Exploracin de la Sensibilidad

Se explorarn:

Sensibilidad subjetiva. Se hace manifiesta en forma espontnea. Se explora mediante la anamnesis.

Sensibilidad objetiva. En esta se manifiestan algunas sensaciones luego que el mdico ejerce estmulos
especficos segn una tcnica determinada.

Recomendaciones para llevar a cabo una buena exploracin de la sensibilidad objetiva:

Acordar la forma en que expresar la sensacin a los estmulos aplicados. Se debe obtener buena
atencin por parte del paciente.

Eviatr que el paciente vea la exploracin (cerrar los ojos, etc.).

Realizar estudio detallado de la misma, si es posible repetir la exploracin.

Se explorarn entonces:
1.

Sensibilidad superficial:
Sensibilidad tctil.
El instrumento a utilizar ser un trozo de algodn o un pincel, tocando en forma sucesiva y ordenada
distintos puntos de la piel sin ejercer presin, preguntando al paciente qu sensacin tiene y cuntas
veces ha sido tocado. se puede utilizar el comps de Weber, permitiendo conocer la capacidad de
separar dos estmulos tctiles distintos.
Sensibilidad dolorosa.
Se usa la punta de una aguja o si se dispone de l, un algesimetro. Utilizando una tcnica similar a la
usada en la exploracin tctil.
Sensibilidad trmica.
Aqu se explora la sensibilidad al fro y al calor, utilizando dos tubos de ensayo, uno conteniendo agua
caliente y el otro utilizando agua fra.
De haber alteraciones en la sensibilidad,se delimitarn las zonas afectadas trazando en la piel con
lpiz dermogrfico rayas que correspondan a las regiones afectadas.

2. Sensibilidad profunda:
Sensibilidad a la presin (barestesia).
Al explorarla debe evitarse la estimulacin de la sensibilidad tctil y trmica. Se explora
haciendo presin con un dedo en varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en que parte se ha
estimulado y con qu intensidad.
Sensibilidad de apreciacin de pesos (barognosia).
Se explora usando objetos de igual forma y tamao, y de diferente peso.
Sensibilidad vibratoria (palestesia).
Se utilizar un diapasn. Luego de hacerlo vibrar se aplica su base sobre una eminencia sea. El paciente
referir vibracin sobre la estructura sea.

Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia).

Este explora la sensibilidad articular y muscular. se mover en forma pasiva una articulacin o segmento
corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntar cul es la posicin en la que ha quedado el
segmento explorado o que reproduzca la posicin (usar el hallux o el pulgar).
Sensibilidad dolorosa profunda.
Se explora ejerciendo compresin moderada de msculos y tendones. Se comprimirn con la mano masas
musculares y se pellizcarn tendones (tendn de Aquiles).
3. Sensibilidad superficial y profunda combinadas (estereognosia):
Se explora pidiendo al paciente que reconozca objetos diversos con los ojos cerrados, al colocarlos en la
palma de las manos (una llave, una moneda, un lpiz, etc.). Se le pedir que describa el tamao, la forma,
la consistencia y que finalmente de el nombre del objeto.
4. Sensibilidad visceral:
Se explora mediante la compresin de la trquea, del testculo, del epigastrio, de las mamas, de la vejiga
(cateterizndola e inyectando lquido en su interior, se povocar miccin con 120 a 150cc).
ATAXIA: es, en principio, un sntoma, no es una enfermedad especfica o un diagnstico. Ataxia quiere decir
torpeza o prdida de coordinacin.
La ataxia puede afectar a los dedos, manos, extremidades superiores e inferiores, al cuerpo, al habla, o a los
movimientos oculares. Esta prdida de coordinacin puede ser causada por varios y diversos condicionantes
mdicos y neurolgicos; por esta razn, es importante que una persona con ataxia busque atencin mdica para
determinar la causa subyacente del sntoma y conseguir el diagnstico apropiado.
Por otra parte, y englobando un cierto nmero de cuadros clnicos definidos, estas enfermedades tienen un
denominador comn entre ellas, la
Progresiva alteracin del equilibrio al ponerse de pie y caminar, junto con una falta de coordinacin de las
extremidades.

ORIGEN DE LA ATAXIA:
A menudo, la ataxia es causada por la prdida de funcin en la parte del sistema nervioso central que sirve como
"centro de coordinacin", que es el cerebelo.
El cerebelo se localiza en la parte de atrs y ms baja de la cabeza. La parte derecha del cerebelo controla la
coordinacin en la parte derecha del cuerpo, y la parte izquierda controla la coordinacin de la izquierda. La
parte central del cerebelo est involucrada en coordinar los complejos movimientos de andar o caminar. Otras
partes del cerebelo ayudan a coordinar los movimientos de los ojos, el hablar y el tragar.

CMO SE DIAGNOSTICA?
Recurdese que la ataxia es un sntoma, no es un diagnstico.
Si se tiene torpeza o prdida de coordinacin en un brazo o en ambas piernas o dificultades con el habla, el
mdico puede decir que el paciente tiene un brazo de atxico o andares de atxico o forma de hablar de atxico.
Entonces ha de determinar por qu sucede esto. Para hacer esto, el mdico (o neurlogo ms concretamente)
har numerosas preguntas: primero por la ataxia, cmo y cuando apareci, si progresa, si hay otros sntomas.

