comisiones, gastos o penalidades de ningn tipo.

En caso el pago anticipado sea parcial

ajuste de cuotas, ajuste de plazo o adelanto de cuota, no aplicndose en este ltimo
contraria, se entender que EL CLIENTE ha optado por el adelanto de cuotas cuando re
monto es mayor, se presumir que EL CLIENTE ha optado por el ajuste de cuotas. Lu(
solicitar su-nuevo Cronograma de Pagos. En caso el pago anticipado parcial sea efectu
cuota salvo el tercero acredite que EL CLIENTE eligi otra modalidad, obligndose EL <
cuotas pendientes. En caso el cliente cancele anticipadamente su prstamo, podr solici'
en ios que no aplicara a cobertura de! (los) seguro(s) contratado(s), segn la pliza con
la solicitud a la compaa aseguradora a efectos de que sta realice la evaluacin corre;
g) MIBANCO ha infomnado previamente a EL CLIENTE cuando requiere la contr
condiciones y tnninos de ia pliza requerida y aquellas adicionales que EL CLIEN'
recibe los certificados de los seguros contratados,
h) En los casos que el crdito tenga ta categora de crdito Mediana Empresa conform
y sus modificatorias, EL CLIENTE deber actualizar y remitir a MIBANCO cada 06
autorizados y/o flujo de caja proyectado, ios cuales debern contar con firma de cor
-S re
^of^^ipTi
calificacin crediticia. El incumplimiento de esta obligacin generar el deterioro de su
teJteo
de
podr realizar acciones de cobranza y/o remitir comunicaciones ;
(ES) , y/o FIADOR(ES) .SOLIDARIO(S) sealen en ste u otros d
previa comunicacin por carta notarial y verificacin domiciliaria efectuada por MIBAI
primera del Contrato de Prstamo.
mi
^
Declaraciones Finales:
MIBANCO declara que si por dolo o culpa debidamente acreditados, se induce a em
iO/IOOr----~
pago en exceso, dicho monto ser recuperable por MIBANCO y devengar hasta
luimos
BQBS
intereses compensatorios y moratorios pactados para la operacin crediticia o en su
EL CUENTE, EL (LOS) CODEUDOR (ES) y EL(LOS) FIADOR(ES) SOLID;
de Prstamo, Pagar, Tarifario, Hoja Resumen y certiicado(s) del (ios) seguro(s)
Prstdm t\
alcances y significado de los trminos y condiciones establecidos, habindosele a
efectuadas y/o dudas, declarando conocer que estos documentos tambin estn a ;
OS mos seaM
de /IIBANCO . as como en ia pgina web: www.MIBANCO.com.pe, por lo que lo s
02
TlffijBf
en este mismo momento un ejemplar de dichos documento.

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13
14
15
16
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18
19
20
21
22
23
24

30,000.00

CRONOGRAMA
19/08/:
Fecha Desembolso:

Fecha Pago

Capital

21/09/2015
20/10/2015
20/11/2015
21/12/2015
20/01/2016
22/02/2016
21/03/2016
20/04/2016
20/05/2016
20/06/2015
20/07/2016
22/08/2016
20/09/2016
20/10/2016
21/11/2016
20/12/2016
20/01/2017
20/02/2017
20/03/2017
20/04/2017
22/05/2017
20/06/2017
20/07/2017
21/08/2017

917.50
1,024.16
1,004.48
1,026.80
1.068.64
1,036.86
1,148.84
1,138.61
1.163.09
1,173.11
1,213.31
1.199.60
1,277.57
1.292.66
1,299.39
1,357.97
1.368.98
1,399.41
1,450.28
1,462.74
1,490.76
1.535.19
1,564.79
138.30

Inter
715.3U
608.64
628.32
606.00
564.16
595.94
483,96
494.19
469.71
459.69
419,49
433.20
355.23
340.14
333.41
274,83
263,82
233.39
182.52
170.06
142.04
97.61
68.01
36.68

~';

Pi

' 1 ^,J.-,.i-.,^

AL

^
~ 1,612:801,632.80
1,632,80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1.632.80
1,632,80
1,632.80
1,532.80
1,632.80
1,632.80
1,632,80
1,632.80
1.632.80
1,632.80
1,632.80
1,632,80
1,632.80
1,532.80
1,632.80
1,632.80
1,634,98

1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632,80
1,632.80
1,632.80
1.632.80
1.632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,632.80
1,634.98

8,976.34
39,189.38
39,189.38
Totales:
30,213.04
El Valor de la cuota no incluye ITF el cual se cobrar al momento del pago de acuerdo a la ley. Recuerda: Puedes paga
cuotas hasta SI. 500 soles en ms de 5,000 Agentes BCP, slo debes indicar el nombre de MIEANCO y nmero de prstamo.

Hoja Resumen Prstamo V002

Pgina 2 de 3

Fecha de Vigencia 15/07/2015

N d e Prstamo: 105309240

EL CLIENTE
CODEUDOR/CONYUGE DE EL CLIENTE
Nombre: CHAVESTA CUSTODiO EUSEBIO
Nombre: EFFIO BABA SARA
DNI:
16557679
DNI:
80551642
Domicilio de! Cliente: OTROS SECTOR LAS ANIMAS CALLE MI PERU Mza.B Lote.12 MONSEFU / CHICLAYO / LAMBAYEQUE
Domicilio de! Codeudor: OTROS SECTOR LAS ANIMAS CALLE MI PERU Mza.B Lote.12 MONSEFU / CHICLAYO / LAMBAYEQUE

Atex igiesias ^iianli!

Gerente de PUmeafniento
y Oastii de Nsgodoa

Sandra Rojas Castiio

Gerente TerriOTai de Negocios

informacin previa de las condiciones crediticias, comisiones y gastos de acuerdo a la Ley

28587 y Reglamento de Transparencia de
nformacion y Contratacin con Usuarios del Sistema Financiero N" 8181-2012 y sus modificatorias.

Hoja Resumen Prstamo V002

Pgina 3 de 3

Fectia de Vigencia 15/07/2015

DEBO/DEBEMOS

y m e / n o s o b l i g o / a m o s a p a g a r y solidaria e i n c o n d i c i o n a l m e n t e ,

EL B A N C O D E L A M I C R O E M P R E S A - M I B A N C O

a l a orden de

MIBANCO

o a q u i e n s t e h u b i e r a t r a n s f e r i d o e s t e P a g a r , la s u m a d e

i m p o r t e c o r r e s p o n d i e n t e a la liquidacin final d e
las d e u d a s y o b g a c i o n e s d e c a r g o del C L I E N T E , q u e a la f e c h a d e v e n c i m i e n t o del p r e s e n t e P a g a r ha p r a c t i c a d o
MBANCO,

c o n f o r m e al C o n t r a t o d e P r s t a m o / L i n e a d e C r d i t o arriba m e n c i o n a d o , y q u e m e / n o s

obligo/obgamos

a p a g a r en la m i s m a m o n e d a a n t e s e x p r e s a d a , el dia a n i b a i n d i c a d o c o m o v e n c i m i e n t o , e n eMocal d e M I B A N C O en
e s t a m i s m a c i u d a d o e n el lugar q u e se m e / n o s p r e s e n t a r e a c o b r o o, i n d i s t i n t a m e n t e , c o n c a r g o a l a c u e n t a q u e
s e a f o / a m o s e n e l s i g u i e n t e r e c u a d r o ; q u e d a n d o e s t i p u l a d o q u e , si no e f e c u a s e / m o s s u p a g o a su v e n c i m i e n t o ,
a b o n a r / m o s los i n t e r e s e s c o m p e n s a t o r i o s y m o r a t o r i o s m s las c o m i s i o n e s a las t a s a s m a s altas q u e

MIBANCO

t e n g a e s t a b l e c i d o p a r a s u s o p e r a c i o n e s a c t i v a s e n m o r a , a partir d e i d i a s i g u i e n t e a s u v e n c i m i e n t o hasta la c a n c e l a c i n
d e l m o n t o total l i q u i d a d o , las m i s m a s q u e r e s p e c t i v a m e n t e s o n d e

% y

% por af^o d e 3 6 0 das; m s

los g a s t o s d e c o b r a n z a , g a s t o s notariales, j u d i c i a l e s , exrajudiciales, tributos y o t r o s si los h u b i e r e . L a s t a s a s d e inters

c o m p e n s a t o r i o y m o r a t o r i o , c o m i s i o n e s y g a s t o s a n t e s s e a l a d a s , e s t a r n s u j e t a s a v a r i a c i n y s e r n las q u e d e t e r m i n e
M I B A N C O s e g n s u tarifario e n la f e c h a r e s p e c t i v a de liquidacin y p a g o final.
P a r a s u P a g o c o n C a r g o en C u e n t a , s e g n e l Art.53. Ley N o , 2 7 2 8 7 , d i s p o n e r e l c a r g o e n :
D e n o m i n a c i n d e a E m p r e s a del S i s t e m a

