Terapia Fam Sistemica

Contenido
Anlisis sistmico de familias con un hijo adolescente drogadicto

Roco Soria Trujano, Jaime Montalvo Reyna y Maricela Gonzlez Tolentino . . . . . . . . . . . .
Adaptacin y validacin de una escala sobre clima motivacional de clase

Mercedes Fernndez Liporace, Paula Ongarato y Mara Martina Casullo . . . . . . . . . . . . . .
13
La experiencia de vivir con una lesin medular traumtica:

desde el anlisis de la narrativa
Roco Tron lvarez y Emily Ito Sugiyama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
Una revisin de estudios de intervencin sobre las alteraciones

de la imagen corporal
Marisol Mora Giral y Rosa Mara Raich Escursell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
Poltica social, ideologa del bienestar y el Estado corporativo

Cirilo H. Garca Cadena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Restriccin alimentaria y preocupacin por la figura:

exploracin en una muestra comunitaria
Juan Manuel Mancilla Daz, Karina Franco Paredes,
Georgina lvarez Rayn, Xchitl Lpez Aguilar, Rosala Vzquez Arvalo
y Trinidad Ocampo Tllez-Girn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
Revisores Invitados: Ofelia de Satnick, Xchitl Lpez A., Karina Franco P., Csar Carrascosa, Edgar Galindo,
Mara Luisa Aguirre y Eleonora Vivas.
Anlisis sistmico de familias con un hijo

adolescente drogadicto
Systemic analysis of families with an adolescent son drugaddict

ROCO SORIA TRUJANO, JAIME MONTALVO REYNA
Y MARICELA GONZLEZ TOLENTINO
Actualmente el consumo de drogas en Mxico, al

igual que en diversas partes del mundo, se ha
vuelto un problema cada vez ms evidente y difcil de combatir por las mltiples causas que lo
ocasionan e intereses que lo mantienen. Por lo
tanto, esto ha presentado un motivo de gran preocupacin para la mayora de la gente, ya que cada
da, tanto la demanda de drogas como la cifra de
consumidores, van en aumento.
Massun (1991) seala que los trminos droga
o frmaco son nombres genricos que se designan a cualquier substancia que al ser introducida
en el organismo vivo produce alteraciones en su
estructura o funcionamiento normales (cambios
fsicos y/o mentales).
Por su parte, la Organizacin Mundial de la
Salud define farmacodependencia como un estado psquico, y algunas veces tambin fsico,
resultado de la interaccin entre un organismo
viviente y un frmaco, y que se caracteriza por
respuestas conductuales y de otros tipos , provo-
cando siempre una compulsin para procurarse

el frmaco en forma continua o peridica con el
fin de experimentar sus efectos psquicos, y algunas veces para evitar el malestar o molestias que
son producto de una ausencia. Puede o no surgir
la tolerancia. Una persona puede mostrar dependencia hacia varias drogas (Jaffe y Petersen, 1980;
pg. 8).
El apoyo que se ofrece a las personas con problemas de drogadiccin no debe ser slo de ndole individual, sino que se tiene que contemplar el
contexto de factores o circunstancias que rodean
al individuo que, de alguna manera influyente,
estn incidiendo en su comportamiento.
As, cabe entonces sealar la importancia del
contexto familiar, dentro del cual el individuo
adquiere sus primeras experiencias sociales a partir
de su interaccin con los dems miembros de este
sistema como la escuela, la iglesia, las amistades,
etc.). La familia proporciona al individuo valores
y normas necesarias para poder relacionarse con
Abstract
Based on the Systemic Structural Model, 45 middle class families with an adolescent son drugaddict were interviewed, using
for this an Interview Guide designed to identify the familiar structure (boundaries, hierarchy, central members, periphery,
parental children, alliances and coalitions). 24 families were nuclear, 11 monoparental and 10 stepfamilies. The data indicated
that the interaction standards identified in the three types of families were similar: diffuse boundaries to in and out of the
system, the hierarchy was on the mother mother, the father was peripheric and not involved in his son education; there were
parental children, and the adolescent drugaddict is rejected all over the family without recognized to him some quality.
Key words: Systemic Structural Model, drug addiction, adolescence, nuclear families, monoparental families, step families
Psicologa y Ciencia Social
Resumen
Con base en el Modelo Estructural Sistmico, se entrevist a 45 familias de clase media con un hijo adolescente drogadicto,
utilizando para ello una Gua de Entrevista diseada para identificar la estructura familiar (lmites, jerarqua, centralidad,
periferia, hijos parentales, alianzas y coaliciones). De estas familias, 24 fueron nucleares, 11 monoparentales y 10 reconstituidas.
Los datos indicaron que los patrones de interaccin identificados en los tres tipos de familias fueron similares: lmites difusos
al interior y al exterior del sistema, el mayor poder lo ostenta la madre mientras que son notorias la ausencia y el no
involucramiento del padre en la educacin de los hijos; hay hijos parentales, y el adolescente drogadicto es rechazado por
toda la familia sin que se le reconozca cualidad alguna.
Palabras clave: Modelo Estructural Sistmico, drogadiccin, adolescencia, familias nucleares, familias monoparentales, familias reconstituidas
Vol. 6, nm. 2
Aceptado: abril de 2004
Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez
los dems; moldea en gran medida su comportamiento y por ello no se puede dejar de lado el
anlisis de este contexto.
En el caso de la drogadiccin, todo el sistema
familiar debe de formar parte del tratamiento, pues
un sntoma, aunque se presente en un solo miembro, representa la seal de que la familia atraviesa
por una situacin que le causa estrs.
Bowen (1974) explica que, en los casos de alcoholismo o drogadiccin, se ha encontrado un
nivel alto de ansiedad en la familia; y la ingesta
aparece como el sntoma que puede producir
ansiedad en las relaciones familiares. Adems, el
autor menciona que ante el incremento de ansiedad familiar aumenta la adiccin del miembro
sintomtico, quien responsabiliza a los dems de
sus problemas; a su vez, stos reaccionan con mayor ansiedad, situacin que rebota en el adicto,
quien, al sentirse mal, ingiere ms alcohol o alguna otra droga, segn el caso.
Por su parte, Haley (citado en White, 1979)
ejemplifica la aparicin de un sntoma (como podra ser la drogadiccin) con la presencia de triangulaciones patgenas en la familia. l habla de que
cuando entran en conflicto tres personas, una de
generacin diferente (padre-madre-hijo, por ejemplo), sta establece una coalicin con alguno de
los padres y en contra de la tercera persona (madre-hijo en contra del padre, por ejemplo). Esta
forma de relacin es negada; por ello, el sistema
se vuelve patolgico y es probable que aparezca
un sntoma.
El trmino retroalimentacin hace referencia a
la informacin que se maneja en la familia como
el sistema capaz de regular su propia conducta.
La retroalimentacin negativa mantiene la homeostasis, de manera que la familia responde a
algn disturbio actuando para reducir la desviacin y restablecer dicha homeostasis, aunque esto
implique la presencia de conductas disfuncionales. La retroalimentacin hace que la familia permita variacin en el sistema y altere su estructura,
moviendose entonces dentro de un sistema dinmico. Ahora bien, en las familias funcionales el
sistema es variable y flexible. Las familias con algn miembro drogadicto reciben principalmente
retroalimentacin negativa; la conducta de drogadiccin puede ayudar a mantener la estabilidad
de la familia (Usher, Jay y Glass, 1982; Galvin y
Brommel, 1991; Whitchurch y Constantine, 1993;
citados en Higgins, 1998).
En la dcada de los aos sesenta del siglo XX,
psiquiatras investigadores como Ackerman, Bowen, Jackson y Minuchin, realizaban estudios
sobre esquizofrenia y problemas psicosomticos,

por ejemplo; pero el problema del abuso de drogas y del alcoholismo eran an ignorados. Trabajo
al respecto apareci a finales de esta misma dcada y principios de los aos setenta (Steinglass,
1976).
Para 1986 ya se haba incrementado el inters
en el tratamiento del alcoholismo y drogadiccin
debido a su presencia tan frecuente entre adolescentes. (Principalmente dirigen la investigacin a
esta poblacin, Steinglass, Bennett, Wolin y Reiss,
1997.)
Bowen (1974) establece que en la teora de
sistemas se pone atencin en las relaciones sobre
qu pas, cmo pas, cundo y dnde pas. Se
evita la preocupacin por saber por qu sucedi.
As, desde la perspectiva sistmica, el abuso de
drogas existe en un contexto de disfuncionalidad
del sistema familiar, en donde cada miembro de
la familia juega un papel.
En el campo de la Psicologa, la terapia familiar sistmica es una alternativa para abordar los
problemas psicolgicos de manera familiar. Esta
terapia parte de la idea de que algunas interacciones familiares se correlacionan con la
aparicin de un sntoma como puede ser la
drogadiccin en uno de sus miembros; sntoma que funciona como mecanismo homeosttico de las relaciones familiares y que pone de
manifiesto que existe una disfuncionalidad que
tal vez tenga algo que ver con el crecimiento de
todo el sistema.
Para hacer funcional al sistema, es necesario
que la familia tome conciencia de que tambin
forma parte del tratamiento.
La dcada de los aos sesenta del siglo XX, aparece como una poca de consolidacin de diversas escuelas de terapia familiar sistmica, las cuales,
aun cuando poseen ciertas diferencias en cuanto
a la forma de intervencin y tratamiento, todas
ellas parten del principio de que el individuo forma parte de un sistema familiar, por lo cual, no
debe dejarse de lado el papel de la familia en el
tratamiento de cualquier sntoma.
As, Minuchin desarrolla el Modelo Estructural
de Terapia Familiar, en el cual se intenta modificar
la organizacin de la familia, de tal manera que
cuando el terapeuta coparticipa con el grupo familiar, incida o tenga que ver, de alguna forma,
con los cambios en las posiciones de este grupo,
es decir, el contexto inmediato en el que actan
los miembros de la familia; esto a su vez contribuye a que se generen cambios en las percepciones de cada integrante del sistema.
Minuchin (1992) destaca algunas formas de

interaccin en el sistema familiar que conforman su estructura: lmites, jerarqua, alianzas,
coaliciones, centralidad, periferia e hijos
parentales.
Este autor considera que para que cada uno de
los subsistemas exista y lleve a cabo de manera
satisfactoria sus funciones, es necesario que estn
protegidos por barreras invisibles llamadas lmites,
las cuales define como: el conjunto de reglas o
normas que designan quines participan y de qu
manera lo hacen en un subsistema determinado;
es decir, definen los roles que tendr cada uno de
los miembros en relacin con los otros. Tambin
sirven para proteger la diferenciacin del sistema
y subsistemas familiares (p. 89).
Para Minuchin, la presencia de lmites difusos

o rgidos indica la posibilidad de presencia de problemas psicolgicos en algn o algunos de los
miembros del sistema.
Los lmites tambin se establecen hacia el exterior del sistema.
El concepto de jerarqua consiste en la autoridad o poder que se le reconoce a una persona
dentro de la familia, lo cual permite el cumplimiento de roles y funciones.
Las alianzas son la unin de dos o ms miembros de la familia con el fin de apoyarse sin estar
en contra de alguien.
Las coaliciones significan el apoyo que se establece entre dos o ms miembros de la familia para
estar en contra de otro.
Tambin en la estructura familiar pueden observarse relaciones que hacen referencia a la centralidad; el miembro central es aquel en el cual
gira la mayora de las interacciones familiares,
puede ser por el reconocimiento de aspectos positivos de la persona central, o por caractersticas
negativas.
El miembro perifrico es quien que interacta
lo menos posible con los dems del sistema familiar.
Se habla de que hay un hijo parental cuando
en el sistema familiar a ste se le asigna el rol de
alguno de los progenitores.
Vol. 6, nm. 2
a) Claros: son aquellos que pueden definirse con

precisin permitiendo a los miembros del sistema el desarrollo de sus funciones sin interferencias, as como el contacto con otros
sistemas.
b) Difusos: los lmites difusos hacen referencia a
que los miembros de la familia no saben con
precisin quin debe participar, cmo y en
qu momento; hay una falta de autonoma
entre los miembros del sistema: se aglutinan,
manifestando excesiva lealtad entre ellos, y
hay invasin de subsistemas.
c) Rgidos: son las reglas que caracterizan a los
subsistemas como desligados, cuando los
miembros de la familia son demasiado independientes sin mostrar lealtad ni pertenencia.
a) Subsistema individual: incluye el concepto de

s mismo dentro de su contexto; contiene as,
los determinantes personales e histricos del
individuo.
b) Subsistema conyugal: est formado por dos
adultos de diferente sexo, quienes aportan
para la relacin de pareja, valores y expectativas que servirn de base para la educacin
de los hijos.
c) Subsistema parental: se forma por la pareja
en relacin con los hijos, desempendose la
tarea de socializacin de stos.
d) Subsistema fraterno: hace referencia a la relacin que se da entre hermanos, de manera
que las pautas aprendidas en este subsistema
se generalizan a otros sistemas (escuela, trabajo, crculo de amigos, etc.), tanto en la infancia como en la edad adulta.
Los lmites internos se identifican por las reglas

que imperan entre los miembros de los subsistemas familiares, mientras que los lmites externos
se reconocen por las reglas de interaccin entre la
familia y el ambiente externo a ella, como por
ejemplo otras familias y grupos sociales.
Existen tres tipos de lmites:
Para Minuchin (1992), la estructura familiar es

el conjunto de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros
de una familia (p. 86). De acuerdo con esto, considera que la familia es un sistema que opera a
travs de pautas transaccionales, las cuales, al
repetirse, establecen reglas y patrones que le dan
estructura al sistema, definiendo toda una gama
de conductas y facilitando una interaccin recproca entre sus integrantes.
Cabe mencionar que en este modelo se considera que la familia est formada por subsistemas, que permiten su funcionamiento. Dichos
subsistemas pueden formarse con base en distintos elementos; por ejemplo, se pueden crear por
generaciones, sexo, intereses o funciones.
Minuchin (1992) los clasifica de la siguiente
manera:
Para Minuchin (1992) la familia habr de presentar lmites claros, tanto al interior como al exterior del sistema, as como la mayor jerarqua
compartida por los padres; alianzas y centralidad
positiva alternadas entre todos los miembros del
sistema. No debe haber coaliciones, centralidades
negativas, miembros perifricos e hijos parentales;
de lo contrario se posibilita la disfuncionalidad de
la estructura familiar y la aparicin de un sntoma
en alguno o algunos de los miembros de la familia.
De esta manera se considera que una familia requiere de una estructura para que pueda desempear sus tareas y posibilitar la individualidad de
cada uno de sus miembros, as como inculcar en
ellos un sentido de pertenencia. La familia, entendida como un sistema, no permanece esttica,
requiere de continuos cambios y procesos de acomodacin, segn las circunstancias que la rodean;
en ocasiones mantendr algunas pautas de interaccin y en otras las rechazar.
Un aspecto terico-metodolgico que se retoma para esta investigacin es el concepto de ciclo
vital de la familia, el cual se refiere al proceso de
nacimiento, desarrollo y muerte del sistema familiar. Minuchin y Fishman (1990), desde la perspectiva sistmico-estructural nos hablan de las
siguientes etapas: 1) Formacin de la pareja 2) La
familia con hijos pequeos 3) Familia con hijos en
edad escolar o adolescente 4) Familia con hijos
adultos. Es importante no dejar de lado este proceso de desarrollo del sistema familiar si es que
queremos conocer los procesos interactivos que
caracterizan a una poblacin determinada, ya sea
transversal o longitudinalmente, con fines aplicados o descriptivos; en otras palabras, las etapas
del ciclo vital son una herramienta tericometodolgica importante en toda investigacin
que tenga como base la familia. Como se seal
antes, cada una de estas etapas representa una
transformacin sustancial del sistema familiar (son
cambios de tipo 2 y tienen que ver con retroalimentacin positiva y con la morfognesis), ya que,
por ejemplo, cuando una pareja decide casarse o
vivir juntos, esto representa un cambio drstico
en relacin a la etapa previa (noviazgo). El matrimonio o el nuevo sistema tiene que ir haciendo
modificaciones en sus interacciones (cambios de
tipo 1, retroalimentacin negativa) si es que quiere sobrevivir como un sistema diferenciado y lograr la homeostasis; por ejemplo, acuerdos y
negociaciones sobre aspectos econmicos, geogrficos, independencia personal, relaciones con
las familias de origen, sexuales, etc. Si la pareja
logra el equilibrio, ste no tarda en sufrir presiones hacia un cambio drstico supuestamente na-
tural: tener un hijo. Tales presiones normalmente vienen de las familias de origen y de otros sistemas (grupos de amigos, vecinos, compaeros de
trabajo, religin, etc.); la mujer se embaraza y a
partir de que esto es conocido, el sistema se transforma y se pasa a la siguiente etapa del ciclo vital
en donde se tienen que hacer nuevas negociaciones y llegar a otros acuerdos, o cuando menos
respetar algunos desacuerdos, ya que el sistema
que antes era de dos, ahora es de tres o ms. El
nombre del hijo, los cuidados de ste, la ingerencia de los abuelos, etc., son algunos de los temas
sobre los cuales la pareja tendr que negociar para
lograr la homeostasis dentro de esta etapa. Si esto
ocurre, es probable que tal estado no se vea alterado hasta que el nio tenga que ingresar al sistema educativo, o hasta que aparezca otro hijo.
Nuevamente esta familia tendr que hacer cambios en sus interacciones (tipo 1), si es que quiere
continuar en su desarrollo normal (homeostasis),
hasta que otro acontecimiento venga a romper con
el equilibrio; ste suele ser el arribo a la adolescencia por parte del o los hijos, en donde otra vez
la familia tendr que hacer pequeas transformaciones en su interior para continuar con su desarrollo, y as sucesivamente.
Precisamente con base en el Modelo Estructural Sistmico de Terapia Familiar, se realiz la
presente investigacin cuyo objetivo fue analizar
la estructura de sistemas familiares nucleares (padre, madre e hijos), monoparentales (en este caso
familias con madre e hijos, sin contacto con el
padre) y reconstitudos (padre-padrastro, madremadrastra, hijos e hijastros), en los cuales un hijo
adolescente consuma drogas.
El hecho de analizar de manera conjunta al
individuo sintomtico y a su familia como dos
entidades que estn interrelacionadas continuamente, y en donde ambos dependen uno del otro
para su crecimiento y funcin, permite comprender mejor su comportamiento.
Mtodo
Sujetos
Participaron 45 familias con hijos adolescentes de
nivel socioeconmico medio, quienes asistan por
primera vez a recibir atencin psicolgica, ya sea
a los Centros de Integracin Juvenil (Cuauhtmoc
Oriente y Poniente), o bien al Instituto de Asistencia Privada (IAP) de la Delegacin Azcapotzalco,
en Mxico, Distrito Federal.
Variables
Estructura familiar
Tipo de familia
Drogadiccin
Etapa de la adolescencia
Procedimiento
Una vez que las familias se pusieron en contacto
con los entrevistadores, se dispuso a realizar la
entrevista dentro de la institucin correspondiente, poniendo nfasis en que dicha entrevista sera
confidencial. Cada entrevista tuvo una duracin
aproximada de 1 hora 30 minutos.
Cada entrevista se audiograb y se cont con
el anlisis de la informacin por parte de tres terapeutas, los cuales trataron de llegar a un consenso respecto a la interpretacin de la informacin
obtenida en la entrevista.
Anlisis de resultados
Los datos se analizaron con base en el programa
SPSS para determinar la frecuencia de cada aspecto estudiado.
Considerando los resultados predominantes a partir del anlisis estructural de nuestra muestra, se
encontr que en dos tipos de familias se observaron similitudes en lo referente a sus interacciones.
As, en las familias nucleares y en las reconstitudas,
se identificaron lmites difusos; es decir, haba falta
de comunicacin clara y precisa entre la pareja,
lo que impeda establecer acuerdos y reglas para
conocer lo que se esperaba de s y de la relacin
conyugal. Las conversaciones de la pareja se caracterizaban por discusiones que podan llegar a
la agresin fsica.
Adems, los hijos se enteraban de los problemas conyugales y en muchas ocasiones pasaban
a ser intermediarios de estos conflictos. En las familias monoparentales no exista el subsistema
conyugal, pues no se tena contacto alguno con
el padre.
Tabla 1. Porcentajes de familias
en cuanto al tipo de lmites
en el subsistema conyugal
Lmites subsistema conyugal
Lmites Nucleares
MonoReconsparentales
titudas
Claros
0%
0%
20%
Difusos
100%
0%
80%
Rgidos
0%
0%
0%
Subsistema parental
Se encontraron principalmente lmites difusos en
los tres tipos de familias; los progenitores no posean la habilidad para mantener acuerdos y reglas claras en cuanto a la convivencia y educacin
de los hijos. Se puso en evidencia un fuerte descontrol por parte de los hijos al tener que lidiar
con dos autoridades diferentes. En las familias monoparentales se report que la madre no mantena las mismas reglas, lo cual causaba muchos
conflictos familiares. Adems, en los tres tipos de
familias, las reglas no se establecan de manera
equitativa y constante para los hijos. En las familias reconstitudas hubo trato diferencial hacia hijos
e hijastros.
Vol. 6, nm. 2
Se utiliz una Gua de Entrevista (Montalvo y Soria,

1997) diseada para obtener informacin sobre
la estructura familiar. Esta gua consta de 57 preguntas que sirven como pauta para que el entrevistador formule ms preguntas al respecto con el
fin de obtener la informacin que permita establecer el tipo de interaccin que se est evaluando: jerarqua, centralidad, periferia, lmites, hijos
parentales, alianzas, y coaliciones.
Subsistema conyugal
Material
Resultados
De la muestra, 11 adolescentes correspondieron al sexo femenino y 34 al sexo masculino.

