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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO HIPOCINTICOS

Tambin denominados parkinsonismos o sndromes rgidoacinticos.


Consisten en un sndrome neurolgico caracterizado por la presencia de rigidez,
bradicinesia, temblor de reposo y prdida de reflejos posturales. El modelo principal y
ms frecuente es la enfermedad de Parkinson. El diagnstico de sndrome
parkinsoniano debe hacerse cuando estn presentes al menos dos de los tres sntomas
cardinales (temblor, rigidez y bradicinesia).
-El temblor parkinsoniano es un temblor lento que se manifiesta principalmente durante
el reposo en las partes distales de las extremidades y los labios. Se exacerba con las
maniobras de distraccin y las situaciones de estrs emocional y desaparece durante el
movimiento voluntario.
- La rigidez es un aumento de la resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones
que aparece en todas las direcciones (tanto en flexin como en la extensin) y que
puede manifestarse en forma de tubo de plomo -con una resistencia constante- o de
rueda dentada en el caso de que se perciba la superposicin del temblor asociado.
Cuando la rigidez es poco intensa puede ponerse de manifiesto con tcnicas de
distraccin como la maniobra de Froment (haciendo que el sujeto abra y cierre la mano
mientras se explora la rigidez en el miembro contralateral).
- La bradicinesia se define como una pobreza o lentitud de los movimientos automticos
y lentitud para iniciar el movimiento voluntario y reduccin de la amplitud del
movimiento. Es el sntoma ms incapacitante de la enfermedad de Parkinson y se
manifiesta por lentitud para comer, vestirse, asearse, inexpresividad facial (hipomimia),
disminucin de la frecuencia del parpadeo, dificultad para darse la vuelta en la cama e
iniciar la marcha o levantarse de un asiento, acaligrafa lenta y pequea (micrografa),
dificultad para hablar (hipofonia, prdida de inflexin) y para tragar saliva.
- La prdida de reflejos posturales sobreviene generalmente en fases avanzadas. Los
pacientes con parkinsonismo tienen tendencia a caminar con pasos cortos, escaso
braceo, postura flexionada del tronco y la cabeza. Es caracterstica la prdida de
verticalidad del centro de gravedad que en caso de desplazarse hacia delante puede
provocar una marcha rpida a pasos cortos (festinacin). La prueba ms habitual para
explorara el equilibrio consiste situarse detrs del sujeto y, tras avisarle de la maniobra,
dar un empujn hacia atrs al paciente valorando el nmero de pasos que precisa para
recuperar la postura.
Todos estos rasgos semiolgicos son comunes a la mayora de parkinsonismos pero la
forma de presentacin y el curso de los mismos puede ser variable y apoyar ms la
sospecha de una etiologa u otra. La presencia de rasgos atpicos en la exploracin
(cadas precoces, afectacin cerebelosa, disautonoma) u otros datos relevantes de la
anamnesis tales como exposicin a agentes parkinsonizantes son imprescindibles para
la filiacin etiolgica del sndrome rigidoacintico.

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