PANCREATITIS

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

PANCREATITIS
FACULTAD DE ENFERMERA

CURSO

Adulto I

CICLO

IV

DOCENTE

Lic. Victoria Astonitas

INTEGRANTES:
Loger Aguirre
Lidia Taipe

Lima-Per
2015

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PANCREATITIS

2014

DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a nuestros
Padres por todo el apoyo recibido en
estos aos de estudios, y a Dios por
guiarnos
correcto

siempre
hacia

en

nuestra

el

camino

superacin

profesional.

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PANCREATITIS

NDICE

Pg.
INTRODUCCIN.

DEFINICIN..

FISIOPATOLOGA...

CLASIFICACIN..

ETIOLOGA...

FACTOR DE RIESGO....

MANIFESTACIONES CLNICAS....

DIAGNSTICO MDICO....

10

TRATAMIENTO....

11

COMPLICACIONES....

14

PREVENCIN..

15

CASO CLNICO....

16

CONCLUSIONES..

22

RECOMENDACIONES.

23

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
ANEXOS..

24
25

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PANCREATITIS

INTRODUCCIN

La pancreatitis es un cuadro inflamatorio, que cursa con dolor abdominal

agudo, de una gravedad clnica variable siendo motivo frecuente de consulta en
emergencias, requiriendo habitualmente hospitalizacin, en ocasiones en
unidad de cuidados intensivos o tratamiento quirrgico.
Los agentes causales ms frecuentes son la litiasis biliar y el alcoholismo. De
aqu se desprende lo importante que es su prevencin, en cuanto a la
alimentacin y hbitos. Su diagnstico se basa en lo clnico junto con datos de
laboratorio, pero han sido las tcnicas de imagen, y especialmente la
Tomografa Computarizada, lo que ha supuesto un avance en la clasificacin,
en la evaluacin de la gravedad y en el manejo de las complicaciones.
La incidencia anual de la Pancreatitis en diferentes reportes mundiales es de 5
a 80 por 100 000 habitantes lo cual vara entre poblaciones. En Sudamrica,
particularmente en Brasil se reporta una incidencia de 15.9 casos por 100 000
habitantes, y en el caso de nuestro pas, segn ltimos reportes dados por el
Ministerio de Salud que incluyen a los trastornos del de pncreas, vescula
biliar y vas biliares indican una incidencia de 28 casos por 100 000 habitantes
en el 2012, siendo ms frecuente entre la cuarta y sexta dcada de la vida, y su
mortalidad entre un 30-50%.
En general el tratamiento es de soporte, se han intentado numerosos
tratamientos especficos, sin resultados concluyentes. Quedando la ciruga
como reserva para algunos casos en los primeros estadios de la enfermedad,
y sobre todo para las complicaciones que ocurren en las fases tardas.

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PANCREATITIS
DEFINICIN
La pancreatitis es

un

proceso

inflamatorio

del pncreas que

suele

desencadenarse por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas.

Esto ocurre cuando las enzimas pancreticas (especialmente la tripsina) que
digieren la comida se activan en el pncreas en lugar de hacerlo en el intestino
delgado. Se producen alteraciones en la microcirculacin, disminucin de la
saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan
la permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula.
FISIOPATOLOGA
Normalmente el pncreas segrega a travs del jugo pancretico enzimas
digestivas como la tripsina y quimotripsina (digieren protenas), amilasa (digiere
carbohidratos), lipasa (digiere triglicridos o lpidos), ribonucleasa (digiere ARN)
y desoxirribonucleasa (digiere ADN) que son liberadas hacia el intestino
delgado para su activacin y as poder digerir los alimentos. Pero en un
episodio de pancreatitis estas enzimas se activan de forma masiva dentro del
pncreas y digieren el tejido pancretico (autodigestin) lo que causa su
inflamacin.

Esto

produce

alteraciones

de

la

microcirculacin

como

vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de oxigeno e

isquemia progresiva, algunos pacientes con dao pancretico grave desarrollan
complicaciones sistmicas realmente graves como sndrome de distress
respiratorio (SDRA), derrames pleurales, depresin del miocardio, shock etc. y
tambin complicaciones metablicas como hipocalcemia, hiperlipidemia,
hiperglucemia.
CLASIFICACIN
1.- Pancreatitis leve
En la que existe una disfuncin mnima y el paciente se recupera sin
problemas.

