1504 East Franklin St.

, Suite 102
Chapel Hill, NC 27514
Ayuda y Esperanza estn en la lnea.
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Segun Edicin
Reimpresin de 2008

Contribuyentes a la Segunda Edicin:

Elisabeth Bednar, AboutFace Internacional
Peggy Bryner, EdD, Educacin
John Canady, MD, Ciruga Plstica y Reconstructiva
Margaret Carlin, PhD, Audiologa
Susan Coughlin, BSN, Enfermera
Alice Kahn, PhD, Patologa del Habla-Lenguaje
Kathleen Kapp-Simon, PhD, Psicologa
Sally Peterson-Falzone, PhD, Patologa del Habla-Lenguaje
Lynn C. Richman, PhD, Psicologa
Zak Sabry, MD, Ciruga Plstica y Reconstructiva
Richard J. H. Smith, MD, Otolaringlogo Ciruga de la Cabeza y del Cuello
Ruth Trivelpiece, MEd, Patologa del Habla-Lenguaje
Timothy Turvey, DDS, Ciruga Bucal y Mxilofacial
D. R. Van Demark, PhD, Patologa del Habla-Lenguaje
R. C. A. Weatherley-White, MD, Ciruga Plstica y Reconstructiva
Leslie Will, DMD, Ortodoncia
Peter Witt, MD, Ciruga Plstica y Reconstructiva
Mark Wong, DDS, Ciruga Bucal y Mxilofacial
Otros Contribuyentes:
Lisa Gutierrez, Houston, TX
Mr. y Mrs. Michael Lange, St. Louis, MO
Geoff Mueller, Flintridge, CA
Jen Onyx, Limekiln, PA
Mrs. Jody Robinson, Pasadena, TX
Traducido al espaol en 2002 por:
Shanetta Sanders-Gerald, Spanish Translation Unlimited, Raleigh, NC

Las figuras 2 a 5 han sido reproducidas con permiso de Elsevier Science, Inc.
Moller, K.T., An Approach to Evaluation of Velopharyngeal Adequacy for
Speech. Clinics in Communication Disorders 1991; 1 (1); 61-75.
Derecho de Autor (Copyright) 1995, 1980 por la Fundacin del Paladar
Hendido. Esta publicacin es protegida por el Derecho de Autor. Antes de
cualquier forma de reproduccin de la publicacin, necesita el permiso del
Fundacin del Paladar Hendido.

Contenido
Prlogo ........................................................................................................................................1

Antecedentes ..........................................................................................................................2

Lograr Los Mejores Resultados Posibles

Con Respecto a la Apariencia al Habla y a los Dientes..............................4
Apariencia Facial: Consideraciones Sobre la Ciruga .................................4
Hablar con Claridad: Consideraciones del
Habla y Lenguaje .....................................................................................................7
Crear una Sonrisa Atractiva: Consideraciones Dentales ........................16

Lograr Una Buena Experiencia Escolar ................................................................20

Or lo Que Dice el Maestro: Proteger la Audicin.....................................20
Sacar Buenas Notas: Aprender a Leer Deletrear y Escribir ....................22
Confrontar Burla y Hacer Amistades ..............................................................27
Un Maestro Habla con Otros Maestros .........................................................31

Para Ms Informacin......................................................................................................34

ii

Prlogo
Este librillo es una continuacin de la serie sobre el desarrollo del nio publicado por la Fundacin del Paladar Hendido. EI primer Iibrillo, Los Cuatro
Primeros Aos, fue escrito para los padres de bebs nacidos con hendiduras.
Este siguiente librillo en la serie habla acerca de las inquietudes que los padres
pueden tener cuando sus nios empiezan a ir al jardn de infancia y prosiguen
a la escuela secundaria (los nios entre 5 y 12 aos de edad). Durante estos
aos escolares, el nio amplia el
enfoque de su conocimiento del
mundo para incluir no slo a la familia,
sino tambin al vecindario y la
escuela. Los nios pueden estar preocupados por su apariencia y habla.
Tambin pueden preocuparse por
hacer nuevas amistades, porque se
burlen de su defecto, por lograr xito
en la escuela y por ser incluidos en las actividades. Los padres quieren que sus
nios logren xito y desarrollen una autoestima positiva. Sin embargo, los
nios que nacen con hendiduras a veces necesitan ayuda para alcanzar estas
metas. EI objetivo de este librillo es sugerir maneras para poder atender las
necesidades de estos nios.
Este librillo fue escrito para las familias con el propsito de ser compartido
con el nio, otros familiares, amigos y maestros. Seccin Uno enfoca sobre las
decisiones mdicas, dentales y del habla que deben ser tomados para
fomentar la mejor apariencia y el habla adecuado. Seccin Dos enfoca sobre la
experiencia escolar. Enfatiza la importancia de mantener la audicin normal,
explorar la posibilidad de tener problemas de aprendizaje y las opciones para
manejarlos. Tambin trata sobre cmo los nios pueden confrontar los casos
de burla y mejorar su habilidad de hacer amistades. Esta seccin concluye con
una presentacin de un maestro acerca de lo que significa tener un nio con
hendidura o defecto de nacimiento craneofacial en la clase.

Antecedentes
Las hendiduras del labio y/o paladar son unos de los defectos de nacimiento ms comunes, que afecto a uno de cada 600 individuos. A pesar de esto, las
familias y los nios afectados por las hendiduras pueden sentirse solos y aislados. Muchas familias nunca haban odo de la hendidura del labio y paladar
hasta el nacimiento de su nio. Muchos de estos nios rara vez ven a otro nio
con hendidura. Tanto informarse acerca de la hendidura del labio y paladar,
cmo ponerse en contacto con otros individuos afectados y sus familiares,
puede ayudar a los personas a conseguir atencin mdica, escoger de varios
opciones de tratamiento y reducir la sensacin de aislamiento.
Los nios con labio hendido y/o paladar hendido pueden lograr su mximo
potencial cuando el cuidado mdico es proporcionado por un equipo de especialistas de una variedad de disciplinas. Esto se debe a que los nios con hendiduras corren mayor riesgo que otros de tener anomalas faciales y dentales,
problemas del habla, infecciones del odo y prdida de la audicin y algn tipo
de incapacidad de aprendizaje. Debido a que estos problemas estn correlacionados, el nio es atendido mejor por un equipo de especialistas que tienen
experiencia en el cuidado de hendiduras y que se comunican entre si para
planear y proveer el tratamiento adecuado. La Asociacin Americana del
Paladar Hendido-Craneofacial mantiene una Iista de estos equipos de especialistas en hendiduras del paladar/problemas craneofaciales en los Estados
Unidos, Canada y otros pases. Esta lista est disponible a los familiares y profesionales a travs de la Fundacin del paladar Hendido (CPF). Tambin es
importante que los nios y sus familiares tengan la oportunidad de conocer y
hablar con otras familias afectadas por la hendidura del labio y paladar. Este
apoyo puede ayudar al nio y sus familiares a sentirse menos solos, proporcionar oportunidades para intercambiar informacin y hacer amistades.
EI tratamiento de la hendidura del labio y/o paladar vara segn cada nio,
porque dos nios no tienen exactamente las mismas necesidades. Por ejemplo, algunos nios pueden requerir una o dos operaciones, mientras que otros
pueden requerir ms. Algunos nios necesitan terapia del habla, mientras que
otros no. Debido a que cada nio requiere cuidado especial, el tratamiento
debe ser individualizado para cada nio.
No se sabe con exactitud qu causa una hendidura del labio y paladar.
Actualmente se Ilevan a cabo investigaciones con el propsito de mejorar el
entendimiento acerca de cmo estas anomalas pueden ser causadas por
factores hereditarios (genes) o por condiciones en el tero (factores
ambientales). AI momento de editar esta publicacin, en la mayora de los
casos de hendiduras, no se ha podido encontrar una relacin causa-efecto
2

entre los factores genticos o ambientales. An cuando es aconsejable

planear los embarazos para que ocurran cuando tanto la madre cmo el beb
en desarrollo puedon beneficiarse del cuidado prenatal proporcionado por un
mdico capacitado. La falto de cuidado prenatal no necesariamente aumenta
las posibilidades de tener un nia nacido con una hendidura. Las familias que
ya han sido afectadas por la hendidura deben consultar con un genetista
(especialista en gentica) para determinar las posibilidades que sus futuros
nios, los nios de su nio afectado as cmo los nios de su nio no afectado,
tambin puedan tener una hendidura.

