Professional Documents
Culture Documents
14
Primeros Auxilios
Psicolgicos
para intervenir con
personas en Crisis
Emocional
Psiclogo Juan Carlos Garca
Ramos
psicgarcia@yahoo.com.mx
Presentacin
Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista
de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, desde el ao de 1995 se han
compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formacin de especialistas que
ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una
situacin emocional crtica. Las bondades del modelo propuesto permite ser utilizado, como
primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formacin profesional en el rea
de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de
familia y jvenes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene
sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos
para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Psicolgicos.
La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados,
desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P.
Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la
terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez.
Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicologa de emergencias y por
el Centro de Intervencin en Crisis de Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco
Gutirrez Rodrguez. El presente texto es una actualizacin de dichos aportes, realizado para
difundir los Primeros Auxilios Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro, a cargo del Psiclogo Juan
Carlos Garca Ramos y Colaboradores.
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias
fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psquico.
Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones de procesos
psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona nace
hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms
fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial
de crecimiento que tiene cada individuo.
1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.
3.-
biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos,
pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales,
fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben
todos de considerarse determinantes de la conducta.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que
tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos o
amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que
tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a
recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la
crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones
adaptativas que le pueden servir en el futuro. Adems, es posible que al resolver la crisis, la
persona madure a etapas superiores y se sienta con un mejor estado mental y emocional que el
que tena antes de la crisis.
Crisis Emocionales?
En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de
sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta
adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos
mentales. La intervencin con el uso de Primeros Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente
como la de un paramdico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori,
un tratamiento de recuperacin de hemoglobina.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente
importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es
emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta
un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa
usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y,
por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona
experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una
solucin.
La intervencin a cabo por un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata,
administrando la dosis de medicamentos correctos y/o iniciando un trabajo teraputico de
reajuste mental. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional que prepar o evite tal
tratamiento especializado, es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia
breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso
momento en que sta lo requiere o solicita.
Qu es un estado de
Crisis?
Es
un momento de
trastorno
y desorganizacin
(emocional,
cognitiva y conductual),
Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso
de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y
predecibles o bien inesperados y accidentales.
Estado Vulnerable:
Tipo de reaccin subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segn sea su
percepcin del evento.
Factor Precipitante:
Agotamiento:
Choque:
Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de
manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un
aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional.
pases de Latinoamrica.
Strickler y Sifineos.
conflictos.
Oportunidad:
Una ayuda teraputica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige
en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el
equilibrio despus de un incidente crtico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto
que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se
requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso
(puede ser en servicios de emergencia o en telfonos de ayuda). El nfasis en la oportunidad se
Metas:
Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional
equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad
creativa para superar el momento crtico.
Valoracin:
Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las
reas personales (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la
vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa con
la informacin acerca de qu es an funcional (alguien, en un sistema red de amigos).
Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o intervencin en crisis de
primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin
(encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional,
reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda.
An ms, esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad
en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o
estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de
urgencia mdica.
en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor
preparado para encarar el futuro.
Cul es el procedimiento?
La meta de los Primeros Auxilios Psicolgicos es restablecer la homeostasis emocional. El
objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual
incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la
situacin y comenzar el proceso de solucin del problema.
1. Realizar
contacto
sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es
escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. A si mismo,
se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de
sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos
reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico;
el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez
conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolgico
puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a
algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente
b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te
sientes, qu piensas, qu puedes hacer(como la muerte de un ser querido, el despido, el
maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin
con un hijo adolescente, etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que
condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde,
cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la
persona y prepararse para las soluciones inmediatas.
3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para
despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido
de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la
ejecucin de un plan en particular.
4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El
objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la
situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la
ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Verificar el progreso: Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que
permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder
mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico. El objetivo es
ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas
de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y
cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
1. Contactar
SI Comunicar aceptacin.
2. Dimensionar el problema
SI Evaluar la mortalidad
3. Posibles soluciones
SI Establecer prioridades
4.Accin concreta
5.Seguimiento
NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la NO accin de plan por s
mismo
Recomendaciones bsicas
para la atencin de
personas en estado de
crisis por prdida o
potencialmente
autodestructiva.
ENFQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo predominan, por
lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis
emocional de lo que implica el problema.
VALORE LAS REAS MS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la
estructura CASIC
IDNTIFIQUE LA PRDIDA. Los estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia,
con una prdida importante, entonces, se debe entender cual fue la prdida y qu significado
EL PERFIL
CASIC
ESTRUCTURA
Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la
desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es
un golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota
que derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones.
Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la
comunidad, la sociedad, instituciones
Conductual:
Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido
las ms afectadas por el incidente de crisis?
Afectiva:
Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste?
