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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

EDUCACIN MDICA

SAN FERNANDO

Tema:
La Ambliopa
Presentado por:
Karina Chambilla Velsquez
Docente:
Lic. Mirian Echevarria lvarez
Semestre:
II
TACNA PER
2015

LA

AMBLIOPA

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Contenido
INTRODUCCIN........................................................................................................... 1
LA AMBLIOPA.............................................................................................................. 2
1.

DEFINICIN DE LA AMBLIOPA:.......................................................................2

2.

CMO OCURRE LA AMBLIOPA?...................................................................3

3.

EPIDEMIOLOGA:..............................................................................................3

4.

CLASIFICACIN DE LA AMBLIOPA:................................................................4
4.1. Segn la etiologa:.........................................................................................4
4.1.1. Ambliopa orgnica...................................................................................4
4.1.2. Ambliopa funcional..................................................................................4
4.2. Segn el grado de AV del ojo amblope:........................................................7
4.3. Segn la diferencia de AV entre uno y otro ojo:.............................................8

5.

CAUSAS DE LA AMBLIOPA:.............................................................................8

6.

CMO DETECTAR LA AMBLIOPA?...............................................................9

7.

FACTORES DE RIESGO:................................................................................10

8.

DIAGNSTICO DE LA AMBLIOPA:................................................................11

9.

8.1.

Historia del paciente:..................................................................................11

8.2.

Examen ocular:..........................................................................................12

PREVENCIN:.................................................................................................15

10. TRATAMIENTO:...............................................................................................15
10.1. LA AMBLIOPA SE PUEDE TRATAR?.....................................................15
10.2. CMO SE PUEDE SABER SI UN NIO TIENE AMBLIOPA?................15
10.3. CMO SE TRATA LA AMBLIOPA?.........................................................16
10.4. CUNTO TIEMPO DURA EL TRATAMIENTO?.......................................16
Referencias..................................................................................................................17

LA

AMBLIOPA

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INTRODUCCIN
La ambliopa es un defecto de la visin que surge cuando el cerebro
ignora a uno o ambos ojos. A menudo, esto significa que slo se est usando
uno de los ojos. Puede definirse como una disminucin de la Agudeza Visual
en uno o ambos ojos, a pesar de no observarse anormalidad en el Examen
Oftlmico
La ambliopa es una condicin en la que el ojo no puede ver
correctamente, no quiere decir que el ojo sea vago y perezoso y no le apetezca
ver, si no que el ojo no puede ver, o mejor dicho, el cerebro no puede ver.
EI desarrollo normal de la visin se realiza en los centros pticos, a nivel
del cerebro, hasta los seis aos de edad. El ojo pticamente normal transmite
al cerebro una imagen correcta y sta es aceptada, mientras que el ojo pticamente anormal (miopa, astigmatismo, hipermetropa) le transmite una imagen
borrosa, deformada, e incorrecta, lo que condiciona el establecimiento de la
Ambliopa, pues el cerebro suprime, bloquea, no acepta la imagen borrosa y no
desarrolla visin normal. Despus de los seis aos de edad, el cerebro
prcticamente ya no recibe informacin visual, sus clulas sensoriales de
percepcin de la vista se han alterado y atrofiado.
Por esto es de suma importancia el diagnstico temprano de la
ambliopa para determinar el tratamiento y as evitar ms adelante una
alteracin del sistema visual.
El tratamiento de la ambliopa debe ser lo ms precoz posible, ya que a
medida que aumenta la edad del paciente, disminuye la plasticidad del sistema
ocular, quedando los defectos visuales ms enraizados y siendo ms dificultosa
su reversibilidad.

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LA AMBLIOPA
1. DEFINICIN DE LA AMBLIOPA:
La ambliopa, comnmente llamada "ojo vago", se caracteriza por una
visin dbil o vaga de un ojo o ambos ojos (ms raro), en ausencia de una
causa ocular establecida.
La disminucin de la agudeza visual es debido a un defecto de conexin
entre el cerebro y los rganos visuales. La ambliopa generalmente
aparece en los primeros aos de la vida. (HERRANZ., s.f.)