Lograr Los Mejores Resultados

Posibles con Respecto a la Apariencia,
Al Habla y a los Dientes
Apariencia Facial: Consideraciones Sobre la Ciruga
Entrar a 10 escuela primaria es un acontecimiento importante para su nio.
A medida que amplia sus horizontes, estar influenciado por una variedad de
nuevos adultos y nios. Usted quiere que su nio enfrente esta nueva
situacin con confianza en si mismo. Una gran parte de esta confianza vendr
de su apoyo, nimo y aprobacin. Tambin querr que su nio logre los
mejores resultados posibles con respecto a su apariencia y hable con la mejor
claridad posible cuando entre a la escuela. Las evaluaciones detalladas proporcionadas por un equipo de especialistas en paladares hendidos, realizadas
antes que empezar a ir a la escuela, revelarn cualquier problema especial que
su nio pueda tener. De ser necesario, cuando el equipo determine que es el
momento apropiado, la reparacin quirrgica ser recomendada, tomando en
consideracin la salud y el desarrollo general del nio.
Unos pocos nios solamente necesitan ciruga inicial del labio y/o paladar
realizada durante los primeros aos de vida. Esta puede dejar una leve cicatriz
y la apariencia no se ver afectada. EI habla se puede entender con facilidad.
Sin embargo, muchos nios necesitarn ms ciruga a medida que crecen y se
desarrollan para mejorar la apariencia y el habla.
Un beneficio importante de que su nio sea evaluado por un equipo de
expertos en hendiduras es que todos los aspectos de su cuidado pueden ser
coordinados, por lo tanto, reduciendo las visitas a la sala de operaciones.
A veces es posible combinar procedimientos para ahorrar tiempo, dinero
y molestia. Esto puede realizarse mejor mediante las evaluaciones rutinarias
proporcianados por el equipo entero de especialistas en hendiduras, con
informacin proporcionado por cada una de los especialistas en el
cuidado de hendiduras.
Por lo general, mientras menos nmero de operaciones tengo su nio,
mejor. Aunque sea tentador el querer realizar operaciones adicionales para
mejorar la apariencia, tambin es importante entender que con cada ciruga,
quedan ms cicatrices. Recuerde que su nio sigue creciendo. Lo que parece
ser una anomala ahora mejorar con el paso del tiempo. Los rasgos faciales
de los jvenes continan desarrollndose hasta los 16 y 18 aos de edad.
La cara de las jvenes se desarrolla hasta los 14 y 16 aos de edad. Si se
realizan demasiadas operaciones cuando est ocurriendo el crecimiento
4

activo, pueden interferir con el desarrollo normal de la cara de su nio. Por lo

tanto, par razones de crecimiento, puede ser mejor que retrase en hacer
ciertos procedimientos.
Sin embargo, retrasar una operacin para mejorar la apariencia, no siempre
resulta en 10 mejor opcin. Algunas nios sienten ms presin psicolgica
que otros. Debido a los beneficios psicolgicos, su cirujano puede recomendar
una operacin para mejorar la apariencia, an cuando no seria recomendable
durante ese momento, si slo se estuviera tomando en consideracin el desarrollo fsico. Siempre
que todos entiendan que la ciruga adicional
puede ser necesaria en el futuro, no hay ningn
problema en el escoger ganar una pequea batalla
mientras que espere ganar la guerra.
Una consulta con su cirujano y otros miembros
del equipo de hendiduras, Ie ayudaran a decidir
cules operaciones y en qu momentos sern
mejor para su nio. Las decisiones y tcnicas
con respecto a la ciruga deben ser tan diferentes y
especiales cmo su nio. Es importante que entienda de antemano con
exactitud lo que ocurrir durante la ciruga y lo que deber esperar despus de
la operacin, para que pueda ayudar a su nio a prepararse para ella y a
recuperarse.

Apariencia y Funcin del Labio

Cmo determina si la ciruga adicional del labio es la mejor opcin para su
nio? La apariencia del labio superior debe estar equilibrada de la mejor
manera posible, para que los dos lados sean parejos. EI centro del labio
superior debe tener curvas naturales (que a veces se describe como el Arco de
Cupido). Idealmente, la parte roja del labio debe tener la misma forma en los
dos lados. EI msculo que permite que los labios se frunzan (para succionar
una pajita, silbar o besar), debe juntarse debajo de la reparacin de la piel.
Tambin debe haber equilibrio en posicin y tamao entre los labios
superiores e inferiores. Si los labios no parecen casi normales, y esta diferencia
preocupa o su nio o Ie causa molestias o atrae miradas, podra ser una buena
idea realizar una operacin para mejorar la apariencia antes de empezar a ir a
la escuela. Las operaciones para mejorar la apariencia tienden a ser ms
comunes en los nios con dos labios hendidos (bilateral) que en los nios con
un labio hendido (unilateral). En cualquier caso, la meta es que el labio logre
una apariencia lo ms normal posible.
5

Apariencia y Funcin del la Nariz

Si su nio tiene un labio hendido, la nariz
probablemente se ver afectada. Tambin el ala
nasal en el lado de la hendidura generalmente se
ve chata al principio. Mientras que esto ha sido
parcialmente reparado durante la ciruga labio,
alguna chatedad todava puede prevalecer. Los
huesos y el cartlago que separan la nariz en el
lado derecho e izquierdo tambin pueden estar
fuera de su lugar, lo que interfiere con lo respiracin nasal. Una operacin para
mejorar la apariencia de la nariz puede realizarse junto con la ciruga para
mejorar la apariencia del labio o individualmente.
Cmo determino si la ciruga adicional de la nariz es la mejor opcin para
su nio? En primer lugar, la nariz debe ser igual en el lado derecho/izquierdo
(simetra). La punta de la nariz debe ser ms elevada que los labios, y las vas
nasales deben estar abiertas en los dos lados. La meta es tener una nariz con
una apariencia normal y abrir las vas nasales. La ciruga final de la nariz a
menudo se pospone hasta la adolescencia cuando la cara ha lIegado a su
pleno desarrollo.

Apariencia y Funcin de los Dientes y las Encas

Cmo afecta los dientes y las encas de su nio? Para muchos nios con
hendiduras, los dientes superiores de frente crecen torcidos. Adems, a su nio
Ie pueden faltar dientes y/o tener dientes adicionales, especial mente en el
rea de la hendidura. La manera en que los dientes superiores e inferiores se
juntan, puede que tampoco sea normal. Prestar atencin a estos problemas
ahoro puede prevenir problemas adicionales despus. EI mdico de su nio
puede recomendar radiografas de los dientes, las mandbulas y/o el crneo
para determinar el problema exacto y planear el mejor cursa de tratamiento.
Si la hendidura de su nio atraves la encia, es posible que no haya
suficiente hueso para apoyar los dientes permanentes que pueden estar listos
para aparecer en el rea de la hendidura. Si no se toman las precauciones
necesarias, estos dientes podran perderse. En este caso, puede ser til llenar la
obertura de la hendidura con hueso (injerto aseo). Un injerto aseo es una
operacin diseada para proveer apoyo seo a los dientes permanentes cuando empiezan a salir. La operacin requiere la extraccin de una pequea
cantidad de hueso de su nio (generalmente de las castillas, la cadera, o
pierna) y la colocacin del hueso en el rea de la hendidura cerca de las
dientes. (EI hueso no puede provenir del cuerpo de otra persona debido a que
6

el cuerpo de su nio la rechazar.) Es importante realizar el injerto seo antes

que los dientes permanentes empiecen a aparecer al lado de la hendidura.
Esto generalmente ocurre entre 5 y 10 aos de edad. Otro beneficio del
injerto seo es que puede apoyar la nariz y el labio de su nio para que el lado
izquierdo y derecho de la cara se parezcan ms. Su cirujano Ie hablara acerca
del injerto seo en detalle si esto fuera necesario.
Algunos nios con hendiduras tienen una pequea abertura llamada
fstula, en la encia y/o el cielo de la boca (paladar), que permite el paso de aire
y/o comido de la boca a la nariz. Algunas de estas fstulas en la encia son tan
pequeas que puede que no causen ningn problema, y el nio ni siquiera
sabe que existen. Sin embargo, muchas fstulas en el paladar interfieren con el
habla. Si su nio tiene una fstula en la enca, probablemente se cerrar
durante el injerto seo. Cabe destacar que si la fstula causa problema del
habla, debe cerrarse una vez que el problema se haya identificado.
EI tratamiento de ortodoncia a veces es necesaria antes del injerto seo, y
generalmente despus del injerto seo. EI tratamiento de ortodoncia mejorar la posicin de los dientes de su nio. Algunas veces, la manera en que la
mandbula superior e inferior crece se ve afectada por la hendidura. Cuando
existe un problema con el crecimiento de la mandbula, los especialistas en
odontologa, ciruga y habla del equipo de su nio deben consultar entre si
para determinar el mejor plan de tratamiento. La ciruga en un o ambos lados
de la mandbula a veces logra la mejor funcin y apariencia. Esta ciruga debe
ser coordinada por su ortodoncista y cirujano. Si esta fuera necesaria, generalmente no se realiza hasta que termine el crecimiento de la cara, lo que ocurre
entre trece a diecinueve aos de edad. An cuando que la ciruga de la
mandbula afectar la apariencia del labio y la nariz, la reparacin del labio
y/o la nariz todava puede realizarse temprano si es considerada un
beneficio psicolgico

Hablar Con Claridad: Consideraciones Del Habla Y Lenguaje

Cmo afectar la hendidura el habla de su nio? Por lo general, se espera
que los nios de 4 aos de edad sin hendiduras del paladar casi siempre
hablen normal. Sin embargo, no todas las consonantes pueden pronunciarse
perfectamente en este momento, y puede tardar de cuatro a cinco aos antes
que todos los sonidos se pronuncian correctamente. As usted debe entender
que an las caractersticas del habla de la mayora de los nios sin hendiduras
todava no han sido perfeccionadas antes de la entrada al primer grado.
Hace muchos aos, era muy comn que los nios con paladar hendido
arreglado empezaran a ir a la escuela con problemas del habla que no haban
7

sido tratados, aislndolos del resto de sus compaeros de clase. Aunque esto
todava puede ser cierto para algunos nios, los avances en la ciruga, la
deteccin temprana de los problemas del habla y el tratamiento adecuado,
han dado cmo resultado antes que los nios empiecen a ir a la escuela, que
tengan habla comprensible, articulacin adecuada y menos calidad de sonido
nasal. Por lo tanto, ahora sabemos que las expectativas del habla deben ser
iguales tanto para los nios con paladar hendido reparado cmo para los nios
sin hendiduras.
Sin embargo, existen excepciones. Se espera que algunos nios con
hendidura del paladar cometen el mismo tipo de errores en el uso del lenguaje
y la produccin de sonidos del habla, cmo los nios con retrasos en el desarrollo. Adems, algunos nios con hendiduras del labio y paladar corren mayor
riesgo de tener otrosproblemas del habla, incluyendo la incapacidad de
separar la nariz de la boca adecuadamente para lograr el habla normal, los
problemas dentales que afectan la produccin del sonido exacto, y los problemas recurrentes al odo medio y la prdida de la audicin.
A la edad de cinco aos, su nio debe haber sido evaluado rutinariamente
para determinar cualquier problema relacionado con el desarrollo del habla y
lenguaje, la audicin y los odos medios. Estas evaluaciones pueden realizarse
por su equipo de especialistas en paladares hendidos o por otros, tal cmo el
patlogo del habla-Ienguaje de su escuela o su otolaringlogo. Tal vez su nio
ya haya participado en terapia del habla. Es importante que sepa que el gobierno de los Estados Unidos requiere que todos los estados proporcionen
evaluaciones y tratamiento del habla/lenguaje para los individuos entre
3 y 21 aos de edad [Ley de Educacin para los individuos con Incapacidades
(IDEA), Ley Pblico 101-476]. Su estado tiene un programa dirigido por el
gobierno para proveer evaluaciones y tratamiento a los nios mayores de
3 aos con problemas del habla y lenguaje.

