MANEJO AVANZADO DE

HERIDAS
DRA. MARICEL QUIROS CAMPOS

CLNICA DEL PIE DIABTICO

HOSPITAL CALDERN GUARDIA

PIEL
Es un rgano que mide alrededor de 3000 pulgadas y

pesa aproximadamente seis libras

PIEL
Su estructura se divide en tres partes

Epidermis
Dermis
Tejido Subcutneo

FUNCIONES DE LA PIEL

Sensibilidad
Proteccin de la prdida de calor
Proteccin de la prdida de agua
Proteccin en general
rgano de excrecin de desechos

HERIDA

Es la prdida de solucin de
continuidad de
estructuras fisiolgicas de
la piel que provocan
respuesta normal o
anormal de reparacin

CLASIFICACION
Agudas
curacin rpida

Crnicas
curacin lenta

CAUSAS

Lesin mecnica
Desecacin
Irradiacin
Efectos Trmicos
Invasin por

microorganismos

FACILITAN LA CICATRIZACION

Ambiente hmedo
Flujo sanguneo

adecuado
Buena nutricin
Adecuado control

metablico de la
Diabetes

DIFICULTAN LA CICATRIZACION

Edad
Ambiente seco
Diabetes Mellitus
Anemia
Isquemia
Estasis venosa

DIFICULTAN LA CICATRIZACION
Infeccin
Esfacelo

La presencia de esfacelo (capa viscosa amarilla de

fibrina, pus y tejido necrtico que comnmente
est presente en las lceras de las piernas),
retarda la cicatrizacin y predispone la herida a la
infeccin

DIFICULTAN LA CICATRIZACION
Factores psicolgicos o

sociales
Uso prolongado de antispticos
Uso de ciertos medicamentos
Pobre manejo de la herida
Vendaje traumticos
Vendajes que favorecen la

infeccin

CICATRIZACIN DE LA
HERIDAS

Las heridas abiertas y las lceras cicatrizan

por segunda intencin, es decir, se forma

tejido de granulacin.

Tejido de granulacin contiene:

Macrfagos y polimorfos ( para eliminar las bacterias y el material

extrao)

Fibroblastos ( para formar tejidos nuevos )

Vasos sanguneos nuevos ( para suministrar oxgeno y

nutrientes)

Las clulas epiteliales nuevas migran desde el borde la herida hacia

el centro, formando inicialmente una sola capa.

Los cuerpos extraos, que quiz no sean visibles, retardan la

cicatrizacin.

OBJETIVOS DE LA CURACIN

Favorecer la cicatrizacin tisular

Prevenir la infeccin de la herida y complicaciones
Inhibir la hemorragia
Promover la comodidad del paciente.

CURACIN QUIRRGICA
Procedimiento realizado sobre una herida quirrgica

o cualquier otro tipo de lesin destinada a prevenir y

controlar las infecciones y promover la cicatrizacin

DEBRIDACION
QUIRURGICA

DEBRIDANTES
QUIMICOS
* tiles para retirar fibrina,
detritus y estimular
proceso de granulacin.

* Segn sus componentes
pueden ser usados en
heridas secas o en heridas
muy exudativas

A- Coloides

Gel Hidroactivo es un producto estril, compuesto

de coloides naturales(pectina, carboximetilcelulosa
sdica ) y un vehculo viscoso claro.
El gel crea un ambiente cicatricial hmedo que
favorece el proceso natural de autolisis para la
debridacin.
Gel Hidroactivo, Nugel, Solosite, Curafil

B-Elaborados a base de cidos

Generalmente bien tolerados en la piel sana, pero no

deben usarse si la piel adyacente presenta eccemas o

excoriaciones.

Pueden producir dermatitis alrgica por contacto.

No tienen indicacin en pie diabtico

C-Elaborado a base de enzimas

Compuestos de Fibrinolisina y

desoxirribonucleasa combinadas.
Favorecen la debridacin pero la piel del
paciente diabtico no los tolera por alergias o
irritacin piel perilesional.
Elase , Albothyl.

Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)

Limpieza de heridas
Ulceraciones y necrosis
Heridas de evolucin trpida

Colagenasa, Cloranfenicol ( Iruxol)

No promueve la re-epitelizacin,
No alivia el dolor ( la aplicacin es dolorosa)
Debe aplicarce dos veces al da
No tiene efecto de barrera antimicrobiana

APOSITOS
HIDROCOLOIDES

* Los hidrocoloides
son apsitos que
aceleran la
cicatrizacin de las
heridas


Contienen una matriz hidrocoloide con componentes

elastmeros y adhesivos.

Cuando el hidrocoloide se lica, se expande y ejerce

presin sobre la base de la herida, ayudando a evitar

el dolor al mantener las terminaciones nerviosas.


Ventajas

Protege la herida fsicamente

Mantiene las lceras tibias y hmedas

Facilita la eliminacin de exudado y tejido

Fomenta la cicatrizacin

necrtico

Reducen la probabilidad de infeccin ya que ofrecen una barrera contra los

microorganismos ( bacterias y virus )

No son txicos, alergnicos o sensibilizantes

Ayudan a aliviar el dolor

Desventajas

Olor desagradable

Hipergranulacin

Maceracin de la piel

Costo

Contraindicaciones
No debe usarse en piel severamente eccematosa

No debe usarse en infecciones anaerbicas o en

sospecha de las mismas.