2. CMO OCURRE LA AMBLIOPA?


Normalmente, la visin del beb recin nacido es borrosa. Va mejorando a
medida que el beb crece y empieza a usar sus ojos. Ambos ojos trabajan
juntos (llamado visin binocular) y envan imgenes al cerebro. El cerebro
combina ambas imgenes dando una visin nica y clara. Si por cualquier
razn las imgenes son diferentes, el cerebro no presta atencin a la
imagen que viene de uno de los ojos, para no tener visin doble. Esto
puede hacer que no se desarrolle la visin normal en uno de los ojos.
(Pareja Rios A, 2000)

3. EPIDEMIOLOGA:
La ambliopa es considerado un problema importante de salud pblica
por producir una baja visual de por vida en cada paciente. La prevalencia
se estima en un rango de 2% a 3%, de acuerdo con la poblacin estudiada
y la definicin aplicada.
La ambliopa unilateral se asocia a estrabismo en un 50 por ciento de los
casos, y con anisometropa (diferencia de error refractiva marcado entre los
dos ojos) en un porcentaje menor.
En general, aproximadamente el 50% de los casos con estrabismo
convergente presentan ambliopa al momento de hacerse el diagnstico,

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pero tambin se ha encontrado en estudios realizados infantes con


potenciales visuales evocados que la prevalencia es mayor.
La ambliopa es cuatro veces ms comn en nios prematuros,
pequeos para la edad gestacional, y en aquellos con familiares de primer
grado de consanguinidad portadores de ambliopa.
Se ha observado, en estudios poblacionales, que nios con retraso en
su neurodesarrollo, tienden a presentar seis veces ms riesgo de
ambliopa, en comparacin con aquellos nios que nacen sanos a trmino
(adecuados para la edad gestacional).

4. CLASIFICACIN DE LA AMBLIOPA:
4.1.

Segn la etiologa:
Existen dos causas bsicas de la ambliopa: las orgnicas y las
funcionales. La ambliopa funcional puede subdividirse a su vez en
ambliopa por deprivacin, ambliopa estrbica y ambliopa refractiva.
(HERRANZ., s.f.)
4.1.1. Ambliopa orgnica.
Se denomina ambliopa orgnica a una disminucin de la AV a
partir de procesos patolgicos que alteran a la estructura celular de
la retina o de las vas visuales (coriorrenitis, asociada a la
toxoplasmosis congnita, cicatrizacin macular causada por
traumatismo, retinoblastoma que afecta a la mcula, hipoplasia o
atrofia del nervio ptico). Ceguera cortical del Sistema Nervioso
Central despus de una meningoencefalitis.
Algunos tipos de ambliopa orgnica pueden presentar cambios
suboftalmolgicos

como

el

nistagmus,

al

acromatopsia,

el

albinismo, y las fases tempranas de la distrofia macular hereditaria.


La mayor parte de ambliopas orgnicas son permanentes e
irreversibles. Sin embargo en algunos casos puede obtenerse la
mejora de la visin cuando se tratan los problemas estructurales.

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4.1.2. Ambliopa funcional.


En todos estos casos, la estructura celular de la retina y de las vas
visuales aparecen normales, con una alteracin de la funcin de
estas estructuras. El grado del trastorno depende de varios
factores.
-

Edad de inicio.

Gravedad de la alteracin de la imagen retiniana.

Duracin de la alteracin de la visin.

Edad de paciente cuando se aplica un tratamiento.

Dentro de la ambliopa funcional podemos hacer la

siguiente

subdivisin:
a) Ambliopa por deprivacin:
Tambin ha sido llamada exapopsia o ambliopa por desnudo, es

el tipo de ambliopa funcional ms grave y de tratamiento ms


difcil. En este caso, en un ojo no se forma imagen retiniana
debido a una catarata, ptosis total, tarsorrafias, hemangiomas,
opacidad corneal, vendaje o parcheado de un ojo u otros
problemas que producen el desuso total del ojo amblipico.

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b) Ambliopa estrbica:
En esta patologa la fvea de un ojo es estimulada por una
imagen y la del otro ojo por una imagen distinta producindose,
por ello, mecanismos de adaptacin que lleva a la supresin de
la imagen del ojo desviado y la consiguiente ambliopa en ese
ojo, debido a la interaccin binocular anormal. As como los
trastornos estrbicos pueden producir ambliopa tambin los
trastornos

amblipicos

pueden

producir

estrabismo.