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2.- Pancreatitis aguda o grave

Sus causas ms frecuentes son los clculos procedentes de la vescula, el
abuso del alcohol y la ingesta excesiva de grasas. Se manifiesta con una
insuficiencia del rgano y complicaciones locales como necrosis o absceso.
Esta tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del
pncreas ha ocurrido.
Puede producir complicaciones tales como:

Insuficiencia cardaca.

Insuficiencia renal.

Absceso pancretico.

Pancreatitis necro-hemorrgica.

Quistes en el pncreas.

Ascitis abdominal.

Dificultad respiratoria.

Hipotensin.

3.- Pancreatitis crnica

Supone una inflamacin crnica del pncreas, caracterizada por fibrosis del
tejido cicatricial y en ocasiones acmulos de calcio. Produce dolor abdominal
crnico, diabetes y prdida de grasa por las heces. Ello sucede debido a que
las enzimas del pncreas se activan masivamente, causando la muerte del
propio tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido
muerto. Sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada
en unos das.
ETIOLOGA
La pancreatitis en adultos ha sido asociada a diversos agentes etiolgicos pero
el alcoholismo y la litiasis biliar (piedras en la vescula) son los factores que

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estn relacionados con ms frecuencia a la aparicin y desarrollo de esta

enfermedad.
Las piedras en la vescula representan la causa ms comn de pancreatitis en
un 20 %, en este caso la inflamacin del pncreas tiene lugar porque alguno de
los clculos sale de la vescula y viaja por el coldoco, el conducto biliar
principal. En la parte final del coldoco se encuentra la ampolla de vter, si esta
se obstruye por la presencia de un clculo provoca la interrupcin del flujo del
jugo pancretico por lo que las enzimas que contiene este jugo se acumulan en
el pncreas y comienza una autodigestin del tejido pancretico.
En el consumo excesivo de alcohol, este tiene un efecto toxico directo sobre el
pncreas porque provoca una acumulacin de grasa en el interior de sus
clulas y activan sus enzimas. Adems puede provocar la formacin de
tapones en el interior de los conductillos del pncreas por lo que del mismo
modo que la litiasis el resultado es su inflamacin.
En nios las causas de pancreatitis aguda son muy diversas. Entre estas se
cuentan:
1. Traumtica (20%): Golpes (considerar maltrato infantil),
2. Infecciosa (15%): Especialmente virales como parotiditis, sarampin, virus
hepatitis A y B, varicela Zoster, Epstein Barr, citomegalovirus, influenza A, entre
otros. Tambin bacterias como: E. coli, Mycoplasma, Salmonella; y hongos
como cryptosporidium

FACTOR DE RIESGO
Lo que puede conllevar a que una persona padezca de pancreatitis, pero no
necesariamente, son los siguientes problemas:
-

Malnutricin

Obesidad

Colelitiasis

Ingesta abundante de grasa

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Insuficiencia renal

Trauma abdominal o ciruga

Infecciones como paperas, hepatitis A, hepatitis B, salmonella

Cncer pancretico

Uso de frmacos (diurticos, corticoides, estrgenos)

Hbito de fumar.

Clculos biliares (lquidos digestivos que se solidifican y forman clculos

en la vescula biliar).

Niveles altos de triglicridos (un tipo de grasa en la sangre).

Niveles altos de hormona paratiroidea en la sangre (que se

llama hiperparatiroidismo).

Niveles altos de calcio en la sangre (que se llama hipercalcemia).

Antecedentes familiares de pancreatitis.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos:
-

Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la

liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves,
el compromiso hemodinmico es evidente, con hipotensin, taquicardia o
incluso shock establecido

Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber

detencin del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro

Hematemesis (5%): Es la expulsin de sangre por la boca, en forma de

vmito, procedente del aparato digestivo

Disnea < 10%: Es la dificultad respiratoria o falta de aire.

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Sntomas
-

Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica

rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y
se localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos
hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturn.. A la exploracin
abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio siempre aparece y con
frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel
o incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero
sin claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos
o estn ausentes.

