Insulinoterapia

Es una terapia sustitutiva de la hormona endgena con el objetivo de mantener la

homeostasis de la glucosa en rangos normales. Se planifica en forma individual, y las
dosis y esquemas teraputicos deben ajustarse con monitoreo continuo de las glicemias,
y varan segn etapa evolutiva de la diabetes, comorbilidades, ejercicio fsico, ingesta
alimentaria. Los esquemas deben de tener horarios de comida.

Indicaciones de insulinoterapia
Diabticos tipo 1
Siempre
Diabticos tipo 2

Transitoria
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Infecciones
Corticoides (hiperglicemiantes)
Ciruga
Embarazo
Hiperglicemia severa
Desnutricin
IAM

Definitiva
h)
i)
j)
k)

Falla clula Beta.

Insuficiencia Renal.
Insuficiencia Heptica.
Hemodilisis.

Insulinoterapia en hospital
El esquema de insulinoterapia y la va de administracin va a dependee
bsicamente de si el paciente va a tener:

Hospitalizacin en UCI- UTI

a) Paciente con crisis hiperglicmica
b) Severa descompensacin por cuadro intercurrente
En estos casos se debe ustilizaar una insulina rpida va EV ( bomba de infusin

Ev).

Hospitalizacin en sala

En la etapa inicial se utilizar insulina rpida subcutnea cada 6 horas. Insulina

basal (anlogo prolongado o intermedia)
mas bolos prandiales de insulina rpida o
UR.
Insulinoterapia fraccionada cada 6 horas
Es de uso intrahospitalario, permite ajustes frecuentes de dosis y adatados a
requerimientos segn condiciones asociadas. Se empieza con una dosis de 0.2 a 0.5
U/Kg, y se ajusta 2 U segn microglicemia preprandial cada 6 hrs.

En personas ms delgadas, con falla renal o heptica se empieza con dosis

menores, en las obesas con ms grandes. El paciente debe comer media hora despus de
cada dosis.
Una dosis de insulina intermedia (NPH) matinal
Es la terapia inicial en pacientes estables, es difcil lograr buen control con una
sola dosis, es un esquema simple. La dosis inicial va de 0.2-0.5 U/Kg/da.

Se debe realizar un ajuste de dosis de 10% segn glicemias en ayunas y post

almuerzo o antes de la comida. El control se debe hacer a la hora de mxima accin de
la insulina, se debe medir de vez en cuando las glicemias postprandiales.
Mezcla insulina intermedia y rpida matinal
Si las glicemias de ayuno y en las tardes estn en objetivo y la post desayuno
elevada se debe agregar insulina rpida.

Inicialmente se reemplaza un 10-20% de la dosis de insulina intermedia por una

insulina rpida, luego se ajusta segn las glicemias:

Insulina intermedia: se ajusta segn glicemias de ayunas y post-almuerzo o precomida.

Insulina rpida: se ajusta segn glicemia de media maana.

Doble dosis de insulina intermedia: matinal y pre-comida

Si las glicemias matinales y en las tardes estn objetivo y la de ayunas elevada se
debe agregar insulina intermedia (NPH) nocturna. Se debe hacer un control de la
glicemia a las 2-3 de la maana. Se inicia 2/3 de dosis matinal y 1/3 pre-comida.

Insulina pre-comida: se ajusta segn glicemia de ayunas.

Insulina matinal: se ajusta segn glicemia post-almuerzo o pre-comida.

Doble mezcla de insulina intermedia y rpida: matinal y pre-comida

Es un esquema utilizado con alta frecuencia para lograr un adecuado control de
la glicemia.

NPH pre-comida: se ajusta segn glicemia en ayunas.

NPH matinal: se ajusta segn glicemia pre-comida.

IR matinal: se ajusta segn glicemia de media maana.

IR: pre-comida: se ajusta segn dosis post-comida.

Insulinoterapias con mltiples dosis

Requiere mltiples controles de glicemia e inyecciones de insulina (3-5
veces/da), permite mejor y ms fisiolgico control de la glicemia con mayor
posibilidad de ajustar dosis segn cambios de dieta, actividad fsica, etc. Estas terapias
logran mejor control metablico, lo que retarda el comienzo y disminuye el riesgo y la
progresin de complicaciones crnicas (DM1), sin embargo hay mayor riesgo de
hipoglicemias severas. Requieren de equipo de salud bien entrenado y paciente educado
en accin de insulinas, autocontrol y capacitado para ajuste de dosis.
Insulina intermedia y rpida

Doble dosis de insulina intermedia mezclada con insulina rpida o ultrarrpida

Basal y bolos

Algoritmo de insulinoterapia intensiva

Objetivos del control metablico

Hb A1c: < 7% (individualizar).

Glicemia Preprandial: 90-130 mg/dl.

Glicemia Postprandial: 180 mg/dl.

Flujograma de conducta teraputica en persona con DM2

Terapia asociada: insulina nocturna e hipoglicemiantes orales diurnos

Cuando iniciar insulina

La insulina se debe iniciar en cualquiera de los siguientes escenarios presentes a
continuacin:
1. Al diagnstico: paciente catablico
6

2. Con monoterapia: si HbA1c 9%

3. Falla definitiva de clula Beta:
a. Si con asociacin de 2-3 hipoglicemiantes orales en dosis mxima, uno de
ellos insulinosecretor, y sin evidencia de otra causa de descompensacin,
no se alcanza o se mantiene la meta de control (A1c 7%).
b. Imposibilidad de suspender tratamiento
etapa 2.

insulnico una vez iniciado en

En pacientes normopeso y obesos, se debe mantener el tratamiento oral a dosis

mximas y agregar insulina de accin intermedia (NPH) nocturna, a dosis inicial entre
0,2-0,3 U/Kg peso real. Las dosis se ajustan segn controles de glicemia en ayunas. En
enflaquecidos, suspender hipoglicemiantes orales e iniciar insulinoterapia exclusiva con
doble dosis de insulina intermedia matinal y nocturna. Dosis inicial: 0,3 U/Kg peso,
dividido en dos tercios antes del desayuno y un tercio nocturno. Generalmente se inicia
con dosis entre 10 y 14 U.

Complicaciones de la terapia insulnica

1. Hipoglicemia.
2. Inmunolgicas:

Alergia local.
Alergia generalizada.
Lipodistrofia (Atrfica - Hipertrfica).
Resistencia insulnica.
(requerimiento > 2U/K/da).

3. Infeccin del sitio de Inyeccin.

4. Edema insulnico.
5. Cambios de refraccin del cristalino.