Otra

caracterstica clnica de la ambliopa por estrabismo es la


posibilidad de perder la fijacin central con instalacin de una
fijacin excntrica con tpicas dificultades de definicin. Esta
dificultad se caracteriza porque los optotipos aislados se
distinguen mejor que los dispuestos en filas. (Penerini, 2004)

c) Ambliopa refractiva.

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Es la causada por la falta de enfoque motivado por un defecto


ptico unilateral o bilateral no corregido durante los primeros
aos del desarrollo visual. Existen dos tipos:
-

Ambliopa isometrpica o bilateral.


Es aquella en la que el defecto de refraccin es similar en
ambos ojos, pero suficientemente elevado como para
provocar una prdida del foco de ambas imgenes retinianas
que llevan al anormal desarrollo del sistema visual. Esta
ambliopa es ms frecuente en hipermetropas altas de ms
de 4dp o astigmatismos mayores de 2,5 dp.

Ambliopa anisometrpica.

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Es la causada por la diferencia de refraccin entre ambos


ojos, siendo la hipermetropa

ms agravante que

el

astigmatismo y ste ms que la miopa. En la miopa las


diferencias que inducen a la ambliopa son mayores que en
otros defectos ya que en tales casos todava puede verse de
cerca.
4.2.

Segn el grado de AV del ojo amblope:


a) Ligera: la AV del ojo amblope es mayor de 0,5.
b) Media: la AV del ojo amblope es de 0,1 a 0,5.
c) Profunda: la AV del ojo amblope es menor de 0,1.

4.3.

Segn la diferencia de AV entre uno y otro ojo:


a) Ligera: la diferencia de AV entre ambos ojos es menor de 0,2.
b) Media: la diferencia de AV entre ambos ojos es de 0,3 a 0,5.
c) Profunda: la diferencia de AV entre ambos ojos es mayor de 0,5.

La 2 clasificacin es muy imprecisa, porque presupone que se ha


completado el desarrollo de la AV en el otro ojo; y esto no es as porque
generalmente estamos ante nios en pleno desarrollo visual. La 3 parece
ms lgica, pero implcitamente considera que la AV del otro ojo es la
unidad y tampoco es siempre as.

5. CAUSAS DE LA AMBLIOPA:
Las causas ms habituales son las siguientes:

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Ametropa bilateral (defectos de refraccin): Sobre todo debido a


hipermetropa y/o astigmatismo bilateral de cierto grado. En este caso
la ambliopa afecta a los dos ojos.
Estrabismo: en esta patologa la fvea de un ojo es estimulada por
una imagen, y la del otro ojo por una imagen distinta, producindose,
por ello, mecanismos adaptativos que llevan a la supresin de la
imagen del ojo desviado, y la consiguiente ambliopa de ese ojo,
debido a la interaccin binocular anormal.
Anisometropa: Cuando el vicio refractivo est presente en un solo
ojo o bien en ambos pero son de diferente magnitud, si no lo
corregimos con anteojos se producir ambliopa, ya que el cerebro
preferir el ojo sano, o bien se desarrollara la ambliopa en el ojo con
mayor ametropa.
Deprivacin visual: Al privarse de la visin ntida de las formas el
cerebro elige el ojo del cual recibe las imgenes ms claras y
suprime aquellas que provienen del ojo enfermo, por ejemplo
cataratas, opacidades corneales, etc.
Si este problema se detecta y se trata cuando el nio es pequeo,
ambos ojos se podrn desarrollar normalmente y trabajarn en conjunto.
Despus de los diez aos de edad, el sistema visual en general est
desarrollado por completo. Por eso, el tratamiento en nios menores de
seis aos de edad es ms efectivo que cuando son mayores y por lo tanto,
el tratamiento debera empezar tan pronto como se detecte el problema.
De ah la importancia de la comunidad mdica de derivar a todo nio a
su primer examen oftalmolgico a los cuatro aos, aunque no se detecte
patologa evidente. Lo ms importante es la prevencin del desarrollo de la
ambliopa.
El oculista puede diagnosticar la ambliopa observando cmo sigue el
beb o el nio con objetos para la vista, u observando sus movimientos
cubrindole uno de los ojos.