Distensin abdominal (60-70%)

Febrcula (70-85%): Su valor normal vara entre 36 y 37 C.

Hipotensin (20-40%): Condicin anormal en la que la presin sangunea

de una persona es mucho ms baja de lo usual, lo que puede provocar
sntomas como vrtigo o mareo

Cuadros

confusionales

(20-35%).

El

dolor

suele

no

aparecer

generalmente en los ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los

vmitos, sntomas de manifestaciones sistmicas, shock o por la
descompensacin cetoacidtica, sin causa aparente, en un diabtico.
-

Taquipnea: Consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por

encima de los valores normales (>30 inspiraciones por minuto).

Insuficiencia cardiaca: Es un sndrome fisiopatolgico, que resulta de

cualquier trastorno, bien sea estructural o funcional del corazn

Tetania: Trastorno caracterizado por una aumento de la excitabilidad de los

nervios, espasmos musculares dolorosos, temblores o contracciones
musculares intermitentes

En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%) taquipnea, los
signos de insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual
expresa el compromiso multisistmico.

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DIAGNSTICO MDICO
a) Examen fsico
Abdomen: A la palpacin es doloroso, especialmente en su mitad superior y a
menudo no hay defensa muscular ni rigidez. Puede haber distencin abdominal
y ausencia de ruidos intestinales cuando exista un leopancretico asociado.

b) Pruebas de Laboratorio
Se

puede

dar

por

la

presencia

de

enzimas

pancreticas

en

la

sangre(cantidades enormes de amilasa y lipasa pancreticas):

AMILASA: Se eleva a las 2-12h de comienzo del dolor y puede

normalizarse en 2-5 das. Cifras 3 veces superiores al valor normal sugieren
el diagnstico, pero hay que tener en cuenta que la amilasa se eleva en
muchos procesos intra y extra abdominales. El grado de hiperamilasemia no
se correlaciona con la gravedad del proceso, pero a medida que aumentan
las cifras aumenta la sensibilidad y la especificidad. Cifras 5 veces por
encima del valor normal son altamente indicativas de Pancreatitis Aguda.

LIPASA: Presenta mayor sensibilidad (S: 94%) y especificidad (E: 96%) que
la amilasa total srica. Se eleva el primer da y los niveles plasmticos
persisten elevados un poco ms de tiempo que los de amilasa. Se usa para
el diagnstico de pancreatitis. Existen aumentos por debajo de 3 veces el
valor normal en la insuficiencia renal grave, roturas de aneurisma,
nefrolitiasis, obstruccin intestinal, quimio o radioterapia.

c) Estudio de Imgenes
c.1) Radiologa Convencional:
Puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo y
signos de leo. La Rx trax puede mostrar atelectasias basales,
elevacin del diafragma y un derrame pleural izquierdo.

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B) Ecografa Abdominal:
Su utilidad radica en la evaluacin y diagnstico de la patologa biliar
asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones
(pseudoquiste, colecciones, etc.). Un examen negativo no excluye el
diagnstico de Pancreatitis.
C) Tomografa Axial Computarizada:
Es el mtodo de imgenes de mejor rendimiento en el diagnstico de
pancreatitis.
D) Colangiopancreatografa Retrgrada (CPRE):
Su principal valor es en las etapas iniciales de una Pancreatitis biliar en
que puede cambiar la evolucin de la enfermedad. Ms controvertida es
su indicacin y papilotoma en Pancreatitis no biliares. Puede tener ms
complicaciones que en otras indicaciones.