Produccin del Habla

Para que pueda entender mejor los problemas del habla de su nio y
participar en las decisiones sobre el tratamiento es importante que entienda
cmo se producen los sonidos del habla. La figura 1 ilustro las estructuras utilizadas para producir el habla. Nos enfocaremos en las estructuras relacionadas
con el cierre velofarngeo (velo= velo del paladar; faringe= garganta), porque es
muy probable que stas sean las que causen los problemas del habla de su
nio. EI termino cierre velofarngeo se refiere a la separacin de la nariz (cavidad nasal) de la boca (cavidad bucal). Este cierre es importante tanto para la
produccin del habla adecuado cmo para los sonidos voclicos y
consonnticos.

AI producir muchos de los sonidos del habla, el paladar blando se levanto y

se estira contra la pared posterior de la garganta (pared farngea posterior),
segn la Figura 2. Esta accin separa la nariz de la boca. Si esta separacin no
ocurre, de acuerdo a la Figura 3, resultar en el habla nasalizado.
La resonancia nasal excesiva de los sonidos voclicos A-E-I-O-U ocurrir
durante todo la conversacin. EI habla con demasiada resonancia nasal
se describe cmo hpernasal.

EI cierre velofarngeo es importante tanto para la produccin de las

consonantes cmo de las vocales. AI separar la nariz de la boca, el hablante
dirige el flujo de aire hacia la boca y creo la presin de aire necesaria para
producir casi todos los sonidos consonnticos (Figura 4).
Hay nombres especficos para los grupos de consonantes que son: oclusivas
(p, b, t, d, k, g), fricativas (s, z, sh, f, v, th) y africativas (los sonidos ch y dj). Las consonantes se producen en diferentes partes de la boca. Por ejemplo, la p y b se
producen con los lobios, la t y d con la punta de la lengua detrs de los dientes
superiores y la f y v con los dientes superiores tocando el labio inferior. La figura 4 ilustra el punto de produccin (articulacin) para el sonido d en la palabra
da. Usted puede ver que la nica manera de crear la presin de aire hacia
atrs de la lengua es separar la nariz y dirigir el flujo de aire en la baca para que
logre el cierre velofarngeo. En la figura 5, usted puede ver cmo el aire sale
10

por la cavidad nasal y afuera de la nariz, si el paladar blando y la garganta no

funcionan normalmente. Esta condicin puede resultar en la produccin de
consonantes debiles, consonantes acompaados de ruido adicional debido al
flujo de aire que sale por la nariz (solida audible de aire nasal) o la produccin
anormal de consonantes que son diffciles de entender.
Hay slo tres consonantes que no requieren el cierre velofaringeo para que
sean producidas correctamente, y estos se Ilaman consonantes nasales: los
sonidos de la m, n y ng. Para producir estos sonidos, el paladar blando no debe
permanecer abojo para que muchos sonidos y el aire puedan moverse por las
cavidades nasales.

11

Manejo de los Problemas del Habla

La capacidad de crear el cierre velofarngeo es necesaria para el habla adecuado. EI cierre velofarngeo inadecuado es la causa ms frecuente de los
problemas del habla en los nios con paladares hendidos de edad escolar.
Cuando un nio no puede lograr el cierre velofarngeo, puede que sea necesario realizar una operacin (tal cmo pharyngeal flap o pharyngoplosty surgery) o utilizar una prtesis del habla. nicamente se tomar la decisin para
mejorar fsicamente el cierre velofarngeo cuando los expertos en paladares
hendidos y los padres estn de acuerdo que el nio ni siquiera produce habla
aceptable an con la ayuda de terapia del habla. Estas decisiones sobre el
tratamiento con mayor frecuencia se toman en los nios entre 5 y 12 aos de
edad. Sin embargo, debe hacerse lo ms pronto posible un diagnstico relacionado con la perfeccin o dificultad en el cierre velofarngeo.
Sin embargo, no siempre es fcil tomar una decisin con respecto a cun
adecuado es el cierre velofarngeo para el habla. Los nios a veces aprenden
maneras de producir sonidos del habla que son fuera del comn. Estos
patrones incorrectos del habla pueden hacer dificil la evaluacin de cun adecuado es el mecanismo de cierre velofarngeo, debido a que el nio no est utilizando el mecnismo correctamente. Los patlogos del habla-Ienguaje estn
pendientes de ofr estos patrones y trabajarn con su nio para corregirlos.
La tarea principal del patlogo del habla-Ienguaje es determinar si las
estructuras del habla de su nia son adecuadas para producir el habla normal.
Las preguntas importantes para los patlogos del habla-Ienguaje son:
(1) Cmo esta hablando el nio ahora?
(2) Puede el nio mejorar con el mecanismo de cierre velofarngeo actual?
(3) Si el mecanismo no funciona bien, por qu es inadecuado?
Para contestar estas preguntas, varios tipos de pruebas pueden realizarse
para evaluar el mecanismo del habla. Primero, el patlogo del habla-Ienguaje
escuchar a su nio hablar espontneamente y repetir las palabras y frases tpicas mientras que hace observaciones detalladas acerca de la exactitud y
calidad de los sonidos del habla que produce su nio. Dependiendo de los resultados, otras pruebas pueden ser recomendadas para suplementar las evoluciones del
habla. Por ejemplo, una prueba requiere la
colocacin en la nariz de un tubo pequeo
con una cmara anexa para grabar en video
el velofarngeo durante las tareas del habla
12

(videoendoscopa). Otra prueba graba radiografas en video mientras su nio

habla (videofluoroscopa). Los resultados de pruebas cmo stas ayudarn a
determinar si su nio puede beneficiarse de la terapia del habla solamente o si
necesitar tratamiento quirrgico o un prtesis.
Si el patlogo del habla-Ienguaje determina que el habla de su nio puede
mejorar sin ciruga adicional, entonces la terapia del habla deber ocurrir hasta
que se determine que el habla ha mejorado lo ms posible. Sin embargo, si el
patlogo del habla-Ienguaje determino que el habla de su nio no puede
mejorarse debido o que no ocurre el cierre velofarngeo, entonces recomendar una ciruga adicional o una prtesis del habla. La seleccin del tipo de
tratamiento fsico a utilizar, depende de la razn de la dificultad, la salud general del nio, y la experiencia y preferencia del proveedor mdico. Cmo con
cualquier tipo de tratamiento, siempre debe hacer preguntas acerca de los
beneficios, riesgos y atrs opciones de tratamiento. Si el tratamiento fsico es
necesario, la teropia del habla continuar o se retrasar hasta que la ciruga
haya terminado o se haya diseada la prtesis del habla. Despus de la ciruga
o de introduccin de la prtesis del habla, probablemente ser necesaria la terapia del habla para ayudar a su nia a adaptarse al mecanismo nuevo. La ms
importante es recordar que estos procedimientos son recomendados (ciruga,
aparato o terapia del habla) y fueron diseados para ayudar a su nio a lograr
los mejores resultados posibles con respecto a su habla.
En la mayora de los casos, el cierre velofarngeo ser adecuado o casi adecuado, seguido de la reparacin inicial del paladar que ocurri cuando su nio
era beb. Existe alguna ocasin, aunque muy poco frecuente, en que el cierre
velofarngeo haya podido considerarse adecuado. Sin embargo, con el paso
del tiempo, los problemas con el cierre empiezan a haberse presentes durante
el habla. Esto significa que la hpernasalidad del habla y la salida audible de
aire nasal pueden empezar a aparecer. Por lo tanto, las visitas rutinarias a su
equipo de especialistas en hendiduras son importantes para verificar el habla
de su nio. EI equipo de mdicos, el patlogo del habla de la escuela y los
padres deben comunicarse con mayor frecuencia.
Existen dos razones posibles de por qu la hpernasalidad puede desarrollarse en los nios entre 10 a 14 aos de edad. Es muy probable que sea causada por el encogimiento del tejido adenoideo que crece en la pared posterior
de la garganta encima del paladar blando. Este tejido puede ayudar en la funcin del cierre velofarngeo proporcionando una almohadilla adicional para
que el paladar blando se cierre durante el habla (ver Figura 1,). Es normal que
las adenoideas crezcan durante la infancia y luego, empiecen a encogerse. Es
difcil predecir la edad en que la almohadilla adenoidea empieza o encogerse.
De hecho, existen adultos que tienen adenoideas grandes. Sin embargo, la
mayora de nosotros tenemos poco tejido adenoideo cuando lIegamos a la
edad de 17 o 18 aos. Si el paladar blando de su nio es corto, todava puede
13

que sea posible lograr el cierre velofarngeo adecuado durante el habla mientras que la almohadilla adenoidea est presente. Sin embargo, cuando esta
almohadilla empieza a encogerse, es posible que un paladar blando corto no
pueda continuar con el encogimiento y que el cierre velofarngea se vuelva
problema. Por esta razn, debe tener mucho cuidado en que su nio tenga
una operacin para sacar las adenoideas
Las problemas con el cierre velofarngeo tambin pueden empezar a aparecer cmo consecuencia natural del crecimiento normal de la cara. EI patrn
normal de crecimiento de la cara es en direccin hacia abajo y hacia arriba, 10
que tiende a alejar el paladar duro y blando fuera de la pared posterior de la
garganta. Por eso, un paladar que podria crear un cierre en un nio pequeo,
no podra hacerlo en un nio mayor. Aunque esta condicin es poco comn,
existe otra razn por la que el equipo de hendiduras de su nio quiera seguir
evalundolo hasta que el crecimiento haya terminado.

