Ambient Al

MANUAL
Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
GA.MN.007
GESTION AMBIENTAL (UF)
Versin: 17
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES
CLINICA DEL OCCIDENTE

TERCER NIVEL DE ATENCION
Con el nimo de dar cumplimiento a la normatividad vigente, se

presenta a continuacin el Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares PGIRHde la Clnica del Occidente S.A.
para dar cumplimiento con su responsabilidad ambiental.
Elabor: GESTIN AMBIENTAL

Revis: CLAUDIA PATRICIA TACUM - JEFE DE CALIDAD
Aprob: CLAUDIA PATRICIA TACUM - JEFE DE CALIDAD
Imprimi: Gestin Ambiental - 5/22/2015 12:52:39 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de Clnica del Occidente S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
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PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.
CLINICA DEL OCCIDENTE

TERCER NIVEL DE ATENCION

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Versin: 17
Bogot D.C. Febrero 2015
TABLA DE CONTENIDO
Introduccin
4
Objetivo general
4
Poltica Ambiental
4
Justificacin
5
Definiciones
5
Normatividad Vigente
8
Clasificacin de Residuos Hospitalarios y Similares
9
Algunas enfermedades asociadas a la Inadecuada Gestin de Residuos
Hospitalarios y Similares
12
Compromiso institucional sanitario y ambiental
13
Estructura Funcional
13
14
1. Diagnstico
Ambiental y Sanitario
18
2. Programa de formacin y educacin
24
3. Segregacin en la fuente
25
4. Desactivacin de residuos hospitalarios y similares
36
5. Movimiento interno de residuos
38
6. Almacenamiento
61
7. Seleccionar e implementar el sistema de tratamiento y/o disposicin de los residuos
65
8. Control de efluentes liquidas y emisiones gaseosas
66
9. Seguridad y Plan de Contingencia
67
10. Indicadores de gestin interna
74
11. Auditora de Gestin interna y externa
76
12. Elaboracin del informe de gestin
83
13. Programa de tecnologas limpias
84
14. Cronograma de actividades y presupuesto
79
15. Revisin y mejoramiento continuo de los programas y actividades
94

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INTRODUCCION
Con el nimo de dar cumplimiento al decreto 351 de 2014, la resolucin 1164 de 2002,
Decreto 4741 del 30 de Diciembre de 2005 enmarcado en los conceptos de desarrollo
sostenible y responsabilidad integral, donde se especfica y se da los lineamientos para
el manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares, la Clnica de Occidente
S.A ha desarrollado el presente manual, dado el inters de proteger el medio ambiente
por el impacto que genera nuestra actividad principal y estar al da con toda la gestin
ambiental vigente y as llegar a mantener los estndares ambientales de la Clnica por
encima de lo programado valindonos del inters y la concientizacin en general de
nuestros trabajadores.
Por lo anterior se pretende poner en prctica procesos y procedimientos claramente
definidos para dar un correcto manejo y disposicin final a los desechos que en ellos se
generan como forma de proteger al personal interno, a la comunidad y preservar al
medio ambiente.
De acuerdo a lo plasmado anteriormente, y dando cumplimiento a la normatividad
vigente, se presenta a continuacin el Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares PGIRH de la Clnica de Occidente, para dar cumplimiento con
su responsabilidad ambiental.
OBJETIVO GENERAL
Establecer y adoptar las actividades necesarias para el manejo adecuado de los
residuos generados en la Clnica, previniendo de esta manera focos de
contaminacin, segn lo establecido en el Decreto 351 de 2014.
POLITICA AMBIENTAL
La Clnica de Occidente, como prestador de servicios de salud, reconocen que su
responsabilidad como productor de residuos hospitalarios va hasta la disposicin final,
por lo tanto nos comprometemos a manejar de manera adecuada los residuos
hospitalarios durante toda su generacin, estando convencidos del mejoramiento
continuo como herramienta vital para el cumplimiento de la legislacin ambiental vigente
y pertinente. Por tanto se establece directrices con los diferentes estndares que
aseguren la proteccin ambiental.

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JUSTIFICACION
Clnica de Occidente S.A, plantea la importancia de manejar sus residuos de forma
adecuada por ser generadores de residuos de carcter peligroso, para evitar en su
cadena de generacin accidentes de trabajo de carcter biolgico,
que se deriven del mal manejo o segregacin dentro de las instalaciones de la Clnica
cumpliendo con los protocolos establecidos para su manejo y uso interno de elementos
de proteccin personal y buenas prcticas ambientales.
Es por esto que el presente documento busca seguir con el proceso de culturizar a sus
trabajadores en temas como segregacin y manejo de los residuos hospitalarios, con
mecanismos de fcil identificacin que obedecen a un orden lgico y eficiente en va de
mantener espacios ambientales agradables y sanos que estn al da con la normatividad
ambiental vigente.
DEFINICINES
Para el desarrollo del presente plan se tendrn en cuenta adems de las definiciones
establecidas en el Decreto 351 de 2014:
Agente patgeno: Es todo agente biolgico capaz de producir infeccin o enfermedad
infecciosa en un husped.
Atencin en Salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en
el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin.
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud humana y el ambiente.
Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos
que contengan sangre visible. Se incluyen adems el semen, las secreciones
vaginales, el lquido cefalorraqudeo y la leche materna. Se consideran de alto riesgo
por constituir fuente de infeccin cuando tienen contacto con piel no intacta, mucosas o
exposicin percutnea con elementos cortos punzantes contaminados con ellos.
Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones

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Nasales, transpiracin, lgrimas, orina o vmito, a no ser que contengan sangre visible.
caso en el cual sern considerados de alto riesgo.
Generador: Es toda persona natural o jurdica, pblica o privada que produce o genera
residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en el artculo 2 ' de este
decreto.
Gestin Integral: Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de poltica
normativas, operativas, financieras, de planeacin, administrativas, sociales, educativas,
de evaluacin. Seguimiento y monitoreo desde la prevencin de la generacin hasta el
aprovechamiento, tratamiento y/o disposicin final de los residuos, a fin de lograr
beneficios sanitarios y ambientales y la optimizacin econmica de su manejo
respondiendo a las necesidades y circunstancias de cada regin.
Gestin externa: Es la accin desarrollada por el gestor de residuos peligrosos que
implica la cobertura y planeacin de todas las actividades relacionadas con la
recoleccin, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento y/o disposicin
final de residuos fuera de las instalaciones del generador.
Gestin interna: Es la accin desarrollada por el generador, que implica la cobertura.
planeacin e implementacin de todas las actividades relacionadas con la minimizacin,
generacin, segregacin, movimiento interno, almacenamiento interno y/o tratamiento de
residuos dentro de sus instalaciones.
Gestor o receptor de Residuos Peligrosos: Persona natural o jurdica que presta los
servicios de recoleccin, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento y/o
disposicin final de residuos peligrosos, dentro del marco de la gestin integral y
cumpliendo con los requerimientos de la normatividad vigente.
Manual para la gestin integral de residuos generados en la atencin en salud y otras
actividades: Es el documento mediante el cual se establecen los procedimientos,
procesos, actividades y/o estndares que deben adoptarse y realizarse en la gestin
integral de todos los residuos generados por el desarrollo de las actividades de qu trata
el presente decreto.
Modo de transporte: Subsistema de transporte que incluye: un medio fsico, vas,
instalaciones para terminales, vehculos (aeronave, embarcacin, tren, vehculo
automotor) y operaciones para el traslado de residuos.
Plan de gestin integral de residuos: Es el instrumento de gestin diseado e
implementado por los generadores que contiene de una manera organizada y coherente
las actividades necesarias que garanticen la gestin integral de los residuos generados
en la atencin en salud y otras actividades.

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Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos del lugar de

almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador para su transporte.
Residuo peligroso: Es aquel residuo o desecho que por sus caractersticas corrosivas,
reactivas, explosivas, txicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar
riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente,
As mismo, se consideran residuos peligrosos los empaques, envases y embalajes que
estuvieron en contacto con ellos.
Tratamiento de residuos peligrosos: Es el conjunto de operaciones, procesos o tcnicas
mediante el cual se modifican las caractersticas de los residuos o desechos peligrosos,
teniendo en cuenta el riesgo y grado de peligrosidad de los mismos, para incrementar
sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorizacin o para minimizar los riesgos para
la salud humana y el ambiente.
NORMATIVIDAD VIGENTE
En respuesta con la problemtica con el manejo de los residuos hospitalarios los
Ministerios de Salud y Medio Ambiente determinaron en la Agenda Interministerial
ejecutar un Programa Nacional para la gestin Integral de Residuos Hospitalarios con
tres componentes fundamentales: el primero, lo constituye el Decreto 351 de 2014 y sus
modificaciones:
Ley 430 de 1998.Congeso de la republica.Por la cual se dictan normas prohibitivas
en materia ambiental, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras
disposiciones.
Decreto 2981 de 2013.Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, Ministerio de
Vivienda, Ciudad y Territorio. Por el cual se reglamenta la prestacin de servicio
pblico de aseo.
Decreto 1609 de 2002.Por el cual se reglamenta el manejo y gestin y transporte
terrestre automotor de mercancas peligrosas por carretera.
Decreto 351/2014: Manejo de residuos hospitalarios y similares
Decreto 2763/2001: Cual modifica el decreto 2676 del 2000
Resolucin 1164/2002: Manual residuos hospitalarios y similares
Decreto 1669/2002: "Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000".
Circular 010/2003
Decreto 4741/2005: Por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin y el manejo
de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestin integral.
Resolucin 0371 26 02 2009: Medicamentos vencidos
Resolucin 0482 11 03 2009 Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o
recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso
Resolucin 4445 DE 1996 condiciones sanitarias

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Resolucin 300 DE 1998 (abril 1) por la cual se fijan mecanismos para el manejo de
los residuos especiales provenientes de establecimientos que realizan actividades
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relacionados con el rea de la salud.
Acuerdo 322 24 de septiembre 2008 RAEES. Residuos electrnicos y elctricos.
Resolucin 1297 de 2010: Por la cual se establecen los sistemas de recoleccin
selectiva y gestin ambiental de residuos de pilas y/o acumuladores y se adoptan
otras disposiciones.
Resolucin 1511 de 2010: Por la cual se establecen los sistemas de recoleccin
selectiva y gestin ambiental de residuos de bombillas y se adoptan otras
disposiciones.
Ley 1672 de 2013: "Por la cual se establecen los lineamientos para la adopcin de
una poltica pblica de gestin integral de residuos de aparatos elctricos y
electrnicos (RAEES), y se dictan otras disposiciones.
Los cuales son instrumentos reglamentarios para la gestin integral de los residuos
generados en la atencin en salud y otras actividades, en el cual se establecen
claramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales, quienes deben
desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones de inspeccin,
vigilancia y control.
Por otra parte, el segundo componente del programa es el proceso permanente de
divulgacin y sensibilizacin dirigido al sector salud y autoridades sanitarias y
ambientales de todas las regiones del pas.
El tercer componente es el Manual de procedimientos para la Gestin Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH, elaborado y ajustado a las
necesidades del pas.
CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIN EN SALUD Y

OTRAS ACTIVIDADES
Los residuos generados en la atencin en salud y otras actividades de qu trata el
Decreto 351 del 2014 se clasifican en:

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RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en desarrollo de su actividad, que no
presentan ninguna de las caractersticas de peligrosidad establecidas en la normativa
vigente.
Los residuos o desechos slidos se clasifican de acuerdo con lo establecido en el
Decreto 1713 de 2002, o la norma que lo modifique o sustituya.
RESIDUOS O
INFECCIOSO:
DESECHOS
PELIGROSOS
CON
RIESGO
BIOLGICO
Un residuo o desecho con riesgo biolgico o infeccioso se considera peligroso, cuando

contiene agentes patgenos como microorganismos y otros agentes con suficiente
virulencia y concentracin como para causar enfermedades en los seres humanos o en
los animales.

9
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Los residuos o desechos peligrosos con riesgo biolgico o infeccioso se sub clasifican
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en:
Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y descartados
durante la ejecucin de las actividades sealadas en el artculo 2 de este decreto que
tienen contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales como: gasas, apsitos,
aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones
sanguneas, catteres, sondas, sistemas cerrados y abiertos de drenajes, medios de
cultivo o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca.
Anatomopatologicos: Son aquellos residuos como partes del cuerpo, muestras de
rganos, tejidos o lquidos humanos, generados con ocasin de la realizacin de
necropsias, procedimientos mdicos, remocin quirrgica, anlisis de patologa, toma de
biopsias o como resultado de la obtencin de muestras biolgicas para anlisis qumico,
microbiolgico, citolgico o histolgico.
Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden
ocasionar un accidente, entre estos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas,
restos de ampolletas, pipetas, hojas de bistur, vidrio o material de laboratorio como
tubos capilares, de ensayo, tubos para toma de muestra, lminas portaobjetos y
laminillas cubreobjetos, aplicadores, citocepillos, cristalera entera o rota, entre otros.
De animales: Son aquellos residuos provenientes de animales de experimentacin,
inoculados con microorganismos patgenos o de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosas. Se incluyen en esta categora los decomisos no aprovechables
generados en las plantas de beneficio.
Residuos o desechos radiactivos: Se entiende por residuo o desecho radiactivo aquellos
que contienen radio nucledos en concentraciones o con actividades mayores que los
niveles de dispensa establecidos por la autoridad reguladora o que estn contaminados
con ellos.
Otros residuos o desechos peligrosos: Los dems residuos de carcter peligroso que
presenten caractersticas de corrosividad, explosividad, reactividad, toxicidad e
inflamabilidad generados en la atencin en salud y en otras actividades, de acuerdo con
lo establecido en la normatividad vigente.

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ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DE RESIDUOS

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HOSPITALARIOS
ALGUNAS ENFERMEDADES
ASOCIADAS A LA INADECUADA
GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Causadas por
Microorganismo Patgeno
Causadas por Qumico
Hepatitis
Mutaciones
Rubeola
Trastornos
Panadis
Tuberculosis
C.M.V.
RESIDUOS
QUIMICOS.
CITOTXICOS
SIDA.
Cncer
Lesiones
Infertilidad
Leucemia
Otras
Irritacin
reproductiva
Mucosas
reproductivaReduc
cin
Espermatozoides

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COMPROMISO INSTITUCIONAL SANITARIO Y AMBIENTAL

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El compromiso adquirido por el personal de la CLINICA DEL OCCIDENTE S.A es

continuar desarrollando de manera adecuada las actividades establecidas en el plan de
manejo de residuos originados por la prestacin de los servicios hospitalarios, buscando
el mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la minimizacin de riesgos para
la salud y el medio ambiente.
ESTRUCTURA FUNCIONAL
El Grupo administrativo de gestin ambiental y sanitaria, se encuentra conformado por el
personal que labora en la Clnica, y el personal administrativo y operativo de, quienes
son responsables por la gestin interna de los residuos. Estas personas cuentan con los
conocimientos necesarios para realizar esta labor.
Para lograr una correcta gestin, la poltica se regir por los siguientes objetivos de
acuerdo a su clasificacin como IPS de tercer nivel as:
Prevenir y/o disminuir los efectos ambientales y sanitarios perjudiciales que se
generen en las actividades propias de la prestacin del servicio de salud.
Cumplimiento permanente de todas las normas ambientales vigentes emanadas de
las autoridades competentes.
Garantizar la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares que se generen
dentro de la institucin.
Disear un plan para la gestin ambiental y sanitaria interna de los residuos
hospitalarios y similares.
Propender por el mejoramiento continuo en la gestin integral de los residuos
hospitalarios.
Definir el presupuesto necesario para ser llevada a cabo el manejo integral de
residuos hospitalarios.
Divulgar, hacer comprender y ejecutar esta poltica en todos los niveles de la
organizacin como parte de un compromiso institucional
Actualizar con periodicidad el manejo de los residuos hospitalarios.
Crear e implementar el Comit administrativo de gestin ambiental.