TRATAMIENTO
En este caso se pueden llevar a cabo cualquiera de los dos tratamientos
dependiendo de cmo se desarrolle la enfermedad.
a) TRATAMIENTO MEDICO:
Esta enfermedad a menudo requiere hospitalizacin ya que se debe seguir su
curso para poder controlarlo a tiempo. El tratamiento consiste en:
-

Alivio del dolor con analgsicos

Suspensin de la va oral

Reemplazo de lquidos mediante infusin intravenosa con soluciones

salinas y dextrosa para mantener un adecuado volumen urinario (>50
ml/hora)

Oxigeno por mascara o cnula nasal ya que presentan dificultad para

respirar

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PANCREATITIS

Tratamiento por exmenes especiales

En algunos casos se utiliza la terapia endoscpica para:
-

Drenar acumulaciones en o alrededor del pncreas

Extirpar clculos biliares

Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

b) TRATAMIENTO QUIRRGICO
Sus indicaciones son bsicamente 2:
1. Correccin de la patologa biliar asociada. En este punto actualmente
la Colangiopancreatografa Retrgrada ha ganado indiscutiblemente su
indicacin. Cuando se trata de resolver la litiasis o microlitiasis vesicular
se prefiere una ciruga diferida luego del episodio de pancreatitis.
2. Tratamiento de complicaciones locales:
* Necrosis infectada:
Necrosectomas y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o
laparostomas.
Absceso pancretico: drenaje quirrgico o, cada vez ms frecuente,
drenaje percutneo con tcnicas de radiologa intervencionista.
* Pseudoquiste pancretico:
Representa la evolucin de una pancreatitis tipo necrohemorrgica sin
infeccin de la necrosis. Muchos se resuelven espontneamente.
Aquellos llamados pseudoquistes verdaderos (con alguna comunicacin
al

sistema

excretor

pancretico)

deben

ser

drenados

ya

sea

percutneamente, va endoscpica o por va quirrgica realizndose un

drenaje interno al estmago o al yeyuno por medio de un asa
desfuncionalizada en "Y de Roux".
c) OTROS
Existen algunos procedimientos quirrgicos que tienen indicaciones
limitadas y cuya efectividad ha sido discutida. Sin embargo, en grupos de

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PANCREATITIS

pacientes estos procedimientos han sido de beneficio. Entre estos se

cuentan:
1.- Lavado peritoneal precoz:
Su utilidad se mostr en la fase precoz de la pancreatitis de curso grave,
disminuyendo

las complicaciones cardiovasculares y respiratorias

(Distress), sin embargo la mortalidad no cambi.

2.- Drenaje del conducto torcico:
Misma indicacin que el lavado peritoneal, tambin til en la fase precoz
de la pancreatitis
3.-

Ciruga

resectiva

precoz

(pancreatectoma

subtotal

necrosectoma):
Su indicacin ha sido polmica, sin embargo en aquellos pacientes con
las formas ms graves de la enfermedad (7 o ms criterios de Ranson),
pudieran beneficiarse de esta conducta dada su alta mortalidad aun
actualmente pese a los avances en el apoyo de UCI, nutricional, etc.

d) TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1. Antibiticos: La infeccin de la necrosis pancretica es la principal causa de
muerte en la pancreatitis. Los antibiticos ms usados fueron el imipenem, las
cefalosporinas y las quinolonas. Esta ventaja se limita a los enfermos graves.
2.

Antisecretores,

antiprotesicos

antagonistas

de

mediadores

inflamatorios. Inhibir la secrecin y antagonizar las enzimas activadas o

mediadoras de la inflamacin han sido estrategias teraputicas ensayadas en
pancreatitis desde hace muchos aos.
3. Soporte nutricional: La nutricin parenteral total a travs de un catter
venoso central se recomienda en los pacientes con pancreatitis grave o de
curso prolongado. En estos casos, es una medida de soporte indispensable.
Sin embargo, no hay evidencia de que mejore la evolucin de la enfermedad.
Varios estudios recientes han comunicado mejora clnica en pacientes que

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PANCREATITIS

reciban nutricin enteral por medio de una sonda nasoyeyunal, en vez de

nutricin parenteral. Se pretende de esta manera proteger la mucosa intestinal
disminuyendo la permeabilidad y, por lo tanto, la traslocacin de bacterias y
toxinas.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de las pancreatitis pueden ser sistmicas o locales y
pueden aparecer de forma precoz o tarda.
A) Complicaciones Sistmicas:

La liberacin de citoquinas, enzimas pancreticas y radicales libres inician

una respuesta inflamatoria sistmica, con una importante hipovolemia
secundaria a los vmitos y particularmente al gran 3 espacio en el
retroperitoneo y cavidad abdominal.

