szimulciszer mechanizmust tartalmaz, amelyben az inger a sajt reprezentcival hasonltdik ssze (Uddin
s mtsai, 2005). Az nfelismersi vizsglatokban szmtgppel ellltott arcokat hasznlnak, amelyek a
vizsglt szemly sajt arckpnek s egy msik szemlynek a kombincii. A sajt arcnak fokozatosan egy
msik szemly arcv talakul kpeinek sorozatt (10%-tl 90%-ig vltoztatva a sajt arc msik arcc val
formldsnak mrtkt) bemutatva, a hastott agy szemly mindkt fltekjnek Turk s mtsai (2002) a sajt
arc felismersben bal fltekei flnyt (5.5. bra), az ismers arcnl pedig jobb fltekei flnyt talltak (Turk s
mtsai, 2002, 2003). Teht mindkt flteke kpes nfelismersre, mindkett rendelkezik tudattal, de tudatossguk
klnbzik: a tallkony s interpretl bal flteke tudatos lmnye nagyon klnbzik az igazmond przai
jobb agytl. Br mindkt flteke tekinthet tudatosnak, a bal agy tudatossga messze fellmlja a jobbt
(Gazzaniga, 1998). A bal flteke rtelmez moduljval gy nemcsak az egysges tudat, hanem az egysges selfrzs is rtelmezhet. Ennek rsze a clszer s rtelmes viselkedst irnyt emlkezeti rendszer, az nletrajzi
emlkezet, a szemlyes vlekedsek, az aktv clok, n-fogalom (vals s idelis). Ezekben a tudati
trtnsekben jelents szerepet tulajdontanak a bal flteke rtelmez kognitv alrendszernek.
105
5.5. bra. Egy hastott agy szemly (J. W.) nfelismersi (igen) vlaszai a portrjt tartalmaz fnykp %-nak
s a bemutatsi flteknek a fggvnyben. A fnykpek a beteg sajt arckpbl s egy msik szemly
fnykpbl kombinlt kpek voltak. A szemlyt arra krtk, hogy dntse el, hogy a bemutatott kp nmaga
vagy nem. (Forrs: Turk s mtsai, 2002, fig. 1. s fig. 2. kombinlsa, 842. o. nyomn)
4. 5.4. Egyoldali agysrltek vizsglata

Broca megfigyelsei ta ismert, hogy a bal flteke srlse krostja a nyelvi mkdst, a beszdet. A Wadateszttel vgzett vizsglatok eredmnyei altmasztjk ezt. Az eljrst, amit els alkalmazjrl, a neurolgus
Juhn Atshushi Wadrl neveztek el, arra hasznljk, hogy megllaptsk, melyik flteke felel a beszdrt, az
epilepszis roham miatt szveteltvolts eltt ll betegeknl. A sebsznek fontos ezt ismerni a mtt eltt. Az
eljrs sorn barbiturtot (natrium-amytal) vagy jabban methohexalt (Brietal, sodium methohexital) injektlnak
az egyik oldali agyi verrbe (arteria carotis). A barbiturt mivel a vrellts floldali csak az egyik fltekre
fejti ki altat hatst. Knnyen ellenrizhet, mivel az ellenoldali test rviddel az injekci utn tmenetileg
megbnul. Ha a szemly nma, akkor arra lehet kvetkeztetni, hogy az injektlssal azonos oldal felel a
beszdrt. A beszdkzpont-meghatrozst gyorsan kell vgezni, t percen bell, mg mieltt a barbiturt elrn
a msik agyat, s az egyn ktyagoss vlik. ltalban rvid idn bell, a kvetkez napon megismtlik a
prbt a msik oldalon. Ezzel a mdszerrel vgzett kutatsok szerint a dominns beszl flteke a jobbkezesek
95%-nl a bal flteke, ami megfelel annak, amit egyoldali agysrlteknl megllaptottak korbban
(Rasmussen s Milner, 1976). Az eljrst az emlkezet mtt eltti vizsglatra is hasznljk. A jobb oldali
barbiturt-injektls megzavarja az arcfelismerst, mg a bal oldali alkalmazsa a szavak utlagos, a szemly
maghoz trte utn vizsglt felismerst rontja meg (Ojeman s mtsai, 2002). Jelenleg sok kutats folyik, hogy a
mttek eltt a nyelvi dominns fltekt fMRI alkalmazsval lehessen megllaptani (pldul Baciu s mtsai,
2005). A bal flteke nyelvi szerepnek megllaptsn tl vizsgljk, hogy milyen kvetkezmnyei vannak az
agy egyoldali srlseinek.
A jobb flteknek tbb terleten tulajdontanak nagyobb szerepet. Srlsei klnsen vizulis tri feladatokban
okoznak problmt, mint pldul vonalak irnynak a megtlse, trgyak vagy kitntetett tri nzetk, vagy az
arcok megklnbztetse (rszletesen l. a 7. fejezetet). Az egyoldali srltekkel vgzett kutatsok sajtos
feldolgozsi vesztesgeket mutatnak globlis s loklis szint informcifeldolgozsban. Jobb halntklebenysrltek tbbet hibznak kisebb elemekbl felpl egszleges formk szlelsben, mg a bal halntklebeny
srltek gyengn vlaszolnak az elrendezs rszleteire vagy loklis elemeire (5.6. bra). A jobb agy srlse
megnehezti az rzelmek szlelst s elidzst.
106
107
5.6. bra. Az agyfltekk feldolgozsi aszimmetriinak vizsglatra alkalmazott alakzatok, amelyek tbb
rszletbl vagy loklis elembl kpeznek egy egszleges formt vagy Navon-brt
A jobb flteknek meghatroz szerepe lehet a zenei szlelsben s rzelmi/rtkel folyamataiban is.
Visszarion Sebalin, orosz zeneszerz egyedi esete rmutat, hogy nincsenek tfedsben a beszd s a zenei idegi
struktrk. Sebalin esetben a beszdkpessg (Wernicke-afzia) elvesztse utn megmaradt a magas szint
zenei funkci. A lzis esetek, agyi kpalkot mdszerekkel vgzett vizsglatok alapjn ma vilgos, hogy a
zenei feldolgozs nem tulajdonthat teljesen az egyik flteknek, de a jobb oldali idegi mechanizmusoknak
meghatroz szerepe lehet a hangmagassg informci reprezentciban. A jobb hallkreg jobban oldja fel a
kzeli hangmagassg hangokat, mint a bal. A jobb flteknek tovbbi szerepe lehet mg a meldia, harmnia,
hangcsengs s ritmus egyes szempontjainak szlelsben is. A zene rzelmi hatst az agy jutalmaz s
motivcis mkdse kzvetti (Wieser, 2003; Zattore, 2001, 2005).
A jobb fltekei krosods ltal okozott nyelvi srlsek korntsem elhanyagolhatak (Sra, 1998). Srl a
verblis s tri anyagok integrcija (Benowitz, Moya s Levine, 1990), s a vesztesgek olyan dolgokra
terjednek ki, mint a bbeszdsg, az indirekt krdsek megrtse vagy a konfabulci. A jobb fltekei srltek
elvesztik kpessgket, hogy lvezzk a vicceket s a karikatrkat (Brownell s Gardner, 1988; Shammi s
Stuss, 1999), hogy megfelelen vicceldjenek. Nehz szmukra a dolgok tvitt rtelm felfogsa, mint a
metafork, irnia, szarkazmus. Nem kpesek megragadni a trtnetek lnyegt, nem tudnak helyesen
kvetkeztetni, bizonytalanul ptik fel a trtnet szerkezett, elvesztik egy trtnet fonalt. ltalban
rzketlenek a kontextulis jelzsekre, srlnek a nyelv pragmatikai szempontjai, a nyelv kontextusban val
hasznlata, zavart szenved a trsalgs. A jobb flteknek fontos szerepe van a nyelvi s affektv
kommunikciban. Meggyzen mutatja ezt az affektv prozdia kutatsa.
Az affektv prozdia s zavarai. A kzlsselvagy a hallgatsggal szembeni attitdk s az aktulis rzelmek
kzlst szolgl de jelentsrnyalssal a nyelvi szempontokat is kiemel beszdjellemzket nevezik
prozdinak. Tbbfle prozdiarendszer van, pldul propozicionlis (krd vagy kijelent mondat),
nyelvjrsi, rzelmi. A hangmagassg, intenzits, idi (sztagok hossza, sznetek) informcik hordozzk az
rzelmi informcit. A beszl rzelmi tnusnak megtlsben (szemantikailag azonos, klnbz intoncij
mondatoknl) a jobbflteke-srltek gyengbben teljestenek, mint a bal oldali srltek, amit gy rtelmeztek
(Heilman s mtsai, 1975), hogy a jobb fltekei lziknak szerepe van a hallsi affektv agnzia keletkezsben.
Jobb fltekei srltek beszdmegrtst s produkcijt, valamint affektv prozdia- s gesztusfelfogst
vizsglva ElliottRoss (1999) klnbz tpus aprozdikat (az affektv prozdia klnbz zavarait) rt le.
Ross szerint az aprozdik a beszdmegrts, ismtls s produkci rtelmben az afzikhoz hasonlan
osztlyozhat affektv nyelvi kdolsi-dekdolsi szindrmkat kpviselnek, s ennek rtelmben motoros,
szenzoros, globlis, transzkortiklis stb. aprozdikat lehet azonostani, meghatrozott jobbtekei srlsekkel.
Bal s jobb fltekei srlteket sszehasonltva jabb tpusokat is elklntettek, egy bal fltekn srlt profilt
(a krges test integrcis hinyval) s egy jobb oldali profilt (Ross, 1999; Ross s mtsai, 1997). Jelenlegi
kutatsok agyi kpalkotsi mdszerekkel sszetett kpet mutatnak. Sok adat szerint az rzelmi prozdit a jobb
flteke dolgozza fel, de ktoldali aktivcis minta is kimutathat pldul a szubvoklis ismtls vagy egyb
tnyezk (feladat) miatt. A gyenge affektv prozdiafelismerssel trsul lzik alapjn ma inkbb gy
gondolhatjuk, hogy mindkt flteke rszt vesz ennek feldolgozsban (Adolph s mtsai, 2002).
Az anosognzia szintn jellegzetesen jobb fltekei srls kvetkezmnye. A beteg, akinl srl a test bal
oldalt reprezentl terlet a jobb fali lebenyben, nem rzi a bal kezt. Pldul, amikor krik, emelje fel,
kijelenti: Ez nem az n kezem. Sok esetben nem veszi tudomsul a bnult bal oldalt, csak nevetgl azzal
kapcsolatban (l. a 6. fejezetet).
5. 5.5. Funkcionlis aszimmetrik az p agyban

Neurolgiailag p szemlyek vizsglata viszonylag knny feladat az rzkels terletn, mivel az informci a
legtbb szenzoros modalitsban fele rszben az ellenoldali flteke elsdleges rzkelsi terleteire irnyul. Az
gy vgzett kutatsokbl gazdag informcik szrmaznak a fltekei aszimmetrikrl a megismersi s rzelmi
folyamatok tern. A lts esetben a jobb lttrbl az informci a bal fltekre, a bal lttrflbe bemutatott
informci pedig a jobb agyfltekbe vetl. Az ingereket egyidejleg mindkt oldalra vagy csak az egyik
oldalra adjk, 200 ms-nl rvidebb ideig, hogy megakadlyozzk a szemmozgsok kivitelezst. Tapints
esetben is hasonl eljrst kvetnek. Elszr megkrik a vizsglt szemlyt, mondja meg lts nlkl, mit rez
egyidejleg a kt kezbe adott dolgokrl, majd azonostania kell ezeket. A bal kz rzkelsben mutatkoz
flnyt ltalban jobb fltekei elnynek tekintik.
108
A halls esetben bonyolultabb a fltekeklnbsgek megllaptsa. A hallsi informci, mint az 5.7. brn
lthat, mindkt flbl az ellenoldali s az azonos oldali elsdleges hallkregbe vetl. A Dorin Kimura ltal
bevezetett dichotikus helyzetben egyidejleg eltr informcit adnak mindkt flre, gy, hogy mindkt flteke
informcit kap, gy az azonos oldali flbl rkez informcit elnyomja az ellenoldali flbl rkez
informci. Ezltal a jobb flbl a bal flteke, a bal flbl majdnem kizrlag a jobb flteke dolgozza fel az
informcikat. A szemlytl az egyik, vagy mindkt fln hallottakrl beszmolt krnek.
5.7. bra. A hallsi informci ellenoldali s az azonos oldali hallkregbe vetlse. Dichotikus helyzetben
eltr, versenyz informcit adnak mindkt flre; az azonos oldali flbl rkez informcit elnyomja az
ellenoldali flbl rkez informci
Az ltalnos eredmnyek szerint verblis feldolgozsi flny mutatkozik, ha a verblis anyag a bal flteke
hallkrgbe irnyul. Ezzel szemben nem verblis flnyt kapnak, ha a nem verblis anyag a jobb flteke
elsdleges szenzoros terletre irnyul. Vagyis ltsi bemutatsban szavak esetben a jobb ltmez van
flnyben, arcok esetben a bal ltmez.
A jobb flteke hatkonyabb a globlis szint feldolgozsban a bal lttrflbl, mg bal fltekebelltds
jelentkezik a loklis szint irnt a mintban a jobb ltmezbl. A tenyrre rajzolt betk esetben a jobb kz
knnyebben ismeri fel azokat, mint a bal kz.
Hallsi modalitsban szavakra s beszdhangokra a jobb fln pontosabb volt a vlasz, mint a bal fln. Nem
verblis anyagokra, mint az llatok hangja, krnyezeti zajok (ajtnyikorgs) s zenei hangok, jobb feldolgozs
mutatkozott, ha a bal flre adtk az anyagot (az eredmnyek sszefoglalst l. Banish, 2004; Davidson s
Hughdal, 2003; Springer s Deutsch, 1993).
rzelmi lateralizci s rzelmi zavarok. A bal flbe (jobb fltekbe) adott sikts, nevets, srs rzelmi
megklnbztetse. Dichotikus feladatban szintn bal fl elny mutatkozik semleges tartalm szavak rzelmi
tnusnak (harag, rm stb.) felismersben. A megfigyel hajlamosabb a bal lttrflbe adott rzelmekre
vlaszolni, mint a jobb ltmezbe adottakra (5.8. bra). A bal lttrben (jobb fltekn) flny van az rzelmi
megklnbztetsben, s jobb az rzelmi arcokra val emlkezs. Ez arra utal, hogy a jobb flteke hts
terleteinek lehet szerepe az rzelmi informci feldolgozsban.
109
5.8. bra. A kimraarcok a lateralizlt feldolgozs pldi. A megfigyel a bal lttrflbe adott rzelmekre
hajlamosabb vlaszolni, ami jobb flteke feldolgozsi belltdsra utal
Az arc bal fele (amit fleg a jobb flteke szablyoz) ersebben fejezi ki az rzelmeket, mint a jobb fele, pzolt
s spontn kifejezsben egyarnt (Borod s mtsai, 1997). Az rzelem kt szempontjt klnbztethetjk meg:
rzelmi valencit (kellemes, kellemetlen), amit az ells krgi terletek szablyoznak (kellemes inkbb a bal,
kellemetlen inkbb a jobb fltekn) s rzelmi aktivcit (magas, alacsony izgalmi szint), amit a jobb hts
terletek szablyoznak. A szorongsos izgalom is inkbb a jobb hts terletek aktivitsval jr egytt. Jobb
fltekei terletek aktivldnak inkbb szocilis fbisoknl az idegrendszeri izgalmat nvel nyilvnos
szereplst meg-elzen vagy pkfbia esetben is. A krdvvel mrt magas szorongssal rendelkez szemlyek
kt csoportba oszthatk: aggdkra, fokozott bal fltekei aktivcival ( szupresszi) s pnikosan izgatott
szorongkra, fokozott szvritmus-aktivcival. gy elklnthet a szorongs s a depresszi. Depresszis
szemlyeknl viszonylagos jobb frontlis aktivcit lehet tallni, a bal flteke GBR-rel kimutathat cskkent
aktivcija kvetkeztben. Taln a depresszi altpusai is elklnthetk. Az atipikus depresszis szemlyt,
akinek, szemben a melankolikus depresszissal, kellemes esemnyre javul a hangulata, gyenge jobb fltekei
teljestmny jellemzi hallsi feladatban, ami a jobb hts terlet funkcizavarra utal (Borod, 2000; Heller s
mtsai, 1998). Ide kvnkozik mg egy megjegyzs. Sok, jllehet vitatott kutatsi eredmny utal arra, hogy a
pszichopatolgiai felttelek esetben vltozatos bal vagy jobb fltekei funkcizavar tallhat. Egyes beszmolk
szerint szkizofrniban elvsz vagy megfordul az agyi aszimmetria, s a norml aszimmetria kialakulsnak
hinya egyik tnyezje lehet a betegsgnek (Yney, 2001).
Az egszsges szemlynl a funkcionlis aszimmetria keletkezsre vonatkozan tbb feltevs szletett. A
kzvetlen hozzfrs elmlet szerint a fltekk munkamdjuknak jobban megfelel informcit fogadnak
elssorban. Egy msik feltevs szerint a fltekk a msik flteknek tovbbtjk a krges testen keresztl azt az
informcit, amelynek feldolgozsban nem szak-rtk. Az informci az tvitel sorn lertkeldik, ez
okozza az aszimmetrit. Tovbbi lehetsg az aszimmetria keletkezsnek magyarzatra a fltekk figyelmi
belltdsa, ami fokozza az aktivcit, s ha elzetes feladattal fokozott aktivcit hoznak ltre, ez nveli az
adott fltekei elnyt.
6. 5.6. A fltekk feldolgozsi jellemzi

Az 5.1. tblzat sszegzi a fltekk megismersi s rzelmi funkciit. Korbban a bal fltekt verblisnak,
elemznek, logikusnak, racionlisnak tekintettk, szemben a jobb flteke nem verblis, globlis, egszleges,
intuitv feldolgozsval, de ezek a jellemzsek nem rjk le megfelelen a lateralizci jelensgt. Mai tudsunk
szerint a funkcikon belli alrendszerek ahogy azt a zenvel kapcsolatban fentebb lthattuk eltren
ktdhetnek az egyik vagy a msik fltekhez. A jobb fltekn bell elvgzett feldolgozsi szmtsok
ugyanolyan pontosak, mint a bal agyban elvgzettek, s inkbb kiegszt mkdsket felttelezhetjk. A
kutatk ltalban egyet rtenek a munkamegosztsrl, de nem vilgos az elklnls termszete.
6.1. tblzat - 5.1. tblzat. A megismersi s rzelmi funkcik aszimmetrii

110
Dominns (rendszerint bal) flteke funkcii
Nem dominns (rendszerint jobb) flteke funkcii
Nyelv
Prozdia (hangtnus ltal kzvettett rzelem)
Beszd
Irnia
Nyelvi jelents
Humor megrtse
Nyelvtan
Olvass
Gyakorlott, szndkos, sszerendezett mozgs (praxis)
Szekvencilis (soros) elemzs
Egyidej elemzs
Elemz mkds
Szintetikus mkds
Problmamegolds
Vizulis-tri elemzs s tri figyelem

Geometriai mintzatok
Arcfelismers
Rajzols
Tapints
sszetett mintzatok felismerse
Braille-rs
Szmols: soros s elemz szmolsi kpessg
Szmols: pontos szmoszlopok fellltsra a lapon
Zenei kpessg: gyakorlott zensz soros s elemz Zenei kpessg: gyakorlatban zensz s gyakorlott
kpessge
zensz hangmagassg elemzs, meldia, harmnia
Irnyrzk: kpessg lert irnytsok egyms utni Irnyrzk: tvonal-megtallsi kpessg ltalnos
kvetsre
tjkozdsi rzkkel
Geometria
Irnyok
Mentlis forgats
Szemlyes tr
Emlkezet
Emlkezet
Verblis emlkezet
Nem verblis emlkezet

rzelmi funkcik: rzelmek felismerse s kifejezse
Az egyik vitatott krds, hogy vajon a lateralizci az ingertl vagy a feldolgozs termszettl fgg. Az egyik
elmletcsoport adott szenzoros vonsokra val rzkenysg klnbsgvel rtelmezi a bonyolultabb
feladatokban val klnbsget. gy felttelezik, hogy a jobb flteke inkbb alacsony tri frekvencit dolgoz fel
(egy alakzat krvonalai), bal flteke pedig magas tri frekvencira (rszletek) specializldott (Sergent, 1983).
Az ellentmond eredmnyek miatt az elmlet egy mai vltozata a ketts szrsi modell, amely egy kezdeti
111
szimmetrikus, minden informci feldolgozst s a feladatnak megfelel informci eldntst kvet, eltr
szrsi folyamatrl beszl. A bal flteke a magas tri frekvencit, a jobb flteke az alacsony tri frekvencit
dolgozza fel (sszefoglalja Banish, 2004). Ezt az elmletet rvnyesnek vlik hallsi informcik esetben is.
Ms megkzeltsek a fltekk eltr feldolgozsi mdjt (egszleges vagy rszleges) hangslyozzk.
Egy friss kutats meggyzen tmasztja al azt a feltevst, hogy a lateralizci nem attl fgg, hogy milyen
termszet az informci (nyelvi vagy vizulis), hanem attl, hogy akr a bal, akr a jobb flteke mit tesz a
berkez informcival. Stephan s mtsai (2003) agyi kpalkot mdszerrel vgzett vizsglatban ngybets
konkrt fneveket mutattak be a bal vagy a jobb flteknek, de gy, hogy a msodik vagy a harmadik bet vrs
szn volt a tbbi fekete bet kztt. A szemlyek egy nyelvi s egy vizulis-tri feladatot kaptak, de az inger
mindkt esetben azonos volt. Egy bet-dntsi feladatban mellzni kellett a vrs bet helyt, s azt kellett
eldnteni, a szban elfordult-e A bet. A vizulis-tri feladatban a sz nyelvvel kapcsolatos tulajdonsgaitl
kellett eltekinteni, s meg kellett tlni, hogy a vrs bet a sz kzeptl balra vagy jobbra helyezkedik-e el.
Vilgos sztvlst kaptak a fltekk kztt. A betfelismers ers bal fltekei, de nem jobb fltekei aktivitst
okozott, kivve a ltkreg ktoldali aktivcijt. A vizulis-tri dnts ppen ellenkezleg, ers jobb, de nem
bal fltekei aktivcit okozott (5.9. bra). gy tnik, ehhez a feladatfgg lateralizcihoz a figyelmet a
meghatrozott jegyekre s a rkvetkez feldolgozst irnyt kognitv kontrollmechanizmusokra kell
irnytani. A fltekk kognitv kontroll szolglatban ll terletei (prefrontlis s cingulris kreg)
klcsnhatsban llnak a feladatot vgz terlettel az azonos fltekben. Ez a ksrlet a terleteknek a feladat
ltal megszabott mentlis tevkenysghez szksges egyttmkdst, informcicserjt is illusztrlta
(McIntosh s Lobaugh, 2003).
5.9. bra. A fltekei specializci feladattl val fggse. Stephan s mtsai ksrletben nyelvi s vizulis-tri
feladatot adtak: (a) dnts arrl, van-e A bet a szban (nyelvi) s (b) a vrs bet balra vagy jobbra van-e a
bet kzeptl (vizulis-tri). A bal flteke nyelvi terlete nem automatikusan rintett, amikor szavakat
mutatnak be a szemlynek. Az informci elbb az rzkelsi terletrl (srga) a kontrollterletre (kk)
112
tovbbtdik. A kontrollterlet tovbbtja az informcit a bal vagy a jobb fltekn, attl fggen, hogy a feladat
nyelvi vagy vizulis-tri. Vagyis nem arrl van sz, hogy a sz bemutatsa a vizulis-tri feladatban aktivln a
bal oldali nyelvi, majd kontrollterleteket, s ez tovbbtan az informcit a jobb flteknek a feladat
elvgzshez, hanem az azonos oldalon zajlik mindez. A munkamegoszts a fltekk kztt a feladattl fgg s
nem az inger termszettl. (Forrs: McIntosh s Lobaugh, 2003., 323.)
7. 5.7. A lateralizci fejldsi szempontjai

Eric Lenneberg az 1960-as vek msodik felben a nyelv biolgiai alapjaival kapcsolatban felttelezte, hogy
szletskor a nagyagyfltekk egyenrtkek. A kt flteke funkcionlisan azonos, az egyik kpes ugyanazt a
funkcit teljesteni, mint a msik. Lenneberg egy msik feltevse az volt, hogy a lateralizci a serdlkorig
fokozdik, aztn vltozatlan marad. Feltevst arra a tapasztalatra alapozta, hogy a fiatalabb korban a bal
oldalon elszenvedett agysrls kevsb slyos kvetkezmnyekkel jr, mint hasonl agyi lzi felnttkorban.
Azt felttelezte, azrt fordulhat el gygyuls a fiataloknl, mert mg nem teljesen specializldtak a bal
fltekei nyelvi folyamatok.
A ksbbi vizsglatok azonban kimutattk, hogy a fltekk alapvet specializldsa mr szletskor adott, s
mrtke nem mdosul a fejldssel az erteljes krnyezeti hatsok vagy baleseti srlsek kvetkezmnyein
kvl. A nyelvi s mozgsfunkcik elsdlegessge mr a terhessg 29-31. hetben megfigyelhet az embri
agyban (Chi s mtsai, 1977). Eltr fejldsi programok strukturljk a kt fltekt, klnbsgek vannak az
rsi temben, s vltozatos fizikai aszimmetrik jelennek meg a mhen belli fejldsben, gyermek- s
tizenves korban.
A klnbz vizsglatok szerint, pl. az agy elektromos tevkenysgnek vizsglataiban mr egyhetes korban
verblis anyagokra nagyobb aktivcit talltak a bal, nem verblis ingerekre. Habitucis mdszert alkalmazva,
amikor a cumizs szaporasga jelzi a csecsem rdekldst, kimutattk, hogy a jobb fln adott vltozs
jobban befolysolja az rdekldst, mint a bal oldali. Az vodskorban mr szmos, a felnttekre jellemz
funkcionlis lateralizci figyelhet meg, pldul dichotikus hallgatsi helyzetekben, amely letkorfgg
vltozst mutat.
Vannak szletsi rendellenessgek, amelyek gyakran jrnak egytt epilepszis aktivitsokkal, amelyek esetben
a jobb prognzis rdekben a flteke sebszeti eltvoltst alkalmazzk. Ezek az esetek szintn a fltekei
specializlds korai meglttre pldk. Az a gyerek, akinek csak bal fltekje van, nem sajtt el tri
kpessget olyan mrtkben, mint akinek csak jobb tekje van. Akinek csak bal tekje van, nyelvi feladatokban
jobban teljest. Bizonyos esetekben az ellenkez flteke elg plasztikus (formldni, alakulni kpes), hogy
bizonyos hinyz funkcikat tvegyen. A felntt agybl a szomatoszenzoros terletek kivtelvel
(Ramachandran) hinyzik az ilyen mrtk plaszticits.
Klnsen rdekes a fltekei aszimmetria elvesztse vagy vltozsa betegsgek kvetkeztben, mint a diszlexia
vagy a demencia (Toga s Thompson, 2003).
8. 5.8. A fltekei szervezds egyni eltrsei

Az agyi szervezds nem azonos minden egynnl. Egyes szemlyeknl eltr mrtk a fltekei specializci.
Pldul egyni klnbsgek mutathatk ki a legklnbzbb szlelsi feladatokban mutatkoz szlelsi
aszimmetrikban (pldul kimraarcok megtlsben), a spontn oldalirny szemmozgsokban s az EEG-ben
egyarnt. Az szlelsi aszimmetrikrt a fltekei feladat specializcijtl fggetlen, a szemlyre jellemz
hajlamost tnyez tehet felelss, a karakterisztikus perceptulis aszimmetria (Balzs s Weisz, 2002). Itt
kicsit rszletesebben az agyi szervezds egyni klnbsgeinek kt tnyezjvel foglalkozunk: a kezessggel
s a nemmel.
Kezessg: Rgi megfigyels, hogy a balkezesek agyi szervezdse eltr a jobbkezesek szervezdstl. A
balkezesek 15%-a jobb agyflteke nyelvi dominancij, s 15% mindkt fltekjt hasznlja nyelvi feladatokra.
A balkezeseknek, mint csoportnak kevsb lateralizlt a kt fltekje. Ezzel sszefggsben felttelezik, hogy
az agysrls kvetkezmnye sem olyan slyos egy tlagos balkezesnl, mint egy jobbkezesnl, mert a nyelvi
produkcit az egyik, a nyelvi megrtst a msik flteke szablyozza (Banish, 2004).
Az agyi aszimmetria s a kezessg kztti kapcsolat jelents rdekldst keltett, s vitt vltott ki. A jobbkzpreferencia oka nyilvnvalan a motoros kreg aszimmetrijban tallhat. A kezessg szorosan egytt jr a
nyelvi feldolgoz struktrk szerkezeti s mkdsi aszimmetrijval, mint a planum temporale aszimmetrija.
113
Az agyi aszimmetria, a nyelvi lateralizci s a kezessg kztt sszetett, klcsns sszefggsek vannak.
Tbb tnyez lehet hatssal rjuk: genetikai, fejldsi, neurokmiai, betegsg, tapasztalat.
Azt, hogy a lateralitst nem befolysolhatja kizrlag az egyn genotpusa, az ikreknl tallt kezessgeltrs s a
planum temporale klnbsgei is mutatjk. Egy 1994-ben vgzett kutatsban (Steinmetz s mtsai, Toga s
Thompson, 2003) genetikai tnyezket talltak a bal s a jobb fltekevolumenben a jobbkezes ikreknl ktszer
olyan ersen, mint az eltr kezessg egypetj ikreknl. Az agyi volumen genetikai meghatrozottsgnak
cskkense a right shift (RS, jobbra forgat) genotpus-elmletet tmogatja, a nem jobbkezessg vesztesg az
agyi volumen cskkenst eredmnyezi. A right shift gnelmlet (MarionAnett) felttelezi, hogy az egyn
mindkt szltl vagy rkli, vagy nem az RS-gnt. Ez a gn megvltoztatja a nyelvi dominancit, a
jobbkezessg irnyba mutat vltozssal. Aki kt RS-gnt rkl, az hatrozottabban lesz jobbkezes. De brmi
is legyen a lateralits genetikai meghatrozja, tbb (nem genetikai) tnyez vltoztathatja meg a szerkezeti s
mkdsi aszimmetrit. Ezek kztt lehet aszimmetrikus agysrls, az embri helyzete a mhben (Previc), a
fokozott tesztoszteronkitettsg a magzati letben (Geschwind), s mg kulturlis tnyezket is felvetnek (a szlk
hogyan tartjk a csecsemt).
Ami biztos, az az, hogy a kezessgnek biolgia meghatrozi vannak. Vizsglata krdvvel s gyakorlati
feladatok elvgeztetsvel trtnik.
Lateralits s nem: Szmos tanulmny mutatott r agyi aszimmetrikra frfiak s nk kztt, s nmelyik azt
emeli ki, hogy a frfi agy tlagosan lateralizltabb, mint a ni agy. Fonolgiai feladatokban fMRI-vizsglatban a
frfiaknl bal, a nknl mindkt oldalon aktivitsnvekedst mutattak ki az inferior frontlis tekervnyben
(Shaywitz s mtsai, 1995, de nem Frost s mtsai, 1999). Egy msik tanulmnyban gy talltk, a nk inkbb
hasznljk mindkt oldali hts temporlis nyelvi terletket elbeszl szvegek globlis nyelvi
feldolgozsban, mint a frfiak. A frfiaknl hatrozott lateralizci mutatkozik ugyanezen a hts temporlis
terleten (Kansaku s mtsai, 2000). szlelsi aszimmetrikat vizsgl prbkkal nhny tanulmny nagyobb
lateralizcirl szmolt be frfiaknl hallsi s ltsi feldolgozsi kpessgekben. Nknl pldul kevsb
mutatkozik jobb fl flny dichotikus hallgatsi feladatban. Kimura (2003) szerint ezek az eredmnyek
jelenthetik azt, hogy a fltekk funkcija nem olyan lesen elklnl, mint a frfiaknl, vagy jelenthetik azt,
hogy a nknl kimutatott, a kt fltekt sszekt nagyobb plyarendszer (nagyobb corpus callosum) a fltekk
kztti klnbsget cskkenten hat. Brmi is az igazsg, az agyfltekk kztti s fltekken belli
szervezdse megalapozhatja a nemi klnbsgeket a motoros s vizulis-tri, nyelvi teljestmnyekben s a
foklis lzik, stroke kvetkezmnyeiben. Szintn beszmoltak szerkezeti klnbsgekrl a planum temporaleban, nagyobb aszimmetrival a frfiaknl, de ezek az eredmnyek vitatottak (Harasty s mtsai, 1997). Tovbb
mg klnbsgek vannak a parietlis lebenyben, a Sylvius-rok hts vgben. Ez tipikusan nagyobb a jobb
fltekn jobbkezeseknl; ez az aszimmetria nagyobb a frfiaknl, de balkezeseknl az aszimmetria nagyobb a
nknl. Az, hogy az aszimmetrik hogyan fggenek ssze a vizulis-tri kpessgekkel, nem vilgos mg.
jabban a hormonok szerept is megprbljk tisztzni a funkci lateralizciban, pldul a menstrucis ciklus
klnbz fzisaiban. Vannak arra bizonytkok, hogy amikor a ni hormonok szintje magasabb (pldul
ovulci utn), a nk jobban teljestenek finom motoros feladatokban, s lateralizltabbak a bal flteke irnyba,
s gyengbben teljestenek tri feladatokban, amit inkbb jobb fltekei funkcinak tartanak. Az alacsony
hormonszint esetben ellenkez mintt talltak, de a klnbsg nem jelents, s lehet, hogy csak az adott
feladatra korltozdik. Bizonyos kognitv kpessgek szintn vltoznak a hormonszinttel a frfiaknl. A tri
tesztekben napi s vszaki vltozsokat talltak. Reggel s sszel, amikor a tesztoszteronszint magas,
gyengbben teljestenek, mint dlutn s tavasszal, amikor a hormonszint alacsony (Kimura, 2002). Ezek az
utbb trgyalt krdsek nem tekinthetk megoldottnak. Fontos, hogy az agyi szervezdst megfelelen
rtelmezzk. Amikor a klnbsgekrl beszlnek, azok sokszor nem elg jelentsek, az egynek varicija a
nemen bell nagyobb, mint a nemek kztt.
8.1. Irodalom
Adolph, R.Damasio, H.Tranel, D.: Neural Systems for Recognition of Emotional Prosody: A 3-D Lesion
Study. Emotions, 2002. 2, 2351.
Amassian, V. EHenry, K.Durkin, H. et al.: Magnetic Stimulation of the Left versus Right Temporo-Occipital
Cortex Acts Differentially on the Human Immune System. Journal of Physiology, 1994. 475, 22.
Baciu, M.Watson, J. M.Maccotta, L.McDermott, K. B.Buckner, R. L.Gillian, F. G.Ojeman, J. G.:
Evaluating Functional MRI Procedures for Assessing Language Dominance in Neurosurgical Patients.
Neuroradiology, 2005. in press.
114
Balzs L.Weisz J.: Szemlyre jellemz fltekei aszimmetrik az informci-feldolgozsban s az agyi

elektromos aktivitsban. In Czigler I.Halsz L.Marton M. (szerk.): Az ltalnostl a klnsig. Budapest,
2002, Gondolat, 169188.
Banich, M.: Cognitive Neuroscience and Neuropsychology. Boston, 2004, Houghton Mifflin Co.
Baynes, K.Gazzaniga, M. S.: Consciousness, Introspection and the Split-Brain: The Two Minds/on Body
Problem. In Gazzaniga, M. S. (ed.): The New Cognitive Neuroscience. Cambridge, 2000, MassMIT Press,
13551363.
Beeman, N.Chiarello, C.: Right Hemisphere Language Comprehension: Perspectives from Cognitive
Neuroscience. Machwatz, NJ, 1988, Lawrence Erlbaum Associates.
Borod, J. C.Haywood, C. I.Koff, E.: Neuropsychological Aspects of Facial Asymmetry during Emotional
Expression: A Review of the Normal Adult Literature. Neuropsychological Review, 1997. 7, 4160.
Borod, J. C. (ed.): The Neuropsychology of Emotion. New York, 2000, Oxford University Press.
Brownell, H.Gardner, H.: Neuropsychological Insight into Humour. In Durant, J.Miller, J. (eds.): Laughing
Matters: A Serious Look at Humour. New York, 1988, Wiley, 1734.
Brownell, H.Griffin, R.Winner, E.Friedman, O.Happ, F.: Cerebral Lateral-ization and Theory of Mind. In
Baron-Cohen, S.Tager-Flusberg, H.Cohen, D. (eds.): Understanding Other Minds: Perspectives from
Developmental Cognitive Neuroscience. Oxford, 2000, Oxford University Press, 306333.
Corballis, P. M.Fendrich, R.Shapley, R.Gazzaniga, M. S.: Illusory Contours and Amodal Completion:
Evidence for a Functional Dissociation in Callosotomy Patients. Journal of Cognitive Neuroscience, 1999, 11,
459466.
Frost, J. A.Binder, J. R.Springer, J. A.Hammeke, T. A.Bellgowan, P. S. F.Rao, S. M.Cox, R. W.:
Language Processing in Both Sexes: Evidence from Functional MRI. Brain, 1999. 122, 199208.
Gazzaniga, M. S.: Cerebral Specialization and Interhemispheric Communication: Does the Corpus Callosum
Enable the Human Condition? Brain, 2000. 123, 12931326.
Gazzaniga, M. S.: The Split Brain Revisited. Scientific American, 1998. 279, 3539. /Magyarul in Plh Cs.
Boros O. (szerk.): Bevezets a pszicholgiba. Budapest, 2004, Osiris, 280289./
Harasty, J.Double, K. L.Hallidy, G. M.Krill, J. J.McRitchie, D. A.: Language-Associated Cortical Regions
are Proportionally Larger in the Female Brain. Archives of Neurology, 1997. 54, 171176.
Heilman, K. M.Scholes, R.Watson, R. T.: Auditory Affective Agnosia: Disturbed Comprehension of
Affective Speech. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1975. 38, 6972.
Heilman, K. M.Valenstein, E. (eds.): Clinical Neuropsychology. New York, 1993, Oxford University Press.
Heller, W.Nitschke, J. B.Miller, G. A.: Lateralization in Emotion and Emotional Disorders. Current
Directions in Psychological Science, 1998. 7, 1, 2632.
Hugdahl, K.Davidson, R. J. (eds.): The Asymmetrical Brain. Cambridge, MA, 2003, MIT Press.
Hutsler, J. J.Gillespie, M. E.Gazzaniga, M. S.: The Evolution of Hemispheric Specialization. In Bizzi, E.
Caliassono, P.Volterra, V. (eds.): Frontiers of Life, vol. 3: The Intelligent Systems. New York, 2002, Academic
Press, 3749.
Jncke, L.Steinmetz, H.: Anatomical Brain Asymmetries and Their Relevance for Functional Asymmetries. In
Hugdahl, K.Davidson, R. J. (eds.): The Asymmetrical Brain. Cambridge, MA, 2003, MIT Press, 187228.
Kang, D. H.Davidson, R. J.Coe, C.Wheeler, R. E.Tomarken, A. J.Erschler, W. B.: Frontal Brain
Asymmetry an Dimmune Function. Behavioral Neuroscience, 1991. 105, 160169.
Kanizsa, G.: Organization in Vision. New York, 1979, Praeger.
115
Kansaku, K.Ymaura, A.Kitasawa, S.: Sex Differences in Lateralization Revealed in the Posterior Language
Areas. Cerebral Cortex, 2000. 10, 866872.
Keenan, J. P.Nelson, A.OConnor, M.Pascual-Leone, A.: Self-Recognition and the Right Hemisphere.
Nature, 2001. 409, 18, 305.
Kimura, D.: Frfi agy ni agy. Budapest, 2003, Kairosz.
Kimura, D.: Sex Hormones Influence Human Cognitive Pattern. Neuroendocrinology Letters, 2002. 23, 6777.
Kingston, A.Enns, J.Mangun, G. R.Gazzaniga, M. S.: Guided Visual Search is a Left Hemisphere Process in
Split-Brain Patients. Psychological Science, 1995. 6, 118121.
Levy, J.Trevarthen, C.Sperry, R. W.: Perception of Bilateral Chimeric Figures following Hemispheric
Disconnection. Brain, 1972. 95, 6178.
McIntosh, A. R.Lobaugh, N. J.: When is a Word Not a Word? Science, 2003. 301, 322323.
Metcalfe, J.Funnell, M.Gazzaniga, M. S.: Right Hemisphere Memory Superiority: Studies of a Split-Brain
Patient. Psychological Science, 1995. 6, 157164.
Miller, M. B.Kinstone, A.Gazzaniga, M. S.: Hemispheric Encoding Asymmetry is More Apparent than Real.
Journal of Cognitive Neuroscience, 2002. 14, 5, 702708.
Ojeman, J. G.Kelley, W. M.: The Frontal Lobe in Memory: A Review of Convergent Evidence and
Implications for the Wada Memory Test. Epilepsy and Behavior, 2002, 3, 309315.
Phelps, E.Gazzaniga, M. S.: Hemispheric Differences in Mnemonic Processing: The Effects of Left
Hemisphere Interpretation. Neuropsychologia, 1992. 30, 293297.
Rasmussen, T.Milner, B.: The Role of Early Left-Brain Injury in Determining Lateralization of Cerebral
Speech Function. Annals of the New York Academy of Sciences, 1976. 299, 355369.
Ross, E. D.Thompson, R. D.Yenkonsky, J.: Lateralization of Affective Prosody in Brain and Callosal
Integration of Hemispheric Language Functions. Brain and Language, 1997. 56, 2754.
Ross, E. D.: Affective Prosody and the Aprosodias. In Feinberg, T. E.Farah, M. (eds.): Behavioral Neurology
and Neuropsychology. 1999, McGraw-Hill, 316331.
Sra L.: Megjegyzsek a jobb agyflteke nyelvi kzremkdsrl: nyelvi s affektv prozdia. In Plh Cs.
Gyri M. (szerk.): A kognitv szemllet s a nyelv kutatsa. Budapest, 1998, Plya Kiad, 251265.
Sergent, J.: The Role of Input in Visual Hemispheric Asymmetries. Psychological Bulletin, 1983. 93, 481514.
Shammi, P.Stuss, D. T.: Humor Appreciation: A Role of the Right Frontal Lobe. Brain, 1999. 122, 657666.
Shaywitz, B. A.Shaywitz, S. E.Pugh, K. R.Constable, R. T.Skudlarski, P.Fulbirght, R. K.Bronen, R. A.
Flecher, J. M.Shankenweller, D. P.Katz, L.Gore, J. C.: Sex Differences in the Functional Organization of the
Brain for Language. Nature, 1995. 373, 607609.
Sperry, R. W.Zaidel, E.Zaidel, D.: Self-Recognition and Social Awareness in the Disconnected Minor
Hemisphere. Neuropsychologia, 1979. 17, 153166.
Springer, S. P.Deutsch, G.: Left Brain, Right Brain. San Francisco, 1993, Freeman.
Stephan, K. E.Marshall, J. C.Friston, K. J.Rowe, J. B.Ritzl, A.Zilles, K.Fink, C. R.: Lateralized
Cognitive Processes and Lateralized Task Control in the Human Brain. Science, 2003. 301, 384386.
Toga, A. W.Thompson, P. M.: Mapping Brain Asymmetry. Nature Review Neuroscience, 2003. 4, 3748.
Tulving, E.Kapur, S.Craik, F. I. M.Moscovitch, M.Houle, S.: Hemispheric Encoding/Retrieval Asymmetry
in Episodic Memory: Positron Emission Tomography Findings. Proceedings of the National Academy of
Sciences of the United States of America, 1994. 91, 20162020.
116
Turk, D. J.Heatherton, T. F.Kelley, W. M.Funnell, M. G.Gazzaniga, M. S.Macrae, C. N.: Mike or Me?

Self Recognition in Split-Brain Patient. Nature Neuroscience, 2002. 5, 841842.
Turk, D. J.Heatherton, T. F.Macrae, C. N.Kelley, W. M.Gazzaniga, M. S.: Out of Contact, Out of Mind:
The Distributed Nature of Self. Annals of the New York Academy of Sciences, 2003. 1001, 6578.
Uddin, L. Q.Kaplan, J. T.Molnar-Szakacs, I.Zaidel, E.Iacoboni, M.: Self-Face Recognition Activities a
Frontoparietal Mirror Network in the Right Hemisphere: Event Related fMRI Study. NeuroImage, 2005. 25,
926935.
Wieser, H. G.: Lessons from Brain Disease and Some Reflections on the Emotional Brain. Annals of the New
York Academy of Science, 2003. 999, 7694.
Wolford, G.Miller, M. B.Gazzaniga, M. S.: The Left Hemispheres Role in Hypothesis Formation. Journal of
Neuroscience, 2000. 20, RC64, 14.
Yney, T. H.: Hemispheric Specialization and Psychopathology. Bulletin of Clinical Psychopharmacology,
2001. 11, 5359.
Zaidel, D.Sperry, R. W.: Memory Impairment after Commissurotomy in Man. Brain, 1974. 97, 263272.
Zaidel, E.Clarke, J. M.Suyenobu, B.: Hemispheric Independence: A Paradigm Case for Cognitive
Neuroscience. In Scheibel, A. B.Wechsler, A. F. (eds.): Neurobiology of Higher Cognitive Function. 1990,
New York, Guilford Press, 297 355.
Zaidel, E.: Language Functions in the Two Hemispheres following Complete Cerebral Commissurotomy and
Hemispheroctomy. In Boller, F.Grafman, J. (eds.): Handbook of Neuropsychology. vol. 4. Amsterdam, 1991.
Elsevier, 115 150.
Zattore, R. J.: Music, the Food of Neuroscience? Nature, 2005. 434, 312315.
Zattore, R. J.: Neural Specializations for Tonal Processing. Annals of the New York Academy of Science, 2001.
930, 193209.
117
7. fejezet - 6. fejezet - A tri

hemineglekt neuropszicholgija
Kardi Kzmr
A figyelem egyik legfontosabb jellemzje, hogy a trben lv dolgokra s esemnyekre irnyul. A trben lv
leginkbb kiugr, szmunkra fontos trgyak s esemnyek kerlnek a figyelem fkuszba. A figyelem
szervezdse sorn testnk, fejnk s leginkbb szemnk az adott dologra irnyul. Figyelmnk szimmetrikus,
testnk kzpvonalhoz igazod, az attl balra s jobbra es trfl szinte ugyanolyan nagysg. Akr a jobb,
akr a bal trfelnkben azonos helyen megjelen trgyakat egyformn szleljk. Ez a szimmetria az agyvrzst
kveten sokszor srl. Leggyakrabban jobb oldali fltekesrls utn alakul ki a tri hemineglekt, mely sorn a
beteg a srlssel ellenoldali trfelnek felismerst, ezen a terleten vgzett manipulcit elhanyagolja. A
lzival kontralaterlis trflben lv trgyakat s esemnyeket a beteg nem regisztrlja, mg a lzival
azonos oldali trflben a trgyak szlelse s azokra adott vlasz megfelel. A tri hemineglekt modalits
118
6. fejezet - A tri hemineglekt

neuropszicholgija
specifikus (Kerkhoff, 2001), leggyakrabban vizulis ingerek esetn tapasztaljuk, de megtallhat auditoros,
szomatoszenzoros, olfaktoros ingerek esetn is. A modalitsspecifikussg mellett a neglekt a tri
referenciakereteket is rinti. Az embert krlhatrol tr allocentrikus s egocentrikus rszre tagoldik. Az
egocentrikus tr perszonlis (a szemly testfelszne) s periperszonlis (a kinyjtott kar s kz ltal elrhet tr),
mg az allocentrikus extraperszonlis, a lts, halls sorn befogott tr. Egszsges szemlyeknl a kt tr
sszefggsben van egymssal. Mivel minden informci a testnkn keresztl r minket, gy az allocentrikus
trbe hatatlanul belevetl sajt szubjektumunk, az allocentrikus tr megszletsnl az egocentrikus tr
bbskodik. Neglekt-szindrmnl gyakori e kt tri referenciakeret disszocicija.
Gyakoribb a hemineglekt a jobb oldali arteria cerebri terletnek infarktusa utn, melynek f elltsi terlete a
jobb inferoparietlis lebenyre korltozdik. Szintn gyakoribb jobb oldali parietlis lebenyben megjelen lzi
utn. Mindez elrevetti a parietlis lebeny kitntetett szerept a tri figyelem szervezsben. Neglektszindrmt nemcsak a parietlis lebeny srlse okozhat. Az insula, dorsolaterlis frontlis kreg, superior
temporlis kreg, posterior thalamus s a bazlis ganglionok srlse is kivlthatja a neglekt jelensgt. A
srlsek sokszor kiterjedtek, s a parietlis lebenyen kvl a felsorolt terletek egy rszt is rinthetik (Vallar,
1998). Az a tny, hogy ms s ms krgi s kreg alatti terlet srlse ltrehozhatja a tri hemineglektszindrmt, arra utal, hogy az agyban egy kiterjedt tri figyelmi hlzat mkdik, melynek csupn az egyik, de
ktsgtelenl a legfontosabb kzponti struktrja a parietlis lebeny. A kvetkezkben rszletesen ismertetjk a
tri figyelmi hlzat elemeit s szerept a figyelem kialaktsban.
1. 6.1. Tri figyelmi hlzat

Az idegrendszerben egyetlen figyelmi kzpont helyett tbb sztosztott, neurlis hlzat gondoskodik arrl, hogy
a trben elhelyezked trgyakat s esemnyeket kiemeljk. A hlzat alapegysgeinl (6.1. bra) csak a
parietlis lebeny kerl rszletesebb trgyalsra, a tbbi terlet anatmijrl s biopszicholgijrl ms
fejezetekben esik sz.
6.1. bra. Tri figyelmi hlzat agyi rgii

1. Aszcendl retikulris aktivcis rendszer (ARAS)
Diffz agytrzsi struktra, mely kolinerg, noradrenerg, dopaminerg, szerotonerg transzmitterrendszerek
kiindulpontja. A rendszer a krgi neuronok excitabilitst fokozza, gy ennek srlse rthet mdon kmt
vlt ki. A figyelmet kt mdon befolysolja. Tnusos aktivcis hatsa rvn biztostja az bersget (vigilancia),
mg a fzisos aktivci hozzjrul a figyelem vltshoz (orientci).
2. Colliculus superior
A ltmeznk perifrijba kerl ingerre irnyul szakkdikusszemmozgsindtst szablyz kzpagyi
struktra. A figyelem alatt ltrejv szakkdikus szemmozgs clja, hogy az adott vizulis inger kpt az
leslts helyre irnytsa.
3. Pulvinar
119

neuropszicholgija
A thalamus magja, mely kiszri a fontos informcikat a bennnket r szenzoros ingerek tmegbl. A
figyelmi reflektorfny (attentional spotlight) ltrehozsban jtszik fontos szerepet. A szelektv figyelem
kialaktsa, a szenzoros informci szrse a f feladata.
4. Anterior cingulum
A corpus callosum s a kreg kztt elhelyezked struktra, melynek szerepe a figyelmi aktivci emocionlis
tartalommal val elltsa. Az emocionlis tartam mellett a vlaszreakci indtsban is fontos szerepet jtszik,
fleg, ha a vlasz kivitelezse tudatos erfesztst ignyel.
5. Parietlis lebeny
Hughlings-Jackson mr 1870-ben a jobb parietlis krget jellte meg a trpercepci szkhelynek. A parietlis
lebenyt (6.2. bra) ell a sulcus postcentralis, htul a sulcus parietooccipitalis, laterlisan s alul a sulcus
temporalis superior hatrolja. A parietlis lebeny kt rszre oszthat. Fels rsznek a Brodmann 5. s 7. rea
felel meg, mg als rszbe tartozik a girus supramarginalis s girus anguralis (Brodmann 39. s 40. rea).
6.2. bra
A parietlis kreg afferens rostokat kap a kvetkez terletekbl:
a.mindkt oldali szomatoszenzoros, vizulis, auditoros, motoros, premotoros terletekbl
b.a vesztibulris rendszerbl s a girus cingulibl, frontlis szemmez-bl
c.szubkortiklis afferensek jutnak el hozz a pulvinarbl, a thalamus posterior magcsoportjbl, basalis
ganglionokbl
d.a colliculus superior okkulomotoros s a nyak mozgatsval sszefg-g terletekrl.
Efferens rostokat ad:
a.premotoros, szupplementris motoros rekba,
b. girus cinguliba, thalamusba, nucleus caudatusba, putamenbe,
c. tektumba s a hdba.
Mishkin s mtsai az 1980-as vekben mr gy hatroztk meg a parietlis lebeny funkcijt, mint a vizulis
rendszer dorzlis gt, ami a trgyak trben elfoglalt helyzett definilja (where rendszer). A posterior
parietlis lebenyt parieto-temporo-occipitlis csompontnak is tekinthetjk, mivel e helyen a vizulis, taktilis,
proprioceptv, auditoros, vesztibulris, occulomotoros, mozgsi s motivcis inputok egysges motoros vlasz
megszervezsben integrldnak. A trben elhelyezked inger fel irnytott sszehangolt motoros vlasz
120

neuropszicholgija
megszervezse mellett a parietlis lebeny fontos szerepet jtszik a trgyak szn-, forma-,
mozgsinformcijnak integrcijban. Az elsdleges vizulis rendszer egyik meglep aktivitsa vizulis
ingerjellemzkre val sztbontsa, dezintegrcija. Shafritz s mtsai (2002) felvetettk, hogy a tri figyelemnek,
valamint a parietlis lebenynek fontos szerepe lehet a fent emltett vizulis informcik szintzisben, azltal,
hogy a kivltott tri figyelem elhangolja a trgyfelismersben szerepet jtsz ventrlis-temporlis rendszert.
Majmokon vgzett egysejtaktivits-vizsglatok feltrtk, hogy a superior parietlis lebeny a szomatoszenzoros
s proprioceptv szignlokon keresztl az aktv vgtagok mozgsnak s a mozgsban rszt vev zletek
pozcijnak kdolsban is szerepet jtszik. Az inferior parietlis lebeny neuronjainak egy rsze nagy
kiterjeds vizulis receptv mezvel rendelkezik, s kitnen rzkeli, ha j trgy bukkan fel az adott
ltmezben. E neuronok nem csak az j informcikat jelzik, hanem az adott j vizulis ingerre adott
szakkdikus szemmozgsok irnyt s megjelenst is kdoljk. E sejtek mellett lteznek mg olyan sejtek,
melyek kpesek nyomon kvetni a vgtagok mozgst, mikzben az llat azokat egy cl elrse fel irnytja.
St, ha az llat eltervezte, hogy egy adott helyre nz, mr a tekints megkezdse eltt is dolgoznak az adott
neuronok, kdolva az intencionlis szemmozgsok irnyt. Az inferior parietlis kortex ms sejtjei egy adott
ingerre val fixls sorn aktvak (Andersen, 1988; Stein, 1992). sszefoglalva azt mondhatjuk, a poszterior
parietlis kortex neuronjai szenzoros, motoros, motivcis inputokat kombinlnak, aktivitsuk fokozdik a
cltrgy irnti rdeklds s figyelem, valamint a clirnyos mozgs sorn. Mindezekbl leszrhet, hogy a
posterior parietlis lebeny elssorban a sajt testhez kapcsold egocentrikus teret kdolja, a kdols sorn a
testbl s a krnyezetbl szrmaz szenzoros s motoros szignlokat integrl, s azokat egy megfelel motoros
parancsba (szemmozgs, aktv clirnyos mozgs) fordtja t. Fejnkben az egocentrikus tr kialaktsa a test s
klvilg relatv viszonyn alapszik. Relatv, mivel a test helyzete llandan vltozik, s ezrt nem troldik a
pozci a hossz tv memriban. Nem gy, mint az allocentrikus trrl, az egocentrikus trrl rgztett
kognitv trkp nem ltezik. A parietlis terlet nem trol, nem hajt vgre memria konszolidcit, hanem
agyunk taln legdinamikusabb terlete, a bejut informcit az llandan kutat figyelem kivitelezsre fordtja
t. Igazi, a teret llandan monitoroz modul.
6. Frontlis lebeny
A frontlis lebeny a figyelt inger fel irnytott mozgsok aktivlsban vesz rszt. A legfontosabb rsze a
frontlis szemmez, mely az akaratlagos tekintst koordinlja. Az orbitlis s medialis rgik a reflexes
szemmozgsok gtlst hozzk ltre. A frontlis lebeny fellbrlja a colliculus superior minden j ingerre
irnyul figyelmi szerept, gy hosszabb ideig a megfelel ingerre tudunk figyelni.
ttekintve a fentieket, a tri figyelemnek hrom kitntetett pontja van (Stirling, 2002; Shipp, 2004): a parietlis,
a frontlis lebeny s a pulvinar, superior colliculus (6.3. bra). A triangulris tri figyelmi modell szerint, egy, a
ltmezbe kerl feltn trgy a superior colliculuson keresztl aktivlja a pulvinart. A pulvinar ventrlis rsze
rendkvl fontos a folyamatban, mert itt egy topografikus trkpet alakt ki az ingerrl.
121

neuropszicholgija
6.3. bra
Mindezek azt eredmnyezik, hogy a rendszer rhangoldik az j ingerre (redirection). Mieltt ez bekvetkezne,
a figyelemnek elszr el kell szakadnia a rgi ingerektl. Ez a parietlis lebeny aktivcijt ignyli. A pulvinar
direkt sszekttetsben van a parietlis lebennyel, gy annak aktivcija rgvest ki is vltja az elszakadst. A
vgs fzisban a figyelem az j ingerre fkuszldik, aminek kialaktsban a frontlis lebenynek van szerepe.
2. 6.2. A tri hemineglekt tnetei

A neglekt komplex magatartsi szindrma, mely sorn az agysrls utn a lzival ellenoldali trfelt a beteg
hanyagolja. A hanyagols rintheti a sajt testfelet is. Ekkor a beteg egocentrikus tere a lzival azonos oldalra
toldik t. Testkpzavar, asomatognosia alakul ki. A beteg a lzival kontralaterlis testfelt nem veszi
tudomsul. A betegben nem tudatosul, hogy az adott testfele esetleg bna. Idegennek rzi a kontralaterlis lbt
vagy kezt. Ez az rzs olyan ers lehet, hogy a beteg megprblja kidobni az idegen vgtagot az gybl. Ha
fjdalmai vannak az adott testrsznl, olyan bizarr rzs kertheti hatalmba a beteget, hogy gy rzi, nem az
lba/karja fj, hanem a szomszd gyon fekv beteg fjdalmt rzi. Extraperszonlis trre is kiterjed a neglekt.
A betegnl a lzival kontralaterlis trflre direkcionlis hipokinetizmus figyelhet meg, a beteg negliglt
trflre nem indt mozgsokat. Tekintetbnuls is elfordulhat. Jobb fltekei lzinl a szemek jobbra devilnak,
felszltsra ugyan mozgatja a szemt az ellenoldali trfl fel, de spontn mdon nem tudja tvltani a
tekintett.
A beteg rajzolsi tesztekben nem rajzolja le az bra bal felt (6.4. bra).
6.4. bra. Az A bra: egy 60 ves frfi beteg ra-rajza. A betegnek jobb temporo-parietlis agyvrzse volt. B
bra: 49 ves frfi beteg ReyOsterrieth komplex bra msolsa. A betegnek jobb parietlis agyvrzse volt
Vonalfelezsi tesztben a felezpont a vonal jobb vge fel toldik (6.5. bra).
122

neuropszicholgija
6.5. bra. Az elz, az rt rajzol beteg vonalfelezsi tesztje
Csillagthzsi tesztben a tesztingereket csak a jobb oldalon szleli a beteg (6.6. bra).
6.6. bra. Csillagthzsi tesztben a betegnek a kis csillagokat kellett thzni. A. bra: 61 ves n beteg, jobb
parietlis lzival. Az bra jobb feln lv vonalak nem firklsok, a beteg ott is ltni vlte a tesztingert. B.
brn egy 65 ves, jobb poszterior parietlis lebeny lzis frfibeteg tesztje
Feltn jelensg, amikor a neglekt trgyalap formja alakul ki. Ez is jobb parietlis srlsnl jelentkezik, s
hozza a fenti tneteket. Azonban ha szimmetrikus brkat (ktfej virg, 6.7. bra) msoltatunk a beteggel,
akkor a beteg mind a bal, mind a jobb oldalon lv brt lerajzolja, de gy, hogy azok bal oldala hinyzik (6.8.
bra).
123

neuropszicholgija
6.7. bra. Virgrajz, msolsi teszt
124

neuropszicholgija
6.8. bra. Az a. bra a csillagthzsi tesztnl emltett 65 ves beteg virgrajz brzolsa. a b. brn a fentiekben
bemutatott 49 ves frfibeteg rajza
A fenti vizulis trhez kapcsold tnetek mellett, az elkpzelt trre is kialakulhat neglekt, amit reprezentcis
neglektnek neveznk. Ezt elszr Bisiach s Luzzatti 1978-ban demonstrlta (Stirling, 2002). Elegns
vizsglatukban a jobb parietlis srlt olasz betegeknek az ltaluk jl ismert trrl, a Piazza del Duomrl
kellett lerst adniuk (6.9. bra).
6.9. bra. Reprezentcis neglekt kimutatsa

125

neuropszicholgija
Elkpzeltk, hogy a tr szaki sarkban llva milyen a tr jobb oldala s bal oldala, s errl beszmolt adtak
(bal oldali bra). A pciensek nem tudtk felidzni a tr bal oldaln tallhat pleteket. Ezt kveten ellenttes
oldali, dli nzpontbl kpzeltk el a teret (jobb oldali bra). Annak ellenre, hogy k korbban rszletes
beszmolt adtak a mostani nzpontjukbl jobb oldalra es trrsz pleteirl, beszmoljukat nem tudtk
megismtelni, mert kpzeleti terkben a korbbi jobb oldal most a bal oldalon szerepelt. Teht a betegek sem az
els, sem a msodik feladathelyzetben nem tudtk mozgstani a tr bal oldalra vonatkoz ismereteiket. Ez a
vizsglat azt mutatja, hogy a tr mindkt felvel kapcsolatos informci trolva van a beteg agyi struktriban,
csak a lzit kveten nem tudja elhvni ezt az informcit.
Vizsglataink sorn a szindrma jabb megnyilvnulst talltuk a vizulis neglektes betegeknl. Megkrtk a
betegeket, hogy rajzoljanak le egy velk szembe nz arcot, majd egy jobbra s egy balra nz arcot. Ennl a
feladatnl a betegre bztuk, hogy a profilokat milyen referenciakeretet hasznlva rajzolja meg. A jobbra nz
arcot ktflekppen lehet megrajzolni. Az egyik vltozatban a beteg sajt magt kpzeli bele a rajzba, s ekkor a
jobbra nz arc bal felt ltjuk. Itt egocentrikus tri referenciakeretet hasznl a beteg. A msik lehetsg az
allocentrikus referenciakeret hasznlata. A beteg tnylegesen az arc jobb felt rajzolja meg. Ugyanez rvnyes a
balra nz arc megrajzolsra. Eddig megvizsglt betegeink mind egocentrikus referenciakeretet hasznltak. A
jobbra nz arcok megrajzolsa megfelel volt, mg a vele szembe nz (tkrarc), bal arc megrajzolsnl
gondok addtak (A. bra).
126

neuropszicholgija
A. bra
52 ves, jobb frontlis lzis frfibeteg rajza. Jobb arc megrajzolsa p. Az arc jellegzetessgei a megfelel
helyre illeszkednek, gy az arc gestalt tulajdonsga megtartott. Megdbbent a bal arcfl. Br az arc rszei itt
sem hinyoznak, azok helyzete rossz. Az arc konfigurcija sztesik. Szrrealista ltomss vlik.
A kvetkez eseteknl kvncsiak voltunk, hogy a rehabilitci elrehaladsval hogyan vltozik az arcok,
illetve ms testrszek brzolsa.
61 ves, jobb frontoparietlis lzival rendelkez nbeteg rajza a felvtele napjn.
Jl lthat, hogy a trbeli testkpet nem ignyl trgyak rajzolsa (kr, ngyzet, hromszg, virg, fa, bgre)
viszonylag megtartott (B. bra). Br a hz bal fele lemarad. Az emberbrzols elnagyolt. Hinyzik a bal testfl,
kidolgozatlan. Szembl rajzolt arca p. Szemek, orr, szj, flek a helykn vannak. Jobb arcfl megrajzolsa is
p, mg a bal arc egsze sztesik, szem s a szj sszemosdik (C. bra)
127

neuropszicholgija
B. bra
128

neuropszicholgija
C. bra
A felvtelt kvet egy ht elteltvel (D. bra). Allocentrikus trgyak megrajzolsa megfelel.
Emberbrzolsnl a bal rsz megjelenik, br a kp elnagyolt. Az arcrajzok is javultak. A bal arc rszeinek
elhelyezse sokat vltozott, a szemek s a szj a helykre kerltek, az orr azonban hinyzik. A kz rajza hibs,
az ujjak szma nem megfelel, a kz amorf alakzatnak tnik.
129

neuropszicholgija
D. bra
Kt httel a felvtel utn (E. bra). Az arcbrzolsok elfogadhatak. A testrajz is viszonylag megfelel, br a
kezet brzol rajzok mg mindig nem megfelelek.
130

neuropszicholgija
E. bra
54 ves, jobb frontlis lziban szenved nbeteg rajza a felvtele napjn (F. s G. bra).
F. bra
131

neuropszicholgija
G. bra
A geometriai rajzok, valamint a hz, fa s a bgre rajza megfelel. A beteg nem tudta lemsolni a kockt. Az
arcbrzolsokon ismt feltnik a profilbl rajzolt arcok sztesse. Szem, orr, szj rossz helyre kerlt. Egyedl a
szembl rajzolt arc tnik pnek, br a szj bal zuga s a bal szem elnagyolt.
Egy httel a felvtel utn (H. bra). Geometriai formk sztesst tapasztaltuk. Nehezen rajzolja meg a
trgyakat. Arcrajzai valamit javultak. Balra nz arcon az orr helyzete hibs, az arc szerkezete szttagolt.
132

neuropszicholgija
H. bra
Kt httel a felvtel utn (I. bra). A geometriai formk megrajzolsa tovbbra is rossz.
133

neuropszicholgija
I. bra
Hrom httel a felvtel utn (J. bra). Az arcok megrajzolsa most sem tkletes. Az emberrajz viszonylag
megfelel. A geometriai alakzatok megrajzolsa kezd javulni.
134

neuropszicholgija
J. bra
A fenti rajzokbl kitnik, hogy a betegek az olyan arcok megrajzolsnl, ahol erteljesen alkalmazni kell az arc
mentlis reprezentcijt, rosszul teljestenek. Br a neglekt ltalban az ellenoldali trfl hanyagolsval jr,
ezt a tnetet nem tapasztaltuk, mikor az arcot szembl kellett lerajzolni. A bal arcflre vonatkoz agnosia
sszhangban van az egocentrikus referenciakeretek, valamint az ehhez kapcsold mentlis reprezentci
srlsvel.
3. 6.3. Mirt alakul ki a neglekt?

A tri hemineglekt kialakulsnak krdse ma vita trgya a neuropszicholgiban. Aktvan kutatott terlet s
elmletek sokasga ltezik. Kerkhoff (2001) ttekint lersra hagyatkozva rviden bemutatsra kerlnek a
neglekttel foglalkoz elmletek.
A figyelemeloszls-elmletekszerint a kt flteke figyelmi vektora kontralaterlis. Ezt a nzetet Kinsbourne
kpviseli, az ltala lert modell egyesti s magyarzza a legjobban (6.10. bra,Hodges, 1996) a neglekt
kialakulst.
135

neuropszicholgija
6.10. bra
A kt flteke parietlis lebenynek figyelmi intervalluma nem egyforma. A jobb flteke mind a bal, mind a jobb
trflre figyel, mg a bal flteke csak a jobb oldalra irnytott figyelemben jtszik szerepet. Jobb oldali lzi
esetben a beteg jobb fltekei figyelmi hlzata kiesik. Nem jn ltre a jobb flteke jobb s bal trre vonatkoz
figyelmi aktivcija. Azonban a bal flteke aktivitsa normlis, gy annak jobb trflre vonatkoz figyelmi
aktivcija megmarad. Teht a beteg a jobb trflre tud figyelni, a bal flteke ptl aktivitsa miatt. A bal
trflre azonban csak a jobb flteke figyelt, gy annak kiesse a bal trflre irnyul figyelem kiesst okozza.
Mesulam (Karnath, Milner, Vallar, 2002) osztja azt a nzetet, hogy a jobb flteke mindkt trre figyel, mg a bal
flteke csak a jobbra. Munkja sorn a fltekk ells s hts rsznek figyelemben betlttt szerept is
vizsglta. Szerinte a figyelmi hlzat ells rsze a figyelem irnytsban, vezetsben vesz rszt, mg a
posterior rsz a vizulis tr kiugr sajtossgait elemzi. A neglekt htterben elssorban a figyelem
irnytsnak zavart sejti. Posner s Driver (Karnath, Milner, Vallar, 2002) elssorban a figyelem az
ipszilaterlis trbl a kontralaterlis trbe val felszabadtsnak zavart ltja a neglektben.
Atranszformcis elmlet szerint a klnbz tri referenciakeretekben ltrejv szenzorimotoros
transzformci szenved zavart. A betegnl az egyenesen elre tengely nem 0 foknl indul, hanem 15-20
fokban az ipszilaterlis oldal fel toldik.
Acerebrlis egyenslyelmlet szerint a kt fltekben lv figyelmi neurlis hlzat aktivitsa egyenslyban van
egszsges embernl, mg a hemineglekt sorn ez az egyensly megbomlik. Ezt tmasztja rszben al a
kalorikus ingerls jelensge. Hemineglektes beteg kontralzis flbe hideg vizet, vagy az ipszilzis flbe
136

neuropszicholgija
meleg vizet fecskendezve tnusos szemdevici alakul ki a kontralzis tr fel, ami a neglekt idleges (1015
perc) cskkenst vagy megsznst eredmnyezi.
Galetti, Battaglini s Fattori (1993) felvetette, hogy a hemineglekt kialakulsnak htterben egyrszt a vizulis
tr rekonstrukcijnak deficitje, msrszt a vizulisan vezetett cselekvseknl a vzizomzat irnytsban
hasznlt vizulis informci hinya okozza a szindrmt. Ehhez, a trben elhelyezked trgyak lokalizlshoz,
kombinlni kell a retinlis inputot a tekints irnyval. Br talltak tekintsfgg neuronokat a makk posterior
parietlis krgben, azonban ezek a sejtek nem voltak kpesek egyrtelmen kdolni a trgy tri helyzett. Ezen
sejtek mellett ksbb megtalltk a hippocampus helysejtjeinek megfelel sejteket. Ezek a helysejtek nem
tekintsfggek, klnbz tri helyekre vannak kdolva. Elmondhat, hogy ha egy ilyen sejt dolgozik, akkor
az adott trgy a tr adott pontjn van. Ezek outputja irnytja a mozgst a vizulis clpont fel, irnytja a
szelektv figyelmet a tr adott pontjra. Rviden sszefoglalva, a vizulis s occulomotoros input elszr a
tekintsfgg sejtekbe jut, onnan tkerl a parietlis helysejtekre, ezutn a tekintsfgg s a parietlis
helysejtek outputja ltal alakul ki a vizulis tr.
Amint lthat, felvetdik a krds, hogy a vizulis tr kialakulsa utn milyen mechanizmusok ltal irnytja az
agy a szelektv tri figyelmet. A vizulis inger feldolgozsnak hatkonysga nvekszik, ha a szemlynek
jelezzk, hogy hol fog az adott inger a trben feltnni. A trbeli elfeszts elkszti a figyelmi rendszert a
trbeli inger feldolgozsra. Tri elfeszts sorn erteljes aktivcit kapunk az fMRI-vizsglat sorn a
parietlis lebeny intraparietlis szulkuszban, a frontlis lebeny precentrlis rgijban, a superior temporlis
lebenyben s a cingulumban. Nem figyelt esetben is hasonl az aktivci helyzete, csak annak erssge kisebb.
Lthat, hogy a tri figyelmi priming mr neuronlis szinten is nyomon rhet. A tri figyelem elhangolja a
szomatomotoros rendszert, ltrehozva a figyelem fontos funkcijt, kiszrve a zavar ingereket (disztraktorok).
A vizulis trben felbukkan ingerek versengenek egymssal a tri figyelemrt. Ennek a versenynek a
neuronlis helye a vizulis rendszer ventrlis ga. Parietlis lebenysrlsnl a neglektes beteg nem kpes a
disztraktor ingerek kzl a relevns ingert kiszrni. Jvbeni kutats trgya lehet, hogy ennek a figyelmi
folyamatnak milyen a szablyzrendszere (FriedmanHill s mtsai, 2003).
Msik fontos krds a hemineglekt vizsglata sorn, hogy a tri referenciakeretek reprezentcija milyen a beteg
idegrendszerben. A percepci s a figyelem vizsglatnak egyik kulcskrdse, hogyan reprezentlja az agy a
vizulis informcit. A tri reprezentci sarokpontja a referenciakeret, melyben a vizulis informcik s azok
sszefggsei kdolva vannak. A szakirodalom a tri referenciakereteket hrom rszre osztja (Mozer, 2002).
Egocentrikus, nzkzpont referenciakeret, melyet a tekints, a fejirny, a vizsgld ember teste definil.
Allocentrikus vagy trgyalap keret, melyet a trgyak bels jellemzi alaktanak ki (szimmetria, a trgy
standard irnytottsgnak ismerete). Krnyezet alap tri referenciakeret, ennek hasznlata sorn a
krnyezetben tjkozd ember a navigcis pontokat, gravitcit, gtjakat hasznlja. A referenciakeretek
krdse fleg a trgykzpont neglekt magyarzatnl kerl eltrbe. Ma mg vita trgya, hogy a trgykzpont
neglekt htterben melyik referenciakeret srlse ll. Mozer (2002) komputcis modellje szerint az
egocentrikus referenciakeret srlse okozza a trgyalap neglekt jelensgt. Az egyik fontos tny a modellben,
hogy a trgy nzpont alap referenciakeretben van kdolva, s az ennek a referenciakeretnek helyet ad
neurlis hlzat lzija a trgykzpont neglekt jelensgt mutatja. Karnath s mtsai szerint (2004) fejnkben a
krnyezet egy integrlt trtrgy (ITT) trkpben van reprezentlva. Ez a trkp magba olvasztja az
egocentrikus s trgykzpont referenciakeretet. Az ITT informcit rendel a trben lv trgyak minden
pontjhoz. Trgykzpont neglektben ez a fajta hozzrendel funkci srl, mely sorn az egocentrikus
referenciakeret torzulsa alakul ki. Ez magyarzn a kontralaterlis trben val explorci hinyt, valamint az
ipsilateralis explorcis tlslyt.
Lthat, hogy sok a megvlaszolatlan krds a hemineglekt trgykrben. Az azonban egyrtelm, hogy a jobb
flteke srlse a tri figyelem zavart hozza ltre. A neglekt sorn a tri figyelem eloszlsa megvltozik,
erteljesen jobbra toldik. A beteg nem indt keres magatartst a bal trflben. A bal trflre irnyul figyelem
hinya kvetkeztben pedig nem veszi szre az ott megjelen fontos ingereket. A neuropszicholgiai
rehabilitcis munka egyik fontos rsze a neglektes beteg torzult tri figyelmnek kijavtsa, mg akkor is, ha
teljes helyrells nem lehetsges.
4. 6.4. A neglekt-szindrma rehabilitcija

A kilencvenes vekben jelents szemlletvltozson ment keresztl az agyrl alkotott kpnk. Kzponti dogma
volt, hogy a megszlets utn j idegsejtek mr nem kpzdnek. jabb vizsglatok megmutattk, hogy az
ember s az llat felntt hippocampusa kpes j sejteket ltrehozni. St a felnttek agya kpes megjtani
neurlis kreinek sszekttetseit. Mindez a neurlis plaszticits nven kerlt be a tudomnyos kztudatba
137

neuropszicholgija
(Czurk, 2006). A felntt agy plasztikussga lehet a legfbb szempont az agyi lzi sorn bekvetkez
sejtpusztuls ellenslyozsra. Az agy kpes kijavtani magt. Luria (Stirling, 2004) ezt funkcionlis
reorganizciknt rta le. A funkcionlis reorganizci sorn az pen maradt terletek tvehetik a kiesett terlet
funkcijt. Mindez elmleti alapot biztost arra, hogy a jobb flteke lzijt kvet neglekt szindrma
gygythat lehet.
A betegek nagy tbbsge spontn gygyulst mutat. Hogy ez a spontn helyrells hogyan zajlik, fontos
szerepet jtszik a rehabilitci kiptsben. A betegek tlag 21 hetes utnkvetse kimutatta (Banich, 2004),
hogy a kvets vgn a tri eltolds (bias) jelentsen javult, ugyanakkor ksrleti felllsban mg mindig
kimutathat volt a tri figyelem zavara. A jobb flteke lzit kvet tri figyelmi zavar hossz ideig fennll,
csak a beteg a gygyuls sorn megtanulja kompenzlni. Valszn, hogy a tudatos kontrollt vgz frontlis
mez tudja kompenzlni a hts terletek kiesst. A rehabilitci folyamata sorn a betegeket r kell venni,
hogy tudatosan figyeljenek a negliglt trre. Ez egy jelents, szisztematikus tanulst jelent a beteg rszrl. Az
akaratlagos kontrollt azonban megzavarhatja a betr automatikus figyelem. Ezt tapasztaljuk, ha rehabilitcin
tesett neglektes betegnek ketts feladatot adunk. Ha egyszerre kell ktfle cselekvst vgezni, akkor a tri
figyelem jbli romlst tapasztaljuk.
Amellett, hogy a betegek nagy rsznl ltunk spontn javulst, mindenkppen rehabilitcis protokollt kell
indtani a neglekt szindrms betegnl. A rehabilitcis protokoll felptse kveti a tri referenciakeretek
szervezdst. A mozgsi rehabilitci elsdleges tmadspontja a vgtagok mozgsainak visszalltsa.
Mindennapos mozgstrning sorn, a gygytornsz a beteg kls hromdimenzis vilgt is dolgoztatja. A
betegnek aktvan kell figyelnie az allocentrikus terre, klnbz feladatokat kell vgrehajtania benne. A
rehabilitci tovbbi rszben a beteg figyelmt az allocentrikus trrl az egocentrikus trre visszk t. A
betegnek a sajt teste ltal behatrolt vilgban kell dolgoznia. Trgyakat testnek bal vagy jobb oldalra
helyezni, rajzolni, gyngyket befzni. A kvetkez lpsben, a neuropszicholgiai rehabilitci sorn, szintn
a perszonlis trben tevkenykedik a beteg, de ktdimenzis vilgban (Verseghy, 1996). Rajzolt trgyakat kell
kiegszteni, megnevezni, arcokat, testrszeket, embert rajzolni, mindezt gy, hogy a beteg r van knyszertve a
tudatos kontrollra. A rehabilitci sorn a beteg a figyelmt a hromdimenzis s a ktdimenzis tr kztt
vltja. Ezt a rehabilitcit integrltnak tekinthetjk. Szenzoros s motoros informcik sszeptsvel prblja
a neglektes figyelemzavart gygytani.
Mivel a neglekt jelensgt a szakemberek a tri figyelem eloszlsa zavarnak tekintik, ezrt szmos erfeszts
trtnt ennek a tri figyelmi gradiensnek a feloldsra (fl kaloris ingerlse, kontralaterlis nyakizom
ingerlse). A leggretesebbnek a prizma adaptcis vizsglatok tnnek (Morris s mtsai, 2004). A
prizmaadaptci sorn olyan szemveget visel a beteg nhny percig, mely a betegnek a bal trfelt ttolja a
jobbra. Az optikai prizmk eltorztjk a vizulis s motoros extraperszonlis teret. A prizma hordsnak hrom
hatsa van. Direkt hats, mely sorn sztkapcsoldik a vizulis s motoros tr kztti sszhang. A vizuomotoros
magatarts irnytsa nem megfelel, rvid idre zavart. Adaptcis fzisban az agy alkalmazkodik a tr
torzulshoz, trendezi, pontostja az explorcis mozgsokat. Ekkor a negliglt trfelet a beteg ltni kezdi. Az
uthats sorn, levve a szemveget, a szemly ismt torzultan ltja a klvilgot, de a torzuls az ellenkez
irnyban figyelhet meg. A prizmaadaptci javtja a neglekt vizulis komponenst, br a neglektes tri
figyelmi gradienst nem vltoztatja meg. A hats rvid let, pr rig tart, de a beteg ez alatt megtapasztalhatja
a kiesett trfl jbli ltvnyt.
Ma mg a neglekt-szindrma tkletes gygytsa nincs megoldva. A rehabilitciban szmos technikt s
ksrleti stdiumban lv protokollt figyelhetnk meg, amiknek az eredmnyessge mg vitatott. Sajnos az
alkalmazott rehabilitcis eszkzk s feladatok mg nem standardizltak. Nem lehet tudni, vajon hasznlnak-e,
s ha igen, milyen szzalkban. McCarthy s Warrington (1990) nzete szerint a neuropszicholgit a
diagnosztika, a rehabilitci s a kutats alapozza meg. gy a neuropszicholgiai kutatmunka vilgszerte
tapasztalhat lendletes fejldse a rehabilitcis munka hatkonyabb vlst s a vitatott krdsek tisztzst
gri.
A neuropszicholgiai kutatmunkt az MTA Bolyai Jnos Posztdoktori sztndj tmogatta.
4.1. Irodalom
Andersen, R. A.: The Neurobiological Basis of Spatial Cognition: Role of Parietal Lobe. In Stiles-Davis, J.
Kritchevsky, M.Bellugi, U. (eds): Spatial Cognition: Brain Bases and Development. Hillsdale, NJ, 1988
Lawrence Erlbaum Associates, 5777.
Banich, M. T.: Cognitive Neuroscience and Neuropsychology, New York, 2004, Houghton Mifflin Company.
138

neuropszicholgija
Czurk A.: Neurlis s funkcionlis plaszticits. In Kllai J.Kardi K.Bende I.Racsmny M. (szerk.):
Friedman-Hill, S. R.Robertson, L. C.Desimore, R.Ungerleider, L. G.: Posterior Parietal Cortex and the
Filtering of Distractors. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2003.
100, 42634268.
Galetti C.Battaglini, P. P.Fattori, P.: Parietal Neurons Encoding Spatial Locations in Craniotopic Coordinates.
Experimental Brain Research, 1993. 96, 221 229.
Hodges, J. R.: Cognitive Assessment for Clinicans. Oxford, 1996, University Press.
Karnath, H-O.Milner, A. D.Vallar, G.: The Cognitive and Neural Bases of Spatial Neglect. New York, 2002,
Oxford University Press.
Kerkhoff, G.: Spatial Hemineglect in Humans. Progress in Neurobiology. 2001. 63, 127.
McCarthy, R. A.Warrington, E. K.: Cognitive Neuropsychology: A Clinical Introduction. London, 1990,
Academic Press.
Morris, A. P.Kritikos, A.Berberovic, N.Pisella, L.Chambers, C. D.Mattingley, J. B.: Prism Adaptation and
Spatial Attention: A Study of Visual Search in Normals and Patients with Unilateral Neglect. Cortex, 2004. 40,
703721.
Mozer M. C.: Frames of Reference in Unilateral Neglect and Visual Perception: A Computational Perspective.
Psychological Review, 2002. 109, 156185.
Shafritz, K. M.Gore, J. C.Marois, R.: The Role of the Parietal Cortex in Visual Feature Binding. Proceedings
Shipp, S.: The Brain Circuity of Attention. Trends in Cognitive Sciences, 2004. 8, 223230. Stein, J. F.: The
Representation of Egocentric Space in the Posterior Parietal Cortex. Behavioral and Brain Sciences, 1992. 15,
691700.
Stirling, J.: Introducing Neuropsychology. New York, NY, 2002, Psychology Press.
Vallar, G.: Spatial Hemineglect in Humans. Trends in Cognitive Sciences, 1998. 2, 8797.
Verseghy A.: A neglect szindrma. In Somlai J. (szerk.): Neuroophthalmologia, 1996, Literatura Medica, 193
196.
139
8. fejezet - 7. fejezet - Trgy- s

arcfelismersi zavarok
Sra Lszl
A vizulis trgyfelismers a trgyak jelentsnek, a rjuk vonatkoz el-zetes asszociciknak s
hasznlatuknak ltssal trtn felfogsnak a kpessgre vonatkoz kifejezs. Normlisan a trgyak
felismerse szmunkra nagyon termszetesnek tnik, automatikusan, minden erfeszts nlkl trtnik. Nehz
felismerni, hogy milyen sszetett folyamatokat tartalmaz, vagy megrteni, hogyan okozhat problmt, hogy a
trgyakat felismerjk. Pedig ez a folyamat knnyen meghibsodik agyi srlsek kvetkeztben. Kpzeljk el,
hogy nem ismerjk fel a kutynkat, de amikor ugatni halljuk, rgtn azonostani tudjuk. Ez Csipi kutynk. A
trgyazonosts ehhez hasonl problmit agnzinak nevezik.
Az agnzia rendkvl ritka, a neurolgiai betegek kevesebb mint 1%-nl elfordul, de mr az 1800-as vek
vgtl ismert s tanulmnyozott betegsg. A grg eredet (tuds nlkl) elnevezst elszr Sigmund Freud
hasznlta az afzirl rt munkjban 1891-ben, aki foglalkozott a neuropszicholgival is, de akit elssorban a
pszichoanalzis kidolgozjaknt ismernek. ltalban modalitsspecifikus felismersi nehzsgeket jelent; az
szlelsi rendszer zavara, s nem az rzkelsi inger felfogsnak srlsbl vagy a megnevezs betegsgbl
kvetkezik, mint az afzia esetben. Ltsi, hallsi, tapintsi formi ismertek. A hallsi agnzia esetben a
beteg srtetlen hallssal nem tud sszetett hangokat osztlyozni. Verblis (tiszta szsketsg), nem verblis s
kevert formit klnbztetik meg. A szemly olvas, r s normlisan beszl, gy ez sem tekinthet nyelvi jelleg
zavarnak. Zenei agnzia (amuzia) is elfordul. A szomatoszenzoros vagy tapintsi agnzia (nha
asztereognzisnak is nevezik) a tapintsi formaszlels (sztereognzis) meghibsodsa, a beteg nem ismeri fel a
kezbe helyezett trgyat.
A fejezetben a vizulis agnzirl, s fleg kt formjrl, a trgyak s az arcok felismersi zavarrl, a
trgyagnzirl s a prozopagnzirl lesz sz. A fejezet nem trgyalja az agykrgi srlsnek ksznhet
sznltsi zavart (achromatopszia) vagy mozgsvaksgot (akinetopszia), sem az agnzik kztt szmon tartott
olvassi kptelensg (alexia) eseteit (l. a 4. s 11. fejezeteket), viszont kicsit rszletesebben foglalkozik a
trgyagnzia tpusaival, legfontosabb tneteivel, vizsglati mdszereivel, a trgyfelismers kognitv
modelljhez kapcsold rtelmezseivel, az agysrls terleteivel. Majd bemutatja az arcfelismers folyamatt
s betegsgt, neuropszicholgiai modelljt. A fejezetbl vzlatosan azt is megismerhetjk, ahogy a mai
ismereteink szerint az agy a trgy- s arcfelismerst megoldja. Vgl a kategriaspecifikus felismersi
problmkrl lesz sz.
1. 7.1. A trgyfelismersi zavarok (apperceptv s

asszociatv agnzia)
A trgyfelismersi zavar a trgyak azonostsnak kptelensge lnyeges ltsi vagy rtelmi srls nlkl,
lts felismers nlkl. Az agysrlt beteg nem tudja azonostani a trgyakat, ami nem tulajdonthat a
ltslessg megromlsnak vagy vaksgnak, a nevek megtallsi nehzsgnek, figyelemsszpontostsi
problmknak vagy ltalnos szellemi leplsnek, hanem fleg a bemeneti minta rtelmezsvel lehet
problma.
Az 1890-es vek elejn egy nmet neurolgus, Lissauer ktfle lelki vaksgot: apperceptv s asszociatv
agnzit klnbztetett meg. Az apperceptv elnevezs a vizulis alakzat stabil reprezentcijnak kialaktsi
kptelensgre, magasabb rend felismersi folyamatok srlsre utal, az asszociatv jelz pedig a szemantikai
(asszociatv s funkcionlis) tudshoz val hozzfrs zavarra vonatkozik. Az elbbi esetben inkbb a vizulis
feldolgozs korai szakasza srlt, ami nem srlt az utbbi esetben. Az apperceptv agnzia a valamirl val
szleleti benyoms kialaktsban mutatkoz problma, az asszociatv agnzia pedig a vizulis informci
integrlsnak, egy szleleti egsz kialaktsnak meghibsodsbl ll elssorban. Ezekkel fogunk kiss
rszletesebben foglalkozni (alapvet sszefoglals: Humphreys s Riddoch, 1987; Farah, 1990).
Az apperceptv agnzis szemly ltsa p, legalbbis bizonyos fokig. Meg tudja klnbztetni a szneket,
vilgossgot, vonalak irnyt; szleli a mozgst. Viszont hinyzik az alapvet informcik egyetlen egssz
alaktsnak a kpessge. Nem tud alakzatokat megklnbztetni, fggetlenl attl, hogy trgyakrl, betkrl
vagy arcokrl van sz. Nem kpes lemsolni trgyakat (7.1. bra).
140
7. fejezet - Trgy- s arcfelismersi

zavarok
141

zavarok
7.1. bra. Egyes apperceptv agnzisok olyan alapvet dolgokat nem tudnak lerajzolni, mint egy kulcs vagy
egy szm. A bal oldalon lthatk a lemsolsra megkapott rajzok, a jobb oldalon a beteg msolatai
Pontosan szleli a trgyak loklis vonsait, de nem tudja a trgy egsz, sszefgg szlelsv csoportostani
(Behrmann s Kimchi, 2003; Farah, 1990). Pldul egy apperceptv agnzis szemly nem tudott felismerni egy
hinyos vonalakkal nyomtatott angol szt (this ez) a t s h betk megszaktsai miatt, hanem egy
szmnak, 7415-nek olvasta (l. Farah, 1990). A mintt a 7.2. brn lthatjuk.
7.2. bra. Az agnzis beteg nem szlelte a nagybetvel rt angol this (ez) szt, a T s H betk megszaktsai
miatt, hanem helyette szmnak, 1745-nek olvasta
Annak, akinek ennyire komolyan zavart szenved a trgyfelismersi kpessge, ltalban diffz srlse van az
occipitlis lebenyben a krnyez terletekre is kiterjedve. Ez a minta a leggyakrabban sznmonoxidmrgezsben fordul el (Farah, 1990).
Ennl jobb vizulis kpessg egyneknl az szlelsi zavar s az agykrosods helye eltr szindrmt
kpvisel. Tipikusan a jobb flteke, s klnsen a parietlis terleten srltek szlelse jobb, mint a klasszikus
apperceptv agnzisok. Meg tudnak klnbztetni kt formt, megtallnak rszlethinyos betket, egssz
tudjk formlni a kontrokat (Warrington, 1982), de megzavarja ket, amikor a kontrinformci megrontott,
mint a 7.3. brn lthat hinyos krvonalak, vagy amikor a kontrok tfedsben vannak.
142

zavarok
7.3.a., b. bra. Pldk a jobb fltekei srls kvetkeztben az szlelsi osztlyozsi zavart mutat betegek
vizsglataira, akiknl srl a kontrinformci kiemelse. A szemly nem ismeri fel a halat, mivel nem tudja
rtelmezni a hinyz kontrt Gollin kptesztjnek kontrhinyos brin (a), s nem kpes kibogozni az
tfedsben lv trgyakat (Ghent feladatsora) (b)
Ezeknek a betegeknek szintn nehzsget jelent az, amikor a trgyakat nem megszokott helyzetben vagy
megvilgtsban ltjk. Az szlels szmra egyes jellemz vagy legtipikusabb, szoksos vagy kanonikus nzetek
rendszerint a hromnegyedes, ll trgynzet segtik a felismerst. Ilyenkor ismerhetk fel legknnyebben a
trgy szembetn jegyei, s ez a legkevsb deformlt nzet. A betegek a szokatlan nzet tesztben, mint az
egyik legismertebb trgyfelismersi tesztsorozatban (Birmingham Object Recogniton Battery, BORB; Riddoch
s Humphreys, 1993; Juhsz, 2001) egyik feladatban (7.4. bra) nem ismerik fel a megrvidlt ftengely,
bizonytalanul azonosthat vltozatokat, de nincs problmjuk ugyanazoknak a trgyaknak a kanonikus
nzeteivel (Warrington s Taylor, 1973). Ezrt az esetkben apperceptv agnzia helyett szlelsi
kategorizlsi hibrl lehet inkbb beszlni.
143

zavarok
7.4. a, b bra. A vizulis agnzik vizsglatra szolgl egyik feladat (szokatlan nzet prba) hasonl tteleket
tartalmaz, mint amilyeneket Warrington s Taylor is alkalmaztak vizsglataikban. Az egyik ismert tesztsorozat a
Birmingham Object Recognition Battery (BORB) megrvidlt ftengely s gy elforgatott mintkat tartalmaz,
hogy bizonytalan legyen az azonostsuk
A szemlyek elvesztettk kpessgket, hogy a trgyat a felvett informci vltozatai ellenre, a klnbz
nzetekben azonosnak ismerjk fel.
Az ember legfontosabb vizulis szlelsi kpessge a trgyak eltr (megdnttt, elforgatott) orientciban,
vltozatos tvolsgban (ltszgben) s megvilgtsban val azonostsa, amit trgykonstancinak neveznek.
Teljeslshez a felvett informcivltozat megfeleltetse szksges a trgy trolt reprezentcijhoz. Az
sszehasonlts feladatt a ltrendszer ktfle mdon valsthatja meg: nzettl fggetlen s nzettl fgg
reprezentcikkal. A reprezentci termszete s a trgyfelismers folyamata vita trgyt kpezi a
pszicholgiban s az idegtudomnyban. Pontos rszletei mg nem ismertek. Az els (strukturlis trgylers)
modell szerint az emlkezetben egyetlen trgylers ltezik, amely tartalmazza a vltozatos talakulsok kztt
vltozatlannak marad (invarins) informcit. A msik (tbbszrs nzet) modell szerint a trgy emlkezeti
144

zavarok
reprezentcii elklnl, gyakran ikonikus trgynzetsorozatok, s a szokatlan trgynzet esetn a felismers a
megfigyelt nzet s a hozz legkzelebb ll trolt nzet megfeleltetsvel trtnik. A trgyfelismers ltalnos
informcifeldolgozsi lpseit szemllteti a 7.5. bra.
7.5. bra. A trgyfelismers ltalnos modellje (Humphreys s Riddoch nyomn)

A felismerst a szokatlan trgynzet esetben egyformn okozhatja, hogy nehezebben llapthat meg a trgy
ftengelye, illetve az, hogy nehezebben tallhatk meg az azonostshoz szksges jegyek (Sra, 2001). Az
agysrltek csoportvizsglataibl vilgos, hogy a jobb hts srltek specilis trgykonstancia problmt
mutatnak, s egybknt nem klnbznek a neurolgiailag srtetlen szemlyektl a stratgik tekintetben, amit
a trgyfelismersben alkalmaznak (Lawson s Humphreys, 1998). A szokatlan nzettel egyszeren csak kevsb
hatkonyak. Ezeket az eseteket nha transzformcis agnziaknt is emltik.
Vannak olyan esetek is, amelyek arra utalnak, hogy sztvlhat a trgy azonossgnak s orientcijnak tudsa.
Pldul egy agnzis szemly (jobb temporoparietlis srlssel) kptelen volt a trgykpet kanonikus, norml
ll helyzetbe visszaforgatni, pedig tbbnyire meg tudta nevezni a trgyat klnbz orientcikban. Egy msik
beteg esetben ennek ppen ellenkezjt figyeltk meg: gyengn teljestett a szokatlan nzet kpekkel, nem
volt kpes a trolt tudshoz hozzfrni, de vizulis-tri funkcii megmaradtak, s meg tudta tlni a trgy
megszokott orientcijt, vagyis ll helyzetbe tudta forgatni a krtykra rajzolt trgyrajzokat, amelyeket nem
tudott megnevezni. Tovbbi betegek vizsglata szintn altmasztja azt a lehetsget, hogy a srlsek
kvetkeztben nha elveszhetnek az orientci megtlshez szksges nzetfgg lersok, de megmaradhat a
trgy azonostshoz szksges hozzfrs a nzetfggetlen lersokhoz (Turnbull s mtsai, 1997). Az emberi
ltrendszer kt elklnlt agykrgi plyarendszernek mkdsre vonatkoz anatmiai s neuropszicholgiai
145

zavarok
felfedezsek altmasztanak egy ilyen kvetkeztetst (7.6. bra). Az egyik rendszer, a ltkregtl a parietlis
kregig fut a tri informci szlelsben, a tri helymeghatrozsban, mozgsszlelsben, vizulisan
irnytott mozgsban, clirnyos akcik felismersben rintett n. dorzlis rendszer, a msik pedig a trgy
felismerst biztost, a ltkregtl az inferotemporlis kregbe fut ventrlis rendszer. A 7.6. bra mutatja a
ltkregtl indul kt plyt, amelyek mkdsvel kapcsolatban j feltevsek is szlettek, mgpedig az, hogy
a kt szlelsi csatorna kzl az egyik (ventrlis plya) a tudatos szlelsben, a msik (dorzlis plya) pedig a
cselekvs (automatikus, nem tudatos) irnytsban vesz rszt elssorban, s a kt teljestmnyt eltr idegi
mechanizmusok kzvettik (Milner s Goodale, 1995). Ebbl kiindulva feltehet, hogy a ltrendszer a trgy
jegyeire s helyre vonatkoz informcikkal kt (eltr vonatkoztatsi rendszer) reprezentcit alkot a
vilgrl, egyiket az szlels, a msikat a cselekvsirnyts rszre. Az utbbi ltsi-mozgsi rendszer
vonatkoztatsi kerete egocentrikus.
7.6. bra. Az elsdleges ltkregbl indul ketts plyarendszer. A hts parietlis kreg fel fut dorzlis
(Hol) s a temporlis lebeny fel irnyul ventrlis (Mi) plya. A trgyfelismers elssorban a ventrlis
plya mkdshez kttt
Ismertek agnzis esetek (pldul D. F. sznmonoxid-mrgezs kvetkeztben diffz hts terlet srlssel),
akiknl srlt a trgyfelismers, de csukljt a trgy elhelyezkedsnek megfelelen volt kpes orientlni (7.7.
bra) (Milner s Goodale, 1965; Ferreira s mtsai, 1998). Mivel a megrvidlt nzet szlelsnek hinya fleg
a (jobb) hts terlet lzijval jr egytt, amely rszt vehet mindkt reprezentcis forma kialaktsban, gy
felvethet, hogy a trgyfelismerst optimlis felttelek esetn a ventrlis rendszer nzponttl fggetlen
folyamatai, s ettl eltr krlmnyek kztt tovbbi nzpontfgg feldolgozs (inferior parietlis lebeny)
teszik lehetv. Ez a feltevs azonban mg sok spekulatv elemet tartalmaz, s tovbbi altmasztsra szorul.
146

zavarok
7.7. bra. D. F. hres apperceptv agnzis beteg, nem ismeri fel a trgyakat, de cselekvses helyzetben jl
teljestett. Kezt megfelelen forgatta a postaldanyls irnyba
A trgyfelismers ltalnosabb krdseinek megbeszlse utn trjnk vissza az apperceptv agnzisok
Warrington ltal megfigyelt szlelsi hibjhoz. Megllapthat, hogy azok az egynek, akiknek a jobb flteke
hts rszben van a srlsk, nem tudjk teljesteni a kategorizlst vizulis ingerek esetben, amikor a
jelentssel val kapcsolat nem szksges. Ha az ilyen szemlyeket azonos/klnbz dntsre krik ugyanazon
trgyrl (pldul nyitott s csukott eserny), gyengn teljestenek (Warrington s Taylor, 1978). A feltevsek
147

zavarok
szerint ezeknl az egyneknl a trgyaknak az osztlyozst segt tri vltozatlansgainak kiemelsvel lehet
problmjuk.
Mint lthattuk, az apperceptv agnzisok fel tudjk dolgozni a nyers informcikat, sznt, vonalirnyt stb., de
elvsz nluk az sszetettebb vizulis informci feldolgozsnak (kontr) kpessge. Ilyen esetekben ltalban
diffz lzi tallhat a ltsi informcikat feldolgoz plyarendszer ventrlis rszben. Ms betegcsoport
esetben, jobb parietlis terletek srlsekor, akiket nha szintn apperceptv agnzisoknak neveznek, az
szlelsi osztlyozssal lehet problma. Ami abbl fakad, hogy nem tudjk a trgyak vltozatlan (invarins)
informciit kiemelni.
Meg kell emlteni, hogy az apperceptv agnzia tovbbi alcsoportjainak lehetsge is felmerlt. Humphreys s
Riddoch (1987) lertak egy esetet (H. J. A.), akinek stroke kvetkeztben ktoldali hts, occipitlis terleten
volt srlse, s nem csak trgyfelismersi, hanem arcfelismersi zavara is volt, de alapvet rzkelsi problmk
nlkl. Meg tudott tlni vonalakat, az illzikat ugyangy ltta, mint brki ms. Le tudott msolni egy
litogrfit a londoni Szent Pl templomrl (7.8. bra), de nem tudott megnevezni fnykprl egyszer trgyakat,
mint a rpa vagy a borsszr. Nem volt kpes a trgyak rszleteit egysges egszhez viszonytani. A problmt
szimultnagnzinak nevezik. Az elnevezs arra utal, hogy a szemly nem kpes egy trgynl vagy szempontnl
tbbre figyelni a ltterben. A szimultnagnzia a Blint-szindrma egyik tnete, a mozgsirnyts (optikus
ataxia) s a vizulis letapogats (optikus apraxia) srlsei mellett. H. J. A. tovbbi vizsglataibl kiderlt, hogy
a loklis vonsok integrcija volt legfbb problmja, ezrt Humphreys s Riddoch inkbb integratv
agnzinak neveztk el ezt a fajta vizulis agnzit. Humphrey s Riddoch ms esetek kapcsn (szemantikus)
emlkezeti s szemantikus hozzfrsi agnzia megklnbztetst is javasoltak. Az utbbi tpusok Lissauer
asszociatv agnzia csoportjhoz kapcsoldnak.
7.8. bra. H. J. A. integratv agnzis beteg igen jl le tudta msolni a londoni Szent Pl-templomrl kszl
litogrfit, de nem tudott azonostani egyszer trgyakat (Humphreys s Riddoch, 1987)
Az asszociatv agnzis kpes szlelsi csoportostsra, ami bonyolult az apperceptv agnzis szmra.
Megmarad a kpessge az bra s alap elklntsre, ingerek sszehasonltsra, s megoldja a szokatlan nzet
148

zavarok
prbt. Viszonylag knnyen msol rajzokat, de emlkezetbl nem tudja ugyanazt a trgyat lerajzolni. A trgy
emlkezetbl val lerajzolsnak hinya nem ltalnos emlkezeti problmnak ksznhet, ha megkrdezik,
mi az a trgy, meg tudja mondani, kpes sszer magyarzatokat adni. Ezzel szemben nem ismeri fel a trgyakat
(nem tudja megnevezni vagy megmondani, mire valk, nem tudja gesztusokkal kifejezni hasznlatukat), de
felismeri a trgyat tapintssal, vagyis a trgy kzponti tudsa p (7.9. s 7.10. bra). A felismersi kpessg
elvesztse nem teljes.
7.9. s 7.10. bra. Az asszociatv agnzia vizsglatra szolgl prbk a BORB-bl. A szemlyt valsgos s
nem valsgos trgyak azonostsra krik. Felismeri a kakmrt vagy a nyuszfntot? Az asszociatv
agnzisoknl srl a szemantikai kategorizls (megtallni az azonos funkcij trgyakat)
Egyes asszociatv agnzisok kpesek a vizulisan bemutatott ttelekrl annyi informcihoz jutni, hogy be
tudjk sorolni a trgyakat alrendelt kategriba (azaz felismerik, hogy egy l llat), de nem tudnak rszletes
vizulis tudsrl beszmolni (egy l viszonylagos nagysgrl, sznrl vagy rszletes asszocicikrl)
(Warrington).
Ezen teljestmnyek alapjn eredetileg azt feltteleztk, hogy a vizulis feldolgozs p, s az emlkezet
szemantikai informciival val kapcsolat srlt. Az jabb kutatsok rmutattak, hogy br jobb kpessgek,
mint az apperceptv agnzisok, szlelsk mgsem tekinthet normlisnak. A msolsban pontrl-pontra vagy
rszletrl-rszletre haladnak, igen lassan dolgoznak, ami arra utal, hogy nem alaktanak ki teljes kpet. Ez a
stratgia eltr a neurolgiailag p szemlyek stratgijtl. Tovbb a felismersi zavar elmlyl, ha a ltsi
inger gyengtett. Gyakran hibznak vizulis hasonlsg esetn.
Az agnzik keletkezsnek legismertebb rtelmezse (Warrington modellje) szerint a trgyfelismers
szakaszokra bonthat (7.11.a, b. bra). A legels lps a vizulis elemzs, amely mindkt fltekn zajlik. Majd
az szlelsi kategorizls kvetkezik, azokkal a folyamatokkal, amelyek a trgykonstancit is lehetv teszik.
Ez a srls a jobb hts fltekre lokalizlhat, mivel inkbb jobb hts srltekre jellemz deficit. Egy
tovbbi lps a szemantikai kategorizls, amikor jelentst kap a trgy. Ez inkbb bal fltekei hts terletekhez
kthet, mivel gy talltk, hogy fggetlen a konstancia s a trgyfunkci tudsa. A modell tartalmazza az
apperceptv s asszociatv agnzik feldolgozsi klnbsgeit, amit a 7.1. tblzat foglal ssze.
149

zavarok
150

zavarok
7.11.a., b. bra. Warrington modellje s a vizulis agnzik tipikus srlsi helyei az agyban. A bal oldalon a
trgyfelismersi zavarok feldolgozsi szakaszai, a jobb oldalon pedig a lzik helye lthat. (a) Apperceptv
agnziban a srls diffz elforduls az occipitlis terletek krl. (b) Asszociatv agnziban a tipikus lzi
elbbre esik ktoldalon az occipitlis-temporlis hatron (l. Farah, 1990)
8.1. tblzat - 7.1. tblzat. Az apperceptv s asszociatv agnzia kztti klnbsgek

