FRACTURAS

Dr. Edgar Poco Paredes

Mdico Ortopedista y Traumatlogo
Magister en Educacin Superior
Doctorado en Salud Publica
Medico asistente del H.R.H.D

FRACTURAS
1.-DEFINICIN

Solucin de continuidad de un
hueso, producida por diferentes
factores, siendo mas frecuente los
traumticos.

Existe adems lesin de partes

blandas en mayor menor grado
por el mismo traumatismo

Puede ir desde:
Fisura
Fragmentacion

CAUSAS

2.-CLASIFICACIN
2.1.-Segn su etiologa
2.2.-Por su exposicin
2.3.-Por su localizacin
2.4.-Por el mecanismo de produccin
2.5.-Por su asociacin a otras lesiones
2.6.-Por el trazo de fractura
2.7.-Clasificacion AO

2.1.-SEGN SU ETIOLOGIA
1.-Traumticas
2.-Patolgicas
3.-Por fatiga estres

Fractura patologica:
Condrosarcoma

OSTEOPOROSIS
FRACTURAS PATOLGICAS

FRACTURAS POR FATIGA

FX. DE OLLONQVIST

FX DE DEUSTCHLANDER

2.2.-POR SU EXPOSICIN
1.-Fx. abiertas
expuestas
2.-Fx. cerradas

2.3.-POR SU LOCALIZACIN
1.-Diafisiarias
2.-Metafisiarias
3.-Epifisiarias:
*Intraarticulares
*Extraarticulares

2.4.-POR EL MECANISMO DE
PRODUCCION
Por trauma directo:
Fractura donde actu violencia
Por trauma Indirecto:
Fx a distancia del traumatismo
Por contraccin muscular
Hay arrancamientos
apofisiarios (avulsiones)
Ejm. Fx de olcranon de cbito

2.5.-POR SU ASOCIACIN A
OTRAS LESIONES
1.- Fx. Simples
2.- Fx. Complicadas

2.6.-POR EL
TRAZO
FRACTURARIO
A.-Espiroideas
B.-Oblicuas
C.-Transversas
D.-Multifragmentarias
conminutas
E.-Segmentarias
F.-En tallo verde
G.-Con 3er fragmento

Fractura en tallo verde

FRACTURAS
3.-DIAGNSTICO

a) Antecedente traumtico
b)Cuadro clnico:
*Dolor
*Aumento de Vol.
*Deformidad *Impotencia funcional.
c)Exmenes auxiliares:
* Rx (F y P) - Desplazamientos
- Angulaciones
- Cabalgamientos
- Rotaciones
*TAC- RNM

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFIA

Se solicita Radiografa de segmento

corporal afectado (muslo, pierna, brazo)
de Frente (F) o anteroposterior(AP), y de
Perfil (P) lateral (L)

Requieren proyecciones especiales:

Escafoides( oblicua 3/4) ; Mano y pie
(Frente, Perfil, Oblicua)

TAC

MANEJO DE LAS
FRACTURAS

6.-TRATAMIENTO
a) Medidas de soporte bsico (ABC)
b) Analgsicos
c) Inmovilizacin:
* Inmov. Blanda (frulas inflables, de cartn )
* Inmov. Rgida (frulas de madera , de yeso)
* Traccin - Blanda
- Esqueltica
d) Reduccin y fijacin
*Reduccin INCRUENTA + AY
*Reduccin CRUENTA + Fijacin:
- Interna
(OSTEOSNTESIS)
- Externa

A. REDUCCION

REDUCCIN:

Los fragmentos seos deben ser colocados en su

lugar.

1.-REDUCCIN INCRUENTA

Se realiza mediante traccin y contratraccin

(fragmento distal se alinea con proximal)

2.-REDUCCIN CRUENTA.