6. CMO DETECTAR LA AMBLIOPA?


Algunas conductas de los nios nos sugieren que pueden que tengan

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algn problema visual, por lo que, nuestra actuacin como maestros


debemos estar alertas ante las siguientes conductas: (Bueno & Espejo,
1999)
Frotarse los ojos frecuentemente.
Quejarse de dolor en los ojos o que los sienten "sucios".
Tendencia a acercar demasiado los objetos a los ojos "para verlos
mejor".
Preferencia a mirar objetos alejndolos de los ojos.
Dificultad para ver la pizarra, un juguete... en un extremo lejano del
saln.
Fruncimiento frecuente del ceo, "mirar bizco", torcer la cabeza u
otros gestos faciales.
Mirada vaga.
Orzuelos frecuentes; ojos irritados o con secreciones.
Tendencia a cubrirse los ojos para hacerse sombra.
Sensibilidad anormal a la luz o dificultad para adaptarse a la
oscuridad.
Tendencia a usar solamente un ojo.

7. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo para desarrollar la ambliopa segn la American
Optometric Association y la American Academy of Ophthalmology
guidelines son:
-

Nios prematuros (28 semanas o menos)

Bajo peso al nacer (1500gr o menos)

Complicaciones perinatales relacionadas con el SNC

Enfermedades neurodegenerativas

Enfermedades endocrinas como la diabetes

Sndromes sistmicos con manifestaciones oculares

Hemorragias intraventriculares grado III IV

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Historia familiar de problemas genticos o de la visin relacionados


con la ambliopa o el estrabismo

Sufrimiento fetal o baja puntuacin de Apgar en un parto difcil con


asistencia

Tratamiento de esteroides sistmicos

Oxgeno al nacer

Alto error refractivo

Artritis reumatoide juvenil

Los factores de riesgo en las madres que pueden causar ambliopa en


el beb:
-

Hipertensin arterial

Toxemia de embarazada

Fumar

Sangrado temprano o tardo en el embarazo

Sufrimiento fetal

Trabajo de parto prolongado

Edad

Peso al nacer

Prematuros

Balance hormonal inadecuado

RH incompatible

Mala nutricin

Radiaciones nocivas

Consumo de drogas o agentes txicos

Ciertas enfermedades vricas

8. DIAGNSTICO DE LA AMBLIOPA:
Existe

controversia

respecto

al

momento

adecuado

para

el

tratamiento de los estrabismos y ambliopa. El propsito del tratamiento


temprano es evitar el desencadenamiento de anomalas neurocorticales
secundarias a la presencia del estmulo anmalo.
La ambliopa se diagnostica durante un test normal de agudeza visual

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en el que se reflejan las habilidades del paciente. El ojo ambliope debe


examinarse primero.
Para evitar falsos diagnsticos en ambliopa o la prdida de alguno
de ellos, el examen debe comprender varias reas, siempre teniendo en
cuenta los factores personales del paciente y el criterio del profesional.
(Salgado, 2002)
8.1. Historia del paciente:
- Antecedentes familiares y personales del paciente.
- Queja principal (por parte del nio o de familiares).
Es importante mientras elaboramos la historia del paciente
observar su comportamiento visual. Existen sntomas tpicos
asociados a la ambliopa. El nio o sus familiares pueden referir
visin escasa en uno o en ambos ojos, dificultad al realizar
tareas que requieren percepcin binocular. Si la ambliopa est
asociada con estrabismo el paciente o sus familiares referirn el
problema esttico o que incluso cierra un ojo o parpadea mucho
para evitar diplopa. El paciente con ambliopa isoametrpica
puede presentar signos y sntomas

que indican dficit en las

habilidades de percepcin visual.

8.2. Examen ocular:


a. Exploracin externa del aparato visual.
Para identificar normalidad anatmica se ha de realizar con
una luz potente para poder ver: prpados, pestaas y crnea.
b. Agudeza visual.
Para evaluar la AV de forma fiable hay que tener muy en
cuenta la edad cronolgica y cognitiva del nio para emplear el
mtodo adecuado.
-

Bebes, nios pre - verbales:


Debemos emplear los test de mirada preferencial como
las cartas de Teller o las de Cardiff.