Clase de Cuenta

N m e r o C d i g o d e la C u e n t a

Q u e d a n d e s d e l u e g o a u t o r i z a d a s t o d a s las p r r r o g a s d e l v e n c i m i e n t o d e e s t e P a g a r , ya sea por su i m p o r t e total,

c a n t i d a d m e n o r o m a y o r q u e t u v i e r a a b i e n c o n c e d e r m e / n o s el t e n e d o r , p r r r o g a s q u e b a s t a r q u e s e a n

anotadas

e n e s t e m i s m o d o c u m e n t o , sin q u e s e a n e c e s a r i o p a r a su p l e n a v a l i d e z q u e lo s u s c r i b a / m o s n u e v a m e n t e . El t e n e d o r
q u e d a o b l i g a d o a i n f o r m a r d e las p r r r o g a s q u e c o n c e d a , a r e q u e r i m i e n t o d e c u a l q u i e r o b l i g a d o d e e s t e P a g a r , as
c o m o a n o realizar m s p r r r o g a s d e s d l a f e c h a d e notificacin notarial q u e c u a l q u i e r a d e d i c h o obligados le dirija,
c o n f o r m e al artculo 4 9 . 5 y 4 9 . 6 d e la Ley N o . 2 7 2 8 7 ,
A u t o r i z o / a m o s e x p r e s a e i r r e v o c a b l e m e n t e a M I B A N C O , p a r a q u e s u v e n c i m i e n t o o f e c h a posterior, p u e d a

atender

ei p a g o d e e s t e P a g a r , m e d i a n t e c a r g o o c o m p e n s a c i o n e s c o n las s u m a s n e c e s a r i a s q u e e x i s t a n o p u e d a n

existir

e n m i s / n u e s t r a s c u e n t a s o d e p s i t o s q u e m a n t e n g o / a m o s e n d i c h a e n t i d a d , c u a l q u i e r a q u e f u e r e la m o n e d a d e d i c h a s
c u e n t a s , c o n f o r m e al a r t i c u l o 132.11 d e la Ley N o , 2 6 7 0 2 .
El p r e s e n t e P a g a r n o requiere ser p r o t e s t a d o ; sin e m b a r g o , e l t e n e d o r q u e d a f a c u l t a d o a p r o t e s t a r l o por falta d e p a g o ,
en c u y o c a s o

a s u m i r / m o s los g a s t o s y

comisiones

d e tal

diligencia

notarial

o d e la f o r m a l i d a d

sustitutoria

c o r r e s p o n d i e n t e . E s t a difigencia d e l p r o t e s t o p o d r ser h e c h o m e d i a n t e n o t i f i c a c i n q u e se c u r s e al domicilio

del

E m i e n t e c o n s i g n a d o e n e s t e P a g a r ; s a i v o q u e s e o p t e p o r la f o r m a l i d a d sustitutoria d e ey.
Este P a g a r e s d e n a t u r a l e z a m e r c a n t i l , y por c o n s i g u i e n t e e s t s u j e t o a as n o r m a s d e la Ley d e Ttulos V a l o r e s y a
p r o c e s o e j e c u t i v o u otro p r o c e s o del C d i g o P r o c e s a l Civil,
M e / N o s s o m e t o / e m o s e x p r e s a m e n t e a la c o m p e t e n c i a d e los J u e c e s y T r i b u n a l e s d e e s t a c i u d a d y s e a l o / a m o s c o m o
domicilio a q u e l q u e a p a r e c e i n d i c a d o e n e s t e P a g a r , d o n d e s e e f e c t u a r n las d i l i g e n c i a s notariales, judiciales y d e m s
q u e f u e s e n n e c e s a r i a s p a r a los e f e c t o s del p a g o .
El p r e s e n t e P a g a r e s e m i t i d o en f o m i a incompleta, c o n f o r m e al A r t - 1 0 d e la L e y N o . 2 7 2 8 7 , e n c o n t r n d o s e

MIBANCO

f a c u l t a d a a c o m p l e t a r s u i m p o r t e , f e c h a d e v e n c i m i e n t o y las t a s a s d e inters c o m p e n s a t o r i o y moratorio q u e s e

g e n e r a r n a partir d e l d i a s i g u i e n t e del v e n c i m i e n t o c o n s i g n a d o .

En los m i s m o s t r m i n o s y c o n d i c i o n e s a n t e s e x p r e s a d o s , y d e c l a r a n d o h a b e r ledo e n s u i n t e g r i d a d , encontranck)

c o n f o r m e y a c e p t a d o e n t o d o s s u s e x t r e m o s , interviene/n e n e s t e P a g a r el/la/los c n y u g e s del/os Emitentes o el/los
C o d e u d o r / e s , a s u m i e n d o la m i s m a calidad y o b l i g a c i o n e s q u e s t e / o s , c o n f o r m e al artculo 2 9 2 y 3 1 5 del C d i g o Civil,
s e a l a n d o c o m o d o m i c i l i o el/los m i s m o / s indicado/s e n e s t e P a g a r ,
LA VICTORIA. 19 de Agosto del 2015

(Firma Cnyuge del/la Eminente)

(Firma del Cliente Eminente o d e su representa nle)

Nombre

Nombre:
EUSEBIO

CHAVESTA CUSTODIO

SARA

EFFIO SABA

DNI/RUC: No. 16557679

DNI/RUC: No. 80551642

OTROS SECTOR LAS ANIMAS CALLE MI PERU Mza.B Lole.1

OTROS SECTOR LAS ANIMAS CALLE MI PERU Mza.B Lote.1

Distrito: MONSEFU
Provincia: CHICLAYO
Departamento: LAMBAYEQUE
Representante:

l-irma a Ruegu aejios) Emfteftte(s), dando fs que steos) coMcen) el co^enldo de este Pagar y qtte ha
utiiizadc su huella dactilar en lugar de fimis manuscrita segn convento cots MiEANCO tiajo los alcances cel
Ari,141-A del OC y Arl.6.2 de la Ley de Ttulos Vaiores.

Nombrg:

Nombre:

DOl; No.

DOl, No.

Pleza simplificada de mcroseguro individual de accidentes familia protegida

Certificado N*

80124765

I. Solicitud de seguro
Cdigo de registro SBS

AE0446100078

Fecia de emisin y desemboiso del prstamo

19/Q8/2Q15
Da Mes Ao

Datos del comercializador

RUC: 20382036655

Razn social: MIBANCO-BANCO DE LA MICROEMPRESA S.A.

Telfono: (01)3199999

Domicilio: Av. Domingo Orue 165, Surquiilo, Lima

Datos del asegurado

Nombres y apellidos

EUSEBIO

Documento Haons] de Identidad

Direccin

CHAVESTA CUSTODIO

16557679

Fecha de nacimiento

14/12/1957

CALLE MI PERU MONSEFU, CHICLAYO. LAMBAYEQUE. POR LA PICANTERIA

Datos del cnyuge o conviviente

Nombres y apellidos

SARA

Documento Nacional de Identidad

Direccin

CALLE MI PERU

EFFIO SABA
80551642

^
Fecha de nacimiento

,
JMO/IO

MONSEFU, CHICLAYO, LAMBAYEQUE. POR LA PICANTERIA ALFOJER

Datos de los beneficiarios

Nombres y apellidos
SARA EFFIO SABA

Parentesco

Porcentaje

Cnyuge

100,00

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

Edad de lngres<>y permanencia

Mnima: 18 aos

Lmite de Permanencia: 70 aos (inclusive)

Mxima: 65 aos

Coberturas y sunnas aseguradas

Plan individual

Cobertura bsica

Suma asegurada
S/

Muerte por accidente dei asegurado

Coberturas adicionales

15,000.00

Suma asegurada

Invalidez total y permanente por accidente del asegurado

S/

5,000.00

Desamparo sbito familiar

S/

15,000.00

Prima / Precio de! seguro

S/.3,00 mensuales (este monto incluye IGV* y 3% de derecho de emisin). El valor total de la prima se determinar de
la siguiente manera: Nmero de cuotas del prstamo (plazo del prstamo) por el valor de la prima mensual,
C}Bn caso de variacin del IGV se aplicar a nueva tasa desde el mes que corresponda.
Forma de pago
Ei valor toai de ia prima ser financiado por

ei COMERCIALIZADOR sumndolo al monto origina! del prstamo. El

pago se realizar en la fecha de desembolso del prstamo.

Vigencia del seguro
La vigencia det seguro ser desde la fecha de desembolso del prstamo hasta finalizar el plazo del mismo. En ningn
caso de cancelacin anticipada del prstamo,

habr

devolucin de primas toda vez que la tarificacin de este

producto ha considerado la posibilidad de efectuar prepagos totales del prstamo. Asimismo, en caso de ampliacin
del periodo de vigencia del prstamo por

cualquier causa, la vigencia de las coberturas finalizar en la fecha de

trmino del cronograma original de pagos, aprobado en la fecha de desembolso.

Firma del solicitante/ASEGURADO

Fecha-Horade Impresin

19/08/2015 :15:54:45

Exclusiones
L a COMPAA no pagar la indemnizacin

prevista en esta Pliza, cuando tos siniestros ocurran como

c o n s e c u e n c i a de, en relacin a, o como producto de:

a) Guerra, rebelin, revolucin o golpe de Estado y radiacin n u c l e a r
b) Huelga, motn y conmocin civil, dao malicioso, vandalismo y terrorismo.
c) Participacin activa del A S E G U R A D O en actos delictivos, subversivos o terroristas, o en actos
violatoros de leyes.
d) Suicidio o lesiones inferidas al A S E G U R A D O por s mismo o por un tercero con s u consentimiento.
Por acto delictivo contra e! A S E G U R A D O cometido en calidad de autor o cmplice por el
B E N E F I C I A R I O o iieredero, dejando a salvo el derecho de los dems herederos legales s i los hubiera,
f) Accidentes bajo los efectos del alcohol y/o drogas.
Importante
1. L a s c o m u n i c a c i o n e s , solicitudes de

cobertura

pagos efectuados alCOlVIERCIALtZADOR d l a

presente Pliza, por las coberturas otorgadas, tienen el mismo efecto que si s e hubieran dirigido al
E L PACFICO P E R U A N O SUIZA COMPAA D E S E G U R O S Y R E A S E G U R O S .
2. No pueden s e r aseguradas las personas afectadas de una incapacidad fsica grave tales como:
ceguera, sordera, parlisis, apopleja o Incapacidad mental que agraven el riesgo.
3. E s requisito para contratar este seguro

que el solicitante no e x c e d a la edad lmite de ingreso

sealada en Pliza y que cumpla con ios requisitos para s e r A S E G U R A D O .

4. L a firma de ta presente Pliza valida toda la informacin proporcionada. E l A S E G U R A D O declara que
todas las r e s p u e s t a s s o n verdicas y

completas

manifiesta de manera clara y voluntarla s u

intencin de contratar el seguro y pagar la prima correspondiente. A s i m i s m o , el A S E G U R A D O declara

estar en buen estado de salud y que

e s de s u conocimiento que cualquier omisin, simulacin

o falsedad determina la nulidad del contrato del seguro y en c o n s e c u e n c i a toda la obligacin de la

COMPAA.
5. No aplica lo establecido en el artculo 5S lierai c) del artculo 7 y el artculo 8 de la condiciones
generales.
6. E l incumplimiento del

plazo sealado

en

el

artculo 9 de las c o n s e c u e n c i a s generales, para

comunicar el siniestro, no e s un plazo de caducidad.

