LABORATORIO EN DIABETES

Los exmenes ms utilizados son:

- Glicemia
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral
- Glicemia capilar o hemoglucotest
- Hemoglobina glicosilada
- Examen de orina completo
- Funcin renal: Creatinina y BUN
- Perfil lipdico
Glicemia
Es el examen bsico para el diagnstico de DM. Tambin sirve para el
seguimiento de un diabtico. Se determina por distintos mtodos enzimticos,
pero el ms usado es la glucosa oxidasa.
La glicemia en ayunas se define como una glicemia sin ingesta calrica por lo
menos en 8 horas. Tampoco debe ser ms de 12-14 horas ya que ah empiezan
a funcionar todos los mecanismos fisiolgicos del ayuno como la
gluconeognesis, etc.
VN: 70-99 mg/dl en plasma venoso
La glicemia postprandial se define como una glicemia 2 horas despus de que
el paciente empiece a comer, o despus de 75 g de H. de carbono. Su valor
mximo normal es de 140 mg/dl.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
Consiste en medir una glicemia en ayunas y 2 horas despus de una carga de
75 g de glucosa.
Se realizan cuando las glicemias de ayuno no definen bien un diagnstico.
Permite definir si el paciente no es diabtico, es intolerante a la glucosa o es
diabtico.
Se indica cuando:
- Personas con clnica sugerente de diabetes, pero la glicemia en
ayunas no diagnostica
- Individuos con glucosuria (+) y glicemia de ayuno normal
- Individuos de alto riesgo de diabetes (antecedentes familiares)
No indicada en:
- Personas que cumplan los criterios diagnsticos de diabetes con
glicemia de ayunas
- Pacientes en perodo de estrs mdico o quirrgico, debido a que el
estrs es hiperglicemiante
Mtodo de la PTGO:
- Alimentacin previa sin restricciones los ltimos 3 das, y ojal una
semana, para que no se haga una dieta que vaya a falsear los
resultados.

Suspensin de frmacos hiperglicemiantes por 5 das: corticoides,

tiazidas
En el da del examen el paciente debe ir en ayunas y permanecer en
reposo (ejercicio consume glucosa) y sin fumar (la nicotina induce
insulinoresistencia)
Determinacin de glicemia en ayunas
Administrar 75 g de glucosa en 250-300 ml de agua (1.75 g/kg en
nios) en 5 minutos.
Tomar glicemia 2 horas post carga de glucosa.

Valores diagnsticos de glicemia (mg/dl) en

Normal Intolerancia
a la glucosa
Ayunas
< 100
100-125
2 horas post < 140
140-199
carga

la PTGO:
Diabetes
> 125
>199

Glicemia capilar
Se le denomina tambin hemoglucotest (HGT). Se determina la glucosa en
sangre capilar por medio de cintas reactivas especficas para la glucosa. Tiene
una exactitud adecuada, pero tiene un 5-10% de variabilidad, por lo que no es
un mtodo diagnstico, si no que sirve para el seguimiento y autocontrol del
diabtico. Tambin es til en el ajuste a la insulinoterapia.
Glucosuria
Determinacin de glucosa en la orina. Se puede medir por mtodos
cuantitativos (glucosa oxidasa) o por mtodos cualitativos (tiras reactivas que
cambian de color). Su valor normal es 0, y tiene una mala correlacin con la
glicemia ya que hay que tener una glicemia sobre 180 mg/dl para que
aparezca glucosuria. No se usa mucho en la actualidad ya que fue reemplazado
por el HGT.
Cuerpos cetnicos
Se pueden medir en sangre (cetonemia) o en orina (cetonuria). Aparecen en
casos de severa descompensacin de la DM, o en casos de ayuno prolongado o
dietas cetognicas. Por lo que si los cuerpos cetnicos en la orina no se
acompaan con glucosuria, o glicemias altas, puede ser slo por un ayuno
prologado.
Los valores normales de cetonemia son de 0.3-2 mg/dl y cetonuria 0.
Existe una buena correlacin entre cetonuria y cetonemia (1:1) en pacientes
con buena funcin renal.
Estos exmenes se usan cuando hay descompensaciones agudas de la
diabetes donde se sospecha una hiperglicemia (CAD, SHHNC), y tambin se les
recomienda a los DM tipo 1 que tengan cintas reactivas en sus casas para
medir cetonemia en caso de descompensaciones.