Apperceptv
Asszociatv
Rszletek szlelse
gyenge
ltalnos alakfelfogs
gyenge
A vizulis informci jelentshez gyenge

kapcsolsa
gyenge
2. 7.2. Arcfelismersi zavar (prozopagnzia), mint a

vizulis agnzia sajtos esete
Egy hres esetlersban olvashatunk egy alkalomrl, amikor a beteg az orvostl tvozsra kszlve krlnzett,
s a kalapjt kezdte keresni: Kinyjtotta a karjt, s megfogta a felesge fejt. Prblta megemelni, s a fejre
tenni. Kalapnak nzte a sajt felesgt! Az asszony mg csak meg sem lepdtt, ltszott, hogy hozz van szokva
az effle dolgokhoz. (Sacks, 2004: 26). Dr. P. zenetanr, akirl ez a trtnet szl, sszekeverte a lbfejt a
cipjvel, nem ismerte fel felesgt, dikjait is csak hangjuk, mozgsuk, a test zenje alapjn. Legfontosabb
tnete az arcfelismersi zavar (prozopagnzia) volt.
A prozopagnziaa vizulis trgyfelismers srlstl viszonylag fggetlenl elfordul, ritka neurolgiai
tnetcsoport, amit az ismers arcok felismersi kpessgnek hinya jellemez, s nem rtelmezhet egyszeren
az alacsony szint ltsi s emlkezeti srlsekkel (7.12. bra). A betegek arcuk alapjn nem ismerik fel a
hres embereket, ismerseiket s csaldtagjaikat, legfeljebb hangjuk, testtartsuk, jrsmdjuk, ltzetk vagy
feltn vonsaik (pl. szokatlan anyajegy az arcon, feltn frizura, Pinocchio orra egy karikatrn) alapjn
azonostjk ket. Lehetnek nfelismersi problmik, idegennek, szokatlannak, megvltozottnak lthatjk sajt
tkrkpket, s gyakran nem kpesek j arcok megtanulsra.
151

zavarok
152

zavarok
7.12. bra. Mr. W. 52 ves farmer, prozopagnzis beteg rajzai. Mr. W. megfelel arcot rajzolt (fent), amikor
arra felkrtk, s minden nehzsg nlkl tudott msolatot kszteni teljes arc s profil mintkrl (lent, jobbra, a
mintk balra). (Bruyer s mtsai, 1983, 262263). Ezek a rajzok arra utalnak, hogy Mr. W-nek nem volt
szlelsi fogyatkossga
Arcfelismersi zavarrl elszr az 1800-as vek msodik felben szmoltak be, leghresebbek Charcot s
Wilbrand esetlersai, amelyek mr krbonctani elemzst is tartalmaztak. Wilbrand idz egy esetet, amely
emlkeztet dr. P.-re. Msok vaknak tekintettk, habr ragaszkodott hozz, hogy nem az. Pldul emlkezett,
hogy sszetvesztette a kutyjt az orvosval s a szolgllnyt az asztalval, de tudott olvasni. Egy nmet
pszicholgus, JoachimBodamer 1947-ben ismerte fel, hogy specilis agnzis szindrmrl lehet sz, s az
elnevezs is tle szrmazik a prozopon (arc) s agnzia grg szavakbl (Hcaen, 1981). Habr a betegsg
rgta ismert, csak az utbbi hrom vtizedben erteljes az rdeklds kognitv mechanizmusai s idegi alapjai
irnt, s ugyancsak jabban ismertk fel a szokatlan formj, a szletstl vagy kora gyermekkortl meglv
fejldsi prozopagnzia szerept a szocilis interakcis zavarokban (sszefoglalsa Cspe, 2005).
Az arcfelismersi zavarokkal kapcsolatban felmerlt krdsek kapcsoldnak az arcfelismers folyamatnak s
az arcfelismersi rendszer funkcionlis sszetevinek krdseivel. A vitatott tmk, amelyekkel itt vzlatosan
megismerkednk, a kvetkez krdsekhez kapcsoldhatnak: A prozopagnzia az arcfelismersi rendszer
specifikus betegsge, vagy ltalnos trgyfelismersi vagy kategrin belli felismersi zavar? Egysges
betegsg, vagy klnbz tpusai vannak? Eredmnyezheti-e nmagban a jobb flteke hts terleteinek
lzija? Hogyan lehet kvetkeztetni a klnbz arcfelismersi srlsekbl a norml arcfeldolgozsi rendszer
funkcionlis sszetevire? A felismers tudatosodsval vagy a felismers krosodsval rtelmezhet a
prozopagnzisok rejtett arcfelismerse?
A prozopagnzia neurobiolgiai alapja. Az irodalomban szznl tbb esetet rtak le vltozatos idtartammal,
slyossggal, sajtsgokkal, sokfle tnettel, kroktannal, amelyek igen megneheztik a prozopagnzia tfog
rtelmezst. Van, aki gy gondolja, hogy elvileg lehetetlen bemutatni, hogy ms tnetektl teljesen
elklnlve, nmagban elfordulna. Sok esetben nem is meghatrozhat, hogy nem nagyobb-e a srls a tnet
jelentkezshez szksges terletnl. Amibl az kvetkezik, hogy a valdi prozopagnzia ritka betegsg.
ltalban agyi rrendszeri betegsg kvetkezmnye, s frfiaknl gyakoribb.
Mivel a legtbb betegnl bal fels lttrfl-kiess s tri tjkozdsi zavar mutatkozik, elszr gy vltk,
hogy a jobb hts terlet krosodsa nmagban elg a prozopagnzia fellpshez. Erre a kvetkeztetsre jutott
Hcaen s Angerelgues 1962-ben 22 eset alapjn, de ksbbi anatmiai vizsglatok (Damasio s Damasio,
1986) mgis a ktoldali srlst vltk bizonytottnak. A legjabb vizsglatok mgis az eredeti nzetet ltszanak
altmasztani. De Renzi s mtsai 1994-ben gy talltk (igaz, kisebb szm betegcsoportnl), hogy a
prozopagnzit tbbnyire kiterjedt jobb temporo-occipitlis lzi eredmnyezi. Szintn a jobb flteke szerepre
utal egy eset, amely fszerepljnek gyermekkorban eltvoltottk a jobb agykrgt (hemispherectomia), s
arcfelismersi zavara volt (Sergent s Villemure, 1989). A jobb flteke klnbz occipitotemporlis rszeinek
eltr arcfeldolgozsi szerepre utalnak esetvizsglatok is. Kt prozopagnzis szemlynek, akiknek nehzsge
volt arcszlelsi feladatokban (pl. kt azonos fnykpen ugyanaz az arc lthat-e), de ms trgyakkal (pl.
autkkal) nem volt problmjuk, a srlse az occipitlis s a medilis temporlis kregben volt. Ezzel szemben,
msik kt szemlynek, akik ssze tudtak hasonltani arcfnykpeket, de nem tudtk azonostani az arcokat, a
srlse a jobb fuziform tekervny ells rszn s/vagy a parahippocampalis tekervnyben volt (Sergent s
Signoret, 1992).
Ugyanakkor a legfrissebb vizsglatok a bal agyflteke srlst is valsznstik prozopagnziban, ami nem
arra utal, hogy normlisan a bal fltekre plne az arcfeldolgozs, csak arra, mint a 7. fejezetben is lthattuk,
hogy rszt vesz abban. Az emberi arcszlelst kzvett sztoszl idegi rendszernek mai tudsunk szerint
hrom, mindkt oldali occipitlis-temporlis terlete van: az inferior occipitlis tekervny, az oldals fuziform
terlet s a superior temporlis sulcus. Ezek rszt vesznek az arc elemzsben, de eltr tpus szerepk van. A
funkcionlis kpalkotsi eljrsokkal szoksosan mindkt oldalon, de kvetkezetesebben a jobb oldalon aktivlt
oldals fuziform tekervnynek az arcok azonossgnak megllaptsban tulajdontanak alapvet szerepet, amg
a superior temporlis sulcusnak a vltoz arcnzetek reprezentcijban. Az inferior occipitlis terlet
informcikat kzvett a kt specilis arcterlet fel (Haxby s mtsai, 2000). Az arcok ltal kzvettett
informcik feldolgozshoz tovbbi terletek kzremkdsre is szksg van, amelyek ms feladatokat ltnak
el. A szjrl olvass a beszdhangok feldolgozsval kapcsolatos terletet aktivlja, az arckifejezs szlelsben
az rzelmi feldolgozsban fontos limbikus terletek mkdnek, a nzsi irny megtlsben a tri figyelemben
rintett parietlis terletek. Az ells temporlis lebenynek a szemlyhez kapcsold egyb informcik,
letrajzi adatok trolsban s elhvsban lehet szerepe, de a nvinformci ettl fggetlenl valsznleg a
bal ells kregben troldik.
153

zavarok
Az arcfeldogozs neurlis httervel kapcsolatban feltehet tovbbi krds, hogy az emberi prozopagnzia
vajon a majmoknl talltakhoz hasonlan, arcokra szelektven rzkeny sejtek hinynak ksznhet-e? A
majmoknl egysejtes regisztrlsi eljrssal vgzett vizsglatokban szintn egy arcszlelsre specializldott
idegi rendszer bizonytkait talltk. Szelektven arcokra reagl idegsejteket azonostottak a superior
temporlis sulcusban s az inferior temporlis kregben (Perret s mtsai, 1987). Problmt jelent azonban, hogy
bizonytalan a majom s az ember arcterleteinek megfeleltetse. Pldul majomnl nincs megfelel vlasz a
prozopagnzia keletkezsben fontos terleteken, gy az inferior longitudinlis fasciculusban, vagy ms adatok
szerint nem eredmnyez arc-megklnbztetsi zavart az STS-kreg ktoldali eltvoltsa.
A vizulis trgyfelismersen belli, a trgyfelismerstl fggetlen specializcit szmos neuropszicholgiai adat
sugallja. Ezt tmasztjk al azok az esetek, amelyekben agnzia fordul el prozopagnzia nlkl, erre utal a
metamorfzia (a bal arc nagysgnak ltszlagos cskkense) jelentkezse prozopagnzia nlkl s ms
disszocicis adatok is (Farah, 1990; Young, 1992). Ismertettk olyan beteg esett (DeRenzi, 1994), aki
szelektven az arcfelismersben volt srlt, trgyakat, kztk szemlyes trgyait, borotvjt felismerte, s ki
tudott vlasztani trgyakat hasonl trgyak kzl (olasz pnzrmket idegen rmk kzl). A betegek kztt
volt egy farmer, aki nem tudta felismerni korbbi kedvenceit, teheneit s kutyit, mg egy msik prozopagnzis
beteg, aki betegsgt kveten kezdett el csak llatokkal foglalkozni, nagyon jl meg tudta klnbztetni birkit
egymstl (McNeil s Warrington, 1993). A kivtel teht nha ersti a szablyt. Nem tudjuk mg pontosan,
mely terletek srlsei a legfontosabbak prozopagnzia kialakulsban. (l. a 7.13. brt.) Az is lehetsges
feltevs, hogy az arcok s a trgyak felismersre egyetlen felismersi rendszer szolgl, s ebben az esetben a
prozopagnzia enyhe agnziaknt kezelhet. Egyes prozopagnozisoknl a betegsg valban egytt jr ms
trgyak felismersi zavarval. Beszmoltak egy farmerrl, aki kezdeti arcfelismersi betegsge gygyulsa utn
sem volt kpes tehenei azonostsra. Ismert egy ornitolgus esete, aki nem tudta tbb megklnbztetni a
madarakat. Ms esetekben elfordult, hogy nem tudtk megklnbztetni az autkat, a szket s a fotelt, vagy
lelmiszereket, a hazai s klfldi pnzeket. Ezt a jelensget trgyak kategrin belli megklnbztetsnek,
egyedisgk azonostsnak zavaraknt rtk le. Az adatok arra utalnak teht, hogy az arcok egyni jellegnek
szlelsi kpessge klnbzik a ms trgyosztlyokon belli megklnbztets kpessgtl. Ebben szakrti
tuds is rvnyesl.
154

zavarok
7.13. bra. A prozopagnzia sajtosan az arcfeldolgozst rinti W. J. betegnl, aki birkkat kezdett tenyszteni.
Az arc-ismerssg tesztben (fent) egy hres szemlyt kellett azonostani hrom fnykp kzl. Kzpen egy
hres angol politikus lthat az 1980-as vekbl. Az als sorban ismers birkk vannak. W. J. 50%-ban ismerte
fel az arcokat, 83%-ban az ismert s 81%-ban az ismeretlen birkkat. A kontrollszemlyek (birkatenysztk)
100%-ban ismertk fel az arcokat, az ismert birkkat 59%-ban, az ismeretleneket 63%-ban. (McNeil s
Warrington, Quaterly Journal of Experimental Psychology, 1993 nyomn)
Az arcfeldolgozs funkcionlis sztbontsa. Lissauer agnziatpusainak megfelelen szlelsi s emlkezeti
(amnzis) tpus prozopagnzit klnbztettek meg (DeRenzi s mtsai, 1991). A klnbz tpus
prozopagnzik elfordulsa arra utal, hogy a normlis arcfeldolgozsi folyamat megszakadhat a szemlyekre
jellemz vonsok, fiziognmiai invarinsok kiemelsnek szintjn (perceptulis srls), az arccal
kapcsolatos emlkek vagy szemantikus informcik szintjn (emlkezeti srls), vagy ezen emlkek
aktivcija (asszociatv srls) szintjn. Mg tovbb bonyoltja a kpet, hogy tovbbi dimenzit is
megllaptottak a prozopagnzisok autonm idegrendszeri reakciinak s rejtett felismersnek vizsglataikor.
A deficit tpusa alapjn klnbz feladatokban sikeres vagy sikertelen teljestmny vrhat el, ami utalhat a
feldolgozsi szintre. Pl. ismeretlen arcok sszehasonltsi feladata vagy az letkor megtlse (az arcvonsok
vltozsnak felismerse) s az rzelem felismerse szolglhat az szlelsi kompetencia eldntsre. Az eltr
agyi krosodsok eltr feldolgozsi szakaszt rinthetnek. A klnbz arcfelismersi zavarok igen sszetett
kognitv mechanizmusokra utalnak. Pldul egy vizsglatban 15 agysrltet vizsgltak hromfle (arckifejezs
felismerse, ismers arc felismerse s ismeretlen arc sszehasonltsa) arcfeldolgozsi feladattal. Egyni
klnbsgeket talltak klnbz teljestmny kombincikkal, s volt ngy szemly, akiknl csak az egyik
feladatot befolysol, elklnthet srlsek voltak (Parry s mtsai, 1991). Ilyen s hasonl eredmnyek
alapjn jogos lehet a felvets, hogy a prozopagnzia nem egysges szindrma, s szmos disszocici
altmasztsra szolgl, amit az arcfelismers kognitv modelljei felvetnek.
Az arcfelismers kognitv modellje klnbz s egymssal kapcsolatban ll sszetevket tartalmaz. Bruce s
Young (1967) 7.14. brn lthat modellje az arckifejezsnek s a beszdmozgsoknak s az arcrl szrmaz
szemantikai kdoknak az arcfelismershez vezet vizulis elemzssel prhuzamos feldolgozst tartalmazza.
Tmogatja ezt a feltevst pldul az identits s az rzelemkifejezs felismersnek ketts sztvlsa: azon
agysrltek kztt, akiknl gyenge volt az rzelmi arckifejezsek megklnbztetse, de srtetlen az
arcfelismers, s azok kztt, akiknl srlt az arcfelismers (prozopagnzisok), de semmilyen zavar nem
mutatkozott az rzelem felismersben. Szintn talltak neurolgiai beteget, akinl srlt volt az ajakmozgsok
megrtse, de az arcfelismers nem. A modell kulcsfogalma az arcfelismersi egysgek regisztere, a szemly
ltal ismert arcok absztrakt reprezentciit tartalmaz emlkezeti tr. Ezek az egysgek az ismert arcok minden
lehetsges nzetre reaglnak. A szemlyhez tartoz, fggetlenl trolt informcik (foglalkozs, lakhely stb.) a
szemlyidentits csompontokbl hozzfrhetk. A felismers a szemly megnevezsvel (nvellltsi
egysg) lesz teljes. Az arcfelismersi folyamat els lpse a strukturlis kdols (a fizikai jegyek elemzse)
rszeknt egy arckategorizlsi dnts. A norml arcszlels s a felismers folyamatban az arcnak
ismersknt osztlyozsa s az archoz tartoz szemantikai informci elhvsa eltr szakaszban zajlik. A
szakaszokat szelektven befolysoljk a neurolgiai betegsgek. Mondhat, hogy a prozopagnzisoknl srl
az ismerssg megtlse, de a szemantikai hozzfrs plyja (hangja, verblis adatok stb.) p s hasznlhat.
Ezzel szemben egy amnzis beteg pldul el tudja dnteni valakirl, ismers-e vagy nem, de nem kpes a
szemlyes informcikat el-hvni az emlkezetbl. S lehetnek olyan zavarok is mint ahogy ez
mindnyjunkkal elfordul , hogy a szemly mindent tud az illetrl, csak a nevt nem, vagyis a nv
megtallsa elklnlhet a szemantikus informci hozzfrstl s az ismerssg rzstl.
155

zavarok
7.14. bra. Bruce s Young 1986-ban felvetett, egy korai arcdntsi szakasszal kiegsztett kognitv
arcfelismersi modellje
Ez a dobozok s nyilak modell igen hasznlhatnak bizonyult az arcfeldolgozssal kapcsolatos eredmnyek
lersra, jabban ennek a modellnek neurlis hl megvalstsai alapjn tesznek jslsokat. A legtbb
neurlis hl modell, amelyeket jl fel lehet hasznlni a prozopagnzia megrtsre, azt jsolja, hogy a szintek
kztti informcifeldolgozs gyengl, s szimullnak bizonyos lzikat (Young s Burton, 1999), s mg olyan
jelensgek rtelmezsre is felhasznljk, mint az egyes prozopagnzisok esetben tallt rejtett arcfelismers.
Az arcok rejtett felismerse az egyik legizgalmasabb arcfeldolgozsi szempont, ami a prozopagnzis egynek
tanulmnyozsa sorn felmerlt. Egyes szemlyek, habr tudatosan nem tudnak hozzfrni az informcikhoz,
kpesek az arcok felismersre! Az ilyen bizonytk ellentmond az szlelsi mintk emlkezeti informcikhoz
kapcsolsnak megszakadsra vonatkoz klasszikus agnziafelfogsnak. Az arcok rejtett feldolgozsa kt
kzvetett ton demonstrlhat: lettani jelzkkel, mint a br elektromos aktivitsnak mrse (GBR-rel,
galvnos brreakcival) vagy az agyi esemnyhez kttt agyi potencilok (EKP) mrsvel s viselkedsi
jelzkkel, mint az arc-sszehasonltsi reakciid-feladat, az interferenciamrs vagy az elfesztsi (priming)
vizsglat (sszefoglalan l. Bruyer, 1991; Young s Ellis, 2000).
Az egyik ksrletben, habr a prozopagnzis egyn verblisan nem tudta megklnbztetni az ismers s az
ismeretlen arcokat a vletlen szintnl jobban, az elzleg ismert arcokra (csaldtagok) nagyobb GBR-vlaszt
adott, mint az ismeretlen arcokra (Tranel s Damasio, 1988). A GBR-vlasz (amely lnyegben a br
elektromos vezetkpessgnek a vltozsa az izzadsgmirigyek mkdsnek eredmnyeknt) az rzelmi
autonm idegrendszeri tevkenysghez kapcsoldik, habr a pontos forrsa ismeretlen. A megemelkedett GBR
nemcsak az rzelmek keletkezsben fontos amygdala, hanem a fuziform terlet aktivitsval is korrell (Ellis
156

zavarok
s Lewis, 2001). Szintn rejtett felismersrl szmoltak be EKP-vizsglatban, a prozopagnzis szemlytl
ismertsgi tletet krtek ismert s ismeretlen arcokrl. P300-as komponens amplitdja fordtva viszonyult a
valsznsgi kategrihoz, a letancia vltozott az ismertsggel (Renault s mtsai, 1989).
Prozopagnzis betegek rejtett arcfelismersnek bizonytkai az interferenciahatsok, amelyek nem
fordulnnak el, ha az egyn valban nem frne hozz az arcazonossgrl val informcihoz. Egy vizsglatban
egyszer tanulsi eljrst alkalmaztak: arc-nv prokat kellett megtanulni egy sorozat arc esetben. Egyes arcok
a sorozatban korbban ismert (hres) arcok voltak, akiket a szemly nem tudott azonostani, s lltotta, hogy
nem ismeri ket. Mgis, a prozopagnzis egyn sokkal nehezebben tanult meg ezekhez az arcokhoz egy
pontatlan, hamis nevet hozzkapcsolni, mint a pontos nevet trstani. Vagyis bizonyos szinten hozzfrse volt
az arcra vonatkoz informcinak; msrszt nem fordult el zavar hats (interferencia), amikor j nevet tanult
egy ms ismert archoz (Bruyer s mtsai, 1983).
Nagyon hasznlhat eljrs az asszociatv elfesztsi (priming) helyzet, amelynek segtsgvel keresztirny
hats is rvnyesl az arcok s a nevek kztt. Az ilyen helyzet azt vizsglja, hogy hogyan hat egy inger egy
vele kapcsolatos inger felismersre; pldul Szrnyi Levente arcnak ltsa Brdy Jnos felismersre.
Gyorsabb lesz a felismers, az igen/nem dnts, ha az elfeszt ingert kzvetlenl egy vele kapcsolatos inger
kveti. Egy vizsglatban ezt a helyzetet alkalmaztk prozopagnzis egyn vizsglatra, aki pontosan felismerte
a neveket, de az arcokat nem. Hres s ismeretlen arcokat kellett megtlnie ismerssg szerint. Minden nevet
egy elfeszt inger (nv vagy arc) elztt meg, s vltoztattk az sszefggst kzttk. Hromfle elfeszt
ingert alkalmaztak: kapcsolatos (pl. az Ills-zenekar tagjai kztt), semleges (ismeretlen elfeszt inger ismert
felismerend ingerhez) s nem kapcsolatos (pl. Vaclav Havel arca, mint elfeszt, s Kocsis Zoltn neve, mint
felismerend inger) ingereket. A beteg gyorsabban ismerte fel az ismers szemly nevt, amikor vele
kapcsolatos arcot alkalmaztak elfeszt ingerknt, mint amikor semleges vagy nem kapcsolatos ingert.
Asszociatv elfesztsi hatst mutatott arcokra, amelyeket nyltan (tudatosan) nem ismert fel (Young s mtsai,
1988).
Ezeknek a vizsglatoknak az eredmnyei arra utalnak, hogy a prozopagnzis betegek egy rsze megriz
bizonyos informcikat emlkezetben, de ezek nem llnak gy rendelkezsre, hogy megnevezni vagy
osztlyozni tudja az arcokat. A megszakads a trolt arcreprezentci s a tudatossgrendszer kztt lehet. Az
utbbi 10-15 vben a kutatk azt is felvetettk, hogy a nyilvnval klnbsgek ellenre kapcsolat van a
prozopagnzia s a Capgras-tveszme kztt. Az 1920-as vekben Capgras s Reboul-Lachaux rta le M. esett,
akinek klnbz pszichotikus tnetei kztt szerepelt, hogy azt hitte, hogy frjt, gyermekeit, a szomszdokat
dublrk helyettestik. A Capgras-tveszme szerint a beteg szmra fontos szemlyeket imposztorok, robotok,
idegen lnyek helyettestik. Elfordul pszichitriai betegsgekben (szkizofrnia vagy hangulatzavarok) s
agykrosodsok vagy toxikus felttelek msodlagos mkdsi zavaraknt. A Capgras-szindrms nem
prozopagnzis, arcfelismerse p, mgis nincs GBR-vlasza az ismers s az ismeretlen ember
megklnbztetsnl. A kt llapot egyms tkrkpnek tekinthet, amibl az a feltevs kvetkezik, hogy a
vizulis felismersnek kt tja van, egy nylt s egy rejtett. A prozopagnzia a nylt, a Capgras-tveszme a
rejtett felismersi t megszakadst kpviseli (Ellis s Young, 1990; Ellis s Lewis, 2001). Ez az elgondols
tovbbi kiegsztsekre szorul.
A nem tudatos, autonm idegrendszeri arc-megklnbztets rtelmezsre Bauer mr 1984-ben kt utat
javasolt: a ventrlis plyt a nylt (tudatos) felismershez a ltkrget a limbikus rendszerrel sszekt plyval
(azonossg szrevevs), s a dorzlis plyt sszektve a ltkrget a superior temporlis sulcuson s az
inferior temporlis lebenyen keresztl a limbikus rendszerrel a rejtett felismers rtelmezshez (jelentsg
felfedezs), (7.15. bra). A rejtett felismerst mutat betegeknl a dorzlis plya srlsre gondolt (Bauer,
1984). Ez a modell nem egyezik a 7.14. brn lthat egyetlen utat tartalmaz kognitv modellel. Kt klnbz
arcfelismersi rendszert felttelezhetnk, az egyik az azonossg informci, a msik az rzelmi jelentsg s
taln az ismerssg feldolgozst vgezn. A legjabb elgondolsok tartalmazzk ezt. gy Breen s mtsai (2000,
ismertetik Ellis s Lewis, 2001) felttelezik, hogy az arcfelismers csak a ventrlis plyn trtnik, s a
felismerst kveten az rzelmi vlaszrl a ventrlis limbikus struktrk, klnsen az amygdala gondoskodna.
157

zavarok
158

zavarok
7.15. bra. Az arcfeldolgozs agyi felptse.
Itt mg meg kell jegyezni, hogy ms pszichitriai tves azonostsi betegsgek is ismertek, pl. amikor a beteg azt
hiszi, valakinek megvltozott a fizikai megjelense. Az 1920-as vek vgn (Courbon s Frail, 1927) ezt Fregoliszindrmnak neveztk el Leopoldo Fregolirl, a hres olasz tvltoz mvszrl. Az irodalomban vagy 250
ilyen esetet rtak le.
3. 7.3. Kategriaspecifikus trgyfelismersi

rendellenessgek
Kategriaspecifikus hatsokrl
beszlnk a trgyfelismersben, amikor a vesztesg csak bizonyos
kategrikban tallhat meg, s msokban srtetlen marad a felismersi kpessg. Pldul beszmoltak arrl,
hogy a beteg nehezen azonostotta a gymlcsket s a zldsgeket, de nem volt problmja a mestersgesen
ellltott trgyakkal (pldul szerszmok). Az egyik beteg pldul jl azonostotta az lettelen trgyak kpeit
(96%) s nagyon gyengn az llatokat (6%) (Warrington s Shallice, 1984). A trgyak hasznlatnak utnzsa is
srtetlen maradt, de csak lettelen trgyak esetben, llnyeknl nem. Olyan eset is ismert, akinl nagyon srlt
volt a trgyak felismerse, de a normlis hatron bell teljestett az llatokkal. Ilyen problmk lehetnek
zldsgflk, gymlcsk, hangszerek esetben. Ilyen megfigyelsekrl tbb eset kapcsn beszmoltak
(McCarthy s Warrington, 1994; Sartori s Job, 1993; sszefoglalan l. Humphreys s Forde, 2001). Ezek
zavarba ejt meghibsodsok, mert nehz megrteni az agnzik eddigi rtelmezsi keretben. A legtbb adat
szerint ezek nem agnzis zavarok. Inkbb a szemantikus emlkezeti rendszer vagy bizonyos ttelek
megnevezsi problmja lehet, s azrt klnsen rdekesek, mert fontos krdseket vetnek fel a trgyakrl val
tuds termszetrl s idegi megvalstsrl. A szemantikus emlkezet a tnyek, fogalmak, szavak jelentsre
vonatkoz informcik feldolgozsi, trolsi s elhvsi rendszere. A szemly nem tud hozzfrni az
emlkezetben az rintett ttelekhez. Azonban, mint az errl folyatott vitban felvetettk, a kategriaspecifikus
hats megrtsnek kulcsa a vizulis hasonlsg, az ismertsg, a komplexits lehet, amit a kritika szerint a korai
vizsglatokban nem ellenriztek megfelelen. Pldul az llatok sszetett vizulis megjelensek, szemben
bizonyos hasznlati trgyakkal, a nap mint nap hasznlt trgyak ismersebbek, mint az l dolgok (mint
kategria). Amikor az egyik ilyen betegnl a komplexitst s az ismertsget megfelelen illesztettk, a
kategriahats eltnt (Stewart s mtsai, 1992). Ez arra utal, hogy a kategriahats flrevezet lehet. Mgsem
valszn, hogy ezek a tnyezk minden funkci sztvlsrt felelnnek, amit megfigyeltek. Pldul elfordult,
hogy ppen egy lelem- s borszakrtnek tmadt baja agysrlse kvetkeztben a gymlcsk s zldsgflk
megnevezsvel, vagy mutatkozik meghibsods nagyon ismert trgyak esetben (alma, kutya, macska) is.
Alternatv rtelmezs lehet, hogy inkbb a vizulis s a funkcionlis (cselekvshez kapcsold, hasznlati)
rendszer sztvlsrl lehet sz, mint az l s lettelen rendszer klnbsgrl, s az llatok inkbb vizulis, a
szerszmok inkbb hasznlati tulajdonsgokkal kpviseltek az emlkezetben. Ez az rtelmezs (Warrington s
Shallice, 1984) kt fggetlen szemantikus rendszer kialakulst felttelezi az embernl: az egyik hasznlati,
cselekvsi informci trolsra szolglhat a nem l dolgokrl, a msik az l dolgok azonostshoz szksges
szlelsi informcit tartalmazn. A srls lehet az szlelsi szemantikai rendszerben (7.16. bra).
159

zavarok
(c) Ez az rtelmezs szintn alkalmazhat a Capgras-tveszmre, amelynek esetben felttelezik, hogy a rejtett
dorzlis t srlt. (Ellis s Lewis, Trends in Cognitive Sciences, 2001 nyomn)
Egy rtelmezs szerint az emlkezet gy szervezdtt, hogy az l dolgok s a nem l dolgok rsze
elklnl (Caramazza s Shelton, 1998). Ebben az esetben az rvels gy hangzik, hogy a kategriaspecifikus
zavarban az emlkezet egyik rsze hozzfrhet s elhvhat, a msik nem. A problma ezzel az, hogy vannak
betegek, akik ltalnosan elklntenek egy szemantikus kategrit a msiktl (l s nem l ttelek), de a
szably all kivtelt mutatnak, pldul az egyik beteg nem ismerte fel a halat, a virgot vagy a gymlcst,
mindegyik az l kategriba tartozik. De felismerte a testrszeket. Ilyen leletek ellentmondanak ennek a
feltevsnek.
Egy ltalnos elkpzels szerint kategriaspecifikus rendellenessg a trgyfelismersi rendszerben klnbz
feldolgozsi szinteken, a strukturlis lersokhoz, a trgyhoz kapcsold informcik asszociatv s hasznlati
tudshoz, vagy a trgy nevhez val hozzfrs lpseiben jhet ltre. Azt is felvetettk, hogy maga a
strukturlis ler rendszer is lehet kategrik szerint szervezd (Sartori s mtsai, 1993). Mg nem ismerjk
pontosan, hogy milyen elmlettel lehet legjobban rtelmezni a rendelkezsre ll adatokat. A neuropszicholgiai
adatok mellett szmos kognitv pszicholgiai s idegtudomnyi eredmny ll rendelkezsre a vizulis s
asszociatv/hasznlati tudshoz val hozzfrs s az l/lettelen megklnbztets lnyeges szempontjairl.
Ismert, hogy az l/lettelen klnbsgttel mr igen korn, a csecsemkorban mutatkozik. Az agyi kpkivlt
mdszerekkel (pldul Thompson-Schill s mtsai, 1999) rmutattak, hogy azonostsi feladatban az l s nem
l dolgok klnbz krgi terleteket aktivlnak, amelyek hozzkthetk az azonosts szakaszaihoz. gy a
vizulis feldolgozs s a vizulis tudshoz val hozzfrs (ktoldali, kzps msodlagos ltkreg), az
asszociatv (ells temporlis terlet), a mozgsi s cselekvsi tudshoz val hozzfrs (bal kzps s
frontotemporlis rszek) s a megnevezs (bal inferior occipitlis-temporlis kreg) folyamataihoz. Agysrltek
vizsglatai ugyancsak altmasztjk, hogy eltr agyterletek kzvettik az l s lettelen dolgok felismerst
s megnevezst. Az inferior occipitlis-temporlis terleteknek elre, a temporlis lebeny fel kiterjedt srlse
megzavarja az l dolgok feldolgozst, s a bal temporlis-parietlis s parietlis-frontlis terletek lzija
megzavarja a nem l dolgok feldolgozst (Humphreys s Forde, 2001).
A kategriaspecifikus felismersi deficitek mint lthattuk, arra utalnak, hogy a klnbz modalitsokbl
szrmaz rzkelsi informcik klnbz hozzfrst tesznek lehetv egy emlkezeti rendszerhez, s/vagy
maga az emlkezeti rendszer szervezdhet az rzkelsi/funkcionlis tulajdonsgoknak megfelelen.
3.1. sszefoglals
160

zavarok
A fejezetben megismerkedtnk a trgyak felismersben fontos szerepet jtsz, az occipitlis kregtl a
temporlis lebeny fel fut ventrlis rendszerrel. Lthattuk, hogy az ells temporlis terletek lzii nehzsget
okoznak a trgyak azonostsban, ms (parietooccipitlis) lzik a trgy orientcijnak megtlsben. Az
embernl a ventrlis plya klnbz rszei specializldtak klnbz trgyosztlyok feldolgozsra. Az
oldals ltkreg sszetett alakzatok felismersben, a fuziform arcterlet az arcfeldolgozsban, a
parahippocamplis terlet a helyre vonatkoz informci feldolgozsban rintett.
A vizulis agnzia trgyfelismersi zavar az rzkels s rtelem srlse nlkl. Legegyszerbben apperceptv
s asszociatv formkban rhatjuk le, de ezek viszonylag tg kategrik, klnbz agnziatpusokkal. Az
asszociatv agnzia az informcifeldolgozs olyan zavara, amely az egyszerbb formk szlelst is
meggtolja. A asszociatv agnziban lehetsges vizulis informcifeldolgozs, de nem olyan mrtk, hogy
lehetv tegye a felismerst. Az apperceptv agnzia diffz, az occipitlis lebenyhez kzeli vagy arra is
kiterjed, ktoldali srls kvetkezmnye, az asszociatv ktoldali az occipitlis-temporlis terletek hatrnak
srlsvel jr egytt ltalban. Az arcfelismersi zavar a vizulis agnzia sajtos tpusa, annak a rendszernek a
srlse kvetkeztben, amely valsznleg az evolci sorn alakult ki. Ezt a nzetet tmogatja, hogy
majmoknl s ms llatoknl (birka) a temporlis terleten arcfelismersi sejteket talltak egysejtes
vizsglatokban. Embernl az agysrltekkel vgzett vizsglatok eredmnyei arra utalnak, az arcokat ms
trgyosztlyoktl eltren szleljk. Az arcfelismersi folyamat lpseit tartalmazza Bruce s Young kognitv
modellje, amely szerint a szakaszokat szelektven befolysoljk a neurolgiai betegsgek. A folyamat a fizikai
jellemzk meghatrozstl, a strukturlis lersokon, az arcvonsok felismersn s az egynre vonatkoz
informcik kirtkelsn t a szemly megnevezsig, klnbz lpseket tartalmaz. A szocilis s rzelemi
informcikat a temporlis terlet ms rszei kpviselik, fleg a jobb fltekben. Bizonyos prozopagnzis
esetek, habr nem ismerik fel az arcokat tudatosan, autonm idegrendszeri vlaszokkal vagy viselkedsi
sajtsgokkal (interferencia) elruljk, hogy rejtett hozzfrsk van az arc emlkezeti reprezentcijhoz.
Bruce s Young modelljt mdostva kt utat tartalmaz felismersi rendszert lehet megklnbztetni:
arcazonossg informcit s rzelmi jelentsget (ismerssget) feldolgoz utat. A ventrlis limbikus struktrk
rszt kpezik ennek. A kategriaspecifikus zavarok, amelyek nem a megnevezs betegsgre korltozdnak,
befolysoljk bizonyos kategrik (gymlcsk, llatok) felismerst, de ms kategrikt (szerszmok) nem.
Ezek a betegsgek az emlkezethez val hozzfrs sajtsgaihoz kapcsoldnak. Tbb szemantikai rendszert
feltteleznek.
3.2. Irodalom
Bauer, R. M.: Autonomic Recognition of Names and Faces in Prosopagnosia: A Neuropsychological
Application of the Guilty Knowledge Test. Neuropsychologia, 1984. 22, 457469.
Behrmann, M.Kimchi, R.: What Does Visual Agnosia Tell Us about Perceptual Organization and its
Relationship to Object Perception? Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance,
2003. 29, 1942.
Bruce, V.Young, A. W.: Understanding Face Recognition. British Journal of Psychology, 1986. 77, 305327.
Bruyer, R.Laterre, C.Seron, X.Feyereisen, P.Strypstein, E.Pierrard, E.Rectem, D.: A Case of
Prosopagnosia with Some Preserved Covert Rememberance of Familiar Faces. Brain and Cognition, 1983. 2,
257284.
Bruyer, R.: Covert Face Recognition in Prosopagnosia: A Review. Brain and Cognition, 1991. 15, 223335.
Caramazza, A.Shelton, J. R.: Domain Specificity Knowledge Systems in the Brain: The Animate-Inanimate
Distinction. Journal of Cognitive Neuroscience, 1998. 10, 134.
Courbon, P.Fail, G.: Syndrome dillusion de Fregoli at schizophrenie. Bulletin de la Socit Clinique de
Mdicine Mentale, 1927. 20, 121125.
Cspe V.: Kognitv fejlds-neuropszicholgia. Budapest, 2005, Gondolat.
Damasio, A. R.Damasio, H.: The Anatomical Substrate of Prosopagnosia. In R. Bruyer (ed.): The
Neuropsychology of Face Perception and Facial Expression. Hillsdale, 1986, Lawrence Erlbaum Associates,
3638.
161

zavarok
De Renzi, E.Faglioni, P.Grossi, D.Nichelli, P.: Apperceptive and Associative Forms of Prosopagnosia.
Cortex, 1991. 27, 213221.
Ellis, H. D.Lewis, M. B.: Capgras Delusion: A Window on Face Recognition. Trends in Cognitive Science,
2001. 5, 149156.
Ellis, H. D.Young, A. W.: Accounting for Delusional Misidentifications. British Journal of Psychiatry, 1990.
157, 239248.
Farah, M. J.: Visual Agnosia Disorders of Object Recognition and What They Tell Us about Normal Vision.
Cambridge, Mass, 1990, MIT Press.
Ferreira, C. T.Ceccaldi, M.Giusiano, B.Poncet, M.: Separate Visual Patways for Perception of Actions and
Objects: Evidence from a Case of Apperceptive Agnosia. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,
1998. 65, 382385.
Haxby, J. W.Hoffman, E. A.Gobbini, M. I.: The Distributed Human Neural System for Face Perception.
Trends in Cognitive Sciences, 2000. 4, 223233.
Hcaen, H.: The Neuropsychology of Face Recognition. In Davies, G.Ellis, H.Shepherd, J. (eds.): Perceiving
and Remembering Faces. London, 1981, Academic Press, 3954.
Humphreys, G. W.Forde.E. M.: Hierarchies, Similarity and Interactivity in Object Recognition: On the
Multiplicity of Category-Specific Deficits in Neuropsychological Populations. Behavioral and Brain
Sciences, 2001. 24, 453465.
Humphreys, G. W.Riddoch, M. J.: To See But Not to See: A Case Study of Visual Agnosia. London, 1987,
Juhsz L.: ORB, egy j tesztbattria a vizulis trgyfelismers zavarainak vizsglatra. In Racsmny M.Plh
Cs. (szerk.) Az elme srlsei Kognitv neuropszicholgiai tanulmnyok. Budapest, 2001, Akadmiai Kiad,
517.
Lawson, R.Humphreys, G. W.: The Neuropsychology of Visual Object Constancy. In Walsh, V.Kulikowski,
J. (eds.): Perceptual Constancy. Cambridge, 1998, Cambridge University Press, 210228.
McCarthy, R.Warrington, E. K.: Disorders of Semantic Memory. Philosophical Transactions of the Royal
Society of London, 1994. 346, 8996.
McNeil, J. E.Warrington, E. K.: Prosopagnosia: A face-sepcific disorder. Quarterly Journal of Experimental
Psychology, 1993. 46 A, 110.
Milner, A. D.Goodale, M. A.: The Visual Brain in Action. Oxford, 1995, University Press, Oxford.
Parry, F. M.Young, A. W.Saul, J. S. M.Moss, A.: Dissociabel Face Processing Impairments after Brain
Injury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1991. 13, 4, 545558.
Perrett, D. I.Mistlin, A. J.Chitty, A. J.: Visual Neurones Responsice to Faces. Trends in Neurosciences, 1987.
19, 9, 358364.
Renault, B.Signoret, J. L.Debruille, B.Breton, F.Bolgert, F.: Brain Potentials Reveal Covert Facial
Recognition in Prosopagnosia. Neuropsychologia, 1989, 27, 905912.
Riddoch, M. J.Humphreys, C. W.: Birmingham Object Recognition Battery (BORB). Hove, East Sussex, 1993,
Lawrence Erlbaum Association.
Sacks, O.: A frfi, aki kalapnak nzte a felesgt s ms orvosi trtnetek. Budapest, 2004, Park Kiad.
Sartori, G.Job, R.Miozzo, M.Zago, S.Marchiori, G.: Category-Specific from-Knowledge Deficit in a
Patient with Herpes Simplex Encephalitis. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1993, 15,
280299.
162

zavarok
Sartori, G.Job, R.: The Oyster with Four Legs: A Neuropsychological Study on the Interaction of Visual and
Semantic Information. Cognitive Neurpsychology, 1988, 4, 131185.
Sra L.: A trgykonstancia s neuropszicholgiai vizsglatai. In Racsmny M.Plh Cs. (szerk.): Az elme
srlsei Kognitv neuropszicholgiai tanulmnyok. Budapest, 2001, Akadmiai Kiad, 3646.
Sergent, J.Signoret, J. L.: Functional and Anatomical Decomposition of Face Processing: Evidence from
Prosopagnosia and PET Study of Normal Subjects. In Bruce, V.Cowey, A. Ellis, A. W.Perrett, D. I. (eds.):
Processing the Facial Image. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 1992. Ser. B. 335, 55
61.
Sergent, J.Villemure, J. G.: Prosopagnosia in a Right Hemispherectomized Patient. Brain, 1989. 112, 975995.
Stewart, F.Parkin, A. J.Hunkin, N. M.: Naming Impairments following Recovery from Herpes Simplex
Encephalitis. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 1992. 44A, 261284.
Thomson-Schill, S. L.Aguirre, G. K.DEsposito, M.Farah, M. J.: A Neural Basis for Category and Modality
Specificity of Semantic Knowledge. Neuropsychologia, 1999. 37, 671676.
Tranel, D.Damasio, A. R.: Non-Conscious Face Recognition in Patients with Face Agnosia. Behavioral Brain
Research, 1988. 30, 235249.
Turnbull, O. H.Carey, D. P.McCarthy, R. A.: The Neuropsychology of Object Constancy. Journal of the
International Neuropsychological Society, 1997. 3, 288298.
Warrington, E. K.Shallice, T.: Category Specific Semantic Impairments. Brain, 1984. 107, 829854.
Warrington, E. K.Taylor, A. M.: The Contribution of the Right Parietal Lobe to Visual Object Recognition.
Cortex, 1973. 9, 152164.
Warrington, E. K.Taylor, A. M.: Two Categorical Stages of Object Recognition. Perception, 1978. 7, 695705.
Warrington, E. K.: Neuropsychological Studies of Object Recognition. Philosophical Transactions of the Royal
Society of London, 1982. B, 298, 1533.
Young, A. W.Burton, A. M.: Simulating Face Recognition: Implications for Modelling Cognition. Cognitive
Young, A. W.Ellis, H. D.: Overt and Covert Face Recognition. In Revonsu, A.Rossetti, Y. (eds.):
Dissociation but Interaction between Conscious and Uncon-scious Processing. London, 2000, John Benjamins,
195219.
Young, A. W.Hellawell, D.de Haan, E. H. F.: Cross-Domain Semantic Priming in Normal Subjects and a
Prosopagnosic Patient. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 1988. 40A, 561580.
163
9. fejezet - 8. fejezet - Az amnzia

neuropszicholgija
Racsmny Mihly
1. 8.1. Az emlkezeti zavarok osztlyozsa

Szmos olyan idegrendszeri srls ltezik, amelynek vezet tnete az emlkezet teljes vagy rszleges
elvesztse. Az amnzis tnetek azonban nagyon vltozatosak, s az eltr tpus emlkezeti zavarok htterben
ms s ms idegrendszeri terletek lzija ll. Az emlkezeti zavarokat klnbz szempontok szerint
osztlyozhatjuk. Feloszthatjuk ket az emlkezet srlst elidz betegsg s az rintett idegrendszeri
terletek alapjn (egy ilyen tpus megkzelts lthat a 8.1. tblzaton).
9.1. tblzat - 8.1. tblzat. ttekint tblzat azokrl a betegcsoportokrl, amelyeknl

a slyos globlis amnzia a vezet tnetek kztt szerepel (Markowitsch, 2000 alapjn)
Etiolgia
Leggyakoribb lzis terletek
A kzponti idegrendszer degeneratv megbetegedsei Hippocampus, entorhinlis kreg s amygdala

(pl. Alzheimer-kr vagy Pick-betegsg)
Zrt koponyasrls
Temporlis lebeny, orbitofrontlis kreg
Agyi relzrdsok, aneurizmk, intracerebrlis vrzs Ktoldali hippocampus, medilis temporlis lebeny,
limbikus thalamus magcsoportok vagy orbitofrontlis
kreg s bazlis elagy
Agydaganatok
Thalamus (glioblastoma), medilis temporlis lebeny,

vagy gyrus cinguli poszterior terletei (lipoma)
Halntklebeny epilepszia
Hippocampus s medilis temporlis lebeny
Anoxia vagy hypoxia
Hippocampus
Vrusos fertzsek (pl. Herpes simplex encephalitis)
Hippocampus s a limbikus rendszer, valamint a

paralimbikus kreg szinte valamennyi komponense
Vitaminhiny (pl. B1 deficit)
Thalamus limbikus rendszerhez tartoz rsze, corpus

mamillare (pl. Korszakov-szindrmban)
Neurotoxikzis
Hippocampus
Gygyszerhatsok (pl. benzodiazepinek)
Limbikus rendszer
Elektrokonvulzv terpia
Limbikus rendszer
Ez a megkzelts lehetv teszi, hogy azonostsuk az amnzis tneteket produkl betegcsoportokat, valamint
az emlkezeti folyamatokban involvlt idegrendszeri terleteket, viszont korntsem teszi lthatv, hogy mely
idegrendszeri struktrk felelsek az emlkezet egyes komponenseinek mkdsrt. (Az emlkezeti zavarok
osztlyozsval kapcsolatban l. Racsmny, 2003.) Az etiolgiai szempont csoportosts alapjn nyilvnvalv
vlt az elmlt tven vben, hogy a mediotemporlis lebeny (MTL) lzija slyos emlkezeti problmk
kialakulshoz vezet (Scoville s Millner, 1957; Zola-Morgans mtsai, 1986; Warrington s McCarthy, 1988).
Az MTL-ben tallhat idegrendszeri struktrk (elssorban a hippokampusz, az entorhinlis, a
164
8. fejezet - Az amnzia
neuropszicholgija
parahippokamplis s a perirhinlis krgi terletek) srlse kvetkeztben krosodik az epizodikus s a
tnyszer emlkek trolsa. Napjainkban az emlkezeti zavarok legelfogadottabb klasszifikcii kombinljk a
funkcionlis s a lokalizcis szempontokat (Kapur, 1988; Parkin s Leng, 1993). Ez a szemllet elklnti
egymstl az egyrtelmen neurolgiai krosodsnak tulajdonthat organikus, illetve a pszichitriai zavarok
kvetkeztben elll pszichogn amnzit, jllehet ma mr szmos adat ll rendelkezsnkre a pszichogn
amnzia idegrendszeri httervel kapcsolatban is (DeRenzi s mtsai, 1997; Markowitsch, 1999; l. 8.1. bra). Az
organikus emlkezeti zavarok idben tarts vagy tmeneti jellegek lehetnek. Az tmeneti zavarok kz tartozik
az tmeneti globlis amnzia, amelynl nhny rn vagy napon keresztl teljes anterogrd amnzia jelentkezik,
vagyis krosodik az j informcik elsajttsnak kpessge, nha idi grdiens retrogrd amnzival
ksrve1. A neuroradiolgiai vizsglatok az tmeneti globlis amnzia idtartama alatt cskkent aktivitst
talltak az MTL-ben s a thalamusban mindkt struktra esetben gyakoribb a bal oldali rintettsg valamint
a prefrontlis kregben (l. Goldenberg, 1998). Igen hasonl tnetek jelentkeznek az tmeneti epileptikus
amnzia esetben is, korbban gy is gondoltk, hogy valamennyi tmeneti globlis amnzia tnet htterben
epileptikus rohamok llnak (Fisher s Adams, 1958). Napjaink neuropszicholgija elklnti egymstl ezt a
kt emlkezeti zavart: epileptikus eredetre utal, ha a roham kevesebb, mint fl ra idtartam (Hodges s
Warlow, 1990; l. Halsz s mtsai, 2003).
Retrogrd amnzinak nevezzk a srls vagy krosods kialakulsa eltti idi peridusban elsajttott informcik elhvsi zavart.
165
neuropszicholgija
8.1. bra. Az emlkezeti zavarok taxonmija (Kapur, 1988; Parkin s Leng, 1993 alapjn)
Az organikus eredet emlkezeti problmk diagnzisnak alapvet felosztsi szempontja az, hogy az emlkezeti
zavar slyossga idben lland, teht stabil vagy roml tendencit mutat-e. A kzponti idegrendszer
degeneratv megbetegedsei kvetkeztben tbbnyire progresszv emlkezeti zavar alakul ki. Az idben nem
vltoz, stabil emlkezeti zavarok lehetnek globlisak vagy informcispecifikusak, utbbi esetben csak a
megismers egyes terleteinek emlkezeti reprezentcija krosodik, ennek htterben tbbnyire csak az egyik
agyfltekt rint lzik llnak. A globlis emlkezeti zavarok egyik alcsoportja a frontlis amnzia, amelyben a
vezet tnet az emlkezeti elhvs deficitje, br a prefrontlis kregnek az emlkezeti kdolsban is jelents
szerepe van (l. Mayes s Montaldi, 1999; Buckner, 1999). A msik nagy globlis emlkezeti zavar az
amnesztikus szindrma, amelynek diagnosztikai kritriuma, hogy az emlkezeti krosodson kvl ms kognitv
deficit ne legyen jelen (Parkin s Leng, 1993). Az amnesztikus szindrmt slyos anterogrd amnzia jellemzi,
megtartott rvid tv emlkezeti kapacits s kszsgtanuls mellett, esetenknt vltozatos idi grdiens
retrogrd amnzia ksretben (8.1. bra).
2. 8.2. Anterogrd emlkezeti zavarok

Mr a neuropszicholgia klasszikus esetei is arra hvtk fel a figyelmet, hogy a mediotemporlis krgi terletek
srlse slyos anterogrd amnzia kialakulshoz vezet (Scoville s Millner, 1957; Benson s Geschwind,
1968). Az llatokkal vgzett lzis vizsglatok rvilgtottak arra, hogy az j informcik elsajttsnak zavara
annl slyosabb, minl nagyobb terlet krosodik az MTL-ben (Mishkin s mtsai, 1978). Azok a majmok
pldul, amelyeknl csak a hippocampus testet rintette a lzi, sokkal enyhbb tanulsi zavart mutattak, mint
azok, amelyeknl a lzi rintette a subiculumot s a hippocamplis krgi terleteket is, elssorban az
entorhinlis krget (Mishkin, 1978; Zola-Morgan s Squire, 1986; Alvarez s mtsai, 1995; Rempel-Clower s
mtsai, 1996). Az llatksrleti eredmnyek egybevgtak a neuropszicholgiai esettanulmnyokkal, kt olyan
beteget is lertak, akiknl vekig tart anterogrd amnzit kveten a posztmortem vizsglat a hippokampusz
CA1 rgijnak ktoldali srlst mutatta ki (Zola-Morgan s mtsai, 1986; Zola, 2000). Olyan betegeket is
talltak, akiknl a lzi az egsz hippocamplis rgira kiterjedt, valamint sejtpusztuls mutatkozott a
hippocampus elsszm bemenetnek szmt entorhinlis kregben is (Squire s Zola-Morgan, 1991). Ezeknl
a betegeknl az anterogrd amnzia lnyegesen slyosabb volt, mint a csak hippocamplis srlt betegeknl,
ezen kvl idi grdiens retrogrd amnzia is jellemezte ket (Squire s Zola-Morgan, 1991). Squire s ZolaMorgan munkacsoportjnak elkpzelse szerint a hippokampusz a mediotemporlis lebenyben tallhat
struktrk (parahippocamplis, perirhinlis, entorhinlis krgi terletek, valamint a subiculumbl, CA1, CA3 s
gyrus dentatuszbl ll hippocamplis rgi) hlzatban a vgs llomst kpviseli (Zola s Squire, 2000). A
magasabb vizulis kzpontokbl (temporooccipitlis, temporlis kreg) a perirhinlis, a tri informcit
feldolgoz parietlis krgi terletekrl pedig a parahippocamplis kregbe rkezik informci. ppen ezrt a
perirhinlis kreg a vizulis emlkezetben, mg a parahippocamplis kreg a tri tanulsban tlt be alapvet
funkcit, s ezeknek a terleteknek a srlse a vizulis, illetve a tri tanulst krostja (Malkova s Mishkin,
1997). Mivel a hippocampus bemenetet kap mind a parahippokamplis, mind pedig a perirhinlis kregbl,
valamint az entorhinlis kregbl is (amely nmaga is megkapja a msik kt krgi terlet kimeneteinek 2/3-t),
gy a vrakozs szerint mind a vizulis, mind a tri tanulsban involvlt lesz (Suzuki s Amaral, 1994). Azoknl
a betegeknl azonban, akiknl a lzi kizrlag a CA1 rgira terjed ki, az anterogrd amnzia valamennyi
szenzoros modalitsban jelentkezik, viszont enyhbb a tanulsi zavaruk, mint azoknak a betegeknek, akiknek a
hippocampus mellett a bemenetet biztost krgi terletei is krosodtak. A hippocampus szerepe a tanuls
folyamn a megtanuland elemek s a kontextus sszekapcsolsa, ppen ezrt ennek a struktrnak a
krosodsa valamennyi asszociatv tanulsi helyzetben jelentkezni fog (Zola s Squire, 2000). Ezzel az
elkpzelssel azonban sokan nem rtenek egyet, ltezik egy olyan megkzelts is, amely szerint az MTL
struktrinak szelektv krosodsa a tnyszer, valamint az epizodikus emlkek elsajttsnak eltr
deficitmintzatt idzheti el (Vargha-Khadem s mtsai, 1997; Aggleton s Brown, 1999).
2.1. Az anterogrd amnzia kognitv idegtudomnyi modelljei

Az eddig ttekintett elkpzelsek szerint a hippocampus srlse az emlkezeti kdols valamennyi formjt
rinti. Az anterogrd amnzis tnetekkel kapcsolatban ltezik azonban egy msik elmlet is. Az gynevezett
Papez-gyr hipotzis szerint a hippocampus s a Papez-gyr ms struktrinak (fornix, corpus mamillare,
thalamus anterior magvak) srlse szelektven krostja a felidzst s az asszociatv felismerst, viszont nem
rontja az elemek felismerst (Aggleton s Brown, 1999). A perirhinlis kreg lzija utn viszont mind a
felidzs, mind pedig az elemek felismerse deficites lesz. A perirhinlis kreg s a hippocampus reciprok
sszekttetsben llnak egymssal, gy teht ezek a struktrk csak akkor okozhatnak klnbz emlkezeti
zavarokat, ha kln-kln olyan struktrkkal is kapcsolatban llnak, amelyekkel a msik nem (Mayes, 2000).
166
neuropszicholgija
Az erre vonatkoz bizonytkok elssorban llatokkal vgzett irtsos ksrletekbl szrmaznak, a humn
amnzis adatok csak nhny esetre korltozdnak. Ezekben az esetekben a Papez-gyr struktrinak lzija
krostotta a felidzst s az asszociatv felismers bizonyos formit, viszont rintetlenl hagyta az elemek
felismersnek kpessgt. A perirhinlis kreg szelektv lzija viszont szinte soha nem fordul el, gy ebben a
krdsben az llatksrleti adatokra kell tmaszkodnunk (Aggleton s Brown, 1999; Mayes, 2000). A 8.2. brn
lthat a Papez-gyr s a perirhinlis kreg kapcsolatrendszere. A perirhinlis kreg reciprok sszekttetsben
ll a thalamus anterior magcsoportjval, valamint az orbitofrontlis kreggel (Aggleton s Saunders, 1997).
8.2. bra. Illusztrci a kt felttelezett emlkezeti rendszert alkot struktra kapcsolatrl. A fggleges
vonallal kitlttt brk a perirhinlis-dorzo-medilis thalamus emlkezeti rendszert, a vzszintes vonalakkal
kitlttt formk pedig a Papez-gyr emlkezeti rendszert brzoljk. A nyilak a feltrt kapcsolatokat jelzik. A
vastag sszefgg nyilak olyan kapcsolatokat jellnek, amelyek bizonytottan valamelyik emlkezeti
rendszerhez tartoznak, a szaggatott vonalak pedig olyan kapcsolatokat, amelyek esetben mg krdses, hogy
van-e funkcionlis szerepk valamelyik emlkezeti rendszerben. A vkony sszefgg vonalak olyan
kapcsolatokat jellnek, amelyekrl tudott, hogy valamelyik rendszerhez tartoznak. Mindkt rendszer
kapcsoldik a prefrontlis kreghez, de az mg krdses, hogy ez a krgi terlet milyen hatst gyakorol a kt
emlkezeti rendszerre. (Mayes, 2000, a szerz engedlyvel)
Majmokon vgzett egysejtvizsglatok alapjn gy tnik, hogy a perirhinlis kreg eltr inputot kld a
hippocampusba s a thalamushoz (Brown, 1996). A thalamussal sszekapcsolt perirhinlis krgi terletek sejtjei
akkor tzelnek, ha egy elem egyszer vagy tbbszr megjelenik, ami a kutatk szerint a relatv ismerssg
kdolst jelenti (Fahy s mtsai, 1993; Brown, 1996). A hippocampusban pedig akkor vltoztatjk tzelsi
mintzatukat a sejtek, ha az elemek bizonyos kontextusban ismtldnek (Miyashita s mtsai, 1989; Zhu s
mtsai, 1997). Brown s Aggleton (1999) hipotzise szerint a perirhinlis thalamus rendszer az egyedi elemekkel,
mg a hippocampus az elemkontextus asszocicival foglalkozik. Az llatksrletek nagyon sok bizonytkot
szolgltatnak a Papez-gyr hipotzis szmra. Szmos vizsglatban a hippocampus, a corpus mamillare vagy
az anterior thalamus lzija egyltaln nem okozott felismersi zavart, vagy csak tmeneti zavart eredmnyezett,
klnsen akkor, ha az llatot nem vittk ki a ksrleti helyisgbl, s gy a kontextus nem vltozott (Aggleton
s mtsai, 1990; Murray s Mishkin, 1998). A perirhinlis kreg lzija viszont egyarnt krostotta az elemek
felismerst s kontextushoz trtn asszocicijt (Parker s mtsai, 1997). Ms bizonytkok az amnzis
betegek vizsglatbl szrmaznak, Aggleton s Shaw (1996) pldul tizenegy, klnbz etiolgij
betegcsoporthoz tartoz 112 amnzis beteg adatain vgzett metaanalzist. ttekint eredmnyeik szerint a
167
neuropszicholgija
felidzsi teszteken valamennyi beteg rosszul teljestett, hrom betegcsoport azonban nem klnbztt a
kontrollcsoporttl a felismersi teszteken, nekik fornix, hippocampus s kztiagy srlsk volt. Lertak olyan,
szelektv hippocamplis szklerzisban szenved betegeket, akiknl a felidzs slyosan krosodott, viszont a
felismers pen maradt (Baxendale, 1997; Vargha-Khadem s mtsai, 1997; Mayes s mtsai, 1999). Hasonl
mintzat tallhat sok olyan betegnl is, akiknek fornix vagy corpus mamillare lzijuk van: ezeknl a
betegeknl is p elemfelismerst s krosodott felidzst talltak (Hodges s Carpenter, 1991; Holdstock s
mtsai, 1995).
A hippocampus mint vgs lloms elmlet hvei, elssorban Squire s mtsai azonban megkrdjelezik ezeket
az eredmnyeket, amikor olyan foklis hippocamplis srltekrl szmolnak be, akiknl a felidzs mellett a
felismers is krosodott (Kartsounis s mtsai, 1995; Reed s Squire, 1997). Mint arra azonban Mayes (2000)
rmutat, knnyen elkpzelhet, hogy a Squire s mtsai ltal lert eseteknl a srls a hippocampuson tl ms
struktrkra is kiterjedt, de ezt a konvencionlis MRI (mgneses rezonancia vizsglat) technikval nem
detektltk. A vita eldntshez ezeknl a betegeknl PET (pozitron emisszis tomogrfia) vizsglatokat kellene
vgezni, amely feltrn, hogy a srls kiterjed-e az entorhinlis, esetleg a perirhinlis terletekre is. Abban
azonban mindkt tbor egyetrt, hogy a hippokampusz alapvet szerepet tlt be az elemek kztti gyors
sszekttetsek megteremtsben, srlsekor pedig krosodik a felidzs s az asszociatv felismers, fleg tri
tanulsi helyzetekben
Az eddig ttekintett adatok fnyben egyrtelm, hogy a mediotemporlis lebeny struktri alapvet szerepet
tltenek be az informcik emlkezeti kdolsban. Az idegtudomnyi adatok rendezshez azonban
elengedhetetlenl fontos tisztzni azt, hogy mit is rtenek kdols alatt az emlkezet pszicholgiai modelljei.
Egy kzkelet meghatrozs szerint az emlkezeti kdols az ppen aktulis informcik olyan szint
feldolgozsa, amely emlkezeti teljestmnyhez vezet (Schacter, 1998). Az emlkezeti kdols lehet
intencionlis, amikor valaki azzal a szndkkal kdol valamilyen informcit, hogy ksbb emlkezzen r, s
incidentlis, amikor az informci feldolgozsnak emlkezeti kvetkezmnyei lesznek, br ez nem llt az
informcit feldolgoz szemly szndkban (Baddeley, 2001). Szmos ksrlet vilgtott r arra, hogy az
informcit eltr mlysgben lehet feldolgozni, ltezik egyszer fenntart s elaboratv ismtls, ez utbbinl a
kdolst vgz szemly mlyebb, szemantikai kapcsolatokon alapul kdolst vgez (Craik s Lockhart, 1972).
A felidzs sorn mrhet emlkezeti teljestmnyt a feldolgozsi szint mlysge s az elhvsi kontextusnak a
kdolsi kontextushoz viszonytott kongruencija egyarnt meghatrozza (Craik s Tulving, 1975). A sikeres
emlkezeti kdolshoz szksges az informci egyes elemeinek sszekapcsolsa s a hossz tv emlkezeti
ismeretek mozgstsa.
Az emlkezeti kdolssal kapcsolatban vgzett korai kognitv idegtudomnyi vizsglatok nem talltak aktivitst
az MTL-ben epizodikus kdols alatt (pl. Grasby s mtsai, 1994). Ksbb tisztzdtak e vizsglatok
mdszertani hibi s sikerlt kimutatni az MTL aktivitst epizodikus kdolsi feladat kzben (Montaldi s
mtsai, 1998; Dolan s Fltecher, 1999). A neuropszicholgiai adatok alapjn egyrtelm, hogy a hippocampus
lnyeges szerepet tlt be az informcik elsajttsban, de vannak, akik szerint ez a szerep nem az emlkezeti
kdolst, hanem az ingerek jdonsgnak detektlst jelenti (pl. Knight, 1996). Azok a vizsglatok azonban,
amelyek kontrollltk az ingerek jdonsgt, kizrtk ezt a lehetsget (l. Mayes s Montaldi, 1999). A
kpalkot eljrsokkal vgzett vizsglatok eredmnyei kztt egyelre nincs sszhang. Szmos vizsglatban
kaptak poszterior MTL-aktivitst (valsznleg a parahippocamplis kreg s a hippocampus poszterior rszein)
asszociatv kdolsi feladatok kzben (l. Schacter s Wagner, 1999). Ezekben a vizsglatokban az MTL kdols
alatti aktivitsa ersen egytt jrt a ksbbi sikeres felidzssel. Lepage s mtsainak (1998) ttekint
tanulmnyban hsz olyan PET-vizsglatot foglal ssze, amelyek viszont az MTL anterior terletein talltak
aktivitst a kdols alatt. Mayes s Montaldi (1999) elkpzelse szerint az eredmnyek ellentmondsossga
abbl fakad, hogy az MTL poszterior rsze elssorban a tri informcik kdolsval foglalkozik, mg az
anterior terletek ms tpus anyagok kdolsnl aktivldnak. Sajnos ezt az elkpzelst nem tmogatjk azok
a vizsglatok, amelyekben verblis anyag kdolsnl is poszterior MTL-aktivitst mutattak ki (pl. Kapur s
mtsai, 1996).
A poszterior-anterior krds teht nincs megnyugtatan megvlaszolva, annl egyrtelmbbek az eredmnyek a
jobb-bal relci krdsben. Martin (1999) ttekint tanulmnya szerint verblis anyagok incidentlis vagy
szndkos kdolsa bal MTL-aktivitst, mg vizulis anyag kdolsa jobb-vagy ktoldali MTL-aktivitst vlt ki.
Vizulis anyag esetben a mlyebb, szemantikai kdols vezet ktoldali MTL-aktivitshoz (Martin, 1999).
3. 8.3. A retrogrd amnzia neuropszicholgija:

idegrendszer s emlkezeti elhvs
168
neuropszicholgija
A sikeresen kdolt s konszolidldott emlknyomokhoz vltozatos mdon lehet hozzfrni, s a ksrleti
pszicholgia napjainkra azonostott is j nhny, a felidzsben rsztvev komponenst. Az emlkezs
folyamatban alapvet klnbsgnek szmt, hogy az elhvott emlk tri-idi kontextust is fel akarjuk-e
idzni ez esetben epizodikus emlkezsrl beszlnk , vagy az elsajtts kontextusa lnyegtelen a felidzs
szempontjbl, ez utbbi esetben tnyszer vagy szemantikus emlkezsrl van sz (Tulving, 1983). Az
epizodikus emlkezs aktivld folyamatai szempontjbl lnyeges, hogy az emlkezs felismers vagy
felidzs formjban trtnik-e meg. A felismers esetben kt komponensrl beszlhetnk, az ismerssg
megllaptsrl s az azonostsrl (Kelley s Jacoby, 2000). Felidzskor viszont az emlkeznek ngenerlt
vagy kvlrl kapott hvingerek segtsgvel kell hozzfrnie az adott epizdhoz. Az elhvs fontos
jellemzje, hogy kontextusfgg, ez a kontextus lehet a kdols fizikai krnyezete vagy a kdolst vgz
szemly bels llapota. A kontextus lehet fggetlen vagy interaktv, ez utbbi esetben az inger jelentse is
megvltozik a kontextus hatsra (Baddeley, 2001). Msrszt az epizodikus elhvs egyik igen befolysos
elmlete szerint az elhvs kt klnbz komponensre bonthat, az elhvsi mdra, amely egy bizonyos
kontextusban kdolt emlknyomokra irnytja a figyelmet, s az gynevezett ekphorikus folyamatra, amelynek
rvn a hvinger interakciba lp az emlknyommal (Tulving, 1983). A kutatk funkcionlis kpalkot
vizsglatokkal igyekeztek azonostani az epizodikus elhvsban involvld idegrendszeri terleteket. Az
eredmnyek egy igen korai sszefoglalsnak tekinthet az gynevezett HERA-modell, amely szerint
epizodikus kdols alatt a bal prefrontlis, mg felidzs alatt a jobb prefrontlis kreg aktivldik (Tulving s
mtsai, 1994). A HERA-modell szerint teht a kdols s az elhvs eltr idegrendszeri terletekhez kthetek,
s ezzel sszhangban ll a HIPER (hippocampal encoding/retrieval hippocamplis kdolsi/elhvsi) modell
is, amely az anterogrd amnzival foglalkoz, rszben mr emltett eredmnyekre tmaszkodva felttelezi,
hogy a kdols elssorban a hippocampus anterior rszhez kapcsoldik, mg az elhvsban elssorban a
hippocampus poszterior rsze venne rsz (Lepage s mtsai, 1998). Ezt az elkpzelst, br a mai napig szmos
kutatcsoport favorizlja, korntsem sikerlt egyrtelmen bizonytani. A HERA-modellt tbb erteljes kritika
is rte, igen sok vizsglat bal prefrontlis aktivitst kapott epizodikus elhvs alatt, s a ksrleti adatok fnyben
gy tnik, hogy a jobb prefrontlis terletek az egyszerbb elhvsi helyzetekben aktivldnak ilyen pldul
az egyszer felismersi feladat, vagyis amelyben csak olyan hvingerek szerepelnek az elhvsnl, amelyek a
tanuls alatt is jelen voltak (Nolde s mtsai, 1998). A nehezebb, reflektvebb, komplex felidzsi helyzetekben,
amikor j s rgi hvingerek is jelen vannak, amelyek kzl sok csak igen gyengn asszocildik a
clelemekhez, bal prefrontlis aktivits a jellemz (Nolde s mtsai, 1998). A jobb-bal fltekei funkcimegoszls
teht az elhvs komplexitstl fgg, ezt a hipotzist nevezik alkoti CARA (cortical asymmetry of reflective
activity a reflektv aktivits kortiklis aszimmetrija) elmletnek, Nolde s mtsai, 1998. E szerint a jobb
prefrontlis kreg a heurisztikus elhvsban vesz rszt, egyetlen dimenziban hasonlt ssze kt ingert, ezzel
szemben a bal prefrontlis kreg az aktivlt informcit rszletes, szndkos elemzsnek veti al. Az
esemnyhez kttt potencil (EKP) vizsglatok eredmnyei szerint az j szavakhoz kpest a felismert tanult
szavak kt pozitv hatst vltanak ki, az egyik a bal parietlis, a msik pedig a jobb frontlis terletek felett
jelenik meg, mindkett az inger megjelense utn 400-600 ms kztt kezddik, de a frontlis aktivits tovbb
tart, kb. 1200 ms-ig (l. Allan s mtsai, 1998). A bal parietlis hats jellemzbb s hangslyosabb olyan szavak
felismersnl, amelyeket az emlkezs lmnye ksr (Dzel s mtsai, 1997). A jobb prefrontlis aktivits
funkcijval kapcsolatban megoszlanak a vlemnyek, vannak, akik szerint az elhvsi mkdsi mdot jelzi
(Nyberg s mtsai, 1995), msok az elhvsi erfesztssel (Schacter s mtsai, 1996) vagy az elhvott emlkek
monitorozsval (Rugg s mtsai, 1996) azonostjk. Nyberg s mtsai szerint epizodikus elhvs alatt a jobb
prefrontlis kreg BA 45, 10 terleteinek aktivitsa fggetlen attl, hogy a kdols alatt milyen tpus
feldolgozs trtnt, gy ez az elhvsi zemmdot tkrzi, ms idegrendszeri terletek viszont a korbbi
kdolsi forma fggvnyben aktivldnak, gy ezek az epizodikus elhvskor jellemz rekollektv, teht
emlkezsi lmnyt elidz folyamatot jelzik (Nyberg, 1999; Cabeza, 2000). Az elhvs alatt szmos
terletnek, gy pldul a mindkt oldali laterlis temporlis kregnek cskken az aktivitsa, s ez a cskkens
szorosan egytt jr a prefrontlis aktivits nvekedsvel, ami az elhvs szempontjbl irrelevns folyamatok
gtlsra utal (Nyberg s mtsai, 1995). A bal fltekei MTL-ben is talltak aktivitst epizodikus elhvs sorn,
az MTL aktivitsa szorosan egytt jr azzal, hogy mennyire rzi helyesnek felismersi dntst a vizsglati
szemly, amely arra utal, hogy az MTL aktivitsa a tudatos elhvsi folyamatot tkrzi, vagyis ez a terlet
elssorban az elhvs sikerhez s nem az elhvsi szndkhoz kapcsoldik (Gabrieli s mtsai, 1997).
3.1. Retrogrd amnzia s konfabulci

A retrogrd amnzinak, vagyis a srlst megelzen elsajttott emlkek felidzsi zavarnak ngy alapvet
krosodsi mintzatt rtk le (Hodges, 1998). Az els tpusnl a retrogrd amnzia csak nhny hnapra,
esetleg egy vre terjed ki, ez elssorban a hippokampusz srlse kvetkeztben jhet ltre (Zola-Morgan s
Squire, 1986). A kvetkez nagyobb csoportot a tbb vtizedre kiterjed, idi grdiens nlkli retrogrd
amnzis betegek alkotjk, akiknl a srlshez idben kzeli s tvoli emlkek egyarnt srlnek. Ebbe a
169
neuropszicholgija
csoportba tartoznak a degeneratv betegsgekben (pl. Huntington-chorea, sclerosis multiplex) s a vrusos
agyvelgyulladsban szenved szemlyek, s nha Alzheimer-kros betegek kztt is elfordul ilyen mintzat
emlkezeti zavar (Warrington s McCarthy, 1988). A harmadik tpust nevezhetjk klasszikus retrogrd
amnzinak, amely idi grdiens (a tvoli emlkek megtartottak), kiterjedt retrogrd amnzival jellemezhet.
Ez a zavar Korszakov-szindrmban a leggyakoribb, de nha a thalamus dorsomedilis magcsoportjnak
srlsnl is megfigyelhet (l. Hodges, 1998). Vgl az utols csoportot az idben kiterjedt retrogd amnzia
jelenti, amelyet az elz csoportoktl eltren minimlis anterogrd amnzia ksr. A leggyakrabban a
temporlis plus, valamint a hippocampust krnyez krgi terletek krosodsakor figyelhet meg (Kapur s
mtsai, 1988).
A retrogrd amnzis esetekkel kapcsolatos legnagyobb elmleti problma az, hogy igen nehz elklnteni az
elhvsi s kdolsi folyamatok szerept az amnzia kialakulsban. A legtbb esetben nehezen llapthat
meg az idegrendszeri srls pontos idpontja, gy a retrogrd amnzis tnetek egy jelents rsze valjban a
hossz idn keresztl fennll kdolsi zavar kvetkezmnye (Kopelman, 2000). Az esetek jelents rszben
frontlis srls hinyban is kialakul az vekkel korbbi emlkek felidzsi zavara. Ugyancsak nem tisztzott,
hogy vajon ugyanolyan emlktpusokrl van-e sz az idi grdiens retrogrd amnzinak abban az eseteiben,
amikor a tvoli emlkek megtartottak, de a srlshez idben kzeli emlkek elvesztek. Sokan gy gondoljk,
hogy az idben tvoli emlkek mr elvesztettk epizodikus termszetket, s a gyakori felidzs kvetkeztben
szemantikus emlkekk vltak (Baddeley, 2001). gy az idi grdiens tulajdonkppen a szemantikus s
epizodikus emlkezeti rendszerek szelektv srlst mutatja, br ennek a feltevsnek ellentmondani ltszik az a
tny, hogy az idi grdiens nem csak a szemlyes epizodikus emlkeket, hanem a publikus ismereteket is
jellemezheti (Kopelman, 2000). Elmleti szempontbl egy tovbbi igen lnyeges krds, hogy az nletrajzi
emlkek mennyiben tekinthetek epizodikus emlkeknek, gy ezek srlse mennyire informatv az epizodikus
felidzs magyarzatban.
Retrogrd amnzinl teht igen gyakran nincs frontlis lebenysrls, ltezik azonban egy olyan felidzsi
zavar, amely elssorban ennek az idegrendszeri terletnek a krosodsakor jelentkezik, ez pedig a konfabulci.
A konfabulci valtlan emlkek felidzse szmos neuropszicholgiai betegcsoportnl elfordul, a
hazugsgtl a beteg szndka klnti el, ugyanis a valtlan emlk felidzst valsgos emlkezsknt li
meg. Leggyakrabban szemlyes epizodikus emlkekkel kapcsolatban jelenik meg, de nem ritka a tnyszer
emlkek konfabullsa sem (Moscovitch, 1998). Az elhvs szempontjbl lnyeges mozzanat, hogy a
konfabullt emlknl a kontextus mindig hamis, s nha a rszletek is. Leggyakrabban a ventromedilis
prefrontlis kreg s kapcsolatainak elssorban a septum, fornix, gyrus cinguli s az anterior hypothalamus
krosodsakor jelentkezik (l. Moscovitch, 1998 ttekint tanulmnyt). Hrom jelentsebb elmlet ltezik a
konfabulcis jelensgek megmagyarzsra. A kompenzcis elmlet szerint a beteg a leromlott emlkezetet
akarja kiptolni, kompenzlni, ezrt kitalcikkal helyettesti a hinyt (Talland, 1965), ez az elmlet azonban
nem magyarzza meg, hogy mirt hisz a beteg az emlkeiben s, hogy mirt jelenik meg konfabulci a teljesen
aptis, a szocilis elismersre kicsit sem fogkony betegeknl. A forrszavar elmlet megkzeltse szerint a
beteg nem tud referenciapontokat kijellni az elhvs sorn, gy bizonyos emlkeket rossz kontextusba helyez
(Kopelman, 2000). Ezt az elmletet tmasztja al az a tny, hogy a frontlis srltek nagyon rosszul teljestenek
az esemnyek tri-idi kontextusnak meghatrozsban, a kronolgiai sorrend becslsben (Kopelman, 2000).
Az elhvsi elmlet az emlkezeti elhvs kt nagy formjt klnbzteti meg. Az egyik az asszociatv vagy
hvinger-fgg elhvs, amelynek sorn a hvinger automatikusan elri a clemlket, a msik pedig a
stratgiai felidzs, amely nindtotta, clirnyos elhvst ignyel, a keressi folyamatok maguk lltjk el a
hvingereket, s ha elrtk a clelemeket, akkor beindulnak az ellenrz, monitoroz mveletek (Baddeley,
2001). E megkzelts szerint a konfabulci a stratgiai keress srlsnek eredmnye, amelyet termszetesen
slyosbthat, ha az asszociatv rendszer is krosodik (Moscovitch, 1998). A konfabulcis esetek teht
rmutatnak arra, hogy az elhvs lehet asszociatv s stratgiai, ez utbbiban a monitoroz mveletek
kulcstnyeznek szmtanak, amelyek a ventromedilis prefrontlis kreg mkdshez kthetek.
4. 8.4. Az tmeneti emlkezeti trols patolgija

Az elmlt szz vben az emlkezet mkdsvel foglalkoz pszicholgiai s fiziolgiai elmletek jra s jra
arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy kt, klnbz idtartomnyban mkd emlkezeti rendszer ltezik (l.
Baddeley, 2001). A hagyomnyos felfogs szerint az informcik rvid idej megtartsrt egy trolsi
kapacitsban ersen korltozott, passzv emlkezeti tr felels. Baddeley s Hitch szerint a rvid tv
emlkezetet munkamemriaknt kell felfogni, amely fenntartja s manipullja az informcit a kvetkeztetst,
megrtst s tanulst ignyl feladatok kivitelezse alatt. Hrom alapvet jellemzje van:
1.idleges trols egy sor kognitv feladatban,
170
neuropszicholgija
2.fggetlen informciforrsokat hoz interakciba,
3.korltozott kapacits (Baddeley s Hitch, 1974; Baddeley, 1986).
A munkamemria-modell kt, eltr modalitsban, prhuzamosan mkd alrendszert r le: a verblis
informcik megtartsrt felels fonolgiai hurkot s a tri-vizulis informcik megtartsrt felels trivizulis vzlattmbt (Baddeley s Hitch, 1974). A kt modalitsspecifikus alrendszert egy harmadik
komponens, a modalitsfggetlen kzponti vgrehajt ktn ssze, amely az eredeti Baddeley s Hitch-fle
modellben a korltozott kapacits elosztsrt s a kt alrendszer sszehangolsrt felels (l. 8.3. bra).
8.3. bra. Baddeley (1986) rszletes munkamemria modellje (May, 2001 alapjn)
A neuropszicholgiai kutats els szm clkitzse az volt, hogy a munkamemria-modell ltal kln
alrendszerekknt lert komponensek mkdst elklnl idegrendszeri terleteken lokalizljk. Shallice s
Vallar (1990) 22 olyan betegrl szmolt be, akik verblis munkamemria feladatokban krosodott teljestmnyt
produkltak. A cskkent verblis munkamemria-terjedelem szavak, szmok s betk szerilis felidzsben is
megmutatkozott, de csak auditoros bemutats esetn, vizulis bemutatsnl lnyegesen jobb volt a betegek
teljestmnye. A krltekint, rszletes neuropszicholgiai vizsglat feltrta, hogy ezekben az esetetekben a
verblis munkamemria szelektv srlsrl van sz. A betegek rossz verblis munkamemria teljestmnye
sem a beszdpercepci, sem a beszdprodukci deficitjbl nem szrmazhatott (Shallice s Vallar, 1990; Vallar
s Papagno, 1998). A betegek a tri-vizulis munkamemria-feladatokban az egszsges kontrollszemlyek
szintjn teljestettek, ami a kt munkamemria fggetlen lokalizcijt tmasztja al. A verblis
munkamemria-deficitben szenved betegek jobb teljestmnyt produkltak, ha vizulisan bemutatott betket
kellett megjegyeznik, viszont amikor hibztak, akkor vizulis (pl. O s Q sszekeverse) s nem fonolgiai (pl.
P s V sszekeverse) hibkat vtettek, ami eltr attl a korbban mr emltett eredmnytl, hogy az egszsges
szemlyeket vizulisan bemutatott betk esetben fonolgiai hibk jellemzik (Conrad, 1960). A verblis
munkamemria-kapacits patolgis cskkenst nem lehet a fonolgiai analzis krosodsnak tulajdontani,
ezek a betegek ugyanis jl teljestenek a mssalhangz-magnhangz megklnbztetsi vagy a
fonmakategorizcis feladatokban (Vallar s Papagno, 1998). A beszdprodukciban sincs kimutathat
171
neuropszicholgija
krosods, radsul a rvid tv emlkezeti teljestmnyk nem javul, ha csak r kell mutatniuk a vlaszra, teht
a beszd produkcis oldalt kiiktatjuk a feladatbl. Szelektv verblis munkamemria-deficitben szenved
betegek auditoros ingerek megtartsnl, ahol az ingerek s a felidzs kz feladattal kitlttt ksletetst
illesztettek, abnormlisan meredek felejtsi grbt produkltak, s nem mutattak recenciahatst (az utols
elemek jobb felidzse), mg akkor sem, ha kifejezetten gy instrultk ket, hogy a lista utoljra tanult
rszbl hvjk el elszr az elemeket (Shallice s Vallar, 1990). Viszont normlis recenciahats jelentkezett
nluk is, ha az ingereket vizulisan mutattk nekik. Szhosszsgi hatst sem vizulisan, sem auditorosan nem
lehetett kimutatni nluk, vagyis teljestmnyk pont olyan volt, mint az egszsges szemlyek artikulcis
elnyomsi helyzetben (Vallar s Baddeley, 1984). A verb-lis munkamemria-deficit kvetkeztben epizodikus
emlkezeti zavar nem jelentkezett, sem anterogrd, sem retrogrd amnzis tnetek nem fordultak el. Az
epizodikus emlkezet teht intakt maradt ezeknl a betegeknl, viszont az j szavak elsajttsnak kpessge
slyosan krosodott. A verblis munkamemria-deficitben szenved betegek nagyon rosszul teljestettek a
szavakbl s idegen szavakbl ll pros asszocicis tanulsi helyzetekben (l. Baddeley s mtsai, 1998). A
verblis munkamemria-krosodsban szenved betegeknl kivtel nlkl bal oldali lzit talltak, elssorban a
bal inferior parietlis kregben (gyrus supramarginalis s krnyke), valamint a frontlis lebenyben, a Brocamez krnykn volt srls (Shallice s Vallar, 1990; DeRenzi s Nichelli, 1975). Ksbbi
esettanulmnyokban krosodott verblis munkamemria-teljestmnyt talltak bal fltekei als parietlis s bal
kzps/fels temporlis lzi esetn, valamint olyan esetekben, ahol a bal oldali srls a frontlis kregre, a
gyrus paraventricularis s az anterior insula vidkre is kiterjedt (Vallar, DiBetta s Silveri, 1997; Henson,
2001). Az egszsges embereken vgzett pszichofiziolgiai vizsglatok eredmnyei sszhangban vannak
ezekkel a neuropszicholgiai adatokkal. Awh s mtsai (1996) verblis Sternberg-feladatot adtak ksrleti
szemlyeiknek, ebben 3-9 elem ingersorozatokat nhny msodperc mlva egy tesztinger kvet, amirl el kell
dnteni, hogy szerepelt-e az eltte ltott sorozatban. A feladat vgzse kzben a bal fltekei Brodmann (BA)
7/40 terleteken a parietlis kortexben, valamint a frontlis terleteken a BA 6 premotoros s BA 44 (Brocamez) rgikban jelentkezett aktivits. Tbb vizsglat is igyekezett megklnbztetni a fonolgiai tr s az
ismtl komponens mkdst. Awh s mtsai vizsglatukban sszehasonltottk az egyetlen elem szubvoklis
ismtlsekor jelentkez aktivitsmintzatot a kettt vissza feladatban jelentkez aktivitssal. A kettt vissza
ksrleti elrendezsben a vizsglati szemlynek azt kell eldntenie, hogy az ppen megjelen inger azonos-e a
sorozatban kettvel korbban ltott elemmel, vagy sem. A fenntart ismtlshez kpest a bal oldali inferior s
superior parietlis (BA 7/40) terleteken jelentkezett plusz aktivits (Awh s mtsai, 1996) Hasonl
eredmnyekre jutottak Paulesu s mtsai is (1993), akik szerint a fonolgiai trols a bal BA 40-hez ktdik, az
ismtl komponens viszont az egyszer, memriakomponens nlkli ismtlsi feladatnl is aktv, bal BA 44
terlethez. Jonides s kutatcsoportja elkpzelse szerint a premotoros s a szupplementer motoros terletek a
jobb oldali cerebellummal egytt a beszdprodukciban vesznek rszt, amely megkzelts egybeesik a
Baddeley-fle artikulcis ismtlsi koncepcival (Jonides s mtsai, 1997, 1998). Vannak olyan megkzeltsek
is, amelyek szerint a bal inferior frontlis aktivits a fonolgiai jrakdolshoz, mg a bal premotoros aktivci
a sorrendisg megtartshoz kapcsolhat (Henson, 2001). A neuropszicholgiai s kpalkot vizsglatok teht
egynteten bal fltekei terletekhez kapcsoljk a verblis munkamemria-funkcikat, a kvetkezkben
bemutatsra kerl vizsglatok pedig hasonl egyntetsggel szmolnak be jobb fltekei krosodsrl a trivizulis munkamemria deficitje esetn. Mindez igen ers tmogatst jelent a kt modalitsfgg, elklnl
alrendszert felttelez, Baddeley s Hitch nevvel fmjelezett munkamemria-modell szmra.
Ha a munkamemria kzponti szerepet jtszik a kognciban, akkor nemcsak nyelvi kdok trolsra s
manipullsra kpes. Szmos ksrleti adat szl amellett, hogy ltezik egy nll tri munkamemria a
pozcik, irnyok, tvonalak megjegyzsre s felhasznlsra. Szmos PET-vizsglat hasonltotta ssze a trivizulis informcik rvid ideig trtn megtartst verblis anyagok rvid tv megtartsval. A vizulis
feladatokban a jobb fltekei BA 6/40/47/19 terleteken mutatkozott aktivits, szemben a verblis feladatokkal,
amelyekben a korbban lertaknak megfelelen bal fltekei aktivits jelentkezett (l. Smith s mtsai, 1996). Smith
s mtsai olyan betsorokat mutattak ksrleti szemlyeiknek, amelyek egy szmtgp kpernyjnek klnbz
pontjain tnhettek fel (Smith s mtsai, 1995). A vizsglatban a hrmat vissza paradigmt hasznltk, teht
vagy azt kellett eldnteni, hogy hrom ingerrel korbban azonos helyen volt-e a bet (pozci), vagy azt, hogy
azonos volt-e az ppen lthat betvel (kategria). A PET-vizsglatok azt mutattk, hogy a tri emlkezeti
feladatnl a jobb oldali prefrontlis s parietlis terleteken jelentkezett aktivits, mg a betazonostsi feladat
alatt a bal oldali prefrontlis terleteken. Ezzel az eredmnnyel sszhangban llnak azok a neuropszicholgiai
esetlersok, ahol a jobb parietlis terlet srlse krosodst idzett el a tri informcik rvid idej
megtartsban. A neuropszicholgia a ketts disszocicit tartja egy funkcikiess elengedhetetlen
bizonytknak. Teht, ha felttelezzk, hogy kt klnbz idegrendszeri terlethez kt klnbz funkci
tartozik, akkor tallnunk kell olyan eseteket, ahol az egyik funkci srl s a msik intakt marad, de tallnunk
kell fordtott eseteket is. A tri-vizulis munkamemria esetben sikerlt kimutatni ilyen ketts disszocicit.
Basso s mtsai (1982) P. V. nev betege bal frontlis s parietlis lebenysrlse utn, a korbban lert
172
neuropszicholgija
betegekhez hasonlan, krosodott teljestmnyt mutatott a szm- s szterjedelem-feladatokban, de teljesen
normlis teljestmnyt a tri terjedelmi feladatokban (pl. Corsi-kockk). A Hanley s mtsai (1991) ltal lert E.
L. D. nev betegnek jobb parietlis haematomt kveten slyosan krosodott a Corsi-kockkon mutatott
teljestmnye, de intakt volt a szmterjedelmi teljestmnye. Levine, Warach s Farah (1985) ketts
disszocicit talltak a trgyakkal s a tri informcikkal kapcsolatos rvid tv emlkezeti funkciknl. A
trgyakkal kapcsolatos rvid tv emlkezeti deficit ktoldali temporooccipitlis srlsnl, mg a tri
informcikkal kapcsolatos krosods bilaterlis parietookcipitlis srlst kveten jelentkezett.
5. 8.5. Rezidulis emlkezeti kpessgek amnziban

A slyos anterogrd amnziban szenved szemlyek ltszlag kptelenek az j informcik elsajttsra, az
utbbi nhny vtized kutatsainak eredmnyekppen azonban nyilvnvalv vlt, hogy bizonyos tpus
tanulsra kpesek. Mivel ezeknl a tanulsi formknl a mlt lmnyei nem tudatos mdon befolysoljk a
teljestmnyt, ezeket implicit emlkezeti folyamatoknak nevezzk (Schacter, 1992). A szakirodalomban egy
msik kifejezs, a nem-deklaratv emlkezet koncepcija is elterjedt minden olyan tanulsi formnak a lersra,
amelynek mkdse nem a mediotemporlis lebenyhez kapcsoldik, szemben az MTL-hez kapcsold
deklaratv emlkezettel (Squire, 1992). A kt klnbz emlkezeti rendszert teht az egyik koncepci a tudatos
emlkezeti lmny szempontjbl, a msik pedig a kzremkd idegrendszeri terletek alapjn klnti el (az
implicit emlkezeti koncepcival kapcsolatos elmleti problmkkal kapcsolatban l. Parkin, 1999). Az MTLkrosods kvetkeztben anterogrd amnziss vlt szemlyek szmos implicit emlkezeti feladatban az
egszsges kontrollokhoz hasonl teljestmnyt produklnak. A leggyakrabban vizsglt implicit tanulsi forma
az ismtlses priming jelensge. Primingnek (vagy elfesztsnek) nevezzk azt a jelensget, amikor egy elem
azonostsa vagy produkcija megvltozik annak kvetkeztben, hogy korbban mr tallkoztunk ezzel az
elemmel. Az ismtlses priming lehet vizulis, auditoros vagy taktilis modalits, s annl nagyobb mrtk
tanuls fog jelentkezni, minl hasonlbbak a tanulsi s a tesztkrlmnyek. Pldul a tanulsi s a teszthelyzet
kztti modalitsvlts cskkent priminghatshoz vezet. A priming esetben, valamennyi implicit emlkezeti
helyzethez hasonlan, a tanulst a vgrehajtsi sebessg s pontossg nvekedse okozza. Anterogrd amnzis
szemlyek jl teljestenek az ismtlses priming helyzetekben annak ellenre, hogy explicit mdon nem
emlkeznek az ismtld ingerekre (l. Gabrieli, 1998). Egy magasabb szint primingjelensg a konceptulis
priming, ahol a tanulsi fzis megnveli a clelemmel kapcsolatos szemantikai elemzst. Sokan gy gondoljk,
hogy az amnzisok teljestmnynek megmagyarzshoz hibs kiindulpont, ha kt klnbz explicit s
implicit emlkezeti rendszert tteleznk fel (l. Parkin, 1999, ttekintst). Eszerint helyesebb, ha azt
felttelezzk, hogy anterogrd amnzia esetben krosodnak a konceptulisan vezrelt emlkezeti folyamatok,
de megmaradt a perceptulis szint emlkezs. Ezt a hipotzist azonban tbb ksrlet is cfolta, pldul az a
ksrleti elrendezs, amelyben volt explicit konceptulis s ex-plicit perceptulis tanuls, valamint volt implicit
konceptulis s implicit perceptulis tanuls. Ennl a ksrleti elrendezsnl az MTL-srlt anterogrd amnzis
szemlyek csak az explicit helyzetben mutattak krosodott teljestmnyt, fggetlenl attl, hogy perceptulis
vagy konceptulis volt az emlkezeti feladat (Vaidya s mtsai, 1995), st azta hasonl eredmnyeket kaptak
szkizofrn s egszsges vizsglati szemlyeknl is (Vaidya s mtsai, 1997; l. Gabrieli, 1999; Kri s Janka,
2001). Az teht egyrtelmen bizonytott, hogy sem a perceptulis, sem a konceptulis priming nem
kapcsoldik az MTL vagy a kztiagy struktrihoz. Mivel bazlis ganglionok srlse esetn intakt priming
figyelhet meg, gy ezek a struktrk sem jhetnek szba a priming-gel kapcsolatban. Elssorban Alzheimerkros szemlyek vizsglata alapjn arra a kvetkeztetsre juthatunk, hogy mivel ezek a betegek jl teljestenek
az ismtlses priming feladatokban, gy valsznleg az pen maradt modalitsspecifikus neokortiklis terletek
a felelsek a jelensgrt (l. Klmn, 2003), konceptulis priming feladatokban viszont gyakran krosodott
teljestmnyt mutatnak, ami valsznleg az amodlis nyelvfeldolgozsi terletek srlsnek kvetkezmnye
(Monti s mtsai, 1996; Gabrieli, 1998). Ezzel az elkpzelssel egybevg az az eredmny, amely szerint jobb
fltekei occipitlis lzi esetn nincs vizulis ismtlsi priminghats (Gabrieli, 1999). A funkcionlis kpalkot
eljrsokkal vgzett ksrletekben a vizulis ismtlsi priming ktoldali occipitotemporlis
aktivitscskkenssel, a konceptulis priming pedig bal fltekei frontlis aktivitscskkenssel jrt (Schacter s
mtsai, 1996; Gabrieli s mtsai, 1996).
Az anterogrd amnzis szemlyek nem csak a priming jelensgekben produklnak tanulsi teljestmnyt,
hanem a szenzorimotoros s perceptulis kszsgek tanulsa tern is. A neuropszicholgiai gyakorlatban a
leggyakrabban hasznlt procedurlis tanulsi feladatok:
1.a tkrkvetsi feladat, ahol a vizsglati szemlynek gy kell a kezvel kvetnie egy vonalat, hogy a vizulis
visszajelzst egy tkrbl kapja;
2.a forgmozgs-kvetsi feladat, ahol egy plct kell egy forg trgyon tartani;
173
neuropszicholgija
3.szerilis reakciid feladatok, ahol ltszlag random mdon jelennek meg a clingerek, a valsgban azonban
bizonyos idkznknt szisztematikusan ismtldnek.
Ezeknek a feladatoknak szmtalan vltozata ltezik a klinikai gyakorlatban (Gabrieli, 1998, 1999). Az egyes
feladatok rszletes neuropszicholgiai elemzse kimutatta, hogy azok sikeres megoldsa eltr idegrendszeri
terletek mkdshez kthet. A folyamatos vizulis visszajelzst ignyel feladatokban a cerebellum
mkdse alapvet fontossg, mg azoknl a feladatoknl, ahol a mozgst elre meg kell tervezni, s a hibval
kapcsolatos visszajelzs csak ksbb rkezik meg, a bazlis ganglionok mkdse a dnt (Gabrieli, s mtsai,
1997). Az anterogrd amnzisok valamennyi feladatban kpesek tanulsra, annak ellenre, hogy a feladatokkal
kapcsolatos explicit emlkeik teljesen hinyoznak (Gabrieli, 1999). Vgl az amnzis szemlyek az
egszsgesekhez hasonlan teljestenek klasszikus kondicionlsi helyzetben is, ellenttben a cerebellris lzin
tesett betegekkel, akiknl nincs kondicionlsos tanuls, viszont nluk az explicit emlkezet megrztt
(Gabrieli s mtsai, 1995). Az amnzis betegek flelmi kondicionlsi helyzetekben is normlisan teljestenek,
viszont nem jelenik meg flelmi kondicionls az amygdala krosodsa esetn, ami az amygdalnak az rzelmi
tanulsban betlttt modull szerepre utal (Bechara s mtsai, 1995; LaBar s mtsai, 1995).
Az implicit tanulsi formk nem csak a tbbszrs emlkezeti rendszerekkel kapcsolatos elmleti munka
szempontjbl jelentsek, de lnyeges rehabilitcis lehetsgeket is rejtenek az amnzis betegek kezelsben.
6. 8.6. Az amnzia diagnosztikai eszkzei

A neuropszicholgia vltozatos eszkztrat hozott ltre az egyes emlkezeti deficittpusok feltrkpezsre. A
8.2. tblzat sszefoglalja a szakirodalomban leggyakrabban hasznlt vizsglmdszereket. Szmos eljrs
ltezik a vizulis s verblis epizodikus tanulsi funkcik vizsglatra, a tvoli szemantikus s nletrajzi
emlkezeti felidzs deficitjnek kimutatsra, valamint a klnfle anyagspecifikus emlkezeti krosodsok
feltrsra. A szakirodalomban ismert valamennyi emlkezeti vizsgleljrs bemutatsa messze meghaladn
ennek a fejezetnek a kereteit, gy most csak azoknak a nemzetkzi gyakorlatban ismert eljrsoknak a
bemutatsra szortkozom, amelyek a hazai ksrleti s klinikai munkban mr alkalmazsra kerltek. Az
emlkezet neuropszicholgiai vizsglata irnt rdekldk rszletes tjkoztatst tallnak Dellis s Kramer
(2000), Lezak (1995), Kapur (1988), Mayes s Warburg (1992), Spreen s Strauss (1998) valamint Wilson
(2002) munkiban, magyar nyelven pedig rszletes ttekintst adnak Szendi s mtsai (2002).
6.1. Az anterogrd amnzia diagnosztikja

6.1.1. Kritikus krdsek az anterogrd amnzia vizsglatnl
Az anterogrd amnzia diagnosztikjnl a vizsgl mdszereket gy kell megvlasztanunk, hogy kpesek
legynk megvlaszolni a kvetkez alapve-t krdseket:
1.Tallunk-e krosodst az elemek s a hozzjuk kapcsold kontextus kdolsban s emlkezeti
megtartsban?
2.Az elemek s a kontextus megtartsa eltr sznvonalon krosodtak-e?
3.Tallhat-e eltrs a felismersi s a felidzsi funkcik sznvonalban?
4.Valamennyi modalitst rinti-e a tanulsi deficit?
5.A rvid tv emlkezeti funkcik rintetlenek-e?
6.1.2. Az anterogrd amnzia diagnosztikai mdszerei

A nemzetkzi neuropszicholgiai gyakorlatban egyarnt alkalmazzk a nagy neuropszicholgiai
emlkezetvizsgl battrikat s az egyes funkcik clzott vizsglatra alkalmas kisebb tesztcsomagokat (l. 8.2.
tblzat). Az elbbi taln legismertebb pldja a Wechsler Memory Scale, amelynek mdostott vltozatt
1987-ben jelentette meg a Psychological Corporation (Wechsler Memory Scale Revised WMS-R). Sajnos
ennek a szles krben alkalmazott tesztnek jelenleg nincs magyar fordtsa, gy a hazai gyakorlatban nem lehet
hasznlni.
174
neuropszicholgija
9.2. tblzat - 8.2. tblzat. A nemzetkzi szakirodalomban gyakran hivatkozott,

anterogrd emlkezeti zavart vizsgl eljrsok (Forrs: Baddeley et al., 1998;
Crawford et al., 1992; Gathercole & McCarthy, 1994; Lezak, 1995; Spreen & Strauss,
1998; Wilson, 2002)
Emlkezeti teszt
Vizsglt emlkezeti komponensek
Auditv verblis tanulsi teszt, Rey, 1964. magyar A leggyakrabban hasznlt verblis tanulsi teszt.
vltozat, 1995. Knya, Verseghi.
Elssorban az interferencia-hatsok kimutatsra
alkalmas.
Benton Revised Visual Retention Test (Benton javtott Vizulis emlkezeti funkcik vizsglatra kialaktott
vizulis emlkezeti teszt), Benton, 1974.
teszt. Msolsi, valamint 5 s 10 perces ksleltetst
alkalmaz reprodukcis feladatokat tartalmaz.
California Verbal Learning Test (Kaliforniai verblis Hasonl struktrj, mint az Auditv verblis tanulsi
tanulsi teszt), Delis et al., 1987.
teszt. Mindkt eljrs jl hasznlhat anterogrd
amnesztikus tnetek detektlsra.
Continuous Recognition Memory Test (Folyamatos A vizulis felismersi funkcik vizsglatra kialaktott
felismersi teszt), Hannay et al., 1997.
eljrs.
Doors and People Test (Ajtk s emberek teszt), Ngy altesztbl ll tesztcsomag. Verblis s vizulis
Baddeley et al., 1994.
felidzsi, valamint felismersi funkcik vizsglatra
alkalmas.
Four Easy Memory Test for Older Adults (Ngy Ids szemlyek emlkezeti problminak vizsglatra
knny emlkezeti teszt ids szemlyeknek) Clegg et kialaktott tesztcsomag. Arcokkal, brkkal, szavakkal
al., 1994.
kapcsolatos felismersi tesztekbl s egy pros
asszocicis tanulsi prbbl ll.
Location Learning Test (Helytanulsi Teszt), Bucks et A teszt a tri tanulsi funkcik krosodsnak
al., 2000.
vizsglatra szolgl. Klnsen jl alkalmazhat
idsebb szemlyek vizsglatra.
Luria-Nebraska Neuropsychological Examination- A
szavakkal,
mondatokkal
s
kpekkel
Memory Scale (Luria-Nebraska neuropszicholgiai kapcsolatostanulsi teljestmnyt mutatja. Tbb
tesztcsomag-emlkezeti teszt), Golden et al., 1980.
altesztje
a
vgrehajt
funkcik
srlsnek
vizsglatra is felhasznlhat.
Recognition Memory Test (Felismersi emlkezeti A legszlesebb krben hasznlt felismersi teszt. Kt
teszt), Warrington, 1984.
kln altesztje van a szavak s az arcok felismersre.
Rey-Osterreith komplex bra teszt, Rey, 1941; Wallon A vizulis emlkezeti zavarok feltrsra kialaktott
et al., 1998.
teszt. A vizsglati szemlynek egy bonyolult brt kell
lemsolnia, majd kzvetlenl, illetve ksleltets utn
reproduklni.
Rivermead Viselkedses Memria Teszt. Wilson et al., Az egyik legnpszerbb emlkezeti vizsgleljrs.
1985, magyar vltozat, 1998, Racsmny, Knya.
Verblis s vizulis felismersi, valamint ksleltetett
felidzsi feladatokat tartalmaz. Klnlegessge, hogy
prospektv emlkezeti deficit kimutatsra is alkalmas.
The Adult Memory and InformationProcessing Battery Hat
altesztbl
ll
tesztcsomag.
Trtnet(Emlkezeti s informci-feldolgozsi tesztcsomag sbrafelidzsi, formatanulsi s problmamegoldsi
felntteknek), Coughlan et al., 1985.
feladatokat tartalmaz.
175
neuropszicholgija
Wechsler Memory Scale-Revised (Wechsleremlkezeti Szles krben hasznlt emlkezeti teszt. Pros
teszt, javtott vltozat), Wechsler, 1987.
asszocicis tanuls, verblis s vizulis rvid tv
emlkezeti feladatok, logikai emlkezeti prbk,
valamint a kontrollfunkcikat tesztel eljrsok
alkotjk.
Williams Delayed Recall Test (Willams ksleltetses Szmterjedelmi feladatbl, tri tanulsi prbbl,
felidzsi teszt), Willams, 1968. felidzsi prbbl vizulis felismersi feladatbl s hvingeres vizulis
ll tesztcsomag.
A specifikus emlkezeti tesztek kzl hrom olyan eljrst ismertetek, amelyek segtsgvel egyrszt meg lehet
vlaszolni az anterogrd amnzis zavarokra vonatkoz alapvet krdseket, msrszt a hazai gyakorlatban is
alkalmazsra kerltek.
Rivermead viselkedses memriateszt (Rivermead Behavioural Memory Test RBMT)
Az RBMT (Wilson s mtsai, 1985) az emlkezeti zavarok taln legismertebb vizsgleszkze. A tesztet annak
rdekben alaktottk ki, hogy detektlhatv vljon az emlkezet mindennapi funkciiban bellt krosods,
tovbb, hogy kvethetek legyenek az emlkezeti zavarra irnyul gygykezels utni esetleges vltozsok.
gy terveztk meg, hogy segtsgre legyen a pszicholgusoknak, foglalkoztat terapeutknak, logopdusuknak
s mindazoknak, akik krosodott emlkezet emberekkel dolgoznak. Mivel az RBMT-nek ngy prhuzamos
vltozata van, gy elkerlhet, hogy az ismtelt vizsglatokat ugyanazzal a teszt anyaggal kelljen vgrehajtani.
Az RBMT megfelel a pszicholgiai tesztek gyakorlati kvetelmnyeinek: rvid, hasznlata s az eredmnyek
rtelmezse knnyen megtanulhat. Ezen kvl nagyon klnbz krlmnyek kztt is jl hasznlhat. A
tesztnek 1998 ta ltezik magyar vltozata (Racsmny s Knya, 1998), szmos tanulmny adott kzre klinikai
adatokat, de a teljes magyar normatv adatbzis mg nem kerlt kzlsre.
Ajtk s emberek emlkezeti teszt (Doors s People Memory Test D s P)
Az Ajtk s emberek teszt (Baddeley s mtsai, 1994) egyedlll az emlkezettel kapcsolatos nemzetkzi
tesztknlatban, mert egyszerre mutatja ki a tri-vizulis s verblis hossz tv emlkezeti funkcik
disszociatv srlst, s a felidzs s felismers szelektv krosodst. A tesztnek ngy komponense van, a
vizulis felidzst, felismerst nem verbalizlhat kpi anyagokkal, mg a verblis felidzst s felismerst
klnbz gyakorisg nevek s foglalkozsok memorizcijval vizsglja. A tesztnek 2003 ta ltezik magyar
fordtsa, a magyar vltozatokkal kapcsolatos klinikai adatokat kutatcsoportunk a kzeljvben fogja
publiklni (Racsmny s Albu, elkszletben).
Helytanulsi teszt (Location Learning Test LLT)
A Helytanulsi teszt (Bucks s mtsai, 2000) a tri hossz tv tanuls vizsglatnak elismert, szles krben
validlt mdszere. A teszt eredeti vltozatt Bucks s Willison (1997, l. Bucks s mtsai, 2000) dolgoztk ki, akik
a tesztben lert feladatok segtsgvel el tudtk klnteni a demenciban szenve-d s az egszsges ids
vizsglati szemlyeket, s a teszt tanulsi profilja alapjn a demenciban szenved betegeket meghatrozott
alcsoportokra tudtk felosztani. A teszt kereskedelmi forgalomba kerlt vltozatt 186 egszsges szemllyel
standardizltk, a teszt kziknyve tartalmazza a rszletes normatv adatokat. A standardizlt vltozatban tz
htkznapi trgy van elrendezve egy 5x5-s mtrixban. A vizsglatvezet bemutatja a kpekkel kitlttt
mtrixot, majd lefedi egy res mtrixszal, s a kpeket brzol krtykat odaadja a vizsglati szemlynek, s
megkri, hogy helyezze ket a korbban ltott helykre (Bucks s mtsai, 2000). A teszt kt azonos rtk tri
elrendezst tartalmaz, amely lehetv teszi a teszt-reteszt vizsglatot. A vizsglatvezet sszesen t alkalommal
mutatja be ugyanazt az elrendezst, majd tizent perces, nem-vizulis feladattal kitlttt ksleltetst kveten
jra felidzteti a trgyak helyt a vizsglati szemllyel. Vgl egy felismersi teszt kvetkezik, amely sorn a
vizsglati szemlynek tz j inger kzl kell kivlasztania a korbban ltott kpeket. Az egyes prbkban
mutatott teljestmny alapjn kalkullhat a tanulsi grbe, amely fontos indiktora lehet a tri tanulsi
deficitnek. A felismersi s felidzsi teljestmny sszehasonltsa tovbbi lnyeges informcikat
szolgltathat. Magyar nyelv klinikai adatok tallhatk Racsmny s mtsai (in press) tanulmnyban.
6.2. A retrogrd amnzia diagnosztikja

6.2.1. Kritikus krdsek a retrogrd amnzia vizsglatnl
176
neuropszicholgija
A retrogrd emlkezeti zavarok vizsglatnl a diagnosztikai eszkzket gy kell megvlasztanunk, hogy
vlaszt kapjunk a kvetkez krdsekre:
1.Idben rvid vagy kiterjedt-e a retrogrd amnzia?
2.Eltr sznvonal-e az epizodikus s szemantikus emlkek elhvsnak kpessge? Tallhat-e disszocici
ebben a kt emlkezsi formban?
3.Kimutathat-e klnbsg a szemlyes s publikus emlkek felidzsnek kpessgben?
4.A szemlyes s publikus emlkek krosodsnak pontos idi grdiensnek megllaptsa.
nletrajzi emlkezeti interj (The Autobiographical Memory Interview AMI)
Az AMI-t az nletrajzi emlkek felidzsben elfordul idgrdienssel jellemezhet zavarok diagnosztikjra
alkottk meg Kopelman s mtsai (1989, 1990). Az interj elzmnynek egy eredetileg Galton (1879) ltal
kidolgozott hvingeres felidzsi eljrs szolglt, amely a hetvenes vekben, mint Crovitz-technika (Crovitz s
Schiffman, 1974) vlt ismertt. Az interj legnagyobb ernye, hogy segtsgvel kln lehet elemezni az
nletrajzi emlkek kt kln aspektust: az nletrajzi esemnyek s a szemlyes letnkhz kapcsold
szemantikus tnyek felidzsnek kpessgt, hrom nagyobb letperidusbl.
6.2.2. A tvoli emlkek kt vizsgleljrsa

A. Hres esemnyek teszt (Famous Events Test FET)
A Hres emberek teszttel egytt az AMI kiegszt eljrsnak szmt. Mindkt eljrst annak rdekben hoztk
ltre Mayes s mtsai (1994), hogy az idi grdienssel jellemezhet retrogrd amnzis zavaroknl elklnlten
vizsglhassuk a klnbz idi peridusokban elsajttott publikus emlkek felidzsnek kpessgt. A FET
konstrukcijnl 180 darab 1950 s 1988 kztt trtnt esemnyt osztlyoztattak 90 szemllyel, az esemnyek
hressgnek megllaptsra, majd ebbl a kszletbl lltottk ssze a ksbbi tesztelemeket, amely
vtizedes bontsban elemzi a publikus esemnyekkel kapcsolatos emlkezst, sszesen 75 esemnnyel
kapcsolatban.
B. Hres emberek teszt (Famous People Test FPT)
Az FPT hasonl elv alapjn lett megszerkesztve, mint a korbban bemutatott Hres Esemnyek Teszt. A
vizsglati szemlyeknek sszesen 80 darab hres nvvel kapcsolatban kell azonostst vgeznik. A FET s az
FPT alkalmas a publikus ismeretekben megjelen retrogrd amnzis tnetek pontos detekcijra. A tesztekkel
kapcsolatos vtizedes klinikai tapasztalat alapjn Kapur (1999) gy vli, hogy az esemnyekkel s a nevekkel
kapcsolatos szemlyes szemantikus emlkek disszociatvan srlhetnek retrogrd amnziban.
6.3. A munkamemria-srls diagnosztikja