Por medio de tratamiento quirrgico

B. INMOVILIZACION O FIJACIN

Mantiene la reduccin sin desplazamiento

1.-FIJACIN EXTERNA

Estabiliza con aparatos implantes alejados

del foco de Fx.(Frulas, Traccin, etc)
2.-FIJACIN INTERNA

Estabiliza el foco de Fx. Con implantes

metlicos adosados al hueso (Placas, clavos)

1.- FIJACION EXTERNA

UCSM FM - 2014

2.-FIJACIN INTERNA

IMPLANTES METALICOS

OSTEOSNTESIS

REDUCCIN CRUENTA
FIJACIN INTERNA
USANDO IMPLANTES METALICOS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE

LAS FRACTURAS

a) Buena reduccin
b) Buena estabilizacin (Fijacin)
c) Buena irrigacin sangunea
d) Movilizacin precoz

C. REHABILITACION

Debe iniciarse lo mas antes posible.

En Tto conservador: ejercitar
articulaciones no afectadas
Tto Qx ejercitar no afectadas y afectadas.

Restablecimiento de movilidad depende de:

1. Terapia fsica precoz,
2. equipo de trabajo entre cirujano y
rehabilitador,
3. colaboracin de paciente,
4. osteosntesis estable.

COMPLICACIONES Y
SECUELAS DE LAS
FRACTURAS

1.-Complicaciones propias de las fracturas.

1. Retardo de consolidacin
2. Ausencia de consolidacin(Pseudoartrosis)
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular.
6. Miosistis osificante.
7. Consolidacin viciosa
8. Infecciones.

2.-Complicaciones relacionadas con el dao a

los tejidos:

Hemorragia interna/externa
Shock hipovolmico.
Lesiones vasculares
Lesiones neurolgicas
Lesiones viscerales

3.-Complicaciones del decbito prolongado.

Neumona hiposttica.
Ulceras de decbito.
Trombosis venosa profunda.

PSEUDOARTROSIS

CONSOLIDACIN VICIOSA

LESION VASCULAR

LESION
NEUROLGICA

PROCESO DE
CURACIN SEA

CONSOLIDACIN SEA
Dos

Tipos de Consolidacin

1. Consolidacin Per Priman

(Primaria)
2. Consolidacin Per Secundan
(Secundaria)

1. Consolidacin PER PRIMAN

Artificial bajo Osteosntesis estable
Reduccin

anatmica

No aparicin en
Fibroso
Cartilaginoso

No

el foco de tejidos

se produce callo externo

Desde los fragmentos avanzan brotes vasculares con

osteoclastos en la punta formndose nuevas Osteonas
entre los mismos

2. Consolidacin BIOLOGICA
Consolidacin Per Secundam
Condiciones

de estabilidad no

estrictas
Inmovilizacin no rgida
Ligeros movimientos en el foco

Consolidacin BIOLOGICA
Estados de la CONSOLIDACION
1.

Inicial (Induccin)
2. Estado Inflamatorio
3. Callo blando (Conjuntivo joven)
4. Callo duro (Consolidacin)
5. Remodelacin

1.-Estado Inicial
(De Induccin 0 48 Hs)

Formacin de hematoma fracturario

Liberacin de factores quimicos:
-BMP (Proteina morfogentica sea)
-Factores de crecimiento
-Prostaglandinas
Aparicin de clulas
inflamatorias
Proliferacin celular

2.-ESTADO INFLAMATORIO
(3-4 DIAS)
Clulas de la Inflamacin

Polimorfonucleares
Neutrfilos
Macrfagos y Mastocitos

Signos de la Inflamacin
Aumento de la red capilar
Vasodilatacin
Exudacin de plasma y leucocitos

NECROSIS DE LOS EXTREMOS SEOS

ACTIVACIN DE FIBROBLASTOS

3.-CALLO BLANDO

Aparicin de CONDROBLASTOS en el foco

estabilizan la Fx.