Esto puede conducir a una falla cardiocirculatoria con hipotensin y shock,

insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal y falla multiorgnica (FMO).

Otras complicaciones sistmicas son las hemorragias digestivas, las

alteraciones de la coagulacin y el leo paraltico.

B) Complicaciones Locales:

Estas corresponden a las complicaciones en el espacio retroperitoneal y

cavidad abdominal. Ellas son:
o La obstruccin duodenal
o la obstruccin de la va biliar, y
o En particular las complicaciones de la necrosis pancretica.

Una vez instalada la necrosis pancretica y peri pancretica ella puede

evolucionar como una necrosis estril (antiguo flemn pancretico), que se
resolver hacia el pseudoquiste de pncreas o a la resolucin espontnea.

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PANCREATITIS

Una grave complicacin es la infeccin de la necrosis (necrosis infectada),

que suele llevar al paciente a una sepsis y FMO o en ocasiones a un
absceso pancretico que deber ser drenado.

Otras complicaciones locales son las hemorragias retroperitoneales, las

colecciones peripancreticas agudas, la trombosis de la vena esplnica, la
trombosis portal, la necrosis del colon transverso, la fstula pancretica, etc.

PREVENCIN
Lo que se recomienda para evitar la enfermedad o un episodio repetitivo de
esta, es lo siguiente:
-

Disminuir el consumo de grasa en sus alimentos diarios.

Evitar el consumo de alcohol, ms aun si ya ha padecido de pancreatitis

leve.

Para las personas que han sido diagnosticadas con litiasis biliar seguir el
tratamiento adecuado ya sea medico o quirrgico para evitar una
pancreatitis severa.

Ingerir alimentos como verduras, cereales, frutas, legumbres etc. para

evitar que la persona sufra de obesidad o malnutricin.

Asegrese de que los nios reciban sus vacunas contra las paperas,
hepatitis y otras enfermedades de la infancia.

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PANCREATITIS

CASO CLNICO
Paciente: Ros Magaa Emilio
Edad: 45 aos
Servicio: Cx
Ingreso 21-03 09
Dx. hidrocolesisto
AHF.- alergia, IAM
Alcoholismo.- hace un mes que no toma, pero refiere tomar c3dias cerveza.
Alergias negadas.
Miopa
Antecedente PA reingresa por cuadros repetidos de dolor abdominal intenso, se
encuentra conciente, tranquilo afebril sin distensin abdominal, abdomen
doloroso a la palpacin y profundo en meso y epigastrio.
E. F.
Ritmos cardiacos y respiracin normales, estertores perstasis disminuida,
pulso carotideo simtrico.
MI pie izquierdo amputacin intracondilea.
Ultrasonido
Hgado de forma normal, homognea sin apreciar, vas biliares intrahepticas y
coldoco 0.5 cm.
Vescula biliar periforme, paredes sin alteracin.
Rin izquierdo y derecho normal.
Hay hidrocolesistitis y hepatomegalia
Paciente con cuadro doloroso de abdomen.
Nota de evolucin matutina

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Cursa primeras horas en hospitalizacin, asintomtico, en ayuno, tolera

deambulacin, uresis y evacuacin presentes sin dolor en abdomen, sonda
nasogstrica y drenando liquido gastro biliar. Conciente, tranquilo, adecuada
coloracin e hidratacin de mucosas y pigmentos.
Cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin, perstasis disminuida, extremidades integras sin edema.

Indicacin medica
1.- ayuno
2.- SVPT y CGE
Control de lquidos
Sonda naso0gastrica
Deambulacin
Bao diario
3.- sol salina 1000 p8 horas
1 ampula de KCL
4.- omeprazol 1 ampula IV c8 horas
Ketorolaco 30 mg IV c6 horas
Butilhioscina 1 ampula IV c8 horas
Ceftriaxona 1 gr IV c12 horas
Ocreotida 0.5 SC c8 horas
5.- laboratorios
BH, TP, TPT, PFH, amilasa.
6.- destroxtix cada 8 horas con esquema de insulina rpida SC
175.200 30U
200- 250 60U
250

120U

Realizar ultrasonido heptico y de pncreas.