6.3.1. Kritikus krdsek a munkamemria alrendszereinek vizsglatnl
A munkamemria-deficit diagnosztikjnl a kvetkez alapvet krdseket kell tisztzni:
1.Milyen modalitsokra terjed ki a munkamemria-kapacits cskkense?
2.Eltr sznvonalon krosodott-e a verblis, a tri s a vizulis munkamemria puffer rendszer?
3.Milyen a viszony a munkamemria pufferek kapacitscskkense s a hossz tv tanulsi kpessgek
kztt?
Szmterjedelmi teszt
A legelterjedtebb verblis munkamemria feladatot, a szmterjedelmi tesztet, eredetileg Jacobs dolgozta ki
1887-ben, iskolai tanulk emlkezeti kpessgnek vizsglatra, s az elmlt tbb mint szz vben ez a feladat
vlt a rvid tv emlkezeti kpessg legfbb vizsglmdszerv (l. Racsmny, 2004). A feladat npszersgt
csak fokozta, hogy Wechsler beptette a szmterjedelmi feladatot intelligenciatesztjbe. A szmterjedelmi teszt
valamennyi Wechsler-intelligenciatesztben megtallhat: rszletes normatv adatokat knl 1674 ves letkori
vezetben a WAIS-R (Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised, Wechsler, 1981). Ezzel a normatv
177
neuropszicholgija
adatbzissal a legnagyobb problma, hogy pontozsi rendszerben sszevonjk az gynevezett forward
(elrefel) s backward (visszafel) tesztek eredmnyeit, s kzs mutatkat adnak. Szmos vizsglat
bizonytotta, hogy a visszafel szmterjedelmi teszt, amely sorn a bemutatott szmokat fordtott sorrendben
kell visszamondani, elssorban a kzponti vgrehajt mkdsnek s nem a verblis munkamemria
kapacitsnak mreszkze (l. pldul Miyake s mtsai, 2000). Ennek a pontozsi techniknak ksznheten a
Wechsler intelligenciatesztek alapjn nem lehet pontos kpnk a verblis munkamemria-kapacits egyni
klnbsgeirl. A nemzetkzi irodalomban fej-ldsneuropszicholgiai vizsglatokhoz elssorban a WISC III
(Wechsler Intelligence Scale for Children III, Wechsler, 1996) knl 6-17 veseknek normatv adatokat, ennl
fiatalabb korosztlyoknak 3-7 ves letkori vezetben pedig a WPPSI-R (Wechsler Preschool and Primary Scale
of Intelligence-Revised, Wechsler, 1989) kziknyvben tallunk normatv adatokat (l. Spreen s Strauss,
1998). A korbbi magyar nyelv vizsglatok elssorban a Wechsler-intelligenciateszt magyar fordtsaira, a
MAWI-ra, illetve a MAWGYI-ra pltek, amelyek a WAIS nmet nyelv vltozatnak fordtsai, s a korbbi
Wechsler-tesztek mdszert kvetve sszevont mutatkat szmolnak az elrefel s visszafel felvett
szmterjedelmi teszteknl (Kun s Szegedi, 1996). A kzelmltban a magyar szmterjedelmi teszt kt
prhuzamos vltozatt s magyar normatv adatokat kzltek Racsmny s mtsai (2005).
Az lszismtlsi teszt (Nonword RepetitionTest)
Az lszismtlsi tesztben olyan, egyre hosszabb rtelmetlen szavakat kell megismtelni, amelyek fonolgija,
fonotaktikai struktrja megegyezik a vizsglati szemly anyanyelvben fellelhet szerkezetekkel. Jllehet az
lszismtlsi teszt standardizlt vltozatt csak 1994-ben hoztk ltre (Gathercole s mtsai, 1994), az
rtelmetlen szavak megismtlsnek kpessgt mr jval korbban alkalmaztk a fejldspszicholgiai
vizsglatok. A legszlesebb krben hasznlt lszismtlsi feladat az Auditory Skills Test Battery (Auditoros
kszsgek tesztkszlete, Goldman s mtsai, 1974) Sound Mimicry (Hangutnzs) altesztje volt, ennek a tesztnek
a legnagyobb problmja az ingeranyag egyenetlensge volt. Tbbnyire egy sztag lszavakbl llt, a szavak
kevesebb mint a harmada volt kt vagy hrom sztag. Ennl is nagyobb problma, hogy az lszavak egy rsze
nem kvette az angol fonotaktika szablyait, gy az ismtlsi hibk jelents rsze sokkal inkbb az artikulcis
nehzsgbl, nem pedig a munkamemria trolsi kapacitsbl fakadt. Gathercole s mtsai mindezek fnyben
hoztk ltre az Angol lszismtlsi feladat standard vltozatt, amely sszesen 50 lszt tartalmaz, a
legrvidebb egy, a leghosszabb t sztagbl ll (Gathercole s mtsai, 1994). Az Angol lszteszt azonban csak
10 ves korig differencil, gy a felnttkorban meglv egyni klnbsgek vizsglatra nem alkalmas.
Racsmny s mtsai (2005) mindezeket figyelembe vve a magyar lsztesztet gy konstrultuk meg, hogy
felntt vizsglatokra is alkalmas legyen.
A Corsi-kockk feladat
A tri munkamemria-funkcik taln legismertebb neuropszicholgiai vizsgleljrsa. A teszt se, a Knoxteszt a huszadik szzad els vtizedeiben az Egyeslt llamok bevndorlsi hivatalai ltal hasznlt
intelligenciavizsgl eljrs volt (l. Cornoldi and Vecchi, 2003), ezt vltoztatta Milner s doktorandusz dikja,
Corsi egy mig rendkvl elterjedt tri memria-terjedelmi vizsgleljrss (Corsi, 1972; Milner, 1971). A
teszt megalkotinak elsszm clkitzse volt, hogy homogn vizulis ingerek segtsgvel vizsgljk tri
pozcik tmeneti megtartsnak s reproduklsnak kpessgt. A Corsi-kockk feladatban a vizsglatvezet
egyms utn megrint nhnyat az eltte elhelyezked kilenc kockbl, amelyet a szemben l vizsglati
szemlynek ugyanabban a sorrendben kell megrintenie. A vizsglati szemly tri munkamemria-terjedelmt a
legtbb helyesen reproduklt tri pozci fogja jelenteni. A tesztnek a neuropszicholgiai gyakorlatban ngyfle
vltozata terjedt el, amelyek a kockk elrendezsben trnek el egymstl. Racsmny s mtsai (in press) a
kzelmltban kzltek magyar fejldsi normatv adatokat a teszt kt prhuzamos feladatsorval egytt.
A Vizulis mintzat teszt (Visual Patterns Test, VPT)
A VPT-t DellaSala s mtsai (1997) dolgoztk ki a vizulis rvid tv emlkezeti funkcik vizsglatra. A
feladat elzmnyt Phillips (1983) ksrleti vizsglata jelentette, aki kimutatta, hogy fekete-fehr mtrixok rvid
tv emlkezeti teljestmnye kevsb interferl a tri informcik megtartst ignyel feladatok pldul a
Corsi-kockk megoldsval mint ms, szintn tri-termszet emlkezeti feladatok vgrehajtsa. DellaSala s
mtsai annak rdekben dolgoztk ki a VPT-t, hogy a Corsi-kockk feladat mellett legyen egy tisztn a vizulis
munkamemria kapacitst vizsgl neuropszicholgiai vizsgleljrs is. A tesztet felntt egszsges
szemlyek normatv adatbzisval adtk kzre, ksbb azonban 69 agysrlt beteg bevonsval
neuropszicholgiai adatokat is kzltek, amelyek altmasztottk a szerzknek azt az elkpzelst, hogy a
Corsi-kockk s a VPT disszocild munkamemria funkcikat mrnek (DellaSala s mtsai, 1999). A Corsikockk feladathoz hasonlan Racsmny s mtsai (in press) a kzelmltban ezzel a teszttel kapcsolatban is
magyar fejldsi normatv adatokat kzltek.
178
neuropszicholgija
Az emlkezeti zavarok a megismer rendszer szmos aspektust rinthetik, feltrsuk csak a teljes kognitv
rendszer trkpezsvel egytt mehet vgbe. Az ebben a fejezetben bemutatott neuropszicholgiai diagnosztikai
eszkzk komplex vizsgleljrsok, gy az ezek hasznlatbl szrmaz klinikai adatok csak sszetett
neuropszicholgiai funkcielemzs kereteiben rtelmezhetek.
6.4. Irodalom
Aggleton, J. P.Hunt, P. R.Shaw, C.: The Effects of Mammillary Body and Combined Amygdalar-Fornix
Lesions on Tests of Delayed Non-Matching-to-Sample in the Rat. Behavioral Brain Sciences, 1990. 40, 145
157.
Aggleton, J. P.Saunders, R. C.: The Relationships Between Temporal Lobe and Diencephalic Structures
Implicated in Anterograde Amnesia. Memory, 1997. 5, 4971.
Aggleton, J. P.Brown, M. W.: Episodic Memory, Amnesia, and the Hippocampal-Anterior Thalamic Axis.
Behavioral Brain Sciences, 1999. 22, 425489.
Allan, K.Wilding, E. L.Rugg, M. D.: Electrophysiological Evidence For Dissociable Processes Contributing
to Recollection. Acta Psychologica, 1998. 98, 231252.
Alvarez, P.Zola-Morgan, S.Squire, L. R.: Damage Limited to the Hippocampal Region Produces LongLasting Memory Impairment in Monkeys. Journal of Neuroscience, 1995. 15, 37963807.
Awh, E.Jonides, J.Smith, E. E.Schumacher, E. H.Koeppe, R. A.Katz, S.: Dissociation of Storage and
Rehearsal in Verbal Working Memory. Psychological Science, 1996. 7, 2531.
Baddeley, A, D.: Exploring the Central Executive. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 1996. 49A,
528.
Baddeley, A, D.: Working Memory. Oxford, 1986, Oxford University Press.
Baddeley, A. D.Emslie, H.Nimmo-Smith, I.: The Doors and People Test: A Test of Visual and Verbal Recall
and Recognition. Bury St. Edmunds, 1994, Thames Valley Test Company.
Baddeley, A. D.Gathercole, S. E.Papagno, C.: The Phonological Loop As a Language Learning Device.
Baddeley, A. D.Hitch, G. J.: Working Memory. In Bower, G. (ed.): Recent Advances in Learning and
Motivation. Vol. 8. New York, 1974, Academic Press, 4790.
Baddeley, A. D.: Az emberi emlkezet. Budapest, 2001, Osiris.
Baldo, J. V.Shimamura, A. P.: Letter and Category Fluency in Patients with Frontal Lobe Lesions.
Barch, D. M.Braver, T. S.Nystrom, L. E.Forman, S. D.Noll, D. C.Cohen, J. D.: Dissociating Working
Memory from Task Difficulty in Human Prefrontal Cortex. Neuropsychologia, 1997. 35, 13731380.
Basso, A.Spinnler, H.Vallar, G.Zanobio, E.: Left Hemisphere Damage and Selective Impairment of
Auditory Verbal Short-Term Memory: A Case Study. Neuropsychologia, 1982. 20, 263274.
Baxendale, S. A.: The Role of the Hippocampus in Recognition Memory. Neuropsychologia, 1997. 35, 591
598.
Bechara, A.Tranel, D.Damasio, H.Adolphs, R.Rockland, C.Damasio, A. R.: Double Dissociation of
Conditioning and Declarative Knowledge Relative to the Amygdala and Hippocampus in Humans. Science,
1995. 269, 11151118.
Belger, A.Puce, A.Krystal, J. H.Gore, J. C.Goldman-Rakic, P.McCarthy, G.: Dissociation of Mnemonic
and Perceptual Processes During Spatial and Nonspatial Working Memory Using fMRI. Human Brain
Mapping, 1998. 6, 1432.
179
neuropszicholgija
Benson, D. F.Geschwind, N.: Shrinking Retrograde Amnesia. Journal of Neurology, Neurosurgery and
Psychiatry, 1968. 30, 399544.
Brown, M. W.: Neuronal Respones and Recognition Memory. Seminars in the Neurosciences, 1996. 8, 2332.
Buckner, R. L.: Neuroimaging of Memory. In Gazzaniga, M. S. (ed.): The New Cognitive Neurosciences.
Cambridge, 1999, MIT Press.
Bucks, R. S.Willison, J. R.Byrne, L. M. T.: Location Learning Test. Bury St Edmunds, 2000, Thames Valley
Test Company.
Burgess, P. W.: Theory and Methodology in Executive Function Research. In Rabbitt, P. (ed.): Methodology of
Frontal and Executive Function. Hove, 1997, Psychology Press, 81117.
Cabeza, R.: Functional Neuroimaging of Episodic Memory Retrieval. In Tulving, E. (ed.): Memory,
Consciousness and the Brain. Hove, 2000, Psychology Press, 7691.
Cornoldi, C.Vecchi, T.: Visuo-Spatial Working Memory and Individual Differences. Hove, 2003, Psychology
Press.
Corsi, P. M.: Human Memory and the Medial Temporal Region of the Brain. Doctoral Dissertation (McGill
University). Montreal, 1972.
Craik, F. I. M.Lockhart, R. S.: Levels of Processing: A Framework for Memory Research. Journal of Verbal
Learning and Verbal Behavior, 1972. 11, 671684.
Craik, F. I. M.Tulving, E.: Depth of Processing and the Retention of Words in Episodic Memory. Journal of
Experimental Psychology. General, 1975. 104, 268294.
Crovitz, H. F.Schiffman, H.: Frequency of Episodic Memories As A Function of Their Age. Bulletin of the
Psychonomic Society, 1974. 4, 517518.
DEsposito, M.Detre, J. A.Alsop, D. C.Shin, R. K.: The Neural Basis of the Central Executive System of
Working Memory. Nature, 1995. 378 (6554), 279281.
Delis, D. C.Kramer, J. H.: Advances in the Neuropsychological Assessment of Memory Disorders. In Cermak,
L. S. (ed.): Memory and Its Disorders. Amsterdam, 2000, Elsevier, 2549.
Della Sala, S.Gray, C.Baddeley, A. D.Wilson, L.: Visual Patterns Test: A Test of Short-Term Visual Recall.
Feltham, Suffolk, 1997, Thames Valley Test Company.
Della Sala, S.Gray, C.Baddeley, A. D.Allamano, N.Wilson, L.: Pattern Span: A Tool for Unwelding VisuoSpatial Memory. Neuropsychologia, 1999. 37, 11891199.
DeRenzi, E.Lucchelli, F.Muggia, S.Spinnler, H.: Is Memory without Anatomical Damage Tantamount to a
Psychogenic Deficit? The Case of Pure Retrograde Amnesia. Neuropsychologia, 1997. 35, 781794.
DeRenzi, E.Nichelli, P.: Verbal and Nonverbal Short-Term Memory Impairment Following Hemispheric
Damage. Cortex, 1975. 11, 341354.
Dolan, R. J.Fletcher, P. C.: Dissociating Prefrontal and Hippocampal Function in Episodic Memory. Nature,
1997. 388, 582585.
Dolan, R. J.Fletcher, P. C.: Encoding and Retrieval in Human Medial Temporal Lobes: An Empirical
Investigation Using Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). Hippocampus, 1999. 9, 2534.
Dzel, E.Cabeza, R.Picton, T. W.Yonelinas, A. P.Scheich, H.Heinze, H. J.Tulving, E.: Task-Related and
Item-Related Brain Processes of Memory Retrieval: A Combined PET and ERP Study. Proceedings of the
Fahy, F. L.Riches, I. P.Brown, M. W.: Neuronal Activity Related to Visual Recognition Memory: Long-Term
Memory and the Encoding of Recency and Familliatity Information in the Primate Anterior and Mefial Inferior
Temporal and Rhinal Cortex. Experimental Brain Research, 1993. 96, 457472.
180
neuropszicholgija
Fisher, C. M.Adams, R. D.: Transient Global Amnesia. Transactions of the American Neurological
Association, 1958. 83, 143146.
Fletcher, P. C.Frith, C. D.Grasby, P. M.Shallice, T.Frackowiak, R. S. J.: Brain Systems for Encoding and
Retrieval of Auditory-Verbal Memory: An in Vivo Study in Humans. Brain, 1995. 118, 401416.
Gabrieli, J. D. E.Brewer, J. B.Desmond, J. E.Glover, G. H.: Separate Neural Bases of Two Fundamental
Memory Processes in the Human Medial Temporal Lobe. Science, 1997. 276, 264266.
Gabrieli, J. D. E.Desmond, J. E.Demb, J. B.Wagner, A. D.Stone, M. V.Vaidya, C. J.Glover, G. H.:
Functional Magnetic Resonance Imaging of Semantic Memory Processes in the Frontal Lobes. Psychological
Science, 1996. 7, 278283.
Gabrieli, J. D. E.: Cognitive Neuroscience of Human Memory. Annual Review of Psychology, 1998. 49, 87115.
Galton, F.: Psychometric Experiments. Brain, 1879. 2, 149162.
Gathercole, S. E.Willis, C. S.Baddeley, A. D.Emslie, H.:The Childrens Test of Nonword Repetition: A Test
of Phonological Working Memory. In Gathercole, S. E.McCarthy, R. A. (eds.): Memory Tests and Techniques.
Hove, 1994, Lawrence Erlbaum Associates.
Glosser, G.Goodglass, H.: Disorders in Executive Control Functions among Aphasic and Other BrainDamaged Patients. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1990. 12, 485501.
Goldenberg, G.: Transient Global Amnesia. In Baddeley, A. D.Wilson, B. A.Watts, F. N. (eds.): Handbook of
Memory Disorders. Chichester, 1998, John Wiley s Sons, 109135.
Goldman, R.Fristoe, M.Woodcock, R. W.: Auditory Skills Test Battery. Minnesota, 1974, American Guidance
Service.
Grasby, P. M.Frith, C. D.Friston, K. J.Simpson, J.Fletcher, P. C.Frackowiak, R. S. J.Dolan, R. J.: A
Graded Task Approach to the Functional Mapping of Brain Areas Implicated in Auditory-Verbal Memory.
Brain, 1994. 117, 120.
Halsz P.Bdis R.Holl A.Janszky J.Borbly Cs.: Kognitv zavarok epilepsziban az epilepszia, mint a
kognitv kutats eszkze. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv Idegtudomny. Budapest, 2003,
Osiris, 688699.
Hanley, J. R.Young, A. W.Pearson, N. A.: Impairment of the Visuospatial Sketch Pad. Quarterly Journal of
Experimental Psychology, 1991. 43A, 101125.
Henson, R.: Neural Working Memory. In Andrade, J. (ed.): Working Memory in Perspective. Hove, 2001,
Psychology Press, 151175.
Hodges, J. R.Carpenter, K.: Anterograde Amnesia with Fornix Damage Following Removal IIIrd Ventricle
Colloid Cyst. Journal of Neurology, Neurosurgery s Psychiatry, 1991. 54, 633638.
Hodges, J. R.Warlow, C. P.: The Aetiology of Transient Global Amnesia: A CaseControl Study of 114 Cases
with Prospective Follow-Up. Brain, 1990. 113, 639657.
Hodges, J. R.: Retrograde Amnesia. In Baddeley, A. D.Wilson, B. A.Watts, F. N. (eds.): Handbook of
Memory Disorders. Chichester, 1998, John Wiley s Sons, 109135.
Holdstock, J. S.Shaw, C.Aggleton, J. P.: The Performance of Amnesic Subjects on Tests of Delayed
Matching-to-Sample and Delayed Matching-to-Position. Neuropsychologia, 1995. 33, 15831596.
Jahanshahi, M.Dirnberger, G.Fuller, R.Frith, C. D.: The Role of the Dorsolateral Prefrontal Cortex in
Random Number Generation: A Study with Positron Emission Tomography. Neuroimage, 2000. 12, 713725.
Jonides, J.Schumacher, E. H.Smith, E. E.Lauber, E. J.Awh, E.Minoshima, S.Koeppe, R. A.: Verbal
Working Memory in Humans As Revealed by PET. Nature, 1998. 363, 623625.
181
neuropszicholgija
Jonides, J.Smith, E. E.: The Architecture of Working Memory. In Rugg, M. D. (ed.): Cognitive Neuroscience.
Hove, 1997, Psychology Press, 243277.
Klmn J.: Memriarendszerek Alzheimer-krban. In Plh Cs.Gulys B.Kovcs Gy. (szerk.): Kognitv
Idegtudomny. Budapest, 2003, Osiris, 699715.
Kapur, N.: Memory Disorders in Clinical Practice. London, 1988, Butterworth.
Kapur, N.: Syndromes of Retrograde Amnesia: A Conceptual and Empirical Synthesis. Psychological Bulletin,
1999. 6, 800825.
Kapur, S.Tulving, E.Cabeza, R.McIntosh, A. R.Houle, S.Raik, F. I. M.: The Neural Correlates of
Intentional Learning of Verbal Materials: A PET Study in Humans. Cognitive Brain Research, 1996. 4, 243
249.
Kartsounis, L. D.Rudge, P.Stevens, J. M.: Bilateral Lesions of CA1 and CA2 Fields of the Hippocampus Are
Sufficient to Cause A Severe Amnesic Syndrome in Humans. Journal of Neurology, Neurosurgery s
Psychiatry. 1995. 59, 9598.
Kelley, C. M.Jacoby, L. J.: Recollection and Familiarity: Process-Dissociation. In Tulving, E.Craik, F. I. M.
(eds.): The Oxford Handbook of Memory. Oxford, 2000, Oxford University Press. 215229.
Klingberg, T.: Concurrent Performance of Two Working Memory Tasks: Potential Mechanisms of Interference.
Cerebral Cortex, 1998. 8, 593601.
Knight, R. T.: Contribution of Human Hippocampal Region to Novelty Detection. Nature, 1996. 383, 256259.
Kopelman, M. D.Wilson, B. A.Baddeley, A. D.: The Autobiographical Memory Interview: A New
Assessment of Autobiograhical and Personal Semantic Memory in Amnesic Patients. Journal of Clinical
Experimental Psychology, 1989. 11, 724744.
Kopelman, M. D.Wilson, B. A.Baddeley, A. D.: The Autobiographical Memor Interview. Bury St Edmunds,
1990, Thames Valley Test Company.
Kopelman, M. D.: The Neuropsychology of Remote Memory. In Boller, F.Grafman, J. (eds.): Handbook of
Memory. Vol 2. Amsterdam, 2000, Elsevier, 251279.
Kun, M.Szegedi, M.: Az intelligencia mrse. Budapest, 1996, Akadmiai Kiad.
LaBar, K. S.LeDoux, J. E.Spencer, D. D.Phelps, E. A.: Impaired Fear Conditioning Following Unilateral
Temporal Lobectomy in Humans. Journal of Neuroscience, 1995. 15, 68466855.
Lepage, M.Habib, R.Tulving, E.: Hippocampal PET Activations of Memory Encoding and Retrieval: The
HIPER Model. Hippocampus, 1998. 8, 313322.
Levine, D. N.Warach, J.Farah, M. J.: Two Visual Systems in Mental Imagery: Dissociation of What and
Where in Imagery Disorders Due to Bilateral Posterior Lesions. Neurology, 1985. 35, 10101018.
Lezak, M. D.: Neuropsychological Assessment. Oxford, 1995, Oxford University Press.
Lurija, A. R.: The Working Brain. London, 1973, Penguin.
Malkova, L.Mishkin, M.: Memory for the Location of Objects after Separate Lesions of the Hippocampus and
Parahippocampal Cortex in Rhesus Monkeys. Society for Neuroscience Abstracts, 1997. 23, 12.
Markowitsch, H. J.: Functional Neuroimaging Correlates of Functional Amnesia. Memory, 1999. 7, 561581.
Martin, A.: Automatic Activation of the Medial Temporal Lobe During Encoding: Lateralized Influences of
Meaning and Novelty. Hippocampus, 1999. 9, 6270.
Mayes, A. R.Downes, J. J.McDonald, C.Poole, P.Rooke, S.Sagar, H. J.Meudell, P. R.: Two Tests For
Assessing Remote Public Knowledge: A Tool for Assessing Retrograde Amnesia. In Gathercole, S. E.
McCarthy, R. A. (eds.): Memory Tests and Techniques. Hove, 1994, Lawrence Erlbaum Associates, 183211.
182
neuropszicholgija
Mayes, A. R.Montaldi, D.: The Neuroimaging of Long-Term Memory Encoding Processes. Memory, 1999. 7,
613661.
Mayes, A. R.van Eijk, R.Gooding, P. A.Isaac, C. L.Holdstock, J. S.: What Are the Functional Deficits
Produced By Hippocampal and Perirhinal Cortex Lesions? Behavioral Brain Sciences, 1999. 22, 3637.
Mayes, A. R.Warburg: Memory Assessment in Clinical Practice and Research. In Crawford, J. R.Parker, D.
M.McKinlay, W. W. (eds.): A Handbook of Neuropsychological Assessment. 1992. 73103.
Mayes, A. R.: Effects on Memory of Papez Circuit Lesions. In Boller, F.Grafman, J. (eds.): Handbook of
Memory. Vol 2. Amsterdam, 2000, Elsevier, 111131.
Metzler, C.Parkin. A. J.: Reversed Negative Priming Following Frontal Lobe Lesions. Neuropsychologia,
2000. 38, 363379.
Milner, B.: Interhemispheric Differences in the Localization of Psychological Processes in Man. British Medical
Bulletin, 1971. 27, 272277.
Mishkin, M.: Memory in Monkeys Severely Impaired by Combined But Not Separate Removal of the
Amygdala and Hippocampus. Nature, 1978. 273, 297298.
Miyake, A.Friedman, M. P.Emerson, M. J.Witzki, A. H.HowerterE.: The Unity and Diversity of
Executive Functions and Their Contribution to Complex Frontal Lobe Tasks: A Latent Variable Analysis.
Cognitive Psychology, 2000. 41, 49100.
Miyashita, Y.Okuno, H.Tokuyama, W.Ihara, T.Nakajima, K.: Feedback Signal from Medial Temporal
Lobe Mediates Visual Associative Mnemonic Codes of Inferotemporal Neurons. Cognitive Brain Research,
1996. 5, 8186.
Montaldi, D.Mayes, A. R.Barnes, A.Pirie, H.Hadley, D. M.Patterson, J.Wyper, D. J.: Associative
Encoding Activates the Medial Temporal Lobes. Human Brain Mapping, 1998. 6, 85104.
Monti, L. A.Gabrieli, J. E.Reminger, S. L.Rinaldi, J. A.Wilson, R. S.Fleisch-man, D. A.: Differential
Effects of Aging and Alzheimers Disease Upon Conceptual Implicit and Explicit Memory. Neuropsychology,
1996. 10, 101112.
Moscovitch, M.: Confabulation. In Schacter, D. L. (ed.): Memory Distorsion. Cambridge, 1998, Harvard
University Press, 226255.
Murray, E.Mishkin, M.: Object Recognition and Location Memory in Monkeys with Excitotoxic Lesions of
the Amygdala and Hippocampus. Journal of Neuro-science, 1998. 18, 65686582.
Nolde, S. F.Johnsoon, M. K.Raye, C. L.: The Role of Prefrontal Cortex during Tests of Episodic Memory.
Trends in Cognitive Sciences, 1998. 2, 399406.
Norman, D. A.Shallice, T.: Attention to Action: Willed and Automatic Control of Behaviour. In Schwartz, G.
E.Shapiro, D. (eds.): Consciousness and Self-Regulation. Vol 4. Plenum Press, 1986, New York.
Nyberg, L.Tulving, E.Habib, R.Nilsson, L. G.Kapur, S.Houle, S.Cabeza, R.McIntosh, A. R.: Functional
Brain Maps of Retrieval Mode and Recovery of Episodic Information. Neuroreport, 1995. 7, 249252.
Nyberg, L.: Imaging Episodic Memory: Implications for Cognitive Theories and Phenomena. Memory, 1999.
5/6, 585599.
Owen, A. M.Milner, B.Petrides, M.Evans, A. C.: Functional Organization of Spatial and Nonspatial
Working Memory Processing within the Human Lateral Frontal Cortex. Proceedings of the National Academy
of Sciences of the United States of America, 1998. 95, 77217726.
Parker, A.Eacott, M. J.Gaffan, D.: The Recognition Memory Deficit Caused by Mediodorsal Thalamic
Lesions in Nonhuman Primates: A Comparison with Rhinal Cortex Lesions. Europian Journal of Neuroscience,
1997. 9, 24232431.
183
neuropszicholgija
Parkin, A. J.Leng, N. R. C.: Neuropsychology of the Amnesic Syndrome. Hove, 1993, Lawrence Erlbaum
Associates.
Parkin, A. J.: Component Processes Versus Systems: Is There Really an Important Difference? In Foster, J. K.
Jelicic, M. (eds.): Memory: Systems, Process, or Function? Oxford, 1999, Oxford University Press, 273289.
Paulesu, E.Frith, C. D.Frackowiak, R. S. J.: The Neural Correlates of the Verbal Component of Working
Memory. Nature, 1993. 362, 342345.
Phillips, W. A.Christie, D. F. M.: Components of Visual Memory. Quarterly Journal of Experimental
Psychology, 1977. 29, 117133.
Racsmny M.Albu M.Lukcs .Plh Cs.: A tri emlkezet vizsglati mdszerei: fejldsi s
neuropszicholgiai adatok. In Racsmny M. (szerk.): A fejlds zavarai s diagnosztikai mdszerei. Akadmiai
Kiad, megjelens alatt.
Magyar Pszicholgiai Szemle, 2005. 4. 479505.
Racsmny M.Knya A.: A Rivermead Viselkedses Memria Teszt Magyar Vltozat. Thames Valley Test
Company, 1998.
Racsmny M.: A munkamemria szerepe a megismersben. Budapest, 2004, Akadmiai Kiad.
Racsmny M.: Az emlkezet kognitv neuropszicholgija. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.):
Kognitv idegtudomny. Budapest, 2003, Osiris, 459485.
Reed, J. M.Squire, L. R.: Impaired Recognition Memory in Patients with Lesions Limited to the Hippocampal
Formation. Behavioral Neuroscience, 1997. 111, 667675.
Rempel-Clower, N.Zola, S. M.Squire, L. R.: Three Cases of Enduring Memory Impairment Following
Hippocampal Formation. Journal of Neuroscience, 1996. 16, 52335255.
Roberts, R. J.Hager, L. D.Heron, C.: Prefrontal Cognitive Processes: Working Memory and Inhibition in the
Antisaccade Task. Journal of Experimental Psychology. General, 1994. 123, 374393.
Roland, P. E.Gulys B.: Visual Memory, Visual Imagery and Visual Recognition of Large Field Patterns by
the Human Brain: Functional Anatomy by Positron Emission Tomography. Cerebral Cortex, 1995. 1, 7993.
Rugg, M. D.Fletcher, P. C.Frith, C. D.Frackowiak, R. S.Dolan, R. J.: Differential Activation of Prefrontal
Cortex in Successful and Unsuccessful Memory Retrieval. Brain, 1996. 119, 20732083.
Schacter, D. L.Alpert, N. M.Savage, C. R.Rauch, S. L.Albert, M. S.: Conscious Recollection and the
Human Hippocampal Formation: Evidence from Positron Emission Tomography. Proceedings of the National
Schacter, D. L.Wagner, A. D.: Medial Temporal Lobe Activations in fMRI and PET Studies of Encoding and
Retrieval. Hippocampus, 1999. 9, 724.
Schacter, D. L.: Az implicit emlkezet trtnete s jelenlegi helyzete. In Knya A. (szerk.): Az emlkezs
kolgiai megkzeltse. Budapest, 1992, Tanknyvkiad.
Schacter, D. L.: Emlkeink nyomban. Budapest, 1998, Httr Kiad.
Scoville, W. B.Millner, B.: Loss of Recent Memory after Bilateral Hippocampal Lesions. Journal of
Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1957. 20, 1112.
Shallice, T.Burgess, P. W.: The Domain of Supervisory Processes and the Temporal Organization of
Behaviour. In Roberts, A. C.Robbins, T. W.Weiskrantz, L. (eds.): The Prefrontal Cortex: Executive and
Cognitive Functions. Oxford, 1998, Oxford University Press, 2236.
184
neuropszicholgija
Shallice, T.Vallar, G.: The Impairment of Auditory-Verbal Short-Term Storage. In Vallar, G.Shallice, T.
(eds.): Neropsychological Impairments of Short-Term Memory. New York, 1990, Cambridge University Press,
1154.
Shimamura, A. P.: Memory and Frontal Lobe Function. In Gazzaniga, M. (ed.): The Cognitive Neurosciences.
MIT Press, 1995, 803813.
Smith, E. E.Jonides, J.Koeppe, R. A.Awh, E.Schumacher, E. H.Minoshima, S.: Spatial Verus Object
Working Memory: PET Investigatinons. Journal of Cognitive Neuroscience, 1995. 7, 337356.
Smith, E. E.Jonides, J.Koeppe, R. A.: Dissociating Verbal and Spatial Working Memory Using PET.
Cerebral Cortex, 1996. 6, 1120.
Spreen, O.Strauss, E.: A Compendium of Neuropsychological Tests: Administration, Norms and Commentary.
Oxford, 1998, Oxford University Press.
Squire, L. R.Zola-Morgan, S.: Medial Temporal Lobe Memory System. Science, 1991. 253, 13801386.
Squire, L. R.: Declarative and Non-Declarative Memory. Multiple Brain Systems Supporting Learning and
Memory. Journal of Cognitive Neuroscience, 1992. 4, 232243.
Suzuki, W. A.Amaral, D. G.: Perirhinal and Parahippocampal Cortices of the Macaque Monkey: Cortical
Afferents. Journal of Comparative Neurology, 1994. 350, 497533.
Szendi I.Kis G.Racsmny M.Plh Cs.Janka Z.: A kognitv mkdsek neuropszicholgiai vizsglata. In
Tariska, P. (szerk.): Kortnetv vagy krtnet? Mentlis zavarok az ids korban. Budapest, 2002, Medicina,
114161.
Talland, G. A.: Deranged Memory. New York, 1965, Academic Press.
Tulving, E.Kapur, S.Craik, F. I. M.Markowitsch, H. J.Houle, S.: Hemispheric Encoding/Retrieval
Asymmetry in Episodic Memory. Positron Emission Tomography Findings. Proceedings of the National
Academy of Sciencesof the United States of America, 1994. 91, 20162020.
Tulving, E.: Elements of Episodic Memory. Oxford, 1983, Oxford University Press.
Vaidya, C. J.Gabrieli, J. D. E.Keane, M. M.Monti, L. A.: Perceptual and Conceptual Memory Processes in
Global Amnesia. Neuropsychology, 1995. 9, 580591.
Vaidya, C. J.Gabrieli, J. D. E.Keane, M. M.Monti, L. A.: Evidence for Multiple Mechanisms of Conceptual
Priming on Implicit Memory Tests. Journal of Experimental Psychology, Learning, Memory, s Cognition,
1997. 23, 13241343.
Vallar, G.DiBetta, A. M.Silveri, M. C.: The Phonological Short-Term Store-Rehearsalsystem: Patterns of
Impairment and Neural Correlates. Neuropsychologia, 1997. 35, 795812.
Vallar, G.Papagno, C.: Neuropsychological Impairments of Short-Term Memory. In Baddeley, A. D.Wilson,
B. A.Watts, F. N. (eds.): Handbook of Memory Disorders. Chichester, 1998, John Wiley s Sons.
Vallar, G.Baddeley, A. D.: Phonological Short-Term Store, Phonological Processing and Sentence
Comprehension: A Neuropsychological Case Study. Cognitive Neuropsychology, 1984. 1, 121141.
Vargha-Khadem, F.Gadian, D. G.Watkins, K. E.Connelly, A.Van Paesschen, W.Mishkin, M.: Differental
Effects of Early Hippocampal Pathology on Episodic and Semantic Memory. Science, 1997. 277, 376380.
Wagner, A. D.Poldrack, R. A.Eldridge, L. L.Desmond, J. E.Glover, G. H.Gabrieli, J. D. E.: MaterialSpecific Laterakization of Prefrontal Activation during Episodic Encoding and Retrieval. Neuroreport, 1998.
19, 39113717.
Warrington, E. K.McCarthy, R. A.: The Fractionation of Retrograde Amnesia. Brain s Cognition, 1988. 7,
184200.
Wechsler, D.: The Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised. New York, 1981, The Psychological Corporation.
185
neuropszicholgija
Wechsler, D.: The Wechsler Memory Scale-Revised. San Antonio, 1987, The Psy-chological Corporation.
Wechsler, D.: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Revised. New York, 1989, The
Psychological Corporation.
Wechsler, D.: WISC-III MANUAL. Canadian Supplement. Toronto, 1996, The Psychological Corporation.
Wiggs, C. L.Weisberg, J.Martin, A.: Neural Correlates of Semantic and Episodic Retrieval.
Wilson, B. A.Cockburn, J.Baddeley, A. D.: The Rivermead Behavioural Memory Test. Bury St Edmunds,
1985, Thames Valley Test Company.
Wilson, B. A.: Assessment of Memory Disorders. In Baddeley, A. D.Kopelman, M. D.Wilson, B. A. (eds.):
Memory Disorders. Chisester, 2002, Wiley, 617637.
Zhu, X. O.McCabe, B. J.Aggleton, J. P.Brown, M. W.: Differential Activation of the Hippocampus and
Perirhinal Cortex by Novel Visual Stimuli and a Novel Environment. Neuroscience Letters, 1997. 229, 141
143.
Zola, S.Squire, L. R.: The Medial Temporal Lobe and the Hippocampus. In Tulving, E.Craik, F. I. M. (eds.):
The Oxford Handbook of Memory. Oxford, 2000, Oxford University Press. 485501.
Zola, S.: Amnesia: Neuroanatomical and Clinical Issues. In Farah, M. J.Feinberg, T. E. (eds.): Patient-Based
Approaches to Cognitive Neuroscience. Cambridge, 2000, MIT Press, 275291.
Zola-Morgan, S.Squire, L. R.Amaral, D. G.: Human Amnesia and Medial Temporal Region: Enduring
Memory Impairment following a Bilateral Lesion Limited to Field CA1 of the Hippocampus. Journal of
Neuroscience, 1986. 6, 29502967.
Zola-Morgan, S.Squire, L. R.: Memory Impairment in Monkeys following Lesions of the Hippocampus.
Behavioral Neuroscience, 1986. 100, 165170.
186
10. fejezet - 9. fejezet - A nyelvi

fejlds zavarai
Plh Csaba, Kas Bence, Lukcs gnes
A nyelvi fejlds elmaradsa szmos fejldsi zavar vagy szindrma velejrja lehet, s sokfle, klnbz
formt lthet. Van azonban a gyerekeknek egy olyan csoportja, akik specifikusan, vagy legalbbis elsdlegesen
a nyelvi, szkebben pedig a nyelvtani fejldsben mutatnak elmaradst anlkl, hogy ezt a deficitet neurolgiai,
szenzoros, kognitv vagy trsas-rzelmi problmk magyarzhatnk. A nemzetkzi szakirodalomban
legelterjedtebben a specifikus nyelvi zavar (specific language impairment, SLI) kifejezs hasznlatos a problma
jellsre, ezrt az ttekinthetsg miatt, de elmleti elktelezettsg nlkl mi is ezt hasznljuk.
A nyelvi fejlds zavarnak vizsglata szmos egyelre mg nyitott elmleti s gyakorlati krds
megvlaszolshoz vezethet el. Vannak-e klnbz tpusok eltr profilokkal? Van-e ebben a nyelvek kztt
eltrs? ltalnosabb elmleti krds az, hogy a klnbz, a nyelvhasznlatot megalapoz nem-nyelvi
kpessgek milyen kapcsolatban llnak a nyelvvel. Ltezik-e specilis nyelvi zavar s neki megfeleltetett
fggetlen, elszigetelt nyelvi vagy nyelvtani modul? Ugyancsak tfog architekturlis problma, hogy a nyelvi
zavarban a nyelvi teljestmny fejldsi elmaradsra utal vagy atipikus reprezentcik s atipikus fejldsi
tvonalak llnak-e a httrben. A clzott terpit kidolgoz s folytat szakemberek szmra is fontos krds,
hogy a nyelv milyen aspektusai srlnek a nyelvi fejlds zavarban, vannak-e eltr figyelmet ignyl
altpusok, s milyen mechanizmusok vagy reprezentcik srlse ll a httrben. Az elmlt harminc v
kutatsainak fnyben ma mr az igazi krds a nyelvi fejlds zavarval kapcsolatban nem az, hogy vannak-e
asszocilt nem-nyelvtani deficitek is (ez egy fejldsi zavar esetn elvrhat), hanem az, hogy ezek a
kapcsold deficitek meg tudjk-e magyarzni a nyelvtani problmkat (pl. a beszdartikulcis problmk
megmagyarzhatjk a produkcis nehzsgeket, de akkor mirt bajos a megrts is?).
Fejezetnkben elssorban a nyelvfejldsi zavart (SLI) trgyaljuk, s rvidebben kitrnk olyan
tnetegyttesekre (Williams-szindrma, Down-szindrma), amelyek rdekes kpet mutatnak a nyelvfejldsi
zavarral sszehasonltva. A fejezet vgn az sszehasonltsok fnyben visszatrnk az elmleti krdsekre: a
fejldsi modellek, specifikusabban pedig a disszociatv modell problmira. A ksbbi kvetkezmnyes
zavarokat (diszlexia) CspeValria (2007), a szerzett zavarokat pedig Kllai Jnos s Kardi Kzmr (2007)
fejezete trgyalja.
1. 9.1. Az SLI tnettana s elmletei

1.1. Fogalmi gazdagsg vagy zrzavar
A nyelvi rendszer elsajttsval kapcsolatos fejldsi zavarok terlett mind a hazai, mind a nemzetkzi
szakirodalomban meglehets fogalmi s/vagy szhasznlati tarkasg jellemzi. A jelensgkr lefedsre az
elmlt nhny vtized sorn tbbek kztt a kvetkez kifejezsek kerltek el. Az angol nyelvterleten a
felntti afziakutatsok hatsra, azok kezdeti szakasztl hossz ideig a congenital aphasia veleszletett
afzia, majd a developmental aphasia fejldsi afzia terminusok voltak hasznlatban. Ezeket ksbb
felvltotta a nmetben az Entwicklungdysphasie, illetve az angolban a developmental dysphasia, fejldsi
diszfzia, nem fggetlenl a szerzett s fej-ldsi nyelvi zavarok viszonyrl val gondolkods vltozstl.
Az angolszsz irodalomban nagy karriert futott be a specific language impairment (SLI) specifikus nyelvi
zavar mint jellegzetes kutatsi kategria. Mindegyik terminus, mind a kifejezsek, mind a tapasztalati
megalapozs rvn sajtos fogalmi hagyomnyt is magval hoz. A diszfzia pl. a beszd, mg az SLI a nyelvi
rendszer zavart lltja a figyelem fkuszba. A DSM-IV (1995) alapjn ennek feleltethet meg az expresszv
beszdfejldsi zavar (315.31), illetve a vegyes receptv-expresszv beszdfejldsi zavar (315.32). Az SLI
doktrnval sszhangban a DSM-IV is azt emeli ki, hogy a nyelvi problma mgtt nincsen ltalnos kognitv
deficit, sem ltalnos fejldsi zavar, ugyanakkor a nyelvi elmarads valamilyen standardizlt mrshez kpest
vlelmezhet. A BNO-10 a pszichs fejlds zavarai (F80-F89) kz helyezi el az SLI zavartpust:
10.1. tblzat -
187
9. fejezet - A nyelvi fejlds zavarai
F80 Specifikus beszd-nyelvfejldsi zavarok

Olyan zavarok, melyekben a nyelvelsajtts norml folyamatai mr a korai letszakaszban zavart szenvednek.
A zavar nem tulajdonthat kzvetlenl neurolgiai vagy beszdszervi anomliknak, rzkszervi
krosodsnak, mentlis retardcinak vagy krnyezeti okoknak. A specifikus beszd-nyelvfejldsi
zavarokhoz gyakran trsulnak egyb problmk, gy rs- s olvasszavar, a szemlykzi kapcsolatteremts
zavara, rzelmi s viselkedszavarok.
Altpusai:
F80.0 Specifikus beszdartikulcis zavar
F80.1 Expresszv nyelvi zavar
F80.2 Receptv nyelvi zavar
A hazai logopdiban a megksett s az akadlyozott beszdfejlds terminusok hasznlatosak. Br a
trstudomnyok pl. orvostudomny, nyelvszet kpviseli gyakran egybemossk a kt kategrit, azokat a
logopdiai diagnosztika klnbz szempontokbl megklnbzteti. Az akadlyozott beszdfejlds a fejldsi
diszfzia fogalmi megfelelje, Gerebenn (1995) defincija szerint az expresszv, receptv integratv beszd
idbeli s strukturlis zavara, amely fonolgiai, morfoszintaktikai s szemantikai szinten klnbz
kombincij s slyossg tnetekben mutatkozik meg. A szerz kiemeli, hogy a nyelvi produktivits
alacsony szintje s a szablytanuls lasssga mellett a fejldsi diszfzira jellemz egyes nem nyelvi kognitv
rszkpessgek zavara is. A megksett beszdfejldsben ugyancsak Gerebenn (1995) szerint csak az
expresszv nyelvi funkcik enyhbb, idbeli elmaradsrl van sz, a beszdmegrts teljes megtartottsga
mellett, egyb, nyelven kvli kognitv deficitek nlkl. Ami a prognzist illeti, mg a megksett
beszdfejldsben hrom-ngy ves kor krl nagyobb tem fejlds s ngy-hat ves kor kztt a tnetek
megsznse tapasztalhat, a diszfzis gyerekek fejldse clzott fejleszts hinyban megreked. Elviekben
teht a hazai felfogsban kt, viselkedses alapon meghatrozott tnet-egyttesrl van sz, melyek elklntse
tbb szempontbl, nyelvi-kommunikcis tnetek, slyossg s kognitv profil alapjn trtnik. A
klnbsgeket a 9.1. tblzat mutatja be.
10.2. tblzat - 9.1. tblzat

Megksett beszdfejlds
Fejldsi diszfzia
Nyelvi deficit szintjei
fonolgiai, morfoszintaktikai
fonolgiai,
morfoszintaktikai,
szemantikai, pragmatikai
rintett nyelvi funkcik
csak expresszv
expresszv s/vagy receptv
Elmarads jellege
idbeli
idbeli s strukturlis
Slyossg
enyhbb
slyosabb
Trsult kognitv rszkpessgzavar nincs
van
Hogy a diagnosztika mindennapjaiban a kt kategria kzti hatr megllaptsa, gy egyes gyerekek besorolsa
gyakran problematikus, azt nagyrszt a nyelvi funkcikat vizsgl eszkzk pontatlansga vagy hinya, a zavart
nyelvi fejldsre vonatkoz ler nyelvi adatok, s a zavar slyossgnak meghatrozshoz szksges letkori
fejldsi normk hinya okozza.
Az itthon hasznlthoz igen hasonl hangzs, a nemzetkzi irodalomban a speech/language delay
beszdkss mint jelensg, illetve a late talker (LT) beszdben ks mint gyerekre aggathat cmke mst
takar. Rescorla (1989) normatv kritriumai szerint LT-nek szmt egy gyerek, ha ktvesen mg nem birtokol
legalbb 50 szavas expresszv szkincset, vagy nem kezdett el tbbelem kombincikat hasznlni. Eredmnyei
szerint a ktvesek 18%-a tartozik ebbe a csoportba. Thal s Bates (1988) rszben statisztikai alapon, az
expresszv szkincs tekintetben az letkori csoport als tz szzalkba tartoz, tbbszavas kombincikat nem
188
hasznl gyerekeket minsti ks beszdfejldsnek 18 s 29 hnapos kor kztt. A beszdkss teht a

nemzetkzi beszdterpis szakmban nem egy, a haznkban alkalmazotthoz hasonl, sszetett diagnosztikai
kategria, hanem figyelemfelhv tnet, melyet a nyelvfejldsi zavar kockzatra utal tnyezknt rtkelnek.
Az angolszsz szakirodalomban az utbbi vtizedekben nagy karriert befutott specific language impairment
(SLI) specifikus nyelvi zavar elssorban kutatsi kategria. Az SLI-koncepciban dolgoz kutatk f
motivcija az, hogy az p szenzrium s idegrendszer, norml vezetbe es nonverblis intelligencia s
szocilis kszsgek mellett, csak a nyelvelsajttsban jelentkez korltozottsg vizsglatbl, ltalban vve a
humn nyelvi kpessgrl tudjanak meg valamit. E koncepci sokrt rtelmezsei kvetkeztben jelent meg
egy jabb s szkebb kategria, a grammatical specific language impairment (G-SLI) nyelvtanspecifikus
nyelvi zavar, amelybe a lexiklis s egyb nyelvi szintek megtartottsga mellett szelektven nyelvtanspecifikus
deficitet mutat gyerekek tartoznnak (van der Lely s Stollwerck, 1997; Bishop s mtsai, 2000). Az SLI-os
csoporton bell, rszben a DSM-IV kategrikat is kvetve tbbfle jellegzetes alcsoportot rtak le, ezek
azonban nem fedik le az egsz kontinuumot, s rszben tfedik egymst. Ilyen a csak expresszv SLI
(Whitehurst s mtsai, 1992), az expresszv-receptv SLI, a szemantikai-pragmatikai SLI (Bishop s Adams,
1989), SLI artikulcis s nemverblis deficitekkel (Vargha-Kadem s mtsai, 1995). A megfigyelhet altpusok
egy rsze rinti az elmleteket is. Vargha-Kadem csoportja a genetikai modulris elmletekben kulcsfontossg
esettanulmnyokban szerepl szemlyeknl mutatott ki orlis apraxit, ezzel az eredeti terminus (specifikus
nyelvi zavar) hasznlhatsgt is megkrdjelezve. Lthat teht, hogy a kzs szelekcis kritriumok mellett is
eltr profilokkal s a hasznlatban lv terminusok sokasgval tallkozunk, ezek azonban mg mindig nem
teszik lehetv, hogy az SLI-t diszkrt alkategrikra bontsuk. Tovbbi kutatsok tisztzhatjk, hogy ennek oka
a zavar jellege, vagy a jelenlegi tudsunk elgtelensge s a kategrik fogalmi pontatlansga.
A klinikai gyakorlatban inkbb a Tomblin s munkatrsai (1996) ltal megfogalmazott primary language
disorder (PLD) elsdleges nyelvi zavar fogalma dominl, amely nem a nyelvi zavar specifikussgt,
mindssze annak vezet szerept hangslyozza a tnetek kztt. Ennek alapjn termszetesen nem zrjk ki
az elltand populcibl azokat a gyerekeket, akiknek a nyelvi zavar mellett egyb, kimutathat kognitv,
szocilis vagy szenzoros problmik vannak.
1.2. Elmlet s mdszertan az SLI kutatsban

A rszletes elmletek ttekintse eltt rdemes elsorolni, hogy milyen elmleti s mdszertani krdsek
merlnek fel a specifikus nyelvi zavar vizsglatval kapcsolatban, ltalnossgban.
1.2.1. Fejldsi s szerzett zavarok

Az SLI mint fejldsi zavar a nyelv egsz kognitv ptmnyre, architektrjra kihat. Ezzel szemben llnak
pldul a felnttkori afzis zavarok, amelyekben a mr kialakult szervezdsben alakulhat ki szelektv srls.
A kt helyzetben az ltalnos kognitv alap kompenzci eslyei is eltrek. Mindezt azrt fontos szem eltt
tartani, mert a nyelvi kpessg idegrendszeri alakulsa tekintetben az elmleti kutats egyszerre hasznlja mind
modulris, mind egysges vltozataiban a fejldsi s a szerzett zavarokbl szrmaz adatokat. A neurlis
hlzatkpzs elvei alapjn kidolgozott modellek meggyzen rvelnek amellett, hogy ne tekintsk
prhuzamosnak a fejldsi s szerzett zavarokat (Thomas s Karmiloff-Smith, 2002, 2003), s a klnbz
szerzett s fejldsi krforma-tpusok s elmleti felhasznlsuk sszevetse is rvilgt arra, hogy ezeknek az
adatoknak az elmleti rtelmezsben ltalnos fejldsi s plaszticitsi mozzanatokat is figyelembe kell venni
(Levy s Kav, 1999).
A specifikus nyelvi zavart ltalban ngy-nyolc ves korban diagnosztizljk, ebben az letkorban mr feltnik
egy jellegzetes fejldsi zavar a nyelvfeldolgozsi architektrban. Ebben az letkorban szerzett nyelvi zavar,
gyermekkori afzia is elfordulhat. A fejldsi zavar sajtos termszetre, a vele kapcsolatos nyelvptsi
problmkra utal mr maga az a tny is, hogy hasonl letkori svokban a bal oldali srlsek mg viszonylag
teljes restitcihoz vezetnek tmeneti afzis peridusok utn (sszefoglalsukra l. Plh s Lukcs, 2003).
ppen ezt a kompenzcit idzik rvknt a nyelvelsajtts klnlegesen rzkeny korszaka mellett. A fejldsi
zavar, az SLI ugyanakkor nem korrigldik. A korai szerzett zavarok s a fejldsi zavarok kztti eltrs azt
sugallja, hogy az utbbi esetben tfog architekturlis zavarrl van sz.
1.2.2. Kss vagy eltr fejldsmenet

A nyelvi fejldsi zavarok kutatsnak klasszikus problmja, hogy a tipikus fejldstl val eltrs pusztn
idbeli kssknt (mennyisgi elmarads) vagy devins fejldsi folyamatknt (minsgi eltrs) rtelmezend.
189
Leonard (1998) a hagyomnyos kss-deviancia distinkci finomtsakppen t mdot mutat be arra, ahogy az
SLI-os gyerekek nyelvileg klnbzhetnek a norml fejldsektl. Ezek:
1.egyszer kss,
2.kss platval, azaz olyan megksett fejlds, mely vgeredmnyben nem zrkzik fel a mindenkori
letkornak megfelel szintre,
3.profilbeli eltrs, melynl az egyes nyelvi szintek, jegyek fejlettsgi viszonya a tipikustl eltr fejldsi
profilt mutat,
4.abnormlis hibagyakorisg, vagyis a norml fejldsben is elfordul hibk klnsen magas arnya, s
5.minsgi eltrs, azaz a norml fejldsben nem tapasztalhat, devins nyelvhasznlat.
A felsoroltak kzl az els hrom minta a fejldsi folyamatra, a tbbi pedig a zavar architekturlis jellegre
vonatkozik. A fejldsi folyamat egyszer kss, illetve platmodelljnek klnbsgt a 9.1. bra mutatja be. A
fejldsi profilok eltrsre j plda az angol jelen idej, egyes szm harmadik szemly (E/3) -s igei inflexi s
a fnvi tbbesszmot jell -s fejldse. A tipikus fejldsben utbbi morfma adekvt hasznlatt gyorsabban
sajttjk el a gyerekek, gy minden letkorra jellemz a tbbes -s s az E/3 -s helyes hasznlata kzti eltrs egy
bizonyos rtke. Ha az SLI-os gyerekeknl ezek az rtkek msok, mint a tipikus fejlds gyerekeknl, akkor
ez az egyszer kss helyett a kt nyelvtani morfma elsajttsi folyamatra jellemz normlis viszonytl val
eltrst jelez. Abnormlis hibagyakorisgon olyan hibk nagyszm jelenltt rtjk, amelyek a tipikus
fejldsben is megvannak, de sokkal kisebb mennyisgben. Ilyen az angolban az alanyeset szemlyes nvms
trgyesetvel val helyettestse, pl. *Me go to the zoo, vagy a magyarban az igeragozs morfofonolgiai
jelleg, paradigmatikus tvesztse, pl. *olvasi a knyvet.A minsgi eltrs kategrijba pedig a tipikus
fejldsben nem tapasztalhat hibk tartoznak, mint az E/3 igei -s tlalkalmazsa tbbesszmra pl. *They comes
here. A magyarban ilyen lenne a magnhangz-harmnia szempontjbl szablyos tvek hibs toldalkolsa, pl.
*szobben.
9.1. bra. Az SLI mint fejldsi elmarads rtelmezsi lehetsgei
1.2.3. Diagnosztikai krdsek

Ahogy fentebb lttuk, ktves korban nyelvi kritriumok alapjn kivlaszthat a beszdben ksssel indul
gyerekek csoportja. Mintegy 50%-uk azonban hromves korra maradktalanul felzrkzik a korcsoportja
tlaghoz (Paul, 1991), gy ezen a ponton fontos diagnosztikai krds a ksbbi slyosabb nyelvi zavar
mihamarabbi elrejelzse. Ezt nyilvnvalan a lehet legkorbbi letkorban elkezdett fejleszts, az n. korai
fejleszts ignye motivlja. Br nincs mg megegyezs a szakemberek kztt, ltalban elfogadjk (i) a szociokonmiai sttusz (SES), (ii) a csecsemkori gagyogs minsge, (iii) a korai expresszv szkincs szintje, (iv) a
190
szimbolikus s a kommunikatv gesztusok hasznlata nyelvizavar-prediktv rtkt (EllisWeismer s mtsai,

1994). A nyelvi fejldsben tapasztalhat nagy egynek kztti klnbsgek miatt az SLI diagnzisa ngyves
kor eltt nagy biztonsggal nem mondhat ki. Erre az letkorra vlaszthat el vilgosan, hogy tmeneti fejldsi
egyenetlensgrl vagy tarts architekturlis problmrl van-e sz. A diagnzis kritriumai is vltoznak,
ltalban azonban tbb sztenderdizlt nyelvi teszten kell az letkori normhoz kpest szigorbb esetben kt,
megengedbb esetben egy szrson kvl esnie a teljestmnynek a nyelvi zavar diagnzishoz. Mi a kutatsi
gyakorlatban a kizr kritriumokon kvl ngy nyelvi tesztet hasznlunk, s akkor tekintnk nyelvi zavarosnak
egy gyereket, ha ezek kzl kettn legalbb kt szrssal elmarad az letkori normjtl. Ez igen szigor
kritrium, hiszen normlis eloszlst felttelezve kt szrsnyi elmarads az adott teszten az als 2,5%-ba
tartozst jelenti. Vagyis gy kisebb arnyt vlasztunk ki, mint az SLI felttelezett prevalencija. A tesztek a
kvetkezk: a Peabody receptv szkincsteszt (Csnyi, 1974), az egyre bonyolultabb nyelvtani szerkezetek
megrtst vizsgl TROG (Test for the Reception of Grammar, Bishop, 1983) sztenderdizls alatt ll magyar
vltozata, az lszismtlsi teszt (Racsmny s mtsai, 2005) s a szerkezeti bonyolultsgukban klnbz
mondatok ismtlst vizsgl MAMUT (Magyar mondat-utnmondsi teszt, Kas s Lukcs, elkszletben)
szerepel.
A becslt elfordulsi arnyok vltoznak: a magyar logopdiai gyakorlatban a megksett beszdfejlds
feltevsek szerinti incidencija 1:1000 (Plh, 2001). A nemzetkzi irodalomban az SLI elfordulsi gyakorisga
ennl jval magasabb, br itt is eltr arnyokkal tallkozunk. Leonard (1998) a prevalenciafelmrseket
ttekintve 3, 5% s 7%-os adatokat emlt, Tomblin s munkatrsai (1997) kiterjedt vizsglata az USA-beli
vodskor populciban kb. 7%-ra teszi az elfordulst. A fi-lny arny, hasonlan ms nyelvi zavarokhoz 23:1. A nyelvfejldsi zavarok mindenkppen igen magas arnyban fordulnak el a npessgben, ami a srget
gyakorlati ignyek mellett az elmleti rdekldst is indokolja.
1.2.4. A kontrollcsoport problmja

A kvetkeztetsek s az eredmnyek rtelmezse nagyban fgg a kontrollcsoport(ok) kivlasztstl, ezrt a
megfelel mutatn trtn illeszts alapvet fontossg. Az irodalomban nincs egyetrts ebben a krdsben.
Az atipikus csoportokat lehet letkorban, mentlis korban (verblis s nemverblis, vagy csak nemverblis IQ
pontszm alapjn) s verblis korban illeszteni (ez is klnbz tesztek alapjn trtnhet: intelligenciatesztek
verblis altesztjei, receptv szkincs vagy nyelvtani mutatk alapjn). Az illesztsek s a kvetkeztetsek abban
is vltozhatnak, hogy egy atipikus csoportot egy msik atipikussal vagy egy tipikus fejldsvel hasonltunk-e
ssze, illetve, hogy az illeszts egyni vagy csoportos alapon trtnik. Az illeszts fajtja termszetesen a
kutatsi krdstl is fgg. Ha pldul a szkincs szervezdsnek esetleges eltrseire vagyunk kvncsiak kt
csoportban, akkor rdemes szkincsmretben illeszteni, hogy ezt a tnyezt kontrollljuk.
Fletcher s Ingham (1995, 608. o.) a nyelvi zavar vizsglatval kapcsolatban olyan nzeteket idznek, amelyek
szerint ha az illeszts alapjul szolgl vltoz nincs alapvet kapcsolatban a fgg vltozval, az illeszts
idpocskols. Az letkori illesztsnek klinikai csoportok esetben slyos korltai vannak, ez eredmnyezi a
legnagyobb eltrseket, de az rtelmezs nehz, mivel a kt csoport tl sok szempontbl lehet klnbz. Az
letkorhoz kpest gyengbb nyelvi teljestmnybl mg nem tudjuk eldnteni, hogy elmaradsrl, vagy
specifikusabb nyelvi deficitrl, esetleg atipikus szervezdsrl van sz. Ezzel szemben a mondathosszban
(MLU, MH, tlagos mondathossz) s szkincsmretben illesztett kontrollok azt mutathatjk meg, van-e
valamilyen minsgi eltrs az SLI-csoportnl, mikzben valamilyen fontos nyelvi fejldsi mutatt
kiegyenltettnk. Ha nem specifikus srlssel, csak megksett vagy megrekedt nyelvi fejldssel van dolgunk,
amely elmarad az letkor alapjn vrhattl, de megfelel a tipikus fejldsnek valamely korbbi ponton, akkor a
nyelvi teljestmny, s nem mellkesen a klnbz feladatokon nyjtott teljestmnymintzat a verblis korban
illesztett kontrollcsoportnak felel meg.
Fletcher s Ingham amellett is rvelnek, hogy az IQ sem felel meg a j illeszts vltoz kritriumainak nyelvi
srls vizsglatnl, mert nem egyrtelm, hogy a nyelvhez szksges sszes nem-nyelvi vltozt lefedi-e, s
nem is tudjuk, hogy az IQ-tesztekben vizsglt kpessgek milyen kapcsolatban vannak a nyelvvel. Vagyis, a
szerzk kvetkeztetse szerint: Ha a nyelvi srls nem pusztn elmarads, akkor a nem srlt s a nyelvi
zavaros (NYZ) szemlyeknek nyelvi korban kell illeszkednik. gy minden nyelvtani zavart, amit az NYZ
csoportban azonostunk, srlt vonsknt lehet rtelmezni. A nehzsget egy olyan nyelvi kori mutat
megtallsa jelenti, amely nem keveredik ssze a fgg vltozval (609. o). Ez utbbi mozzanat fontos a
mdszertani krbenforgs veszlynek kikerlse miatt is az SLI kutatsban. Magt a kritikus csoportot
valamilyen A sztenderdizlt mdszerrel vlasztjuk ki, s egy B feladatban, egy ltalunk konstrult kutatsi
feladatban mrjk azutn eltrsket a kontrollcsoporttl. Csakhogy maga az A feladat s a kutats B feladata
nem szksgszeren korrellatlanok, lehet pldul, hogy egy sztenderd nyelvtani teszt alapjn kivlasztott
csoportokat vetnk ssze egy frissen konstrult alaktani vagy mondattani prbban.
191
1.3. Az SLI fenotpusa klnbz nyelvekben

A ksbb nyelvi zavarral diagnosztizlt gyerekek nyelvi fejldst ltalban vve a kvetkez fbb tnetek
jellemzik. Az els szavak megjelense jelents, akr hromves ksst mutathat, s szkincs tekintetben nem
zrkznak fel az letkori csoportjukhoz a tovbbi fejlds sorn sem. Szkszletk lassan gyarapszik, annak
mrete mindvgig az letkori tlag alatt marad. A sztanulsi nehzsg leginkbb az igk tanulst rinti, az
SLI-os gyerekek mr a kezdetektl fogva kevesebb igt hasznlnak, a leggyakoribb igket alkalmazzk
helyettestknt (Watkins s mtsai, 1993). Ez az elmarads az igehasznlatban mg iskolskorban is kimutathat
(Fletcher s Peters, 1984). Gondjaik vannak a lexikon aktivizlsban is, ezt a spontn beszdben s
megnevezsi tesztekben ltalnosan megfigyelhet sztallsi nehzsgek jelzik. Ami a morfoszintaktikai
fejldst illeti, a nyelvi zavaros gyerekeknl tlagosan tbb mint msfl vvel ksbb jelennek meg a produktv
kt- vagy tbbszavas kombincik (Trauner s mtsai, 1995). A morfoszintaxis a ksbbi fejldsben is egyike a
leginkbb rintett nyelvi terleteknek, ppgy, mint a fonolgiai feldolgozs s produkci, ahol szintn jelents
elmarads figyelhet meg. Hasonlan a tipikus fejldshez, a receptv nyelvi funkcik fejldse nyelvi zavarban
is megelzi az expresszv funkcikt. Az ltalnosan lert mintzat szerint a nyelvi produkci mindig srl
nyelvi zavarban, ehhez azonban az esetek egy rszben nem trsul beszdmegrtsi elmarads.
A fenti ltalnos jellemzkn tli, rszletesebb tnetlers ma mr nem kpzelhet el az adott gyerekcsoport
anyanyelvre val hivatkozs nlkl. A nyelvi zavarban tapasztalt hibatpusok s a nyelvi szintek
rintettsgnek kutatsa, a nyelvi profilok elemzse sokig az angol nyelvterletre szortkozott. Miutn ebben az
idszakban az SLI elmleti megkzeltseinek az alapjt is csaknem kizrlag angol nyelvi vizsglatok
jelentettk, a magyarz elmletek is meglehetsen angolspecifikusak voltak. Ezek utn, alapveten kt okbl
fogalmazdott meg a nyelvfejldsi zavar nyelvkzi sszehasonlt vizsglatnak az ignye. Egyrszt tbb
olyan nyelvi jelensg van, mely lnyeges az SLI elmleti magyarzatai szmra, s az ezekre hat tnyezk
egyedl az angol nyelven bell ma nem klnthetk el egymstl. Ilyen pldul a morfolgiai zavar
nyelvtanspecifikus, illetve felszni, fonolgiai feldolgozsbeli deficitet felttelez magyarzataival kapcsolatos
vita, vagy a kivteles alakok fejldsnek sszefggse azok gyakorisgval az angolban (came, went etc.).
melyre ksbb visszatrnk. Msrszt, a klnbz szerkezet nyelveket beszl SLI-osok nyelvi profiljnak
sszehasonlt vizsglata kzelebb vihet a nyelvfejldsi zavarok mgtt meghzd esetleges ltalnos
korltozottsg feldertshez, s kiderlhet, mik az egyetemes, s mik az egyes nyelvek szerkezetbl add
specifikus nehzsgek.1 Itt most hely hinyban nem rszletezhetjk az sszes vizsglt nyelv jellemzit a nyelvi
fejlds zavarban; elszr bemutatjuk a legtbbet vizsglt angolbl szrmaz eredmnyeket, majd kitrnk a
magyarra, s sszegezzk a nyelvkzi vizsglatok fontosabb tanulsgait.
1.3.1. Angol
Az angolban a korai nyelvfejldsi zavarra jellemz legmarknsabb tnetek a kvetkezk:
1.az igei inflexis morfmk, a jelen E/3 -s s a mlt -ed elhagysa,
2.segdigk elhagysa,
3.nem ktelez bvtmnyek gyakori elhagysa,
4.nehzsgek a passzv mondatszerkezetek produkcijban s megrtsben,
5.nvelk elhagysa,
6.hibs esetjells.
Az igei inflexis morfmk s a segdigk gyakori elhagysa azt eredmnyezi, hogy a gyerekek finit azaz
idre, mdra nzve jellt s egyeztetett igealakokat elvr kontextusokban nemfinit alakokat, ragozatlan
igetveket hasznlnak. Pldul E/3 igerag elhagysa a *Daddy take it, az is segdige elhagysa a *Peter here
mondatban (pl. Rice s mtsai, 1995). Szmos vizsglat mutatta ki, hogy a mlt id jellsben igen sokat
hibznak a szablyos alakoknl (pl. want-wanted, play-played) mg a rendhagy (pl. sing-sang, make-made)
ragozs igealakok hasznlata ltalnos alaktani szintjkhz kpest j. Esetjells az angolban csak
nvmsokon van. Nyelvi zavarban a tipikus esetjellsi hiba a trgyeset nvms hasznlata alany pozciban,
pl. *Me put that up (pl. Loeb s Leonard 1991). Megjegyzend, hogy effle nemfinit s trgyeset alannyal jr
formk termszetesek a begyazott tagmondatokban, pl. She saw [me put that up]. PaulFletcher kimeli azt,
1
A nyelvi eltrsek j sszefoglalja Fletcher s Ingham (1995), valamint Leonard (1998), s a Linguistics 2003-as tematikus szma.
192
hogy ritkn elfordulnak argumentumszerkezeti hibk (ktelez igei bvtmnyek elhagysa), s a nyelvi
zavaros gyerekek egy rszre jellemz a bonyolultabb szerkezetek elkerlse a kevesebb bvtmnyt tartalmaz
szerkezetek vlasztsval (the truck moved szemben azzal, hogy he moved the truck; Fletcher,1992; Fletcher s
Ingham, 1995).
1.3.2. Magyar
A magyar specifikus nyelvi zavarrl eddig Vinkler s Plh (1995) esettanulmnya szolgltatta a legrszletesebb
adatokat. Az ltaluk lert nyolcves gyerek legjellemzbb nyelvi tnetei a morfofonolgiai alterncikban, a
mondattani szerepek jellsben s a lokatv jellk (ragok s nvutk) hasznlatban mutatkoztak. A
szakirodalomban ltalnosan lert lexikai elmarads mellett a megfigyelt gyerek nehezen kapcsolta ssze az
alaktani jegyeket a megfelel mondattani szerepekkel, pl. Mivel vgjuk a paprt? *Oll. Sokszor ltalnostotta
tl a gyakoribb ragokat ltalban a trgyragot ms, ritkbb esetragok rovsra, pl. *sszevesztek a macit az
sszevesztek a macin helyett, vagy *A fi vgta a frszt a A fi levgta az gat a frsszel helyett, de
elfordult az esetrag elhagysa is, pl. *Kukucsklnak az ablak a Kukucsklnak az ablakbl helyett.
Vonzattvesztsek is megfigyelhetk voltak a beszdben: *A rendr elment a brsgra, miutn megmondtk
hozz a vdat. Jellegzetes volt mg, klnsen a gyermek msodik vizsglatakor, 11 ves korban a
kompenzl helyettests: *A bcsi kszn ahelyett, hogy A bcsi integet a sapkval.
Tipikus spontnbeszdbeli hiba volt a birtokos szemlyrag elhagysa is, pl. *Az zike ziknek van egy kis
zike ahelyett, hogy Az ziknek van egy kis zikje. A nyelvi zavar jellegzetes magyar tnete mg a klnbz
szalakokkal kapcsolatos morfofonolgiai bizonytalansg, gy az igknl a jelen idej, E/3 alak ikessge, pl.
*zuhanyoz a zuhanyozik helyett, illetve a rendhagy fnvi tvltozatok alulalkalmazsa, pl. *eszi a kenyrt,
*itatja a lkat (Plh, Palots s Lrik, 2002).
Az ltalunk jelenleg is folytatott vizsglatok a fentieken tlmenen a magyarra jellemz, relatve gazdag
esetrendszer, az egyeztetsi struktra, ezen bell az ige-trgy egyeztets, specilis szrendi jelensgek, pl. az
igekt-mozgats s a magyar nyelv agglutinatv jellegt ad toldalkszekvencik elsajttsnak tipikus s
zavart folyamataira irnyulnak. A cl tbbek kzt adalkokat szolgltatni a nyelvkzi sszehasonltsban az
egyeztetsi, illetve az esetjellsi deficitrl szl vithoz, tovbb olyan nyelvi teszteket kidolgozni, melyekkel
a hazai szakmban egzaktabb tehet a nyelvfejldsi zavarok felismerse s terpija.
1.3.3. A nyelvkzi vizsglatok tanulsgai

A nyelvi zavaros gyerekeknl mindig kimutathatk nyelvtani korltozottsgok, amelyek minsgileg azonban
szles skln mozognak. Fontos ennek rtelmezsekor szem eltt tartanunk, hogy a vizsglatok ltalban nem az
adott nyelv elemzse alapjn keresik a srlkeny struktrkat, hanem a tbbnyire angolalap elmletek
rvnyessgt ellenrzik. Ennek ksznheten a tallt eltrsek vagy azok hinya nem jelenti azt, hogy ms,
nem vizsglt mozzanatokban ne lenne valamilyen nyelvhasznlati jellegzetessge az SLI populcinak. Tbb
ler vizsglatra lesz mg szksg a valdi ltalnostsokhoz.
A nyelvfejldsi zavarra jellemz nyelvi profilt nagyban meghatrozza az elsajttand nyelv szerkezete.
ltalban igaz az, hogy ha van alaktan, akkor az igen srlkeny, de nyelvfgg, hogy kzelebbrl mely rsze.
Leonard (2000) az eddigi eredmnyeket sszegezve a kvetkez tipolgiai megllaptsokat teszi. Az olasz s
az angol adatok sszevetsbl kiderl, hogy a ktelezen inflektl nyelvet beszlk jobban alkalmazzk a
ragozst a szegnyesebb morfolgij nyelvet beszlknl. Amikor a gyerekek hibznak, szintn az
anyanyelvk tpusa hatrozza meg a hibk minsgt. A ragozatlan tvet gyakran alkalmaz angolban a
jellemz hiba a rag elhagysa mskppen mondva, a ragozatlan alakkal val helyettests, pl. plays jtszik
helyett play jtszani. A mindig ragoz olaszban elhagys nem, sokkal inkbb paradigmatikus helyettests
fordul el, pl. dormono alszanak helyett dorme alszik, mg a svdben gyakori az infinitvuszal val
helyettests, amely azonban nem azonos a ragozatlan tvel, pl. klipper vg helyett klippa vgni. A gazdag
igei alaktan a franciban is specilis egyszerstseket eredmnyez. A nmetre jellemz bonyolult, az igealakok
ragozsval is sszefgg szrend sajtos, az angolban s az olaszban nem tapasztalt nehzsgeket okoz a
nyelvi zavaros gyerekek szmra. A hber s olasz sszevetsbl pedig az derl ki, hogy a nem vgs, azaz
nem szalakzr morfmk (klitikumok, infixumok) srlkenyebbek, nehezebben feldolgozhatk a vgsknl.
A tnetek teht jrszt nyelvspecifikusak, ami azt is jelenti, hogy nehz egyetemes, nyelvfggetlen
korltozottsgot kimutatni a nyelvfejldsi zavarok htterben. Ugyanakkor tny, hogy a tnetek variabilitsa
mgtt a vizsglt nyelvek mindegyikben kivve a knait tettenrhet volt a grammatikai morfolgia
korltozottsga. Ez azonban sohasem kategorikus, inkbb fokozatbeli eltrs: a nyelvi zavaros gyerekek is
hasznlnak grammatikai morfmkat, csak arnyaiban kevesebbszer helyesen, mint tipikus fejlds trsaik. A
193
nem tl magas arnyban, de mgiscsak megfigyelhet tlltalnostsok is a grammatikai morfolgia produktv,

br alacsonyabb sznvonal alkalmazsrl tanskodnak.
A nyelvek eltrse nem trivilis mdon kapcsoldik az elmleti magyarzatokhoz is. Knnyen elkpzelhet,
hogy a specifikus nyelvfejldsi zavar ugyanazon vagy hasonl a nyelvben rintett kognitv erforrsoknak az
adott nyelv strukturlis jellemzire sajtos megzavart felhasznlsait tkrzi. A morfolgiai zavarok jellege
pldul lehet azrt vltozkony, mert mindegyik esetben a nyelvi szintek kztti integrci, az interface
megalkotsban rintett munkaemlkezeti folyamatokkal kapcsolatos. Lehet, hogy ezen a tren is hasonl
tipolgira lesz majd md s szksg, mint a nyelvfeldolgozs tekintetben, ahol a nyelvtpusra sajtos
feldolgozsi mdokat lehet felttelezni (Gergely, 1991; Plh, 1998).
1.4. Elmletek az SLI magyarzatra

A nyelvpatolgia kiindulpontknt tiszta s nyelvspecifikus disszocicikat sugall az SLI esetben:
nyelvfejldsi elmaradst felttelez rintetlen kognitv fejlds mellett s drasztikus negatv krnyezeti hatsok
hinyban. A valban tiszta fenotpusban valamilyen alaktani, illetve illesztsi zavarrl van sz, ahol pldul a
fonolgia s az alaktan, vagy az alaktan s mondattan egymsra vettse szenved zavart. A 9.2. tblzat a
nyelvfejldsi zavar elmleteit abbl a szempontbl csoportostja, hogy nyelvspecifikus, vilgosan
disszocild (bal oldal), nyelvfeldolgozsi (kzps oszlop) vagy ltalnosabb feldolgozsi, illetve kognitv
magyarzatot (a tblzat jobb oldala) knlnak-e.
10.3. tblzat - 9.2. tblzat. Az SLI magyarz elmletei

Nyelvtani elmletek
Feldolgozsi nyelvi elmletek
ltalnosabb kognitv elmletek
Egyeztets hiny (Gopnik, Clahsen) Sekly morfolgia s morfolgiai Akusztikus szekvencilis feldolgozs
feldolgozsi problmk (Leonard) zavara (Tallal)
Szablyformlis
Pinker)
zavar
(Gopnik, Szintaxis-alaktan
(Fletcher)
illeszts Munkaemlkezeti zavar (Gathercole)
Fennmarad opcionlis infinitivuszi Sztanulsi nehzsghez vezet Procedurlis emlkezeti rendszer

korszak (Wexler)
feldolgozsi deficit (Marchman s abnormlis fejldse (Ullman)
Bates)
Reprezentcis
Lely)
zavar
(van
der
Tbbtnyezs (Bishop)
Az SLI elmleti alap magyarzatainak hrom alapvet tpusa van (hasonl osztlyozsra lsd Levy s Kav,
1999). Az els magyarzattpus a meghatrozsnak azt az elemt hangslyozza, hogy itt sajtosan a nyelvtanra
rvnyes zavarrl van sz, s ltalban modulris elmefelfogsbl kiindulva felttelez specifikus srlst a
nyelvtani reprezentcikban. A msodik elmlettpus nyelvi, de feldolgozsi zavart ttelez fel. Vagyis a deficit
nem reprezentcis, hanem a reprezentcik kezelsnek nehzsgein alapszik. A harmadik felfogs viszont,
mikzben az tfog kognitv zavarokat szintn elveti magyarzatknt, pldul norml vezetbe tartoz
intelligencit felttelez, felteszi, hogy olyan specifikus nemnyelvi kognitv kpessgek zavarai adjk a nyelvi
zavarok alapjt, amelyek kulcsfontossgak a nyelvelsajttsban, s amelyeknek a nyelven kvl is
megnyilvnulhat a hatsa.
Ezek a magyarzatok sajtos neurobiolgiai rtelmezst is kaphatnak. A nyelvtani modulris modellekben ez a
Broca-terlet valamilyen fejldsi zavart jelenti. A neurlis httrre vonatkozan a legkidolgozottabb
elkpzels Ullman, aki szerint a specifikus nyelvi zavarban jelentkez szablykiemelsi s -alkalmazsi
gyengesg egy ltalnosabb procedurlis tanulsi s emlkezeti deficit kvetkezmnye, s a procedurlis
emlkezeti rendszer neurlis struktri srlsnek a kvetkezmnye. Ullman (2001) elmlete szerint a kialakult
nyelvi kpessg kt klnbz ltalnosabb emlkezeti rendszerbe illeszkedik. A hang-jelents megfelelseket
trol mentlis lexikon a deklaratv memria halntklebenyi s a ventrlis vizulis rendszerhez ktd
struktrira pl, az absztrakt szablyokon alapul produktv kombinatorikus mveleteket vgz nyelvtan a
procedurlis emlkezeti rendszer kpleteihez, fkpp a frontlis kreg alsbb rszeihez, a Broca-terlethez, a
bazlis ganglionokhoz, a kisagyhoz s a dorzlis ltplyhoz kthet. A specifikus nyelvfejldsi zavar, a
194
Broca-afzia s a Parkinson-kr mind a szablyrendszernek megfelel struktrk srlshez, a procedurlis

emlkezet zavarhoz kapcsoldnak, mg a Wernicke-afzia, a Williams-szindrma s Alzheimer-kr esetn
inkbb a deklaratv emlkezeti rendszer srlse vezet nyelvi zavarokhoz, a ketts disszocicis elvnek
megfelelen (Ullman, 2001).Areprezentcisan kevsb elktelezett felfogsok cskkent vagy ppen fordtott
aszimmetrit mutatnak ki az ells terleteken (De Foss s mtsai, 2004) vagy a parietlis lebenyben (Ors s
mtsai, 2005).
1.4.1. Nyelvtani elmletek

A nyelvtani zavar alapja valamilyen eltrs a formlis mondattani szerve-zds valamilyen alapvet
mutatjban. Rice s Wexler (1995) a norml fej-ldsbl kiindulva vezetik le SLI-elmletket. Szerintk az
SLI-os gyerekek nyelvi viselkedse megrekedt a fejldsnek azon a szintjn, amit a szerzk opcionlis
infinitvuszi szakasznak neveznek. Ebben a szakaszban a gyerekek vlaszthatnak tartjk nemfinit alakok
hasznlatt olyan kontextusokban, amelyek egybknt finit igket kvnnak meg, amint azt az angolban az E/3 s s a mlt id -ed ragjnak gyakori elhagysa mutatja. Ezzel teht a szerzk a specifikusan az egyeztetsre
vonatkoz nyelvtani tuds elhzd retlensgt hangslyozzk. Ez rszben egybevg ms elmletek, pl.
Gopnik s Crago (1991) egyeztetsi zavar felttelezsvel, s mindenkppen felbreszti a gyant, hogy itt
sajtosan az angolra jellemz problmkrl van sz.
A generatv grammatika jegykontrolll mechanizmusainak krosodst sejti az SLI htterben van der Lely (pl.
van der Lely s Stollwerck, 1998). A fggsgi viszonyok reprezentcis deficitje szerintk az SLI lnyege. A
nyelvi zavaros gyerekek egy alcsoportja, a tisztn grammatikai zavart mutat (gSLI) gyerekek kptelenek a
tvoli fggsgek jegyellenrzsi mveleteire a szintaktikai faszerkezet felptse sorn. Ennek kvetkeztben
nehzsgeik vannak a mondattani fggsgi viszonyok kiptsben, nem sikerl mindig ellenrizni a fnv
vagy az ige nyelvtani jegyeit a szintaktikai szerkezeten bell. gy deficitet mutatnak a nyelvtani egyeztets tern,
de az anafork s nvmsok referenshez ktsben is.
A legelterjedtebb nyelvszeti felfogsok szerint az alaktan a grammatika legrzkenyebb rsze, ez az az
sszetev, ahol a legjellemzbb SLI zavarok lpnek fel. A hres, familiris beszdgyengesget mutat K. E.
csalddal folytatott vizsglatai alapjn Gopnik s Crago (1991) azt feltteleztk, hogy elkpzelhet specifikus
srls a nyelvtan egy aspektusban, egyes nyelvtani jegyek hasznlatban, ami olyan kijelentsekben
nyilvnult meg, mint a He go, They goes ahelyett, hogy azt mondank, hogy He goes s They go. Hipotzisket
jegyvaksgi feltevsnek neveztk el, miutn szelektv deficitet talltak az idt s egyeztetst jell ragok
hasznlatban mind a produkci (spontn beszd s lsztesztek), mind a feldolgozs (megrts s
grammatikalitsi tletek) tern.
A fentinl specifikusabb hipotzist fogalmaz meg a specifikus egyeztetsi deficitrl r Clahsen (1991). Br
elmlete korbban van der Lelyhez hasonlan tgabban rtelmezett fggsgi jegyrtelmezsbeli krosodst
felttelezett, jabb vltozatban mr kimondottan egyes egyeztetsre vonatkoz nyelvtani jegyek krosodst
tartja a nyelvi zavar oknak. Nmet nyelvi vizsglatai alapjn gy vli, SLI-ban a szemantikai interpretci
nlkli egyeztetsi jegyek elsajttsa okoz nehzsget.
Fletcher (1992) rmutatott arra, hogy az angolban az ilyen gyermekeknl taln nem is annyira az egyeztets,
mint a morfolgiai s szintaktikai szerepek egymshoz viszonytsval kapcsolatban vannak problmk. A
gyermek, mint erre magyar adatok is vannak (Vinkler s Plh, 1995) nemigen kpes sszekapcsolni az alaktani
jegyeket a megfelel mondattani szerepekkel. Olyan prbeszdek mutatjk ezt, mint pldul Mivel vgjuk a
paprt? Oll. Vagyis a zavar nem pusztn alaktani lenne, hanem az alaktan-mondattan illeszts (interface)
zavartsga lenne az alapja. A SLI gyermek jellegzetes hibzsa a magyar esettanulmny szerint a gyakori ragok
tlltalnostsa (a trgyrag abundancija), a vonzattvesztsek bonyolultabb szerkezeteknl, illetve, klnsen
ksbbi letkorban, a helyettests: a bonyolultabb, tbb, illetve ritkbb vonzat ige felcserlse egyszerbb
igkkel.
Pinker (1991, 1999) s Clahsen (1999) az egyeztets problmja helyett a disszociatv fejldsi logikt
alkalmazva egy tfogbb neurokognitv rtelmezst is kap alaktani zavarra utalnak. Ennek strukturlis s
neurobiolgiai lnyege, hogy a nyelv az ells (Broca) agyi terletekhez kapcsold szablyrendszer, s a
htsbb agyi rszekhez (Wernicke) ktd elemrendszer, a nyelvtan s a lexikon kettssgbl plne. A
disszocicis logika szerint a nyelvspecifikus fejldsi zavarok szablykiemelsi gyengesg kvetkezmnyei.
Ez manifesztldna abban, hogy a rendhagy s a szablyos alakokat ugyangy kezelik: a szablyos alakokat is
elemenknt jegyzik meg, nluk ugyanis az elemtrol rendszer mkdne, s ez lenne a kompenzci alapja is.
1.4.2. Nyelvi feldolgozsi elmletek

195
Leonard felszn-hipotzise szerint (pl. Leonard, 1998) a hallsi percepcis srls kvetkeztben nehz a
perceptulisan kevss kiemelked grammatikai morfmk mint az -ed s a -s szlelse. Ha pedig bizonyos
fonetikai kontextusokban, pl. szvgi mssalhangz-klaszterekben nem szlelik az egyeztetsi morfmk
allomorfjait, az kvetkezetlen nyelvi tapasztalatszerzshez vezet, s problmkat okoz a morfolgiai
paradigmk kiptsben. Az SLI-osok nehzsge teht nem az adott nyelvtani reprezentcik eleve adott
srlsben van, hanem korltozott kognitv kpessgekbl fakad, ami a reprezentci kiptst okozza.
Bates s kollgi (Marchman s Bates, 1994) szerint a nyelvtan megjelense a fejlds sorn egy kritikus
szkincsmret elrshez kttt. Tagadjk a grammatikai s a lexikai fejlds disszocicijt, szerintk a korai
letszakaszban utbbi megelzi s elfelttelezi a msikat. A nyelvfejldsi zavar alapja Batesk szerint az
ltalnos feldolgozsbeli elmarads okozta sztanulsi nehzsg. Ezeknl a gyerekeknl tbb elfordulsra van
szksg egy sz elsajttshoz, ami lass szkincsfejldst okoz. Tekintve, hogy a nyelvtan elsajttsa egy
bizonyos letkoron tl (szenzitv peridus) mr kevss hatkonyan megy, a sztanuls elmaradsa maga utn
vonhatja a grammatikai fejlds zavart is.
1.4.3. Kognitv elmletek

A nyelvi zavar munkamemria-hipotzist Baddeley, Gathercole s Papagno (1998) fogalmaztk meg, br mr
korbban is ismertek voltak a klnfle nyelvi zavarokkal kszkd, pl. diszlexis gyerekek emlkezeti
nehzsgei. Baddeley-k cskkent lsz- s szmsorismtlsi terjedelmet mutattak ki nyelvi zavaros
gyerekeknl. Ez a tnet annyira jellemz, hogy a klinikumban az lszismtlsi tesztek bevett nyelvizavarprediktv eljrsoknak szmtanak, br rdekes, hogy az SLI s a diszlexia elklntsre nem alkalmasak.
Paula Tallal (Tallal s Piercy, 1973) rgta hirdeti, hogy az SLI nyelvi jelensgtanhoz elemi akusztikai
feldolgozsi zavarok vezetnek. Az SLI jellt gyermekek mr igen korai letkorban zavarokat mutatnak a
gyorsan vltoz akusztikai ingerek feldolgozsban. Ez azt jelenti, hogy vltoz magassg szinuszos
hangoknl a kt hangot kzeltve nluk sokkal kisebb tvolsgoknl vezet ez sszeolvadshoz, mint az tlagos
gyermekeknl. A nyelvi tnet keletkezsnek logikja egyszer. Ha valaki nem hallja vagy nem jl klnti el a
gyorsan vltoz hangokat, akkor pl. nem hallja jl az eat s eats, vagy a magyarban a mkus s mkust
eltrst, ami elgtelen nyelvtani distinkcikhoz vezet. Vagyis az elemi akusztikus feldolgozsi zavar a kritikus
fonma megklnbztetsek elgtelen volthoz vezetne, ez pedig grammatikai megklnbztetsek
hinyossghoz. Maga a hasznlt akusztikai prba igen egyszer: klnbz magassg szinuszos hangokat
prezentlnak, s az sszeolvadsi kszbket mrik a hangokat egymshoz kzeltve. Benasich s Tallal (2002)
rszletes technikai beszmolja szerint 100 s 300 millisecundumos hangokat adva egymsutn a kt hang kzti
intervallumot cskkentik. Az sszeolvadsi kszb beszdzavaros csaldi etiolgij csecsemknl 146 ms, mg
negatv csaldi anamnzisnl 70 ms. Ezek az elemi akusztikus magyarzatok fontos kompenzcisrehabilitcis kutatsoknak is teret adtak. Tallal s munkatrsai (1996; Merzenich s mtsai, 1996) kimutattk,
hogy lasstott akusztikus tmenetekkel val gyakorls radiklisan cskkenti az SLI gyerekeknl a grammatikai
szimptmkat.
Ullman s Pierpont (2004) szerint a nyelvi zavaros gyerekek tnetei mgtt a produktv nyelvtani rendszert
kezel procedurlis rendszer deficitje ll, a lexiklis funkcikrt felel deklaratv rendszerek megtartottsga
mellett. Feltevsket ms fejldsi zavarok, gy pl. a Williams-szindrma terletrl szrmaz vizsglatokkal is
prbljk igazolni. A Williams-szindrmsok nyelvi teljestmnyben ppen az SLI-osokval ellenttes
tendencia, a nyelvtani szablyalkalmazs psge mellett a lexikon gyengesge figyelhet meg egyes kutatk
szerint. Ullman s Pierpont (2004) szerint ez bizonytk a szablykomponens s a lexikon, az idegrendszerre
vettve a procedurlis s deklaratv rendszerek ketts disszocicijra.
1.5. Az SLI genetikja: A modulris doktrntl a ler genetikig

A humn nyelvi kpessget egy elszigetelt mentlis modul mkdsnek tulajdont felfogsbl kvetkezik,
hogy kell lennie olyan zavarnak, amely csupn a nyelvet rinti, vagyis nem jr egytt kognitv zavarokkal (ilyen
az SLI kategrija), s ugyanakkor rkltt. Eric Lenneberg (1974) els rsai ta l az a gondolat, hogy ez a
disszocici adhat igen ers rvet a generatv nyelvtan felttelezte modulris disszocici mellett. Emellett rgi
megfigyels a gygypedaggiban, hogy a beszdzavar s a nyelvi zavar bizonyos csaldokban halmozottan
fordul el, azaz legalbbis a hajlam rkletes lehet.
Hasonlkppen, a hagyomnyos genetikai megfontolsok kiindulpontja a gyakran megfigyelt egyttjrs a
gondozi s a gyermeki beszdszervezds problmi kztt. Mint a 9.3. tblzatban sszegzett adatok
mutatjk, a nyelvi zavar tneteivel kezelt gyermekeknl a zavarkonkordancia biolgiai szlk esetben jval
nagyobb, mint a nevelszlknl, a leg-ersebb pedig a gyermekkel egytt l biolgiai szl s a gyermek
196
nyelvi zavarai kztti sszefggs. Ez arra utal, hogy a genetikai meghatrozottsg mellett van nmi krnyezeti
alap egyttjrs is.
10.4. tblzat - 9.3. tblzat. A gyermek nyelvfejldsi problmi (%-os elforduls) a

nevel kzeg beszdfejldsi problminak fggvnyben (Felsenfeld s Plomin, 1997
nyomn)
Nevelszl nyelvi zavarral
11%
Biolgiai szl nyelvi zavarral
25%
Gyerekkel l biolgiai szl nyelvi zavarral
33%
A szl-gyermek egyttjrsok vizsglata a klasszikus genetikban termszetesen kiegszl az ikerkutatsokkal.

Kovac s munkatrsai (2002) olyan adatokra hivatkoznak, amelyek szerint egypetj ikreknl 0.70,
ktpetjeknl pedig 0.46 a specifikus nyelvi zavar konkordancija, vagyis annak eslye, hogy ha az egyik
gyermeket SLI-osknt azonostottk, akkor a msiknak is van nyelvi zavara. Stromswold (2000) szmos
vizsglatot ttekint sszefoglalja szerint az SLI-os esetek 46%-ban a rokonoknl is volt valamilyen
nyelvfejldsi eltrs. A 9.4. tblzat mutatja ugyanebbl a tanulmnybl hrom klnbz, kiterjedt
ikerkutatsbl szrmaz konkordanciaadatokat.
10.5. tblzat - 9.4. tblzat. Ikerkutatsi konkordancik a nyelvi zavar elfordulsban

SLI-os ikertestvreknl (Stromswold, 2000 nyomn)
Egypetj ikrek
Ktpetj ikrek
0,86
0,48
0,70
0,46
0,96
0,69
Bishop (2001) szleskr s igen krltekint kategrikat alkalmaz vizsglata kiterjedt az ikertestvrek idvel
megsznt zavaraira is. Ezeket is szmtsba vve, egypetj ikreknl a nyelvi zavarok 95 %-ban, mg
ktpetjeknl csak 45 %-ban jrnak egytt.
Mindez ersen a genetikai meghatrozottsg mellett szl. Bishop s munkatrsai a heritabilitsi adatok igen
pontos feldolgozsn tl a nyelvi fejlettsgre vonatkoz felmrseket is vgeztek az ikerproknl (Kovac s
mtsai, 2005). Az SLI egyes altpusaibl kiindulva arra voltak kvncsiak, hogy a klnbz kognitv magyarz
tnyezk gy az akusztikus ingerek feldolgozsa, a fonolgiai rvid tv emlkezet zavara s az rklttsg
kztt van-e valamilyen sszefggs, vajon vannak-e inkbb rkltt s inkbb szerzett altpusai az SLI-nak. A
9.2. bra az akusztikai feldolgozs, illetve a munkaemlkezet zavarnak elfordulsi gyakorisgt mutatja SLIban.
197
9.2. bra. Az tlagosnl jval gyengbb teljestmny elfordulsa akusztikai feldolgozsi s munkaemlkezeti
feladatokban SLI gyermekeknl (Bishop, 2001 nyomn)
Ezek szerint a verblis munkamemria s az akusztikai feldolgozs zavarnak egyttes elfordulsa esetn
klnsen nagy az SLI kockzata, egyenknt tekintve ket pedig gy tnik, az elbbinek van nagyobb
jelentsge. Az egy-, illetve ktpetj ikerprok kzti kontraszt is arra utal, hogy a munkaemlkezet zavarnak
rklhetsge jval nagyobb, mint az akusztikai feldolgozsi kpessg (9.5. tblzat).
10.6. tblzat - 9.5. tblzat. Iker konkordancik a nagyon gyenge emlkezeti s

akusztikai teljestmnyben (Stromswold, 2000 nyomn)
Egypetj
Ktpetj
Akusztikus feldolgozsi zavar
0,60
0,49
Munkaemlkezet-zavar
0,64
0,28
A 9.3. brn lthat e kt kognitv tnyez hatsa az egyes vizsglt nyelvi mutatkra, gy a nyelvtani
szerkezetek feldolgozsra (TROG, l. fent), a szocilis helyzetek konvenciinak megrtsre s kifejezsre
(WISC ltalnos megrts prba), az lszismtlsre s a megnevezsre.
198
9.3. bra. Az tlagos (+) s az igen gyenge (-) munkaemlkezeti s akusztikai feldolgozsi teljestmny
sszefggse a nyelvi feladatokkal SLI-os csoportokban
Bishop (2001) ltalnos konklzija szerint az SLI genetikailag prediszponlt tpusrt a munkaemlkezet
rkletes eltrsei a felelsek, mg a msik f altpus felteheten korai szerzett hatsoknak tudhat be. Ezt a
meglep disszocicit tbbvltozs telemzsek tmasztjk al. Newbury s munkatrsai (2005) egy jabb
sszefoglal dolgozatukban a 9.4. brn lthat tbb kockzati tnyezs modellt vzoljk, mely szerint az SLI
kt fggetlen genetikai s egy krnyezeti kockzati tnyez egyttes elfordulsakor alakul ki nagy
valsznsggel. Ehhez hasonl van der Lely (2005) tbbkomponens modellje, amely a grammatikai kpessg
specifikus srlshez vezet mozzanatokat keresi, de az SLI heterogenitst szintn elismeri.
9.4. bra. Kt genetikai s egy krnyezeti kockzati tnyez kumulatv szerepe az SLI keletkezsben Bishop
csoportja szerint (Newbury, Bishop s Monaco, 2005 nyomn)
Az elsknt Gopnik (1990a; Gopnik s Crago, 1991) ltal tanulmnyozott K. E. csald rintett tagjainl a nyelvi
kpessgen bell is csak a mr emltett alaktani zavarok voltak megfigyelhetk, a 9.5. brn lthat
rklsmenetnek megfelelen.
199
9.5. bra. Gopnik klasszikus csaldfja az SLI rkldsrl. A piros sznnel jelzett csaldtagok mutatjk a
zavart (Gopnik, 1990a nyomn)
A csald ksbb rszletes ler genetikai kutatsok trgya lett, s a 7. kromoszmn azonostott egyrtelm
genetikai krosodst rtak le nluk, az azta sokat hivatkozott 7q31 rgiban (Lai s mtsai, 2001). Egyetlen
csald rszletes lersnak elmleti szempontbl kt rdekes mozzanata van. Felmerlt, hogy maga a zavar
jelensgtani alapja taln tgabb oro-facilis apraxia lehet nluk (Vargha-Kadem s mtsai, 1998), s taln az
rintett gn is egy tfogbb szekvencilis mozgsszervezdsrt felels locuson lenne. sszehasonlt
vizsglatok arra utalnak, hogy ennek a gnnek tbbek kztt a beszdet is lehetv tev arc- s
llkapocsmozgsokban van szerepe. Msrszt az ezt kvet vitk felvetettk azt is, hogy ez a csald taln az SLI
egyik tpust kpviseli, s nem a teljes spektrumot (Bishop, 2002).
Az els lersok ta a 7. kromoszmn tallhat FOXP2 gn nagy karriert futott be. Neveztk nyelvi gnnek,
majd amikor feltrtk, hogy mr a rgcslk genomban is megvan, hol specifikusnak, hol jelentktelennek
tartottk. Marcus s Fisher (2003) mrtktart beszmolja, mikzben sszefoglalja ezt a nyomozst, rmutat
arra, hogy a relevancihoz nem kell feltteleznnk egy teljesen specifikus nyelvi gnt. Fisher
(2005)sszefoglalja pedig ezen a vonalon elindulva azt mutatja be, hogy a FOXP2 locus sajtosan rintett a
nyelvi szervezdsben. Mkdse sorn az agyban fejti ki hatst, s felteheten krgi-kregalatti kapcsolatokat
szablyoz. Az emberr vls sorn a beszdmozgs knnyebb szervezdst tette lehetv egy mutnsa, gyors
elterjedst felteheten ez okozta. A megvltozott FOXP2 gnnel br egyedeknek szelektv elnyk lehetett a
hangzkzlsben a beszdmozgat kzpontokat irnyt jobb motoros kszsgek rvn. Ez az elny az j
FOXP2 forma gyors terjedshez vezethetett a npessgben, feltve, hogy a hangzkzls mr fontos volt az
emberi viselkedsben (124125. o). Vagyis sem az SLI altpusai, sem a felttelezett evolcis menet
tekintetben nem a nyelvi gnrl van itt sz, hanem egy olyan mozgskoordincit szablyoz gnrl, mely a
nyelv bizonyos vonatkozsaiban kulcsfontossg.
2. 9.2. Nyelvi zavar s rtelmi fogyatkossg

Szmos fejldsi zavarnak vannak specilis nyelvi kvetkezmnyei. Ezeket itt nem tekintjk t, az autizmus
fejezet j pldt mutat rjuk. Sajtosabb, br itt szintn nem trgyalt krds az SLI s a diszlexia viszonya.
Egyes vlekedsek szerint e kt zavar nem klnl el egymstl lesen, inkbb egyes tnetek slyossgnak
mentn fellltott kontinuumon helyezhetk el. A megfigyelhet viselkeds szintjn, gy a beszlt nyelvi, illetve
az olvassi kpessgben jelents tfeds figyelhet meg a kt csoport kztt, s hasonl a neurobiolgiai,
etiolgiai httr s az egyb kognitv tnyezk mintzata is, ahogy azt Bishop s Snowling (2004) sszefoglal
tanulmnya bemutatja. Ebben a rszben azonban csupn kt olyan genetikai fejldsi zavarral foglalkozunk,
amelyek rtelmi fogyatkossggal jrnak, s amelyekre vonatkozan magyar adataink is vannak.
2.1. A Williams-szindrma kognitv s nyelvi profilja: nemzetkzi

adatok
200
A Williams-szindrma (WSZ) egy ritka (25 000 lveszletsbl 1) genetikai alap fejldsi zavar, amelyet egy
pontosan lokalizlhat srls, a 7 kromoszma hossz karjn lv gnek mikrodelcija okoz (Frangiskakis s
mtsai, 1996). A fizikai tnetek (tipikus arcvonsok, zleti bntalmak, emsztsi, szv- s rrendszeri problmk,
gyerekkori hiperkalcmia s a szvbl vezet fr szklete, Williams s mtsai, 1961; Beuren, 1972) mellett a
szindrma enyhe-kzpslyos rtelmi fogyatkossggal jr (az IQ tlag 56), amihez azonban a viselkeds s a
megismerkpessgek egyenetlen s jellegzetes profilja trsul. Az rtelmi kpessgek elmaradsa az ltalnos
problmamegoldsi deficitek mellett legslyosabban a tri-vizulis megismersben jelentkezik (Wang s
Bellugi, 1994; Jarrold s mtsai, 1999; magyar Williams-szindrms adatokrl l. Racsmny, 2004; Racsmny s
mtsai, 2002), ezekhez azonban meglepen j nyelvi kpessgek trsulnak, ami ms rtelmi fogyatkossggal l
csoportokra ltalban nem jellemz. Mg a korai kutatsok a nyelv (pl. Bellugi s mtsai, 1988), vagy
konkrtabban a nyelvtan (Clahsen s Almazn, 1998; Clahsen s Temple, 2003) szelektv rintetlensgt
hangslyoztk a Williams-szindrmban, a vizsglatok nagy rsze ma mr azt mutatja, hogy a ktsgtelenl
figyelemremlt nyelvi teljestmny azrt gyakran elmaradst mutat a nyelvtani szerkezetekben is, s a
nyelvelsajtts menete is atipikus lehet (Volterra s mtsai, 1996; Karmiloff-Smith s mtsai, 1997, 1998; Thomas
s Karmiloff-Smith, 2002). Ezt kiegszti az a tny, hogy a WSZ felnttek mentlis koruk alapjn az t-ht
veseknek megfelel szinten mkdnek, erre az idszakra a nyelvfejlds jelents rsze lezajlik, legalbbis ami
a strukturlis aspektusokat s a komplex szintaxis kialakulst rinti, ezrt a WSZ mintzat nmagban nem
igazi rv a nyelv s megismers fggetlensge mellett.
A WSZ nyelvi kpessgek megfigyelsbl s vizsglatbl szrmaz ltalnos kp azt mutatja, hogy a
nyelvfejlds viszonylag ksi s nehzkes indulsa utn a WSZ gyerekek beszde iskolskorra
figyelemremltan folykony, nyelvtanilag helyes lesz, kiugran nagy s gyakran vlasztkos szkinccsel s
folyamatos fecsegsi knyszerrel ksrve (Udwin s Yule, 1990). Mint mr emltettk, a nyelvi kpessgek les
ellenttben llnak a megismer kpessgeik ltalnos szintjvel, de a Williams-szindrmban a nyelvi
kpessgek profilja is egyenetlen. A remek kifejez kszsg mellett gyakran sokkal korltozottabb megrtsi
kpessget tallunk, a beszdk gyakran irrelevns, s szavaik vagy frzisaik gyakran nlklzik a jelentst.
A Williams-szindrmban megfigyelt lexiklis furcsasgokat s a meglepen bonyolult nyelvtani szerkezetek
hasznlatt nhnyan a nyelvtani szablyok s a lexiklis folyamatok disszocicijaknt rtelmezik,
szembelltva a WSZ-mintzatot a fent trgyalt SLI-profillal. A disszocici altmasztsra idzik azokat az
eredmnyeket, amelyek szerint a Williams-szindrmsok nehezen frnek hozz a kivtelesen ragozott
alakokhoz, mg a szablyosan ragozott alakokat helyesen produkljk (Bellugi s mtsai, 1988; Bromberg s
mtsai, 1994; Clahsen s Almazn, 1998; Zukowski, 2001). E nzet szerint a Williams-szindrms gyerekeknl a
nyelvtan viszonylag normlisan fejldik, de ehhez sokkal gyengbb lexiklis rendszer trsul, aminek
kvetkezmnyeknt teljestmnyket a kivteles alakok szablyostsa jellemzi (kenyrt a kenyeret helyett). Ez
az elkpzels a normlis nyelvfeldolgozs s produkci ktutas modellein alapul (Pinker, 1991; Pinker s
Prince, 1994; Clahsen, 1999), amely szerint a nyelvi fakultson bell kt kln rendszer van, a nyelvtan
komputcis szimblummanipull szablyrendszere s a mentlis lexikont alkot asszociatv hl. A nyelven
bell e kt klnll rendszer fejldsmenete is eltr lehet, amint azt a Williams-szindrms szemlyek is
pldzzk, akikrl azt lltjk, hogy a szablyrendszerk rintetlen, mg a mentlis lexikonuk atipikusan
mkdik. A nyelvtan s a lexikon ilyen disszocicija jelentkezik tbb vizsglat eredmnyei szerint a
morfolgiban, mgpedig gy, hogy a szablyos ragozs alakok produkcija knny s helyes, (pl. talk
talked, amelyeket a szablyrendszer generlna), de a kivteles alakok elhvsa (pl. go went vagy sing
sang, ezeket egszlegesen troljuk a mentlis lexikonban) srlt, s ez gyakran a kivteles alakok
szablyostsban nyilvnul meg (Clahsen s Almazn, 1998; Zukowski, 2001).
Van, aki vitatkozik a fenti rtelmezssel. Thomas s munkatrsai (2001) azzal rvelnek, hogy mivel a tipikus
fejlds gyerekek is gyengbben teljestenek a kivteles, mint a szablyos alakok ragozsn, a kivteles
alakokon mutatott gyengbb teljestmny nmagban mg nem elg a szelektv deficit felttelezshez: Inkbb
azt kell megmutatni, hogy nluk a mltidkpzs szintje gyengbb, mint amit a nyelvi fejlettsgk szintjt
figyelembe vve vrnnk (147. o). Az adataik azt mutatjk, hogy az letkori kontrollcsoporthoz kpest a WSZ
csoport teljestmnye ltalban vve gyengbb, s a klnbsg nagyobb volt a kivteles, mint a szablyos alakok
esetben. Az egszben vett teljestmny hasonlkppen gyengbb volt a WSZ csoportban akkor is, amikor a
verblis mentlis kort kontrollltk, de a klnbsg ebben az esetben nem volt nagyobb a kivtelesek, mint a
szablyosak esetben. Thomas s munkatrsai szerint ezek az eredmnyek azt mutatjk, hogy nincsen szelektv
kivteles, vagyis lexiklis deficit a WSZ csoportban, de mivel a WSZ nyelvi rendszer szerintk devins s
tlsgosan rszletes, s robusztus ltalnostsokat akadlyoz fonolgiai reprezentcikkal operl, a Williamsszindrmsok kisebb mrtkben ltalnostjk a ragozsi mintzatokat j szavakra. Mindezek amellett szlnak,
hogy a nyelvi fejlds Williams-szindrmban nemcsak megksett, de atipikus mintzatot is mutat.
201
A fenti ttekintsben lttunk rveket amellett, hogy egyrszt a nem-nyelvi megismerkpessgek s a nyelv,
msrszt a nyelven belli alkomponensek ketts disszocicit mutatnak Williams-szindrmban s SLI-ban.
Ezeket a ketts disszocicikat a nyelv modularitsa s a mentlis lexikon s mentlis nyelvtan egyrtelm
sztvlaszthatsga melletti rvknt hoztk fel. Kevs kzvetlen sszehasonlts trtnt, Stojanovik s
munkatrsainak (2004) a vizsglata ilyen. A WSZ s SLI csoportokat verblis s nemverblis mutatkon is
sszevetettk. Eredmnyeik szerint vilgos disszocicit mutat a kt csoport a nemverblis mutatkon, a
standard nyelvi tesztek s egy narratv alapjn szmtott verblis mutatkon azonban az elvrsokkal ellenttben
jelents mrtk volt a hasonlsg, mg a morfoszintaxis tekintetben is. Mindkt csoport teljestmnye 12,5
szrssal gyengbb volt az letkori normknl, s a teljestmnyprofil gyakran tfedsben volt, st elfordult,
hogy az SLI csoport teljestett jobban. Sajt vizsglataink (Lukcs s mtsai, 2005) is azt mutatjk, hogy a
Williams-szindrms s SLI csoportok nyelvi teljestmnymutatinak szembelltst nem lehet a mentlis
nyelvtan s a lexikon les elklnlse melletti rvknt felhozni. Valjban a teljestmnymintzatok nemcsak a
kt nyelvi elmaradst mutat csoportban (WSZ s SLI), de a tipikus fejlds gyerekeknl is hasonlak. Ezek az
eredmnyek annak a lehetsgt is felvetik, hogy a verblis-nemverblis disszocici nem tipikus Williamsszindrms profil. Annak ellenre, hogy nincs vilgos nyelvi disszocici a WSZ s az SLI kztt, vannak olyan
kisebb klnbsgek, amelyek az alapjban vve hasonl profillal egytt magyarzatra szorulnak.
2.2. Magyar adatok a Williams-szindrmrl

Az elmlt nhny vben szmos vizsglatot vgeztnk magyar Williams-szindrmsokkal a nyelvi profil
rszletes feltrsra s az irodalomban felmerl krdsek tisztzsra. Az albbiakban ezeknek az eredmnyeit
foglaljuk ssze rviden (rszletesebb lerst l. Lukcs, 2005; Lukcs s mtsai, 2005). A gyakorisg mint
lexikonszervez elv tesztelsre irnyul kt vizsglat kzl egyik sem mutatott atipikus gyakorisgi hatsokat
Williams-szindrmban. A nyolckategris fluenciavizsglat s a kpmegnevezsi teszt eredmnyei is
szembenllnak azzal a magyarzattal, amely a WSZ nyelvhasznlat furcsasgait cskkent gyakorisgi
hatsokkal magyarzza.
A WSZ nyelvtani kpessgeket vizsgl feladatokban nem talltunk bizonytkot a nyelvtan szelektv
rintetlensge mellett. A TROG magyar vltozatnak eredmnyei azt mutatjk, hogy tbb szerkezet megrtse is
szignifiknsan nehezebb a WSZ, mint a kontrollcsoport szmra, br a klnbz szerkezetek egymshoz
viszonytott nehzsge nagyon hasonl volt a kt csoportban.
Ezt a kvetkeztetst erstettk meg a morfolgia-feladat eredmnyei is. Br a szablyos s kivteles ragozs
ms WSZ vizsglataihoz hasonlan a WSZ csoport jobb teljestmnyt mutatott a szablyos, mint a kivteles
formkon, ugyanezt a mintzatot mutatta a kontrollcsoport is. A kontrollcsoport teljestmnye fellmlta a WSZ
csoportt, de ez ppgy igaz volt a szablyos, mint a kivteles alakokra. Ez a WSZ-lexikon szelektv srlse s
a WSZ-nyelvtan szelektv rintetlensge ellen szl, s azt mutatja, hogy a magyar Williams-szindrmsoknak a
nyelvtan terletn is lehetnek nehzsgeik.
Kt tovbbi vizsglatban a sztanulst meghatroz mechanizmusokat prbltuk felderteni, s azt vizsgltuk,
hogy a Williams-szindrmsok, az autista szemlyektl eltren kpesek-e egyszer pragmatikai jelzsekre
tmaszkodni egy j sz jelletnek kivlasztsban. A WSZ rsztvevk a kontrollszemlyekhez hasonlan
kpesek voltak a beszl tekintetnek irnyt s bonyolultabb trsas jelzmozzanatokat is figyelembe venni egy
j sz jelletnek kivlasztsban, s a kt csoport teljestmnye hasonlan romlott, amikor ezek a jelzsek nem
voltak elg egyrtelmek.
A tri nyelv vizsglata Williams-szindrmsoknl sokak szerint a nyelv-megismers interakci
tanulmnyozsnak kitntetett terepe. Az ltalunk vgzett vizsglatok azt mutatjk, hogy nem igazn
tanulhatunk jat errl a viszonyrl ennek a klinikai csoportnak a vizsglatbl. Teszteltk a tri nvutk s
ragok produkcijt s megrtst, s br az eredmnyek szerint a Williams-szindrmsok teljestmnye
gyengbb volt a kontrolloknl, a tri viszonyok s svnyek tekintetben ugyanazt a mintzatot mutattk, mint
a kontrollcsoport. Kt eredmny alapjn is a tri kifejezsek nyelven belli szelektv srlse ellen rvelnk.
Elszr is a WSZ csoport a kontrollcsoporthoz hasonlan jobban teljestett a tri kifejezsek megrtsben, mint
produkcijban: eszerint knnyebben konstrulnak meg egy tri elrendezst a nyelvbl kiindulva, s a nagyobb
nehzsget egy tri elrendezs megfelel nyelvi lekpezse jelenti. Msodszor, a mondatkiegsztses vizsglat
egy tisztn nyelvi feladatban, ahol a rsztvevknek nem egy valdi tri elrendezs lersra kell tmaszkodniuk,
nem mutatott klnbsget a WSZ s a kontrollcsoport kztt.
A legtbb vizsglat teht nyelvi elmaradst mutatott a Williams-szindrmsoknl, mg a verblis
kontrollcsoporthoz viszonytva is, a lexikont s a nyelvtant megmozgat feladatokban is. Nem talltunk ers
202
rveket olyan atipikus teljestmnymintzatok mellett, amelyek ne feleltek volna meg a tipikus nyelvfejlds
valamely szakasznak. A 9.6. tblzat sszefoglalja nyelvi vizsglataink eredmnyeit.
10.7. tblzat - 9.6. tblzat. A Williams-szindrms csoport teljestmnynek szintje s

mintzata a verblis kontrollcsoporthoz kpest. A msodik oszlopban a + azt jelli, ha
a kt teljestmnyszint megegyezett, a < olyan eseteket jell, ahol a WSZ-teljestmny
elmarad a verblis kontrolloktl. A harmadik oszlop azt mutatja, hogy a
teljestmnymintzat ugyanolyan volt-e a kt csoportban: itt a + hasonl mintzatot, a
pedig eltr mintzatot jell
Vizsglat
WSZ-teljestmnyszint
WSZ-teljestmnymintzat
1. Szkincs teszt
<
2. Szemantikus fluencia
3. TROG
<
4. Sztanuls pragmatikja
kivteles <
5.
Szablyos
morfolgia
6. Nyelvtani helyessg megtlse
<
7. Anaforartelmezs
8. Tri kifejezsek produkcija s <

megrtse
9.
Mondatkiegszts
esetragokkal
tri +
2.3. A Down-szindrmsok nyelvi kpessgei

A specifikus nyelvi zavarral s a Williams-szindrmval sszevetve rdekes kpet mutat egy harmadik fejldsi
zavar, a Down-szindrma (DSZ) kpessgvizsglata is. A szintn pontosan azonosthat genetikai rendellenessg DSZ-ben is rtelmi fogyatkossgot eredmnyez, krlbell a Williams-szindrmra jellemz
intelligenciatartomnyban, ebben a csoportban azonban a nyelvi kpessgek is slyos deficitet mutatnak.
Felletes megkzeltsben a DSZ-WSZ s a DSZ-SLI sszehasonltsok is a nyelv megismersi kpessgektl
val fggetlensge mellett szlhatnak.
A Down-szindrmval lk nyelvi kpessgeinek a vizsglata ltalban azt mutatja, hogy a nyelvi teljestmny
ksst mutat, devins struktrk vagy atipikus fejldsi mintzatok nlkl. A teljestmnyt inkbb az rtelmi
fogyatkossg slyossga s nem az letkor jsolja be, de gyakran mg a mentlis korhoz kpest is gyengbbek
a nyelvi kpessgek. Nhnyan azonban amellett rvelnek, hogy a DSZ nyelvi kpessgek szintjt pusztn a
mentlis retardci mrtke nem hatrozza meg. Fowler s mtsai (1994) a DSZ nyelvi kpessgek vizsglatait
sszegezve arra mutatnak r, hogy a DSZ nyelvi kpessgek ltalban nemcsak az letkorhoz, de a mentlis
korhoz kpest is gyengk, s hogy a nyelvi fejlettsg a normlis nyelvfejldsben annak a szakasznak felel meg,
amit a MLU szintjk jelez, s ltalban nem haladja meg egy tipikus fejlds ktves gyerek szintjt. A nyelvi
kpessgek ilyen mrtk gyengesge nem a mentlis retardci ltalnos kvetkezmnye, ahogy azt a DSZ
felnttek s ms mentlis retardcival l csoportok sszehasonltsa mutatja. Kernan s Sabsay (1996) azt
talltk, hogy a DSZ felnttek ms IQ pontszmban illesztett mentlis retardcival (MR) l felnttekhez
kpest minden nyelvi mutatn elmaradtak, kivve a legegyszerbb lexiklis kpessgeket rint feladatokat.
Klnsen nagy elmaradst mutattak a morfolgiai s szintaktikai feladatokon. Magyar adataink szerint
(Radvnyi s Plh, 2002; Radvnyi, 2005) ez a fogyatkossg szintje szerint illesztett IQ-j ms eredet rtelmi
203
fogyatkosokkal sszevetve is igaz. Mint a 9.6. bra mutatja, a Down-szindrmsok minden fnvi ragnl
gyengbben teljestenek, mint a hasonl IQ-j egyb fogyatkosok.
9.6. bra. Magyar Down-szindrmsok alaktani nehzsgei ms fogyatkosokkal sszevetve (Radvnyi s Plh,
2002)
A magyar Down-szindrma kutats sorn azt is kimutattuk, hogy a Down-szindrmsok sokat emlegetett tri
megismersi zavarai megjelennek a tri nyelvhasznlatban is. A tipikusan fejld ngy-hat ves gyermekeknl
(Plh, Palots s Lrik, 2002) jellemz a trgyrsznevek hasznlata egy pohr mint tmaszreferencia
hasznlatakor (a pohr tetejn, a pohr tetejre), s ugyanez rvnyes hasonl mentlis kor fogyatkosoknl.
Ugyanakkor a Down-szindrmsok a holisztikus vizulis preferenciiknak megfelelen nem hasznlnak
trgyrsz-neveket, miknt a 9.7. brn lthat.
9.7. bra. Helyragok s trgyrsznevek rtelmi fogyatkosoknl (Radvnyi s Plh, 2002)

Kernan s Sabsay (1996) eredmnyei szerint ms MR szemlyek a hallsi szekvencilis emlkezetet mr
feladatokban is fellmltk a DSZ szemlyeket. A DSZ csoport gyengbb volt a szekvencilis, mint a szimultn
feldolgozsban, de csak az akusztikus modalitsban. A szerzk kvetkeztetse szerint a DSZ csoportban
megfigyelhet egy, az etiolgival vagy specifikus nem-nyelvi kpessgek deficitjvel magyarzhat specilis
nyelvi srls.
204
A WSZ s DSZ szemlyek nem-nyelvi kognitv kpessgei tlagosan ugyanolyan szinten vannak, legalbbis az
IQ-tesztek mrsei szerint, a nyelvi kpessgek viszont ltvnyos eltrst mutatnak, mivel Down-szindrmban
elmaradnak a mentlis kor alapjn vrhattl. Ez arra utal, hogy a nyelv fggetlen a megismers tbbi rsztl.
(Fowler s mtsai, 1994, br nagyon ritkn Down-szindrmban is tallkozunk j nyelvi kpessgekkel, lsd pl.
Rondal, 1995). Ezekben az ltalnostsokban a nem-nyelvi megismerst homogn kpessghalmazknt kezelik,
annak ellenre, hogy sok vizsglat mutatott ki klnbsgeket a kt csoport kztt: a DSZ szemlyek tri-vizulis
kpessgei pldul jobbak (Jarrold s mtsai, 1999; Brown s mtsai, 2003). Rszletesebb vizsglatok
megmutathatjk, hogy olyan nem-nyelvi kpessgekben is vannak klnbsgek, amelyek fontosak a
nyelvelsajtts szempontjbl. A munkamemria-komponensek vizsglata alapjn megalapozottabb lltsokat
tehetnk a WSZ s DSZ klnbsgekrl. Jarrold s mtsai (1999) azt talltk, hogy a tri s verblis rvidtv
emlkezet ketts disszocicit mutat a kt tnetegyttesben. A WSZ csoport nyelvi elnyt legalbbis rszben
megmagyarzhatjk a j hallsi munkaemlkezeti s diszkrimincis kpessgek a WSZ csoportban, s a
tipikusan gyenge kpessgek ebben a tartomnyban a DSZ csoportban.
Javarszt egyetrts van azt illeten, hogy az expresszv nyelvtani morfolgia s a hallsi rvidtv emlkezet
klnsen gyenge terletek Down-szindrmban. A megrtsi kpessgek sokkal jobbak, mint a produkcisak.
A Down-szindrms gyerekeknl gyakori a kzpflgyulladsbl ered hallscskkens, ugyancsak gyakoriak
az artikulcis problmk s a fonolgiai hibk (Chapman, 1995). Jobban teljestenek a receptv szkincs
feladatokon s a kommunikcis kpessgek mozgstst ignyl teszteken, mint a nyelv strukturlis
aspektusainak tudst mrkn. Ez a mintzat nagyon hasonl az SLI-ban megfigyelthez. A kt csoport
sszehasonltst az is motivlja, hogy mindkt esetben az ltalnos rtelmi szinthez kpest is elmaradst ltunk
a nyelvi kpessgekben. Laws s Bishop (2004) tanulmnya szerint a nyelvi profilban is nagyon sok a
hasonlsg: mindkt csoportra jellemz a nyelvtani morfmk elhagysa (legalbbis az angolban), mindkt
tnetcsoportban jelentsebb az elmarads a produkcis, mint a megrtsi kpessgek tern, gyakoriak a
beszdhibk, s hasonlak abban is, hogy a nyelvi deficitet gyakran mozgsfejldsbeli elmarads ksri, s a
fonolgiai rvidtv emlkezet is gyenge. Nem tudjuk, hogy a hasonl srlt profil hasonl okokra vezethet-e
vissza, vagy pedig arrl van sz, hogy nyelvi srlsben mindig ugyanazokon a pontokon srl a nyelvi
kpessg, brmi is legyen a srls oka, az a nyelv rzkeny pontjait fogja rinteni, br a WSZ-SLI
hasonlsgok ez utbbi mellett szlnak.
sszessgben a Down-szindrmsokra jellemz nyelvi kpessg gy tnik, hogy specifikusan srlt olyan
rtelemben, hogy az ltalnos kognitv kpessgek szintje mgtt is elmarad. Ettl az extra elmaradstl
eltekintve azonban a fejldsmenet s a teljestmnymintzatok megfelelnek a tipikus fejldsben
megfigyeltnek. A feldolgozsi deficitekre utal eredmnyek itt is a nyelvi kpessg szelektv deficitje ellen
szlnak, s arra sztnznek, hogy a WSZ-ban, DSZ-ban s az SLI-ban is alaposan vizsgljuk meg azokat az
alapvetbb kpessgeket, amelyek tmogathatjk a nyelvfejldst.
3. 9.3. Adatok s vitk a korai nyelvi zavar

specificitsrl
A nyelvi zavar specifikussga a nyelv modularitsrl foly vitkban is fontos krds. A modularits itt
nagyjbl a rgi fodori rtelemben szerepel: egy kognitv funkci modulris, ha tbb-kevsb fggetlen,
komputcis, terletspecifikus, s sokak rtelmezsben veleszletett rendszer, amely modalitsspecifikus
bemenetet dolgoz fel, s kzponti folyamatok ltal kevss thatolhat (Fodor, 1983). A nyelv mint modulris
rendszer javaslat egyik ltalnos problmja a nyelv meghatrozst rinti. A modulris tborbl Chomsky
nmikpp kidolgozottabb llspontot kpvisel a krdsben, s megklnbzteti a nyelv konceptulis s
komputcis sszetevit (pl. 1980, l. mg Hauser s mtsai, 2002), s csak a komputcis rszt (a szintaxist s
fonolgit) tekinti modulrisnak s a megismers tbbi rsztl fggetlennek, mg a szemantikt s pragmatikt
is magba foglal konceptulis szerkezet szerinte szorosabban sszefondik a megismers tbbi rszvel. A
nyelvnek ez a nzete rszben megjelenik a ketts modellben is (Pinker, 1991, 1999), amely a (konceptulis
rendszerhez is kapcsold) lexikon s a nyelvtan elklnlst hirdeti. E nzet szerint csak a nyelvtan, vagyis a
szintaxis s a fonolgia az, ami szelektven srlhet, illetve rintetlen maradhat a fejldsi zavarokban.
A specifikus nyelvi zavar kapcsn felmerl s a nyelvi kpessg fggetlensgt rint architekturlis krdsek
megvlaszolshoz segthet hozz ms fejldsi zavarok kpessgprofiljnak a figyelembevtele. Erre lttunk
pldt az elz fejezetben, mivel az egyik relevns bizonytkot a Williams-szindrmra jellemz nyelvi s
nem-nyelvi kpessgek vizsglata szolgltatja. Sokan felttelezik, hogy mivel SLI-ban az ltalnos kognitv
kpessgek a normlis tartomnyban vannak, nem a nyelvi tartomnyon kvli korltozottsgok, hanem a nyelv
specifikus srlse a megfigyelt zavarok oka. gy tekintve az SLI ketts disszocicit mutat a Williams-
205
szindrmval, ahol rtelmi fogyatkossg mellett j nyelvi kpessgeket figyelhetnk meg. Egy specifikusabb
javaslat szerint a nyelven bell talljuk a ketts disszocicit, a nyelvtan komputcis rendszere s a lexikon
asszociatv emlkezeti hlja kztt: SLI-ban a nyelvtan srlt s a lexikon rintetlen, a Williams-szindrmban
a nyelvtan p, s a lexiklis problmkkal tallkozunk. (pl. Pinker 2000; Clahsen s Almazn 1998). A SLI-ban
nyelvtanspecifikus deficitet felttelez elmletek (Clahsen, 1991; van der Lely s Stollwerck, 1997; Rice s
mtsai s Wexler, 1995) teht hatrozottan rvelnek a WSZ s SLI ketts disszocicija mellett. Rice (1999)
MLU-ban illesztett SLI s WSZ szemlyek sszehasonltsbl azt a kvetkeztetst vonja le, hogy Brmi is
legyen a korai nyelvfejlds kssnek az oka Williams-szindrmban, nem ugyan-azokat a nyelvtani
tulajdonsgokat mutatja, mint az SLI gyerekek korai nyelvi fejldsnek ksse. (348-349. o). Ennek a
problmnak a krljrshoz rdemes alaposabban megvizsglnunk az rtelmi fogyatkossg s
nyelvelsajtts krdst, s rszletesebben elemezni a Williams-szindrma kognitv s nyelvi profiljt s annak
klnbz fejldsi modelljeit.
Az rtelmi fogyatkos csoportok nyelvfejldse az elmeszervezds ltalnosabb krdsnek szempontjbl a
nyelv kognitv elfeltteleinek megismershez segthet hozz. A nyelv mint specifikus kognitv rendszer
interakciba lp a megismers ms, nem-nyelvi rendszereivel, s a valdi krds ennek az interakcinak a
termszett s a nyelv fggetlensgnek mrtkt rinti. Ha csak egyfajta hatst vesznk, pldul a feldolgozsi
tnyezk hatst a nyelvi produkcira s megrtsre, kiegsztve azzal a tnnyel, hogy ezek kzl legalbbis
nmelyik srl vagy deficitet mutat mentlis retardciban, nem vrhatjuk mg azt sem, hogy egy rtelmi
fogyatkos csoportban a szelektven rintetlen nyelv ugyangy nzzen ki, mint a tipikus nyelv. Nincs j
modellnk arrl, hogy hogyan nzne ki az rintetlen nyelv a srlt megismerkpessgek kztt, mint ahogy
arrl sem, hogy a tipikus fejldsben milyen kapcsolat van a feldolgozsi rendszerek s a nyelv kztt.
ltalban, annak ellenre, hogy mentlis retardci esetn nagy az egyni vltozatossg, a nyelvi kpessgek
vagy a mentlis kor szintjn, vagy az alatt vannak. A Williams-szindrma s a koktlparti-szindrma (amely a
hidrokeflia s a spina bifida bizonyos eseteiben jelenik meg, l. Cromer, 1994) esetei megkrdjelezik ezt a
nzetet. Az ilyen esetek, a Down-szindrms esetekkel egytt amellett szlnak, hogy mivel a kognitv mkds
ltalnos szintje alapjn nem tudjuk bejsolni a nyelvi kpessgeket, a nyelv fggetlen ezektl a nem-nyelvi
kognitv mechanizmusoktl.
A kvetkeztetsek termszetesen attl fggenek, hogy mit rtnk bele a nyelvi modulba, s hogy minden ms
szigoran a nem-nyelvi kognitv mechanizmusok tartomnyba kerl-e. Bizonyos nem-nyelvi kognitv
mechanizmusok valamilyen szint mkdse elengedhetetlen ahhoz, hogy a nyelvelsajtts viszonylag
kifinomult szintre jusson. A nemverblis IQ-tesztek leginkbb tri s kvetkeztetsi kpessgeket mrnek, de
nem tudjuk, hogy ezek milyen kapcsolatban llnak a nyelvvel. E tesztek egyes prbiban radsul kimutathat a
nylt verblis medici szerepe, ami megkrdjelezi a nyelven kvli kognitv rendszerek fggetlen
vizsglhatsgt (Mszros, 2005). A kategorizcis, emlkezeti s mentalizcis kpessgek valsznleg
szksgesek a nyelvelsajttshoz. A szigor rtelemben vett nyelvi modulon kvl es feldolgozsi kpessgek,
amelyek azonban terletspecifikus inputot dolgoznak fel, alapvet fontossgnak tnnek a magasabb nyelvi
rendszerek mkdsben, s szintn srlhetnek szelektven. A Down-szindrma s az SLI esetei is azt
mutatjk, hogy a nyelvi srls gyakran jr egytt hallssrlssel vagy beszdhang-feldolgozsi deficitekkel.
Br ez a kt eset a srls szintjben eltr (ez az els esetben rzkleti, a msodikban kognitv), egyik sem
tartozik a szken definilt nyelv krbe, de mivel megakadlyozzk, hogy a megfelel input eljusson a nyelv
kzponti mechanizmusaihoz, a srlsk a nyelvi modul gyengbb mkdsnek srlshez vezet, anlkl,
hogy magt a modult srls rte volna.
A modularits krdshez kapcsoldik az az elmleti llspont is, amivel az egyes kutatk a kognitv fejldsi
zavarokhoz viszonyulnak. Nhnyan a felntt neuropszicholgia elveit alkalmazzk, s olyan elklnthet
sszetevket keresnek, amelyek szelektven tudnak srlni. A Williams-szindrmval kapcsolatban ilyen
llspontra helyezkedik Clahsen (Clahsen s Almazn, 1998; Clahsen s Temple, 2003) s Temple (Temple s
mtsai, 2002). Ugyangy, ahogy a felntt agysrls esetei gyakran a normlis megismers modelljeit alaktjk, a
nyelvi fejlds zavarait is sokszor tekintik a normlis fejlds megismershez vezet egyik lehetsges tnak.
Msok amellett rvelnek, hogy a felntt neuropszicholgiai hozzlls fejldsi alkalmazsa tbb szempontbl
is problms. Elszr is, nem rendelkeznk a normlis nyelvi mkds egsznek kompakt s kidolgozott
elmletvel. Mivel nem rendelkeznk a normlis rendszer mkdsnek elfogadott modelljvel, a klinikai
csoportok vizsglata csak a jelensgek sszehasonlt ler ltalnostsig juthat el. Az egyik lehetsges kit a
specifikusabb funkcik tesztelse, s a konklzik ezekre trtn megszortsa. Az egyik tpus kvetkeztets
amit a normlis mkdsre nzve levonhatunk, az, hogy ha azt talljuk, hogy az egyik funkci srlt, mikzben
a msik normlisan mkdik, ez utbbi fejldse nem plhet a msikra. Msodszor knnyen lehet, hogy a
fejldsi zavaros gyerekek a nyelvet minsgileg ms ton sajttjk el, s mgis tipikus reprezentcikat
alaktanak ki. Ezt az llspontot kpviseli Annette Karmiloff-Smith (Karmiloff-Smith, 1998; Paterson s mtsai,
206
1999; Thomas s Karmiloff-Smith, 2002). Egy olyan neurokonstruktivista megkzelts mellett rvel, amelyben
a terletspecifkus modulok nem veleszletettek, hanem modularizcis folyamatok eredmnyeknt jnnek ltre,
amelyek olyan alacsonyabb szint folyamatokkal indulnak, amelyek nem terletspecifikusak, hanem terletrelevnsak. Azt az llspontot kpviseli s vdi meggyzen, hogy mivel ebben a megkzeltsben a fejlds
dnt szerepet jtszik a felntt mintzat kialakulsban, s a genetikai srlsek megvltoztatjk a kpessgek
fejldsi tvonalt, nem felttelezhetjk, hogy ugyanaz a rendszer ugyanazokon a folyamatokon keresztl jn
ltre, mikzben nhny rendszert szelektv srls rt. Ebben a neurokonstruktivista megkzeltsben az adott
mintzathoz elvezet fejldsi tvonal eltr lehet, gy egy fejldsi zavar megrtshez nem elg feltrkpezni
az rintetlen s srlt funkcikat. A nyelvre vonatkoz konkrt pldaknt a francia nem-elsajttsi vizsglataik
alapjn Karmiloff-Smith s munkatrsai azt lltjk, hogy a Williams-szindrms szemlyek tanulsi stratgii
srltek, jk az ismtlses tanulsban, rosszak a rendszerptsben. Johnson s Carey fogalmi fejldsre
vonatkoz WSZ eredmnyei is ezt a hipotzist erstik, s Thal s munkatrsai. (1989) is ugyanerre a
kvetkeztetsre jutottak az alapjn, hogy a WSZ szemlyek jobbak voltak a holisztikus, mint az analitikus
feladatok megoldsban: a WSZ a nyelvi kd feltrsben az ismtlses tanulsi stratgik alkalmazsnak
patolgis szlssges esete. 497. o.). Ez a nzet termszetesen les ellenttben ll azzal, hogy a Williamsszindrma a nyelvtant (a rendszerptst) rintetlenl hagyja s a lexikon (ismtlses tanuls) lenne itt srlt.
A specifikus nyelvi zavar nem nyelvtani rtelmezsei kztt szerepel a fonolgiai rvidtv emlkezet cskkent
kapacitsa, mint lehetsges ok (Gathercole s Baddeley, 1990), st a specifikus nyelvi zavart a fonolgiai hurok
nyelvelsajttsban jtszott szerepe melletti neuropszicholgiai bizonytknak tekintik, mivel ez a csoport
gyengn teljest a szmterjedelmi s lsz teszteken, s kevesebb fonolgiailag j szt tud felidzni, mint a
kontrollcsoport (Taylor s mtsai, 1989). A lexikon rintetlensgt hirdet rtelmezsekkel szemben a legtbb
vizsglat azt mutatja, hogy az SLI gyerekek a szkincsfejlds tern is jelents elmaradst mutatnak az
letkorukhoz kpest (Bishop, 1992). Mivel a nyelvi srls htterben ll deficit termszete mg nem pontosan
ismert, s mivel tbb vizsglat tallt nyelvtani deficiteket Williams-szindrmban is, ez a bizonytk, sszevetve
a Williams-szindrmban megfigyelt j hallsi rvidtv emlkezettel, felveti annak lehetsgt, hogy a WSZ
s SLI nyelvi fenotpusok kztti klnbsg egyik kzponti tnyezje a hallsi diszkrimincis kpessgekre
pl hallsi rvidtv emlkezet kapacitsa. Sajt adataink (Lukcs, 2005) is altmasztjk ezt.
4. 9.4. Kitekints
A specifikus nyelvi zavar vizsglata lnk s mozgsban lv kutatsi terlet, nem is lenne rdemes ppen ezrt
vgleges kpet sugallni. Az SLI jelensgtana tartogat mg genetikai meglepetseket, az egyszer modulris
grammatikai zavar kphez viszonytva. Az eddigi kutatsok azt mutatjk, hogy a munkamemria, melynek
szmos eltrse genetikai alap, fontos tfog kockzati tnyez lehet. A krnyezeti alap SLI kzvett
tnyezinek j jelltje az akusztikai feldolgozs zavara. A nyelvi zavarok genetikai htternek kutatsa sorn
kulcskrds a komplex kognitv vizsglat, a kutats sok terletre, nyelvi, illetve fldrajzi helyre val
kiterjesztse, valamint a klasszikus s a molekulris genetikai mdszerek sszekapcsolsa. (Tager-Flusberg,
2005). Mint Goldberg s Weinberger (2004) rmutatnak, a nyelvi zavarok genetikai elemzsnl fontos szem
eltt tartanunk kt mozzanatot: nincs mindig megfelel kognitv elmletnk arra a folyamatra, amelynek
genetikjt vizsglni akarjuk, tovbb szmos kognitv teljestmny multignes ellenrzs alatt llhat.
Az eddigi kutatsok mr vilgoss tettk, hogy az SLI nem homogn zavar a fenotpusban s az okait tekintve
sem. A sokflesg egyrszt a nyelvek kztti klnbsgekben nyilvnul meg: lttuk, hogy a nyelvi zavar tnetei
jrszt nyelvspecifikusak, ami azt is jelenti, hogy nehz egyetemes, nyelvfggetlen korltozottsgot kimutatni a
nyelvfejldsi zavarok htterben. Ugyanakkor tny, hogy a tnetek variabilitsa mgtt a vizsglt nyelvek
mindegyikben tettenrhet pldul a szkincs fejldsnek elmaradsa s a grammatikai morfolgia
korltozottsga. Ez utbbi azonban sohasem kategorikus, inkbb fokozatbeli eltrs: a nyelvi zavaros gyerekek
is hasznlnak grammatikai morfmkat, csak arnyaiban kevesebbszer helyesen, mint tipikus fejlds trsaik,
s az rintett morfmkat gyakran nem egy kzs absztrakt nyelvi reprezentci, hanem valamilyen feldolgozsi
bonyolultsg kapcsolja ssze. A nyelvi zavar tanulmnyozsa egy nyelven bell is arra utal, hogy mg szigor
szelekcis kritriumokat alkalmazva sem tallunk egysges nyelvi profilokat a nyelvi zavaros gyerekek
csoportjban, tbb altpusa lehet az SLI-nak, melyek tbb oki lncba illeszkednek. Ezt a sokflesget szem eltt
kell tartanunk az elmleti s a klinikai hangsly kutatsokban s a terpiban is.
A szerzk munkjt az OTKA tudomnyos iskola (TS 049840) rendszere tmogatta Plh Csaba plyzata
keretben, valamint az NIH R01 DC000458, Morphological Deficits in Specific Language Impairment plyzat
Larry Leonard, Purdue University tmavezetsvel, a magyar vezet kutat Lukcs gnes. Lukcs gnest a
Blyai sztndj tmogatta a munka ksztse sorn.
207
4.1. Magyar nyelv irodalom