La edad de los sujetos fluctu entre los 11 y
19 aos de edad. Estos adolescentes vivan con
su familia de origen al momento de llevar a cabo
el estudio. Dicha familia pudo clasificarse como:
familia nuclear (padre, madre e hijos), familia monoparental (solamente madre e hijos), o familia
reconstituda (de segundas o terceras nupcias).
Se trabaj con 24 familias nucleares
11 familias monoparentales
10 familias reconstitudas
En algunas familias nucleares, el padre estableca reglas claras hacia los hijos, no siendo as en el
caso de la madre; en pocas familias monoparentales, la madre marcaba reglas claras para algn
hijo, pero no para otro. Adems, en una familia
nuclear, el padre estaba muy desligado de los hijos,
mientras que la madre marcaba reglas difusas y
estaba amalgamada con los hijos.

en cuanto al tipo de lmites
en el subsistema parental
Lmites
Claros
Difusos
Rgidos
Claros
y difusos
Rgidos
y difusos
Lmites subsistema parental

Nucleares
MonoReconsparentales titudas
0%
9.1%
0%
79.1%
81.8%
100%
0%
0%
0%
16.7%
9.1%
0%
4.2%
0%

en cuanto a lmites al exterior
Lmites al exterior del sistema
Lmites Nucleares
MonoReconsparentales
titudas
Claros
25%
27.3%
40%
Difusos
75%
72.7%
60%
Rgidos
0%
0%
0%
Jerarqua
En este subsistema tambin predominaron los lmites difusos. Los hermanos no haban aprendido a establecer sus propias reglas y si lo lograban,
eran transgredidas constantemente, lo que produca conflictos (tomar las cosas de otro, escuchar conversaciones de otro, no respetar espacios
de otros, etctera).
8
en cuanto a lmites
en el subsistema fraterno
Claros
Difusos
Rgidos
Hijo nico
Una vez ms, los lmites difusos fueron predominantes. Todas las familias pedan apoyo a otros sistemas, ya sea para que intervinieran en asuntos
familiares o para que les dieran ayuda econmica, lo cual conllevaba a la intromisin en asuntos
familiares, como toma de decisiones, hacer planes y en cuanto a la educacin de los hijos, situacin que caus muchos conflictos en todos los
subsistemas.
0%
Subsistema fraterno
Lmites
Lmites hacia el exterior
Lmites subsistema fraterno

Nucleares
4.2%
0%
0%
95.8%
90.9%
80%
0%
0%
0%
0%
9.1%
20%
En las familias integradas y reconstitudas, la madre tuvo el mayor poder aun cuando en el sistema
exista una figura paterna.
En las familias monoparentales tambin la
madre fue la que tuvo el mayor poder, puesto que
no haba cnyuge.
En los tres tipos de familias, la madre tuvo las
responsabilidades de organizacin de la casa, de
crianza y educacin de los hijos, adems de trabajar fuera del hogar para aportar ingresos econmicos.
en cuanto al miembro jerarca
Miembros
Padre
Madre
Ambos
Un hijo
Abuelo
To
Jerarqua
Nucleares
Monoparentales
20.8%
0%
54.2%
54.5%
20.8%
0%
4.2%
27.3%
0%
9.1%
0%
9.1%
Reconstitudas
0%
80%
0%
10%
10%
0%
Miembros
Hijo mayor
Hijo menor
Hijo
intermedio
No hubo
Hijos parentales
Nucleares
41.7%
45.4%
20%
0%
0%
0%
8.3%
9.1%
10%
12.5%
18.2%
20%
Centralidad por caractersticas positivas

Las familias reportaron que reconocan las caractersticas positivas de los hijos mayores que aportaban dinero al hogar.
Cuando el adolescente drogadicto aportaba
dinero al hogar, no era reconocido por ello. Tampo-
Padre
Madre
Hijo mayor
Hijo
intermedio
Hijo menor
To
Centralidad por caractersticas

positivas
Nucleares
0%
0%
0%
12.5%
27.3%
20%
25%
18.2%
20%
41.7%
36.3%
30%
20.8%
0%
9.1%
9.1%

en cuanto al miembro central
Miembros
Padre
Madre
Hijo mayor
Hijo
intermedio
Hijo menor
Ms de
2 hermanos
Centralidad por caractersticas

negativas
Nucleares
4.2%
0%
0%
0%
0%
0%
20.8%
18.2%
30%
37.5%
54.5%
50%
20.8%
16.7%
9.1%
18.2%
10%
10%
Periferia

en cuanto al miembro central
Miembros
En los tres tipos de familias, principalmente el

adolescente drogadicto fue reconocido negativamente por su consumo de drogas, y por lo mismo fue rechazado por los dems miembros de la
familia.
Se expresaban quejas constantemente por los
cambios de personalidad del adolescente.
Se exige al adicto un comportamiento similar
al del hijo modelo (el que apoya a la madre).
30%
0%
En las familias monoparentales no hubo contacto

alguno con el padre.
En las familias nucleares predomin el padre
como miembro perifrico que descarga en la madre, y en algn hijo parental, si lo hay, toda la
responsabilidad de crianza, educacin de los hijos y parte de su manutencin. En las familias reconstitudas, el padre tiene poco contacto con los
hijos y con la ex esposa, y no se responsabiliza
de ellos debido a que existe un padrastro. En algunas de estas familias tambin el padrastro se
identific como miembro perifrico, involucrndose lo menos posible con la familia.
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en cuanto al miembro hijo parental
Centralidad por caractersticas negativas
Los tres tipos de familias presentaron hijos parentales y ello se relaciona con el ausentismo del padre, ya que la propia madre reportaba que alguien
tena que cubrir esas responsabilidades no cumplidas por el padre, o no cubiertas por el padre
ausente. Los hijos parentales adquieren responsabilidades tales como ayuda econmica para la
manutencin de la familia (varones mayores),
crianza (hijas mayores) y educacin de los hermanos (varones y mujeres mayores). En ocasiones,
entre hermanos se evidenciaron (agresiones fsicas en ocasiones) debido a la lucha por el papel
parental, el cual implica poder.
co se le reconocan caractersticas positivas como,

por ejemplo, ayudar en la casa, haberse abstenido anteriormente de consumir drogas o manifestar deseos de estudiar.
Hijos parentales

en cuanto al miembro perifrico
Miembros
Ninguno
Padre
Madre
Hijo mayor
Hijo
intermedio
Padrastro
10
Periferia
Nucleares
Monoparentales
0%
72.7%
70.8%
0%
20.8%
0%
4.2%
9.1%
4.2%
18.2%
0%
0%
Reconstitudas
0%
80%
0%
0%
0%
20%
Alianzas
En las familias nucleares y en las reconstitudas, se
mostraron fuertes alianzas entre algunos hermanos excluyendo al adolescente adicto para
ayudarse en la realizacin de tareas, para obtener
permisos, para ocultar errores en la realizacin de
alguna labor domstica, etctera.
En las familias monoparentales se detectaron
alianzas fuertes entre la madre y el hijo que aporta dinero y la apoya.
en cuanto a alianzas
Miembros
Sin alianzas
Alianzas
Nucleares
Monoparentales
0%
12.5%
0%
0%
6.25%
Padre-hijo
14.7%
0%
6.25%
Madre-hijo
32.4%
43.75%
31.25%
50%
37.5%
37.5%
Nieto-abuelo
0%
6.25%
0%
Madre-abuela
0%
0%
12.5%
Hijo-otro
pariente
0%
0%
6.25%
Hno-hno

en cuanto a coaliciones
Miembros
Coaliciones
Nucleares
Monoparentales
Reconstitudas
Ma-hi vs. pa
21.9%
0%
14.3%
Pa-hi vs. ma
12.5%
0%
7.15%
Pa-ma vs. hi
15.6%
0%
0%
Hnos. vs. hno.
21.9
28.6%
21.4%
Hijos vs. padre
6.3
0%
0%
Suegro-hija
vs. yerno
3.12
0%
7.15%
Suegro-hijo
vs. nuera
3.12
0%
0%
Hi-ma
vs. otro hijo
12.5%
21.4%
7.15%
3.12
0%
0%
Hno-primo
vs. hno
0%
14.3%
35.7%
No se
identificaron
0%
35.7%
7.15%
Abuelo-pa
vs. nieto
Reconstitudas
2.9%
Padre-madre
En las familias monoparentales se unan los

hermanos para atacar al hijo parental, obstaculizando su desempeo.
En las familias reconstitudas se evidenciaron
uniones entre hermanos contra hermanastros y
padrastro. Tambin se unan todos en contra del
adolescente adicto.
Coaliciones
En las familias nucleares se unan los padres y
hermanos para atacar al adolescente adicto, aun
cuando se diera el caso de que ste ayudara econmicamente.

en cuanto al conflicto
Miembros
Conflictos
Nucleares
Monoparentales
Sin conflictos
0%
Padre-madre
21.42%
Reconstitudas
0%
56.1%
0%
5.9%
Padre-hijo
2.4%
0%
5.9%
Madre-hijo
12.2%
35.7%
29.4%
Hno-hno.
29.3%
42.88%
35.2%
Suegro-padre
0%
0%
11.8%
Con externos
0%
0%
11.8%
8.
9.
Conclusiones
Con base en los hallazgos obtenidos, es importante recalcar las similitudes que presentaron las familias en cuanto a su estructura, a pesar de que
se conformaron tres tipos diferentes de sistemas
familiares.
El presente estudio puso de manifiesto la existencia de una serie de patrones de interaccin similares entre una y otra familia, posibilitando la
aparicin de un sntoma; en este caso se trat de
la drogadiccin de un hijo adolescente, sntoma
que acta como regulador de las transacciones familiares. Fue evidente el tipo de relacin predominante que la familia establece entre todos sus
miembros.
Dicha forma de interaccin es:
1. Los hijos, incluyendo el adolescente drogadicto, intervienen en los conflictos de tipo conyugal de sus padres
2. Los hijos, tambin el adolescente que se droga, no tienen marcadas reglas claras y constantes en la interaccin con sus padres y aun
entre hermanos
3. Todos los hijos reciben formas educativas de
personas externas a su sistema familiar, con
reglas que no necesariamente coinciden con
las que se manejan en familia.
4. El adolescente drogadicto vive en una familia
en la que es notoria la ausencia del padre y
el deslinde de ste, en cuanto a responsabilidades educativas de los hijos
5. El adolescente sintomtico vive en una familia en la que la madre tiene el mayor poder,
siendo el padre anulado en este aspecto. Ella
se responsabiliza del hogar y de la educacin de los hijos, as como de aportar dinero
para la manutencin de la familia, por lo que
Los datos obtenidos concuerdan con lo que

seala Minuchin (1992), referidos a cuando en las
familias los lmites empiezan a tornarse frgiles,
disfuncionales, y se tienen que llevar a cabo los
cambios necesarios que permitan la estabilidad
familiar; de lo contrario, puede suceder que se
den patrones de interaccin de manera que se presenten hijos parentales, miembros perifricos, coaliciones, centralidades negativas y jerarqua mal
distribuida, lo cual pone de manifiesto que la estructura familiar es disfuncional. El anlisis de todo
esto permite la posibilidad de enfrentar situaciones problemticas, como lo es el manejo del sntoma de la drogadiccin.
La terapia familiar sistmica, con base en el
modelo estructural, aparece como una alternativa
de tratamiento, como una herramienta que puede ayudar a modificar los patrones de interaccin
familiar disfuncionales. Habr que poner nfasis
en la necesidad de que participe la familia en el
tratamiento del adolescente drogadicto.
En la problemtica de la drogadiccin estn
inmersos mltiples factores, como lo son la sociedad, los amigos, los medios de comunicacin, etc.;
sin embargo, para nosotros la familia representa
el vnculo ms importante a travs del cual el individuo aprende a convivir y a relacionarse con
los dems, por ello es muy importante el apoyo
que se reciba de ella.
Referencias
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Alcoholism. Addictions, 21(2), pp. 2-11.
Higgins, M. (1998). Alcoholic Families: the Crisis
of Early Recovery. Family Therapy, 25 (3), pp.
203-219.
Vol. 6, nm. 2
7.
Ocupacin del drogadicto

Miembros Nucleares
Sin ocupacin
45%
36.4%
30%
Empleado
16.7%
27.2%
30%
Estudiante
37.5%
36.4%
40%
6.
trabaja y permanece fuera de casa mucho

tiempo
Varios hijos, incluyendo el adolescente drogadicto, se encuentran bajo las rdenes de un
hermano mayor quien funge como padre
No son reconocidas las caractersticas positivas del adolescente drogadicto
Los dems integrantes de la familia permanecen al pendiente de las caractersticas negativas del adolescente drogadicto, y lo rechazan
por ello
El adolescente sintomtico no es considerado
para la formacin de alianzas entre hermanos
o con la madre.

en cuanto a la ocupacin
del farmacodependiente
11
Jaffe, J. y Petersen, R. (1980). Vicios y drogas. Problemas y soluciones. Mxico: Harla.

Massun, E. (1991). Prevencin del uso indebido
de drogas. Mxico: Trillas.
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Mxico: Gedisa.
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12
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(1997). La familia alcohlica. Barcelona: Gedisa.
Adaptacin y validacin de una escala

sobre clima motivacional de clase
Motivational class climate scale: an adaptation and validation study

MERCEDES FERNNDEZ LIPORACE*
PAULA ONGARATO**
MARA MARTINA CASULLO***
Preliminary results from a validation and adaptation study of the Motivational Class Climate Scale (Alonso & Garca, 1987;
Irureta Nez, 1995) are presented. The research was conducted on a sample of Argentinian adolescent students from Buenos
Aires. Psychometric results are discussed focusing in practical assessment implications and considering possible cultural influences.
Key words: Motivational class climate - adolescents - education
Introduccin
La evaluacin vlida y confiable del clima motivacional de clase adquiere especial inters en los
mbitos de aplicacin e investigacin en educacin y psicologa. Desde sus albores, la psicologa
de la inteligencia ha destacado la importancia de
la motivacin, el inters y el gusto por las actividades involucradas en el aprendizaje en general,
como factores influyentes en el desempeo intelectual. Por ejemplo, en la explicacin y medicin
de las diferencias individuales en tareas intelectivas, Spearman (1927a, 1927b) consideraba la existencia de otros factores generales o universales,
derivados de las leyes cuantitativas que funcionaran a la par de la inteligencia general (factor g),
designados como c, el complemento de la inercia
mental su ausencia o perseveracin, w, una

funcin semi-temperamental semejante a la volicin, conacin o autocontrol, y la oscilacin del
rendimiento debida al inters, la fatiga y la salud
fsica.
A pesar de criticar las teorizaciones de Spearman en muchos aspectos, Wechsler (1939, 1943)
mostraba varios puntos de coincidencia generales
que los acercaban bastante, especialmente en lo
referido a la importancia de los llamados por
Wechsler, factores no intelectivos de la inteligencia general, que resultaban semejantes a los factores ms arriba detallados, tal como Spearman
los haba concebido.
Vernon (1960, 1983, 1991, 1998), por su parte,
consideraba la inteligencia como una coleccin
fluida de habilidades de pensamiento infinitamente
* Universidad de Buenos Aires-Conicet, Argentina. Doctora en Psicologa, profesora adjunta en la Universidad de Buenos
Aires, investigadora adjunta del Conicet (Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas). E-mail:
mliporac@psi.uba.ar
** Universidad de Buenos Aires, Argentina. Licenciado en Psicologa, auxiliar docente en la Universidad de Buenos Aires..
*** Universidad de Buenos Aires-Conicet, Argentina. Doctora en Psicologa, profesora titular en la Universidad de Buenos
Aires, investigadora independiente del Conicet.
Abstract
Resumen
Se presenta un estudio preliminar de adaptacin y validacin de la Escala de Clima Motivacional de Clase (Alonso & Garca,
1987; Irureta Nez, 1995) en una muestra de adolescentes escolarizados residentes en la ciudad de Buenos Aires, Argentina.
Los resultados del anlisis psicomtrico se discuten a la luz de las implicaciones prcticas en el mbito de aplicacin del
instrumento y en relacin a la posible influencia de factores culturales.
Palabras clave: Clima motivacional de clase - adolescentes - educacin
Vol. 6, nm. 2
Aceptado: septiembre de 2004
13
Mercedes Fernndez, Paula Ongarato y Mara Martina
14
variadas, que pueden ser referidas al factor g y

que cambian continuamente, llegando a diversificarse y pudiendo clasificarse y subclasificarse de
muchas maneras. Afirmaba que a pesar de las altas
correlaciones entre vocabulario u otras medidas
de habilidad verbal y los logros escolares, estos
ltimos involucran cualidades de personalidad e
intereses, desarrollando en cada rama de la ciencia o de la matemtica su propia habilidad, parcialmente separada del resto.
Por otra parte, Raven (1999), examinando las
relaciones de las habilidades cognitivas con la conacin y la motivacin, recordaba un clsico trabajo de Maistiriaux (1959), que postulaba una
notable asociacin entre la inteligencia y la clase
de actividad que las personas identifican como
disfrutable: los sujetos que obtenan las puntuaciones ms elevadas en el Test de Matrices Progresivas
(Raven, 1936, 1956; Raven, Court & Raven, 1992,
1993), hallaban ms satisfaccin desempeando
tareas clasificadas vulgarmente como intelectuales, mientras que los que exhiban puntuaciones
ms bajas se sentan atrados por tareas prcticas.
Raven afirma que se trata de diferentes perspectivas de la misma variable psicolgica: motivacin
e inteligencia. Segn su criterio, algunas investigaciones (Flynn, 1984, 1987, 1998, 1999; Mc
Clelland, 1961) mostraban que las diferencias en
el desempeo real cotidiano de grupos tnicos y
religiosos, eran mucho mayores que las diferencias en su inteligencia medida, no pudiendo, por
ende, explicarse por medio de ellas. As, las disparidades en motivos, valores y cuestiones tales
como el apoyo social, parecen mejores predictores del desempeo intelectual en la vida real que
la inteligencia captada por medio de tests. En esta
misma lnea, Zeidner (2001) destacaba la relacin
entre la inteligencia general y la conacin.
Trasladando estas afirmaciones al mbito educativo, el logro de un adecuado clima de trabajo
en el aula que resulte en un aumento de la motivacin, la perseverancia y la autorregulacin, parece ser una va bastante segura para intentar elevar
el desempeo de los estudiantes, al menos en las
actividades vulgarmente llamadas intelectuales que
son comunes en la vida cotidiana y escolar de las
personas. De esta manera, diversos autores resaltan la influencia de factores tales como el ritmo
de la clase, el orden y la claridad de los objetivos
de trabajo, los mensajes implcitos y explcitos del
docente al grupo de alumnos, as como la atencin a las diferencias individuales de los distintos
estudiantes y grupos, y las interacciones que el
profesor es capaz de generar en sus discpulos,
entre otros (Alonso & Sola, 1987; Alonso Tapia,