Problemas Dentales y del Habla

Si la hendidura de su nio atraves la encia, puede tener problemas dentales que afectan el habla. Estas condiciones comunes son: la ausencia de
dientes, dientes adicionales y/o dientes que estn fuera de su lugar. Puede que
los dientes o las mandbulas superiores e inferiores de su nio tampoco se junten muy bien. Los dientes superiores generalmente cierran enfrente de los
dientes inferiores. Sin embargo, en algunos nios con hendiduras, los dientes
de arriba (mandbula superior) estn atrs de los de abajo (mandbula inferior).
Adems, los nios entre cinco a diez aos de edad estn perdiendo los dientes
temporales para que los dientes permanentes puedan salir. Todas estas condiciones dentales y de la mandbula pueden afectar la produccin (articulacin)
del habla correcto, especialmente para las sonidos tales cmo s, x, sh, ch, y dj.
Durante los aos escolares, los aparatos de ortodoncia que son utilizados
durante un perodo de tiempo. Estos tambin pueden afectar la articulacion
correcto. EI patlogo del habla-Ienguaje puede trabajar con su nio para ayudarlo a lograr el habla de la manera clara posible en este momento.
Eventualmente, las estructuras dentales y los dientes estarn ms a favor de la
articulacin del habla.

14

Audicin y Habla
En este momento, si los odos de su nio han
sido tratados bien, su audicin debe ser casi normal. Es importante verificar rutinariamente la audicin y funcin de los odos y esto puede realizarse
en la escuela. Si usted o el personal de la escuela
sospecha que su nio tiene problemas con la audicin, es importante que visite inmediatamente a su
mdico u otorrinalaringlogo (mdico ENT). Su
patlogo del habla-Ienguaje o audilogo educativo
(especialista en la audicin) puede recomendar que se acmade a su nia en un
asiento en la clase que resulte ms beneficioso para el/ella.
Cmo nota final, la mayora de los nios saben cuando otros nios tienen
problemas del habla, lo que presenta la posibilidad de burla. Un nio con hendidura del labio y paladar tiene la opcin de decir, iDejame en paz! iMis mdicos todava no han terminado! Si el habla de su nio de edad escolar es
notablemente diferente del resto de sus compaeros de clase, proporcin a su
nio la informacin necesaria para confrontar estos problemas. Es importante
que su maestro tambin entienda el curso de tratamiento y lo que pueda ocurrir durante el ao escolar.
Los nios en el autobs escolar recientemente empez a burlarse del habla de
nuestro hijo, Joseph, de siete aos de
edad. Joseph quera que supieran por
qu a veces tiene problemas con el habla.
Su terapista del habla dio una explicacin
breve sobre la hendidura del labio y paladar a su clase de segundo grado. Joseph
comparti sus fotos con sus compaeros
de clase. La mejor parte fue cuando su
maestro y todos los nios colocaron malvaviscos grandes en las bocas y trataron
de hablar. Todos se beneficiaron de esta
experiencia. Los nios aprendieron un
poco sobre los impedimientos del habla y
Joseph aument su autoestima como un
resultado de este programa.
Anita y Michael Longe
(Los padres de Joseph)
St. Louis, Missouri
15

Crear Una Sonrisa Atractiva: Consideraciones Dentales

La mayora de los nios no tienen dientes perfectos. Una sonrisa atractiva
es el resultado de mucho trabajo dental coordinado con el cuidado adecuado
de los dientes. Los nios con hendidura del labio y paladar tienen problemas
especiales relacionados con sus dientes y mandibulas. Sin embargo,
afortunadamente, mucho puede realizarse para reducir estos problemas.
EI tratamiento de la hendidura se maneja ms eficaz y efectivamente por un
equipo de especialistas en hendiduras. EI equipo incluye todos aquellos
mdicos experimentados quienes recomiendan, cmo un grupo, qu debe
hacerse y cundo debe realizarse el tratamiento. Los especialistas dentales en
el equipo puede incluir dentistas pediatricas (quienes se especializan en el
cuidado de los dientes de los nios), ortodoncistas (quienes se especializan en
el movimiento de los dientes yen el movimiento ortopdico de las
mandbulas), prostondoncistas (quienes crean aparatos que reponen los
dientes o ayudan a compensar un paladar con poca habilidad de funcionar)
y cirujanos bucales y mxilofaciales (quienes realizan cirugas en la boca y
las mandbulas).

EI Papel de la Odontologia General

La prevencin de caries dentales es de gran
importancia para los nios de todas edades.
Empezando en la infancia, los dientes de todos
los nios deben ser examinados rutinariamente
para identificar seales de caries e infeccin. EI
dentista puede darle consejos valioss sobre las
maneras de mantener buena higiene bucal. Es muy importante cepillarse y
utiIizar el hilo dental. EI uso de fluoruro tambin puede ayudar a fortalecer los
dientes de los nios y a prevenir las caries dentales, especialmente si el fluoruro
no ha sido aadido al agua potable. Cuando las caries se desarrollan en los
dientes temporales, el dentisto probablemente har un gran esfuerzo para
mantenerlos. Los dientes temporales son importantes debido a que montienen el espacio para los dientes permanentes de abajo de ellos. Si se saca un
diente temporal, los otros dientes pueden moverse a su lugar y reducir el espacio disponible para el diente permanente. Si no hay otra solucin que sacar el
diente temporal, un aparato debe colocarse para mantener un espacio abierto
para el diente permanente.
Es muy probable que los nios con hendiduras tengan caries dentales por
varias razones. Primero, los dientes al lado de la hendidura a veces tiene un
defecto en la capa de esmalte lo que permite que las caries se desarrollen muy
16

rpidamente. Una tapa o capa de plstico de material de relleno puede

utilizarse para proteger ese diente. Adems, los dientes alrededor de la
hendidura a menudo aparecen demasiado juntos o fuera de su lugar normal,
resultando en una limpieza difcil. Por ltimo, algunos nios solamente comen
comidas blandas debido a la ausencia de dientes o los dentes fuera de lugar,
lo que aumenta las posibilidades de caries en los dientes, resultando en una
limpieza difcil. Debido o este mayor riesgo, los nios con hendiduras deben
tener cuidado de cepillase los dientes en forma adecuado y frecuente, de no
comer demasiado azcar refinado y de visitar rutinariamente a un dentista
peditrico para el cuidado preventivo.

EI Papel de la Ortodoncia
Las metas del tratamiento de ortodoncia tienen tres aspectos: funcin
(una mordida que funciona bien), esttica (una mordida que luce bien) y
estabilidad. Todos estos aspectos deben tomarse en consideracin cuando se
planea el tratamiento. EI tratamiento de ortodoncia generalmente no empieza
antes que los dientes permanentes salgan. Sin embargo, algunos tratamientos
(tales cmo la expansin palatal o de la mandbula superior) puede realizarse
a una edad menor. La expansin palatal se logra mediante la colocacin de un
aparato en el lado de la lengua (lingual) de los dientes de la mandbula
superior para aumentar el arco dental. Este proceso a menudo se realiza junto
con un injerto seo que corrige el defecto de la encia en el rea de la
hendidura. EI movimiento de ortodoncia de los dientes se realiza mediante
el uso de bandas, alambres y soportes, que son empastados a los dientes.
La elasticidad de los alambres coloca los dientes en una nueva posicin y la
posicin de cada diente se corrige progresivamente utilizando diferentes
alambres. Un aparato que se Ileva fuera de 10 boca (aparato dental de la
cabeza) generalmente se utiliza para mover hacia atrs los dientes superiores,
o para promover el crecimiento o la posicin de la mandbula superior.
La higiene bucal es una inquietud especial entre los pacientes de ortodoncia,
debido a que los aparatos dentales proporcionan lugares adicionales para que
las partculas de comida se asienten. Las caries pueden resultar fcilmente
cmo resultado de no seguir una higiene bucal adecuado.
Los nios con hendiduras pueden tener cualquiera o todos los problemas
tpicos de ortodoncia de los nios sin hendiduras dientes demasiado juntos,
sabremordida y cruzmordida pero tener una hendidura puede causar
problemas adicionales. Debido a que el rea de la hendidura no tiene huesa,
pueden haber un o ms dientes ausentes, los dientes pueden ser defectuosos
en su forma o capa de esmalte, o pueden crecer fuera de sus posiciones normales. Un paladar hendido tambin esta asociado con un aumento en la
17

posibilidad de tener una cruzmordida posterior, donde las muelas superiores

estn dentro de las posteriores. Tambin se puede ver afectado el tamao de
la maxila entera (mandibula superior). Puede no tener la capacidad de crecer
en coordinacin con la mandbula inferior resultando en una cruzmordida
anterior (los dientes superiores de frente estn atrs de los inferiores).
Por consiguiente, la parte en el medio de la cara puede parecer hundida.
Para corregirlo, este problema generalmente requiere las esfuerzas
coordinado del ortodoncista y el cirujano. Primero, los dientes son colocados
adecuadamente dentro de las mandbulas respectivas, y luego la mandbula
superior se mueve hacia adelante mediante el uso de ciruga. EI tratamiento
de ortodoncia slo no puede solucionar este problema, debido a que el simple
toque de los dientes los colocar en una posicin inestable, y los dientes
pueden moverse rpidamente a sus posiciones originales. Cuando los dientes
han sido movidos a sus lugares apropiados mediante el proceso de ortodoncia
y se termina la ciruga de la mandbula, se sacan los aparatos, y si fuera
necesario, se colocan las abrazaderas dentales. Las abrazaderas son aparatos
pasivos que no ponen ninguna presin en los
dientes, pero los mantienen slamente en la
nueva posicin. Una abrazadera es necesaria
por lo menos por un ao despus del
tratamiento y es muy importante en el asegurar
que el resultado de ortodoncia dure.