Bnrti Z. (szerk.): Nyelvi struktrk s agy. Budapest, 1999, Corvina.
Csnyi I.: Peabody szkincs-teszt. Budapest, 1974, Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskola.
Cspe V.:A nyelvpatolgia pszicholgiai s nyelvszeti krdsei. ton a konszenzus fel? Pszicholgia, 2002.
22, 223238.
Cspe V.: A nyelvi zavarok kognitv idegtudomnyi elemzse. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.):
Kognitv idegtudomny. Budapest, 2002, Osiris, 561584.
Cspe V.: Kognitv fejldsneuropszicholgia. Budapest, 2005, Gondolat.
Cspe V.: Az olvass, rs s szmols zavarai. In Kllai J.Bende I.Kardi K.Racsmny M.: Bevezets a
neuropszicholgiba. Budapest, 2006, Medicina.
Gerebenn Vrbr K.: Szempontok a nyelvi fejlds zavarnak rtelmezshez. In Gerebenn Vrbr K.
(szerk.): Fejldsi diszfzia. Budapest, 1995, Brczi Gusztv Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola.
Gsy M.: A diszfzia beszdpercepcis tipolgija. Pszicholgia, 2002. 22, 277288.
Lukcs .: Language Abilities in Williams Syndrome. Budapest, 2005, Akadmiai Kiad.
Lukcs .Plh Cs.Racsmny M.: Nyelvi kpessgek Williams-szindrmban. Pszicholgia, 2005. 25, 309
345.
MacWhinney, B.: A nyelvfejlds epigenezise. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv
idegtudomny. Budapest, 2002, Osiris, 505527.
Mszros A.: vodskor diszfzis gyerekek kpessgstruktrjnak sajtossgai a Hiskey-Nebraska tanulsi
alkalmassgi teszt tkrben. Szakdolgozat (ELTE-PPK). 2005.
Pinker S.: A nyelvi sztn. Budapest, 1999, Typotex.
Plh Cs. (2000a): Hogyan vegyk komolyan az idegtudomnyt a pszicholingvisztikban? Erdlyi Pszicholgiai
Szemle, 2000. 1, 1948.
Plh Cs. (2000b): Modulris s interakcis felfogsok a nyelvfeldolgozsban. In Plh Cs.Kampis Gy.Csnyi
V. (szerk.): A megismerskutats tjai. Budapest, 2000, Akadmiai Kiad, 207248.
Plh Cs.: A nyelvi fejlds elmaradsnak elmletei s a magyar gyermeknyelvi fejlds. Gygypedaggiai
Szemle, 2001, klnszm 1, 1236.
Plh Cs.Lukcs .: Nyelv s evolci. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv idegtudomny.
Budapest, 2002, Osiris, 561584.
Plh Cs.Lukcs .: Adaptci s disszocici a nyelv evolcijban s patolgijban. In Plh Cs.Kampis
Gy.Csnyi V. (szerk.): Az szlelstl a nyelvig. Budapest, 2004, Gondolat, 120131.
Plh Cs.Lukcs .: A szablyok s a ketts disszocicis elv a nyelv agyi reprezentcijban. In Vizi E. Sz.
Altrichter F.Nyri K.Plh Cs. (szerk.): Agy s tudat. Budapest, 2002, BIP Kiad, 153168.
Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv idegtudomny. Budapest, 2002, Osiris.
Plh Cs.Lukcs .Racsmny M.Kovcs I.: Msfle, fogyatkos vagy csak lassabb: a Williams-szindrma s
a genetikai eredet kognitv zavarok rtelmezse. In Gyri M. (szerk.): Az emberi megismers kibontakozsa:
trsas kognci, nyelv, emlkezet. Budapest, 2004, Gondolat, 6982.
Plh Cs.Palots G.Lrik J.: Nyelvfejldsi szrvizsglat (PPL). Budapest, 2002, Akadmiai Kiad.
208
Magyar Pszicholgiai Szemle, 2005. 4, 479505.
Racsmny M.Lukcs .Plh Cs.: Munkamemria s nyelvelsajtts Williams-szindrmban. Magyar
Pszicholgiai Szemle, 2002. 22,255267.
Radvnyi K.: Kromoszma-rendellenessg miatt fejldsi elmaradst mutat Down-szindrms szemlyek
nyelvi kszsgeinek vizsglata. In Gervain J.Kovcs K.Lukcs .Racsmny M. (szerk.): Az ezerarc elme.
Budapest, 2005. Akadmiai Kiad, 88101.
Radvnyi K.Plh Cs.: Kzpslyos rtelmi fogyatkos, iskols kor gyermekek beszdnek nhny nyelvtani
jellemzje. Pszicholgia, 2002. 22, 245254.
Sz. Kiss K.: Disszociatv teljestmnyek Wernicke s Broca afziban. In Kllai J.Bende I.Kardi K.
Racsmny M.: Bevezets a neuropszicholgiba. Budapest, 2006, Medicina.
4.2. Irodalom
A DSM-IV diagnosztikai kritriumai. Budapest, 1995, Animula.
Arapovic, D.Andel, M.: Morfoloske Pogreske U Diskursu Djece S Pjt. Hrvatska Revija Za Rehabilitacijska
Istrazivanja, 2003. 39, 1116.
Baddeley, A. D.Gathercole, S. D.Papagno, C.: The Phonological Loop As a Language Learning Device.
Baron-Cohen, S.Leslie, A. M.Frith, U.: Does the Autistic Child Have a Theory of Mind? Cognition, 1985.
21, 3746.
Bates, E.: Plasticity, Localization and Language Development. In Broman, S. H.Fletcher J. M. (eds.): The
Changing Nervous System: Neurobehavioural Consequences of Early Brain Disorders. New York, 1999,
Oxford University Press, 214253.
Bates, E.: Explaining and Interpreting Deficits in Language Development across Clinical Groups: Where Do We
Go from Here? Brain and Language, 2004. 88, 248253.
Bates, E.Dale, S.Thal, D.: Individual Differences and Their Implications of Theories of Language
Development. In FletcherMacWhinney, B. (eds.): The Handbook of Child Language. Oxford, 1995, Blackwell,
96151.
Bellugi, U.Marks, S.Bihrle, A.Sabo, H.: Dissociation between Language and Cognitive Functions in
Williams Syndrome. In Bishop, D.Ogford, K. (eds.): Language Development in Exceptional Circumstances.
Hillsdale, NJ, 1988, Lawrence Erlbaum Associates, 177189.
Benasich, A. A.Tallal, P.: Infant Discrimination of Rapid Auditory Cues Predicts Later Language Impairement.
Behavioral Brain Reserach, 2002. 12, 119.
Beuren, A. J.: Supravalvular Aortic Stenosis: A Complex Syndrome with and without Mental Retardation. Birth
Defects, 1972. 8, 4546.
Bishop, D.: How Does the Brain Learn Language? Insights from the Study of Children with and without
Language Impairement. Developmental Medicine and Child Neurology, 2000. 42, 133142.
Bishop, D.: Genetic and Environmental Risks for Specific Language Impairment in Children. Philosophical
Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences. 2001. 356,369380.
Bishop, D.: Putting Language Genes in Perspective. Trends in Genetics, 2002. 18,5759. Bishop, D. V. M.
Adams, C.: Comprehension Problems in Children with Specific Language Impairment: Literal and Inferential
Meaning. Journal of Speech & Hearing Research, 1992. 35, 119129.
Bishop, D. V. M.: Test for Reception of Grammar. Manchester, UK, 1983, Medical Research Council.
209
Bishop, D. V. M.Snowling, M. J.: Developmental Dyslexia and Specific Language Impairment: Same or
Different? Psychological Bulletin, 2004. 130, 858886.
Bishop, D.Bright, P.James, C.Bishop, S.van der Lelly, H.: Grammatical SLI: A Distinct Subtype of
Developmental Language Impairement? Applied Psycholinguistics, 2000. 21, 159181.
Bishop, D. V. M.: The Underlying Nature of Specific Language Impairment. Journal of Child Psychology and
Child Psychiatry, 1992. 37, 391404.
Bortolini, U.Caselli, C. M.Deevy, Leonard, L. B.: Specific Language Impairment in Italian: The First Steps
in the Search for a Clinical Marker. International Journal of Language and Communication Disorders, 2002.
37/2, 7793.
Bromberg, H. S.Ullman, M.Marcus, G.Kelly, K. B.Levine, K.: The Dissociation between Lexical Memory
and Grammar in Williams Syndrome: Evidence from Inflectional Morphology. Paper Presented at the Williams
Syndrome Professional Conference, San Diego, 1994, July.
Brown, J. H.Johnson, M. H.Paterson, S. J.Gilmore, R.Longhi, E.Karmiloff-Smith, A.: Spatial
Representation and Attention in Toddlers with Williams Syndrome and Down Syndrome. Neuropsychologia,
2003. 1553, 110.
Chapman, R. S.: Language Development in Adolescents with Down Syndrome. In Fletcher, P.Macwhinney, B.
(eds.): The Handbook of Child Language. Oxford, 1995, Blackwell, 641664.
Chomsky, N.: Rules and Representations. New York, 1980, Columbia University Press.
Clahsen, H.: Child Language and Developmental Dysphasia. Amsterdam, 1991, John Benjamins.
Clahsen, H.: Lexical Entries and Rules of Language: A Multidisciplinary Study of German Inflection.
Behavioral and Brain Sciences, 1999. 22, 9911060.
Clahsen, H.Almazan, M.: Syntax and Morphology in Williams Syndrome. Cognition, 1998. 3, 167198.
Clahsen, H.Temple, C.: Words and Rules in Children with Williams Syndrome. In Levy, Y.Schaeffer, J.
(eds.): Language Competence across Populations. Mahwah, NJ, 2003, Erlbaum Press, 323352.
Clahsen, H.Rothweiler, M.Woest, A.Marcus, G. F.: Regular and Irregular Inflection in the Acquisition of
German Noun Plurals. Cognition, 1992. 45, 225255.
Crago, M. B.Allen, S. E.: Mophemes Gone Askew: Linguistic Impariement in Inuktikut. McGill Working
Papers in Linguistics, 1994. 10, 206215.
Crago, M. B.Allen, S. E.: Early Finiteness in Inuktitut: The Role of Language Structure and Input. Language
Acquisition: A Journal of Developmental Linguistics, 2000. 9, 59111.
Cromer, R.: A Case Study of Dissociations between Language and Cognition. In Tager-Flusberg, H. (ed.):
Constraints on Language Acquisition: Studies of Atypical Children. Hillsdale, NJ, 1994, Lawrence Erlbaum
Associates, 141153.
De Foss, L.Hodge, S. M.Makris, N.Kennedy, D.Caviness, V. S. Jr.McGrath, L.Steele, S.Ziegler, D.
Herbert, M.Frazier, J. A.Tager-Flusberg, H.Harris, G. J.: Language-Association Cortex Asymmetry in
Autism and Specific Language Impairment. Annals of Neurology, 2004. 56, 757766.
de Jong, J.: Grammatical Impairment: An Overview and a Sketch of Dutch. In Verhoeven, L.van Balkom, H.
(eds.): Classification of Developmental Language Disorders: Theoretical Issues and Clinical Implications.
Mahwah, NJ, US, 2004, Lawrence Erlbaum Associates, 261281.
Dromi, E.Leonard, L. B.Adam, G.Zadunaisky-Ehrlich, S.: Verb Agreement Morphology in HebrewSpeaking Children with Specific Language Impairment. Journal of Speech, Language and Hearing Research,
1999. 42, 14141431.
Ellis Weismer, S.Murray-Branch, J.Miller, J.: A Prospective Longitudinal Study of Language Development in
Late Talkers. Journal of Speech and Hearing Research, 1994. 37, 852867.
210
Elman, J. L.Bates, E. A.Johnson, M. H.Karmiloff-Smith, A.Parisi, D.Plunkett, K.: Rethinking Innateness:

A Connectionist Perspective on Development. Cam-bridge, Mass., 1996. MIT Press.
Felsenfeld, S.Plomin, R.: Epidemiological and Offspring Analyses of Developmental Speech Disorders Using
Data from the Colorado Adoption Project. Jorunal of Speech, Language and Hearing Research. 1997. 40, 778
791.
Fisher, S. E.: Dissection of Molecular Mechanisms Underlying Speech and Language Disorders. Applied
Psycholinguistics, 2005. 26, 111128.
Fletcher, P.: Lexical Verbs and Language Impairment: A Case Study. Clinical Linguistics and Phonetics, 1992.
6, 147154.
Fletcher, P.Peters, J.: Characterising Language Impairment in Children: An Exploratory Study. Language
Testing, 1984. 1, 3349.
Fletcher, P.Ingham, R.: Grammatical Impairment. In Fletcher, P.MacWhinney, B. (ed.): The Handbook of
Child Language. Oxford, 1995, Blackwell, 603622.
Fodor, J.: The Modularity of Mind. Cambridge, Mass., 1983. MIT Press.
Fowler, A. E.Gelman, R.Gleitman, L. R.: The Course of Language Learning in Children with Down
Syndrome. In Tager-Flusberg, H. (ed.): Constraints on Language Acquisition: Studies of Atypical Children.
Hillsdale, NJ, 1994, Lawrence Erlbaum Associates, 91140.
Frangiskakis, J. M.Ewart, A. K.Morris, C. A.Mervis, C. B.Bertrand, J.Robinson, B. F.Klein, B.Ensing,
G. J.Everett, L. A.Green, E. D.Prschel, C.Gutowski, N. J.Noble, M.Atkinson, D. L.Odelberg, S. J.
Keating, M. T.: LIM-Kinase1 Hemizygosity Implicated in Impaired Visuospatial Constructive Cognition. Cell,
1996. 86, 5969.
Frith, U.: Autism: Explaining the Enigma. Oxford, 1989, Basil Blackwell.
Gathercole, S. E.Baddeley, A. D.: Phonological Memory Deficits in Language Disordered Children: Is There a
Causal Connection? Journal of Memory and Language, 1990. 29, 336360.
Gergely Gy.: Free Word Order and Discourse Interpretation. Budapest, 1991, Akadmiai Kiad.
Goldberg, T. E.Weinberger, D. R.: Genes and the Parsing of Cognitive Processes. Trends in Cognitive
Sciences, 2004. 7,325335.
Gopnik, M.: Feature Blindness: A Case Study. Language Acquisition, 1990. 1, 139 164.
Gopnik, M.Crago, M. B.: Familial Aggregation of a Developmental Language Disorder. Cognition, 1991. 39,
150.
Hansson, K.Laurence B. L.: The Use and Productivity of Verb Morphology in Specific Language Impairment:
An Examination of Swedish. Linguistics, 2003. 2, 351379.
Hansson, K.Nettelbladt, U.Laurence B. L.: Specific Language Impairment in Swedish: The Status of Verb
Morphology and Word Order. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 2000. 41, 11851192.
Hauser, M. D.Chomsky, N.Fitch, W. T.: The Faculty of Language: What Is It, Who Has It, and How Did It
Evolve? Science, 2002. 298, 15691579.
Jakubowicz, C.: Computational Complexity and the Acquisition of Functional Categories by French-Speaking
Children with SLI. Linguistics, Special Issue: Children with Specific Language Impairment across Languages,
2003. 41, 175211.
Jarrold, C.Baddeley, A. D.Hewes, A. K.: Genetically Dissociated Components of Working Memory:
Evidence from Downs and Williams Syndrome. Neuro-psychologia, 1999.37, 637651.
Johnson, S. C.Carey, S.: Knowledge Enrichment and Conceptual Change in Folkbiology: Evidence from
Williams Syndrome. Cognitive Psychology, 1998. 37, 156200.
211
Karmiloff-Smith A.Tyler, L. K.Voice, K.Sims, K.Udwin, O.Howlin, P.Davies, M.: Linguistic

Dissociations in Williams Syndrome: Evaluating Receptive Syntax in On-Line and Off-Line Tasks.
Karmiloff-Smith, A.: Development Itself is a Key to Understanding Developmental Disorders. Trends in
Cognitive Sciences, 1998. 2, 389398.
Karmiloff-Smith, A.Grant, J.Berthoud, I.Davies, M.Howlin, P.Udwin, O.: Language and Williams
Syndrome: How Intact is Intact? Child Development, 1997. 2, 246262.
Kas s Lukcs (elkszletben): Magyar Mondat-Utnmondsi Teszt.
Kernan, K. T.Sabsay, S.: Linguistic and Cognitive Ability of Adults with Down Syndrome and Mental
Retardation of Unknown Etiology. Journal of Communication Disorders, 1996. 29, 401422.
Klee, T.Stokes, S. F.Wong, A. M. Y.Fletcher, P.Gavin, W.: Utterance Length and Lexical Diversity in
Cantonese-Speaking Children with and without Specific Language Impairment. Journal of Speech, Language
and Hearing Research, 2004. 47,13961410.
Kovac, I.Gopnik, M.Palmour, R. M.: Sibling Resemblance for Specific Components of Linguistic
Competence in Families of Speeech/Language Impaired Children. Journal of Neurolingustics, 2002. 15, 497
513.
Kovas, Y.Hayiou-Thomas, M. E.Bonamy, O.Dale, S.Bishop, D. V. M.Plomin, R.: Genetic Influences in
Different Aspects of Language Development: The Etiology of Language Skills in 4.5-Year-Old Twins. Child
Development, 2005. 76, 632651.
Lai, C. S. L.Fisher, S. E.Hurst, J. A.Vargha-Khadem, F.Monaco, A.: A Forkhead-Domain Gene is Mutated
in a Severe Speech and Language Disorder. Nature, 2001. 413, 519523.
Laws, G.Bishop, D. V. M.: Verbal Deficits in Down Syndrome and Specific Language Impairment: A
Comparison. International Journal of Language and Communication Disorders, 2004. 39, 423451.
Lenneberg, E.: A nyelv biolgiai szempontbl. In Pap M. (szerk.): A nyelv keletkezse. Budapest, 1974,
Kossuth, 310330.
Leonard, C. M.Lombardino, L. J.Giess, S. A.King, W. M.: Behavioral and Anatomical Distinctions between
Dyslexia and SLI. In Catts, H. W. Kamhi, A. G. (eds.): The Connections between Language and Reading
Disabilities. Mahwah, NJ, US, 2005, Lawrence Erlbaum Associates, 155172.
Leonard, L. B.: Children with Specific Language Impairment. Cambridge, Mass., 1998, MIT Press.
Leonard, L. B.: Specific Language Impairment across Languages. In Bishop, D.Leonard, L. (Eds.): Specific
Language Impairment in Children. Hove, UK, 2000, Psychology Press, 115119.
Leonard, L. B.Dromi, E.Adam, G.Zadunaisky-Ehrlich, S.: Tense and Finiteness in the Speech of Children
with Specific Language Impairment Acquiring Hebrew. International Journal of Language and Communication
Disorders, 2000. 3, 319335.
Leonard, L. B.Salameh, E.Hansson, K.: Noun Phrase Morphology in Swedish-Speaking Children with
Specific Language Impairment. Applied Psycholinguistics, 2001. 22, 619639.
Leonard, L. B.Bortolini, U.Caselli, M. C.McGregor, K. K.Sabbadini, L.: Morphological Deficits in
Children with Specific Language Impairment: The Status of Features in the Underlying Grammar. Language
Acquisition, 1992. 2, 151179.
Leonard, L. B.: The Nature of Specific Language Impairment in Children. In Rosenberg, S. (ed.): Handbook of
Applied Psycholinguistics. Hillsdale, NJ, 1982, Lawrence Erlbaum Associates, 295326.
Levy, Y.Kav, G.: Language Breakdown and Linguistic Theory: A Tutorial Overview. Lingua, 1999. 107, 95
143.
Linguistics, Special Issue: Children with Specific Language Impairment across Languages. 2003. 41.
212
Loeb, D. F.Leonard, L.: Subject Case Marking and Verb Morphology in Normally- Developing and
Specifically-Language-Impaired Children. Journal of Speech and Hearing Research, 1991. 34, 340346.
Lukcs .Kas B.Plh Cs.Ivdy R.: Language Abilities in WS and SLI: Evidence for Double Dissociation?
In Conference on Cognition and Its Origins. Budapest, 2005. September, 2325.
Marcus, G. F.Fisher, S. E.: FOXP2 in Focus: What Can Genes Tell Us About Speech and Language? Trends in
Cognitive Sciences, 2003. 7, 257262.
Merzenich, M.Jenkins, W.Johnston, P.Schreimer, C.Miller, S.Tallal, P.: Temporal Processing Deficits of
Language Learning Impaired Children Ameliorated by Training. Science, 1996. 271, 7781.
Mller, R-A.: Innateness, Autonomy, Universality? Neurobiological Approaches to Language. Behavioral and
Brain Sciences, 1996. 19,611675.
Newbury, D. F.Bishop D. V. M.Monaco, A. : Genetic Influences on Language Impairment and Phonological
Short-Term Memory. Trends in Cognitive Sciences, 2005. 9, 529534.
Niemi, A.: Production of Grammatical Number in Specific Language Impairment: An Elicitation Experiment on
Finnish. Brain and Language, 1999. 68, 262267.
Ors, M.Ryding, E.Lindgren, M.Gustafsson, P.Blennow, G.Rosn, I.: SPECT Findings in Children with
Specific Language Impairment. Cortex, Special Issue: The Neurobiology of Developmental Disorders, 2005. 41,
316326.
Paradis, J.Crago, M.: The Morphosyntax Of Specific Language Impairment in French: An Extended Optional
Default Account. Language Acquisition, 2001. 9, 269300.
Parisse, C.Le Normand, M-T.: Production of Lexical Categories in French Children with SLI and in Normally
Developing Children Matched for MLU. Brain and Cognition, 2002. 48, 490494.
Parisse, C.Maillart, C.: Le dvelopement morphosyntaxique des enfants prsentant des troubles de
dveloppement du langage: Donnes francophones. Enfance, 2004. 56, 2035.
Paterson, S. J.Brown, J. H.Gsdl, M. K.Johnson, M. H.Karmiloff-Smith, A.: Cognitive Modularity and
Genetic Disorders. Science, 1999. 286, 23552358.
Paul, R.: Profiles of Toddlers with Slow Expressive Language Development. Topics in Language Disorders,
1991. 11, 113.
Pinker, S.: Rules of Language. Science, 1991. 253, 530535.
Pinker, S.Prince, A.: Regular and Irregular Morphology and the Psychological Status of Rules of Grammar. In
Lima, S. D.Corrigan, R. L.Iverson, G. K. (eds.): The Reality of Linguistic Rules. Philadelphia, 1994, John
Benjamins.
Plh Cs.: A mondatmegrts a magyar nyelvben. Budapest, 1998, Osiris.
Rescorla, L.: The Language Development Survey: A Screening Tool for Delayed Language in Toddlers. Journal
of Speech and Hearing Disorders, 1989. 54, 587 599.
Rice, M.Wexler, K.: A Phenotype of Specific Language Impairement: Extended Optional Infinitives. In Rice,
M. (ed.): Towards a Genetics of Language. Mahwah, NJ, 1995, Lawrence Erlbaum Associates, 215237.
Rice, M. L.Warren, S. F. (eds.): Developmental Language Disorders: From Phenotypes to Etiologies.
Mahwah, NJ, 2004, Lawrence Erlbaum Associates.
Rice, M. R.: Specific Grammatical Limitations in Children with Specific Language Impairment. In TagerFlusberg, H. (ed.): Neurodevelopmental Disorders. Cambridge, Mass., 1999, MIT Press, 331361.
Rice, M.Wexler, K.Cleave, P.: Specific Language Impairment as a Period of Extended Optional Infinitive.
Journal of Speech and Hearing Research, 1995. 38, 850863.
213
Rice, M. L.Warren, S. F.Betz, S. K.: Language Symptoms of Developmental Language Disorders: An

Overview of Autism, Down Syndrome, Fragile X, Specific Language Impairment, and Williams Syndrome.
Applied Psycholinguistics, 2005. 26, 727.
Rondal, J. A.: Exceptional Language Development in Down Syndrome. Cambridge, 1995, Cambridge University
Press.
Stark, R. E.: Four-Year Follow-Up Study of Language Impaired Children. Annals of Dyslexia, 1984. 34, 4968.
Stojanovik, V.Perkins, M.Howard, S.: Williams Syndrome and Specific Language Impairment Do Not
Support Claims for Developmental Double Dissociations and Innate Modularity. Journal of Neurolinguistics,
2004. 403424.
Stromswold, K.: The Cognitive Neuroscience of Language Acquisition. In Gazzaniga, M. S. (ed.): The New
Cognitive Neurosciences. Cambridge, Mass., 2000, MIT Press.
Tager-Flusberg, H.: Designing Studies to Investigate the Relationships between Genes, Environments, and
Developmental Language Disorders. Applied Psycholinguistics, 2005. 26, 2939.
Tallal, P.Miller, S.Bedi, G.Byma, G.Wang, X.Nagarajan, S.Schreiner, C.Jenkins, W.Merzenich, M.:
Language Comprehension in Language-Learning Impaired Children Improved with Acoustically Modified
Speech. Science, 1996. 271, 8184.
Tallal, P.Piercy, M.: Defects of Non-Verbal Auditory Perception in Children with Developmental Dysphasia.
Nature, 1973. 241, 468469.
Taylor, H. G.Lean, D.Schwartz, S.: Pseudoword Repetition Ability in Learning Disabled Children. Applied
Psycholinguistics, 1989. 10, 203219.
Temple, C.Almazan, M.Sherwood, S.: Lexical Skills in Williams
Neuropsychological Analysis. Journal of Neurolinguistics, 2002. 15, 463495.
Syndrome:
Cognitive
Thal, D.Bates, E.: Language and Gesture in Late Talkers. Journal of Speech and Hearing Research, 1988. 31,
115123.
Thal, D.Bates, E.Bellugi, U.: Language and Cognition in Two Children with Williams Syndrome. Journal of
Speech and Hearing Research, 1989. 32, 489500.
Thomas, MKarmiloff-Smith, A.: Are Developmental Disorders Like Cases of Adult Brain Damage?
Implications from Connectionist Modelling. Behavior and Brain Sciences, 2002. 25, 727788.
Thomas, M.Karmiloff-Smith, A.: Modeling Language Acquisition in Atypical Phenotypes. Psychological
Review, 2003. 110, 647682.
Tomblin, J. B.Zhang, X.Buckwalter, P.OBrien, M.: The Stability of Primary Language Disorder: Fours
Years after Kindergarten Diagnosis. Journal of Speech Language Hearing Research, 2003. 46, 12831296.
Tomblin, J. B.: The Big Picture of SLI: Results of an Epidemiologic Study of SLI among Kindergarten
Children. In Paper Presented at the Symposium on Research in Child Language Disorders. University of
Wisconsin, Madison, 1997.
Tomblin, J. B.Records, N. L.Zhang, X.: A System for the Diagnosis of Specific Language Impairment in
Kindergarten Children. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 1996. 39, 12841294.
Trauner, D.Wulfeck, B.Tallal, P.Hesselink, J.: Neurologic and MRI Profiles of Language Impaired
Children. Technical Report CND-951. University of California at San Diego, Center for Research in Language
1995.
Udwin, O.Yule, W.: Expressive Language of Children with Williams Syndrome. American Journal of Medical
Genetics Supplement, 1990. 6, 108114.
Ullman, M. T.: A Neurocognitive Perspective on Language: The Declarative/Procedural Model. Nature, 2001.
717726.
214
Ullman, M. T.Gopnik, M.: Inflectional Morphology in a Family with Inherited Specific Language Impairment.
Applied Psycholinguistics, 1999. 20, 51117.
van der Lely, H.: Domain-Specific Cognitive Systems: Insight from Grammatical-SLI. Trends in Cognitive
Sciences, 2005. 9, 5359.
van der Lely, H.Stollwerck, K.: A Grammatical Specific Language Impairment in Children. Brain and
Language, 1997. 52, 484504.
Vargha-Khadem, F.Watkins, K.Alcock, K.Fletcher, P.Passingham, R.: Praxic and Nonverbal Cognitive
Deficits in a Large Family with a Genetically Transmitted Speech and Language Disorder. Proceedings of the
Vargha-Khadem, F.Watkins, K. E.Price, C. J.Aschburner, J.Alcock. K. J.Conelly, A.Frackowiak, R. S.
Friston, K. J.Pembrey, M. E.Mishkin, M.Gadian, D. G.Passingham, R. E.: Neural Basis of an Inherited
Speech and Language Disorder. Proceedings of the National Academy of Sciencesof theUnited States of
America, 1998. 95, 1269512700.
Vinkler Zs.Plh Cs.: A Case of a Specific Language Impaired Child in Hungarian. In Kovacevic, M. (ed.):
Language and Language Communication Barriers. Zagreb, Hrvatska Sveucilisna Naklada, 1995. 131158.
Volterra, V.Capirci, O.Pezzini, G.Sabbadini, L.Vicari, S.: Linguistic Abilities in Italian Children with
Williams Syndrome. Cortex, 1996. 32, 663677.
Wang, P. P.Bellugi, U.: Evidence from Two Genetic Syndromes for a Dissociation between Verbal and VisualSpatial Short-Term Memory. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1994. 16, 317322.
Watkins, R. V.Rice, M. L.Moltz, C. C.: Verb Use by Language-Impaired and Normally Developing Children.
First Language, 1993. 13, 113131.
Williams, J. C. P.Barratt-Boyes, B. G.Lowe, J. B.: Supravalvular Aortic Stenosis. Circulation, 1961. 24,
13111318.
Wexler, K.Schaeffer, J.Bol, G.: Verbal Syntax and Morphology in Typically Developing Dutch Children and
Children With Sli: How Developmental Data Can Play an Important Role in Morphological Theory. Syntax,
2004. 7, 148167.
Whitehurst, G. J.Arnold, D. S.Smith, M.Fischel, J. E.Lonigan, C. J.Valdez-Menchaca, M. C.: Family
History in Developmental Expressive Language Delay. Journal of Speech and Hearing Research, 1991. 5,
11501157.
Wulfeck, B.Bates, E.Krupa-Kwiatkowski, M.Saltzman, D.: Grammaticality Sensitivity in Children with
Early Focal Brain Injury and Children with Specific Language Impairment. Brain and Language, 2004. 88,
215228.
Zukowski, A.: Uncovering Grammatical Competence in Children with Williams Syndrome. PhD. Dissertation.
(Boston University). 2001.
215
11. fejezet - 10. fejezet - Afzik

Kllai Jnos, Kardi Kzmr
A nyelvi kpessg zavara a beteggel val els tallkozs sorn mr egyrtelmen azonosthat. A zavar mind a
beteget, mind a klinikust akadlyozza a megfelel informcicsert biztost kapcsolat kialaktsban. Az afzia
sokszn jelensg, minden rszletre kiterjed pontos definci nem ll azonban rendelkezsnkre. Hazai s
nemzetkzi hagyomnyokat kvetve az albbi tnyezket emelhetjk ki: az afzia (i) organikus agykrosods
kvetkezmnye, (ii) a nyelvprodukci s megrts rendszert rinti, (iii) mr kialakult p beszdtevkenysget
krostja, (iiii) mind a beszdprodukci, mind a beszdrts folyamatt befolysolja, de a srls jellege, helye
szerint eltr mrtkben (Osman-Sgi, 1991). Kialakulsnak oka az agy klnbz terletein ltrejv kisebb
izollt vagy kiterjedtebb srlsek, illetve relzrds, tumor kvetkeztben megjelen lzi. Ezek hatsra
azonban nem vsz el a nyelvi kpessgek teljes repertorja. A legtbben a beszdkzpontok terletn
bekvetkez cerebrovaszkulris srls kvetkeztben vesztik el a nyelvi kpessgeik egy rszt. Az esetek
tbbsgben az afzia a traumt kvet hetekben fokozatosan javul. A ksbbi rehabilitcis programtl fgg a
nyelvi kompetencik visszatrsnek mrtke. A javuls fgg a beteg letkortl, nemtl, a lzi helytl, a
beteggel kialakthat egyttmkds mrtktl s nem utolssorban az alkalmazott afziaterpia formjtl s
intenzitstl. Az letminsg s a munkakpessg fejlesztse tekintetben a neuropszicholgus terpis
erfesztsei nagyon rtkesek. A betegek egy rsze visszanyeri elveszett nyelvi kpessgeit. Ktsgtelen
azonban, hogy esetenknt hossz, vltoz eredmnyessg rehabilitcis idszakra kell felkszlni. Ms
esetekben azonban az afzia hosszabb tvon sem mutat jelents javulst. Ne felejtsk el, hogy az afzia
alapveten kommunikcis betegsg, a maga interperszonlis vonzataival egytt. A kezelsnek teht nem csak a
beszdzavar megszntetst, hanem a kapcsolati kszsg fejlesztst s a csaldi kzegbe val reintegrcit is
el kell segtenie (Pataky, 2005; Verseghi, 2005).
Az afzia sokszn, nem mindig alakthat ki egyrtelm vilgos kp. A differencildiagnosztikja sorn
legynk figyelemmel arra, hogy a beszd-produkci s megrts zavara milyen egyb rendellenessgek
ksretben jelenik meg. Pldul: pszichoszocilis beszdzavarok, dadogs, hadars, hangkpz s hall szervek
zavarai (pl. dysarthria), autizmus, demencia, tudatzavarok esetn fellp bizarr beszd, diffz, nagykiterjeds
degeneratv betegsgek (Osmnn Sgi, 1986; Brunswick, 1998).
1. 10.1. Trtneti ttekints

A neuropszicholgia irodalmt vgigksr loklis versus holisztikus vita egyes agyterletekre lokalizlhat
srlst kvet zavarok megfigyelsekor szerzett korai tapasztalatokbl tpllkozik. Kiindulpontja, hogy a
nyelvi megrts s a nyelvi kifejezs kpessge feladatspecifikus agyi rendszerek p mkdsn nyugszik,
melyek funkcinknt az agy meghatrozott terletein lokalizldnak. Az agyszvet srlst kveten
megjelen szenzomotoros s kognitv deficitek oka az adott terlet ltal kpviselt funkcik kiesse. Ennek a
gondolkodsmdnak egyik korai kpviselje Franz Joseph Gall volt, ki 18101819 kztt a koponyacsonton
vgzett antropometriai mrsekkel igyekezett feltrni a felttelezett kzpontok elhelyezkedst. Br a
koponyacsont dudorok s a mentlis funkcik kapcsolatt ler frenolgiaknt ismert gondolatrendszer
ltjogosultsgt a kvetkez vek neurolgiai kutatsai megcfoltk, a lokalizci elv gondolkodsmd tovbb
lt, st fokozatosan ersdtt. Paul Broca prizsi sebsz 1861-ben mutatta be az egyik betegnek lelett, aki
korbban bal oldali foklis agysrlst kveten slyos beszdzavarokat mutatott. Tnetei a kvetkezk voltak:
meglassult beszd, szkihagys, toldalkok kihagysa, egyes hangok kiejtsnek nehzsge, irrelevns fonetikai
formk hasznlata, nem ltez szavak produkcija (neologizmk), esetenknt rthetetlen agrammatikus beszd.
Megllaptotta, hogy az artikullt beszd zavart jobbkezes szemlyeknl a bal agyflteke harmadik frontlis
barzdjnak hts harmadt r lzi vltja ki. Ezt kveten vgzett clzott esetmegfigyelsek sorn
szindrmba gyjtttk a Broca ltal megjellt terlettel kapcsolatos tneteket, s rszletesen lertk a motoros
afzia tnetegyttest. A nyelvi zavarok neurolgijnak ttekint kpt, az anatmiai eredet nyelvi
kompetencia ltalnos modelljt Carl Wernicke (1874), valamint a ksbbiekben Wernicke s Lictheim (1885)
alkotta meg. Wernicke a beszdszlels s -rts jelensgt vizsglva rszletesen lerta a szenzoros afzia
tneteit, melyet rszben a bal temporlis lebeny superior sulcus posterior rszn, valamint az angularis gyrusban
bekvetkez lzi kvetkezmnynek tartottak. Mindemellett Wernicke gy gondolta, hogy a beszd szenzoros
s motoros sszetevinek sszekapcsoldshoz, az p nyelvi funkcikhoz szksges egy jl artikullt
sszekttets a kt beszdkzpont kztt (fasciculus arcuatus), melynek megszakadsa szintn afzit okoz.
Ksbbi terminolgik szerint a beszdrts s a produkcis kzpontok kztti kapcsolat megszakadsakor
megjelen szindrmt vezetses (kondukcis) afzinak neveztk el. Ezek a trtnelmi rtk afziakategrik
rszben killtk a gyakorlat prbjt, de ltjuk, hogy modern neurolingvisztikai modellek rnyaltabb teszik az
216
10. fejezet - Afzik
afzia klasszikus csoportostsra pl felosztst. Ennek ellenre az afzik csoportostsban s a hozz

rendelt lzik helynek meghatrozsban a klinikai gyakorlatban bizonyos konszenzus uralkodik.
Az afzia kutatsnak s klinikumnak tovbbi trtnelmi rtk szereplje Norman Geschwind (1965) korbbi
modelleket kiegsztend, a nyelvi feldolgozs terletn hrom feldolgozsi szakaszt klntett el (Wernicke
LichtheimGeschwind modell):
a.a nyelvi informci auditoros feldolgozsa s kategorizlsa a jelents meghatrozsa Mi sszetevk
azonostsa (Wernicke-terlet),
b.beszd produkci s a szintaxis szablyozsa (Broca-terlet),
c.a Broca- s Wernicke-terleteket sszekt fasciculus arcuatus plyarendszer lzija esetn kt kzpont
kztti interakci megszakadsnak kvetkeztben a jelentsfelfogs s a beszdprodukci psge mellett a
halls utni visszamonds krosodik.
Vannak olyan elmletek is melyek kisebb jelentsget tulajdontanak a lzik helynek s a kialakult deficiteket
s az afzit a neurolingvisztikai eredmnyek fnyben az agy teljes funkcionlis egysge alapjn rtelmezik.
Ezek kzl a legmarknsabb trtnelmi szemlyisg Lurija (1976), aki az afzit a srls vagy vasculris
esemnyt kvet nyelvi zavarokat ltalnos agnzik, apraxik terletn is megjelen alapfunkcik kiesseknt
trgyalja. Nem izollt szerep kzpontok, hanem a tg kapcsolati hlval rendelkez mkdsi kr srlse
kpezi a diszfunkci alapjt. Ez a gondolkodsmd egyesti magban a szimptma kzpont orvosi s a
rendszerszemllet nyelvszeti megkzeltst. Ez a szemllet alapozta meg a klinikai nyelvszet megjelenst,
mely az egyn idegrendszert rt srls vizsglatn keresztl megragadhat funkcikat ssze tudja kapcsolni a
kultra, a kommunikci, a mindennapok szocilis viselkedsegysgeivel (Plh, 2001). Lurija munkssgval
prhuzamosan kifejld gestalt centrikus fejldsi koncepci (Jakobson, 1972, Lurija, 1975) alapjn ltjuk,
hogy a nyelvi zavarok klinikumnak a konstitci s a nyelvi rendszer kzs ismeretn kell alapulnia. Plh
(2001) kiemeli, hogy a klinikai nyelvszet egyik ramlata a gyermeki nyelv kibontakozsnak klnbz
szakaszai s az afzia kztt keres prhuzamot. A nyelvi megrts msik elve pedig a szintaktika s a
pragmatika koordintarendszerben fogalmazdik meg. Az osztlyozs s szelektv felhasznls kombinciit
lltva az eltrbe az ltalnos s a nyelv globlis felptsnek trvnyeit vizsglja. E felfogs elkpe a
modern nyelvpatolgiai elmleteknek, melyben a patolgia sorn a lexikon s a szintaxis kztti disszocici
elemzse kerl az eltrbe (Pinker, 1999, id. Plh, 2001). A klinikai nyelvszet az afziavizsglat s -terpia
jelents kataliztora.
Az afzia neurolgijnak s neurolingvisztikjnak rszletes feltrst kveten fokozdott az rdeklds a
nyelvi folyamatok kpalkot eljrsokkal val rszletesebb vizsglata irnt. A gyarapod neurolingvisztikai
kutatsok fMRI paradigmkkal, valamint esemnyhez kttt agyi elektrofiziolgiai vizsglati protokollokkal
egszltek ki, melyek lehetv teszik az intakt ber agy nyelvi mkdseinek vizsglatt is. Ezek az
eredmnyek talaktottk a lokalizci kzpont afziaelmleteket is.
Figyelembe vve azonban, hogy a traumt kvet lzik ltalban krlhatrolhat terleteket rintenek, a
neuropszicholgiai diagnosztika szempontjbl a lokalizci elv diagnosztika mg mindig nlklzhetetlen
rsze a neuropszicholgiai gyakorlatnak.
Az afzia diagnosztikja s kutatsa multidiszciplinris terlet. Elsdleges informcis forrsa a neurolgia,
valamint az egyre marknsabb szerepet vllal funkcionlis idegsebszet. A norml s a traumt szenvedett agy
nyelvi zavarait a neurolingvisztika vizsglja, mely modelleket knl a neuropszicholgiai praxishoz s a kognitv
neuropszicholgiai kutatshoz. A kognitv neuropszicholgia, karltve a neurolgival s az idegsebszettel,
feltrja:
a.a nyelvi funkcik anatmiai bzist,
b.tanulmnyozza klnbz helyen bekvetkez lzik lingvisztikai folyamatokra gyakorolt hatsait,
c.feltrkpezi ber llapotban lv szemlyek indirekt (transkranilis elektromagnetikus stimulci) vagy direkt
agy stimulcijnak (az agyszvet kzvetlen elektromos ingerlse) kvetkezmnyeknt megjelen nyelvi
funkcikat
d.valamint az agyi kpalkot s esemnyekhez kttt elektrofiziolgiai vltozsok kvetsvel szerzett adatok
rvn rtelmezi a nyelvi szervezds agyon belli tri s idi elrendezst.
217
10. fejezet - Afzik
Mindezek figyelembevtelvel megllapthatjuk, hogy az afzik csoportostsa s bizonyos agyi terletekhez

val illesztse logikusnak tnik, de mind a csoportosts, mind az agyon belli lokalizls csak rszlegesen fedi
le a vizsglt jelensgcsoportot, hiszen a nyelvi kompetencia nem ktdik kzvetlenl egyes agyterletek
lzijhoz. A nyelvi kompetenciamodellek lerst lsd e ktet 9. fejezetben (Plh, Kas s Lukcs, 2006.)
2. 10.2. A hangokon alapul nyelvi elemek s a

beszd sajtossgainak alapfogalmai, az afzis
zavar kulcsfogalmai
Ahhoz, hogy megrtsk a klnbz afziatpusokhoz trsul tneteket, ismerni kell a beszlt nyelv alapjait.
Milyen egysgekbl s szablyokbl pl fel a nyelv, s mirt fontosak ezek az egysgek? A jelen tblzat
kialaktsban nagy szerepet jtszott az afzia fenomenolgijnak feltrsa s sszekapcsolsa a norml
nyelvvel. Gyakran ltjuk, hogy az afzia, valamint a hozzkapcsold trstnetek (diszlexia, diszgrfia)
magukba foglaljk a tblzatban lv egysgek kiesst. Az egysgek hierarchikusan plnek fel, s
szervezdnek a fonmktl a szkincsig. gy, ha az egyes egysgek kiesnek, zavar tmad a rpl egysgek
kpzsben is.
FonmkA beszlt nyelvben, a hangok elemi elvont egysgei,
melyek nll jelentssel nem rendelkeznek, de jelents-megklnbztet szerepk van. A szavak ptkvei (magnhangzk /a, e/ vagy mssalhangzk /p, k/).
MorfmkFonmk sorozataibl llnak. A sz legkisebb rtelmez
rszei. nll jelentst s strukturlis szerepet hordoznak. Fajti: (a) szabad lexiklis (asztal), (b) szabad nyelvtani: llhatnak nllan is (az, de), alapveten azonban
ms morfmktl fggnek (c) szrmaztatott (sg, sg),
(d) rag (be, ben).
SzintaxisA szavak sorrendjt s sszekapcsolst meghatroz
nyelvi szablyrendszer.
SzkincsA nyelv teljes szvegkszletnek egyttese. Alaktani s
szintaktikai szszedet a jelentstani tartalom kifejtse
nlkl.
SzemantikaJelentstan. A szkincs formai s tartalmi jelentsnek
rtelmezse. Egy jelhez adott felttelek kztt valamilyen jelentst rendelnk.
ProzdiaHanglejts, hanghordozs, mely mdostja a szavak vagy
mondatok sz szerinti jelentst.
KifejtsA mondatok egysges szvegg formlsa.
3. 10.3. A nyelvi funkcik anatmiai bzisai

218
10. fejezet - Afzik
A nyelvi funkciknak nincs anatmija. Egyes anatmiai rgik psge azonban bizonyos nyelvi produkcik
kivitelezsnek alapfelttele. Klasszikus lersok szerint: jobbkezes szemlyekben, a bal flteke inferior frontlis
gyrus (Br. 45,46), az gynevezett Broca-terlet felels a beszd motoros produkcijrt. Mg a superior
temporlis gyrusban (Br. 22) elhelyezked Wernicke-terlet a beszdrtsrt felels. MR- s fMRI-leletek
alapjn tudjuk, hogy a megfelel nyelvi kompetencihoz tovbbi terletek psgre is szksg van. A nyelv
auditv elemeinek a supramarginlis gyrus (Br. 41,42), az olvass, rs vizulis elemeinek a occipitlis s
angulris gyrus (Br. 17, 18, 19, 39), tovbb a primer szenzoros s motoros terletek (Br. 1,2,3,4), valamint a
munkamemria s a figyelem szablyozsban szerepet jtsz prefrontlis (Br. 9) rgik is fontos szerepet
jtszanak a nyelvi kompetencia kifejezdsben, de nem fedik le teljesen a lokalizlt rszfunkcik egszt.
PET- s fMRI-kutatsokra pl adatok egyrtelmen mutatjk, hogy az ismertetett terleteket tfeden s azon
tl is, szmos terlet tallhat, mely a maga mdjn hozzjrul a megfelel nyelvi produkci ltrejtthez vagy
a hallott, ltott szveg megrtshez. Annak ellenre, hogy ezeknek a funkciknak rendszerszer
sszefoglalsra nem trhetnk ki, korszakalkot jelentsgk miatt nem kerlhet meg Posner s Raichle
(1994), Wagner s mtsai (2001), Martin s mtsai (1996), valamint Damasio s mtsai (1996) munkinak
demonstrcija, mely vilgoss teszi, hogy a nyelvi kompetencia tlterjed a klasszikus afzira rzkeny
terleteken. Ezek az ismeretek tg teret knlnak j afziaterpis formk kidolgozshoz, de egyben
figyelmeztetnek is arra, hogy az afzia korszer diagnosztikjt a megfelel terpis programok megtervezse
rdekben szksges s egyben lehetsges is j eszkzkkel kiegszteni.
219
10. fejezet - Afzik
10.1. bra. Brodmann-terletek kdolsa s ltalnos funkcii

Az afzia tneteit a fentiekben rszletezett loklis lzikon tl a nyelvi funkcik laterlis klnbsgei is
befolysoljk. Corpus callosum tmetszst kvet vizsglatok bizonytjk, hogy a nyelvi funkcik
szempontjbl nem dominns flteke specilis szerepet lt el a beszdprodukciban s a nyelvi megrtsben.
Ugyan szerepet jtszik a nyelvi automatizmusok s a sztereotipik megformlsban is, a nem szekvencilis,
globlis s emocionlis hatsoktl vezrelt mkdse alapjn inkbb a beszd prozdijt, ritmust,
hangterjedelmt, hangmagassgt s kpi megjelent kpessgt befolysolja. A nem dominns fltekben a
beszdprodukci korltozott, a szavakat nem bontja fonmikus sszetevire, inkbb globlis mkds jellemzi.
A jelents megfogalmazsakor megjelen asszocicikban a kpi mintkat a sz globlis jellemzivel kti
ssze. A nem dominns flteke nyelvi repertorja nemi klnbsgeket mutat. Nknl a kt flteke nyelvi
reprezentcija megosztott, a frfiaknl ersen lateralizlt. Ez az oka annak, hogy a dominns flteke srlst
kvet afzia nknl rendszerint enyhbb s gyorsabban rendezd, mint a frfiaknl.
220
10. fejezet - Afzik
10.2. bra. Klnbz nyelvi feladatok kzben aktivld agyi terletek trkpei (Kolb s Whishaw
sszefoglalja nyomn, 2003)
4. 10.4. Az afzia vizsglatnak fbb szempontjai

A vizsglat sorn jelents hangslyt kell fektetni az els tallkozsra, mivel ekkor mutatkoznak meg leginkbb a
beteg kommunikcis trekvseiben megjelen akadlyok. A beteg szmra vilgoss vlik, hogy j
szituciban hogyan kpes kapcsolatot teremteni. Az afzis beteg vizsglata nagy trelmet s kitartst ignyel,
nem elegend az ambulns vizsglatoknl megszokott t-tz perc, mivel a beteg sokszor nem rti a hozz
intzett beszdet, s nem tudja megformlni a szavakat. A vizsglat segt s diagnosztikus jellege ellenre
jelents feszltsget s szorongst provokl. Klnsen fontos annak a tnynek a tudatostsa, hogy a beteg nem
tudja, nem rti, hogy a kezel klinikus mirt nem rti az beszdt. Meg van gyzdve arrl, hogy neki nincs
klnsebb baja, s rtetlenl ll azzal a tnnyel szemben, hogy krnyezete nem ad megfelel vlaszt
kommunikcis trekvseire. Teht a beteggel val megfelel diagnosztikus kapcsolat kialaktshoz nyugodt
vizsglati krlmnyeket s kell idt kell biztostani. A szemlyes kapcsolat kialaktsa mellett mindenkppen
trekedni kell az els tallkozsra tervezett bevezet vizsglatok elvgzsre. Ezek a kvetkezk:
A spontn beszd vizsglata: hagyomnyos interjhelyzetben, esetleg kpi eszkzk ignybevtele mellett, az
albbi szempontok alapjn vizsgljuk a beszd formai s tartalmi elemeit: folyamatossg, szkincs,
informcikzlsi kapacits, prozdia, szemantikai, fonetikai, szintaktikai struktrk psge, valamint a beszd
fluenciamrtke.
221
10. fejezet - Afzik
Automatikus beszdvizsglat: az ABC s egyms utn kvetkez szmok sorolsa, a ht napjai vagy a
hnapok egyms utni felsorolsa.
Utnmonds kpessge: szmokat, majd fokozatosan bonyolultabb szerkezet mondatok sz szerinti ismtlst
krjk.
Trgyak, sznek megnevezsnek kpessge: krnyezetnkben l-v trgyak vagy standard fzetben tallhat
kpek alapjn krjk, hogy rmutats alapjn nevezze meg azokat. Nem csak a kifejezs kpessgt, de az
instrukci megrtst is felmrhetjk. Pldul rmutatva az asztalon lv kk pohrra, szn- s
trgymegnevezsre vonatkoz instrukcit adunk, van amikor pontos vlaszt kapunk, de elfordul, hogy a beteg
a megnevezs helyett sz nlkl tnyjtja neknk a poharat, feltrva ezzel, hogy beszdmegrtsi zavarai
vannak.
Szmegrts: A szmegrtst fokozatosan vizsgljuk. Egyszer krdsekre igen-nem vlaszt krnk, a
betegnek trgyakat s sajt testrszeit kell megneveznie, majd a vizsgl megnevez egy trgyat vagy egy
testrszt, s kri, hogy a megnevezettre a beteg mutasson r, egyszerbb majd sszetettebb mozgssorok
kivitelezse (ltse ki a nyelvt, emelje fel a bal kezt, tegye a jobb mutatujjt a bal szemre), trgyak szbeli
utasts alapjn megadott rendjnek sszelltsa, konfigurcik kiraksa instrukci alapjn (Heilman s
Valenstein, 1993). A vizsglatok kvetkez szakaszban standard neuropszicholgiai vizsgleszkzk
alkalmazsa is szksges. A terpis program megtervezshez rszletes, nem csak a deficitek, de a terpia
szempontjbl fontos nyelvi kompetencik pszicholingvisztikai elemzse, a beteg beszdfejldsnek megrtse
s szemlyisgnek fbb jellemzinek felmrse is szksges. A beteg ltal kzlt adatokon tl, ezeknek a
tnyezknek a feltrsban heteroanamnesztikus adatokra s a hozztartozk ltal kitlttt becsl sklkra
tmaszkodhatunk. Ne feledkezznk meg arrl, hogy a hozztartozk ltal knlt szemlyes rszvtel, tmogats
s egyttmkds az afzia gygytsnak egyik legfontosabb zloga.
Felntteknl, valamint gyermekeknl leggyakrabban alkalmazott eszkzk:
Boston megnevezsi teszt (Goodglass s mtsai, 1976)
Western Aphasia Battery (WAB) teszt (Osman-Sgi, 1991)
Afziavizsglat (Lng, 1976)
Token beszdmegrtsi teszt (O. Sgi, 1983)
Rey emlkezetvizsgl feladatok (Verseghi s Vincze, 1989; Knya
s Verseghi, 1995)
Beszdszlels s beszdmegrts vizsglat, GMP (Gsi, 1995)
Nyelvfejlettsgi vizsglat, PPL (Lrik, Palots, Plh, 1991)
tmutat az afzik vizsglathoz (O-Sgi, 1999).
5. 10.5. Az afzis tnetek klasszikus osztlyozsa

Az albbi, tnetek szerinti osztlyozs tanulmnyozsa eltt szeretnnk felhvni a figyelmet, hogy az afzik
osztlyozsa nem egyszer, de nem is remnytelen feladat, a krds azonban az, hogy van-e rtelme vagy
praktikus oka ilyen sokszn egyni varicit mutat szindrmacsoport tagjait izollni egymstl. A nyelvi
zavarok az individuum ltal alkalmazott szimbolizcis mechanizmusok s kifejezsi formk meghatrozott
egyedi fejldsi szekvenciit hordozzk. Ahny afzia, annyi egyni vltozat. Az afzit teht mindig az afzis
beteg fell kell megkzeltennk. Fel kell trni nyelvi fejldsnek fontosabb llomsait, s a lehetsgek kztt
megrteni premorbid nyelvhasznlatnak sajtossgait (Kertesz, 1979). Tovbbi fontos modull faktorok: a
beteg tbbnyelvsge, a nem, az letkor, a foglakozs s a kzhasznlati preferencia sajtossgai (OsmannSgi, 1986). Az afzia soksznsge nem teszi lehetv a sablonos megkzeltst. Ugyanakkor a nyelvi rendszer
ltalnos ismerete nlkl sem rthet meg az afzia igazi termszete. (A kategorizci rszletes kifejtst l.
Osman-Sgi, 1991 munkjban.)
5.1. Broca-afzia (expresszv vagy motoros afzia)

222
10. fejezet - Afzik
Tnetek: az artikullt beszd zavara,mondatknt hasznlt mondatrszek, elakads, sztallsi nehzsg, lass
beszd, raghiny, elhagyott toldalkok, monoton intonci. Tvirati stlusban beszl: ragok, nvel, k-tsz
nlkl. A beszd prozdija elvsz, mintha idegen akcentustusban beszlne. A beszdben artikulcis hibk,
torz hangalakok (fonemikus dezintegrci, kortiklis dysarthria) megjelense. Nehz beszdindts.
Szkezdsben adott segtsg kimondhatv teszi a szavakat. A hallott beszd utnmondsra nem kpesek. Az
emocionlis beszd (indulatszavak hasznlata) s az automatikus beszdsorok (hnapok nevei, kedvenc
labdarg csapat sszelltsi nvsora) kifejezse nagyrszt pen marad. Teljes beszdkptelensg is elfordul.
Szemblia is kialakulhat: a beteg egy-egy rtelmes vagy sajt maga ltal gyrtott szavat ismtel. Az ismtelt
sz esetenknt a trauma pillanatban hasznlt sz perszevercija. Pldul lovagls kzben elszenvedett traumt
kveten folyamatosan ismtelgetett gy-gy buzdts (Jackson, 1866, idzi Pter, 1991). Alapveten a Brocaafzis beteg a frzisok hasznlatn tlmenen mind a bels, mind az expresszv beszd tekintetben nem tudja
pontosan megfogalmazni rzseit s gondolatait, ugyanakkor a gesztus, mimika, pantomimika, a prozdia
esetenknt nmileg ptolja az absztrakt artikulci hinyossgait (hiperprozdia). Az egyszer nyelvi zenetek
megrtse ltalban nem jelent nehzsget. A bonyolultabb szvegek, hosszabb sszetett mondatok megrtse
esetn a beszdrtsben is nehzsgek mutatkoznak, ami megnehezti az sszetettebb intellektulis feladatok
megoldst. Mindezek figyelembevtelvel az mondhatjuk, hogy a beszdprodukci zavara ellenre viszonylag
p beszdrt kpessget tallunk.
Deficit: beszdtervez s produkl rendszer zavara.
Lzi helye: dominns flteke frontlis lebenynek laterlis krge az insula felett (Br. 44,45). A szubkortiklis
llomny krosodsa is gyakori, elssorban az arteria carotis interna s az arteria cerebri media elzrdsa
okozza.
5.2. Wernicke-afzia (szenzoros afzia)

Tnetek: A beteg hangosan, folyamatosan, grammatikailag tisztn megfelel artikulcival s nagy
elszntsggal, nha szinte lellthatatlanul beszl (logorrea). Prozdija tiszta. A beszd azonban tartalmilag
nincs megkomponlva. A mondand rtelme helyenknt kvetkezetlen, mert felcserli a funkcik szerint
egymshoz kzel ll szavakat, pl. villa-kanl, ajt-ablak (parafzia), ms esetben a hangalakban hasonl
szavakat cserli fel, pl. kor-sor, bor-por. Emiatt esetenknt csaknem rthetetlenn vlik a beszd
(zsargonafzia). St nha teljesen rtelmetlen szavakat is krel (neologizmk). A Wernicke-afziban a beszd
megrtsnek zavara az alapvet tnet. A megrts azonban hullmz s szitucifgg. Mivel a prozdia p, a
kontextus s a kifejezsi md sokat segt a jelents azonostsban. A szavak tartalmi teltettsge s az ltaluk
mozgstott asszocicik szma is cskken. A tartalmi elem az elhvsban elveszti mozgst erejt, az
asszocicikban esetlegessg mutatkozik. Egyszer feladatokban is elbizonytalanodik. Noha a sajt testnek
megrintsvel kapcsolatos irnytott feladatban a feladat szvegt pontosan felidzi, de a szekvencik
vgrehajtsban perszevercik zavarjk a szavak jelentsnek megrtst. Trgy s kpek megnevezsvel
kapcsolatos hibk jellemzik. Az olvassi kpessg nem minden esetben krosodik. Amennyiben a megrtsi
zavar csak a hallott beszdre vonatkozik, de nem vonatkozik az olvasott szveg megrtsre szsketsgrl
beszlnk. Motoros zavarok hinyban az rskp megtartott, de a beszdben elfordul parafzik s
neologizmusok gyakran bukkannak fel benne. Fonemikus, morfolgiai s szemantikai eredet tvedsek s
cserk, parafzik mutatkoznak. Slyosabb esetekben hinyzik a deficittel kapcsolatos tudatossg
(anosognzia). A beteg nem tudja a szocilis normknak megfelelen irnytani a viselkedst (inadekvt).
Mivel beszdmegrtsi zavarnak nincs tudatban (anosognosia) srtdkeny, gyanakvv vlik, gy gondolja,
hogy msok nem akarjk megrteni t, nem tudjk kvetni gondolatait. A beteg hangulata esetenknt
emelkedett, agresszv kitrsek is megjelenek. A temporlis lebeny srlsre val tekintettel plgia, parzis
vagy mozgszavar viszonylag ritka, ezzel szemben klnsen a posterior irny kiterjeds eredmnyeknt
lttrkiessek elfordulhatnak. A Wernicke-afzia a Broca-afzihoz kpes rosszabb prognzis. Szegnyes
neurolgiai tnetei miatt diagnosztikja fokozott figyelmet kvn. Idsebbek esetn demencira, fiataloknl
egyes tneteiben szkizofrnia egyes megnyilvnulsaira hasonlt.
Deficit: a hangalakok reprezentcii rszlegesen trldtek, vagy nem tudja elrni azokat.
Lzi helye: atemporlis lebeny fels agytekervnynek medilis vagy a posterior rsze, gyakran az arteria
cerebri media temporlis lebeny fel tart gnak elzrdsa is okozhatja. Amennyiben a fg zrdik el, a
Brocka- s a Wernicke-terletek egyarnt krosodnak, s gy alakulhat ki a globlis afzia.
5.3. Globlis afzia

223
10. fejezet - Afzik
Tnetek: valamennyi nyelvi funkci slyos zavara, minimlis beszd-produkci, korltozott beszdrtsi
kpessg.
Deficit: nyelvi feldolgozs ltalnos sszeomlsa.
Lzi helye: a Sylvius-rok krnykre kiterjed globlis srls az agy asszociatv terletein.
5.4. Amnesztikus (anmikus) afzia

Tnetek: A beszdet s az rst ltalnos sztallsi nehzsg jellemzi. A diszfunkci elfedse rdekben
gyakran krlrja a keresett szt. Fleg szemlynevek s trgyak nevei nem jutnak eszbe, elssorban
akaratlagos beszdprodukci esetn. A sz jelentse megvan, tudja milyen a keresett trgy s mire hasznljk,
de a neve nem jut eszbe. A motoros afzinl megismert sajtossgok itt is rvnyeslnek. Automatizmusok
esetn, sorprodukciban, konvencionlis kifejezsekben nehzsg nlkl hasznlja a korbban elfelejtett
szavakat. Kifradskor, megosztott figyelmet ignyl, a munkamemrit fokozottan terhel feladatok esetn
azonban fokozottan jelentkezik az afzia. Figyelmi koncentrci cskkensekor, fradsg esetn norml
beszdben is elfordul.
Deficit: hangalak s a jelents reprezentcija sztvlik, s nincs aktulis kapacits azok sszeillesztshez.
Lzi helye: gyrus angulris s egyb parietlis lebenyt rt srlsek.
5.5. Vezetses (kondukcis) afzia

Tnetek: Spontn beszd fluens. A hallott beszd megrtse gyakran teljesen p. Csak a bonyolultabb
grammatikai szerkezetek okoznak nehzsget. A mindennapi kommunikcihoz szksges konvencionlis
beszd megtartott. A krosodst a beszdben megjelen ismtld 4-5 szavas frzisok jelentik. Sok a fonmikus
hiba. Hezitls, szkeress (parafrzik) artikulcis zavarok. rsa formailag p, de sok hibt vt. Br az rott
szveget megrti, hangosan nem tud olvasni.
Deficit: a hangalak-reprezentci s beszdprodukci sztvlsa.
Lzi helye: Broca- s Wenicke-terleteket sszekt asszociatv plyk lzija (fasciculus arcuatus), de
Wernicke s supramarginlis lzi egyidej lzijakor is megjelenik.
5.6. Transzkortiklis (extrasylvian terletekhez kttt) motoros

afzia
Tnetek: Ezeket a beszdzavarokat gyakran apraxia s motoros perszevercik is ksrik, ami nehezti az
afziavizsglatot, de megragadhat szmos olyan tnet, mely elklntheti a tiszta Broca-afzitl. A spontn
beszd Broca-afzira jellemzen tredezett, de gyakrabban jelennek meg elakadsok. A beszdartikulci
viszonylag p, de a beszd megkezdse nagy nehzsget jelent, gyakran, fokozott erfesztst jelz gesztusokkal
szinte karmesteri mozdulatok ksrik a beszdprodukcit. Rvid, egyszer szerkezet mondatokat hasznl.
Gyakran jelennek meg perszevercik. Mondatismtls (beszdutnmonds) s beszdmegrts a szokvnyos
beszlgets szintjn nagyrszt megtartott, de hasonlan a Broca-afzisokhoz, a viszony-kommunikcit
tartalmaz kifejezseket (kvl-bell, mellett-mgtt, kisebb-nagyobb) nem rtik pontosan, automatikus
szsorok felidzst szintn nehezen kezdik meg, de ha belekezdenek, j eredmnnyel folytatjk. A hangos
olvass akadozik, helyenknt teljesen elakad, de Broca-afzisokhoz kpest, mikor magukban olvasnak, sokkal
jobban rtik a szveget. rsuk grammatikai s alaki hibkkal terhelt.
Deficit: jelentsreprezentci s a motoros beszdprodukci disszocicija.
Lzi helye: gyakran az arteria cerebri anterior elzrdst kvetBroca-terlet alatti fehrllomny srlse,
valamint a Broca-terlethez csatlakoz anterior vagy superior helyzet msodlagos frontlis beszdznk
srltek.
5.7. Transzkortiklis szezoros afzia

Tnetek: A beszd fluens. Gyakran res verbalizmusok s a nyelvi leegyszersts korai gyermeknyelvre
emlkeztet megnyilvnulsai, parafzik (l. rszletesen Szpe, 1998) s a hallott szavak visszhangszer
224
10. fejezet - Afzik
utnzsa (echolalia) jellemzi. A krnyezetben elhangz szavak bekerlnek a beteg ltal mondott szvegbe,
fggetlenl attl, hogy illik-e a kifejezni szndkozott tartalomhoz, vagy sem. A Wernicke-afzis beteggel
szemben, aki az ltala nem rtett szveget kptelen elismtelni, a traszkortiklis afziban szenved a
szvegrts jelents krosodsa ellenre is kpes visszamondani a szmra egybknt rthetetlen szveget.
Egyes trgyak megnevezsekor rezhet hinyossgaikat nem igyekeznek krlrssal megkerlni, hanem
gyakran irrelevns szveggel vlaszolnak. Vezet tnet: a trgyat sem nv alapjn kivlasztani, sem megnevezni
nem tudjk (szemantikus anmia), de ez elfordul Wernicke-afzsoknl is.
Deficit: felismeri ugyan az elhangz szavakat, de a szjelentshez val hozzfrs korltozott.
Lzi helye: lzi a parietlis s a temporlis lebeny hatrn, valamint ezen rgik alatti fehrllomny fleg
vaszkulris eredet srlse.
11.1. tblzat - Egyszerstett diagnosztikai kalauz

Afzia tpus
Broca
terlet
Lzi beszd
motoros Broca + primr
Spontn
Megrts
Ismtls
Megnevezs
nem fluens
rossz
rossz
Wernicke
Wernicke-terlet fluens
rossz
rossz
rossz
Amnesztikus
parietlis s a fluens
temporlis lebeny
klnfle rszei
rossz
Vezetses,
kondukcis
fasciculus
arcuatus
rossz
Traszkortiklis, bal
anterior nem fluens
motoros
frontlis lebeny,
Broca-terlet
superior rsze
rossz
Traszkortiklis, hts
szenzoros
terletek
rossz
rossz
rossz
rossz
rossz
Globlis
fluens
nyelvi fluens
az
egsz nem fluens
dominns flteke
6. 10.6. Az afzia terpija s prognzisa

Afzia megjelense esetn, ms neuropszicholgiai betegsghez hasonlan, az elsdleges teend:
a.meg kell hatrozni az afzia slyossgt,
b.tpust,
c.lokalizlni a lzit,
d.felmrni az afzihoz kapcsold egyb funkcik zavart,
e.feltrnia rendelkezsre ll kognitv s perszonlis erforrsokat,
f.a rendelkezsre ll intzmnyi s csaldi, szocilis tmogat kapacitst,
g.s mr a terpia megkezdsnek idszakban meg kell tervezni a rehabilitcit.
225
10. fejezet - Afzik
Az afziaterpia j szemllete a srlt funkcik fokozott gyakoroltatsa s a procedurlis folyamatokra ptett

gyakorlatok hangslyozsa mellett egyre inkbb a nyelvi deficitet megkerl terpis trekvseket lltja
eltrbe. A gyermeki nyelvfejlds, a norml s a srlt lingvisztikai rendszer sajtossgainak ismeretben j,
kulturlisan kialakthat modulok fejleszt beptsvel trekszik a nyelvi kpessg j fejldsi fzisra
emelsre (Cspe, 2005). Ennek a megkzeltsnek a lnyege, hogy az ember kulturlis s kommunikcis
tapasztalatai sorn szletstl hallig folyamatosan j agyi terleteket s funkcikat, ha gy tetszik modulokat
von be individulis alkalmazkod kpessgnek nvelshez, melyet az elszenvedett trauma nem csak
visszavetett, de ideiglenesen ezt a fejldst fel is fggesztette. Az afziaterpia feladata, hogy az emltett nyelvi
rendszer fejldsvel s kialakulsval kapcsolatos ismeretek alapjn megtervezze s tovbb sztnzze a
fejldst, a lehetsges kapcsold nyelvi terleteken is. Ez a folyamat azonban nem trtnhet egyb megismer
s motoros kpessgeket fejleszt tevkenysg nlkl. A fejleszts alapja az intenzv trsas tmogats s a
megfelel pszicholgia segtsg. A terpia jl szervezett, multidiszciplinris teammunkra pl, melynek
klcsnsen megbecslt tagja a neurolgus, pszicholgus, zeneterapeuta, gygytornsz, nvr s a legfontosabb
elemknt az afzia kezelsre szakosodott logopdus.
Standard terpis eljrsok rszletes megismershez elsrang gyakorlati tmutatk s segdeszkzk
tallhatk (Osman-Sgi, 1986; Engl s mtsai 1990; Pter, 1991; Lengyel, 1995; Hegyi, 1995; Cseh s Hegyi,
1995) munkiban.
Standard eljrsok:
Auditoros stimulci: egyb modalitsok ksretben (rs, olvass, rajz) az jratanuland hangok, szavak,
kimondsnak s hasznlatnak sztnzse elremondssal, gyakoroltatssal, artikulcis gyakorlatokkal.
Melodikus intoncis gyakorlatok: rvidebb s hosszabb mondatok, mindennapi kapcsolattarts konvencionlis
kifejezs forminak dallamra, ritmusra ptett gyakoroltatsa, a beszd prozodikus elemeinek fokozott
hangslyozsval.
Mestersges nyelv kialaktsa: gymond jelbeszd vagy eszkzk hasznlatt ignybevev kzlsi formk
kialaktsa. Szerepe a beteg szocilis kapcsolatkszsgnek a fenntartsa s elssorban globlis afzia esetn az
alapszksgletekkel kapcsolatos szocilis s fiziolgiai ignyek jelzse s megrtsnek fokozsa.
A napjainkban alkalmazott kognitv nyelvi terpik a fentiekben rszletezett terleteken j technikk
bevezetsvel jelentsen megnveltk az afzisok terpis lehetsgeit mg a globlis afzikra jellemz
komplex terleteken is. L. rszletesen Hegyi, 1995.
A kimenetel tekintetben a globlis afzia jelenti a legnagyobb terpis kihvst. Nagymrtkben pthetnk
azonban a kzvetlen hozztartozk aktivitsra s komplex rehabilitcis intzmnyek clzott programjaira. A
fejleszts mellett fontos a betegsg progresszijnak az elkerlse s a tarts szocilis kontrollra pl
megfelel lethelyzet kialaktsa. Az afzik ltalnos javulst mutatnak, a traumt kvet anoxia vagy dma
cskkenst kvet hetekben a javuls spontn mdon is bekvetkezik, de a javuls mrtke s a ksbbi
beszdfunkcik s megrts kpessgnek visszallsa nagy mrtkben a megfelelen megtervezett s
kivitelezett afziaterpitl fgg. Nem szabad elfelejtennk, hogy a nyelv klnleges rendszer, mely
sszekttetst kpez az agy s a kultra kztt. A srlt agy kvetkeztben a beteg nem esik ki a kultra
kzegbl, agya plaszticitsa rvn kpes j struktrk, esetenknt nyelvi struktrk megteremtsre, j idegi
kapcsolati hlzatok felptsre. Az afzia terpijt teht a traumt kvet reszocializcival egy idben s
lehetleg minl hamarabb el kell kezdeni.
6.1. Irodalom
Bnrti Z.: Megjegyzsek a neurolingvisztikrl. In Bnrti Z. (szerk.): Nyelvi struktrk s az agy.
Neurolingvisztikai tanulmnyok. Budapest, 1997, Corvina, 758.
Brunswick, N.: The Neuropsychology of Language and Language Disorders. In Martin, G. N. (ed.): Human
Neuropsychology. London, 1998, Prentice Hall.
Cseh K.Hegyi .: Gyakorlatok az afzia kognitv nyelvi terpijhoz. Budapest, 1995, Nemzeti
Tanknyvkiad.
Cspe V.: Kognitv fejlds neuropszicholgja. Budapest, 2005, Gondolat.
226
10. fejezet - Afzik
Damasio, H.Grabiwski, T. J.Tranel, D.Hichwa, R. D.Damasio, A. R.: A Neural Basis for Lexical Retrieval.
Nature, 1996. 380, 499505.
Engl, E. M.Kotten, A.Ohelndorf, I.Poser, E.: Gyakorlatok az afzia terpijhoz. Budapest, 1990, Medicina.
Gsy M.: GMP diagnosztika. A beszdszlels s a beszdmegrts folyamatnak vizsglata. Nikol Elektronikai
Gmk.
Hegyi .: Afziaterpik. Budapest, 1995, Nemzeti Tanknyvkiad.
Heilman, K.Valenstein, E.: Clinical Neuropsychology. New York, 1993, Oxford University Press.
Kertesz, A.: Aphasia and Associated Disorders: Taxonomy, Localization and Recovery. New York, 1979, Grune
and Stratton.
Kolb, B.Whishaw, I. Q.: Fundaments of Neuropsychology. New York, 2003, Worth Publishers.
Knya A.Verseghi A.: Rey emlkezetvizsgl feladatok. Budapest, 1995, Pszicho-szerviz.
Jakobson, R.: Hang, jel, vers. Budapest, 1972, Gondolat.
Lng I.: Afzia vizsglat. In Sgi O. (szerk.): Klinikai prbk IV. Jegyzet (OTKE). 1976.
Lengyel E.: Gyakorl anyag afzis betegeknek. Budapest, 1995, Medicina.
Osman-Sgi J.: A DeRenzi-fle Token beszdmegrtsi teszt adaptlsnak eredmnyei. Magyar Pszicholgiai
Szemle, 1983. 5, 407420.
Osmann Sgi, J.: Az afzik neurolingvisztikai alapjai. Budapest, 1986, Tanknyvkiad.
Osman-Sgi J.: Az afzia klasszifikcija s diagnosztikja. Ideggygyszati Szemle, 1991. 8, 339351.
Osman-Sgi, J.: Az afzia egyes kategriinak jellemzi. Ideggygyszati Szemle, 1991. 8, 351362.
Osman-Sgi, J.: Az afzia vizsglata. In Juhsz . (szerk.): Logopdiai vizsglatok kziknyve. Budapest, 1999,
j Mzsa Kiad, 139154.
Lrik J.Palots G.Plh Cs.: Szrvizsglat a nyelvfejldsi elmaradsok feltrsra. Lers s eszkzk.
Budapest, 1991, Logopdiai Gmk.
Lurija, A. R : Vlogatott tanulmnyok. Budapest, 1975, Gondolat.
Lurija, A. R.: Utam a llekhez. Budapest, 1987, Gondolat.
Martin, A.Wigs, C. L.Ungerleider, L. G.Haxby, J. V.: Neural Correlates of Category-Specific Knowledge.
Nature, 1996. 379, 649652.
Pataky I.: let a stroke utn. In Krasznrn Ers F.Feketn Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia
tmakrbl. 2005, Etvs Jzsef Kiad, 118137.
Plh Cs.: A klinikai nyelvszemllet tjai s elmletei. Budapest, 2001, MTA Nyelvtudomnyi Intzet. (Az I.
Interdiszciplinris Nyelvpatolgiai Frumon elhangzott elads).
Plh Cs.Palots G.Lrik J.: Nyelvfejldsi szrvizsglat. Budapest, 2002, Akadmiai Kiad.
Plh Cs.Kas B.Lukcs .: A nyelvi fejlds zavarai. In Kllai J.Kardi K.Bende I. Racsmny (szerk.):
Bevezets a neuropszicholgiba. Medicina, Budapest, 2006.
Pinker, S.: A nyelvi sztn. Budapest, 1999, Typotex.
Posner, M. I.Raichle, E.: Images and Mind. New York, 1994, Scientific American Library.
Szpe J.: Fonolgiai folyamatok magyar nyelv afzisok szegmentlis parafziban. In Gsy M. (szerk.):
Beszdkutats 98. Budapest, 1998, MTA Nyelvtudomnyi Intzet 94104.
227
10. fejezet - Afzik
Verseghi A.Vincze E.: Egy gyors neuropszicholgiai szrvizsglat. A Rey-Osterrieth komplex bra teszt
minsgi elemzse. MPT Konferencia IX. Budapest, 1989.
Verseghi A.: Kapcsolatban lenni. In Krasznrn Ers F.Feketn Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia
tmakrbl. Etvs Jzsef Kiad, 2005, 94117.
Wagner, A. D.Par-Blagoev, E. J.Clark, J.Poldrack, R. A.: Recovering Meanings: Left Prefrontal Cortex
Guides Controlled Semantic Retrieval. Neuron, 2001. 31, 329338.
228
12. fejezet - 11. fejezet - Az olvass,

az rs s a szmols zavarai
Cspe Valria
Az rs, olvass s szmols az emberisg s az ember egyni fejldse sorn viszonylag ksn elsajttott,
sszetett, a kpessgek kiterjedt rendszerre pl kszsgek. Ezek az emberi kultra fejldsnek utols
vezredeiben megjelen kulturlis tallmnyok elg ksn, csak az utols vszzadban vltak a tmegek
szmra is elsajtthat kszsgekk. Az olvass s rs szerzett, valamint fejldsi zavarainak felismerse,
rnyalt, a kor lehetsgeinek megfelel diagnosztikja egyids a neuropszicholgia trtnetvel. A szmols
szerzett s fejldsi zavarainak lersa, diagnosztikja rvid, de legalbb annyira ellentmondsos idszakra
tekinthet vissza, mint az rs s olvass zavarainak napjainkra sok tekintetben egyre megbzhatbb feltrsa. Az
rs, olvass s szmols az agy evolcijban olyan ksn szerzett megismersi folyamatok, amelyek a
neuropszicholgiai s kognitv idegtudomnyi vizsglatok eredmnyei szerint kiterjedt agykrgi hlzatban
mkdnek. Az olvass, rs s szmols szerzett zavarai gyakoriak az agy vaszkulris vagy traums srlseit
kveten, illetve az elbutuls (demencia) klnbz formiban. Az elforduls gyakorisga a krgi hlzat
funkciinak sszetettsgre s egyben trkenysgre is utal.
Az olvass szerzett zavarai, a szerzett diszlexia s az alexia, sokfle mdon alakulhat ki, sokfle klinikai
szindrmban jelenik meg. Az olvass fejldsi zavara, a slyos olvassi zavar vagy fejldsi diszlexia csak
rszben hasonlt a szerzett zavarokhoz, a fejldsben lv agyi hlzatban msfajta, a felntttl eltr
feldolgozsi mintzatok alakulnak ki. Ennek egyik elfogadott magyarzata, hogy a kiterjedt, tbb helyi
hlzaton mkd feldolgozsban a kompenzci tjai sokflk lehetnek. Az rs s szmols szerzett s
fejldsi zavaraira, a diszgrfira s diszkalklira, illetve agrfira s akalklira is vonatkoznak ezek az
eltrsek. Ez azt jelenti, hogy a szerzett zavaroknl a neuropszicholgia klasszikus mutati, azaz az
asszocicik, disszocicik, ketts disszocicik feltrsa szerint haladunk, a fejldsi zavaroknl viszont
elssorban a zavarmintzat s a kompenzcik egyttest igyeksznk megragadni.
Ebben a fejezetben az olvass, rs s szmols szerzett s fejldsi zavarait mutatjuk be, kiemelve azokat a
kognitv alapfunkcikat s agykrgi feldolgoz hlzatokat, amelyek rthetv teszik a zavarjellemzk
rendszert. Ezek ismerete segti a zavarok felismerst az orvosi gyakorlat sorn. Rviden bemutatjuk azokat az
alapvet mdszereket is, amelyekkel az olvass s rs, illetve a szmols zavarai az sszetevk szerint
elemezhetk. A felsorolt mdszerek rt hasznlata a neuropszicholga terletn szerzett szakkpzettsget
ignyel, ezrt diagnosztikai s terpis cl hasznlata, mindenekeltt a bemutatand kognitv rendszerek
komplexitsa miatt, neuropszicholgus kompetencija.
1. 11.1. Az olvass rendszerei

1.1. Az olvass kognitv alrendszerei
Az olvass alapjul szolgl megismer (kognitv) rendszerek viszonya sokflekppen felfoghat. Nem vletlen
teht, hogy a kognitv pszicholgia tbb modellt is hasznl. Ezek kzl kettt ismertetnk. Az olvass ktutas,
prhuzamos feldolgozsi modelljeit a fejldsi zavarok rtelmezsnl hasznlja a fejlds-neuropszicholgia.
Lnyegk, hogy minimlisan kt olvassi utat klntenek el. Ezek fejldsi jellemzi eltrek, az olvassi utak
rutinba szervezdse csak a fejlds egy adott pontjn lehetsges. A mai modellek eldje Morton klasszikus
modellje (1969), amely szerint a szavak hangos olvassnak ktfle tja van, a szemantikai s a fonolgiai. A
szemantikai t els lpcsje a vizulis elemzs, amelynek eredmnyeknt az absztrakt jelek kivonsa
(rsmdtl fggetlen betinformci) trtnik. Az eredmnyt a szalak reprezentcijval vetjk ssze. A
szknt trtn azonostst kveti a jelentsek trhoz, a szemantikai rendszerhez val hozzfrs. Ez a jelents
fogja aktivlni a fonolgiai szreprezentcit (a sz kiejtsi alakja). A kiejtsi alak szervezsnek kt lehetsges
tja van; a kimonds, ha hangosan olvasunk, s a megtarts a vlasztrban, ha csendesen. Minden fejldsi
modell minimlisan kt olvassi utat klnbztet meg:
1.Fonolgiai t: a jelentshez a komponensekre bont fonolgiai olvass kzvettsvel lehet eljutni (11.1. bra,
A t).
2.Direkt t: a jelentshez el lehet jutni a szalak azonnali felismersvel (11.1. bra, B t).
229
11. fejezet - Az olvass, az rs s a

szmols zavarai
11.1. bra. Az olvass fejldsnek s zavarainak elmleti keretl szolgl ktutas modell
A fejlds sorn a rutinokba szervezett mkdsek sora hossz id alatt alakul ki, az egyes utak zavarai, mivel
fejld rendszerrl van sz, nem fggetlenek egymstl. A fejldsi diszlexia zavarmintzata eltr majd a
szerzett zavaroktl. A felntt olvassi modellek elssorban egy ksz rendszer mkdsi llapott prbljk
megragadni, jllehet elemei alapveten ugyanazok. Felteheten amiatt, hogy egyetlen modell sem vlt
egyeduralkodv, a neuropszicholgusok nagy hnyada a szavak kiolvassnak egy szles krben elterjedt
sematikus modelljt s ennek kifejezseit hasznlja. Ezzel a terminolgival tallkozunk a neuropszicholgiai
szakirodalom egy jelents rsznl. A modellt a 11.2. bra szemllteti. Ez a gyakran hasznlt modell, eltren
az olvass s a fejldsi diszlexia kognitv modelljeitl, nem foglalkozik a feldolgozs mlyebb szintjeivel. Az
rott sz vizulis s kimondott alakja (bemenet s kimenet) kztt kt feldolgozsi szint szerepel, a grafmafonma megfeleltets, illetve a motoros tervezs s artikulci. Ezek kapcsolata egyirny. Ugyanez az
egyirnysg jellemzi a feldolgozsi folyamat ms csompontjait is, gy az ortogrfiai bemeneti lexikont (a
szformk mentlis sztra), a lexikai szemantikt (a jelentssel br betsorok sztra) s a fonolgiai kimeneti
lexikont (a szavak kimondsnak motoros programja). A modell ugyan a pszicholgia egy trtnetileg sokkal
korbbi elmletalkotsi rendszert tkrzi, a neuropszicholgia vltozatlanul vonatkoztatsi keretknt hasznlja,
ezrt mindenkppen ismernnk kell. A modell sajtos jellemzje, hogy nem a hierarchiba szervezdtt
funkcik s a reprezentcik klcsns kapcsolatokkal rendelkez hlzatra pt, hanem az talakts, a
megfeleltets funkcihelyszneit emeli ki.
230

szmols zavarai
11.2. bra. Az olvassnak a felntt neuropszicholgiban hasznlt modellje
1.2. Az olvass agyi hlzata

Az olvass elsajttst lehetv tv s a gyakorlott, rt olvasst mkdtet agyi hlzatra vonatkoz
ismereteink az olvass tipikus s atipikus fejldst, a norml olvasst s a szerzett zavarok jellegzetessgeit
vizsgl idegtudomnyi adatokbl szrmaznak. A szerkezetre s mkdsre vonatkoz, eltr mdszerekkel
kapott eredmnyek alapjn hrom indul alrendszert klnthetnk el. Ezekhez az alrendszerekhez ksbb
tovbbiak csatlakoznak, azaz a gyakorlott, a jelentshez gyors hozzfrst biztost olvasst tovbbi, eredetileg
ms funkcikat ellt terletek bekapcsoldsa, funkcionlis (idnknt szerkezeti) talakulsa ksri.
1.3. Az olvass alaphlzatai

Az olvass indul alrendszerei (loklis hlzatai) kt f feldolgoz alaprendszerbe sorolhatk, az anterior s a
poszterior krgi rendszerbe. Ezek a krgi rendszerek a funkcik szerint tovbbi loklis hlzatokba sorolhatk.
A teljes hlzatot bemutat 11.3. brn szerepl komponensek ngy meghatroz funkcimodell (Pugh s
mtsai, 2001; Temple s mtsai, 2003; Dmonet s mtsai, 2004; Shaywitz s Shaywitz, 2005) sszegzsbl
szrmaznak.
231

szmols zavarai
11.3. bra. Az olvass agyi feldolgoz kreinek alaphlzatai (a kiterjesztett, jrahasznostott feldolgoz
krk nincsenek jellve)
A krgi olvas alaprendszer rszei:
1. Anterior krgi rendszer:
a.inferior frontlis komponens,
b.Frontotemporlis komponens.
2. Poszterior krgi rendszer:
a.Parietlis komponens (dorzlis kr),
b.Occipitlis komponens (ventrlis kr).
Az anterior krgi rendszer inferior frontlis komponense a fonetikai/fonolgiai megfeleltetsben, fonolgiai
elemzsben jtszik jelents szerepet, a frontotemporlis komponens pedig elssorban az akusztikai/fonetikai s a
fonetikai/fonolgiai megfeleltetshez szksges alapfolyamatokrt felels. Az olvassi alaphlzatban az
inferior frontlis komponens anatmiailag a bal flteke inferior frontlis terleteit, a Br.6, Br.44 s Br.45
terleteket foglalja magban. Ezen a terleten aktivitsfokozds figyelhet meg a fonolgiai, teht a szavak
hangalakjnak elemzst kvn feladatokban (fMRI). A terlet azonban akkor is aktivitsemelkedst mutat, ha
a szavak s lszavak olvassval kapcsolatos explicit vagy implicit mveleteket kell vgeznnk (PET). A
frontotemporlis komponens elssorban a bal temporlis lebeny terleteinek funkciihoz kttt. Ezeknek a
terleteknek a mkdshez kthet az akusztikai s fonetikai feldolgozs, ezek megfeleltetse s
sszekapcsolsa ms, a hallsi feldolgozsbl kiindul, illetve azokra pl funkcikkal, pldul a szavak
hangalakjnak hossz tv reprezentcijval, a fonolgiai lexikonnal.
A poszterior krgi rendszerparietlis komponensnek funkciihoz elssorban a lexikai-szemantikai elemzs s
azonosts sorolhatk. A dorzlis krt a fali lebeny terletei, a gyrus angularis s gyrus supramarginalis (Br.39
s Br.40) valamint a halntklebeny temporlis tekervnynek poszterior rsze, azaz a Wernicke-terlet (Br.22)
egytt alkotjk. A dorzlis krrl j ideje ismert, hogy egyike azoknak a problematikus terleteknek, amelyek a
diszlexis olvassi zavarra jellemz funkcionlis eltrst mutatnak, erre majd ott ismt kitrnk. A parietlis
232

szmols zavarai
komponenshez tartoz gyrus angularis szerepe ersen meghatroz, mivel jelents szerepet jtszik a nyomtatott
szalak s a fonolgia megfeleltetsnek krgi folyamataiban. A modern kpalkot eljrsokkal nyert adatok
szerint a dorzlis kr aktivitsfokozdsa figyelhet meg minden olvassi feladatban, ugyangy, mint brmely
ms nyelvi elemzst ignyl feladatban is. Az occipitlis komponens vagy ventrlis kr ugyancsak kt
anatmiailag jl elklnl rendszer funkcionlis egyttese, feldolgoz lnca. Az olvass krgi hlzatnak
occipitlis terletei magban foglaljk a mindkt oldali laterlis extrastritumot, temporlis terlete pedig a bal
flteke inferior occipitotemporlis terlett. Ez utbbi terlet pldul a szolvassi feladatokban erteljes
aktivitst mutat (Shaywitz s mtsai, 2002). A szavak klnleges csoportjt (szmszavak) is magban foglal
lexikai dntsi feladatban elvezetett vizulis EKP-ok vltozsa is arra utal, hogy a ventrlis kr mkdshez
kthet a korai lexikai hats, valamint a szavak s lszavak krgi feldolgozsban megjelen idi eltrs (Cspe
s mtsai, 2003).
Valamennyi idegtudomnyi adat arra utal, hogy a bal flteke ventrlis s dorzlis feldolgoz krei eltr
feladatokra specializldtak, gy eltr feldolgozsi jellegzetessgeket mutatnak. Az olvass szerzett s fejldsi
zavarnak neuropszicholgiai vizsglata sorn kapott adatok rtelmezsben klnsen fontos lesz az az
izgalmas eltrs, amely a kt rendszer mkdst jellemzi az ismert s ismeretlen szavak olvassakor. Mg a
dorzlis kr a lass, figyelmi, szablyalap elemzs sorn aktv, a ventrlis kr elssorban a kzel automatikus,
kevsb figyelemfgg szfelismersi folyamatokban vesz rszt (Shaywitz s mtsai, 2002; Shaywitz s Shaywitz,
2005). A gyakorlott olvasknl a dorzlis kr lnyeges aktivitsfokozdst mutat, ha lszavakat vagy alacsony
gyakorisg szavakat kell olvasni, a ventrlis rendszer viszont az ismers szavak olvassakor aktvabb
(Tagamets s mtsai, 2000). A ventrlis rendszer lnyeges szerepet tlt be a szfelismersben, azaz a jl
megtanult gyakori szavak erteljesebb krgi aktivitssal jrnak, st az egyszer szazonosts is jobban terheli a
ventrlis rendszert, mint a dorzlisat (Brunswick s mtsai, 1999).
A sikeres olvassi teljestmnyhez teht a ventrlis s dorzlis kr sszehangolt egyttmkdse szksges, erre
utalnak az esemnyhez kttt agyi mgneses vlaszok mrsvel kapott adatok. Ezek szerint a verblis s
nemverblis ingerekkel kivltott aktivits az occipitotemporlis (ventrlis kr) terleteken mr a prezentcit
kvet 150180 ms-ban eltr, s a tovbbi feldolgozst mintegy 100 ms-mal ksbb mr a dorzlis kr veszi t
(Tarkiainen s mtsai, 1999). Az fMRI adatok szerint a dorzlis kr aktivitsemelkedse viszont akkor figyelhet
meg igazn, amikor a feladat fonolgiai elemzst ignyel (Shaywitz s Shaywitz, 2005).
1.3.1. Az olvass kiterjesztett krgi hlzatai

A dorzlis s ventrlis krk a gyakorlott olvas rutinegyttest szolgljk, mgpedig gy, hogy a terletek
funkcii az olvass elsajttsa sorn sszehangoldnak, illetve a funkcik elltshoz jabb krgi terletek
vondnak be. A jelenleg ismert idegtudomnyi adatok arra utalnak, hogy a gyors ortogrfiai feldolgozs
jelentsen tmaszkodik a szalakrl szerzett tapasztalatoknak arra a magas szinten integrlt reprezentcijra,
amely nem ms, mint a szforma (szkp) lexikon. Ennek elltshoz az olvass indul, az alapfeladatokra
behuzalozott (hard-wired) feldolgoz krei jabbakkal bvlnek. Az talakuls sorn egyes agyi terletek
jrahasznostsa1 trtnik. Az olvass kiszolglsra jrahasznostott terletekre vonatkozan az idegtudomny
mg nem tl sok, br az utbbi vekben egyre bvl, elssorban fMRI adattal szolgl. Jelenlegi ismereteink
szerint az olvass krgi hlzatnak j, illetve jrahasznostott terletei:
1.Temporooccipitlis asszocicis terlet: eredetileg a vizulis s akusztikus informcik feldolgozsnak (s
integrcijnak) terlete, kiemelten pedig a szupratemporlis rok (STS) vidke.
2.Fuziform szforma terlet (VWFA, visual word form area): az occipitlis kreg inferior terletn a bal oldali
fuziform terlet, amely eredetileg a formaszlelsben lt el meghatroz feladatokat.
2. 11.2. Olvassi zavarok

A felnttkori olvassi zavarokra vonatkoz els beszmolk a 19. szzad msodik felben jelentek meg
(bvebben l. Cspe, 2000, 2002a, 2002b). A sokfle nven emlegetett olvassi zavar fejldsi vltozatrl, a
diszlexirl az els rszletes beszmol 1896-bl szrmazik (Morgan, 1896). Az olvass agyi hlzatra
vonatkoz ismereteink valamivel korbbiak, Jules Djerine munkiig nylnak vissza. Djerine a Biolgiai
Trsasg 1892-es prizsi konferencijn a tiszta alexia esett mutatta be, s megfigyelseire alapozva
felttelezte, hogy az olvass agyi hlzatnak kritikus eleme az agy poszterior terlete (angulris s
Az jrahasznosts kifejezst a neural recycling (Stanislas Dehaene, OECD Konferencia, El Escorial, 2004) magyar megfeleljeknt
hasznljuk. A koncepci lnyege, hogy az emberi evolci sorn csak rszben elksztett kpessgekre pl funkcik elsajttsa ilyen
az rs, olvass, szmols a korltozott szm krgi hlzatokhoz jabb feladatok hozzrendelst eredmnyezi.
1
233

szmols zavarai
szupramarginlis tekervny). Ugyanebben az vben megjelent rsban egy msodik poszterior terletet is
megjellt, nevezetesen az occipitotemporlis terlet ventrlis rszt, amelyet az olvasshoz ugyancsak
nlklzhetetlen terletnek tekintett (bvebben l. Bub s mtsai, 1993). Az olvass agyi hlzatnak
ismertetsnl mr sz volt arrl, hogy a kt poszterior terlet mkdsi sajtossgai eltrek. A szerzett s
fejldsi zavarok behatbb elemzsbl azonban az is kiderl, hogy ugyanazon terlet fejldsi s szerzett
funkcieltrse ms neuropszicholgiai profillal jr egytt.
2.1. Diszlexia: az olvass fejldsi zavara

A diszlexia neuropszicholgiai megkzeltsben tbb nagy irnyzat s magyarz szint rvnyesl. Ezek egy
rsze a tneteket sszegz ler szint, msok viszont az ok-okozati sszefggsekre koncentrlnak. A diszlexia
modelljei gy tbb nagy csoportba sorolhatk.
1. ltalnos rsi deficit modellek: Ezek kzponti fogalma az rsi kss, elssorban a nyelvi rendszerben
(szlels, fonetika, fonolgia) s a verblis emlkezetben.
2. Fonolgiai deficit modellek: Kzponti megllaptsa, hogy a diszlexis gyerekek olvassi zavarainak oka a
fonolgiai reprezentci globlis, nem elg jl definilt reprezentcija. Az j kd, a betk kombincijnak
elsajttshoz nem jrulnak hozz a szavak hangalakjnak jl diszkriminlhat rszletei. Ennek sszetevi a
beszdszlels zavarai, a hangok sorrendisgnek helytelen szlelse, a hangzk kiemelsnek zavara.
3. Az agyi mssg modelljei: Az agy nyelvi feldolgoz terleteinek szerkezeti s funkcionlis eltrsei llnak az
olvass fejldsi zavarainak htterben. A feldolgozsi zavarok tpusai az olvass anterior s poszterior
feldolgoz kreihez kthetk (grafma-fonma megfeleltets, automatikus jelentshozzfrs a szalak alapjn).
4. Kognitv, rendszerszemllet deficit modellek: A nyelvi, emlkezeti s figyelmi rendszerek zavarra utal
tnetekre pt.
5.Nyelvi deficit modellek: A nyelvi fakults egszben feltteleznek zavarokat.
6. Hibrid modellek: A szerkezetet s funkcit egyarnt rint, de vllaltan mechanizmus szint magyarzatok.
Legismertebb az ltalnos magnocellulris deficit modell, amely szerint a genikultum (trdestest) laterlis
(vizulis rendszer) s medilis (hallsi rendszer) terletnek jellegzetes nagy sejtjeit (magno sejtek) is
magban foglal feldolgozsi plyk fejldsi elmaradsa ll a diszlexia htterben.
2.1.1. A fejldsi diszlexia tpusai

A diszlexis olvassi zavar sokfle, megjelensben szmos rsi, fejldsi s krnyezeti tnyez jtszik
szerepet. A gyakorlatban hasznlt diszlexia-defincik tbbsge ler jelleg, azonban tbbsgkben szerepel a
tnyleges olvassi szint s a kpessgek alapjn elvrhat, kiszmthat szint kztti lnyeges eltrs (Pugh s
mtsai, 1996). A fejldsi diszlexia osztlyozsban ma is gyakran hasznlatos a szerzett diszlexik
osztlyozsnak kiss mdostott hasznlata. A mai kutatsok azt jelzik, hogy ez mindenkppen
fellvizsgland. A fknt angol szaknyelvben vltozatlanul elterjedten hasznljk ket, ezrt, ha rviden is,
mindenkppen fel kell sorolnunk ket.
Felszni diszlexia
A felszni diszlexinak alcsoportknt val elklntse a hetvenes vekben merl fel elszr, majd Coltheart s
mtsai (1983) kzlsnek ksznheten egyre elfogadottabb vlik a fejldsi diszlexival foglalkoz angol
nyelv szakirodalomban. A felszni diszlexira jellemz olvassi hibkat a regularits, azaz a szablyos,
gyakran elfordul alakok flnye jellemzi. Az olvassi s rtelmezsi hibk jellemz emelkedse a homofonok
(azonos hangalak, eltr jelents) esetben figyelhet meg.
A jelenleg elfogadott magyarzat szerint az olvass szemantikai s direkt tja fejletlen, az olvass jobban
hasznlhat tja a fonolgiai alap olvass. A felszni diszlexiban az olvass nem automatizldik s nem a
szalak ltalnos vizulis jellemzihez ktdik.
Fonolgiai diszlexia
A fonolgiai diszlexia fejldsi vltozatnak szisztematikus vizsglata s a fejldsi fonolgiai diszlexiaknt
val megnevezse Temple nevhez fzdik (Temple, 1997). A fonolgiai diszlexia alcsoportknt val
234

szmols zavarai
elklntst indokolhatja az olvassi hibk jellemz, a felszni diszlexitl alapveten eltr mintzata. A
fonolgiai diszlexisok olvassi stratgijra leginkbb az jellemz, hogy igen vltozatos olvassi mdokat
alkalmaznak.
A fonolgiai olvassi t hasznlatnak zavara, azaz a szavaknak elemekre trtn bontsa az olvass s
helyesrs komoly zavaraihoz vezet. A fonolgiai t hinya az rtelmetlen szavak listjnak olvassakor tnik
fel leginkbb. Amg teht a felszni diszlexinl azt ltjuk, hogy a feldolgoz rendszer az olvassnl tl kicsi
elemekbl dolgozik, a fonolgiai diszlexira inkbb az a jellemz, hogy az olvass tl nagy elemek
feldolgozsra pl.
Mly diszlexia
A mly diszlexia elnevezs hossz ideig kizrlag a szerzett diszlexik lersban fordult csak el. A mly
diszlexia fejldsi vltozatnak els esettanulmnyt (Johnston, 1983) kveten jelent meg Linda Siegel (1985)
tanulmnya. A bemutatott diszlexis eseteknl a fonolgiai olvass legalacsonyobb szintje sem jelent meg, az
olvassi hibik szemantikai termszetek voltak. A fejldsi mly diszlexia meglehetsen ritka.
Modern klasszifikci
A modern diagnosztika az olvass zavarmintzatt nemcsak a hasznlt olvassi utak elemzsre korltozza.
Legfbb kritriuma, mivel fejldsi zavarrl van sz, az olvass fejldsben meghatroz kpessgek
profiljnak meghatrozsa, azaz nem korltozdik a srlt funkcinak, azaz az olvassnak a mrsre.
sszefoglalva megllapthatjuk, hogy a fejldsi diszlexia olyan olvassi zavar, amely az olvass elsajttsban
s mkdtetsben meghatroz agykrgi feldolgoz hlzatoknak a tipikustl eltr fejldshez kthet. Az
olvass fejldsi zavarainak meghatroz jellemzi kzl kiemelkedik a nyelvi fakults fejldsnek ltalnos
elmaradsa, ennek vannak nyelvfggetlen s nyelvspecifikus sajtossgai. Brmilyen mdon osztlyozzuk is a
diszlexia-tpusokat, a deficitek kztt minden esetben jelen lesz a nyelvi rendszer mkdtetsnek valamilyen
zavara. Az sszefoglal statisztikk szerint (Ramus, 2003) a fejldsi diszlexit mindig jellemz nyelvfejldsi
elmarads (leggyakrabban a fonolgiai s ms lexikon-mveletek) gyakran trsul a hallsi (45%), a vizulis
(29%) s a motoros (3050%)rendszerzavaraival. A kt nagy rzkleti modalits slyos zavarai esetben
azonban maga a zavar a diszlexia definci kizrsos eleme, azaz a vizulis rendszer mkdsi zavarait
korrigl eszkzzel (okklzis szemveg, sznes szemveg) megszntethet kvetkezmnyes olvassi deficit
szigor rtelemben nem minsl fejldsi diszlexinak.
2.2. Alexia: az olvass szerzett zavara

Az agyi lzik kvetkezmnyei az olvassban sszetettek, ezek osztlyozsa pedig a fentebb mr bemutatott
neuropszicholgiai modell alapjn trtnik. Igaz ugyanis, hogy mg egy ilyen sematikus modellben is
lehetsges, hogy az asszocicikat s disszocicikat eltr alrendszerekhez kssk. Brmely komponense srl
ugyanis az olvassi rendszernek, az olvass hibamintzata s az rintett szavak kre jellegzetes mintzatot
mutat, ennek alapjn a tpusok elklnthetk. Ezek bemutatsnl a klinikai neuropszicholgiai
szakirodalomban hasznlt, az itt bemutatott olvassi modellnek megfelel elnevezst hasznljuk. Tesszk ezt
annak ellenre, hogy a kognitv neuropszicholgia s idegtudomny ismeretei ennl sokkal rnyaltabb tipolgit
tennnek lehetv.
2.2.1. A specifikus komponensek zavarai

Vizulis figyelem s percepci zavarai: figyelmi s neglekt diszlexik
Az olvass sorn a betsorokat korrekt sorrendben kell szlelni s tfordtani grafmkk (a betk absztrakt, a
vizulis jellemzktl fggetlen azonossga). Ez az szlelsi folyamat srl, s az olvass eltr tpus
zavaraihoz vezet. Ezek a kvetkezk:
1. szlelsi zavar: ltslessg zavara, vizulis mez beszklse.
2. Figyelmi diszlexia: a betsorokon bell az egyes betk megklnbztetsi zavara (Shallice, 1988).
3. Szimultnagnzia: egynl tbb trgy vagy jellemz szlelsnek zavara (Parkin, 1996).
235

szmols zavarai
4. Neglekt diszlexia: a nemdominns flteke (ltalban jobb) srlse az inger ellenoldali rsznek szlelst
blokkolja, a hinyz oldal hibs szv egszl ki (Riddoch, 1991).
Mg a szimultnagnzia csak egy-egy bet kiolvasst eredmnyezi, a neglekt diszlexia slyossga a tri
feldolgozsrt felels terletek psgtl fgg. A neglektnl gyakori, hogy a nem nyelvi ingerek szlelse is
rszleges, jllehet az irodalombl ismernk tiszta neglekt diszlexia eseteket is (Patterson s Wilson, 1990).
Ortogrfiai bemeneti lexikon (OBL) srlse: tiszta alexia
Az ortogrfiai bemeneti lexikon (ismert szavak rskpe) srlse az rott szavak felismersi zavarhoz vezet. A
szalak s betk felismerse jellegzetes disszocicit mutat. A beteg teljestmnynek jellegzetessge, hogy az
ismers szavakat az ismerstl, illetve lszavaktl (pl. bart versus bkul) nem kpes megklnbztetni, azaz a
lexikai dntsi feladatokban rendkvl alacsony teljestmnyt mutat. A betk egyenknti kiejtsvel gyakran
facilitlhat az OBL-hez val hozzfrs (Coltheart, 1998). Erre pt pldul a rehabilitci.
Az OBL srlsre utal hibk:
1.szablyossgi hats (regularizcis hiba: szablytalan alakok szablyoss alaktsa),
2.gyakorisgi hats (ritkn olvasott szavak srlnek inkbb),
3.hasonlsgi hats (vizulisan hasonl szavak cserje).
Az OBL azonban ms nyelvi feladatokban nem jtszik szerepet, ezrt ms feladatokban nem tallkozunk
alacsony teljestmnnyel. Innen szrmazik a tiszta alexia kifejezs. Lnyege, hogy a betazonosts megtartott a
jobb oldali terleteken, a bal occipitlis szfelismer terletek kiesse elle-nre a betinformci az intakt bal
oldali terletekhez tovbbtdik, az olvass jjszervezse a verblis munkaemlkezet kompenzcis
mechanizmusaira (inferior frontlis s szupramarginlis kreg) tmaszkodik.
Szemantikai lexikonhoz val hozzfrs zavarai: szemantikai paralexia s mly diszlexik
A szemantikai reprezentci zavarai sohasem teljesek, gy mindig vannak olyan szkategrik, amelyek
rintetlenek, mg msokhoz gtolt a hozzfrs. Ennek egyik kvetkezmnye, hogy az azonos kategriba
tartoz sz kerl kiolvassra (kutya helyett macska). Ennek felttelezett oka, hogy az olvasott sz jelentshez
val hozzfrs korltozott, ez a korltozott hozzfrs azonban aktivlja a kategrit (hzillat, ngylb stb.),
anlkl hogy a beteg a megklnbztet jegyekhez hozzfrne. A helyettestsi hibk jellegzetessge, hogy
szemantikai kapcsolatban lv szavak kerlnek kiolvassra. Az ilyen tpus hiba neve szemantikai paralexia.
Az olvassi teljestmnyt azonban az is meghatrozza, hogy az OBL-mechanizmusok pek-e, azaz a szavak
kiolvassa hibtlan-e, illetve gtldik-e a szemantikai paralexia. Az OBL mechanizmusok s a rszleges
szemantikai hozzfrs egytt lehetv teszi a hangalakhoz (fonolgiai lexikon) val hozzfrst. Ennek
eredmnye az, hogy a beteg tbb szt tud kiolvasni, mint megrteni (Hillis s Caramazza, 1991). A szemantikai
lexikon rszleges srlse azonban jellegzetes hibamintzatot eredmnyez, amelynek jellegzetessge a
szkategrik eltrse.
1.absztrakt fnevek olvassa hibs, konkrtak nem
2.funkciszavak cserje (azrt versus mert)
3.hibzsi hierarchia: fnv < hatroz < ige
Amennyiben az OBL mechanizmusok is srltek (gyakran egytt jelenik meg a szemantikai zavarral),
lszavakat s ismeretlen szavakat nem tud olvasni a beteg. Ennek az olvassi zavarnak a neve mly alexia vagy
sokszor mly diszlexia. A szemantikai reprezentci zavara azonban ms teljestmnyeket is rint, ezrt a
szemantikai hibk a megnevezsi s megrtsi (szbeli s rott egyarnt) feladatokban is mrhetk.
Fonolgiai kimeneti lexikon (FKL) zavara
A zavar jellegzetessge a hangos olvass slyos zavara, annak ellenre, hogy az rott szavak megrtse j.
Ennek tipikus pldja, amikor a beteg a fehr helyett kket olvas, a jelentshez azonban hozzfr, azaz a beteg
azt mondja, hogy ilyen lesz a hajunk, amikor megregsznk (Caramazza s Hillis, 1990). Amennyiben az
OBL p, kompenzcis mechanizmusok rvnyeslnek, s a beteg minden szt elolvas, ebben ismt a
236

szmols zavarai
szablyossgi hats rvnyesl. Az OBL kompenzci hinyban a hibk jellegzetessge a szemantikai (villa
versus kanl) vagy fonolgai (agy versus adj). A fonolgiai hibkban a szgyakorisgi hats (az alacsony
gyakorisg szavak olvassa rosszabb, mint a magasak) rvnyesl. Az FKL funkcii meghatrozak a
megnevezsben s a spontn beszdben, ezrt ezekben a feladatokban is magas lesz a hibzsok szma,
hasonlan az olvasshoz.
2.2.2. Az alexia tpusai

Az alexis szindrmk (vagy szerzett diszlexik) neuropszicholgiai osztlyozsa az egytt megjelen tnetek
alapjn trtnik. Az ezek htterben ll deficitek (agyi s kognitv) ugyanakkor nagyon klnbzek lehetnek,
ezrt rdemes ezzel a tipolgival vatosnak lennnk, a neuropszicholgia brmely terlett mveljk is.
Felszni alexia (diszlexia)
Ez az elnevezs egy olyan olvassi zavarmintzatot jell, amely intakt OBL mechanizmusokra utal, azaz ismert
s ismeretlen szavakat is tud olvasni a beteg. A regularizcis hibk azonban gyakoriak, az lszavak olvassa
p. A homofon prok megrtse (tlre versus trre) zavart. Mindez gy lehetsges, hogy az p OBL
mechanizmusok az olvassi rendszer srlt sszetevjnek megkerlst teszik lehetv.
Fonolgiai alexia (diszlexia)
A kifejezs annak a jellegzetes zavarmintzatnak a jellsre szolgl, amelynek meghatroz eleme az OBL
deficitje, amely az ismeretlen szavak s lszavak kiolvasst gtolja. A zavarmintzat jellegzetes sszetevi a
szemantikai paralexik s a funkcisz-helyettestsek. Ezek felteheten az OBL blokkol funkciinak
kiessvel fggenek ssze (Goodglass s Budin, 1988).
Mly alexia (diszlexia)
Az elnevezs azt a jellegzetes zavarmintzatot jelli, amely az OBL s az olvass szemantikai tjnak egy msik
elemt egyarnt rint deficit egyttesbl kvetkezik. A szemantikai rendszer s/vagy az FKL deficitje szerint
eltr hibamintzat jelenik meg.
Egykomponens alexik
E zavarok jellegzetessge, hogy az olvassi rendszer egy sszetevje srl. Ilyenek a neglekt diszlexia, figyelmi
diszlexia s a tiszta alexia. Ezeket fentebb, a specifikus komponensek trgyalsnl mr bemutattuk.
2.2.3. Szindrmk s olvassi zavar

Mint lthattuk, az olvass szerzett zavarai igen gyakran szindrmk sszeteviknt jelennek meg. A fejldsi
diszlexia br sszetett zavar, nem szoktuk szindrmaknt emlegetmi. Ennek oka, hogy az olvass tbb
komponens rendszer, a komponensek eltr fejldsi anomlii a diszlexia eltr tpusaihoz vezetnek,
lnyegk azonban, hogy a meghatroz komponensek nlkl nem alakul ki megfelel olvassi rendszer.
Egyes fejldsi zavar szindrmkban gyakran tallkozunk az olvass zavaraival, ezekben azonban az olvassi
zavar a szindrma rsze. Ezek az olvassi zavarok mr csak a definci szerint sem tekinthetk azonosnak a
diszlexival, amelynl vltozatlanul fenntartjuk, hogy az alacsony intelligencia, az szlels vagy valamilyen
megismersi funkci slyos zavara, a neurolgia betegsgek kizrsos kritriumot jelentenek. Ily mdon a
Williams-szindrmban, a specifikus nyelvi krosodsban (SLI, a hazai diagnzisban diszfzia), a gyerekkori
epilepszikban (BCTE, Landau-Kleffner) megjelen olvassi zavarok nem azonosak a fejldsi diszlexival,
jllehet azonossgok felfedezhetk (bvebben l. Cspe, 2005).
sszefoglalva megllapthatjuk, hogy a szerzett olvassi zavarok az agy olvassi hlzatnak jl elklnl
neurlis kreit rinthetik, ezeknek az eltr terleteknek a mkdsi zavara pedig az alexik jellegzetes
tpusainak megjelenshez vezet. A srlt sszetevk feltrsa az olvassi teljestmny, klnsen pedig a
hibamintzatok elemzse alapjn lehetsges. A teljes s klnsen pedig a megbzhat feltrshoz azonban
szksges a ms nyelvi feladatokban mutatott teljestmnyt is elemezni, ilyen tbbek kztt a szrts s a
megnevezsi teljestmny vizsglata.
2.3. A diszlexia s alexia diagnosztikja
237

szmols zavarai
Az olvass szerzett s fejldsi zavarainak diagnosztikjban csak rszben azonosak a hasznlt eljrsok. Ennek
oka tbbek kztt az, hogy a szerzett diszlexia/alexia vizsglatban elssorban fknt az olvassi teljestmnyre
s az rott szveg alapjn a jelentshez val hozzfrs srlsnek finom eltrseire vagyunk kvncsiak. A
fejldsi diszlexia esetben, az olvassi zavarok esetben az olvassban meghatroz szerep valamennyi
folyamatot vizsgljuk, s vizsgljuk a kompenzcihoz kapcsolhat eltrseket is. Ez azt jelenti, hogy a
fejldsi diszlexia vizsglatban nem a zavart funkcit, azaz az olvasst vizsgljuk, hanem valamennyi olyan
megismersi funkcit, amelyek eltrsrl felttelezzk, hogy szoros sszefggst mutat az olvassi zavarral.
Az alexia eseteiben ms a helyzet, jllehet a lzi termszetnek s kvetkezmnyeinek rnyalt feltrsa itt is
lehetetlen kizrlag az olvassi teljestmny vizsglatval.
2.3.1. Fejldsi diszlexia: Bziskpessgek feltrsra vgzett feladatok

szlelsi funkcik
Tiszta hangok s beszdhangok diszkrimincija: az alap akusztikus jellemzk (pl. hosszsg, intenzits,
hangmagassg), illetve az adott nyelv kritikus hangzeltrseinek (hosszsg, zngssg, kpzs helye stb.)
vizsglatra irnyul feladatok.
Beszdszlels :
szavak, illetve lszavak diszkrimincijnak vizsglata, leggyakrabbanminimlis prok
vizsglatval. A zajterhels, a verblis disztrakci, dichotikus hallgatsi helyzet, rnykols (a hallott szavak
lland visszamondsa) tovbbi kiegszt adattal szolgl.
Tri-vizulis funkcik: a tri irnyok, tri tjkozds (allo- s egocentrikus), a vizulis diszkriminci
(nagysg, forma, irny stb.) vizsglatra szolgl feladatok.
Nyelvi funkcik
Fonolgiai tudatossg: a szavak hangalakjhoz trtn hozzfrst vizsglja a sztagok s hangzk szintjn. A
feladatok a munkamemria terhelsnek vltoztatsval rnyalt vizsglati lehetsget jelentenek.
Morfolgiai tudatossg: a nyelvtani szably alkalmazsnak, a morfoszintaktikai szerkezetekhez val
hozzfrsnek a vizsglatra szolgl.
Gyors megnevezs: tbbfle vltozata ltezik, a szemantikai s fonolgiai lexikon kapcsolatrendszernek
vizsglatra kszlt feladatok. A leggyakrabban hasznlt ltalnos vltozat gyakori, azonos kpkivlt erej
szavaknak megfelel vonalrajzokbl ll. A bvtett feladatok kategrik szerint szervezdnek.
Kpes szkincstesztek: vonalas rajzokat kell a megadott sz alapjn tbb kpbl kivlasztani s megmutatni az
alapfeladatban. A neuropszicholgiban elterjedt vltozat a Peabody-teszt. A bvtett feladatok eltr
disztrakcikat (pl. szemantikai, fonolgiai) alkalmaznak, a bemenet varilhat (rott versus hallott szavak).
Mondatrts: eltr szerkezet mondatok (egyszer, sszetett, begyazott stb.) halls utni megrtst vizsglja.
Verblis fluencia: a fonolgiai (azonos kezdhang szcsoportok) s a szemantikai lexikonhoz (kategrik)
trtn hozzfrs vizsglatra szolgl. Az alacsony teljestmny nmagban mg nem a nyelvi funkcik
fejletlensgre utal, a vgrehajt funkcik (kontroll, vlts, rugalmassg stb.) is ellenrzendk.
Emlkezet
Klasszikus munkaemlkezet tesztek: a fonolgiai-artikulcis komponens vizsglatra szolglnak a
szmterjedelem (az intelligenciatesztekbl ismert), szterjedelem (ktsztag szavak) s fonolgiai hurok
(lszismtls) feladatok, a tri-vizulis emlkezettesztek ltalban a tri sorrend (Corsi-kockk), hely (mtrix
feladatok) s a vizulis jellemzk (statikus mintk) rvidtv megtartst vizsgljk. A kzponti vgrehajt
klasszikus tesztjeit (verblis illesztsi, sznillesztsi feladatok) ritkn alkalmazzk, helyette a figyelmi s
vgrehajt funkcik rnyalt vizsglata trtnik.
Lingvisztikai munkaemlkezet-tesztek (terjedelem, kapacits, mvelet): leggyakrabban a hallgatsi s olvassi
terjedelemfeladatokat hasznljk.
Trtnetemlkezet: rvid, a vizsglt letkornak megfelel trtnetek tartalmnak spontn s irnytott felidzst
vizsgl feladatok.
238

szmols zavarai
Olvassi teljestmny feltrsra vgzett feladatok: gyakori a diszlexia diagnzisa kizrlag ezeknek a
feladatoknak az alapjn. Ez ugyan a pedaggiai gyakorlatban elfogadhat, a neuropszicholgiban nem
szoksos, hogy egy zavar termszett kizrlag a megjelen zavar mutatiban ragadjuk meg. Az olvassi
teljestmny vizsglatban rnyalt mutatkat hasznlunk, ez az egyb nyelvi teljestmnyek vizsglatval
kiegszlve szksges eleme a fej-lds diszlexia vizsglatnak, a szerzetteknek viszont elhagyhatatlan rsze.
Bet-hang szably ismerete (betk, sztagok);
A fonolgiai t tesztelse (lszavak versus szavak);
A szemantikai t tesztelse (szosztlyok, szgyakorisg);
A szalak lexikon vizsglata:
perceptulis jellemzk (rsmd, font nagysg stb.),
szhosszsg, szgyakorisg.
Szvegrts vizsglata: A fejldsi diszlexia komplex neuropszicholgiai vizsglata termszetesen kiegszl
mg szmos ms, pldul a figyelmi s vgrehajt funkcik, a motoros funkcik s az egyensly vizsglatval.
3. 11.3. rszavarok
Az rs elsajttsnak kognitv pszicholgiai modelljei (bvebben l. Cspe, 2005) szorosan kapcsoldnak az
olvass elsajttsnak modelljeihez, amelyekkel itt ugyangy nem foglalkozunk rszletesen, mint ahogy azt az
olvassi modelleknl is tettk. Tudjuk, hogy az rs s olvass adott feldolgozsi szakaszig azonos
alrendszerekre pt. Az rsnl azonban az ortogrfiai, fonolgiai s szemantikai rendszer kapcsoldsai
eltrnek, illetve a motoros rendszerrel val sszekapcsols j tpus konverzikra pt. Lnyeges eltrs az
olvasshoz kpest, hogy itt a reprezentcira pt feldolgoz rendszernek az olvasshoz kpest fordtott
irnyban kell mkdnie. A motoros kimenet tervezse s szervezse elklnl ettl, illetve nmagban is
sszetett. Ezek alapjn az rskp s a helyesrs zavarainak vltozatos formit kell, hogy megrtsk, illetve
jsoljuk. Az rs neuropszicholgiai modelljei ezrt egy ortogrfiai kimeneti lexikont (OKL) rendelnek a szavak
reprezentcijhoz, a motoros programok szervezst pedig talaktsok sora alapozza meg. A zavarok
rtelmezsnl megklnbztet szerepet kapnak a grafmikus tmeneti tr s a motoros tervez s kivitelez
rendszer kapcsolatai.
3.1. Diszgrfia: az rs fejldsi zavara

