CARDIOPATA ISQUMICA

Equipo 3
Contreras Salazar Jos Eduardo
Guzmn Martnez Mara Noem
Medina Cervantes Jos Manuel

DEFINICIN

Conjunto de sntomas y signos que se producen

por una disminucin del aporte de O2 al corazn
en relacin con el requerimiento metablico de
ste.

CAUSAS:
Disminucin del flujo coronario
Aumento excesivo del requerimiento del volumen
de oxgeno
Disminucin del volumen de O2 transportado

FISIOPATOLOGA
Metabolismo
cardiaco aerbico

Equilibrio estable
de
O2

APORTE

CONSUMO

El aporte de O2 esta en relacin directa con el flujo coronario

autorregulacin

Oxido ntrico de origen

endotelial (vasodilatador)

Aumento del flujo hasta 6 veces

de manera independiente

RESERVA CORONARIA

En situaciones patolgicas el endotelio se altera y

pierde su capacidad de respuesta con respecto al
requerimiento metablico
Obstruccin del
flujo ya sea de origen:

Ateromatoso (placa aterosclertica)

Trombtico (cogulo parietal)

CASCADA ISQUMICA
Aporte de O2 disminuido

Alteracin metablica subclnica

Alteracin metablica con disfuncin diastlica

Alteracin metablica con disfuncin sistlica

Alteracin metablica con dao celular reversible

Necrosis miocrdica por muerte celular

FACTORES DE RIESGO PARA ATEROSCLEROSIS

EPIDEMIOLOGA
Principal causa de morbi-mortalidad en pases
desarrollados.
Afecta 8% de la poblacin general.
Y 17% de la poblacin mayor a 65 aos.
Predomina en hombres con una relacin 2 a 1
En la mujer la incidencia aumenta despus de la
menopausia, aproximndose a la de los hombres.

CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO

CARDIOPATA ISQUMICA SUBCLNICA / ASINTOMTICA
-

Solo se diagnstica por exmenes complementarios

Sx CORONARIO AGUDO
-

Instalacin brusca
Alto riesgo -> Emergencia mdica
ANGINA INTESTABLE
-

Dolor en cualquier fase funcional

< 20 minutos
3 meses de evolucin
A mayor duracin y clase funcional > Riesgo

ANGINA PROGRESIVA
-

Modificacin de una angina crnica

En los ltimos 3 meses

Mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y duracin del dolor

ANGINA POSINFARTO
-

24 horas 30 das despus del IAM

Inestabilidad con alto riesgo

Sx CORONARIO INTERMEDIO
-

Dolor anginoso tpico

Prolongado y en reposo

30 minutos de duracin

Aumento enzimtico

Alto riesgo

ANGINA VARIANTE
-

Dolor en reposo y en esfuerzo

Nocturno y de corta duracin

Respuesta positiva a nitratos

No deriva a infartos

ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE

-

Dolor en reposo auto-limitado y de duracin variable.

Modificaciones en el ECG

IAM
-

Dolor anginoso tpico en reposo

> 30 minutos de duracin

Sensacin de muerte o gravedad

MUERTE SBITA
-

Dentro de las 24 horas de inicio

Paro cardiaco o fibrilacin ventricular

Sntomas prodrmicos: Mareos, disnea, angor y/o palpitaciones.

Sx ISQUMICOS CRNICOS
ANGINA DE PECHO CRNICA ESTABLE
-

Dolor anginoso de esfuerzo clsico

Sin variaciones en los ltimos tres meses
Evolucin lenta y de buen pronstico

MIOCARDIOPATA ISQUMICA CRNICA

-

Sin antecedentes anginosos

Motivo de consulta: Arritmias o Sx de insuficiencia cardiaca
Numerosos factores de riesgo

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
Dx de cuadros isqumicos agudos (angina
inestable e IAM) y crnicos (secuelas de infartos
previos).
Inversin de la polaridad y simetra de la onda T

Dao tisular esta configurado por depresin o

elevacin del segmento ST
Patrn de necrosis esta dado por ondas Q con
duracin > a 0.04 segundos y una amplitud > del
30% de la R siguiente.

EKG DE ESFUERZO O ERGOMETRA

ejercicio programado con esfuerzo creciente
(bicicleta o cinta ergonmica) y se mide:
-Control de la TA
-Fc
-Auscultacin cardiorespiratoria

Es til para descartar cuadros isqumicos

dudosos.
Evaluar la clase funcional objetiva y/o respuesta
al tratamiento
Evaluar pronsticos post IAM o angina inestable

EKG BIDIMENSIONAL
Evaluar la funcin ventricular aproximada y la
motilidad parietal.
Alteraciones segmentarias de motilidad son
sugestivas de necrosis o isquemia (aguda o
crnica)

EKG CON ESTRS FARMACOLGICO O

EJERCICIO

Evaluar el EKG, la funcin ventricular y la

motilidad parietal mientras se somete a un
aumento de la demanda de oxigeno.
Isquemia : deterioro de la funcin ventricular y
de la motilidad regional frente a estrs o ejercicio
reversibles en reposo.

ESTUDIOS RADIOISOTPICOS ( CMARA

GAMMA)
IV de radioistopos
Reposo o en esfuerzo
Evala :
-descartar musculo necrtico (IAM) en casos no
claros ( viabilidad miocrdica con tecnecio 99)
- Funcin ventricular y motilidad parietal en
reposo, ejercicio o estrs por frmacos
(ventriculograma radioisotpico de reposo y
esfuerzo)
- Perfusin miocrdica y viabilidad muscular (
talio 201 en reposo y esfuerzo con nueva
inyeccin o captacin tarda)

CINECORONOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA

ANGIOGRFICO POR CATETERISMO CARDIACO

Contraste de las coronarias y filmando una

pelcula de cine con rayos X
Evala funcin ventricular izquierda y motilidad
parietal.
Se realiza previo a un procedimiento teraputico
para determinar grado y localizacin de
obstrucciones coronarias (angioplastia)

ANLISIS DE LABORATORIO
Confirmar dao miocrdico grave
Enzimas cardiacas:
- CPK (creatinfosfoquinasa) : > 4-6 horas, pico
mximo 24 horas y disminuye 36-48 horas.
- CPK-MB (casos dudosos )
- GOT ( transaminasa glutmico oxalactica)
aumenta 12 horas, pico mximo 36 hrs y
descenso 2-3 das.
- LDH aumenta 18-24 hrs, mximo 48 hrs se
normaliza 3-5 das.
- Troponina T

DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cuadro clnico
EKG en reposo
Enzimas cardiacas

Los exmenes complementarios con estrs son

para confirmar o definir Dx dudosos, aclarar
cuadros subclinicos o difcil Dx diferencial clnico
(insuficiencia cardiaca congestiva de causa
desconocida) y establecer el pronostico sobre la
extensin de la isquemia y grado de compromiso
ventricular.