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PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

YSIMILARES PGIRH- COMPONENTE INTERNO
El PGIRH componente interno, debe contemplar adems del compromiso institucional
y la conformacin del grupo Administrativo, los siguientes programas y actividades:
1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
2. PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN

3. SEGREGACIN EN LA FUENTE
4. DESACTIVACIN
5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
6. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL
7. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIN
DE RESIDUOS
8. CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS
9. ELABORACIN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA
10. ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA
1. DIAGNOSTICO
11. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS

12. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL,
VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA
13. DISEAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGAS LIMPIAS
14. ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
15. REVISIN Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES

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GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIN SANITARIA Y AMBIENTAL
AMBIENTAL
(UF) GAGA se cre con el Versin:
El Grupo Administrativo de Gestin GESTION
Sanitaria
y Ambientalobjetivo17
de desarrollar tecnologas ms apropiadas, as como mecanismos y procedimientos de
optimizacin en el manejo integral de Residuos Hospitalarios y Similares, a fin de
prevenir y minimizar los impactos sanitarios y ambientales causados por las actividades
propias. De conformidad con la Resolucin No. 1164 de Septiembre 6 de 2002 de los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, en LA CLINICA DEL OCCIDENTE S.A el
Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental- GAGA, se cre en Bogot, bajo
la resolucin No 001 del Manual de Residuos Hospitalarios del 15 de Julio 2003 y
actualizado el 17 de febrero de 2015, quedando conformado por las siguientes personas:
Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental- GAGAS de la CLINICA

DEL OCCIDENTE.
CARGO DE LAS PERSONAS QUE CONFORMAN EL GAGA
Director General o su delegado quien lo presidir
Gerente administrativo y financiero
Administrador operativo
Coordinadora de ambiente fsico
Analista de salud ocupacional
Representante del cuerpo medico
Tcnico en gestin ambiental
Coordinadora de laboratorio clnico
Coordinador de patologa
Servicios tercerizados que conforman el GAGA:

Supervisoras de servicios generales
Jefe administrativo de Fresenius Medical Care
Coordinador de odontologa
Coordinador de lavandera
Coordinador de Medicina Nuclear

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Otro personal definido por el acto administrativo:

Coordinadora de epidemiologia
Ingeniera biomdica
Jefe de calidad
Personal que el comit defina como invitados
Versin: 17
El organigrama del Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental se

representa en la siguiente figura:
Director
General
Administrador
Operativo
Gerente
administrativo
y financiero
Jefe
Departamento
de enfermera
Coordinador
de ambiente
fsico
Analista de
salud
ocupacional
Coordinador
de
epidemiologia
Tcnico
en gestin
ambiental
1. FUNCIONES GENERALES
Adems de la funcin fundamental de ser el gestor y coordinador del Plan para la
Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, componente interno, el Grupo
Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental debe cumplir con las siguientes
funciones:
Desarrollo del Decreto 351/2014
Acoger el Manual de procedimientos para la Gestin de manejo de residuos
hospitalarios y similares de Colombia
Realizar el Diagnostico Ambiental y sanitario.
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental.
Disear el PGIRH- Componente Interno.
Disear el organigrama y asignar responsabilidades especficas.
Definir y establecer mecanismos de coordinacin a nivel interno y externo.
Gestionar el presupuesto para la ejecucin del Plan.
Velar por la ejecucin del PGIRH.
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

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Las anteriores funciones las puede ejecutar contando con el apoyo de las empresas
prestadoras del servicio pblico especial de aseo o de desactivacin de residuos
Versin: 17
contratadas.
FUNCIONES ESPECFICAS:
Las responsabilidades especficas corresponden a las funciones que cada integrante del
Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental debe cumplir para garantizar la
correcta implementacin y desarrollo del PGIRH.
Funciones especficas del Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental- GAGA
de LA CLINICA DEL OCCIDENTE S.A.
Director general
Revisar el cumplimiento del Plan.
Director administrativo y financiero
Aprobar el presupuesto necesario para la implementacin

del Plan.
Dotar al personal involucrado en el manejo de los residuos,
con los Elementos de Proteccin Personal.
Gestionar las fuentes de recursos econmicos para
garantizar la disponibilidad del presupuesto del PGIRH.
Dar a conocer al personal asistencial el compromiso
institucional.
Guardar las actas generadas en el comit mensualmente.
Supervisar el pesaje de las bolsas de residuos y el
diligenciamiento del formato RH1.
Elaborar los informes para reportarlos a las autoridades.
Convocar y Liderar el GAGA.
Velar por la eficiente implementacin del PGIRH de
acuerdo al cronograma.
Verificar el estado de las canecas y bolsas de residuos
hospitalarios.
Informar al administrador sobre accidentes de trabajo por
mal manejo de los residuos.
Utilizar los EPI, verificar su estado y uso.
Conocer y aplicar las normas de bioseguridad.
Empleado que lidere el diseo y la

correcta implementacin del
PGIRH
Coordinador de Ambiente Fsico
Coordinador de salud ocupacional
Capacitar al personal a su cargo sobre prcticas de

bioseguridad.
Verificar dotacin y uso de los elementos de proteccin
personal.
Informar a la ARL sobre accidentes de trabajo.
Apoyar realizacin de indicadores de gestin interna de
residuos.

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Representante del cuerpo mdico
GA.MN.007
Hacer parte en el cumplimiento del compromiso

institucional.
Apoyar AMBIENTAL
realizacin (UF)
de indicadores de gestin interna
de 17
GESTION
Versin:
residuos.
El Grupo se reunir obligatoriamente una vez al mes para evaluar la implementacin del
Plan de Gestin Integral de residuos Hospitalarios y Similares y tomar las medidas
preventivas y correctivas pertinentes que permitan su cumplimiento, dejando constancia
mediante actas de reunin.
1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
En la CLINICA DEL OCCIDENTE S.A la cantidad promedio de la generacin de
residuos hospitalarios mensual es de 27040Kg/mes. La cual est distribuida entre los
siguientes residuos.
RESIDUOS ORDINARIOS: (Inertes y Orgnicos).
RESIDUOS RECICLABLES
RESIDUOS BIOSANITARIOS: Y ANATOMOPATOLOGICOS,
RESIDUOS QUIMICOS
RESIDUOS CORTOPUNZANTES
RESIDUOS ADMINISTRATIVOS
A continuacin se presenta una tabla donde relaciona el rea, tipo de residuo y la

cantidad generada semanalmente en nuestros servicios administrativos y asistenciales.
AREA
Consulta
externa
Consultorios
SUB AREAS
Const. 18,( Ginecologa
Ortopedia, Const. 14 (, Const.
12, 13( Medicina General,
Medicina Interna)
TIPO DE RESIDUO
MATERIAL DESECHADO
Biosanitarios
Algodones, guantes ltex, gasas,

vendas, apsitos, Jeringas,
espculos
Envolturas de plstico, servilletas,
toallas de manos, vasos
desechables
Botellas de plstico, papel
archivo,
Agujas, lancetas, hojas de bistur,
baja lenguas, en recipiente
destinado para tal fin.
Ordinarios
Reciclables
Corto punzantes
Residuos peligrosos administrativos

Tubos fluorescentes, bateras,

tner, balastros, residuos
elctricos, partes elctricas
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Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios
Biosanitarios y Similares
Ordinarios

Terapia Respiratoria
Reciclables
Corto punzantes
Agujas, lancetas, hojas de

bistur
Tubos fluorescentes, tner,

balastros
Qumicos
Biosanitarios
Ordinarios
Consultorio 4,5
Reciclables
Consultorio 3
Trasplante renal
GA.MN.007
guantes ltex, baja lenguas
Jeringas, mscaras de terapia
Envolturas de papel, servilletas,
toallas deVersin:
manos, vasos
17
desechables
archivo, plegadizo
Biosanitarios
Ordinarios
Frascos ampollas
apsitos, tapabocas
desechables
archivo,
balastros
apsitos, tapabocas
desechables
Reciclables
Biosanitarios
Ordinarios
Lavandera
Reciclables
Biosanitarios
Vacunacin
Ordinarios
Reciclables
Qumicos
Corto punzantes
Oficinas de
consulta externa
Oficina del rea financiera,

mercadeo, Calidad, Oficina
Jurdica, auditoria mdica,
Facturacin, rea de gestin
humana, administracin operativa
y coordinacin de ambiente fsico,
servicio al cliente, admisiones,
referencia y contra referencia,
gerencia administrativa y
financiera, direccin de relaciones
pblicas, planeacin de proyectos,
direccin cientfica.
Reciclables
Ordinarios


archivo
balastros
apsitos, tapabocas
desechables
Galones plsticos
Tubos fluorescentes, balastros
guantes ltex, Jeringas, algodn,
tapabocas
desechables
archivo, plegadizo
Frascos ampollas
Agujas
balastros
Papel archivo, papel plegadizo,
cartn
Envolturas de platicos, servilletas,
desechables
balastros
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Biosanitarios y SimilaresEquipos de venoclisis, algodones,
Ordinarios
Hidratacin
Reciclables
Corto punzantes
Agujas, hojas de bistur
Qumicos
Residuos de frascos de
medicamentos, frascos ampollas
balastros
Equipos de venoclisis, algodones,
tapabocas, gasas, apsitos,
aplicadores, papel higinico,
toallas higinicas, guantes, baja
lenguas, Jeringas
Tollas de manos, envolturas de
papel, envolturas de alimentos,
barrido de pasillos, vasos
desechables
Papel archivo, plegadizo, bolsas
de suero limpias, plstico
Agujas, hojas de bistur,
LANCETAS

Biosanitarios
Reanimacin
Ordinarios
Reciclables
Corto punzantes
Urgencias
Adultos

toallas higinicas,
guantes,
Versin:
17 baja
lenguas, Jeringas
desechables
Qumicos
Biosanitarios
suturas
Ordinarios
observacin stano
Reciclables
Corto punzantes

balastros
lenguas, Jeringas
desechables
Agujas, hojas de bistur, lancetas
Qumicos

balastros
algodones, tapabocas, gasas,
apsitos, , papel higinico, toallas
higinicas, guantes, baja lenguas,
Jeringas
desechables
Papel archivo, plegadizo, ,
plstico
balastros
Biosanitarios
imgenes diagnosticas
Ordinarios
Reciclables

19
P. 19 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Biosanitarios y Similares tapabocas, guantes, gorros
Depsito temporal de
cadveres
Biosanitarios
Hemodinmia
Ordinarios
Reciclables
Urgencias
Consultorios
Consultorios1,2,3,4,5,6,,7,8,9,
10,11,12,13,, Consultorios de
pediatra (2, Sala de pequeos
procedimientos, sala de
ciruga de mano).
Ordinarios
Reciclables
Corto punzantes
Qumicos
Biosanitarios
Ordinarios
CAFETERIA
Ordinarios
FARMACIA
General
Reciclables
Qumicos

desechables,
Versin: 17

balastros

apsitos, , papel higinico, toallas
higinicas, guantes, , Jeringas,
dispositivos mdicos, catteres,
sondas, gorros desechables
desechables
Papel archivo, plegadizo, ,
plstico
balastros
desechables
Agujas, hojas de bistur, agujas
de suturas
balastros
apsitos, aplicadores, papel
higinico, toallas higinicas,
guantes, baja lenguas, Jeringas,
paales

desechables.

desechables
Papel archivo, plegadizo,
plstico, cartn
Medicamentos vencidos,
termmetros rotos, residuos de
mercurio
balastros, luminarias,
20
P. 20 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y SimilaresCoprolgico, Caja de Petri
Biosanitarios
LABORATORIO
Ordinarios
Reciclables
Corto punzantes
Anatomopatologicos
Qumicos
Inertes
SOTANO TORRE
NORTE
ALMACEN
GENERAL

balastros
Icopor, papel carbn, papel
plastificado, papel fax.
plstico, cartn.

Ordinarios

desechables, papel higinico
Icopor, papel carbn, papel
plastificado, papel fax
Reciclables
Residuos peligrosos
administrativos
Ordinarios
Reciclables
taller de mantenimiento
Puntas,laminas,palillos,escobillon
es, frasco de reactivo de vidrio,
tubos de ensayo Agujas, hojas
de bistur, Lancetas y cajas de
Petri de vidrio
Cogulos, lquidos humanos,
Baciloscopias, tubos de medios
de cultivo, Residuos de sangre,
muestras de tejido, bolsas de
sangre, tubos de sangre, cajas de
coprolgico, frascos de orina,
esputos, bacilos copias,
secreciones.
Colorantes, reactivos
Reciclables
Inertes
bodega 2
plstica Mezclador plstico

Algodones, tapabocas, gasas,
copillas de pruebas
Aplicadores,
Versin:
17
papel higinico, guantes, baja
lenguas, Jeringas, gorros, medios
de cultivo, desechables, puntas
de pipetas. tiras de orina
desechables
Papel archivo, plegadizo, plstico
Residuos peligrosos
administrativos
Ordinarios


plstico, cartn
desechables, papel higinico
plstico, cartn, chatarra,
Tubos fluorescentes, balastros,
luminarias, bateras
desechables, papel higinico,
servilletas
21
P. 21 de 81
MANUAL
Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares
Reciclables
rea de cocinaGESTION AMBIENTAL

Orgnicos (UF)
Ordinarios
Qumicos
Residuos de Tubos
colorimtricos.
Reciclables

Corto punzantes
Agujas, hojas de bistur, agujas

de suturas
Qumicos

balastros
paales, canester, sondas,
cnulas, equipos de venoclisis,
desechables
Ordinarios
Patologa
Reciclables
Ordinarios
anatomopatologicos
Biosanitarios
Consultorios del segundo

piso, consultorio
electroencefalogramas,
electrocardiograma,
consultorio de cardiologa
SEGUNDO PISO

desechables
Toallas de manos, empaques,
barrido de piso, cofias tapabocas.
Biosanitarios
SEGUNDO PISO
Cascaras, restos
de comida
Versin:
17
Tubos fluorescentes, balastros.
Ordinarios
Planta de aire medicinal

-Ucis (adultos, intermedia y
coronaria) observacin
adultos,
observacin
de
pediatra.
GA.MN.007
Cartn, plstico, envases
plsticos,
Papel archivo, plegadizo.

desechables
Partes del cuerpo, muestras de
rganos, tejidos o lquidos
humanos
Cofias, guantes, tapabocas,
algodones.
Reciclables

