ESTRONGILOIDIASIS

EPIDEMIOLOGA
La estrongiloidiasis es una parasitosis comn
en regiones tropicales y templadas, menos
prevalente que uncinariasis. Asociado a
aguas y suelos contaminados, presentes
comnmente en zonas rurales o urbanas con
instalaciones sanitarias insuficientes.
La prevalencia de infeccin oscila entre
menos de 1% y hasta 48% en las diferentes
regiones
estudiadas:
USA
0.6%; Japn Okinawa
1-10%;
Somalia,
2.9%; Costa Rica 1.1-16.5%; Brasil 15-82%;
Congo 26%; Zaire, 26%; Repblica Africana
Central 48%.

Slo las hembras adultas partenogenticas

son parasitarias. Los adultos sexualmente
activos viven libres en el exterior, son de
menor talla y muestran una morfologa
ligeramente distinta de la de las hembras
partenogenticas. Habitan en el intestino
delgado, especialmente en el dueodeno y
yeyuno.
FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGA
El gnero Strongyloides presenta varios
estados: la hembra adulta, larva rabditiforme,
larva filariforme, y adultos hembras y machos
de vida libre.
1. HEMBRA ADULTA (PARTENOGENETICA):

AGENTE ETIOLGICO /
CLASIFICACIN TAXONMICA

CLASIFICACIN TAXONMICA
Reino

Animalia

Filo

Nematoda

Clase

Secementea

Orden

Rhabditida

Familia

Strongyloididae

Gnero

Strongyloides

Especie

S. stercoralis

NOMBRE BINOMINAL
Strongyloides stercoralis
Del gnero Strongyloides pueden infectar al
hombre dos especies: stercoralis y fuelleborni.
El primero es especfico del hombre, aunque
tambin puede infectar a gatos y perros; el
segundo es propio de primates africanos
pero se ha visto en seres humanos
de Oceana.
Los adultos son pequeos y filiformes, y no
superan los 2-6 mm de longitud, segn la
especie y menos de 0,5 mm de espesor, por
eso se les llama tambin gusanos "hilo".
Tienen un largo esfago caracterstico que
alcanza hasta un tercio de la longitud del
cuerpo.

Es de aspecto filiforme, transparente, de 2.2

mm de longitud por 50 m de dimetro. Tiene
un esfago cilndrico ubicado en el tercio
anterior del cuerpo, que se contina con el
intestino y termina en el orificio anal, cerca al
extremo posterior del cuerpo.

Posee un tero que permanece con huevos y

se abre a la vulva, ubicada entre el tercio
posterior y medio del parsito. Normalmente
vive en el duodeno y el yeyuno, ubicada
entre los enterocitos y se abre a
la luz intestinal. En condiciones normales no
sobrepasa la muscularis mucosae. Por las
razones mencionadas las hembras adultas,
normalmente no se encuentran en la materia
fecal y slo se ven durante el estudio de
aspirados
duodenales
o
exmenes
histopatolgicos.
En el ser humano no se identifican parsitos
machos, y la hembra se reproduce por
partenognesis. Una vez salen los huevos, se
ubican dentro de los tejidos y rpidamente
dan origen a la primera forma larvaria, la
larva rabditiforme. Algunos han calculado
el tiempo entre el ingreso del parsito por
la piel y la produccin de los primeros huevos
en 12 das y otros en 28 das, con una
produccin aproximada de 15 huevos diarios
por hembra y en otros estudios de 60 huevos
diarios.
No es posible recuperar huevos en la materia
fecal, excepto en casos de diarrea severa.
2. LARVA RHABDITIFORME:

3. LARVA FILARIFORME:

Mide de 500-700 m de longitud x 25 m de

dimetro. Esta forma es muy mvil y posee
el sistema necesario para poder invadir al ser
humano. En el extremo anterior hay un
estilete. Como durante esta fase no se
alimenta, no se observa cavidad bucal. El
esfago es largo y se prolonga hasta la parte
media del cuerpo. El extremo posterior
termina en una muesca.
En este estado, el parsito depende
fuertemente de las condiciones ambientales;
sobrevive alrededor de 2 semanas en el
mundo exterior bajo temperaturas entre 8 y
40 C, pero no soporta la sequedad y
humedad excesivas.
4. PARASITOS ADULTOS DE VIDA LIBRE:

Esta larva es mvil, tiene 250 m de longitud x

15 m de dimetro. Es incapaz de invadir a
travs de la mucosa o de la piel.
Anatmicamente tiene un extremo anterior
romo, cavidad bucal corta, que lleva al
esfago donde hay cuerpo, istmo y bulbo, y
se
contina
con
el
intestino
para
desembocar en el ano en el extremo
posterior. Posee un primordio genital grande,
en forma de media luna que se ubica un
poco por detrs de la mitad del cuerpo.
Cuando las larvas rabditoides salen a la luz
intestinal, el contenido digestivo las arrastra y
se transforman en larvas filariformes ya sea en
el medio exterior o durante el recorrido por el
intestino.

En esta fase se identifican machos y

hembras, con 7 y 10 mm de longitud,
respectivamente. En los adultos ciertos tejidos
crecen por endorreplicacin para permitir
el desarrollo sexual.