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Nios de 3 a 6 aos:
Es aconsejable usar test con smbolos y dibujos o letras a 3
metros, con diseo LogMAR, uso de la notacin M, empleo
del principio de Snellen sobre el ngulo del detalle, control
de interaccin de contornos (se detecta mejor la ambliopa),
smbolos de legibilidad equivalente, smbolos y dibujos
culturalmente

independientes,

deben

indicar

datos

normativos segn la edad.


Test de smbolos disponibles: smbolos de LEA, smbolos
de Patti Pics, Kay picture test, test de las ruedas rotas, test
de la E.
Test de letras disponibles: Cambridge Crowding Cards
(CCC), logMAR Crowed test, HTOV.
c. Refraccin:
Se debe realizar mediante mtodos objetivos y subjetivos
si el estado cognitivo del paciente lo permite. Es importante
reevaluar la AV con la mejor correccin posible para evitar
falsos diagnsticos de ambliopa.
d. Fijacin monocular:
Es importante ver si existe fijacin excntrica y poder
evaluarla. El mejor mtodo es con el visuscopio. Si no existe
reflejo foveal hay que usar test entpticos.

e. Alineamiento ocular:
El profesional debe determinar si existe estrabismo, cundo
est

presente,

determinar

la

frecuencia

(constante

intermitente), lateralidad (unilateral o alternante) y la magnitud de


la desviacin.
El mtodo ms adecuado es el cover test a 3 metros. Para los
nios ms pequeos es preferible el test de Bruckner (reflejo
rojo simultneo).

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f. Fusin sensorial:
En la fusin visual intervienen dos componentes: sensorial y
motor, se produce por estmulo de dos puntos retinianos
correspondientes o no correspondientes pero con capacidad
de fusin. La esterepsis conlleva una percepcin binocular de
la profundidad. Es importante que el profesional sepa determinar
la presencia de supresin y el nivel de esterepsis en el
paciente ambliope.
Para valorar la fusin el mtodo adecuado es el de las 6
dioptra primticas y las loces de Worth.
Para valorar la estereopsis hay varios test que podemos
emplear segn la edad del nio.
-

Para nios de 6 meses y menos de 2 aos: Stereo smile, Lang.

Para nios de 2 aos: Frisby, Randot pre school, Timus.

Para nios de 3 aos y ms: TNO, Randot.

g. Acomodacin:
Se debe evaluar la amplitud de acomodacin y la facilidad
con que el nio es capaz de acomodar.
Para el examen monocular de la amplitud de acomodacin
el mtodo adecuado es el de la lente negativa, para valorar la
facilidad de acomodacin emplearemos el mtodo flipper
positivo-negativo.
Si el paciente no es estrbico si utiliza el MEM (mtodo de
estimacin

monocular),

que

determina

con

precisin

la

manifestacin de la respuesta acomodativa.

h. Movimientos oculares extrnsecos:


Es interesante estudiar los movimientos oculares del nio.
Se hace de forma simple con la observacin. El examinador
debe fijarse en el movimiento ocular del nio siguiendo un objeto

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y el mantenimiento de la mirada, se valoran los movimientos


sacdicos y de seguimiento.
i. Movimientos oculares intrnsecos:
Es importante ver la reaccin pupilar a la luz, si las pupilas
son normorreactivas o no. As podremos descartar posible
sndrome de Bernard Horner.
j. Pruebas complementarias:
Es interesante evaluar la capacidad visual de los colores
por si existe una deficiencia congnita de la visin cromtica. Se
puede hacer con el test de Hisihara que es sencillo dado que
estamos tratando con nios.
Si la deficiencia visual es bilateral el profesional debe
examinar tambin el campo visual por si existe algn problema
sensorial bilateral o enfermedad de la retina.
En algunos casos es necesario un diagnstico diferencial
por si el nio est simulando estar enfermo, para ello, es til
el

test

de

electrodiagnstico

mediante

los

potenciales

evocados o un electrorretinograma. Estos test son indicados


tambin en casos de anomalas congnitas del nervio ptico o de
la retina. En
una

muchas ocasiones

la

ambliopa

funcional y

enfermedad adquirida o anomala congnita coexisten y se

les denomina ambliopa relativa.

