INTRODUCCIN

Acalasia del esfago .- enfermedad poco comn que se caracteriza por un mal
funcionamiento del esfago.
La evacuacin esofgica se encuentra reducida debido a un dbil peristaltismo, a una falta
de relajacin del esfnter esofgico inferior, que en algunos pacientes est
permanentemente contrado. En consecuencia, se origina una progresiva dilatacin del
esfago. Los pacientes acalasia tienen una mayor probabilidad de experimentar cncer de
esofgico.

DIAGNSTICO Y SNTOMAS
Los dos sntomas ms frecuentes en los pacientes con acalasia son disfagia y
regurgitacin. La disfagia es uno de los primeros sntomas en manifestarse y se debe a la
falta de relajacin del esfincter esofgico inferior. A medida que el esfago se dilata de
forma progresiva y comienza a acumular alimentos en su interior, se produce la
regurgitacin. La regurgitacion nocturna puede causar neumona por aspiracion y
abscesos pulmonares.
Esta enfermedad evoluciona lentamente de modo que los sntomas de mala evacuacin
esofgica aparecen despus de varios aos. En ms de la mitad de los pacientes la
disfagia produce un prdida de peso.
La endoscopia digestiva se debe realizar en todos los pacientes para descartar la
presencia de otras causas comunes de disfagia como el anillo de Schatzki Anillos de
Schatzki: pliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor se presentan a veces en la parte
inferior esfago, muchas veces acompaados de una pequea hernia hiatal. Tambin se
denominan anillos esofgicos inferiores y las estenosis (estrechamientos) benignas o
malignas. El hallazgo de un esfago dilatado con un esfnter esofgico estrecho es una de
las caractersticas de la acalasia. Avanzando cuidadosamente el endoscopio, este puede
atravezar facilmente el esfnter hacia el estmago, lo que no ocurre en presencia de una
estenosis de origen maligno, en la que la rigidez del tumor impide el avance del
endoscopio hacia el estmago.
El estudio radiolgico utilizado papilla de bario muestra una dilatacin del esfago con una
forma de pico de pjaro.
La ecografa endoscpica es til para demostrar la presencia de una capa muscular propia
hipertrfica.

TRATAMIENTO
El tratamiento est dirigido a reducir la resistencia del paso a travs del esfinter esofgico,
lo que se consigue con medicamentos, dilataciones con baln o con ciruga. La inyeccin

endoscpica de toxina botulnica en la pared del esfago cerca del esfnter alivia los
sntomas en el 70% de los pacientes, pero los efectos son pasajeros.
La dilatacin con balon del esfago es efectiva en ms de 2/3 de los pacientes pero
usualmente requiere mltiples sesiones que pueden estar acompaadas de
complicaciones (perforacin). Adems cuando la disfagia se mejora, ms de la mitad de
los pacientes desarrollan reflujo gastroesofgico.
La miotoma esofgica es el tratamiento de eleccin en los pacientes sin riesgo quirurgico.
El procedimiento se realiza por via abierta (laparotoma o toracotoma) o por via
mnimamente invasiva (laparoscpica). Una miotoma de 5 a 6 cm que atraviese la unin
gastro-esofgica es efectiva para aliviar la disfagia en 95% de los pacientes. Si el
procedimiento se realiza desde el abdomen, una fundoplicatura parcial puede ser
agregada para evitar el reflujo. Este procedimiento tiene el beneficio de restaurar la
capacidad de tragar sin agragar los problemas del reflujo.

RIESGOS
En aquellos pacientes en los que se realiza una miotoma esofgica electiva, la mortalidad
es menor a 0.3%. El riesgo de recurrencia de la disfagia en los pacientes que se
presentan con hallazgos manomtricos clsicos es de aproximadamente 5-10%.
La principal complicacin intraoperatoria es la laceracin de la mucosa. Esta lesin se
detecta fcilmente y se puede reparar con suturas.
Cuando no se puede practicar la ciruga, las complicaciones mayores son la desnutricin
progresiva y la neumona por aspiracin.

RESULTADOS
Despues de la miotoma esofgica, el 90% de los pacientes presentan buen resultado a
largo plazo, siendo el reflujo el problema ms importante si durante la ciruga no se tom
algna precaucin para evitarlo. En la mayoria de los pacientes de bajo riesgo quirrgico,
la miotoma esofgica requiere de 1 a 3 das de hospital.
Despus de un miotoma sin complicaciones los pacientes pueden comenzar a tomar
lquidos la misma noche de la ciruga. La dieta slida es generalmente tolerada a los 1 o 2
dias. Se aconseja una dieta semislida durante 4 a 5 semanas.