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

li. Condiciones generales

Artculo 1".- Definiciones Importantes
Accidente: Evento Imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de modo violento que

afecte el organismo dei ASEGURADO, ocasionndole una o ms lesiones que se manifiesten por contusiones o
heridas visibles, y tambin los casos de lesiones internas o inmersin reveladas por ios exmenes correspondientes.
No se consideran accidentes los hechos que sean a consecuencia de ataques cardacos, epilpticos, trastornos

mentales, enfermedades vasculares, vrtigo, sncope, desvanecimientos o sonambulismo que sufra el ASEGURADO
Beneficiario:
presente

Es la persona natural designada por el ASEGURADO en la Pliza para recibir los beneficios de la

Pliza,

salvo

para

las coberturas

de

la Invalidez Total y Permanente por Accidente y Renta por

Hospitalizacin por Accidente, en las cuales el mismo ASEGURADO ser el Beneficiarlo.

Exclusiones:
Invalidez:

Son las condiciones detalladas en la Pliza, no cubiertas por este seguro.

Es la prdida anatmica total o prdida total y definitiva de la funcin del rgano o miembro lesionado,

como consecuencia del accidente cubierto por la Pliza y que se dictamina dentro del pehodo por no menor a los seis
meses ni posterior a los 12 meses de la fecha de! accidente.
Prima: Es el costo del seguro determinado por la COMPAA, el cual debe ser pagado como requisito para gozar de
las coberturas.
Siniestro: Suceso que obliga a !a COMPAA a

pagar la indemnizacin correspondiente de acuerdo a! tipo de

cobertura.
Artculo 2.~ Descripcin del seguro y coberturas
Sujeto a los trminos y condiciones sealados en la Pliza, y que el A S E G U R A D O s e encuentre al da en el
pago de ta prima, la COMPAA pagar al B E N E F I C I A R I O la indemnizacin hasta por el monto de la s u m a
asegurada establecida en la Pliza, en c a s o el A S E G U R A D O sufra un siniestro por la ocurrencia de los
siguientes riesgos, siempre que ocurra en el territorio nacional y que las c a u s a s del accidente no s e
encuentren

comprendidas dentro de las exclusiones de este seguro. E l A S E G U R A D O s e encontrar

cubierto dependiendo de las coberturas que haya contratado, las que s e sealarn expresamente en s u
Pliza; segn el plan de seguro convenido, el mismo que estar

destinado a otorgar alguna de las

siguientes coberturas:
a) Muerte por accidente del asegurado: Cbrela muerte
sta

ocurra dentro de noventa (90) das

accidental del A S E G U R A D O siempre que

de ocurrido el accidente y

siempre y cuando s e a

consecuencia directa del mismo.

b)

Invalidez total y permanente por accidente del asegurado: Cubre la Invalidez Total y Permanente,
debidamente acreditada con los documentos sealados en la Pliza. S e considera una Invalidez
Total y Permanente, nicamente a los siguientes diagnsticos:
Estado absoluto e incurable de alienacin mental que no permita al A S E G U R A D O ningn trabajo u
ocupacin por el resto de s u vida.
Fractura incurable de la columna vertebral que determinara la Invalidez Total y Permanente.

l:

Prdida total de la visin en ambos ojos o de ambos miembros oculares.

Prdida completa de los dos brazos o de ambas manos.

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19/08/2015 :15:54:45

Pacf Icf S e g u r o s

Prdida completa de las dos piernas o de ambos pies,

r

Prdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y una pierna,

Prdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y un pie.

Por prdida completa s e entiende a la amputacin o la inhabilitacin funcional total y definitiva del
rgano o miembro lesionado.
c)

Desamparo sbito familiar: Cubre el fallecimiento del A S E G U R A D O y de s u cnyuge o Conviviente

declarado(a) en la Pliza, en un mismo accidente.

Un mismo accidente no podr dar derecho acumulativamente a d o s indemnizaciones por cualquiera de

ios riesgos sealados. S la muerte ocurriera a c o n s e c u e n c i a de un accidente ya indemnizado por
Invalidez

Total

Permanente,

la

COMPAA deducir

de

indemnizacin pagada por la cobertura de la invalidez.

a c c i d e n t e distinto al ya indemnizado
derecho

a la cobertura

por

Invalidez

Total

la

suma

asegurada

Si la muerte ocurriera
y

por

Muerte, la

a consecuencia de un

Permanente, el A S E G U R A D O

no

tendr

de muerte accidental dado que el contrato habr terminado ai pago de ia

Indemnizacin por Invalidez Total y Permanente.

d) Muerte por accidente del (la) cnyuge o conviviente: Cubre el fallecimiento por c a u s a de un
accidente. Aplica l a s m i s m a s condiciones que las establecidas para el fallecimiento por accidente
del A S E G U R A D O .
Artculo Z*^.' Inicio de vigencia y plazo
La cobertura del seguro se empieza en la fecha de inicio sealada en la Pliza, siempre que la COMPAA a haya
aceptado, el ASEGURADO y/o CONTRATANTE la hubiese firmado en seal de conformidad y hubiese efectuado ei
pago de la prima correspondiente. En los casos en que este seguro est asociado a un prstamo otorgable por la
entidad que acta como comercializador, queda establecido que el seguro iniciar en la fecha de! desembolso dei
prstamo, independientemente de que la Pliza haya sido emitida.
E! plazo de la vigencia es e! establecida en la Pliza, y no se renovar automticamente salvo que se establezca lo
contrario y as conste en la Pliza.
En el caso que se establezca en la Pliza el pago de la prima en cuotas, e! seguro se mantendr vigente en tanto el
ASEGURADO se encuentre al da en el pago de las primas.
Artculo 4.-Prima
El monto de la prima y su forma de pago, ser establecido por la COMPAA en la Pliza, de acuerdo ai Plan de
Seguro contratado por el ASEGURADO,
La COMPAA podr otorgar a el ASEGURADO un plazo de gracia para efectuar el pago de la prima, en el caso que
sta se establezca en cuotas, de acuerdo a lo establecido en la Pliza. De ocurrir un siniestro dentro del periodo de
gracia, la COMPAA cubrir el siniestro en tanto se encuentre amparada por esta Pliza, teniendo derecho a
descontar de la indemnizacin el importe correspondiente a la prima adecuada.
En caso del incumplimiento en el pago de la prima, la cobertura se suspender.
Artculo 5**.- Forma de pago
El pago de la prima a que se refiere el artculo anterior podr realizarse en efectivo, con cargo en cuenta, con tarieia
de crdito, incorporado en la cuota de

un crdito o en cualquier otra forma de pago aceptada por LA COMPAA,

segn se establezca en la Pliza.

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

Artculo 6^- Trmino de la cobertura

Ei trmino de !a cobertura se producir el da en que ei primero de los siguientes hechos:
a)

Fallecimiento del ASEGURADO.

b)

Pago del 100% de las coberturas contratadas,

c)

Ai cumplir el ASEGURADO la edad lmite de permanencia

d)

El vencimiento del plazo establecido en la Pliza.

La terminacin de la cobertura dar como consecuencia que la COMPAA dejar de ser responsable de pagar las
indemnizaciones establecidas en la Pliza.
Artculo 7.- Resolucin y rescisin (nulidad) del contrato
El contrato de seguro se resolver cuando ocurra alguno de los siguientes hechos:
a)

Solicitud expresa del ASEGURADO, la cual debe comunicarse con treinta (30) das calendario de anticipacin,
por cualquier medio escrito, incluido correo electrnico y fax. La COMPAA devolver la prima que hubiese
recibido por el periodo no devengado de cobertura

b)

Por dolo o fraude del COMERCIALIZADOR/CONTRATANTE y/o ASEGURADO ocurrido durante la vigencia
de la Pliza.

c)

Por falta de pago de la prima en la forma y/o en las fechas establecidas en la Pliza.

El contrato de seguro ser nulo automticamente, por dolo o fraude del COMERCIALIZADOR/CONTRATANTE y/o
ASEGURADO ocurrido al inicio de la contratacin dei seguro, en cuyo caso no existir obligacin de la COMPAA
de devolver las phmas recibidas. La

resolucin

y la

nulidad del contrato darn como consecuencia que la

COMPAA dejar de ser responsable de pagar las indemnizaciones establecidas en la Pliza.

Artculo 8.- Resolucin automtica del contrato

En el caso que

se

haya

pactado

el

pago

fraccionado

de

la

prima (en cuotas), este

seguro terminar

automticamente a los noventa (90) das calendario de producido el incumplimiento en el pago de la prima, no
teniendo la COMPAA responsabilidad por los siniestros ocurridos a partir de la fecha en que se produjo la mora en
el pago de la misma, al haberse suspendido la cobertura por falta de pago en los trminos establecidos en la Pliza.

Artculo 9.- Procedimiento en c a s o de siniestro

Ante ta ocurrencia del siniestro, el ASEGURADO o su Beneficiario, est en la obligacin de comunicar el siniestro por
escrito de manera inmediata al COMERCIALIZADOR/CONTRATANTE, quien tramitar el pago de la indemnizacin
correspondiente ante la COMPAA, Dicha comunicacin tendr el mismo efecto que si hubiera sido presentada
ante la COMPAA, Asimismo, El ASEGURADO o su Beneficiario podr presentar la solicitud de reclamo escrita
directamente a la COMPAA. Dicha
electrnico, dirigidas al

domicilio

del

comunicacin

escrita

podr ser efectuada mediante carta, fax

COMERCIALIZADOR/CONTRATANTE, debiendo

adjuntar

correo

los siguientes

documentos, en original o copia legalizada, segn corresponda;

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

9.1 En c a s o d e Muerte Accidental y Desamparo Sbito Familiar,

se deber presentar;

a)

Copia del Documento Nacional de Identidad del ASEGURADO.

b)

Copia del Documento Nacional de Identidad del BENEFICIARIO.

c)

Acta o Certificado Mdico de Defuncin.

d)

Protocolo de Necropsia completo, con todos sus anexos.

e)

Resultado del examen de Dosaje Etlico.

f)

Resultado de Anlisis Toxicolgico.

g)

Parte o Atestado Policial.

h)

Testamento, Resolucin Judicial o Acta Notarial de sucesin intestada debidamente inscrita en Registros
Pbiicos, en caso que no se haya designado Beneficiario en esta Pliza.