Biosanitarios
Electrodos, papel higinico,

guantes, tapabocas

Biosanitarios


balastros
lenguas, Jeringas, paales.
22
P. 22 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Hospitalarios y SimilaresTollas de manos, envolturas de
Ordinarios
HOSPITALIZACIN

desechables Versin: 17
Agujas, hojas de bistur, lancetas
Cuarto yGESTION AMBIENTAL (UF)

Reciclables
tercer
Corto punzantes
Piso
Qumicos

balastros
lenguas, Jeringas, paales,
Biosanitarios
SALA DE
EXTRACCIN DE
LECHE MATERNA
Ordinarios
Toallas de manos, capuchones

(no contaminados) Barrido de
piso, envolturas etc.
Reciclables
Plegadiza
Biosanitarios
Cofias, guantes, tapbocas, toallas

de papel (contaminadas), gasas.
Cortopunzantes
Agujas (Las que se utilizan para

extraer solucin salina y limpiar
los pezones de las madres).
Residuos peligrosos
administrativos
Tubos fluorescentes
Ordinarios
LACTARIO
Reciclables
Biosanitarios
Tubos indicadores
biologicos,jeringas
Cortopunzantes
Agujas
Residuos
administrativos.
Ordinarios
UCI NEONATAL
Cofias,tapabocas,barrido de
piso,envolturas,toallas de
manos,empaques,capuchones,
guantes de latex (no
contaminados)
Plastico, papel, plegadiza.
Reciclables
Corto punzantes

peligrosos
Tubos fluorescentes,toner
desechables
Agujas, hojas de bistur, lancetas,
baja lenguas y aplicadores
descartar en los recipientes
destinados para tal fin.
23
P. 23 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Qumicos Hospitalarios y SimilaresResiduos de frascos de
UCI NEONATAL
Biosanitarios
Ordinarios
Reciclables
Corto punzantes
Anatomopatologicos
Qumicos
PARTOS
Biosanitarios
Ordinarios
Reciclables
CIRUGIA Y
AMBULATORIOS
Biosanitarios
Corto punzantes
Anatomopatologicos
Qumicos
Ordinarios
STAR MEDICO
Reciclables


Versin: 17
balastros
Equipos de venoclisis,
paales,
desechables
lancetas,limas,cuchillas
Placentas, partes de tejidos,
lquidos humanos (sangre,
amnitico etc.),
balastros
dispositivos mdicos, algodones,
lenguas, Jeringas, paales,
sondas.
desechables
dispositivos mdicos, algodones,
papel higinico, toallas
higinicas, guantes, Jeringas,
paales, sondas.
lancetas,limas,cuchillas
Partes del cuerpo, de tejidos, de
rganos, lquidos humanos etc.
balastros
desechables
Papel archivo, plegadizo, botellas
plsticas, plstico
24
P. 24 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Hospitalarios y Similares Tollas de manos, envolturas de
Ordinarios
Ordinarios
FISIOTERAPIA
Reciclables
Biosanitarios
Biodegradables
AREAS EXTERNAS Y
JARDINES

desechables
Versin: 17
barrido
de
pasillos,
vasos
desechables
Papel
archivo,
plegadizo,
plstico.
Papel higinico, toallas de papel
contaminado, guantes.
Hojas y flores de rboles,
residuos de corte de csped,
poda de rboles, barrido de
zonas comunes, entre otros.
PROMEDIO DE RESIDUOS GENERADOS MENSUALMENTE.
Tipo de
residuo
Ordinar
io
Biodeg
radable
Kg/mes
7639
1904
Cantidad promedio de residuos generados mensualmente( Julio-Diciembre)

Reciclab Biosanita Anatomo
Frascos
Qumic
Qumic
le
rios
patolgico
Cortopunza Ampollet
os
o
ntes
as
Formol
coloran
te
5605
9396
1424
158
830
27
29
Administrativos
154
2. PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN

Uno de los factores determinantes en el xito del PGIRH componente interno lo
constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicacin y eficiencia son el producto de
una adecuada preparacin, instruccin y supervisin por parte del personal responsable
del diseo y ejecucin del plan.
La capacitacin ser dirigida al personal administrativo y asistencial el cual est
involucrado con la gestin interna de residuos hospitalarios y similares, con el fin de dar
a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos; en especial
los procedimientos especficos, funciones, responsabilidades, mecanismos de
coordinacin entre las diferentes reas y los trmites internos.
TEMAS DE FORMACIN GENERAL:
Est dirigido a toda la poblacin hospitalaria.
Las capacitaciones son programadas semestral por la Coordinadora del comit
infecciones intra hospitalarias, la coordinadora de ambiente fsico, la analista de
capacitacin y comunicaciones, la tcnico en gestin ambiental y el analista de salud
ocupacional.

25
P. 25 de 81
MANUAL
GA.MN.007
El programa especfico de capacitacin est establecido mediante cronograma de

actividades de capacitacin por reas y cargos, incluidos grupos de estudiantes antes de
GESTION
AMBIENTAL (UF)Se dispone de un archivo
Versin:
iniciar prcticas en la clnica y personal
administrativo.
para17
todo lo correspondiente al programa de capacitacin.
Se elabora material para capacitacin que contempla parte de los temas mencionados
en el manual de gestin integral de residuos hospitalarios, que permite una informacin
general, semestral se elaborara material que incluya paulatinamente cada uno de los
temas que se sugieren.
Cronograma capacitaciones:
SEGREGACION EN LA FUENTE.
Objetivo: Optimizar el almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios y
similares, basndose en procesos de segregacin selectiva.
Metas:
Sealizar correctamente los recipientes de almacenamiento temporal dispuestos en
cada rea generadora de residuos en la Clnica del Occidente.
Lograr una correcta segregacin en la fuente de los puntos de almacenamiento
temporal existentes en la Clnica del Occidente.

26
P. 26 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Rotular las bolsas que almacenan residuos peligrosos de La Clnica del Occidente.
Mantener en excelente estado fsico los recipientes destinados al almacenamiento
AMBIENTAL
temporal de residuos y garantizarGESTION
que cumplan
las(UF)
caractersticas obligatorias.Versin: 17
ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES
ESTRATEGIAS
ACTIVIDADES
Diseo, elaboracin y colocacin de la sealizacin completa de los recipientes
de almacenamiento temporal de residuos, que incluya como mnimo el tipo de
residuo que all se almacena y el rea o servicio al que pertenece.
Sealizacin
Rotular en cada cambio de bolsas del almacenamiento temporal, la totalidad de

las bolsas utilizadas con la informacin mnima requerida: tipo de residuo que
contiene, smbolo internacional del tipo de residuo, rea generadora, nombre de
la institucin.
Verificaciones Revisin peridica del funcionamiento correcto de la segregacin en la fuente

por reas generadoras de residuos.
Consideraciones:
En las reas que generen empaques de medicamentos, deben ser inutilizados
rompindose el empaque en varias partes o rayando la etiqueta, en el lugar donde se
encuentra el lote, garantizando as que estos no lleguen al mercado ilegal.
Los bajalenguas y aplicadores se disponen en un recipiente rgido previo al depsito
central de residuos peligrosos.
Los capuchones de agujas deben ir en caneca verde, si estn contaminados en caneca
roja.
MANEJO Y APROVECHAMIENTO DE BOLSAS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS
El aprovechamiento y manejo de las bolsas o recipientes que ha contenido soluciones
de uso intravenoso,intraperitoneal y en hemodilisis y que no se consideran infeccioso
por no haber entrado en contacto con fluidos corporales se realizara de acuerdo con lo
estipulado en la resolucin 482 del 2009.Se tendr en cuenta el siguiente manejo:

27
P. 27 de 81
MANUAL
GA.MN.007
El personal asistencial una vez generadas las bolsas o recipientes deber perforar y
cortar estos elementos, asegurndose que tenga la menor cantidad de lquido y proceda
Versin: 17
a depositarla en la caneca gris exclusiva y rotulada como Bolsas o envases de suero.
El personal de limpieza y desinfeccin realizara la recoleccin de acuerdo con el
procedimiento de ruta sanitaria teniendo en cuenta marcar la bolsa gris con la siguiente
informacin: Nombre de la unidad ambulatoria, rea generadora, fecha, turno, direccin
y telfono.
Almacene las bolsas en el depsito de reciclaje para la posterior venta del mismo a la
empresa autorizada por la autoridad ambiental.
En caso de que no se cuente con la empresa autorizada por Secretaria De
estos residuos sern cortados y manejados como residuos ordinarios.
Ambiente,
MANEJO DE ACEITES USADOS

Los aceites usados los cuales son generados de las plantas elctricas son
almacenados en recipientes plsticos, para posterior entrega a INREPE LTDA con
movilizador N008/07 empresa autorizada por la Secretaria Distrital De Ambiente.
MANEJO DE LAMPARAS FLUORECENTES
Con la participacin de la Clnica en el programa pos-consumo LUMINA
, el cual
es una campaa de la ANDI (Ecoindustria), se garantiza el correcto manejo de
lmparas y bombillas fluorescentes, dando cumplimiento con la Resolucin 1511 del 5
de agosto del 2010 establecida por el Ministerio de Ambiente y Desarrollo
Sostenible.MADS.
MANEJO DE RESIDUOS DE PILAS Y BATERIAS.
Con la participacin de la Clnica en el programa pos-consumo PILAS CON EL
AMBIENTE , el cual es una campaa de la ANDI (Ecoindustria), se garantiza el correcto
manejo de pilas y bateras usadas
Internamente se ubicaron 3 puntos estratgicos para la recoleccin de pilas, ubicados
en la Bodega de suministros e Ingeniera Biomdica y Fisiatra.
MANEJO DE ESCOMBROS
Los escombros que se produzcan por obras de adecuacin de planta fsica deben
depositarse en lonas y ubicarse en un espacio delimitado, minimizando el impacto

28
P. 28 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
visual, el transporte y disposicin final es realizado por CIUDAD LIMPIA empresa

autorizada por la autoridad ambiental.
MANEJO DE RESIDUOS EN CASO DE PRESENTARSE EBOLA (EVE)
Para el manejo de estos residuos se cuenta con el procedimiento manejo residuos en

caso de ebola (EVE) de acuerdo al decreto 351 del 2014 y resolucin 1164 del 2002.
TIPO DE RESIDUO Y CARACTERSTICAS DE LOS RECIPIENTES
A continuacin se presenta nuestras canecas y recipientes con los logos que
manejamos
tipo DE
RESIDUO
S
NO
PELI
GRO
SOS
ORDI
NARI
OS E
INER
TES
Y
BIOD
EGA
BLES
CONTENIDO
Servilletas,
empaques de papel
plastificado, barrido,
colillas, icopor,
vasos, paltos y
cubiertos
desechables
envolturas de
jeringas, papel
carbn, tela.
Biodegradable,
restos de comida
y cascaras
CARACTERISTICA DE
BOLSA
Los colores de las bolsas

deben seguir el cdigo
establecido, son de alta
densidad y calibre, mnimo
de 1.4 milsima de
pulgada
para
bolsas
pequeas y 1.6 milsimas
de pulgada para bolsas
grandes, suficiente para
evitar el derrame durante
el almacenamiento en el
lugar
de
generacin,
recoleccin,
movimiento
interno, almacenamiento
temporal y disposicin final
de los residuos que
contengan.
COLOR Y CARACTERISTICAS
DE LOS RECIPIENTE
Son livianas y de tamao

que permiten almacenar
entre recolecciones.
Resistentes a los
golpes, que facilitan el
manejo durante la
recoleccin.
Construidos en material
rgido, impermeable, de
fcil limpieza y
resistentes a la
corrosin.
Con tapa de buen
ajuste, bordes
redondeados y boca
ancha para facilitar su
vaciado.
Tamaos utilizados en
la clnica del occidente
de 10Ltros, 12 Litros, 20
Litros ,30 Litros, y 53
litros

ROTULACION
La rotulacin de las canecas son en

material plastificado de fcil limpieza
y con proteccin de humedad
29
P. 29 de 81
RESIDUOS RECICLABLES
Papel archivo,
papel plegadizo,
plsticos, vidrio
limpio, bolsas de
suero limpio, cartn,
chatarra
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
Los colores de las bolsas

establecido, de color gris
son de alta densidad y
calibre, mnimo de 1.4
milsima de pulgada para
bolsas pequeas y 1.8
milsimas de pulgada
Son livianas y de
tamao que permiten
almacenar
entre
recolecciones.
fcil
limpieza
y
resistentes
a
la
corrosin.
Con tapa de buen
ajuste,
bordes
redondeados y boca
vaciado.
Contienen bolsa del
color estandarizado que
cubre la mitad del
exterior del recipiente.
litros


30
P. 30 de 81
PELIGROSOS INFECCIOSOS
BIOSANITARIO
Algodones, gasas,
otros residuos
contaminados por
agentes
infecciosos., Baja
lenguas, algodones,
apsitos, vendas,
guantes, catter, y
otros dispositivos
mdico
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
Las bolsas de la clnica

establecido
y
caractersticas, son de alta
de 1.4 milsima de
pulgada
para
bolsas
lugar
de
generacin,
recoleccin,
movimiento
de los residuos que
contengan.

Resistentes a los
manejo durante la
recoleccin.
fcil limpieza y
resistentes a la
corrosin.
Con tapa de buen
ajuste, bordes
redondeados y boca
vaciado.
litros
Los recipientes para residuos
infecciosos deben ser del
tipo tapa y pedal


31
P. 31 de 81
ANATOMOPATOLOGICOS
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Partes del cuerpo,

muestras de
rganos tejidos o
lquidos humanos,
muestras para
anlisis, incluyendo
biopsias, tejidos
orgnicos
amputados,
placentas, partes
que se remueven
durante cirugas u
otros
procedimientos
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17

establecido
y
de 1.4 milsima de
pulgada
para
bolsas
lugar
de
generacin,
recoleccin,
movimiento
de los residuos que
contengan.

Resistentes
a
los
manejo
durante
la
recoleccin.
fcil
limpieza
y
resistentes
a
la
corrosin.
Con tapa de buen
ajuste,
bordes
redondeados y boca
vaciado.
de 10 Litros, 12 Litros,
20 Litros ,30 Litros, y
53 litros

Los recipientes para residuos

infecciosos deben ser del
tipo tapa y pedal
La rotulacin de los recipientes son

en material plastificado de fcil
limpieza y con proteccin de
humedad.
Los
recipientes
para
transportar
los
residuos
lquidos
(agua
sangre)
generados de salas de
ciruga
y
partos
son
plsticos, rgidos y de fcil
limpieza.