A fejldsi diszgrfia defincija s az alcsoportok elklntse legalbb annyira problematikus, mint a
diszlexi. Itt is sszetett zavarrl van sz, mint a diszlexia esetben, a definciban azonban meg kell
klnbztetnnk kt nagyon eltr rszavart, ezek:
1.a helyesrsi zavar,
2.az olvashatatlan, fejletlen rskp.
Szigor rtelemben csak ez utbbit nevezzk diszgrfinak, a helyesrs zavart pedig a modern
diagnosztikban az olvass slyos zavarhoz rendeljk, azaz olvassi-helyesrsi zavarrl beszlnk.2 A
helyesrsi zavar ily mdon trtn levlasztsa a diszgrfirl egy nagyon fontos megklnbztetst jelez,
nevezetesen azt, hogy a helyesrs zavarai s az olvass zavarai azonos trl fakadnak.
A fentiek rtelmben egyrtelm lehet, hogy a fejldsi diszgrfia kifejezst szken vett rtelemben nem
alkalmazzuk a helyesrsi zavarokra, a neuropszicholgiai tipolgia azonban sokkal rgebbi ennl, ezrt nem
klnti el lesen ket. A diszgrfia viszonyfogalom alap defincija szerint ez a zavar az rskszsgnek a
biolgiai kor, az intelligencia s kpzettsg szerint elvrhattl val lnyeges eltrse.
3.1.1. A fejldsi diszgrfia tpusai
Ez az angolban a reading and spelling disorder, a nmetben a Lese- und Rechtschreibungsschwche nven ismert.
239

szmols zavarai
A fejldsi diszgrfin bell a zavarmintzat alapjn jellegzetes csoportok klnthetk el. Azonos
zavarmintzat mgtt azonban eltr alrendszerek elmarad, vagy a tipikustl eltr fejldse llhat, klnsen
igaz ez az egyes agyi terletek rsre s fejldsre vonatkozan.
Felszni diszgrfia
A felszni diszgrfit jellemz rshibk fonolgiai termszetek, jellegzetes hibi a fonma-grafma nagyobb
egysgeinek megfeleltetsi zavarai. A fonolgiai hibk tpusai:
1.mssalhangztvesztsek,
2.inkonzisztens hosszsgjellsek,
3.szablyalkalmazs figyelmen kvl hagysa,
4.szablyok tlltalnostsa.
Az rs neuropszicholgiai modelljei szerint a felszni diszgrfit az ortogrfia s fonolgia megfeleltetsnek
zavara jellemzi. Valszn, hogy a kt kimeneti lexikon (FKL s OKL) megfeleltetse nem mkdik, ez
megjelenhet az tmeneti trak zavarnak s az eltr konverzik (grafma-fonma, allografikus konverzi)
zavarnak kvetkezmnyeknt is.
Fonolgiai diszgrfia
A fonolgiai diszgrfia a fonolgai elemzs zavaraira vezethet vissza. Felels lehet az FKL s az tmeneti
fonolgiai tr zavara is. A fonolgiai elemzs zavara miatt a szalakhoz val globlis hozzfrs hatrozza meg
a helyesrst. A hibamintzat eltr a felszni diszgrfitl:
1.fonolgiailag nem logikusak,
2.szablyalkalmazs nincs,
3.a szemantikai hozzfrs megtartott (ismert szavakban kevesebb hiba).
A fonolgia diszgrfiban megjelen rszavar nagy vltozatossgot mutat. Az allografikus konverzi
(fonolgia-ortogrfia-motorika) zavarra utal, hogy ez a diszgrfiatpus jr leggyakrabban egytt a motoros
kpessgek gyengesgvel. Ez magban foglalja a mozgsvezrls s -koordinci, a szem-kz koordinci, az
ujj-kontroll s koordinci, valamint az irnytarts-koordinci zavart (Adams s mtsai, 1996).
A diszgrfia egyb tpusai
A diszgrfia kt jellegzetes tpustl eltr zavarok kt nagyobb csoportba sorolhatk. Ezek a helyesrs s az
rskp disszocicijt, pontosabban ezek ketts disszocicijnak fejldsi eseteit kpviselik:
1.rskp specifikus zavara: a tri-vizulis kpessgek zavara ksri, a helyesrs norml fejlds, az rskp
rendezetlen (a jobb flteke rintett terleteinek fejldsi elmaradsval hozzk kapcsolatba).
2.Helyesrs specifikus zavara: norml rskp s temp, slyos, ltalban fonolgiailag logikus helyesrsi
hibk (a vizulis memria s figyelem zavaraival hozzk kapcsolatba).
3.2. Agrfia: az rs szerzett zavara

Az rs szerzett zavarai a megismersi funkcik, illetve specifikusan a nyelvi rendszer, tovbb a szenzomotoros
rendszer sokfle zavarbl egy-arnt kvetkezhetnek. Az rszavarok klinikai vizsglata a specifikus
feldolgozsi folyamatok srlsnek, a zavar termszetnek s mlysgnek, tovbb a maradvnykpessgek
jellemzinek feltrsra irnyul.
3.2.1. Agrfia-szindrmk
Az rs specifikus komponenseinek srlse jl definilhat agrfia-szindrmkban jelenik meg. A lzi agyi
terlete ezekben a szindrmkban meglehetsen jl jsolhat (Roeltgen, 1994; Rapcsak s Beeson, 2002).
240

szmols zavarai
Centrlis agrfia-szindrma
Ezt a szindrmt a lexikai-szemantikai vagy a nem lexikai rsi utak, illetve a grafmikus tmeneti tr jl
krlrt deficitje jellemzi. Eredmnye a modalitstl fggetlenl egyforma kimeneti zavarmintzat (kzrs,
gprs, beszd). A centrlis agrfik tpusai:
1.lexikai agrfia,
2.fonolgiai agrfia,
3.mly agrfia,
4.grafmikus tmeneti tr agrfia.
Perifris agrfia-szindrma
Ehhez a zavarhoz olyan rszavarok tartoznak, amelyek a grafmikus tmeneti trhoz kpest a feldolgozsi
folyamatban ksbbiek vagy tvoliak (disztlis). A zavar elssorban a kzzel rott szavak betinek
kivlasztsban s produkcijban nyilvnul meg. A perifris agrfia tpusai:
1.allografikus zavar,
2.apraxis agrfia,
3.vgrehajtsi (neuromuszkulris) zavar.
3.2.2. Az agrfia tpusai

A szerzett agrfia jellegzetessge, hasonlan ms szerzett zavarokhoz, hogy az rsrendszer tbb sszetevje (s
agyi mechanizmusa) is srlhet, gy a zavar nem rendelhet valamelyik szindrmhoz. Ezrt a tovbbiakban
rviden bemutatjuk az alrendszerekhez kthet zavarmintzatokat.
Lexikai (felszni) agrfia
A zavar a lexikai-szemantikai megfeleltets srlsbl, az ortogrfiai ismeretek elvesztsbl, vagy az ezekhez
val hozzfrs zavarbl kvetkezik. Az rs kizrlag a betnknti fonma-grafma megfeleltetsre pl, a
szavak rsakor a hallsi informci a meghatroz. Az lszavak rsa ezrt pontos. Az ortogrfiai lexikon csak
rszben marad p, a gyakori s szablyos szavak rsa ezrt j lehet. A szemantika hatsa a helyesrsra gyenge,
a homofon szavak rsa kontextus nlkl sikertelen. A lexikai agrfia gyakori a bal temporoparietlis terletek
lzijt kveten. A lexikai agrfia gyakori Alzheimer-krban s szemantikai demenciban.
Fonolgiai s mly agrfia
Mindkt zavart a nem lexikai t srlshez rendelik. Mindkt esetben a lexikai-szemantikai kompenzci segti
az rst. Ennek hinyban az rs lehetetlen, azaz az ismeretlen szavak, s az lszavak rsa sikertelen. Mg a
fonolgiai agrfinl az ismert s ismeretlen szavak rsa viszonylag p, a mly agrfira ez nem jellemz, ezrt
a szemantikai hibk eltrse (lny helyett fi) figyelhet meg. Megfigyelhet a szgyakorisg s a konkrtsg
hatsa, valamint a szosztlyok eltrse. Az rsban gyakoriak a morfolgiai hibk s a funkcisz
helyettestsek. A fonolgiai s mly agrfia a Sylvius-rok krli nyelvi feldolgoz terletek (Broca, Wernicke
s szupramarginlis tekervny) lzijval jr egytt.
Grafmikus puffer (tmeneti tr) agrfia
Felteheten az ortogrfiai informci tmeneti, az rs motoros programjnak indtsig szksges megtartsa
srl. Jellemzje a grafmikus informci (a betk kivlasztsa s sorrendje) gyors hanyatlsa. Az agrfinak ez
a formja drmai szhosszsg hatst mutat. A teljestmnyt nem befolysolja a szavak lexikai sttusza
(rtelmes-rtelmetlen), lexikai-szemantikai jellemzje (gyakorisg, szosztly, konkrtsg). Az rsi hibk
sokflk, elfordul betkihagys, -betolds s -csere, valamint transzpozci (asztal-aszlat) s mindegy, mi a
kimenet (kzrs, gprs, beszd). Az agyi lzi helye igen vltozatos, de ez az agrfiatpus igen gyakori a bal
frontlis (Broca-krnyk), illetve bal parietlis (angulris tekervny krnyke) terletek lzijnl.
Allografikus zavar
241

szmols zavarai
A zavar lnyege, hogy az ortogrfia s a betkre specifikus motoros program megfeleltetse sikertelen. A
szavak szban trtn betzse p, a megfelel betforma kivlasztsa viszont srlt. A zavar gyakran szelektv
a bettpusra (kis- s nagybetk), illetve ennek ellenkezje, ezek keverse trtnik (pl. vIrG). Gyakori a
vizulis hasonlsg szerinti betcsere. Az agrfinak ez a tpusa a bal parietooccipitlis terlet (dorzlis
feldolgoz kr) srlsekor keletkezik.
Apraxis agrfia
Ennl a zavarnl az rs motoros programja srl, illetve sikertelen az ortogrfiai informci tfordtsa motoros
paranccs. A betk formlsa gyenge, jllehet nincs szenzomotoros krosods (izomgyengesg, deafferentci),
srls a bazlis ganglion (tremor, merevsg) vagy a kisagy (ataxia, diszmetria) terletn. Az rst tri
jellemziben torztott betk, kihagyott s hozzadott betelemek jellemzik. Ms modalitst a zavar nem rint.
Jobbkezeseknl az apraxis agrfia a kzrst vezrl bal oldali motoros terletek zavarval fgg ssze. Ez
magban foglalja a parietlis kreg poszterior s szuperior terleteit (belertve az intraparietlis sulcus), a
dorzolaterlis premotoros krget s a msodlagos mozgatkrget. A corpus callosum (krgestest) lzija
egyoldali apraxis agrfihoz vezethet.
Vgrehajtsi (neuromuszkulris) zavar
Ez a zavar a grafikus beidegzsi mintzatok ltrehozsban rsztvev krgi mozgat terletek zavarhoz kttt.
A gyenge motoros kontroll miatt az rs ereje, sebessge s formai jellemzi srlnek. Az rsmozgs
szervezsrt felels rendszer (bazlis ganglion, kisagy dorzolaterlis premotoros kreg s SMA) srlse az
rshoz szksges kinematikus program kivlasztsnak s kivitelezsnek srlst eredmnyezi. Az rskp a
neurolgiai diagnzisban is fontos szerepet jtszik. A Parkinson-betegek mikrogrfija a mozgsok erejnek s
kitrsnek cskkenst jelzi. A kisagy mkdsi zavarainl a tollmozgats szaggatott, rendezetlen s hibs.
sszefoglalva megllapthatjuk, hogy az rs fejldsi s szerzett zavarai csak rszben mutatnak hasonl
vonsokat. Az rs rendszere rszben azonos reprezentcikra s agyi hlzatokra pl, mint az olvass. A
centrlis agrfik egyik jellegzetessge, hogy a lexikai-szemantikai, illetve ortogrfiai rendszer srl, a
zavarmintzat pedig gyakran azonossgokat mutat a nyelvi rendszer ms szintjein is. A perifris afzik a
rendszer magjt alkot reprezentcik s a motoros rendszer kztt vagy a motoros rendszeren bell jelennek
meg. A szerzett zavaroknl a zavarmintzat igen sszetett. Az rs fejldsi zavarainl a helyesrs az olvass
zavaraival, az rskp a motoros rendszer fejldsvel mutat szoros sszefggst.
3.3. Az rs s helyesrs zavarainak diagnosztikja

A helyesrs fejldsi zavarainak vizsglatt az olvassi zavarok komplex vizsglatnak keretben vgezzk. A
motoros zavarok rnyalt diagnzisa mind a fejldsi, mind a szerzett zavar esetben kpzett neuropszicholgust
ignyel, klnsen a minsgi mutatk rtelmezsnek sszetettsge miatt. A diagnosztikai eljrsok a spontn
s irnytott (pl. gyakorisg, kategria, szablyossg, lexikai sttusz szerint eltr ingeranyag) rs alapjn
mindenekeltt a minsgi mutatk elemzsre plnek. Ezek ismertetsre itt rszletesen nem trnk ki,
rdemes azonban megjegyeznnk, hogy a szerzett rszavarok rtelmezse klnsen alapos neuropszicholgiai
felkszltsget ignyel.
4. 11.4. Szmolsi zavarok

4.1. A szmols agyi hlzata
A szmok agyi feldolgozsnak jelenleg legelfogadottabb s a neuropszicholgia szmra elgsgesen komplex
modelljt Stanislas Dehaene alaktotta ki (Dehaene, 2000). Az agyi modell (11.4. bra) az utbbi vtized
kognitv neuropszicholgiai s idegtudomnyi eredmnyeit hasznlja fel.
242

szmols zavarai
11.4. bra. A szmokkal vgzett mveletek hrmas kd alap agyi hlzata (Dehaene alapjn)
A szmok agyi feldolgozsnak jelenleg ismert s elfogadott modellje hrom olyan matematikai reprezentcis
formt felttelez, amelyek elklnl loklis hlzatok sszehangolt mkdsben rvnyeslnek:
1.Vizulis szmforma (visual number form): ez az arab szmok vizulis reprezentcija, ennek alapjn
lehetsges a jelentshez val gyors hozzfrs. A vizulis szmforma krgi terlete az occipitlis kreg, ezen
bell viszont a bal oldali terletek dominnsak.
2.Verblis szmreprezentci (verbal word frame): ez a szmokat s aritmetikai mveleteket jell szavak
egyttese, ezek szekvencijt az adott nyelv nyelvtani szablyai hatrozzk meg. A szmolsi tnyek (pldul
szorztbla) trolsa s elhvsa is ehhez a reprezentcihoz kttt, mkdtetsrt bal oldali nyelvi terletek
felelsek.
3.Analg nagysgreprezentci (analogue magnitude representation): a vizulis szmforma s a verblis
szmreprezentci diszkrt szimbolikus egysgeihez rendelt rtknagysg s mennyisg reprezentcija. A
reprezentci a mentlis szmegyenesen valsul meg. Az analg reprezentci egyes llomsainak a szmok
verblis cmkje felel meg, a jelentshez val hozzfrs automatikus. A felels agyi terlet a mindkt oldali
parieto-okcipito-temporlis terletek tallkozsnl helyezkedik el. A mentlis szmegyenesen vgzett
mveletekben a jobb oldal dominancija rvnyesl.
A hrmas kd (triple code) brjn (11.4. bra) jl lthatk a szmols agyi hlzatnak azok az elemei,
amelyekhez a szmokra specifikus funkcik kthetk, mgpedig az albbi feldolgoz krkhz ktheten:
Frontlis s prefrontlis feldolgoz kr
1.Bal prefrontlis kreg: szorzs, pontos s nehz szmtsok, idkorltos feladatok, hibadetekci
2.Jobb prefrontlis kreg: sszehasonltsi feladatok (kivons: bilaterlis aktivci)
3.Frontlis lebeny (bilaterlis): az aritmetikai vgrehajt mveletek, gyors szmtsok, szokatlan, nehz
feladatok
Parietlis feldolgoz krk (hrom parietlis rendszer)
1.Horizontlis intraparietlis sulcus (HIPS): a terlet-sszehasonltsi feladatokban (mindkt oldal) aktv,
valamint minden olyan mveletben, amelynek referencija a mentlis szmegyenes (jobb oldal). A
szmformtumtl fggetlen tvolsghats s a mennyisg alap mveletek ugyancsak a HIPS funkciihoz
kthetk, ugyangy minden nem automatizlt szmtsi mvelet is.
2.Bal oldali gyrus angularis (GA): a terlet a verblis alap szmfeldolgozsrt felels, a pontos s ersen
automatizlt szmtsi mveletekben vesz rszt. Arra vonatkozan, hogy elssorban a szorzsi tnyek elhvsban meghatroz lenne ellentmond idegtudomnyi adatokkal rendelkeznk. A verblis alap
tnyelhvs mindenkppen e terlet mkdshez kthet, kivtelt a mennyisgalap mveletek (kzelts,
becsls, sszehasonlts, kivons) jelentenek.
243

szmols zavarai
3.Dorzlis parietlis kr, elssorban a poszterior szuperior parietlis lebeny (PSPL): ez a terlet elssorban az
aktv szm-sszehasonltsi feladatokban, szmllsban, kzelt becslsi feladatokban aktv. A terlet nem
szmspecifikus feldolgozst vgez, mkdshez kthet a tri-vizulis feldolgozs, valamint a szmok
feldolgozshoz kapcsold figyelmi funkcik s tri munkamemria.
A szmok reprezentcijrt s a szmokkal vgzett mveletekrt felels agyi terletek fejldsi eltrsei,
illetve srlsei a diszkalklia (fejldsi zavar) s akalklia (szerzett zavar) kialakulshoz vezetnek. A
tovbbiakban ezeket tekintjk t.
4.2. A szmolsi zavarok tpusai

4.2.1. Diszkalklia: a szmols fejldsi zavara
A fejldsi diszkalklia kutatsban erteljes fejlds csak a 90-es vek kezdetn indult el. Ennek ellenre
meglep, hogy a klinikai neuropszicholgia nagy kziknyveinek jelents rsze ma sem szentel klnsebb
figyelmet a szmolsi zavaroknak. Az ismert statisztikk szerint a diszkalklia elfordulsa 3,56% (Shalev s
Gross-Tsur, 2001), az akalklira vonatkozan viszont alig van ilyen adat.
A fejldsi diszkalklinak legalbb hrom jl elklnl, meghatrozott eltrsekkel jellemezhet alcsoportja
ismerhet fel. A hrom csoportot a szmreprezentci zavara, a szmtsi tnyek zavara s a mveletek zavara
jellemzi meghatrozan. A jellegzetessgeket teht ezek sorrendjben trgyaljuk.
Szmdiszkalklia
A szmok reprezentcijnak elklnlt zavara figyelhet meg az gynevezett szmdiszkalkliban. A szmok
rott alakjra specifikus olvassi zavar jellegzetessge az arab szmok megnevezsnek s a szmszavak
(szmok rott alakja) olvassnak zavara. A szmdiszkalklia jellegzetessge tbbjegy szmok nyelvtani
szerkezetnek helyes s a szmjegyek (lexikai egysg) helytelen megnevezse. A disszocici lnyege, hogy a
szmok mennyisgi jellemzi elszigeteldnek, mikzben a szintaxis p. Ez a disszocici megnyilvnulhat az
arab szmok lersban is. Ez a kategriaspecifikus, csak a szmszavakra megjelen olvassi zavarral egytt
arra utal, hogy a szmok feldolgozsa szelektven srlt.
Szmtsi diszkalklia
A szmtsi tnyek zavara az egyik leggyakrabban elfordul diszkalkliatpus. Az aritmetikai mveleteknl
szmos szmtsi tnyre tmaszkodunk, ezek nlkl a mveletek nem vgezhetk el. A szorztbla a szmtsi
tnyek rendszernek tipikus pldja. Az elsajtts nehzsge s az adatok elhvsa azonban nem egyformn
nehz a teljes szorztblra. A kisebb szmokkal vgzett szorzssorokat (2 3, 4 1) knnyebben sajttjuk el
s hvjuk el, mint a nagyobbakat (9 7, 6 8). A szmtsi diszkalkliban gyakori a szorztbla
hasznlatnak srlse. A hibk kt csoportba sorolhatk:
1.Ktsi hiba: az adott tblban korrektnek szmt, de a vgzett mveletre nem rvnyes eredmny (6 7 =
35).
2.Eltolsi hiba: a vgeredmny nem tartozik a szorzs elemei kzl egyik tblhoz sem (6 5 = 49).
A szmtsi tnyek ismeretnek hinya megakadlyozza a megfelel aritmetika kialakulst. Ennek egyik
jellemzje lehet, hogy a mveletek elsajttsa korbban alakul ki, mint a szmtsi tnyek reprezentcija. A
szmtsi diszkalkliban gyakori, hogy logikus stratgikat hasznlnak, a korrekt szmtsok viszont a
szmtsi tnyek megfelel reprezentcijnak hinyban nem lehetsgesek. A szmtsi tnyek
reprezentcijnak zavara felteheten a nyelvi funkcikrt felels bal, elssorban parietlis terletek mkdsi
zavarhoz kthet. Ez a hrmas kd modellben a parietlis feldolgoz kr bal oldali terlete (gyrus angularis).
Minden valsznsg szerint ebben a diszkalkliatpusban a zavarokat a szmtsi tnyek elhvsnak s a
mveleteknek (aritmetikai procedra) a fejldsi disszocicija hatrozza meg.
Mveleti diszkalklia
A megfelel aritmetikai kszsgek kialakulsnak elfelttele a megfelel szm- s mennyisg-reprezentci,
valamint a szmtsi tnyek ismerete. A legtbb aritmetikai mvelethez szksges a problma absztrakcija,
valamint a vgrehajtshoz szksges mveleti terv s annak kivitelezse. Az aritmetikai mveletek sorn a
244

szmols zavarai
tervezs, a rszeredmnyek megtartsa, az egyes mveleti lpsek vgrehajtsa a vgrehajt funkcikra, s ily
mdon a frontlis lebeny funkcikra tmaszkodik.
A frontlis lebeny atipikus vagy abnormlis fejldse az aritmetikai mveletek szelektv zavarhoz vezet. A
mveleti diszkalklia jellegzetessge, hogy a kezdetei lpsei helyesek, de megszakadnak mg a helyes
eredmny elrse eltt. A szmtsi tnyek, az aritmetikai szablyok s a mennyisgek ismerete ellenre
megjelen diszkalklia a mveletek szelektv vgrehajtsi zavarval magyarzhat. A mveleti diszkalkliban
gyakran p egyb vgrehajt funkcik (Stroop, London torony feladat) arra utalnak, hogy a frontlis lebenyen
bell elklnlt funkcik szervezdnek az aritmetikai mveletek vgrehajtsra. Ez megersti a frontlis s a
prefrontlis feldolgoz krnek a matematikai mveletekben jtszott szerept.
4.2.2. Akalklia: a szmols szerzett zavara

Az akalklia fogalmval Henschennl (1919) tallkozunk elszr. Az elmlt mintegy szz vben szmos ms
elnevezs szletett, ezekkel azonban itt most nem foglalkozunk. Az akalklia osztlyozsa ltalban a tneti
jellemzk szerint trtnik, nem ritka azonban a feldolgoz krk szerinti osztlyozs. Boller s Grafman (1985)
osztlyozsa szerint a szmols szerzett zavarval, akalklival van dolgunk, ha a beteg:
1.Nem tudja rtelmezni a szmok nevt, nem rti jelentst.
2.Nem tudja rtelmezni a szmok tri jellemzit (szmegyenes, helyi rtk, stb.), nem rti a mveletek
vgrehajtsi jellemzit.
3.Nem fr hozz a matematikai tnyekhez, vagy nem tudja ket alkalmazni.
4.A matematikai gondolkods s a mveletek rtelmezse tves.
5.A mennyisgek kdolsa srlt.
Az akalklia osztlyozsa, hasonlan a diszkalklihoz, a srlt funkcik szerint trtnik, a disszocicik
azonban gyakran jl jelzik az adott feladatban meghatroz agyi terletet. Az albbiakban az akalklia tpusait
mutatjuk be.
Mveleti akalklia
Az akalklia e tpusnak eltr csoportjai vannak. Ezek jellemzi:
1.Mveletek kztti disszocici: a betegek a kivonsi feladatokban ltalban jobban teljestenek, mint az
sszeadsi s szorzsi feladatokban.
2.Mveleteken belli disszocici: a beteg csak bizonyos szorzsi tnyek elhvsra kpes, vagy sszetartoz
funkcik (pl. kivons s sszehasonlts) sztvlnak.
A mveletek ktfle disszocicija jl rthet, ha szrevesszk, az sszeads s szorzs a verblis emlkezeti
rendszerre ersen tmaszkodik, a kivons s sszehasonlts viszont ers az analg nagysgreprezentcira,
azaz a parietlis feldolgoz krre. A parietlis feldolgoz kr azonban sajtos differencildst mutat, ezrt az
sszetartoz mveletek disszocicii is lehetsgesek. gy srlhet a kivons a bal inferior parietlis terlet
lzijnl, mikzben a kivonssal a feldolgozsi funkcik kzs elemei miatt sszetartoz sszehasonlts
megtartott. A nyelvi zavar ellenre is megtartott lehet a szorzs, s krosodhat a kivons a parietlis feldolgoz
rendszer kt meghatroz terletnek az angulris s a szupramarginlis tekervny lzijnl (Harskamp s
mtsai, 2002). Mindez arra utal, hogy a mveletek agykrgi hlzata rnyalt feladatmegoszts szerint mkdik.
Szmakalklia
Ez a szerzett zavar hasonlt a fejldsi zavarhoz, a szmdiszkallihoz. Egyik jellemzje, hogy a tbbjegy
szmok kiolvassnl hasznlt nyelvtani forma p, de a szmok vagy a helyi rtk hasznlata tves (McCloskey,
1992). Ez arra utal, hogy a tbbjegy szmok kiolvassnak az adott nyelvre jellemz szintaktikai szerkezete jl
hasznlhat, p, a szmok jelentshez val hozzfrs viszont srl. Ez a zavar ltalban a bal
temporoparietlis terletek lzijt ksri.
245

szmols zavarai
A szimultnagnzia a szmllsban is zavarokhoz vezethet (Dehaene s Cohen, 1995). Ez a zavar azonban a kis
elemszm halmazoknl kevsb kifejezett. Ez rthet, ha szrevesszk, hrom s annl kisebb szm elemeket
nem szmllunk, hanem szlelsre tmaszkod feldolgozs (szubitizci) trtnik.
4.2.3. Szindrmk
A tnetegyttesek kzl ngy tpust ismertetnk rviden. A szmolsi rendszer zavara ezekben eltr az
akalklitl s a diszkalklitl is. Azrt mutatjuk be ket, mert br ritkk, zavarmintzatuk jellegzetes, s a
szmolsi rendszer agyi hlzatnak sszetettsgrl rulkodik.
Gerstmann-szindrma (GS)
A Gerstmann-fle tnetegyttes (els lers Gerstmann, 1924, l. Gerstmann, 1957) jellegzetessge az ujjak
megnevezsi zavarnak (ujjanmia), a slyos irnytvesztsnek, agrfinak s akalklinak az egyttjrsa. A
Gerstmann-szindrmt tbben nll entitsknt kezelik, azaz a tnetek kztti funkcionlis kapcsolatra vezetik
vissza. Ms felvetsek az rintett funkcikrt felels agyi terletek kzelsgvel hozzk sszefggsbe (Simon
s mtsai, 2002).
A fejldsi GS mindig slyos szmolsi zavarral jr egytt (Suresh s Sebastian, 2000), s sokszor ksrik
abnormlis EEG jelensgek (pl. epilepszia). A GS-ben tipikusan rintett agyi terlet a bal parietlis lebeny, azon
bell is a gyrus angularis.
Gilles de la Tourette-szindrma (GTS)
A szindrma egyik jellegzetessge a vgrehajt funkcik zavara, ez befolysolja a szmok feldolgozst is. A
GTS-ben a vgrehajt funkcik szles kre srlt, s ez rinti a szmolsi mveletekhez szksges funkcikat
is. A GTS-ben slyosan srlt figyelmi s vgrehajt mkdsek elssorban az elemi aritmetikai mveletek
zavarban nyilvnulnak meg. Ez klnsen kifejezett sszetett feladatoknl, pldul tbb szm sszeadsnl. A
GTS-sel egytt jr slyos frontlis tnetek miatt ennl a szindrmnl ltalban ritkn vizsgljk a szmok
feldolgozsnak srlst is.
Turner-szindrma (TS)
A TS egyik gyakran hivatkozott bizonytka annak, hogy a szmrzk kialakulsnak krgi krei a parietlis
lebenyben genetikailag meghatrozottak. A trgyak szmossgnak reprezentcija a nyelvi s vizulis
felismer/azonost krkhz kapcsoldva vezet el az arab szmok szimblumknt trtn hasznlathoz s a
szmols alapjainak elsajttshoz. A TS fenotpusa meglehetsen vltozatos, a genetikai zavar az X
kromoszma eltrseihez kthet. A TS-ben a szmok alapmveletei (szmok rsa s olvassa) viszonylagosan
megtartott, mg a mveletek srlnek. A legsrlkenyebb a mennyisgek feldolgozsa s a mveletek vgzse,
klnsen a nagyobb szmok krben. A szmolsi feladatokban, szmfeldolgozsban mutatott TS eltrsek a
bal parietlis terletek diszfunkcijra utalnak, hasonlan a trkeny X szindrma eseteihez.
Williams-szindrma (WSZ)
A genetikai eredet fejldsi szindrmt a nyelv relatv fejlettsge s a tri-vizulis funkcik rintettsge
jellemzi. Mindez szoros sszefggst mutat az ezekben a funkcikban meghatroz agyi terletek morfolgiai
eltrseivel (Galaburda s Bellugi, 2000). A WSZ-ben a szmok feldolgozst leginkbb a fltekk dorzlis
terleteinek a tipikustl jelentsen eltr fejldse befolysolhatja. A parietlis terletek rintettsge a tri
feladatokban meghatroz zavarokat mutat, valamint a szmok feldolgozsra specializldott agyi hlzat tbb
terlete is rintett.
4.2.4. A szmfeldolgozs srlse degeneratv zavarokban

A szmok feldolgozsa, a szmtsi alapmveletek vgrehajtsa kiterjedt agykrgi hlzatban mkdik. Nem
vletlen teht, hogy szmos degeneratv zavarban tallkozunk a szmfeldolgozs srlsvel. Ilyen a
szemantikai demencia (SD), a kortikobazlis degenerci, a frontotemporlis demencia, vagy az Alzheimer
tpus emlkezeti srls (DAT). Alzheimer-betegsgnl a szmok feldolgozsnak szmos sszetevje srl,
gy pldul a szmlls, szmols, becsls, az egyszer s sszetett szmtsok, szmolsi tnyek ismerete,
mindennapi szmolsi kszsgek. Az SD vizsglatok a szmfeldolgoz rendszer relatv autonmijnak
bizonytsval jrultak hozz annak kimutatsval, hogy a szemantikai kategrik slyos srlse mellett
megtartott lehet a szmok ismerete (arab szmok kimondsa lersa), a szmszavak olvassa. A DAT/SD
246

szmols zavarai
sszehasonltsa szmfeldolgoz krgi hlzat szervezdshez is bizonytkokkal szolgl, hiszen az SD-t
elssorban a temporlis terletek, a DAT-ot a poszterior terletek atrfija jellemzi.
4.3. A diszkalklia s az akalklia diagnosztikja

A szmolsi zavarok fejldsi s szerzett zavarainak vizsglatra szmos feladatot, feladat-egyttest hasznlnak,
ezek kzl itt a leggyakrabban hasznltakat mutatjuk be. A feladat-egyttesek sszelltsnak egyik
meghatroz szempontja, hogy a szmok feldolgozsnak zavarai a neuropszicholgia mutati (asszocici,
disszocici, ketts disszocici) segtsgvel valamennyi meghatroz terleten feltrhatk legyenek.
Szmreprezentci, szmols: a vizsglat clja a szmok ismeretnek vizsglata. ltalban tartalmaz 1-tl 20-ig
elre s visszafel trtn szmolst. Az arab szmok ismeretnek vizsglata sorn 1-4 szmjegybl ll
szmok kimondst, illetve lerst vizsgljuk. Ez a feladat kiegszlhet szmszavak (szmok betkkel lert
vltozata) olvastatsval. A szmreprezentcihoz val hozzfrs eltrsei gy rnyaltan vizsglhatk (l. mg
Cspe s mtsai, 2003, Szcs s Cspe, 2004).
Szmlls: ltalban random mintzatban bemutatott pontok, gynevezett pontfelhk elemeit kell megszmolni.
A szmllsi teljestmny eltr terhelssel vizsglhat random, illetve eltr irnyban (vertiklis, horizontlis)
s alakzatokban (hullmvonal, bezrul kr stb.) rendezett bemutatssal.
Szmspecifikus szemantikai feladatok (gyakran becslsi feladatnak is nevezik): mindennapi trgyak, esemnyek
nagysgnak, mennyisgnek (hossz, tmeg, id stb.) becslse. A leggyakrabban hasznlt becslsi
feladategyttes 30 krdst tartalmaz, clja az inadekvt becslsek (pl. 5 kg tmeg kifli) arnynak
megllaptsa. A feladat nem idkorltos.
Kzelts: szmolsi mveletek eredmnyt legjobban megkzelt eredmny kivlasztsa adott szmok kzl.
A mveletek tpusa s a pontos/kzelt eredmny tvolsga varilhat.
Szmsszehasonlts: ltalban szmtgppel vgzett tesztels. A bal, illetve jobb kzzel adott vlasszal kell
jelezni, hogy a fixcis ponttl balra, illetve jobbra megjelen szm-e a nagyobb. A feladat az instrukcitl s a
felptstl fggen nem csupn a nagysg reprezentcijhoz val hozzfrs, hanem a mentlis szmegyenes
vizsglatra is szolgl.
Szmbiszekci: kt szm kz illeszthet szm megnevezse (pl. 2 s 4 kz a 3). A szmprok 1 s 9 kzttiek,
a szmtvolsg 2, 4, 6 s 8. A feladat idkorltos. A feladatrl rdemes megjegyezni, hogy a parietlis lziknl
(akalklia, Gerstmann-szindrma) a teljests slyosan srl. A feladatnak sokfle vltozata van hasznlatban.
Szubitizci: a feladat a szubitizci (kevs elem, ltalban 15 pont) gyors s pontos meghatrozst szolglja
egy olyan feladatban, amelyben random eloszls pontok szmt kell hangosan megnevezni. A leggyakrabban
hasznlt feladatokban azonban 1 s 8 kztti a pontok szma, s ltalban mindegyik minta legalbb tzszer
kerl bemutatsra. Az ilyen tpus feladatok lehetv teszik a szubitizcis tartomnynak s a vlaszads
sebessgnek meghatrozst. A napjainkban leggyakrabban hasznlt szmtgpes szubitizcis tesztet Whalen
s mtsai (1999) dolgoztk ki.
Becsls: A nemverblis szmossg-becsls vizsglatra sokfle feladatot hasznlnak. Ma leginkbb azok a
szmtgpes feladatok elterjedtek, amelyekben a kpernyn gyorsan felvillan formk (pldul zld ngyzetek)
szmt kell becslni. A fgg vltoz a pontossg, gy ebben a feladatban sem hasznlunk idkorltot.
tkdols: szmjegyek kimondsa, az arab szmjegy, szmsz s hallott szm megfeleltetse (a decimlis
inverziknak kln diagnosztikai rtke van).
Tri becsls: A feladat geometriai bra (pl. hromszg) nagysgnak becslse a standard referencihoz
viszonytva.
Szmolsi mveletek
sszeads: kt egyjegy szmjegy sszeadsnak vizsglata. Az alapfeladatokban a nagyobb szmjegy balra
helyezkedik el a kisebbtl. A szmjegyek nagysgnak vltoztatsval (pl. van vagy nincs decimlis
hatrtlps), az ingerbemutats vltoztatsval (pl. kisebb szm a nagyobbtl balra) tovbbi elemzsi
szempontok vezethetk be.
247

szmols zavarai
Kivons: azonos ingerminta, mint az sszeadsnl. Az alapfeladatokban nem alkalmaznak negatv eredmnyt
ad szmokat.
Szorzs: azonos szmjegyprokat alkalmaznak, mint az sszeadsnl s kivonsnl. Az alapfeladatban a
nagyobb szmjegy jobbra helyezkedik el a kisebbtl. A szmjegynagysg eltr sorrendjnl a szorztblhoz
val hozzfrs tovbbi aspektusai vizsglhatk.
Oszts: az alapfeladatokban egyszer osztsi feladatok szerepelnek, az osztand s az oszt nagysga
korltozott, az elbbi ltalban 4 s 30 kztt, az utbbi 2 s 9 kztt. Az oszts eredmnye az
alapfeladatokban egyjegy, ltalban 2 s 9 kztti.
A nullval vgzett mveletek bvtett feladatok, ugyanilyenek a mentlis szmegyenes vizsglatra ltrehozott
feladatok (nagysg- s tvolsghats) is.
sszefoglalva megllapthatjuk, hogy a szmols fejldsi s szerzett zavarainak mintzata, disszociciinak
szerkezete eltr. A szmols fejldst alapveten meghatrozza a feldolgozsban rsztvev agyi feldolgoz
krk szerepe s ezek egymsra plse. A frontlis, prefrontlis krgi feldolgoz terletek klnsen a pontos
s nehz szmtsokban, idkorltos feladatokban, hibadetekciban, az sszehasonltsi feladatokban
meghatrozak. A parietlis feldolgoz krk deficitje minden olyan mveletben meghatroz lesz, amelynek
referencija a mentlis szmegyenes. A verblis alap szmfeldolgozsrt felels terletek jelents tfedst
mutatnak az olvass egyes feldolgoz kreivel. A diagnosztikban a szmspecifikus s nem szmspecifikus
feldolgozs elemzse a fejldsi s szerzett zavarok eltr zavarmintzatt mutatja ki.
A tanulmny elksztshez tmogatst a szerz tmavezetsvel foly kutatsi projekt (OTKA T 047381 szm
plyzata) biztostott.
4.4. Irodalom
Adams, R. L.Parsons, O. A.Culbertson, J. L.Nixon, S. J.: Neuropsychology for Clinical Practice.
Washington DC, 1996, APA.
Brunswick, N.McCrory, E.Price, C.Frith, C. D.Frith, U.: Explicit and Implicit Processing of Words and
Pseudowords by Adult Developmental Dyslexics? A Search for Wernickes Wortschatz? Brain, 1999. 122,
19011917.
Bub, D. N.Arguin, M.Lecours, A. R.: Jules Dejerine and his Interoretation of Pure Alexia. Brain and
Language, 1993. 49, 77103.
Boller, F.Grafman, J.: Acalculia. In Frederiks, J. A. M. (ed.): Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam,
1985, Elsevier, 473482.
Caramazza, A.Hillis, A. E.: Where Do Semantic Errors Come from? Cortex, 1990. 26, 95122.
Coltheart, M.Masterson, J.Byng, S.Prior, M.Riddoch, M. J.: Surface Dyslexia. Quarterly Journal of
Experimental Psychology, 1983. 35, 469495.
Coltheart, M. (ed).: Pure Alexia (Letter-by-Letter Reading) [Special Issue] Cognitive Neuropsychology, 1998.
15, 1238.
Cspe Valria:Az olvass- s rskpessg zavarai. InIllys S. (szerk): Gygypedaggiai alapismeretek.
Budapest,2000, ELTE Kiad, 241278.
Cspe Valria: A diszlexiakutats dilemmi. Magyar Pszicholgiai Szemle, 2002a. 3, 465484.
Cspe Valria:A szvaksgtl a diszlexiig. In Martonn Tams Mrta: Fejleszt pedaggia. Budapest, 2002b,
ELTE Etvs Kiad, 139158.
Cspe Valria: Kognitv fejlds-neuropszicholgia. Budapest, 2005, Gondolat.
Cspe ValriaSzcs D.Honbolyg F.: Number-Word Reading as Challenging Task in Dyslexia? An ERP
Study. International Journal of Psychophysiology, 2003. 51, 6983.
248

szmols zavarai
Dehaene, S.: Cerebral Bases of Number Processing and Calculation. In Gazzaniga, M. S. (ed.): The New
Cognitive Neurosciences. Cambridge, MA, 2000, MIT Press, 987998.
Dehaene, S.Cohen, L.: Towards an Anatomical Function Model of Number Processing. Mathematical
Cognition, 1995. 1, 83120.
Dmonet, J. F.Taylor, M. J.Chaix, Y.: Developmental Dyslexia, Lancet, 2004, 363, 14511460.
Galaburda, A. M.Bellugi, U.: Multilevel Analysis of Cortical Neuroanatomy in Williams Syndrome. Journal of
Cognitive Neuroscience, 2000. 12, 1, 7488.
Gerstmann, J.: Some Notes on the Gerstmann Syndrome. Neurology, 1957. 7, 866869.
Goodglass, H.Budin, C.: Category and Modality Specific Dissociations in Word Comprehension and
Concurrent Phonological Dyslexia. Neuropsychologia, 1988. 26, 6778.
Harskamp, N. J.Rudge, P.Cipolotti, L.: Are Multiplication Facts Implemented by the Left Supramarginal and
Angular Gyri? Neuropsychologia, 2002. 40, 17861793.
Henschen, S. E.: ber Sprach-, Musik- und Rechenmechanismen und ihren Lokalizationen im Grosshirn.
Zeitschrift fr die gesammte Neurologie und Psychiatrie, 1919. 52, 273298.
Hillis, A. E.Caramazza, A.: Mechanisms for Accessing Lexical Representations for Output: Evidence from a
Category-Specific Semantic Deficit. Brain and Language, 1991. 40, 106144.
Johnston, R. S.: Developmental Deep Dyslexia? Cortex, 1983. 19, 133140.
McCloskey: Cognitive Mechanisms in Numerical Processing: Evidence from Acquired Dyscalculia. Cognition,
1992. 44, 107157.
McCloskey, M.Caramazza, A.Basili, A.: Cognitive Mechanisms in Number Processing and Calculation:
Evidence from Dyscalculia. Brain and Cognition, 1985. 4, 171196.
Morgan, W. P.: A Case of Congenital Word-Blindness. British Medical Journal, 1986. 2, 1378.
Morton, J.: Interaction of Information in Word Recognition. Psychological Review, 1969. 76, 165178.
Parkin, A. J.: Explorations in Cognitive Neuropsychology. Oxford, UK, 1996, Blackwell.
Pugh, K. R.Mencl, W. E.Jenner, A. R.Katz, L.Frost, S. J.Lee, J. L.Shaywitz, S. E. Shaywitz, B. A.:
Neurobiological Studies of Reading and Reading Disability. Journal of Communication Disorders, 2001. 34,
479492.
Patterson, K.Wilson, B.: A ROSE is a ROSE or NOSE: A Deficit in Initial Letter Identification. Cognitive
Pugh, R.Shaywitz, B. A.Shaywitz, S. E.Constable, R. et al.: Cerebral Organization of Component Processes
in Reading. Brain, 1996. 119, 12211238.
Ramus, F.: Developmental Dyslexia: Specific Phonological Deficit or General Sensorimotor Dysfunction?
Current Opinion in Neurobiology, 2003. 13, 212218.
Rapcsak, S. Z.Beeson, P. M.: Agraphia. In Hillis, A. E. (ed.): Handbook on Adult Language Disorders:
Integrating Cognitive Neuropsychology, Neurology and Rehabilitation. Philadelphia, 2002, Psychology Press,
7199.
Riddoch, M. J. (ed.): Neglect and the Perypheral Dyslexias. Hove, UK, 1991, Erlbaum.
Roeltgen, D. P.: Localization of Lesions in Agraphia. In Kertesz A. (ed.): Localization and Neuroimaging in
Neuropsychology. San Diego, 1994, Academic Press, 377405.
Shalev, R. S.Gross-Tsur, V.: Developmental Dyscalculia. Pediatric Neurology, 2001. 24, 337342.
249

szmols zavarai
Shallice, T.: From Neuropsychology to Mental Structure. Cambridge, UK, 1988, Cambridge University Press.
Shaywitz, B. A.Shaywitz, S. E.Pugh, K. R.Nencl, W. E.Fullbright, R. K.Skudlarski, P.: Disruption of
Posterior Brain Systems for Reading in Children with Developmental Dyslexia. Biological Psychiatry, 2002. 52,
101110.
Shaywitz, S. E.Shaywitz, B. A.: Dyslexia (Specific Reading Disability). Biological Psychiatry, 2005. in press.
Shaywitz, B. A.Shaywitz, S. E.Pugh, K. R.Mencl, W. E.Fulbright, R. K. et al.: Disruption of Posterior
Brain Systems for Reading in Children with Developmental Dyslexia. Biological Psychiatry, 2002. 52, 101
110.
Simon, O.Mangin, J. F.Cohen, L.Bihan, D.Dehaene, S.: Topographical Layout of Hand, Eye, Calculation,
and Language-Related Areas in the Human Parietal Lobe. Neuron, 2002. 33, 475487.
Suresh, P. A.Sebastian, S.: Developmental Gerstmanns Syndrome: A Distinct Clinical Entity of Learning
Disabilities. Pediatry and Neurology, 2000. 22, 267 278.
Siegel, L. S.: Deep Dyslexia in Childhood? Brain and Language, 1985. 216, 1617.
Szcs, D.Cspe, V.: Access to Numerical Information is Dependent on the Modality of Stimulus Presentation
in Mental Addition: A Combined ERP. Behavioural and Cognitive Brain Research, 2004. 19, 1027.
Tagamets, M. A.Novick, J. M.Chalmers, M. L.Friedman, R. B.: A Parametric Approach of Orthographic
Processing in the Brain: An fMRI Study. Journal ofCognitive Neuroscience, 2000. 12, 281297.
Tarkiainen, A.Helenius, P.Hansen, P. C.Cornelissen, P. L.Salmelin R.: Dynamics of Letter String
Perception in the Human Occipitotemporal Cortex. Brain, 1999. 122, 21192132.
Temple, E.Deutsch, G. K.Poldrack, R. A.Miller, S. L.Tallal, P.Merzenich, M. M.: Neural Deficits in
Children with Dyslexia Ameliorated by Behavioral Remediation: Evidence from fMRI. Proceedings of the
Temple, C. M.: Developmental Cognitive Neuropsychology. Hove, 1997, Psychology Press.
Whalen, J.Gallistel, C. R.Gelman, R.: Nonverbal Counting in Humans: The Psychophysics of Number
Representation. Psychological Science, 1999. 10, 130137.
4.4.1. Tovbbi irodalom

Az albbi forrsok a fentebb lertak bvtshez hasznlhatk. A fejezetben bemutatott zavarok megrtshez
azonban nlklzhetetlenek a megismers pszicholgijnak alapismeretei. Ennek megszerzshez a
pszicholgusok gradulis kpzsben jelenleg hasznlt tanknyvek szolglhatnak. Ezen kvl az olvass s
szmols zavarainak magyar nyelv irodalmbl felsorolunk nhny olyat, melyek a tovbbi elmlylst
segthetik.
4.4.2. Pszicholgiai alapismeretek

Baddeley, A.: Az emberi emlkezet. Budapest, 2003, Osiris.
Blake, R.Sekuler, R.: szlels. Budapest, 2000, Osiris.
Eysenck, M. W.Keane, M. T.: Kognitv pszicholgia. Budapest, 1997, Nemzeti Tanknyvkiad.
Magyar nyelv tjkozdst segt publikcik
Cspe Valria: A diszlexiakutats dilemmi. Magyar Pszicholgiai Szemle, 2002. 3, 465484.
Cspe Valria: Kognitv fejlds-neuropszicholgia. Budapest, 2005, Gondolat.
Cspe ValriaSzcs DnesOsmann Sgi Judit: A fejldsi diszlexira (FDL) jellemz beszdhangfeldolgozsi zavarok eltrsi negativits (EN) korreltumai. Magyar Pszicholgiai Szemle, 2000. 55, 4, 475
500.
250

szmols zavarai
Gervain Judit: Az olvass rme? Magyar Pszicholgiai Szemle, 2002. 3, 435 464.
Dkny Judit: Kziknyv a diszkalklia felismershez s terpijhoz. Budapest, 1998, Brczi Gusztv
Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola.
Mrkus Attila: A matematikai kpessgek zavarai. Illys S. (szerk.): Gygypedaggiai alapismeretek. Budapest,
2000, ELTE Kiad, 281307.
Mrkus A.Tomasovszki L.Barczi, J.: Diszkalklia s a figyelemzavar-hiperaktivits szindrma. Magyar
Pszicholgiai Szemle, 2000. 55, 4, 567582.
Meixner Ildik: A diszlexia prevenci, reedukci mdszer. Budapest, 1993, Brczi Gusztv Gygypedaggiai
Tanrkpz Fiskola.
Mesterhzi Zsuzsa (szerk.): Diszkalklirl pedaggusoknak. Budapest, 1996, Brczi Gusztv Gygypedaggiai
Tanrkpz Fiskola.
Trnok ZsanettGulys Balzs: A diszlexia jelensge s lehetsges magyarzatai. Magyar Pszicholgiai Szemle,
2002. 3, 485497.
251
13. fejezet - 12. fejezet - A tri

informci-feldolgozs
neuropszicholgija
Kllai Jnos
A tri tjkozds kpessge, az ember egyik legfontosabb kompetencija, a biolgiai tlls szolglatban ll.
A vrosias letforma ellenre a helyek megtallsa, a hazatalls, ismeretlen zegzugos helyek feldertse, a
krnyezetrl kialaktott mentlis trkpek ltrehozsa a szocilis alkalmazkods tekintetben is nlklzhetetlen
kpessg. A msokrt felelssget vllal, magabiztos s eredmnyes viselkeds fontos repertoreleme. A tri
informci multimodlis termszet. A tr mentlis reprezentcija s konstitucionlis bzisa ennek
megfelelen sokszn. A trszlels s a tjkozd viselkeds szablyozsa anatmiailag rszben fggetlen, de
a funkcik tekintetben sszekapcsold rendszer. A funkcik zavart nem csak agysrlsek kvetkeztben
vagy gygyt mtti beavatkozsok mellktermkeinek hatsait vizsglva derthetjk fel, de kpalkot
eljrsok ltal norml funkcikat vizsgl ksrleti helyzetekbl szrmaz eredmnyeken keresztl is.
E knyv bevezet fejezetei rszletesen trgyaljk a neuropszicholgia s a kognitv idegtudomnyok kapcsolatt
rint gondolkodsbeli vlts trtnett, s bemutatjk az j fejldsi lehetsgek irnyait is. Nem trnk teht
ki annak a megvitatsra, hogy a tri informci-feldolgozs konstitucionlis bzisnak neuropszicholgiai
vizsglata vajon rtelmezhet-e az agy egyes meghatrozott terleteihez ktd funkciknt. Kiindulsknt
fogadjuk el azt a tnyszer megllaptst, hogy a tri funkcik klnbz elemeinek integrcijban zavar
keletkezik a hippocampus, a parietlis lebeny vagy a prefrontlis lebeny srlse esetn. Nincs azonban olyan
illzink, hogy csupn e komplex rendszerben mkd loklis idegi hlzatokhoz lehetne ktni a tri
tjkozds szablyz funkciit. A lelki s a perceptulis mkdsek komplexebbek ennl. Minden bizonnyal
ugyanaz az agyi hlzat llapotnak klnbz fzisban ms s ms viselkedsszablyoz folyamat
kialaktsban vesz rszt. Nmelyek hosszabb-rvidebb ideig parkol plyra kerlhetnek, vagy j mkdsi
modulok rszv vlnak. Jelen ismereteink azonban csak egy meghatrozott komplexits szintig terjednek.
Remljk, hogy ezeket az ismereteket megfelelen tudjuk bemutatni a neuropszicholgia gyakorlata irnt
rdekldk szmra.
H. M. farmakolgiai mdszerekkel nem kezelhet llapot epilepszis beteg medilis temporlis lebenynek
eltvoltst kvet vizsglatok szolgltattk az els bizonytkot arra, hogy klnbz agyi lzik klnbz
mdon befolysoljk az emlkezeti funkcikat. A hippocampus eltvoltst is magban foglal ablatv
beavatkozs kvetkeztben slyos zavarok lpnek fel a deklaratv memrit ignyl feladatok megoldsakor,
ugyanakkor a procedurlis feladatokat a szemly tbb-kevsb zavarmentesen meg tudta oldani. llatokkal
vgzett kiegszt vizsglatok egyrtelmv tettk, hogy a hippocampus-srlshez kthet deklaratv tanulsi
zavar, a tri kontextus kiessvel, a helytanulsra val kptelensggel, lnyegben a tri informci
felhasznlsnak zavarval hozhat sszefggsbe (OKeefe s Nadel, 1978).
1. 12.1. A hippocampus szerepe a tri tanulsban

A hippocampus a temporlis lebeny als rszn, annak bels felsznn fekv vben meghajl anteriortl a
poszterior irnyba mutat szivar vagy szarv alak hengeres szerv, melynek az anterior plusn nagyrszt
anatmiailag elklnthet mdon az amygdala l. A limbikus rendszer fontos rszt alkotja, kzvetlen
szenzoros bemenete, valamint motoros kimenete nincs, a kognitv, az emocionlis vlaszok szervezsben s az
esemnyek kognitv s emocionlis kapcsolatainak megformlsban jtszik alapvet szerepet.
Anlkl, hogy rszletesen elmlyednnk a hippocampus kortiklis s limbikus kapcsolatrendszernek tnyszer
elemzsben, az albbi brkon csupn szemlltetjk a kapcsolatrendszer sszetettsgt. A temporlis s a
prefrontlis kapcsolatok jelentsgrl rszletesebben a szocilis kapcsolatok neuropszicholgijt, valamint a
tri neglekt szindrmkat trgyal fejezetekben lesz sz. A rszletesebb kiegszt brk a
http://www.neuropsychedu.hu honlapon megtallhatk.
A hippocampus funkcii kzl konkrtabban az epizodikus memria, deklaratv memria s a tri tanulsban
jtszott szerept emelhetjk ki. Anatmiai struktrja a krnyezeti vltozsokra reverzibilis s irreverzibilis
volumenvltozsokkal reagl. Ennek egyik f oka, hogy az itt tallhat sejtek izgalmi szintje
252
12. fejezet - A tri informcifeldolgozs neuropszicholgija

kiegyenslyozatlan, s gy gyakran epilepszis rohamok kiindulpontja. Msrszt az agy ms terleteihez kpest
fokozottabb mennyi-sgben tallhatk benne glukokortikoid receptorok, s gy az intenzv stressz
idegsejtpusztulsban kifejezd hatsa ebben a struktrban jobban rvnyesl. Volumene az letkor
elrehaladsval, valamint a kognitv funkcik hanyatlsval prhuzamosan cskken. A volumencskkens
klnsen kifejezett az Alzheimer-betegsgben. Ms oldalrl azonban a hippocampus az agynak az a
dinamikusan vltoz terlete, amelyben mg felntt korban is intenzv neurogenezis zajlik, mely elssorban a
gliasejteken s szinapszisok mennyisgnek vltozsn keresztl jelents hatssal van a hippocampus
morfolgijra. (12.1. bra; 12.2. bra.)
253

12.1. bra. A hippocampus krgi kapcsolatrendszere
12.2. bra. A hippocampus limbikus kapcsolatrendszere

A hippocampus volumencskkensnek okai t pontba sorolhatk (McEwen, 1999):
1.dentritelgazsok ritkulnak,
2.a dentate gyrusban a neurogenezis cskkense miatt a neuronok szma cskken,
3.a neuronok tllsi ideje cskken,
4.lland neuronveszts,
5.a gliasejtek megfogyatkozsa.
A volumencskkens s ezzel prhozamosan a funkcihanyatls kivlt tnyezi:
a.Cushing-szindrma,
b.visszatr slyos depresszi,
c.poszttraumatikus stresszbetegsg,
d.szkizofrnia,
e.Alzheimer-betegsg,
f.hippocampus fkusz epilepszik.
A krnyezetnkben lv tri informci megfelel felhasznlsa a viselkedsszablyozs nlklzhetetlen
rsze, kvetkezskppen a tgabb s szkebb krnyezetnk, viselkedsnk kontextusnak egy jelents rszt
254

minden helyzetben automatikusan rgztjk. A nem tri jelleg informcik spontn rgztse nem ilyen
megszokott. Spontn sta alkalmval szerzett informcik latens tanuls eredmnyeknt, ugyanarra a helyre
visszatrve, jelentsen elsegtik az j informcik, navigcis trgyak kztti kapcsolatrendszer elsajttst. A
hippocampus piramissejtjei, az gynevezett helysejtek mkdsi aktivitsmintzata annak megfelelen
vltozik, hogy az llat az ltala hasznlt tr mely pontjn tartzkodik. A krnyezet egy adott terletn
tartzkodva, az llat hippocampusban mindig ugyanazoknak a sejteknek (az adott hely regisztrlsra belltott
sejtek) az aktivitsa fokozdik. gy a hippocampus valjban kdolva, neurlis aktivitsminta formjban,
trkpszeren megrzi az aktulisan hasznlt tr struktrjt.
Az ber emberi tevkenysg epizdok filmszer sszefzsbl ll. A megelz epizd csak emlk formjban
marad meg, mert a helybe a realits kvetkez filmkockja lp. Az epizdokat a tri szignlok klnbztetik
meg egymstl. Tri informci hinyban azonban nem dnthet el, hogy a korbbi s a mostani epizdot mi
klnbzteti meg. Nincs megklnbztet effektus, ami fellrja (upgrade) a megelzt. A hippocampus
srlse esetn konzekvensen megjelenik ez a munkamemrit is bnt fellrsi zavar. Ennek kvetkezmnye
a hippocampus lzijban tapasztalhat epizodikus emlkezeti zavar. Zola-Morgan, Squire s Amaral (1986)
beszmol arrl, hogy R. B. beteg szvmttt kveten a hippocampusban kialakult relzrds
kvetkezmnyeknt a helysejtek (CA1 piramissejtek) jelents rsze elpusztult. Az albbi bra a hippocamplis
formci keresztmetszeti kpt mutatja (12.3. bra).
12.3. bra. A hippocampus bels struktrja (1) a perforant plyarendszer, (2) CA3-sejtekhez fut plyk a
gyrus dentatusbl, (3) a CA3 piramissejtektl a CA1-sejtek fel fut plya, (4) CA1-tl a subiculumba, (5) a
subiculumbl az entorhinalis s a perirhinalis kreg fel, (6) a CA3-sejtek subcorticalis projekcii, valamint a
CA1 s a fibria fornixson keresztl thalad plyk a subiculumba
A trkpez funkciban rsztvev sejtek szmnak jelents cskkense kvetkeztben a betegnl medilis
temporlis lebeny lzihoz hasonl slyos epizodikus emlkezeti zavar mutatkozott. A hippocampus
piramissejtjeinek funkcicskkense azonban hormonlis okokbl is bekvetkezhet. Egszsges szemlyeknl
ksrleti eszkzkkel ltrehozott stresszhormonszint (kortizol) mestersges nvelse zavarja, s idlegesen
255

blokkolja a hippocampus normlis mkdst, melynek kvetkeztben a deklaratv s az epizodikus memria
slyos zavara jelenik meg. Slyos pszicholgiai traumn (testi erszak, tarts knzs) tesett szemlyeknl
megjelen krnikusan magas stresszhormonszint anatmiai rtelemben is krostja a hippocampust.
Kvetkezmnyknt hippocampus volumencskkenssel jr sejtpusztuls jn ltre, melynek kvetkezmnyeknt
szintn az epizodikus memria zavarait talljuk (McEwen, 1999). Az epizodikus memriazavar azonban
klnbz funkcik kiessbl szrmazik. Vizsgljuk meg, hogy a tri informcik kzl melyek azok,
amelyek dntek ennek a memriazavarnak a kialakulsban.
2. 12.2. Prefrontlis terletekhez kthet tri zavarok

A munkamemria elemeknt szmon tartott tri-vizulis vzlattmb mkdsvel kapcsolatban szmos lers
tallhat (Baddeley, 1986; Goldman-Rakic, 1995).
A tri-vizulis vzlattmb funkcija:
1.nyomon ksri a lezajl esemnyeket s frissti az informcikat,
2.tbb megvalstand elkpzelst egyidejleg s elklntetten kezel, teht nem egysges kiszolgl rendszer,
3.ezek az elklntett rendszerek loklisan a prefrontlis rendszerekben, de azon kvl a szenzoros, motoros,
emlkezeti kontrollmkdsekkel is kapcsolatban llnak.
A prefrontlis rendszer srlsekor a munkamemriban jelents zavar jelentkezik, elssorban a tevkenysget
szervez s kivitelez (executive) funkcikban: diszorientci, perszeverci, zavarodottsg, disszociatv
jelleg memriaproblmk.
Nhny sz erejig nem kerlhetjk meg a verblis s a tri funkcik disszocicija jelensgnek ismertetst.
A Williams-szindrma genetikai termszet fejlds-neuropszicholgiai zavar. Neuropszicholgiai tnetei s a
testi fejlds sajtossgai alapjn genetikai vizsglat nlkl is diagnosztizlhat. Racsmny sszefoglalja
alapjn az albbi tneteket s funkcizavarokat emeljk ki: j szocilis kpessgek, kivl arcfelismersi
adottsgok, tlagos vagy egyes terleteken kifejezetten fejlett szint verblis kpessgek mellett sszetett brk
tri rendezsben rossz teljestmnyt nyjtanak (pl. MAWI mozaikprbban intelligenciaszintjkhz kpest
lnyegesen rosszabb a teljestmnyk). Kognitv tekintetben nyelvi s tri kpessgek sztvlsa mutatkozik. Az
elemeket reprodukljk, de a munkamemriban nincs elg szabad kapacitsuk a jelenlegi s a mozgstott
emlkek sszeillesztsre, a vizulis tri kontextus megformlsra. A tri tjkozds alapvet problmt
jelent szmukra. Ennek a fejldsi zavarnak a lnyege, hogy a munkamemriban a forrseloszts tekintetben a
kapacits jelents rsze a fonolgiai hurok szmra van lektve, s gy korltozott lehetsg marad egyb
modalits s referenciakereteket biztost informcik feldolgozsra (Racsmny, 2004). A verblis s a tri
funkcik rivalizcija a kognitv fejlds folyamatban kulcskrds. Ennek kvetkezmnyei felnttkorban is
megjelennek (Makny s mtsai, 2002). Nincs azonban mg megbzhat adat arrl, hogy a nyelvi s a tri
rivalizl rendszerek esetleges disszocicijt mely agyterlet lzija vagy fejldsi zavara ersti fel vagy
vltja ki.
3. 12.3. Tri-vizulis vzlattmb

A Br.46 terlet a prefrontlis lebeny principlis szulkusza (dorsolateral prefrontal) mentn, a memriamezk
terletn helyezkedik el, a tri informci-feldolgozs egyik kzpontja. Srlse esetn elssorban a tri
tanulsban is szerepet jtsz ksleltets kpessge veszik el. Rvid idre visszamenleg a szemly kptelen tri
informcikat emlkezetben megtartani, kptelen az informci hatkony frisstsre. Az j s a rgi, trben s
idben megelz informcikat nem tudja szerves egysgbe illeszteni. A tr szeparlt, egymssal kapcsolatban
nem ll mozaikk esik szt. Ezt a kognitv disszocicit azonban nem ksri zavar lmny, a realits
lmnyszinten nem szakad meg. Ez a zavar nem rinti ugyanakkor az asszociatv emlkezetet s a szenzorosan
vezrelt vlaszokat (12.4. bra).
256
12.4. bra. Msodlagos trkpszerkeszt-funkcik a Br.46, a munkamemrit is rint terleten

gy tnik, hogy a principlis szulkusz mentn a B.46 terleten bekvetkez srls krostja ugyan a
munkamemrit, de nem krostja az asszociatv memrit. Az asszocicis memria srlse inkbb a
hippocampushoz s a poszterior szenzoros asszocicis terletek lzijhoz ktdik.
Ezen a terleten teht egy olyan helyi hlzat mkdik, mely reprezentlja a korbban megjelent ingert annak
konkrt jelenlte nlkl is. Ez a virtulis jelenlt teszi lehetv a tri vlasz kivitelezshez szksges szenzoros
inputok rtkelst, rvid idej emlkezeti megtartst, motoros vlasz kivitelezshez szksges motoros
jelzingerek rgztst.
4. 12.4. A tri informci szerkezete s tpusai

Az ember a sajt brbe van begymszlve. Hatrai azonban tgabbak. Kzvetlen krnyezete, lakhelye,
szemlyautja szinte a testhez tartozik. Elmlylt kapcsolatokban egytt rez s egytt gondolkodik a
partnervel.
Trgyak, szemlyek tri helyzetnek lersban hrom f vltozra hagyatkozhatunk: hely, irny s tvolsg. A
hely a zrt vagy nylt htter krnyezet egy adott pontja. A zrt krnyezet hatrol felleteit (szoba, terem)
vizulisan, haptikusan s instrukci alapjn is vilgosan elklntjk ms terletektl. A nylt krnyezetben lv
helyet panorma veszi krbe. Sajtossga, hogy a nylt trben szmtalan, illetve vgtelen szm helyet vehetnk
fel. Minden kivlasztott hely megkzeltst kveti egy msik, anlkl, hogy a panorma lezrdna. A
panorma tri struktrja nyitott, a kivlasztott pontok egymshoz val viszonya, irnya s tvolsga alapjn
definilhat a hely.
Klnbz hellyel kapcsolatos osztlyozsi rendszer ltezik, ezrt az albbiakban a leggyakrabban alkalmazott
navigcis tpusokat mutatjuk be:
a. A legegyszerbb az gynevezett taxis, amikor a helyvltoztats egy inger (fny, nedvessg, szag) irnyba,
vagy ppen azzal ellenttesen, az ingertl tvolodva trtnik. A kzvetlen rmforrsra irnyul megkzelt
aktivits s a keres viselkeds alapja. Elkerl viselkedsvltozata: a biztonsgos helyek, a tmasz keresse
257

(fal mellett kzlekeds, sarokba hzds) s a meglapuls. A taxis a biolgiai tllst szolgl kzeled s
elkerl viselkeds alaptpusa, mely traumt kveten regresszv funkciknt kerl a felsznre.
b.Tjkozdsi pontoktl fggetlen, keres stratgikra pl spontn explorci a kvetkez elem, melynek az
a szerepe, hogy a lokomotoros s perceptuomotoros szempont- s pozcivltsokkal tbbrt informcit
biztostson a krnyezet megfelel rzkelshez. Hrom f tpusa van:
1.egyenesen elre-htra halad, prba-szerencse alap keresgls, psztzs,
2.a clpont vlhet helynek krkrs fokozatos megkzeltse, llkod krbejrsa,
3.a krnyezet alaposabb ismerett felttelez navigcis clpontokat keres vizulis vagy haptikus letapogats,
a clpont pontos helynek gymond belvse, tjolsa. Lzi kvetkeztben ez a keressi repertor beszkl
(Kllai s mtsai, 2005).
c.tvonalkvet viselkedst ltunk, amikor a szemly a navigcis jelzsek szekvenciit kvetve halad, s
minden navigcis pontnl vgrehajt egy megtanult egocentrikus pozcira ptett cselekvst. Irnyt vlt, vagy
irnytart viselkedst mutat. Az els navigcis pontnl pldul jobbra, a kvetkeznl balra, majd a
harmadiknl jra jobbra fordul. Az ilyen tpus viselkedst egocentrikus referenciakeretet hasznl
nyomvonalkvet magatartsnak mondjuk. A haladsi irny megvltoztatsnak, valamint az egyik navigcis
ponttl a msikig megtett t tvolsgnak emlkezeti rgztse rvn, az tvonalelemek integrcija alapjn
rgzl maga az tvonal. Ezt a folyamatot tvonal-integrcinak nevezzk (path integration) (12.5. bra).
258
12.5. bra. Az egocentrikus referencia meghatrozsa

d. sszetettebb, sokrt absztrakt tapasztalatot is felhasznl helyzetben, mikor a szemly pozcija, nzpontja
is folyamatosan vltozik s nincs lehetsg az egocentrikus referencira pl tjkozdsra, a szemly a
navigcis pontokat az egymshoz viszonytott tvolsguk s fekvsk alapjn egysges rendszerben brzolja,
amelyben a sajt pillanatnyi egocentrikus pozcijnak nincs szmottev szerepe. A tri referenciakeret
allocentrikus, trkpszer, tbb elembl ll s a szemly pozcijtl fggetlen szerkezete van. A trkp
kifejezs, klnsen a kognitv trkp kiterjesztssel (cognitive map), a tri reprezentci ltalnos metaforja.
Jelenleg mg nincs meg az empirikus defincija. Megfelel neuropszicholgiai ismeretek hinya ellenre
annyit azonban mondhatunk, hogy hierarchikus szervezds s klnbz tri funkcikat fog egysges
rendszerbe (12.6. bra):
1.meghatrozza tbb navigcis objektum tvolsgt s irnyvektorait,
2.clelr lokomci kzben a lehetsgesek kzl szelektlja a legrvidebb tvonalat,
3.megalkotja a krnyezet topogrfijt.
259
12.6. bra. Az allocentrikus referencia meghatrozsa

Helymeghatrozskor az ember szmos szempontot vesz figyelembe. A navigcis pontok egymshoz
viszonytott rendszern tl, sajt pozcijhoz is mri a krnyezett. Ezen fell azonban befolysolja a
navigcis pontok rendszernek httere, a panorma geometriai struktrja is. A dombok ltal vetett rnykok,
a foly kanyarulatai, a vast tvonala, beszgellsek, egyes pletek oldalainak egymshoz viszonytott
tvolsga, hajlsszge, a mennyezet magassga s gy tovbb.
Ms kzeltsi md szerint (Brain, 1941; Rizzolatti s mtsai, 1985) az ember perceptulis s motoros
mveleteinek irnytsban jl elklnl egyik funkcicsoport a kzzel elrhet tvolsgban zajl
tevkenysget irnytja (manipulcis vagy periperszonlis trben vgzett tevkenysg), a msik pedig az ember
pillanatnyi helytl tvolabb lv, lokomci rvn megkzelthet, fleg vizuomotoros (extraperszonlis
trben zajl), perceptuomotoros tevkenysget ellenrzi. A periperszonlis tevkenysg elssorban az inferiorparietlis, mg az extraperszonlis akcik a szuperior-parietlis lebeny srlsre rzkenyek.
260

A tri informci feldolgozsnak megrtsben jelents fejldst hozott Mishkin (1982) perceptulis s
motoros folyamatok interakcijval foglalkoz ltalnos modellje, melyben a lzis eredmnyeket is figyelembe
vve az integrci folyamatt az occipitlis lebenybl indul dorzlis s ventrlis vizulis plyarendszerek
egyttmkdsben definilta. A tri (hely s helyzetvltozssal kapcsolatos vesztibulris, szemmozgs, allo- s
egocentrikus informcik) hol s vizulis (forma, alak, trgyazonosts) mi informcik elklntst
kveten jn ltre a helyre vonatkoz tuds (12.7. bra).
12.7. bra. A dorzlis s a ventrlis vizulis plyarendszer

A ksbbiekben a dichotm ventrlis-dorzlis vizulis plyarendszer folytatsaknt Bear (1983) lerta a
hippocampuson, amygdaln az orbito-frontlis lebenybe fut temporofrontlis plyarendszert, tovbb az
inferior-parietlis lebenyen, a gyrus cingulin a dorzolaterlis frontlis kregbe tart parietofrontlis
plyarendszert.
A temporofrontlis rendszer feladata a motivlt viselkeds sorn megtanult kapcsolatok raktrozsa s
emocionlis tartalmakkal val felruhzsa. A parietofrontlis rendszer ugyanakkor az ingerek clkomponenseit
tartja fenn, s a tri tjkozdsi funkcikat biztostja. A frontlis kregben kapcsoldik ssze a mi s a hol
informci. A szemly nem csak azt tudja gy meg, hogy mit lt, de azt is, hogy amit lt, az hol van.
Ms megkzelts szerint a perceptulis s motoros folyamatok a fejlds menetben rendelkeznek bizonyos
kolgival. A helyvltoztatssal kapcsolatos gyermeki tapasztalatok a kz s a lb eltt fekv kzvetlen
periperszonlis tr hasznlatbl szrmaznak, s ilyen rtelemben elssorban a lent fent viszonylatban inkbb
az als vizulis lttrbl szrmaz informcik rtkelse a hangslyozottabb, ez a kapcsolat a ksbbi, mr
megbzhat mozgsos kompetencik idszakban is megmarad. Az emltett mozgsos kompetencik
kialakulst kveten mr messzebbre tekint a szemly. Ex-traperszonlis trben mozogva gyakrabban
hasznlja a lttr fels felt, mellyel ttekinti a panormt, s kialaktja mozgsnak hosszabb tv tvonalt.
Previc (1998) alapttele szerint, a ventrlis vizulis rendszer a lttr als terletei s ezen keresztl a
261

periperszonlis trhasznlat, mg a dorzlis a fels lttr s az extraperszonlis tr kialaktsban s
fenntartsban jtszik dominns szerepet. Ezt az elkpzelst neuropszicholgiai eredmnyek is altmasztjk
(Shelton s mtsai, 1990; id. Previc, 1998), melyek szerint inferior-temporlis srls az als, mg a inferiorparietlis lebeny srlse a fels periperszonlis trre vonatkoz figyelmi neglektet okoz.
Ez a klnbz trhasznlatra vonatkoz kolgiai megkzelts neurokmiai mechanizmusok szintjn is
megragadhat. Nem tartozik kzvetlenl a trgyunkhoz, de a pszichopatolgira is tvihet hipotzisei
figyelemremltak. A noradrenalin arousalfokoz hatsa a proximlis meg-erst folyamatokban jtszik
szerepet, konszummatv (elsajtt, bekebelez, tpllkoz) aktussal vgzd keres viselkedssel jr egytt. A
konszummci aktusa s a remlt relaxcit kivlt megerst inger a periperszonlis tr rszv vlik. Az
externlis ingerrel kapcsolatos motivlt cselekvsre irnyul aktivci fenntartsban viszont a
dopaminrendszer kerl eltrbe, melynek megerst aktivitsa a extraperszonlis trben zajl tevkenysg
eredmnyessgtl fgg. A dopaminrendszer teht az extraperszonlis trben, mg a noradrenerg-rendszer a
szenzoros koordincit s a konszummcit serkent periperszonlis trben zajl akcik sztnzsben jtszik
lnyeges szerepet. Ezen a helyen nem trnk ki a noradrenalin s a szorongs, valamint a dopamin s a
szkizofrnia kapcsolatnak elemzsre. Meg kell azonban emlteni, hogy a tri orientcis zavarok s az emltett
pszichopatolgiai llapotok egyes tnetei bizonyos mrtkben sszefggst mutatnak.
5. 12.5. A trkpszerkeszt kpessg zavara

(topogrfiai diszorientci)
A helyvltoztat viselkeds sorn megjelen topogrfiai diszorientci az tvonalkvet kpessg rszleges
elvesztst jelenti. Kroktana, valamint tnetei tekintetben is heterogn, mivel kialakulst szmos kognitv
funkci srlse okozhatja. Levine s mtsai (1985) beszmoltak egy esetrl, melyben ms kognitv kpessgek
megtartsa mellett topogrfiai diszorientci tpusos tneteit talltk. A CT-felvtelen ktoldali parietlis
poszterior lzit szenvedett beteg, laksn kvl nem tudott ksret nlkl kzlekedni, mert mg a szmra
ismers terepen is eltvedt. A clba rkezshez nem tudta megvlasztani a helyes clokat, a jobb s bal
irnyokat is sszekeverte, tjairl kusza trkpeket tudott csak sszelltani (12.8. bra).
262
12.8. bra. A helyre vonatkoz tri informci konstrukcis kzpontjai

Tovbbi esettanulmnyokra ptett tapasztalatok a helyre vonatkoz tri informcik konstrukcijban
elssorban:
263

1. a poszterior-parietlis lebeny srlshez ktd egocentrikus tjkozdsi zavar,
2.a poszterior cingulris gyrushoz ktd fejmozgs kdolsval kapcsolatos zavar,
3.a lingual gyrushoz ktd navigcis pontokra vonatkoz agnzia, valamint a
4.parahippocampushoz ktd anterogrd diszorientci szerept hangslyozzk (Aguirre, 2003).
Fel kell hvni a figyelmet, hogy finom klnbsgek vannak a parietlis lebeny klnbz terletein bekvetkez
srlsek kvetkezmnyeit illeten. Pldul: a poszterior-parietlis lebeny szuperior terletn bekvetkez
szelektv srls esetn szintn tri informcikezelsi zavar jelenik meg, jellege azonban ms. Az rintett
szemly kpes azonostani a trgyakat, megnevezni ket, vagy megrinteni azokat, de a ltott trgy helynek
megnevezsre mr kptelen (csukott szemmel nem tudja a korbban ltott trgyak helyt megtallni). Mentlis
vaksg, trgy- s helydisszocici mutatkozik.
Computer ltal teremtett virtulis krnyezetben vgzett tvonaltanulsi feladat fMRI sorn a fentiekben
rszletezett parietlis lebeny poszterior rsze, a parahippocampalis gyrus mellett a retrosplenilis lebeny,
tovbb az occipitlis lebeny medilis rsze mutatott fokozott aktivitst (Maguire, 2001).
Ezek utn sszefoglalsknt egy leegyszerstett vzlatban tekintsk t a tri informci-feldolgozs klnbz
llomsait.
A tri informci-feldolgozs anatmiai bzist a hippocampus, a pre-frontlis, valamint a parietlis kreg
alkotja. Az occipitlis kreg fell indul dorzlis plya (az inger tri helyzetre vonatkoz informcit
kzvettve) a parietlis, mg a ventrlis plya (a trgy s a forma jellegzetessgek felismersvel kapcsolatos
adatokat szlltva) a temporlis lebenybe fut. Ebbl a kt forrsbl szrmaz informcik az entorhinlis
kregben kapcsoldnak sz-sze egymssal. A feldolgozs klnbz szakaszokban zajlik (12.9. bra).
12.9. bra. A tri informci-feldolgozsban rintett terletek s sszekttetseik (Poucet, 1993 nyomn)
a.Els lps a helyhez kttt referenciarendszer kialaktsa, melyet a szemly a sajt testtengelye mentn
vgzett mozgsok eredmnyeknt megjelen klnbz nzpontok integrlt kpe alapjn hoz ltre. Ez a
mvelet hippocampalis computcis tevkenysghez kttt.
b.A msodik szakaszban a trgyak, a krnyezeti elemek, az integrlt kp a reprezentlt tr rszv vlnak, azaz a
helykre kerlnek, s topolgiailag relevns kapcsolati rendszert alaktanak ki. A trgyakkal feltlttt tr a
topolgiai lekpezst biztost helysejtek tzelskor kialakult aktulis tvolsgi s kzelsgi mintzat alapjn
nyeri el a formjt.
c.Amint a referenciakeret s azon bell legalbb egy trgy helye meghatrozhat, lokomci esetn a
kiindulsi pont s az rkezs helye megllapthat felvehetk a tervezett mozgsirnyok s az irnyvektorok.
264

d.Ms rendszerekkel prhuzamosan, a poszterior-parietlis kreg a projektlt vizulis informcik alapjn
megszerkeszt egy kpszer topologikus euklideszi teret (vizulisan definilt tr), melyet sszevet a
hippocampus fell rkez mozgsos tervekre ptett tri informcikkal (konomikus mozgsprogramokban
definilt tr), melynek kvetkeztben a metrikus tartalmak a szemlyes mozgsos tapasztalatok alapjn nyerik el
rtelmket. A kp alkotja a kp rszv vlik, s ezzel letre kelti azt. Ennek a vizuomotoros integrcinak az
eredmnyeknt finomabb vlik ugyan az aktulis tr reprezentcija, az letre keltett kp azonban nem
szksgszeren illeszkedik a relis mozgs clterletnek topolgijhoz, a vals tr lehetsgeihez. Ez az az
idszak, amikor tudjuk, hogy mit s hogyan akarunk megtenni, tudjuk, hogy mi van elttnk, de mg nem
tudjuk, hogy amit akarunk, azt megtehetjk-e. A kivitelezst (execution) meg kell elznie egy gtl
folyamatnak, mely idt ad a tervezett viselkeds adott vgllapothoz val illesztshez. A parietlis feldolgozs
ezen msodik szakaszban a mozgsprogram s a topolgia rszletes egyeztetsre kerl. Ez a folyamat azonban
mr az aktulis tevkenysg elterben zajlik, amolyan jv a jelenben, ahol a munkamemriban a
szomatoszenzoros s motoros mintk alapjn a jelen informcik figyelembevtelvel formt, konvencionlis
ltzetet kap a kivitelezend viselkeds. A poszterior parietlis terlethez ktd munkamemria-funkcikat a
prefrontlis gtlsi folyamatok lasstjk vagy gyorstjk attl fggen, hogy a kivitelezs menetben a prefrontlis terleteken elhelyezked kzponti munkamemria a komplex informcicsomagok felvtelt hogyan
tudja besorolni a kivitelezs klnbz llomsain.
A rendelkezsnkre ll ismeretek ellenre sem ltjuk azonban mg pontosan, hogy a prefrontlis
munkamemria milyen szelekcis elvekkel vagy mintavteli frekvencival olvassa be a hippocampus s a
poszterior-parietlis kreg fell rkez tri informcikat. Azt sem ltjuk mg vilgosan, hogy a prefrontlis
funkcikat megzavar pszicholgiai llapotok kzvetlenl milyen finomabb mdost hatst fejtenek ki a tri
informci rendezsben, tovbb egyelre rszben mg homlyban marad, hogy a nyelvi reprezentci hol s
milyen mrtkben modullja a tri viselkeds bemeneti s kimeneti elemeit, milyen hatsa van a tri viselkeds
megvalstsnak vgllapotaira.
Mint a fentiekben is lttuk, a tri informci-feldolgozs nem kthet egysges, jl krlhatrolhat neurlis
struktrhoz. A hatkony tri tjkozds tbb klnbz terlet integrlt mkdst kvnja meg. Az
integrci genetikus rendellenessgeket vagy traumkat kvet lzik eredmnyeknt zavart szenvedhet. Ezek
sokszn kvetkezmnyeinek felmrsvel kapcsolatos neuropszicholgiai diagnosztika folyamatosan jabb
mdszerekkel bvl, melyek megalapozhatjk a hatkonyabb diagnosztika s a rehabilitci eredmnyessgt.
5.1. Irodalom
Aguirre, G. K.: Topographical Disorientation: A Disorder of Way-Finding Ability. In DEspesito, M. (ed.):
Neurological Fundation of Cognitive Neuroscience. Cam-bridge, 2003, MIT Press.
Baddeley, A. D.: Working Memory. Oxford, 1986, Clarendon Press.
Bear, D. M.: Hemispheric Specialization and the Neurology of Emotion. Archives of Neurology, 1983. 40, 195
202.
Brain, W. R.: Visual Disorientation within Special Reference to Lesions of the Right Hemisphere. Brain, 1941.
64, 244272.
Goldman-Rakic, P. S.: Architecture of Frontal Cortex and the Central Executive. Annals New York Academy of
Sciences, 1995. 769, 7183.
Kllai J.Makny T.Kardi K.Jacobs, W. J.: Spatial Orientation Strategies in Morris-Type Virtual Water Task
for Humans. Behavioral Brain Research, in press.
Levine, D. N.Warach, J.Farah, M. J.: Two Visual Systems in Mental Imagery: Dissociation of What and
Where in Imagery Disorders Due to Bilateral Posterior Cerebral Lesions. Neurology, 1985. 35, 10101018.
Maguire, E. A.: The Retrosplenial Contribution to Human Navigation: A Review of Lesion and Neuroimaging
Findings. Scandinavian Journal of Psychology, 2001. 3, 225238.
Makny T.Kardi K.Kllai J.Nadel, L.: Interference Between Verbal Concept Formation and Spatial Mental
Rotation in Female Subjects. Perceptual and Motor Skills,2002. 95, 227232.
McEwen, B. S.: Stress and Hippocampal Plasticity. Annual Review of Neurosciences, 1999. 22, 105122.
265

Mishkin, M: Cortical Visual Areas and Their Interactions. In Karczmar, A. G.Eccles, J. C. (eds.): Brain and
Human Behavior. New York, 1982, Springer-Verlag, 187208.
OKeefe, J. O.Nadel, L.: The Hippocampus as a Cognitive Map. Oxford, 1978, Clarendon Press.
Poucet, B.: Spatial Cognitive Maps in Animals: A New Hypotheses on Their Structure and Neural Mechanisms.
Previc, F. H.: The Neuropsichology of 3D Space. Psychological Bulletin, 1998. 124, 123163.
Rizzolatti, G.Gentilucci, M.Matelli, M.: Selective Spatial Attention: One Center, One, Circuit, or Many
Circuits? In Posner, M. I.Marin, O. S. M. (eds.): Attention and Perfromance, 11. Hillsdale, NJ, 1985, Lawrece
Erlbaum Associates, 251265.
Shelton, P. A.Bowers, D.Heilman, K. M.: Peripersonal and Vertical Neglect. Brain, 1990. 113, 191205.
Zola-Morgan, S.Squire, L. R.Amaral, D. C.: Human Amnesia and the Medial Temporal Lobe Region:
Enduring Memory Impairment Following a Bilateral Lesion Limited to Field CA1 of the Hippocampus. Journal
of Neurosciences, 1986. 6, 29502967.
266
14. fejezet - 13. fejezet - Tudatzavarok

s megvltozott tudatllapotok
Varga Katalin
Az emberi tudat zavarainak s mdosult mkdsmdjnak kre gyakorlatilag vgtelen. Megkzelts krdse,
hogy mi szmt normlis (ber, egszsges) mkdsnek, kvetkezskpp nyilvnvalan krdses, hogy
honnan s mit tekintnk zavart vagy patolgis formnak. Emellett a mdosult tudatllapotok krbe egy sor
termszetes, egszsges llapotot is sorolunk (pl. az alvs vagy azon bell az lmods szakasza, mint nll
tudatforma), ugyanakkor ide tartoznak azon llapotok is, amelyek a szervezet fiziolgiai egyenslyba val
szlssges beavatkozssal hozhatk ltre (pl. droginduklta llapotok vagy szenzoros deprivci).
Ebben a szinte belthatatlanul szles tartomnyban azonban megfogalmazhat egy ltalnos szempont: a
tudatzavaroknak s mdosult tudatllapotoknak kzs jellemzje, hogy a szemly nmaga egybknt mutatott
(vagy egszsges) llapothoz kpest kerl jellegzetesen ms tudatllapotba. A kivlt okok, a vltozs jellege,
lefutsa, illetve a folyamat vgkifejlete viszont rendkvl vltozatos lehet.
Jelen fejezetben a tudatmkds legfontosabb zavarait rendszerezzk, illetve bemutatjuk a normlis, ber
llapottl eltr tudatllapot-formk jelentsebb fajtit, valamint az ezek neuropszicholgiai httert
feltrkpez kutatsok pillanatnyi llst1.
1. 13.1. Fogalmak, meghatrozsok

E tmakrben hihetetlen fogalmi zrzavar uralkodik, mr a normlis formk tern is, nemhogy a zavarokat
tekintve. Ennek oka rszben az, hogy valban nehezen meghatrozhat, krlrhat a tudat, tudatllapot
fogalma. A meghatrozs ugyanis hatatlanul fgg a filozfiai megkzeltsektl, nehzsget jelent a klnfle
nyelveken hasznlatos fogalmak egymshoz illesztse (bizonyos nyelvek, pldul az angol, klnbsget tesz a
tudat consciousness , illetve a tudatossg awareness fogalmai kztt, mg ms nyelvek, gy a latin
nyelvek, az olasz, spanyol, francia nem). A tudat mkdsnek stlusa kulturlisan ersen meghatrozott,
teht ami egy nyugati kultrban bizarrrinak, logiktlansgnak szmt, az egy msikban a kultra klnleges
rtk gyngyszeme (pl. egy ZEN koan). Gondot jelent, hogy egszen ms megkzeltst s kifejezseket
hasznl a jelensgkrt felvet filozfia, illetve annak objektv httert keres idegtudomny, s termszetesen
ms megfogalmazst hasznl a szakember, illetve az llapotot tl laikus szemly s gy tovbb.
Sajnos, abbl kell kiindulnunk, hogy sem a biolgiai rtelemben vett tudat, sem a neurolgiai rtelemben vett
tudatzavartsg mibenlte nincs vilgosan definilva (Halsz s mtsai, 2003, 691). Mivel e fejezetben klnfle
szerzk s kutatcsoportok munkit vesszk alapul, hatatlan, hogy ez az ldatlan helyzet fennmarad. Br errl
mr gysem rtesthetjk visszamenleg az idzett dolgozatok szerzit, mgis rdemes tisztznunk, mit rtsnk
a tudat (tudatzavar, mdosult tudatllapot stb.) fogalmn.
Elszr nzzk a tmakr kt alapfogalmt.
A tudat(ossg) gy hatrozhat meg, mint a bels reprezentcik monitorozsa, a klnfle agyi rendszerek
feldolgozsi folyamataihoz val hozzfrs.
Atudatban lenni valaminek (to be aware of) tbb irnyt jelent:
a hozznk kpest kls dolgoknak (valsgorientci, tri- idi tjkozds stb.),
nnn bels folyamatainknak (emlkeinknek, gondolatainknak, rzseinknek),
ugyanakkor felvehetnk egy harmadik szintet is: tudatban vagyunk-e nnntudatossgunknak?
A tmakr tovbbi fogalmait is vilgosan el kell klnteni egymstl. Tassi (2001) az albbiak szerint javasolja
a ngy kulcsfogalom meghatrozst:
Nem trnk ki a tudatmkds pszichitriai zavarainak igen terjedelmes krre. Ezeket alapos, friss munkk tekintik t, pldul Fredi s
mtsai (2003).
1
267
13. fejezet - Tudatzavarok s

megvltozott tudatllapotok
Tudat (consciousness)
Eltr fok tudatossg (awareness), illetve mentlis reprezentcik alkotsa. Nem felttlen jr az errl val
verblis beszmol lehetsgvel.
Vigilancia (vigilance)
Adott pillanatban rendelkezsre ll figyelmi kapacits szintje, fggetlenl a tudatossg vagy az arousalszinttl.
Arousal
Az agy elektrofiziolgiai mutatkkal jellemezhet aktivltsgi szintje (fggetlen lehet a tudatossg, illetve a
vigilanciaszinttl).
bersg (alertness)
Az arousal s a vigilancia adott szintjnek szubjektv meglse.
Fontos ltnunk, hogy a neuropszicholgiai rtelemben hasznlt tudattalan fogalom nem azonos a freudi
rtelemben vett rejtett vagy elfojtott mkdssel. Mindssze annyit jelent, hogy az agyi trtnst nem ksri
annak tudatosulsa.
2. 13.2. A tudat komponensei

A tudatot alapveten kt sszetev (komponens, aspektus) mentn kzelthetjk meg: beszlhetnk a tudat
bersgi szintjrl, illetve tartalmrl.
2.1. bersgi szint

A tudat bersgi szintje egy kontinuum mentn rhat le, amelynek a kzbls tartomnya (rsze) tekinthet a
normlis, ber llapotnak, az en-nl magasabb arousal konfzit eredmnyezhet a szemly viselkedsben, mg
a normlis szint alatt a kell energetikai tlts hinya vezet problmkhoz.
A tudat norml bersgi szintjtl a kma fel halad egyre tompultabb tudatzavarok htterben igen sokfle ok
hzdhat meg: brmely, az agyat vagy annak vrelltst krost folyamat (pl. trauma, gyullads, daganat stb.),
vagy az agy normlis biokmiai folyamatait kibillent anyagok, akr bels okokbl kpzdve (pl.
anyagcserezavarokban, mint a mjelgtelensg vagy vesemkds-zavar), akr kvlrl bevitt anyagok miatt
(pl. drogok).
Az egyes szinteket az albbiak szerint hatrozhatjuk meg (Ely, 2001 alapjn)2:
bersg: a szemly nmagtl (teht pl. lnktszerek nlkl stb.) teljesen tudatban van a krnyezetnek,
cselekvse sszerendezett, a helyzetnek megfelel.
Felfokozott bersg, vigilancia: a szemly cselekvsben kisebb-nagyobb zavarok keletkeznek, inadekvt
elemek jelennek meg, a viselkeds nincs sszhangban az adott helyzet elvrsaival.
Letargia: lmos, de (mg) knnyen lnkebb tehet, a krnyezet nhny elemnek mr nincs tudatban, illetve
nem jelenik meg spontn adekvt interakci a krnyezettel. A legkisebb sztkls elg ahhoz, hogy a teljes
tudatossg szintjt elrje, s sszehangolja interakcijt a krnyezet szemlyeivel s trgyaival.
Stupor: Nehezen breszthet, nincs tudatban a krnyezet legtbb vagy az sszes elemnek, nem mutat spontn
interakcit az t krdezvel, ers sztkls ellenre is csak rszlegesen vlik berr, s csak nem megfelel
szint interakcira hozhat fel.
Kma: nem breszthet, nem mutatja jelt annak, hogy a krnyezetnek tudatban lenne, nem mutat spontn
interakcit az t krdezvel, a legersebb sztkls mellett sem.
Hagyomnyosabb szakirodalmak a tudatzavarok vilgossgbeli fokozatait ms nevezktannal trgyaljk: pldul (Pter, 1984 vagy
Rakonitz, 1961): Kbultsg, szomnolencia, szopor, szemikomatzus llapot, illetve kma fokozatait klnti el.
2
268

2.2. Tartalom
A tudat tartalmi vonatkozsa akkor helyes (normlis), ha a szemly megismer folyamata (szlelse, figyelme,
emlkezete, gondolkodsa stb.) az adott kultrban elvrtak szerint zajlik, a szemly trben, idben s nmagt
tekintve jl tjkozdik. Ezek egyiknek vagy mindegyiknek zavarait is fokozatokba rendezhetjk.
Zavartsg (konfzi): a figyelem, a memria, a perceptulis folyamatok s a vgrehajt folyamatok deficitesen
mkdnek. Zavarok jelentkeznek az nazonossgban, a tr- s idfelfogsban.
Delrium: Akutan fellp, fluktul lefuts tudatzavar, amelyben kros mkdst mutatnak a kognitv
funkcik. A szemly kpessge az informci felfogsra, feldolgozsra, trolsra s elhvsra slyosan
krosodik. A delrium rvid id alatt (akr rk alatt) fejldik ki, rendszerint reverzibilis, bizonyos orvosi
behatsok, egyes toxinok adsa vagy megvonsa, gygyszerek adsa vagy ezek kombincija esetn lp fel.
Rendszerint jszaka slyosabb formt mutat.
Demencia: A kognitv deficitek generalizlt megjelensvel jr llapot, amelyben a korbban elsajttott
intellektulis kpessgek romlsa jelenik meg. Fokozatosan, hetek vagy hnapok alatt fejldik ki. A memria
krosodsa mellett az albbiak legalbb egyike is megjelenik: afzia, apraxia, agnzia, a vgrehajt funkcik
zavara. A kognitv funkcik zavara olyan mrtk, hogy az mr krostja a szemly munkakpessgt vagy
trsas lett, s mindez hangulati- s szemlyisgvltozssal jrhat. Lefutsa lehet statikus, progresszv vagy
reverzibilis, a kialakulsrt felels tnyeztl, illetve a kezels jellegtl fggen.
Pszichzis: Szlssges mentlis zavar, amelyben hallucincik, rzkcsaldsok lpnek fel, a szemly nem
tudja a valsgot s a fantziatevkenysgt elklnteni, s mindez ahhoz vezethet, hogy kptelenn vlik trsas
kapcsolatai harmonikus fenntartsra, illetve napi tevkenysge zavartalan elvgzsre. Hangulati
ingadozsokkal, impulzivitssal jr.
Elfordulhat, hogy egy adott krformnl, vagy (egszsges) tudatllapotban csak bizonyos tartalmi krk
tudatosulsa szenved krt. Ide tartoznak a klnfle illzik, az id- s trfelfogs zavara, s gy tovbb. Az
ilyen, a tudat n. parcilis tartalmi zavarai mellett globlis zavarokrlis beszlnk. Utbbi esetben az bersg
(legalbb nagyjbl) megtartott, de tartalmilag slyos a zavar. Ilyenkor vigil kmrl beszlnk, melynek kt
formja az akinetikus mutizmus s az apalliumos szindrma, melyeket a 13.1. tblzat mutat be.
14.1. tblzat - 13.1. tblzat. Akinetikus mutizmus s az apalliumos szindrma

bemutatsa
Apalliumos szindrma
Akinetikus mutizmus
Mozgsok, beszd
a motoros funkcik ltalnos nincs spontn mozgs, beszd,

kiesse, nincs spontn mozgs, mimika, szop- buldog- fog- stb.
beszd, gesztus, arckifejezs
reflexek vlthatk ki
Szemmozgs, tekintet
kveti a krnyezeti esemnyeket
szemei divergens helyzetben, nem

fixl, nincs kvet szemmozgs
Reakcik
felszltsra nem reagl
nem
reagl,
fjdalomingerre
Agyi kerings
normlis
jelentsen
vrtramls
EEG
normlis vagy lassult
alacsony hullm, lassult
Vegetatv funkcik
megtartottak,
vizeletszkletinkontinencia
Httere
szmos okbl llhat el: pl. a pallium (agykpeny, agykreg)

frontlis lzi, thalamus ells s teljes funkcikiesse, brmely okbl
legfeljebb
cskkent
s megtartottak,
vizeletszkletinkontinencia
269
ers
agyi

DM
magjnak
kzpagyi lzi stb.
pusztulsa, fellp agyi hipoxidzis
A cerebrlis hipoxia vagy fejsrls kvetkeztben fellp kms llapot tmehet n. perzisztens vegetatv
llapotba (PVS) amelyben megfelel alvsi-brenlti ciklus mellett a megtartott vegetatv funkcik miatt a beteg
hnapokon, nha veken t is letben van ugyan, de semmi jelt nem mutatja annak, hogy a krnyezet vagy
nmaga tudatban lenne. A beteg nha ugyan grimaszokat mutathat, sr, nevet, az id nagy rszben viszont gy
tnik, mintha egy egszsges ember pihenne. Egyes betegek az ilyen vegetatv llapot utn bizonyos fokban
visszanyerhetik tudatukat, m legtbben valamely fertzs kvetkeztben meghalnak. E forma szmos ms
nven is szerepelhet a szakirodalomban (near cortical death, total dementia stb. l. Cartlidge, 2001).
Abban az esetben, ha a pciens a vegetatv llapotbl az breds fel tart, elklnthet az n. minimlisan
tudatos llapot(Minimally Conscious State MCS). Ezt a diagnzist akkor lehet megllaptani, ha a pciens
akrmilyen szerny, de valamely egyrtelm viselkedses jelt adja annak, hogy nmagnak vagy
krnyezetnek tudatban van, pldul igen/nem vlaszt ad gesztusokkal, vagy megfelel rzelmi reaglst mutat
kls ingerre (Cranford, 2002). Megjegyzend azonban, hogy jelen tudsunk szerint az MCS alapjn nem lehet
egyrtelm prognzist adni a beteg tovbbi sorsra nzve (Giacino s mtsai, 2002).
E formktl elklntend a hd krosodsa nyomn fellp locked in szindrma (de-efferens llapot).Ez
olyan ber tudatllapot, amely tetraplgival, az als agyidegek krosodsval jr, amelyben a beteg kptelen a
beszdre, de tudatnl van, s fogja krnyezete ingereit. Nhny beteg a szemmozgsa akaratlagos
kontrolllsval vagy pislogssal kpes kommuniklni a krnyezetvel, kialaktott egyezmnyes jelek szerint.
2.3. A tudatllapotok tovbbi jellemzi

E kt f tudatsszetev mellett egy sor tovbbi szempontot emlthetnk:
Kontrolllhatsg: azt fejezi ki, hogy ki mennyire tudja uralni nnn tudatllapotnak tartalmt, irnyultsgt
vagy pp aktivitsszintjt.
Egysgessg: arra utal, hogy a kognitv feldolgozs teljesen ms rendszerekben fut elemei (pl. egy vizulis
inger kontrja, szne, mozgsa, stb.) megfelelen egymsra tallnak-e, s az tl szubjektve egysges
ingernek li-e meg az lmnyt.
Integrltsg: az egyn tudatnak alrendszerei kztt mekkora az tjrhatsg: van-e informciramls az
egyes alegysgek kztt, vagy valamely fok (akr teljes) disszociltsg figyelhet meg.
Preferlt kognitv stlus: egyni eltrsek tapasztalhatk abban, hogy a szemly az ber tudatmkds sorn
milyen kognitv stlust, feldolgozsi mdot rszest elnyben. Vannak, akik ltalban a logikus, analitikus,
verblis mkds szerint gondolkodnak, msok tudatmkdse inkbb egszleges, vizulis, intuitv. A kt
szlssg kztt tbben kontinuumot feltteleznek, ahogy ezt Unestahl (1981) rendszere is, az ltala
dominnsnak, illetve alternatvnak nevezett tudatmkdsekrl. Az egyni eltrsek mellett termszetesen
mindenkinl elfordulhat, hogy idlegesen elmozdul az ltala rendszerint preferlt stlustl. A mi kultrnkban,
ahol a normlis tudatmkds megfelel szint logikussgot, szerialitst, verbalitst s elemz gondolkodst
kvn meg (az unestahli dominns stlus), a mdosult tudatllapotok knlnak lehetsget a msfajta (alternatv)
forma tlsre.
Az elbb felsorolt szempontok egyenknt sem tekinthetk fekete-fehr kategriknak, a tudat aspektusai nem
dichotm jellegek, hanem szmtalan fokozat, illetve forma klnbztethet meg. Ha ez gy van az egyes
aspektusoknl, klnskpp igaz ez az egyes aspektusok pillanatnyi rtkeivel jellemezhet aktulis tudatllapot
esetben. Valjban szmtalan tudatllapot rajzolhat meg ezen aspektusok finoman kalibrlt rtkeinek
egytteseknt.
Ha a tudat funkcija fell kzeltnk, tekintlyes listt kapunk arra nzve, mi mindent lt el a tudat. A szmos
megkzeltst sszegezve Tassi (2001) a megfelel tudatmkds kritriumaknt felsorolja, hogy az ember
kpes:
figyelni,
kls s bels ingereket felvenni, az jdonsgot, a vltozst detektlni s hozz alkalmazkodni,
270

elhvni a trolt informcikat, a memriban rztt reprezentcikat hasznlni,
az id-, a tr- s az nazonossg reprezentlsra,
e reprezentcik nyelvi szimblumainak ellltsra, nyelvhasznlatra,
rezni (to feel),
cselekvst szndkai s akarata szerint szervezni, a viselkedst integrlt, kontrolllt, koherens jelleggel
vezrelni,
clirnyossgot, ugyanakkor flexibilitst mutatni abban, hogy az adott tervet vltoz felttelek mellett is
vgrehajtsa,
metakogncira.
Ha ezek brmelyike zavart szenved, tudatzavarrl beszlhetnk. Nmely funkci oly gazdag a zavar formit
tekintve, hogy knyvnk kln fejezetben foglalkozik vele (l. Racsmny, 2007; Plh, 2007).
Ezen funkcik lnyege, hogy az ber, egszsges tudathoz a felsoroltak mindegyike zavartalan kell legyen. Jl
pldzza ezt az alvajr esete, aki teljesen bernek tnik, nyitott szemmel jr-kel, beszl, de gy tnik, nincs
tudatban sajt llapotnak. Ugyanakkor ennek fordtottja is elkpzelhet, pl. a kma llapotnak bizonyos
eseteinl, st ltalnos altats alatt, amikor is a szemly viselkedse teljesen passzv, a kls szemll szmra
gy tnik, egyltaln nincs kontaktusa a klvilggal, s mgis pontosan tudatban lehet az illet krnyezete
esemnyeinek.
rdemes rviden kitrni az agyhall fogalmra, hiszen az utbbi vekben jabb jelentsget s rtelmezst kap.
Egyfell, a megsokszorozdott kzlekedsi s egyb balesetek miatt, msrszt az ilyen srlteket ellt egyre
fejld intenzv terpis kezels rvn mind tbbszr tallkozunk olyan betegekkel, akik alapvet
letmkdseit (lgzs, kerings) gygyszeres tmogatssal, illetve gpekkel tartjk fenn, m a szemly
agymkdse (belertve az agytrzset) irreverzibilisen megsznt, agyhalottnak tekinthet, vagyis nem l. Ezen a
tnyen nem vltoztat, hogy sok momentum (pl. bre testmeleg, mellkasa mozog, bizonyos reflexek mkdnek)
az let ltszatt keltheti. Az agyhall megllaptsa orvosi feladat, a korbbi, a krgi elektromos mkdst
regisztrl EEG elemzse helyett manapsg hrom tnyez vizsglatn alapul:
1.vlasz hinya fjdalmas ingerekre,
2.az agytrzsi reflexek hinya,
3.apnea (Quality Standards Subcommittee,1995).
3. 13.3. Mdosult tudatllapotok

Nem kell tudomnyos alapossggal tanulmnyozni az embert, hogy megllaptsuk, tudatllapota
(mkdsmdja) nem egysges, idrl-idre vltozik. A humn mentlis mkdssel foglalkoz szerzk
szmos ellenttprral fejeztk ki e vltoz jelleget: elsdleges vs. msodlagos folyamat, asszimilci vs.
akkomodci, divergens vs. konvergens gondolkods, msodlagos vs. foklis tudatossg, B-kognci vs. A
kognci, imaginatv vs. realisztikus vlaszads, impulzv vs. realisztikus gondolkods, receptv vs. aktv tudatmdok, s mg sorolhatnnk.
Ms megkzeltsek nem dichotmikban gondolkodnak, hanem kontinuumokat vagy krkrs modelleket
vzolnak, ahol a szlssgek kztt mr nagy eltrs van, de a szomszdos fokozatok csak egszen halvny
rnyalatokban klnbznek egymstl (pl. Undestahl, 1981; Fischer, R., 1986).
A normlis, ber llapottl eltr formkat nevezzk mdosult tudatllapotoknak (a tovbbiakban MT-k) vagy
alterlt tudatllapotoknak, transzllapotoknak, st jabban egyre tbbszr alternatv tudatllapotnak
(Tart, 1972; Farthing, 1992). Sokkal tbb helyzetben ljk t tudatllapotunk mdosulst, mint azt
feltteleznnk. Az emberisg kezdetektl fogva meghkkent lelemnyessggel eszelt ki a tudatllapot
mdosulst clz klnfle eljrsokat, fggetlenl az adott kultra civilizltsgi foktl, gy llthatjuk, hogy
a MT az emberisg kzs lmnye (Farthing, 1992).
271

Farthing (1992) lnyegben azon az alapon, hogy mennyire kutatottak ezen llapotok, kt kategriba sorolja a
MT-kat:
1.a f MT formk mint alvs, hipnagg ill. hipnopomp fzis, klnfle meditatv formk, hipnzis,
transzcendens lmnyek, alkohol s egyb szerek ltal elidzett vltozatok, valamint
2.a kevsb tanulmnyozott (minor) MT formk: termszetes krlmnyek kztt ltrejv szenzoros
deprivci (pldul sarkkutatk vagy sivatagi vndorok esetben), autplya-hipnzis, a test mozgsnak tarts
megakadlyozsa, a gygyt transzok, vallsi lmnybe val bevonds, trzsi ceremnik, extatikus transzok,
hosszantart bersget megkvetel helyzet (pl. radarmegfigyelknl), mly kognitv vagy izomrelaxci s
mg hosszan sorolhatnnk.
Ludwig (1972) ttekinti, milyen fbb mdjai vannak a MT-k elidzsnek. Ezek a kvetkezk csoportokba
sorolhatk:
a kls ingerek s/vagy a mozgsos aktivits szlssges nvelse illetve cskkentse,
felfokozott bersg s mentlis ignybevtel,
cskkent bersg s a kritikai funkcik felfggesztse,
a test kmiai ill. neurofiziolgiai folyamataira hat klnfle szomatopszichs faktorok.
Az ember felteheten azrt keresi a tudatllapot mdostsnak klnfle formit, mert MT-kban eljuthat
azokhoz az elnykhz, amelyeket a racionlis-norml ber tudatllapotban nem tapasztalhat meg. Ezek:
a viselkeds automatizldsval a tudat mentesl a kontrollls feladattl,
a kvetkezmnyek, a hatkonysg lland mrlegelst flretve sokszor jobb pozciba kerlnk a
cselekvsre,
a kritikai funkcik httrbeszorulsa, felfggesztse rvn nem treksznk az ellentmonds-mentessgre,
ezltal sokszor MT-ban talljuk meg az ber racionalits mezejn megoldhatatlan problmkra a vlaszt,
fknt a disszocici rvn a tlsgosan megterhel lmnyektl izolldhatunk, s lehetsg nylik a tbbi
szfrban a megfelel mkdsre, megkzdsre (ezt talljk pldul termszeti katasztrfk sikeres tllinl),
taln a legalapvetbb az rzelmek katartikus meglse, feszltsgek levezetse MT-ban,
csoportosan, kzsen tlt MT az egyttessg, a szocilis kohzi alapja, erstje.
Ezek az elnyk sokfle lethelyzetben szolglhatnak bennnket: pldul fokozott szellemi vagy fizikai
ignybevtel esetn sportolknl (Morgan, 1993) vagy szlssges kihvsok esetn (pl. hadifoglyoknl l. Wood
s Sexton, 1997).
Mindezeket tmrebben sszefoglalva azt llapthatjuk meg, hogy a MT-k f adaptv szerepe az ember
letben 1. a gygyts s a jlt elsegtse, 2. j tapasztalatok s ismeretek szerzse, 3. trsas funkcik
betltse (Farthing, 1992, 203. o.)
A MT rendkvli gazdagsga ellenre megllapthat nhny kzs jellemz, amely kisebb-nagyobb
mrtkben jellemz az sszes vltozatra.
14.2. tblzat A mdosult tudatllapotok kzs jellemzi

1.A gondolkods megvltozsa, a koncentrci, a figyelem, a memria, a becslsi folyamatok szubjektv
vltozsai, a valsgvizsglat cskkense.
2.Az idrzk felborulsa, az id s sorrendisg rzknek megvltozsa.
3.A realits-, illetve nkontroll cskkense vagy feladsa.
272

4.Az rzelmek kifejezsnek megvltozsa, vgletessge.

