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GENERALIDADES Y CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
La hiperglicemia es el denominador comn de un conjunto de enfermedades
metablicas de diferente etiologa. Es el resultado del defecto en la secrecin
y/o accin de la insulina, la cual influye principalmente en 3 rganos: HIGADO,
PANCREAS, MUSCULO /TEJIDO ADIPOSO. Insulina almacena glucosa en hgado
e ingresa la misma a los msculos.
Clasificacin:
I.
II.
III.
IV.
OTROS
TIPOS
ESPECIFICOS
DE
DIABETES
(SECUNDARIOS):
representan el 1% del total de diabetes, algunos ejemplos son:
resistencia a la insulina, alteraciones pncreas exocrino,
endocrinopatas, inducido por qumicos o drogas, secundaria a
infecciones, formas inhabituales de diabetes mediada por inmunidad,
otros sd. Genticos asociados a diabetes.
DIABETES GESTACIONAL: es la que se da durante el embarazo en el
cual se observa un estado de insulinoresistencia
DIABETES TIPO 1
Tambin llamada insulinodependite o juvenil.
Se produce por una
destruccin autoinmune de las clulas Beta pancreticas lo cual genera un
dficit y una dependencia de insulina. Al diagnstico se pueden encontrar
entre un 80-95% anticuerpos anti islotes, anti insulina, etc.
Existe una predisposicin gentica para desarrollar esta enfermedad, mayor
susceptibilidad en pacientes con HLA-DR3 / DR4 / DQ BETA /DQ ALPHA
Es una enfermedad que alcanza una frecuencia del 5-10% siendo ms
frecuente en pases nrdicos, en Chile posee una tasa de incidencia
relativamente mediana que va en aumento posiblemente debido al aumento
de la contaminacin (6,58/100.000 habitantes). La mayor frecuencia se
encuentra en nios entre 2-4 aos y 10-14 aos. Se presenta ms en pocas
de otoo-invierno debutando muchas veces junto a una infeccin.
Es una enfermedad en la que se genera una dependencia absoluta a la insulina
y debutan habitualmente con mucha sintomatologa, cetoacidosis, etc.
PATOGENIA:
Existe una predisposicin gentica que junto a un evento
desencadenante generan una disregulacin inmunolgica que generar una
prdida progresiva en la liberacin de insulina manifestndose cuando ya se ha
perdido alrededor del 90% de las clulas Beta. Su inicio es muy sintomtico
guardando directa relacin con la edad de presentacin (a mayor edad
mayores sntomas). Muchos pacientes luego de la iniciacin de la enfermedad
presentan un periodo de remisin variable (3-6 meses) para luego volver a
manifestarse intensificndose cada vez ms.
DIABETES AUTOINMUNE LATENTE DEL ADULTO (LADA): es un subripo de DM
tipo I que se caracteriza por presentar pocos sntomas, confundindose con
DM tipo 2, aun sin tener clnica ni antecedentes de DM tipo 2. Muchos
responden favorablemente en un inicio a insulina oral pero terminan siendo
igualmente insulinodependientes. Se da en pacientes entre 30-40 aos que
presentan los sntomas de forma insidiosa, sin cetoacidosis, peso normal, sin
antecedentes familiares y con auto anticuerpos positivos.
2
DIABETES TIPO 2
Diabetes ms frecuente, multifactorial, con alta predisposicin gentica. El
principal factor desencadenante es la obesidad (80% de los casos). Se
caracteriza por la falla progresiva de la capacidad de secretar insulina as como
resistencia a la misma.
PATOGENIA: existe una disfuncin de las clulas Beta en las que se disminuye
la secrecin de insulina de forma progresiva, adems se crea un estado de
resistecia a la insulina por dos motivos: aumento de la produccin endgena y
disminucin de la captacin de glucosa por los tejidos. Por otro lado existe
tambin una disminucin del efecto de la INCRETINA a nivel intestinal (GLP-1 y
GIP se liberan con la ingesta de alimentos y sensibilizan al pncreas para
una liberacin de insulina ms rpida, cerca del 60% de la liberacin de
insulina inicial es
debido al efecto de
las incretinas)
HISTORIA
NATURAL:
Tiene
una
naturaleza
progresiva por la
disminucin de la
funcin de las clulas beta pancreticas.
B.
C.
D.
E.
DIABETES GESTACIONAL
Es una disminucin de la tolerancia a la glucosa que aparece por primera vez
durante el embarazo, suele ser leve y es un evento que debe buscarse en
todas las embarazadas. Por lo general aparece entre las 24-28 semanas de
gestacin normalizndose despus del parto (la mayora). Representa una gran
morbilidad obsttrica, ya que puede generar trastornos perinatales
(macrosomia por ejemplo). Suele ser un marcador de diabetes en edad adulta.
***
DIABETES MELLITUS
CLINICA Y DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS CLNICAS
4
UMBRAL
RENAL
180 MG/DL
HIPERGLICEMI
A
GLUCOSURIA
BAJA
PESO
PILIURIA
AUMENTO
PROCESOS
CATABOLICO
S
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
PARA EL DIAGNOSTICO
1. Hemoglobina glicosilada 6.5 % con mtodo NGSP en 2 ocasiones
distintas (Chile no)
2. Sntomas clsicos de DM + glicemia en cualquier momento 200 mg/dl
3. Glicemia en ayunas 126 mg/dl, confirmndose con una segunda
glicemia 126 mg/dl en un da diferente
4. Glicemia 200 mg/dl 2 hrs luego de la PTGO
VALORES DIAGNOSTICOS DE LA PTGO
AYUNAS (8 HRS)
120 MINUTOS
DIABETES
126
200
INTOLERANCIA
100-125
140-199
NORMAL
<100
<140
TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
Siempre se debe tener en cuenta como medidas primarias, las no
farmacolgicas, y como segunda opcin, al ver el fracaso de las primarias, una
intervencin farmacolgica, la que incluye metformina a dosis bajas,
administrndose en dos situaciones:
-
< 60 aos con glicemia en ayuno alta, obesos y con otro factor de riesgo
para DM
> 60 aos y obesos con IMC 35
PREVENCION DE LA DIABETES
Las estrategias estn dirigidas a dos grupos :
-
GLICEMIA
EN AYUNA
NORMAL
99
realizar
control cada
3 aos o
anual
GLICEMIA
ALTA EN
AYUNAS
(GAA) 100125
GLICEMIA EN
RANGO
DIABETICO
126
PTGO
repetir
glicemia en
ayuna
DIABETES
DIABETES