1991; Anderson, 1973; Johnson & Johnson, 1985;
Owens & Straton, 1980; Silbergeld, Koening, &
Manderscheid, 1977, 1979).
Tambin se ha documentado la importancia de
las autopercepciones que, desde el vamos, inciden en la motivacin de logro y, por ende, tambin en el desempeo acadmico (Ames 1992;
Dweck & Bempechat, 1983; Weiner & Kukla,
1970). Examinando estas percepciones a partir de
autoinformes de los propios estudiantes, se ha
destacado el influjo del mtodo y del contexto en
la interpretacin que estos hacen acerca de sus
logros y de su inteligencia (Bempechat, Jimenez &
Boulay, 1998; Lawrence-Lightfoot & HoffmanDavis, 1997).
Variables tales como el background educativo
social y familiar, la inteligencia y la personalidad
de nios y adolescentes parecen influir en el estatus
social, el desempeo educativo y las competencias sociales adultas, trasladados al comportamiento observable por medio de la motivacin de logro
(Cassidy & Lynn, 1991).
La forma en que los docentes son capaces de
aplicar los conocimientos provenientes de la psicologa educacional y la pedagoga en el aula, con
un nfasis especial en su habilidad para la toma
de decisiones prcticas, surgen como aspectos a
ser tenidos en cuenta en la creacin de un adecuado clima motivacional de clase. As, se han
identificado seis variables de importancia en el proceso de enseanza-aprendizaje: los objetivos transmitidos en forma de instrucciones, las diferencias
individuales, el comportamiento del docente, los
principios bsicos del aprendizaje, el mtodo de
instruccin y la evaluacin del comportamiento
de los educandos (Dembo, 1991).
En la dcada de los noventa, y ya en los primeros aos del decenio actual, el inters en el tema
aparece acrecentado. Farkasova (2000) y Simpson
(1999) investigaron la relacin entre habilidades
intelectuales, motivacin y preferencias de estudio en sujetos talentosos. Kakavoulis (1998) estudi el estmulo para el aprendizaje escolar durante
la transicin de la educacin primaria a la escuela
media. Al analizar un sistema educativo organizado mediante tutoras, Derry & Potts (1998), hallaron que los tutores clasificaban a los estudiantes
con base en dos vectores: su inteligencia y su motivacin. En otra lnea de abordaje, Kreitler & Zigler
(1990) intentaron explicar las relaciones entre la
motivacin y el desempeo en diversas tareas de
aprendizaje en el contexto de la psicologa experimental. Por su lado, Christie (2001) examin cua-
Evaluacin del clima motivacional de clase

en Espaa y Venezuela: antecedentes
de la adaptacin Argentina
De los antecedentes mencionados en los prrafos
anteriores, se desprende que el estudio de la motivacin para el aprendizaje en general, y espe-
1) Ritmo agobiante de las clases, con poco tiempo para efectuar las actividades versus ritmo
adecuado de trabajo.
2) Preferencia del docente hacia los ms aplicados versus igualdad en la actitud hacia cada
estudiante.
3) Contexto de trabajo predominantemente grupal, ordenado, organizado y con objetivos claros versus predomino del trabajo individual,
desorden, desorganizacin y confusin en los
objetivos.
Vol. 6, nm. 2
cialmente, la profundizacin del anlisis de la influencia del clima motivacional de clase en los
aprendizajes especficos y los desempeos intelectuales, se vuelve un tema de importancia para
comprender e intervenir en los resortes capaces
de efectuar modificaciones positivas, en este sentido, en el mbito del aula. Es as que la medicin
vlida y confiable del clima motivacional de clase
se constituye en una tarea a abordar en aras de
lograr arribar a diagnsticos de situacin tendientes a planificar intervenciones concretas en el
mbito de aplicacin. Por otra parte, tambin
resultan fundamentales el diseo y la adaptacin
de tcnicas de evaluacin, destinadas a aportar evidencia emprica en investigaciones futuras que
continen el camino ya trazado por los autores
dedicados al rea. En este sentido, en cuanto a los
desarrollos producidos en pases iberoamericanos,
resalta el trabajo iniciado en Espaa por Alonso &
Garca (1987), que fue continuado por Irureta
Nez (1995) en Venezuela, y que consisti en el
diseo y adaptacin de la Escala de Clima Motivacional de Clase. El precursor del instrumento
nombrado el CMC1 (Alonso & Garca, 1987)
ha sido creado con la intencin de evaluar este
constructo en alumnos de 11 a 15 aos, cursantes
de la Educacin General Bsica. Cuenta con 70
temes redactados en forma positiva y negativa.
La consigna solicita al examinado que identifique
las notas de organizacin de las tareas escolares
que pueden tener importancia en su inters y esfuerzo para el estudio. Entre tales caractersticas
figuran el ritmo de la clase, la dificultad percibida
de las diferentes materias, textos, temas y evaluaciones; el orden y la organizacin, el grado de especificacin de objetivos y actividades, el trabajo
en grupo, la competicin y el individualismo. Estas descripciones se agruparon en seis dimensiones que componan las escalas de esta versin
espaola original. Ellas se expresaban en un continuo, cuyos extremos eran puntos opuestos, a
saber:
litativamente las percepciones de estudiantes del

nivel medio correspondientes a su inteligencia, su
xito y fracaso acadmico y aspectos vinculados
a las instrucciones brindadas a los alumnos en la
clase.
La estimulacin cognitiva parental hacia los nios parecera afectar los recursos motivacionales
de estos ltimos, de manera que la involucracin
de la madre estara jugando un papel significativo
en el nivel de motivacin y de logro en la escuela
media en el caso de las nias; en tanto que en el
caso de los varones, las intervenciones influyentes
seran las paternas (Trama, 2002). Sin embargo,
no toda la evidencia recogida converge en una
misma direccin: un estudio en el que se analizaba la contribucin nica de la motivacin para el
logro acadmico, manteniendo controladas las habilidades cognitivas, el CI y la motivacin, resultaron no correlacionados, en tanto que las
capacidades cognitivas eran, por mucho, el mejor
predictor del logro escolar. Estos hallazgos cuestionan la creencia de muchos educadores acerca
del papel decisivo de la motivacin como determinante del desempeo acadmico (Gagne & St
Pere, 2002).
Una reciente investigacin mostr cmo el feedback de los docentes hace que los estudiantes
moldeen sus creencias sobre su inteligencia, y, de
ah, sobre su motivacin y desempeo. Parece existir
una dicotoma fundamental en cuanto a la manera
en que los alumnos elaboran teoras acerca de sus
capacidades intelectuales: se observa la creencia
de que ellas son un rasgo fijo que no puede ser
desarrollado, versus la idea de que representan una
cualidad maleable, un potencial que puede ser cultivado. Al intervenir convenientemente en situaciones ulicas, esas teoras pueden cambiarse en pos
de aumentar la motivacin y el logro acadmico
(Aronson, 2002).
En el contexto iberoamericano resultan destacables algunos desarrollos sobre clima motivacional en relacin a la inteligencia y a la educacin
(Alonso & Garca, 1987; Garrido Gutirrez, 1990,
1996; Irureta Nez, 1995; Manga, Garrido &
Prez Sols, 1997).
15
4) Clima en el que se destaca el inters del profesor porque los educandos aprendan versus
ambiente con carencia de dicho inters.
5) Predomino de la cooperacin y el trabajo
grupal versus rechazo del trabajo grupal y preferencia hacia la tarea individual.
6) Ambiente competitivo en el que cada uno
atiende sus tareas versus ambiente cooperativo y de ayuda mutua.
16
La adaptacin venezolana del instrumento respet las edades y grados previstos en el original
espaol, aunque agregaba 37 reactivos nuevos y,
por supuesto, posea un vocabulario adaptado a
las peculiaridades del idioma castellano en ese
pas. Los coeficientes Alpha de Cronbach mostraban valores que oscilaban entre .86 y .44 para
cada subescala, en tanto que en el estudio espaol
estos ndices variaban entre .91 y .52. La estructura
factorial obtenida guardaba alguna similitud con
la espaola, aunque las escalas derivadas no resultaban completamente idnticas, especialmente teniendo en cuenta la adicin de los nuevos
elementos (Irureta Nez, 1995). De esta suerte,
las dimensiones identificadas se dispersaban de la
siguiente manera:
1) Inters del docente en que el estudiante
aprenda, proporcionando para esto los medios necesarios versus lo opuesto (aproximado al F4 de la versin espaola).
2) Ritmo de trabajo agobiante, con escaso tiempo para efectuar las actividades versus ritmo
adecuado (coincide completamente con el F1
de la versin espaola).
3) Preferencia del docente por los mejores alumnos versus equidad en el trato hacia cada
estudiante (coincide en su significado con el
F2 de la versin original).
4) Rechazo hacia el trabajo grupal, carencia de
solidaridad y predominio del trabajo individual versus lo opuesto (no coincide con ningn factor; su significado se aproxima al F5
de la versin espaola).
5) Desorden y desorganizacin versus orden,
organizacin y claridad en los objetivos (significado opuesto al F3 de la versin original).
6) Trabajo grupal efectivo versus ausencia de
trabajo grupal real (no coincide con ningn
factor original).
Estos trabajos iberoamericanos fueron precursores del inters del presente estudio que, a partir
de la versin espaola de 70 temes en atencin

a la brevedad necesaria en los tiempos de administracin tan comunes en el mbito educativo,
adecuada a los giros idiomticos latinoamericanos
versin venezolana, intentara adaptar el instrumento a poblacin escolarizada residente en la
ciudad de Buenos Aires, Argentina. El objetivo ltimo de esta investigacin consista en obtener una
herramienta vlida y confiable, aplicada a las caractersticas de los adolescentes argentinos, apta
para evaluar el clima motivacional de clase en los
mbitos de investigacin, en primer lugar, y de aplicacin, en segundo trmino, y como consecuencia
del primero.
La versin argentina
Como se coment en el apartado anterior, se escogi trabajar con los 70 temes originales de la
escala espaola, pero extrados de la adaptacin
lingstica venezolana, ms cercana a los modismos argentinos. Por otra parte, en tanto que las
versiones venezolana y espaola se referan a cada
asignatura en particular, la argentina se centra en
las materias en general, es decir, en todas las clases, como categora amplia, puesto que la intencin es evaluar el clima motivacional general y no
de cada clase en particular.
La consigna solicita al alumno que, mediante
una escala likert de cuatro posiciones, formulada
en trminos de frecuencia temporal, describa
cmo percibe el ambiente de las clases, qu ocurre
y la frecuencia con que ello sucede, qu cree que
sus compaeros y docentes valoran, y cmo trabajan habitualmente. Como en las versiones anteriores, tambin se incluyeron temes redactados en
forma positiva y negativa, distribuidos en proporciones equilibradas. En este caso las puntuaciones
se obtienen sumando las respuestas asignadas por
el sujeto a cada afirmacin (valores 1 a 4), invirtiendo los valores para los elementos negativos.
Se obtendran seis puntuaciones parciales, representativas de cada una de las dimensiones propuestas en la versin espaola o venezolana que
resultaron dismiles entre s, y que se detallaron
algunos prrafos atrs. Sin embargo, para proceder adecuadamente, se decidi realizar primero
un estudio factorial con el fin de determinar las
dimensiones subyacentes al constructo medido en
esta muestra argentina, probablemente distintas de
las obtenidas en Espaa y Venezuela, en virtud de
la posible influencia de factores culturales.
Muestra
Se trabaj sobre una muestra de 751 adolescentes
de ambos sexos (40% de varones, 50% de mujeres), cuyas edades variaban entre los 12 y los 19
aos ( edad= 14.26; dt= 1.49). Todos eran alumnos del ciclo medio de enseanza en la ciudad
de Buenos Aires se mantiene el sistema anterior a
la ley federal de educacin, que prev siete grados en la educacin general bsica y cinco aos
en el nivel medio. Estos alumnos concurran en
su mayora a los dos cursos iniciales (65% al primer ao, 24% al segundo), en tanto que 11% restante se reparta de manera equitativa entre los
aos tercero y cuarto, no habindose examinado
a alumnos del ltimo ao de estudios; es decir,
que se trataba mayoritariamente de estudiantes iniciando el nivel secundario.
64% conviva con ambos padres y 70% tena
hermanos. En cuanto al nivel educativo paterno,
el mayor porcentaje de padres (34%) ha completado el nivel primario, seguido por quienes poseen estudios medios completos (20%). Las
proporciones menores corresponden a los padres
que accedieron a una educacin primaria incompleta, o exhiben una ausencia total de ella, y a los
que completaron el nivel terciario o universitario
(17% y 15%, respectivamente).
En cuanto al nivel educativo materno, se observa que 37% de las madres ha accedido solamente
al nivel primario, seguido por 24% correspondiente al nivel medio. 16% complet estudios terciarios
o universitarios, mientras que 11% no curs estudios formales o los dej incompletos en el nivel
primario.
Resulta interesante destacar que 14% de examinados no aport informacin acerca del nivel
En primer trmino, se efectu la adaptacin del

cuestionario original al lenguaje regional adolescente que corresponde a la ciudad de Buenos Aires
y el conurbano bonaerense, para luego someter
esta adaptacin lingstica a la consideracin de
cinco jueces expertos. Por otro lado, se solicit a
este grupo de especialistas que vigilara la adecuacin de las dimensiones definidas en la versin
original con la formulacin de los reactivos actuales. En ambos juicios se obtuvo una coincidencia
superior a 90% en promedio, realizndose algunas correcciones en la jerga empleada, en el sistema de respuesta inicialmente propuesto y en la
consigna general. La redaccin de los indicadores
pareca ajustarse a las dimensiones que basaron la
escala, a juicio de los expertos que colaboraron
en este trabajo.
Una vez terminada la fase inicial antes descripta, se procedi a realizar la administracin piloto
sobre una muestra de 35 alumnos de primer curso, los cuales aportaron algunas sugerencias en
cuanto a ciertos vocablos y expresiones utilizados
en los temes, no mostrando inconvenientes en
cuanto a la consigna y al modo de respuesta
empleado. A partir de estas modificaciones, ya se
estaba en condiciones de organizar la administracin de tipificacin sobre la muestra descripta en
el apartado anterior (N=751).
Los sujetos fueron seleccionados de manera
intencional y respondieron de manera voluntaria, siendo debidamente informados del propsito de la investigacin, al igual que sus padres,
quienes autorizaron la evaluacin de los menores. La escala se aplic en el aula donde cada
grupo tomaba sus clases en el horario habitual
de trabajo escolar, a cargo de un examinador
entrenado.
A continuacin se calcul la discriminacin de
cada tem mediante el coeficiente de correlacin
elemento/puntuacin total corregida, con el fin
de eliminar los reactivos que exhibieran inadecuada capacidad para diferenciar sujetos ubicados en
los extremos superior e inferior de la distribucin
del rasgo medido. Se adopt un criterio exigente
para esta seleccin, admitindose slo aquellos
indicadores con ndices iguales o superiores a .30
Vol. 6, nm. 2
Mtodo
Procedimiento y anlisis calculados
De lo dicho hasta aqu, se desprende que el objetivo del presente trabajo resida en efectuar una
adaptacin conceptual y lingstica de la Escala
de Clima Motivacional de Clase, a las caractersticas de los adolescentes escolarizados de la ciudad
de Buenos Aires, que inclua el correspondiente
anlisis psicomtrico clsico de los elementos del
instrumento, con miras a analizar la calidad del
mismo. Entre estos clculos figuraban un estudio
de discriminacin de los temes, uno de fiabilidad
y uno de validacin factorial.
educativo paterno, declarando no conocerlo; 12%

manifest encontrarse en idntica situacin en
cuanto al nivel de estudios alcanzado por sus
madres.
Objetivo
17
(Martnez Arias, 1995). As, incluyendo slo los

elementos de mxima discriminacin, se realiz
un anlisis factorial exploratorio, ensayndose varios procedimientos de extraccin y rotacin, con
el fin de elegir aquel que resultara de ms fcil
interpretacin, mostrara los mejores ndices de
ajuste, el mayor porcentaje de varianza explicada
y las saturaciones nicas ms elevadas. El mtodo
finalmente adoptado fue el de componentes principales con rotacin Varimax y criterio Kaiser. A
su vez, se contempl que la consistencia de cada
factor resultara adecuada, teniendo en cuenta la
cantidad de reactivos incluidos en cada uno; este
ndice se determin mediante el coeficiente Alpha de Cronbach.
Resultados
Siguiendo los pasos detallados en el prrafo anterior, se determin que deban eliminarse los reactivos 2, 6, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21,
22, 23, 24, 25, 27, 29, 32, 39, 42, 47, 48, 49, 52,
53, 57, 59, 61, 63, 64, 65, 70 (tabla 1). Los restantes se sometieron al anlisis factorial que,
mediante el criterio de raz latente arroj una
solucin de tres factores que explican, en conjunto, 49% de la varianza. El ajuste del anlisis y de
la relacin entre las proporciones de sujetos/temes resulta ms que adecuado, indicando la conveniencia de continuarlo y de tomarlo en cuenta.
Al eliminar los reactivos con doble carga elevada
(>.40) y los de carga individual baja (<.40), res-
tan trece elementos: 1, 3, 4, 26, 33, 34, 35, 38,

45, 50, 58, 66 y 67. Los Alphas por factor indican
una excelente consistencia, en virtud del escaso
nmero de elementos incluidos en cada dimensin: 5 tems en el Factor 1, con un Alpha de .69;
4 en los Factores 2 y 3, respectivamente, con
Alphas de .65 y .63. El Alpha total, de .71 demuestra una muy buena fiabilidad del instrumento.
Los porcentajes de varianza explicada por factor 18%, 16% y 15%, respectivamente muestran que no existe en el constructo medido una
dimensin con mayor preeminencia que las dems en la determinacin del resultado final, cuestin que reviste importancia desde el punto de
vista psicomtrico, pero fundamentalmente, terico. El porcentaje de varianza total explicada es
algo inferior al recomendable en los criterios ms
exigentes (> 60%), aunque, por tratarse de un instrumento no estudiado an en el contexto argentino, se decidi tolerar esta discrepancia de 11%
(tabla 2), especialmente teniendo en cuenta que
las comunalidades se hallaban todas por encima
de 50%, tal como postulan los estudios psicomtricos ms exigentes (Hair, Anderson, Tatham &
Black, 1999).
Discusin
Los resultados indican que la adaptacin preliminar a la argentina de la Escala de Clima Motivacional de Clase es un instrumento que revela adecuada
fiabilidad, y ms teniendo en cuenta el escaso
Tabla 1. Escala de clima motivacional de clase.

Adaptacin argentina: Indices de discriminacin
18
tem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Discr
.4660
.1611
.4373
.3128
.3348
.1931
.3683
.3323
.0331
.2786
tem
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Discr
.3900
.2285
.4779
.1805
.2833
.2529
.2237
.2414
.2247
.3770
tem
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Discr
.2282
.0932
.0301
.2490
.2937
.4142
.2290
.3828
.2866
.5316
tem
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Discr
.3204
.1520
.3216
.3901
.3631
.4499
.3793
.3071
.1579
.4708
tem
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Discr
.4089
.2107
.3719
.3165
.3793
.5229
.2670
.0123
.2653
.3598
tem
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Discr
.3879
.1224
.2791
.3283
.3223
.4774
.2121
.4601
.1119
.3212
tem
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
Discr
.2071
.3418
.1770
.1083
.1653
.3192
.4742
.4715
.5835
.2514
Tabla 2. Escala de clima motivacional de clase.