5.Megvltozott testrzs, testkp, az n- s testhatrok felbomlsa.
6.Perceptulis torzulsok, hallucincik.
7.A jelents, az rtelem vagy fontossg megvltozsa. A sajt, szubjektv lmnyeknek, gondolatoknak vagy
percepcinak tulajdontott fokozott jelentsg.
8.Kimondhatatlansg, szavakban val megfogalmazhatatlansg rzse amnzia vagy az lmnyek egyedi
jellege miatt.
9.Megfiatalods, jjszlets rzse.
10.Fokozott szuggesztibilits.
4. 13.4. Agyi korreltumok

A magasabb rend kognitv mkdsek, gy a tudat, tudatossg agyi kpviseleti helynek vagy tgabban:
korreltumainak megtallsa rgta foglalkoztatja a kutatkat. Br e terlet mdszertana igen lendletesen
fejldik, mgis tvol llunk attl, hogy kognitv tevkenysgeink ideglettani httert pontosan tltnnk.
Egyelre apr ptkvekbl gazdlkodhatunk, legtbbszr igen sajtos ingerlsi felttelek mentn nyert,
gyakorta (pusztn) korrelatv adatok alapjn. Mg az is vitatott, hogy egyltaln mely szinten (molekulk,
neuronok, szinapszisok) rdemes keresni a tudatllapotok agyi korreltumait (Searle, 2000). Messzemenkig
egyetrthetnk Steriade (2000) llspontjval, aki szerint br az utbbi vtizedben robbansszer fejlds
tapasztalhat az emberi agy vizsglati mdszereiben, de a pillanatnyi eszkzeink mg mindig kezdetlegesek a
tudat sszetett krdskrnek megrtshez. gy annak tudatban, hogy az e fejezetben lertak javarsze taln
mr nhny ven bell is megmosolyogtat kezdeti lpsnek lesz tekinthet, mgis foglaljuk ssze a tudat,
illetve mdosult tudatllapotok tmakrben lert fbb agyi korreltumokat.
A tudat bersgi szintjnek (arousalszintjnek) ideglettani httere Moruzzi s Magoun 1949-es klasszikus
vizsglatainak ksznheten kezdett ismertt vlni. Az agytrzs hlzatos llomnyt elektromosan ingerelve
azt tapasztaltk, hogy az anesztetizlt macska agykrgben bredsi mintzatnak megfelel elektromos
tevkenysg jelent meg. Ez alapjn azt feltteleztk, hogy a hlzatos llomny szerepe az alvsi-brenlti
llapotok szablyozsa, innen kapta ez a rendszer a felszll hlzatos aktivl rendszer (ARAS) nevet. Noha
ma mr sokkal rnyaltabban gondolkodunk az alvs-brenlt szablyozsrl, a hlzatos llomny szerepe az
agykreg ltalnos bersgi tnusnak fenntartsban vitathatatlan.
Attl fggen, hogy az aktivl rendszer neurotranszmitterei kzl melyik a dominns, ngyfle felszll
aktivl rendszert klntnk el:
1.Az acetilkolinra pl kolinerg rendszert, amely a neokortex bersgt biztostja, ezltal a krgi sejtek
ingerelhetsgrt felel, a mentlis aktivits s az ber viselkeds ltrehozsban kap szerepet. (Az acetilkolin
alacsony szintje, illetve az acetilkolin-neuronok pusztulsa az Alzheimer-kr httr-tnyezinek egyike.).
2.A noreadrenalinra pl adrenergrendszer az rzelmi tnus fenntartsrt felels (alulmkdse a depresszi,
tlmkdse a mnis krformk httere).
3.A dopaminra pl dopaminerg rendszer, amely a megfelel motoros tevkenysgrt felel. (Hinyban
Parkinson-kr lp fel, tlmkdse a szkizofrnia egyik lehetsges httere.) Ez a rendszer az agyi jutalmaz
funkcikban is kulcsszerepet kap, gy az e rendszer mkdst utnz, vagy e rendszert stimull szerek kedvelt
drogok.
4.A szerotoninra pl szerotonerg rendszer: szintn az elagy bersgrt felel, mint a kolinerg rendszer.
(Tlmkdse knyszeres krformkhoz, alulmkdse depresszihoz vezet).
A nyugalmi ber llapotot az alvs kt jl elklnthet fzisnak sszegzett rtkeihez kpest az agyi
vrelltst kvet PET-vizsglatok tansgai szerint kt terlet, a prefrontlis kreg s a hts parietlis lebeny
aktivitsa jellemzi. Elbbihez a viselkeds racionlis szervezse, az akarati kontroll mkdse kthet, a hts
parietlis terletek pedig a valsgorientciban jtszanak kulcsszerepet, hiszen ezek biztostjk a tnusos
273

kszenlti llapotot a lnyeges krnyezeti ingerek felvtelhez (Maquet, 2000). Finomabb elemzsben a
prefrontlis kreg kt terlete mutat klnsen egyrtelm aktivitst nyugalmi ber llapotban: a ventrlis
medilis (VM), amely az rzelmek s a kognitv folyamatok egybekapcsolsrt, dntseink rzelmi
mrlegelsrt felels, valamint a dorzlis medilis (DM), amelyhez az nreflexi, a befel fordul, introspektv
tevkenysget kthetjk (Gusnard s Raiche, 2001).
Ha a vizsglati szemly olyan nehz feladatot kap, amely csakis tudatos vezrlssel oldhat meg, a prefrontlis
kreg, illetve az anterior cingulum terletn regisztrlhat intenzv aktivits. Ezzel egytt nyilvnval, hogy a
tudat, tudatossg ltalban nem kthet egy lkuszhoz, ugyanis eleve tbb rszfunkci helyes mkdse ll a
tudatossg mgtt (pl. arousal, beszd, figyelem, memria, szenzoros- s vgrehajt rendszerek), amint a
megfelel fejezetek ezt bemutatjk, ezek mindegyikrt sajt kzpont(ok) felel(nek).
Kzenfekv, hogy kell lennie egy olyan folyamatnak, amely ezeket a klnll jellemzket egyetlen
(szubjektve egysges) tudatos lmnny kovcsolja. Amg csak kognitv pszicholgiai magyarzatot kell
adni, knny a dolgunk, szmtalan jelltje van ugyanis e kzponti funkcinak a klnfle modellekben: a
feldolgoz alegysgek kztti flexibilis kapcsolatrt felelhet a kzponti vgrehajt (central executive), a
szupervzori figyelmi rendszer (supervisory attentional system), az anterior figyelmi rendszer (anterior attention
system), a globlis munkaterlet (global workspace) vagy a dinamikus mag (dynamic core, ezekrl l. Dehaene,
2001).
Az egysges tudat mgtt felttelezett kognitv folyamat ideglettani httere olyan mechanizmus kell legyen,
mely nemcsak egy input szenzoros jellemzinek (pl. alak, mlysg, mozgs stb.) sszekapcsolsra kpes,
hanem mindehhez egy sor tovbbi kognitv mveletet is kt: pldul az asszociatv memria, az rzelmi tnus, a
motoros tervezs lpseit.
Az egymstl tvoli agyi terleteken lev aktv kzpontok sszehangolsrt, teht a tudatos lmny
egysgessgrt tbbek szerint egy tbbnyire, de nem kizrlagosan , a gamma tartomnyban (40 Hz)
mkd talamokortiklis ritmus felel (Llins s Par, 1991). E gamma-tartomny aktivitsrl kimutattk, hogy
az egsz kregben jelen van, teht fggetlen az ingerls tpustl. Bizonyos feltevsek szerint ez a nemspecifikus talamokortiklis rendszer kapcsolja egymshoz a specifikus talamokortiklis hurkok mkdst. Ez
az oszcillci tehet teht felelss a klnfle agyi kzpontokban zajl feldolgozs szimultn, koherens
egssz val sszektsrt (binding). Mg lesebben fogalmazva felvetdtt, br ersen vitatott (pl. Steriade,
2000), hogy ez az oszcillci felelne a szubjektivitsrt, az ber llapotban fellp tudatos lmnyrt (conscious
experience).
Mivel ez a 40Hz-es oszcillci jelen van az embernl figyelmi, ber llapotban, valamint REM alatt is,
szerepvel kapcsolatban az a leginkbb elfogadott magyarzat, hogy a tudattartalmakrt felels specifikus
talamokortiklis rendszer idi sszehangolst, egysges kognitv tartalomm szervezst vgzi. Az bersg s
az lom kztti eltrs ebbl a szempontbl pusztn annyi, hogy az elbbi esetben kls ingerekre pl ki
mindez, mg az lomnl belsleg generltakra, az externlis vagy internlis ingerekre trtn fkuszlt figyelem
mindkt llapotban jelen van. (Gottesmann, 1999).
5. 13.5. A tudatosuls krdskre

A tuds, tudatossg nem egysges fogalom. Rgta elklntjk a tudni mit? s a tudni hogyan? rendszereit.
Elbbi inkbb az ells agyi terletekhez kthet, az utbbi a hts, temporlis s fali lebenyhez. Az, hogy
valami tudatosul-e, fgg olyan egyszer krlmnyektl, hogy van-e id a tudatosulsra. A baseballjtkos vagy
a teniszez mozgsa olyan gyors kell legyen, hogy a kzeled labda szlelstl a mozgs kivitelezsig minden
nem-tudatos szinten zajlik, mi tbb, a megfelel mozgs vgrehajtsa utn tudatosul csak a labda ltvnya. A
tudatosul mkdsek irnytst az emberi agyban fkpp a ventrlis rendszerhez kthetjk, mg a dorzlis
rsz felel fkpp az igen gyors tevkenysgekrt, amikor a cselekvs tempja nem engedi meg a tudatos
kontrollt.
5.1. A szubjektv adatok objektv htternek krdse

A tudat(ossg), a (mdosult) tudatllapotok, s tudatzavarok ideglettani htternek keressekor klnsen nagy
gondnak tnik, hogy az ide tartoz jelensgek j rsze alapveten szubjektv termszet, radsul bizonyos
formi nem is jelennek meg mindenkinl (pl. tudatos lom vagy mly hipnzis). Ugyanakkor, ha az ilyen
fenomenolgiai termszet beszmolk kellen konzisztensek a szemlyen bell, illetve a szemlyek kztt,
akkor mr rdemes keresni e jelensgek mentlis reprezentciit, illetve vgs soron, hogy milyen agyi
274

llapotok llnak a beszmolk htterben (Dehaene, 2001). Napjainkban egyre szaporodnak a korbban
megfoghatatlannak tn, vgkppszubjektvnek tn llapotok mgtt isobjektvhtteret igazol adatok.
Pldul a migrnes fejfjs eltt megjelen aura, (amely a migrn kzeledtt jelz elrzet), PET-vizsglatok
szerint a poszterior kreg terleten vrtramls cskkenssel jr, amely cskkens 2 mm/perces sebessggel
terjed (Kolb, 2003). Vagy spontn vizulis hallucinci htterben az fMRI-adatok tkrben a fusiform gyruson
belli vagy a krli aktivits figyelhet meg, gy, hogy a hallucinci egyes aspektusaihoz (pl. hogy sznes-e
vagy fekete-fehr, tartalmaz-e arcot vagy sem stb.) ms-ms terlet aktivitsa kthet, megfelelen e terletek
(illetve tudattartalmak) ismert funkcionlis specializcijnak (Ffytche s mtsai, 1998).
5.2. Objektv mutatkban megjelen folyamatok tudatosuls

nlkl
Ugyanakkor az is bebizonyosodott, hogy az agyi feldolgozs bizonyos szintjein objektv mutatkkal
azonosthat folyamatok nem felttlen tudatosulnak. gy pldul a visszahat maszkols elrendezsben, amikor
mondjuk kt arcot vettnk olyan gyors egymsutnban (4050 msec ksssel), hogy az els inger nem
tudatosul a szemly szmra, mgis kimutathat, hogy azt is feldolgozta az agy. Erre utal pldul az, hogy az
els inger ltal keltett rzelmek aktivljk a nekik megfelel agyi kpleteket (superior colliculus, pulvinar,
amygdala: az arcok rzelmi rtkelsrt felels terletek). Mi tbb, az rzelemnek megfelel arcizmok
aktivitsa vagy a brellenlls vltozsa is arra utal, hogy az idegrendszer feldolgozta, megrtette az ingert,
mgis elmarad annak tudatostsa (Gulys, 2002; Merikle, 2000).
Ugyancsak arra utal, hogy az agyi aktivci nem felttlen jr tudatosulssal, az az eset, amikor pl.
szaganyagokkal trtn ingerls esetn a szaglsi rendszeren kvl ms rendszerek is kiterjedten aktivldnak,
pldul az elsdleges ltkreg. gy tnik, a tudatosuls nem kthet egyetlen agyi terlethez, sokkal inkbb
arrl van sz, hogy kiterjedt agyi terletek megfelel erssg, kell ideig tart aktivitsa szksges az inger
tudatosulshoz (Ffytche s mtsai, 1998; KovcsGy., 2002).
Ahogy a legtbb megismer folyamatot, a ltst sem ksri tudatossg olyan rtelemben, hogy tudatban
lennnk a folyamat minden llomsnak. Ugyanakkor, szellemes ksrleti elrendezsben tetten rhet a
knyszer tudatosts pillanata. A ktrtelm brkkal dolgozva, pldul a Rubin-serleg, vagy az
anys/felesg brkkal: ha a vizsglati szemlyeket arra krjk, hogy az bra kt rtelmezsnek vltsakor
nyomjanak meg egy gombot, s ekzben agytevkenysgket funkcionlis kpalkot eljrssal kvetjk, kiderl,
hogy bizonyos agyterletek (gy pl. a g. fusiformis, a s. intraparietalis) fokozott aktivitsa ksri a kprtelmezs
tudatosulst (KovcsGy., 2002).
A vaklts esetn az elsdleges ltkreg (Br 17.) szelektven srl, a beteg szmra a lttr fele kiesik, az itt
megjelen ingereket a beteg nem ltja. Ugyanakkor igazolhat, hogy ezeket az ingereket is feldolgozza az agy,
s bizonyos ksrleti felttelek mellett a szemly helyesen reagl rjuk, holott nincs tudatban annak, hogy
ltja az ingert. Nem tudatosul teht az inger megjelense klnskpp, ha az kevss intenzv , a beteg mgis
helyesen vlaszol az azzal kapcsolatos krdsekre. Az ilyen betegek agyt vizsgl kpalkot eljrsok
igazoltk, hogy a kiesett agyi terletek szerept azok szomszdai (msodlagos ltkreg) veszik t (Gzeldere,
2000). Ezek a rszek olyannyira tvehetik a kiesett agyterlet szerept, hogy kellen intenzv inger esetben
mg tudatosulhat is az inger. gy teht a vizulis ingerek tudatostsa nem kthet kzvetlenl az elsdleges
ltkreg psghez, hiszen annak hinyban is elrhet az ingerek tudatosulsa.
A floldali neglektben(hemispatial neglect)szenved betegnl, akinl jobboldali poszterior parietotemporlis
lzi ll a tnet htterben, kimutathat, hogy az egyik trfl elhanyagolsa nem inputproblma, teht nem
pusztn arrl van sz, hogy az adott trrszrl nem vesz fel informcit a beteg. Amikor arra krjk, hogy egy
jl ismert terepet idzzen fel kpzeletben egy bizonyos perspektvbl (pl. a szobjt a bejrati ajt fell), s
sorolja fel a tereptrgyakat, ugyangy kihagyja a bal trfelet, mint tnyleges percepci esetben. Ez arra utal
teht, hogy a neglekt kognitv szinten mkdik, bell nem vesz tudomst a dolgokrl a beteg (Kolb,
2003).Ugyanakkor kimutathat, hogy a floldali neglektes betegnl a tudomsul nem vett lttrben
megjelen kpek is pp olyan szemantikus szint priming-hatst kpesek kivltani fovelisan megjelen
clszavakra, mint a msik, tudomsul vett lttrben megjelenk. Teht szemantikus szint feldolgozs al
esik a neglekttrflben megjelen inger is (Dehaene, 2001).
Hasonlan, nem tudatos szint, m szemantikus feldolgozst mutattak ki prozopagnzisbetegnl. Br a beteg
tagadja, hogy azonostani tudn az ismers arcokat mutat kpet az ismeretlenek kztt, mgis az ismers arcok
esetben regisztrlt P300 szignifiknsan rvidebben s intenzvebben jelent meg, mint az ismeretleneknl.
275

Hasonlkpp: az elektrodermlis mutatkban is megjelent az ingerek rzelmi szint feldolgozsra utal
mintzat.
Egszsges szemlyeknl is sorra hozhatk a pldk arra, hogy tudatosuls nlkli teljestmnyek mgtt
objektv agyi trtnsek regisztrlhatk, nha meglep finomsggal. A binokulris rivalizls jelensge az,
amikor a kt lttrbe egymstl eltr kpeket, pldul egy arc s egy hz kpt vettjk. Ilyenkor az ember
vltakozva ltja (tudatostja) hol ezt, hol azt. Ilyen helyzetben az arc vizulis percepcijrt felels terlet, a
fuziformis arcterlet (FFA, fusiform face area) is oszcilll aktivitst mutat, a szubjektv beszmolval szoros
sszhangban vltogatva a magas, illetve alacsony intenzits mkdst. A FFA abban az esetben is aktv,
amikor a szemly egy arc hallucincijrl szmol be.
Hasonlkpp, a mozgs percepcijrt felels V5 vagy MT-area nem csak akkor mutat aktivitst, amikor
tudatos szint a mozgs szlelse, hanem akkor is, amikor vizulis illzi okn jelenik meg a mozgs
lmnye, pldul az n. kinetikus art kpeit szemllve, ahol a mozgs pusztn szubjektv illzi (mely tnnyel
a szemll radsul tisztban is van). Az n. mozgsi uthats esetben is a V5 aktivitsa igazolhat, mgpedig
pp olyan hosszan, ahogy maga az uthats fennll.
llthatjuk teht, hogy egyre tbb adat mutat arra, hogy tudatosuls nlkl mehetnek vgbe a legklnflbb
perceptulis, szemantikus s rzelmi feldolgozsra utal folyamatok, melyek ideglettani httere mind
pontosabban feltrhat.
6. 13.6. Patolgis llapotokhoz ktd fbb

tudatzavarok
6.1. Epilepszia
A rendkvl sokfle formban megjelen krforma lnyege, hogy a beteg agyban abnormlis elektromos
tevkenysg keletkezik, vagy valamely kivlt okhoz ktheten (pl. alvsmegvons, lz, hormonlis tnyezk,
villog fny, alkohol s gy tovbb), vagy ltszlag spontn mdon.
Ebben a fejezetben csak jelzsszeren van mdunk kitrni arra, hogy az epilepszin bell szmos fontos
tudatllapot, illetve tudatzavar figyelhet meg.
Ilyenek a legtbb epilepszinl konzekvensen megjelen aura, a roham kzeledtt jelz lmny vagy rzs,
illetve maga az eszmletveszts. Az epilepszival jr tudatllapot-mdosuls is sokfle formt lthet. Van, aki
teljes eszmletvesztst mutat, de van, akinl pusztn a semmibe mereds jelzi a tudatllapot-vltozst. Erre az
idszakra a betegek rendszerint amnzisak.
6.2. Koponyasrlsek
Napjainkban a koponyasrlsek javarszt fiatalemberek (fkpp frfiak) szenvedik el, kzlekedsi, illetve
ipari balesetekben. Amikor a balesetben a koponya is megsrl (a koponyacsont eltrik), az rintett agykrgi
rszektl fggen jellegzetes tnetek jelennek meg, s rendszerint gyorsan, spontn rendezdnek a neurolgiai
problmk.
Br els rnzsre a koponyacsont trse nlkli, n. zrt koponyasrlsek kevsb tnnek slyosnak, azonban
ez csalka kp. A fej srlsekor ugyanis az agyat r mechanikai hats tbb okbl vezethet problmhoz. Az
rintett agyllomnyban mikrolzi, zzds lphet fel, az agy mozgsa kvetkeztben srlhetnek a kt fltekt
sszekt kpletek (amelyek diszkonnekcis szindrmhoz vezethetnek). Amennyiben erek is szakadnak,
nemcsak az okoz gondot, hogy az ltaluk elltott terleteken megsznik a kerings, hanem az is, hogy a
koponyatrben vr gylemlik fel. Miutn a koponyareg trfogata adott, s nem nvelhet, a felgyleml vr
nyomst gyakorol a krnyez kpletekre. Ugyanezzel a kros hatssal jr a srls kvetkeztben fellp
dma. A koponyasrlsek gyakran jrnak kmval, illetve amnzival.
6.3. Kma
Ahogy lttuk, a tudat bersgi szintjnek szlssges formja a kma. Httert tekintve vagy strukturlis vagy
metabolikuskmrl beszlnk. Elbbi esetben vagy a kt fltekre kiterjed diffz krosods, vagy a felszll
276

retikulris rendszer lzija okozza a problmt. A metabolikus kmknl az agyllomny krosodst valamely
toxin idzi el (Liao s So, 2002; Malik s Hess, 2002).
Az alvssal ellenttben, amelynek jl megragadhat EEG jellemzi vannak, a kmra ez nem igaz. Olyannyira
nem, hogy van olyan kmafajta, ahol a nyugalmi ber llapotnak megfelel alfatevkenysg jelentkezik az
EEG-ben, a szemly mgsem breszthet, s az EEG-kp sem vltozik kls ingerls hatsra. A kmt nem
jellemzi az a fajta szablyszer periodicits, mint az alvst. Teht a kms beteg se nem ber, se nem alszik.
nll tudatllapot-formrl van sz, amely nmagban is sokszn. A kmbl val feltisztuls utn jelents
REM-visszacsaps figyelhet meg. A javuls (feltisztuls) sorn egyre inkbb megjelenik az alvs-brenlt
egszsgeseknl megfigyelhet ciklicitsa. Az alvsorsk ciklikus megjelense, fkpp, ha azokat a lgzsi s
pupillamret-vltozsok is ciklikusan ksrik, j prognosztikai jelknt rtkelhetk a beteg felplsre nzve
(Szcs s Filakovszky, 2000).
A kma mlysgnek megllaptsra klnfle kritriumrendszerek ismertek, melyek kzl a legelterjedtebb
az n. Glasgow kma skla (Glasgow Coma Scale, GCS). Ezzel a mdszerrel pontozhat a beteg pillanatnyi
llapota, s gy folyamatban jl kvethet a kms llapot mlysgnek alakulsa. A GSC az bersg fokt
hrom terleten mri: szemnyits, mozgsos vlaszok s verblis vlaszok. Mindhrom terleten pontozott
reakcik sszege alapjn beszlhetnk slyos llapotrl (8 pont alatt) vagy kzepesen slyosrl (9-12 pont
kztt). Br a GCS alapveten fkpp a szlssges rtkeinl j prediktv ervel br, a skla egyik
htrnya, hogy a koponyasrltek kb. fele olyan magas pontszmot szerez rajta, ami a kma hinyt jelzi, mgis
ezeknl a betegeknl gyakori a koponyasrls hosszantart tneteinek fennmaradsa.
A koponyasrlshez kapcsold amnzia kiterjedhet csak a kms idszakra, m megjelenhet a srlst
megelz idszakkal kapcsolatban (retrogrd amnzia), valamint a srlst kvet idszakra vonatkozan is
(anterogrd amnzia). Az amnzis idszak msodpercektl akr napokig is eltarthat, nagyjbl a srls
mrtktl fggen.
6.4. Neuropszicholgiai mutatk a tudatukat nem ural

betegeknl
A neuropszicholgiai vizsglatok objektv mutati egyfajta bepillantst grnek azon betegek bels vilgba,
akiktl nem ll mdunkban szubjektv beszmolkat vagy ms jelzst krni.
rthet mdon sokan keresik azokat a mutatkat, amelyek egyrtelmen jeleznk, hogy van-e kedvez
kimenetelre esly egy kms betegnl. Az objektv neuropszicholgiai mutatk egyre inkbb segtik az
orvosokat abban, hogy egy kms betegnl kijelentsk, hogy nincs kontaktusa a klvilggal, illetve, hogy nincs
eslye a felplsre. gretesnek tnnek az n.szomatoszenzoros esemnyhez kttt agyi potencilvizsglatok.
Abban az esetben, ha bilaterlisan hinyoznak a kortiklis szomatoszenzoros kivltott potencilok (SSEP), nagy
biztonsggal kijelenthet, hogy a beteg nem pl fel, m az SSEP megfelel komponenseinek meglte sajnos
nem garantlja a kedvez kimenetelt (Mdl s mtsai, 1996; Nakabayashi s mtsai, 2001; Robinson s mtsai,
2003). Hasonlkpp, gyakran hasznljk e krds eldntsre az auditv esemnyhez kttt agyi potencil
(ERP)vizsglatokat. A tanulmnyok rendszerint arra a kvetkeztetsre jutnak, hogy a megfelel
hullmkomponensek (N100, P200, P300, MMN) teljes hinya kedveztlen jel a tudat visszanyersre nzve, m
e hullmsszetevk jelenlte mg nem vezet felttlen a kmbl val bredshez (Fischer s mtsai,1999;
Gurit,1999; Sandroni s mtsai,1997).
Fontos megfigyels, hogy az auditv ERP hagyomnyos rdektelen s jelentsnlkli hangingereihez kpest,
ha rtelmes szavakat hasznlnak ingerlsl, egyrtelmbb, robosztusabb hullmok jelennek meg, melyek
gretesnek tnnek a kedvez gygyulsi kimenetel elrejelzsben (Lew s mtsai, 2003). A pciens szmra
szemlyes relevancival br ingerek kzl nyilvn a legersebb, ha sajt nevt hasznljk ingerknt. Simpson
s mtsai (2000)kutatsban a 21 vizsglt kms mindegyike meghalt, akinl hinyzott a sajt nvre a P300, azok
viszont, akiknl megjelent, j esllyel visszanyertk tudatukat.
Bizonyos megfigyelsek arra utalnak, hogy a hanginger tartalmn fell az is lnyeges lehet, hogy az kinek a
hangjn szlal meg. Egy perzisztens vegetatv llapotban (PVS) lv 16 ves betegnl a beteg
desanyjaszemlyes adatokrl szl trtnetet mondott a betegnek (szemben a nem-szavakbl ll
hangingerlssel). Erre az agyi vrtramls rtkei (rCBF) olyan agyterleteken emelkedtek meg (rosztrlis
anterior cingulum, jobboldali kzp-temporlis, illetve premotoros kreg), amely adatok gy rtelmezhetk,
hogy a beteg feldolgozta a hallott beszdet, st annak rzelmi vetlett is (de Jong s mtsai, 1997).
277

Egy msik vizsglatban kiterjedt agyi krosodsokkal jellemezhet, PVS-ben lev nbetegnek mutattak be
szmra ismers arcokat, ugyanezen arckpek apr rszeinek sszekevert (repixelt) vltozataihoz, mint
kontrollhoz kpest. A tnyleges arcok esetben aktivitst regisztrltak a jobboldali fuziform gyrusban (Br. 37),
mely aktivits tovaterjedt ventrlisan a cerebellum dorzlis rszre, valamint az extrastriatalis rek (Br. 18, 19)
fel (Menon s mtsai, 1998).
Meg kell azonban jegyeznnk, hogy az, hogy ezeken a terleteken fokozott aktivits regisztrlhat, nem
felttlen jelenti mindezek tudatosulst is (klnskpp egy PVS-es betegnl).
Ezzel egytt tbben rmutatnak arra, hogy a kms betegek javulst nagyban segti, ha az intenzv kezels
sorn kezdettl fogva, rtelmes, szemlyes relevancij, jelentsteli ingerekkel gazdagtjuk krnyezetket (pl.
zene, illatok, rints), beszlnk hozzjuk, illetve fenntartjuk az emberi rintkezsek alapvet formit (nven
szlts, kszns l. Cheek, 1969; Hannich, 1993; Puma s mtsai, 1988).
6.5. Delrium
Az n. kritikus llapot betegek esetben a szorongs, flelem s az ezekbl kvetkez motoros nyugtalansg,
az agitci gyakran vezet delriumhoz az ltalnos krhzi betegek 20%-nl, ezen bell klnskpp az
idsebbeknl, alkoholt fogyasztknl, illetve a tlslyosaknl (Blondell, 2004). Az intenzv terpis osztlyon
(ITO) kezelt betegeknl viszont akr 80-90%-os lehet a delirum elfordulsa (Jakobi s mtsai, 2002). A
delrium htterben szmos organikus ok is llhat, s elllhat sokfle drog (pl. alkohol, hallucinognek,
opitok), gygyszer (pl. anesztetikumok, kortikoszteroidok, vrnyomscskkentk) vagy egyb toxinok (pl.
szerves oldszerek, szn-dioxid, szn-monoxid) adagolsa vagy megvonsa nyomn. Ha mindezen objektv
httrtnyezt kizrhatjuk, akkor a delrium ltrejttrt a beteg szlssgesen negatv rzseit okolhatjuk. Sok
krhzi kezels nyomn, az ITO-n klnskpp, a beteg olyan mrtkben kiszolgltatott, sokszor olyan alapvet
dolgoktl van megfosztva (mint pl. a beszdkpessg, szabad mozgs stb.), olyannyira nem kontrolllja az
esemnyeket, hogy ezek a krlmnyek elegendek lehetnek a tudatllapot szlssges mdosulsra.
A delirizus llapotban a tudatllapot vltozkony, fluktul. A tiszta tudat idszakokat vltogatjk a
klnbz fokban zavart szakaszok, amelyekben zavart szenved a beteg koncentrcikpessge, rvidtv
memrija, gondolati s beszdorientltsga, rzkelsi kpessge. A beteg nem tudja figyelmt fkuszlni,
irnytani s egy trgyon tartani. A valsgellenrz kpessg zavarnl feltn, hogy mg az autopszichs
orientci megtartott lehet (pl. sajt nevt, szletsi idejt jl tudja a beteg), az allo-pszichs orientci
megdbbent mrtkben krosodik (pl. azt sem tudja meghatrozni, melyik orszgban van). A klnfle
motoros zavarok kzl kiemelend a diszgrfia, ami a delrium kialakulsakor az els figyelmeztet tnet lehet.
Ezen sszetett kp mgtt felteheten a kzponti idegrendszer kolinerg plyinak elgtelensge ll (Ivnyi,
2004).
Az llapotuk feletti ktsgbeess, a testi gyengesg s/vagy a drainek, katterek s egyb beavatkozsok okozta
korltozottsg, a beszdkptelensg miatti frusztrltsg folyamatosan nveli a beteg feszltsgt. Az ITO-n
kezelt pciensek alvsdeprivltak, hiszen krnyezetkben folyamatosan (jjel-nappal) azon tl, hogy a
kezelszemlyzet mozog, beszlget, a pcienshez szl, rinti, st fjdalmat okoz neki, a gpek is szntelen
zajforrsok, s mindez azt eredmnyezi, hogy llandan (!) egy nagyvrosi tkeresztezdsnek megfelel
zajszint uralkodik (80 dB feletti). Mindezen tnyezk knnyen vezetnek az egyszer agitltsgon tl paranoid
reakcikhoz s/vagy delriumhoz (Nasraway, 2001).
Tmnk szempontjbl mindez klnsen rdekes, mert e kedveztlen krlmnyek kvetkeztben fellp
agitltsg knnyen sszekeverhet klnfle letveszlyes szomatikus llapotok (pl. hipoglikmia, hipoxia,
szepszis) kezdetben jelentkez agitlt fzisval. gy a tudatllapot vltozsnak htterben meghzd okok
pontosan feltrandk.
Br a delrium nem felttlen fokozza az intenzv terpia esetben megfigyelt mortalitst, de jelentsen
megnvelheti az polsi idt, annak minden kedveztlen krlmnyvel. ppen ezrt klnsen fontos, hogy a
nem-organikus alapon kipl delriumos krkpet (is) igyekezznk meg-elzni vagy enyhteni a kialakuls
mgtt hzd okok feltrsval s kezelsvel. gy pldul a szorongs rendkvli mrtkben cskkenthet
megfelel lgkrben s krltekint kommunikcival nyjtott informlssal. A szlssgesen kibillent
valsgorientcit is helyrellthatjuk, ha segtjk a betegeket azon adatok ismtelt bemutatsval, hogy hol van,
mi trtnt vele, mit csinlnak most stb. Mindehhez nagyban hozzjrul, ha olyan krnyezetet biztostunk, ahol
jelen vannak a tr-idi orientcit segt htkznapi trgyak (ablak, naptr, ra stb.), valamint azok az eszkzk,
amelyek segtsgvel mindezeket megfelelen rzkeli a beteg (szemveg, hallkszlk).
278

7. 13.7. A tudatllapot mdostsa gygyts cljbl

A klnfle testi vagy lelki zavarok kezelsekor nhny esetben szndkosan, mestersgesen idznk el
tudatllapot-vltozst, gygyts cljbl.
7.1. Elektrokonvulzv kezels

rdekessg, hogy Meduna Lszl az 1930-as vekben abbl a megfigyelsbl kiindulva kezdte el kifejleszteni
az elektrokonvulzv kezels (ECT) eldjt, a kmforgrcskezelst, hogy az epilepszis betegek nem szoktak
skizofrniban (is) szenvedni. A gondolatmenete az volt, hogy az agy heves elektromos aktivitsa megv a
skizofrnitl. Br a skizofrnia gygytshoz fztt remnyeket ez a mdszer nem vltotta be, s nhny
vtized mlva a pszichitriai krformk gygyszeres kezelse vlt elterjedtt, az ECT bizonyos pszichitriai
krformk kezelsben ma is hatkonynak bizonyul.
Ma mr a kmiai szerek helyett elektromos rammal trtnik az ECT: 90140 V-os, 0,30,8 mA-es vltram
nhny msodpercnyi alkalmazsval vltanak ki agyi konvulzit, majd a kezelst rendszerint tbbszr
megismtlik.
Azzal egytt, hogy az ECT alkalmazsa manapsg altatsban s izomrelaxnsok mellett trtnik teht a
tudatllapot-mdosulst alapveten (vagy elbb) az altats okozza maga az elektromos ingerls is
tudatmdost hats, s uthatsai kzt is szerepel a zavartsg, fejfjs s legfkpp az amnzia.
E mdszer pontos hatsmechanizmusa ma mg feltratlan, az is csak felttelezs, hogy a terpis hatsrt nem
maga az ram, hanem az ltala ltrehozott agyi elektromos paroxizmus felel (Bnki M., 2003, 561. o.).
Megnyugtat viszont, hogy az esetenknt felttelezett agyi strukturlis krosodsokat a CT- s MRI-vizsglatok
nem igazoltk, az ECT-kra kvetkeztben nhny hnapig viszont mutatkozhat EEG-vltozs.
7.2. Szedls
Szmos krhzi kezels esetn a flelem, fjdalom, aggodalom, valamint a valban megterhel fiziklis
krlmnyek okozta nyugtalansg kivdsre, a beteg knyelmt biztostand alkalmazhat a gygyszeres
szedls, annak rdekben, hogy a pciens ne legyen tudatban az t r kellemetlensgeknek. Klnskppen
indokolt ez, ha brmely okbl neuromuszkulris blokkolkkal paralzist idznk el: ennek tudatos meglse az
egyik leginkbb averzv lmny, amit ember tlhet.
A szedlsfindikcii lehetnek a kritikus llapot betegeknl (Ely, 2001 nyomn):
A flelem s szorongs cskkentse.
A fjdalomcsillapts elsegtse.
Az anyagcsere cskkentse, fkpp keringsi sokk esetn.
A kezelssel jr kellemetlensgek elviselsnek elsegtse.
A neuromuszkulris blokd ktelez kiegsztse.
A ksbbi kellemetlen emlkek reduklsa.
A terminlis betegek elltsnak segtse.
A szedls ltrehozsa tbbfle gygyszerrel trtnhet, melyek hatsprofilja, illetve mellkhatsaik alapjn dnt
a klinikus, hogy az adott pciensnl mi a leginkbb clravezet. Az n. alfa-adrenerg receptorokon hat szerek a
szedls ltrehozsnak egyik j lehetsgt jelentik. Az alfa-adrenerg receptorok a kzponti- s krnyki
idegrendszer mellett a szv s az erek simaizmban is megtallhatk. Az alfa-adrenerg agonistk a hipnotikusszedatv hatsukat az agytrzsi locus ceruleuson fejtik ki, mg a fjdalomcsillapt hatsukat gerincveli szinten.
Lnyeges krlmny, hogy e szerek nem vezetnek olyan egyrtelmen amnzihoz a krdses idszakkal
kapcsolatosan, mint a hagyomnyos szedatvumok (pl. benzodiazepinek, br megjegyzend, hogy ez utbbiak
altpusai is ms-ms mrtkben mutatnak amnzis, szorongsold, izomrelaxl, illetve szedatv hatst). Emiatt
krltekinten fel kell trni, hogy a pciens nem hordoz-e tudatkzeli vagy egyenesen tudatos kedveztlen
279

emlkeket a kezelsnek szedltan tlttt idszakbl. Az effle feldolgozatlan emlkek ugyanis knnyen
vezethetnek PTSD-hez, amely az alapbetegsgbl felgygyult beteg letminsgt slyosan krostja
(Schelling, 1998).
A szedls (fkpp mly fokozataiban) szmos kedveztlen hatssal jr (pl. nveli a kezelsi idt, megnehezti a
llegeztets befejezst stb.), pp ezrt fokozott jelentsget kap, hogy a szedlst indikl krlmnyeket
(flelem, agitltsg stb.) ms, javarszt pszicholgiai mdszerekkel cskkentsk vagy szntessk meg, ezzel
elrve, hogy szedlsra ne is legyen szksg (Burchardi, 2004).
7.3. ltalnos anesztzia

Az ltalnos anesztzia olyan llapot, amely klnfle mdokon idzhet el, amelyek a) a tudatossg
megsznshez (loss of awareness), b) az esemnyekre val tudatos emlkezs s c) az ingerekre val nylt
vlasz(ok) kiesshez vezetnek gy, hogy d) a folyamat visszafordthat. Ezt az llapotot tbbnyire
farmakolgiai ton lehet elrni. Ha pusztn analgetikumot kap a beteg, az adott mtti terletrl rkez
fjdalomingerekre valban rzketlen lesz, viszont tudatnl marad, s a mtti terleten kvli rzkleti
modalitsok is megtartottak. Az ltalnos anesztetikumok viszont ahogy a nevk is mutatja kzvetlenl a
kzponti idegrendszerre hatva ltalnos tudatkiesst, s minden modalitsra kiterjed rzketlensget okoznak
(Kihlstrom s Schacter, 1990).
7.3.1. A tudatossg visszatrse mtt sorn

Elfordulhat, hogy a vrttal szemben a beteg a mtt alatt mgis visszanyeri tudatt (st a fjdalomrzst is),
radsul anlkl, hogy ennek jelt adhatn. Emellett a tudatossg mtt alatti visszatrse nem felttlen jr
azzal, hogy a beteg utlag vissza is emlkezne erre az epizdra, ennek hinyban is okozhat egy ilyen esemny
alapvet zavarokat, pldul traumatikus neurzist. Az ilyen mtti breds elfordulsi arnya az igen nagy
mintn (tzezres nagysgrendben) vgzett felmrsek szerint ugyan csak 1-2 ezrelk (Ranta s mtsai, 1998;
Sebel s mtsai, 2004), a vilgon vente ltalnos anesztziban elvgzett tbb milli mtt esetben ez a csekly
arny is jelents rintettsghez vezet, Amerikban pldul vi 20-40 000 betegre tehet.
A mtti breds detektlsnak nehzsge abban ll, hogy az anesztzia alatt alkalmazott izomrelaxnsok
hatsra a beteg idlegesen elveszti a mozgskpessgt, gy nem tud jelzst adni sem mozgsosan, sem
verblisan, s az aneszteziolgus sem tmaszkodhat azokra a reflexekre, amelyekbl az anesztzia fokt
megtlhetn. Emellett a vegetatv mutatk is teljesen csendesek lehetnek, mivel a mtti trauma okozta
autonm idegrendszeri vltozsok pp ellenttesek azzal, amit az alkalmazott szerek okoznak, gy az ellenttes
hatsok kiejtik egymst: ezrt van az, hogy mg az autonm szignlok sem kellen demonstratvak a beteg
llapott tekintve (Evans, 1987).
Felmerl, hogy a beteg tudatossgi szintjt EEG-vel mrjk, ezzel viszont az az alapvet gond, hogy az
ltalnos anesztzia alatt ll betegnl az alkalmazott szerek az agyi oxign-anyagcsert a lehet leginkbb
lecskkentik, ezltal az EEG dominns frekvencii lelassulnak, s az ber embernl szoksos EEG-mutatk
rtelmezse nem hasznlhat (Prior, 1987). Kifejezetten az anesztziai gyakorlat szmra kifejlesztett n. BIS
Index (Bispectral Index) tbb mutat egyttes figyelembevtelvel kpez egy olyan vgs szmrtket, amely a
beteg bersgnek szintjt jelezn (40 mly anesztzia, 4065 ltalnos anesztzia, 6585 szedls stb.). E
mutat megbzhatsgi vizsglatai azonban egyelre nem meggyzek, a javasolt rtkhatrok is csak bizonyos
anesztetikumokra vannak kidolgozva, valamint sokfle artefaktum zavarhatja az elemzst (belertve a beteg
izomzatnak elektromos jeleit, valamint a mtben mkd szmos elektromos gp, monitor zavar hatst).
gretesnek tnik a kzplatencij auditv kivltott potencilok alkalmazsa (mid-latency auditory evoked
potentials, MLAEP), melynek bizonyos komponensei hierarchikus korrelcit mutatnak a mtti bersg 1)
clirnyos mozgsban kifejezett szintjvel, 2) a csak implicit szint emlkezssel ksrt, illetve 3) az explicit
emlkezettel jr tudatossggal (Daunderer, Schwender, 2001). Be kell ltnunk sajnos , hogy a jelen
pillanatban nincs megbzhat mdszere annak, hogy minden tudatossgi epizdot detektlhasson az
aneszteziolgus (Lehmann s Krauskopf, 1992; Plourde, G., 2002; Lennmarken s Sandin, 2004), fknt nem a
rutinszer gyakorlatban rendelkezsre ll mszerek s mutatk alapjn.
7.3.2. Az auditv informci felvtelnek lehetsge ltalnos anesztziban

A mtti breds ritka lehetsge elklntend attl a mindenkinl felttelezhet lehetsgtl, hogy az altats
sorn a krnyezet auditv ingereit felveheti a beteg, s azokat szemantikus szinten feldolgozhatja. Az auditv
informcifelvtel szinte folyamatos lehetsge azzal magyarzhat, hogy a tbbi szenzoros rendszerrel
ellenttben a legtbb anesztetikum nem hat a hallidegekre, gy ezek folyamatosan szllthatjk a hallsi
280

informcit (Bennett, 1990). Levinson (1990) szerint az agy ezeket a berkez hangingereket folyamatosan
szri, s eldnti, mi az, ami lnyeges, szemlyes, vagy ami vlaszt kvn, hasonlan ahhoz, ahogy az anya
gyermeke nyszrgsre felbred, ersebb, de lnyegtelen zajra viszont nem. Schwender s mtsai (1991)
rmutat, hogy az auditv rendszer klnleges figyelemfelkelt, breszt funkcit lt el (l. vekker, telefon,
vszjelz dudk, szemlyhvk stb.), s e hatkony informciramls lehetsge narkzis alatt is fennll, erre
utal az, hogy a hallplya megfelel struktrja (colliculus inferiorok) fenntartja az bersgnek megfelel
anyagcsere-aktivitst anesztzia alatt is.
E krlmny sok esetben azt jelenti, hogy negatv hatsok kzvettdnek a beteg fel, ami klnskpp azrt
kros, mert az altats tudatllapotban a beteg rendszerint nem alkalmazhatja a kellemetlen tartalmak
kivdsben azokat a kognitv megkzdsi stratgiit, vdekezsi mechanizmusait, amelyeket beren szokott
(Schwender, 1991). Az auditv informcifelvtel lehetsge viszont kihasznlhat a beteg rdekben is, ha
mtt sorn a gygyulst elsegt zeneteket, n. pozitv szuggesztikat intznk fel (Diszeghy s mtsai,
2000; Jakubovits s mtsai, 1998; Varga s Diszeghy, 2001).
8. 13.8. Egyes mdosult tudatllapotok

neuropszicholgiai httere
A mdosult tudatllapotok rendkvl gazdag krbl csak nhnyat elemznk albb. Az alvs, illetve az lom
mint legltalnosabb termszetes tudatllapotok kvnkoznak az lre, majd a tudatos lom, mint klnleges
forma. A hipnzis ltalnos gygyszati jelentsge miatt, valamint mert (legltalnosabban) kt szemly kzti
intenzv interakci eredmnyeknt jn ltre. A drogok vilga, illetve a meditci pedig pp azrt rdemelnek
szt, mert a szemly nnn tudatllapotnak szndkos mdostst jelentik, csak a kt esetben egszen ms
ton jn ltre e mdosuls.
8.1. Alvs
Az emberi tudat, illetve tudatllapotok megrtsnek egyik kulcsterlete az alvs pszicholgijnak s
ideglettannak kutatsa. Ez rszben annak ksznhet, hogy az alvs az egyik leginkbb kzenfekv,
rendszeresen visszatr termszetes tudatllapot-vltozs az bersghez kpest, msrszt, hogy jellegzetes, jl
elklnthet, rendszeresen kimutathat fzisokkal s jellemzkkel jr. Mindez ahhoz vezet, hogy bizonyos
szerzk az emberi ltllapotok hrom tpust klntik el: az bersget, a REM-fzist, illetve a NREM-alvst.
Hobson (2000) az lombeszmolk klasszikus kutatsainak terletrl az albbi hat adatot emeli ki, mint
legfontosabbakat:
1.A REM-bl bresztve tbbszr kapunk lombeszmolt (kb. az esetek 80%-ban), mint NREM-bl bresztve
(az esetek nagyjbl 40%-ban).
2.Az lombeszmolk gyakorisga gyorsan cskken, ha az breszts a REM-fzist kveten egyre ksbb
kvetkezik be.
3.Pozitv kapcsolat van gy a beszmol szszmban kifejezett hossza, mint az lomhosszsg szubjektv
becslse s a megelz REM-fzis hossza kztt.
4.Szakemberek kpesek elklnteni a REM-bl adott beszmolkat a NREM-ben adottaktl.
5.A REM-fzisbl bresztettek beszmoli tipikusan hosszabbak, perceptulisan lnkebbek, mozgsosabban
elevenebbek, rzelmileg ersebben tltttek, s kevsb ktdnek az ber let esemnyeihez, mint a NREMbeszmolk.
6.A REM-beszmolkkal ellenttben a NREM-beszmolk inkbb gondolat jellegek, s gyakrabban jelennek
meg bennk olyan tartalmak, amelyek a szemlyt ppen rdekl tmakrkkel kapcsolatosak.
Az alvs kt f fzisnak legfontosabb objektv jellemzit sszegzi a 13.2. tblzat.
14.3. tblzat - 13.2. tblzat. Az alvs kt f fzisnak legfontosabb objektv jellemzi

(Bdizs, 2003; Halsz, 2000; Hobson, 2000 nyomn)
281

NREM (non rapid eye movement), REM (rapid eye movement), ms

ms
nevei:
NONREM, nevei:
paradox,
aktv,
szinkronizlt, lass, delta alvs
deszinkronizlt alvs
Lers
lass hullm alvs, ezzel indul az a NREM fzisokat vlt, gyors

alvs
szemmozgsokkal, felfokozott agyi
aktivcival
s
izomatnival
jellemezhet fzis
Agyi anyagcsere
cskken
az
agyi
globlis az bersgnek megfelel, vagy annl
anyagcsere, vrtramls, agyi nagyobb fok anyagcsere, n az agyi
vrramls
sebessge
(minl vrtramls, az agy hmrsklete
mlyebb az alvs, annl inkbb)
EEG jellemzk
delta hullmok, alvsi orsk
Agytrzsi aktivits
az agytrzsi kolinerg s aminerg az

agytrzsben
brenltnek
rendszerek aktivitsa egyarnt megfelel kolinerg izgalom meglte,
cskken
viszont az aminerg folyamatok
hinya
Gamma oszcillci
az brenltnek megfelel gamma- az brenltnek megfelel gamma

oszcillci megsznik
oszcillc visszatr, m a szenzoros
ingerektl fggetlenl mkdik
Thalamus
a talamokortiklis rendszerben a izgalom a hd, ill. a thalamus

serkents s gtls folyamatai terletn
ritmikusan vltakoz oszcillcit
hoznak ltre
a
thalamusban
cskkens
bta s gamma hullmok
vrtramls-
a
talamokortiklis
sejtek
ingertovbbt funkcija gtldik
(ezzel kizrdnak a kls ingerek)
Kreg
a krgi aktivits cskken, fkpp a

ventromedilis
prefrontlis
kregben
s
a
bazlis
ganglionokban
a kregtevkenysg az bersgnek
megfelel szint (vrtramls,
glkzfelhasznls,
elektrofiziolgiai mutatk szerint)
a kortiklis kivltott potencilok
sszetevi az bersghez hasonlk
Tovbbi ideglettani jellemzk
ltrehozsrt felelsek a bazlis ltrehozsrt felels kpletek:

elagyi struktrk
locus caeruleus noradrenerg rostjai
s a dorzlis raphe szerotoninerg
a hippocamplis aktivitsmintzat rostjai
az
bersgnek
megfelel
(felteheten a tarts neocorticlis prefrontlis s hts parietlis
emlknyomok kiptsben van terletek az bersghez kpest
szerepe)
cskkent mkdst mutatnak (kivve
a medilis prefrontlis s a jobb
parietlis operculum, ami aktv)
Motorikus jellemzk
motoros inaktivits
282
a spinlis motoneuronokon glicin

ltal kzvettett gtls
rvn
izomatnia a vzizomzatban (a
szemmozgsok, ill. a rekeszizom
kivtelvel)
breszthetsg
az bersg lassabban tr vissza

breszts utn
8.2. lom
A REM-fzis olyan visszatr szakasz az alvs sorn, amelyben az agy kls ingerek hinyban is mintegy
nmagt ltja el aktivitssal, s jellegzetes lmnyt, az lmot hozza ltre. Az lom tbb jellemzjben egyarnt
eltr az ber llapot, illetve a NREM-alvs lmnyszervezdstl, emiatt mint nll tudatllapotot tartjuk
szmon. lomban fkpp vizulis, kisebb rszt mozgsos hallucincik jelennek meg, lmaink furcsk,
bizarrak, tredezettek, a tr-idi tjkozds alapveten eltr az ber llapotbelihez kpest, akarati kontrollunk
lecskken, emocionalitsunk viszont kifejezettebb lesz, s gyakran elfelejtjk lmainkat bredst kveten.
Nem meglep teht, ha az lom (lmods) ideglettani megfelelje is kellkpp sszetett: a fenti jellemzk
mindegyiknek kln-kln megfeleltethet bizonyos agyi kzpontok fokozottabb mkdse vagy pp
deaktivltsga.
Az lomkognci magyarzatul Hobson s mtsai (2000) az albbi agyi httrtrtnseket veti fel:
Az lnk vizulis hallucincikrt az agy vizulis feldolgozsrt felels rsze autoaktivcijt tehetjk
felelss, amely a hdban bred aktivcis folyamatok rvn elszr a vizulis asszocicis krget, majd a tri
kogncirt felels parietlis krget hozza izgalomba.
Az lmot ksr rzelmi tltsrt, ezen bell is fkpp a negatv jellegekrt (harag, szorongs) az amygdala s
medilisabban fekv limbikus struktrk aktivitsa felel. Az lomkpek ltalnos rzelmi sznezett feltehetleg
a paralimbikus kregterletek amygdaltl rkez aktivltsga okozza.
A dorzolaterlis prefrontlis kreg aminerg demodulcija s szelektv inaktivcija vezet ahhoz a
benyomshoz, hogy bren vagyunk, emiatt szorul httrbe az n-reflektv tudatossg, s ezrt jelennek meg az
lmainkban beren feltn logiktlansgok, a vals krlmnyek kztt lehetetlen fordulatok.
Az lom bizarrrii, tredezettsge, inkongruencija a hd kaotikus autoaktivcijnak, valamint a frontlis
monitorozsi funkci kiessnek ksznhet. Ehhez mg hozzjrul az aminerg neuronmodulci hinya miatt
fellp epizodikus memriadeficit. Az aktivitstrkpet a 13.1. bra mutatja be.
283

13.1. bra. Az lom (lmods) ideglettani httere. A stt terletek az lom alatti relatv deaktivltsgot, a
szrkk a relatv aktivltsgot jelzik. Az egyes agyi terletek jelzse nem kveti a pontos morfolgit
14.4. tblzat Terlet
Szerepe beren
lomban
ARAS-hd s kzpagyi felszll arousal az elagy tudat, szemmozgs s

magok
tbb kzpontja fel
mozgsi
mintzatok
informcii a pon-togeniculo-occipitlis (PGO)
rendszeren keresztl
ARAS
struktrk
Limbikus s paralimbikus rzelmi

struktrk
clirnyos
mozgs
cmkzs, rzelmek, affektv tltet,

viselkeds, mozgs
Dorzolaterlis prefrontlis vgrehajt

kreg
tervezs
funkcik, az akarat, a logika, az

orientci
s
a
munkamemria kiesse
Bazlis ganglion
kzpagyi autonm funkcik, krgi tudat, sztns elemek

arousal
motoros
kezdemnyezse
284
akcik fiktv mozgsok

a szenzoros informci a
PGO-informci
tovbbtsa a kreg fel
tovbbtsa a kreg fel
Thalamus
Elsdleges motoros kreg motoros parancsok
szenzomotoros
hallucincik
Elsdleges
kreg
szenzomotoros
hallucincik
Als fali lebeny (Br 40.)
az inputok tri integrcija tri szervezs
Elsdleges vizulis kreg
vizulis percepci
Vizulis
kreg
Kisagy
szenzoros szenzoros percepci
vizulis hallucincik
asszocicis a vizulis percepci ma-- vizulis hallucincik

ga-sabb-ren-d
integrcija
finom mozgsvezrls
fiktv mozgsok
8.3. Tudatos lom (lucid dream)

Az lmok egy sajtos fajtja olyan, hogy a szemly, mikzben lmodik, tudatra bred annak, hogy alszik, s
ppen lmodik. Teht egyfajta disszociatv llapotba jut, klnskpp, ha mg ellenrizni is akarja, hogy vajon
az eleven, lnk lma a valsg-e vagy (csak) lom: ekkor ugyanis egyms mellett fut 1) az ellenrz funkci,
2) az lom tudatossga s 3) maga az lom alaptrtnete. Ebbl lthat, hogy a tudatossgnak fokozatai
(kontinuuma) van: a legegyszerbb fokozat, ha valaki tudatoss vlik lmods sorn, ennl ersebb, ha kpes
hatst gyakorolni sajt lma tartalmra, mg ersebb, ha kpes mindekzben elemezni nnn lmt, kibontva
annak szemlyes jelentst s gy tovbb (Malamud, 1986). A tudatos lmok figyelemremlt jellemzje, hogy
ez id alatt visszatr a szemly tr-idi orientltsga, az ber llapotban sztt tervei, szndkai, st a logikus
gondolkods, problmamegolds kpessge is. Mindezen krlmnyek azon tl, hogy igen izgalmas
tudatllapotformt vzolnak szmos magyarzni valt adnak a neuropszicholgusoknak is.
A tudatos lomvizsglatok bevett mdszere, hogy annak fellptekor elre egyeztetett jellel (pl. megfelel
ritmus szemmozgsokkal) a szemly jelzi a kutatknak, hogy ppen tudatos lomban van (mialatt persze
tovbbra is lmodik). Ilyen mdszerrel tudtk azonostani, hogy a kzenfekv feltevssel ellenttben a
tudatossg lmnye nem mikrobreds. A tudatos lom indulhat ugyan bersgbl (wake-initiated, w-type),
vagy a REM-fzis kezdetvel egyidben (onset, o-type), vagy a REM fzikus szakaszbl (phasic, p-type), m
mindhrom esetben maga a tudatos lom sorn mr valdi REM-szakaszban van a szemly, annak minden
egyezmnyes paramtere szerint (EMG, EOG, EEG, LaBerge s mtsai, 1981).
Effle lmok az emberek kb. 50%-nl legalbb egyszer elfordultak mr, jval kisebb arnyban vannak,
akiknl gyakoriak, s vannak kifejezetten j tudatos lmodk, mi tbb, az effle lom elfordulsa az alvs
eltti autoszuggesztival nvelhet (LaBerge s Gackenbach, 1986).
A feltevsek szerint a tudatos lom neuropszicholgiai httere az lehet, hogy a NREM-alvsbl az tmenet az
azt kvet REM-fzisba a megszokottnl nagyobb aktivltsggal jr, a KIR-ben tlprg, ami miatt a kreg
viszonylag magas tnusba kerl, ami mr elegend a tudatossg megjelenshez. Ez gy trtnhet, hogy a
normlisan a REM-fzisban inaktivlt dorzolateris prefrontlis kreg bizonyos fok aktivltsgot nyer, de nem
akkort, hogy elnyomhassa a pontolimbikus rendszert. Ez a fokozott aktivits tehet felelss a tudatossg
megjelensrt: az lom belsleg generlt kpei tovbbra is megjelennek, m a dorzolaterlis prefrontlis kreg
rszleges aktivitsa miatt nem esnek azon tves minsts ldozatul, hogy a kls valsgbl szrmaznnak,
hanem leleplezdik tnyleges, belsleg generlt voltuk. Az autoszuggesztik hatkonysga feltehetleg arra
pl, hogy a szuggesztikkal priming hatst gyakorolunk a szelf-reflektv tudatossg prefrontlis agyi
kzpontjra (Hobson s mtsai, 2000).
8.4. Drogok
285

A drogok lvezeti szerknt val hasznlata MT-k kztt kitntetett jelentsg: a kivlt gens
kzzelfoghat (ez maga a drog), amely hatst kzvetlenl az agyra fejti ki, s a fogyaszt tli a tbbnyire
szubjektv (belsleg megjelen) hatst.
A fogyaszts mikntje szempontjbl lnyeges krds, hogy a drog szervezetbe jutst kveten mennyire
kzvetlenl ri el a hats kifejtsnek szntert, az agyat. A szjon t bevett, az emsztrendszerbe kerlt drogok
akkor juthatnak tovbb, ha a gyomorbl (gyengn savasak) vagy a belekbl (bzikusak) felszvdva a
vrramba kerlnek. A vrramban vagy a hidrofil drogok szlltdhatnak, vagy pedig fehrjhez ktdve a
nem-hidrofilek. Ahhoz azonban, hogy a tett sznhelyre rjenek, el kell hagyniuk a kapillrisok falt, hogy az
extracellurlis trbe lpjenek. Ez csak megfelelen kis mret esetn lehetsges. Ezutn a vr-agy gt akadlyt
kell venni. Az agyi kapillrisok ugyanis, szemben a test tbbi rsznek kapillrisaival, nehezen tjrhatak,
felsznk 80%-t gliasejtek tappancsai fedik, s az rfal sejtjei szorosan illeszkednek egymshoz. gy az ezen
val tjutshoz az anyagoknak egyfell vzben olddnak kell lenni, hogy a kapillris prusain tlpjenek,
ugyanakkor zsrban olddnak, hogy a gliasejtek membrnjn tjussanak.
A drogok hasznlatnak kzs httere, hogy olyan mrv kzvetlen jutalmat okoz a szer rvid hatsnak
tlse, hogy a nyilvnval hossz tv kockzat s kedveztlen mellkhatsok ellenre a fogyaszt jra s jra
maghoz veszi a drogot. Ez a drmai hats nemcsak felsznesen emlkeztet az agyi rmkzpontot
vgkimerlsig (n)ingerl immr klasszikus llatksrletekre (Olds s Milner, 1954), de a modern kutatsok a
drogok httrmechanizmusnak kzs elvt valban ebben ltjk. Az nnn agyt stimull ksrleti llattl a
droghasznl ember e vonatkozsban csak abban tr el, hogy az ingerlst immr nem kzvetlenl
elektromosan, hanem kmiai ton vgzi.
A klnfle szerek jutalmaz szerepket azzal rik el, hogy dopaminfelszabadulst idznek el. A
drogfogyaszt viselkeds megerst jellegrt a kzpagyi ventrlis-tegmentlis terletnek (VTA) s a nucleus
accumbensnek jut kitntetett szerep. A jutalmaz rendszer aktivlsnak konkrt mdja s agyi helye azonban
eltr a klnfle szerek esetben, s ma mg korntsem llthatjuk, hogy e mechanizmusok mindegyike ismert
s feltrt. A 13.2. tblzatban nhny fbb drog agyra gyakorolt hatst s felttelezett hatsmechanizmust
tekintjk t (Kolb, 2000 s Pinel, 2000 nyomn).
14.5. tblzat - 13.2. tblzat. Nhny fbb drog agyra gyakorolt hatsa s felttelezett
hatsmechanizmusa
Drogcsoport
Fbb kpvisel
Fbb hats
Szedatvumok,
hipnotikumok,
szorongsoldk
Alkohol
barbiturtok Nyugtatk,
benzodiazepinek
szorongsoldk
Antipszichotikumok
Major
trankvillnsok Pszichotikus
chlorpromazin haloperidol enyhtik
Antidepressznsok
3 tpus: MAO-gtlk, ill. a Hangulatjavtk

triciklikus
antidepressznsok
valamint
az
antidepressznsok
msodik genercija (pl.
Prozac)
286
Hatsmechanizmus
altatk, GABAA
receptorokon
vagy (1) a GABA-hoz
hasonlan gtl hatst
fejtenek
ki
(hiperpolarizlva
a
sejtmembrnt, gy a sejt
nehezen
hozhat
ingerletbe), vagy (2)
nvelik a GABA ktdst
a receptoraikhoz
tneteket Felteheten
a
dopamin-receptorok
blokkolsval
D2
Javtjk
a
kmiai
transzmisszit
a
szerotonin, noradrenalin,
hisztamin s acetilkolin
szinapszisoknl,
ill.
felteheten a dopamin
szinapszis esetben is

Narkotikumok,
analgetikumok
pium, morfin, kodein, Altatk,

heroin
fjdalomcsillaptk
Stimulnsok
Kokain, amfetamin
Emelik
az
aktivitst,
mozgsossgot, bersget,
a test fizikai teljest
kpessgt
Vagy
kzvetlenl
a
dopamin
felszabadt,
vagy dopamin visszavtelt
gtl
hatsuk
rvn
aktivljk a jutalmaz
plyarendszert
Koffein, nikotin
ltalnos ener-ge-ti-zlts-got
adnak
a
sejtanyagcsere
ltalnos
nvelsvel
A koffein gtolja azt az

enzimet, amely a ciklikus
AMP-t
(adenosin
monofoszft)
lebontja,
ezltal a megemelkedett
cAMP-szint
a
sejtek
cukortermelst fokozza,
s
sok
szinapszison
agonista hatst fejt ki.
Viselkedses stimulnsok
Stimulnsok
ltalnos stimulnsok
A
temszetes
neurotranszmitterek,
az
endorfinok
hatst
utnozzk. Az opitok a
kzpagyi
dopaminerg
rendszert gtl GABAerg
rendszer gtlsval rik el
a dopamin-felszabadulst
A nikotin az acetilkolin
receptorokat,
a
tegmentostriatlis
dopaminerg
rendszert
stimullja
Stimulnsok
Pszichedilikus drogok
Meszkalin,
marijuana Mdostjk a szenzoros- Az agyi szinapszisok
(THC), LSD, psylocibin
perceptulis, ill. kognitv (acetilkolin,
szerotonin,
folyamatokat
norepinefrin)
mkdsnek
befolysolsa, ill. (THC)
az anandamid, ill. 2-AG
termszetes
neurotranszmitterek
receptorain hat (CB1,
CB2)
Tlzs nlkl llthatjuk, hogy a drogaddikci a fajunkat sjt legdrmaibb problma, fkpp, ha az
idegrendszert kzvetlenl krost hatsuk mellett a drogok szmos kzvetett kedveztlen hatsval is
szmolunk (kriminalits, AIDS, balesetek stb.). A drogfogyaszt viselkedst taln segt jobban megrteni az a
megkzelts, amely szemben azzal az ltalnos nzettel, hogy mindez csak a fogyaszt elhatrozsn (akarati
kontrolljn stb.) mlik, ms anyagcserezavarokhoz (pl. cukorbetegsg) hasonlan e zavar htterben is olyan
biolgiai diszfunkcit azonost, ami befolysolja a drogokkal val visszalsre val hajlandsgot. Az agy
dopaminerg s opioiderg jutalomrendszernek mkdse kulcsfontossg a tlls szempontjbl, hiszen ezt
olyan termszetes viselkedsek aktivljk, mint az tkezs vagy a reproduktv viselkeds. A rendszer genetikai
okbl val alulmkdse esetn a termszetes viselkedsek nem jutalmazak kellkpp, gy sok ms, n. nem
termszetes mdon trekedhet az ember a hinyz jutalmi lmnyek ellltsra (pldul kalandos sportok,
jtkszenvedly s klnfle drogok). A kzpagyi dopaminerg rendszer rkltt alulmkdse (ezen bell is a
D2 dopaminreceptorok hinya) knyszerti teht a fogyasztt arra, hogy e rendszert kls szerekkel aktivizlja,
a jutalomrendszer alulmkdst gy kompenzlja (Blum s mtsai, 2000; Comings s Blum, 2000).
8.5. Hipnzis
287

A hipnzis taln leginkbb azltal emelkedik ki a mdosult tudatllapotok krbl, hogy a transz ltrehozsa
szemlykzi folyamaton alapul: a hipnotizr (tbbnyire) verblis szuggesztiit kvetve a hipnotizlt szemly
fokozatosan jut el egy olyan llapotba, ahol alapvet perceptulis torzulsokat lhet meg, megvltoznak
gondolkodsi, rzelmi s memriafolyamatai, a valsgvizsglat s a kontrollfolyamatok httrbe szorulsval.
A hipnzis modern kutatsa sorn kidolgozott sztenderdizlt hipnabilitsmr sklk (Weitzenhoffer s Hilgard,
1959) kedvez felttelt teremtettek a hipnzis ideglettani htternek meghatrozshoz is, hiszen a hipnzis
ltrehozsnak, illetve a hipnotikus jelensgek kivltsnak vilgszerte egysges metdust rgztettk.
Kezdetben a hipnotizlt szemly passzv viselkedse, valamint a pavlovi rszleges alvs hipotzis nyomn
fknt alvsi EEG-jegyekre vadsztak a laboratriumok, m az egyrtelmen kiderlt, hogy a hipnotizlt
szemly EEG-mintzata nem az alvsnak, hanem a nyugalmi bersgnek felel meg.
A hipnotizlt szemlyek lmnybeszmoli, valamint egy sor viselkedses adat, illetve klnfle feladatokban
mutatott teljestmny ksbb azt a felfogst erstette, hogy a hipnzis lnyege a jobb agyfltekei mkds
tlslya (a bal rovsra) a hipnzis helyzetben az ber llapothoz kpest. gy pldul a viselkedses vlaszok
ersebben jelennek meg a (jobb flteke ltal beidegzett) bal testflen, haptikus diszkrimincis helyzetben
szintn a bal kz mutat jobb teljestmnyt, dichotikus beszdkvetsi helyzetben a bal fl elnye mutathat ki,
megosztott vizulis mez esetn pedig a bal trfl ingereinek flnye. Mi tbb, kimutathat volt, hogy a vizulis
ingerekre adott kivltott potencilok ksi komponenseit nagyobb mrtkben nyomja el a jobb agyflteke, ha a
hipnotizlt szemly az ingereket elhomlyost szuggesztit kap (sszefoglalva l. Rainville s mtsai, 1999).
Ksbb finomodott a kp, s az egyszer jobb flteke flny elkpzelst a kt flteke dinamikus interakcijt
eltrbe helyez magyarzatok tntek fel (Crawford s Gruzelier, 1992). Pldul hogy a legegyszerbb
vonatkozst emltsk a verblis szuggesztik pontos feldolgozsa nyilvnvalan bal agyfltekei mkdshez
kttt (jobbkezeseknl), mg a regresszv folyamatok, a szuggesztik tartalma viszont tbbnyire jobb
agyfltekei feldolgozst kvn.
Napjaink kutatsait e tren az jellemzi, hogy abbl a felismersbl kiindulva, hogy a hipnzis helyzete (llapota)
rendkvl sszetett folyamatokat takar, a kutatk az ideglettani httr keressekor is igyekeznek e
komplexitsnak megfelelni. Mindezzel prhuzamosan a legutbbi vekben nylt csak arra lehetsg, hogy a
korbbi EEG-s vizsglatok helyett modern eljrsokkal pl. pozitron emisszis tomogrfival (PET) mrt agyi
vrtramls (regional cerebral blood flow, rCBF) kvessk a hipnzishelyzetben az agymkds loklis
vltozsait.
Pldul rCBF ltal kimutathat volt, hogy fjdalmas ingerek kellemetlensgnek cskkentst clz
szuggesztikra mdosul az anterior cingulum, valamint az inzula terleteinek vrtramlsa, m a szuggeszti
nem rinti a fjdalmas ingerek testi helynek megfelel szomatoszenzoros krgi terleteket (S1 s S2). Ez
pontos sszhangban van azzal, hogy a fjdalmas ingert magt rzkeli a hipnzisban analgzis szuggesztit
kap szemly, m az nem okoz olyan kellemetlensget, mint beren.
A hipnzis llapott (ami a hagyomnyos relaxcis hipnzis esetben lnyegben cskkent arousal s testi
relaxltsg mellett a hipnotizrre val sszpontostst jelent) bilaterlisan megjelen vrtramls-nvekeds
jellemzi occipitlis terleten. Ez jl megfeleltethet a hipnzis alatti felfokozott (vizulis) kpzeleti
tevkenysgnek. A fjdalomingerre vonatkoz analgzis szuggesztik viszont a vrtramlsi adatok tkrben
a frontlis kregrszeket mozgstjk, fkpp, de nem kizrlagosan a bal fltekben. Ez megint csak
egybecseng azzal, hogy a fjdalomrzkels reinterpretlsban a szuggesztik verblis tartalmnak
feldolgozsa nyomn a szenzoros lmnyek top-down jelleg tdolgozsa folyik.
A hipnotizlt szemlyek sszetett lmnyvilgnak klnfle aspektusaihoz is ms-ms agyi terletek
rintettsgt sikerlt igazolni (Rainville, 2002). gy a relaxltsg lmnyvel negatvan jrt egytt az agytrzs, a
talamusz s a szuperior frontlis gyrus vrtramlsi rtke, mg az abszorpcis lmnyekkel a thalamus, az
anterior cingulum s a hd fels rsznek vrtramlsi nvekedse mutatott pozitv korrelcit. Mindez jl
egybecseng az agytrzs, illetve a thalamus szerepvel az bersg, illetve a krgi arousal szablyozsban.
Lnyeges azonban, hogy hipnzishelyzetben a mly relaxci mellett (illetve ellenre) fokozott figyelmi
sszpontostst kell fenntartania a szemlynek, hogy ne cssszon a mozgsszegny, monoton helyzet
kvetkeztben alvsba. Felteheten ezt a hipnzishelyzetben a thalamus s az anterior cingulum
egyttmkdse biztostja. A mrsi adatok tkrben gy tnik, az agytrzs, az anterior cingulum, a jobboldali
inferior frontlis gyrus, valamint a jobb inferior parietlis lebeny egyttmkdse felel a relaxltsg ellenre
fenntartott figyelmi aktivitsrt hipnzisban. A klvilg ingereinek idleges figyelmen kvl hagysnak szpen
288

megfeleltethet az az adat, hogy hipnzisban cskken a jobboldali poszterior parietlis kreg involvltsga,
mely terlet ltalban a vigilancirt s orientcirt, tgabban: a valsgellenrzsrt felels.
8.6. Meditci
A meditatv llapot elrsre a klnfle kultrkban a legvltozatosabb technikkat dolgoztk ki, m ezek
kzs vonsa, hogy a meditl a figyelmt beszkti, egy trgyra (nnn lgzsre, szra, szimblumra, imra
stb.) sszpontostja, ezzel egyttal kizrja a klvilgi ingerek felvtelt is, s a rjuk irnyul vlaszkszsget is.
A figyelem trgyt kpez inger viszont a gyakorlat alatt vltozatlan, teht az idegrendszer szempontjbl a
mintzott, jelentsteli ingerfelvtel lnyegileg sznetel a monoton figyelmi trgy ellenre.
Ehhez hasonl krlmny nhny ms helyzetben is elll (pl. a stabilizlt retinakp esetn, vagy a szenzoros,
illetve perceptulis deprivci helyzetben). Ilyenkor rendszerint az EEG-n alfaaktivits fokozdsa figyelhet
meg, gy aztn nem meglep, hogy a meditci alatti EEG-vizsglatok szintn ezt talljk. Kzelebbrl: a
sikeres meditci a kls ingereket kikapcsol anterior kregterletek fltti alfa-1 s alfa-2 szinkronizci
rvn valsul meg (Aftanas s Golocheikine, 2002).
A meditlk szubjektv lmnyei jl tkrzik azt, amit a kivlt krlmnyek alapjn vrunk: a tr- az id- s
testrzsek hinyt, letisztult, res, valdi tudatllapotot. Mindez kifejezett pozitv rzsekkel, a bkessg, a
boldogsg, az dvssg rzsvel trsul (Travis s Pearson, 2000). Figyelemremlt, hogy meditciban teht a
valsgvizsglat ezen pillreinek elvesztse szndkolt, vrt, s vgeredmnyben pp ellenttes lmny, mint
ugyanezen krlmnyek tlse ms llapotokban, pl. delrium vagy agymoss esetn.
E tiszta tudatllapot (pure counsciousness) transcendentlis meditci (TM) alatti fiziolgiai jellemzit
keresve Travis s Pearson (2000) is a lgzs erteljes lassulst talltk, a lgvtelek szma harmadranegyedre cskken az ber llapothoz kpest. A lgzs jellege is megvltozik: igen elnyjtott, hosszas
belgzssel jr. Az ilyen lgzs szablyozsa ms agyi kzpontbl kap irnytst, mint az ber lgzs. A
medilis parabrachilis magok csakis ilyen tiszta tudatllapotban vlnak aktvv, beren, REM, illetve
NONREM alvsban egyarnt inaktvak.
A kutatk a megvltozott lgzsmintzatot kveten a br vezetkpessgnek olyan jelleg vltozst
regisztrltk, amely annak felel meg, amikor a szemly jszer vagy jelents krnyezeti ingerre figyel. Ez jl
egybecseng azzal, hogy a szemly bernek rzi magt, holott viselkedsesen is, s bizonyos ideglettani mutatk
tkrben is az alvsnak megfelel mintzatot mutat. Ugyanezen id alatt a szvfrekvencia folyamatos lassulsa
s az EEG cscs frekvencijnak nvekedse jelentkezik. Mindezen jellemzk egyttese olyan egyedi, ami
semmilyen ms llapotban nem jellemzi az embert: a lgzs hosszas kimaradsa s az autonm reakcik
lecskkense felfokozott bersg mellett.
Lnyeges azonban, hogy az effle sajtos testi-lelki llapot elrse hosszas gyakorlst ignyel. Aftanas s
Golocheikine (2001) pldul kezdket s legalbb 3-7 ves gyakorlattal rendelkez (sahaja yoga) meditlkat
sszevetve azt talltk, hogy csak a gyakorlottaknl jelennek meg a csukott szemmel val nyugalomhoz kpest a
meditci jellegzetes szubjektv s objektv mutati. k magasabb szubjektv rtkeket adtak az dvssg (bliss)
skln, mg a kezdket mg feszltsg, frusztrltsg gytrte. Az EEG-mutatk elemzse is csak a
gyakorlottaknl jelzett megnvekedett tta s alfa-1 aktivitst a frontlis rgiban, valamint alfa-2 nvekedst az
anterior-temporlis s frontlis terleten. rdekes, hogy korrelcis elemzssel mg az dvssglmny
ideglettani htterre is kzeltst adnak: ez az lmny az anterior-frontlis s frontlis kzpvonali
elvezetsekben mutatott pozitv korrelcit a tta aktivitssal.
A meditci alapjul szolgl figyelmi sszpontostssal rtelmezhet az az adat, hogy meditciban a
kzpvonali frontlis terleteken (FM, frontal midline) tta ritmus vezethet el, ami koncentrcit kvn
mentlis feladatok jellemzje. Aftanas s Golocheikine (2002) a meditci nem-lineris EEG elemzst
vgeztk el. Gyakorlott meditlknl a nyugalmi llapothoz kpest az EEG dimenzionlis komplexits (DCx)
mutatjnak cskkenst talltk a kzpvonali frontlis s centrlis terleteken. Az EEG dinamiknak e
kevss komplex jellege az irrelevns neuronlis hlzatok kikapcsolsval rtelmezhet, ami jl sszecseng a
befele fordul fkuszlt figyelem s a lnyegtelen informcik kizrsnak lmnyvel. Finomabb elemzsek
alapjn feltehet, hogy mindennek ltrehozsban az anterior cingulum is szerepet kap. Az FM tta tevkenysg
negatvan korrell a szorongssal, gy ezt a fkuszlt figyelmet s pozitv rzsekkel ksrt ber llapotot ksr
jellemzt csak a gyakorlott meditlk mutatjk, a kezdk (mg) nem lvezhetik.
A fejezet sszelltst a T043751-es OTKA Plyzat tmogatta, Varga Katalin tmavezetsvel.
289

8.7. Irodalom
Aftanas, L. I.Golocheikine, S. A.: Human Anterior and Frontal Midline Theta and Lower Alpha Reflect
Emotionally Positive State and Internalized Attention: High-Resolution EEG Investigation of Meditation.
Neuroscience Letters, 2001. 310, 5760.
Aftanas, L. I.Golocheikine, S. A.: Non-Linear Dynamic Complexity of the Human EEG During Meditation.
Neuroscience Letters, 2002. 330, 2, 143146.
Bnki M. Cs.: Elektrokonvulzv kezels. In Fredi J.Nmeth A.Tariska P. (szerk): A pszichitria magyar
kziknyve. Budapest, 2003, Medicina, 559564.
Bennett, H. L.: Influencing the Brain with Information During General Anaesthesia: A Theory of Unconscious
Hearing. In Bonke, B.Fitch, W.Millar, K. (eds.): Memory and Awareness in Anesthesia. Amsterdam, 1990,
Swets and Zeitlinger, 5056.
Blondell, R. D.Powell, G. E.Dodds, H. N. et al: Admission Characteristics of Trauma Patients in Whom
Delirium Develops. The American Journal of Surgery, 2004. 187, 332337.
Blum, K.Braverman, E. R.Holder, J. M. et al.: Reward Deficiency Syndrome: A Biogenetic Model for the
Diagnosis and Treatment of Impulsive, Addictive and Compulsive Behaviors. Journal of Psychoactive Drugs,
2000. 32, suppl., 1112.
Bdizs R.: Az alvs s jelensgkre. In Plh Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv idegtudomny.
Budapest, 2003, Osiris, 601618.
Burchardi, H.: Aims of Sedation/Analgesia. Minerva Anestesiologica, 2004. 70, 137143.
Cheek, D. B.: Communication with the Critically Ill. American Journal of Clinical Hypnosis, 1969. 12, 7585.
Comings, D. E.Blum, K.: Reward Deficiency Syndrome: Genetic Aspects of Behavioral Disorders. Progress in
Brain Research, 2000. 126, 325341.
Cranford, R. E.: What is a Minimally Conscious State? West Journal of Medicine, 2002. 176, 129130.
Crawford, H. J.Gruzelier, J. H.: A Midstream View of the Neuropsychology of Hypnosis: Recent Research and
Future Directions. In Fromm, E.Nash, M. R. (eds.): Contemporary Hypnosis Research. New York, London,
1992, The Guilford Press, 227266.
Daunderer, M.Schwender, D.: Depth of Anesthesia, Awareness and EEG. Der Anaesthesist, 2001, 50, 12, 950
953.
de Jong, B. M.Willemsen, A. T.Paans, A. M.: Regional Cerebral Blood Flow Changes Related to Affective
Speech Presentation in Persistent Vegetative State. Clinical Neurology and Neurosurgery, 1997. 99, 3, 213216.
Dehaene, S.Naccache, L.: Towards a Cognitive Neuroscience of Consciousness: Basic Evidence and a
Workspace Framework. Cognition, 2001. 79, 137.
Diszeghy Cs.Varga K.Fejes K.Pnzes I.: Pozitv szuggesztik alkalmazsa az orvosi gyakorlatban:
tapasztalatok az intenzv osztlyon. In Orvosi Hetilap, 2000. 141, 19, 10091013.
Ely, E. W.Inouye, S. K.Bernard, G. R. et al.: Delirium in Mechanically Ventilated Patients. Validity and
Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA, 2001. 286,
27032710.
Evans, J. M.: Clinical Signs and Autonomic Responses. InRosen, M.Lunn, J. N.: Consciousness, Awareness
and Pain in General Anaesthesia. London, 1987, Butterworths, 1833.
Farthing, G. W.: The Psychology of Consciousness. New Jersey, 1992, Prentice Hall.
Ffytche, D. H.Howard, R. J.Brammer, M. J.David, A.Woodruff, P.Williams, S.: The Anatomy of
Conscious Vision: An fMRI Study of Visual Hallucinations. Nature Neuroscience, 1998. 1, 8, 738742.
290

Fischer, R.: Toward a Neuroscience of Self-Experience and State of Self-Awareness and Interpreting
Interpretations. In Wolman, B. B.Ullman, M. (eds.): Handbook of States of Consciousness. New York, 1986,
Van Nostrand, 330.
Fischer, C.Morlet, D.Bouchet, P.Luaute, J.Jourdan, C.Salord, F.: Mismatch Negativity and Late Auditory
Evoked Potentials in Comatose Patients. Clinical Neurophysiology, 1999. 110, 16011610.
Fredi J.Nmeth A.Tariska P. (szerk): A pszichitria magyar kziknyve. Budapest, 2003, Medicina.
Giacino, J. T.Ashwal, S.Childs N.Cranford, R.Jennett, B.Katz, D. I.Kelly, J. P.Rosenberg, J. H.Whyte,
J.Zafonte, R. D.Zasler, N. D.: The Minimally Conscious State: Definition and Diagnostic Criteria. Neurology,
2002. 58, 349353.
Gottesmann, C.: Neuropsychological Support of Consciousness during Waking and Sleep. Progress in
Neurobiology, 1999. 59, 469508.
Gurit, J. M.Verougstraete, D.de Tourchaninoff, M.Debatisse, D.Witdoeckt, C.: ERPs Obtained with the
Auditory Oddball Paradigm in Coma and Altered States of Consciousness: Clinical Relationships, Prognostic
Value, and Origin of Components. Clinical Neurophysiology, 1999. 110, 12601269.
Gulys B.: Vizsglhatk-e tudatos s nem tudatosul agytevkenysgek funkcionlis kpalkot eljrsokkal? In
Vizi E. Sz.Altrichter F.Nyri K.Plh Cs. (szerk): Agy s tudat. Budapest, 2002, Books in Print Kiad, 6192.
Gusnard, D. A.Raichle, M. E.: Searching for a Baseline: Functional Imaging and the Resting Human Brain.
Nature Reviews. Neuroscience, 2001. 2, 685694.
Gzeldere, G.Flanagan, O.Hardcastle, V. G.: The Nature and Function of Consciousness: Lessons from
Blindsight. In Gazzaniga M. S. (ed.): The New Cognitive Neurosciences. Brandford Book, Cambridge, 2000,
MIT Press, 12771284.
Halsz P. s mtsai.: Kognitv zavarok epilepsziban Az epilepszia mint a kognitv kutats eszkze. In Plh
Cs.Kovcs Gy.Gulys B. (szerk.): Kognitv idegtudomny. Budapest, 2003, Osiris, 688698.
Halsz P.: Az alvs lettana. In Novk M.: Az alvs s brenlti zavarok diagnosztikja s terpija. Budapest,
2000, Okker, 4266.
Hannich, H. J.: Bewutlosigkeit und Krpersprache. Praxis der Psychotherapie und Psychosomatik, 1993. 38,
219226.
Hobson, J. A.Pace-Scott, E. F.Stickgold, R.: Dreaming and the Brain. Toward a Cognitive Neuroscience of
Consciuos States. Behavioral and Brain Sciences, 2000. 23, 6, 7931121.
Ivnyi Zs.: Sedatio s paralysis llegeztets alatt. In Pnzes I.Lorx A. (szerk): A llegeztets elmlete s
gyakorlata. Budapest, 2004, Medicina, 241249.
Jacobi, J.Fraser, G. L.Coursin, D. B. et al: Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and
Analgesics in the Critically Ill Adult. Critical Care Medicine, 2002. 30, 1, 119141.
Jakubovics E.Janecsk M.Varga K.: Mtt eltti-alatti szuggesztik hatsa a betegek posztoperatv llapotra.
Anaesztzia s Intenzv Therpia, 1998. 1, 39.
Kihlstrom, J. F.Schacter, D. L.: Anaesthesia, Amnesia, and the Cognitive Unconscious. In Bonke, B.Fitch,
W.Millar, K. (eds.): Memory and Awareness in Anesthesia. Amsterdam, 1990, Swets and Zeitlinger, 2144.
Kolb, B.Whishaw, I. Q.: Fundamentals of Human Neuropsychology. Worth Publishers, 2003.
Kovcs Gy.: A vizulis tudat. In Vizi E. Sz.Altrichter F.Nyri K.Plh Cs. (szerk): Agy s tudat. Budapest,
2002, Books in Print Kiad, 231242.
LaBerge, S. P.Gackenbach, J.: Lucid Dreaming. In Wolman, B. B.Ullman, M. (eds.): Handbook of States of
Consciousness. New York, 1986, Van Nostrand, 159198.
291

LaBerge, S. P.Nagel, L. E.Dement, W. C.Zarcone, V. P.: Lusid Dreaming Verified by Volitional
Communication during REM Sleep. Perceptual and Motor Skills, 1981. 52, 727732.
Lehmann, K. A.Krauskopf, K. H.: Intraoperative Wachzustande bei balanzierter Anasthesie. DerAnaesthesist,
1992. 41, 373385.
Lennmarken, C.Sandin, R.: Neuromonitoring for Awareness during Surgery. Lancet, 2004. 363, 17471748.
Levinson, B.: The States of Awareness in Anaesthesia in 1965.In Bonke, B.Fitch, W.Millar, K.: (eds.):
Memory and Awareness in Anesthesia. Amsterdam, 1990, Swets and Zeitlinger, 1120.
Lew, H. L.Dikmen, S.Slimp, J. et al: Use of Somatosensory-Evoked Potentials and Cognitive Event-Related
Potentials in Predicting Outcomes of Patients with Severe Traumatic Brain Injury. American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation, 2003. 82, 5361.
Liao, Y. J.So, Y. T.: An Approach to Critically Ill Patients in Coma. West Journal of Medicine, 2002.
176,184187.
Llins, R. R.Par, D.: Commentary of Dreaming and Wakefulness. Neuroscience, 1991. 44, 3, 521535.
Ludwig, A. M.: Altered States of Consciousness. In Tart, C. T.: Altered States of Consciousness. New York,
1972, Anchor Books, Doubleday and Company Inc.
Madl, C.Kramer, L.Yeganehfar, W.Eisenhuber, E.Kranz, A.Ratheiser, K.Zauner, C.Schneider, B.
Grimm, G.: Detection of Nontraumatic Comatose Patients with no Benefit of Intensive Care Treatment by
Recording of Sensory Evoked Potentials. Archives of Neurology, 1996. 53, 6, 512516.
Malamud, J. R.: Becoming Lucid in Dreams and Waking Life. In Wolman, B. B.Ullman, M. (eds.): Handbook
of States of Consciousness. New York, 1986, Van Nostrand, 590612.
Malik, K.Hess, D. C.: Evaluating the Comatose Patient. Rapid Neurologic Assessment is Key to Appropriate
Management. Postgraduate Medicine, 2002. 111, 2.
Maquet, P.: The Role of Sleep in Learning and Memory. Science, 2001. 294, 10481052.
Menon, D. K.Owen, A. M.Williams, E. J. et al.: Cortical Processing in Persistent Vegetative State. Lancet,
1998. 352, 9123.
Merikle, P. M.Daneman, M.: Conscious vs. Unconscious Perception. In Gazzaniga, M. S. (ed.): The New
Cognitive Neurosciences. Cambridge, 2000, Brandford Book, MIT Press, 12951303.
Morgan, W. P.: Hypnosis and Sport Psychology. InRhue, J. W.Lynn, S. J.Kirsch, I. (eds.): Handbook of
Clinical Hypnosis. Washington D. C., 1993, APA, 649670.
Nakabayashi, M.Kurokawa, A.Yamamoto, Y: Immediate Prediction of Recovery of Consciousness after
Cardiac Arrest. Intensive Care Medicine, 2001. 27, 7, 12101214.
Nasraway, S. A.: Use of Sedative Medications in the Intensive Care Unit. Critical Care Medicine, 2001. 22, 2,
165174.
Olds, J.Milner, P.: Positive Reinforcement by Electrical Stimulation of Septal Area and Other Regions of Rat
Brain. Journal of Comparative and Physiological Psychology, 1954. 47, 419427.
Pter .: Neurolgia, neuropszicholgia. Budapest, 1984, Tanknyvkiad.
Pinel, J. P.: Biopsychology. Boston, 2000, Allyn and Bacon.
Plh Cs.: A nyelvi fejlds zavarai. In Kllai J.Kardi K.Bende I.Racsmny M. (szerk.): Bevezets a
neuropszicholgiba. Budapest, 2006, Medicina.
Plourde, G.: BIS EEG Monitoring: What It Can and Cannot Do in Regard to Unintentional Awareness.
Canadian Journal of Anesthesia, 2002. 49, R12.
292

Prior, P. F.: The EEG and Detection of Responsiveness during Anaesthesia and Coma. In Rosen, M.Lunn, J.
N.: Consciousness, Awareness and Pain in General Anaesthesia. London, 1987, Butterworths, 3445.
Puma, J.Schiedermayer, D. L.Gulyas, A. E.Siegler, M.: Talking to Comatose Patients. Archives of
Neurology, 1988. 45, 2022.
Quality Standards Subcommittee: Determining Brain Death in Adults (Summary Statement). Report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 1995. 45, 10121014.
Racsmny M.: Az amnzia neuropszicholgija. In Kllai J.Kardi K.Bende I.Racsmny M. (szerk.):
Rainville, P.Hofbauer, R. K.Bushnell, M. C. et al.: Hypnosis Modulates Activity in Brain Structures Involved
in the Regulation of Consciousness. Journal of Cognitive Neuroscience, 2002. 14, 6, 887901.
Rakonitz J.Strausz I.: Az eszmletlen beteg. Budapest, 1961, Medicina.
Ranta, S.Laurila, R. et al.: Awareness with Recall during General Anesthesia: Incidence and Risk Factors.
Anesthesia & Analgesia, 1998. 86, 10841089.
Robinson, L. R.Micklesen, P. J.Tirschwell, D. L.Lew, H. L.: Predictive Value of Somatosensory Evoked
Potentials for Awakening from Coma. Critical Care Medicine, 2003. 31, 3, 960967.
Sandroni, C.Barelli, A.Piazza, O.Proietti, R.Mastria, D.Boninsegna, R.: What is the Best Test to Predict
Outcome after Prolonged Cardiasc Arrest? European Journal of Emergency Medicine, 1997. 2, 1, 3337.
Schelling, G.Stoll, C.Haller, M. et al.: Health-Related Quality of Life and Posttraumatic Stress Disorder in
Survivors of the Acute Respiratory Distress Syndrome. Critical Care Medicine, 1998. 26, 651659.
Schwender, D.Klasing, S.Faber-Zllig, E.Pppel, E.Peter, K.: Bewusste und unbewusste akkustische
Wahrnehmung whrend der Allgemeinanaesthesie. DerAnaesthesist, 1991. 40, 583593.
Searle, J. R.: Consciuosness. Annual Review of Neuroscience, 2000. 23, 557578.
Sebel, P. S.Bowdle, A. et al.: The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicenter United States
Study. Anaesthesia & Analgesia, 2004. 99, 833839.
Simpson, T. P.Kane, N. M.Barton, R. L.Rowlands, C. A.Manara, A. R.Butler, S. R.: P300 Evoked by the
Patients Name as a Predictor of Recovery from Coma. British Journal of Anaesthesia, 2000. 84, 5, 667668.
Steriade, M.: Corticothalamic Resonance, States of Vigilance and Mentation. Neuroscience, 2000. 101, 2, 243
276.
Szcs A.Filakovszky J.: A neurolgiai megbetegedseket ksr alvszavarok. In Novk M. (szerk.): Az alvss brenlti zavarok diagnosztikja s terpija. Budapest, 2000, Okker Kiad.
Tart, C. T.: Altered States of Consciousness. New York, 1972, Anchor Books, Doubleday and Company Inc.
Tassi, P.Muzet, A.: Defining the States of Consciousness. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2001. 25,
175191.
Travis, F.Pearson, C.: Pure Consciousness: Distinct Phenomenological and Phy-siological Correlates of
Consciousness Itself. International Journal of Neuroscience, 2000. 100, 7789.
Unestahl, L. E.: Inner Mental Training. rebro, Sweden, 1981, Veje Publishing.
Varga K.Diszeghy Cs.: Htsbefizets, avagy a szuggesztik szerepe a mindennapi orvosi gyakorlatban.
Budapest, 2001, Plya Kiad.
Weitzenhoffer, A. M.Hilgard, E. R.: Stanford Hypnotic Susceptibility Scale, Forms A and B. California, 1959,
Palo Alto, Consulting Psychologists Press.
293

Wood, D. P.Sexton, J. L.: Self-Hypnosis Trining and Captivity Survival. American Journal of Clinical
Hypnosis, 1997. 39, 3, 201211.
294
15. fejezet - 14. fejezet - A szocilis

kapcsolatok neuropszicholgiai
zavarai
Kllai Jnos
Agytraumkat kvet, valamint funkci kzben vgzett kpalkot eljrsokon alapul vizsglatok eredmnyeit
figyelembe vve, ltalnosan elfogadott nzet, hogy az amygdala, a temporlis lebeny, az anterior cingulris
lebeny s az orbitofrontlis kreg alapvet szerepet jtszik a szocilis magatarts szervezsben (Adolphs,
1999). Ezeken a terleteken keresztl zajlik a legmagasabb szint emlsllat, a kisebb-nagyobb csoportokba
szervezd ember biolgiai s szocilis ignyeinek integrlsa. A trsvlaszts, a tpllkszerzs, a
veszlyekkel szembeni sszehangolt vdekezs koopercit, altruizmust, szerepkvet magatartst s a trsak
magatartsnak szablyozsval kapcsolatos ismeretek integrlt alkalmazst ignyli. A szocilis magatarts
szablyozsban rsztvev alapegysgek anatmiai szerkezete s funkcija genetikai, prenatlis s kulturlis
hatsok interakcijnak eredmnye. Van azonban nhny alapegysg, mely fajokon tlmutat stabilitssal
rendelkezik. Ebben a fejezetben az agy klnbz, elssorban a frontlis terletein bekvetkez lzik szocilis
kapcsolatokra kifejtett hatsait mutatjuk be.
Phineas Gage esete: Munka kzben egy vasrd tfrdott Gage bal arccsontja alatt, majd a ventromedilis
prefrontlis lebeny egy rsznek roncsolst kveten a jobb koponyatett is ttrte (az esettrtnet rszletes
feldolgozst l. Harlow, 1848; Macmillan, 2000). Gage magatartsa a srlst kveten megvltozott.
Frusztrcis helyzetekben trelmetlenebb vlt, bizonytalan lett, rvidebb s hosszabb tvra nem tudta
tevkenysgt vilgosan megtervezni (14.1. bra).
295
14. fejezet - A szocilis kapcsolatok

neuropszicholgiai zavarai
296

14.1. bra. Phineas Gage rekonstrult koponyasrlse. (Macmillan, 2000 nyomn)
A napjaink neuropszicholgiai irodalmban vasrd esetknt ismert lerst kveten a ventromedilis
prefrontlis (VMPR) srlsek elemzse sorn pontosan feltrkpeztk a srls kvetkezmnyeit, s lertk az
gynevezett szerzett szocioptia tnetegyttest. Nem llthatjuk, hogy a VMPR terlet srlse kzvetlen oka
lenne a szerzett szocioptinak, ktsgtelen azonban, hogy a srls kvetkeztben a szocilis magatarts
kszletbl olyan alapfunkcik esnek ki, melyek a srlst kvet vek sorn szerepet jtszanak a szocilis
magatarts alapvet zavarnak kialakulsban.
A korbbi intellektulis funkciik megtartsa ellenre a VMPR-srlt szemlyek nem tudjk hosszabb tvra
megtervezni az letket, s gy akarati erfeszts fenntartsnak hinyban letvezetskben zavar keletkezik:
megbzhatatlansguk miatt elvesztik jvedelmez foglalkozsukat, a szocilis kapcsolatok szablyozsban
lnyeges szerepet betlt direkt vagy indirekt szocilis bntets irnt rzketlenn vlnak, fantzijukban
nmagukat tlrtkelik, gyakran mutatnak a helyzet rzelmi tartalmbl nem kvetkez emcikat. Ezt a
pszeud-pszichoptisnak is nevezett szindrmt gyermekies szabadossg, zaboltlansg, impulzivits,
hencegs, vidmsg, tapintatlansg, malackod humor, emptiahiny, a jvvel kapcsolatos aggodalom
hinya, msokkal kapcsolatos figyelmetlensg jellemzi. A srlst megelz szemlyisgstruktra nem
tartalmazza a fent emltett jellemzk tbbsgt. A VMPR-srls egyik lnyeges kvetkezmnye, hogy a betegek
ltal kitlttt nbeszmolra hagyatkoz szemlyisgtesztek (MMPI s EPQ) nem jelzik a fenti szindrmt,
mivel a beteg nem rzkeli, hogy valjban megvltozott a szemlyisge. A hozztartozk ltal kitlttt Iowa
viselkedsvltozs lista (Iowa Rating Scales of Personality Change, Barrash s mtsai, 2000) azonban igen. A
VMPR-srlt szemlyek teht nem realizljk a sajt szemlyisgkben ltrejtt vltozsokat, a premorbid, a
srlst megelz idszakra jellemz szemlyisgkpet rzik meg magukrl.
A VMPR srlse nyomn szerzett szocioptia ltalnos jellemzi:
a.emocionlis lmnyekkel kapcsolatos kzmbssg,
b.emocionlis reakcik szablyozsnak gyengesge,
c. akarati tevkenysghez ktd dntsi folyamatok zavara,
e.clra irnyul viselkeds zavara,
d.szocilis kapcsolatok kialaktsnak s fenntartsnak zavara,
e.sajt tevkenysgben, rzelmi llapotban trtn vltozsokkal kapcsolatos insight (felismersi s
megrtsi) kptelensg,
f.az adekvt problmamegoldsi kpessg jelents zavara.
A szocilis magatarts az anya s a gyermek, ksbbiekben pedig a gyerek s a trsak kztti interakciban
fejldik. A ksbbiekben ezen interakcik gyakorlata tartja fenn. Neuropszicholgiai forrsokra tmaszkod
hipotzisek szerint, a szocilis magatarts zavarval jellemezhet szerzett pszichoptia kialakulsa anatmiai
lzival, fiziolgiai s metabolikus funkcizavarokkal magyarzhat. A szocilis magatarts zavarnak
diagnzisa s rehabilitcija szempontjbl kiemelt jelentsge van annak a krdsnek, hogy a zavaron bell
kln vlaszthatak-e az irreverzibilisen krosodott funkcik a valamilyen eszkzzel, trningekkel ptolhat
mkdsektl.
1. 14.1. Korai prefrontlis srls hatsa a szocilis

s a morlis viselkedsre
Mindkt, az albbiakban bemutatand esetben az agysrls 16 hnapos kort megelz idszakban kvetkezett
be. A gyerekek csaldjban a szlknl s a szkebb rokonsgban sem fordult el szemlyisgzavarra utal
fejldsmenettel rendelkez hozztartoz (l. rszletesen Anderson s mtsai, 2000).
A. eset: a kislnyt 15 hnapos korban elttte egy teheraut, koponyacsonttrst szenvedett, de nem voltak
szmottev neurolgiai tnetei. Hromves volt, mikor az anyjnak feltnt, hogy sem szval, sem fizikai
bntetssel nem irnythat. Az ltalnos iskolban is gondot okozott irnythatatlan viselkedse. Hatodikos
korban csavargott, hazudozott. 14 ves korban kerlt sor elszr rszletes kivizsglsra. Magatartszavarral
kezeltk. 18 vesen gyereket szlt, de gyermekvel kznysen viselkedett, hinyzott belle az emptia.
297

Szlssges volt, nehezen tudott alkalmazkodni. nll keresettel nem rendelkezett, a jvjvel nem
foglalkozott, a szlei s a szocilis tmogat rendszer rvn szerzett bevtelekbl lt. Mind a gygyszeres, mind
a pszichoterpis kezelsek hatstalanok voltak.
B. eset: egy finak 3 hnapos korban vettk szre, hogy az agy jobb frontlis lebenyben tumor van. A tumor
eltvoltst kveten panaszmentesen gygyult, a tumor nem trt vissza. Az ltalnos iskola els osztlyban
feltnt, hogy j helyzetekhez nehezen alkalmazkodik, trskapcsolataiban is szmos nehzsg addott.
Szemlyes higinjre nem gyelt, feladatait nem ltta el, figyelmetlen s impulzv volt. Annak ellenre, hogy
intelligencia teszteredmnyei alapjn tlagos, nhny prbban pedig tlag feletti vezetbe tartozott, mgis
specilis iskolba kldtk. A kzpiskola elvgzse utn vltogatta munkahelyeit. Az emberi kapcsolatok
kialaktshoz s megtartshoz szksges emptival nem rendelkezett. Nem voltak relis jvtervei.
A 14.2. bra az A s a B eset MRI alapjn rekonstrult lzis trkpt mutatja. A lzi mindkt esetben a 16
hnapos kort megelz idszakban szerzett prefrontlis terletre lokalizlt srls nyomait mutatja, fknt a
VMPR lebeny terletn. Az A esetben ktoldali, a B esetben jobboldali, ms agyterleteket nem rint lzi
lthat. (Anderson s mtsai nyomn, 1999) Az emlkezeti s figyelmi, valamint perceptuomotoros funkcikat is
mr felntt Wechsler-intelligenciateszt mindkt esetben norml rtkeket mutatott, anterogrd s retrogrd
emlkezet, vizulis s perceptulis, tri-vizulis s vizuo-motoros funkcik tekintetben. A munkamemrit s a
fenntartott figyelmet mr Hanoi-torony, Wisconsin krtyaszortrozsi tesztben, valamint a Hazrdjtk tesztben
azonban jelents zavarok mutatkoztak. Zavarok voltak a morlis szempontokat mrlegel problmamegold
tesztekben is. Tbbek kztt a dntsekben szocilis s emocionlis szempontokat mrlegel kpessg
hatkonysgra krdez Standard Issue Moral Judgement (Mindennapi helyzetek morlis rtkelse) tesztben. A
teszteredmnyek megegyeznek a felnttkorban VMPR lebenysrlst szenvedett szemlyeknl tapasztalt
tnetekkel.
298

299

14.2. bra. A s B-eset MRI rekonstrult kpei
Ezek az eredmnyek arra utalnak, hogy a VMPR-lebeny psge a szocilis s morlis ismeretek elsajttsnak
egyik lnyeges felttele. Ennek a terletnek a korai idszakban bekvetkez srlse irreverzibilisen s jelents
mrtkben htrltatja a szocilis viselkeds elsajttshoz szksges funkcik kialakulst s mkdtetst.
Kvetkezskpp az antiszocilis viselkeds rszben sszefgg a prefrontlis kreg mkdsi deficitjvel. A
szocilis magatarts szervezse, gymond a software-je ugyanakkor a szocilis trben, kapcsolatokban,
szerepekben, metakommunikatv gesztusokban, mozdulatokban is reprezentldik. A prefrontlis kreg lzija
akadlyozza ezeknek az informciknak a felvtelt, a reprezentcik aktualizcijt.
Az antiszocilis magatarts neurokognitv bzisnak modern kpalkot eszkzkkel trtn feltrsa az albbi
f terletre koncentrl:
a. a gondolatok s a tettek feletti kontroll, a self-regulci s az ezekkel sszefgg problmamegolds
fenntartsban kulcsfontossg (executive) kivitelez funkcik,
b. a nyelvi kpessgek,
c. agyfltekei dominancia,
d. gtlsszablyozs,
e. munkamemria,
f. ltalnos emlkezeti kpessgek,
g. agressziszablyozs, trelmetlensg,
h. hiperaktivits.
Ezek a funkcik szmos elemkben korrellnak a frontlis lebenysrls kvetkeztben megfigyelt vltozsokkal,
de konstitucionlis bzisuk tekintetben csak rszben ktdnek a frontlis lebeny mkdsi sajtossgaihoz.
Figyelemremlt neurokognitv tny (Giancola s mtsai, 1998), hogy az antiszocilis szemlyek
munkamemrija gyenge, kvetkezskppen csak korltozott mrtkben tudjk a folyamatban lv
tevkenysgeket, tleteiket fellvizsglni, terveik szerint megvalstani, tovbb nehzsgeik vannak az
eltervezett tevkenysg lefolysnak kvetsvel a felvetd hibk korrekcijban is.
A szaporod neurokognitv, az agy egyes terleteinek lzijt kvet kognitv vizsglati eredmnyek
bemutatsn tl, a fejldstani vizsglatok is hangslyozzk a frontlis lebeny diszkrt krosodsnak szerept a
szocilis magatarts zavarainak kialakulsban (l. a frontlis lebenydeficitek fejldsi teria, Raine s mtsai,
2002). A neurokognitv zavarok termszetesen nem vizsglhatk a szenved s a krnyezete interakcija nlkl.
A magas sttusszal s iskolai vgzettsggel rendelkez szlk intenzv s gondoskod szocilis tmogatsa
azonban jelentsen csillaptja ezeknek a zavaroknak a kvetkezmnyeit. Termszetesen felvetdik a krds,
hogy a regisztrlt neurokognitv termszetnek vlt zavarokat a viszontagsgokkal teltett szocilis krnyezet is
okozhatja. A neuropszicholgiai magyarzat nem is zrja ki, st hangslyozza a szocilis interakcikbl
szrmaztathat krosodsok jelentsgt, s azok idegrendszerre gyakorolt reverzibilis vagy irreverzibilis
hatsnak kvetkezmnyeit.
Egy rvid kitr majmokkal vgzett lzis vizsglatok irnyba: Kluver s Bucy (1937) majomagy ktoldali
amygdala s temporlis lebeny lzija utn tapasztalta, hogy a) a majom nem tudta megfelelen alkalmazni az
esemnyek emocionlis jelentst, gymond pszichikus vaksgban szenvedett. Kzbe vette a tekergz
kgyt, amely ell korbban mindig elmeneklt, vagy nem vlaszolt a trs agresszv kihv magatartsra, b)
egykedvv, kezess vlt, c) szexulis aktivitsa ugyanakkor fokozdott. Ms vizsglatok egyes sejtek
aktivitsnak elklntett mrsvel, szocilis ingerek, arcok klnbz komponenseire specifikusan reagl
neuroncsoportokat, szocilis modulokat dertettek fel a majom inferotemporlis krgben. A Szocilis modul1
az rzelmi kifejezsre s szocilis sttusszal kapcsolatos informcikra specifikus, a Szocilis modul2 az
sszetett szocilis interakcikra aktivldik, a Szocilis modul3 a tekintetirnyra vlaszol. Az extracellulris
elvezetssel vgzett vizsglatok feltrtk, hogy az arc jellemzinek feldolgozsa a temporlis lebeny bizonyos
mrtkig specifikus terleteihez kthet. Pldul az amygdala fel gazdag projekcikat szolgltat fuziform
gyrus terletn zajlik az arc globlis vizulis paramtereinek elemzse. A szem s a szj dinamikusabb
mozgsos sszetevi azonban a szuperior temporlis szulkusz terletn kerlnek feldolgozsra. Az amygdala
300

egyes terletei azonban klnbz szenzitivitst mutatnak a flelmet s a dht vagy rmet kifejez arcokra.
Az amygdala fokozott aktivitst mutat a biolgiai rtelemben veszlyt, flelmet, fenyegetst sugrz arcokra.
Szerepe elssorban a negatv esemnyek, flelem, fenyegetettsg ltal induklt szocilis viselkeds
szablyozsban mutatkozik meg. Az amygdalhoz kthet az a funkci, amely irnytja, hogy a veszlyesnek
tn inger feldolgozsra az egyed milyen erforrsokat hasznljon fel (vigilancia vagy elkerls).
Emlskkel s neurolgiai betegekkel vgzett vizsglatok is megerstik, hogy az sszetettebb szocilis
kapcsolatok neuropszicholgiai alapjai feltrsnak jelenleg kt f perspektivikus terlete van. Az egyik a
frontlis, prefrontlis lebenysrlst szenvedett szemlyek, a msik az autista betegek vizsglata.
2. 14.2. A prefrontlis terletek szerepe a szocilis

magatarts szablyozsban
Gage esete felhvta a figyelmet arra, hogy a szemlyisg egyes jl krlhatrolhat elemei agysrls hatsra,
ms kognitv srlsektl fggetlenl, drmai vltozsokat hoznak ltre a szocilis magatarts terletn. A
balesetet kveten Gage szemlyisge rszben megvltozott, rzketlen, impulzv emberr vlt, s ugyanakkor
jelentsen krosodott az affektv tltssel rendelkez dntsi helyzetek rtkelsnek kpessge is. Hborkat
kvet idegsebszeti tapasztalatok s a bevezetett modern vizsgl eszkzk s tesztvizsglatok feltrtk a Gage
esethez hasonl srlsek rejtett kognitv dimenziit is. Klnbz neuropszicholgiai tesztvizsglatok (Iowa
Glambing Teszt, Bechara s mtsai, 1994; Cambridge Gamble Teszt, Clark s mtsai, 2004) a szemlyisgzavar
rejtett kognitv tartalmait is feltrtk. A vietnami hborban VMPR s orbitofrontlis terleteken srlt katonk
esetben is tapasztalhat volt hasonl magatartsvltozs. Viselkedskben az agresszivits kerlt eltrbe
(Grafman s mtsai, 1996).
Az orbito-frontlis kreg (OBF) a VMPR rsznek tekinthet. Srlsnek ltalnos kvetkezmnyeknt a
premorbid llapothoz kpest a szocilis kpessgek finomabb zavarai is felsznre kerlnek: a kognitv funkcik
megtartottsga mellett, szocilis rzketlensg, gtolatlansg, ms szemly hangulati llapotnak tves
rtelmezse,
impulzivits,
irritabilits,
hirtelenharagsg,
htrnyos
kimenetel
tevkenysg
kvetkezmnyeinek beltsra val kptelensg, agresszv magatarts jelenik meg.
A prefrontlis kreg a motoros s a premotoros kreg eltt helyezkedik el. Neurlis sszekttetsei alapjn
hrom rszre oszthat:
1.orbitofrontlis kreg (Br. 11,12,13,14): az inferior s a ventrlis rsze a prefrontlis kortexnek. Ventrlis
vizulis plyarendszerbl fogad inputot, valamint z, szag s szomato-szenzoros informcik lnyeges
projekcis terlete.
2.dorzolaterlis prefrontlis kreg (Br. 9,46,10): elssorban a parietlis kreg fell rkez rvid tv tri
memriafunkcikat biztost plyk fogadsi helye.
3.frontlis szemmez (Br. 8,9,32): a prefrontlis kreg medilis rsze, mely a dorzolaterlis terletekkel egytt
kzvetlen kapcsolatban van tbbek kztt az amygdalval s ms limbikus terletekkel, pl. a hippocampussal.
301

302

14.3. bra. A prefrontlis kreg felptse Broadmann terletek szerint
A tovbbiakban Rolls (2004) nyomn, elssorban a szocilis megerstsi s bntetsi folyamatok
szempontjbl alapvet orbitofrontlis kreg funkciit s a kapcsold zavarokat mutatjuk be.
Az orbitofrontlis lebeny lzijnak kvetkezmnyei:
1.A jutalmazott s a nem jutalmazott esemnyek megklnbztetsi kpessge srl (nem tanul a
viselkedsnek kvetkezmnyeiknt szerzett pozitv vagy negatv tapasztalatokbl). A zavar termszete
legltvnyosabban a Wisconsin krtyaszortrozsi tesztben (WKST) mutatkozik meg. Szocilis kapcsolatokban
a kvnt clszer vlasz elsajttsa attl fgg, hogy a szemly felismeri-e a megerstshez alkalmazott
szocilisan respektlt jutalmazsi stratgit. Gyakran nehz ugyanis eldnteni, hogy a megersts milyen
gyakran, milyen intervallumban s milyen teljestmny nyomn nyerhet el. Nha mg az is ktsges, hogy a
viselkeds mely elemre vonatkozik is valjban. A megersts clpontja s stratgija helyzetenknt vltozik,
tovbb szemlyes tulajdontsok, diszpozcik, interpretcik is mdosthatjk annak lefolyst. A helyesnek
tlt viselkeds egy msik kontextusban mr rvnyt veszti, t kell vltani egy jabb stratgia kvetsre. A
helyes stratgia felismershez azonban nem csak az adott pillanatra vonatkoz sikert, hanem a korbbiakban
megtrtnt sikeres s sikertelen vlaszokat is be kell vonni az elemzsbe. A rvid idej memribl ismtelten
vissza kell hvni, ssze kell hasonltani a friss inger-jutalom kapcsolatot a rgebbiekkel. Ezt a tanulsi formt
reverzlisnak, visszahat tanulsi formnak nevezik. Az orbitofrontlis deficit leghatrozottabb jelzse a
megerstsi stratgikkal kapcsolatos perszeverci, az j stratgia kvetsre val tvlts latencijnak
jelents nvekedse, azaz a reverzlis tanuls zavara. A tesztvizsglatok tansga szerint a reverzlis tanuls
zavarval kzd szemlyeknl, az j stratgia felismerst (arrl adott verblis beszmol) nem kveti a
vlaszstratgia vals megvltoztatsa. Azaz tudja, de nem csinlja. Zavar mutatkozik a tevkenysg
kivitelezst felgyel, gymond viselkedst kivitelez, irnyt (executive) funkcik tekintetben. A hibs
vlasz ismtelgetsnek kt alapvet, egymstl taln fggetlen oka lehet: a) a szemly nem tulajdont
jelentsget annak, hogy felismerte az j stratgit, nem artikullja a viselkedst, rszlegesen lemond
tevkenysgnek mentlis kontrolljrl, b) vagy a jutalom-bntets (adott esetben taln a jutalomelmarads)
viselkedsszablyz rtkt teszi zrjelbe. Nem tudjuk meg, hogy a kett kzl melyik az igaz. Az
mindenesetre tny, hogy a reverzlis tanuls zavara magas korrelcit mutat a nehezen alkalmazkod, impulzv,
gtolatlan viselkedssel.
2.Trgyak felidzsre vonatkoz, vizulis modalitshoz kthet rvid idej emlkezetzavar (Ksleltetett
felidzs teszt). Nem szabad sszetveszteni az inferior-temporlis vizulis kreg srlse esetn bekvetkez
hasonl rvid idej emlkezeti zavarokkal. Az orbitlis-frontlis terletek inferior rsze ugyanis kzvetlen
bemenettel rendelkezik az emltett ventrlis vizulis plya egyik vgpontjnak tekinthet temporlis terletekrl
(l. rszletesen a 14.4. brn).
303

14.4. bra. Az orbitofrontlis kreg funkcionlis kapcsolatai

3. Az orbitofrontlis kreg kaudlis terleteinek srlse cskkenti az averzv ingerekre adott vdekez reakci
intenzitst, mdostja a tpllk korbbi preferencia-sorrendjt, tovbb elssorban embereknl bekvetkez
lzi esetn eufria, kls ingerekkel kapcsolatos rzkenysgcskkens s a differencilt affektusok hinya
figyelhet meg. A szocilis magatarts szablyozsban ez a terlet elssorban a szagls, az zlels si
jutalmaz s bntet jelzsei alapjn vesz rszt a tapasztalatszerzs szablyozsban. Ezen a terleten kiterjedt
s egymstl elklnlt reprezentcik kpviselik a szagok, a ss, des, keser zek, valamint a vz zvel
kapcsolatos reprezentcikat. Fontos szerepet jtszik az hsg szablyozsban. Figyelembe vve a szocilis
magatarts territorilis sszetevit is, ez a terlet, a szocilis s primer kzelt-elkerl magatarts si
modelljnek egyik lnyeges kpviselje.
4. Az interakciban rsztvev szemly vagy arckpek mimikai sajtossgainak felismersi zavara, jutalmaz
vagy bntet mimika azonostsa. Az orbitofrontlis kreg egyes terletein olyan neuronok vannak, melyek
rmt, undort vagy dht kifejez arcok ltvnyakor eltr mdon vlaszolnak. A temporlis lebeny vizulis
krgben tapasztalt 80100 ms-hez kpest azonban a tzelsi aktivits 140200 ms latencival jelenik meg.
Szerepe elssorban az asszociatv esemnyek jutalmaz vagy bntet kontextusnak meghatrozsban
mutatkozik meg.
5. Az emberi rints az egyik legintenzvebb jutalom, illetve megerst forrs. A br felletnek termszetes s
gyengd rintsekor az fMRI hatrozott aktivitst mutat az orbitofrontlis kreg terletn. Ersebb fogs vagy
trgyakkal val rintkezs esetn azonban nem jelenik meg ez az aktivcis hats, teht rzelemspecifikus. Az
orbitofrontlis terlete nem csak a pozitv, de a negatv affektusok reprezentcis centruma is egyben, absztrakt
jutalmak esetn is aktivldik. A tapintshoz s az zlelshez kapcsold elsdleges pozitv s negatv
megersts kzpontja. Az zrzs msodlagos, a szagls msodlagos s harmadlagos krgi kpviselete. A
szemly szenzoros lmnyminsgeinek si dimenziit tartalmazza.
Az orbitofrontlis funkcik srlsvel vagy zavarval sszefgg, fentiekben felsorolt jelensgek pillanatnyilag
mg nem foglalhatk egysges keretbe. Ennek ellenre szmos magyarzat szletett, mely bizonyos mrtkben
leegyszersti s rtelmezhetbb teszi az OBF terletn bekvetkez srlsek hatsainak tfog rtkelst.
3. 14.3. Lurija klasszikus terija

Lurija (1973) klinikai megfigyelsei szerint a frontlis lebeny a szndk ltal formlt, clra irnyul,
tervszeren bonyoltott viselkeds eredmnynek az eredeti szndkkal val sszehasonltsban, az
304

nszablyozsban, a tervek kivitelezsben, a szndkok hatkony megvalstsban tlt be fontos szerepet.
Elssorban a prefrontlis terletek srlsekor tapasztalhat, hogy a terv, az akci s a vgrehajtott cselekvs
eredmnyrl adott visszajelentsre pl kapcsolat meggyengl vagy megszakad. A srlt szemly
kedveztlen tapasztalatainak hatsra gyakran lemond magatartsnak tervszer szablyozsrl. A
meggyenglt kapcsolat visszalltsra val trekvs egyik jeleknt, kompenzcis erfesztsknt a szituci
szempontjbl irrelevns, az resjratot ltszattevkenysggel kitlt sztereotip viselkeds jelenik meg.
Kzbevetleg meg kell emltennk, hogy a sztereotip viselkeds a maga ceremonikus menetvel jutalmaz
hats, fggetlenl attl, hogy van-e lvezetkelt hatsa (drog, cigaretta, evs) vagy nincs. A sztereotpia, a
cselekvsi terv szempontjbl az adott szituciban lehet irrelevns, de nem szksgszeren rtelmetlen.
A szemly, megfelel szr, illetve kapuz folyamatok hinyban, sem szndkaiban, sem a tevkenysge
eredmnynek visszajelentse sorn nem tudja gtolni, illetve figyelmen kvl hagyni az irrelevns
informcikat. A fkuszlt figyelem is zavart szenved. A prefrontlis lebeny teht a kognitv folyamatok
szablyozsban nlklzhetetlen dinamikus szr s kapuz mechanizmusnak is helyet ad. Fenntartja, illetve
biztostja a viselkeds s a kognitv tevkenysg szemlyes szksgleteinek megfelelen az akci
nyomvonalnak s rtelmessgnek megtartst. jabb leletek szerint ez a gtlssal szablyoz folyamat az agy
tvolabbi terleteire is jelents hatssal van. PET-eredmnyek szerint egszsges, ber szemly esetn, a
dorzolaterlis prefrontlis kreg fokozott aktivitsa trvnyszeren egytt jr a parietlis kreg poszterior
terleteinek visszafogott aktivcijval. E megkzeltsben a frontlis lebeny srlse markns vltozsokat hoz
ltre a szocilis problmamegolds folyamatban.
A problmamegolds zavara klnbz rszfunkcik regresszijbl eredeztethet. Ezek az albbiak:
Sztereotpia: automatikusan kivltd, habitulis viselkedsek, mozgsos s mentlis egysg, melyeket nem
gtol s artikull megfelel viselkedsgtl folyamat. Gyakran egy-egy korbban lezajlott, de az adott
szituciban irrelevns mozgs vagy cselekvssor reinkarncija.
A koncentrlt figyelem zavara: a megfelel input szelekci, a zavar esemnyekkel kapcsolatos gtls hinya
miatt a vdekezs srl.
A tervezsi folyamat zavara: a klnbz modalitsbl szrmaz s kiterjedt munkamemrit ignyl
viselkedsprogramok, tervek kialaktsa s fenntartsa srl.
Fenntartott figyelem zavara: szerepek s clok kvetshez szksges folyamatos trekvs, a tervezett
viselkeds elrevettse srl.
rtkels zavara: az elvgzett tevkenysg kvetkezmnyeinek, a folyamatban lv viselkeds eredmnyei
mrlegelsnek srlse.
Modulcis funkci zavara: a kld esemnyek monitorozsa s a szemly ltal kialaktott viselkedsi
program sszeillesztse nem trtnik meg, a modulcis funkci kiesik. A modulcis zavar arra vezethet
vissza, hogy beszkl a lehetsge a klnbz s gyakran prhuzamosan zajl kognitv funkcik irnytsra, a
figyelmi rendszer szupervzijra.
4. 14.4. A frontlis lebeny mint az agy figyelmi

folyamatokat felgyel rendszere
Lurija tapasztataira alapozva Norman s Shallice (1986) rszletesen kifejtette a frontlis kreghez ktd
figyelmi szablyzrendszer funkciit (El-sdleges figyelmi rendszer, Supervisory Attentional System SAS).
Feladata: a tevkenysg kivitelezsnek (execution) ellenrzse s szablyozsa, minden olyan szituciban,
melyben szksg van
1.tervezsre, dnts-elksztsre s kivitelezsre,
2.esetleges hibk kijavtsra,
3.ismeretlen helyzetekkel kapcsolatos vlasz kialaktsra,
4.veszlyes s nehz feladatok megoldsra,
305

5.megszokott, de az adott helyzetben nem elg hatkony vlaszok visz-szaszortsra.
A mechanizmus alapveten a munkamemrit veszi ignybe. Sorba lltja a tervek s a krnyezeti ingerek ltal
aktivlt smkat, s az ignyeknek megfelelen kivltja vagy gtolja azokat, s jelentsebb munkamemriakapacitst lektve problmaorientlt feldolgozsra vlt, hogy a nem szokvnyos mveleteket meg tudja
szervezni.
5. 14.5. A munkamemrihoz ktd zavarok