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PANCREATITIS

El paciente tiene TAC donde demuestra pancreatitis

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Diagnstico de enfermera
Riesgo de deterioro de la funcin heptica r/c abuso de sustancias (alcohol)
Resultados
Intervenciones
Dominio 4. Conocimiento y
Entrenamiento para el control de impulsos
conductas de salud.
Facilitar autoresponsabilidad
Clase 5. Conocimientos sobre
Establecimiento de objetivos comunes.
salud
Tx por el consumo de sustancias nocivas, retirada del
alcohol.
Indicadores
Actividades
Razn lgica
Descripcin del riesgo Entrenamiento para el control
propio del abuso de de impulsos.
Ayudar al paciente a
sustancias
identificar el problema La valoracin previa a la
psicoactivas.
enseanza
facilita
la
o situacin que
Descripcin de los
coherencia, la eficacia y el
requiera atencin
beneficios de eliminar
xito global del proceso de
mediata.
el
consumo
de
enseanza-aprendizaje
al

Seleccionar
la
sustancias
definir
qu
contenido
debe
estrategia de solucin
psicoactivas.
tener, cmo debe realizarse,
del problema
Descripcin
de
la
cundo est preparado el
adecuada al nivel de
responsabilidad
cliente
y
quien
debe
desarrollo y funcin
personal en el control
participar
en
el
proceso.
cognoscitiva
del
del
consumo
de
paciente.
sustancias.
Ayudar al paciente a
Descripcin del apoyo
identificar los cursos
para el control del
de accin posibles.
consumo
de

Ayudar al paciente a
sustancias.
evaluar el resultado
Descripcin de las
La motivacin del cliente es
del curso de accin
acciones
para
una de las variables ms
elegido.
controlar el consumo
importantes que influyen
Proporcionar una
de sustancias.
sobre
el
grado
de
respuesta positiva
Escala de medicin
aprendizaje.
(alabar y
Ninguno
1
recompensar) para
Escaso
2
obtener resultados
Moderado
3
exitosos.
Sustancial
4
Facilitar autoresponsabilidad
Extenso
5
considerar
Puntaje diana
responsable al
25
paciente de sus
Logrado 17-25
propias conductas.
En vas de lograrlo 11-16

Determinar si el
No logrado 5-10
paciente tiene
conocimientos
Evaluacin

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PANCREATITIS

Fecha

Calif.

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adecuados acerca del

estado de los
cuidados de salud.
Observar el nivel de
responsabilidad que
asume el paciente.
Discutir las
consecuencias de no
asumir las
responsabilidades
propias.
Facilitar el apoyo de la
familia del nuevo nivel
de responsabilidad
buscado o conseguido
por el paciente.
Establecimiento de objetivos
comunes.
Identificar el
reconocimiento por
parte del paciente de
su propio problema.
Ayudar al paciente a
fijar objetivos realistas
que puedan
alcanzarse.
Explorar con el
paciente distintas
formas para conseguir
el cumplimiento de los
objetivos.
Tx por el consumo de
sustancias nocivas, retirada
del alcohol
Escuchar las
inquietudes del
paciente acerca de su
abandono del alcohol.
Proporcionar apoyo
emocional al
paciente /familia
segn se precise.
Proporcionar
orientacin sobre la
realidad, cuando se
precise.

La valoracin previa a la
enseanza
facilita
la
coherencia, la eficacia y el
xito global del proceso de
enseanza-aprendizaje
al
definir qu contenido debe
tener, cmo debe realizarse,
cundo est preparado el
cliente
y
quien
debe
participar en el proceso.

Para ayudar al cliente a

iniciar un cambio en la
conducta
sanitaria
la
enfermera debe llevar a cabo
intervenciones
que
conciencien a la persona de
la gravedad de su conducta y
de su vulnerabilidad en caso
de persistir con ella.