No deben usarse sin prescripcin mdica

Tipos Apsitos

Gruesos: lcera profundas o ubicadas en sitios

apoyo
Extrafino: lceras superficiales

de

ALGINATOS

* tiles para la
absorcin del exudado
en heridas infectadas y
para estimular la
cicatrizacin

Es un apsito suave, no tejido, estril, hecho de

fibras de alginato de calcio y sodio (algas marinas).

Absorbe el exudado de la herida o la solucin

salina y se convierte en una almohadilla firme de
gel y fibra, que crea un medio hmedo y tibio
propicio para la cicatrizacin.

Es hemosttico: los iones de calcio activan la

cascada de la coagulacin.

Desventajas
No deben usarse en heridas secas o con exudacin

mnima
Costo

Aplicacin

APOSITOS DE CARBON
ACTIVADO
(CARBOFLEX)
* Apsito que incorpora una
lmina de carbn activado
cubierta por alginato.

* Produce absorcin efectiva
del exudado y mal olor en
heridas infectadas

APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA
(ACTISORB PLUS)
* Terapia combinada para
heridas
infectadas
* Absorbe microorganismos de la
herida
* La combinacin con plata
reduce
la infeccin bacteriana
* Elimina olores desagradables
* Mejora calidad vida del paciente

APOSITO DE CARBON
ACTIVADO Y PLATA (ACTISORB
PLUS)


APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA SODICA PURA (AQUACEL )

Alta capacidad de hidro-

absorcin
Crea un ambiente hmedo
ptimo para el proceso de
cicatrizacin
Transformacin en un gel
hmedo manteniendo su
integridad
Remocin del apsito sin dolor

APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)
* Apsito que reduce el

exudado en heridas
infectadas
* Con efecto antimicrobiano a
travs de los iones de plata
* Destruye bacterias en la
herida incluyendo Staph
aureus y Enterococos

APOSITO DE CARBOXIMETILCELULOSA
SODICA CON IONES DE PLATA (AQUACEL
Ag)
* Las fibras secas forman un gel al
contacto con los fluidos de la
herida
* El gel absorbe el exudado y las
bacterias
Los iones de plata destruyen las
bacterias en el apsito reduciendo
el riesgo de diseminacin e
infeccin cruzada

VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS

( SILVERLON)

Poseen un amplio

espectro de vendajes
con barrera microbiana

Vendajes de nylon

enchapados en plata
metlica, que se separan
al estar en contacto con
la humedad haciendo
que esta no se pierda

VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS

( SILVERLON)

Esta diseado para

cambiarse cada 7 das

Humedecer el vendaje con
agua estril o limpia, el uso
de solucin salina
disminuye los rangos de
intercambio de iones
Aplique sobre la herida
cubriendo de 1 a 2 cms los
mrgenes de la misma
No use pomadas a base de
petrleo o cremas sobre el
vendaje

VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS

( SILVERLON)

El rango de liberacin de la plata depende de

mantener las humedad y limpieza de la herida.

Agregue agua cuando sea necesario

Cubra el vendaje con un apsito secundario

VENDAJES CON IONES DE PLATA ANTIMICROBIANOS

( SILVERLON)

Usos:
Sitios donantes
Sitios de Injertos
Quemaduras
Heridas parcialmente profundas y de gran

espesor
Con vendajes de reconstruccin dermal
( Integra, Dermagraft)
Con Terapia para heridas de presin negativa
(VAC)

APSITO DE ALGINATO Y COLAGENO (Fibracol)

Combina el apoyo estructural del
colgeno y las propiedades
absorbentes del alginato
manteniendo un ambiente
hmedo con control del exudado
y estimula la cicatrizacin

APSITO DE ALGINATO Y
COLAGENO (Fibracol)

INJERTOS ARTIFICIALES
(OASIS)

Matriz trmica de origen porcino,

estril, para la cicatrizacin de
heridas

TERAPIA VAC

Es una tcnica para

la cicatrizacin de
heridas utilizando
el cierre asistido
por vaco

USOS DEL VAC EN PIE

DIABTICO

Cierre por segunda intencin

Limpia y prepara para utilizar otras terapias hasta el cierre
Disminuye estancia hospitalaria
Disminuye tiempo de antibiticos

USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Preparar la lesin para injerto

USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Limpiar y preparar para una amputacin

menor

USOS DEL VAC EN PIE DIABTICO

Estimular granulacin en las lesiones de difcil

manejo

CASOS CLNICOS

Caso 1
A U JL
Masculino
47aos
Electricista
Debut diabtico
Trauma: con un clavo en primer
ortejo que le atraves el calzado
Evolucin 8 das
113 horas de terapia VAC

Caso 1

Inicio VAC

Suspende VAC

Cierre

Caso 2
C CH E
Masculino
52 aos
Periodista
DM 2, 18 aos de evolucin
Trauma con un vidrio, 3 meses de
evolucin, TX ambulatorio
Cultivo por Pseudomona por lo que
se hospitaliza.
70.6 horas de terapia

Caso 2

Inicio VAC

Suspende VAC

Actual

PREVENIR

ES MENOS
DOLOROSO COSTO
EFECTIVO !