No obstante lo anterior, la COMPAA tendr siempre el derecho de solicitar cualquier otro antecedente o documento
que estime necesario para la evaluacin del siniestro correspondiente.
En caso que el Beneficiario fuera menor de edad se deber presentar ios siguientes documentos: Partida de
Nacimiento de menor y copia del documento de identidad de ta persona que lo represente.
9.2

En caso de Invalidez Total y Permanente por Accidente,

a)
b)

se deber presentar:

Copia del Documento Nacional de identidad del ASEGURADO.

Resultado del examen de Dosaje Etlico emitido por la Polica Nacional del Per, en el caso de accidentes
de trnsito, en ei que el ASEGURADO era conductor dei vehculo.

c)

Certificado Mdico que seale a Invalidez Total y Permanente del ASEGURADO.

A r t c u l o 10.- Pago de los beneficios

En caso de fallecimiento dei ASEGURADO por un accidente amparado por esta Pliza, ia COMPAA pagar ia suma
asegurada sealada ai BENEFICIARIO designado por

el ASEGURADO. En caso el ASEGURADO no designar;

beneficiario, la indemnizacin se repartir entre sus herederos legales de conformidad con lo establecido en el
articulo 816" de Cdigo Civil. En caso de Beneficiarios menores de edad, se pagar mediante la apertura de una
cuenta de ahorros en el banco que designe ia COMPAA, segn lo establecido en las normas legales vigentes.
Una

vez

que

el ASEGURADO

BENEFiCIARIO(s)

haya(n) cumplido con presentar

todos los documentos

sustentatoos, la COMPAA, de encontrarlos conformes, tendr un plazo mximo de diez (10) das calendario para
proceder ai pago de ia suma asegurada. Las reclamaciones por falta de pago del beneficio podrn efectuarse a
travs de ia COMPAA

y/o

ai COMECIALIZADOR/CONTRATANTE. Los reclamos y las acciones derivadas de la

presente Pliza Simplificada prescribirn en el plazo de diez (10) aos.

Artculo 11.- Sobre la comercializacin
En caso el asegurado sea ofrecido a travs de un COMERCIALIZADOR, las comunicaciones o reclamos presentadas
por ei ASEGURADO al COMERCIALIZADOR, por asuntos relacionados con ia Pliza, tienen el mismo efecto que si se
hubiesen dirigido a la COMPAIA. Asimismo, los pagos efectuados por el ASEGURADO o dicho COMERCIALIZADOR
sern

considerados abonados

ASEGURADO

de

la cobertura

la

COMPAA.

contratada,

as

Adicionalmente,
como

de

la COMPAA ser responsable frente al

cualquier

error u omisin

en

que incurra

COMERCIALIZADOR con motivo de ia comercializacin.

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

el

terceros o por haber sido desarrollados por PACIFICO SEGUROS DE VIDA, tanto en forma fsica, oral o electrnica
y que pudieran calificar como "Datos Personales" conforme a la legislacin de !a materia. En virtud de lo sealado
anteriormente EL CONTRATAtvlTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO autoriza expresamente a
PACIFICO SEGUROS DE VIDA a incorporar su Informacin al banco de datos personales de usuarios de
responsabilidad de PACIFICO SEGUROS DE VIDA, para que este pueda almacenar, dar tratamiento, procesar y
transferir su Informacin a sus subsidiarias, afiliadas y/o socios comerciales nacionales listados en la pgina web
de PACIFICO SEGUROS DE VIDA www.pacifcoseguros.com (las "Terceras Empresas") conforme a los
procedimientos que PACIFICO SEGUROS DE VIDA determine en el marco de sus operaciones habituales, para
efectos de los fines sealados en los prrafos anteriores.

. Asimismo, EL CONTRATANTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO autoriza a PACIFICO SEGUROS

DE VIDA a utilizar su Informacin a efectos de: (i) Ofrecerie, a travs de cualquier medio escrito, verbal, electrnico
y/o informtico, cualquiera de los productos o servicios que PACIFICO SEGUROS DE VIDA brinda, incluyendo pero
sin estar limitado a seguros de riesgos generales incluidos los de accidente personales y SOAT, (ii) Ofrecerie, a
travs de cualquier medio escrito, verbal, electrnico y/o informtico, cualquier otra Pliza, producto o servicio de
PACIFICO SEGUROS DE VIDA o de las Terceras Empresas; y, (iii) Transferirla a las Terceras Empresas a efectos
de que cada una de ellas pueda ofrecerie sus productos o servicios, a travs de cualquier medio escrito, verbal,
electrnico y/o informtico,
j EL CONTRATANTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO reconoce haber sido informado que su
Informacin podr ser conservada, tratada y transferida por PACIFICO SEGUROS DE VIDA a las Terceras
Empresas hasta diez aos despus de que finalice su relacin contractual con PACIFICO SEGUROS DE VIDA. EL
CONTRATANTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO puede ejercer sus derechos de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin, siempre que cumpla con los requisitos exigidos por las normas aplicables,
dirigindose a PACIFICO SEGUROS DE VIDA de forma presencial en cualquiera de sus oficinas a nivel nacional en
ei horario establecido para la atencin al pblico, a travs de Banca por Internet o va Banca por Telfono,
EL CONTRATANTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO se obliga a mantener permanentemente
actualizada su Informacin durante la vigencia de este contrato, especialmente en cuanto se refiere a su
nacionalidad, lugar de residencia, situacin fiscal o composicin accionaria de ser el caso,

ll.Clusula adicional de invalidez total y permanente por accidente del cnyuge o conviviente del asegurado
En virtud de ia presente Clausula Adicional,

LA

COf\/IPAA

se compromete a pagar ai Cnyuge o Conviviente de

ASEGURADO una indemnizacin en e) caso que por un accidente ocurrido durante la vigencia de la Pliza se vea
afectado por una Invalidez Total

Permanente. Se considera una Invalidez Tota! y Permanente, nicamente a los

siguientes diagnsticos:
J Estado absoluto e incurable de alineacin menta! que no permita ai ASEGURADO ningn trabajo u ocupacin por
el resto de su vida.
LJ Fractura incurable de la columna vertebral que determine la Invalidez Total y Permanente.
I Prdida total de !a visin en ambos ojos o de ambos miembros oculares.
"i Prdida completa de los dos brazos o de ambas manos,
n Prdida completa de las dos piernas o de ambos pies,
l! Prdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y una pierna.
Prdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y un pie.

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

Por prdida competa se entiende a la amputacin o la inhabilitacin funcional total y definitiva del rgano o miembro
lesionado.
E! monto y la forma de ia indemnizacin ser establecido en la Pliza Simplificada.
Otras estipulaciortes
Rige para esta cobertura la misma

descripcin

del seguro y coberturas, las mismas exclusiones y el mism

procedimiento en caso de siniestro, establecido en la Pliza Simplificada del Mcroseguro Individual de Accidente
para la cobertura de

Invalidez

Total

Permanente por Accidente del ASEGURADO, cuyas dems clusulas so

tambin aplicables en lo que sea pertinene.

Orden
Salvo ios trminos y condiciones que esta ciusula adicional ha modificado, todo los dems trminos y condiciones

sealados en la Pliza Simplificada quedan vigentes e inalterados, tai como lo acordaron ambas partes al momento d
su contratacin.

Juan Andrs Mesa

Luciano Bedoya

Gerente de la Divisin de Riesgos Generales

Gerente de la Divisin de Procesos.

Operaciones y Tecnologa

Fecha-Hora de Impresin

19/08/2015 :15:54:45

SOLICTUD/CERTIFICADO N** 4261937

S E G U R O D E D E S G R A V A M E N - PLIZA

0049124

(Cdigo SBS N VI2007410101)

1. DATOS D E L A S E G U R A D O :
Tipo de Documento:

DNI X

CE

Pasaporte

N'

16557679

Nombres y Apellidos completos:

EUSEBIO

Sexo:

CHAVESTA CUSTODIO

Estado Civil:

Nacionalidad: Peruana

Soltero

Casado

Telfono 1

Viudo

Divorciado

Otra:
Conviviente

Telfono 2:

Ocupacin:

COMERCIANTE / VENDEDOR

Centro de Trabajo:

VENTA DE PESCADO

Edad Mxima de Ingreso: Al momento de s u afiliacin del Asegurado no deber superar los 70 aos de
edad.
Domicilio Contractual:

El domicilio contractual ser, indistintamente, la direccin fsica y la direccin

electrnica (correo), que se sealan a continuacin:

a) Direccin Electrnica (Correo electrnico);
b) Direccin Fsica: Jr.

Av.

Calle. ^

Otros.

OTROS SECTOR LAS ANIMAS CALLE MI PERU Mza.B Lote.12

Distrito:

MONSEFU

Referencia:

Provincia: CHICLAYO

Departamento: LAMBAYEQUE

POR LA PICANTERIA ALFOJER

Relacin con el Contratante:

de Solicitud de Crdito

Cliente titular de un crdito.

(En adelante el "CRDITO"):

105309240

Donde se mencione "la Compaa" de entender que se refiere a "El Pacfico Vida Compaa de Seguros y
Reaseguros",

Fecha - Hora de Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

2. C O B E R T U R A S Y S U M A S A S E G U R A D A S :

COBERTURAS
Vida (Muerte
Natural y Muerte
Accidental)

invalidez Total y
Permanente por
Accidente

invalidez Total y
Permanente por
Enfermedad

DEFINICIONES Y CONDICIONES
Cubre el fallecimiento del
asegurado por c a u s a s
naturales o accidentales.