32
P. 32 de 81
GA.MN.007
Versin: 17
Limas,
lancetas,
cuchillas,
agujas
hojas de bistur
vidrio o material de
laboratorio
como
tubos capilares, de
ensayo, tubos para
toma de muestra,
laminas
portaobjetos,
cito
cepillos entre otros
residuos
Cortopunzantes
RESIDUOS PELIGROSOS
INFECCIOSOSCORTO PUNZANTES

establecido
y
de 1.4 milsima de
pulgada
para
bolsas
lugar
de
generacin,
recoleccin,
movimiento
de los residuos que
contengan.
Rgidos, en polipropileno de alta

densidad u otro polmero que no
contenga P.V.C.
Resistentes a ruptura y
perforacin por elementos
Cortopunzantes.
Con tapa ajustable o de rosca,
de boca angosta, de tal forma que
al cerrarse quede
Completamente hermtico.
Rotulados de acuerdo con la
clase de residuo.
Livianos y de capacidad no
mayor a 2 litros.
Tener una resistencia a puncin
cortadura superior a 12,5 newton
Desechables y de paredes
gruesas

Baja lenguas,
aplicadores son
residuos
cortopunzantes
CORTO PUNZANTES.
INFECCIOSOS
RESIDUOS PELIGROSOS
MANUAL

establecido
y
de 1.4 milsima de
pulgada
para
bolsas
lugar
de
generacin,
recoleccin,
movimiento
de los residuos que
contengan.
Recipiente rgido resistente a

ruptura y perforacin por parte de
las bajas lenguas y aplicadores,
con tapa ajustable o de rosca que
al cerrarse quede completamente
hermtico.
La rotulacin de los recipientes son

en material plastificado de fcil
limpieza y con proteccin de
humedad.
Rotulados de acuerdo con la clase

de residuo.

33
P. 33 de 81
QUIMICOS
RESIDUOS PELIGROSOS
Medicamentos
vencidos, sobrantes
de medicamentos,
colorantes,
reactivos,
ampolletas de
medicamentos y
vacunas.
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17

establecido y
de 1.4 milsima de
pulgada para bolsas
lugar de generacin,
recoleccin, movimiento
de los residuos que
contengan.
Recipientes
polipropileno
densidad
rgidos, en
de
alta
Cierre hermtico
Identificado con pictograma
de riesgo qumico

Se dispone en bolsa roja
METALES PESADOS
RESIDUOS PELIGROOS
Termmetros
descartados

establecido y
de 1.4 milsima de
pulgada para bolsas
lugar de generacin,
recoleccin, movimiento
de los residuos que
contengan.
Recipientes plsticos
Desechables
Color mbar(para evitar la
refraccin de la luz)
Con tapa de cierre hermtico
Identificado con pictograma de
riesgo qumico.
Se dispone en bolsa roja.


34
P. 34 de 81
RESIDUOS
PELIGROSOS
ADMINISTRATIVOS
MANUAL
Plan
de
Gestin
Integral
de
Residuos Hospitalarios y Similares
Luminarias, toners,
cartuchos,
balastros, bateras,
pilas
GA.MN.007
Empacados en cajas de
cartn
debidamente
marcadas, con el GESTION
tipo de
AMBIENTAL (UF)
residuo.
Versin: 17
Nota: No se clasifican los tejidos que sobren o no se utilicen como residuos

anatomopatologicos, estos son devueltos segn el protocolo del proveedor.
A continuacin se relacin todas las canecas de residuos de la clnica por reas tamao
y color:
TIPO Y CANTIDAD DE RECIPIENTES POR AREA 2015
AREA
AMBULATORIOS
AMBULATORIOS
AMBULATORIOS
CIRUGIA
CIRUGIA
CIRUGIA
PARTOS
PARTOS
PARTOS
TIPO/COLOR
RECIPIENTE
CANTIDAD
CAP (LTS)
CANECA ROJA
CANECA VERDE
2
0
12
CANECA GRIS
CANECA ROJA
0
4
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
2
0
CANECA VERDE
CANECA GRIS
1
2
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
0
0
CANECA ROJA
CANECA VERDE
22
13
CANECA GRIS
CANECA ROJA
1
0
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
4
2
CANECA VERDE
CANECA GRIS
0
0
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
3
2
CANECA ROJA

20
53
12
20
53
12
20
53
35
P. 35 de 81
MANUAL
CANECA VERDE
CANECA GRIS
AREA
NEONATOS
NEONATOS
NEONATOS
LACTARIO
LACTARIO
LACTARIO
CUARTO NORTE
CUARTO NORTE
CUARTO NORTE
CUARTO SUR
CUARTO SUR
GA.MN.007
1
3
GESTION
AMBIENTAL (UF)
Versin: 17
TIPO Y CANTIDAD
DE RECIPIENTES
POR AREA 2014
TIPO/COLOR
CANTIDAD
CAP (LTS)
RECIPIENTE
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
15
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
14
CANECA VERDE
20
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
11
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
14
CANECA VERDE
13

12
20
53
12
20
53
12
20
53
12
20
36
P. 36 de 81
MANUAL
CANECA GRIS
CUARTO SUR
CANECA ROJA
0
CANECA GESTION
VERDE AMBIENTAL (UF)
2
AREA
CUARTO SUR TORRE

NUEVA
CUARTO SUR TORRE

NUEVA
CUARTO SUR TORRE

NUEVA
TERCERO SUR
TERCERO SUR
TERCERO SUR
TERCERO NORTE
TERCERO NORTE
TERCERO NORTE
TERCERO TORRE NUEVA
TIPO/COLOR
RECIPIENTE
GA.MN.007
53
Versin: 17
CANTIDAD
CAP (LTS)
CANECA GRIS
53
CANECA ROJA
10
12
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
11
CANECA VERDE
10
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
22
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
25
CANECA VERDE
24
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE

20
53
12
20
53
12
20
53
12
37
P. 37 de 81
MANUAL
TERCERO TORRE NUEVA
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
GA.MN.007
20
Versin: 17

AREA
TERCERO TORRE NUEVA
UCI CORONARIA
UCI CORONARIA
UCI CORONARIA
UCI ADULTOS
UCI ADULTOS
UCI ADULTOS
UCI INTERMEDIA
UCI INTERMEDIA
UCI INTERMEDIA
TIPO/COLOR
RECIPIENTE
CANTIDAD
CAP (LTS)
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECAGRIS
CANECA ROJA
0
0
0
2
0
20
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
13
CANECA VERDE
12
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
13
CANECA VERDE
12
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS

53
12
20
53
12
20
53
12
20
53
38
P. 38 de 81
MANUAL
OBSERVACIN ADULTOS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
Versin: 17

AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
OBSERVACIN ADULTOS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
OBSERVACIN ADULTOS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
OBSERVACIN PEDATRICA
OBSERVACIN PEDATRICA
OBSERVACIN PEDIATRICA
HIDRATACIN
HIDRATACIN
HIDRATACIN
URG.CONSULTORIOS
URG.CONSULTORIOS
URG.CONSULTORIOS

GA.MN.007
12
9
5
0
0
2
2
2
0
0
5
7
2
1
0
2
1
3
0
13
13
7
0
0
4
7
2
0
8
10
18
0
CAP (LTS)
20
53
12
20
53
12
20
53
12
20
53
39
P. 39 de 81
MANUAL
CANECA VERDE
4
CANECA GRIS
2
ORTOPEDIA
CANECA ROJA
3
CANECA VERDE
1
AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
ORTOPEDIA
ORTOPEDIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
IMGENES DIAGNOSTICAS
HEMODINAMIA
HEMODINAMIA
HEMODINAMIA
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA

0
2
7
4
1
0
0
1
0
1
3
1
0
1
0
0
2
1
0
3
6
2
0
1
2
1
0
0
3
3
0
0
GA.MN.007
Versin: 17
12
CAP (LTS)
12
20
53
12
20
53
12
20
53
12
20
53
40
P. 40 de 81
MANUAL
CANECA VERDE
0
CANECA GRIS
0
LABORATORIO CLINICO
CANECA ROJA
5
CANECA VERDE
1
AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
LABORATORIO CLINICO
LABORATORIO CLINICO
SALUD OCUPACIONAL
TERAPIA RESPIRATORIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNACIN
CONSULTA EXTERNA
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECAVERDE
CANECA GRIS
3
7
5
1
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
0
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
2
0
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
2
2

GA.MN.007
Versin: 17
12
CAP (LTS)
12
20
53
35
12
20
53
20
12
20
20
41
P. 41 de 81
JEFATURA MEDICA
MANUAL
CANECA ROJA
1
CANECA VERDE
0
CANECA GRIS
0
MERCADEO
CANECA ROJA
0
AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
OFTAMOLOGIA
OFTAMOLOGIA
PLANEACIN DE PROYECTOS
DIRECCIN CIENTIFICA
DIRECCIN DE RELACIONES
PUBLICAS
ALMACEN GENERAL
COCINA
Consultorios 11,12 y 13
ODONTOLOGIA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA GRIS
0
5
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA VERDE
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
1
2
2
1
0
0
1
1
3
3
3
1
1
1
1
0
0
5
3

GA.MN.007
20
Versin: 17
12
CAP (LTS)
12
20
53
20
20
20
20
20
53
20
20
12
20
42
P. 42 de 81
MANUAL
MEDICINA INTERNA
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
1
0
2
1

AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
SERVICIO AL CLIENTE
CANECA ROJA
CANECA VERDE
GA.MN.007
53
Versin: 17
CAP (LTS)
0
0
20
CANECA GRIS
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
ADMISIONES
RECEPCIN
AMBIENTE FISICO
FACTURACIN
FACTURACIN
CONSULTORIO 15 DE
ORTOPEDIA
1
0
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
1
2
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
3
0
2
2
1
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
0
1
0
1
0

20
20
20
12
20
53
20
53
43
P. 43 de 81
BIOMEDICA
MANUAL
CANECA VERDE
1
CANECA GRIS
1
CANECA VERDE
1
CANECA GRIS
0
AREA
TIPO/COLOR
CANTIDAD
RECIPIENTE
COMPRAS
AMBIENTAL
CONSULTORIO 18
COSTOS ,CONTABILIDAD
GERENCIA
FISIOTERAPIA
PLANTA DE AIRE MEDICINAL
CANECA GRIS
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA VERDE
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA ROJA
CANECA VERDE
CANECA GRIS
CANECA VERDE
1
1
1
1
1
1
1
0
1
7
2
0
1
1
1
1
GA.MN.007
12
Versin: 17
20
CAP (LTS)
20
20
20
20
20
20
CONCIENCIA DEL GENERADOR AL SEGREGAR

Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.
Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo, verificar que no exceda las dos terceras
partes de la capacidad del recipiente. En el caso de ampollas y ampolletas descartar de
acuerdo al tipo de recipiente dispuesto para cada residuo.
No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes. Nunca re
enfundar la aguja. Emplee bolsas de acuerdo a la normatividad vigente Coloque la bolsa
doblando hacia fuera una parte de su superficie sobre el borde del contenedor o
estructura. La bolsa debe retirarse al completar 3/4 del recipiente y cerrarse con doble
nudo en el extremo Superior.
DESACTIVACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.
Objetivo: Garantizar la desactivacin externa de los residuos Biosanitarios generados
en La Clnica del Occidente.

44
P. 44 de 81
Meta:
MANUAL
GA.MN.007
Entregar el 100% de los residuos de

riesgoAMBIENTAL
biolgico(UF)
para ser sometidos al proceso
de17
GESTION
Versin:
desactivacin externa por parte de Ecocapital S.A. E.S.P. y contar con las actas y certificados de
desactivacin.
ESTRATEGIAS
Desactivacin de
residuos de riesgo
biolgico.
Control de la
desactivacin
ACTIVIDADES
Entregar todos los residuos de

riesgo biolgico (Biosanitarios)
generados por LA CLINICA DEL
OCCIDENTE a Ecocapital S.A.
E.S.P.
Solicitar a Ecocapital S.A. E.S.P. las
actas de destruccin de los residuos
OCCIDENTE y los certificados de
desactivacin.
Desactivacin de
residuos de riesgo
biolgico
Solicitar a Ecocapital S.A. E.S.P. las

desactivacin.
Desactivacin de
residuos de
riesgo biolgico.
Entregar todos los residuos

anatomopatologicos generados por
LA CLINICA DEL OCCIDENTE a
Ecocapital S.A. E.S.P.
Control de la
desactivacin
Solicitar a Eco capital S.A. E.S.P.

las actas de Termo destruccin de
los residuos generados por LA
CLINICA DEL OCCIDENTE y los
certificados de desactivacin.
TIPO DE RESIDUO
BIOSANITARIOS:
elementos contaminados
con sangre y fluidos
corporales: gasas,
apsitos, aplicadores,
drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas
de sangre, catteres,
sondas, toallas
higinicas, paales.
CORTOPUNZANTES:
lancetas, cuchillas.
ANATOMOPATOLOGICOS:
Placentas, restos de
piezas humanas, tejidos,
lquidos humanos,
residuos generados por
el rea del laboratorio
como son, baciloscopias,
restos de orina, bolsas de
sangre.
TRATAMIENTO
REALIZADO POS LA
EMPRESA
Desactivacin por
Esterilizacin por autoclave.
Ecocapital realiza el
procedimiento de termo
destruccin.
Los residuos
anatomopatologicos son
congelados a temperatura
de 4.Ecocapital realiza la
incineracin.
Del servicio de patologa se
realiza previa desactivacin
con formol.
Los residuos lquidos (agua
sangre) generados de salas
de ciruga y partos son
inactivados con presep a
5000ppm para
posteriormente ser vertidos
al desage.
Los residuos lquidos de la
leche materna provenientes
del rea de lavado del lactario
son inactivados con
Endosyme en proporcin de 1
ml x 20cc/leche durante 20
minutos.

45
P. 45 de 81
ESTRATEGIAS
MANUAL
GA.MN.007
Plan
de
Gestin
Integral
de
Residuos
Hospitalarios
TIPO DE
RESIDUO y Similares
ACTIVIDADES
TRATAMIENTO
REALIZADO POS LA
EMPRESA
Versin: 17
Desactivacin de
residuos
Qumicos.
Entregar todos los residuos qumicos

OCCIDENTE a Ecoentorno
QUMICOS: Residuos de
medicamentos,
medicamentos
vencidos, ampolletas,
colorantes
Desactivacin de
residuos lquidos
resultantes de los
equipos de
laboratorio clnico
(Reactivos)
Entregar todos los residuos lquidos

resultantes de los equipos de
anlisis del laboratorio clnico.
Generados por LA CLINICA DEL
OCCIDENTE a Ecoentorno.
REACTIVOS:
(Reactivos) Residuos
lquidos resultantes de
los equipos de anlisis
del laboratorio clnico.
Control de la
desactivacin
Solicitar a ECOENTORNO. Las

desactivacin.
RESIDUOS DE
MERCURIO
Desactivacin por
incineracin
Desactivacin por
incineracin.
Previa desactivacin con

aceite mineral o aceite
glicerina.
Ecoentorno realiza
encapsulamiento
3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Conocido como *Ruta Sanitaria* se define como traslado de los residuos del lugar de
generacin al almacenamiento central, el tiempo de permanencia de los residuos en los
sitios de generacin debe ser el mnimo posible, especialmente en reas donde se
generan residuos peligrosos, la frecuencia de recoleccin interna de la Clnica ser de
cuatro veces al da.
La recoleccin debe efectuarse en lo posible, en horas de menos circulacin de
pacientes, empleados o acompaantes, y los procedimientos deben ser realizados de
forma segura, sin ocasionar derrames de residuos.
Los residuos anatomopatologicos generados en servicios de Ciruga, sala de partos,
Laboratorio y patologa son evacuados directamente al congelador ubicado en el
almacenamiento central con previo llamado al operario encargado de la ruta sanitaria.
Placentas, partes de tejidos se recoge en bolsa doble y doble nudo, en recipiente
cerrado y se deposita en el cuarto de residuos intermedio de ciruga y se da aviso

