Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina
Fonoaudiologa

Intervencin en
Demencias
Revisin Bibliogrfica

Nombre:
Perla Polette Cartes Gatica
Centro de prctica:
Victoria
Supervisor:
Flgo. Fernando Parada

7 de Agosto, 2015.

1. Introduccin
La demencia se conoce como un sndrome causado por una enfermedad del
cerebro usualmente de naturaleza crnica o progresiva- en la cual hay una
alteracin de mltiples funciones corticales superiores, incluyendo la memoria,
el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el lenguaje, la capacidad de
aprender y de realizar clculos, y la toma de decisiones y sin alteracin del
nivel de conciencia. Segn el DSM-IV los criterios para diagnosticar una
demencia son la existencia de un deterioro del lenguaje o algn tipo de afasia,
adems de alteraciones en la repeticin, en la comprensin y la denominacin.
Estas alteraciones conllevan a los pacientes a tener dificultades de niveles
variables en la comunicacin, lo que hace fundamental la intervencin del
fonoaudilogo en esta rea.
2. Concepto de demencia y deterioro
La demencia es un sndrome caracterizado por un deterioro global de las
funciones cognitivas.
El trmino deterioro indica que se trata de un trastorno adquirido en una
persona con funciones cognitivas conservadas previamente, o bien de una
degradacin de las funciones cognitivas respecto a un nivel de funcionamiento
superior. La afectacin es global, es decir, existen dficits cognitivos mltiples
que indican afectacin difusa del cerebro. Quedan por tanto excluidas del
concepto de demencia las alteraciones que son expresin de lesiones focales
cerebrales, como la aparicin de afasia o amnesia aisladas.
Las funciones superiores son la memoria, el lenguaje, las praxias y las gnosias.
Otras funciones que tambin se alteran son: la orientacin espacial y temporal,
la atencin, el clculo, la capacidad ejecutiva, el pensamiento y la capacidad
de juicio y abstraccin.
Para ser definidas como demencia estas alteraciones deben ser persistentes en
el tiempo y tener una repercusin apreciable en la funcionalidad del paciente.

3. Clasificacin de las demencias

Enfermedad de Alzheimer: es el tipo de demencia que aparece con mayor
frecuencia. Se caracteriza por la existencia de mltiples dficits cognitivos
manifestados por deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia o dficit de
las funciones ejecutivas relacionadas con la manipulacin de la informacin, la
formacin de conceptos y la resolucin de problemas.

Demencia fronto - temporal: Segn el lugar donde se concreta la

degeneracin se distinguen tres subgrupos. Si la atrofia afecta a la regin
perisilviana izquierda se denomina afasia progresiva primaria. Si la lesin es
ms acentuada en el neocrtex temporal anterior izquierdo se denomina
demencia semntica. Si la atrofia se produce en la zona frontal se denomina
variante frontal.
Enfermedad de Pick: se caracteriza por cambios progresivos del carcter y
por deterioro de la memoria, el lenguaje y la inteligencia.
Enfermedad de cuerpos de Lewy: se caracteriza por la presencia de
fluctuaciones cognitivas, sndrome parkinsoniano, alucinaciones visuales,
prdidas de conciencia inexplicable y trastornos autonmicos severos.
4. Epidemiologa
En Chile y Latinoamrica ha ocurrido un aumento en la frecuencia de demencia
que se explica debido al envejecimiento poblacional que se experimenta, ya
que existe una estrecha relacin entre la demencia y el envejecimiento
individual. Diversos estudios internacionales han mostrado que las demencias
afectan aproximadamente a 5%-8% de los individuos mayores de 65 aos. Del
mismo modo, se ha referido que la prevalencia de las demencias se va
duplicando cada 5 aos, alcanzando el 15%-20% en los mayores de 75 aos y
el 25%-50% en los mayores de 85 aos.
Segn el Reporte Mundial de Alzheimer 2010, Latinoamrica Sur -zona que
comprende Chile, Argentina y Uruguay- es la que presenta la mayor presencia
del mal de alzheimer en todo el continente americano, donde el 7% de los
mayores de 60 aos padecen de este mal.
5. Intervencin en demencias
En las ltimas tres dcadas, ha surgido un conjunto de tcnicas y estrategias
cognitivas de rehabilitacin neuropsicolgica. Dichas tcnicas no son
mutuamente excluyentes y se aplican segn las caractersticas individuales
cognitivas y comportamentales del paciente, ya que su aplicacin debe ser
personalizada y flexible. El objetivo de las intervenciones cognitivas en las
demencias es esencialmente optimizar los resultados del paciente en cada uno
de los momentos de la evolucin de su enfermedad, explotando las
capacidades preservadas que posea y potenciando los factores susceptibles de
mejorar su funcionamiento cognitivo. Todo ello con la finalidad de intentar
prolongar una vida lo ms independiente posible en esos pacientes, mejorando.