Adaptacin argentina: estructura factorial
F1
.621
.684
F3
.618
.636
.667
.569
.782
.579
.755
.741
.535
Vol. 6, nm. 2
.66
KMO= .766
Varianza explicada
18%
Test de Bartlett: X2 aprox=339.738, 78gl; sig=.000 Varianza total explicada:49%
Alpha por factor
.69
Alpha total =.71
nmero de temes que se conservan, luego de eliminar aquellos que exhiben inadecuadas discriminaciones o cargas fuera de los lmites
consensuados. Por otro lado, la solucin factorial
obtenida guarda cierta coherencia con las dimensiones postuladas como basamento de la versiones
precedentes original, espaola, y venezolana.
Si se compara la estructura aqu obtenida con la
venezolana, se observa que en el caso presente se
ha conservado una cantidad de elementos mucho
menor que en aqulla. Esto se debe, seguramente,
a que en el anlisis previo no se han efectuado
clculos de la capacidad disciminatoria y se han
tolerado, por ejemplo, cargas factoriales menores
(>.30), en tanto que aqu se ha establecido el corte
en .40; por otra parte, el trabajo venezolano ha
F2
.562
16%
15%
.65
.63
permitido saturaciones dobles, quedndose con las

ms altas (Irureta Nez, 1995), en tanto que en
este caso se han eliminado los indicadores con doble
implicacin en ms de un factor. Estas distinciones,
seguramente, estarn siendo responsables de las
diferencias en las estructuras factoriales obtenidas.
Sin embargo, los tres factores extrados en el anlisis argentino, guardan alguna semejanza con los
venezolanos.
El Factor 1 contiene los temes referidos a la
claridad en las explicaciones de los temas, objetivos y procedimientos de trabajo, con el fin de
que los tpicos se comprendan y resulten ms
simples y las actividades se realicen de manera
ordenada y sencilla, todo esto sostenido por la actitud de los alumnos: nadie interrumpe, molesta,
tem
Formulacin
1 Los profesores explican con claridad cmo hay que hacer los trabajos
3 Los profesores explican los temas de tal forma que la mayora (includo
yo) los comprendemos sin dificultad
4 Es fcil entender a los profesores o estudiar, porque casi ningn
compaero interrumpe o molesta
26 A nuestros profesores les gusta detenerse en cada tema el tiempo
necesario para que lo entendamos
33 Los alumnos nos sentimos presionados porque nos manadan a hacer
muchas cosas y nos dan poco tiempo para terminarlas
34 Los profesores nos felicitan individualmente cuando sacamos una nota
mejor que la que habamos obtenido antes
35 Los profesores nos ensean de tal manera, que las asignaturas
se nos hacen fciles
38 Gracias al empeo de los profesores, las clases empiezan con puntualidad
45 Da gusto estudiar las materias: sabemos lo que hay que hacer,
nadie molesta y no se pierde tiempo
50 En mi clase cada uno se ocupa de lo suyo y nadie te ayuda
aunque lo necesites
58 Los profesores nos mandan trabajos, pero no nos explican cmo hacerlos
66 Los profesores valoran a los alumnos sobre todo por las notas que sacan,
ms que por lo que aprenden
67 Cuando nos mandan un ejercicio en clase, nos dan suficiente tiempo
para terminarlo
19
20
alborota o pierde tiempo. De manera que esta

dimensin podra nominarse como Claridad, orden y organizacin de docentes y alumnos. El
Factor 2 agrupa temes que aluden a situaciones
en que los profesores indican muchas tareas, sin
dar el tiempo suficiente para terminarlas; o sin explicar cmo hacerlas; circunstancias en las que no
existe la ayuda mutua entre pares y donde los
maestros valoran a los alumnos por las calificaciones y no por cunto aprenden. Esta dimensin
parece corresponder a Actitudes, o comportamientos negativos para el aprendizaje y clima de trabajo en docentes y alumnos en general. Por ltimo,
el Factor 3 contiene los reactivos que se refieren
al uso del tiempo que hacen los profesores puntualidad, tiempo necesario dedicado a cada explicacin y a la resolucin de ejercicios en clase,
as como al refuerzo positivo que brindan a quien
logra una mejora en sus calificaciones, es decir
que podra, por caso, nombrarse como Actitud, o
comportamiento docente positivos sobre el uso
del tiempo y el refuerzo positivo. Ntese que los
factores 1 y 2 se centran en conductas exhibidas
por docentes y alumnos, en tanto que el tercero
se focaliza slo en los profesores. Las dimensiones 1 y 3 son positivas, en tanto que la 2 es negativa para el aprendizaje y el clima de trabajo.
Estas son otras diferencias respecto del anlisis venezolano, en el que aparecan factores donde se
agrupaban comportamientos o actitudes opuestos, proponindose una situacin de competencia entre polaridades comportamiento x versus
comportamiento opuesto no-x, en tanto que
en este caso no se establecen polos dentro de una
misma dimensin, sino que dos de ellas agrupan
aspectos positivos y la otra, aspectos negativos. La
misma oposicin que se daba en los factores
obtenidos en el trabajo de Venezuela apareca en
las dimensiones tericamente postuladas para la
redaccin de los temes en la versin original espaola, mientras que en la muestra argentina, los
factores se agrupan de manera tal, que la oposicin se da entre dimensiones positivas y negativas
y no dentro de ellas. Es posible que estas discrepancias se deban a la influencia de variables de
naturaleza cultural, que estaran influyendo en las
determinaciones de las respuestas de los examinados. A la vez, ninguno de estos tres aspectos
parece jugar un papel ms decisivo que los otros
dos, en cuanto a la valoracin que los sujetos hacen
del clima de clases, dados los porcentajes de varianza equilibrados que cada factor explica. Sin
duda esto merece una profundizacin en investigaciones ulteriores acerca del constructo.
Entonces, desde el punto de vista del mbito

de aplicacin de la escala, es importante destacar
que, a juicio de los alumnos, parecen existir tres
grandes grupos de elementos a tener en cuenta
en la evaluacin del clima motivacional de las
clases en general: Claridad, orden y organizacin
de docentes y alumnos. Actitud, o comportamiento
docente positivos sobre el uso del tiempo y el
refuerzo positivo, por una parte; y Actitudes o
comportamientos negativos para el aprendizaje y
clima de trabajo en docentes y alumnos, por la
otra. As, tomando en cuenta los elementos que,
a consideracin de los alumnos, son importantes
para elevar la motivacin para el trabajo escolar,
los docentes podran transferir estos vectores a sus
clases, en situaciones reales y concretas, con el fin
de intervenir de manera eficaz en el mejoramiento de la enseanza. El diagnstico de situaciones
concretas en cuanto al clima motivacional imperante en el aula conducira, en primer lugar, a la
toma de conciencia por parte de los docentes
acerca de los comportamientos reales y los mensajes implcitos y explcitos que dirigen a sus discpulos; estos mensajes y conductas estaran
influyendo, directa o indirectamente, en las expectativas de logro de los estudiantes, en sus
motivos orientadores del aprendizaje, del trabajo
intelectual y del rendimiento acadmico en general. Esta toma de conciencia permitira el diseo
de estrategias de accin ms adecuadas a cada
grupo de alumnos y a cada clase de contenidos
en general, as como a cada estudiante y su background en particular.
Desde el otro ngulo, la vertiente terica, aparece un avance preliminar en el estudio del clima
motivacional de clase, con miras a identificar los
aspectos que los estudiantes resaltan en tales situaciones de aprendizaje formal, con el objeto de
profundizar y continuar investigaciones en este
sentido. Para ello, debera completarse este primer intento con trabajos en los que se analice la
validez concurrente y predictiva del instrumento
aqu presentado, dado que en esta investigacin
no se ha dispuesto de criterios externos adecuados para tales estimaciones. As, acrecentar el
volumen de evidencia emprica, destinada a la
comprensin de este concepto, redundar en
beneficios para su investigacin en general, y de
los instrumentos destinados a medirlo, en particular, dentro de una mejora de las intervenciones,
factibles a ser diseadas, para introducir variaciones en las situaciones educativas cotidianas.
Sin duda, la influencia de factores culturales es
un tema a considerar en la comparacin de los
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La experiencia de vivir con una lesin medular

traumtica: desde el anlisis de la narrativa
Experience of living with a traumatic medular damage:
from a narrative analysis
ROCO TRON LVAREZ*
EMILY ITO SUGIYAMA**
Abstract
A medullar injury is an event that interrupts and fragments, in an unexpected way, the person's lifestyle being obligated to
a multilevel restructure of his/her behavior, cognitions, affects (emotions) and motor skills.
The narrative analysis allows to appreciate the experience from the real expert, the person who lives with the injury, and
to understand through her testimony her rol and the impact of this experience on her everyday activities.
As part of a more wide research of the victim's experience after the injury, the purpose of this work is to show through the
narrative, the situation and feelings of a thirty three years old woman, who has a column injury of T12, L1, L2 and L3 as
a consequence of an accident three years before the interview was conducted.
The information obtained allows to understand the living experience, the story built in, the sense and meaning of the person
going through this situation. By means of the narrative analysis one may gain access to the meaning that the person on the
wheelchair gives to her own experience, in other words, her ideas, beliefs and values. It also broughts the opportunity to
understand how the story reflects the relationship with other persons, the context and collectivity of the interviewed.
Key words: Narrative, spinal cord lesion, life experiences
Introduccin
La lesin medular traumtica se caracteriza por
una presentacin clnica sbita, de curso constante, desenlace no mortal y con secuelas de incapacitacin grave (Rolland, 2000). Representa, para
la persona que lo vive, una interrupcin inesperada y brusca de las actividades y proyectos personales, familiares, profesionales y sociales. Junto
* FES Iztacala, UNAM
** Facultad de Psicologa,
UNAM
al objetivo de la recuperacin fsica, la persona

accidentada, generalmente, se encuentra ante la
evidencia de una obligada inactividad laboral, ante
el descenso de los ingresos econmicos y el aumento de los gastos, ante diversas reacciones familiares, la situacin hospitalaria, el aislamiento
social, y an ms grave, ante la necesidad de hacer
frente a una posible discapacidad que la obliga a
tomar conciencia de las consecuencias que sta
Resumen
La lesin medular traumtica representa un acontecimiento que interrumpe, fragmenta, de manera intempestiva, el estilo
de vida de una persona, lo que le obliga a una reestructuracin a todos los niveles: motor, comportamental, cognoscitivo
y afectivo.
El anlisis de la narrativa permite capturar esta vivencia desde la historia de quien es el experto: la persona que padece la
lesin, quien, desde su condicin interpreta el papel que juega y el significado que le otorga a la experiencia en su diario
vivir y padecer.
Como parte de un estudio ms amplio sobre la experiencia de vida en personas con lesin medular traumtica, el objetivo
de este trabajo es dar cuenta, por medio de este anlisis, de la experiencia de dicho padecimiento en una mujer de 33
aos, con lesin de columna a nivel de T 12, L1, L2 y L3, consecuencia de un accidente ocurrido tres aos antes de las
entrevistas.
De esta manera, se puede acceder al significado que la persona entrevistada, en silla de ruedas, le otorga a sus ideas, sus
creencias, valores y principios; as como tambin posibilita entender su relacin con el otro, su contexto, historicidad y
colectividad.
Palabras clave: Narrativa, lesin medular, experiencias de vida
Vol. 6, nm. 2
Aceptado: octubre de 2004
23
Roco Tron lvarez y Emily Ito Sugiyama
24
tendr en su vida futura, ya que lo frecuente en

estas lesiones es la discapacidad para toda la vida,
lo cual trae consigo una serie de cambios y problemas.
Algunos de estos problemas son inherentes a
la condicin de personas con las secuelas de una
lesin medular; pero otros ms surgen de mitos y
prejuicios que prevalecen en la sociedad y que
contribuyen al rechazo y la devaluacin de quienes sufren alguna discapacidad (Shuman, 1999).
En general, todo accidente, por su aparicin
brusca e inesperada, por su carcter agudo, es
evidenciado como una violenta agresin que pone
en marcha ansiedad y angustia. Lo que representa el accidente para la persona que lo sufre, vara
en relacin con sus caractersticas propias (personalidad, edad, gnero, educacin, creencias, experiencias previas, entre otras); pero en la mayora
de los casos representa temor, inseguridad, sensacin de peligro, dolor y la necesidad de ser auxiliado.
El individuo que sufre una lesin medular traumtica es una persona con intereses, deseos, actividades, relaciones, con un cuerpo que era, hasta
ese momento, capaz de desarrollar las acciones
que deseara, y que repentinamente, a raz de un
accidente, se encuentra en una nueva y abrumadora situacin con grandes daos fsicos. Este
individuo pasa, de tener unas relaciones yo-cuerpo normales, a una nueva y conflictiva situacin,
en la cual su cuerpo es origen de una serie de
trastornos fsicos que necesitan de un complejo y
largo tratamiento rehabilitador. Todo ello desencadena una serie de reacciones emocionales para
afrontarla fsica, psicolgica y socialmente, pues
dichos problemas tienen que ver con todos los mbitos en los que se desenvuelve su vida.
Uno de ellos se refiere a la exclusin social,
producto de determinadas prcticas sociales, as
como de ciertas actitudes y prejuicios discriminatorios. En la base de la exclusin social se encuentran factores psicosociales, sociodemogrficos y
antropolgicos (Taylor y Bogdan, 1987; Sneca,
2001).
El concepto de discapacidad y sus implicaciones
es un tema que se ha abordado desde una gran
variedad de perspectivas tericas. Sin embargo,
en su mayora, stas nos dan la mirada del experto, la visin del investigador, del profesional, del
observador externo.
Para ellos, la lesin medular representa una alteracin en la estructura o en el funcionamiento
biolgico. Es decir, la descripcin e interpretacin
exclusivamente biomdica de la afeccin de la per-
sona (Disease) (Kleinman, 1988). Los profesionales de la salud funcionan, principalmente, en este
nivel: en el mundo biolgico del diagnstico y el
tratamiento de la lesin; como cientficos, no tratan con el hombre enfermo, sino con los procesos
psicofisiolgicos que ocurren dentro de su organismo. Desde esta perspectiva, cuando un mdico pide cunteme cmo es su dolor lo que l
quiere saber es dnde se localiza, cundo ocurre,
qu intensidad tiene, con qu medicacin prob
tratarlo, y otros sntomas fsicos que se asocien con
l. Estas preguntas apuntan, en gran medida, a descubrir la razn fsica asociada al malestar (Rodney,
1973; Rolland, 2000).
En otras palabras, sta es la mirada del experto; l es el observador crtico y ajeno que distingue entre lo patolgico y lo normal, buscando la
patologa a partir de conceptos y criterios universales de discriminacin, propios de su mbito. Su
inters se centra en entender, para lo cual la narracin del paciente es sustituida por el interrogatorio, buscando la informacin que le permita
encontrar un diagnstico. De esa forma, la historia del paciente se desvanece y ste queda convertido en un espcimen biolgico, del cual se
describe su alterada biologa. El especialista describe la afeccin de la persona en sus propios
trminos, se basa en los fenmenos orgnicos de
su paciente y se distancia de la dimensin personal del que sufre.
Sin embargo, existe otra posibilidad de acercamiento al tema: desde la mirada del que padece
una lesin medular, desde su experiencia, su vivencia, sus creencias y valores. Desde esta vertiente no hay necesidad de discriminar entre lo
normal y lo patolgico, ya que no se intenta elaborar un diagnstico ni desde lo biolgico ni desde
una perspectiva psicolgica. Tampoco interesan
las universalidades, sino las particularidades de
cada persona que sufre una lesin. Lo importante
no es entender sino comprender la relacin entre
sntoma, biografa y contexto cultural.
La experiencia subjetiva del padecimiento
(Illness) (Kleinman, 1988), que se refiere al malestar o percepcin de la lesin y sus secuelas, desde
la perspectiva de cmo este sufrimiento es vivido
y percibido por los enfermos, representa la manera en que la persona lesionada y los miembros
de la familia o de la red social mayor, advierten
los sntomas y la discapacidad, conviven con ellos
y les dan respuesta (Kleinman, 1988 pg. 3); entendiendo que tal experiencia es de naturaleza
subjetiva, que representa una sntesis de significados biolgicos, personales, familiares y culturales
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La narrativa, desde el punto de vista de la persona y en sus propios trminos, permite acceder
al reino de lo subjetivo, a la experiencia humana
de cmo los individuos crean y recrean el mundo
social que los rodea; a las formas en las que participa, construye y da sentido a su vida en un
momento dado (Ruiz Olabuenaga, 1996). Y finalmente, la narrativa de la vivencia, permite, como
seala Gergen (2002), dilucidar los procesos mediante los cuales las personas consiguen organizar, construir, describir, explicar o dar cuenta del
mundo en que viven.
El mundo real se encuentra en las historias
que contamos, y es a travs del lenguaje que
podemos recuperar la visin de la realidad de una
persona; es decir, su sistema de creencias, sus
verdades, sus valores, sus principios; y sus formas
de organizar, construir y explicar la vida.
A partir de la narrativa, como generadora de
significados, se puede realizar un anlisis reflexivo
e interpretativo de lo narrado. Esto es, la exploracin creativa del sistema de significados dentro de
un contexto histrico y social; respetando todas y
cada una de las diferentes versiones personales
igualmente vlidas.
Ahora bien, la experiencia del padecimiento
no se encuentra en los archivos o registros mdicos, ni en las historias de los profesionales de la
salud; y la informacin obtenida a travs de una
encuesta, escalas, cuestionarios o lista de chequeo,
difcilmente dara cuenta de ella. Estos tipos de
registro suelen hablarnos de los orgenes, sntomas, y curso o progreso de la afeccin, entre otros,
y tienen su propia estructura, perspectiva, tono y
argumento; pero all no se encuentra la voz de
quienes padecen. Ah slo se encuentra la perspectiva de los profesionales de la salud sobre la
lesin y su tratamiento (Mercado, 2000).
Para comprender la experiencia del padecimiento se requiere algo ms que agregar unas
cuantas preguntas a formatos de autorreporte o a
entrevistas estandarizadas; esto puede emerger
desde otra forma completamente diferente de
obtener informacin: desde el lenguaje; esto es
mediante la historia que cuenta la persona que
vive con lesin medular. Es as que la narrativa
permite comprender, ms all de los sntomas fsicos y del dolor corporal, el complejo lenguaje
interior del dao, la desesperacin y el dolor moral
de vivir con una lesin medular (Mercado, 2000);
as tambin la pregunta por el significado, slo puede tener respuesta en el contexto de un relato.
Adems de que toda narracin responde a la pregunta de por qu y para qu, decir lo que acon-
que se combinan para formar un sistema ms o

menos coherente. Comprendiendo tambin esa
experiencia en su dimensin social, y en particular, dentro del marco de los procesos y estructuras
en que se producen y reproducen los individuos
lesionados (Monks, 1995; Rolland, 2000).
La experiencia de vivir con una lesin medular, la manera en la cual el individuo percibe,
define, evala (atribuye significados y causas) y se
comporta hacia la lesin y sus secuelas (la comunica y busca ayuda), puede ser entendida como
resultado del proceso de socializacin y experiencia aprendida.
La palabra vivencia se refiere a algo que ha
sucedido o est sucediendo en la vida de un individuo, y es advertida directamente por ella; sin
embargo, se debe tomar en cuenta que para transmitirla, tendr que recordarla y expresarla de alguna manera, es decir, que deber traducirla en
signos de un lenguaje comprensible para los dems. De tal manera que al final lo que podr ofrecer ser una narracin expresada en signos de un
lenguaje que se basa, entre otras cosas, en los recuerdos extrados de su memoria (Garca, 2002):
una experiencia de vida consiste en las imgenes,
sensaciones, sentimientos, deseos, pensamientos
y significados de la persona (Denzin, 1989).
Para que una vivencia pueda conocerse como
tal, debe adquirir la naturaleza del lenguaje y ser
narrada. Es decir, una vivencia existe para el mundo social en tanto puede ser nombrada, identificada, localizada y por consiguiente comunicada.
As, la vivencia se transforma en narrativa, y la
narrativa en la vivencia.
Se debe tomar en cuenta que la narracin que
se hace de un hecho vivido, necesariamente va a
tomar en cuenta los recuerdos existentes en la
memoria referentes a ese episodio; pero tambin
son el producto de la reflexin, auxiliada a la vez
por relatos, testimonios y confidencias de otros individuos que han contribuido a la construccin
de lo que ha debido ser el pasado o el recuerdo.
Esto conduce a reconocer que el recuerdo original ha sido alterado y modificado, ya que nuestros recuerdos no son disquettes que tienen
grabadas nuestras experiencias pasadas y almacenadas en un banco de datos, sino que se construyen en otros momentos. Entonces, la descripcin
de la vivencia es algo ms que una narracin y
una vivencia: es contactar con los procesos de
resignificacin y reconstruccin de la memoria que
alteran los recuerdos de los acontecimientos, tanto sociales como fsicos, articulndolos en una
narracin (Riesman, 1993).
25
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teci es relatar porque eso aconteci (Windslade