Callo externo peristico

Rodea al hueso como un manguito

Callo interno endstico

Tejido cartilaginoso
en el centro

4.-CALLO SEO (Duro)

inicia a las 3 4 semanas

Al final de este estado la fractura se

considera Clnica y Rx. curada
La solidez del foco es proporcional a la
cantidad de hueso producido

Callo externo e interno

CALLO DURO

5.-REMODELACIN
( Meses a aos)
Remodelacin
Osteoclastos muy activos
Disminucin callo fusiforme
Recanalizacin canal medular

Hueso inmaduro se transforma a Hueso

Maduro (Laminar)

PACIENTE DE 16 AOS CON OSTEOMIELITIS CRNICA

DE PERON. SE LE REALIZ OSTECTOMA

01 AO DESPUS

02 AOS DESPUS

FRACTURAS
EXPUESTAS

INTRODUCCION
La fractura expuesta implica la comunicacin
de la fractura con el medio ambiente externo.
Implica injuria severa de tejidos blandos y piel
cerca al hueso fracturado.
Existe tejido daado e isqumico, y contaminado
por bacterias.

Se incrementa el riesgo de :
1.- INFECCIN
2.- Retardo de consolidacin
3.- Pseudoartrosis
Dependiendo de el grado de energa aplicado
y dao del hueso y tejidos blandos.

HISTORIA
Antiguamente, la alta tasa de mortalidad
determinaba la amputacin de la extremidad
como tratamiento de eleccin para salvar la
vida.
Al empezar la lra, guerra mundial la tasa de
mortalidad era alrededor del 70%.
Actualmente, nos dirigimos a salvar la vida y
la extremidad con preservacin de la funcin
evitndose complicaciones.

Sin embargo, en las mas severas

fracturas expuestas de tibia asociada
con dao vascular, la tasa de
amputacin es alrededor del 50%.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN DE GIUSTILO
I

Herida cutnea causada desde adentro, menor de 1cm, con

mnima contusin cutnea. Fx simple

II

Herida cutnea mayor de 1cm, con contusin de partes

blandas, pero sin prdida de hueso ni msculo. Fx de trauma
moderado

Herida grande y grave, con aplastamiento o prdida muscular

y denudamiento peristico. Fx conminuta

III

La herida puede cubrir el hueso

La herida no cubre al hueso

Asociada a lesin vascular

FRACTURA EXPUESTA DE I

FRACTURA EXPUESTA DE II

FRACTURA EXPUESTA DE III

DIAGNSTICO
Anamnesis
Averiguar dnde, cmo,
cuando ocurri el accidente
Tener en cuenta la presencia
de otras lesiones
Informarse acerca de las
condiciones del accidente
El tiempo exacto desde el
accidente

EXAMEN FSICO
1. Signos

vitales
2. Segmentario: Examinar de cabeza a pies.
Buscar otras lesiones.
3. Segmento fracturado:

Magnitud de lesin de partes blandas

Existencia de colgajos de piel
Grado de desvitalizacin de piel y colgajos
Existencia de ruptura de vasos importantes
Magnitud de la prdida de sangre
Alteraciones de la irrigacin e inervacin.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
De buena calidad
Dos proyecciones
Que abarquen todo el hueso
fracturado, incluyendo las
articulaciones proximal y
distal.
Si es necesario, hacer
estudio radiogrfico de otros
segmentos en los cuales se
sospeche tambin otras
lesiones seas: crneo,
columna, pelvis, etc.

OBJETIVOS DEL MANEJO DE

EMERGENCIA
Prevencin de la infeccin.
Reducir alinear la fractura.
Estabilizar la Fx.
Cierre de partes blandas.
(Por lo menos cubrir el hueso)

TRATAMIENTO

Tratamiento de EMG
Evaluacin rpida de la gravedad del
paciente para establecer prioridades de
atencin ( ABC del politraumatizado)
Analgsicos
Hemostasia
Cubrir la herida
Inmovilizacin de la Fx.
Colocar va EV permeable y fluidoterapia

Determinar la historia del evento, evaluacin

y examen clnico cuidadoso del paciente
Anotar el tamao y profundidad de la herida
y condicin de la piel circundante.