Deprimido? Aturdido?
El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis?
Somtica:
Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de
problemas anteriores o es algo totalmente nuevo?
Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad),
Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros
funcionamientos del organismo?
Interpersonal:
El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos
resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin?
Cognoscitiva:
Presencia de los debera, tales como yo debera haber sido capaz de manejar esto
Fantasas destructivas
Supervivencia fsica
Expresin de sentimientos
Dominio cognoscitivo
Adaptaciones conductuales/Interpersonales
1.
2.
Mantener la salud
3.
4.
5.
6.
7.
apropiada
8.
Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como se siente la
9.
10. Elaborar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de crisis.
11.
14.
Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del
17.
relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis
18.
Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las reas
principales
19.
Depresin
Adicciones.
Trastornos Psicolgicos por Adaptacin a nuevas situaciones.
Enfermedades
Problemas
terminales,
de
pareja
Accidentes,
y
familiares.
Separacin,
Apoyo
divorcio,
a
Crisis
prdida
vctimas
del
de
o
delitos
desarrollo
duelo
sexuales.
situacionales
tentativa
suicida.
Separacin-individuacin.
Manejo
del
estrs.
Estrs Postraumtico
Reaccin psictica.
Despersonalizacin.
Disfuncin sexual.
Violencia
intrafamiliar.
Estrs.
Angustia.
Pnico
Duelo.
Fobia.
Adiccin.
Mana
Factores de proteccin
Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la
realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.
Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.
Autonoma de ideas.
Factores de riesgo
Autoestima daada.
BIBLIOGRAFA
1.
Agona, Muerte y Duelo. Lorraine Sherr. Ed. Manual Moderno. Mxico 1992.
2.
Ayuda breve y de emergencia. Martha Patricia Duarte Snchez. COVAC, Mxico 1992.
3.
4.
Control emocional y salud mental. Merril F. Raber y George Dyck. Editorial Trillas.
Mxico 1991.
5.
Cuadernos
sobre
el
comportamiento
humano, No.
La
emocin
La
Ramos. En elaboracin.
7.
Documento: Gua para los miembros de la Clnica IMPPA. Raquel Rodosh de Heiblum.
8.
El arte de morir, el arte de vivir. Ensayos sobre Desarrollo Humano. Ezequiel Nieto-
9.
10. El poder de la persona. Carl Roger, Ed. Manual Moderno, Mxico 1990.
11. El Sexo que se calla. Diana Sullivan Everstine y Louis Everstine. Editorial Pax Mxico.
Mxico 1997.
14. Intervencin en Crisis. Karl A. Slaikeu. Editorial Manual Moderno. Mxico 1988.
15. Intervencin en las crisis. Gmez del Campo, Jos Francisco. Editorial Plaza y Valds.
Mxico 1994.
16. La comunicacin (una experiencia de vida). Loreto Garca Muriel, Ed. Plaza y Valds,
Mxico 1994.
17. La diversidad de las emociones. Olbeth Hansberg. Editorial fondo de Cultura Econmica.
22. Manual: Centro de atencin sociojurdica a vctimas de Delito Violento. Estela del
Carmen Ruiz Camacho.
telfono.
Urgencias
Psicolgicas. MC.
S.P.
Francisco
Jos
Gutirrez
Rodrguez,
Colegio
de
25. Manual: VII Jornada Universitaria para la Salud Mental Deteccin, manejo y
prevencin de crisis emocionales. Guadalajara, noviembre de 1996.
26. Manuales de seguridad ciudadana: Evite ser vctima de secuestro y Evite ser
vctima. Jos Luis Trueba Buenfil y Jos Luis Trueba Lara. Editorial Promesa. Mxico 1997.
27. Material: Repercusiones psicosociales del estrs postraumtico en una poblacin
de Damnificados de las explosiones en Guadalajara.
29. Nios maltratados (Diagnstico y Terapia Familiar). Stefano Cirillo y Paola Di Blasio,
Ed. Paids, Espaa1991.
30. Prevencin y Psicoanlisis. Cecilia Moise. Editorial Paids. Mxico 1998.
31. Problemas del campo de la salud mental. Ca Ricn, Silvia Di Segni y Colaboradores.
Editorial Piados. Argentina 1991.
32. Psicoterapia psicoanaltica focal y breve. Lluis Farre y Monserrat Martnez, Ed. Paids,
Espaa 1992.
33. Red de redes. Nora Debas, Elina. Editorial Paids, Mxico 1991.
34. Revista REDES No. 5. Intervencin en crisis con menores en riesgo. Charo Ventosa
Villagr y Magdalena Pola Maseda. Editorial Paids. Mxico 1999.
35. Terapia del abuso sexual. Michael Durrant y Chevyl White. Editorial Gedisa, Barcelona
1993.