y Monk, 2000; Rodrguez. 2000).
Al contar su historia una persona no slo describe, a manera de crnica, una serie de situaciones inconexas, sino que construye un relato en el
que se revelan los significados y representaciones,
mediante los cuales est dotando de sentido a s
mismo, a sus acciones y al mundo en el que participa (Rodrguez, 2000).
En sntesis, el lenguaje no refleja la realidad,
pero puede reflejar el sistema de creencias; la
narrativa tiene, como objeto de estudio, la experiencia de vida de una persona y constituye un
instrumento de comprensin al sentido y significado que da a su experiencia.
La lesin de columna suele ser un suceso dramtico, inesperado, que modifica, interrumpe si
no es que termina proyectos de vida; que genera una gran incertidumbre del futuro y que obliga
a un cambio drstico en el estilo de vida.
La narrativa de vida, contada por la persona
con lesin de mdula, constituye un medio que
permite recuperar la experiencia de ese padecimiento: cmo la persona que la sufre, percibe,
vive y explica dichas vivencias. Darle la oportunidad a quien es realmente el experto, el que vive
da con da, una lesin de esta naturaleza, y que
adems tiene la certeza de que las secuelas de la
lesin son para toda la vida. Y es, a travs de un
proceso interpretativo, donde se crean las condiciones para entender y comprender el significado
de una experiencia interpretada por otro individuo.
El objetivo de este escrito es el dar cuenta, por
medio del anlisis de la narrativa, la experiencia
del padecimiento de vivir con una lesin medular
traumtica.
En los siguientes aspectos: contexto y actividades, experiencias importantes, relaciones afectivas,
factores psicosociales, el accidente y sus consecuencias.
Mtodo
Participante: una persona adulta, que sufri una
lesin medular traumtica tres aos antes de las
entrevistas, accedi voluntariamente a contar su experiencia, con consentimiento vlidamente informado, y con libertad de abandonar las sesiones.
Escenario: un consultorio que permiti la conversacin privada.
Aparatos: una grabadora de audio, casetes y
computadora personal.
Instrumentos: se elabor una gua de entrevista, con el fin de facilitar la produccin de la narracin de la historia. La gua se divide en dos
grandes reas: la primera, en relacin con la persona que considera temas acerca de las actividades y el contexto, experiencias importantes,
relaciones afectivas, autoconcepto y factores psicosociales; y la segunda, en relacin con las redes
de apoyo con la institucin mdica; situacin
econmica, laboral u ocupacional.
Procedimiento: se estableci el contacto con la
persona entrevistada en un centro de rehabilitacin fsica; se le expuso el proyecto de investigacin, aclarando los alcances y las limitaciones de
ste, as como el uso que se le dara a la informacin que se obtuviera (incluyendo el permiso para
publicacin de este escrito). Se requirieron cinco
sesiones, una vez por semana, de aproximadamente 90 minutos, para concluir con la gua de entrevistas que se transcribieron.
El anlisis de los resultados se realiz (tomando
como referencia el mtodo analtico de Strickland,
1994) de acuerdo a los siguientes aspectos:
a) La historia, que consisti en la identificacin
de objetos y momentos significativos
b) La narracin, en la que se consider su formato, el lugar que ocupa la persona en ella,
la posicin personal, la demanda hacia el otro,
afectos involucrados y el anlisis global del
relato.
Informacin
La historia
a) Antecedentes
Rosa es una persona de 33 aos, soltera, con una
lesin de columna a nivel de T 12, L1, L2 y L3,
consecuencia de un accidente ocurrido tres aos
antes de esta entrevista. Asiste a terapia de rehabilitacin; propietaria de un negocio, pensionada, trabaja de telefonista los fines de semana.
Su familia est compuesta por el padre, la
madre y 8 hijos (5 hombres y 3 mujeres), todos
casados a excepcin de Rosa. Vive en la casa de
sus paps, y la mam es principalmente la persona que la cuida, ayuda y acompaa.
A consecuencia del accidente ha sufrido tres intervenciones quirrgicas: la primera a la semana
del accidente, para colocarle barras y sostenerle la
columna, en el IMSS; la segunda, para descompri-
c) Estado de salud
Rosa hace referencia a su situacin fsica con preocupacin, coraje y con la idea que, desde el
accidente, sufre continuamente de malestares y
enfermedades que no terminan.
A consecuencia de la lesin medular, le duelen
las piernas, padece dermatitis en el pie derecho,
en el mismo que tiene una herida en la planta que
no cicatriza, por la posicin que adopta ste cuando lo apoya. Por tener que estar sentada, se cansa, le duelen los pies, los glteos, la espalda, y tiene
espasmos dolorosos en los pies. Adems, existen
problemas con el funcionamiento de la vejiga,
parece ser que se le est agrandando. Recientemente ha presentado hemorragias vaginales: le
diagnosticaron quistes en los ovarios.
Como sea, ya ests en una silla de ruedas, pero
a poco estars condenada a estos dolores, y dices
no, no quiero ser mrtir.
Siquiera ya te pasara el accidente y te quedaste en una silla de ruedas, pero, por lo menos,
ya no tienes secuelas ni nada.
d) Descripcin del accidente
Narra el accidente de forma muy descriptiva y
vvidamente, es decir, con toda la sorpresa, descon-
e) Traslado
Rosa refiere la forma en la que los socorristas de
la Cruz Roja le practicaron los primeros auxilios;
y con mucho enojo, refiere la psima atencin que
recibi por parte del IMSS, para su traslado. Tambin describe esta situacin con toda la angustia
que vivi en ese momento.
Me recogi la ambulancia de la Cruz Roja; de
haber sabido, me hubiera trado la Cruz Roja hasta
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Bsicamente, su cotidianidad transcurre en cuatro espacios que son su casa, la de su hermana, su

centro de trabajo y el centro de rehabilitacin. De
viernes a lunes duerme en la casa de la hermana,
ya que le queda cerca de su trabajo y del centro
de rehabilitacin.
En su casa, Rosa, a partir del accidente, cambi su habitacin a la planta baja, modific el bao,
adapt la regadera para poder baarse, se construy una rampa que le facilita salir al patio, ah
cuenta con unas barras paralelas que le permiten
estar de pie. La calle en la que se encuentra su
casa no est pavimentada, lo que le imposibilita
salir en la silla de ruedas. Para tomar un transporte
pblico tiene que desplazarse un kilmetro, hacia
la avenida ms cercana.
b) Contexto y actividades
cierto, miedo, angustia y desesperacin de ese momento.

Fue un domingo normal. En donde vivimos,
para el centro de donde est la carretera, tengo
que caminar; entonces, normalmente acostumbraba bajar en bicicleta y pues vena un micro. Fue
un descuido tambin, o sea a la vez, tal vez no s
si sea culpable o no porque vena muy rpido. Yo
me descuid y no vi el micro, aunque yo me fij
y no lo vi, me fij que no lo hubiera porque hay
una curvita; me fij y supuestamente no vena, y
en el momento quedo de frente con l, y el micro
no se movi y yo, en el momento de tratar de
esquivarlo, perd el control y se fue la bicicleta
hacia abajo. No me atropell, peg a la bicicleta,
s peg la bicicleta con el micro, porque l se par;
pero yo no tuve otra opcin porque estaba exactamente en medio, y trat de regresarme y el micro
me avent, o sea se arranc y me avent.
Bueno, yo sent que en ese momento qued
de frente, yo sent no s si fue la emocin del
impacto no s, se par y en ese momento yo trat
de esquivar la bicicleta y perd el control y ellos
por ejemplo, yo todava cuando iba dando las
vueltas se me hizo largo, porque senta que me
iba a desmayar, o sea, no me desmay porque
senta cmo iba dando las vueltas ya senta, cuando vi pues ya estaba abajo, tirada, y trat de arrastrarme porque ya no me poda mover y de ah vi
todava, qu hago aqu. Estaban los del micro
vindome y ya, o sea, tal vez s haya perdido el
conocimiento porque, no s si me haya quedado
inconsciente, no me acuerdo bien. Que haba
mucha gente, todo mundo me dice que haba, yo
no vi nada de gente y s pas un buen rato para
que me encontraran. Qued abajo del puente, de
un puentecito, o sea, no es un puente precisamente, o sea es la misma carretera que pasa y abajo
pasa un rito. Los del micro no avisaron, me vieron y se arrancaron, me vieron que estaba abajo
y no fueron para irme a levantar ni nada, se siguieron; hasta que pas un muchacho y le dije
que fuera a avisar a mi casa.
mir la mdula; y la ms reciente en el pie derecho,

con el propsito de que cerrara la herida de la planta
del pie (sta sin el resultado esperado). Las dos
ltimas operaciones en hospital particular.
27
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ac. Porque los del Seguro, me dejaron en el Seguro ah y me aventaron como un costal en la
ambulancia. No me poda mover, ah vena, cuando me subieron los de la Cruz Roja no me senta
mal ni nada, pero despus no me poda mover,
no me poda agarrar y vena la ambulancia como
si trajera no s qu. Se me hizo largusimo el tiempo que me trasladaron de la clnica a Lomas Verdes. Los de la Cruz Roja s me inmovilizaron, pero
despus no, llegu inmovilizada a la clnica pero
de ah, me aventaron como si, as sent, ni siquiera me poda agarrar; yo vena tratando de ver cmo
me agarraba, senta que me caa, y mi cuada,
como vena ah conmigo, vena parada, pero tampoco haba ni de donde agarrarse; ella me quera
agarrar porque ya me iba a caer pero no tena de
dnde agarrarse y yo senta que me caa, entonces s hubo momentos en que por tanto movimiento iba a caerme de una camilla que traan
ah a otra. Yo, si hubiera sabido, me hubiera ido
al hospital privado desde el principio, tena los
medios; o la Cruz Roja, si yo hubiera preferido, a
la Cruz Roja o a otro lado, no al Seguro, de por
s ya no iba mucho, pero con esto menos.
f) De los mdicos y la institucin
Rosa se describe como una persona maltratada
que ha recibido un trato deshumanizado y en ocasiones cruel por parte del personal del IMSS: mdicos, enfermeras y personal administrativo;
incluso, se queja de los mdicos particulares quienes tambin la consideran un caso ms, pero de
ninguna manera una persona.
El doctor de la clnica no se diriga a m. Igual
cuando me iban a operar, cuando me estaban
operando hablaban de otra cosa, ya en lo que me
estaba agarrando la anestesia y todo eso como que
de futbol o no s, y qu cosa iban a hacer al otro
da, no s qu onda, como si estuvieran trabajando una mquina, como si hicieran un trabajo manual o fueran a reparar una mquina. No o ni un
comentario sobre m.
Lo nico que me dijo un anestesilogo es, no,
dice, es para que no te mueras, pero ya no vas a
volver a caminar y cosas as. No se dirigan a m
nunca, se lo decan por ejemplo a mi hermano a
mi mam. El anestesilogo fue el nico que me lo
dijo directamente, pero yo deca no, no es cierto.
S, me dijo no te vayas a hacer ilusiones, para que
no te mueras, para estabilizarte tu espalda, no vas
a volver a caminar. En lo que me estaban anestesiando, me estaban poniendo aqu los electrodos
y todo eso.
Y el mdico me dijo ay, no, t ya no te vas a

mejorar, al contrario, vas a ir empeorando. As, as
me lo dijo, t cada vez vas a ir peor y este, ay me
dijo, tienes que manejarlo con la mente, ay me
dijo, vas a ir empeorando. T tratas de estar mejor,
as de que dices ya me voy a aceptar, ya voy a
aceptar lo que estoy viviendo y vivir lo mejor que
se pueda; y si te dicen que vas a seguir empeorando, que cada vez vas a ir peor (mdico internista IMSS), yo hubiera preferido morirme a estar
pasando lo que estoy pasando.
g) Economa
Es una persona autosuficiente econmicamente,
mantiene a sus padres. Recibe una pensin y el
salario por su trabajo. Sin embargo, comenta que
es muy caro el taxi, que ha gastado mucho en sus
operaciones, en la silla y los aparatos ortopdicos
y considera que con el dinero que ha invertido en
esos gastos, ella ya hubiera podido hacer muchas
cosas.
Con los gastos de la operacin, ya hubiera yo
hecho muchas cosas, esos gastos los hubiera empleado en otra cosa.
La narrativa
Se podra considerar que el formato que Rosa
mantiene en su relato es un drama, en donde a
partir del accidente su vida cambi, se convirti
en una tragedia en la que pondera su vida anterior para contrastarla con la que lleva ahora. Rosa
vive su accidente y las secuelas que le provoc
ste, con una no aceptacin, y bsicamente con
enojo y oposicin a sentir autocompasin, a la dependencia y a la silla de ruedas. Se siente muy
molesta por las expectativas que las personas cercanas a ella han creado sobre su lesin y su recuperacin. Carga con sentimientos de culpa por
creerse responsable de su accidente, por cambiarle
la vida a algunos miembros de su familia. Con depresin y melancola por los amigos ausentes, y
con la idea de que en una silla de ruedas no podr
encontrar una pareja.
En esta historia Rosa es la protagonista principal, haciendo referencia a los otros pero en una
situacin de malestar, de incomodidad. En donde
se asume como vctima del chofer del microbs,
de la lesin, de la silla de ruedas, de la institucin
mdica, de los amigos, de la familia, de las barreras arquitectnicas, de la situacin econmica y
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A partir del anlisis de la narrativa, se desprenden

un conjunto de situaciones importantes, as como
los afectos que constituyen su vivencia actual. A
continuacin se mencionan los que se podran
considerar los ms sobresalientes:
A partir de la historia, difcilmente se podra
pensar que Rosa ha superado su accidente, entendido esto como aprender a vivir con las secuelas que le provoc. A la vez, se siente culpable
y responsable porque lo percibe como un descuido, y tambin como algo que tal vez se mereca. En la descripcin de ese suceso vuelve a
reaparecer la angustia, preocupacin y temor que
experiment en ese momento, al revivir la tragedia que le signific y que le siguen significando
sus secuelas.
El accidente le ocasion una lesin medular, y
a consecuencia de sta, ha padecido una serie de
problemas de salud; ante stos se percibe toda
una oposicin y coraje, como una separacin entre lo que es su cuerpo y lo que ella esperara de
l. Es decir, como si no hubiera aceptacin de su
cuerpo, de su organismo a su situacin actual, al
contrario, la rechaza, oponindose a ella y con
una negacin total a una reconciliacin. Y es este
mismo sentimiento de rechazo, de oposicin y de
no aceptacin, el que le atribuye a la silla de
ruedas. Adems, para Rosa, la silla es la que hace
visible su lesin ante los otros, y ante ella; misma,
es la evidencia de su lesin y de su realidad. Al
oponerse a la silla, se opone a su realidad.
La principal secuela es el no caminar y tener
que recurrir a una silla de ruedas. Ante esto hay,
adems, un sentimiento de privacin de la libertad, en donde no hay opciones o trminos medios:
o camina, y por lo tanto es libre, emprendedora,
autosuficiente; o bien, no camina y tiene que estar
sentada en esa silla de ruedas, lo que la convierte
en una persona dependiente, sealada, marginada, encarcelada y sintiendo lstima por ella misma.
Entonces, como no puede ser lo que quiere
ser, idealiza la vida que tena antes y menosprecia
la situacin actual, no aceptndola y lamentndose por ella, sin considerar siquiera la posibilidad de una remota reconciliacin con su estado
Afectos asociados
de salud, con la silla de ruedas y con su situacin

actual.
A partir de esta actitud es que todas las reas
de su vida estn afectadas, son grises, como si todo
lo cubriera un velo que ensombrece, lleno de tristeza, de rabia, de no aceptacin. Ese velo que la
cubre hace que ella vea la vida miserable y hace
tambin que ella crea que as es vista por los
dems.
En relacin con la familia se asume presionada
por ellos y vctima de sus comentarios, que la
responsabilizan por su avance lento, por no
volver a caminar y por estarse acabando a la
mam. Rosa termina aceptando esas culpas que
le otorgan y las asume, y ya no slo con la mam,
sino tambin con otros miembros, por haberles
cambiado la vida.
A pesar de que se siente incomprendida y
molesta con la familia, quien tiene la falsa expectativa de la curacin total, en algo s coinciden, en
el no aceptar su situacin.
Con la familia hay demanda de atencin pero
selectiva, ya que quiere atencin y ayuda pero slo
a veces, en otros momentos le molesta, aunque
parecera que no hay diferencias claras de cundo ayudarla y cundo no. Adems, no acepta ser
una persona dependiente, y por eso, la necesidad
de los dems la vive con enojo y con culpa.
Su insercin social ha sido mnima, ya que por
un lado sufre el abandono de los amigos, el trato
diferente que le dan las personas, y eso ha repercutido en preferir la protesta y el aislamiento, lo
que a su vez ha reforzado su baja autoestima.
Se siente abandonada por los amigos, menospreciada, deprimida, queriendo recuperar el pasado. Demandando atencin de alguien que ya
no est, con nostalgia y tristeza por los ausentes y
sintindose vctima de su olvido.
Cuando hace referencia a una relacin de pareja, la seala como algo deseable, pero de antemano siente que ya no es posible, es algo que no
se merece, cmo puede pensar en tener una
pareja si se tiene lstima, si la silla la seala y la
evidencia?
Menciona que a la mayora de los hombres les
interesa el ideal de mujer que la publicidad maneja, es decir, mujeres con un cuerpo juvenil y
esttico; y al pensar que ella no cumple con esos
parmetros, tiene la idea de que sera muy difcil
encontrar una pareja; y por otro lado, rechaza tajantemente la idea de encontrarla tambin en silla
de ruedas.
En el trabajo se sita como una persona que
trata de relacionarse socialmente con sus compa-
de su propio organismo; cuestionando la cultura

pero respondiendo a ella y actuando como sta lo
marca. Tambin se puede apreciar una gran demanda de atencin, pero nicamente cuando ella
la solicita.
29
eras, pero stas, al contrario, evitan interactuar

con ella ms all de un saludo.
Asume que la gente no la trata de forma normal: unos la tratan como enferma, mientras que
otros la ignoran. Hay algunas personas a las que
todava no se enfrenta, es decir, por miedo, ha
evitado que la vean en su silla de ruedas. Mientras que su demanda es que la gente le d un trato
normal y que no la vea con lstima, paradjicamente, es ella misma la que se la tiene y no se
asume como una persona normal.
Vive con enojo y tristeza al sentirse discapacitada: que la vean limitada, que la consideren los
otros, una invlida. Comparte significados sociales en los que considera que los discapacitados
son dignos de lstima, conformistas y son menos
que los dems. No quiere relacionarse con ellos
y no se asume como parte de ese grupo. Para Rosa
sera importante platicar con personas en una silla
de ruedas, para saber cmo es que aceptaron su
situacin y cmo pueden llevar una vida normal,
pero tambin piensa que al platicar con ellos se
va a conformar y ya no va a avanzar.
Frente a la institucin mdica, Rosa se asume
maltratada, lastimada, regaada, resentida, con
nulo inters hacia su persona demandando precisamente eso, una atencin ms personal y ms
humana.
El testimonio de Rosa es uno ms que se suma
a los muchos ya existentes con respecto a la actitud impersonal y deshumanizada de los mdicos y de la institucin mdica, en donde la persona
enferma deja de ser persona y se convierte, ante
los ojos del mdico, en un caso ms, en el que no
se considera la repercusin emocional que su
discurso y su actitud tienen sobre la persona. Y,
para colmo, son los encargados de profetizar lo que
ser su nueva vida.
30
Anlisis global de la narrativa
La narrativa de Rosa se ve matizada por la tragedia, la victimizacin, la inconformidad, el reproche, la oposicin, el coraje, el enojo, la frustracin,
el sufrimiento, la no aceptacin y la aoranza por
el pasado.
Ella se ve como una persona a la que le ocurri
una tragedia que marc una ruptura intempestiva
en su vida; un parteaguas en donde se cierra la
vida de antes y se abre la vida de ahora, que no
acepta. La vida de antes le corresponde a una
persona vital, independiente, trabajadora,
autosuficiente, con proyectos, sin necesidad de los