Para los efectos de esta

cobertura, nicamente s e
considera Invalidez: a) Fractura
incurable de la columna
vertebral; b) descerebramiento
que impida realizar trabajo alguno
por el resto de s u vida, o) prdida
total o funcional absoluta de: (i) la
visin de ambos ojos, (ii) ambos
brazos o ambas manos; (iii) ambas
piernas o ambos pies; (iv) una
mano y un pie.
Disminucin fsica o intelectual,
continua e interrumpida
durante ms de 6 m e s e s , igual o
superior a los 2/3 de s u
capacidad de trabajo, reconocida
por la Compaa utilizando los
criterios establecidos para el
Sistema Privado de Pensiones.
Periodo de carencia: 6 m e s e s
contados a partir det desembolso
del crdito. S e cubrir
la
enfermedad diagnosticada con
posterioridad a los 6 m e s e s de
inicio de vigencia de la
cobertura del seguro.

EXCLUSIONES
a) Enfermedad o dolencia preexistente a la
afiliacin al seguro.
b) Suicidio o por lesiones inferidas al Asegurado
por s mismo o por terceros con s u
consentimiento, salvo que la afiliacin al
seguro haya estado en vigencia
Ininterrumpidamente durante dos (2) aos.
c) Accidentes areos, excepto como pasajero de
vuelo comercial sobre ruta sujeta a itinerario
regular.
d) Guerra declarada o no.
e) Participacin activa en acto delictuoso,
guerra, servicio militar o policial de cualquier
ndole; actos de guerrilla, rebelin, motn,
conmocin contra el orden pblico, terrorismo,
huelga o tumulto popular.
f) Participacin en los siguientes deportes:
inmersin submarina; montaismo; ala delta;
paracaidismo; carreras de caballo,
automviles, motocicletas y lanchas (como
piloto 0 acompaante).
g) SIDAA^H
h) Estado etlico, con presencia del alcohol
en la sangre en proporcin mayor de 0.5
gramos - litro, o uso de drogas y/o
estupefacientes.
i) L a participacin del asegurado en actos
temerarios o en actividades que pongan en
grave peligro s u vida e integridad fsica.
j) Adicionalmente, s e excluye la invalidez
total y permanente por accidente a
c o n s e c u e n c i a de m e n o s c a b o s fsicos
preexistentes o accidentes mdicos tales
como apopleja, sncopes, edemas agudos,
infartos al miocardio, trombosis, ataques
epilpticos u anlogos.

SUMA A S E G U R A D A : Equivale al saldo deudor del CRDITO concedido al Asegurado, existente al momento del
fallecimiento o configuracin de la Invalidez Total y Permanente por Accidente o Enfermedad, que no est en
situacin de vencido, hasta e lmite mximo de cobertura, siempre que el Asegurado s e encuentre dentro
del lmite de edad establecido. El pago de cualquiera de estas coberturas determina la terminacin de
este seguro, respecto del Asegurado.

Fecha - Hora de Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

Limito de Suma Asegurada

En caso de fallecimiento o invalidez tota! y permanente por accidente o enfermedad del Asegurado
durante la vigencia establecida, la Compaa pagar a la Entidad Financiera el saldo deudor, que no est en
situacin de vencido, existente al momento del fallecimiento o configuracin de la invalidez total y permanente
hasta un lmite mximo de S/. 145.000 para todos ios Crditos de una misma persona. Se solicitar Declaracin de
Salud y/o exmenes mdicos en caso el (ios) Crditos(s) en vigencia supere(n) los S/, 10,000 y en otros
casos en que se considere necesario. Para dichos casos ia cobertura estar supeditada a la aprobacin
expresa de la Compaa.
3. VIGENCIA D E L A C O B E R T U R A :
- Inicio de Vigencia: La vigencia de las coberturas otorgadas al amparo del presente seguro se inicia a la firma del
presente documento, en tanto no supere la edad mxima de Ingreso y siempre que (i) ei Contratante
hubiere efectuado ei desembolso del CRDITO y (li) el Asegurado haya cumplido con pagar la prima nica. Sin
embargo, tratndose de crditos que superen ios S/. 10,000, el inicio de vigencia quedar sujeto a que a
Compaa revise la Declaracin de Salud presentada por ei Asegurado y d su conformidad por escrito, la cul
deber ser notificada dentro de los 15 das siguientes a ia presentacin de ia solicitud.
- Fin de Vigencia: Las coberturas otorgadas se mantendrn vigentes mientras concurran tas siguientes
circunstancias: (i) se encuentre vigente ei CRDITO asegurado; (ii) el Asegurado no supere ios 75 aos
de edad; y, (iii) no se produzcan ios supuestos de resolucin, extincin y nulidad del seguro.

~ Se deja expresa constancia que, en caso ia cobertura dei seguro se resolviese o extinguiese antes finalizada la
vigencia original del Crdito Asociado, ia Compaa devolver al Asegurado la parte proporcional de la prima nica
correspondiente al tiempo no transcurrido. Para estos efectos, ei Asegurado deber solicitar por escrito ante ia
Compaa o e! Contratante ia devolucin correspondiente. En caso ia resolucin sea efectuada por la Compaa, no se
requerir de una solicitud por parte de! Asegurado, procediendo ia Compaa a devolver el importe correspondiente
dentro de un plazo mximo de treinta (30) das calendarios contados a partir de ia fecha de resolucin.
4. PRIMA NICA:
La prima nica ser pagada en su integridad por el Asegurado, a travs dei Contratante, al momento dei
desemboiso. Los pagos efectuados por el Asegurado a la Entidad Financiera se consideran abonados a la
Compaa.
L a s t a s a s varan segn la duracin del prstamo y s o n aplicables al monto dei CRDITO
desembolsado de acuerdo al siguiente cuadro:
Duracin

T a s a por ciento

Duracin

T a s a por c i e n t o

Duracin

Tasa por

Hasta 6 meses

0.202562

De 43 a 48 meses

0.947991

De 85 a 90 meses

3.166453

De 7 a 12 meses

0.234972

De 49 a 54 meses

1.179723

De 91 a 96 meses

3.827616

De 13 a 18 meses

0.348407

De 55 a 60 meses

1.319085

De 97 a 102 meses

4.498502

De 19 a 24 meses

0.461842

De 61 a 66 meses

1.549196

De 103 a 108 meses

5.188835

De 25 a 30 meses

0.583379

De 67 a 72 meses

1.857091

De 109 a 114 meses

5.890510

De 31 a 36 meses

0.704917

De 73 a 78 meses

2.210359

De 115 a 120 meses

6.618114

De 37 a 42 meses

0.826454

De 79 a 84 meses

2.641412

L a s primas no incluyen el IGV. E n la actualidad, las plizas de vida estn inafectas de IGV cuando el
comprobante de pago e s emitido a nombre de una persona natural residente en el Per.
E l presente seguro no contempla deducibles, franquicias, periodos de carencia, ni conceptos
similares; salvo por aquellos expresamente indicados en el acpite 2 del presente Certificado.

Fecha - Hora de impresin:

19/08/2015 :15:54:45

5. BENEFICIARIO D E L S E G U R O :
El beneficiario de las coberturas dei presente seguro es la Entidad Financiera (Contraante). De
determinarse ia procedencia del pago de ia cobertura de vida o invalidez, ia Compaa pagar a ia Entidad
Financiera, la suma asegurada que corresponda en un solo acto.
6. RELACIN D E C L A U S U L A S A D I C I O N A L E S :
Ciusula Adicional de Beneficio por invalidez Total y Permanente por Accidentes y Clusula Adicional de
Beneficio por invalidez Total y Permanente por Enfermedad.
7. D E C L A R A C I O N E S Y A U T O R I Z A C I O N E S D E L A S E G U R A D O :
1.

Declaro que las respuestas dadas a ia presente solicitud estn iiechas bajo declaracin jurada, son verdicas y
completas, y es de mi conocimiento que cualquier omisin, simulacin, falsedad de circunstancias
relevantes o decfaracin inexacta, dolosa o mediando cuipa inexcusable, determina la nulidad del contrato de
seguro, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 8" de la Ley del Contrato de Seguros. De comprobarse,
antes del siniestro, alguna declaracin inexacta que no obedece a dolo o culpa inexcusable, ia Compaa
podr informarme la revisin del seguro; mi rectiazo o silencio ante las nuevas condiciones, dar derecho a
la Compaa a resolver el seguro.

2.

Declaro haber sido debidamente informado sobre las condiciones del seguro y conocer que el modelo de la
pliza emitido por la Compaa est disponible en ei Registro de Plizas de la SBS bajo el Cdigo N
V2007410101, el cual es de acceso pblico a travs dei "Portal del Usuario" de la pgina web de dicha
institucin: (www.sbs.gob.pe). En particular declaro conocer que la pliza s e renovar anual y
automticamente, en las m i s m a s condiciones, salvo que la Compaa informe las modificaciones con
p o r lo menos 45 das de anticipacin; sin embargo, las coberturas adquiridas con anterioridad a las
modificaciones no s e vern afectadas.
Asimismo, deciaro conocer que los derechos de resolucin, prstamo y rescate no son aplicables a! presente
seguro, por tratarse de un seguro de vida temporal.

3.