Adems, la conducta y la calidad de vida tanto de los enfermos como de sus

cuidadores.
El contexto clnico que reinaba en los aos 80, consideraba que todos los
pacientes que sufran una demencia de tipo Alzheimer presentaban unas
caractersticas neuropsicolgicas muy similares entre todos ellos. Hasta hace
tan slo 20 aos, las intervenciones cognitivas han estado dominadas por dos
terapias clsicas en el campo de las demencias, que an hoy en da se llevan a
la prctica: la Terapia de Orientacin a la Realidad -ROT- (Powell-Proctor y
Miller, 1982) y la Terapia de Reminiscencias (Thornton y Brotchie, 1987).
5.1 La Terapia de Orientacin a la Realidad (ROT)
Tiene como finalidad la re-orientacin tmporo-espacial y fortalecer las bases
de la identidad personal del paciente, a travs de la presentacin repetitiva de
informaciones de orientacin y de la utilizacin de diversas ayudas externas.
Existen dos formas principales de ROT: la ROT de 24 horas y las clases de ROT.
En la primera, la presentacin de las informaciones de orientacin al paciente
se hace de manera continua a lo largo de la jornada, en cada interaccin
interpersonal, se puede modificar el ambiente para hacerlo ms amigable,
mediante fotos de las personas con quien vive, carteles e imgenes. Con
respecto a las clases de ROT, las informaciones de orientacin se trabajan en
grupo y se le ensea una vez al da y se le comenta el da, la fecha, estacin y
se orienta en general. Una revisin realizada por Spector, Davies, Woods y
Orrell (2000) examina la evidencia emprica de la efectividad de las sesiones de
ROT en personas con demencia. De los 21 estudios controlados que analizan,
los autores concluyen que esta tcnica tiene un efecto positivo en las reas
cognitiva y conductual.
5.2 La Terapia de Reminiscencias
Es una terapia que se realiza (idealmente) grupalmente y trata de que los
pacientes que sufren una demencia recuperen recuerdos autobiogrficos.
Consiste en un proceso ordenado de reflexin sobre los acontecimientos
autobiogrficos de la persona con demencia. Algunos de los materiales
comnmente utilizados en esta terapia son las fotografas personales, msica o
sonidos familiares, elementos de su profesin, etc. (Remington, Abdallah,
Melillo y Flanagan, 2006). Esta terapia se desarroll en un principio para las
personas mayores que no sufran una demencia (Butler, 1963) y, a partir de
ella, se han concebido procedimientos ms especficos para suscitar los
recuerdos antiguos, como por ejemplo, el Recall (Help the aged, 1981)
compuesto de seis bloques de diapositivas evocando distintas situaciones,
acompaadas de comentarios. Tiene la ventaja de su gran flexibilidad y
capacidad de adaptacin a las necesidades del individuo, que hace posible que
personas con deterioro cognitivo grave puedan beneficiarse de este tipo de
tratamientos (Douglas, James y Ballard, 2004). Algunos autores afirman que