otros para existir. En la vida actual, la lesin medular ensombrece todos los aspectos de su
cotidianidad, por seis aspectos fundamentales en
su discurso: la silla de ruedas, la dependencia, el
deseo de ser la de antes, la no aceptacin, el
abandono de los amigos, la mirada y el juicio de
los otros.
La narrativa da cuenta de una serie de ideas
arraigadas que Rosa tena desde antes de sufrir el
accidente, que tienen que ver con la creencia de
que el progreso hay que vivirlo de manera rpida
y ascendente. Y al saberse en una situacin desventajosa (estar en la silla de ruedas y estarse convirtiendo en la profeca que le marcaron los
mdicos cada vez vas a ir empeorando), experimenta una serie de sentimientos que le llevan a
la desesperanza con la vida, a grado tal, que ni
siquiera se atreve a hacer planes o a visualizarse
en un futuro de mediano plazo.
La actitud para el hacer es reservada: de no
arriesgarse, de no exponerse, mientras no se sienta segura; parece que no vive el ahora ya que vive
angustiada por el maana, aorando el pasado y
desilusionada porque sus planes de antao quedaron inconclusos.
Reiteradamente menciona la no aceptacin a
su condicin y lo que esto conlleva. Esta no aceptacin la lleva a autoengaarse con respecto a una
recuperacin que ella sabe que no va a ocurrir; a
su vez, el autoengao posibilita dos cosas: evitar
hacer contacto con su realidad (prefiere vivir con
enojo y en una lucha constante contra la silla de
ruedas, la dependencia, la mirada de los otros, el
abandono) y compartir una falsa expectativa con
la familia. Aunque en otros momentos vuelve a
ser la vctima, sintindose incomprendida, enojada y presionada de que la hagan responsable de
su no cura.
El autoengao se vuelve para ella una condicin necesaria por la concepcin que tiene de los
discapacitados. Es de llamar la atencin que pasados tres aos no haya querido tener contacto
con alguna persona en silla de ruedas o integrarse
a una asociacin de discapacitados, para poder
dar respuesta a las preguntas existenciales que la
atormentan. Pero cmo preguntarle a alguien que
est en una silla de ruedas, si Rosa considera estar
en una situacin diferente? Y es ah donde se impone la visin que tiene acerca de los discapacitados, y eso se convierte en un obstculo que le
impide asumirse como tal y acercarse a ellos,
porque de acuerdo con su concepcin, ellos ya se
Vol. 6, nm. 2
mo tiempo se sabe dependiente de la familia, y

esto lo vive con gran enojo y frustracin; 3) se siente incomprendida y presionada por la familia, y
4) vive con culpas, unas creadas por ella, y otras
infundidas por terceros.
Se podra sugerir, a partir de la narrativa, que
Rosa entiende su vida en dos grandes segmentos:
el antes y el despus, en donde el antes se refiere
a una vida ascendente, progresista, de pensamiento rgido (esta misma rigidez dificulta pensar estilos de vida alternativos), apresurada, con proyectos
de hacer y tener. Probablemente el mantenerse
ocupada, para ella significa una forma de no pensar y de no enfrentar. En el despus, plantea una
vida desgraciada, sin futuro, o bien un futuro negro,
con miedo, con coraje, y con culpa. Todo esto en
una tendencia a asumir el papel de vctima que le
dan los dems; no la entienden, la critican, la maltratan, la abandonan y la rechazan. De acuerdo
con sus valores o creencias rgidas, las cosas se
tienen que hacer a su modo, y sus prximos tienen que actuar como ella quiere; y le molesta
porque no hacen lo que a ella le gustara.
Su lesin medular representa una gran desgracia en su vida, en la que no cabe la posibilidad de
considerar que puede encontrar opciones diferentes, ms gratificantes, a pesar de la lesin. Ella est
en una especie de pausa: su vida continuar cuando vuelva a caminar. Aparentemente, su pasado
s vala la pena, y el presente no, porque su situacin le impide realizar las actividades que antes
haca y le causaban satisfaccin.
En la narracin se percibe a una persona que
quiere ocultar el sufrimiento, pero al mismo tiempo se asume como alguien que lo vive, con una
vida injusta, porque es vctima del destino, del
propio organismo, de la incomprensin de la familia, de los amigos ausentes, de los mdicos, de
la institucin (IMSS), de la sociedad, del sistema y
de las carencias econmicas. Al mismo tiempo, la
narracin revela autosuficiencia. Habla en primera persona, pero arma el relato con base en los
dems y lo que le ha ocurrido; ella se asume sin
responsabilidad en ninguna de las reas caticas
de su vida, ella es una vctima. Sin embargo, al
mismo tiempo, se ubica como una persona que
realiza varias actividades con total independencia
autosuficiente, sin hacer referencia a los otros que
le ayudan, porque los otros tienen obligaciones
con ella y sin que ella tenga que corresponder.
En su relato, Rosa es muy explcita en la descripcin del hacer y del tener, pero deja a un lado
aspectos que tienen que ver con el sentir, es decir,
deja a un lado al yo; no hay referencia explicita
resignaron, y en su sistema de creencias una persona de xito como ella no debe hacerlo.
No acepta como son las cosas, sino que se niega a asimilar su situacin y la considera como algo
que ella pudiera decidir a voluntad; esto es, se
niega a aceptar que su lesin es irreversible y se
resiste a reconocer que esto es algo que la rebasa.
Para ella, el dolor es una experiencia insoportable
y se rehsa a darle cabida a ese husped indeseable, sin considerar siquiera que la nica opcin
sera aprender a vivir con l.
Parecera que ha ridigizado los valores que tena antes del accidente y stos no le ayudan a
aceptar su situacin; esta rigidez incluso tiene que
ver con la visin lineal que tiene de la vida y con
la conceptualizacin que maneja de lo que podra ser una relacin de pareja para ella.
Sobre estos valores es que se edifica la no aceptacin de su situacin, porque se siente como si
estuviera bajo la mirada inquisidora, la mirada que
juzga, de quin triunfa y quin fracasa, sin percatarse que esa mirada no es de los otros, sino que
es un reflejo de su propia mirada.
La oposicin y el coraje hacia la silla de ruedas, son el resultado del significado que Rosa le
ha otorgado a la misma, pues es la que hace visible su lesin y su no pertenencia al grupo de los
ganadores, sino que ahora le significa un falso estancamiento, conformismo, y la igualdad con los
discapacitados. Unos son los triunfadores y otros
los perdedores, que marca la diferencia entre los
que s van a llegar y los que, como ella, ya no van
a lograrlo; de tal forma que pareciera que para
poder triunfar se requiere estar de pie, como una
forma nica de vivir en el mundo. As justifica no
ser una ganadora, aun cuando tampoco acepta
ser una perdedora.
Por otro lado, las redes de apoyo social han
sido tan importantes para Rosa, que constituyen
una fuente ms, para sentirse vctima por el abandono de sus amigos. Pareciera ser que ella desea
que esas redes de apoyo sean las de antes del
accidente, ocultndose ante otras amistades que
no saben de su lesin, no buscando establecer
nuevas relaciones sociales y, sobre todo, negndose a aceptar redes con personas que tambin
estn en silla de ruedas, y que en ltima instancia
son las que la podran entender y comprender de
mejor manera.
Dentro de la familia, Rosa se vive de diversas
formas, las cuales incluso podran parecer contradictorias: 1) por un lado, se considera tan autosuficiente que, aun en su situacin, ella se encarga
de la manutencin de sus padres; 2) pero al mis-
31
de valores, afectos, sentimientos, frustraciones, por

citar slo algunos.
En su narracin existe una constante, generalmente se ubica en una sola idea, se muestra como
una vctima; pero cuando se le compadece, se
enoja, igual que cuando se le enfrenta a una opcin de vida diferente, o bien se le cuestiona su
discurso. Se podra pensar que ella es la que se
puede asumir como vctima, menos que los dems y tenerse lstima; sin embargo, al mismo tiempo siente enojo si otros la ven con lstima.
Finalmente, en esta historia no hay mencin a
hechos o situaciones que actualmente le causen
alguna alegra o satisfaccin; lo que s se percibe
es una narracin con mucho coraje, tristeza, sufrimiento y dolor reprimido, con un contenido
donde frecuentemente aparecen los eventos dramticos, penosos y angustiantes.
32
Conclusiones
Este trabajo permite apreciar las bondades de la
narrativa como instrumento de comprensin del
sentido y significado que Rosa le otorga a su experiencia de vivir con una lesin medular traumtica. Ilustra cmo una lesin de esta naturaleza
constituye un suceso inesperado y dramtico, que
repercute en todas las reas de la cotidianidad.
La historia est matizada por la tragedia, en
donde se vislumbra de qu forma, el asumirse
como co-responsable del accidente, la posicin
de vctima, la no aceptacin, la oposicin y el
rechazo a su situacin, obstaculiza una cotidianidad, da con da, ms gratificante.
De los eventos ms importantes por su significado, se puede mencionar, por ejemplo, la silla
de ruedas, el grupo de discapacitados, la no aceptacin, la idealizacin de una vida anterior, la situacin econmica, la ausencia de los amigos y
una cultura en la que predomina un cuerpo joven, sano y estilizado.
Este escrito constituye un ejemplo del empleo
del anlisis de la narrativa para comprender cmo
la persona termina viviendo de acuerdo con la
historia que ha construido, y da cuenta de cmo
se puede acceder al sentido y significado de una
experiencia, en este caso la lesin medular traumtica. El anlisis posibilita referir la cotidianidad,
los sucesos importantes, los afectos involucrados,
las relaciones institucionales, as como la construccin misma del accidente, las circunstancias actuales y los afectos involucrados.
Finalmente, tener acceso al significado de la

experiencia de vivir con una lesin medular a travs de la narrativa, nos proporciona un conjunto
de elementos importantes, uno de ellos es la amplia
informacin que se obtiene para una intervencin
psicolgica, precisamente a travs de esos significados que son limitantes para alcanzar un estilo
de vida ms satisfactorio, en donde se trabaje la
participacin activa de la persona en sus significados y atribuciones. As como tambin resalta la
importancia de incluir la terapia psicolgica desde
los primeros momentos despus del accidente.
Otro elemento que sobresale es el sensibilizar
a la familia para que contine siendo el sostn y
apoyo, pero sin hacer sentir al incapacitado que
es una carga, o bien atribuirle responsabilidades
y culpas innecesarias; as como la importancia que
tiene contar con una red social ms amplia, o bien
la pertenencia a un grupo.
Esta historia, por s misma, constituye una denuncia a la institucin mdica, por la deplorable
atencin desde el traslado mismo, los primeros
auxilios y las subsecuentes visitas mdicas, al adiestramiento mdico en el que se pondera nicamente el manejo de medicamentos y su relacin
con la enfermedad, y no con la persona enferma
y sus sentimientos; probablemente esto hara la
diferencia.
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33
Una revisin de estudios de intervencin sobre las

alteraciones de la imagen corporal
A review of treatment studies about body image impairment
MARISOL MORA GIRAL*

ROSA MARA RAICH ESCURSELL**
Marisol Mora Giral y Rosa Ma. Raich Escursell
Aceptado: septiembre de 2004
34
Resumen
Aproximadamente 4% de las mujeres y 1% de los hombres tienen un trastorno dismrfico corporal que altera significativamente su vida. En el presente trabajo nos proponemos revisar los estudios existentes sobre programas de intervencin
dirigidos a las alteraciones de la imagen corporal y al trastorno dismrfico corporal. Los estudios controlados efectuados con
poblacin clnica sealan que los tratamientos grupales cognitivo-conductuales producen mejoras clnicamente significativas
en las alteraciones perceptivas, cognitivas y conductuales de la imagen corporal, as como en la autoestima y el funcionamiento psicolgico global. Se discute otro tipo de intervenciones dirigidas al mismo trastorno. Se requiere estudios que
comparen los resultados obtenidos por diferentes enfoques de tratamiento.
Palabras clave: Trastorno dismrfico corporal, cognitivo-conductual, intervencin
Abstract
Four per cent of women and one per cent of men have a body dysmorphyc disorder that significantly affect their lives. In this
paper we review the published studies about treatment programs regarding body image disorders and body dysmorphyc disorder. The control studies carried out with clinical population show that group cognitive-behavioural treatments produces
clinically significant improvements in perception, thinking and behaviour, so as in self-esteem and whole psychological functioning. Other kind of treatments related with the same disorder is discussed. Comparative studies about different approaches of
treatment are necessary.
Key words: Body Dysmorphic Disorder, Behavioural Cognitive, Intervention
Una revisin de estudios de intervencin

sobre las alteraciones de la imagen corporal
El objetivo de este trabajo es ofrecer una revisin
de los diferentes tipos de intervencin y sus resultados, en relacin con las alteraciones de la imagen corporal. En nuestro examen hemos clasificado
los estudios segn criterios metodolgicos (empleo
o no de un grupo control de comparacin) y de
marco terico (enfoques cognitivo-conductuales
o enfoques puramente cognitivos). Hemos dedicado un apartado final para aquellos estudios que
se especializan en el tratamiento de componentes especficos de la imagen corporal, en particular las alteraciones perceptivas.
Trastorno de la imagen corporal
Un tercio de las mujeres y un cuarto de los hombres en pases occidentales muestran insatisfac-
cin corporal (Grant y Cash, 1995). Pero no todos

los casos con insatisfaccin corporal y preocupacin por el cuerpo constituyen alteraciones de la
imagen corporal clnicamente significativas. De
hecho, slo 4% de las mujeres y menos de 1% de
los hombres son diagnosticados de trastorno dismrfico corporal, de acuerdo con los criterios que
el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4a. ed.) propone para este diagnstico (Rosen, Reiter y Orosan, 1995).
Las personas que padecen un trastorno de la
imagen corporal, adems de insatisfaccin y preocupacin por algn aspecto de su apariencia fsica, deben satisfacer otros requisitos clnicos:
Ideas sobrevaloradas de la anormalidad o fealdad del aspecto facial o corporal que suscitan, preocupacin. Son creencias fuertemente
asentadas y defendidas por el individuo sobre la anormalidad del aspecto que preocupa, creencias que los dems no comparten.
* Profesora Lector en el Departamento de Psicologa Clnica y de la Salud de la Universidad Autnoma de Barcelona.

** Profesora Titular en el Departamento de Psicologa Clnica y de la Salud de la Universidad Autnoma de Barcelona.
Estudios de casos y primeros estudios controlados

de intervencin cognitivo-conductual con estudiantes universitarios preocupados por su apariencia fsica
Por el momento no existe consenso claro sobre cul es el tratamiento de eleccin (Geremia y
Neziroglu, 2001) en el trastorno dismrfico corporal.
En este trastorno se han efectuado preferentemente estudios de casos (ver tabla 1 en pg. 39),
aunque existen algunos controlados en la dcada
de los ochenta y comienzos de la dcada de los
noventa (Butters y Cash, 1987; Dworkin y Kerr,
1987; Rosen, Saltzberg y Srebnik, 1989; Rosen,
Cado, Silberg, Srebnik y Wendt, 1990; Fisher y
Thompson, 1994; Rosen, Orosan y Reiter, 1993).
En la mayora de ellos, se aplic una intervencin
cognitivo-conductual para el tratamiento de la insatisfaccin corporal en estudiantes universitarias
preocupadas por su cuerpo. La intervencin cognitivo-conductual fue ms eficaz que la ausencia
de tratamiento.
Un ejemplo ms reciente de este tipo de estudios (aunque no incluye un grupo de control de
comparacin) es el realizado por Grant y Cash
(1995), quienes aplicaron un programa cognitivoconductual en formato grupal, de 11 sesiones semanales de 90 minutos de duracin cada una. La
muestra estuvo constituida por 23 mujeres estudiantes de peso normal y sin trastorno alimentario. Los
ingredientes teraputicos fueron: DS en imaginacin
de reas corporales que desagradan y situaciones
de alteracin relacionadas con la apariencia fsica;
Revisin de estudios de intervencin

sobre la imagen corporal
Vol. 6, nm. 2
una completa exposicin de su apariencia en

pblico, a travs de la ropa que llevan, el
maquillaje, la postura o los movimientos.
Tambin son frecuentes las conductas de comprobacin e inspeccin del "defecto": como
mirarse repetidamente al espejo, largos rituales de arreglo o acicalamiento, empleo de aplicaciones mltiples o exageradas de lociones
capilares o dermatolgicas, pesarse varias
veces al da en los casos en los que la preocupacin sea el peso, pellizcarse partes del cuerpo, medir con cinta mtrica reas corporales,
comparar el propio cuerpo con el de otros, o
pedir insistentemente retroalimentacin a los
que le rodean acerca del aspecto facial o
corporal que le preocupa.
No sin razn el trastorno dismrfico corporal

ha sido considerado por algunos como una
experiencia intensa de fealdad o anormalidad
imaginada. La idea sobrevalorada se considera un componente primario del trastorno. Referente a estas ideas, no alcanzan la intensidad
o la fijacin necesarias para que sean consideradas delirios, habiendo, en la mayora de
los casos, un componente de duda. En algunos, no obstante, la falta de insight acerca de
la posibilidad de estar equivocados, y las ideas
de autorreferencia, hacen pensar en la fijacin de proporciones delirantes. Aunque esto
es controvertido.
A diferencia de los pensamientos obsesivos
que se presentan en un Trastorno ObsesivoCompulsivo (TOC), no hay resistencia activa a
las ideas sobrevaloradas. Mientras los pacientes con TOC estn preocupados por la intromisin y persistencia de sus pensamientos
obsesivos, las personas, con un trastorno de
la Imagen Corporal (IC), estn ms preocupadas por el contenido de estas ideas.
La presencia del supuesto "defecto" produce
una intensa devaluacin de la apariencia fsica y ste suele ser uno de los principales parmetros en su autoevaluacin, lo cual suele
degenerar en una baja autoestima global.
Otros aspectos de su persona son devaluados
tambin como consecuencia de su "defecto",
pues ste es evidencia de que ellos no son
susceptibles de ser queridos y respetados por
otras personas, de que son anormales, raros,
inferiores o negligentes por no modificar su
apariencia fsica.
El malestar debe producir interferencia en su
funcionamiento diario social o laboral. Un
pequeo porcentaje de los casos, puede quedar recluido en su casa, aislado socialmente
e incapaz de mantenerse econmicamente,
aunque lo ms habitual es que lleve una vida
social y vocacional muy limitada y determinada por sus preocupaciones.
Es probable que este tipo de personas evite
mltiples situaciones que implican exponer su
apariencia a otros, por ejemplo acudir a lugares donde hay una gran concurrencia: grandes almacenes, salas de espera, discotecas,
mercados, playas, piscinas, incluso actividades sociales con personas conocidas, y en
casos graves pueden rehusar dedicarse profesionalmente a una determinada actividad laboral si ello implica una exposicin frecuente
o completa del defecto a los dems. Evitan
35
exposicin en vivo del propio cuerpo frente a un

espejo; reestructuracin de errores cognitivos y
dilogo interno disfuncional; afrontamiento de si-
36
En trabajos previos a ste, hemos efectuado una

adaptacin del programa de Rosen, Reiter y Orosan (1995) a muestras espaolas (Raich, Mora, Soler,
vila, Clos y Zapater, 1994; Raich, Soler y Mora,
1995; Raich, Mora, Marroqun, Pulido y Soler, 1997;
Raich, Mora y Marroqun, 1999, 2000).
Los tres primeros trabajos (un resumen de ellos
se encuentra en la tabla 1) incluan un grupo control de comparacin. Los dos restantes se efectuaron con personas diagnosticadas de trastorno
alimentario, adems de presentar un trastorno dismrfico corporal. En stos no se incluy ningn
grupo control.
En el primero de estos trabajos se aplic el programa adaptado de Rosen, Reiter y Orosan (1995)
a dos grupos teraputicos constituidos por mujeres
sin trastorno alimentario, pero obteniendo puntuaciones clnicas en la BDDE (una entrevista diagnstica elaborada por Rosen y Reiter, 1994 para el
trastorno dismrfico corporal y adaptada por nuestro equipo (Raich, Mora, Soler, vila, Clos y Zapater, 1994; Raich, Herrera, Rovira y Torres, 1997). El
programa tuvo una duracin de 9 sesiones de 2
horas cada una, conducidas semanalmente. Se
compararon los datos antes y despus de la intervencin y se obtuvo que, en los grupos sometidos
a tratamiento, se produjeron mejoras clnica y estadsticamente significativas en todas las medidas
de imagen corporal, incluida la BDDE (Rosen y Reiter, 1994), as como en medidas de autoestima y
ajuste psicolgico global. El segundo estudio controlado (Raich, Soler y Mora, 1995), implement el
mismo programa a 11 mujeres y un grupo control
de 6 sujetos, en lista de espera, que deban puntuar
dentro del rango clnico en la BDDE (Rosen y Reiter,
1994) y no presentar un trastorno alimentario (TA).
Tal como ocurri en el estudio anterior, no se produjeron diferencias pre-post en el grupo control en
lista de espera, pero se obtuvieron diferencias clnica y estadsticamente significativas en los grupos
sometidos a tratamiento, en todas las medidas: aspectos perceptivos, cognitivos y conductuales de la
imagen corporal, autoestima y ajuste psicolgico global. El tercer estudio con grupo control (Raich, Mora,
Marroqun, Pulido y Soler, 1997), se llev a cabo
en una muestra de 42 estudiantes diagnosticadas
de trastorno dismrfico corporal, de las cuales 30
formaron parte del tratamiento (una adaptacin de
Vol. 6, nm. 2
Estudios de tratamiento cognitivo-conductual

realizados por el equipo de la Dra. Raich,
de la UAB con personas evaluadas a travs
de una entrevista diagnstica de trastorno
dismrfico corporal.
E. Ruiz Carrillo y R. Arzate Robledo
diagnsticos para el trastorno dismrfico corporal.