EI Papel del Prostondoncista

A pesar de todo el cuidado proporcionado, a algunos nios con hendiduras
Ie foltarn dientes o tendran dientes fuera de lugar. EI dentista quien a
menudo repone los dientes se llama prostondoncista. Existen varias maneras
de reponer los dientes que faltan. EI mtodo ms sencillo y ms barato es crear
una dentadura postiza o una dentadura postiza parcial. La mayor desventaja
con respecto o este mtodo es que no est fijada permanentemente, lo que
puede no ser aceptable desde el punto de vista social. La falta de dientes tambin se puede reponer con un puente fijo. Este aparato consiste en una serie
de tapas y coronas fijadas y empastadas a los dientes en cualquier lado del
espacio vaco. Esta es una reconstruccin permanente que puede parecer
muy natural, pero es muy costoso y generalmente requiere que se corten los
dientes contiguos. Los puentes tambin requieren de buena higiene oral para
prevenir los caries dentales. La manera ms reciente e ideal de reponer la falta
de diente es utilizar un implante dental. Los implantes son cilindros que
pueden crearse de diferentes materiales y colocarse en el hueso debajo del
espacio vaco. Despus de seis meses, los implantes forman parte del huesa
18

que los rodea. Una vez que esto haya ocurrido, se pueden fijar dientes artificiales a los implantes. Los implantes son costosos debido al costo de los materiales. Tambin requieren de una higiene bucal excelente y no son apropiados
para nios o individuos que tengan crestas del hueso muy estrechas.
Si su nio tiene un problema con el cierre velofarngeo que resulta en el
habla demasiado nasal, una de los mtodos para tratar este problema es
utilizar una prtesis del habla, la que tambin es creada por un
prostondoncista. Este aparato que se quita y se pone, parece una abrazadera
dental, es de plstico y viene en dos tipos: levantamiento y bulbo (u
obturador). EI aparato de levantamiento est diseado para levantar un
paladar blando que ya es bastante largo para que lIegue atrs de la garganta,
pero no tiene la capacidad para hacerlo debido a los problemas de
movimiento. En un paciente con paladar blando ms corto, una extensin de
plstico hacia atrs de la prtesis llamada el bulbo del habla, impide el flujo de
aire en la nariz, para que la mantenga en la cavidad bucal y permita producir el
habla comprensible. Las protesises del habla para los nios se pueden crear en
cualquier momento. Si los miembros del equipo de expertos en hendiduras
recomiendan una, el prostondoncista evaluar a su nio, tomar las
impresiones de la cavidad bucal y crear un aparato ideado especficamente
para su nio. EI prostondoncista y patlogo del habla-Ienguaje trabajarn
juntos durante el diseo del aparato para asegurar que ste mejore
eficazmente el habla de su nio. EI aparato debe ser verificado peridicamente para que sea modificado de acuerdo al crecimiento.
Nuestro hijo, Daryl, ahora tiene ocho aos de edad. Las cirugas originales
estn completas, la terapia del habla esta progresando muy bien y el ortodoncista
ha empezado a realizar la expansin palatal. Daryl sigue siendo sociable y tiene
un verdadero amor a la vida...hasta que vuelve a dudar en s mismo cmo
consecuencia de la presin que ejerce los compaeros. Durante uno de estos revs
temporales, Daryl Ie dijo a un estudiante nuevo en la escuela, quien lo haba
estado molestando que la cicatriz en el labio haba sido causada porque se haba
cado de su bicicleta. Me dijo que si el y el otro muchacho se hicieran amigos,
entonces Ie dir acerca de su hendidura. Daryl dice que trata de comportarse con
naturalidad y permite que sus amigos Ie ayuden con esto. Creo que es importante
que nosotros como padres proporcionemos a nuestros nios el apoyo y nimo que
necesitan para desarrollar su fuerza interior; la que proviene de creer en s mismos.
La hendidura nunca debe ser utilizada cmo una muleta.
Jody y Daryl Robinson
Pasadena, Texas

19

Lograr Una Buena Experiencia Escolar

Or Lo Que Dice El Maestro: Proteger La Audicin

Una buena audicin y una buena experiencia escolor van mano a mano.
Proteger la audicin de su nio es importante especialmente si tiene un paladar hendido, ya que los nios con hendidura del paladar corren mayor riesgo
de tener problemas con la audicin que los nios sin hendiduras. Debido a
que los nios con paladar hendido tienen problemas con los msculos, los que
aseguran que el odo medio funcione bien, ms del 90% de estos nios tienen
problemas frecuentes con los infecciones del odo o con la acumulacin de
flujo. Aproximadamente dos terceras partes de los nios con hendidura del
paladar han tenido tubos de ventilacin (llamados tubos PEl) en los tambores
del odo para tratar de eliminar este problema. Sin embargo, las infecciones y
la acumulacin de flujo pueden causar una considerable prdida de la audicin. An cuando la prdida pudiera ser leve, todava la audicin puede verse
afectada lo suficiente cmo para que casi no se oigan los sonidos presentados
a un nivel normal de conversacin. A consecuencia de sto, los nios con una
leve prdido de la audicin a menudo entienden mal o no oyen lo que estn
diciendo sus maestros. Los ejemplos de sonidos del habla que son suaves en
volumen y no se oyen fcilmente s existe flujo o infeccin en el odo medio
son: la th en la palabra inglesa three y la p en la palabra inglesa cap.

Evaluacin de la Audicin
Muchos nios con paladar hendido saben cmo hacer una prueba de la
audicin. Desde que estos nios eran muy jvenes, han estado acompaado
al audilogo en la sala de sonido, se han puesto los audifonos y han respondido cuando oyen diferentes tonos o sonidos. Esta prueba determina si hay
perdida de la audicin, y si es as, determina el tipo de prdida que tiene su
20

nio. EI tipo de prdido de la audicin causado por el flujo y por la infeccin

del odo medio es conocido cmo prdida conductiva de la audicin, lo que
generalmente se puede corregir. Aproximadamente el 15% de los nios y
adultos con paladar hendido tienen una prdida sensitivoneural de la
audicin. Esto significa que hay un problema en el odo interior, que no puede
ser tratado mdicamente. Para estos pacientes, puede recomendarse el uso de
dispositivo para aumentar la audicin.
La audiometra de impedancia es una prueba que puede identificar los
problemas relacionados con el odo medio. Un tubo con punta de goma se
coloca en el canal de aire, y una pequea cantidad de aire sale de la punta de
goma al tambor del odo. EI aire permite que el tambor del odo se mueva, y
una mquina llamado puente de impedancia graba el movimiento. La grfica del movimiento llamado tmpanograma, Ie revela al audilogo si hay un
problema con el odo medio. Si existe un problema, su nio ser referido a un
pediatra u otorrinolaringlogo (mdico ENT).
Si su nio ha tenido ciruga del odo y tiene tubos de ventilacin en los
tambores del odo (llamados tubos PE), es importante mantener los odos
libres de agua. Por lo general, cuando los nios con tubos en los odos van a
nadar, deben utilizar los tapones para el odo. Los tubos de ventilacin tambin deben ser verificados peridicamente para asegurarse que las aberturas
de los tubos no estn tapadas con flujo o cera. Su mdico Ie dar consejos
acerca de la frecuencia con que su nio debe ser evaluado.

Otros Tipos de Pruebas de Audicin

EI audilogo tambin puede realizar otros tipos de pruebas que son
importantes para evaluar a un nio que tiene problemas en la escuela. Las
pruebas para determinar las diferencias auditivas evalan la capacidad del
nio para detectar, distinguir y entender sutiles diferencias en el habla.
Para determinar las diferencias auditivas, su nio es evaluado mediante la
repeticin de una palabra o la sealizacin con el dedo de la foto que describe
la palabra, cuando la palabra es hablada a un nivel normal de volumen.
Estas pruebas tambin se realizan con ruido de fondo para ver si el nio puede
tener problemas en lugares ocupados en donde hay mucho ruido tales como:
el saln de clase, el comedor y el autobs escolar. Algunos nios tambin
pueden tener dificultades para entender lo que oyen. Los pruebas de
procesamiento auditivo central (CAP) permiten que el audilogo entienda
cmo su nio procesa el habla que oye.