A munkamemria, mikzben a raktrozott informcikhoz kzvetlen hozzfrst biztost, tudatosan tbb szlat
kzben tartva, lpsrl lpsre kveti a trtn esemnyeket, amolyan mentlis falitblaknt biztostja az adott
tevkenysg kivitelezse sorn szksges, klnbz idben s trben zajl informcik felgyelett s
rtkelst. A prefrontlis lebeny srlsekor elssorban a fentiekben mr bemutatott tervszer tevkenysg
kivitelezsben mutatkozik zavar (dysexecutive syndrome), melynek jelents rsze a munkamemria zavarra
vezethet vissza. A Baddeley (1986) ltal lert, jl ismert munkamemria-funkcik a) kzponti kivitelezs, b)
fonolgiai hurok, c) tri s vizulis szerkeszt funkcik kzl a kzponti kivitelezs funkci a SAS-modellben
tallhat lerssal tejesen megegyezik. A memria azonban nem egysges tmb. A prefrontlis kreg klnbz
emlkezeti tpusoknak ad helyet (multiple memory system), egyik a trgyak helyvel, msik a tulajdonsgaival,
a harmadik a megnevezsvel, a negyedik a matematikai ismeretek raktrozsra fogkony. FMRI-leletek is
megerstik azt a tnyt, hogy klnbz forrsbl szrmaz informcik egyidej rtkelst felttelez, a
munkamemrit fokozottan ignybevev feladatok esetn a prefrontlis kregben az agy ms terleteihez kpest
fokozottabb aktivits zajlik.
Ms oldalrl nem szabad megfeledkeznnk arrl, hogy a prefrontlis kreg neurotranszmitter-rendszern
keresztl is kapcsolatban van ms krgi terletekkel. A prefrontlis terletek vonatkozsban a dopamintranszmisz-szi jelentsgt szeretnm kiemelni, ugyanis ennek a terletnek a lzija, figyelembe vve a
prefrontlis kreg gazdag dopaminerg inervcijt, kzvetlenl befolysolja a megerst funkcikat, a kreg
ms terleteinek serkentst vagy gtlst.
6. 14.6. Szomatikus marker hipotzis (Somatic

Markers Hypothesis)
Damasio (2000) hipotzise szerint az OBF-srls kvetkeztben a szemly a viselkedsszablyozsban csak
korltozott mrtkben kpes testi, emocionlis llapotait jelz bels ingereket asszocicik kialaktsban
felhasznlni. Ennek kvetkeztben jelents mrtkben beszkl a lehetsge annak, hogy a szemly bels
llapotaival kapcsolatos informcikat figyelembe vegye a szocilis alkalmazkodsban fontos morlis
dntseiben. Fej-lds-neuropszicholgiai tanulmnyok hangslyozzk, hogy az orbito-frontlis kreg (OBF)
funkcionlis rse egytt jr a szocilis s morlis fej-lds fontos llomsain bekvetkez
viselkedsvltozsokkal (Stuss s Anderson, 2004). Damasio elmlete szerint, a mltban pozitv vagy negatv
kimenetellel trsult viszcerlis, vegetatv llapotok, gynevezett helyzethez kttt szomatikus markerek
elhvsa segti el az aktulis helyzet cmkzst, s ezen keresztl a szituciban szksges dntsek
kialaktst. A szomatikus markerek a vlaszlehetsgek anticipcija rvn megknnytik a megfelel
eredmnyre vezet reakci kivlasztst. A szomatikus markerek aktivcijrt, primer szinten a szituciban
lejtszd esemnyek munkamemriba trtn feldolgozsrt, az OBF mellett az amygdala, a hypothalamus
s az agytrzsi magvakat magban foglal visszacsatol hurok a felels. Az OBF deficitjt a szomatikus
markerek aktivcijn s jell funkcijn nyugv automatikus vlaszszelekcis rendszer hibs mkdse
okozza.
Egyes komplementer hipotzisek szerint OBF-srlst kvet magatartsvltozsok az nreflexis kpessg,
hossz tv viselkedsterv kialaktsa (Stuss s mtsai, 2004), a szocilis smkkal kapcsolatos ismeretek
(Grafman s mtsai, 1996), msok mentlis llapotrl val kvetkeztetsek (Stone s mtsai, 1998), valamint a
szocilis ingerek felfogsnak, emocionlis tartalm ingerek, arcok, gesztusok, szocilis jelentsnek
reprezentcs zavarra vezethetk vissza (Brothers, 2001).
7. 14.7. A ventromedilis prefrontlis, valamint a

temporlis kreg szerepe a szocilis magatartsban
306

A szocilis magatarts kognitv idegtudomnyi megkzeltse, viszonylagos jdonsga ellenre, vilgos
vizsglati mdszerekre pl experimentlis tudomnyokban gykerezik. A szocilis, kognitv s
fejldspszicholgia mellett a neurolgia, evolcis biolgia, neuropszicholgia s a komputer tudomnyok
szolgltatjk a szocilis magatarts idegi mechanizmusainak legmegbzhatbb lerst. Mirt van erre szksg?
krdezhetnnk. Hiszen az ember szocilis kapcsolatai sorn gesztusok, attitdk, arcpercepci, vlekedsek
kialaktsa s az rzelemkontroll a meghatroz elemek. Neurolgiai trtnsek, agysrls (frontlis lebeny
srlse), fejldsi zavarok (autizmus), biokmiai rendellenessgek, az regeds sorn nvekv gyakorisggal
megjelen betegsgek (Alzheimer-betegsg), melyek krostjk az agyszvetet, az emltett szocilis
dimenzikban is jelents zavarokat idznek el. A tnetek krltekint vizsglata feltrta, hogy az agy
struktrjban betegsgek s traumk eredmnyeknt ltrejv vltozsok kvetkezetes zavarokat okoznak a
szocilis magatarts szlelsben s produkcijban. Az elmlt vekben az agyi esemnyekhez kttt
elektrofiziolgiai vlaszok mellett a szocilis esemnyek idszakban kpalkot eljrsok segtsgvel rgztett
agyi aktivitsmutatk alapjn a srlsek kvetkezmnyeinek vizsglatn tl is nylt lehetsg az agy
mkdsbe val mlyebb betekintsre. Ennek ellenre nem mondhatjuk, hogy ismernnk, hogy mi zajlik az
agyszvetben, amikor kapcsolatba lpnk valakivel. Abban is bizonytalanok vagyunk, hogy az idegrendszeri
vlasz, amit a szocilis viselkeds sorn regisztrlunk, specifikus-e a szocilis interakcira, vagy az agy ms
viselkedses, illetve kognitv tevkenysgre vonatkoz ltalnos jellegzetessg. A jelenleg alkalmazott
vizsglati paradigmk klnbz oldalrl kzeltik meg ezt a problmt. Az egyik gyakori vizsglati helyzet,
hogy a kpalkot agyvizsglatot akkor vgzik, amikor a szemly semmi mst nem tesz, csupn megfigyel egy
szocilis jelenetet. Ms esetben a vizsglt szemly aktv, rutin mozdulatokat ismtel, mikzben egy jelenetet
nz, melyben a megfigyelt szemly a sajt mozdulataival megegyez, vagy a kontrollfelttelben attl
gykeresen eltr mozdulatokat vgez. A harmadik megkzeltsi lehetsget a msik fl mentlis llapotra
vonatkoz hipotzisekkel (mind reading, theory of mind) kapcsolatos elmletek vetettk fel, melyek szerint a
msik ember viselkedst a neki tulajdontott gondolatok, trekvsek alapjn valamilyen cl, oksgi elv
vezrletvel rtjk meg, s ez alapjn nem kln elemekben rgztjk, hanem bizonyos rtelemben a magunk
neurlis kdrendszere szmra szimulljuk.
A kognitv pszicholgia llspontja szerint msok viselkedst gondolataival, szndkaival kapcsolatos
hipotzisek rvn rtjk meg. A pillanatnyi kontextus, valamint a korbbi kapcsolati tapasztalataink alapjn
trekvssel, clkpzettel, attitdkkel, teht klnbz mentlis llapotokkal ruhzzuk fel a msikat. A magunk
viselkedsnek megrtsben is hasonl mdon jrunk el. A hipotzis termszete szerint azonban tbbet rul el
magrl a megfigyelrl, mint a megfigyeltrl. A mentlis llapot tulajdontsa a msik viselkedsnek
megrtshez csak az els lpst szolgltatja, annak a kifejezst, hogy a msik szemlyt magunkhoz hasonl
mentlis mkdsnek, s klnbz mentlis llapot kialaktsra val kpessggel rendelkez szemlynek
tekintjk. Szmos kultrantropolgiai lelet s pszichopatolgiai esettanulmny mutatja, hogy a szocilis
kapcsolatok, mentlis llapotok nem minden esetben mkdnek a sajt elkpzelsnk szerint. Az a naiv
pszicholgiai kzeltsmd, mellyel klnbz pszicholgiai llapotokat tulajdontunk egy embernek, a maga
szubjektivitsban csak kiindulsi pont. Els lpsben definilja a kapcsolati csatornt, azaz megadja az
rtelmezs lehetsges kzs kereteit. A keretek rszletesebb megrajzolsa, a felvetett hipotzisek bizonytsa
egy jabb konszenzusra trekv, magasabb szint dnts feladata.
Egy ember felveszi a knyvet az asztalrl. gy gondoljuk, azrt teszi, mert el akarja olvasni. Mskor magunk is
megtesszk ugyanezt a mozdulatot, de anlkl, hogy konkrt szndkunk lenne a knyvvel, nem tudjuk mindig
megindokolni sajt tetteinket. Ennek ellenre, amikor ms viselkedst magyarzzuk, minden esetben kszek
vagyunk a msik szndkaival kapcsolatos hipotzisalkotsra.
Az egyedfejldsben vannak olyan korai fejldsi kpletek, melyek alkalmass teszik az emlsket, valamint a
csecsemket is a trsas viselkeds adaptv rtelmezsre (nll viselkedsmagyarz stratgia). A csecsem is
alkalmaz bizonyos rtelmezsi keretet. Egyszer racionalitsoktl, szablyoktl eltr esemnyekre fokozottabb
figyelmet fordt (Gergely s mtsai, 1995). Ilyen nll viselkedsmagyarz stratgia mkdik pldul a tri
viselkeds rtelmezse s reprezentlsa cljbl is (Csibra s Gergely, 1998). A clra irnyul viselkeds
rtelmezsre, illetve az akadlyok lekzdsekor felmerl lehetsgek elvtelezsre a gerinceseknl
primitvebb fajoknl is megtallhat a clra irnyul viselkeds megrtsnek (nem tanult, nem mentalisztikus
rtelmes viselkeds) veleszletett rendszere (Marton, 2003).
Az elmlt kt vtizedben majmokon vgzett neurobiolgiai vizsglatok eredmnyei alapjn lassan kirajzoldik a
trsas magatarts irnytsban rsztvev agyi struktrk kpe. A trsas idegrendszeri modulnak nevezett
organizci anatmiailag sem szerkezete, sem topogrfija tekintetben nem mutat meggyz egysget. A
temporlis lebenyben az arc s a kz formjt utnz ingerekre tzel sejteket talltak, melyek egy rsze az
arckifejezsre mutatott specifikus aktivitst. A temporlis lebeny ms sejtjei az ismertsgre voltak rzkenyek,
msok pedig a szemmozgst s az arckp elmozdulst detektltk. A fels parietlis terletek inkbb a fej s az
307

egsz test elmozdulsra tzeltek. A temporlis, occipitlis s a parietlis lebeny tallkozsi pontjainl lv
multimodlis terletek az egsz test mozgsakor, illetve mozgsirny vltozsakor aktvabbak (Hasselmo s
mtsai, 1989). Szemly vagy trs mozgsra szelektven rzkeny vizulis idegsejtek felfedezse (Rizzolatti s
mtsai, 1988) azonban eloszlatta a szocilis magatarts neuro-pszicholgiai megkzelthetsgvel kapcsolatban
uralkod szkepszist. Majmok ventrlis premotoros krgben olyan idegsejtcsoportokat talltak, amelyek
mintegy tkrzve a ltottakat, csak akkor tzeltek, amikor a trsuk vagy egy ember trgyra irnyul akcijt
figyeltk. Amennyiben ezeket az gynevezett utnz (monkey see monkey do neurons) vagy tkrz (mirror
neuron) sejtcsoportokat elektromosan stimulltk, mozgsvlaszok jelentek meg, hasonlan ahhoz, amikor a
majom maga teljest egy mozgsos feladatot. A prefrontlis kregben teht olyan neuroncsoportok helyezkednek
el, amelyek automatikusan kdoljk, s egyben a vgrehajts szmra szervezik is a megfigyelt viselkeds
mozgsmintjt. Ezek a neuronok teht automatikus perceptuomotoros transzformcit hajtanak vgre. Az ily
mdon ltrejtt, nem realizlt motoros mellktermk (amit az adott hlzatbl kivont ksleltetett, illetve
raktrozott informci szolgltat), a ltott vagy esetleg mentlisan felidzett tartalom motoros reprezentcija, a
megvalsts software-je. Marton (2003) sszefoglaljban gy fogalmaz, a tkrz neuronok mkdsnek
kvetkeztben a megfigyel a trsas trtnst sajt rendszernek mkdse rvn belsleg motorosan
szimullja. (202. o.). Ez a szimulci biztostja a sajt kdra lefordtott motoros esemnyen keresztl a
megfigyelt motivlt clra irnyul cselekedet funkcionlis megrtst. A szimulci teht nem azt mutatja meg,
hogy az esemny hogyan trtnik, (pl. a szemly szjjal vagy kzzel ragadja-e meg az adott trgyat) hanem azt,
hogy mi zajlik le; a trgy s a trgyat hasznl egyed viszonyt (megrinti, megragadja, elmozdtja) tartalmazza.
A szimulciban a tevkenysg formai elemei kevsb, inkbb a tartalmi elemei hangslyozdnak. A formai
elemek, a jelenetben szerepl trgyak azonostsakor a premotoros kreg canonical neuronjain tl az anterior
intraparietlis barzda sejtjei is vlaszolnak. A statikus trgyakkal kapcsolatos motoros vlaszmintk teht a
trgy funkcionlis jelentst szolgltatjk, az affordancijt reprezentljk. A trgy ltvnya ltal kivltott
neurlis mintzat a vele val tnyleges manipulci tzelsi mintzatt mutatja (Rizzolatti s mtsai, 2002). L.
rszletesen Marton (2003; 2004) sszefoglaljban.
8. 14.8. Az imitci neuropszicholgiai alapjai

Mint lttuk, az imitci elsegti a msik magatartsnak megrtst, melynek sorn lehetv vlik sajt
rzsnk s a msik szemlyben megjelen rzs sszehasonltsa. Az elmlt hsz vben a kognitv s az
idegtudomnyok mdszertani bzisra pl vizsglatok alapjn az albbi alapkrdsek vetdtek fel:
Az imitci a szletst kveten meglv s a biolgiai fejlds eredmnyeknt egyre kifinomultabb vl
kpessg?
Megelzi-e a mentalizcit s a msik viselkedsnek szndkolt jellegt felttelez fejldsi szakaszokat?
Az imitci s a htterben ll neurlis rendszer rszt vesz-e az rtelem vagy szndktulajdonts (theory of
mind) s az emptia fejl-dsben?
A kapcsolat lnyege s kzvettje a motoros imitci?
A tkrz neuronok ltal megjelentett rendszer csak a viselkeds formjt azonostja, vagy mlyebb
megrts is zajlik?
9. 14.9. Az imitci veleszletett alapjairl

A szlst kvet 42. percben az jszltt mr kpes utnozni egyes arckifejezseket. Az utnzsi kpessge az
letkor nvekedsvel prhozamosan fejldik. Bizonytkok sora tmasztja al, hogy az arcizmok jelentsebb
vltozsainak kvetsi kpessge, a felntt arcmozgsainak utnzsa az jszltt szletett adottsga (Meltzoff s
Moore, 1977; 1997). Mr a 12 napos csecsemk is kpesek arra, hogy utnozzanak nhny gesztust (pl.
nyelvlts, szjtts, kancsalts, ujjmozgats). Az imitciban az utnzand testrszek mozgst bizonyos
mennyisg tapasztalat megszerzse utn mr nem keveri ssze. Nyelvltsre, nyelvltssel s nem
ujjmozgssal vlaszol. A szj- s a szemnyits mintjt sem keveri ssze. Mind a testrszek, mind az azokkal
kapcsolatos mozgsminta tekintetben kpes a differencilt imitcira. Nem csak az egyrtelm, hogy mivel
tesz valamit, hanem az is, hogy azt hogyan teszi. Ez a jelensg a szervi azonostsikpessg (organ
identification) kifejezssel rhat le. A testrszek megfelel funkcijt szolgl idegi hlzat mr az jszlttkor
kezdetn kpes a testrszek egymstl val megklnbztetsre. A ltvny bizonyos szint automatikus
imitci rvn, gymond organikus kapcsolatot mutat a testrsz mozgatst vgz motriummal. E felttelezs
szerint az jszltt mr rendelkezik egyszer szupramodlis (crossmodel equvivalence) termszet testsmval,
308

melyben a ltvny s a sajt mozgs azonos tri s idi keretbe tvzdik. A percepci s a produkci kztt
organikusan rendelkezsre ll kapcsolati hlzat van. Meltzoff s Decenty (2003) modellje mindemellett
felttelezi, hogy lteznie kell egy illeszt vagy maching funkcinak, melynek szerepe, hogy a szupramodlis
tartalmakon bell a produkci s a ltvny illeszkedst pontosabb tegye. Mondhatnnk: gy nzi a msik
mozgst, mintha sajt gesztusait ltn. A modell alapgondolatt kritikusan szemllve arra gondolhatunk, hogy
ebben az rtelemben az jszltt nem is vgez igazi imitcit, hanem csupn mkdtet egy olyan organikus
illesztrendszert, melyben egy bemeneti s egy kimeneti elem egybknt meglev kapcsolati rendszert
hatkonyabbra, gyorsabbra igyekszik behangolni.
Lzis tapasztalatok, valamint fMRI eredmnyek alapjn tudjuk, hogy a ventromedilis prefrontlis kreg s a
vele kzvetlen kapcsolatban lv szuperior temporlis szulkusz (STS) terletn mkd idegi hlzatok a
szndktulajdontsnak s sajt szndkaink reprezentcijnak, az gynevezett self funkcik legfontosabb
elemnek tekinthetk. Ezeknek a terleteknek a biolgiai funkcikpessge meghatroz szereppel rendelkezik
a szocilis viselkeds szablyozsban.
A szocilis ingerekre specifikus tkrz neuronok hlzata, mint a pre-frontlis lebeny fontos rsze, a gyermek
fejldsnek korai idszaktl kezdve organikus interface-knt mkdik. A tevkenysg kontextusbl az
konmia elvn szelektld formai elemek tartalmi feltltst vgzi. Nem ismerjk mg azonban ennek a
szocilis kapcsolatok szablyozsban, illetve trvnyszersgeinek kialaktsban alapszerepet jtsz
konmiai elvnek az idegi szervezdst s eredett.
Ezeknek a szablyoknak a feldertsvel prhuzamosan az elsdleges feladatunk, hogy megrtsk a
neuropszicholgiai zavaroktl szenved szemlyek gondolkodsmdjt, vilgltst, a szocilis kapcsolatkialaktsi nehzsgeik termszett. Ugyanis a velk kialaktott hatkony kommunikcis kapcsolaton keresztl
tudunk csak biztonsgot nyjtani szmukra, s pldt adni arrl, hogy mentlis deficitjeik ellenre nem
szakadnak el krnyezetktl. Tovbb a rehabilitci sorn be tudjuk mutatni fejldsk lehetsges tjait.
Zrsknt kt plda kiemelse is szksgesnek ltszik. Az egyik a corpus callosum lzitl szenvedk, a msik
a Williams-szindrms szemlyek pldja. Egyes, gygyszerrel nem befolysolhat intenzv motoros s
szenzoros komplikcikkal jr epilepszis rohamok esetn mg napjainkban is alkalmazzk a kt hemiszfrium
sszekttetst rszlegesen megszakt corpus callosum tmetszst, annak rdekben, hogy javuljon a beteg
letminsge. Annak ellenre, hogy a kt agyfl integrlt mkdse a szemlyisg integritsnak s a tudatos
tevkenysg magas szint szablyozsnak zloga, a mtti beavatkozst kvet neurolgiai vizsglatok nem
trtak fel szmottev vltozsokat a beteg szocilis kapcsolataiban, szemlyes megnyilvnulsaiban. Elemzbb
neuropszicholgiai vizsglatok azonban vilgoss tettk, hogy a humorrzk, a spontaneits, a pszichomotoros
temp megtartsa mellett a szemlyisg koherencija, valamint a verblis vitakszsg tekintetben egyrtelmek
a htrnyos vltozsok. A beavatkozs kvetkezmnyeknt elssorban a negatv rzelmi llapotokkal
kapcsolatos affektv artikulcis kpessg cskken. Egyrtelmen megfigyelhet, hogy a jobb agyflteke
rzelmi tartalm informciinak verblis megjelentsi nehzsgei miatt alexitmia regisztrlhat. A corpus
callosum tmetszett szemly az alap emocionlis llapotok s a finomabb rzelmi rnyalatok kifejezsre is
kptelen, s ennek kvetkeztben a csaldi, barti s professzionlis kapcsolataiban is htrnyos helyzetben van.
Csaldtagok elvesztsekor tnyszer reakcit ad, rdektelennek tnik a vesztesg irnt. Pozitv emcikkal
kapcsolatosan azonban ms a helyzet. A dominns flteke ltal kontrolllt pozitv emcik verblis s
metakommunikatv kifejtse megtartott.
Tovbbi pldaknt emlthetjk a szocilis kapcsolatokbl olvasni nem kpes (mind reading deficit) autista
szemlyekkel val bnsmd problmit, valamint a Williams-szindrms betegekkel val kapcsolattartst. Az
autista szemly nem tudja megrteni a msik ember szndkait, nincsenek elkpzelsei a msok magatartsrl,
szndkairl, ebbl addan nincs motivcija a szocilis kapcsolat fenntartsra. fMRI eredmnyek szerint
szocilis ingerek nzsekor a norml szemlyeknl tapasztalthat fokozott amygdala aktivits elmarad. Mint
tudjuk, az amygdala klnbz funkcionlis rendszerek rszt kpez magokbl ll. Nem tudjuk mg pontosan,
hogy az autizmus tekintetben mely amygdala funkci deficitjnek van kiemelhet szerepe. A Williamsszindrms hatrozott, fleg tri informcik kezelsben megmutatkoz hinyai ellenre, kivlan olvas a
msik ember tekintetbl, mimikjbl, gesztusaibl, gymond hiperszociabilitssal jellemezhet. A jelensgek
rszletesebb kifejtse a tanulmnyktet ms fejezeteiben megtallhat (Racsmny, 2007).
Egy ember viselkedsnek megrtse, a cselekv szndknak felismerse, illetve a szndk helyes felttelezse
az adaptv kapcsolati szablyozs legfontosabb eszkze. Egyttmkdve vele alkalmazkodunk a msik
szndkaihoz, vagy bevonjuk t az ltalunk tervezett akci terveinknek megfelel kivitelezsbe. Az
egyttmkds s a szocilis kompetencia klnbz oldalai azonos funkcikrben jelennek meg. Agytraumt
elszenvedett szemlyeknl megrendt ltvny e mindkt terleten megjelen hinyllapot. A beteg nem mindig
309

rti a segt szndkt, s nem tudja elrni, hogy a szakemberek terveinek megfelelen legyenek segtsgre a
rehabilitciban. A mentalizcis problmkhoz kapcsold agyi terletek ismerete nem csak a lzi helyre
mutat r, de felhvja a figyelmet arra is, hogy specilis odafigyelssel s a megszokott biopszicholgiai
kzeltsmdhoz kpest elmlyltebb odafordulssal kell kezelni ezeket a betegeket.
10. 14.10. sszefoglals

A mindennapokban felvetd konfliktusok sorn a megfelel eredmnyre vezet dntsek meghozatala azon
mlik, hogy a szemly a dntsnek kvetkeztben nyerhet eredmny, jutalom vagy bntets rvidebb s
hosszabb tv hatsait kpes-e megfelel mdon felmrni. Leggyakoribb pldaknt a drogokkal val visszalst
s a jtkszenvedlyt emltik. Rvid tv jutalmat kpvisel az lvezet, feldobottsg, a kzvetlen haszon, ms
oldalrl a droggal val visszals biolgiai kvetkezmnyei miatt a szocilis let slyos zavara, az egszsg
elvesztse kvetkezhet be. A szenvedlyek rabja teht a rvid tvon megszerezhet elnyket tlrtkeli a
hosszabb tvon megjelen slyos, esetenknt az letvezetst alapveten krost bntet hats esemnyekkel
szemben. A rvid tv elnyk tlrtkelse, illetve az esetleges htrnyok alulbecslse a hibs morlis
dntsek prototpusa. A dntsi hiba azonban nem felttlenl jr egytt intellektulis deficittel.
A VMPR-srlst szenvedett szemlynl a vgrehajt funkcikban is megmutatkozik az rzelmi rtkel
folyamat deficitje. A deficit e megkzelts szerint bioregulcis zavar kvetkezmnye, ugyanis komplex
szoci-lis szitucikban, morlis tletekben a szemly kptelen tlni a dnts sorn felvetdtt esemnyekhez
kapcsold trtnsek rzelmi tartalmt, s ennek kvetkeztben nincs megfelel informcija sajt
szervezetnek pillanatnyi llapotrl.
A szocilis kapcsolatok neuropszicholgiai zavarait az albbiakban sszegezhetjk:
1.A prefrontlis lebeny bizonyos rszei szerepet jtszanak a szervezet szomatikus llapota (aktulis fiziolgiai
llapot, szomatoszenzoros ingerminta), s bizonyos sszetett szocilis helyzetek kzti kapcsolat kialaktsban.
2.Az sszetett szocilis szituci megjelense kivltja a bels mili kapcsold szomatoszenzoros mintzatt,
azaz a szocilis szituciban automatikusan, tudatosan megragadhat lmnytartalom nlkl lejtszdik az
asszocildott szomatikus mintzatban.
3.A prefrontlis lebeny srlsnek tipikus tnete az gynevezett szerzett szocioptia, mely slyosan krostja a
beteg csaldtagjaival s a kezelszemlyzettel kapcsolatos viszonyt.
4.A lzi kvetkeztben kialakult szindrma megjelensi formjt a srls lokalizcija mellett a szemly
premorbid szemlyisge is befolysolja, ennek ellenre a premorbid sajtossgokra csak a korai idszakban
megkezdett rehabilitci esetn tudunk tmaszkodni.
5.Ebbl addan az agysrlst kvet interperszonlis kapcsolatokra koncentrl rehabilitci, szmos
lehetsge ellenre mg csak korltozott mrtkben szolgltat a hagyomnyos klinikai pszicholgiai praxison
tlmutat lehetsgeket.
6.Ezen a terleten tz ven bell forradalmi vltozsok vrhatk, melyek jelents ignyeket tmasztanak a
neuropszicholgiai vizsglatok s j rehabilitcis eljrsokat kidolgoz szakemberek biopszicholgiai
ismereteivel kapcsolatban.
A szocilis kapcsolatok biolgiai folyamatainak lersa szmos szinten rtelmezhet. Nem foglalkoztunk itt
rszletesen a monoamin, az opitrendszer viselkedsszablyoz szerepvel, csupn utalunk azok jelentsgre.
A dopamin- s szerotoninrendszer neurlis plyarendszereinek csatlakozsi pontjai, valamint az agy klnbz
rszein elhelyezked dopamin, szerotonin s a klnbz opitokra reagl receptorok aktivitsa s egyes
agyterleteken val halmozdsa szoros sszefggst mutat a neurlis lzik viselkedses kvetkezmnyeinek
jellegvel, n-llapotokkal, a kapcsolati s nszablyozsi kpessgekkel, pszichodinamikai folyamatok
lefutsval (l. Kulcsr, 1996).
A szocilis kapcsolatok alakulsnak meghatroz eleme, hogy milyen mrtkben s milyen pontossggal kpes
egyik ember a msik viselkedsnek az rtelmt megtallni. A legnagyobb kihvs azonban megrteni sajt
viselkedsnk rtelmt. Az nmagunkrl val tuds mindig kultrnk ltal irnytott tetteink utn kullog. Az
ember sajt viselkedstrvnyeinek ismeretben azzal az automatikus felttelezssel l, hogy msokat hasonl
trvnyszersgek irnytanak, s felttelezi, hogy a viselkedst szndkok, attitdk, vgyakozsok,
klnbz rzelmi s tudatllapotok, bizonyos sszerendezettsg, koherencia ignye mellett irnytjk. Az
310

rtelemtulajdonts azonban nem csupn a msik emberre, de a szocilis kapcsolatok rszeit kpvisel trgyakra
s termszeti jelensgekre is vonatkozik. Ennek a globlis rtelemkeres rendszernek (theory of mind) a
lnyege, hogy nem objektv, nem ok s okozat pontos feltrsra vonatkozik. Az intellektulis kpessgektl
fggetlenl a kultra s a neurlis struktra hatrmezsgyjn mozogva terikat szerkeszt, a teria igazolsban
pedig szemlyes tapasztalataira hagyatkozik. Sokszor homlyos, gyakran pedig tves, msok lelkil-lapotra
vonatkoz teriink ellenre, egyms szmra mgis rthetek vagyunk. Elkpzelseinket s azok hibahatrait
is, kulturlisan rvnyestett koherens rendszer, a realits hitelesti.
10.1. Irodalom
Adolphs, R.: Social Cognition and the Human Brain. Trends in Cognitive Sciences, 1999. 3, 12, 469479.
Anderson, S. W.Bechara, A.Damasio, H.Tranel, D.Damasio, A. R.: Impairement of Social and Moral
Behavior Related to Early Damage in the Human Prefrontal Cortex. Nature Neuroscience, 1999. 2, 10321037.
Anderson, S. W.Damasio, H.Tranel, D.Damasio, A. R.: Long-Term Sequelae of Prefrontal Cortex Damage
Acquired in Early Childhood. Developmental Neuropsychology, 2000. 18, 281296.
Baddeley, A. D.: Working Memory. Oxford, 1986, Oxford University Press.
Barrash, J.Tranel, D.Anderson, S. W.: Acquired Personality Disturbances Associated with Bilateral Damage
to the Ventromedial Prefrontal Region. Developmental Neuropsychology, 2000. 18, 3, 355381.
Bechara, A.Damasio, A. R.Damasio, H.Anderson, S. W.: Insensitivity to Future Consequences Following
Damage to Human Prefrontal Cortex. Cognition, 1994. 50, 13, 715.
Brothers, L.: Fridays Footprint: How Society Shapes the Human Mind. London, 2001, Oxford University
Press.
Clark, L.Cool, R.Robbins, T. W.: The Neuropsychology of Ventral Prefrontal Cortex: DecisionMaking and
Reversal Learning. Brain and Cognition, 2004. 55, 4153.
Csibra G.Gergely Gy.: A mentlis viselkedsmagyarzatok teleolgiai gykere: Egy fejldsllektani
hipotzis. Magyar Pszicholgiai Szemle, 1998. LIII, 37, 369378.
Damasio, A. R.: A Neural Basis for Sociopathy. Archieves of General Psychiatry, 2000. 57, 128129.
Gergely Gy.Ndasdy Z.Csibra G.Br Sz.: Intencionalits tulajdontsa egyves korban. Pszicholgia, 1995.
15, 331367.
Giancola, P. R.Mezzich, A. C.Tarter, R. E.: Executive Cognitive Functioning, Temperament and Antisocial
Behavior Conduct-Disordered Adolescent Females. Journal of Abnormal Psychology, 1998. 107, 629641.
Grafman, J.Schwab, K.Warden, D.Pridgen, A.Brown, H. R.Salazar, A. M.: Frontal Lobe Injuries,
Violence, and Aggression: A Report of the Vietnam Head Injury Study. Neurology, 1996. 46, 46, 12311238.
Harlow, J. M.: Passage of an Iron Rod through the Head. Boston Medical and Surgical Journal, 1948. 39, 389
393.
Hasselmo, M. E.Rolls, E. T.Bylis, G. C.: The Role of Expression and Identity in the Face-Selective
Responses of Neuron in the Temporal Visual Cortex of the Monky. Behavioral and Brain Research, 1989. 32,
203218.
Kluver, H.Bucy, P.: Psychic Blindness and Other Symtoms Following Bilateral Temporal Lobectomy in
Rhesus Monkeys. American Journal of Physiology, 1937. 119, 352353.
Kulcsr Zs.: Korai szemlyisgfejlds s nfunkcik. Budapest, 1996, Akadmiai Kiad.
Lurija, A. R.: The Working Brain. London, 1973, Penguin.
Macmillan, M.: An Odd Kind of Frame: Story of Phineas Gages. Cambridge, 2000, MA: MIT Press.
311

Marton M.: A viselkeds megrtst s utnzst megalapoz idegrendszeri szimulci. Pszicholgia, 2003. 23,
195227.
Marton M.: A trsas trtnsek nyelv eltti megrtse, illetve utnzsa, mint az idegi szimulci eltr
funkcii. Pszicholgia, 2004. 24, 2, 121146.
Meltzhoff, A. N.Moore, M. K.: Imitation of Facial and Manual Gestures by Human Neonates. Science, 1977.
198, 7578.
Meltzoff, A. N.Decety, J.: What Imitation Tells Us about Social Cognition: A Rapprochement between
Developmental Psychology and Cognitive Neuro-science. In (eds.): Frith, C.Wolpert, D.: The Neuroscience of
Social Interaction: Decoding, Influencing and Imitating the Actions of Others. Oxford, 2003, Oxford University
Press, 109130.
Meltzoff, A. N.Moore, M. K.: Explaining Facial Imitation: A Theoretical Model. Early Development and
Parenting, 1997. 6, 179192.
Norman, D.Shallice, T.: Attention to Action: Willed and Automatic Control of Behavior. In Davidson, R. J.
Schwartz, G. E.Shapiro, D. (eds.): Consciousness and Self Regulation. Vol. 4. New York, 1986, Plenum.
Racsmny M.: Az amnzia neuropszicholgija. In Kllai J.Kardi K.Bende I.Racsmny M. (szerk.):
Bevezets a neuropszicholgiba. Budapest, 2006, Medicina Kiad.
Raine, A.Lencz, T.Yaralian, P.Bihrle, S.LaCasse, L.Ventura, J.Coletti, P.: Prefrontal Structural and
Functional Deficits in Schizotypal Personality Dis. Schizophrenia Bulletin, 2002. 28, 3, 501513.
Rizzolatti, G.Camarda, R.Fogassi, L.Gentulicci, M.Lippino, G.Matelli, M.: Functional Organization of
Inferior Area 6 in the Macaque Monkey II. Experimental Brain Research, 1988. 71, 491507.
Rizzolatti, G.Fogassi, L.Galles, V.: Motor and Cognitive Function of the Ventral Premotor Cortex. Current
Opinion in Neurobiology, 2002. 12, 149154.
Rolls, E. T.: The Function of the Orbitofrontal Cortex. Brain and Cognition, 2004. 55, 1129.
Stone, V. E.Baron-Cohen, S.Knight, R. T.: Frontal Lobe Contributions to Theory of Mind. Journal of
Cognitive Neurosciences, 1998. 10, 640656.
Stuss, D. T.Anderson, V.: The Frontal Lobes and Theory of Mind: Developmental Concepts from Adult Focal
Lesion Research. Brain and Cognition, 2004. 55, 6983.
312
16. fejezet - 15. fejezet - A

neuropszicholgiai vizsglat
interperszonlis kontextusa
Verseghi Anna
1. 15.1. Orientci
Hogy hvjk nt?
Hol van most?
Milyen nap van ma?
Milyen vet runk?
Ki vagyok n?
s gy tovbb.
Nlklzhetetlenek az ilyen s hasonl krdsek, amikor meg szeretnnk llaptani, hogy orientlt-e a beteg,
azaz rendelkezik-e az ndefinci minimlis s alapvet kpessgvel. El tudja-e helyezni magt trben, idben,
a sajt lettrtnetben a valsgnak leginkbb megfelel mdon.
Azon a szndkon tl, hogy szeretnnk tudni, hogy az agysrlt szemly fejben mi van, mire kpes, vajon
bennnk, vizsglkban, milyen tudatelmlet mkdik?
Vajon mit gondolhat az a szemly, akinek ilyen krdseket tesznk fel? Vajon mit gondolunk arrl, hogy az
agysrlt szemly mit gondol arrl, hogy mit gondolunk rla, hogy ilyeneket krdeznk tle? Krdezzk csak
meg! Persze elfordulhat, hogy krds nlkl is kapunk erre nzve vlaszt. Pldul: Minek nz maga engem!
Hlynek nz? Az is lehet, hogy a krdezett nem is furcsllja, hogy valaki gy faggatja. Termszetesnek veszi,
hogy egy hatalommal rendelkez idegen krdseinek prbljon megfelelni.
Orientcis krdsek? Orientld krdsek? Bemutatkozs? Valami ms? Mit krdeznk? Hogyan krdeznk?
Mit vizsglunk? Hogyan vizsglunk? Kinek mi a clja?
2. 15.2. Helyzetfelmrs sszerakhat-e a vilg

trmelkekbl?
Agysrls utn, mikor magra eszml valaki, gyakran megprblja helyzett felmrni ugyangy, mint amikor
valaki egy ismeretlen helyre tvedve prbl eligazodni. A srlst szenvedett szemly megksrel tjkozdsi,
orientcis tmpontokat szerezni, magyarzatot lelni arra nzve, hogy mi is trtnt vele, hol van, megvan-e
mindene. Ezek olyan krdsek, amelyekre vlaszt keres, amelyekkel el van foglalva. Prblja definilni s
rtelmezni azt a helyzetet, amiben van. Akkor is igyekszik rtelmes magyarzatot tallni/adni, ha dezorientlt,
s nincs tudatban annak, hogy mi trtnt vele (l. konfabulcik), s akkor is, ha orientlt, s kezdi
megtapasztalni a problmit. Ha a helyzetnek meghatrozsra irnyul trekvse sikeres, ltalban
orientltnak tekintjk a szemlyt.
Azrt fontos, hogy tudjuk, hogy a beteg ppen mit tesz, mire irnyul a figyelme, mert rdekldse fell rdemes
kzeledni fel. Nem biztos, hogy az, amit mi gondolunk arrl, hogy mit tegynk vele, pl. tesztfelvtel, s az,
amilyen llapotban van, adekvtan megfeleltethet egymsnak. Ekkor mi, pszicholgusok, orvosok, esetleg ms
segtk diagnosztikai knyszertettsgnknl fogva knnyen olyan hibba eshetnk, hogy figyelmen kvl
hagyjuk a beteg szksgleteit, szndkait, s szembe helyezzk vele az akaratunkat s a pozcinkat, belehajtva
t egy olyan vizsglatba, amelyre esetleg mg vagy mr nincsen felkszlve. Az a szemly, aki azt keresi, hogy
hol van, s szorong, mivel nem tallja a helyt, a megszokott nmagt, krdses, hogy alkalmas-e tesztfeladatok
313
15. fejezet - A neuropszicholgiai

vizsglat interperszonlis kontextusa
vgzsre. Az a neuropszicholgiai vizsglat, amelyben nincs megfelel mdon tekintetbe vve a beteg llapota,
rdeke, nemcsak etikailag, hanem mdszertanilag is kifogsolhat.
Kvetkezskpp az agysrlt szemly azzal a krdsvel, amire ppen vlaszt keres, irnyt szab az
rdekldsnek, figyelmnek, alapveten meghatrozva ezzel azt a helyzetet, amelyben a neuropszicholgus
adekvtan tud a beteggel tallkozni. Termszetesen ezzel a neuropszicholgus is gy van, a (klinikai)
krdsfeltevse meghatrozza, hogy milyen informcikra hangoldik r, s miket rtelmez megfelel
vlaszknt, modullva ezzel a beteggel trtn tallkozs krlmnyeit. Ms lesz a vizsglat jellege, ha a
szemly nincs tudatban bajnak, s ms lesz a helyzet, amikor mr tudja, hogy mi trtnt vele, tudja, hogy
klnbz problmi vannak, s az foglalkoztatja, hogy egyltaln meggygyul-e?
Prigatano (1995) a posztakut rehabilitcis fzisban az agysrlt szemlyek ltal megfogalmazott, hrom
gyakori, jellemz krdst emeli ki: 1. Mirt trtnt ez velem? 2. Normlis leszek-e megint? 3. rdemes-e lni
agysrls utn? Ezek valban ltalnosan elhangz krdsek. Az agysrlst szenvedett szemlyek, ha nincsen
az nszlelskben, tudatossgukban zavar, gyakran rzkelik, hogy tredkekben szlelnek, tredkekben
gondolkodnak, hinyosan emlkeznek. Foglalkoztatja ket, hogy ezekbl a tredkekbl lesz-e valaha egysges
egsz? Alapvet krds, hogy valaki ssze tudja-e rakni az lett darabokbl, tud-e majd rtelmes letet lni.
gy rt errl az egyik stroke-on tesett beteg A memriabnya omlsa cm naplrszletben: Felbukkannak a
szavak az omladk trmelkei kztt. Megvizsglom ket: illik-e valahov? jra sszerakni a valsg
szilnkjait? sszerakhat-e a vilg trmelkekbl? Vilgosan lthat, hogy a szemlynek nem csak tnetei
vannak, hanem megli helyzett, s prbl megkzdeni a nehzsgeivel, ktsgeivel. gy az a md, ahogyan a
beteggel foglalkozunk, segtheti is t, hogy sszerakja a trmelkeket, de az is megtrtnhet, hogy mg inkbb
sztesik a tallkozs sorn. Nem mindegy, hogy hogyan kzelednk hozz. Ha a szemly kezdi szlelni, hogy
gondjai vannak, s azt keresi, hogyan lesz majd tovbb, meggygyul-e, akkor ezzel jl sszekapcsoldik pldul
az a krdse is, hogy mire kpes. Amikor az foglalkoztatja t, hogy mire vagyok kpes, akkor ez jl
illeszthet a neuro-pszicholgiai vizsglattal, hiszen pontosan az trtnik a neuropszicholgiai vizsglatban,
amire trekszik. Vlaszt kaphat a krdsre, amikor szembesl azzal, hogy mi az, amit tud, illetve azzal is, hogy
mi az, amit nem tud.
A neuropszicholgiai vizsglatok bevezet instrukcijnak kiemelked szerepe van az agysrlt szemllyel
kialaktand kommunikcis folyamat szempontjbl. A szakember ltal megfogalmazott instrukciban
egyttmkdsi szndk vlhat nyilvnvalv a beteg szmra, mg akkor is, ha pontosan mg nem rti azt,
amit mondanak neki. gy egy olyan megllapodsnak az alapjait teremthetjk meg, amelyben kt ember
mkdik egytt abban a remnyben, hogy a segtsgre utalt meg tudja majd haladni a pillanatnyi llapott a
segtsget nyjt szemly kzremkdsvel. Amikor a neuropszicholgus hajland kzremkdni abban, hogy
a szemly (rvidebb-hosszabb tvon) jobban legyen, akkor valszn, hogy a beteg szemlynek knnyebb
felvllalni a tesztels sorn jelentkez nehzsgeket, fjdalmakat s ezek kvetkezmnyeit.
Mindent egybevetve az agysrlst szenvedett szemly egyrszt a mltja alapjn megprblja definilni a jelen
helyzett, s utna a jelen helyzetben, ha mr vannak tmpontjai, akkor a jvre irnyul, s a jvbeli lete,
kiltsai foglalkoztatjk.
A betegek ltal leggyakrabban megfogalmazott krdsek a 15.1. brn lthatk.
314

15.1. bra.
3. 15.3. A vizsglati helyzet sszetevi

3.1. Tudatossg az agysrlt szemly problmjnak
tudatosulsa
A neuropszicholgiai vizsglatban az agysrlt szemly ltalban szembesl azzal, hogy mi az, amit tud, s mi
az, amit nem, mivel az elvgzend feladatok nem projektvek, s gy kzvetlenl visszatkrzik a szemly
sikeres vagy sikertelen megoldsi ksrleteit. Ez fontos kiindul pont lehet nmaga relis megtlshez. A
visszatkrzd teljestmny nem ritkn drmai helyzeteket eredmnyezhet, a beteg valamit nem tud, amit
eddig tudott. Ksbb majd tlheti a sikert is, amely remnnyel tltheti el, de addig is szembe kell nznie
vesztesgvel. Valami mr rendelkezsre llt, ami most eltnt. Tudott rni, s most nem tud. Tudott beszlni, s
most nem tudja elmondani, amit szeretne. Tudott szmolni, s most fel sem ismeri a szmokat. Olyan alapvet
dolgokat sem kpes megjegyezni, hogy kikkel tallkozott s azt sem, hogy hol van. A nem tudsval
konfrontldik. Nagyon knos ezt meglni. Vajon mi trtnik addig, amg valaki kimondja azt, hogy nem tudom,
s vajon mi trtnik azutn, ha kimondta ezt? A javulshoz, az aktv fejldshez nlklzhetetlen, hogy a beteg
tudja, hogy nem tudja, hiszen akkor kpes igazn nmagrt tenni, ha tudomsa van arrl, hogy valamit nem
tud. Ha nem tudom, hogy nem tudom, azt hiszem, hogy tudom (Laing, 1983). Teht az a szemly, aki azt
hiszi, hogy tudja, azzal nem igazn tudunk dolgozni, mert nem rti, hogy mit akarunk tle. Tovbb folytatva a
verset: Ha nem tudom, hogy tudom, azt hiszem, nem tudom. Ez a msik oldal. Tapasztalatot kell a
szemlynek arrl is szerezni, hogy a srls utn mi az, ami p. Igen lnyeges, hogy mind a kt oldalban
segtsk a beteget, hogy tudatban legyen annak, hogy milyen llapotban van.
ppen ezrt a nem csak diagnosztikai cl, hanem rehabilitcis szempont neuropszicholgiai vizsglat sorn
a beteget olyan mdon lltjuk feladatok el, hogy megoldsi ksrletei sorn lehetsge legyen a valsgnak
megfelelen felfedezni a hinyait s a kpessgeit. j ismereteket tanulhat nmagrl. Ennlfogva a
neuropszicholgiai vizsglatban tudatostshoz, nismereti munkhoz segthetjk az agysrlst szenvedett
szemlyt, mikzben neuropszicholgusknt diagnosztikai feladatot is vgznk.
A vizsglat folyamn vegyk szmtsba, hogy gyakorta kudarcoknak tesszk ki a betegeket. A
neuropszicholgusnak fontos tudnia, hogy a vizsglata sorn erteljesen provoklhatja a feladatot vgz
szemlyt, akiben sszecsap a tuds szksglete s a tudssal kapcsolatos flelem. Egyszerre ... kereshetjk a
tudst a szorongs cskkentse cljbl, s el is kerlhetjk a tudst a szorongs elkerlse cljbl (Maslow,
2003, 139. o.).
Valamit tudtam, de most nem tudom! A tuds nem tudst gyakran bntudat, neheztels, harag, szgyenkezs
ksri. Bntudat azrt, amit rosszul tett, vagy elhamarkodottan mondott, vagy akr azrt, amit elkvetett, pldul
balesetet okozott. Harag azrt, amit ellene elkvettek, amit vele tettek, hogy ketttrt az lete. Harag azrt, hogy
nem tudja/kpes megtenni, amit akar. Szgyen azrt, hogy a srlt szemly nem tud gy menni, ahogy kne,
szgyen azrt, hogy nem tudja kifejezni magt gy, ahogyan szeretn, szgyen azrt, hogy nem rtik. Szgyen
315

mindazrt, aki . Kultrnkban a sajtos nevels kvetkeztben nem szabad nem tudni! Agysrlt szemlyekkel
dolgozva szlelhetjk azt, hogy sokszor eltrpl annak a jelentsge, hogy milyen kognitv beszd-, emlkezet-,
rs-, olvassproblma stb., illetve fizikai srlse van valakinek ahhoz kpest, amit a bntudat, a harag vagy
szgyen ltal tl. Neuropszicholgusknt, akr diagnosztikai munkt vgznk, akr a funkcik jraptsn
dolgozunk, rdemes annak a lehetsgn elgondolkodni, hogy a beteg esetleg mlyen gykerez szgyent vagy
bntudatot l t. Ennek viselkedsbeli megnyilvnulsait fontos, hogy ne kezeljk az organikus krosodsbl
szrmaz kzvetlen tnetnek. Tovbb figyeljnk arra is, hogy a szgyent s a bntudatot meg tudjuk
klnbztetni a depresszi fogalmtl, br a felsznen hasonl jellegzetessgek ltszhatnak!
A tudatossg s az agysrls sszefggseinek klnbz aspektusaival kapcsolatban szmtalan cikk olvashat
a szakirodalomban. Ezek kzl Prigatano (2005) hsz vet ttekint sszefoglal munkja j kiindulsi pont
lehet az e terleten elmlyedni kvn olvasnak. A jelen kzlemny nem ismerteti a tmban felhalmozdott
tapasztalatokat, annak ellenre, hogy nagy hangslyt kap a megkzeltsi mdban a tudatossg szerepe. A
tapasztalatok szerint kiemelked a jelentsge annak, hogy az agysrlt beteg mennyire van tudatban
problmjnak (szelf-tudatossg). Ez nemcsak a neuropszicholgiai vizsglat lehetsgeit hatrolja be, hanem
meghatrozza jvbeli kiltsait is, pldul azt, hogy mennyire lesz kpes produktv munkra (Ben-Yishay s
Lakin, 1989; Wehman s mtsai, 2005).
Eddig a fejezetben az agysrlst szenvedett szemlyek viszonylag jl kitapinthat, ltalnos problminak azon
aspektusait rintettk, amelyek a neuropszicholgiai vizsglat megtervezsnl valamilyen mdon
rvnyeslnek. Amennyiben a neuropszicholgiai vizsglat kutatsi, valamint a beteg llapotnak nyomon
ksrsben fontos funkcit ellt llapotfelmrs cljait is szolglja, termszetesen itt nem trgyaland, egyb
sszetevket is szmtsba kell venni a vizsglat folyamatnak megkonstrulsnl. Ugyangy tovbbi
szempontokat is rdemes mrlegelni, ha a vizsglat klnbz letkor, veleszletetten vagy szerzetten
agysrlt gyermekek kognitv kpessgeinek felmrst clozza meg.
A kvetkezkben tekintsk t, hogy sszessgben milyen szempontok hatrozhatjk meg egy adott betegnl a
tervezett neuropszicholgiai vizsglat cljt.
3.2. A neuropszicholgiai vizsglati cl vltozsainak

szempontjai
A neuropszicholgiai vizsglat fgg a cltl, a cl meghatrozsa pedig fgg:
az agysrlt szemly llapottl (vizsglhatsg, terhelhetsg, motivltsg),
a beteg krstl (a panasz megrtse),
a szemly lethelyzettl (letkor, lakhely stb.),
a klinikai krdstl (pl. mtt eltti/utni kivizsgls, terpia megalapozs, gymsg al helyezs, nll
letvitelre alkalmassg, tovbbtanuls, munkba lls, gpjrm vezeti alkalmassg),
a gygyuls mely szakaszban van a szemly (konfrontls, motivls)
az agysrlsnek termszettl(progresszv betegsge van, vagy van eslye a javulsnak),
a neuropszicholgus egyni sajtsgaitl (kszsgek, szemlleti keret), s aktulis llapottl (pl. fradtsg),
a vizsglati helyisg lehetsgeitl (pl. szobban vagy gy mellett),
az eszkzktl (konkrt feladatok, rendelkezsre ll tesztek),
a betegre fordthat idtl (fekvbeteg ellts, ambulns keret).
Ezen sszetevket nem vesszk szisztematikusan vgig. Azok nem kerlnek itt trgyalsra, amelyek lnyegben
egyrtelmek, vagy a fejezetben ms helyen hangslyt kapnak. A gyakran figyelmen kvl hagyott
szempontokat fogom rszletesebben kifejteni az albbiakban.
A neuropszicholgiai vizsglat clja s ennek megfelelen a szerkezete ms s ms lesz attl fggen, hogy a
szemly a gygyulsi-rehabilitcis folyamat mely szakaszban van.
316

Egszen ms a tallkozs s a neuropszicholgiai vizsglat jellege, ha a beteg nem tudja, hogy nem tudja.
Ilyenkor agysrlt szemlyeknl diagnosztikai s rehabilitcis szempontbl egyarnt lnyeges egymstl
elklnteni a tagadst (az n vdelmben mozgstott elhrtst), s a megjelensben nagyon hasonl, vele
knnyen sszetvesztet, az organikus srlsnek megfeleltethet betegsgbeltsi hinyt (Prigatano, Johnson,
2003). Nemcsak ms mechanizmus van a htterkben, hanem a terpis folyamatban ms az adekvt kezelsi
md. A differencils problmi slyos kvetkezmnnyel jrhatnak (Oldal s Verseghi, 1994).
Amennyiben pldul frontlis agysrlsekre jellemz nszlelsi zavar jelentkezik, a tudatosts, esetenknt az
vatos konfrontci segtheti az adekvt problmaszlelst. A vizsglati feladatok kivlasztsnl esetlegesen
eltrbe kerlhetnek a kudarcot hoz feladatok.
Megint ms vizsglatvezetsi stratgit kvn az, ha a beteg mr sejti, hogy nem tudja, de mg nem felkszlt a
problmval kapcsolatos szembenzsre. Ebben az esetben a gygyulsi szndk s a motivci felkeltse s
megerstse a cl, s a vizsglatban az p rszek kimutatsa kerl eltrbe. A neuropszicholgiai vizsglat
sorn a szemly tapasztalatot szerezhet a megmaradt kpessgeirl, amelyek felfedezsnek hinyban Ha nem
tudom, hogy tudom, azt hiszem, nem tudom llapotba kerlhet, amely fokozhatja a ktsgbeesst, a jvvel
kapcsolatos flelmt. Termszetesen meggondolt hala-ds trtnhet a vesztesgek kimutatsa mentn is. A cl
az, hogy az agysrlst szenvedett szemly btorsgot gyjthessen a tovbbi lethez.
Ugyancsak ms stlusban vgezhet a vizsglat, amikor a beteg meg akarja ismerni pontosan, hogy mi a
problmja, mivel tapasztalja nehzsgeit, de nem tudja, hogy mit kezdjen velk. Ilyenkor rdemes a beteg
panaszai mentn haladni, mg akkor is, ha szr jelleg vizsglatot vgznk. A vizsglatban ilyenkor
visszaigazolst nyerhetnek a panaszok, vagy differencildnak a problmk, segtve ezzel a pontosabb
nszlelst. Az ilyen jelleg vizsglatok serkenthetik a valsg szlelst, inspirlhatjk a problmval
kapcsolatos adaptvabb megkzdsi stratgik mozgstst, hozzjrulva az nkontrollfunkcik
megersdshez s a relis alapokon nyugv jv tervezshez. A neuropszicholgusnak itt sem szabad szem
ell tvesztenie a szemly teherbrst. A tl sok negatv lmny, a kudarc, a szorongs s elkesereds esetleg a
remnytelensg irnyba viheti a beteget, lefkezve ezzel motivltsgt a gygyulsra s lete folytatsra.
Vgl ms lesz a neuropszicholgiai vizsglat akkor, amikor a cl az llapotkvets, a vizsglati feladatok
varicii mr nem ismeretlenek az agysrlt szemly eltt, s mr gyakorlottan teszteli sajt magt is. A szemly
szmra vilgos a problma s gyakorol, hogy amennyire csak kpes, megoldja a nehzsgeit. Ekkor a vizsglat
az nellenrzst, a halads kimutatst szolglja. Ilyenkor a javuls tapasztalsa tovbbi erfesztsekre
sarkallja a beteget. Azonban az is elfordulhat, hogy az agysrls termszettl fggen a betegek tnetei az
id elrehaladtval slyosbodnak, s a teljes lepls eltt az ismtelt vizsglatokban nyjtott egyre roml
teljestmny szlelse kritikus helyzeteket eredmnyezhet. Amennyiben ilyenkor a neuropszicholgiai vizsglat
nem rehabilitcis keretek kztt zajlik, hanem mtti beavatkozst kveten, illetve egyb llapotvltozsok
monitorozshoz kapcsoldik, fokozott krltekintsre van szksg, hogy elkerljk a vizsglattal elidzhet
jatrogn rtalmakat.
Az elzekben emltett rehabilitcis hangsly szempontok sszefoglalsa tekinthet meg a 15.2. brn.
317

15.2. bra. Agysrlt szemly rehabilitcis hangsly vizsglatnak szempontjai
Az brn az is lthat, hogy a neuropszicholgiai vizsglat a rehabilitcis folyamatba pthet, s nem klnl
el lesen egymstl. Azonban a diagnosztikai munkt nem lehet mindig maradktalanul a rehabilitcis
folyamatba integrlni, hiszen vannak olyan helyzetek, amelyben az agysrlt szemlynl a betegsgnek
jellegbl addan nincs esly a rehabilitcira, vagy az orvosi segtsgnyjts pldul mtt tjn vagy
gygyszeresen valsul meg.
A vizsglatok megtervezsnl nem hagyhatjuk ki, hogy mi a srls oka, milyen a termszete, etiolgija. A
szemlyek eltren reaglhatnak a vizsglati helyzetre attl fggen is, hogy tneteik hirtelen keletkeztek, vagy
mr hosszabb ideje lnek a tnetekkel sszekapcsold nehzsgeikkel. Pldul epilepszival lk kztt sokan
vannak, akik lnyegileg tisztn ltjk problmjukat, s a vizsglat csak megersti azt, amit mr gy is tudnak.
Lehetsges, hogy egy tumor, pldul meningeoma hosszan, akr egy vtizeden keresztl is nvekszik. A beteg
elszr csak azt kezdi rezni, hogy rendszeresen fj a feje, s elknyveli magban, hogy fejfjs lett. Aztn
esetleg eltelik pr v, fejfjsai gyakoribb, erteljesebb vlnak, majd azt tapasztalja, hogy valami nincs
rendben a ltsval, esetleg ketts ltsa van. gy elfordulhat, hogy hossz id telik el, amg megllaptjk, mi
a baja. Ekkor a tneteinek eredetre irnyul ltalnos kivizsglsba illeszked neuropszicholgiai vizsglat
knnyebben elviselhet a beteg szmra, mivel gy rezheti, hogy segti a problmjnak kidertsben.
Ms nehzsgek merlnek fel, ha a betegnek nem jindulat tumora van, nem jl krlhatrolt, hanem
infiltratven terjed (gy nem tudjk hinytalanul kivenni), s a betegsg gyors lefuts, amelyben a szemly
vrhatan nhny hnap mlva meg fog halni. Ebben a helyzetben a neuro-pszicholgiai vizsglat elvgzse
etikailag krdses lehet. A beteg feleslegesen szembeslne tneteivel, a vizsglat rtelmetlen fjdalmakat
okozna. Az agysrlt szemlynek ekkor az a feladata, hogy elbcszzon a tbbiektl, hogy tudjon mg velk
rlni egy kicsit, hogy felkszljn a hallra.
A koponya-agysrlsek, a vaszkulris srlsek, klnbz mrgezsek, agyvelgyullads legtbbnyire
hirtelen, vratlanul kvetkeznek be. Felkszletlenl ri a katasztrfa az elszenvedt. Szksg van idre, hogy
egyltaln vizsglatba vonhat llapotba kerljn a szemly.
Progresszv betegsgekben, a demencik klnbz tpusainl az elvgzend vizsglatok folyamatosan a
betegsg elrehaladst igazolhatjk vissza, nem kis szorongst induklva a szemlyekben. Szmtsba kell
teht venni azt is, hogy az agysrlt szemly letkiltsait hogyan fogja visszatkrzni a neuropszicholgiai
vizsglat, s leginkbb akkor vgezzk, ha terpis konzekvencii is vannak.
3.3. A neuropszicholgus feladatai a klinikumban

A neuropszicholgiai vizsglat egyik rsztvevje az agysrlt szemly, a msik a neuropszicholgus.
Magyarorszgon a neuropszicholgus cm hasznlata akkreditlt szakkpzs elvgzshez kttt. A
neuropszicholgus az agysrlt szemlyeknl az agyi krosodsuk kvetkeztben elll viselkedses
vltozsaikat, illetve a pszichs funkciik mkdsbeli jellegzetessgeit vizsglja. gy egy adott szemly
viselkedst, rzelmi folyamatait, motivciit, kezessgt (lateralits), orientcijt, betegsgbeltst, figyelmi
s kontrollmkdseit, vizulis s egyb szlelsi folyamatait, emlkezeti rendszert, mozgsszablyozsnak
funkcionlst (a praxis mkdseit), a beszdnek, rsnak, olvassnak, szmolsnak, kpzeletnek,
gondolkodsnak funkcionlis rendszereit, valamint tanulsi kpessgt, tervezsi folyamatait s az
nszablyozsnak magasabb formit trkpezi fel. Vagyis mindazokat a megismer folyamatokat vizsglja,
amelyek nlkl a szemly nem tudna aktvan s adaptvan reaglni nmagra s a krnyezetnek kihvsaira.
Az agysrlt szemly s a neuropszicholgus kztti dialgust nemcsak a srlt szemly s a hozzfrhetsge
hatrozza meg, hanem nagymrtkben az is, hogy mit gondol a szakember arrl, hogy milyen feladatot kell
teljestenie. Teht sszefoglalva, a neuropszicholgus feladata az agysrlt szemlyek pszichs folyamatainak
vizsglata, mkdsbeli jellegzetessgeinek kimutatsa, valamint rehabilitcija. Mindezeknek megfelelen a
neuropszicholgusnak a kvetkez rszfeladatai vannak:
A pszichs funkcizavar diagnosztizlsa s/vagy esetleg lokalizlsa;
Az p folyamatok, a megnyilvnul kompenzcis mechanizmusok feltrsa;
A kognitv funkcik rehabilitcijra irnyul terpis stratgia kialaktsa, esetleg lefolytatsa;
318

Az agysrls kvetkeztben megjelen kognitv zavarok nyomn elll, msodlagos problmkra irnyul
pszichoterpia;
A kognitv deficitek lefordtsa a tbbi teamtag szmra, konzultci;
A hozztartozk tjkoztatsa, felksztse;
Ksrs (kontroll).
A neuropszicholgusnak a fent emltett feladatok figyelembevtelvel szksges elzetesen mrlegelnie, hogy a
beteg llapotnak, rdeknek megfelelen mikorra idzti, milyen cllal s hogyan vgzi a neuropszicholgiai
vizsglatot. A neuropszicholgus felelssge, hogy kit, mikor, hol, mi clbl, milyen eszkzkkel, mennyi ideig s
hogyan vizsgl! Ahhoz, hogy a vizsglat vezetje adekvtan feltrkpezhesse a srlt s az p pszichs
funkcikat, nemcsak a kognitv folyamatok mkdsre irnyul vizsglati feladatok, tesztek ismeretvel,
szemlleti keretvel kell rendelkeznie, hanem nlklzhetetlen, hogy rzkenyen reagljon a betegben
lejtszd rzelmi llapotokra (tudat-llapotokra) is. Szksges tovbb, hogy tisztban legyen sajt
motvumaival, elvrsaival, kpes legyen rugalmasan reaglni a vltozsokra, s arra is, hogy trelmesen kivrja
a gyakran lelassult betegek vlaszait, ritmust a vizsglt szemly ritmushoz igaztsa.
3.4. Az agysrlt szemly egyedisge

Az agysrlt szemly nem a srlsekor, a tneteinek megjelensvel keletkezik. Sajtosan a r jellemz, egyedi
mdon l az agysrls bekvetkeztig is, s ha tlli a srlst, akkor megjelenti mindazt, amilyen korbban
is volt. A neuropszicholgiai vizsglatban nemcsak az agysrls tnetei, nemcsak a hinyok fognak lthatv
vlni, hanem az az egyn is, aki egy adott szitucira gy reagl, ahogy ppen reaglni tud.
Plyja kezdetn lv neuropszicholgus gyakran nagy rmet lhet t, amikor be tud azonostani
tanknyvekben lert szindrmkat. Ezzel gy voltam n is. A kezdeti lelkeseds utn viszont idvel, ktsgek
bredhetnek benne, amikor a vizsglatok sorn ugyanazzal a szindrmval tallkozva, nem pontosan ugyanaz
a tneti kp jelenik meg. Egy egsz letplyt meghatrozhat, hogy ekkor milyen krdseket s vlaszokat
fogalmaz meg. Mondhatja azt, hogy pldul nincs kt egyforma neglekt szindrma, vagy Gerstmann-szindrma.
Felteheti magnak azt a krdst is, hogy vajon mirt nincs kt egyforma neglekt szindrma? Vagy mirt nincs
kt egyforma Gerstmann-szindrma? A vlaszt keresve rjhet arra, hogy nem csak arrl van sz, hogy nem
pont ugyanazon a helyen van a szemlyeknek az agysrlse, s nem is arrl, hogy eltr kiterjedsek azok a
bizonyos srlsek, vagy ppen klnbz korak s iskolzottsgak, valamint ms nemek, eltr IQ-jak
stb. a szemlyek. Az is lnyeges, hogy egyneknek van valamilyen baja. Azok a krlhatrolsok, amelyek
alapjn ltrejnnek olyan elnevezsek, mint Gerstmann-szindrma, vagy neglekt szindrma, vagy ppen
frontlis szindrma stb. csak a gondolkodsunkat, kommunikcinkat megknnyt absztrakcik.
Agysrlt szemlyeket mlyrehatbban megvizsglva knnyen arra a mindennapi kvetkeztetsre juthat a
szakember, hogy ahny ember/beteg, annyifle. Az egyik neglektes szemly szavaival megfogalmazva:
Minden ember ms. Attl, hogy agysrlt valaki, mg is ms. Mirt gondoljk, hogy egyformk
vagyunk? Nzem a tbbieket, ahogy totyognak, bizonytalanul egyenslyoznak a jrkerettel, bottal. Nekem
ez nem megfelel. Engem messzirl meg lehetett ismerni a jrsomrl. A jrsomban is n vagyok: hatrozott,
biztos, egyenes ember! Most ezzel a jrgnnyal megyek, amiben lk. gy akarok jrni, amilyen n vagyok,
amilyennek ismertek engem!
Azoknak az embereknek, akik valamilyen mdon agysrlst szenvedtek, lehetsges, hogy neglekt
szindrmjuk van, lehetsges, hogy ilyen-olyan szindrmjuk van, de eltrtnetk is van. ltk az letket,
amikor a srls rte ket. A szemlykre jellemz mkdsbeli sajtsg a legtbb esetben nem sznik meg
hirtelen a srlssel s abban az adott pillanatban is, amikor vizsgljuk ket, gy mkdnek, ahogy a maguk
sajtos mdjn tudnak.
A szakembert gyakran nem hagyja nyugodni az a krds, hogy hogyan van benne valaki a balesetben, milyen
letmdot folytatott, amikor az agykrosods rte? A koponya- agysrltek, teht akik balesetet szenvednek,
vagy pl. letik ket, vagy leesnek egy llvnyrl, egszen mskpp srlhetnek, mint pl. a stroke-on tesett
betegek. Kzttk lehetnek rtatlan ldozatok ppgy, mint a baleset okozi (vtlenek s vtkesek). Ugyanaz az
agyi terlet hasonl mdon krosodhat, s nyilvn hasonl tnetek is jelenhetnek meg, azonban alapveten attl
fggen fog gygyulni a szemly, hogy ki .
319

A kzlekedsi balesetet szenvedett szemlyeknl egy 2004-ben kszlt felmrsben (Pollk s mtsai, 2004)
arrl szmolnak be a szerzk, hogy a legveszlyeztetettebb a 1725 v kztti korosztly. letkortl fggetlenl
szignifiknsan tbb frfi srl gpjrm vezetjeknt. A motorvezetk kztt lnyegileg nem fordult el
balesetez n, hanem elssorban a mr emltett korosztly fiatal frfiak srltek ilyen mdon. Mi trtnik 17
25 ves korban?
A serdlkorbl a fiatal felntt korba trtn tmenetnl is lnyegesen t kell alaktani a hatrokat. A
serdlnek, a fiatalnak be kell mrnie, hogy mire kpes, s az a dolga, hogy tvizsglja, meghaladja azokat a
hatrokat, melyeket a szleitl megtanult, s az j llapotnak megfelelen sajt ha-trokat dolgozzon ki. Ez a
hatrtllts nem megy egyszeren, s szemlyisgtl fggen tlzott kockzatvllalsban is megmutatkozhat.
Ahhoz, hogy valaki sajt kpessgeire alapozza az lett, szksges, hogy nmagt megismerje, cljait s
elvrsait a kpessgeinek megfelelen vlassza ki. Erre az sszehangol mveletre egsz letnk folyamn
szksg van. Van, akinek knnyebben, van, akinek nehezebben megy.
Gpjrmvezets esetn a hibzs (nem a ltsi viszonyoknak megfelel sebessgvlaszts, belthatatlan
kanyarban elzs, tlhajszolt, fradt llapotban gpkocsivezets, ittas vezets, szablyok thgsa) akr letre
szl kvetkezmnyekkel jrhat. Szerintem a fokozott balesetveszly htterben tranzakcianalitikus
megkzelts terminusaiban megfogalmazva (Berne, 1997) destruktv forgatknyv, letterv hzdhat meg, s
a baleset egy ilyen vesztes sorsknyvnek (szkriptnek) megfelelen is bekvetkezhet.
A gyakorlat sorn a nyilvnval tnyek klnleges jelentsget kaphatnak, s felfigyelhetnk annak a
fontossgra, hogy az agysrlt szemlyeknek nem csak lettrtnete, hanem ltalban csaldja is van. Teht ha
terpit folytatunk velk, s szeretnnk nekik segteni abban, hogy valamilyen mdon egy olyan j helyzetet
talljanak, amelyben boldogulni tudnak, akkor nem hagyhatjuk figyelmen kvl a csaldjukat sem (pl. Pataky,
2005). A csald is egy rendszer, egy olyan funkcionlis rendszer, amiben meghatrozott helye van a tagjaiknak.
Amikor a csald valamelyik tagja srl, akkor az egsz rendszer srl. Gondoljuk el, hogy mennyire mst jelent,
amikor egy csaldfenntart veszti el az emlkezett, vagy nyugdjas veit l anyja, vagy apja, vagy esetleg az
otthon hztartst vezet prja.
Az agysrlt szemlyekkel vgzett diagnosztikai s terpis munka sorn, kezdetben gyakran nagy vrakozssal
telve keressk az olyan kziknyveket, amelyek bizonyos szindrmkkal kapcsolatos trningekrl, a terpikrl
meg a rehabilitcijukrl szlnak. Csaldst okozhat, amikor a gyakorlatban rjvnk arra, hogy ppen az
elzekben emltett klnbz szempontok miatt nem lehet elre hatkonyan lekpezni a terpis helyzeteket.
Nyilvnvalan lteznek alapjelensgek, alapelvek, amelyeket fontos elsajttani s integrlni, de a rehabilitci
mindig egynekre irnyul. gy nem elg, hogy elzetesen megadott, standard feladatsorokat vgeztessnk a
szemlyekkel, hogy jra jl lssk a teret, vagy hogy jra megjegyezzk a jobb-bal oldalt, hogy be tudjanak
vsrolni s utna haza is talljanak stb. Clszerbb lehet, ha az adott, elre pontosan nem meghatrozhat,
ppen formld szitucibl bontjuk ki a lehetsgeket, s a meglv mdszerbeli ismereteinkre alapozva az
aktulis, egyedi helyzetnek megfelelen ptkeznk.
Teht fontos, hogy az agysrlt szemlynl ne csak a kognitv funkciinak jrastrukturlsra koncentrljunk,
hanem tmogassuk t letnek jraptsben azzal is, hogy figyelembe vesszk az letprogramjt (hogy mi a
clja nmagval) s a csaldjnak szereprendszerben betlttt helyt.
3.5. A neuropszicholgiai vizsglat mint dialgus

A neuropszicholgiai vizsglat alapveten kt ember dialgusn alapul. A szemlyek (a vizsgl s a vizsglt
szemly) klcsnhatsban, folyamatos interakciban modulljk a helyzetet, amelyben rszt vesznek. Mindkt
fl a maga mdjn, vilgszemlletnek megfelelen s a helyzetbl szrmaz jelzsek szlelsn, felfogsn
keresztl rtelmezi azt a helyzetet, amiben van. Ez persze ltalban is gy van, amikor kt ember ismerkedik, de
a neuropszicholgiai vizsglat azrt specilis, mert egy segtsgnyjtsi folyamaton bell (ha csak nem
expliciten is ksrleti-kutatsi vizsglati clban llapodnak meg a felek) az egyik embernek az a dolga, hogy
megismerje a msik, segtsgre szorul ember pszichs mkdsmdjt, azt a megismer mkdsmdot,
amelyben felteheten problmk jelentkeznek valamilyen agykrosods kvetkeztben. A feleknek az letk
sorn elzetesen kialakult, az letszemlletk ltal meghatrozott, s nem ritkn egymstl eltr gondolataik
vannak arrl, hogy mit jelent az, hogy segtsg, mit jelent az, hogy gygyuls, mit jelent az, hogy tudatossg,
mit jelent az, hogy betegsg, hovatovbb mit jelent az, hogy vizsglat. Mindannyiunk fejben van ezekrl
valami elkpzels. Mindig aktulisan kt ember kztt dl el, hogyan tudnak egytt lenni, vagy hogyan tud
egyik a msiknak segteni.
320

Induljunk ki abbl a helyzetbl, amibe a beteg kerlt. Mi trtnik akkor, ha valaki agysrlst szenved, s a
krnyezetvel amiben l, klnbz mdokon megszakad a kapcsolata? Az agyszvetben szinaptikus
sszekttetsek szakadnak meg, elpusztulnak idegsejtek, testi deformits lp fel, nem tud mozogni, esetleg nem
tud beszlni; nem tud kapcsolatot teremteni a klvilggal, srlnek azok a megismer folyamatai, amelyek
segtsgvel egszen a katasztrfa pillanatig szmra megszokott mdon, jl tjkozdott a vilgban.
Agysrls utn nem ritka, hogy valaki ilyen helyzetben tallja magt. Gondoljunk bele, hogy hogyan li meg s
hogyan rtelmezi a szemly azt a helyzetet, amibe kerlt. Mi az az lmny, amit megl? nmagban nemcsak
arrl van sz, hogy valaki agysrlst szenvedett, s ennek kvetkeztben krosodtak a kognitv funkcii,
hanem nagyon gyakran a szemly egsz lete megvltozik, nem csupn rvid idre, hanem ki tudja meddig,
akr rkre is. Nem lehet tudni, mi, meddig tart (Prigatano, 1995; Godfrey, Knight s Partridge, 1996;
McGrath, 2004).
4. 15.4. A segtett s a segt kztti interakcik

4.1. Jtszmk s autonm vlaszok a szakember bevondsa
Meghatroz lesz a segtsgnyjtsi folyamatban, hogy az agysrlt szemly kr-e, s ha igen, hogyan s miben
kr segtsget, illetve el tud-e fogadni tmogatst? Ha nem kvnja a segtsget, akkor lnyeges lesz, hogy kinek
a kvnsgra s milyen clbl trtnne a neuropszicholgiai vizsglat. A kollgink, a beteg csaldja, esetleg
munkahelye klnbz okokbl ignyelhetik a neuropszicholgiai vizsglathoz kapcsold segtsgnket,
amelyet csak akkor tudunk eredmnyesen megvalstani, ha az agysrlt szemly akaratnak nem mond ellent.
Vajon milyen lehetsg van a segtsgre? Szndkozunk-e, hajlandak vagyunk-e tmogatst nyjtani? Miben
lehetsges a segtsg? Esetleg akkor is akarunk segteni, amikor nem lehet vagy nincs r szksg, vagy amikor
nem rajtunk mlik a megolds? Kpesek vagyunk-e felmrni a segtsgnyjts korltait? Tudunk-e klnbsget
tenni, hogy mikor nyjtsunk tmogatst s mikor ne? Tudjuk-e nyltan kimondani, ha nem tudunk segteni? Ki
tudunk-e maradni az n csak segteni prblok rajtad! jtszma (Berne, 1984) klnbz, akr kollektv
variciibl?
Szmtalan krds merl fel. Mitl lesz j, megfelel a segtsg? Hogyan segtsnk? (E krdsekkel
kapcsolatban l. Dass s Gorman, 1999.) Mitl csszik flre a j szndk? Az is kiderlhet, hogy a
segtsgnyjts csak lca s valjban hatalmi trekvseket takar. Elfordulhat az is, hogy a segtsgkrs is
csak ltszlagos s a httrben a felelssg truhzsa hzdik meg. Ha a szemlyek kztti interakci tbbsk,
s a felsznen megjelen tranzakci mgtt valamilyen tbb-kevsb tudatos, rejtett szndk ltal vezrelt
interakci zajlik, akkor jtszmt jtszanak. Az Eric Berne (1984) ltal kidolgozott s azta sokak ltal
tovbbfejlesztett tranzakcionlis jtszmaelemzs ismerete segthet bennnket abban, hogy tudatosabb s nylt
kommunikcit folytathassunk msokkal, hogy meg tudjuk klnbztetni az szinte kzeledst a csapdkkal teli
jtszma nyitlpstl, s a magunk szabadon vlasztott, autonm mdjn reaglhassunk az elll helyzetekre,
ne pedig elre lebortkolt automatizmusoknak megfelelen. A tiszta, egyrtelm interakcik nemcsak
meghitt egyttlteket eredmnyezhetnek a csaldi, barti, trsasgi, szakmai letnkben, hanem a munknkat is
hatkonyabb, rmtelibb teszik. Ahhoz, hogy kpesek legynk adekvtan segteni az agysrlt szemlyeknek,
szksges, hogy rlssunk arra a folyamatra, amelyben velk aktulisan vagyunk. A neuropszicholgiai
vizsglat olyan ismeretszerz folyamat, amely akkor tud jl mkdni, ha a vizsglt szemly rbzhatja magt a
vizsglra, aki nem l vissza a beteg kiszolgltatott helyzetvel. Azonban a neuropszicholgiai vizsglat,
amennyiben fertztt jtszmkkal, nem lesz hatkony informci forrsa a diagnosztikai munknak s az ezen
alapul segtsgnyjtsi, valamint rehabilitcis folyamatnak sem.
Mindenki szmra ismers helyzet a Doktor r, mentsen meg! cmmel illethet provokci. Mit lehet erre
mondani? Sokfle dolgot lehet mondani. Lehet valaki nagyon bszke arra, hogy megmenti hatalommal
ruhzzk fel, s ennek megfelelen meggrheti, hogy mindent megprbl, esetleg annak ellenre is, hogy
tudja, hogy mennyire korltozottak a lehetsgei. Ebben a helyzetben szmtalan flsleges vizsglati kirs,
beavatkozs is megtrtnhet segtsgnyjts cmn. Van, akit szorongssal tlt el egy ilyen krs, s nem
utastja el, hanem csendben tpasszolja a beteget. (Ilyen kontextusban tallkozhatunk pldul a kollgk rszrl
nem adekvt krsekkel is. Olyan is elfordult mr, hogy dezorientlt, agysrlt szemlynl Rorschach-ot
krtek, amely elvgzst kveten megllaptottk a szkizofrnia diagnzist. Tallkozhattunk mr vizulis
agnzis betegnl is kszsgesen elvgzett, a szemlyisgre vonatkoz Rorschach-teszt rtelmezssel.)
Konstruktv a megolds, ha a segt vilgosan megfogalmazza, hogy mi az, amit kpes vllalni s mi az, amit
nem.
321

Az is gyakori, hogy a beteg passzolja t a felelssgt; a Nem tehetek rla, beteg vagyok!, n csak egy
agysrlt vagyok! szlammal, figyelemremlt erfesztst, sajnlatot vagy ppen dht provoklva ki a
segtk-bl. A reakcik attl fggnek, hogy ppen milyen stlus, forgatknyv segtvel tallkozik a rszorult
szemly. A neuropszicholgus ilyenkor a neuropszicholgiai vizsglatban azt tapasztalhatja, hogy az agysrlt
szemly a feladatvgzst nem veszi komolyan, ltszlag dolgozik, hamar feladja, esetleg rgtn visszautastja az
adott feladatot. Diagnosztikai szempontbl sem mindegy, hogyan kezeljk ezeket a helyzeteket. Elfordulhat,
hogy kognitv zavarnak tulajdontunk olyan mkdseket, amelyek valjban csak egy jtszma lpsei, de az
ellenkezje is igaz lehet, hogy els nekifutsra jtszmnak tekintnk pldul egy frontlis agysrlsnek
megfeleltethet indtkszegnysget.
Megemltenm mg a nem ritkn elfordul a Nekem senki se segtsen, majd n megmutatom! hozzllst.
Elkpzelhetjk, hogy az ilyen viszonyuls hogyan hathat a neuropszicholgiai vizsglati szitucira s a kapott
eredmnyekre. Hasonlkppen prbra teszi a vizsglt s ms segtt a Na lssuk csak, mire mentek velem!
cm hvinger. Ez leggyakrabban akkor fordul el, amikor a csald hozza a beteget, vagy klnbz
intzmnyek postzzk tovbb a szemlyt, s csak segteni prblnak, anlkl, hogy az rintett szemly
valban segtsget krne.
Az agysrlt beteg ellenllst, illetve szorongst vlthatja ki, ha kimondottan a neuropszicholgiai vizsglati
teljestmnytl teszik fggv a beteg hazamenetelt. Ez klnsen akkor provoklhat bjcska alap
jtszmkat, ha a szemly valamit sejt a nehzsgeirl, de nem akarja, hogy kiderljn, mivel elege van a krhzi
tartzkodsbl, s llapottl fggetlenl mindenron haza akar kerlni. A vizsglatra, feladatvgzsre
motivltsg az egyik felttele annak, hogy megfelelen feltrkpezhessk az agysrlt szemly pszichs
folyamatainak mkdst. Az elbb emltett helyzet egyrszrl a vizsglatra motivlja a szemlyt, msrszrl
viszont csak annyira szabad rszt vennie benne, amennyire nem derl ki rla valami hinyossg, ami
megakadlyozhatn, hogy mgis hazakerljn. rdemes kimaradni A nem mehet addig haza, mg a vizsglatot
meg nem csinlja s ehhez hasonl formulk ltal meghatrozott keretben vgzett neuropszicholgiai
vizsglatbl, amelyben a Na mg csak ezt az egyet (csak mg ezzel a kanllal, a mama kedvrt) cm
alkudozsba keveredhetnk.
A Nem r a nevem trsasjtk szmtalan formjval tallkozhatunk a segt s segtett oldalon egyarnt,
amelyben fellelhet a felelssgtl menekls klnbz vlfaja s mrtke. rdekes interakci bontakozik ki,
ha ebbl a pozcibl jtszik pldul a vizsgland szemly s a vizsgl is. Vajon milyen adatokbl fog
sszellni ilyenkor a neuropszicholgiai diagnzis?
Elkpzelhet az is, hogy a vizsglat egszen ms okbl jn ltre, pl. brsgi szakrts kapcsn, s esetleg nem
egy segtsgnyjtsi folyamat rszt kpezi. Ez a szituci is provoklhat jtszmkat mindkt fl rszrl. Ilyen
lehet pldul a Na lssuk csak, hogy el tudsz-e kapni? vagy a Most rajtacsptelek, te! bjcska, fogcska
neuropszicholgiai kontextusban lejtszd vltozatai.
Amennyiben neuropszicholgusknt valaki az agysrlt szemlyek pszichs mkdsbeli jellegzetessgeinek
kifejezett kutatsaiban vesz rszt, ms csapdk, jtszmk is leselkedhetnek r, amelyeket jelenleg nem
trgyalunk. Annyi azonban lnyeges, hogy a valsg megismersre trekv kutatnak, amikor agysrlst
szenvedett szemlyekkel dolgozik, fokozott krltekintsre van szksge, ha a ksrlet vltozit megprblja
behatrolni, illetve a vizsglatban kapott adatokat rtelmezi.
Ebben a rszben az olvas tallkozhat olyan kifejezsekkel is, amelyek nem gyakoriak a klnbz jtszmk
lersnl, de elg rzkletesen szemlltetik a htkznapi letnkben megjelen tranzakcikat. A jelen
fejezetben nem fogom mlyen elemezni az emltett jtszmkat, s a neuropszicholgiai vizsglatban s a
rehabilitcis folyamatban is elfordul valamennyi lehetsges jtszmra sem trek ki. Ez tllpn a kzlemny
kereteit. Clom a jtszmk emltsvel csupn az, hogy a diagnosztikai munka erejt s a rehabilitci
hatkonysgt nveljk. Tehetjk ezt azltal is, hogy inspirljuk egymst a nagyobb tudatossgra, nreflexira
azon a mdon, hogy szemrevtelezzk azokat az sszetevket, amelyek meghatrozzk azt a folyamatot,
amelyben rszt vesznk az agysrlt szemlyekkel.
4.2. A csald is csak segteni prbl

Az agysrlt szemly s csaldjnak interakcis minti alapvet hatssal vannak a beteg gygyulsi
lehetsgeire is. Ha a beteget a csald tlvja vagy elhanyagolja, akkor az agysrlt szemly nem kap a
kzvetlen krnyezetbl megfelel visszajelzst a vele kapcsolatos problmkrl. gy nem alakul ki benne az j
llapotval sszefgg adekvt helyzetkp, s elvesztheti a valsggal mg meglv kapcsolatt. Ez klnsen
akkor erteljes, ha a beteg szemly nem ri el az nllsgnak azt a fokt, amelyben akr a tlvs ellenben is,
322

prbra tehetn magt. Pldul a slyos memriazavarban szenved beteg, amikor nem emlkszik, hogy mit
hova rakott, krdre vonhatja csaldtagjait, hogy mirt teszik el a holmijait. A csaldtagok esetleg nem akarnak
konfrontldni a beteggel, nem akarjk feldhteni vagy elkeserteni. Prbljk megnyugtatni t. Nap mint nap
hatalmas erfesztseket tesznek, hogy megvjk a szegnyt a kellemetlensgektl. Folyamatosan figyelmk
kzppontjba helyezik azt a gondolatot, hogy nehogy fel-idegestse magt , ami gy a vezrelvv vlik a
csaldi interakcis mintknak. Gyakran irrelis kvetelseknek prblnak megfelelni, s idvel felemsztdnek
energiatartalkaik, s a slyos agysrltet gondoz segt csaldtagoknl kigs jelentkezik (Marsh s mtsai,
1998).
Egy msik problma, amikor a csald nem akarja tudomsul venni, hogy a srlt csaldtagjuk bizonyos
kpessgei krosodtak. gy fogalmaznak, hogy nem akar. Csak akarnia kne s minden megolddna, de
makacs. Nha ez egybeesik azzal is, hogy a beteg sincs tisztban a problmival, mskor pedig az agysrlt
szemly tudatban van nehzsgeinek, s annak, hogy kpessgei nem elegendek arra, hogy a csald ltal
tmasztott elvrsoknak megfeleljen. Ha a csald s rintett tagja hajland szembenzni a valsggal, akkor a
neuropszicholgiai vizsglat jl jhet a valdi kpessgek s a hozz kapcsold elvrsok tisztzsban. A
vizsglattl lehet nagyon flni, mint ahogy mr errl volt sz, hiszen kudarcokat lhet meg a vizsglt szemly.
Akr az agysrlt szemly, akr a csaldja is elmeneklhet a helyzetbl, mivel nehzsget okoz szmukra, hogy
a megvltozott lethelyzetket tudomsul vegyk, s ennek megfelelen vltoztassanak. Lnyeges, hogy a
vizsglat sorn tapasztalt meneklsi akci ne provoklja a neuro-pszicholgusbl a Most rajtacsptelek, te!
fogcskaszer neuropszicholgiai tnetbizonyts vltozatt, ami addig tart, amg a beteg be nem ismeri
kptelensgeit, vagy le nem lp. A kpessgbeli problmk tudomsulvtele elvezethet a relis lehetsgek
szmbavtelhez, ami a htkznapi letben gyakran felelssgteli vltoztatsokat kvetel meg.
Agysrlst kveten elfordulhat, hogy az rintett szemly klnbz ideig tart, tmeneti vagy vgleges
kpessgzavarok miatt, nem kpes megfontolt dntsek hozatalra, vagy azok kifejezsre, hivatalos gyeinek
vitelre, nmaga kpviseletre. Az ilyen esetekben a csaldi viszonylatok fggvnyben elindulhat egy Hogyan
zrjuk ki a dntsekbl? vagy Nem beszmthat! cmkzs, akr jogi kvetkezmnyekkel is jr durva
jtszma, ami a felsznen ltszlag akr a beteg rdekeinek kpviseletnek is tnhet. Termszetesen ezek a
szlssges tranzakcik ritkbbak, ltalnosabb az, hogy a csaldtagok segteni s nem kiforgatni akarjk
egymst.
A csaldtagok szl-gondvisel szerepbe, a beteg pedig, mg akkor is, ha mr felnttkor, gyerekszerepbe
kerlhet. Az agysrlst szenvedett szemly csaldjnak sszes tagja szmra nagy feladat a srlst kveten,
hogy az j helyzetnek megfelelen alaktsk ki egyms kztt sajt felelssgknek a krvonalait. Vajon
honnan kezddik az agysrlst szenvedett szemly felelssge? Felels-e a szemly nmagrt? Vagy a
betegsg a felelssg megsznsvel jr? Amirl valaki azt hiszi, hogy nem rajta mlik, nem tehet rla, azrt
termszetesen nem vllal felelssget. Ez viszont azt eredmnyezheti, hogy amirt nem tud/akar felelssget
vllalni, annak kiszolgltatottja, elviselje, elszenvedje lesz. A felelssg teht azt is jelentheti, hogy a szemly
felismeri, hol tehet nmagrt. Felfedezi a valdi kpessgeinek hatrait, s erre alapozza letnek alkotst.
Ehhez nismeretre van szksg. A vltoztats, a kudarcok felvllalsa, a tanuls is hozztartozik a felelssg
tmjhoz. A felelssg gy sszekapcsoldik a megklnbztet kpessggel s az ezen alapul vlaszts
kpessgvel, s azzal, hogy a szemly tud-e vlasztsainak kvetkezmnyeibl tanulni. Ez pedig az
nszablyozs, az nkontroll s autonmia krdskrt rinti.
Feladatunk, hogy ha lehet, tmogassuk az agysrlt szemlyt nllsgban, hogy minl inkbb kpes legyen a
sajt kezbe venni sorst, azzal, hogy megismeri kapacitsait s megtanulja a sajt meglv kpessgeit bevetni
lete alaktsba, amennyire csak tudja.
5. 15.5. Az agysrlt szemlyek egzisztencilis

krdsek
ltalban a neuropszicholgiai vizsglatot megelzi a neuropszicholgiai explorci (jelen fejezetben ezt nem
trgyaljuk rszleteiben), amelyben tmpontokat gyjthetnk a vizsglat megtervezshez. Ilyen tmpont a beteg
panasza. Ha a panaszain kvl azt is megkrdezzk, hogy mi hinyzik neki most a legjobban, akkor nagyon
klnbz jelleg vlaszokat kaphatunk. Pldul ilyeneket s ezekhez hasonlkat:
a szabadsg,
a kzs let, az egyttes let,
323

az otthon,
a biztonsg,
a csald,
a munka,
hogy rintskzelben legyenek azok az emberek, akik valsgg teszik az letet.
A hiny jelzi az egyenslyi llapotbl trtn elmozdulst. Az egyensly megteremtshez a hiny
megszntetsn keresztl lehet eljutni. A szemlyek legtbbszr klnbz mrtkben szenvednek
hinyrzstl, s ha tudatban vannak ennek s kpesek r, akkor dnthetnek gy, hogy megprbljk
valamilyen mdon megszntetni azt.
Vlemnyem szerint az agysrlt szemlyeknek nem csak tneteikkel, kpessghinyaikkal sszefgg
nehzsgeikkel kell megkzdeni, nem csak lettrtnetkkel kapcsolatos problmikra kell reaglniuk, hanem
az egyni letkn is tlmutat, az emberltnkkel sztvlaszthatatlanul sszefond let s hall krdseivel is
szembeslnek. Nadel is felhvja a figyelmet arra (id. McGrath, 2004), hogy az agysrlt betegek is
konfrontldnak a nagy egzisztencilis krdsekkel. Ezek az alapkrdsek az let s a hall, az let rtelme, a
szabadsg s az egzisztencilis elszigeteltsg (Yalom, 2003). Nlklzhetetlennek tartom, hogy amikor
kutatknt, a vizsglat vezetjeknt, terapeutaknt tallkozunk egy agysrlt szemllyel, szmtsba vegyk,
hogy a neuropszicholgiai tnetein tl milyen tudatllapotban van (pl. egzisztencilis szorongs), hiszen ez
meghatrozza, hogy kpessgeit hogyan tudja mobilizlni.
A fentebb vzolt gondolatok tkrben, az albbiakban egy ltalam kvetkezkppen megfogalmazott, ht szintet
tartalmaz szempontrendszert javasolok tgondolsra. Ennek alapjn jl felvzolhat az adott, agysrlst
szenvedett szemly aktulis helyzetnek meglsbl szrmaz tudatllapota. rdemesnek tartom az itt
trgyaland szempontokat a neuropszicholgiai vizsglat elvgzsnek mrlegelsekor, illetve. az
eredmnyeinek rtelmezsekor figyelembe venni.
Mi az alaphelyzet?
Agysrls utn tllt valaki valamit. Az agysrlt szemlyeket katasztrfa rte, ppen ezrt nagyon knnyen
mobilizldik bennk a hallflelem, illetve az letflelem.
Az els szint teht az let, vagy a tllsnek a szintje, vagy mondhatnnk azt is, hogy a biztonsg szintje. Az
letflelmet, a hallflelmet gyakran gy fogalmazzuk meg, hogy szorong vagy bizalmatlan, elutast a beteg,
vagy ppen poszttraums stresszzavart diagnosztizlunk (McMillan, Williams s Bryant, 2003). Az els, hogy a
biztonsg megrendl, a biztonsgrzet az, ami elveszhet. Ha ez idig nem is, most azonban a szemlyek
szembeslhetnek letk trkenysgvel, szemlyk sebezhetsgvel.
A kvetkez szint, a vgyak, a szksgletek s az ezekkel kapcsolatos rzelmeknek a szintje. A vgyak
szksgletekhez kapcsoldnak, s sszefggnek a j, a kellemes rzetek keressvel, s a rossz, kellemetlen
rzsek elkerlsvel, s nmagukban is motivl ert kpviselnek. Agysrls esetn szmtalanszor elfordul,
hogy a beteg nem motivlt, nem rzkeli szksgleteinek hajterejt. Az is megtrtnhet, hogy az ellenkezjt
tapasztaljuk, azaz fellnklnek a primer szksgletek, kaotikuss vlik az addig hierarchikus rendszert alkot,
Maslow ltal oly ttekintheten megfogalmazott szksgletpiramis. Szervezetlenn, esetlegess vlnak az addig
jl mkd a szksgletekkel, trsas viszonyokkal, magasabb rtkekkel sszefgg kapcsolatrendszerek. Mg
az els szinten a szorongs, ezen a szinten a kzmbssg, a ktdsek hinya vagy ppen a dependencia s a
szgyen lesznek azok a tudatllapotok, amelyekre nagyobb hangsly kerl.
Tovbblpve az akarat s a szablyok s az ezzel sszefgg cselekvs szintjre pillantsunk r. Alapvet, hogy
emberknt a vgyamat, a szksgletemet, ki tudjam fejezni, meg tudjam tartani mint clt, s ennek a clnak
megfelelen kpes legyek szndkaim szerint cselekedni. A neuropszicholgiai vetlet szempontjbl a
mozgsszablyozs s a kivitelezssel kapcsolatos problematikkat az autonmia, kontroll, kompetencia
krdskrt vehetjk itt szemgyre. Nagyon mindennapi s magtl rtetd helyzet, ha pl. valaki el akar menni
WC-re, akkor azt kpes megtenni. Az agysrlt beteg nem biztos, hogy ki tud menni, hiba akar. Az is lehet,
hogy elindul, de nem elg gyors. Folyamatosan azon aggdhat, hogy mozgsnak lasssga, kptelensge miatt
gondot okoz msoknak, s nem mer segtsget krni. Ezekben az esetekben gyakoribbak az elessek is, mint
egybknt, mivel a beteg egyedl prbl megoldani olyan feladatokat, amire mg biztonsggal nem kpes.
Klnsen gy lehet ez, ha bnult valamelyik oldala, s esetleg betegsgnek nincs teljes mrtkben tudatban.
324

Az is megtrtnhet, hogy szlni akar valakinek, hogy segtsen neki, de nem tud. Ekkor gyakran az
akadlyozottsgot dh, szomorsg, ktsgbeess vagy kiszolgltatottsg ksrheti. Az agysrlsek
kvetkeztben megjelen agresszi vagy regresszi gyakran msodlagos vlaszok, s nem kthetek bizonyos
jl krlhatrolt terletek srlshez. A megnyilvnul agresszi eredetnek tisztzsa, az elvrsokkal
kapcsolatos sszefggsek ttekintse nem csak a helyzet rtelmezse, kezelse miatt, hanem rehabilitcis
szempontbl is alapvet (pl. Swan s Alderman, 2004). Nem mindegy, hogy pldul az agresszi premorbidan
is jellemezte-e a szemlyt, vagy az agysrls helyvel hozhat sszefggsbe, estleg reaktv, msodlagos
jelleg, s egyszeren maga az j szituci az, ami szinte elviselhetetlen a beteg szmra. Ezek az llapotok is
lnyegesen meghatrozzk a beteg tudati hozzfrhetsgt. gy rezheti a beteg, hogy csorbul a
cselekvkpessge, a szabad akarata.
Ezutn az n-azonossgnak a problematikjt, szintjt vegyk szemgyre. nmagunkkal akkor vagyunk
azonosak, ha olyanok vagyunk, mint amilyennek megismertk magunkat, a trsadalomba, kzssgbe a
megszokott mdon illeszkedve vagyunk valakik, normlisnak mondhatk. Helynk van. Agysrls utn
gyakori, hogy a szemlyek szenvednek a normalits elvesztstl, s az nazonossg, szelf-tudatossg
klnbz zavarait lik meg (Prigatano, 1995, 2005).
gy szmol be errl nagyon szemlletesen egy elssorban frontlis jelleg, ltalnos (nem modlisan specifikus)
emlkezetzavarral kszkd, traums agysrlst szenvedett szemly ht hnappal a srlse utn. Nem
terveztem, hogy ms leszek! Persze mindenki vltozik, de ez rletes gyors vltozs. Ebbe bele lehet rlni!
Flek, hogy mindent rosszul csinlok! Nem tudom mi lesz velem, mert ha ennyire szt vagyok esve, hogyan
tallom az utat nmagamhoz, a gyerekeimhez? Hogyan ptsek ki valami hatkony j letet? Hogy tud ennyire
kiszolgltatottja lenni az ember a testnek? Magamat selejtnek, tehernek rzem. Nem tudom, hogy mit kezdjek
magammal! Alapvet, hogy tudjuk-e nmagunkat nmagunkkal azonosnak ltni s elfogadni. Ehhez
szksges, hogy trben s idben folytonossgot tapasztaljunk nmagunkkal kapcsolatban. Agysrls esetn
pldul a klnbz idt fellel emlkezeti zavarok megakadlyozhatjk, hogy a srlt szemly lett
folytonosnak, koherensnek lhesse meg, nmagt nmagval, krnyezett pedig a krnyezetvel azonosnak
tapasztalhassa meg. Ilyen esetekben a betegek gyakran szoronganak. Az is elfordul azonban, hogy nincsenek a
betegsgknek tudatban, mivel emlkezeti zavaruk miatt nincs mit mivel sszehasonltaniuk. Viszont ms
esetekben a betegek nem tudjk elfogadni a klnbz kpessgbeli vltozsukat, s megfeleltetni a rgi
nkpknek. Ilyenkor gyakran szoronganak a megszgyenlstl, leleplezdstl, bizonytalanok s gyszoljk
elvesztett nmagukat. Flelem tlti el ket attl, hogy az letben betlttt helyket el tudjk-e foglalni,
trsadalmi-kzssgi, csaldi terleten egyarnt. Ez az ndefincihoz nlklzhetetlen mozzanat. Vajon
beszlhetnk-e n-azonossgrl akkor, hogyha valakinek hnapok, vek kiesnek az emlkezetbl? Hogyha el
szeretn mondani, hogy mi fj neki, de mire elmondan, elfelejti, hogy mit szeretett volna mondani. Teht
agysrls folytn az n-azonossgnak a szintje is krosodhat. Milyen rzst, milyen tudatllapotot kelthet, ha
valaki nem tudja, hogy ki , hogy hova tartozik?
Az tdik a megrtsnek a szintje. Szndkosan nem a kommunikci kifejezst hasznlom. A megrts a
megrtettsg kontextusban is rtend. A megrtsnek, a kifejezsnek, a kzlsnek a szintjn, a vilgosan
megfogalmazott zenet kldsnek s a kapott zenet jelentsnek pontos dekdolsi kpessgvel s
zavaraival sszekapcsolhat lmnyeket elemezzk. Az emberi ltbl fakad egyedllt, a magny rzett s
elszigeteltsg lmnyt eredmnyezheti, ha nem tudunk kapcsolatot tallni egymssal, ha nem rtjk meg
egymst. Neuropszicholgiailag pldaknt ide sorolhatjuk az afzik klnbz forminl, a verblis kzlsek
egyb zavarainl, a dizartris problmknl, valamint a metakommunikci specilis srlseinl megjelen
nehzsgeket, llapotokat. Gyakori lehet ilyen esetekben az elszigeteltsg, az izolci, a meg nem rtettsg
fjdalma, a szeparcis szorongs, a tehetetlensg, a dh. A szavak, mondatok jelentsnek, rtelmnek
megrtsi zavara kifejezett nehzsget grdt az ember egzisztencilis szinten rtelmezhet rtelemkeres
trekvsei el is. A kzls szndkval ltrejv szitucikban azonban nemcsak az kvnatos, hogy a
szemlyek kpesek legyenek egyms nylt zeneteit megrteni, hanem a szocilis interakcikban komplexen,
flexibilisen viselkedjenek. Ehhez hozztartozik az is, hogy kpesek legyenek rtelmezni, s megjsolni msok
szndkt, mentlis llapott s viselkedst. Agysrlst kveten fleg a prefrontlis terletek krosodsainl
tapasztalhat a szocilis intelligencia tudatelmleti sszetevjre vonatkoz kpessg srlse (Shallice, 2001;
Vecera s Rizzo, 2004; Bibby s McDonald, 2005). Ilyenkor az agysrlt szemlyek nyelvileg kpesek lennnek
a msikat megrteni, de mivel flrertelmezik a msik szndkait, viselkedst, nem arra reaglnak, ami a
valsg. A flrertsek sokasga miatt a kapcsolatok tovbb terheldnek.
A hatodik a megklnbztets szintje. A vilgban az eligazods, a tjkozds, a megklnbztet kpessg
problmjt okozhatja, ha valaki ezen a lpcsfokon srl. A megklnbztets kpessge felttelezi, hogy
vilgos hatrokat szleljnk, ezek mentn mrlegeljnk, hogy felelssggel (szabad akaratunkbl) vlasszunk.
A hatrok szlelse alapjn klnvlnak az azonosak a klnbzktl, az eltrktl, a j a rossztl. Tl a
325

kzmegegyezsnek megfelel jelentseken, sajt, egynileg hangslyozott jelentsmeznk szerint, az aktulisan
szlelt szksgleteinknek megfelelen vlasztjuk szt a lnyeges tartalmakat a lnyegtelenektl, kategrikba
soroljuk a gondolkodsunk elemeit, mindig a pillanatnyi helyzetnek megfelelen prblunk szelektven
vlaszolni a krnyezeti kihvsokra. Agysrls esetn az informcifeldolgozs teljes folyamatban
tallkozhatunk a differencils legklnbzbb problmival. Jelentkezhet pldul a figyelmi, az szlelsi, az
rtelmezsi, a klnbz gondolkodsi mveletek tern is. A beteg szemly kaotikusnak lheti meg nmagt,
illetve a vilgt, krzisbe kerlhet (Davis s mtsai, 2003), a zavartsg klnbz formit mutatva (NakaseThompson s mtsai, 2004), ha egyltaln van rltsa problmjra. Elfordul, hogy az nszablyozs magasabb
szint zavaraival tallkozunk. A szemly a betegsgbelts klnbz problmit mutatja, s ennek
kvetkeztben nem kpes kontrolllni, korriglni nmagt, s gy nem tud a klvilghoz adaptvan viszonyulni.
A legutols szint az egysg, a szintzis. Ahhoz, hogy egy szemly azt rezhesse, hogy a helyn van, hogy j
helyen van, nemcsak az szksges, hogy a fizikai ltt biztonsgban tudhassa, szksgleteit, vgyait ki tudja
elgteni, akaratt cselekvsekben meg tudja jelenteni. Fontos az is, hogy nmagt azonosnak rezze
nmagval, kpes legyen nmagt megrtetni msokkal s megrteni msokat, klnbsget tudjon tenni
lnyeges s lnyegtelen, ve-szlyes s kvnatos dolgok kztt. Tovbb az is nlklzhetetlen, hogy
rendszerben legyen egy nmagt meghalad nagyobb egsszel, rendben legyen az lete. Agysrlst kveten
neuropszicholgiai szempontbl vannak olyan jelleg srlsek, hogy a szemly elveszti azt a kpessgt,
amely ltal a rsz s egsz viszonylatt pontosan szleli. Az egsz szlelete nem jelli ki a rszek helyt,
a rszek nem kapnak rtelmet egy nagyobb egszben, rszekre tredezett a vilga, s gyakran nmagt sem
kpes egy nagyobb egysg egysges rsznek tekinteni. Ez a problma megjelenhet agysrlst kveten
ltalnos tnetknt, klnbz erssggel, szinte majd minden olyan kognitv folyamat zavart ksrve, amelyen
keresztl egy nlunknl nagyobb egysg rszei lehetnk, amelyen keresztl a fizikai s a trsas
krnyezetnkhz tudunk kapcsoldni (l. pldul a vizulis zavarok szles skljt, a memria problminak
legklnbzbb formit). Ezt az agysrlt szemly meglheti gy is, mint akinek darabokra hullott az lete.
Az elszigeteltsg lmnye kifejezett lehet, de az is elfordulhat, hogy a rszt egsznek szleli, befejezettsget
szlel ott, ahol befejezetlensg van, ahol pedig mg hinyzik valami. A hinyrzet hinyzik nla. A szemly
nincs tudatban a hinyainak, betegsgnek, mint pldul oly gyakran megtrtnik azoknl a szemlyeknl,
akiknl az n. neglekt szindrma tapasztalhat (Verseghi, 2005).
Amikor agysrlt szemllyel dolgozunk a vizsglatok sorn kerl a fkuszba. Azonban, ha a szemly
rehabilitcija a cl, akkor nem hagyhatjuk figyelmen kvl a csaldjt sem, amelynek a funkcionlis
rendszerbe tartozik. Valaki agysrlse sorn az egsz csaldja amelynek rsze mint rendszer srl
(ahogy erre mr a korbbiakban utaltam). Az agysrlt szemlyek csaldjainak tmogatsa, terpija nemcsak
az akut, illetve a kzvetlen krhzi elltshoz kapcsold szakaszban, hanem hosszabb tvon is alapvet
(Kolakowsky-Hayner, Miner s Kreutzer, 2001).
A csaldon kvl azonban kisebb-nagyobb egszek kzssgek rszeiv is vlunk letnk sorn. Az
agysrlt szemlyek sorst kvet vizsglatokban, s a rehabilitcis jelleg munkkban egyre gyakrabban s
nagyobb hangsllyal kap szerepet a kzssgi integrci krdse (Willer s mtsai, 1993; McColl s mtsai, 1998;
Yates, 2003). Legtmrebben taln Jacobs alapjn (id. McColl s mtsai, 1998) jellemezhet, mit is jelent, ha
valaki kzssgbe integrltnak tekinthet. Azt jelenti, hogy van mit tennie, van hol laknia, s van kit szeretnie.
Teht mondhatnnk azt is, hogy van helye, helyre llt.
A 15.1. tblzat a fentebb kifejtett gondolatok tmr sszefoglalst tartalmazza.
16.1. tblzat - 15.1. tblzat. Szempontok a tudatllapotok jellemzshez

Szintek
Neuropszicholgiai
pldk
tnetek
Az lmny jellemzi
1. Biztonsg
a megrzkdtats, kmt kveten hallflelem,

ltalnos llapot
rongs)
2. Vgy, kapcsolat
aptis,
szindrma
abulis,
3. Akarat
frontlis
szindrma,
letflelem
(szo-
akinetikus nem ismeri fel vgyait, szksgleteit,

ill. ezek irrelisak (rzelmi sivrsg,
izolci, szgyen)
bnuls, nincs akarata, vagy akaratt nem
326

mozgszavar
kpes megvalstani (tehetetlensg,

dh, remnytelensg)
4. nazonossg
dezorientltsg,
amnesztikus nem tallja
szindrma, anozognzia
elidegeneds)
magt
(szorongs,
5. Megrts
afzia, aprozdia, dizartria, alexia, nem tudja kifejezni magt, nem rti a
agrfia,
akalklia,
frontlis kommunikcit,
jelentsvesztsek
szindrma
(izolci, bntudat, ktsgbeess,
dh, rtelmetlensg rzse)
6. Megklnbztets
vizulis agnzia, szlelsi zavarok, nincsenek egyrtelm valsgos

frontlis szindrma
hatrok (szorongs, zavarodottsg,
tagads)
7. Egysg
ltalnos s specifikus (pl. neg-lekt) a rsz-egsz viszonyban zavar

problmknl
(krzis, izolci)
A tblzatot ttekintve feltnhet, hogy sehol sem szerepel a depresszi kifejezs, annak ellenre, hogy a
klinikumban s a szakirodalomban ltalnosan fellelhet tma a klnbz agysrlsek s a depresszi
kapcsolata (Ownsworth s Oei, 1998; Robinson-Smith, Johnston s Allen, 2000; Dikmen s mtsai, 2004).
Szndkosan kerltem a kifejezs hasznlatt, mivel egy olyan sszetett s gyakran flrertett, diagnosztikus
kategrit takar, amelyet tl knnyen hasznlunk megalapozatlanul a klinikai gyakorlatban. Ennek
kvetkeztben a betegek szmos esetben nem a legadekvtabb kezelsben rszeslnek. A jelen tanulmnyban
nem clom e tmnak a tisztzsa, viszont vatossgra szeretnm inteni mindazokat a szakembereket, akiknek
feladatai kz tartozik az agysrlt szemlyek kezelse.
Clomnak tekintem viszont azt, hogy szemlltessem azokat a vltozatos sszetevket, amelyek intra- s
interperszonlis szinten meghatrozzk a neuropszicholgiai vizsglatot.
6. 15.6. sszefoglals
A fejezetben azokat az ismert s kevss szmtsba vett krlmnyeket tekintettk t, amely a
neuropszicholgiai vizsglatra, mint folyamatra, hatst gyakorolnak. ltalban a neuropszicholgiai vizsglat
megtervezsekor az elvgzend vizsglat cljra helyezzk a hangslyt. Megtervezzk a felmerl klinikai
krds vagy a panasz alapjn, hogy szr jelleg vagy problmacentrikus neuropszicholgiai vizsglatot, vagy
netn kognitv trkpezst fogunk vgezni az adott betegnl. A feladatorientltsgunknl fogva azonban httrbe
kerlhetnek azok a szempontok, amelyek a vizsglati s segtsgnyjtsi (gygyulsi) folyamatot aktulisan, hol
finoman rnyaljk, hol pedig erteljesen meghatrozzk. Az agysrlt szemlyek egyes kognitv folyamatait
csak korltozott mrtkben lehet a tbbitl szeparltan tanulmnyozni, s nem lehet fggetlenl kezelni attl a
szemlytl, aki azokat mkdteti. Termszetesen vannak ltalnosan az emberre rvnyes, pszichs
megnyilvnulsok, ltalnosthat igazsgok, amelyeket alapvet, hogy szem eltt tartsunk, akr a vizsglt,
akr a vizsglt szemlyt jellemzi.
A fejezet legelejn ltalnos orientcis krdsekkel indultunk, mint ahogy sokszor a vizsglatokat is ezekkel
kezdjk. Amikor a vgre rnk egy neuropszicholgiai vizsglati folyamatnak, orientldunk-e jra, immron
magunknak feltve a krdseket? Pldul valahogy gy:
Hogy hvtk t?
Hol voltunk?
Milyen nap volt ma?
Milyen vet runk?
Ki voltam/vagyok n?
Hogyan voltam jelen a folyamatban?
327

Mi trtnt?
A neuropszicholgiai kontextusban megjelen interakciban vajon kt ember tallkozott-e egymssal, amelyben
lehetsget teremtettek arra, hogy klcsnsen gazdagodjanak?
6.1. Irodalom
Ben-Yishay, Y.Lakin, P.: Structured Group Treatment for Brain Injury Survivors. In Ellis, D. V.Christensen,
A. L. (eds.): Neuropsychological Treatment after Brain Injury. Boston, 1989, Kluver Academic, 271295.
Berne, E.: Emberi jtszmk. Budapest, 1984/1964, Gondolat.
Berne, E.: Sorsknyv. Budapest, 1997/1972, Httr Kiad.
Bibby, H.McDonald, S.: Theory of Mind after Traumatic Brain Injury. Neuropsychologia, 2004. 43, 99114.
Dass, R.Gorman, P.: Hogyan segtsek? Budapest, 1999, Ursus.
Davis, J. R.Gemeinhardt, M.Gan, C.Anstey, K.Gargaros, J.: Crisis and Its Assessment after Brain Injury.
Brain Injury, 2003. 17, 5, 359376.
Dikmen, S. S.Bombardier, C. H.Machamer, J. E.Fann, J. R.Temkin, N. R.: Natural History of Depression
in Traumatic Brain Injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2004. 85, 14571464.
Godfrey, H. P. D.Knight, R. G.Partridge, F. M.: Emotional Adjusment following Traumatic Brain Injury: A
Stress-Appraisal-Coping Formulation. TheJournal of Head Trauma Rehabilitation, 1996. 11. 6, 2940.
Kolakowsky-Hayner, S. A.Miner, K. D.Kreutzer, J. S.: Long-Term Life Quality and Family Needs after
Traumatic Brain Injury. The Journal of Head Trauma Rehabilitation, 2001. 16, 4, 374385.
Laing, R. D.: Gubancok. Budapest, 1983, Helikon, 61.
Marsh, N. V.Kersel, D. A.Havill, J. H.Sleigh, J. W.: Caregiver Burden at 1 Year following Severe Traumatic
Brain Injury. Brain Injury, 1998. 12, 12, 1045 1059.
Maslow, A.: A lt pszicholgija fel. Budapest 2003/1968, Ursus Libris, 131141.
McColl, M. A.Carlson, P.Johnston, J.Minnes, P.Shue, K.Davies, D.Karlovits, T.: The Definition of
Community Integration: Perspectives of People with Brain Injuries. Brain Injury, 1998. 12, 1, 1530.
McGrath, J.: Beyond Restoration to Transformation: Positive Outcomes in the Rehabilitation of Acquired Brain
Injury. Clinical Rehabilitation, 2004. 18,767775.
McMillan, T. M.Williams, W. H.Bryant, R.: Post-Traumatic Stress Disorder and Traumatic Brain Injury: A
Review of Causal Mechanisms, Assessment and Treatment. Neuropsychological Rehabilitation, 2003. 13, 1/2,
149164.
Nakase-Thompson, R.Sherer, M.Yablon, S. A.Nick, T. G.Trzepacz, P. T.: Acute Confusion following
Traumatic Brain Injury. Brain Injury, 2004. 18,2, 131142.
Oldal K.Verseghi A.: Terpis megkzeltsek tfedse egy agysrlt rehabilitcija kapcsn.
Pszichoterpia, 1994. mrcius, 3944.
Ownsworth, T. L.Oei, T. P. S.: Depression after Traumatic Brain Injury: Conceptualization and Treatment
Considerations. Brain Injury, 1998. 12, 9, 735 751.
Pataky I.: let a stroke utn A neuropszicholgiai deficitek kezelsrl. In Krasznrn Erds F.Feketn
Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia tmakrbl. Budapest, 2005, Etvs Jzsef Knyvkiad, 118137.
Pollk I.Albu M.Verseghi A.Dnes Z.: Kzlekedsi balesetet szenvedett koponya-, agysrlt szemlyek
rehabilitcijnak kiemelt szempontjai. A Magyar Pszicholgiai Trsasg XVI. Nagygylse, 2004. 62.
328