La mejora no fue uniforme. 23.1% no mejor en
el postratamiento, pero de ellos 33% lo hicieron
en el seguimiento. 15.38% recay. stos no diferan en variables demogrficas, ni en la gravedad
de los sntomas dismrficos, ni en la gravedad de
otros sntomas psicolgicos. Este mismo programa
de intervencin result eficaz en mujeres con
problemas de IC menos severos. Los componentes
teraputicos del programa fueron muy similares a
los empleados por Grant y Cash (1995), reseados en el apartado anterior.
El mismo protocolo de intervencin de Rosen,
Reiter y Orosan (1995) fue aplicado a una muestra de 51 mujeres obesas (Rosen, Orosan y Reiter,
1993). Se obtuvieron mejoras significativas en imagen corporal, autoestima, sobreingesta y sentimientos de culpa tras la ingesta. Estos cambios no se
produjeron en un grupo control. Dicha muestra
puntu en un 82.4 % de los casos, en el rango
clnico de la BDDE (Body Dysmorphic Disorder Examination, de Rosen y Reiter, 1994; y adaptada por
nuestro equipo: Raich, Mora, Soler, Avila, Clos y
Zapater, 1994; Raich, Herrera, Rovira y Torres,
1997), y presentaba un sobrenfasis de la apariencia fsica en la autoevaluacin y autoevaluaciones
negativas por ella, de vergenza y autoconciencia
en situaciones sociales.
Siguiendo un protocolo cognitivo-conductual,
ligeramente diferente al empleado en los estudios
ya citados, Neziroglu y Yarkura (1993) combinaron
exposicin + prevencin de respuesta y terapia
cognitiva en 5 pacientes diagnosticados de trastorno dismrfico corporal; ninguno de ellos tomaba
medicacin. Es bastante frecuente, en estudios dirigidos al tratamiento de pacientes afectados por
este trastorno, ser tratados con intervencin farmacolgica. Cada sesin duraba 90 minutos, de
los cuales 60 eran dedicados a los ejercicios de
exposicin + prevencin de respuesta, y los 30
restantes se dedicaban a desafiar la necesidad de
perfeccin, la necesidad de agradar para ser aceptado por los otros, la necesidad de presentar a los
dems una apariencia fsica perfecta y la creencia
de que es terrible que otros vean las propias imperfecciones; suposiciones bsicas frecuentes en pacientes con trastorno dismrfico corporal. En este
trabajo de los 5 pacientes, 4 mejoraron significativamente con la intervencin en una medida de
creencias sobrevaloradas y en sntomas obsesivocompulsivos. A partir de estos resultados, los autores concluyen que una intervencin que contenga
la exposicin con prevencin de respuesta + terapia cognitiva es til en el tratamiento del trastorno
dismrfico corporal. No se utiliz un grupo control.
37
38
los programas desarrollados por JC Rosen y TF Cash),

y 12 formaron parte del grupo control. En los tres
estudios no se produjeron diferencias pre-post en
el grupo control en lista de espera, pero se obtuvieron diferencias clnica y estadsticamente significativas en los grupos sometidos a tratamiento en todas
las medidas: aspectos perceptivos, cognitivos y conductuales de la imagen corporal, autoestima y ajuste
psicolgico global.
Los otros dos trabajos de Raich, Mora y Marroqun (1999, 2000), se llevaron a cabo en mujeres
con bulimia nerviosa a las que se aplic el mismo
programa de Rosen, Reiter y Orosan (1995) para
el trastorno dismrfico corporal y una adaptacin
de Fairburn (1993), para el trastorno bulmico. La
intervencin completa dur 12 sesiones semanales de 2 horas. En ninguno de los dos estudios se
emple un grupo control de comparacin. Los
resultados mostraron mejoras estadstica y clnicamente significativas, tanto en las medidas de trastorno alimentario como en las medidas de imagen
corporal. En la evaluacin postratamiento, las participantes de ambos trabajos dejaron de satisfacer
los criterios diagnsticos del DSM-IV de bulimia
nerviosa, anorexia nerviosa, trastorno por atracn
o trastorno alimentario no especificado, (TCANE); as
como los criterios diagnsticos para el trastorno dismrfico corporal, evaluados a travs de la BDDE (Rosen y Reiter, 1994). Como consecuencia de ambas
intervenciones se produjeron mejoras, tambin
notables, en autoestima y psicopatologa general.
Estudios que efectan una intervencin
puramente cognitiva
Recientemente, Geremia y Neziroglu (2001) (se
puede encontrar un resumen en la tabla 1) quisieron probar los resultados de la Terapia Cognitiva
sin otros componentes teraputicos en el tratamiento de 4 casos (2 hombres y 2 mujeres) diagnosticados de trastorno dismrfico corporal. Las
preocupaciones dismrficas abarcaban desde aspectos faciales, cutneos, capilares, hasta segmentos corporales como muslos, hombros, nalgas y
genitales. Se aplic un diseo de caso nico de
lnea base mltiple, donde cada sujeto fue control
de s mismo. Fueron asignados aleatoriamente a
dos condiciones de tratamiento que nicamente
diferan en la longitud del periodo de lnea base
y del seguimiento. Segn estos autores, el orden
en que se aplican las intervenciones puede afectar a los resultados. Por ejemplo: es preferible aplicar la terapia cognitiva primero, e intervenciones
conductuales, como la exposicin + prevencin
de respuesta, despus. Implementar la terapia cognitiva durante unas semanas, reducir creencias
desadaptativas sobre la apariencia, sntomas de ansiedad y depresin, lo cual permitir que el paciente pueda realizar ejercicios conductuales ms
difciles, como la exposicin con prevencin de
respuesta. A su vez, estos ejercicios de exposicin
harn al paciente ms resistente y darn evidencia que contradir las creencias desadaptadas residuales. La conformidad con los procedimientos
conductuales es ms probable cuando se han reestructurado cogniciones y se ha experimentado una
reduccin de los sntomas. En la mayora de los
protocolos de orientacin cognitivo-conductual,
la intervencin cognitiva suele preceder al empleo
de la exposicin a situaciones evitadas, as lo hicimos en nuestros trabajos anteriores y en el presente (Raich, Mora, Soler, vila, Clos y Zapater, 1994;
Raich, Soler y Mora, 1995; Raich, Mora y Marroqun, 1999, 2000).
En el trabajo de Geremia y Neziroglu (2001),
se aplic una adaptacin de la terapia cognitiva
de Beck (1967) al trastorno dismrfico corporal.
Tal como suele hacerse en este formato de terapia, se comienza presentando la premisa bsica
de la terapia cognitiva; esto es, la relacin cognicin-emocin-conducta, entrenamiento en registro de pensamientos disfuncionales sobre la
apariencia fsica, que dan la materia prima sobre
la cual se trabaja en las sesiones. Se provee a los
pacientes de una gua de preguntas para realizar
el cuestionamiento socrtico que se centra, bsicamente, en el examen de evidencias, bsqueda
de cogniciones alternativas; y si la cognicin era
correcta, bsqueda de posibilidades de modificar
la situacin; y si esto no es posible, evaluacin
objetiva de las consecuencias reales. La filosofa
de fondo que se transmite es el reconocimiento
de que el logro de la perfeccin fsica no garantiza
las recompensas deseadas. Al inicio de la intervencin, el terapeuta ser el que plantee estas preguntas, pero a medida que avanza la terapia, es el
paciente quien corrige sus cogniciones. No se instruye a los pacientes a llevar a cabo cambios conductuales, pero se les pregunta, al inicio de la
sesin, los cambios que han percibido en su pensamiento y comportamiento, si los hubiera. Sin
embargo, con la terapia cognitiva, los pacientes
espontneamente comienzan a exponerse a variadas situaciones antes evitadas: ir al trabajo, al
instituto, ser visto bajo la luz del da o bajo una
luz intensa... como consecuencia de sentirse menos insatisfechos con su apariencia fsica. Los resultados sealan que 3 de los 4 casos mostraron
reducciones significativas en depresin, ansiedad
e insatisfaccin con la apariencia fsica. Dos pacientes lograron reducciones significativas en sntomas obsesivo-compulsivos, relacionados con el
trastorno dismrfico corporal. Dos casos mostraron reducciones estadsticamente significativas, en
ideas sobrevaloradas. No obstante las mejoras, los
resultados no son uniformes.
Es interesante notar que en este trabajo y en
un estudio anterior (Neziroglu y Yarkura, 1993)
y tambin es nuestra observacin clnica particular los pacientes siguen mostrando desagrado por los aspectos corporales o faciales por los
cuales se trataron, pero sealan que ya no les
altera emocionalmente, ni limita conductualmente, mejorando su autoestima y ajuste psicolgico.
En el trabajo de Geremia y Neziroglu (2001),

a juicio de los autores, se produjeron algunas mejoras que podran ser ms sustanciales si se prolongara la intervencin. Todos los pacientes
sealaron que los cambios no ocurrieron dentro
de la consulta sino entre sesiones, cuando tenan
ms tiempo de reflexionar sobre lo discutido en
consulta y practicarlo. Los cuatro casos haban
tenido niveles de moderados a severos de depresin en el pretratamiento. En el seguimiento, la
mayora haban mejorado clnicamente y ninguno de ellos manifest desesperanza ni pensamiento
suicida, sintindose ms positivos respecto a ellos
mismos.
Tcnicas
Muestra
Grupo
control
Resultados
Butters y Cash (1987) CognitivoDworkin y Kerr (1987) conductual

Rosen, Saltzberg y
Srebnik (1989)
Rosen, Cado, Silberg,
Srebnik y Wendt
(1990)
Fisher y Thompson
(1994)
Informacin, D S en Estudiantes universiimaginacin de reas tarios preocupados

de la apariencia fsica, por su apariencia fDS en vivo frente a un sica.
espejo. RC de cogniciones desadaptadas, exposicin a situaciones
evitadas, prevencin
de respuesta para los
rituales de comprobacin y bsqueda de
confirmacin, programacin de actividades
corporales placenteras
y de dominio y prevencin de recadas.
La intervencin cognitivo-conductual es
ms eficaz que la
ausencia de tratamiento.
Neziroglu y Yarkura
(1993)
Exposicin + preven- 5 casos diagnosticacin de respuesta y una dos de trastorno disadaptacin de la tera- mrfico corporal
pia cognitiva de Beck
(1967) para el trastorno dismrfico corporal.
No
4 de los 5 sujetos
mejoraron significativamente en una
medida de ideas
sobrevaloradas y
sntomas obsesivocompulsivos relacionados con el
tratamiento dismrfico.
Estudios
(a partir de 1995)
Grant y Cash (1995)
Cognitivoconductual
Enfoque
Cognitivoconductual
Tcnicas
Muestra
Comparan una inter- Mujeres universitarias

vencin en formato de peso normal sin
grupal con una versin trastorno alimentario
del mismo programa
en formato individual.
Grupo
control
Resultados
No
52% mejoraron significativamente en

medidas cognitivas y
afectivas de la imagen corporal, en au-
Contina...
Enfoque
Estudios
(desde 1980-1994)
Vol. 6, nm. 2
Tabla 1. Resumen de los estudios sobre las intervenciones

cognitivo-conductuales de la imagen corporal
39
Tabla 1 (continuacin)
Estudios
(a partir de 1995)
Enfoque
Tcnicas
Muestra
Grupo
control
Informacin, DS en imaginacin de reas corporales y situaciones

alteradoras, exposicin
en vivo frente a un espejo, RC de errores cognitivos y dilogo interno
disfuncional, exposicin a situaciones evitadas, Inoculacin de
estrs, programacin de
actividades corporales
placenteras y de dominio. Solucin de problemas. Entrenamiento de
asertividad y prevencin de recadas.
Resultados
toestima, depresin
y ansiedad social
Rosen, Reiter y
Orosan (1995)
Cognitivoconductual
Informacin, entrena- 54 con diagnstico

miento en precisin de tr dismrfico de
perceptiva, exposicin acuerdo al DSM-III-R
graduada a reas cor- y DSM-IV, sin TA.
porales acompaado
de relajacin y parada
del pensamiento, en
imaginacin y en vivo
frente a un espejo,
intervencin cognitiva
sobre pensamientos y
creencias relacionados
con la apariencia fsica,
exposicin a situaciones
temidas, relacionadas
con la IC, prevencin
de respuesta para las
conductas de comprobacin y de bsqueda
de confirmacin y prevencin de recadas.
77% no satisfizo los

criterios diagnsticos para el tr dismrfico. Un 23.1%
no mejor en el
postratamiento, un
33% lo hicieron en
el seguimiento. Un
15.38% recayeron.
Rosen, Orosan y
Reiter (1995)
Cognitivoconductual
Idem
51
obesas. 82.4%
puntuaban en el rango clnico en la BDDE
78% de los sujetos

que estuvieron en el
rango clnico, segn
la BDDE, mejor significativamente en
la intervencin o en
el seguimiento
Muestra
Grupo
control
Resultados
Mejoras significativas en todas las

medidas de IC, au-
40
Estudios
(llevados a cabo
por nuestro equipo
de investigacin)
Raich, Mora, Soler,
vila, Clos y Zapater
(1994)
Enfoque
Cognitivoconductual
Tcnicas
Adaptacin del progra- 9 sin TA, con tratama de Rosen, Riter y miento dismrfico seOrosan (1995)
gn BDDE
m
toestima y ajuste
psicolgico global,
punt en el rango no
clnico en la BDDE.
Idem
Idem
11 sin TA, en el rango clnico de la BDDE
Mejoras significativas en todas las

medidas de la IC,
autoestima y ajuste
psicolgico global,
punt en el rango clnico enla BDDE
Vol. 6, nm. 2
Raich, Mora Marroqun, Pulido y Soler

(1997)
Idem
Idem
42 estudiantes universitarias con tr dismrfico segn la BDDE
El grupo sometido a
tratamiento mejor
significativamente en
todas las medidas de
imagen corporal, autoestima y dejaron
de satisfacer los criterios de tr dismrfico segn la BDDE .
Estos cambios no se
produjeron en el grupo control. Al cabo
de un ao se mantuvieron las mejoras
Raich, Mora y Marro- Idem anterior Idem + adaptacin del con TA puntuando
qun (1999)
programa para la buli- en el rango clnico en
Raich, Mora y Marromia nerviosa de Fair- la BDDE
qun (2000)
burn, Marcus y Wilson
(1993)
No
Puntuaciones en el
rango no clnico en
la BDDE y no cumplimiento de los criterios diagnsticos de
BN, AN, TCANE y Trastorno por atracn
Grupo
control
Resultados
No
3 de los 4 sujetos
mostraron reducciones significativas en
Estudios
(basados en la
terapia cognitiva)
Enfoque
Tcnicas
Muestra
Geremia y Neziroglu Terapia Cogni- Las tcnicas propias de 2 y 2

con diag(2001)
tiva segn el esta terapia aplicadas a nstico de tratamienformato A Beck los pensamientos auto- to dismrfico.
m
Contina...
Raich, Soler y Mora

(1995)
Informacin, entrenamiento en precisin

perceptiva, DS en imaginacin de aspectos de
la ap fsica que desagradan y situaciones que
evitan, DS en vivo frente a un espejo con ropa
y sin ropa, RC de pensamientos negativos sobre
la ap fsica, exposicin
a situaciones evitadas,
prevencin de respuesta para rituales de
comprobacin y de
confirmacin, inoculacin del estrs y prevencin de recadas.
41
Tabla 1 (continuacin).
Estudios
(basados en la
teora cognitiva)
Enfoque
Tcnicas
Muestra
(1967) adap- mticos y suposiciones

tada para ser bsicas propias del trasaplicada al trastorno dismrfico cortorno dismr- poral
fico
Intervenciones que trabajan directamente

el componente perceptivo de la imagen
corporal
Entrenamiento en precisin perceptiva
En algn estudio (ver tabla 2) se ha obtenido que
el entrenamiento en precisin perceptiva de las
dimensiones corporales no mejora la precisin
perceptiva de los sujetos (Fisher y Thompson,
1994; Rosen, Cado, Silberg, Srebnik y Wendt,
1990). Existen tambin trabajos que incluyen un
entrenamiento en precisin perceptiva, y sin embargo no han evaluado el nivel de precisin perceptiva en la evaluacin inicial ni el postratamiento
(Rosen, Reiter y Orosan, 1995; Key, George, Beattie, Stammers, Lacey y Waller, 2002).
42
Confrontacin frente a un espejo
S, en cambio, es eficaz la exposicin del cuerpo
de los sujetos frente a un espejo, particularmente
las reas corporales que preocupan (Key, George,
Beattie, Stammers, Lacey y Waller, 2002). En este
ltimo trabajo se compararon dos grupos de mujeres hospitalizadas (n = 15) con anorexia nerviosa. Pese a la cuestin controvertida sobre la
existencia o no, en pacientes con TA, de un trastorno dismrfico corporal, existe evidencia de que
las alteraciones de la IC que se producen en estas
pacientes, presentan caractersticas topogrficas
similares a las de muchos pacientes que reciben
este diagnstico; y en no pocos casos, las quejas
Grupo
control
Resultados
sntomas obsesivocompulsivos del tr

dismrfico, 2 mostraron reducciones
significativas en
ideas sobrevaloradas
y en los 4 ninguno
mostr desesperanza, ideas de suicidio
como presentaron al
inicio del tratamiento, hubo una mejora del estado de
nimo
dismrficas por aspectos no corporales coexisten

con las alteraciones de la IC propias del TA, pudiendo oscilar en el tiempo la importancia concedida a unas y a otras. En el estudio de Key, George,
Beattie, Stammers, Lacey y Waller, (2002) que estbamos comentando, los programas eran idnticos excepto en este ingrediente, de manera que
las diferencias halladas entre los dos grupos seran
atribuibles a este componente. Ambos programas
incluyeron: informacin, modificacin de pensamientos negativos y suposiciones subyacentes surgidos durante la exposicin y otros ejercicios; se
trabaj la relacin entre autoafirmaciones negativas repetitivas y la apariencia fsica, exposicin a
situaciones evitadas y discusin de la relacin entre
sexualidad e imagen corporal. El programa modificado, que inclua confrontacin frente a un espejo, fue ms eficaz en reducir la insatisfaccin
corporal y las puntuaciones en las subescalas del
EDI (Eating Disorder Inventory, Garner y Olmstead
1984) de falta de conciencia interoceptiva y miedo a madurar. En el otro grupo, no se produjeron
estos cambios. El ejercicio de confrontacin frente a un espejo se prolong durante toda la intervencin y se acompaaba de discusin y desafo
de pensamientos. No obstante, no se registraron
medidas de precisin perceptiva ni antes y ni
despus de la intervencin en este trabajo.
Realidad virtual
Dentro de este apartado sobre intervenciones que
inciden de forma ms o menos directa sobre el
Vol. 6, nm. 2
El sexto escenario permite ingresar en una