Por la presente, me comprometo a realizar as pruebas o exmenes mdicos requeridos y/o adicionales que
solicite la Compaa, incluyendo las del VIH/SIDA de ser ei caso y autorizo a cualquier mdico, hospital,
clnica, compaa de seguros y otra institucin o persona que tenga conocimiento o registros de mi persona o
salud, para que pueda brindar cualquier informacin solicitada por ia Compaa,

4. Consentimiento (Ley 29733 - Proteccin de datos personales)

4.1 Por la presente ciusula PACFICO SEGUROS DE VIDA informa a EL COf^JTRATANTE /
ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO que, de acuerdo a la Ley N" 29733 - Ley de Proteccin
de Datos Personales, su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N" 003-2013-JUS y las
dems disposiciones complementarias, PACIFICO SEGUROS DE VIDA est legalmente autorizada para
tratar ia informacin que EL CONTRATANTE le entregue a! momento de contratar la Pliza, (en
adelante la "informacin") con ia finalidad de ejecutar la relacin contractual que origina este
contrato. Asimismo. PACIFICO SEGUROS DE VIDA Informa a EL CONTRATANTE / A S E G U R A D O C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O que, para dar cumplimiento a las obligaciones y/o requerimientos que
se generen en virtud de las normas vigentes en el ordenamiento jurdico peruano, incluyendo pero
sin limitarse a las vinculadas al sistema de prevencin de lavado de activos y fin ancla miento del
terrorismo y normas prudenciales, PACIFICO SEGUROS DE VIDA podr dar tratamiento y
eventuaimente transferir su Informacin a autoridades y terceros autorizados por ley. EL
CONTRATANTE / ASEGURADO - CONTRATANTE / ASEGURADO, reconoce que estarn incluidos
dentro de su informacin todos aquellos datos, operaciones y referencias a los que PACIFICO
SEGUROS DE VIDA pudiera acceder en ei curso normal de sus operaciones, ya sea por haber sido
proporcionados por EL CONTRATANTE / ASEGURADO-CONTRATANTE / ASEGURADO o por

F e c h a - H o r a d e Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

Derecho de Arrepentimiento: Dentro de los 15 das siguientes a ia entrega del Certificado, el

Asegurado tendr la facultad de dejar sin efecto el seguro, sin expresin de c a u s a , cursando una
comunicacin al domicilio de la Compaa consignada en este documento, en cuyo c a s o ia Compaa
devolver la prima que hubiese sido recibida.
Mediante la firma dei presente documento, acepto afiliarme a la Pliza Grupa! "Seguro de Desgravamen"
0049124 emitida por la Compaa y contratada por Empresa MiBANCO (en adelante la "Entidad Financiera"),
por lo que declaro conocer que me encuentro protegido dentro de tos lmites de las coberturas y exclusiones
indicadas lneas arriba. Si bien la Compaa debe de entregar los certificados de seguro, dentro dei plazo de
quince (15) das calendario de haber presentado la respectiva solicitud de seguro, si no media rechazo previo de
ia misma.a la firma del presente documento, deciaro haber recibido el certificado de seguro y la solicitud
en un solo formato, as como tambin el Resumen Informativo.
Asimismo, la suscripcin del presente documento, manifiesta mi voluntad de someter a un arbitraje de derecho
cualquier controversia relacionada con el seguro que se solicita y que supere el lmite econmico que
establezca la SBS Los reclamos y las acciones fundadas en la pliza prescriben al vencimiento del plazo legal
establecido, E! Asegurado podr solicitar una copia de ia pliza de seguro a la Entidad Financiera o a la
Compaa, ia que le ser proporcionada en un plazo mximo de 15 das calendario desde ia recepcin de la
solicitud presentada por el Asegurado, sin perjuicio del pago que corresponda efectuar por dicho servicio.
La Compaa es la nica y exclusiva responsable por el cumplimiento ntegro de las estipulaciones del presente
seguro y es responsable frente al Asegurado de todos los errores u omisiones en que incurra la Entidad
Financiera con motivo de la comercializacin dei mismo. Las comunicaciones cursadas por el Asegurado a!
Contratante, por aspectos relacionados con el contrato de seguros, tienen el mismo efecto que si se hubiesen
dirigido a La Compaa. Asimismo, los pagos efectuados por ei asegurado al Contratante, se consideran
abonados a La Compaa.

Fecha de emisin

Hora:

19/08/2Q15

Oficina

Matrcula det vendedor

19109

319

Firma del Asegurado:

FUNCIONARIO

FUNCIONARIO

Csar Rivera Wiison

ngel Armijo Hidalgo

COMPAIA D E S E G U R O S :

CONTRATANTE:

Ei Pacfico Vida Compaa de Seguros y Reaseguros

S.ARUC 20332970411 / Telfono: 518-4500 / Fax:
518-4569AV. Juan de Arona
830 Piso 5, San Isidro

MIBANCO-BANCO DE LA MICROEMPRESA S.A.

RUC 20382036655/Telfono: 319-9999 Av. Domingo
Orue 165. Surquiilo, Lima

Fecha - Hora de Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

terceros o por tiaber sido desarrollados por P A C I F I C O S E G U R O S D E V I D A , tanto e n forma fsica, oral o
electrnica y q u e p u d i e r a n calificar c o m o "Datos Personales" c o n f o r m e a la legislacin d e la materia.
En virtud d e io s e a l a d o anteriormente EL C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O - C O N T R A T A N T E /
A S E G U R A D O autoriza e x p r e s a m e n t e a P A C I F I C O S E G U R O S D E V I D A a incorporar su Informacin al
banco d e datos p e r s o n a l e s d e usuarios d e responsabilidad d e P A C I F I C O S E G U R O S D E VIDA, para que
este pueda a l m a c e n a r , d a r tratamiento, procesar y transferir s u I n f o r m a c i n a sus subsidiarias, afiliadas
y/o socios c o m e r c i a l e s nacionales listados en la pgina w e b d e P A C I F I C O S E G U R O S D E V I D A
w w w . p a c i f i c o s e g u r o s . c o m (las "Terceras Empresas") c o n f o r m e a los procedimientos que P A C I F I C O
S E G U R O S D E V I D A d e t e r m i n e en el m a r c o d e sus operaciones iabituales, para efectos d e los fines
sealados e n los prrafos anteriores,

4.2. A s i m i s m o , EL C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O - C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O autoriza a P A C I F I C O
S E G U R O S D E V I D A a utilizar s u Informacin a efectos de: (i) Ofrecerie, a travs d e cualquier medio
escrito, verbal, electrnico y/o informtico, cualquiera d e los productos o servicios que P A C I F I C O
S E G U R O S D E V I D A brinda, incluyendo pero sin estar limitado a s e g u r o s d e riesgos generales incluidos
los de accidente p e r s o n a l e s y S O A T , (li) Ofrecerie, a travs d e cualquier m e d i o escrito, verbal,
electrnico y/o informtico, cualquier otra Pliza, producto o servicio d e P A C I F I C O S E G U R O S D E V I D A
o d e las T e r c e r a s E m p r e s a s ; y, (iii) Transferirla a las Terceras E m p r e s a s a efectos d e que cada una de
ellas pueda ofrecerle s u s productos o servicios, a travs d e cualquier m e d i o escrito, verbal, electrnico
y/o informtico.

4.3. EL C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O - C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O r e c o n o c e haber sido informado

que su Informacin podr ser c o n s e r v a d a , tratada y transferida por P A C F I C O S E G U R O S DE V I D A a as
Terceras E m p r e s a s hasta diez aos despus de q u e finalice s u relacin contractual con P A C I F I C O
S E G U R O S D E V I D A . EL C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O - C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O puede
ejercer sus d e r e c h o s d e a c c e s o , rectificacin, cancelacin y oposicin, s i e m p r e q u e cumpla con los
requisitos exigidos por las n o r m a s aplicables, dirigindose a P A C I F I C O S E G U R O S DE V I D A d e forma
presencial e n cualquiera de sus oficinas a nivel nacional en ei horario establecido para la atencin al
pblico, a travs d e B a n c a por Internet o va B a n c a por Telfono.

4.4. EL C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O - C O N T R A T A N T E / A S E G U R A D O se obliga a mantener

p e r m a n e n t e m e n t e actualizada s u Informacin durante la vigencia de e s t e contrato, especialmente en
cuanto se refiere a s u nacionalidad, lugar d e residencia, situacin fiscal o c o m p o s i c i n accionaria d e ser
el caso.

5. Solicito

y autorizo a la C o m p a a a notificarme

presente seguro

travs

d e la direccin

c u a l q u i e r c o m u n i c a c i n r e l a c i o n a d a c o n el

electrnica p r o p o r c i o n a d a al B a n c o , la m i s m a

q u e constituir mi d o m i c i l i o c o n t r a c t u a l , c o m p r o m e t i n d o m e a Informar

por e s c r i t o c u a l q u i e r

variacin c o n por lo m e n o s , 15 das

se

como

vlidas p a r a t o d o

de

e f e c t o legal, la

anticipacin;

c a s o contrario

c o m u n i c a c i o n e s e n v i a d a s a la

considerarn
direccin electrnica

original.

Fecha - Hora de Impresin;

19/08/2015 :15;54;45

4. R E Q U I S I T O S N E C E S A R I O S P A R A L A LIQUIDACIN D E L B E N E F I C I O
E n c a s o de Fallecimiento Natural o
Accidental:
- Partida o Acta de Defuncin legalizada.
- Certificado mdico de defuncin completo
legalizado.
- Historia Clnica Completa.
- Infonne mdico ampliatorio {formato de a
Compaa)
- Copia de Documento Nacional de Identidad o
Partida de Nacimiento del Asegurado.
- Confirmacin formal de los saldos por parte
de MIBANCO
- Los dems que solicite ia Compaa.
Adicionalmente, en caso de Muerte Accidental,
deber presentar:
- Protocolo de Necropsia Completo.
- Atestado o Informe policial (o Carpeta Fiscal)
Completo.
' Resultado toxicolgico

E n c a s o Invalidez Total y Permanente por

Accidente o por Enfermedad:
- Copia legalizada del Informe del mdico tratante.
- Exmenes clnicos y dems elementos auxiliares que
dispongan.
- Historia Clnica Completa.
- Copia del Documento de Identidad.
- Confirmacin formal de los saldos
de MIBANCO
- Los dems que solicite la Compaa.

por

parte

Adicionalmente, en caso de Invalidez Total y

Permanente por Accidente, deber presentar:
- Atestado policial vinculado al accidente, de
corresponder.
- El Asegurado deber dar facilidades y someterse a
los exmenes y pruebas que la Compaa solicite para
efecto de que sta pueda determinar y verificar e
grado de invalidez.