Hemoglobina glicosilada
Permite evaluar el control metablico del paciente 12 semanas previas al
examen. Se mide la glicosilacin no enzimtica de la hemoglobina en la vida
media de un GR (120 das).
Hay distintos mtodos como el inmunoensayo, pero el Gold Standard es el High
Performance Liquid Cromatography (HPLC). En Chile se suele usar el
inmunoensayo. Adems del mtodo, el equipo tambin tiene que ser adecuado.
Es por estas 2 cosa que en Chile no se usa la hemoglobina glicosilada como
mtodo diagnstico ya que el mtodo no est estandarizado, por lo que se usa
como seguimiento de los pacientes.
Existen 3 subunidades de hemoglobina glicosilada, la A1a, A1b y A1c. Hoy en
da slo se mide la A1c (HbA1c).
Valor normal de HbA1c: < 6%
Las ventajas sobre la glicemia:
- Mtodo objetivo, sobre todo para control
- No necesita ayuno
- Refleja la glicemia en los ltimos 3 meses (evita que los pacientes se
cuiden antes de una glicemia)
- Poco afectado por procesos agudos (infecciones que suben la
glicemia)
Desventajas:
- No es confiable en cualquier situacin que altere la vida media del GR
como una anemia hemoltica, hemoglobinopatas, sangramiento,
transfusiones, etc.
La HbA1c s usa para:
- Evaluacin a largo plazo del control metablico
- Gua el manejo y el ajuste a la terapia
- Predice el riesgo de complicaciones crnicas
Existe una muy buena relacin entre la HbA1c y el promedio
de glicemias en los ltimos 3 meses, como se muestra en la
tabla.
Control renal
Se hace una orina completa 1 o 2 veces al ao en pacientes
diabticos. El sedimento se hace para evaluar posibles
infecciones, y en el anlisis bioqumico se ve la presencia de
glucosa, cuerpos cetnicos y protenas.
Para evaluar el dao renal tambin se hace microalbuminuria
en caso de que las protenas salgan negativas en orina, y una
proteinuria en caso de que salgan positivas.
Tambin se analiza la Creatininemia para estimar la VFG.
Microalbuminuria
Es la presencia de albmina sobre los rangos normales y bajo el umbral
detectado por mtodos convencionales (30-300 mg/da). Se puede hacer

mediante una orina en 24 horas, o segn la relacin proteinuria/creatininuria

(mg/g) en una muestra aislada (ojal la primera en la maana).
Orina 24 horas (mg/da)
o
Proteinuria/creatininuri
a (mg/g)
< 30
30-300
> 300

Trminos

Normal
Microalbuminur
ia
Macroalbuminu
ria

Estos exmenes se hacen 5 aos

despus del diagnstico en los DM
tipo 1, y desde el diagnstico en los
DM tipo 2, siguindolos 1 o 2 veces
por ao.
Para detectar nefropata diabtica
hay que
seguir
el
siguiente
esquema.
Funcin renal
En las etapas de microalbuminuria, no hay dao en la funcin renal, pero s en
las proteinurias (+).
Se estima la VFG mediante la Creatininemia con frmulas como la MDRD o
Cockcroft-Gault.
En los diabticos se usa la MDRD abreviada ya que es ms exacta en los
valores bajos, que es lo que nos interesa.
- Normal: VFG > 60
- Enfermedad renal: VFG 15-60
- Enfermedad renal crnica terminal: VFG < 15
Perfil lipdico
Se debe hacer como control al momento del diagnstico y anual si es que es
normal.
Los valores objetivos en los diabticos son:
- Colesterol total: <200 mg/dl
- Colesterol HDL: >40 mg/dl en hombres
- Colesterol HDL : >50 mg/dl en mujeres
- Colesterol LDL: <100 mg/dl / <70 (IAM)
- Triglicridos: <150 mg/dl
Estudios inmunolgicos
Se usan en el momento del diagnstico en DM tipo 1 atpicos.

Anticuerpos anti-islotes (ICA).

Anticuerpos anti-insulina.
Anticuerpos anti-decarboxilasa del cido glutmico (GAD).

En el momento del diagnstico a un diabtico se le debe pedir:

- Glicemia
- HbA1c
- Perfil lipdico
- Orina completa con microalbuminuria si protenas (-)
- Creatininemia
- ECG: los diabticos hacen infartos silentes
- Fondo de ojo: para evaluar retinopata diabtica
Cada 3 meses: glicemia, HbA1c, orina completa
Anualmente: proteinuria, creatininemia, orina completa, perfil lipdico
Los objetivos que se buscan con el tratamiento en pacientes diabticos son:
- Glicemia en ayunas: 70-130 mg/dl
- Glicemia postprandial: < 180 mg/dl
- HbA1c: < 7% (este valor es individualizable)
- Presin Arterial: 130/80 mmHg
- Colesterol total: < 200 mg/dl
- Colesterol HDL: hombres > 40 mg/dl, mujeres > 50 mg/dl
- Colesterol LDL: < 100 mg/dl
- Triglicridos: < 150 mg/dl
- Control de tabaquismo y obesidad, vida saludable. Ejercicio.
Para prevenir el dao macrovascular no solo hay que controlar la glicemia, sino
que tambin todos los otros factores mencionados. En cambio la alteracin
microvascular depende slo de la glicemia.