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PANCREATITIS

Diagnstico de enfermera
Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos inflamacin de glndula pancretica m/p expresin
facial y posicin para evitar el dolor .
Resultados
Intervenciones
Dominio : 5 Salud percibida
Campo: 3 Conductual
Clase :V Sintomatologa
Clase: T Fomento de la comodidad fsica
2102 Nivel del dolor
1400 Manejo del dolor
Indicadores
Actividades
Razn lgica
Clave / Indicador
Realizar una valoracin El conocer e identificar el
210201 Dolor referido
exhaustiva del dolor que rea corporal que se ve
210206 Expresin facial de
incluya
la
localizacin, afectado por el dolor , adems
dolor
los
factores
caractersticas, aparicin y de
210208 Tensin muscular
de
los
duracin,
frecuencia, desencadenantes
210215 Inquietud
calidad, intensidad
o mismos nos da la base para
Escala de medicin
acciones
severidad del
dolor
y conformar
Grave
1
factores desencadenantes. encaminadas a disminuir la
Sustancial
2 Determinar el impacto de sensacin del dolor , limitando
Moderado
3
la aparicin
del dolor, los desencadenantes o en
un nivel
Leve
4
sobre la calidad de vida caso de referir
intenso de dolor, valorar
Ninguno
5
(sueo, apetito).
Evaluacin
Disminuir o eliminar los analgesia.
Fecha
factores que precipiten o El dolor es subjetivo,
aumenten la experiencia dependiendo del umbral de
percepcin de cada individuo,
Calif.
del dolor (miedo, fatiga).
Considerar
el tipo y la esto tiene como resultado
fuente
de
dolor
al limitantes en las actividades
mismo.
Generando
seleccionar una estrategia del
respuestas
negativas
al
de alivio.
intervenir en acciones
que
alteran se
funcionamiento
biolgico comn.

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PANCREATITIS

Rango:
logrado: 15-20
En vas de lograrlo: 14-6
no logrado: 5-0

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Al presentarse situaciones
de estrs, provocan en el
individuo tensin
muscular
aumentando la sensacin de
dolor ,
adems
que
disminuye el riego sanguneo,
provocando la limitacin de los
componentes sanguneos para
que acten en el sitio de la
lesin.
Se debe de tomar en cuenta
las
caractersticas
fisiopatolgicas del dolor as
como su mecanismo y el
tratamiento del mismo ; ya que
el dolor visceral es constante
y referido
conlleva
la
distensin y estiramiento de
viseras
torcicas
o
abdominales ,el conocer estas
caractersticas nos permitirn
el administrar frmacos de
forma
eficaz
ante
el
padecimiento.

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PANCREATITIS

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PANCREATITIS

Diagnstico de enfermera
Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c conflicto de decisiones (consumo de
sustancias nocivas) m/p ingesta de alcohol
Resultados
Intervenciones
Dominio 4: conocimiento y
CAMPO3:
conductas de salud
CONDUCTUAL CLASE O: TERAPIA CONDUCTUAL
Clase Q: Conducta de salud.
4480 Facilitar la autorresponsabilidad
4360 Modificacin de la conducta
4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
Indicadores
Actividades
Razn lgica
-Acepta el diagnostico
Considerar responsable al
cuando una persona es
-Confianza en el profesional
paciente de sus propias
responsable
tiene
la
sanitario sobre la informacin conductas
capacidad de sustentarse a
obtenida
-Observar el nivel de
s mismo en todos los niveles
-Refiere los cambios de
responsabilidad
de funcionamiento, fsico,
sntomas a un profesional
-Fomentar la independencia,
psquico, interpersonal y
sanitario
pero ayudar al paciente
espiritual, y por lo tanto el
-Monitoriza la respuesta al
cuando no pueda realizar la
paciente ser responsable
tratamiento
accin dada
sobre las consecuencias del
-Busca ayuda externa para
consumo de alcohol.
ejecutar la conducta sanitaria Determinar la motivacin al
cambio del paciente
Escala de medicin
La modificacin de conducta
tiene como objetivo promover
Grave
1 -Animar al paciente a que
el cambio a travs de
Sustancial
2 examine su propia conducta
Tener
en
cuenta
que
resulta
tcnicas
de
intervencin
Moderado
3
ms
sencillo
aumentar
una
psicolgicas
para
mejorar el
Leve
4
comportamiento
de
las
Ninguno
5 conducta que disminuirla
-Animar
al
paciente
a
personas,
de
forma
que
Evaluacin
participar en el registro de
desarrollen
sus
Fecha
conductas.
potencialidades
y
las
oportunidades
disponibles
en
Calif.
cuanto a la modificacin de
eliminar o evitar el consumo
del alcohol.
RANGO
Logrado 17-25
En vas 11-16
No logrado 5-10

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CONCLUSIONES

El sntoma ms frecuente en la enfermedad de pancreatitis aguda es el

dolor abdominal 95% de los casos.