5. PROCEDIMIENTO Y P L A Z O P A R A E F E C T U A R R E C L A M O S D E L S I N I E S T R O
En caso de siniestro, el Asegurado o sus beneficiarios, debern acercarse a cualquier oficina del Contratante y
presentar la documentacin indicada para cada cobertura en original o copia legalizada, dentro del plazo de
prescripcin establecido, que actualmente es de 10 aos.
Los procedimientos figuran en la Clusula Dcimo Cuarta del Condicionado General de la pliza, en la Clusula
Sexta de las respectivas Clusulas Adicionales: Beneficio Por Invalidez Total y Permanente por Accidente y
Beneficio por Invalidez Total y Permanente por Enfermedad. La Compaa podr exigir documentos adicionales
vinculados ai siniestro, necesarios para la evaluacin de la cobertura. Los redamos y las acciones fundadas en la
pliza prescriben al vencimiento del plazo legal establecido.
E n c a s o el Asegurado no estuviera d e acuerdo c o n fa respuesta brindada por la Compaa en
atencin a un siniestro podr acudir:
a) Defensora de! Asegurado, organismo independiente que garantiza
ios derechos de los asegurados, que resuelve los reclamos que no superen el lmite de su competencia ascendente
a USS 50.000, o su equivalente en Nuevos Soles. El fallo de la Defensora del Asegurado es obligatorio slo para
la compaa de seguros involucrada, quien no puede contradecir la resolucin de la Defensoria en otra va;
y, no impide al beneficiario {en este caso usted) acudir posteriormente a cualquier otra instancia que considere
adecuada, en caso no est de acuerdo con lo resuelto por la Defensoria. Este Mecanismo de solucin de
controversias es gil, sencillo y gratuito, y se encuentra a su disposicin en la calle Arias Aragez 146, San
Antonio, Miraflores Per (v.ww.defaseg.com.pe) o al telfono: 446-9158; b) INDECOPI ubicado en Calle de la
Prosa N" 104, San Borja o al telfono 2247800; y c) Plataforma de Atencin al Usuario de la SBS, ubicada en Jirn
Junin 270, Lima o al telfono 0800-10840.
6. C A U S A L E S D E TERMINACIN D E L A C O B E R T U R A (O C A U S A L E S D E RESOLUCIN D E L C O N T R A T O D E
SEGURO)
El seguro se resolver por solicitud escrita del Contratante y se extinguir al finalizar el periodo de vigencia anual
de la pliza o de sus renovaciones en caso cualquiera de las pari:es manifieste su voluntad de no
renovarla. Sin embargo la resolucin o extincin de !a pliza no afectar las coberi:uras adquiridas con
anterioridad.

Fecha - H o r a d e Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

R E S U M E N INFORMATIVO
S E G U R O DE DESGRAVAMEN
S E G U R O D E VIDA E N G R U P O T E M P O R A L ANUAL R E N O V A B L E AUTOMTICAMENTE

1. C O B E R T U R A S
Las coberturas otorgadas son las detalladas en el Acpite 2 dei Certificado de Seguro. Asimismo, figuran en las
Condiciones Particulares, en la Clusula Stima dei Condicionado General de la Pliza, en ta Clusula Primera y
Segunda de las Clusulas Adicionales de Beneficio Por Invalidez Total y Permanente por Enfermedad y de
Beneficio por Invalidez Total y Permanente por Accidente, respectivamente.
2. TRMINOS, DEFINICIONES Y C O N S I D E R A C I O N E S I M P O R T A N T E S
Accidente: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo
violento que afecte ei organismo dei asegurado, ocasionndole una o ms lesiones que se manifiesten por
contusiones o heridas visibles, y tambin ios casos de lesiones internas o inmersin reveladas por los exmenes
correspondientes.
No s e consideran como accidentes (os hechos que s e a n c o n s e c u e n c i a de ataques cardacos, epilpticos,
enfermedades v a s c u l a r e s , trastornos mentales, desvanecimientos o sonambulismo que sufra el
asegurado.
Invalidez Total y Permanente por Enfermedad:
A efectos de esta cobertura se considera que el Asegurado
se encuentra en situacin de Invalidez Total y Permanente si a consecuencia de una enfermedad presenta una
prdida o disminucin de su fuerza fsica o intelectual igual o superior a los dos tercios (2/3) de su capacidad de
trabajo. Siempre que e carcter de tal incapacidad sea reconocido y haya existido de modo continuo durante un
tiempo no menor de seis (6) meses. La Compaa evaluar la condicin del Asegurado, a fin de determinar el
estado de invalidez total y permanente y la aplicacin de la cobertura. Se define capacidad de trabajo como la
capacidad del Asegurado para realizar los actos esenciales de cualquier ocupacin para la cual est razonablemente
preparado deacuerdo con su educacin, capacitacin o experiencia. Lo anterior ser evaluado tomando en
consideracin las "Normas para la evaluacin y calificacin dei grado de invalidez" del Sistema Privado de Pensiones,
regulado por la Resolucin N" 232-98-EF/SAFP y sus normas modificatorias y complementarias.
Prdida Total:

La separacin completa y en forma definitiva y permanente de un miembro u rgano respecto del

organismo al cual pertenece, o tambin su prdida funcional absoluta.

Prdida Funcional Absoluta:

La ausencia definitiva, total y permanente de toda capacidad de funcin o

fisiolgica de! o ios rganos o miembros comprendidos, sin implicar su eliminacin de! organismo a! cual pertenece.
Miembro: Largos apndices anexos al tronco destinados a ejecutar los grandes movimientos de la locomocin
y prensin.
rgano: Entidad anatmicamente independiente y siempre especfica.
3. E X C L U S I O N E S
Se detallan en el acpite 2 de! Certificado de Seguro. Asimismo figuran en la Clusula Dcimo Segunda de las
Condiciones Generales de la Pliza, as como en las Clusula Quinta de las Coberturas Adicionales.

Fecha - Hora de Impresin;

19/06/2015 :15:54:45

4. R E Q U I S I T O S N E C E S A R I O S PARA L A LIQUIDACIN D E L B E N E F I C I O
E n c a s o de Fallecimiento Natural o
Accidental:
- Partida o Acta de Defuncin legalizada.
- Certificado mdico de defuncin completo
legalizado.
- Historia Clnica Completa.
- Informe mdico ampliatorio {formato de a
Compaa)
- Copia de Documento Nacional de Identidad o
Partida de Nacimiento del Asegurado.
- Confirmacin formal de los saldos por parte
de MIBANCO
- Los dems que solicite la Compaa.
Adicionalmente, en caso de Muerte Accidental,
deber presentar:
- Protocolo de Necropsia Completo.
- Atestado o informe policial {o Carpeta Fiscal)
Completo.
- Resultado toxicolgico

E n c a s o Invalidez Total y Permanente por

Accidente o por Enfermedad:
- Copia legalizada del Informe de! mdico tratante.
- Exmenes clnicos y dems elementos auxiliares que
dispongan.
- Historia Clnica Completa.
- Copia del Documento de Identidad.
- Confirmacin formal
de MIBANCO

de

los saldos

por

parte

- Los dems que solicite la Compaa.

Adicionalmente, en caso de Invalidez Total y
Permanente por Accidente, deber presentar:
- Atestado policial vinculado al accidente, de
corresponder.
- El Asegurado deber dar facilidades y someterse a
los exmenes y pruebas que la Compaa solicite para
efecto de que sta pueda determinar y verificar el
grado de invalidez.

5. PROCEDIMIENTO Y P L A Z O P A R A E F E C T U A R R E C L A M O S D E L S I N I E S T R O
En caso de siniestro, el Asegurado o sus beneficiarios, debern acercarse a cualquier oficina del Contratante y
presentar la documentacin indicada para cada cobertura en original o copia legalizada, dentro del plazo de
prescripcin establecido, que actualmente es de 10 aos.
Los procedimientos figuran en la Clusula Dcimo Cuarta del Condicionado General de la pliza, en la Clusula
Sexta de las respectivas Clusulas Adicionales; Beneficio Por Invalidez Total y Permanente por Accidente y
Beneficio por Invalidez Tota! y Permanente por Enfermedad. La Compaa podr exigir documentos adicionales
vinculados al siniestro, necesarios para la evaluacin de la cobertura. Los reclamos y las acciones fundadas en la
pliza prescriben al vencimiento del plazo legal establecido.
E n c a s o el Asegurado no estuviera de acuerdo con la respuesta brindada por la Compaa en
atencin a un siniestro podr acudir:
a) Defensora del Asegurado, organismo independiente que garantiza
los derectios de los asegurados, que resuelve los redamos que no superen el lmite de su competencia ascendente
a US$ 50,000, o su equivalente en Nuevos Soles. El fallo de la Defensora del Asegurado es obligatorio slo para
ia compaa de seguros involucrada, quien no puede contradecir la resolucin de la Defensora en otra va;
y, no impide al beneficiario (en este caso usted) acudir posteriormente a cualquier otra instancia que considere
adecuada, en caso no est de acuerdo con lo resuelto por la Defensora. Este Mecanismo de solucin de
controversias es gil, sencillo y gratuito, y se encuentra a su disposicin en ia calle Arias Aragez 146, San
Antonio, Miraflores Per (www.defaseg.com,pe) o al telfono: 446-9158: b) INDECOPI ubicado en Calle de la
Prosa W 104, San Borja o al telfono 2247800; y c) Plataforma de Atencin al Usuario de la SBS, ubicada en Jirn
Junin 270. Lima o al telfono 0800-10840.
6. C A U S A L E S D E TERMINACIN D E L A C O B E R T U R A (O C A U S A L E S D E RESOLUCIN D E L C O N T R A T O D E
SEGURO)
El seguro se resolver por solicitud escrita del Contratante y se extinguir al finalizar e periodo de vigencia anual
de la pliza o de sus renovaciones en caso cualquiera de las partes manifieste su voluntad de no
renovaria. Sin embargo la resolucin o extincin de la pliza no afectar las coberturas adquiridas con
anterioridad.