46
P. 46 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
inmediato para que sean recogidas tiempo promedio 15 a 20 min. Y se deposita en el

cuarto central de Biolgicos dentro del congelador.
En el rea de partos el manejo de las placentas se realiza de la siguiente forma: Someta
la placenta a escurrimiento por gravedad, colquela luego en doble bolsa plstica de
color rojo previamente rotulada como residuo anatomopatologico y colquela en el
recipiente plstico con tapa destinado para el transporte de placentas, remtala al
congelador de residuos anatomopatologicos, destinado para ello, hasta tanto tenga su
disposicin final.
En el rea de partos los residuos lquidos resultantes de lavado genital (agua sangre) se
recolectan en un recipiente plstico, luego de terminado el parto se inactiva con el
desinfectante previamente preparado (9 tabletas de preset en 5 litros de agua) y se deja
actuar por 10min, luego de ser tapado hermticamente el recipiente, es transportado al
punto de vertimiento ms cercano, estos residuos lquidos son vertidos directamente al
desage, la limpieza y desinfeccin al recipiente se realiza inmediatamente.Utlizando
adecuadamente los elementos de proteccin individual.
En salas de ciruga: Coloque los residuos anatomopatologicos (amputaciones) en
bolsas plsticas de color rojo debidamente identificadas y remtalo al congelador
destinado para ello.
En salas de ciruga: Los residuos lquidos humanos son recolectados en receptores,
tapados hermticamente y evacuados directamente al congelador ubicado en el cuarto
central de residuos con riesgo biolgico.
En salas de ciruga: Los residuos lquidos resultantes de lavado genital (agua sangre)
se recolectan en un recipiente plstico, luego de terminado el procedimiento quirrgico
se inactiva con el desinfectante previamente preparado (9 tabletas de preset en 5 litros
de agua) y se deja actuar por 10min, luego de ser tapado hermticamente el recipiente,
es transportado al punto de vertimiento ms cercano, estos residuos lquidos son
vertidos directamente al desage, la limpieza y desinfeccin al recipiente se realiza
inmediatamente. Utilizando adecuadamente todos los elementos de proteccin
individual.
En la planta de aire medicinal: Los residuos qumicos son transportados en el carro tipo
buggy de color rojo directamente al cuarto central de residuos peligrosos.
Los residuos generados del laboratorio clnico tanto peligrosos y no peligrosos son
evacuados directamente al cuarto central, segn el horario establecido, previo pesaje y
diligenciamiento en el RH-1 finalizado el turno totaliza y entrega la informacin al

47
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MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
encargado de la ruta sanitaria. El medio de evacuacin de estos residuos ser por el

ascensor en un recipiente hermtico y con tapa.
Para la recoleccin de los residuos hospitalarios, en la Clnica se clasifican desde el
momento mismo que se generan, se almacenan temporalmente en el cuarto temporal y
posteriormente al finalizar la ruta interna se almacenan en el cuarto de almacenamiento
final, asegurando su disposicin final y tratamiento de los residuos.
La empresa contratista que presta el servicio de aseo y desinfeccin en la Clnica es la
responsable de la ejecucin de la Ruta sanitaria, por lo que el personal debe ser
entrenado, los cuales se encargan de destapar, remover y extraer el contenido de los
recipientes de forma segura, para evitar los accidentes biolgicos y ambientales.
La ruta debe iniciar sacando los carros destinados para tal fin que se encuentran en el
almacenamiento temporal de residuos de cada piso, los cuales deben estar rotulados y
de acuerdo con el cdigo de colores y en perfecto estado. Se realiza primero la ruta de
residuos no peligrosos y posteriormente la de residuos peligrosos (se debe tener en
cuenta el cambio de guantes: Negros para no peligrosos, rojo para peligrosos).
Los vehculos utilizados para el transporte interno de residuos sern de tipo rodante, en
material rgido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un
manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos
peligrosos sern identificados y de uso exclusivo para tal fin de acuerdo al cdigo de
colores.
Se cuentan con dos tipos de vehculos de la siguiente manera:
Los primeros adems de reunir las condiciones anteriores deben tener una capacidad
de 80 Litros y de colores verde, gris y rojo de acuerdo al cdigo de colores
estandarizado para realizar la descanecada en los diferentes pisos desde la fuente
hasta los intermedios.
Un segundo tipo de vehculos denominado (tipo Buggy) de capacidad 370 Litros con
tapa hermtica para el traslado de residuos desde los intermedios hasta los
almacenamientos centrales. Deben estar ceidos al cdigo de colores.
Para lo anterior se da cumplimiento con las normas de bioseguridad o de precaucin
universal al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de
todo paciente y sus respectivos recipientes, independientemente de su estado de salud.

48
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MANUAL
GA.MN.007
Los principios bsicos del manejo de los residuos hospitalarios son los siguientes:
minimizacin, prevencin, gestin integral, bioseguridad, cultura de la no basura y
Versin: 17
precaucin (En ambiente y en salud).
Los 8 planos de la ruta sanitaria se encuentran ubicados en cada cuarto de
almacenamiento temporal de residuos hospitalarios.
RUTA SANITARIA AMBULATORIOS
TIPO DE
RESIDUOS
Residuos
no
peligrosos
Residuos
peligrosos
HORARIOS DE RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS

Residuos reciclables
06:00am-08:30am
11:45am-12:45pm
02:00pm-04:00pm
07:20pm-08:40pm
Carro de negro
capacidad 250 Litros
Residuos ordinarios
06:00am-08:30am
11:45am-12:45pm
02:00pm-04:00pm
07:20pm-08:40pm
Carro de color verde

capacidad 250 Litros
Residuos
Biosanitarios
Anatomopatologicos
Cortopunzantes
Qumicos
08:30am-09:45am
12:45pm-14:00pm
04:00pm-06:00pm
08:40pm-09:40pm
Carro de rojo capacidad

250 Litros
Para este proceso de ruta sanitaria se cuenta con dos personas asignadas una en
turno de 6:00 am a 2:00 pm y otra de 2:00 pm a 10:00 pm , personal idneo quienes
peridicamente tienen capacitacin y formacin en el tema.
FUNCIONES Y DEBERES QUE DEBE TENER EL PERSONAL QUE
RECOLECTA LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
La persona encargada de la ruta sanitaria de residuos comienza la recoleccin
con lo reciclables , ordinarios y riesgo biolgicos
Comienza el recorrido desde el quinto piso terminado en el primer piso
Recuerde siempre debe
manejar
todas las reas asistenciales como
potencialmente infectadas es por su bienestar y el de toda su familia.
Utilice elementos de proteccin personal como: guantes tipo industrial, tapabocas,
delantal y gorro.
Use el uniforme completo y mantngalo en ptimas condiciones e higiene.
Antes de salir del trabajo cambie totalmente el uniforme.
Aplique las tcnicas de asepsia tenga en cuenta el orden correcto.

49
P. 49 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Realizacin: limpieza y desinfeccin.

Recuerde que debe empezar la limpieza siempre de lo ms limpio a lo ms
Versin: 17
contaminado.
Lvese las manos antes y despus de realizar cada tarea.
Comunique al jefe inmediato la presencia de material corto punzante en lugares
inadecuados: pisos, basureros, mesas, lavamanos, baos, entre otros.
Antes de escurrir los trapeadores obsrvelos con el fin de detectar la presencia de
material corto punzante.
Recoja los vidrios rotos empleando recogedor y escoba; depostelos en
recipientes resistentes debidamente marcados y ubquelos en el sitio de
disposicin final.
En caso de derrame de sangre o lquidos corporales, aplique desinfectante
PRESEPT en 5.000 partes por milln coloque papel absorbente, Djelo actuar
durante 10 minutos, se retira y se desecha en bolsa roja, aplique la solucin
desinfectante y trapee
Lvese las manos antes y despus de cada procedimiento de limpieza.
Mantenga las uas cortas, limpias y sin esmalte.
No use anillos, relojes ni pulseras durante la realizacin de los procedimientos de
limpieza y desinfeccin.
Respete el horario de entrega de los productos de aseo y desinfeccin
establecidos por la supervisora.
Mantenga en perfectas condiciones de limpieza los elementos de aseo y
desinfeccin (cepillos, traperos, baldes, carros, paos, guantes).
Para reas contaminadas deben usarse elementos nicos, mrquelos como
elementos de uso exclusivo para dicha rea.
Utilice escobas y / o cepillos de mango largo cubiertos con paos para llegar a los
lugares ms altos.
Mantenga los elementos de limpieza y desinfeccin marcados.
D uso racional a los productos de limpieza y desinfeccin siguiendo las normas
en forma estricta.
Siga las instrucciones de los insumos a emplear.
La limpieza y desinfeccin debe hacerse siempre de los ms limpio a lo ms
contaminado; de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera.
Evite la formacin de charcos y humedad excesiva.
Siempre limpiar antes de desinfectar.
Verificar que los materiales estn en buen estado y de conformidad con las
normas de seguridad. El material utilizado deber lavarse y desinfectarse
despus de su empleo.
Comenzar por las reas menos contaminadas.
Comenzar en la direccin apropiada de arriba hacia abajo.
Respetar el orden lgico en el desarrollo de las operaciones
De arriba hacia abajo: iniciando por techos, luego paredes y puertas y por ltimo
suelos.
De adentro hacia fuera. Iniciando por el lado opuesto a la entrada.

50
P. 50 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Siempre como regla general inicie de los lugares ms limpios y terminar en lo

ms contaminados, evitando as la proliferacin de los microorganismos.
(UF)
Versin: 17
Las superficies deben quedarGESTION
lo ms AMBIENTAL
secas posibles.
Al cambios de labor, es necesario lavar muy bien los guantes y desinfectarlos o
desecharlos si es necesario, recuerda usar guantes negros para residuos No
peligrosos, Guantes rojo para residuos peligrosos
Retirar elementos y/o residuos hospitalarios segn las normas de Bioseguridad y
manejo de los mismos.
El aseo y desinfeccin de alta eficiencia del ascensor se debe realizar
inmediatamente despus de ser utilizado para el transporte de residuos
hospitalarios, al finalizar el da y/o cuando se requiera, de acuerdo al protocolo de
reas crticas.
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL MANEJO DE RESIDUOS Y VEHICULOS
DE TRASPORTE DE RESIDUOS
Gafas en policarbonato,
visin panormica
Respirador con cartuchos

para vapores orgnicos:
Guantes de
caucho tipo
industrial
mosquero
Resistentes a los golpes,

que facilitan el manejo
durante la recoleccin.
fcil limpieza y
resistentes a la
corrosin.
Delantal en tela
encauchada
impermeable con
soporte en el
cuello y ajuste en
la cintura
Botas de cuero antideslizantes con

punta de acero

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MANUAL
GA.MN.007
4. ALMACENAMIENTO
Versin: 17
4.1 ALMACENAMIENTOS INTERMEDIOS

La Clnica del Occidente cuenta con 8 almacenamientos de residuos hospitalarios
distribuidos en los diferentes pisos y torres de la Clnica. Estn distribuidos as:
Ciruga
Neonatos
Cuarto piso
Tercer piso
UCIS
Urgencias
Stano-Cocina
Consulta externa
Observacin adultos
La infraestructura cumple con las especificaciones de la normatividad, con pisos y
paredes lavables, acometida de agua, sistema de drenaje, control de vectores y
roedores, con barreras sanitarias por residuos, buena ventilacin e iluminacin y
sistema de control de incendios. Los almacenamientos tienen medidas de 3.5 m
de ancho y 2.5 m de alto.
4.2 ALMACENAMIENTO CENTRAL
La Clnica posee espacios definidos para el almacenamiento central de los
residuos hospitalarios. Se encuentran alejados de las reas de asistenciales de la
clnica y existe uno para peligrosos y otro para no peligrosos.
Este almacenamiento cuenta con pisos, paredes y techos lavables, barrera
sanitaria, sistema de drenaje, agua, luz, control de vectores y roedores, extintor
cercano, sealizado con tipo de residuos y de paso restringido, permite el acceso
de los vehculos de la recoleccin externa.
Cuenta con insumos de aseo exclusivos para esta rea. La Clnica lleva un
sistema de control de limpieza y desinfeccin del almacenamiento central de
residuos.
Como se muestra en el plano de la ruta sanitaria, los residuos son trasladados
desde los puntos de generacin, a los almacenamientos temporales y posterior
mente son llevados a este lugar de almacenamiento central.
Almacenamiento Central cuenta con las dimensiones adecuadas para la
cantidad de residuos almacenados, es totalmente independiente y cerrado, alejado
de las reas asistenciales y administrativas, fue construido con materiales
resistentes a factores ambientales, sus pisos son slidos y con nivelacin

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MANUAL
GA.MN.007
adecuada que permiten el drenaje y fcil limpieza, las paredes estn provistas de
GESTION
Versin: 17
baldosn en cermica lo que garantiza
unAMBIENTAL
proceso (UF)
de aseo ms eficiente. Cuenta
con dos reas de almacenamiento, uno espacio para residuos Biosanitarios y
residuos anatomopatologicos, y a su entrada se encuentra ubicado un extintor de
incendios.
CARACTERISTICAS DEL CUARTO CENTRAL DE RESIDUOS
El Depsito central cuenta con las siguientes caractersticas:
rea de acceso restringido, con elementos de sealizacin.
Cubierto para proteccin de aguas lluvias.
Iluminacin y ventilacin adecuadas.
Paredes lisas de fcil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al
interior
Equipo de extincin de incendios
Acometida de agua y drenajes para lavado
Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.
Dispone de espacio y divisin por clase de residuos (peligrosos)
Tiene fcil acceso a los vehculos recolectores
Dispone de bscula y registros para el control de la generacin de residuos.
Est dotado de recipientes rgidos, impermeables, retornables y lavables para
depositar los residuos por separado de acuerdo al tipo de desecho.
En la Clnica del Occidente se cuenta, con el cuarto para residuos No
peligrosos, y la demarcacin para residuos Ordinarios, y residuos reciclables
que cuenta tambin con las siguientes caractersticas.
Cubierto para proteccin de aguas lluvias
Iluminacin y ventilacin adecuadas
Equipo de extincin de incendios
Acometida de agua y drenajes para lavado
Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.

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GA.MN.007
Dispone de espacio y divisin por clase de residuos (No peligrosos)

Tiene fcil acceso a los vehculos recolectores
Versin: 17
Dispone de bscula y registros para el control de la generacin de residuos.