La litiasis vesicular es un factor muy importante en la patogenia de la

pancreatitis aguda.

El diagnstico y tratamiento quirrgico es eficaz se efecta al inicio de la

fase aguda de la enfermedad, as como de los factores que controlan la
respuesta inflamatoria.

La mayor incidencia de litiasis de vas biliares se presenta en el sexo

femenino de la tercera y cuarta dcada de la vida.

Las principales causas de Pancreatitis aguda en el sexo masculino, fue

la transgresin alimenticia unida a la ingestin de bebidas alcohlicas.

La intervencin nutricional pudiera ser un determinante al disminuir la

morbilidad y la mortalidad elevada en esta patologa.

El pncreas es la glndula metabolismo del azcar, La falta de estas

sustancias ocasiona un aumento de los niveles sanguneos de azcar.

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PANCREATITIS

RECOMENDACIONES

Es muy importante que cumpla las indicaciones de su mdico Seguir la

alimentacin

recomendada

(tratamiento

diettico)

(tratamiento

farmacolgico)

Es imprescindible que tenga una alimentacin suficiente para evitar la

prdida de Peso, Se aconseja que coma frecuentemente, unas 5- 6
comidas da, procurando evitar los perodos de ayuno.

Realizarse los exmenes necesarios, en caso que presente los

sntomas, para detectar a tiempo la enfermedad.

Es importante el diagnstico y tratamiento quirrgico al inicio de la fase

aguda de la enfermedad.

Seguir paso a paso el tratamiento para evitar complicaciones.

Promover estilo de vida saludable, alimentacin sana, evitar el consumo

excesivo de alcohol.

El personal tcnico de enfermera debe siempre verificar las vas y tener

mucho cuidado a la hora de su movilizacin.

Educar al paciente sobre las estrategias para aliviar el dolor, como

medios de distraccin.

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PANCREATITIS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BSICAS

JUALL

CARPENITO

Lynda.

Planes

de

cuidados

documentacin en enfermera. 6ta edicin. Editorial McGraw-Hill.

Mxico 2007. Pg.161-167.

SUZANNE

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Enfermera

mdico-

quirurgico.9na edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico 2006.

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DONNAL L.WONG. Enfermera pediatra.4ta edicin. editorial

Harcourt. Washington 2005. Pg. 925.

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www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_37.pdf

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www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/pa-062003.pdf

www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2006/Agosto1_2006.pdf

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PANCREATITIS

ANEXOS

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PANCREATITIS

PANCREATITIS AGUDA

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PANCREATITIS

CAUSAS

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PANCREATITIS

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA
PANCREATITIS:
DOLOR EN EL ABDOMEN

QUE SE IRRADIA HACIA LA ESPALDA

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PANCREATITIS

NAUSEAS

VMITOS

EXMENES DE LABORATORIO

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PANCREATITIS

MUESTRA DE SANGRE

EXMENES IMAGENOLGICOS:
ECOGRAFA ABDOMINAL

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CRITERIOS DE RANSON COMO PREDICTOR DE

SEVERIDAD DE PANCREATITIS AGUDA
1. Cuando 3 o ms de los siguientes criterios estn presentes a la
admisin, un curso severo y complicado por la necrosis pancretica
puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

Edad mayor de 55 aos.

Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.

Glucemia mayor 200 mg/dL.

Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350 unidades/L.

Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.

2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal

pronstico:

Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.

Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5 mg/dL.

PO2 arterial menor de 60 mm Hg.

Calcio srico menor de 8 mg/dL.

Dficit de bases mayor de 4 meq/L.

Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

3. Mortalidad correlacionada con el nmero de criterios presentes:

Nmeros de criterios

ndice de Mortalidad

0-2

1%

3-4

16%

5-6

40%

7-8

100%

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