9. PREVENCIN:
Lo ms importante es PREVENIR la ambliopa por lo que debemos
recordar que:
Siendo la ambliopa un problema previsible y tanto ms recuperable
cuanto ms pequeo es el nio, debemos hacer el esfuerzo de ir a
buscar los casos en la poblacin susceptible, antes de que la
ambliopa se instale.

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Informar a los padres, educadores y pediatras sobre los riesgos de


esta patologa para poder establecer los controles a tiempo.
Tener siempre presente que despus de los 7 u 8 aos de edad,
generalmente se ha perdido la oportunidad teraputica.

10. TRATAMIENTO:
10.1. LA AMBLIOPA SE PUEDE TRATAR?
El tratamiento puede mejorar la vista y prevenir la ceguera para la
mayora de los nios, pero solamente si se descubre el problema a
tiempo. Cuanto antes reciba tratamiento, mejor ser la probabilidad de
que un nio recupere la vista del ojo ms dbil. El desarrollo visual de
un nio se completa a los 8 9 aos de edad, y entonces puede ser
demasiado tarde para que el tratamiento de la ambliopa tenga xito.
10.2. CMO SE PUEDE SABER SI UN NIO TIENE AMBLIOPA?
A no ser que un nio tenga un ojo bizco, con frecuencia no hay
manera de que los padres sepan que algo no funciona bien. Para
encontrar la ambliopa los nios deben recibir un examen de la vista
durante su chequeo mdico anual. El mdico debe:
Examinar la vista en cada ojo de un nio hacindole leer un
diagrama que contenga filas de letras o signos.
Averiguar que los ojos estn trabajando juntos (prueba de
fusin).
Si hay un problema su doctor debe referirle a un mdico de los
ojos (un optometrista o un oftalmlogo, tambin conocido
como oculista).
10.3. CMO SE TRATA LA AMBLIOPA?
a. Primero se trata los problemas que causan la ambliopa.
Generalmente se prescriben espejuelos (que tambin se llaman
gafas, lentes o anteojos) para mejorar el enfoque o desalineacin
de los ojos. La ciruga pude realizarse en los msculos de los ojos

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para enderezar los ojos. Pueden recomendarse ejercicios de los


ojos antes o despus de e la ciruga para corregir hbitos
visuales. (Salgado, 2002)
b. Entonces, el ojo dbil puede fortalecerse.
Puede ser necesario cubrir un ojo o taparlo con un parche. Se
cubre el ojo que funciona mejor, obligando al perezoso a
trabajar. La medicacin (en forma de gotas o ungento) puede
usarse para que la vista del ojo ms fuerte se vuelva borrosa y
forzar al ojo dbil a trabajar. Por lo general, esta tcnica se usa
para casos leves. (Salgado, 2002)
10.4. CUNTO TIEMPO DURA EL TRATAMIENTO?
El tratamiento puede durar algunas semanas o hasta un ao.
Despus del tratamiento, los nios requieren chequeos frecuentes
hasta los 9 o 10 aos de edad para evitar que la ambliopa vuelva a
ocurrir.

Referencias
Bueno, M., & Espejo, B. R. (1999). Nios y nias con baja visin.
Archidona - Malaga - Espaa: Aljibe.
Estrabismo, A. A. (Marzo de 2007). Geteyesmart. Obtenido de
http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseaseses/upload/ppp_amblyopia_mar_2011_final.pdf
HERRANZ., E. G. (s.f.). Guia de Ambliopa. Obtenido de
http://guiaambliopia.wikispaces.com/file/view/AMBLIOPIA.
+GUIA+DE+PRACTICA+CLINICA.pdf
Pareja Rios A, M. P. (2000). La Agudeza Visual y Ambliopa en los
nios. Espaa: Sociedad Espaola.

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Penerini, P. N. (2004). Agudeza Visual.


Salgado, C. (2002). Oftalmediatra y Ambliopa. Escuela de
Medicina UDA.
SINCHIGUANO, M. V. (s.f.). Obtenido de
http://repositorio.pucesa.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/40
8/1/75058.pdf

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