Estos cuartos estn ubicados en la torre Norte de la Institucin, zona de
parqueadero lo cual facilita la entrada a los carros recolectores as:
Ecocapital viene diariamente entre las 7:00pm a 8:00 pm
Ecoentorno viene cada 8 das.
Ciudad Limpia Lunes-Mircoles y Sbado
Lito S.A.S ha llamado
Empresa de reciclaje Fundacin recuperadora de Bogot viene cada 8 das, el
da viernes.
CRONOGRAMA CON TIEMPOS Y MOVIMIENTOS
LIMPIEZA Y DESINFECCION
CUARTOS TEMPORALES DE ASEO
6:00am,-6:15am Organiza los implementos e insumos para dar inicio al lavado
de esta rea.
6:15am-6:30am Realiza limpieza. con multiusos (20cc cbicos x litro de agua) y
desinfeccin con Presept.
1:30pm-2:00pm nuevamente se realiza la desinfeccin de los implementos de
aseo para la entrega a del primer turno, relacin en la planilla de desinfeccin
de cuartos temporales
OBSERVACIONES:
Estas labores se realizan el en el turno NB
2:00pm a 2:15pm Organiza los implementos e insumos para dar inicio al lavado
de esta rea.
2:15pm a 2:30pm Realiza limpieza. con multiusos(20cc cbicos x litro de agua)
9:30pm-10:00pm Se realiza la desinfeccin de los implementos para la
entrega a del segundo turno, relacin. en la planilla de desinfeccin de cuartos
temporales

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CRONOGRAMA CON TIEMPOS Y MOVIMIENTOS

LIMPIEZA
Y DESINFECCION
GA.MN.007
Versin: 17
CUARTOS TEMPORALES DE RESIDUOS
Estas labores se realizan el en el turno N2

6:00am,-6:05am Verificar la limpieza y desinfeccin entre turno y turno
9:15am-9:30am Realiza limpieza. con multiusos (20cc cbicos x litro de agua)
9:35am-10:00 am Desinfeccin con presept, mediante aspersin
Al terminar cada ruta Sanitaria debe realizarse el aseo y desinfeccin de los cuartos de
Residuos.
2:00pm a 2:05pm Verificar la limpieza y desinfeccin entre turno y turno
9:15pm a 9:30pm Realiza limpieza. Con multiusos (20cc cbicos x litro de agua)
9:30pm-9:45 pm Desinfeccin con presept, mediante aspersin
Residuos
9:45 pm a 10:00 pm Verificar la limpieza y desinfeccin entre turno y turno
5:15 am a 5:30am Realiza limpieza. Con multiusos (20cc cbicos x litro de agua)
9:30pm-9:45 pm Desinfeccin con presept, mediante aspersin
Residuos
Cuartos temporales de almacenamiento de residuos el personal de aseo de la

CLINICA DEL OCCIDENTE lava y desinfecta el rea de disposicin de desechos
tan pronto las Empresas encargadas retiran los residuos.
Los recipientes donde se transporta y se desinfectan, con agua jabonosa Y
presept a 5000 ppm (950 cm3 de agua por 50 cm3 de presept). Se deja actuar el
presept por espacio de 20 minutos y se enjuaga con abundante agua.

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GA.MN.007
PROTOCOLO LAVADO DIARIO DE CANECAS

Versin: 17
Este protocolo se debe realizar al finalizar el turno de la tarde y las veces

necesarias por parte del personal de la empresa contratista que presta el servicio
de aseo y desinfeccin. Debe efectuarse en los cuartos de aseo de cada servicio.
A continuacin se describen los pasos a seguir:
1. Aliste todo los insumos a utilizar.
2. Colquese los elementos de proteccin personal.
3. Con un pao limpie con jabn multiusos.
4. Enjabone el contenedor.
5. Enjuague con un pao impregnado de agua.
6. Deje secar y luego aplique Preste. (9 tabletas por 5 litros de agua).
7. Deje secar.
8. Cambie rotulacin si es necesario.
9. Coloque bolsa de acuerdo a cdigo de colores establecido
Cuarto de almacenamiento de residuos el personal de aseo de la CLINICA DEL

OCCIDENTE lava y desinfecta el rea de disposicin de desechos. Los recipientes
donde se transporta y se desinfectan, con agua jabonosa Y presept a 5000 ppm
(950 cm3 de agua por 50 cm3 de precept). Se deja actuar el presept por espacio
de 20 minutos y se enjuaga con abundante agua.
PROTOCOLO LAVADO DIARIO DE CARROS DESCOLILLADORES

Este protocolo se debe realizar al finalizar cada uno de los turnos y las veces
necesarias por parte del personal de ambiente fsico.,
de Casa Limpia Debe
efectuarse en los cuartos de aseo de cada servicio.

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GA.MN.007
A continuacin se describen los pasos a seguir:

Versin: 17
Aliste todo los insumos a utilizar.

Colquese los elementos de proteccin personal.
Con un pao limpie con jabn multiusos.
Enjabone el contenedor.
Enjuague con un pao impregnado de agua.
Deje secar y luego aplique Presept. (9 tabletas por 5 litros de agua).
Deje secar.
Cambie rotulacin si es necesario.
Coloque bolsa de acuerdo a cdigo de colores establecido.
Cuarto de almacenamiento el personal de aseo de CASA LIMPIA lava y
desinfecta el rea de disposicin de desechos. Los recipientes donde se
transporta y se desinfectan, con agua jabonosa Y presept a 5000 ppm (950 cm3
de agua por 50 cm3 de precept). Se deja actuar el presept por espacio de 20
minutos y se enjuaga con abundante agua.
5. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O

DISPOSICIN DE RESIDUOS
Tipo de residuos
generado
Tratamiento
realizado
Empresa recolectora
Biosanitarios
NA
Ecocapital
Corto punzantes
NA
Ecocapital
Anatomopatologicos
congelamiento
Ecocapital

Tipo de
tratamiento
realizado por la
empresa
Desactivacin de
alta eficiencia
por esterilizacin
en autoclave por
calor hmedo
Termo
destruccin
controlada o
incineracin
Termo
destruccin
controlada o
incineracin
Disposicin
final del
residuo
Relleno
Sanitario
Relleno
Sanitario
Relleno
Sanitario
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MANUAL
Qumicos
NA
Ecoentorno
Incineracin
GESTION AMBIENTAL (UF) Encapsulamiento
Ordinarios
NA
Ciudad Limpia
NA
Reciclables
NA
NA
Peligrosos
administrativos
NA
Fundacin
Recuperadora De
Bogot
ANDI-Ecoindustria
LITO
GA.MN.007
Relleno
Sanitario
Versin: 17
Relleno
sanitario
Reciclaje.
NA
Los residuos peligrosos infecciosos pueden ser desactivados mediante tcnicas

de alta eficiencia en desinfeccin, en forma in situ o centralizada para su posterior
envi a relleno sanitario.
La prestacin de servicio de recoleccin, tratamiento y transporte hasta el sitio de
disposicin final, de los residuos hospitalarios y similares con autorizacin
exclusiva en la recoleccin y transporte de los residuos (infecciosos o de riesgo
biolgico) para el Distrito Capital de Bogot es por parte de la Empresa Ecocapital
Internacional.
La Clnica se encuentra suscripta en la Ruta Sanitaria N119 en la categora de
Gran productor, con recoleccin diaria. Fluidos corporales previa inactivacin al
vertedero.
6. CONTROL DE EFLUENTES LQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFRICAS

Mediante radicado N 2013EE077433 de la fecha 27/06/2013 enviado por
Subdireccin de control ambiental al sector pblico SDA, se solicita seguir con
el trmite de permiso de vertimientos para seguir con el tramite radicado
N2007ER1967 de la fecha 16/01/2007 y teniendo en cuenta el envi de la
caracterizacin de vertimiento generado en las instalaciones de la Clnica,
radicado N2012er146007 del 28/11/2012.
Se solicita prorroga mediante radicado N2013ER089015.
Mediante radicado 2013ER139822 se entrega documentacin relacionada al
trmite permiso de vertimientos.
Como respuesta al radicado N2013EE077433, se radican (7) planos
hidrosanitarios con radicacin N2013ER172272.
Los residuos lquidos provenientes de los generadores de residuos
hospitalarios y similares se encuentran cargados principalmente por materia
orgnica y algunas sustancias qumicas que son vertidas a los efluentes,
principalmente de reas de lavandera y laboratorios. Su peligrosidad radica en

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GA.MN.007
su contenido de microorganismos patgenos, materia orgnica y sustancias de

Versin: 17
inters sanitario, lo cual incide
notoriamente en la calidad del efluente
generado Con esta medida y supervisin la Clnica de Occidente busca:
Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente, de tal forma que
la carga orgnica que se aporta no exceda los estndares exigidos. Esto se
logra mediante la implementacin de tecnologas limpias y procedimientos que
limiten la generacin de vertimientos lquidos contaminantes. La Clnica, estar
obligada a cumplir con las normas de emisin establecidas en el Decreto 948
de junio 5 de 1995 y el Articulo 13 de la resolucin 391 de 2001 del DAMA y
estar sujeto al control y seguimiento por parte de las autoridades Ambientales.
LA CLINICA DEL OCCIDENTE planea dar cumplimiento a la Resolucin 1074
de 1997 del DAMA. En la actualidad solo se realiza desinfeccin de residuos
lquidos contaminados como: Orina, sangre y residuos de reactivos con presept
a 5000 ppm. El departamento de gestin ambiental cuenta con la
caracterizacin de los vertimientos del ao 2014.
EMISIONES ATMOSFRICAS
En la actualidad la Clnica no est incinerando, para esta disposicin final de

residuos anatomopatologicos y material corto punzante se cuenta con el
servicio de la empresa ECOCAPITAL.
La Clnica del Occidente S.A en su desarrollo de operaciones no genera
Emisiones atmosfricas, debido a la tercerizacin de la lavandera hospitalaria
con la empresa Latesec S.A.S.
7. SEGURIDAD Y PLAN DE CONTINGENCIA:

Objetivo: Evitar los riesgos a la salud humana y los posibles impactos
ambientales negativos, asociados al manejo de los residuos hospitalarios y
similares.
Metas
de los residuos hospitalarios y similares y con relacin a las personas Verificar
en el personal involucrado en el manejo de residuos, el cumplimiento de las
medidas de seguridad establecidas en el PGIRH.
Reportar el 100% de los accidentes relacionados con el manejo expuestas.

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GA.MN.007
Verificar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad para el manejo de

Versin: 17
residuos hospitalarios y similares.
Verificar el cumplimiento de los protocolos de limpieza y desinfeccin de
recipientes y del sitio de almacenamiento central de residuos hospitalarios y
similares.
Atender oportunamente y de acuerdo a lo establecido en el PGIRH, el 100% de
las contingencias presentadas relacionadas con el manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
Estrategias y Actividades:
ESTRATEGIAS
verificaciones de
Seguridad
Industrial
ACTIVIDADES
Verificar peridicamente si el personal involucrado en el manejo de residuos

hospitalarios tiene en cuenta las siguientes medidas de seguridad:
Para realizar cualquier parte del proceso del Manejo de Residuos y
Similares, todo el personal debe estar debidamente entrenado y contar en
todos los casos, con el equipo de proteccin previsto y necesario.
Conocer sus funciones especficas, la naturaleza y responsabilidades de su
trabajo y el riesgo al que est expuesto.
Someterse a un chequeo mdico general y aplicarse el esquema completo
de vacunacin, adems encontrarse en perfecto estado de salud y no
presentar heridas.
Disponer de los elementos de primeros auxilios.
Debe mantener en completo estado de limpieza y aseo el equipo de
proteccin personal que le ha sido dado.
El personal que manipula desechos hospitalarios, debe abstenerse de
ingerir alimentos en el desarrollo de su labor.
La Institucin suministrar guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y
estanteras exclusivas para el almacenamiento de los elementos de
proteccin personal, los cuales deben mantenerse en ptimas condiciones
de aseo.
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben
cambiar diariamente su ropa de trabajo.
No debern introducir sus manos dentro de los recipientes o bolsas, pues
ello puede ocasionar accidentes de trabajo como punciones, cortadas o
contacto con material contaminado, sin la proteccin adecuada.
Nunca vaciar desechos de un recipiente a otro.
Evitar mezclar los desechos en su recoleccin, transporte y
almacenamiento.
Manejar con estricta precaucin los elementos cortopunzantes.
Evitar desenfundar manualmente la aguja de la jeringa.

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MANUAL
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El mecanismo de notificacin de accidentes debe ser comunicado al Jefe

inmediato del rea,
salud ocupacional
A.R.L
GESTION
AMBIENTALy(UF)
Versin: 17
Se deben verificar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad que todo
empleado de La clnica del Occidente debe seguir, para evitar riesgos a la
salud humana y al medio ambiente. Estas son:
Salud Ocupacional
y Bioseguridad
Aplique las medidas de precaucin universal para todo paciente.

Utilice las medidas de proteccin de barrera.
La ropa usada para la atencin del paciente, nunca debe colocarse
sobre el piso, ni junto al cuerpo de la persona, debe ir directamente al
compresero.
En caso de manipular ropa contaminada, utilice guantes limpios.
Estas normas se profundizan en las normas del manual de
bioseguridad de LA CLINICA DEL OCCIDENTE
Verificaciones peridicas del cumplimiento de los protocolos de limpieza y
desinfeccin de recipientes y del sitio de almacenamiento central de residuos
hospitalarios y similares:
Cada vez que exista recoleccin externa de residuos, debe lavarse y
desinfectarse el rea de almacenamiento central con elementos de aseo
exclusivos del rea.
Cuando se realice la recoleccin, los recipientes deben ser sometidos a
limpieza y desinfeccin.
Lave primero aplicando agua jabonosa y luego enjuague bien con
abundante agua hasta eliminar totalmente el jabn.
Luego desinfecte por dentro y por fuera los recipientes con Presept 5000
ppm. djelo actuar por 20 minutos, luego enjuague con abundante agua.
Luego inicie el barrido del rea de almacenamiento sin sacar la basura al
exterior, introdzcala en una bolsa de color segn el rea (Roja y/o
Verde).
Utilice agua jabonosa, enjuague bien con abundante agua hasta eliminar
totalmente el jabn.
Luego aplique en todo el lugar presept a 5000 ppm, djelo actuar por 20
minutos, luego enjuague con abundante agua.
Deje secar las canecas escurrindolas boca abajo y luego coloque las
canecas previamente lavadas, desinfectadas y secas.