21

Tipos de Ayuda Disponible

Para los nios que no necesitan un dispositivo para aumentar la audicin
pero todavi tienen dificultades para or en lugares ruidosos tal como el saln
de clase, puede que sea necesario utilizar un aparato personal FM. EI nio se
pone audifonos como los del Walkman, y el maestro Ileva un micrfono
pequeo. Tambin, un equipo similar puede utilizarse tambin en todo el
saln de clase, siendo el maestro lo que lIeva un micrfono con los parlantes
colocados alrededar de saln.
La enseanza especial o terapia est disponible para los nios que tienen
problemas para distinguir las diferencias en el habla o con procesamiento
auditivo central. EI audilogo generalmente puede recomendar servicios dentro de la comunidad que atiendan las necesidades especificas de su nio.
Es importante tanto para los padres como para los maestros entender que
algunos nios pueden tener problemas en la escuela no debido o que no
estn prestando atencin, sino porque existe un problema especifico en el
sistema auditivo.
A travs de la infancia, la audicin de su nio debe ser evaluado
periodicamente para asegurarse que los odos estn saos y que las
condiciones sean ptimas para or y oprender. Si se encuentra un problema
con la audicin, debe informarle al maestro de su nio para que puedo
proporcionarle el mejor ambiente de aprendizaje.

Sacar Buenas Notas: Aprender a Leer, Deletrear y Escribar

La mayora de los nios que nacen con hendidura del labio y paladar se
desempean tan bien en la escuela como los otros nios de su edad.
Sin embargo, algunos nios con hendiduras tienen dificultades especificas de
aprendizaje, an cuando tienen habilidades intelectuales normales. Existen
una variedad de factores relacionados con hendiduras, que pueden aumentar
la posibilidad de tener problemas de aprendizaje incluyendo: prdida variable
de la audicin, (ver Audicin) y la posibilidad de tener problemas especificos
de aprendizaje tales cmo leer, hablar o escribir, los que se tratarn en esta seccin. Tanto padres como maestros deben estar conscientes de estos factores.

Problemas o Incapacidades de Aprendizaje

Aproximadamente del 10% al 20% de los
nios escolares tienen incapacidades de aprendizaje, la fuente ms comn de los problemas
de aprendizaje en la escuela hoy. Muchas per-

22

sonas han odo el termino incapacidad de aprendizaje, pero la verdad es que

muy pocos individuos entienden lo que significa.
Las definiciones especificas de la incapacidad de aprendizaje varan de
regin a regin. Sin embargo, existen algunos principios fundamentales que
son comunes en muchas de estas definiciones. Por lo general, la incapacidad
de aprendizaje se debe a las deficiencias en un o ms de los procesos
psicolgicos que influye el aprendizaje incluyendo: (1) lenguaje-expresivo
(hablar), receptivo (escuchar) y razonamiento asociativo (habilidad para
entender nuevas ideas o la relacin entre ideas u objetos); (2) memoria (visual
y/o auditiva; memoria a corto y/o a largo plazo); (3) habilidades de percepcin
visual (habilidad para copiar diseos y/o orientarse en el espacio); y/o
(4) coordinacin motora.
Las investigaciones han demostrado que algunos problemas especificos de
aprendizaje ocurren con mayor frecuencia en los nios con hendiduras
incluyendo los problemas relacionados con la memoria a corto plazo y
problemas del lenguaje asociativo (comprensin).
Algunos nios con hendiduras corren mayor riesgo de tener problemas
relacionados con la lectura y problemas de aprendizaje, lo que probablemente
se deben a las incapacidades anteriores en el desarrollo del habla y lenguaje.
Ms especificamente, el retraso temprano en el habla puede afectar las
habilidades para la lectura. Adems, los nios con hendiduras tienden a tener
ms problemas verbales/del lenguaje que otros nios. Es importante detector
y tratar temprano estos problemas.
Si un nio con hendidura tiene dificultades en aprender los colores,
nmeros o sonidos del abecedario, una vez que haya empezado a ir a la
escuela, entonces debe realizarse una evaluacin psicoeducativa completa.
Algunos nios con hendiduras corren mayor riesgo de tener problemas
verbales o de memoria, lo que interfieren con la habilidad del nio para
recordar palabras, listas de deletreo y memorizar conceptos numricos.
La deteccin temprana de estas caractersticas de aprendizaje puede resultar
en tratamiento adecuado y en mtodos de enseanza que pueden corregir o
evitar muchas de estas dificultades. Si no se ha diagnosticado este problema
de memoria los padres y/o maestros pueden pensar que el nio no est
esforzndose mucho, no presta atencin o no tiene la habilidad pare aprender.
Si cualquier de estos sntomas ocurre, es muy importante que se evale Ia
memoria de su nio. La memoria puede ser evaluada en varias maneras
incluyendo una comparacin entre la memoria verbal y la memoria visual,
y una comparacin entre la memoria para los conceptos aislados y Ia memoria
para informacin general.
23

Existen pruebas que muestran que algunos

nios con hendiduras tienen problemas del
lenguaje, lo que es ms serio que slo un
problema de memoria. Esto se llama problema
del lenguaje asociativo o problema de
comprensin. Las investigaciones muestran
que esto puede ocurrir con mayor frecuencia
en los nios con paladar hendido slamente.
Sin embargo, los nios con problemas del
lenguaje pueden tenerlo tambin. Los nios que tienen problemas con el
lenguaje asociativo tienen dificultades en entender instrucciones verbales,
cambiar de una actividad a otro y entender lo que leen, an cuando pueden
leer palabras individuales. Si no ha sido identificade y tratado este problema,
es posible que estos nios sean calificados inadecuadamente cmo nios con
dificultades de aprendizaje e que sean retrasados mentales. Esta condicin
debe ser evaluada por un profesional capacitado y emperimentado en evaluar
el habla, Ie audicin y/o los trastornos orales y del lenguaje escrito de los nios,
Esta persona puede ser un psiclogo o neuropsiclogo.
Las pruebas neuropsicolgicos estn diseadas para identificar
incapacidades o problemas de aprendizaje. Debido a que la mayora de las
pruebas de inteligencia requieren que se sigan instrucciones verbales, los
nios con problemas del lenguaje-asociativa pueden recibir puntaciones de
coeficiente intelectual bastantes bajas las que pueden ser invalidas con respecto a su habilidad intelectual. Una evaluacin completa para diagnosticar los
problemas de aprendizaje debe incluir una evaluacion detallada de la memoria (visual o auditiva), habilidades de lenguaje-asociativo (verbal o no verbal),
funciones visuales-motoras (dibujar y escribir), habilidades visuales-espaciales,
y habilidad para prestar atencin, junto con una evaluacin de las habilidades
acadmicas (no una prueba en grupo proporcionada por la escuela). De tener
preguntas sobre cmo conseguir este tipo de evaluacin, los padres o maestros deben comunicarse con el equipo de especialistas en
hendiduras del paladar o problemas craneofociales, con una universidad principal o con un hospital privado en su rea. Esta informocin tambin esta
disponible a travs de la Fundacin del Paladar Hendido.

Tratamiento
Un diagnstico minucioso de cualquiera de estos problemas de
aprendizaje generalmente conlleva recomendaciones para los mtodos
especficos de enseanza, que Ie ayudan al nio a leer, escribir, deletrear o
resolver problemas matemticos, lo que puede ser diferente a lo que se hace
24

en un saln de clase normal. Algunos nios necesitan trabajar varias veces a la

semana con un maestro de recursos especiales quien les ensear estrategias
especficas de aprendizaje, mientras continan recibiendo la mayora de su
instruccin en la sala de clase normal. Puede ser que los nios con una amplia
variedad de problemas (tales cmo las incapacidades del lenguaje-asociativo,
tengan que recibir toda su instruccin en un saln de clase que proporcione
todos los servicios necesarios a los nios con incapacidades de aprendizaje, y
donde estas estrategias puedan ser utiIizadas todo el tiempo.
La mayora de los investigadores estn de acuerdo que la manera ms
exitazo de tratar los problemas de la lectura, escritura o deletreo es
ensendole al nio a utilizar estrategias que provienen de sus propios
esfuerzos. Por ejemplo, si un nio tiene dificultades con la memoria de
aprendizaje a corto plazo pero tiene buenas habilidades para pensar de
manera abstracta, en el caso de la lectura es mejor evitar el mtodo de
vista/palabra (tales cmo tarjetas o aprendizaje de palabra-entera). En vez de
esto, utilice las habilidades fuertes para pensar de manera abstracta de su nio
ensendole a leer fonticamente. Este nio tambin puede beneficiarse de
las estrategias de aprendizaje para 10 memorizacin, tales cmo rimas,
asociaciones verbales o imgenes visuales.
Un nio con problema del lenguaje-asociativo tambin puede
beneficiarse de la terapia del lenguaje lo que es diferente de la terapia del
habla. Por ejemplo, para mejorar la comprensin, el maestro puede leerle al
nio un pasaje corto y luego pedirle que relate lo sucedido en sus propias
palabras. Este mismo mtodo se repite cuando los nios empiezan a leer por
s mismos. Otros nios con problemas del lenguaje-asociativo pueden tener
dificultades en la armonizacin de los sonidos (poner una serie de letras juntas
para crear una palabra tal cmo g a t - o). Es muy probable que sea
necesario ensearles a estos nios mediante el uso del mtodo de
palabras-enteras en vez del mtodo de fontico.* Tambin es posible que sea
necesario ensearles a leer a los nios con problemas del lenguaje asociativo
mediante el uso combinado de mtodos orales y visuales, mientras otros
puedan necesitar material grabado.
Para la mayora de los nios con hendiduras no tienen problemas de aprendizaje. Sin embargo, los padres y maestros deben estar conscientes de las
seales relacionadas con estos problemas para que los reconozcan y busquen
ayuda si fuera necesario.
*Nota: AI leer y deletrear, los maestros no deben evitar el uso del mtodo
fontica en aquellos nios que tienen hendiduras o problemas del habla.
De existir el problema del habla, no necesariamente significa que un nio tiene
25