Evaluar la :
- Motilidad
- Sensibilidad y
- Vascularidad

Solicitar analisis hematolgicos : Hg,

Hto, Grupo Sanguineo Rh, TC. TS,
Glicemia, Creatinina.
Averiguar antecedente de Gestacin
(mujeres en edad frtil)
Solicitar Rx de los segmentos
comprometidos.
Antibioticoterapia
Profilaxis antitetnica

ANTIBIOTICOS
El Atb es dado por la
contaminacin bacteriana
potencial.

Cefalosporinas de 1ra 2da

generacin +
aminoglucsidos VIV

Luego de estabilizar al paciente y

descartar otras lesiones de mayor
gravedad, se prepara al paciente para
ingresar a SOP ,para

LIMPIEZA
QUIRRGICA

LIMPIEZA QUIRRGICA
Evaluacin completa de la extensin y
grado de dao de la estructura
anatmica.
Torniquete aplicado pero no inflado a
menos que haya hemorragia
excesiva.
Realizar hemostasia
Limpiar completamente la herida,
incluyendo bordes seos.

1.-LIMPIEZA MECNICA
Retirar los cuerpos extraos. Lavar
con bastante solucin de suero
fisiolgico cloruro de sodio.
La herida en la piel es la ventana a
travs del cual la fractura se
comunica con el exterior.

2.-DESBRIDACION
QUIRURGICA
La desbridacion Qx demanda
el retiro de todo tejido muerto
o desvitalizado.
Determina el xito del manejo de la Fx
expuesta.
Luego, la necrosis tisular puede ocurrir
y una 2da. desbridacin debe ser
rutinaria a las 48 a 72 hrs.

La desbridacion comienza del exterior al

interior. Piel muerta y macerada debe ser
retirada.
La grasa subcutnea daada debe ser
retirada
Retirar msculo hasta encontrar msculo
rosado sangrante.

El tendn intacto debe ser limpiado.

Bordes seos deben ser
escrupulosamente limpiados. Descartar
fragmentos seos avasculares.
Preservar las estructuras
neurovasculares.
Preservar y asegurar el soporte
sanguneo al resto de estructuras que
quedan.

3.-ESTABILIZACIN DE LA
FX
Las Fx tipo I pueden ser tratadas como
una Fx cerrada.
Las Fx tipo II y III son mayormente
desplazadas e inestables.
Restaurar la longitud y corregir
deformidades seas.
Estabilizar la fractura

Inmovilizacin de la fractura:

Magnitud de la herida.
Prdida de piel
Riesgo de infeccin.
Concomitancia con otro tipo de lesiones
Necesidad de traslado.

Mtodos:

Traccin continua.
Tutores externos.
Yeso cerrado bajo vigilancia permanente.
Yeso abierto o entreabierto.

Fijacion externa
Dan fijacin relativamente estable y
deja libre la zona de injuria.
tiles cuando la herida y dao tisular
contraindican el acceso Qx directo de la
Fx.
De eleccin en heridas muy sucias y
contaminadas.

Heridas que no se suturan:

Heridas amplias, muy anfractuosas, con

tejidos muy mortificados
Heridas con tejidos muy daados, muy
sucias y muy difciles de limpiar.
Heridas con ms de 8 a 10 horas de
evolucin, sobre todo si los tejidos estn
muy daados.

Varn de 7 aos
Accidente de trnsito

COMPLICACIONES
Infecciones por tcnicas Qx pobres,
desbridamiento inadecuado

Sndrome compartimental.
Retardo de consolidacin.
Pseudoartrosis No unin
Prolongada inmovilizacin que conlleva
a rigidez articular.

GRACIAS