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MANUAL
GA.MN.007
PLAN DE CONTINGENCIA
Versin: 17
La Clnica del occidente S.A tratar sus contingencias relacionadas con el manejo
de los residuos hospitalarios y Similares con el plan de emergencias ambientales.
Ruptura de Bolsas con Material Infeccioso: Se cubrirn con una sbana,
campo o compresa vieja, empapada en una solucin desinfectante a 5.000 ppm.,
durante 10 minutos. Al cabo de este tiempo y utilizando las medidas de proteccin
necesarias, mascarilla, guantes y blusa protectora, se recoger nuevamente este
contenido en una bolsa roja que se encuentre en buenas condiciones, se rotular
y se llevar a su destino correspondiente.
Ruptura de termmetros:
Las consideraciones que se establecen , tienen como propsito reducir el vertido
del mercurio al ambiente ya que cuando se rompe un termmetro que contiene
mercurio este puede evaporarse y convertirse en un vapor toxico, invisible e
inodoro, la rotura o la mala gestin de estos, suponen un riesgo para la salud
humana y el medio ambiente.
El tipo de mercurio que contienen los termmetros es inorgnico con nula
absorcin por el tubo digestivo en caso de ingestin accidental.
La exposicin respiratoria en el caso de rotura de un termmetro es de escasa
entidad y puede minimizarse con la aplicacin del procedimiento para recoleccin
de mercurio.
Heridas por Cortopunzantes o Abrasivas: Se lavar la zona lesionada con
abundante agua y jabn, posteriormente se aplicar un desinfectante, como
Alcohol Yodado o Isodine Solucin. Se notificar de forma inmediata a las
directivas de la institucin para iniciar el debido proceso por Accidente Laboral.
Incapacidad o ausencia del personal ejecutor de la ruta sanitaria interna:
Se cuenta con personal suficiente, capacitado en la realizacin de la ruta
sanitaria, para el caso que no asista el personal de turno asignado a esta labor.
Ruptura de Material de Vidrio: Si el material est contaminado con sangre,
otros lquidos corporales o material orgnico, recoja los vidrios con escoba y
recogedor, nunca con las manos y depostelos en doble bolsa roja. Desinfecte
el rea, el recogedor y la escoba.
Proceda con los lquidos derramados de igual forma, con lo definido en el punto
anterior. Si el material no est contaminado y es producto de ruptura de un

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MANUAL
GA.MN.007
medicamento en proceso de preparacin debe ser recogido con escoba y

Versin: 17
depositado en la bolsa roja correspondiente.
Sismo: Una vez finalizado el movimiento telrico la persona de servicios
generales deber evaluar la integridad del rea de almacenamiento de
desechos, en caso de que se haya perdido informar inmediatamente al
Director para que sea realizada la comunicacin con el proveedor encargado
de la recoleccin de los residuos hospitalarios, quien deber recoger
inmediatamente los residuos existentes. En caso de ruptura de los
contenedores o bolsas, deber realizarse desinfeccin tal como se describi en
el apartado de derrames, evitando siempre el drenaje de materiales lquidos al
sistema de alcantarillado.
Incendio: Tanto las instalaciones de la IPS como el sitio de almacenamiento
de desechos debern estar dotados de extintores (uno de los cuales debe
estar en el rea de desechos, de tipo polvo qumico seco ABC) y el personal de
la unidad tener el conocimiento para su uso.
En caso de conato de incendio la persona que descubra el fuego deber accionar
el extintor del rea para controlarlo, habiendo solicitado previamente apoyo de
otras personas y ubicndose siempre a favor del viento para evitar la inhalacin de
gases txicos. En caso de incendio declarado se deber evacuar el rea y decidir
si requiere evacuacin general, dejando que el cuerpo de bomberos sea quien
controle la emergencia, advirtindole claramente el tipo de material que est en
combustin.
Interrupcin del Suministro de Agua:
En la Clnica Occidente se cuenta con tanques de agua potable los cuales estn
identificados a continuacin
AEREOS
AREA
TERRAZA EDIFICIO ANTIGUO
TECHO URG. PED.
TECHO CASA PEREIRA
TECHO CASA BASURAS
TOTAL
CANT MATERIAL
9
1
1
1
1
13
ETERNIT
CONCRETO
PLASTICO
ETERNIT
ETERNIT

CAPACIDAD
1.000
9.000
1.000
500
500
12.000
UND MED
LTS
LTS
LTS
LTS
LTS
LTS
63
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GA.MN.007
Versin: 17
SUBTERRANEOS
AREA
SOTANO PLANTAS
BODEGA SUMINISTROS
TERAPIA FISICA
AREA URG. PARTE EXTERNA
SOTANO - AREA NUEVA
TOTAL
CANT MATERIAL
1
2
1
1
1
6
CONCRETO
CONCRETO
CONCRETO
CONCRETO
CONCRETO
CAPACIDAD
27.000
38.000
90.000
84.000
27.000
266.000
278.000
UND MED
LTS
LTS
LTS
LTS
LTS
LTS
LTS
TANQUES DE AGUA RESIDUAL

AREA
TALLER DE MANTENIMIENTO
SOTANO ALMACEN
FARMACIA
TERAPIA FISICA
TOTAL
CANT MATERIAL
1
1
1
1
4
CONCRETO
CONCRETO
CONCRETO
CONCRETO
CAPACIDAD
3
3
8
6
20
UND MED
MTS3
MTS3
MTS3
MTS3
MTS3
Dando as una garanta de atencin a los pacientes por un tiempo

considerable.
Una vez se restablezca el servicio todas las reas debern ser desinfectadas con
Presept y limpiadas con agua jabonosa antes de su uso.

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MANUAL
GA.MN.007
Interrupcin del Suministro GESTION

de Electricidad:
recogerse los residuos
AMBIENTAL Debern
(UF)
Versin: 17
existentes, llevarlos al sitio de almacenamiento y avisar al proveedor
encargado de la recoleccin de los residuos hospitalarios, quien deber
recoger inmediatamente los residuos existentes.
Problemas con el Servicio Pblico de Recoleccin de Desechos
Hospitalarios: El contrato de prestacin de servicios suscrito con la empresa
encargada de la recoleccin de este tipo de desechos deber incluir las
clusulas relativas al manejo especfico de estas situaciones y la
responsabilidad del proveedor por la recoleccin de los desechos.
En caso de no realizarse la recoleccin de desechos por parte del proveedor,
el Gerente o quin haga las veces de funcin administrativa, deber
comunicarse con la Secretaria de Salud para solicitar instrucciones al respecto:
Entrega de los residuos a otro proveedor, Entrega de los residuos a los
servicios comunes de aseo.
Alteraciones de Orden Pblico: Si implican compromiso de la seguridad de
los funcionarios y pacientes del centro, se debern suspender los servicios de
atencin de pacientes, recoger inmediatamente los desechos, transportarlos al
sitio de almacenamiento y avisar al encargado de la recoleccin de los
residuos hospitalarios, quien deber recoger inmediatamente los residuos
existentes.
Informe de Contingencia: El principio fundamental de una base de datos es
disponer de los elementos conceptuales para la toma de decisiones en el
momento de presentarse una contingencia. Se debe poseer de toda la
informacin pertinente al rea de contingencia, localizacin de riesgos,
inventarios de elementos y equipos, contacto con autoridades.
Ingestin, inhalacin o contacto accidental con sustancias peligrosas: el
accidentado deber ser trasladado de inmediato al servicio de Urgencias, para que
all reciba el tratamiento adecuado y deber reportarse como accidente laboral.

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MANUAL
GA.MN.007
8. INDICADORES DE GESTION INTERNA

Versin: 17
Los indicadores podrn ser evaluados por el Grupo Administrativo de Gestin

Sanitaria y Ambiental o por las auditorias correspondientes. De acuerdo a las
metas de cada uno de los programas del PGIRH, los indicadores de gestin
integral de residuos hospitalarios y similares obligatorios por la Resolucin 1164
de 2002 son:
PROGRAMA
Programa 1.
Formacin y
Educacin
NOMBRE DEL INDICADOR

Indicador de capacitacin:
personal general capacitado
Indicador de capacitacin:
personal especfico capacitado
Programa 2.
Desactivacin
Programa
Tratamiento
y/o
disposicin
final de
residuos
Programa 3.
Tratamiento
y/o
disposicin
final de
residuos
Indicador de destinacin para

desactivacin de alta eficiencia
Indicador de destinacin
termo destruccin
controlada

desactivacin de alta eficiencia.

relleno sanitario.
Programa 4.
Seguridad
Industrial,
Salud
Ocupacional y
Bioseguridad,
Indicador estadstico de
accidentalidad: Indicador de
frecuencia
Gravedad
FRMULA
(No. de personas capacitadas en temas de formacin
general/ Total personas de CLINICA DEL OCCIDENTE) *
100
(No. de personas capacitadas en temas de formacin
especficas/ Total personas de Clnica del Occidente
relacionadas con la GIRH)* 100
IDD= (RD/ RT)*100
IDD= Indicador de destinacin para desactivacin de alta
eficiencia.
RD= Cantidad de residuos sometidos a desactivacin en
Kg/mes.
RT= Cantidad total de residuos producidos en Kg/ mes.
IDTC=RTC/RT X100
IDTC=Indicador de destinacin termo destruccin
controlada
RTC=Cantidad de residuos dispuestos para termo
destruccin controlada
RT=cantidad total de residuos producidos en Kg/mes.
IDD= (RD/ RT)*100
eficiencia.
Kg/mes.
IDRS = RRS / RT x 100
IDRS= Indicador de destinacin para relleno sanitario.
RRS= Cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario
en Kg/mes.
RT= Cantidad total de residuos producidos en Kg/mes.
IF = Nmero total de accidentes mes por residuos
hospitalarios x 2400 / Nmero total horas trabajadas mes.
2400 = 50 semanas x 8 horas x 6 das a la semana
IG = Nmero total das de incapacidad mes x 2.400 /
Nmero total de horas hombre trabajadas mes.
2400 = 50 semanas x 8 horas x 6 das a la semana.

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MANUAL
Plan de
Contingencias.
PROGRAMA
Programa 5.
Desactivacin
Programa 6.
Tratamiento
y/o
disposicin
final de
residuos
II = Nmero de accidentes mes x 100 / Nmero de personas
accidentalidad: Indicador GESTION
de
expuestas
AMBIENTAL (UF)
Versin: 17
Accidentes mes.
NOMBRE DEL INDICADOR
FRMULA
desactivacin de alta eficiencia
frecuencia
IDD= (RD/ RT)*100

eficiencia.
Kg/mes.
IDD= (RD/ RT)*100
eficiencia.
Kg/mes.
IDRS = RRS / RT x 100
IDRS= Indicador de destinacin para relleno sanitario.
RRS= Cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario
en Kg/mes.
RT= Cantidad total de residuos producidos en Kg/mes.
IF = Nmero total de accidentes mes por residuos
hospitalarios x 2400 / Nmero total horas trabajadas mes.
Gravedad
IG = Nmero total das de incapacidad mes x 2.400 /

Nmero total de horas hombre trabajadas mes.
Accidentes mes.
II = Nmero de accidentes mes x 100 / Nmero de personas

expuestas.

desactivacin de alta eficiencia.

relleno sanitario.
Programa 7.
Seguridad
Industrial,
Salud
Ocupacional y
Bioseguridad,
Plan de
Contingencias.
GA.MN.007
CALCULAR Y ANALIZAR INDICADORES DE GESTIN INTERNA

Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestin interna de
residuos hospitalarios y similares, el generador debe calcular mensualmente,
como mnimo los siguientes indicadores y consignarlo en el formulario RH1
Indicadores de destinacin: Es el clculo de la cantidad de residuos sometidos a
desactivacin de alta eficiencia, incineracin, reciclaje, disposicin en rellenos
sanitarios, dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados.
Indicador de beneficio: Se cuantifican los beneficios obtenidos econmicamente
por el aprovechamiento y gestin integral de residuos, tales como ingreso por

67
P. 67 de 81
MANUAL
GA.MN.007
reciclaje, reduccin de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos

Versin: 17
peligrosos por una correcta segregacin
etc.
9. AUDITORIA DE GESTION INTERNA Y EXTERNA
Objetivo:
Monitorear el funcionamiento del PGIRH, reportando oportunamente las fallas y
estableciendo oportunidades de mejora.
Metas:
Realizar una auditora trimestral a la gestin integral de residuos hospitalarios
y similares generados en LA CLINICA DEL OCCIDENTE.
Realizar una interventora anual a la empresa prestadora del servicio especial
de aseo, Ecocapital S.A. E.S.P. y a las empresas contratadas como Eco
entorno, y Lito
ESTRATEGIA
S
ACTIVIDADES
Realizacin de auditoras a cada componente de la gestin integral de residuos

hospitalarios y similares y basados en la resolucin 1164 de 2002.
Auditoras
Adems de incluir cada componente, se deber incluir cada una de las reas
generadoras de residuos.
Interventoras
Interventora a la Empresa Ecocapital S.A. E.S.P. que abarque los componentes

de recoleccin, vehculo transportador y proceso de tratamiento de residuos de
riesgo biolgico.
LISTA DE CHEQUEO PARA MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Objetivo: Ofrecer procedimientos prcticos, identificando oportunamente las
falencias de cada servicio y as lograr la disminucin de accidentalidad, control de
infecciones intrahospitalarias y contaminacin ambiental.
Alcance: Evaluar la aplicacin de los protocolos de plan de gestin ambiental, de
bioseguridad en las diferentes reas de la institucin en bsqueda de no

68
P. 68 de 81
MANUAL
GA.MN.007
conformidades en los procedimientos, dando lugar a medidas preventivas y/o

Versin: 17
correctivas.
Fecha: _______________ ____________REA:_____________________ TURNO:______________
RESPONSABLE DE INSPECCIN: _____________________________________
CUMPLIMIENTO
OBSERVACIONES
CRITERIOS DE EVALUACIN
SI
NO
1. Se dispone de recipientes y bolsas en cada una de las reas de acuerdo a

la segregacin.
2. La sealizacin en los recipientes se observa en buen estado.
3. Utilizan la bandeja con el recipiente para el desecho inmediato de
cortopunzantes y se encuentran ubicados fijos a la pared, a la altura
adecuada (1.20 a 90 cm).
4. Disponen del recipiente plstico para el desecho de frascos y ampollas de
medicamentos.
5. Los frascos de las soluciones antispticas y desinfectantes se encuentran
marcados y en buenas condiciones de higiene.
6. A las reas asistenciales, se les proveen de manera oportuna y continua
los suministros necesarios (dotacin de EPP como guantes, tapabocas,
gorros, batas, trajes quirrgicos etc.), para realizar los procedimientos
orientados al control de riesgo biolgico.
7. Durante la realizacin de procedimientos con riesgo biolgico el personal
usa adecuadamente los EPP como gafas protectoras o visores, guantes etc.,
segn sea el caso.
8. En el servicio esta disponible el manual de residuos y bioseguridad, es
consultado y conocido por el personal.
9. Las reas se encuentran libres de obstculos, en orden y aseo.
PUNTAJE
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO ESTRUCTURA = (Puntaje (SI)/9*100).
PROCESOS
1. Todo el personal en est rea ha recibido la capacitacin sobre el manejo
de residuos.
2. Durante la inspeccin se observa una buena clasificacin de residuos por
parte del personal del rea de acuerdo al cdigo de colores.