Prigatano, G. P.: The Problem of Lost Normality after Brain Injury. TheJournal of Head Trauma Rehabilitation,
1995. 10,3, 8795.
Prigatano, G. P.: Disturbances of Self-Awareness and Rehabilitation of Patients with Traumatic Brain Injury. A
20-Year Perspective. TheJournal of Head Trauma Rehabilitation, 2005. 20, 1, 1929.
Prigatano, G. P.Johnson, S. C.: The Three Vectors of Consciousness and Their Disturbances after Brain Injury.
Neuropsychological Rehabilitation, 2003. 13,1/2, 1329.
Robinson-Smith, G.Johnston, M. V.Allen, J.: Self-Care Self-Efficacy, Quality of Life, and Depression after
Stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2000. 81,460464.
Shallice, T.: Theory of Mind and Prefrontal Cortex. Brain, 2001. 124, 247248.
Swan, L.Alderman, N.: Measuring the Relationship between Overt Aggression and Expectations: Methodology
for Determining Clinical Outcomes. Brain Injury, 2004. 18, 2, 143160.
Vecera, S. P.Rizzo, M.: What Are You Looking at? Impaired Social Attention following Frontal-Lobe
Damage. Neuropsychologia, 2004. 42,16571665.
Verseghi A.: Kapcsolatban lenni. In Krasznrn Erds F.Feketn Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia
tmakrbl. Budapest, 2005, Etvs Jzsef Knyvkiad, 94117.
Wehman, P.Targett, P.West, M.Kregel, J.: Productive Work and Employment for Persons with Traumatic
Brain Injury. TheJournal of Head Trauma Rehabilitation, 2005. 20,2, 115127.
Willer, B.Rosenthal, M.Kreutzer, J. S.Gordon, W. A.Rempel, R.: Assessment of Community Integration
following Rehabilitation for Traumatic Brain Injury. TheJournal of Head Trauma Rehabilitation, 1993. 8, 2,
7587.
Yalom, I. D.: Egzisztencilis pszichoterpia. Budapest, 2003, Animula.
Yates, P. J.: Psychological Adjusment, Social Enablement and Community Integration following Acquired
Brain Injury. Neuropsychological Rehabilitation, 2003. 13, 1/2, 291306.
329
17. fejezet - 16. fejezet - Terpia s

rehabilitci a neuropszicholgia
terletn
Pataky Ilona
A klinikai neuropszicholgia az organikus agyi krosods kvetkeztben kialakult pszichs deficitekkel
foglalkoz, viszonylag j tudomnyg kezdetben az egyes lebenyfunkcik elemzsben kapott fontos
szerepet, a hinytnetek mind finomabb elemzsben jrt len (Lurija, 1975; Lezak, 1988; McCarthy, 1993;
Atkinson s mtsai, 1994). Fejldse sorn azutn a klnbz rehabilitcis s pszichoterpis eljrsokra
alapozva kidolgozta a maga stratgijt, az igen klnbz termszet funkcideficitek kezelsre
vonatkozan is (Bein s mtsai, 1982).
A neuropszicholgiai megalapozottsg terpik hskorban elssorban a rehabilitcis szemllet dominlt. Az
egyes jl krvonalazott funkcideficitek kezelshez dolgoztak ki mdszereket, majd ksz algoritmusokat,
amelyek a tnetek megszntetsre koncentrltak (Newcombe, 1985). A tudomnyg tovbbi fejldse, a
klinikai neuropszicholgia nllsodsa a pszichoterpik trtnetben a magatarts- s a
megismerstudomny trhdtsa maga utn vonta, hogy a neuropszicholgiai szempont kezels
tmadspontja a srlt funkcikrl az pekre tevdtt t (Pataky, 1994; Pollk, 1995). A szakemberek annak az
eslyt kezdtk keresni, hogy a srlt funkcikat hogyan veszik t az pen maradottak, mely deficitek s mely
p pszichs funkcik mellett, milyen trningek rvn rhet el javuls (Kapur, 1991). A klnbz kziknyvek
tartalmazzk a rszletes vizsglatokon alapul terpis stratgia modelljeit (Bach s Rita; 1990), az
alkalmazand vagy alkalmazhat eljrsokat (Newcombe, 1985; Gummow s mtsai, 1990). Az elgondols
azonban mg mindig az ltalnos szablyok fell kzeltett, s a lokalizcis elvek mentn, a srlt agyi
terletekneuropszicholgiai tnetegyttes sszefggsben fogalmaztk meg a terpis stratgit is.
A neuropszicholgia terletn szletett, a rehabilitcival, terpival foglalkoz kzlemnyeket ttekintve az
olvas szmra az a benyoms alakul ki, hogy mra kt nagy iskola elkpzelsei dominlnak. Sokan s
sokflekppen foglalkoznak a kzponti idegrendszeri srlsben szenved betegekkel, szemlletmdjukat
tekintve azonban az egyik vagy msik iskolba tartoznak aszerint, ahogyan a betegekkel val egyttmkdst
szemllik. Sajtos mdon halvnyulni ltszik az az iskola, amely Lurija nevvel fmjelezve a szovjet
neuropszicholgia terpis szemllett jellemezte. Ez az elgondols inkbb a szerzett beszdzavarokkal
foglalkozk tevkenysgben reztette hatst, teht egy rszterletre korltozdott, s inkbb a logopdusok
munkjban hasznosult.
1.A gyakorlatban a Rusk Intzet ltal kpviselt rendkvl dinamikus rehabilitcis program az egyik
legismertebb. Csoportos s egyni foglalkozsok, szmtgpes trningek osztjk be szinte percre a beteg idejt,
jl kidolgozott elvek szerint mkdtetve a rehabilitland szemlyt. gy tnik, maga a beteg egy olajozott
gpezetbe kerl, ahol menetrendszeren megtrtnnek vele a szakma szablyai szerint (szakmai protokoll) a
kvnatos foglalkozsok. Mgis, a terapeuta egynisgnek igen nagy a szerepe, intenzv hatst gyakorol a
rsztvevkre, s aktvan befolysolja a magatartsukat.
A Barbara Wilson nevvel fmjelzett munkacsoport rehabilitcis programknlatra is ez a kls
megszervezettsg jellemz. Nem vletlen ez, hiszen ppen olyan betegekkel dolgoznak, akiknl a viselkeds
tervezse s szervezse srl elssorban, s az alapvet problma az egyes viselkedslncolatok beindtsval
van. Rendkvl szellemes, egynre szabott, szmtgp ltal vezrelt akcisorozatokat alaktottak ki. A program
rsztvevinek mindennapi tevkenysglncolatt kzponti szmtgpen troljk, ez a rendszer kldi az egyes
betegeknek az aktulis akcira vonatkozan, a szemlyi kijelzre az utastst. Ilyen lpsrl-lpsre trtn
segtsggel kpes gpkocsit is vezetni az adott szemly, hiszen megszokott tvonalat kell megtenni, s a rendszer
figyelmeztet a kritikus pontokra is. De pp gy a gygyszerbevtel eljelzse, a hztarts teendinek
esedkessge is a szemlyi kijelzvel megoldhat.
2. Christiansen kveti Lurija iskoljn flnve ms megkzeltsben ltjk a megoldst. A rehabilitcis
rendszerben a betegek szemlyes adottsgukra ptve csoportban dolgoznak, s csoporton bell fontosnak tartjk,
hogy az egyes rsztvevknek legyen sajt szerepe. Ez az, amirt felelssget vllal, ami t megklnbzteti a
tbbi csoporttagtl. Ezek az egynre szabott felelssgek alkalmasak arra is, hogy motivljk a tagokat,
tbbletenergia rfordtsra ksztessk. Az egyttmkds az let minden terletre kiterjed, ebbe a kls
330
16. fejezet - Terpia s rehabilitci

a neuropszicholgia terletn
programok szervezse, a hztarts teendi is belefrnek. S kzben folyik a szmtgpes trningcsomagokban is
bvelked, igen vltozatos rehabilitci. Mintegy vdett krlmnyek kztt gyakorolhatja magt a beteg a
vltoz lethelyzetekben trtn mkds kialaktsa rdekben.
Mindkt modell hihetetlen szervezettsget, a teendk jl tgondolt tervezst ignylik, s a mindennapi
tevkenysg szintjig bontjk az akcikat lpsekre. Az egyik a begyakorlsra teszi a hangslyt, a msik a sajt
indttatsra. Rehabilitcis jellegk azonban nem krdjelezhet meg.
Kiindulpontjuk a logika legalbbis ezt diktln a bizonytkokon alapul orvosls jegyben megszletett
neuropszicholgiai diagnzis kellene legyen. A mindennapi gyakorlatban azonban igen sok helyen erteljesen
sztvlt a diagnzis fllltsa s a kezels. Ez annyira igaz, hogy a rehabilitcis intzmnyek sajt, jl
kimunklt forgatknyvvel rendelkeznek, a beteg llapotnak flmrsre, kvetsre, a rehabilitci sorn az
alkalmazand eljrsokra, diagnosztikus s terpis vonatkozsban egyarnt. Ezek a vizsglatok szinte
fggetlenek az akut vagy aktv kezels idszakban kszlt neuropszicholgiai diagnzistl. St! A gygyts
folyamatt nemhogy nem vezrli, de nem is ksri neuropszicholgus. Az intzmnyek tlnyom tbbsgben
rehabilitcis szakemberek: ergoterapeutk, gygytornszok, pedaggusok, logopdusok, gygypedaggusok
dolgoznak a betegekkel.
A szmtgpek vilgban lnk. A piacon nem csak az elektronikus ton terjeszthet diagnosztikai tesztek, de
a rehabilitcis/terpis programok is megjelentek. Egy-egy neves cg neuropszicholgusok alkalmazsval
nemcsak gazdag vizsglati programot knl a flhasznl szmra, de a szmtgpes, internetes trningek nagy
szmval is rendelkezsre ll. A rehabilittornak/terapeutnak nincs is ms dolga, mint kivlasztani a megfelel
szmtgpes teszteket, elvgeztetni a beteggel, s ennek nyomn a hinytnetek gyakoroltatsra alkalmas
trningprogramhoz nylni. Ltszlag nagyon leegyszersdtt a gygyt feladata. Klnsebb kpzettsget
nem ignyel, hiszen maga az eljrs gy van kialaktva, hogy szinte automatikusan vlasztdik ki a
neuropszicholgiai tnetek nyomn a trning.
A kzponti idegrendszeri krosodsban szenvedk korszer terpis protokollja ugyanakkor a kognitv
deficiteken, memria- s viselkedszavarokon tl a pciensek rzelmi-hangulati llapotnak mrsre is knl
eszkzket, diagnosztikai eljrsokat. A nemzetkzi szakirodalomban ennek a flismersnek nyomn szmos
skla nyert napvilgot, amelyek a mindennapi let, a megkzdsi mdok, megkzdsi potencil, a szorongs,
depresszi s egyb, a pszichopatolgibl ismert jelensg lersban hasznlatosak. A kzlemnyek arrl
gyznek meg, hogy a pszichiterek kompetencijba tartoznak vlik a flmerl problmk kezelst, akr
gygyszeres, akr pszichoterpis beavatkozsrl van sz.
Ez a fajta adatgyjts szeparltan tekinti t az egyes szegmenseket, s az egyes krgi terletek kiessi tneteivel
prhuzamosan, de attl izolltan vizsglja. Ez azt jelenti, hogy ma mr az organikus agykrosodottak
kezelsben ez az aspektus eltrbe kerlt. A megkzelts lnyege azonban ezekre a tnetekre vonatkozan is
az, hogy gy tekinti a panaszokat, mintha azok a kzponti idegrendszeri krosods egyenes kvetkezmnyei
lennnek. Mintha konzekvensen az lenne kiolvashat valamennyi kzlemnybl, hogy a szorongs, a
depresszi, a megkzdsi stratgia sikertelensge az organikus agyi trtns (pl. a stroke) kvetkezmnye. Ezt a
szemlletet tkrzi a kzkelet post stroke depresszi kifejezs is. Jllehet csak igen csekly szmban
fordulnak el pl. a thalamus megfelel magcsoportjainak srlsekor kvetkezmnyes szorongsos
rohamok. Mgis gy foglalkoznak az emberekkel, mint sajt mlt nlkli betegekkel.
Az esetek tlnyom tbbsgben azonban nincs msrl sz, mint arrl, hogy az adott szemlyisgnl az
organikus agyi trtns okozta igen slyos llapot aktualizlta a szorongsos kszenltet, a depresszira val
hajlamot stb.
Mindezekbl gy tnik, hogy a klinikai neuropszicholgia a mai napig keresi a mlt helyt az organikus
agykrosodottakkal trtn foglalkozsban. Mg mindig a lokalizcis rtk diagnzis fllltst tartja
kzponti feladatnak, mikzben azt a teret, amelyet a gygyts folyamatban nyerhetne, tengedi a
trsszakmknak, ezzel hagyja, hogy klnbz szakemberek prhuzamosan foglalkozzanak a betegek srlt
pszichs folyamatainak reorganizcijval.
tfog rehabilitcis program megvalstsra Magyarorszgon is trtntek ksrletek, melyeknek
letkpessgt nem a szakmai, hanem az egszsggyi finanszrozsi krdsek hatroztk meg. A hazai
gyakorlatban ugyanis kezdetektl fogva a mentlis mkdsek jraszervezse, az idegrendszer plaszticitsnak
elvn alapul irnyzat nyomn (Lurija) kzponti szerepet jtszik az organikus betegek terpijban, s gy a
folyamatban termszetszeren erteljesen hangslyozdik a klinikai neuropszicholgusok szerepe.
(Szndkosan kerlnnk a rehabilitci kifejezst, mivel vlemnynk szerint a beteggel az eredmnyes
331

egyttmkds sokkal inkbb pszichoterpis jelleget lt, a szenved fl sajt aktivitsra pt, s
szemlyisgbeli adottsgait, megkzdsi stratgiit aknzza ki a srlt funkcik jraszervezsben, s nem a
krosodott vagy kiesett funkcik jra begyakorlsa, birtokbavtele fell kzelti meg a problmt.)
A kognitv deficitek, az emlkezeti teljestmny, a viselkedsszervezs zavarai a neuropszicholgiai vizsglat
sorn, a sikertelen prblkozsok rvn kerlnek csak felsznre (Osmann s Erdlyi, 1982). A beteg fokozott
ignybevtelnek van kitve, feladatok sort prblja megoldani, folyamatosan rik teht a kudarcok. A nagy
vizsglati battrival dolgoz rszletes neuropszicholgiai trkpezs ugyanakkor szmtalan olyan jelzst
tartalmaz, amely az eredmnyes jraszervezdst elsegti (McCarthy s Warrington, 1993).
Az a krds merl fl, hogy hogyan kezelje a klinikai neuropszicholgus a beteg szemlyisgnek, kognitv
stratgijnak jellemzit, melyek deficitjeivel egysgben jelennek meg a vizsglat sorn. gy, mint egy a
srls kvetkeztben kialakult llapotot, vagy az egynisg tkrben keresse a lehetsges megoldst.
A krds csak ltszlag mellkes. Mi az, ami a terpia fkuszban ll?
1.A kzponti idegrendszeri srlst kveten kialakult tnetegyttes,
2.vagy a beteg, aki klnbz kroki httren a kzponti idegrendszert rint srlst szenvedett el?
Az itthoni tapasztalatok azt bizonytjk, hogy a neuropszicholgusok ltal knlt terpia a rehabilitcis
szemllettl alapveten nem csak abban tr el, hogy ki/mi ll a fkuszban, hanem:
1.a gygyts folyamatnak kezdett is mskpp hatrozza meg. A klinikai neuropszicholgus mr az intenzv
gyon fekv beteggel megkezdi az egyttmkdst, a sajt aktivitsnak teret enged szemlletbl kvetkezen
(stroke protokoll).
2.a pszichs funkcikra helyezi a hangslyt a terpia sorn. A lokalizci krdst inkbb a kpalkot
eljrsokra bzza. A hazai klinikai neurpszicholgia kpviselinek llspontja szerint a terpia nem ms, mint az
egyn fejldse sorn kialakult pszichs mkds jraszervezse az organikus agykrosodst kveten. A
vltoz lethelyzetekben flbukkan smk, korbbi tapasztalatok segtenek az alkalmazkodsban, a kudarc
feszltsgnek elviselsben. A problmahelyzetek/feladatok exponlsval a klinikai neuropszicholgus a
beteg megoldsi ksrleteit hvja el, teszi ellenrizhetv, tgondolhatv, a siker fel terelve a lpseket
azokban a gondokban, amelyekkel a beteg nem tudott megbirkzni. Az eltrs a hazai klinikai
neuropszicholgusok gygyt tevkenysgben, flfogsban csupn annyi, amennyi abbl addik, hogy
klnbz pszichoterpis iskolk tapasztalataira ptenek munkjuk sorn (Verseghi, 2005).
1. 16.1. Megllapodsok
A hosszan elhzd vizsglati helyzet a betegnek vizsgztats hangulatt, rzett kelti, s nem szvesen vesz
rszt benne. Hagyomnyosan a klinikai neuropszicholgusok rszletes magyarzatokkal ltek, amely a
bevezetben felvilgostst nyjtott a kognitv trkpezs cljrl, az ezt kvet terpis elkpzelsek
kialaktsrl. Az emberi termszet ismeretben egyltaln nem meglep mdon a pciensek mgsem hittek a
szavaknak lett lgyen igen meggyz rvrendszerbl gyrva , hanem az tlt knos lmnyek nyomn,
amelyeket a feladathelyzetekben elszenvedett megalztats szmukra teremtett, elutastottk a felknlt
segtsget.
Msrszrl termszetes ignyknt jelent meg egy-egy kudarccal vgzd prblkozs utn, hogy a beteg
magyarzatot szeretne kapni azoknak a negatv vltozsoknak a htterre, amelyekre ppen a vizsglds
menetben derlt fny.
Gyors gygyulst szeretne a beteg, s ehelyett jabb, eddig ismeretlen gytrdsek vrnak r.
Mindezen problmk sokkal knnyebben kezelhetk, haelzetesen megllapodst kt a neuropszicholgus a
beteggel, s ennek kereteit, tartalmt egyttesen alaktjk ki. Ez a megllapods ngy alkalomra szl egyttes
munklkodst kt ki, amely elegend arra, hogy a beteg
a.megismerkedjk sajt megvltozott problmamegold repertorjnak sajtossgaival, erssgvel;
b.gyengesgvel,
c.tapasztalatot szerezzen j stratgik bevetsnek hatkonysgrl;
332

d.megfogalmazza az elrni kvnt clt rsban vagy rajzban ezt rgzti is;
e.az aktulis lpsek ennek a clnak rendelhetk al;
f.megtapasztalja s elfogadja azt a tevkenysget, amelyre vllalkozik;
g.megkti a tnylegesegyttmkdsrl szl megllapodst, a tapasztalatok nyomn jragondolt
clokkal,
a r vr, otthoni feladatokkal,
az egyes lsek tmjnak kialaktsi rendjvel,
a konkrt feladatokra vonatkoz elzetes becsls s sajt teljestmnynek rtkelse rvn az nrtkels,
nkontroll-funkcik fejlesztsvel,
a kezels vrhat idtartamval.
Msknt szlva kzsen kialaktott keretek kztt trtnik a kezels, amelyben a klinikai neuropszicholgusnak
csupn az a dolga, hogy a betegrl elzetesen rendelkezsre ll dokumentcit felhasznlva gy vlassza
meg az aktulisan exponlt prbkat, hogy a beteg korbbi tapasztalatait mozgstsa a rehabilitci rdekben.
Olyan feltteleket teremtve, hogy a beteg kpes legyen az improduktv, sztereotipen ismtld megoldsmdok
gtlsra,s az operatvak a megvltozott krlmnyekhez alkalmazkodk serkentsre, ms szituciban
val alkalmazsra, transzferlsra.
A neuropszicholgiai vizsglat s terpia teht szinte kezdettl fogva prhuzamosan folyik. Az egyttesen
megfogalmazott clok jegyben btran elutasthat a beteg minden olyan javaslata, amely az egyes tnetek
kialakulst, a mirteket clozza meg.
A munka hatkonysgt nveli, ha gtolja/gtldik az eredmnytelen ksrlet, az eredmnytelensg tnynek
hangslyoss vlsa, a mirtek keresse. Sokszor elg flhvni a beteg figyelmt, hogy: ,,Ezen a mdon, ahogy
prblkozott, lthatan nem sikerlt megoldania a feladatot. Elkpzelhetnek tartja-e, hogy valahogyan
mskppen csinlja? Mit gondol, hogyan lehet ezt a feladatot megoldani? Mire lenne szksg ahhoz, hogy
sikerljn? Ezzel megllthat a tovbbi kudarccal kecsegtet, sztereotip ksrletezsek sora, s a gondolatok
az adott problma szempontjbl j irnyba tereldsnek nylik eslye. gy rdemes kezelni teht a beteget,
mint akinek mltja van, ptve a korbbi tapasztalatokra, amelyekkel maga rendelkezik, s ezek jelents rsze
mozgsthat a rehabilitci rdekben (Pataky, 1994). A betegnek a problmval, a feladatokkal val els
tallkozsnak mr gy kell lezajlania, hogy meglegyen a sikeres megolds eslye. Az adott problmakrben
maradva, de nmileg eltr segdfeladatokat rdemes adni, a megoldst elsegtend. Ezek teht a beteg
nllan kialaktott, sajt megoldsi smi, amelyek azutn nagyobb esllyel transzferlhatk ms
problmahelyzetbe. Ez elkerlhetv teszi azt a szitucit, hogy a kezelszemlyzet elrsa szerint, ksz
program mentn vgezzk a foglalkozsokat, ahol vannak j/engedelmes s rossz/engedetlen betegek. Ez
utbbiakkal rengeteg feszltsg, nzeteltrs addik, s olyan game-ek (jtszmk) alakulnak ki, amelyeknek soha
nem lehet gyztese, csak vesztese. A terpis munka kiindulpontja teht az, hogy a megismer tevkenysg aktv folyamat, s a siker zloga a beteg nmagrt vgzett folyamatos kzdelme.
2. 16.2. Egyttmkdsek
Ebben a tevkenysgben elengedhetetlen a krnyezettel val szoros egyttmkds. A hozztartozk,
csaldtagok szerepe igen fontos a beteg erfesztseinek optimalizlsban. Mint ahogy a beteg nmaga irnt
tmasztott elvrsainak jragondolsa nem knny feladat, a csald szmra is nehz elkerlni az
sszehasonltst a mlttal. A hozztartoznak (trs, szl, gyermek) az a szerepe, hogy a csaldban korbban
betlttt funkcik szerint segtse a rszorult nllan megtallni ezeket a ms utakat. Ezzel megelzhetv
vlnak azok a feszltsgek, amelyek abbl addnnak, hogy olyasmit vrnak el a betegtl, amire nem kpes, s
flslegesen mentestik olyan tevkenysgek all, amelyek szmra nem okoznnak gondot. Hogyan is
valsthat ez meg?
Hozztartozk. A beteg megvltozott kpessgeirl, a lehetsges teendkrl gyakran hatrozott
elkpzelsekkel rendelkeznek a hozztartozk. Rendkvl fontos ezekrl informldni. ppgy szksges a
beteg problmamegoldsai nyomn flhalmozdott tapasztalatokat megosztani a hozztartozkkal. Amennyire
333

lehetsges, hrmasban lebonyoltott lst rdemes idnknt beiktatni. Ezzel a hozztartoz nemcsak
informldik a beteg llapotrl, de direkt utasts nlkl igen meggyzen szemlltethetk azok a segt
beavatkozsok, amelyek elgsgesek, egyben hatkonyak a beteg rehabilitcija szempontjbl. Az lst
kveten azutn meg lehet beszlni a ltottakkal kapcsolatos szrevteleket. Ismt azt a stratgit kvetve
amely a betegekkel val munkban is oly hangslyos volt ,hogy a hozztartoz ltal vllalhat megoldsok
jhetnek csak szba.
Gyakori jtszma beteg s hozztartoz kztt az, amelynek az lehetne a jelmondata, hogy meg tudn csinlni,
de nem akarja. Klnsen a ksztetszavarokkal jr krkpekben szenvedknl gyakori. Az egyttes ls
sorn a neuropszicholgus alkalmat teremt a hozztartoznak a jtszmba bonyolds elkerlsre. Szksg
esetn meg is beszlhet, mi az, amit a hozztartoz a hasonl helyzetekben a game-ek megelzse rdekben
tenni tud.
Csald. Az a struktra, amely korbban a csaldot jellemezte, a betegsg kvetkeztben megvltozik. A beteg
ppen a rehabilitcit segt csaldtagok tlzott aktivitsa rvn igen knnyen gyermeki szerepbe kerl, s ez a
regresszv megnyilvnulsok ersdsvel a csald mkdsben nront krknt szinte teljesen letkptelenn
vlhat. Ezeknek a jtszmknak a megfordtsban is flhasznlhatk a neuropszicholgiai trning tapasztalatai.
Az egyttes foglalkozsok sorn az teht a kzsen megfogalmazott cl, hogy a beteg kpes legyen betlteni a
csaldban a sajt szerept. Keresik azokat a helyzeteket, amelyekben erre lehetsg nylik, megerstik az
adekvt viselkedst. Mskppen fogalmazva, gy prbljanak bnni vele, mint felntt, rett szemlyisggel.
Ehhez felidzik a bevlt mdszereket, sszegyjtik a cl elrst elsegt momentumokat. A foglalkozsoktl
ne vrjon a csald olyan vltozst, amely a beteg ellettl idegen (pldul ha a frfi nem volt a csald feje
korbban, most sem lesz az).
3. 16.3. A neuropszicholgiai terpia

Az a megkzeltsi md, amellyel a neuropszicholgia a kognitv s viselkedszavarokat szemlli, az organikus
agykrosodottak kezelsben igen jl kamatoztathat, fggetlenl a kroki klnbsgektl, a betegsg
progresszv jellegtl. A konkrt problmahelyzeteken keresztl trtn jratanuls, az rvnyket vesztett
smk reorganizcija, adekvt megkzdsi stratgia kialaktsa hatkonyan kiegsztheti az egyb
(gygyszeres, fizikoterpis, foglalkozsterpis) eljrsokat. A beteg ugyanis szellemi tevkenysgnek
megvltozottsgt li meg. Knz tapasztalsokat szerzett sajt mkdskptelensgrl. Pszicholgiai
szempontbl nincs is jelentsge, hogy a httrben a kpalkot eljrsokkal is igazolhat organikus elvltozs
ll-e, avagy sem. Annak a megsemmist lmnynek a megszntetsre pedig, hogy kptelen brmit is jl
megcsinlni, hogy nem bzhat sajt emlkezetben stb., kevs eljrs kecsegtet olyan eredmnnyel, mint ppen a
neuro-pszicholgiai szempont terpia. Ebben a fejezetben a neuropszicholgiai szempont kezels
vonatkozsban lnyeges terletekrl lesz sz a teljessg ignye nlkl. A knnyebb megrts rdekben
elklntve kerlnek trgyalsra a mentlis hanyatlssal jr megbetegedsek demencia , valamint a
depresszi, illetve a szorongs kvetkeztben meglt teljestmnyvltozsok esetn hatkony technikk. Ez a
csoportosts nem kveti a megbetegedsek besorolst (BNO). Ms szempontot rvnyest, nevezetesen a
mentlis teljestmnyre gyakorolt hats fell kzelti meg a krdst. Arrl van teht sz, hogy nem krkpekre
bontva, hanem a jellegzetes tnetekre koncentrlva fogalmazhatk meg azok a kognitv trningbeli ajnlsok,
amelyek a neuropszicholgiai ltsmdbl fakadnak. Ebbl a megkzeltsbl, s csakis gyakorlati
megfontolsbl taln el lehet tekinteni attl, hogy pontosan definiltassk a depresszi avagy a szorongsos
krkp. Mskppen fogalmazva, a beteg ltal meglt negatv lmnyeket a szellemi mkdsben a
neuropszicholgiai szempont kognitv trning alkalmazsval, a sajt teljestkpessg megtapasztalsa rvn
ksreljk meg cskkenteni, kezelni fggetlenl attl, hogy milyen diagnosztikai kategriba tart betegsgben
szenved a beteg. Ez a szemllet annl is inkbb elfogadhat, mivel mind a depresszi, mind a szorongs
kezelsben azok a ksztmnyek vltak be, melyek az organikus httr nlkl jelentkez depresszi, illetve
szorongs esetn hatkonynak bizonyultak. A demencik kezelsben is, br egyre nagyobb hangslyt fektetnek
a differencildiagnzis fllltsra, a gygyszeres kezelsben igen sok az tfeds, hasonlsg, s a lnyeg
mindenkor az agyi kerings, vrellts javtsa, a sejtek oxignelltottsgnak biztostsa.
3.1. Demencia
Az organikus s szimptms mentlis zavarok, kzttk is a demencik kezelsben fontos szerepet jtszhat a
neuropszicholgiai szempont terpia. A mentlis mkdst mintegy egszlegesen, sznvonalban rinti a zavar,
leplsrl beszlnk. A klnbz etiolgij demencik esetn a feladat az p kognitv funkcik
flhasznlsval a mentlis mkds sznvonalban bekvetkez romls fltartztatsa, olyan megkzeltsi
mdok alkalmazsa, amelyek lehetv teszik az adaptv viselkeds megtartst (Martin s mtsai, 1993; Tariska,
334

1995; Pataky, 1996). A teljestmnytesztek eredmnyeinek rtkelse mellett azt regisztrljuk, hogy a beteg
szleli-e a nehzsgeket a feladatmegoldsok sorn, s ha igen, alkalmaz-e spontn segt stratgikat, ha igen,
milyeneket, ezek a stratgik hatkonynak bizonyultak-e, avagy sem.
A demencik vizsglatban bevlt tesztek (MMSE, NAI, rateszt, ADAS) egyes feladatainak segtsgvel lehet
illusztrlni az elbb vzolt megkzeltst. Az aktulis eredmny szempontjbl mellkes, hogy pldul betegnk
a sz visszafel betzst gy oldotta meg, hogy ujjain tartotta szmon a betk pozcijt a szn bell (trstotta
a sorrendet vizulisan kvethet helyhez) helyek mdszere. A jv szempontjbl azonban ez azt az zenetet
is hordozza, hogy a beteg tudja, hogy az adott feladat nehzsget jelenthet szmra, s hogy hatkony stratgikat
iktat be e nehzsg lekzdsre. Utnmonds vagy megjegyzs sorn a teljestmnyt mrve nem mellkes, hogy
a felidzsben vagy mr a bevssben kimutathatk-e a zavarok, s hogy prblja-e thidalni brmelyik fzisban
ezeket. Pldul az exponlt kpeket nem pusztn megnevezi, hanem teljes mondatba gyazza kontextusba
gyazs, vagy a kphez trsthat cselekvs mozdulatait jtssza le cselekvsbe gyazs,esetleg az sszes kpet
egyetlen trtnetben prblja sszefggsbe hozni trtnetbe gyazs. Viszonylag hosszabb szmsorok vagy
szsorok tanulsakor esetleg maga el kpzeli vizulisan kpzeleti kppel val trsts ,vagy kisebb
egysgekre trdeli, s a ritmust hvja segtsgl ritmizls , telefonszmszeren jegyzi meg. Az ,,Itt van a
nyelvemen, de nem tudom kimondani a nevet szituciban nem mellkes, hogy leragad-e a beteg, vagy
elmondja mindazt, ami kapcsolatos az adott szemllyel/trggyal, s ezzel eslyt ad a megfelel sz
felbukkansnak krlrs, funkciba gyazs. Komoly nehzsget jelentett egy betegnek a pontos dtum
meghatrozsa, mert a szmok sorrendjt szban keverte. Ezt gy hidalta t a vizsglatkor, hogy kzlte: ,,3 v
mlva lesz 2000!, majd papron elvgezte a kivonst, helyesen ms mvelett alakts. A pldk hatkony,
spontn segt stratgikat mutattak be, ezekre ptkezik a kezels az egyttmkds sorn, ezek flbukkanst
serkenti ms problmahelyzetekben is a transzfer jelensge.
Ezzel egy idben felbukkanhatnak a korbban hatkony, de sikertelenn vlt megoldsi smk, clszertlen,
kudarccal vgzd kompenzatorikus viselkedsi mintk. Az egyttmkds sorn ezek gtlsa ppgy feladata
a klinikai neuropszicholgusnak, mint a hatkony mintk serkentse. Az egyik legkritikusabb jelensg az adott
tmakrnl val megtapads, a folytonos visszatrs a beteget foglalkoztat jelensgkrhz. A helyzet gy
hidalhat t, hogy a beteg feladata lesz az adott tma szmontartsa. maga gondoskodjk rla, hogy a fontos
mozzanatok szmra brmikor elrhetk legyenek. ,,Ltom, hogy ez igen fontos nnek. Nzzk, mit tudunk
tenni, hogy meg tudja jegyezni, hogy folyton szem eltt legyen, mit javasol? instrukcik mellett az a cl, hogy
az egyttes megfigyelsek rvn kerljn rtkelsre az erfeszts hatkonysga. Ms szval, a beteg tanulja
rtkelni sajt prblkozsainak sikert. Kudarc vagy rszleges eredmny esetn rdemes jabb prblkozst
javasolni. Sokszor figyelhetk meg improduktv, sztereotipen lefut cselekvslncolatok, amelyek akr ,,lzas
keress formjt lthetik. Ezekben a helyzetekben tancsos megllni, megtrni a sztereotpit, felhvni a
figyelmet, hogy ms utat is lehet vlasztani.
Msik fontos problmakr, amikor a beteg jbl s jbl megtapad a negatv lmnyeknl bosszankodik a
kudarcokon. Ezek mgtt az hzdik meg, hogy korbbi adottsgaihoz alaktja elvrsait, a megvltozott
teljestmnyt nem adekvtan szleli. gy rzi, nem lenne szabad ilyen hibkat elkvetnie, ezrt minden hiba
jabb megrzkdtats forrsa lesz. A feladat az elvrsoknak a teljestmnyhez val kzeltse. A kvetkez
fordulatokkal lehet lni: ,,gy tnik, jbl s jbl megrzta, hogy az ilyen tpus dolgok mostanban nem
tartoznak az erssgei kz. Elkpzelhet-e, hogy ezen tl ezt elfogadjuk, csak hogy a bosszsgot elkerljk?
Taln rdemes tbb gondot fordtani ezekre, mint korbban szksges volt, s akkor nem lesz hiba.
Egszen ms tpus jelensg, hogy a beteg megszoksbl egyidejleg prhuzamosan kezd klnbz
feladatokba, s megfeledkezik akr mindkettrl is, komoly veszlyt is okozva. A szimultn mkdsrl a
szukcesszv tevkenysgre val ttrs elsegtse a feladat, a beteg szmra elfogadhat mdon.
3.2. Depresszi
A neuropszicholgiai szempont terpia msik igen fontos terlete a meglt (szellemi tevkenysget rint)
vltozs. Ezekben a krkpekben a neuropszicholgiai terpia szempontjai rvnyeslnek az elsdlegesen az
aktivits dimenziban jelentkez panaszok kezelsre vonatkozan. Apr lpsenknt feladathelyzetbe lltva a
beteget indirekt ton, fokozatosan rdemes hozzsegteni annak felismershez, hogy milyen a sajt
teljestkpessge, viselkedsnek hatkonysga.
A post stroke-depresszis betegek neuropszicholgiai rehabilitcijban szerzett tapasztalatok arrl gyztek
meg (Pataky, 1994), hogy az etiolgiai httrtl fggetlenl, nmagban a depresszi megvltozott kognitv
struktrjt rdemes figyelembe venni a munka sorn. A feladatmegoldsok rvn trtn halads hatkony eme
krkpek kezelsben. Az nmagban bizonytalan, nmagval elgedetlen, kudarc-elvtelez, negatv
335

nrtkelst mutat, kls kontrollt fokozottan ignyl szemlyek a depresszis betegek amgy is hajlanak
teljestmnydeficit-lmnyeket, memriazavarokat meglni. A ,,Nzzk akkor, hogyan is tudja ezt
megjegyezni! ,,Van-e elkpzelse arrl, mivel lehet javtani ezen a teljestmnyen? ,,Elkpzelhet-e, hogy
mskpp is megprblja? instrukcikkal lehet prblkozni. A sikeres problmamegolds vgn pedig az ilyen
tpus visszajelzs eredmnyes: ,,gy rezte kezdetben, hogy nem fog sikerlni, mondhatnm azt is, hogy meg
volt gyzdve a kudarcrl. A kvetkez feladatnl pedig, alighogy elhangzik a kudarc elvtelezsnek
brmely formja, kvetkezik a jelzs, hogy: ,,Most is azt ttelezi fl, hogy nem fog menni. Nzzk mi lesz, ha
megprblkozunk vele. Mindez teht azt hzza al, hogy fggetlenl az organikus krosods meglttl, a
teljestmny megvltozottsgnak lmnye hatkonyan kezelhet konkrt feladatok megoldsnak
felhasznlsval, az abbl szerzett tapasztalatok kiaknzsval. Ebben a munkban a neuro-pszicholgiai
memriatrning (Kapur, 1991; Pollk, 1995; Verseghy, 1995) elemei mellett teht a legfontosabb feladat a
negatv elvtelezs gtlsa, illetve az ennek nyomn kialakul tehetetlensgrzsnek, a semmit sem tudok
lmnynek a meglltsa. Most arrl igyekszik meggyzni engem, hogy n/Maga kptelen ezt megcsinlni,
hozz sem tud kezdeni... lehet, hogy ez csak egy rzs... Ellenrizhetnnk? Mi trtnik, ha ksrletet tesznk?
A feladatsorokkal val munka egyik veszlye a depresszis betegnl, hogy a megoldsi ksrletek kudarcnak
magyarzatba bonyoldik bele. Ezeket szerencssebb lelltani, mieltt mg bvlni kezdene a kr. A
figyelmet pedig rdemes jabb prblkozsok fel terelni. Lehetsges, hogy nem jutunk elbbre azzal, hogy
tudjuk, mirt nem megy ennek a feladatnak a megoldsa. Mit is tudnnk mskpp csinlni, hogy j legyen?
Gyakori jelensg s az igazi nagy jtkosok eszkze a folytonos instrukcikrs, annak az ignynek a
kifejezdse, hogy irnytsk szinte minden egyes lpst ahhoz, hogy teljesteni tudjon. Nehezen
megvalsthat, mgis igen hatkony annak visszakrdezse, hogy a rendelkezsre ll informci elegend-e
ahhoz, hogy hozzkezdjen a feladat vgrehajtshoz, mskpp kifejezve, tnyleg olyan kockzatos dolog-e, ha
belevg a megoldsba.
3.3. Szorongs
A szorongs teljestmnyt befolysol hatsrl sokan s sokflekppen rtak. A viselkedstervezs s kivitelezs szempontjbl a feszltsgszint nvekedse a teljessg ignye nlkl dezorganizlhatja a
cselekvst, le is blokkolhat, de ppgy lehet kvetkezmny a kognitv funkcik beszklse is. Ezen tlmenen a
mentlis mkds megvltozottsgnak rzse, meglassuls lmnye, elbizonytalanods, dntsi neheztettsg
merlhet fl. Tekintsk t azokat a lehetsgeket, amelyek a neuropszicholgiai rehabilitci, vagyis a konkrt
feladatok megoldsn keresztl addnak.
A bevezetben rszletezett vizsglatvezetsi s kezelsi stratgia, amely a sajt vrhat teljestmny
megbecslst, majd az adott problmval val kzdelem vgn az rtkelst, a lehetsges megkzeltsmdbeli
vltst, az nkontroll, az nrtkels fejlesztst kzponti fontossgnak tartja, hatkony eszkz lehet a
szorongs cskkentsben. A sajt teljestkpessg hatrait, a kockzatvllals biztonsgt nagyban elsegtik
az n. nyitottfeladatok azok, amelyeknek elre nem lthatak az eredmnyei, nem tudhat biztonsggal, milyen
megkzelts clravezet.
Gyakorlatot szerez a foglalkozsok sorn a beteg arrl, hogyan szlelheti s gtolhatja sajt, sztereotipen
megjelen, a teljestmnyt dezorganizl smit, s tapasztalatainak gazdag trhzbl melyik vagy melyek
alkalmazhatk hatkonyan az exponlt problmahelyzetben.
Az egyttmkdsi szerzdsben lefektetett clokra hivatkozssal oldhat a sajt produkci kivltotta
grcsssg, az, ahogyan minden nehzsgnl megtorpan, negatv sszehasonltsokat tesz sajt korbbi
nmagval.
Nincs meggyzbb a beteg szmra a dnts ell val meghtrls, az elbizonytalanods esetn, mint a
fokozatosan flptett feladatokban megtallni a megolds kulcst.
Vannakazonban kifejezetten a neuropszicholgia kzvetlen rdekkrbe tartoz tnetek, tnetegyttesek,
melyek kezelsben a deficitekkel trtn megkzds folyamata hosszadalmas munkt ignyel, s ha van is
gygyuls, ez sokszor igen komoly erfesztst ignyel a betegtl, a vele egyttmkdktl. Ngy olyan
szindrma emelhet ki, melyek neuropszicholgiai szempont terpijrl kln rdemes beszlni. Az els
kzlk a neglekt szindrma, melynek termszetrl, htterrl e knyv korbbi fejezetben mr sz esett. A
frontlis tnetegyttes a msik. Mindkettben kzs, hogy nehezen kezelhet helyzetet jelent mindenki
szmra, aki a beteg krnyezetben l, hogy tudja, mgsem csinlja. A szerzett beszdzavarok
neuropszicholgiai beavatkozsi lehetsgei az Afzik cmsz alatt tallhat. Vgezetl a memriazavarokknt
meglt problmacsomag kibontsa kvetkezik, gygyt megkzeltsbl.
336

3.4. Neglekt szindrma

A kezelszemlyzet szmra a legkevsb tolerlhat helyzeteket, a legtbb, a pszicholgia nyelvn
jtszmknak nevezett fldoldhatatlan konfliktust az okozza, ami taln gy summzhat: Meg tudja csinlni, de
nem teszi mgsem. Sajtos mdon knnyebb elfogadni azt, hogy nem hasznlja a kezt, amikor bna, vagy
gyetlen a beteg a statisztikai adatok gyakorisga szerint inkbb a bal testfele. Az azonban, hogy nekimegy
az ajtnak, btoroknak, amelyek a bal oldalon helyezkednek el, hogy leveri a trgyakat, amiket voltakpp lt
hiszen megmondtk, hogy nem ezzel van a baj , mr kevsb. A tnyr bal feln marad az telbl, de kr mg,
s sorolhatnm a jellemz tneteket, amelyek a mindennapok gondjait sokkal inkbb fokozzk azzal, hogyha
megmagyarzatlanok maradnak, mint a slyos beszdzavar. Bonyoltja a problmt az is, hogy nem elegend
tudni sem a beteg, sem a hozztartoz szmra a jelensg mibenltt (Verseghi, 1996). Az rintett kz
hasznlatt, a trelhanyagols tnyt ez a tuds nem befolysolja. A krnyezet, a csald folytonos
figyelmeztetsei viszont csak fokozzk a feszltsget, a jtszmk kialakulsnak kedveznek. Mi az, amit tenni
lehet? Javaslattal lni az adott problma kontrolllsnak kialaktsra. Ehhez eleinte taln elkerlhetetlen, hogy
a neuropszicholgus, a krnyezet tagjai figyelmeztessk a beteget. Mindezt azonban a fokozatos visszavonuls
jegyben rdemes megoldani. Taln egy plda megfelelen illusztrlja a helyzetet. Rajz kzben a beteg nem
rgzti bal kezvel a paprt, s a rajz a rendelkezsre ll tr jobb ol-dalt hasznlja csak ki, radsul maga a m
aszimmetrikus, a bal oladala hinyos is. Mieltt mg brmit is szrevtelezne a neuropszicholgus, rdemes
krni, ellenrizze a beteg alaposan a rajzt, s az ltala mondottak flhasznlsval mr tovbb lehet lpni.
Minden valsznsg szerint szreveszi a rajz jellegzetes hinyossgait, s ezeket ptolni igyekszik. Az is
elkpzelhet, hogy maga ad hangot annak, milyen nehz rgzteni a paprt rajz kzben ez a mozzanat a bal kz
hasznlatnak hanyagolsra tereli a figyelmet. Az rs kzben megszokott pozci flidzsvel aktivizlhat a
bal kz, s bepthet a tevkenysgbe a hasznlata. Lpsrl-lpsre haladva lehetsges teht az ellenrzs
kialaktsa, a deficit tudatos kezelse.
3.5. Frontlis tnetegyttes

Olyan gyjtfogalom, amely a viselkedsszervezs s kivitelezs igen sokrt zavarait foglalja magban. Lurija
szavaival lve amg az sszes tbbi neuropszicholgiai szindrmnl a beteg nem tudja, hogy mit csinljon, de
tudja, hogy hogyan kell kivitelezni, ha megrtetik vele a problmt, a frontlis betegek tudjk mit kell csinlni,
de nem tudjk, hogy hogyan tegyk. Ez okozza azutn a legnehezebb helyzeteket is, hiszen a hozztartozkkal
val kapcsolatban a neglekt szindrmra nmikpp emlkezteten a tudja, de nem csinlja rks flrerts
forrsa, folytonos neheztelsek, feszltsgek terhelik az egyttmkdst, olyan jtszmk alakulnak ki, melyek
megrontjk a csald trkeny harmnijt. Msrszrl a tuds a problmrl magtl rtetdv teszi a beteg
szmra, hogy minden rendben van. A tapasztalatokbl szinte semmit nem hasznost. Tervet az elzmnyek
nyomn nem kszt, ha mgis, az prba-szerencse alapon szletik, s az eredmnyt sem a vgrehajts sorn, sem
a vgn nem ellenrzi. Amg a neglektes betegeknl a kontrollfunkcik fokozatos kialaktsa eredmnnyel
kecsegtet, a frontlbetegek ilyen irny tapasztalatszerzse a kvetkez, hasonl feladatban nem rvnyesl.
Mintha az itt s most elve mkdne, csak a jelenlv informci hat ha elg ers, akr a feladattl is
elvonhatja a figyelmet , s a sikertelen prblkozsoknl megtapad, jbl s jbl ugyangy fog a problmhoz.
A kudarc a megolds fladshoz vezethet, de pp gy heves emocionlis reakcit is kivlthat, amelyben
tbbnyire a krnyezet lesz az ok s a cl is. Az a benyomsa tmadhat az embernek, hogy nincs hol, nincs
hogyan hozzfrni a beteghez. A szemlyes kontaktus sorn azonban kiderl a beszlgetsekben az is, hogy
mely rzelmi szlak mentn, mely trgykrk vonatkozsban mozgst energit. A hobbi, a szemlyes
elktelezettsg nem csak aktivizlja a beteget, de ezekben a viszonylatokban nellenrzs is megvalsthat. A
begyakorlott, automatikusan lefut cselekvslncok ugyanakkor meggyzhetik a krnyezetet arrl, hogy van,
amit a beteg jl el tud vgezni.
3.6. Afzik
A klnbz httren kialakul neuropszicholgiai tnetegytteseknek gyakran rsze beszdzavar. Elvtve
fordul csak el izolltan jelentkez afzia. Az afzival l betegekkel val egyttmkds teht nem
vlaszthat el az egyb, a kzponti idegrendszer krosodsval fllp neuropszicholgiai deficit kezelstl. A
szerzett beszdzavarok diagnosztizlsban, terpijban kpzettsgk, gyakorlatuk alapjn elssorban a
logopdusokra pthetnk. Mgis, a klinikai neuropszicholgus nem mondhat le a kommunikcis nehzsggel
kszkd betegek gygytsrl, de nem is halogathatja azzal, hogy majd az afzia javulsa utn kezdik meg az
egyb neuropszicholgiai deficitek kezelst. A magas sznvonal, terpis clzattal kszlt afziavizsgl
eljrsok kzl sok rvendetesen elterjedt haznkban is (Osmann s Erdlyi, 1982). Az az eljrs azonban,
amelyrl most itt sz lesz, a Soros-plyzat rvn szletett meg, s a Mesefeldolgozs nevet viseli, kt
337

logopdus s kt neuropszicholgus kzs munkjnak rszeknt. Az eddig ismertetett elvekre pl, teht a
diagnosztikai ignyeket ppgy szolglni kpes, mint a beszdrehabilitcit. A kzismert, idegen nyelv, sok
sznes illusztrcit tartalmaz gyermekmesk alkalmazsval lnyegben olyan eszkzt sikerlt a beteg kezbe
adni, amellyel a sajt, korbban ms kzponti idegrendszeri struktrk aktivitsa rvn, ms sszefggsekben
rgztett informciit, tudst az aktulis problma megoldsba integrlni kpes. Ehhez persze elengedhetetlen,
hogy az adott beteg ltal ismert s kedvelt meskbl legyen kivlasztva a tesztfeladat klnben semmiben sem
klnbzik az egyszer kplersoktl. A neuropszicholgiai szempont kezelsben ez szokatlan megkzelts,
hiszen nem deficitet keres, nem az pen maradt funkcikat vizsglja, hanem helyzetbe hozza a beteget,
amelyben aktivizlhatkk vlnak az rzelmi-hangulati mozzanatokkal teltett koragyerekkori emlkek, a
vilgrl szerzett tuds, a tapasztalatok, anlkl, hogy erre brmilyen utals trtnne a vizsglat vezetje rszrl
(Pataky, 2005). Elengedhetetlen, hogy idegen nyelv fknt angol , legyen a rvid szveg, mert klnben
nem klnbzik az egyszer olvassi feladattl. Msodsorban knlkozott az a lehetsg, hogy amennyiben a
beteg flismer a szvegben nemzetkzi kifejezseket, azokat bepthette az ltala sszelltott trtnetbe. A
vizsglat vezetjnek nem maradt ms feladata, mint
1.A gyakran elakad mondatfzst tovbblendteni,
2.A szkeressnl megtapad beteget ms kifejezsek fel terelni,
3.Megersteni azokat a (feladat megoldst segt) technikkat, amelyeket a mese feldolgozsa sorn az adott
pciens alkalmazott,
4.A tbbszr ismtld helyzet sorn a sikeres megoldshoz vezet utak tudatosan elhvst elmozdtani.
Mindez pedig azt jelenti, hogy az exponlt problma a mese sszelltsa a beteg sajt tevkenysge rvn
valsult meg, anlkl, hogy ehhez brmilyen, kls segtsget ignybe kellett volna vennie.
Oly gyakran eredmnytelenl elhangzik a foglalkozs sorn: Ezek a sokszor kellemetlennek tn
vizsglatok az n optimlis rehabilitcijt szolgljk. A Mesefeldolgozs olyan helyzetet teremt, amelyben a
feladattal val megkzds sorn a beteg maga tapasztalja, hogy tbbet, jobban produklt, mint azt vrta magtl,
s termszetes kzegben nyl olyan informciforrsokhoz, amelyek a kvnt clt, a javulst szolgljk. Mskpp
fogalmazva, az zenetet szavak nlkl, a helyzet exponlsa rvn mondja el a neuropszicholgus.
3.7. Memriazavar
Szmtalan oka lehet, sokfle szintjt rintheti az informcifeldolgozsnak az, amit ltalban feledkenysgnek
l meg a szakemberhez fordul szemly. Ez az a terlet, amelyben legtbb a tapasztalat, s nemcsak a
memriadeficitek kutatsra vonatkozan, de a memriatrningeket illeten is igen gazdag a szakirodalom. A
klnbz technikai eljrsok rgta ismertek. A Ktk egy csomt a zsebkendmre, hogy ne felejtsem el
kzismert eljrs a nyomatkostsok kzl. A neuropszicholgiai megkzelts azonban arra hvja fl a
figyelmet, hogy a klnbz trkkk, tancsok csak akkor vlnak be, ha az, aki kapta, kpes alkalmazni ezeket.
rdemesebb hosszabb idt sznni a beteg emlkezeti stratgijnak megismersre, mikzben a
memriadeficiteket trja fl az ember. A betegek ltal emlkezeti nehzsgknt meglt problmk lekzdsnl
is a mskppen megjegyezni elvt alkalmazva lehet eredmnyt elrni. Szitucihoz ktve, esemnybe gyazva,
trstva ms, knnyen megtarthat informcival, csatolva korbbi ismeretekhez azt, amit meg akar rizni, lehet
operlni. A szemlyes szfrt rint dolgokban, rdekeltt tve a beteget a feladatban, jelents javuls figyelhet
meg. Az, hogy a bevss, megtarts vagy a flidzs elsegtse lesz clravezet, s mely technika, az az adott
beteg emlkezeti zavarnak termszettl s emlkezeti stratgijnak sajtossgtl fgg.
a.Gyakori feszltsgforrs, jllehet ltalnos jelensg, hogy az organikus agykrosodott betegek megjegyz
kapacitsnak terjedelme cskken. Az egyszerre befogadhat adatok mennyisge a megszokottnl kevesebb. A
beteg nem rti az sszetett utastsokat, vagy nem kpes teljesteni a bonyolult, tbblpcss feladatokat.
rtelmesen tagolva a mondanivalt gy, hogy a beteg szmra flfoghat legyen, kpes kivitelezni a szksges
akcikat, megbirkzik az exponlt problmval. Ha a foglalkozsok sorn megtallja a megrzend adatok
kztt az sszekt lncszemet, klnbz mnemotechnikai eljrsokat vesz ignybe, a kapacits nvelhet.
b.Az informci rgztse is hosszabb idt vesz ignybe, nemcsak a mennyisget rinti teht a folyamat.
Jllehet manifeszt afzia nincs, mgis lassabban dolgozza fl nehezebben rti a mondanivalt a beteg, s ha
tl gyors az instrukci, a berkez informcitredkek egymsra torldnak. Tbbek kztt ez az a nehzsg,
amely miatt nem szerencss a beteget magra hagyni a szmtgppel val megkzdsben. A vlaszlatencia
nvekedse ugyanis nincsen beptve a programokba, s a srn rkez feladatokban eltved a beteg. rdemes az
338

rtelmes sszefggsek mentn szneteket tartani, a foglalkozsok sorn olyan sebessggel, olyan gyakorisggal
adni a feladatokat, hogy kpes legyen a beteg megoldani. gy az j informci nem torldik a kzvetlen eltte
exponltakkal.
4. 16.4. Nhny technikai tancs

a.A feladat vagy az instrukci monoton ismtlse rontja a megrts eslyeit fggetlenl attl, hogy szerzett
beszdzavar (afzia) diagnosztizlhat-e , ezrt szerencssebb mskpp, jrafogalmazva adni a feladatot, ha
els nekifutsra nem sikerlt megrteni a betegnek.
b.A klnbz tpus, de a megrts zavarval jellemezhet tneteknl a Keressnk ms utakat! jelsz a napi
foglalkozsban azt jelenti pl., hogy ha nem megy szban, akkor rsban, rajzzal, gesztusokkal, a pantomimika
stb. ignybevtelvel operlva lehet eredmnyt elrni. Ms szavakkal, rdemes trekedni a klcsns
megrtsre.
c.Szituciba gyazva nagyobb az eslye a mondanival megrtsnek, ha beszdrtssel kszkdik a beteg (Pl.
az els tallkozs helyzett imitlva a slyos afzis beteg minden tovbbi nlkl bemutatkozik, kszn,
mikzben hiba krdezik a legklnflbb megfogalmazsban a nevt).
d.Trekedjnk arra, hogy kzlseink a beteg szmra egyrtelmek legyenek. Olyan kifejezseket
alkalmazzunk, hogy rthesse, s amegszokottnl lnkebb metakommunikatv jelzsek szoros sszhangban
legyenek a szbeli kzlssel (az afzisoknak a gesztus, a mimika segt a megrtsben, az rzelmi-hangulati
zavarban szenvedknek pedig a szavak rvn vlik lehetv a metakommunikatv jelzsek adekvt kdolsa).
e.Az esemnynapl segt jrastrukturlni az idt az idszlelsi zavarban szenvedknl. Az egy-egy
tevkenysg elvgzshez szksges id fljegyzsvel konkrt szlelsek gyjtse rvn a beteg szmra az
eltelt, a rfordtott id szlelse vlik lehetv. gy lesz kpes strukturlni napjt, amire korbban nem
vllalkozott.
f.A trbeli orientci zavara miatt folytonosan eltved beteg szmra rdemes a vizulis mezben viszonytsi
pontok fltallst elmozdtani. Olyan megklnbztet jegyeket emeljnk ki, amely az adott szemly szmra
megfelel biztonsgot nyjthat a tr azonostsra.
g.Szmolsi zavarok esetn vsrlsi helyzetet imitlva, konkrt sszegzs, kivons trtnik, mgis mskppen,
ms konkrt tapasztalatokra ptve. A krtyzni tud betegek pedig vgan sszegzik a figurk jelkpezte
szmokat, elemi szmolsi kptelensg mellett is. Az egyes, egymstl eltr pnzdarabok is a vizulis
informci flhasznlsval elsegthetik az sszegzst.
A felsorolt technikk a teljessg ignye nlkl a klinikai tapasztalat bevlt eszkzei. Ezek alkalmazsa azonban
mindenkor a beteg kpessgeinek figyelembevtelvel trtnik.
5. 16.5. Nhny kognitv deficit kezelse

Az egyes neuropszicholgiai tnetek kezelsben az eddigiekbl kvetkezen azt az elvet rdemes kvetni,
hogy az adott beteg megkzdsi stratgiit, segt eszkztrt aktivizlva s nem a tneti viselkedst
gyakoroltatva lehet igazn hatkonyan dolgozni. Ha gy tekinti az ember, hogy pl. a stroke utn a kognitv
funkci srlt, mert az az idegplya, mely a megvalstsban szerepet jtszott, az ingerletet nem kpes vezetni,
termszetesen addik a megolds, hogy a funkci elsajttsa sorn aktv idegrendszeri sszekttetsek
fellesztsvel, avagy ms plykra terelssel hidalhat t a deficit. Ez a funkci jralesztse s ez nem
ugyanaz, mintha jonnan kellene ismt megtanulni. Ezrt vlt be az afzik kezelsben a mesefeldolgozs,
mely az olvassnl sibb funkci fell kzelti beszd rehabilitcijt. sszekti a mesehallgats lmnynek
flidzsvel, s ezzelmegvalstja azt, amit gy szoktak mondani: ms krgi terletek aktivizlsa. Akci
kzben trtnik a mskpp megkzelts, s csak utlag kerl elemzsre, hogy mi is volt a hatkony stratgia.
A betegsgbelts, a betegsgtudat alakulsa az organikus agykrosodott betegeknl ppgy komoly szerepet
jtszik a gygyulsban, mint brmely ms httren kialakult problmnl. A klinikai neuropszicholgus nem
utalhatja ms szakemberhez a beteget, mert az egyttmkdsben a betegsgbelts, a betegsgtudat zavara
miatt nehzsgek lpnek fl. Kln kiemelten mr sz esett a neglekt szindrmrl, annak hatkony kezelsrl.
Itt most az ezen kvl elfordul zavarokra trnk ki:
339

1.A megvltozott kognitv mkdst nem szleli, a visszajelzseket nem fogadja, ha mgis, ellensgesen nem
vltoztat stratgit.
2.szleli a kognitv mkds megvltozst, de msknt rtkeli, magyarzatokba bocstkozik, jelentktelenti a
problmt nem vltoztat stratgit.
3.szleli a kognitv mkdsbeli eltrseket, ignyli a vltoztatst, de maga akarja megszabni ennek tervt
presztzsharc fel tereli a figyelmet.
4.szleli a megismer tevkenysgben a vltozst, ignyli a stratgiavltst a megoldst a terapeuttl vrja.
Tancsokat, utastsokat kr folyamatosan.
Kzs ezekben a problmkban, hogy a kzvetlen krnyezet, a csald, az pol, a gondoskod szemlyek
szlelik, s egyre slyosbod konfliktusok forrsai. Jtszmk alakulnak ki, amelyekben az igazsg keresse
nevben egyre tbb sebet osztanak s szenvednek el a rsztvevk. Ezeknek a folyamatoknak a meglltsban,
megfordtsban a csaldterpis eszkztr knl eslyt. Mindenkpp olyan terletre rdemes irnytani a
figyelmet, amelyben kzs clok fogalmazhatk meg, alkuk, megllapodsok kthetk. A fejezet
Egyttmkdsek rszben errl mr esett sz.
Egy terpis ls flptse (hozztartoz jelenltben)
a hzi feladat megbeszlse
nll beszmol
rtkels
j feladat exponlsa
a beteg megbecsli a vrhat eredmnyt
megoldsi ksrlet
rtkels
jabb prblkozs
siker
sikerhez vezet t elemzse hrmasban
otthon kivihet stratgik megbeszlse
az lsen megerstjk
a kimunklt pozitv viselkedsmintkat
a csald reakcimintzatbl a hatkonyakat.
A tapasztalatok nyomn a kvetkez lsre elksztend hzi feladatot adunk.
Ha a fejezetben vzolt terpis szemlletben folyik a neuropszicholgus tevkenysge, nincs igazn jelentsge,
hogy papr-ceruza feladatokat alkalmaz vagy szmtgpen exponlja a problmt. A lnyeg, hogy
problmahelyzetek legyenek, amelyeknek a megoldsi eslye olyan, hogy a beteget aktivizlja, a megkzdsi
stratgikat, segt technikkat mozgstsa. A terpis clzattal vgzett neuropszicholgiai vizsglat pedig nem
vlik el les kontrokkal a kezelstl, ha ebben a szellemben folyik a munka. A tapasztalat szerint ugyanakkor
ez nem megy a pontos diagnzis rovsra, a kiesett funkcikban a teljestmny mrheten gyengbb lesz. A
beteg szempontjbl azonban risi jelentsge van annak, hogy ha lassabban is, ha mskppen is , de meg
tudja csinlni.
5.1. Irodalom
Atkinson, R. L.Atkinson, R. C.Smith, E. E.Bem, D: Pszicholgia. Budapest, 1994, OsirisSzzadvg.
340

Bach, P.Rita, Y.: Brain Plasticity as a Basis for Recovery of Function in Humans. Neuropsychology, 28, 6,
1990.
Bein, E. S.Burlakova, M. K.Vizel, T. G.: Vosstanovlenie retsi u bolnih s aphasiej. Moszkva, 1982, Medicina.
Christensen, A. L.Uzzell, B. P.: Brain Injury and Neuropsychological Rehabilitation. Hillsdale, 1994,
Coffey, C. E.Cummings, J. L. (eds): Textbook of Geriatric Neuropsychiatry. Washington, 1994, The American
Psychiatric Press.
Damasio, R. D. : Descartes tvedse. Budapest, 1996, Adu Print.
Eisler, O.: Mindennapi memrink. 2002,Saxum.
Gummow, L. J.Gregory, V. R.Macnamara, S. E.: Factors Influencing Utilization of Postdischarge Cognitive
Rehabilitation Programs. Health Services Research, 1990. 25, 1.
Kapur, N.: Managing Your Memory. Southampton, 1991, Wessex Neurological Centre.
Lezak, M. D.: Neuropsychological Tests and Assessment Techniques. In Boller, F. C.Grafman, J. (eds):
Handbook of Neuropsychology. Vol 46. Amsterdam, 1988, Elsevier.
Lurija, A. R.: Vlogatott tanulmnyok. Budapest, 1975, Gondolat.
Martin, R.Alberdi, M.Sancho Rieger, J: Treatment of Vascular Dementia. In Culebras, A.Matias Guiu, J.
Romn G. (eds): New Concepts in Vascular Dementia. Barcelona, 1993, Prous.
McCarthy, R. A.Warrington, E. K.: Cognitive Neuropsychology. San Diego, California, 1993, Academic Press.
McGlynn, S.: Behavioral Approaches to Neuropsychological Rehabilitation. Psychological Bulletin, 108, 3,
1990.
Newcombe, F.: Rehabilitation in Clinical Neurology: Neuropsychological Aspects. In Vinken, P. J.Bruyn, G.
W. (eds): Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam, 1985, Elsevier Science.
Oldal K.Verseghi A.: Terpis megkzeltsek tfedse egy agysrlt rehabilitcija kapcsn.
Pszichoterpia, 1994. mrcius, 3944.
Osmann Sgi J.Erdlyi A: Mi a neuropszicholgia? Budapest, 1982, Magvet.
Ownsworth, T. L.Oei, T. P. S.: Depression after Traumatic Brain Injury: Conceptualization and Treatment
Considerations. Brain Injury, 1998. 12, 9, 735751.
Pataky I. s mtsai: Post stroke llapotok. Konszenzuskonferencia nem mozgsszervi feladatok.
Agyrbetegsgek. Budapest, 1996, Literatura Medica.
Pataky I.: let a stroke utn. In Krasznrn Erds F.Feketn Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia
Pataky I.: Neuropszicholgiai rehabilitci a pszichitriban kognitv rehabilitci. In Fredi J. (szerk): A
pszichitria magyar kziknyve. Budapest, 1998, Medicina.
Pataky I.: Stroke betegek kognitv rehabilitcija. In Nagy Z. (szerk): Stroke-ellts. Budapest, 1994, Springer.
Plh Cs.: Bevezets a megismerstudomnyba. Budapest, 1998, Elektronikus Kiad Kft.
Pollk I: Javthat-e a memria emlkezetpszicholgiai kutatsok alapjn? Budapest, 1995, Medicus
Universalis Aktulis Oldalak.
Prigatano, G. P.: Neuropsychological Rehablilitation and the Problem of Altered Self-Awareness. In von
Steinbchel, N.von Cramon, D. Y.Pppel, E. (eds): Neuropsychological Rehabilitation. Heidelberg, Berlin,
1992, Springer Verlag.
341

Sohlberg, M. M.Mateer, C. A.: Cognitive Rehabilitation. New York, 2001, The Guilford Press.
Tariska P.Baranyai Zs.: Pszichoszocilis terpik a demens betegek mindennapi pszichitriai kezelsben.
Psychiatria Hungarica. Idskori demencik. Tematikus szm (szerk.: Tariska P.), 1996. 11,4/4 414423.
Tariska P: Gyakorlati tmutat az emlkezetzavarok ltalnos orvosi megkzeltshez. Budapest, 1995, Pharma
Press.
Verseghi A.: Corticalis srls okozta vizulis diszfunkcik. In Somlai J. (szerk.): Neuroophthalmologia.
Budapest, 1996, Literatura Medica.
Verseghi A.: A neglect szindrma. In Somlai J. (szerk.): Neuroophthalmologia. Budapest, 1996, Literatura
Medica.
Verseghi A.: Kapcsolatban lenni. In Krasznrn Erds F.Feketn Gacs M. (szerk.): Tanulmnyok az afzia
Verseghi A.: Mi a memria? Budapest, 1995, Medicus Universalis Aktulis Oldalak.
Wahrborg, P.: After Stroke. Gteborg, 1988, University of Gteborg.
342
18. fejezet - Glosszrium

A leggyakoribb orvosi latin, magyar s angol kifejezsek rvid magyarzata.
Az angol kifejezst csak ott adjuk meg, ahol nagyobb eltrs van az orvosi latinos rsmdtl, vagy a fordts
mg nem ltalnosan elfogadott.
2Dreprezentci: A vizulis vilgnak a primer vzlatnl kidolgozottabb reprezentcija. Informcit tartalmaz a
felletek relatv mlysgrl.
3D reprezentci: Egy trgy valsgos reprezentcija, amely a hromdimenzis jellegeket gy rja le, hogy a
trgy a ltszgtl fggetlenl azonosthat.
Afzia: Olyan szindrmk osztlya, amely agysrlsekbl kvetkezik, s beszdzavarral jr egytt.
Affektv prozdia: A beszd hanglejtsnek, megformlsnak az az aspektusa, amely emocionlis kontextust
vagy tnust hordoz.
Agnzia: Modalits-specifikus deficit, amely agysrls utn jelentkezik, s trgyfelismersi zavart okoz,
fggetlenl attl, hogy az alapvet rzkelsi folyamatok s a memria az adott modalitsban nem srlt.
Agrammatikus afzia: A helyes nyelvtani szablyok produkcijban s megrtsben jelentkez afzis zavar.
ltalban a bal frontlis rgik srlse okozza.
Agrfia: Agysrls kvetkeztben elll rskptelensg, tbbnyire a bal parietlis rgi rintett.
Akaratlan knyszermozgsok,
szindrmkban is elfordulnak.
hiperkinzia:
Leggyakrabban
Huntington-betegsgben,
de
nha
ms
Akathisia: Knyszeres, hiperaktv, nyughatatlan lb-, ritkbban kzmozgsok.

Akcis, intencis tremor (action tremor, intention tremor): Olyan tremor, amely a motoros aktusban okoz hibt.
Tipikus esetben cerebellaris krosodsban jelenik meg, s eltr a Parkinson-betegsg sorn megjelentl, amely
nyugalomban lp fel.
Akinzia: A spontn mozgsok hinya. A Parkinson-betegsg egyik f tnete.
Aktivcis-orientcis modell (activating-orienting model): A fltekei klnbsgekbl az aktivlds sorn
mint perceptulis aszimmetria jelentkezik. Az alapfeltevs az, hogy ez olyan feladatokban jelenik meg (pl.
verblis vs. tri), ahol az egyik flteke aktvabb, mint a msik. Ez az aktivci a figyelem eltoldst okozza az
aktivltabb flteknek megfelel (ellenoldali) trfl fel, s az e trrszbl rkez informci feldolgozsa jobb
lesz.
Alexia: Olvassi kptelensg agysrls kvetkeztben. Rendszerint a bal parietlis rgi rintett.
Alfa-szupresszi: Az EEG-aktivitsban a 9-12 Hz-es tartomnyban (alfa) jelentkez aktivits-cskkens, amely
ltalban mentlis aktivitssal jr egytt.
Alternatv stratgia: A mindennapi feladatok vgzsnek olyan mdja, amely ms, mint amikor az egyn a
feladatot tipikusan, rutinszeren vgzi el.
Altitudinlis neglect: A tr egyik vertiklis (pl. fels) felnek hanyagolsa.
Amnesia: Mind anterogrd, mind retrogrd komponenseket magban foglal memriadeficit. Tnyekre,
adatokra (pl. deklaratv memria) a medio-temporlis lebenyrszek vagy a kzpvonalbeli diencephalicus
rgik, vagy mindkett krosodsa jellemz.
Anosognosia: Hemiplegia utn fellp llapot, amikor a szemly nem kpes sem verblisan, sem nemverblisan felismerni, hogy vgtagja(i) bnultak.
343
Glosszrium
Anterior cingulate cortex, gyrus cinguli anterior: A sulcus cingularis alatt fekv krgi rgi, amely a motorikus
kontrollban fontos szerepet jtszik, klnsen, amikor j vlaszokat kell produklni egy ingerre (pl. a gz- vagy
fkpedl megnyomsa, amikor a kzlekedsi lmpa ppen tvlt).
Anterogrd amnesia: Olyan memriakrosods, amely az amnzia kezdete utn bejv j informcik trolst
megnehezti.
Anxious apprehension: Kontrolllhatatlan tendencia, amely fknt jvbeli esemnyekre irnyul, s
agglyoskodst vagy tpeldst jelent a szemly szmra fontos dolgokban.
Apperceptv agnzia: A vizulis agnosia azon tpusa, amikor a perceptulis tartalom (percept) megformlsban
alapvet zavar van. Br a vizulis rzkszervi informci bekerl (pl. vilgos s stt kprszletek), azt nem
lehet rtelmes egszknt sszerakni s szlelni.
Apraxia: A clszer, gyakorlott mozgsok kivitelezsnek kptelensge, jllehet az izmok motoros beidegzse
zavartalan, s az rintett szemly kpes spontn koordinlt szenzomotoros akcikra, s megrti, hogy mit
kellene tennie. ltalban ktoldali, tipikusan a bal flteke parietlis lziihoz trsul.
Aprosodia: A prozdia hinya vagy zavara agysrls kvetkeztben.
Asszocicis area: Olyan agyi (krgi) rgi, ahol tbb szenzoros modalitsbl berkez informci egy idben
kerl feldolgozsra.
Asszociatv agnzia: Olyan vizulis agnzia, amelyben az alapvet vizulis informci perceptulis egssz
integrldik, de ezt nem kpes a szemly a memriban trolt ms s tbbi informcival helyesen
sszekapcsolni.
Athetosis: A test s vgtagok akaratlan, csavart s torztott knyszermozgsa, a szemly abnormlis pozitrkat
vesz fel. A Huntington-betegsg jellegzetes tnete.
Auditoros agnzia: Az auditoros (hallsi, akusztikus) ingerek rzkelse nem zavart, de a szemly ebben a
szindrmban kptelen az ingerek jelentst s rtelmt sszekapcsolni a memrijban trolt ugyanazon vagy
ms modalits informcival.
Auditoros-verblis munkamemria: A memria azon rsze, amely kpess teszi a szemlyt, hogy megtartsa s
sz szerint megismtelje a kzvetlenl eltte elhangzott szavakat. Hvjk phonologikus trolsnak is.
Autizmus (autism): Az a pervazv fejldsi zavar (DSM-IV.), amikor slyos szocilis, kommunikatv s tanulsi
zavarok jelentkeznek.
Blint-szindrma: A tnetegyttesben a szemly nehezen azonostja a trgyakat a trben, a trgyakat pontatlanul
fogja meg. A betegek optikus ataxiban, ocularis apraxiban s szimultn agnziban szenvednek. Nha
dorsalis szimultn agnosia nven szerepel, amikor bilaterlis srlsek keletkeznek a dorsalis occipitoparietalis
rgiban, s a tnetek f oka, hogy a szemly kptelen figyelmt egy idben kt tri pontra irnytani.
Ballismus (ballistic movements): Tl gyors mozdulatok, a szemlynek nincs ideje feedback rvn mdostani a
mr elindtott mozgst. A kisagy szerepe kritikus.
Basalis ganglion: A putamen, nucleus caudatus(egytt striatum) s a globus pallidus vagy pallidum,
extrapiramidlis motoros kzpontok. Funkcionlisan a claustrum, substantia nigra, amygdala s a subthalamicus
mag is hozzjuk kapcsoldik.
Betrl-betre olvass (letter-by-letter reading): A bal ventrlis occipitalis area srlse utn lthat
tnetcsoport, amikor a beteg betnknt tud olvasni, de a betk nem integrldnak szavakk. Kibetzses
dyslexia vagy tiszta alexia nven is ismert.
Binocularis diszparits: A kt szem retinlis kpnek klnbsge, amely a helyes vizulis tri viszonyokat s
mlysgszlelst lehetv teszi.
Bradykinesia: A mozgsok lelassulsa. A Parkinson-betegsg egyik f tnete.
Bradyphrenia: A motorikus s gondolkodsi folyamatok lelassulsa, a Parkinson-betegsg egyik f tnete lehet.
344
Glosszrium
Broca-afzia: Az a beszdzavar, amikor a folykony beszd produkcija zavart, br a beszdmegrts

viszonylag p lehet. A bal homloklebeny hts rgiinak srlse okozza, a f motoros rgik mellett.
Callosalis apraxia: Apraxia a krges test srlse miatt, amely meggtolja, hogy a bal fltekben tervezett
motorikus smk tkerlhessenek a jobb fltekbe. A begyakorlott mozgsokat jobbkezesek bal kzzel nem
tudjk kivitelezni, mivel a motoros program hinyzik a jobb fltekbl.
Callosalis kapcsolsi modell (callosal relay model): Az az elkpzels, hogy perceptulis aszimmetrik azrt
jelennek meg, mert az informci minsgileg s mennyisgileg romlik, amikor az egyik fltekbl a msikba
kerl t.
CannonBard theory: Fiziolgiailag megalapozott thalamikus, hypothalamikus rzelemelmlet fknt arra
ptve, hogy az emocionlis jelents informci szimultn (parallel) rheti el az agykrgi, thalamikus,
hypothalamikus s vegetatv idegrendszeri rgikat.
Catastrophicus interferencia: Rombol jelleg interferencia az j s a rgi memriatartalmak kztt.
Central executive: Munkamemria-folyamat, amely trolja vagy megtartja az ppen foly cselekvsben
rsztvev rszfolyamatokat.
Cerebral palsy: Olyan motoros zavar, amely a szlets eltt vagy kzben megsrlt motoros kzpontok miatt ll
el, nem pedig progredil vagy szisztms betegsg kvetkeztben.
Contrecoup injury: Foklis srls, amely az tssel szembeni agyrszeken jelenik meg (plusok).
CreutzfeldtJakob-betegsg (CJD): Ritka krgi eredet dementia (degeneratv encephalitis), amelyet fertz
gens, prion okoz. A kezdeti pszichitriai tneteket motoros tnetek kvetik, majd a mentlis hanyatls
kvetkezik.
Cued recall: Direkt (explicit) memriateszt, amely azt vizsglja, hogyan lehet a memribl kulcsingerekkel
direkt mdon elhvni konkrt rszleteket.
Dedifferencici: Olyan folyamat, amikor a funkci agyi lokalizcija kevsb krlrtt vlik.
Deklaratv memria: Az a memriarendszer, amely hippocampus-fgg s a memrinak relcis
adatbzisszer visszakeresst teszi lehetv, vagyis a memriatartalom sokfle kontextusban, rugalmasan
kereshet vissza.
Dekompozci: Egy komplex, tbbelem mozgs felbomlsa egyedi, szerilis sorrend mozgselemekre.
Gyakran kisagyi srls utn jelenik meg.
Dementia: A kognitv funkcik s az intelligencia elvesztsnek llapota (vagy romlsa), gyakran
szemlyisgvltozsokkal jr, amelyek a munka- vagy szocilis teljestmnyt is lerontjk.
Diathesis-stress modell: Pszichopatolgiai modell, amely szerint a krnyezeti tnyezk (stresszorok)
klcsnhatsba lpnek, s hatsuk felersdik bizonyos biolgiai, alkati tnyezk, hajlamossg (prediszpozci,
diathesis) talajn.
Dichoticus prezentci: Akusztikus fltekei differencik klnbsgnek vizsgl mdszere, amikor a kt flbe
egyszerre klnbz ingereket juttatunk. Az egyik fl elnye a kontralaterlis flteke dominancijt mutatja.
Dihapticus prezentci: Taktilis modalitsban trtn tesztels, amikor az egynnek egyszerre kell tapintania kt
trgyat vagy ingert, egyik az egyik kzben, s azonostania bizonyos mdon. Az egyik kz elnye a
kontralaterlis flteke dominancijt mutatja.
Direkt (explicit) teszt: Memriateszt, amely a tanult anyag tudatos felidzstl fgg, s az alanynak egy
meghatrozott anyagot vagy epizdot kell visszaadnia.
Direkt-hozzfrsi elmlet (direct access theory): Eszerint a perceptulis aszimmetrik oka, hogy a fltekk
klnbzek a felvett informci lehetsges feldolgozsa tekintetben. Vagyis minden egyes flteke az adott
feladatnak megfelelen a sajt dominns funkciit elnyben rszesti.
345
Glosszrium
Disconnection szindrma: A kognitv funkcik olyan zavara agysrlsek utn, amikor a zavar a kt flteke
sszekttetseinek srlse miatt jelentkezik, nem pedig egy-egy rgi krlrt krosodsa miatt.
Diszprozdia: Zavart intonci, oka lehet fjdalom, izomgrcsk, agysrls.
Down-szindrma: A mentlis retardci egyik leggyakoribb (genetikai) oka. Oka lehet petesejtben,
spermiumban, zavar a sejtosztdsban, a gnek transzlokcijban vagy 21-es kromoszomlis trisomia. A 35
vesnl idsebb anyknl gyakrabban fordul el.
Dyslexia: Olvassi nehzsg (az letkornak megfelelen), br a gyakorls, intelligencia s a lehetsgek az
elvrhat (tlagos) mrtkben megvannak. Olykor specilis olvassi zavarnak is hvjk.
bersg (alertness, arousal): A figyelem alapvet jellemzje, amely kpess teszi a szemlyt, hogy kivonja az
informcit a krnyezetbl, vagy hogy egy meghatrozott vlaszt mobilizljon.
Echolalia: Knyszeres vagy akaratlan utnmondsa az elhangzottaknak. Transzkortiklis szenzoros s motoros
afziban gyakran elfordul.
Elektrosokk-terpia (ECT): A slyos depresszv s pszichotikus betegsgek rgebben alkalmazott egyik
kezelse, amikor a koponyn s az agyon keresztl ramtst alkalmaztak. Egy-egy kezels ml amnzit,
sorozatkezels tarts emlkezeti romlst okoz.
Emocionlis szemantika: Az a kpessg, hogy helyesen azonostsuk rzelmeinket, s megrtsk a kapcsolatot
bizonyos szitucik s az rzelmek kztt.
Endogn komponensek: Az ERP (l. albb) azon komponensei, amelyek nem fggnek az inger fizikai
tulajdonsgaitl, hanem bels, kognitv llapotoktl, s a komplexumban tipikusan mint ksssel megjelen
komponensek mutatkoznak meg.
Enyhe fejsrls (mild head injury): A tudatllapot 230 percig megvltozott, de nem trsul durva neurolgiai
krosods jeleivel.
Epizodikus memria: A szemlynek elssorban a szemlyes mltjbl szrmaz emlknyomai, amelyek
meghatrozott idbeli vagy trbeli kontextusban fggnek ssze.
rsi (fejldsi) visszamarads (maturational lag hypothesis): Egy elmlet szerint a tanulsi zavarokban
szenved egyn lassabban rik s fejldik, mint szlei s testvrei, br idvel kinheti a problmt.
Error-related negativity (ERN): A kivltott potencil negatv polarits fajtja, amely leggyakrabban valamilyen
feladatvgzs vagy ingerdetektls sorn trtn hiba utn 100 msec-cel jelenik meg.
Esemnyfgg, kivltott potencilok (ERPs): Az agyi elektromos tevkenysg (EEG) ingerekre trtn
vltozsai.
Eufris-indifferens reakci: A beteg inadekvt mdon jkedv, nevetgl, s nincs tudatban cskkent
funkcijnak vagy az agysrls ms htrnyos kvetkezmnyeinek. Gyakran jobbfltekei srls utn
tapasztalhat.
Exogn komponensek: Az ERP azon komponensei, amelyek az adott inger fizikai jellemzire reaglnak.
Rendszerint ezek az n. korai komponensek.
Fejldsi diszfzia (developmental dysphasia): A kifejez nyelvi kszsg zavara, amikor a gyermeknek
nehzsgei vannak a megrtsben vagy a beszdprodukciban.
Fejldsi mrfldkvek (developmental milestones): A magatarts s a kszsgek specilis llomsai, amelyek a
fejlds sorn bizonyos letkorban jelennek meg.
Felezett agy (split-brain): A krgestest vagy ms sszekttetsek srlse utn a fltekk kommunikcija
zavart lesz. Az ilyen srls utn ltjuk a split-brain szindrmt (olykor az agyi commissurotomia mtte utn).
Felismersi teszt (recognition-test): Direkt explicit memriateszt, amely az tlkpessget vizsglja, vagy
itemek olyan megklnbztetst, amelyekkel a szemly elzleg mg nem tallkozott.
346
Glosszrium
Felszni alexia (surface alexia): Az az olvassi zavar, amikor a szemly elveszti a direkt tvonalat a
nyomtatott formtl a jelentsig, jllehet a fonolgiai tvonal rintetlen maradhat.
Fltekei dominancia (cerebral dominance): A 19. szzad ta gondoljk, hogy a bal flteke (jobbkezesekben)
dominl a nyelvi, gondolkodsi s motorikus folyamatokban.
Fetlis (magzati) alkohol szindrma (FAS): A mentlis retardci s a retardlt testi fejlds egyik szindrmja,
amikor az jszltt az arc s a koponya veleszletett defektusaival szletik, s ezt az anya terhessg alatti tlzott
alkoholfogyasztsa okozta.
Figura-httr szeparci: Az a folyamat, amikor a vizulis objektumot elklntjk a httrtl, amelybe az
objektum begyazott. Rendszerint a szn is fontos.
Figyelem: A berkez informci szrse s erstse.
Figyelmi dyslexia: A szemly ebben a szindrmban kpes felismerni egy-egy bett vagy szt nmagban, de
ugyanerre mr nem kpes, ha az egytt jelenik meg ms betkkel vagy szavakkal.
Figyelmi belltds (attentional set): Kzppontjban az adott feladat elvgzshez legfontosabb informcik
rtkelse ll.
Fogaskerk-merevsg (cogwheel rigidity): A Parkinson-betegsgben megjelen izommerevsg, amikor a hajlt
s feszt izmok tnusa egyidben fokozott. A mozgs a lasst, akadoz fogaskerk-tttel mkdshez
hasonl.
Fonmikus parafzia (phonemic paraphasia): Amikor egy hasonlan hangz szval cserli fel a beteg a
megfelel kifejezst, de a jelents rossz vagy rtelmetlen lesz (pl. balta helyett falta).
Fonolgia (phonology): A beszd egyik alapvet szablykszlete, a hangok formlsa, kiejtse a beszd sorn.
Fonolgiai agrfia: Olyan rszavar, amikor elvsz a jelentstl az rsig vezet fonolgiai tvonal, br a direkt
md rintetlen maradhat.
Fonolgiai alexia: Olyan olvassi zavar, amikor elvsz az rstl a jelentsig vezet fonolgiai tvonal, br a
direkt t rintetlen maradhat.
Fonolgiai tudatossg (phonological awareness): Az a kpessg, ahogy a szavakat alkot egyedi hangokat
azonostani, manipullni tudjuk, s azok egyenknt is tudatosulnak.
Fonolgiai t (phonological route to reading): Az a kognitv s funkcis tvonal, ahogy a szavak rott formja s
jelentse hangbeli kzvettssel kapcsoldik.
Fragilis X-szindrma: A mentlis retardci gyakori formja, amely rkltt, s az X-kromoszma fragilitsa
okozza. Ennl fogva incidencija frfiakban sokkal magasabb, mint nkben. Olykor Martin-Bell syndromnak is
hvjk.
Frontotemporalis demencia: A kortiklis demencia egy fajtja, amelyben a szocilis-emocionlis funkcik
gyengk, tovbb nyelvi s motoros nehzsgek vannak.
Functional magnetic resonance imaging (fMRI): Az agyi anyagcsere s az agyi vrtramls intenzitsra
alapozott kpalkot eljrs, lnyegben az agyi rgi oxignnel s glukzzal val elltottsgt s ez ltal
aktivitst mri.
Generalized (nonspecific) disorders: Azok a szindrmk, ahol a funkcionlis deficit nem egy kognitv
tartomnyra korltozdik, hanem tbbet is rint egy idben.
Gerstmann-szindrma: A bal parietlis kreg srlse okozta zavar, amelynek ngy f jellemzje van: bal-jobb
tveszts, ujj-agnozia, diszgrfia s diszkalklia. Br e ngy tnetcsoport egyttesen jelentkezik, de nem olyan
gyakran, hogy klnll krtani egysget kpeznnek.
Glasgow Coma Scale (GCS): Fejsrlsek esetn hasznlt kmamrszm, amely a srls slyossgt a tudati
funkcik krosodsnak mrtkvel jellemzi.
347
Glosszrium
Globlis feldolgozs (global processing): A trgyak Gestalt-elv alapjn trtn feldolgozsa, fknt jobb
fltekei mechanizmusokra, leginkbb a temporlis rgikra tmaszkodik.
Globlis precedencia: A Gestalt-pszicholgusok ltal a 20. szzadban kidolgozott elkpzels, amely arra az
elvre alapoz, hogy a teljes formk vagy a rszek kztti viszony felismerse megelzheti maguknak az alkot
elemeknek rszletes vizsglatt.
Grafma-fonma-megfelels: Az a mveletsor, amellyel a hangokat s az rott szveget egymssal azonostjuk
(a grafmk az rott nyelv azon kisebb egysgei, amelyek kombinlva egy szt alkotnak).
Gyorsuls-lassuls-srls lsd zrt fejsrls.
Hemi-inattention lsd hemineglect.
Hemineglect: A tr egyik felre vonatkoz figyelem s megklnbztets hinya. Rendszerint a bal parietlis
lebeny krosodsa okozza, s az rzkszervi s motoros funkcik megtartottak. Olykor hemi-inattentionnek
hvjk.
Hemispherectomia: Egy egsz agyflteke (vagy nagy rsznek) sebszi eltvoltsa.
Heschl-gyrus: A gyrus temporalis superior a parietlis lebenyben, ahol a primr hallkreg foglal helyet.
Hiperaktv figyelmi zavar (ADHD): Olyan fejldsi zavar, amikor a gyermek figyelmetlen, figyelme szrdik,
s tl knnyen eltereldik, hiperaktivitssal s impulzivitssal gyakran jr egytt.
Homonym hemianopsia: Jobb vagy bal oldali vizulis trflre lokalizld ltsi zavar, a tractus opticus srlse
kvetkeztben.
Huntington-kr: rkltt neurolgiai szindrma, amelyet a striatum degenercija okoz, s tnetei abnormlis
mozgsokban, kognitv zavarokban (vgl demenciban), tovbb pszichitriai tnetekben mutatkoznak meg.
Letlis vg folyamat.
Idetoros apraxia: A mozgs kivitelezsnek olyan zavara, amikor a mozdulat ideja, bels smja elveszett.
Liepmann szerint, aki bevezette e fogalmat, az ilyen beteg egy-egy mozdulatot el tud vgezni, de tbb fzi-s
mozgsokat nem.
Idegen-vgtag szindrma (alien limb syndrome): Olyan tnetegyttes, amikor a szemly nem kpes kontrolllni
testrszeinek mozgst, azt hiszi, hogy a vgtag nem tartozik hozz, vagy valaki ms. Rendszerint a
supplementer motoros area srlshez trsul, vagy olyankor jelentkezik, amikor a corpus callosum s az ells
cingularis kreg vrelltsa zavart.
Ideomotoros apraxia: A mozgs kivitelezsnek olyan zavara, amikor hinyzik a kapcsolat a mozgs ideja s
annak kivitelezse kztt (Liepmann szerint leginkbb az egyszer, de absztrakt mozdulatok kivitelezse
zavart).
Indirect (implicit) memriateszt: Olyan memriateszt, amelyben a rsztvevk egy elzleg begyakorolt
feladatra kell, hogy emlkezzenek, de nem szksges tudatosan felidzni a specilis tanulsi folyamat rszleteit.
Teljestmnyvltozs egy feladatban, amikor az elzetesen memorizlt anyag nem-tudatos felhasznlsa
mrhetv vlik.
Input-fonologikus buffer (tr): A munkamemria azon rsze, amely a hallott verblis informcit rvidtvon
trolja.
JamesLange theory: Az els fiziolgiai alapokon nyugv rzelemelmlet; szekvencilis jellege azt
hangslyozta, hogy a vegetatv idegrendszeri s magatartsi vlaszok elbb alakulnak ki, mint a szubjektv
rzelem.
Kalorikus stimulci: 5-7 Celsius fokkal melegebb vagy hidegebb vz halljratba juttatsa. Nha cskkenti a
neglectet, de terpisan nem rtkesthet, mert a hats gyorsan elenyszik, s mellkhatsknt gyakran
hnyinger vagy szdls jelentkezhet.
Katasztrfa-reakci (catastrophic reaction): A beteg emocionlisan labilis s klnsen fogkony, hajlamos
srsra s depresszira. Bal fltekei srls utn gyakori.
348
Glosszrium
Kategria-specifikus zavar (category-specific deficit): Elemek alosztlyainak megklnbztetsi kptelensge,

mint pl. gymlcsk s zldsgek, ugyanakkor a beteg kpes lehet a dolgok ms osztlyait felismerni (pl.
ember ltal ksztett trgyak). A problma a szemantikus memria szervezdsben van, nem pedig az szlelt
objektumok s jelentsk sszektsben.
Kennard principle: Az az elv, hogy minl korbban ri a srls az agyat, a felpls eslye annl jobb.
Kiterjedt, slyos srlsekre sajnos nem rvnyes.
Keresztezett afzia: A jobbkezes egyn a jobb fltekei srls miatt mutat beszdzavart. Ritkasg.
Ksleltetett ssze-nem-ill(eszt)s (delayed nonmatch-to-sample): Olyan feladat, amelyben a szemly (vagy llat)
a kis idvel megelzen prezentlt ingereket vagy anyagot egy pontosan ugyanolyannal veti ssze, s az
azonossgot vagy mssgot jelzi. Egy mintafzisbl s egy egyeztetsi fzisbl ll a prba.
Ksi szelekci (late-selection viewpoint): Az informci feldolgozsnak az a modellje, amely szerint a
szelekci csak az azonosts s a kategorizls utn kvetkezik.
Kszenlti potencil (CNV): Bereitschaftspotential. Az EEG-aktivits olyan megvltozsa, amikor az agy
figyelmeztet, anticipatv jelet kap, s az agy aktvabb llapotba kerl, hogy felvegye az informcit. A
retikulris aktivl rendszer, tovbb az agykreg (prefrontlis s htsbb rgik is) klcsnsen aktivltak.
Ketts szimultn stimulci (double simultaneous stimulation): A beteg ilyenkor kt hasonl ingert kap egy
idben kt klnbz trflben, s meg kell mondania, hogy hny inger rte. A neglectben szenved beteg
ilyenkor rendszerint csak egy esemnyt tud visszajelezni. Mgis, ha a negliglt esemnyt nmagban adjk, az
detektlva lesz.
Kevert auditoros agnzia (mixed auditory agnosia): Amikor mind a verblis, mind a nem-verblis hangok
jelentsnek percepcija zavart.
Kiterjesztett szmjegyterjedelem (extended digit span): A szmjegyek mennyisge, amelyet a szemly gy tud
szban megismtelni, hogy a megismtlend sorozat mindig eggyel bvl. A hossz tv memria egyik
indexe.
Kivitelez, vgrehajt funkcik: A funkciknak az a csoportja, melyben clirnyos akcikat terveznk s
kiviteleznk, ehhez hajlkonyan hasznljunk fel informcikat, ismerjnk fel klnbz alternatv magatartsi
lehetsgeket, tovbb sszer kvetkeztetseket tudjunk levonni korltozott mennyisg informci alapjn is.
Szmos klnbz agyi rgi srlse megzavarhatja, leggyakrabban homloklebenyi srlsek utn
tapasztalhat.
Koartikulci (coarticulation): A hangok kpzsben megjelen varici, amikor egy megelz hang
megvltoztatja a kvetkez kiejtst.
Kognitv idegtudomny (cognitive neuroscience): Rviden az szlelsi, tudati s mentlis folyamatok
idegrendszeri folyamatokkal val kapcsolatt vizsglja.
Kma :Az eszmletveszts legmlyebb foka, a szemly nem reagl kls ingerekre, szemei csukottak. A mly
kmban a beteg mg rtalmas vagy fjdalmas ingerekre sem reagl, nhny defenzv reflex kevsb mly
kmban megmaradhat.
Kompenzl rehabilitci: A funkcik olyan visszanyerse, amelyben az a stratgia rvnyesl, hogy mg ha
ignyes, sszetett feladatokat nem is lehet elvgezni, de a legkisebbre cskkentsk a specilis gyessgbeli
vesztesget.
Konstrukcis apraxia (constructional apraxia): A motoros mkds trbeli viszonyainak zavara. Nem tekintik
valdi apraxinak, mert elssorban nem motorikus problma, hanem tri-koordincis.
Konszolidci: A memrianyom megszilrdulsa, megersdse bizonyos id elteltvel.
Kontextulis flelemkondicionls: Ilyenkor a flelmi vlasz specilisan egy bizonyos helyzetre, krnyezetre
jelenik meg, ahol a kondicionls trtnik.
349
Glosszrium
Korsakoff-amnzia: A krnikus alkoholizmusban megjelen amnzia. A kognitv kpessgek s kszsgek

fokozatosan romlanak, oka a diencephalicus struktrk degenercija, vgl slyos fok amnzia s demencia
ll el.
Krnyezet-dependencia (environmental dependency syndrome): Az a zavar, amikor a krnyezeti trgyak
kivitelez (executive) funkcikat vltanak ki, de ezek az akcik nem megfelelek vagy rtelmetlenek.
Krnikus vegetatv llapot (chronic vegetative state): Olyan tudatllapot, amely kma utn lphet fel, s br a
beteg normlis alvs-brenlti ciklusokat mutat, szemvel kvethet trgyakat vagy szemlyeket, primitv
reflexei megvannak, de nincs tudatban a klvilgnak, szemlyisgnek vagy bels szksgleteinek.
Lexiklis agrfia, (lexical agraphia): Az az rszavar, amikor direkt tjn az rs s a jelents kapcsolata
zavart, br a fonolgiai mdszer s tvonal rintetlen.
Macrosomatognosia: Az a testsmazavar, amikor a beteg testrszeit tlsgosan nagynak szleli. Rendszerint
epilepszis rohamokat megelz aurban fordul el.
Magnetoencephalographia (MEG): Az EEG regisztrlshoz hasonl vizsgl eljrs, amikor az agyi
elektromos mkdst ksr mgneses vltozsokat rgztik a fejbrrl.
Malingering (szimulci, felnagyts vagy aggravci): A tnetek olyan felnagytsa vagy kitallsa, amikor az
a beteg szemlyes rdekt, hasznt szolglja, vagy cskkenti szemlyes felelssgt.
Mly (deep) alexia: Hasonl a fonolgiai alexihoz abban, hogy zavart a betkptl a jelentsig terjed
folyamat. Egy tovbbi tnet az, hogy rosszul olvassa a beteg a hasonl jelents szavakat, pl. a hajt s
csnakot. Nehzsg az olyan szavak olvassban is, amelyek nyelvtani jelet vagy ragot tartalmaznak, vagy
jelentsk absztrakt. Pl. hsges, noha konkrt szavak olvassa (mint pl. szk) j.
Memria konszolidcija, megszilrdulsa (memory consolidation): A tanuls sorn s bizonyos idvel ksbb
a memrianyom felejtssel s kioltssal szemben ellenllv vlik.
Metamemria: A memriatartalom stratgiai hasznlatnak s felidzsnek kpessge.
Metrikus (koordinta) tri viszonyok: Kt vagy tbb tri hely tvolsga. Elssorban jobb fltekei
mechanizmusokra tmaszkod kvantitatv folyamat s trols. A bal flteke ezzel szemben a tri viszonyoknak
kategorikus relciit trolja s szmtja.
Microsomatognosia: A testsmnak olyan zavara, amikor a beteg testt vagy testrszeit tl kicsinek szleli.
Rendszerint az epilepszis rohamot megelz aurban fordul el.
Motoros program: A szndkolt mozgsok absztrakt reprezentcija, amely az adott akcinak mind ltalnos,
mind specilis aspektust tartalmazza. Jelen kell lennie, mieltt egy komplex motoros akci kezdett veszi.
Multiple-resource theory: Az az elkpzels, hogy a figyelemnek csak korltozott mennyisg erforrsa vagy
tartalka ll rendelkezsre. A rendszer informcifeldolgoz kapacitsa nagyobb akkor, ha az adott feladat tbb
erforrsbl hasznlhat fel, mintha csak egybl.
Munkamemria, rvid idej memria (STM): A rvid idej trolst (msodpercekig, legfeljebb nhny percig)
vgz memriarendszer, amikor pl. szben tartunk rszleteket, szavakat beszd, szmols vagy feladatvgzs
kzben (on line).
Nagymama-sejt-elmlet (grandmother cell theory): Az az elkpzels, hogy nhny egyedi sejt csak egy
meghatrozott, nagyon specilis trgyra vagy ingerre reaglna tzelssel s nem msra. Pl. ilyen sejtek lennnek
egyedl felelsek, hogy felismerjk nagymamnkat. E sejtek ms sejtektl kapnnak informcikat, amelyek az
arc egyes rszeit azonostank (pl. az orrot, hajat, szemet, llt felismer sejtek) s ennek alapjn szintetizlnk
az arcfelismerst.
Narratva: Egy trtnet megrtsvel vagy konstrulsval kapcsolatos folyamat.
Neglect dyslexia: Az a szindrma (parietlis srls kapcsn), amikor az egyn kvetkezetesen flre- vagy
rosszul olvas bizonyos szavakat vagy a szavak egy rszt.
350
Glosszrium
Nem-verblis auditoros agnzia: Amelyben a szavak jelentsnek asszocicija nem zavart, de a nem-verblis
hangok kifejezetten zavart.
Nem-verblis affectus-lexikon: Az a tudsbzis, amely az rzelmi jelentsrl trol nem-verblis informcit.
gy gondoljk, hogy fknt a jobb fltekben troldik.
Nem-verblis tanulsi nehzsgek: Specilis tanulsi zavar, amikor a gyermek nem a szbeli, hanem a nemverblis s a tri gyessgi feladatokban rossz. A jobb flteke zavart funkcionlsa okozza.
Neologismus: Az afzis szemly ltal hasznlt olyan szavak vagy verbalizmusok, amelyek nem valdi szavak,
br hasonltanak azokra, vagy kvetik a beszd s a nyelv tbb megszokott kpzsi mdjt.
Nucleus caudatus: Caudate nucleusa a putamennel egytt; degenercijuk a Huntington-betegsg tneteinek
egyik f okozja.
Ocularis apraxia: A Blint-szindrmban lthat egyik f tnet, a szemly nem kpes akaratlagosan tekintett
elmozdtani, tvinni egyik trgyrl vagy ingerrl egy msikra.
Olvass direkt tvonala (direct route to reading): Az a md, ahogy a lert sz jelentse fonolgiai kzbls
folyamat nlkl jelenik meg.
Opticus ataxia: A Blint-szindrmban lthat egyik f tnet, amikor a szemly nem kpes egy vizulis
clpontot kvetni, vagy eltallni.
Oralis (buccofacialis) apraxia: Nehzsg vagy kptelensg akaratlagos mozgst kivitelezni a nyelvvel, ajkakkal,
arc- vagy ggeizmokkal, mint pl. szvs szalmaszlbl, puszi stb.
Osztott-vizulis meztechnika (divided visual field technique): Ilyenkor a kt vizulis mezbe klnbz
informcit prezentlnak. sszehasonltva a jobb s bal flteke teljestmnyt, a fltekei klnbsgek
szembetnhetnek.
Output-fonologikus buffer: A munkamemrinak az a rsze, amely fonolgiai kdolst tartalmaz, amikor a
beszl megformlja szavait.
ltzkdsi apraxia: Az ltzkdshez szksges trbeli manipulci s motorikus akcik zavara. Hasonl a
konstruktv apraxihoz abban, hogy nem valdi apraxia, mert nem a motorikus folyamat zavart, hanem a tri
viszonyok megtlse.
Paraphasia: Beszd- s szkiejtsi hibk afzikban.
Parkinson-kr, Parkinson-szindrma: Nem csak neurolgiai s mozgsos tnetekkel, hanem kognitv zavarokkal
is egytt jr neurolgiai s neuropszicholgiai tnetegyttes.
Parkinsonos maszk: A Parkinson-krban legtbbszr feltn merev, kifejezstelen arc.
Pros asszociatv tanuls (paired-associate learning): Az a tanulsi kszsg s kpessg, hogy olyan szprokat
memorizljunk, amelyeknek eltte nem volt kapcsolatuk. Amnzikban gyakran slyosan krosodik.
Pattern completion: Az a folyamat, ahogy egy komplex ingert vagy sszetett esemnyt memrinkban
rekonstrulni tudunk, az inger vagy esemny tredknek ismerete alapjn is. gy gondoljk, hogy a
hippocampus szerepe fontos ebben a felidzsi folyamatban.
Perceptulis kategorizci: Az a kpessg, hogy osztlyozni tudjuk az ingereket s a trgyakat, br a klnbz
rzkletek, mint pl. szn, mret s pozci alapjn nagy a varici s a klnbsg.
Perszeverci: Ugyanazon mozdulat vagy gondolat ismtldse. Lehet akaratlan, tudatos s nem tudatos is.
Pervazv fejldsi zavar (DSM-IV.): Az a slyos fejldsi zavar, amelynek vezet tnetei a szocilis interakcik
minsgi krosodsa, a kommunikci s nyelvi fejlds zavara, ismtld sztereotpik a magatartsban,
rdekldsben s mozdulatokban. Mindezek a problmk hromves kor eltt mr jelentkeznek.
351
Glosszrium
Phenylketonuria (PKU): A mentlis retardci gyakori rkletes oka. Kzvetlen oka az idegsejtek
anyagcserezavara, de ha a szletstl kezdve gyelnek a specilis ditra, a kros kvetkezmnyek minimlisra
cskkenthetk.
Plaszticits: Az agynak s funkciinak vltozkonysga, krnyezeti hatsokra, rs, fejlds s rehabilitci
sorn is.
Pozitron-emisszis tomogrfia, (PET): Az agyi funkciknak az idegsejtek metabolikus aktivitsra alapozott
kpalkot eljrsa.
Praxis: Elssorban a bal agyflteke ltal vezrelt motorikus aktivits, magba foglalja a motoros aktus
tervezst, kivitelezst s pontos vgrehajtst, tovbb a beszdet, a nem-verblis arc-, szj-, vgtag- s
testmozgsokat.
Premotor rea: A homloklebenynek a motorikus rea eltti rsze, amely a mozgsok megtervezsben s
kivlasztsban fontos szerepet jtszik (pl. fogs).
Primr vzlat (primal sketch): A szem ideghrtyjt r vizulis ingerek elnagyolt, nagyobb kategrija, pl.
stt-vilgos kontrasztok, szlek s vonalak.
Relcis tanuls (Relational learning): Olyan tanulsi feladat vagy szituci, amikor a teljestmny a memria
azon rsztl fgg, melyben elemek kzti viszonyokat klnbztet meg, klnsen, ha azok nem rendszeresen
vagy vletlenszeren fggnek ssze.
Reorganizci: Az agynak az a kpessge, hogy alkalmazkodik szokatlan krlmnyekhez, krosodshoz vagy
traumhoz.
Repetition priming: Item-specifikus teljestmny-facilitci, amely az elzetes tapasztalatra pt. Amnziban
megtartott s indirekt (implicit) memrihoz kttt.
Rerouting: Az a neuronlis plaszticitsi folyamat, amikor az idegsejt (vagy idegrost) j clrgit tall, s
sszektdik vele, amikor a rgit elvesztette (srls, degenerci).
Retrogrd amnzia: Az agysrlst megelz emlknyomok s informci elvesztsnek esetei.
Reversal learning: Az a tanulsi feladat, amikor az elzetesen megtanult feladatot fordtott sorrendben kell
elvgezni (pl. jobb kzzel gombot nyomni srga fnyre, majd bal kzzel kk fnyre, ezutn pedig megfordtva).
Ribot-trvnye: Az emlkezetveszts tbb mint szzves szablya, miszerint a legfrissebben megszerzett
memrianyomok vesznek el legknnyebben agysrls utn.
Rotary pursuit: Olyan feladat, amikor kzzel kell kvetni valamilyen krben forg clpontot. Amnzikban ez a
kszsg s tanulsa rintetlen maradhat.
Sclerosis multiplex (MS): Autoimmun eredet neurolgiai szindrma. A kognitv tnetek memriazavar,
gondolkodsbeli s problmamegoldsi zavar, emellett a nyelvi kszsgek s kpessgek viszonylag pek
maradhatnak.
Scotoma: A ltmez bizonyos rsznek kiesse, lehet pozitv, negatv s szrevehetetlen is.
Srtses technikk (lesion method): Ksrleti krlmnyek kztt a mentlis funkcik lokalizcijra
vonatkozan kvetkeztetseket lehet levonni bizonyos agyrszek eltvoltsa utn megjelen zavarokbl.
Somatoparaphrenia: A hemineglect ritka formja, amikor az egyn lltja, hogy a negliglt vgtag vagy testrsz
valaki mshoz tartozik, nem hozz.
Sprouting: Az idegrostok olyan nvekedse, amikor elgazsaik szma is n, s j kapcsolatokat kpeznek.
Nemcsak rerouting, hanem proliferci is.
Stereopsis, stereognosis: Hromdimenzis trgyszlels s mlysglts.
352
Glosszrium
Stupor: Az eszmletveszts kmnl enyhbb foka, amikor a szemlyt fel lehet breszteni ers ingerekkel, pl.
rzssal vagy nevnek hangos kimondsval, de a beteg sszefggstelenl tud csak beszlni, s gyorsan jra
ntudatlan llapotba kerl.
Szabad visszaidzs (free recall): Explicit memriateszt, amikor az anyagot gy kell felidzni, hogy csak
ltalnos utalsokat vagy utastsokat adunk. Pl. egy nv felidzse az osztlynvsorbl vagy egy sz egy mr
tanult hosszabb listbl.
Szakkd (saccade): Gyors, ugr szemmozgs, amikor a szem vagy tekintet egyik pozcibl a msikba hirtelen
ugrik t s nem lass psztz mozgssal. A szakkd alatt vizulis informcifeldolgozs nem trtnik.
Szmjegy-terjedelmi feladat: Olyan teszt, amikor az egynnek olvasott szmjegyeket kell visszaadnia
egyenknt, egyre tbbet. A szemly e kpessge mutatja, hogy rvid tv memrija mekkora terjedelm
(rendszerint 7 2).
Szemantikus memria: Az a memriatrols, amikor a szavak jelentst kontextusuktl fggetlenl jegyezzk
meg (jelents).
Szemantikus paralexia: Olyan olvassi zavar, amikor egy szt egy hasonl jelents sz formja szerint
flreolvassa a szemly.
Szemantikus paraphasia: Olyan beszdzavar, amikor a kvnt szt egy hasonl jelents szval cserli fel a
szemly (pl. hz helyett pitvar).
Szimultn agnzia: Vizulis agnzia, amikor a beteg a vizulis trben megjelen klnbz trgyakat nem tudja
megklnbztetni, gy hogy figyelmt egynl tbb trgyra egyszerre irnytsa, vagy gyorsan tvltsa. A
szemly fel tudja ismerni az egyes trgyakat, de az egsz, sszetett szituci sszes elemt nem. A Blintszindrma egyik f tnete.
Szintaxis: Nyelvtani s mondattani szablyok, amelyek szerint a normlis beszd zajlik.
Szoks-tanuls (habit learning): A kszsgeknek fokozatosan s kis nvekmnyekkel trtn elsajttsa, amely
nem szksgszeren generalizl j feladatok megtanulshoz.
Szomatoszenzoros agnzia: Az az agnzia, amikor a szemly tapints tjn nem, de ms rzkszervi ton kpes
felismerni trgyakat, elemeket. A memria rendszerint p, gyakran hvjk taktilis agnzinak vagy
asztereognzinak (astereognosia) is.
Szorongsos aktivltsg (anxious arousal): Szmos (akut) lettani tnettel, pl. szapora szvvers, hhullm vagy
pnikszer rzsek.
Szupervizor figyelmi rendszer (supervisory attentional system): Az a kognitv rendszer, amely rvn
figyelmnket hatsosan irnytjuk s kontrollljuk.
Taktilis agnzia l. szomatoszenzoros agnzia.
Taktilis aszimbolia: A taktilis agnzinak az a formja, amikor a szemly tapints tjn kpes felismersre, de
nem tudja azt a tipikus ms jelentsekkel sszekapcsolni (pl. egy kb. hat centimter hossz fmdarab, egyik
vgn nagyobb, msik vgn keskenyebb, egyik vgn bevgsok vannak nem jelenti szmra a kulcsot.
Tanulsi nehzsgek (learning disabilities): Tbbnyire a kognitv, ritkn a motoros tanulsban, egy bizonyos
terleten megjelen lemarads.
Trgycentrikus (object centered) reprezentci: A trgyaknak az a reprezentcija (lekpezs a memriban),
amely a trgy fbb s alapvet tulajdonsgait koordintarendszerben trolja, vagyis pl. slypont, tmr,
hossztengely, szimmetriaviszonyok. A lekpezs fggetlen a ltszgtl, s nem fgg a szemly s a trgy
aktulis vagy konkrt trbeli viszonytl.
Tvirat-stlus beszd (telegraphic speech): Az a beszd, amely igket, neveket s fneveket tartalmaz, de
hinyoznak vagy alig vannak bvtmnyek, funkcis szavak, jelek, ragok. A balflteke ells rszn srlt
szemlyek beszdre jellemz.
353
Glosszrium
Temporalis gradiens: Az a gradiens, amikor a recens memriatartalom jobban krosodott, mint a rgmltban
megszerzett.
Tri frekvencik hipotzise (spatial frequency hypothesis): Az az elkpzels, hogy a fltekk klnbznek a
vizulis informci feldolgozsa tekintetben, attl fggen, hogy a tri elemek s kontrok frekvencija
(szma) mekkora. A bal flteke a nagyobb frekvencikra, mg a jobb a kisebb frekvencikra rzkenyebb.
Tri kategorizci (categorical spatial relations): Egy trbeli helyzet, pozci viszonya egy msikhoz (fnt-lent,
fltt-alatt, ell-htul, bal-jobb). Bal fltekei mechanizmusoknak tulajdontjk, s fggetlennek gondoljk a jobb
fltekei feldolgozstl, amelyet metrikus tri viszonyok kiszmtsban gondolnak fontosnak.
Testre szabott neuropszicholgiai vizsglat (customized neuropsychological assessment): Az a megkzelts,
hogy az ltalnos kpessgek s intelligencia mrsre szolgl eszkzk kzl csak kevs clzott szmt
hasznlnak, amely utn a vizsgl hipotziseket tud fellltani a beteg krosodsairl, majd e hipotziseket jra
ellenrzi tesztekkel a rehabilitci sorn.
Testsma (body schema): Reprezentcis-fogalmi sma a memriban, amely lehetv teszi, hogy a test egszt
s a klnbz testrszek trbeli helyzett pontosan tljk meg.
Tic: Az arc- vagy vgtagizmok kisebb knyszeres, akaratlan, ismtld rngatdzsa vagy egy-egy rngsa.
Tonotopikus: A hangingerek frekvencijuk alapjn trtn agyi lokalizcis lekpezse.
Topografikus dezorientci (topographical disorientation): Agysrlsek utni tjkozdsi zavar, fknt a tri
viszonyokra nzve (pl. nehzsg, j tvonalak megtanulsban vagy ismers rgi helyek, pl. lakhely
megtallsa).
Tourette-szindrma (Gilles-De la Tourette): Klnfle motorikus s voklis tic-ekkel jellemezhet, viszonylag
ritka, gyermekkorban kezdd neuropszicholgiai tnetegyttes.
Tmeghats (mass action): Az az elkpzels, hogy az agy vagy a fltekk teljes tmegnek mkdse
hozzjrul csaknem valamennyi funkcihoz.
Transcorticalis motoros aphasia: Az afzis szemly rszben vagy teljesen elveszti a spontn beszd
produkcijnak kpessgt, br az ismtls s a megrts rintetlen maradhat. A Broca-rgi s szomszdos
terleteinek srlse okozza a dominns fltekben.
Transcorticalis sensoros aphasia: Szenzoros afziafajta. Az afzis szemly kptelen megrteni a beszdet, br
kpes az ismtlsre. A Wernicke-area s sszekttetseinek srlse okozza a zavart.
Transcranialis mgneses stimulci (TMS): Az agymkds pulzl, ers mgneses mezvel (a koponyn
keresztl) trtn megvltoztatsa.
Turner-szindrma: Az a nnemben megjelen genetikai zavar, amikor hinyzik az egyik X kromoszma (X0
genotpus). Ersen krosodott a tri s a perceptulis tanuls is.
Tkrkvetses feladat (mirror tracing task): A tkrolvasshoz hasonl, de manulisan kivitelezend feladat,
tkrkp alapjn. Amnzisok szintn elsajtthatjk.
Tkrolvassi feladat (mirror-reading task): Amikor az rst tkrkpbl kell gyorsan s olyan pontosan
olvasni, amennyire csak lehetsges. Bizonyos amnzikban pl. jl megtanulhat, ms zavarokban kevsb.
Ujj-agnzia: A beteg nem kpes sajt ujjait sem egy, sem a kt vgtag vonatkozsban felismerni vagy
megklnbztetni. Leggyakrabban jobb-bal tveszts.
gyessgi feladatok (skill learning): sszetett mozgsok, feladatok tanulsa (mint pl. motorikus, perceptulis
vagy kognitv). Amnzikban gyakran nem krosodik.
Vascularis demencia: A demencik azon fajti, amikor az egyn, rendszerint tbb tvszelt stroke kumulatv
(sszeadd) hatsa kvetkeztben mind kortiklis, mind szubkortiklis srlsek miatt lepl. Leggyakrabban
a homloklebeny srlse okozza, nha multiinfarktusos demencinak is hvjk.
354
Glosszrium
Vgtag-apraxia (limb apraxia): A vgtagok akaratlagos mozgatsnak zavara, mint pl. zr nyitsa, ollval vgs
vagy integets.
Ventrlis vizulis rendszer: A nyakszirt- s halntklebeny azon vizulis funkcij rsze, amely a
trgyfelismersben fontos szerepet jtszik. Gyakran hvjk what? mi? vizulis rendszernek is.
Verblis auditoros agnzia: Az az auditoros agnzia, amikor a szemly a szavakat nem rti meg, de a nemverblis hangok jelentse s megrtse p. Olykor tiszta sz-sketsgnek is hvjk.
Vezetses afzia (conduction aphasia): A szemly kpes megrteni s produklni a beszdet, de nem tudja
megismtelni amit krnek tle. A Wernicke- s a Broca-arek kztti sszekttets srlse miatt ll el.
Vigilancia (vigilance): Az bersg s figyelem magas intenzitssal folyamatosan fenntartott szintje.
Visualis agnzia: A vizulis modalitsban megjelen perceptulis zavar. A szemly nem kpes trgyakat s
kpeket felismerni. A vizulis rzkels nem zavart s nem tulajdonthat pervazv memriazavarnak sem. Ms
modalitsok (pl. halls, tapints stb.) rvn a dolgokat a szemly kpes felismerni.
Visualis-verbalis munka (working) memria: A munkamemrinak az a rsze, amikor a szavakat olvass
kzben benntartjuk memrinkban, s gy olvasunk hangosan.
Visuospatial scratch pad (vizuospacilis notesz): A memrinak az a rsze (amelyik a nem-verblis vizulis
informcit megtartja, amg perceptulisan elemezzk az ingerszitucit.
Vitustnc (chorea): Szaggatott, lkds mozgsok, amelyek koordinltak lehetnek, de akaratlanul, irregulrisan
s llandan megjelennek. A Huntington-betegsg egyik f tnete.
Volumetrikus reprezentci: Valdi hromdimenzis tri lekpezs, amely trfogati sajtossgokat, mint pl.
slypont, tmr, trfogat stb. tartalmaz, vagy mint pl. hossztengely vagy szimmetriatengely.
Watershed lesion (vzvlaszt-rgis srls): olyan agyi rgik hypoxis srlse, amelyek a nagyobb artrik
elltsi terleteinek hatrn vannak, s ezrt srlkenyebbek. A Blint-szindrma gyakori oka.
Wernicke-afzia, szenzoros afzia: Amikor a beszdmegrts zavart, de a beszd produkcija j lehet, br
esetleg rthetetlen. A dominns flteke temporo-parieto-occipitalis (Wernicke) rgijnak srlse a
leggyakoribb oka.
Wisconsin Card Sorting Test (WCST): A krtyavlogatsi teszt a kivitelez (executive) funkcik s zavaraik
tesztelsre szolgl, szmok, sznek s formk alapjn kell krtykat vlogatni vagy csoportostani, tbb
szempont alapjn.
Zrt fejsrls (closed head injury: Olyan agysrls, amely a fej tsbl, tkzsbl ered (pl. szlvdvel,
talajjal, tompa eszkzzel), de a trgy nem ri kzvetlenl az agyat. Hvjk akcelercis-decelercis srlsnek
is, mivel a gyorsuls s fkezs gyors egymsutnja idzi el.
Zsfoltsg-hipotzis (crowding): A fiatal agy a korai srlseket gy kompenzlja, hogy a rendelkezsre ll
neurlis teret maximlisan telezsfoln az jrahuzalozs rdekben. Br kezdetben nmileg sikeres, ksbb
kros kvetkezmnyekkel jr, mert az ilyen rendszer fejldse zavart lesz.
355

Bevezetes A Neuropszichologiaba

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bevezetes A Neuropszichologiaba

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bevezets a neuropszicholgiba

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

11.4. A plaszticits a korai letkorban a legnagyobb, de bizonyos formja a ksbbi

7. 6. fejezet - A tri hemineglekt neuropszicholgija ................................................................... 118

4. 10.4. Az afzia vizsglatnak fbb szempontjai ...............................................................

5.1. A szubjektv adatok objektv htternek krdse .................................................. 274

3.7. Memriazavar .......................................................................................................

1. fejezet - Szerzk s szerkesztk

Szerzk s szerkesztk nvsora

Harvard University Medical School (Boston, USA)

2. A mai neuropszicholgia megalapozi

3. A modern neuropszicholgia mint tudomnyos

elgondolsok is szerepelnek, melyek tovbbi elemzst ignyelnek. E terleteken szmtunk az olvas s a

2. fejezet - 1. fejezet - Kvalitatv

3. 1.3. A problma mrsneks jellemzsnek tjai

1.1. bra. ReyOsterrieth komplex bra (kicsinytett)

5. 1.5. A hipotzistesztels hibaelemzssel

1.2. bra. T. S. els rarajza

1.3. bra. a. T. S. ReyOsterrieth komplex bra msolsa b. emlkezeti rajza (jobbra)

1.4. bra. T. S. msodik rarajza

7. 1.7. A kzs komponens

1.6. bra. L. T. a Gerstmann-szindrma jellegzetessgeit mutat diktls utni rsa

1.7.bra. a. L. T. ReyOsterrieth komplex bra msolsa b. emlkezeti rajz

8. 1.8. A tesztek mtosza

3. fejezet - 2. fejezet - Funkcionlis

1. 2.1. Mdszerek s mrsi tartomnyok

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. 2.2. A tomogrfis mdszer

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2.6. bra. Egy MR-kszlk s annak f sszetevi

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

3. 2.3. Paradigmatervezs, kognitv folyamatok s

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

4. 2.4. A funkcionlis kpalkots alkalmazsai a

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

4.2. Az agyi hlzatok funkcionlis logikja

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

2.10. a. bra. A beszdkpzs WernickeGeschwind-modellje: az aktivld hlzat

4.3. Az agymkdsek idbeli kvetse

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

4.4. Szemlyisgtpusok s funkcionlis agyi kpalkots

2. fejezet - Funkcionlis kpalkot

4. fejezet - 3. fejezet - Neurlis s

1. 3.1. A plaszticits az agy meghatroz sajtossga

3. fejezet - Neurlis s funkcionlis

2. 3.2. Plaszticits s idegi fejlds

2.1. Szinapsziskpzds a neuromuscularis junctiban

3. fejezet - Neurlis s funkcionlis

2.2. Szinapsziseltvolts a neuromuscularis junctibl

2.3. Szinapsziskpzds a kzponti idegrendszerben

3. 3.3. Fejldsi plaszticits a vizulis rendszerben

3. fejezet - Neurlis s funkcionlis

3.1. Receptv mez plaszticits a V1-ben Orientciszelektivits

4. 3.4. A szomatoszenzoros kreg plaszticitsa

3. fejezet - Neurlis s funkcionlis

3.1. bra. Woolsey s Wann vizsglata egr barrel krgben