problemas al armonizar los sonidos. Si un nio con hendidura tiene

dificultades de aprendizaje, debe ser evaluado y diagnosticado antes que
identifique un mtodo especfico de tratamiento.
Soy un estudiante del ltimo ao en la
escuela secundaria, y nac con una
hendidura del labio y paladar. Una cosa
que s con certeza es que la manera que
me veo a m mismo determina quien soy.
Me gusto quien soy. Tuve una serie de
operaciones hasta la edad de 14 aos, y
recib la terapia del habla. La ltima
operacin me permiti a hablar claramente sin necesidad de ms terapia.
Sin embargo, todava tena una nariz torcida que era muy obvia. Algunas nios
se burlaban de m y me trataron de manera muy diferente. No saban cmo
reaccionar a m debido a que no
entendan la situacin. Los mdicos me
prometieron que cuando terminara el crecimiento, tendra una operacin para
enderezar mi nariz. Cumplieron su promesa. Hoy por hoy me siento muy a gusto
con mi apariencia. Mi hendidura no ha interferido con los deportes. Ingres al
equipo de natacin y de waterpolo. Tambin he participado en la lucha libre. A
travs de mis aos escolares, he sido deportista. Estoy muy orgulloso de mis notas
porque tambin tengo una incapacidad de aprendizaje. Tengo planeado asistir a
la universidad y estudiar ingeniera mcanica, y s que puedo hacerlo.
Geoff Mueller
Flintridge, California

26

Confrontar Burla Y Hacer Amistades

La mayora de los nios se burlan de otros por una casa o la otra durante
su vida. Los nios con hendidura del labio y paladar pueden ser un blanco
perfecto de burla, debido a que lucen diferentes del resto de sus compaeras
de clase. Otros nios no pueden entender la razn de por qu un nio con
hendidura luce y/a habla diferente, y su nia puede ser un blanca fcil para
un comentario cruel. EI concepto de s mismo de un nio burlado puede
sufrir daos a largo plazo debido a los sentimientos de inferioridad que esto
puede causarle.
Afortunadamente, esto es un ciclo que puede romperse. Educar tanto al
individuo cmo al grupo social acerca de la hendidura puede resultar en la
aceptacin de todos y reducir los casos de burla de sus compaeros de clase.
Existen varios pasos importantes en este proceso.
Educarse a su mismo: Para muchos nios, la escuela ser la primera vez que
requeran contestar preguntas sobre la hendidura sin la ayuda de sus padres u
otro adulto. EI primer paso para preparar a su nio para esta situacin es
repasar con l/ello preguntas y respuestas tpicas, para que se sienta cmodo
al hablar sobre la hendidura. Utilice lenguaje apropiado para su grupo de
edad, lo que proporcionar suficiente informacin pero no lo sobrecargar.
Por ejemplo:
Padre:

Que Ie pas a tu labio?

Nio:

Nac con una fisura en mi lobio.

Se llama labio hendido.
Los mdicos lo arreglaron. Esto es una cicatriz de una operacin.

Estando preparado para contestar preguntas elimina el factor sorpresa del

encuentro y hace ms fcil el proceso de respuestas.

Decidir Cmo Reaccionar a la Burla

Tanto los padres cmo los nios burlados tienden a reaccionar a la burla.
Los padres a menudo se sienten muy enojados con los nios que se burlan de
su hijo o hija. Usted puede tener ganas de correr a confrontar al bromista, sus
padres o el maestro. Sin embargo, antes de hacer cualquier casa, es una buena
idea preguntarle a su hijo cmo quiere manejar la situacin. Permita que su
nio exprese sus sentimientos, y gue sus acciones de acuerdo a lo que har
que su nio se sienta ms cmodo.
Sin tomarse en consideracin la edad de la persona cuando alguien se burla
de ella, es normal sentirse cmo una vctima. Tambin es comn sentirse
27

dolido y sin fuerzo. Sin embargo, es importante recordar que la persona burlada tiene varias opciones. De hecho, una vez que el comentario inicial se haya
hecho, el poder esta en maos del individuo burlado. I o ella puede decidir
cmo reaccionar. EI primer paso es pensar acerca de la persona que origin la
burla y de lo que dijo. Si decide responder, la decisin en cuanto a la manera
de hacerlo, se basar en la analizacin de las siguientes palabras del comentario: QUIEN?, CUAL? y POR QUE?
QUIEN origin la burla? Un amigo, conocido, desconocido o fanfarrn?
CUAL fue la burla? Fue un comentario cruel, o tal vez una broma que
sali mal? Fue basada en la falta de entendimiento?
POR QU ocurri la burla? Fue un comentario, o ha habido ya un historial
de casos de burla?
EI nio puede decidir cmo responder tomando en consideracin los siguientes tres opciones: ignorar el comentario, responder con una broma o burla
de tono amistoso o educar al bromista. Por ejemplo, un estudiante nuevo
puede hacer un comentario basado en la falta de entendimiento. Debido a
que esta es una persona con quien su nio tiene contacto regular, puede ser lo
adecuado educarle con una simple explicacin. Sin embargo, un fanfarrn
conocido puede necesitar una respuesta ms fuerte.
EI nio con hendidura debe estar consciente de cmo
la respuesta se ve af ectada por su comunicacin no
verbal. En otras palabras, esto significa que cmo luzca
cuando responda es tan importante cmo lo que dice.
Cuando responde a un fanfarrn, Ilorar o retirarse
refuerza la burla. EI nio debe parecer estar a cargo de la
situacin plantando firmemente las pies en el suelo y
hablando ms fuerte.
Muchas personas han encontrado que responder con
buen humor en algunos casos es una estrategia xitosa. Elaborar un repertorio de pullas, puede tomar al bromista por sorpresa. La persona burlada puede
enfocar nuevamente en su condicin y tratar de superar las barreras de
comunicacin sin ponerse a la defensiva.
Los padres se preguntan si el practicar roles improvisados les ensea a los
nios a prever problemas. La experiencia ha demostrado que cuando se
preparo para los encuentros sociales y se mantiene lneas abiertas de
comunicacin entre el nio, padre y maestro, proporciona un ambiente sano
para fomentar el desarrollo de la competencia y autoestimo del nio.

28

Existen pruebas que el practicar roles improvisados les da a los nios mucho
ms confianza en si mismos. A consecuencia de esto, la burla prevista lIega a
materializarse en nada concreto.
Educando al Grupo: Debido a que la burla es a menudo una actividad
realizada en grupo enfrente de un pblico, educando al grupo tambin puede
cambiar el resultado. Si otros estudiantes no aprueban la burla, no tendr
xito. Educndoles tambin satisfar su curiosidad, fomentar aprobacin y
compasin e impedir que se convierta en el chivo expiatorio. Esta tarea
puede lograrse de varias maneras. En su propia clase, el estudiante con hendidura puede optar por escribir o por dar un discurso acerca de su condicin.
Para los nios que son muy tmidos, una conversacin general en la clase
puede enfocar sobre las razones de por qu otros parecen o suenan diferentes,
en vez de sealar a alguien en particular.
Sin embargo, existen pruebas que muestran que la mayora de la burla
ocurre fuera el grupo social de clase. De hecho, es muy probable que los
bromistas son los que no lIegan a tener la oportunidad de conocer al
estudiante cmo compaero de clase. EI patio y autobs escolar son lugares
comunes para propiciar la burla. Una reunin escolar que habla acerca de los
incapacidades y diferencias individuales es un foro excelente para los
estudiantes que no conocen personalmente a su nio para hacer preguntas y
satisfacer su curiosidad.
Estas medidas preventivas tambin pueden iniciarse en casa. Los elogios
positivos repetidos de los familiares promueven autoestima y ayudan al nio a
creer que l o ella merecen el respeto de sus compaeros de clase.
Mi nombre es Lisa, y tengo veintids aos de edad. Tengo defectos faciales de
nacimiento. He tenido ms de cuarenta operaciones reconstructivas, as que me
siento capacitada para hablar a los padres y o los jvenes con los mismos problemas. Los siguientes ingredientes constituyen lo que refiero cmo Recetas de Lisa
de por Vida.
1. Lo ms importante es el amor y el apoyo de los padres que escuchan lo que
dice y lo felicitan por logros. Los padres que tienen confianza en usted y le
permite tratar nuevas cosas, an cuando no pudiera lograr su objetivo, le
ayudan a formar independencia y autosuficiencia.