Una parte muy importante de la evaluacin es el examen neurolgico. Normalmente, por el examen neurolgico el
mdico puede determinar si la ataxia es causada por un problema en el cerebelo y sus vas asociadas, o por otras
partes del sistema nervioso. Adems de este examen neurolgico cuidadoso, un examen fsico general exhaustivo
tambin puede determinar si estn daadas otras partes del sistema nervioso y si una enfermedad mdica puede
ser la causa de la ataxia.
Los anlisis de sangre (p.ej. los anlisis genticos), las radiografas, pruebas radiolgicas, pueden ser muy tiles
en el diagnstico especfico del condicionante mdico o neurolgico que puede causar la ataxia, o en "decidir"
cules son las causas sospechosas.
CMO SE TRATA LA ATAXIA?
No hay ninguna medicina para tratar especficamente los sntomas de la ataxia. Si la ataxia es debida a un golpe,
a un nivel de la vitamina bajo, o a una exposicin a una droga txica o qumica, entonces el tratamiento consistira
en el tratamiento de choque, la terapia de la vitamina, o evitar la droga txica o qumica causante.
Muchos pacientes con forma de ataxia hereditaria e idioptica tienen otros sntomas adems de la ataxia. La
medicacin u otras terapias podran ser apropiadas para algunos de estos sntomas que podran incluir temblor,
rigidez, depresin, espasticidad y desrdenes de sueo, entre otros.
CLASIFICACIN DE LAS ATAXIAS
As, y debido en parte a los avances en el estudio de los aspectos genticos acaecido durante la ltima dcada
del pasado siglo XX, las Ataxias pueden clasificarse en:

HEREDITARIAS

DE TRANSMISIN AUTOSMICA DOMINANTE.

Si un tipo particular de ataxia se describe como dominante, entonces es corriente padecerla en la familia. Como
tenemos nuestros cromosomas por pares, tenemos dos copias de cada gen. Heredamos uno de cada padre, con
desrdenes dominantes, como la SCA1 por ejemplo, una sola copia heredada de
cualquiera de los padres es suficiente para transmitir el desorden. La otra copia puede ser normal, pero con la
presencia de un solo gen defectuoso de SCA1, la persona desarrollar los sntomas.
Tambin se puede heredar la copia normal del gen, o igualmente se podra haber heredado su copia defectuosa y
ella puede dar lugar al desorden. Hay una oportunidad igual de heredar cualquiera de los dos genes, por
consiguiente el riesgo de tener sntomas en vas de desarrollo es 1 de 2, o el 50%.
DE TRANSMISIN AUTOSMICA RECESIVA.
En la herencia autosmica recesiva: una sola copia de un gen defectuoso no es suficiente para heredar el
desorden. Una sola copia normal es suficiente para realizar la funcin adecuadamente. Esto significa que hay
muchas personas que son portadores de la copia defectuosa, pero no desarrollan ningn sntoma porque tambin
tienen una copia normal. ste es el caso de la ataxia de Friedreich.

Se ha estimado que un 1 por 100 en poblaciones europeas y un porcentaje muy similar en los EE.UU. son
portadores del gen anmalo del FA (Ataxia de Friedreich). Solamente cuando dos de estos portadores tienen
hijos, existe la oportunidad de que uno o ms de sus hijos tengan el FA en vas de desarrollo. Para que un hijo,
herede la copia defectuosa de ambos padres portadores, el riesgo es 1 de 4, o el 25% de tener FA en vas de
desarrollo. En el global, las oportunidades de tener FA en vas de desarrollo estn alrededor de 1 por cada
50.000.
Algunos tipos de Ataxia son debidos a una nueva mutacin en el cdigo de ADN que se produce en el momento de
la concepcin. Estos casos no se heredan de los padres y a menudo son llamados Ataxia espordica. Entonces,
algunas de estas nuevas mutaciones del ADN pueden transmitirse en una forma dominante.
NO HEREDITARIAS
Propias de cada sujeto, su tipificacin es muy difcil.
Anormalidad congnita: El cerebelo formado de una manera inusual, y cuya principal funcin que es la
coordinacin de los movimientos voluntarios, est alterada.
Metablicas: Por mala absorcin de los nutrientes de los alimentos, o por deficiencias de ciertas vitaminas (Ej.
vitamina E, vitamina B12), por enfermedades endocrinas (Ej. hipotiroidismo).
Por Traumatismo: Un trauma en la cabeza Un golpe y/o lesin funcional, ocurrido en el cerebelo o en otras
estructuras cerebrales responsables del movimiento y de su adecuado desenvolvimiento puede originar ataxia.
Por Infeccin: Por ciertas drogas o toxinas (ej. alcohol, medicamentos).
Por Tumores: Un tumor en el cerebelo, no slo tras la extirpacin del mismo, sino tambin por permanecer
dentro del cerebelo e impedir el normal funcionamiento de las estructuras prximas.
Otras Causas: Despus de una parada cardiaca o respiratoria o una hemorragia cerebral.
Nos parece adecuado citar en este momento la Ataxia Cerebelosa, Idioptica (o propia del sujeto) de causa
desconocida; desrdenes de degeneracin cerebelosa.