esta terapia mejora la comunicacin y la autoestima de los pacientes y que

incluso ayuda a los profesionales a entender mejor la vida de las personas con
deterioro cognitivo, adems de generar vinculaciones ms cercanas con ellos
(Gibson, 2004).
5.3 Tcnicas de Rehabilitacin o Re-adaptacin Neuropsicolgica
Los objetivos principales de las tcnicas de re-adaptacin neuropsicolgica
consisten, esencialmente, en mantener al paciente lo ms autnomo y durante
el mximo tiempo posible, prolongar una integracin de calidad en su medio
socio-familiar y, por tanto, retrasar su institucionalizacin. Estas tcnicas de readaptacin neuropsicolgica no son mutuamente excluyentes y su aplicacin
debe ser personalizada y flexible, teniendo en cuenta las caractersticas
personales, cognitivas y comportamentales del enfermo (Arroyo-Anll, 2003).
5.3.1 Tcnicas para la facilitacin de la recodificacin y recuperacin
de informacin antigua
Las tcnicas para la facilitacin de la re-codificacin y recuperacin de la
informacin son tiles cuando se ha podido evidenciar en la evaluacin
neuropsicolgica lo que el paciente posee en su almacn de la informacin que
queremos trabajar, pero, sin embargo, tiene grandes dificultades para
evocarla. As, si la dificultad del paciente es, por ejemplo, recuperar una
informacin que se supone se encuentra en el almacn de la memoria, se
tratara de encontrar indicios de evocacin significativos y eficaces, los cuales
se trabajaran para implantar con mayor fuerza dicha informacin, mejorando
la calidad de la codificacin y posterior evocacin (Arroyo-Anll, 2009).
5.3.2 Tcnicas para el aprendizaje de nuevas informaciones
Estas tcnicas se utilizan para aprender nueva informacin que es esencial
para el paciente o para su entorno.
Dentro de estas tcnicas se destacan las siguientes:
-Tcnica de recuperacin espaciada (Spaced Retrieval).
Consiste en aprender nueva informacin, aumentando los intervalos de tiempo
entre las evocaciones de dicha informacin. Cuando existe un error en la
recuperacin, el espacio de tiempo entre dos recuperaciones es llevado al
intervalo de tiempo anterior, en el que el paciente haba recordado bien la
informacin y una vez que vuelva a recodarla correctamente, se vuelve a
aumentar el intervalo de tiempo para volver de nuevo a evocarla (Landauer y
Bjork, 1978; Arroyo-Anll, 2008).
- Tcnica de difuminacin de los indicios de recuperacin (Vanishing Cues)

Esta tcnica pretende que el usuario aprenda nueva informacin, eliminando

en cada evocacin correcta de la informacin, el ltimo indicio que se le ha
dado al paciente para evocarla. Por ejemplo, si se quisiera hacer aprender el
nombre de una persona Mara, porque es el nuevo miembro de la familia, se
le ayudara dndole la primera letra del nombre (M____); en el caso de que
todava no pudiese evocarlo, se le ofrecera las dos primeras letras (MA____)
y as hasta que el paciente recuerde el nombre correctamente. En un segundo
intento, se debera ofrecer el mismo nmero de indicios que hubiera
necesitado el paciente en el primer intento, menos el ltimo indicio, y as,
hasta que el paciente pueda encontrar el nombre sin ningn tipo de ayuda.
- Aprendizaje sin errores (Errorless learning)
Esta tcnica intenta que el paciente no emita ningn error durante el proceso
de aprendizaje de la nueva informacin (Terrace, 1963). Al paciente se le da la
consigna de evitar dar una respuesta incorrecta, con el fin de minimizar el
nmero de errores y, por tanto, de intrusiones que pueden dificultar an ms el
aprendizaje, ya que existe la posibilidad de un efecto de interferencia asociado
a la produccin de errores (Squire, Hunkin y Parkin, 1997).
6. reas de intervencin
-Percepcin y atencin

Los deterioros en la percepcin y atencin impiden un adecuado

procesamiento en el resto de los procesamientos cognitivos. Por esta razn
es muy importante el trabajo en esta rea. As, debe ser un rea de
especial trabajo cognitivo y previo al resto de los trabajos en la sesin. Sin
lograr un buen nivel perceptivo y atencional no ser posible el resto de los
trabajos cognitivos. Se trabajarn, por tanto, ejercicios de atencin a
estmulos novedosos, atencin selectiva, concentracin, reconocimiento de
estmulos, etc.
-Aprendizaje y memoria

stos, se han considerado repetidamente los procesos ms asociados con la

demencia al ser los primeros y ms evidentes en su deterioro.
El defecto amnsico comienza con dificultades para aprender informacin
nueva (especialmente de tipo verbal), adems aparecen trastornos de
menor entidad para la evocacin de informacin pasada o remota. Tambin
aparecen problemas en la memoria a corto plazo (MCP), recuerdo de
episodios vividos (memoria episdica), memoria visual y, muy
especialmente, anomias (deterioro en la memoria semntica o bsqueda de
palabras).
En la intervencin se debe de tener en cuenta la preservacin de la
capacidad de aprendizaje, de la memoria a largo plazo, y la memoria