29

2. Tuve que aprender a distinguir entre los sentimientos que todos

experimentan y los que estn relacionados con mis problemas fsicos. Tuve
que recordarme a m misma que cada adolescente se preocupada por ser
atractivo. Se preocupada si es demasiado alto/bajo o demasiado
gordo/delgado. Tambin se preocupa se cualquier muchacho/muchacha
tendr inters en conocerlo. He encontrado que an el adolescente ms
atractivo, atltico, inteligente y rico tiene sus propias inseguridades.
3. Me senta que era me deber permitir que otros tuvieran la oportunidad de
conocerme mediante me participacin en la esquela y en los proyectos especiales. Las personas tienen lo que no entiendan.
Lisa Gutierrez
Houston, Texas

Haciendo Amistades: Un estudiante que entra a la escuela con confianza en

su mismo transmitir a otros el mensaje que sera interesante conocerlo.
Cmo puede ayudar a su nio a desarrollar este rasgo?
Desde temprana edad, exponer a su nio con otros nios le ensea
habilidades sociales y una sensacin de ser parte de algo. Conocer a otros con
hendiduras ya que sean la misma edad o mayores, los que pueden ser
modelos de conducta, es muy valioso debido a que proporciona a su nio un
vnculo especial con aquellos tiene las mismas inquietudes. Proveer la
oportunidad para que su nio se relacione con otros, tambin le proporcionar
practica adicional para que desarrolle sus habilidades sociales.
Desarrollar una habilidad o un talento especial le da al nio un rea de
pericia y le ayuda a fomentar su autoestima. Hacerse miembro de un equipo o
club tanto en la esquela como fuera del la esquela, tambin le proveer la
oportunidad de hacer amistades con otros que comparten intereses similares.
Un nio con hendidura tendr que esforzarse un poco ms para ayudar a
otros a ver ms all de su diferencia. Tener inters en otros desarrollar n buen
sentido del humor y saber cmo ser un buen amigo son habilidades
importantes, los que ayudarn a su nio a hacer amistades con ms facilidad.
Formentar el comportamiento de su nio mediante los elogios positivos le
ensearn que este esfuerzo adicional da resultados exitosos.

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Tengo quince aos de edad, y me

parece til recordar que no soy la nica
persona con hendidura. Me sirve de consuelo pensar que no soy la nica. No he
sido afectada por mi hendidura yo que
tengo amigos con hendiduras tambin.
Algunos nios no ven a menudo a otros
nios con hendiduras. Mi sugerencia
es que recuerde que usted no es el nico.
iOtras personas con hendiduras
han logrado xito y usted puede hacerlo
tambin!

Jen Onyx
Limekiln, Pennsylvania

Un Maestro Habla Con Otros Maestros

En sus aos cmo maestro, usted podr tener en su clase solamente una
o dos nios con hendidura del labio y paladar. Por lo general, deben ser
tratados como cualquier otro estudiante en la sala de clase. Si el estudiante
con hendidura empieza a demostrar problemas de conducta o aprendizaje,
debe ser evaluado como cualquier otro estudiante.
Debe estar consciente son pocas las reas de problemas que existen para
los nios con hendidura del labio y paladar. Primero, debido a que el paladar
hendido aumenta la propensin del nio a los infecciones del odo, debe ser
evaluado rutinariamente por alguna prdida de la audicin. La prdida de la
audicin puede afectar (1) dnde debe ubicarlo mientras ensea para que el
estudiante Ie oigo, y (2) cmo debe arreglar los asientos en la sala de clase,
dependiendo del mtoda de enseanza y diseo de la sala.
Segundo, si el nio tiene seales visibles de la hendidura (por ejemplo, una
cicatriz en su labio), usted debe mantenerse alerta para ver si el nio experimenta acoso o burla por parte de otros estudiantes. Uno de los mtodos preventivas que un maestro puede utilizar es hacer una actividad como crculo
mgico, en la que usted lIeva a cabo una conversacin en grupo hablando
sobre las diferentes maneras en que somos diferentes. Esta actividad conlleva
a una actitud ms aceptable con respecto a las diferencias entre las personas.
Tambin si existe un problema especfico relacionado con la burla entre el nio
con hendidura y una o dos estudiantes, usted probablemente querr tener una
31

conversacin con estos nios para encontrar una solucin (por ejemplo, aydelos a
hablar acerca de sus temores y aprender si
comparten los mismos intereses).
Tercero, un nio con hendidura a veces
necesita terapia del habla. Este tipo de servicio, puede llamar la atencin hacia el
nio y hacer que se sienta diferente. Si usted puede ayudar al nio a salir de Ie
clase de una manera sutil, ayudara a impedir la atencin negativa hacia el estudiante en estos momentos.
Cuarto, es importante recordar que muchos nios con hendidura de labio y
paladar han tenido repetidas hospitalizaciones y cirugas ante: de que hayan
empezado a ir a la escuela. No es raro que necesiter cirugas adicionales entre
la edad de 5 y 12 aos. Tambin puede faltar a la escuela. Es importante que
usted haga un gran esfuerze para ayudarlos a continuar con sus estudios para
que no se rezaguer con respecto al resto de la clase y no sean nuevamente el
objeto de la atencin negativo. EI apoyo de usted y sus campaeros de clase
tambin es til en este momento. Los maestros de los nios mayores pudieran hacer que la clase haga una tarjeta de pronto mejora para los nios bajo
ciruga. Las tarjetas cmicas son especialmente apropiadas. Recibir estas
tarjetas hace que el nio se sienta popular y tenga muchos deseos de regresar
a la escuela.
Quinto, debido o que existen problemas relacionados con los odos, dientes
y el mecanismo del habla, es posible que el nio tenga muchas citas mdicas.
Los padres deben tratar de concertar las citas durante las horas cuando no hay
clases. Sin embargo, es imposible que todas las citas sean concertadas
alrededor del horario escolar. Nosotros como maestros, necesitamos tener
compasin tanto por e nio cmo por la familia. Tanto cmo sea pronto posible, necesitamos trabajar juntos para aseguramos que el nio no Ie faltan los
materiales educativos e informativos presentados durante los das de su
ausencia. Es importante recordar que estas citas mdicas son esenciales para
la rehabilitacin xitoso del nio.
Es muy probable que un nio con hendidura del labio y paladar progrese
naturalmente en todas las etapas del desarrollo. Por lo general, no existe
relacin entre la hendidura y la inteligencia del nio. La mayora de los nios
con hendidura del labio y paladar logran xito en la escuela, aunque las investigaciones recientes han demostrado un mayor resgo de algunas de las incapacidades de aprendizaje en una pequea parte de la poblacin con
hendiduras (principalmente en los nios con paladares hendidos solamente).
Su mtodo para evaluar a un nio con hendidura debe ser el mismo cmo con
32

cualquier otro nio. Sin embargo, si el estudiante tiene problemas de

aprendizaje, debe recomendar inmediatamente una evaluacin
psicoeducativo diagnstica para que pueda realizarse la planificacin
educativa adecuado. La intervencin a una edad temprana puede mejorar la
habilidad del nio para aprender y evitar problemas secundarios relacionados
con la autoestima y el comportamiento, los que a menudo se desarrollan cuando el nio tiene dificultades para continuar con sus estudios en la escuela.
Como con todos los estudiantes, es importante reunirse con los padres del
nio con hendidura, quienes pueden compartir informacin acerca del historial de su nio con respecto a las citas mdicas, cirugas, etc. Tome en cuenta
que el proceso de tratamiento es diferente para cada nio, dependiendo de 10
severidad de la hendidura y el progreso del desarrollo fsico del nio a medido
que crece. Cuando este hablando con estos padres, trate de recordar que los
padres deben mantener equilibrio no solamente con el trabajo, la casa y los
familiares sino tambin con muchas citas mdicas, cirugas, reclamas del
seguro mdico y otras necesidades que requieren de su tiempo y energa.
A veces pueden parecer defensivas y delicados; su nimo puede tener un
impacto positivo en su vida.
Un nio con hendidura debe verse desde una perspectiva holstica. Si usted
es comprensivo con relacin a los ausencias espordicas a la escuela; ha dado
todo su apoyo durante la ciruga; ha tenido cuidado de no llamar la atencin
del nio en estos momentos, y ha estado atento a cualquier problema
relacionado con la interaccin social, el nio progresara sin problemas al igual
que cualquier otro nio a travs del ao escolar. Si desea ms informacin
detallado acerca de la hendidura del labio y paladar, trate de leer este Iibrillo
por completo junto con otras publicaciones que estn disponibles en
la Fundacin del Paladar Hendido (ver el fin de este librillo para ms
informacin).
Tener un nio con hendidura del labio y paladar en su clase proporciona
otra oportunidad tanto para usted cmo para otros estudiantes para aprender
sobre las diferencias. La clave para el desarrollo social y de aprendizaje exitoso
para este nio, cmo para cualquier otro, es una autoestima positiva.
Usted puede influir sabre esta autoestima positiva proporcionndole a este
nio su habilidad para ensear y el regalo de su compasin.

33

Para Ms Informacin:
Publications from the Cleft Palate Foundation are
also available in English.
Esta publicacin y muchas otras han sido producidas por:
La Fundacin del Paladar Hendido
(en ingls, Cleft Palate Foundation)
1504 East Franklin Street, Suite 102
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919.933.9044
919.933.9604 Fax
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www.cleftline.org
La Fundacin del Paladar Hendido (CPF por sus siglas en ingles) mantiene
una creciente coleccin de folletos y hojas informativas que dan una
introduccin y explicacin a fondo de muchos elementos del cuidado y
tratamiento craneofacial. Todas las publicaciones estn escritas y revisadas
por representantes de disciplinas profesionales que trabajan en el cuidado
y tratamiento craneofacial.
Para obtener un formulario y ordenar publicaciones para instituciones,
incluyendo precios actuales, tarifas por y costos de envo visiten el sitio de
internet de la Fundacin del Paladar Hendido o llamen a la Fundacin por
Cleftline. Todas las hojas informativas estn disponibles al entrar en la pgina
y documentos de PDF. Familias, pacientes, estudiantes y otros individuos
podran pedir gratis paquetes de las publicaciones mandando un correo
electrnico a info@cleftline.org o llamando Cleftline.
Hasta hoy, la Fundacin del Paladar Hendido ha compartido ms de 7.000
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Si querra hacer una donacin a la Fundacin del Paladar Hendido, favor de
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Muchas gracias.
AYUDA Y ESPERANZA ESTN EN LA LNEA

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Notas

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