Las hembras permanecen con hileras de

huevos dentro del tero. La vulva se
encuentra en la mitad del cuerpo. Los
machos en el extremo posterior curvo, tienen
dos espculas copulatrices. Su perodo de
vida es corto, lo que limita la fecundidad.
CICLO DE VIDA

Como se mencion antes, este ciclo puede

durar entre 12 y 28 das; cada hembra adulta
produce entre 15 y 50 huevos diarios.
Los huevos rpidamente eclosionan para dar
origen a la larva rabditiforme. Por esta razn
los
huevos
no
se
encuentran
en
la materia fecal, a no ser que se presenten
cuadros diarreicos severos. Por mecanismos
no bien comprendidos algunas larvas
rabditiformes antes de salir al exterior,
pueden mudar a larvas filariformes; se inicia
entonces un nuevo ciclo en algn sitio del
intestino o a travs de la piel perianal.
Las otras larvas que salen al exterior pueden
tener dos tipos de desarrollo, de acuerdo con
las
condiciones
de temperatura:
el
homognico y el heterognico.
Homognico o ciclo directo. En este ciclo la
larva rabditiforme muda dos veces para
formar la larva filariforme. Esta ltima
permanece en la parte ms superficial
del suelo en espera del prximo contacto
con la piel de un husped humano.

Tiene
un ciclo
de
vida
especial y
muy complejo.
Pueden
completar
su
desarrollo en un ciclo por partenognesis, o
en un ciclo bisexual. En el interior del
hospedador slo se desarrollan hembras
partenogenticas. Los machos slo se
desarrollan fuera del hospedador .
En el ser humano, la larva filariforme
constituye el estado infectivo, mismo que
logra
penetrar
la
piel
intacta
tradicionalmente por el tejido celular
subcutneo, ingresa a un capilar venoso, y
va hasta el pulmn despus de pasar por
el corazn derecho. En el pulmn, rompe la
pared alveolar, para ascender por los
bronquios y ayudada por el mecanismo de
expulsin de los cilios, llega a trquea,
laringe, faringe y por deglucin al intestino
delgado.
Finalmente aqu sufre dos mudas y se obtiene
la hembra adulta. Con esto se inicia
la produccin de huevos por medio de
partenognesis.

Heterognico o ciclo indirecto. La larva

rabditiforme despus de cuatro mudas
genticamente determinadas se diferencia
en gusanos de vida libre, machos y hembras.
En esta etapa no son parsitos. Por
reproduccin sexual inician la produccin de
huevos que eclosionan y forman larvas
rabditiformes, que pueden optar por el
desarrollo homognico o heterognico.
Las larvas filariformes presentan 3 tropismos:
geotropismo negativo, tigmotropismo y
termotropismo positivo.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las categorizaremos en tres estadios:
1) Etapa invasiva caracterizada por picor en
el lugar de entrada del parsito, sensacin
de inyecciones, hemorragias leves e
hinchazn.
2) Etapa pulmonar con sntomas de
pulmona, infiltrados eosinoflicos, dificultad
respiratoria y tos; puede resultar en asma,
pero si se trata con corticoesteroides podra
resultar en una hiperinfeccin.

3) Etapa intestinal: se distingue por dolor

abdominal, diarrea, vmitos, ulceraciones y
complicaciones con septicemia.
DIAGNSTICO
Para hacer el diagnstico es importante
sospechar la presencia del parsito en los
enfermos
sintomticos
y
buscarlo
sistemticamente
en
las
personas
inmunosuprimidas.
El diagnstico definitivo se hace con la
visualizacin directa del nemtodo. Esto,
tiene muchas dificultades porque depende
del nmero de Strongyloides presentes y de
las
sensibilidades
de
los
distintos mtodos diagnsticos
tanto
en
infeccin
como
en
hiperinfeccin
y
enfermedad diseminada.
Se pueden llevar a cabo los siguientes
exmenes:
Examen coprologico seriado a dia alterno
para buscar larvas rhabditiformes d S.
stercoralis
Conteo sanguneo completo con frmula
leucocitaria
Conteo absoluto de eosinfilos en la
sangre
Aspiracin duodenal
para
buscar S.
stercoralis
Cultivo de esputo para buscar S. stercoralis
PROFILAXIS
La prevencin de la estrongiloidiasis, al igual
que la de otras entidades de geohelmintos,
se realiza en base a la prevencin de la
contaminacin del agua y alimentos con
materias fecales, mediante el lavado,
coccin de los alimentos y correcto manejo
de las excretas, adems de correcta higiene
personal a fin de evitar las autoinfecciones.
Se debe tener en cuenta que al tener como
reservorio a animales como el perro o gato,
esta parasitosis se convierte en una zoonosis,
siendo importante este hecho para la
prevencin.
Adems, por la forma como se infecta el
hombre es muy importante el uso de zapatos,
especialmente en zonas endmicas.

BIBLIOGRAFA
1. Grove DI. Strongyloidiasis: a conun-drum for
gastroenterologists. Gut 1994; 35: 437-40.
2. Simpson WG, Gerhardstein C, Thompson J.
Disseminated Strongyloides stercoralis
infection. South Med J 1993; 86: 821-25.
3. Gyorkos T, MacLean JD, Viens P, Chheang
CH, Nelson E. Intestinal parasite infection in
the Kampuchean refugee population 6 years
after resettlement in Canada. J Inf Dis 1992;
166: 413-17.
4 . Phelps K. Strongyloides hyperinfection in
patients coinfected with HTLV-I and S.
stercoralis. Am J Med 1993; 94: 447-48.
5. Neva F. Strongyloides hyperinfection in
patients coinfected with HTLV-I and S.
stercoralis. Am J Med 1993; 94: 448-49.
6. Mandell G, Douglas R, Bennett J, (eds.).
Principles and practice of infectious diseases.
New York: Churchill Livingstone; 1995. Pp.
2530-31.
7. Mahmoud AF. Strongyloidiasis. Clin Inf Dis
1996; 23: 949-53.
8. Maguire JW. Intestinal nematodes
(roundworms). In: Mandell GL, Bennett JE,
Dolan R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's
Principles and Practice of Infectious Diseases.
7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier ChurchillLivingstone; 2009:chap 287.
9.Diemert DJ. Intestinal nematode infections.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's
Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2011: chap 365.