Fecfia - Hora de impresin:

19/08/2015 :15:54:45

R E S U M E N INFORMATIVO
S E G U R O DE DESGRAVAMEN
S E G U R O D E VIDA E N G R U P O T E M P O R A L A N U A L R E N O V A B L E AUTOMTICAMENTE

1. C O B E R T U R A S
Las coberturas otorgadas son las detalladas en el Acpite 2 del Certificado de Seguro. Asimismo, figuran en as
Condiciones Particulares, en la Clusula Stima del Condicionado General de la Pliza, en la Clusula Primera y
Segunda de las Clusulas Adicionales de Beneficio Por Invalidez Total y Permanente por Enfermedad y de
Beneficio por Invalidez Total y Permanente por Accidente, respectivamente.
2. TRMINOS, DEFINICIONES Y C O N S I D E R A C I O N E S IMPORTANTES
Accidente: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo
violento que afecte el organismo del asegurado, ocasionndole una o ms lesiones que se manifiesten por
contusiones o heridas visibles, y tambin los casos de lesiones internas o inmersin reveladas por los exmenes
correspondientes.
No s e consideran como accidentes los hechos que s e a n c o n s e c u e n c i a de ataques cardacos, epilpticos,
enfermedades v a s c u l a r e s , trastornos mentales, desvanecimientos o sonambulismo que sufra el
asegurado.
invalidez Total y Permanente por Enfermedad:
A efectos de esta cobertura se considera que el Asegurado
se encuentra en situacin de Invalidez Total y Permanente si a consecuencia de una enfermedad presenta una
prdida o disminucin de su fuerza fsica o intelectual igual o superior a los dos tercios (2/3) de su capacidad de
trabajo. Siempre que el carcter de tal incapacidad sea reconocido y haya existido de modo continuo durante un
tiempo no menor de seis (6) meses. La Compaa evaluar ia condicin del Asegurado, a fin de determinar el
estado de invalidez total y permanente y la aplicacin de la cobertura. Se define capacidad de trabajo como ia
capacidad del Asegurado para realizar los actos esenciales de cualquier ocupacin para la cual est razonablemente
preparado deacuerdo con su educacin, capacitacin o experiencia. Lo anterior ser evaluado tomando en
consideracin las "Normas para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez" del Sistema Privado de Pensiones,
regulado por la Resolucin N 232-98-EF/SAFP y sus normas modificatorias y complementarias.
Prdida Total:

La separacin completa y en forma definitiva y permanente de un miembro u rgano respecto de!

organismo al cual pertenece, o tambin su prdida funcional absoluta.

Prdida Funcional Absoluta:

La ausencia definitiva, total y permanente de toda capacidad de funcin o

fisiolgica de! o los rganos o miembros comprendidos, sin implicar su eliminacin del organismo al cual pertenece.
Miembro: Largos apndices anexos al tronco destinados a ejecutar los grandes movimientos de a locomocin
y prensin.
rgano: Entidad anatmicamente independiente y siempre especfica.
3. E X C L U S I O N E S
Se detallan en el acpite 2 del Certificado de Seguro. Asimismo figuran en la Clusula Dcimo Segunda de las
Condiciones Generales de la Pliza, asi como en las Clusula Quinta de las Coberturas Adicionales.

Fecha - Hora de Impresin;

19/08/2015 :15:54:45

Adicionalmente, este seguro se resolver respecto de cada Asegurado en los siguientes supuestos: (i) Por
desistimiento del Asegurado respecto de su Solicitud de Afiliacin; (ii) Por revocacin del consentimiento de!
Asegurado, en caso el Asegurado sea persona distinta al Contratante; (iii) Por rechazo o falta de
pronunciamiento por parte del Contraante y/o Asegurado respecto de la propuesta de revisin de la pUza
efectuada por la Compaa, ante la constatacin de una declaracin inexacta e reticente que no
obedezca a dolo o culpa inexcusable.
Asimismo, el seguro se extinguir respecto de cada Asegurado ante la ocurrencia de cualquiera de los
siguientes hechos: (i) Cuando se produzca el fallecimiento del Asegurado, en cuyo caso los Beneficiarios
designados estarn facultados a presentar la solicitud de cobertura, la que ser evaluada de conformidad
con lo dispuesto en el presente seguro; () A( superar, ef Asegurado, ia Edad Lmite establecida en las
Condiciones Particulares para las coberturas de la presente pliza.
Adems de las causales de resolucin y extincin, se deja expresa constancia que el contrato de seguro ser
Nulo y, por tanto, ineficaz desde el inicio de su vigencia si, al momento de la contratacin del seguro, el
Contratante y/o el Asegurado incurren en declaracin falsa, inexacta o reticente que obedezca a dolo o culpa
inexcusable; o. si se comprobase que el Asegurado superaba la "Edad Mxima de Ingreso" a la fecha de
contratacin dei seguro.

7. P R O C E D I M I E N T O P A R A P R E S E N T A R R E C L A M O S Y/O E F E C T U A R C O N S U L T A S
Puede realizar sus consultas y reclamos de las siguientes formas:
a) Verbalmente.- acercndose a las oficinas de "Atencin al Cliente" ubicadas en Av. Juan de Arona 830,
San Isidro; o llamando a nuestra Central de Atencin al Asegurado al 0800-1 -VIDA (0800-1 -8432),
b) Por escrito, a travs de: un correo electrnico a servicioalcliente@pacificovida.com.pe; una carta enviada
a nuestras oficinas dirigida a "Atencin al Cliente"; o, nuestra pgina web www.pacifcoseguros.com seccin
Pacfico Vida,

8. MECANISMO D E SOLUCIN D E C O N T R O V E R S I A S

Toda discrepancia que supere los lmites econmicos fijados por la Superintendencia de B a n c a , Seguros
y A F P , entre la Compaa, el Contratante, los Asegurados y/o los beneficiarios, s i la hubiere, que
surgiera como c o n s e c u e n c i a de la validez, interpretacin de los trminos del presente contrato de
seguro, de la responsabilidad u obligacin de la Compaa o por cualquier otra c a u s a , ser resuelta por
medio de un arbitraje de derecho con s e d e en la ciudad de Lima, de acuerdo a lo establecido en la
Clusula Adicional de "Convenio Arbitral" que forma parte integrante del contrato de seguro.
E n c a s o el monto de la discrepancia s e a igual o inferior a los lmites econmicos fijados por la
Superintendencia, el reclamante (Contratante, Asegurado y/o Beneficiarios) podr recurrir a ia va
judicial, para cuyo efecto las partes s e someten a la competencia y jurisdiccin de los juzgados y
tribunales dei Estado Peruano.

Fecha - Hora de Impresin:

19/08/2015 :15:54:45

Adicionalmente, este seguro se resolver respecto de cada Asegurado en los siguientes supuestos; (i) Por
desistimiento del Asegurado respecto de su Solicitud de Afiliacin; (il) Por revocacin del consentimiento del
Asegurado, en caso e Asegurado sea persona distinta ai Contratante; (iii) Por rechazo o falta de
pronunciamiento por parte del Contratante y/o Asegurado respecto de la propuesta de revisin de la pliza
efectuada por la Compaa, ante la constatacin de una declaracin inexacta e reticente que no
obedezca a dolo o culpa inexcusable.
Asimismo, el seguro se extinguir respecto de cada Asegurado ante la ocurrencia de cualquiera de los
siguientes hechos: (I) Cuando se produzca el fallecimiento del Asegurado, en cuyo caso los Beneficiarios
designados estarn facultados a presentar la solicitud de cobertura, la que ser evaluada de conformidad
con o dispuesto en el presente seguro; (li) Al superar, el Asegurado, la Edad Lmite establecida en las
Condiciones Particulares para las coberturas de la presente pliza.
Adems de las causales de resolucin y extincin, se deja expresa constancia que el contrato de seguro ser
Nulo y. por tanto, ineficaz desde e! inicio de su vigencia si, al momento de la contratacin del seguro, e
Contratante y/o el Asegurado incurren en declaracin falsa, inexacta o reticente que obedezca a dolo o culpa
inexcusable; o, si se comprobase que el Asegurado superaba la "Edad Mxima de Ingreso" a la fecha de
contratacin del seguro.

7. PROCEDMIENTO P A R A P R E S E N T A R R E C L A M O S Y/O E F E C T U A R C O N S U L T A S
Puede realizar sus consultas y reclamos de las siguientes formas:
a) Verbalmente.- acercndose a as oficinas de "Atencin al Cliente" ubicadas en Av. Juan de Arona 830.
San Isidro; o llamando a nuestra Central de Atencin al Asegurado al 0800-1-VlDA (0800-1-8432).
b) Por escrito, a travs de: un correo electrnico a servicioalctiente@pacificovida.com.pe; una carta enviada
a nuestras oficinas dirigida a "Atencin al Cliente"; o, nuestra pgina web www.pacifcoseguros.com seccin
Pacfico Vida.

8. MECANISMO D E SOLUCIN D E C O N T R O V E R S I A S

Toda discrepancia que s u p e r e los tmites econmicos fijados por la Superintendencia de B a n c a , Seguros
y A F P , entre la Compaa, el Contratante, los Asegurados y/o los beneficiarios, s la hubiere, que
surgiera como c o n s e c u e n c i a de la validez, interpretacin de los trminos del presente contrato de
seguro, de la responsabilidad u obligacin de la Compaa o por cualquier otra c a u s a , ser resuelta por
medio de un arbitraje de derecho con s e d e en la ciudad de Lima, de acuerdo a lo establecido en la
Clusula Adicional de "Convenio Arbitral" que forma parte integrante del contrato de seguro.
E n c a s o el monto de la discrepancia s e a igual o inferior a los lmites econmicos fijados por la
Superintendencia, el reclamante (Contratante, Asegurado y/o Beneficiarios) podr recurrir a la va
judicial, para cuyo efecto las partes s e someten a la competencia y Jurisdiccin de los juzgados y
tribunales de! Estado Peruano.

Fecha - Hora de Impresin:

19/08/2015 ; 15:54:45