69
P. 69 de 81
MANUAL
3. En est rea se ha iniciado la cultura del reciclaje: papel, cartn vidrio,
plstico entre otros.
GA.MN.007
Versin: 17
4. Los usuarios tiene claro la utilizacin de los recipientes de residuos

hospitalarios.
5. En los recolectores de Cortopunzantes se observa solo agujas sin
capuchn.
6. A los recolectores de ampollas se les coloca fecha de inicio y de cambio
para control de rotacin.
7. El personal conoce el manejo ante un derrame fluidos corporales.
8. Inactivan fluidos corporales con una concentracin del desinfectante
adecuado.
9. El personal sabe cmo utilizar el desinfectante.
10. El personal de esta rea consume alimentos solo en reas destinadas.
11. El cambio de guardianes se realiza cuando se ha llenado las partes o
mximo en 30 das por su contenido altamente infecciosos, se sella y
deposita en bolsa roja para incineracin.
12. Las reas de trabajo se observan limpios y en orden.
PUNTAJE
LISTA DE CHEQUEO PARA VERIFICACIN DE RUTA SANITARIA
CUMPLIMIENTO
CRITERIOS DE EVALUACIN
OBSERVACIONES
SI
NO
ESTRUCTURA
1. El depsito temporal se observa sealizado, limpio y ordenado y no se
observa ningn otro elemento como de aseo.
2. Dentro del depsito temporal existen barreras sanitarias.
3. Cuenta con carro recolector para realizar el procedimiento de despap
lado.
PUNTAJE

70
P. 70 de 81
MANUAL
PROCESO
1. Se cumple con la frecuencia y horarios establecidos para la recoleccin
interna de residuos.
GA.MN.007
Versin: 17
2. Para la recoleccin de residuos utiliza EPP como gorro, gafas, mascarilla,

guantes y delantal.
3. La recoleccin la inicia con los residuos comunes (Tiene en cuenta la
tcnica siempre de lo ms limpio a lo ms sucio).
4. Dejan la bolsa o carro recolector a la entrada de cada habitacin y sacan
los recipientes para desppelar.
5. Retira de la caneca la bolsa con los residuos y los deposita en bolsa
grande de acuerdo al tipo de residuo.
6. Las bolsas las rotulan segn el rea, fecha, turno, nombre de la clnica del
occidente.
7. Se realiza la limpieza y desinfeccin diaria de los recipientes.
8. El personal conoce como se utilizan los desinfectantes y como se utilizan.
PUNTAJE
Total cumplimiento (sumatoria porcentajes/4)
RESULTADO
En esta rea se ha presentado eventos de accidentes o incidentes con
material Cortopunzantes encontrado. Estos eventos se investigan y se
hacen seguimiento.
Explique:
SI
NO
Puntaje:
50%
Rojo
51%
89%
Amarillo
90%
100%
Verde
PLAN DE ACCION
Firma de quien verifico: ______________________
Fecha de nueva verificacin:___________________

CUANDO

RESPONSABLE
71
P. 71 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
AF RH 25
AUDITORIA EXTERNA
NOMBRE DE LA EMPRESA
AUDITADA
REQUISITO
AUDITOR
FECHA
CONFORMIDAD
CUMPLE
OBSERVACIONES
NOCUMPLE
La empresa cuenta con un PGIRH,

Las reas de la planta se encuentran claramente
identificadas?
Se tiene diques de contencin de derrames e el
rea de almacenamiento de productos?
El rea de operacin permite la libre circulacin de
operarios y sistemas de carga?
Se tienen sistemas de control de emisiones
atmosfricas?
EMERGENCIAS Y CONTINGENCIAS
Se tiene una gua telefnica de las instituciones o
entidades de apoyo en caso de presentarse una
contingencia?
Se tienen las fichas de seguridad de los residuos
que manejan?
Se tiene registros de mantenimiento de los

72
P. 72 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
equipos?
Se tiene extintores u otros sistemas contra
incendios?
ALMACENAMIENTO
Los envases donde se realiza el almacenamiento
de productos estn identificados claramente
indicando la sustancia que contienen?
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
El vehculo donde se realiza el transporte de los

lquidos est identificado claramente indicando
caracterstica de residuos peligrosos?
Se tiene definidas rutas y protocolos de
recoleccin de residuos?
EPP
Se cuenta con los elementos de proteccin
personal (overoles, mascarilla respiratoria,
guantes)?
Los operarios realizan los procedimientos
utilizando los elementos de proteccin personal
(overoles, cascarilla respiratoria, guantes)?
DISPOSICIN DE RESIDUOS
Los lquidos que quedan como de residuo del
proceso se vierten directamente al alcantarillado?
Cuenta con una planta de tratamientos de aguas?

73
P. 73 de 81
MANUAL
GA.MN.007
PERMISOS AMBIENTALES
Versin: 17
Se han realizado caracterizaciones al vertimiento?

Se tiene permiso de vertimientos?
Se tiene permiso de emisiones?
Se tiene establecido un plan de manejo ambiental?
12. ELABORACION DE INFORME DE GESTION

La elaboracin de informes se realizar de acuerdo a lo solicitado por las
autoridades de inspeccin vigilancia y control con los correspondientes
indicadores de gestin del Plan, estos informes sern presentados con una
frecuencia semestral.
Objetivo:
Elaborar los informes y reportes solicitados por las autoridades sanitarias y
ambientales y entregarlos oportunamente.
Metas:
Reportar a la autoridad sanitaria el informe de indicadores de gestin integral
de residuos hospitalarios y similares con una frecuencia semestral.
Entregar dentro de los plazos los informes que requieran las autoridades de
vigilancia y control.Los informes del SIRHO. Se han entregado
Entregar informe sobre generacin de residuos hospitalarios a IDEAM, con una
periodicidad anual.
Respectivamente a secretaria de salud el cual se debe realizar cada seis meses
segn el instructivo de la secretaria de salud
RADICADO SIRHO 51637
FECHA 24/02/2015

74
P. 74 de 81
MANUAL
Plan
de
Gestin
Integral
de
Residuos Hospitalarios
y Similares
ESTRATEGIAS
ACTIVIDADES
Buenas prcticas para el uso eficiente de agua
Mejora tecnolgica uso eficiente de agua
Medir, registrar
y controlar
consumos de agua por reas.
GESTION
AMBIENTAL
(UF)
Realizar mantenimiento preventivo de redes hidrulicas.
Reportar y reparar peridicamente fugas y escapes en la red.
Calcular ndices de consumo por reas.
Instalar dispositivos ahorradores de agua.
GA.MN.007
Versin: 17
Buenas prcticas para el uso eficiente de

energa
Realizar mantenimiento preventivo de la red y equipos elctricos.

Verificar el consumo de energa de aparatos elctricos previo a su compra.
Reportar y reparar daos de equipos elctricos.
Limpiar peridicamente lmparas y sistemas de iluminacin.
Mantener puertas de refrigeradores y congeladores perfectamente
cerradas.
Mejora tecnolgica para el uso eficiente de

energa
Reemplazar iluminacin estndar por luces de alta eficiencia.

Redisear los niveles de iluminacin de acuerdo con las necesidades de
cada rea especfica.
Instalar lmparas de alto rendimiento en nuevas reas.
Cambiar iluminacin incandescente por fluorescente de bajo consumo.
Actualizar equipos obsoletos.
Reemplazar uso de vasos y platos plsticos por porcelana.
Reutilizar el papel en reas administrativas.
Reducir las cantidades de material utilizado para limpieza.
Optimizar el uso de insumos.
Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para realizar
segregacin en la fuente y minimizar la generacin de residuos.
Dosificar la utilizacin de desinfectantes.
Comprobar las fechas de vencimiento de materias primas.
Elegir productos de limpieza biodegradables.
Utilizar medios de comunicacin internos va electrnica.
Buenas prcticas para el uso eficiente de

insumos
Cambios en procedimiento
Sustitucin de materias primas e insumos
Utilizar solventes nico multipropsito para la limpieza de varios equipos,

en lugar de solventes diferentes para cada equipo.
13. PROGRAMA DE TECNOLOGAS LIMPIAS

Objetivo:
Implementar prcticas de Produccin Ms Limpia para prevenir la contaminacin,
reducirla o minimizarla desde su origen.
Metas:
Ejecutar el 30% de las actividades de PML proyectadas en el PGIRH de la Clnica
del Occidente.

75
P. 75 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Estrategias y Actividades:
Versin: 17
Estrategias y actividades del Programa de Tecnologas Limpias

14. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO
A continuacin se presenta el cronograma de actividades del Plan de Gestin
Integral de Residuos Hospitalarios y Similares):
MESES 2015
No.
E
n
e
r
o
Programa
F
e
b
r
e
r
o
M
a
r
z
o
A
b
r
i
l
M
a
y
o
J
u
n
i
o
J
u
l
i
o
A
g
o
st
o
S
e
p
t
.
O
c
t
.
N
o
v
.
D
i
c
.
Programa de Formacin y Educacin:

1
1. Capacitacin en Conceptos bsicos para la Gestin

Integral de Residuos Hospitalarios y Similares y Marco
normativo e institucionalidad.
2. Capacitacin en el Plan de Gestin Integral de

Residuos Hospitalarios y Similares de La Clnica del
Occidente.
3. Capacitacin en Riesgos ambientales y sanitarios por el
inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y
similares.
4. Capacitacin Seguridad Industrial y Salud Ocupacional

y Simulacro de Aplicacin del Plan de Contingencia.
5.
Capacitacin en Organigrama
responsabilidades asignadas.
del
GAGA
6. Capacitacin en el Manual de Conductas Bsicas de

Bioseguridad.
7. Capacitacin en Tcnicas apropiadas para las labores

de limpieza y desinfeccin.
8. Capacitacin en Talleres de Segregacin de residuos,
movimiento interno, almacenamiento
9. Capacitacin en Desactivacin de Residuos.
Programa de Segregacin en la Fuente:

76
P. 76 de 81
MANUAL
2
GA.MN.007
1. Diseo, elaboracin y colocacin de la sealizacin

completa de los recipientes de almacenamiento
temporal
GESTION
AMBIENTAL (UF)
de residuos
Versin: 17
2. Rotular en cada cambio de bolsas del almacenamiento

temporal, la totalidad de las bolsas utilizadas.
3. Revisin peridica del funcionamiento correcto de la

segregacin en la fuente por reas generadoras de
residuos.
4. Revisin peridica de las caractersticas de los
recipientes
desechables
y
reutilizables
de
almacenamiento temporal.
Programa de Desactivacin:
3
1. Entregar todos los residuos de riesgo biolgico

generados por Clnica del Occidente a Ecocapital S.A.
E.S.P. para su desactivacin por autoclave de calor
hmedo.
2. Solicita a Ecocapital S.A. E.S.P. las actas de

destruccin de los residuos generados por La Clnica del
Occidente y los certificados de desactivacin.
Movimiento interno de residuos
4
1. Disear y elaborar la ruta sanitaria que cubra la

totalidad de la institucin, con horarios y frecuencias.
2. Adquisicin de los equipos de proteccin personal, uno

para residuos peligrosos y otro para residuos no
peligrosos.
3. Utilizacin de equipos de proteccin personal para la
ejecucin de la ruta sanitaria.
4. Adquisicin de vehculos, uno para residuos peligrosos
y otro para residuos no peligrosos.
5. Verificacin del funcionamiento de la ruta sanitaria.

Almacenamiento Central
5
1. Reacondicionar el sitio de almacenamiento central, de

manera que cumpla con los requisitos normativos.
2. Revisin peridica de las caractersticas que por
regulaciones normativas debe cumplir el sitio de
almacenamiento central de residuos.
Tratamiento y/o Disposicin final

77
P. 77 de 81
MANUAL
6
1. Devolver los residuos qumicos (frmacos) al proveedor

para su correspondiente desactivacin. GESTION AMBIENTAL (UF)
2. Destinar a relleno sanitario a los residuos generados en

La Clnica del Occidente, que no tienen posibilidad de
reincorporacin a un ciclo productivo.
3. Destinar a autoclave de calor hmedo a los residuos

generados en La Clnica del Occidente, que tienen
caractersticas de peligrosidad y riesgo biolgico
fitosanitario y corto punzantes.
Programa para el control de efluentes lquidos y

emisiones atmosfricas
Se proyectarn actividades una

vez se pronuncie la SDA acerca
de la pertinencia del programa.
Programa de Tecnologas limpias
1. Buenas prcticas para el uso eficiente de agua.
GA.MN.007
cada vez que se generen
Versin: 17
2. Mejora tecnolgica para el uso eficiente de agua.

3. Buenas prcticas para el uso eficiente de energa.
4. Mejora tecnolgica para el uso eficiente de energa.
5. Buenas prcticas para el uso eficiente de insumos.
6. Cambios en los procedimientos.
7. Sustitucin de materias primas e insumos.
Programa de Seguridad Industrial, Salud Ocupacional

y Bioseguridad, Plan de Contingencia
1. Verificar peridicamente si el personal involucrado en el

manejo de residuos hospitalarios tiene en cuenta las
medidas de seguridad contempladas en el PGIRH.
2. Verificaciones peridicas del manejo de los recursos

materiales para comprobar la conformidad con las
instrucciones dadas en el PGIRH.
3. Reportar los accidentes e incapacidades presentados

en Clnica del Occidente y relacionados con el manejo de
residuos.
4. Verificar el cumplimiento de las medidas de

bioseguridad para el manejo de residuos hospitalarios y
similares.
6. Atender oportunamente y de acuerdo a lo establecido
en el PGIRH, las contingencias presentadas.

Cada vez que se

presenten.
Cada vez que se

presenten.
78
P. 78 de 81
MANUAL
10
Programa de revisin constante y mejoramiento

continuo: Auditoras internas e interventoras
externas
GESTION
AMBIENTAL (UF)
GA.MN.007
Versin: 17
1. Realizacin de auditoras a cada componente de la

gestin integral de residuos.
X
2. Interventora a la Empresa Ecocapital S.A. E.S.P.
COMIT
GESTION AMBIENTAL
CRONOGRAMA DE INTERVENTORIAS EXTERNAS.

79
P. 79 de 81
MANUAL
GA.MN.007
CRONOGRAMA AUDITORIA INTERNA

Versin: 17
15. REVISION Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y

ACTIVIDADES:
Actualizacin permanente en el PGIRHS, participacin activa en el PREAD, y
desarrollo de los niveles correspondientes. Para cumplir con el propsito de este
punto se cuenta con el compromiso de todos en la Clnica siguiendo el
cumplimiento de todo el plan y realizando constantemente actualizaciones de la
normatividad vigente y sus cambios, as como sugerencias para realizar
modificaciones en caso de ser necesarios.

80
P. 80 de 81
MANUAL
GA.MN.007
Versin: 17
DOCUMENTO = Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

Cdigo = GA.MN.007-v.17
Unidad responsable = GESTION AMBIENTAL (UF)
Tipo = Manual
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 7 ::: Versin = 17
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Claudia Patricia Tacum - Jefe de Calidad (Coordinador de aprobacin)
. - Claudia Patricia Tacum - Jefe de Calidad (Pendiente)

P. 81 de 81

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Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

GESTION AMBIENTAL (UF)

PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

CLINICA DEL OCCIDENTE

Con el nimo de dar cumplimiento a la normatividad vigente, se

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

CLINICA DEL OCCIDENTE

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Bogot D.C. Febrero 2015

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos del lugar de

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIN EN SALUD Y

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

Un residuo o desecho con riesgo biolgico o infeccioso se considera peligroso, cuando

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DE RESIDUOS

Causadas por Qumico

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

COMPROMISO INSTITUCIONAL SANITARIO Y AMBIENTAL

El compromiso adquirido por el personal de la CLINICA DEL OCCIDENTE S.A es

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GESTION AMBIENTAL (UF)

PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

2. PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN

11. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS

13. DISEAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGAS LIMPIAS

14. ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

15. REVISIN Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIN SANITARIA Y AMBIENTAL

Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental- GAGAS de la CLINICA

Servicios tercerizados que conforman el GAGA:

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

Otro personal definido por el acto administrativo:

GESTION AMBIENTAL (UF)

El organigrama del Grupo Administrativo de Gestin Sanitaria y Ambiental se

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

Revisar el cumplimiento del Plan.

Director administrativo y financiero

Aprobar el presupuesto necesario para la implementacin

Empleado que lidere el diseo y la

Coordinador de Ambiente Fsico

Coordinador de salud ocupacional

Capacitar al personal a su cargo sobre prcticas de

Elabor: GESTIN AMBIENTAL

Representante del cuerpo mdico

Hacer parte en el cumplimiento del compromiso

A continuacin se presenta una tabla donde relaciona el rea, tipo de residuo y la

Algodones, guantes ltex, gasas,

Residuos peligrosos administrativos