implcita. Y los deterioros graves en la MCP por problemas, sobre todo, en el

registro, codificacin y procesamiento de informacin.
-Pensamiento y lenguaje
Son cambios ms sutiles porque el paciente suele tratar de evitarlos por
medio de conductas substitutivas. Adems, suelen estar determinados por
el nivel cultural del paciente.
En cuanto al pensamiento es importante abordar: Funciones ejecutivas,
orientacin a la realidad y el clculo.
En el lenguaje se debe procurar que la intervencin sea de manera global,
debe incidir en que el paciente mantenga sus hbitos de lectura, estudio,
escucha de la radio, etc. Por otra, se deben hacer intervenciones ms
concretas en aspectos como:
- Fomentar la fluidez en la comprensin y produccin fontica y
prosdica.
- Tanto a nivel oral como escrita. Se tratar de evitar las parafasias
- La denominacin. Evitacin de la anomia o parafasia semntica
- Ejercitar la praxia ideomotriz a partir de rdenes verbales.
- La escritura, tanto desde el aspecto motriz como visuoespacial.
- Capacidad sintctica y de asociacin entre palabras.
- Razonamiento y Abstraccin: Comprensin de textos u historias
orales y escritas.
-Memoria autobiogrfica y relajacin
Las sesiones deben finalizar siempre haciendo que el paciente vuelva a su
estado emocional positivo y se reintegre adecuadamente a la realidad
ambiental. Para ello nada mejor que utilizar programas de memoria
autobiogrfica o recuerdo de vida positiva y programas de relajacin.
7. Discusin
El progresivo envejecimiento de la poblacin actual, ligado a un aumento de la
esperanza de vida, comporta un importante impacto tanto en el mbito social
como en el de la salud. Adems, este aumento de personas mayores ha
generado un incremento de las enfermedades asociadas a la edad, las cuales
pueden incidir gravemente en la calidad de vida de las personas afectadas y de
sus familias. El considerable incremento de personas afectadas por demencia,
especialmente por la enfermedad de Alzheimer, constituye un problema social
y sanitario que es necesario e importante abordar desde diversas perspectivas.

En este sentido, que surge la importancia del rol del fonoaudilogo, tanto en el
diagnstico precoz de las demencias como en su tratamiento, con lo primero se
permitir iniciar lo antes posible un tratamiento que permitir optimizar el
mantenimiento funcional del paciente por el mayor tiempo posible, adems
fomentar la comunicacin y relacin de ste con su familia y su entorno, lo que
es algo que no debemos dejar de lado, ya que, como seres sociales,
necesitamos relacionarnos con nuestro entorno.
En Chile, el trabajo del fonoaudilogo con adultos mayores que padecen stas
u otras patologas es algo an poco explorado, lo que sera ideal que fuera
cambiando, ya que como profesionales de la salud tienen un impacto
importante que puede ayudar a mejorar la calidad de vida de stas personas.
Adems, la intervencin en esta rea potencia el trabajo interdisciplinario del
profesional, lo que lo llevar a ser ms integral.
En cuanto al trabajo con adultos mayores, la ciudad de Victoria, donde
actualmente curso mi prctica, es considerada una ciudad amigable con el
adulto mayor, aqu se realizan mltiples labores con ellos y se cuenta con un
equipo interdisciplinario idneo para el trabajo con esto, en el cual el
fonoaudilogo est inserto en lo que respecta a la estimulacin cognitiva, entre
otras labores. Proyectos como este son dignos de imitar en el resto del pas.

8. Bibliografa
1. Arroyo-Anll E, Daz-Marta, Chamorro Snchez J. Tcnicas de rehabilitacin
neuropsicolgica en demencias: hacia la ciber-rehabilitacin neuropsicolgica.
Pensamiento Psicolgico. 2012;10(1).
2. Calvo Gmez I. Revisin sistemtica de la Demencia y los trastornos del
lenguaje y/o habla [Licenciatura]. Universidad de Valladolid; 2015.
3. Cullell Gmez N, Bruna Rabassa O. Las demencias y la enfermedad de
alzheimer, Intervencin en demencias. 1st ed. Huelva: Excma. Diputacin
Provincial de Huelva; 2015.
4. Gajardo J, Monsalves M. Demencia, un tema urgente para Chile. Revista
Chilena de Salud Pblica. 2013; 17(1).
5. Garca Meiln J, Carro Ramos J. Programa de actuacin cognitiva integral en
demencias. 1st ed. Salamanca: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
Igualdad. Secretaria General de Poltica Social y Consumo. Instituto de Mayores
y Servicios Sociales (IMSERSO); 2011.

6. Mndez Ramrez LF, Medina Salcedo JM. Demencias frontotemporales: casos

ilustrativos de las diferentes presentaciones de una misma enfermedad. Acta
Neurol Colomb. 2010; 26 (3).
7. Subirana J, Bruna O, Puyuelo M, Virgili C. Lenguaje y funciones ejecutivas en
la valoracin inicial del deterioro cognitivo leve y la demencia tipo Alzheimer.
Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa. 2009; 29 (1)