habitacin donde aparece un espejo de grandes
dimensiones donde se ofrece la figura real de la
paciente traslcida y no modificable; una segunda figura que es la figura ideal que debe modelar
la paciente de acuerdo a lo que le agradara ser;
una tercera figura, que tambin debe modelar, y
que corresponde a la figura propia que piensa que
otros ven; y en cuarto lugar, la figura saludable
que tendra la paciente si alcanzara el normopeso, traslcida y no modificable. Todas las figuras
se contrastan con la figura real y la saludable. El
objetivo de esta tarea es que perciba que su cuerpo es muy distinto a la representacin que tiene
de l. Muchas veces la discrepancia entre su cuerpo real e ideal, es mnima, entonces se hace reflexionar a la paciente sobre la posibilidad de
cambiar comportamientos que van dirigidos para
alcanzar un cuerpo, que en realidad, es casi como
el suyo.
El programa llevado a cabo por Perpi, Botella y baos (2000) para las alteraciones de la imagen corporal en personas con TA, incluye, adems
del procedimiento de intervencin a travs de
realidad virtual, otros componentes que incluyen
la mayora de los programas cognitivo-conductuales para las alteraciones de la IC que hemos revisado anteriormente (Raich, Mora, Soler, Avila, Clos
y Zapater, 1994; Grant y Cash, 1995; Raich, Soler
y Mora, 1995; Rosen, Reiter y Orosan, 1995; Raich,
Mora y Marroqun, 1999, 2000; Key, George, Beattie, Stammer, lacey y Waller, 2002): psicoeducacin (fase educativa-informativa), reestructuracin
cognitiva, exposicin, eliminacin progresiva de
las conductas de seguridad, entrenamiento en autoestima, actividades corporales placenteras y
prevencin de recadas.
La aportacin distintiva de este programa es la
intervencin a travs de realidad virtual. Segn
Perpi, Botella y Baos (2000), el programa no
slo mejora las alteraciones de la IC sino tambin
la psicopatologa general y alimentaria. Se aborda
el componente perceptivo de la IC ms directamente que con las tcnicas tradicionales. Los resultados se mantienen al cabo de 6 meses. El
programa, a travs de realidad virtual, permite
modelar y corporalizar su imagen corporal, ofrece
la oportunidad de que la persona se enfrente cara
a cara con la representacin mental de su cuerpo.
Las pacientes informan de un alto grado de realismo. Los escenarios son clnicamente significativos para elicitar ansiedad y los pensamientos
caractersticos de estas pacientes.
componente perceptivo de la imagen corporal,

incluimos el estudio de Perpi, Botella y Baos
(2000) que han elaborado un programa de evaluacin y tratamiento de la imagen corporal en
pacientes con TA con soporte de realidad virtual.
El programa permite aumentar o disminuir independientemente las dimensiones de diferentes
reas corporales. Es un procedimiento inmersivo,
en el sentido de que la persona no manipula una
figura pequea que aparece en la pantalla de un
ordenador, sino que la paciente est dentro de
ese espacio y ve su propio cuerpo en sus dimensiones reales. El programa ofrece 6 diferentes escenarios de los cuales 4 van referidos a la imagen
corporal. El escenario 3 por ejemplo muestra una
sala con psters de cuerpos de ambos sexos de
diferentes constituciones (obesos, anorxicos y
personas en normopeso). En cada fotografa se
informa de la estatura y se solicita al sujeto que
calibre el peso de esas figuras. El programa le indica
si es correcto o no. Las pacientes tienden a asignar un peso inferior a las figuras que le agradan.
El objetivo es demostrarles que el peso es un valor
muy relativo a otras variables como la constitucin, el sexo, la edad y la estatura. Tienden a
sobrestimar su peso y subestimar el de los dems.
Se cuestiona su tendencia a compararse con otras
personas, se estimula la toma de conciencia de
que el aspecto fsico es algo momentneo que se
ir deteriorando con el tiempo. Frente a los psters se interroga a la paciente si le agradan y si
piensan que la persona que ah aparece ser feliz
y cmo estar dentro de 15 aos.
En un escenario posterior, aparece una figura
humana en 3 dimensiones de la estatura de la
paciente. Mediante un panel, es posible aumentar
o disminuir, de forma independiente, las dimensiones de zonas corporales de la figura. Adems de
sta, aparece otra figura en 3 dimensiones de textura traslcida que corresponde al cuerpo de la
paciente con sus medidas reales. Debe modelar la
primera figura hasta que la resultante corresponda
exactamente a las medidas que ella piensa que
tiene. Debe girar la figura para contemplarla en sus
diferentes ngulos. Al tocar un espejo, aparecer la
segunda figura traslcida con sus dimensiones reales. Esta segunda figura se superpone a la primera
manipulada; al ser esta ltima traslcida, permite
ver las discrepancias entre ambas. La tarea de la
paciente ser corregir esas discrepancias hasta ajustar la figura estimada a sus medidas reales.
El siguiente escenario permite obtener ndices
de distorsin de su figura vista desde una perspectiva lateral.
43
Tabla 2. Resumen de los estudios que abordan directamente

el componente perceptivo
Estudio
44
Procedimiento
Resultados
Fisher y Thompson (1994)
Entrenamiento en precisin perceptiva No hay mejoras antes/despus en precisin perceptiva
Rosen, Cado, Silberg, Srebnik y

Wendt (1990)
Entrenamiento en precisin perceptiva No se producen mejoras antes/despus en precisin perceptiva
Rosen, Reiter y Orosan (1995)
Entrenamiento en precisin perceptiva No se evalu el componente perceptivo
Key, George, Beattie, Stammers,

Lacey y Waller (2002)
Confrontacin frente al espejo (dentro

de un programa de tratamiento ms
amplio), comparado con la misma intervencin sin este componente
Perpi, Botella y Baos (2000)
Programa cognitivo-conductual similar Mejoras en las alteraciones de la IC,

a los anteriores + procedimiento basa- en psicopatologa general y en la condo en realidad virtual aplicado a pa- ducta alimentaria
cientes con anorexia nerviosa
Conclusiones
El inicio de la investigacin sobre intervencin en
las alteraciones de la imagen corporal qued limitado en su mayora a estudios de casos en muestras de estudiantes universitarias. Este tipo de
estudios no permiten extraer conclusiones slidas.
A finales de la dcada de los ochenta y principios de los noventa, empezaron a aparecer los
primeros estudios controlados, desde una ptica
cognitivo-conductual, en formato grupal, aunque
dirigidos tambin a estudiantes universitarias preocupadas por su cuerpo. En ellos se obtiene que
estas intervenciones son tiles y ms eficaces que
la ausencia de tratamiento, en la mejora de estas
preocupaciones y en este tipo de poblacin.
La pregunta latente es si estas intervenciones
seran eficaces tambin en poblacin clnica con
preocupaciones corporales ms severas. Por lo
menos existen cinco estudios controlados (tres en
nuestro pas y dos en el resto de Amrica) que
muestran que los programas de intervencin cognitivo-conductuales, en formato grupal, dirigidos
En el grupo con el componente de

confrontacin frente al espejo se produjeron mejoras en insatisfaccin
corporal significativamente mayores
que en el grupo que no recibi este
componente, con reducciones mayores en las subescalas del EDI de falta
de conciencia interoceptiva y miedo
a madurar.
No se tomaron medidas del componente perceptivo de la IC
a personas con diagnstico de trastorno dismrfico corporal, son eficaces y producen mejoras clnicamente significativas en la reduccin de los
sntomas perceptivos, cognitivos y conductuales
alterados de la imagen corporal en estas personas.
Las mejoras se extienden a otros parmetros alterados, relacionados con la imagen corporal, como
la autoestima y el funcionamiento psicolgico y
social de la persona.
Sobre el trastorno dismrfico, son necesarios
ms estudios que comparen resultados de intervenciones puramente cognitivas respecto a las intervenciones cognitivo-conductuales anteriores.
De momento, los resultados que se obtienen de
una intervencin puramente cognitiva, no son uniformes.
Referente a las intervenciones sobre el componente perceptivo de la imagen corporal, podemos
concluir, sobre la base de la revisin realizada, que
es ms efectivo recibir retroalimentacin del propio cuerpo a partir de la imagen real del individuo, por ejemplo, frente a un espejo, que realizar
estimaciones repetidas de amplitudes corporales
Vol. 6, nm. 2
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a travs de procedimientos analgicos, un procedimiento artificial, puesto que las personas no

estamos acostumbradas a representar nuestro
cuerpo como un conjunto de lneas horizontales.
Los resultados obtenidos con intervenciones basadas en realidad virtual, son prometedores y no
se circunscriben nicamente a las alteraciones de
la imagen corporal, sino tambin a otras dimensiones psicopatolgicas relacionadas. Subsanan los
dficits de los procedimientos analgicos en la
evaluacin y tratamiento de las alteraciones perceptivas de la imagen corporal, y superan a los
mtodos convencionales de confrontacin con el
propio cuerpo (espejos, video o fotografas) al incorporar la tercera dimensin. Se requieren ms
estudios de investigacin en esta direccin.
45
46
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Poltica social, ideologa del bienestar

y el Estado corporativo1
Social politicy, ideology of the welfare and the corporative state

CIRILO H. GARCA CADENA2
Abstract
This writing is a reflexion of which is conceived like social policy, even though there is no a consensus on a definition
universally accepted and varies to a certain extent from a country to another one. Nevertheless, it is important to clarify
this concept from the perspective of several british, american and latin american investigators and academic because thus
we will be in better position to understand this excellent field that is in the border of several social disciplines like the one
of political science, sociology, the social anthropology, the economy, the social work and social psychology. In addition, of
this form we will be able to find some similarities and differences of approach, which will enrich our perspective to think
about new and unsuspected problems of investigation. Also a discussion is elaborated on the origin of the ideology of the
well-being in the countries of the first world, the ideological aspects of the colonization in the birth of the corporative State
and its paper in the conception and implementation of the social policies in Latin America, making emphasis in the case of
Mexico. Also, review and briefly interprets a panoramic one of some main aspects of the social policy in the Latin American
countries during the Nineties.
Key words: ideology, welfare, Corporative State, social politicy, Latin America.
Concepto y origen de la poltica social

y la ideologa del bienestar social
en Europa y Estados Unidos
En primer lugar, puede decirse que la ideologa
del bienestar se basa en los principios de la igualdad de oportunidades, la distribucin equitativa
de la riqueza, la responsabilidad pblica hacia los
desvalidos, aquellos que no pueden proveerse por
s mismos los satisfactores mnimos de las necesidades humanas bsicas universales. Adems, re-
tomando la contribucin de Lee y Raban (1988),

podramos agregar, primero, que la poltica social
se instrumenta por el Estado, porque es una organizacin autnoma que puede equilibrar los efectos desfavorables de la economa de libre mercado,
asumiendo una independencia ante el mercado a
favor de los desfavorecidos por el sistema; segundo, el avance social requiere que el pivote del
mismo sean tanto el Estado como las organizaciones profesionales, para que dicho avance social
se d con eficiencia pero tambin con equidad.
1 Este estudio se realiz gracias a la beca concedida por el Conacyt al autor para cursar el doctorado en Poltica Social en
la School of Social Work de la University of Texas at Arlington, en Texas, Estados Unidos.
2 El autor es profesor en la Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico. Correo electrnico:
prometeo4509@prodigy.net.mx; Tel. y Fax: (081)83483781; direccin: Mutualismo 110, Colonia Mitras-Centro, C.P. 66460,
Monterrey, Nuevo Len, Mxico.
Resumen
En este escrito se reflexiona sobre lo que se concibe como poltica social, aun cuando no haya un consenso sobre una
definicin aceptada universalmente y vare en alguna medida de un pas a otro. Sin embargo, es importante aclarar este
concepto desde la perspectiva de varios investigadores y acadmicos ingleses, norteamericanos y latinoamericanos, porque
as estaremos en mejor posicin para entender este relevante campo que est en la frontera de varias disciplinas sociales,
como el de la ciencia poltica, la sociologa, la antropologa social, la economa, el trabajo social y la psicologa social.
Adems, de esta forma podremos encontrar algunas similitudes y diferencias de enfoque, las cuales enriquecern nuestra
perspectiva para pensar en nuevos e insospechados problemas de investigacin. Tambin se elabora una discusin sobre el
origen de la ideologa del bienestar en los pases del primer mundo, los aspectos ideolgicos de la colonizacin en el nacimiento del Estado corporativo, y su papel en la concepcin e implementacin de las polticas sociales en Amrica Latina,
haciendo nfasis en el caso de Mxico. Asimismo, se resea e interpreta brevemente el panorama de algunos aspectos
principales de la poltica social en los pases latinoamericanos durante la dcada de los noventa.
Palabras clave: ideologa, bienestar, Estado corporativo, poltica social, Latinoamrica.
Vol. 6, nm. 2
Aceptado: Septiembre de 2004
47
Cirilo H. Garca Cadena
48
Tal vez una de las ms antiguas concepciones

sobre la poltica social sea la del profesor MacBeath (1957). Por poltica social l entiende la serie
de normas por las cuales debern regirse las acciones de las personas y los grupos, en la medida
en que tales acciones tengan un efecto sobre las
condiciones de existencia de otras personas, o una
apropiada estructuracin de la serie de relaciones
que se dan entre quienes comparten una determinada vida social. Asimismo, se ha entendido que
el motor bsico de la poltica social es la intencin
de garantizar a todos y cada uno de los integrantes de la sociedad un nivel de vida mnimo y el
acceso a determinadas oportunidades de desarrollo (Hagenbuch, 1958). Para Lafitte (1962), en
virtud de que la sociedad no adoptar necesariamente en forma natural y mecnica una lnea
de preocupacin y atencin en la satisfaccin de
las necesidades ms elementales para todos los
miembros de la comunidad, la poltica social sera
el esfuerzo deliberado porque la sociedad incorporara una va de ste tipo.
Para Marshall (1965), la poltica social implica
aquellas actividades del gobierno que poseen una
influencia especfica sobre el bienestar de las personas, ya sea porque se les ofrece dinero o porque se les promete servicios para compensar sus
carencias. Mucho ms recientemente, para Alcock,
Erskine y May (2002), la poltica social simboliza
el concepto que implica, tanto el proceso de
generar y poner en prctica medidas para enfrentar los problemas sociales de la sociedad, como el
estudio cientfico de tales medidas, enmarcndolas, en su mayor contexto social.
De acuerdo con Wittrock y Wagner (1996), en
su estudio histrico comparativo del origen del
Estado benefactor en Europa y Estados Unidos,
los principales elementos diferenciales se pueden
resumir en lo siguiente. Con respecto a Europa
continental, durante la Tercera Repblica en Francia se configur la ideologa de que la sociedad
tena prerrogativas y obligaciones, junto con y vinculadas a los derechos de las personas. De lo
anterior, se desprende la aceptacin social de que
el Estado y la sociedad son entes colectivos paralelos o superiores a los individuos. Por tanto, toda
poltica social representa la institucionalizacin
responsable de las vidas de las personas, porque,
adems, lo esencial es la relacin entre las personas, ya que el individuo en s mismo no es lo
principal. En suma, el rol del Estado y su configuracin permean de una manera extraordinaria la
formacin de la sociedad, de tal modo que se
puede interpretar al Estado "como un conjunto de
instituciones y reglas interrelacionadas, enraizadas

profundamente en la sociedad, que moldean las
relaciones entre los elementos de la sociedad civil
per se (Wittrock y Wagner, 1996:105). En cambio, para la configuracin de las polticas sociales
del Estado en Inglaterra contribuyeron las interacciones no formalizadas existentes entre las lites,
tales como los industriales y comerciantes, y los
terratenientes aristcratas que presentaban una
resistencia activa hacia el control estatal y su regulacin.
En contraposicin a Europa continental, la
intelligentsia norteamericana nunca ha aceptado
que el Estado o la sociedad sean entidades
supraordenadas, ni paralelas a las personas. En
Estados Unidos la elaboracin de las polticas
sociales surgi bsicamente de una unin del
desarrollo de las universidades, como centros productores de conocimiento, y las instituciones
polticas de la sociedad (comunin ntima pretensa de la cientificidad y la credibilidad).
El origen de la ideologa del bienestar social
y el papel del Estado corporativo sobre
las polticas sociales en Amrica Latina
Por otra parte, para entender la ideologa del bienestar social de Amrica Latina, es necesario sealar el origen de sus pases como producto de la
fusin de las culturas europeas espaola y portuguesa, por un lado; y las culturas precolombinas
de Mxico al Cono Sur, por el otro. Tambin, es
conveniente recordar el concepto de mestizaje que
se dio en gran medida en estos pases, a diferencia de su gran ausencia en la colonizacin inglesa
de la parte de Norteamrica, conocida actualmente como Estados Unidos de Amrica. La tica
protestante de Estados Unidos permiti que se
desarrollara y ampliara el sistema econmico capitalista, hasta su actual y aparente esplendor.
Mientras tanto, la ideologa religiosa catlica
prevaleci sobre la religin naturalista politesta de
nuestros antepasados indgenas. En parte la colonizacin tambin fue posible gracias a la similitud
en los aspectos sociales y morales de la ideologa
catlica, y las enseanzas de los aztecas y de otras
etnias, que como cdigo tico era transmitido por
los padres a los hijos; por ejemplo, en contra de
la envidia, la burla, las malas compaas y a favor
de la obediencia, la cooperacin y el respeto a los
parientes y a los dems (vase el primer documento
educativo de los aztecas, conocido como Huehuehtlatolli, 1991).
Vol. 6, nm. 2
tratamiento (gasto masivo, sobrerregulacin, empresas pblicas, proteccionismo, subsidios indiferenciados), y los mismos agentes: la burocratizacin
de todos los programas.
Para Fernndez y Pozas (1988), la poltica social es la serie de acciones que pretenden garantizar el acceso de las personas a los satisfactores
ms elementales de las necesidades bsicas de
todo ser humano. Tambin se le considera como
la serie de operaciones e instituciones, cuyo propsito son los servicios sociales y la procuracin
del bienestar colectivo (Laurell, 1996). De acuerdo con Valencia (1996), el objetivo de la poltica
social es mejorar la calidad de vida de toda la
poblacin en todos los aspectos (empleo, salario,
seguridad social, vivienda, salud y educacin), a
travs de acciones del Estado.
Asimismo, mediante los Planes Nacionales de
Desarrollo, la poltica social busca el bienestar
del sector desfavorecido y, finalmente, el bienestar de toda la sociedad (Cruz y Garca, 1984).
Por ejemplo, para Dresser (1995), se puede decir que el anterior Plan Nacional de Desarrollo
(1995-2000) pretenda conseguir la igualdad de
oportunidades y la satisfaccin de los derechos
sociales mediante la descentralizacin, la participacin del Estado y de los beneficiarios. En este
mismo sentido, la poltica social busca el bienestar y las oportunidades de desarrollo de los individuos y de los grupos, a travs de las acciones
del sector pblico (Salazar y Valdiri, 1984). Tambin, la poltica social busca la eliminacin o
disminucin de las contradicciones entre los diferentes grupos socioeconmicos para el desarrollo de la clase marginada, gracias a las acciones
emprendidas por el Estado (Guzmn, Balcarcel
de Bencosme, Blanco de Santos, De la Rosa y
Castillo, 1984). Tambin, de acuerdo con Guzmn y otros (1984), la poltica social busca la disminucin de los roces entre las clases para
favorecer al sector marginado a travs de una
poltica integral de desarrollo, elaborada e implementada por el Estado.
Sin embargo, una aproximacin diferente hacia la poltica social la representa Offe (1990).
De acuerdo con Offe (1990), el Estado trata de
conciliar la satisfaccin de las necesidades y exigencias de la clase trabajadora con los intereses
de acumulacin de capital de la clase dominante, priorizando el motivo principal de la clase explotadora. En este sentido, todas las innovaciones
o diseos de poltica social, tendern a mediano
y largo plazo a embonar con las exigencias del
capital. Dentro de esta perspectiva, de clara in-
Asimismo, se impone tomar en cuenta al populismo y al presidencialismo como fenmenos

sociopolticos de la Amrica Latina. El populismo
pretende asumir los intereses de un pueblo como
organizacin social adiferenciada, con matices propios del pas de que se trate. Por ejemplo, se desarroll un tipo de populismo conocido como
Getulismo en Brasil, otro llamado Justicialismo en
Argentina, y el Aprismo en Per. En otros pases
del Tercer Mundo, tambin ha habido populismos,
generalmente asociados a una personalidad carismtica que normalmente se convierte en presidente de la Repblica. Un caso de estos es el
periodo populista del general Lzaro Crdenas
(1934-1940), que en Mxico nacionaliz las empresas petroleras y ferroviarias e intensific la reforma agraria.
De acuerdo con el concepto que Cavarozzi
(1993) denomina matriz centrada en el Estado, hay una doble dependencia de las relaciones entre la sociedad civil y el Estado. En Mxico,
en el periodo en el que se ejerci con mayor
fuerza el modelo de Estado corporativo (19331981), se incorporan a la escena como actores
sociales los burcratas estatales, los obreros
industriales y los integrantes de la clase media;
todos parten del desarrollo industrial, pero dependientes del Estado para la satisfaccin de sus
anhelos y demandas.
A su vez, el Estado, para dar a su propio funcionamiento cierto grado de legitimidad (concebida como la capacidad del subsistema
poltico-administrativo para allegar una anuencia real hacia sus estructuras, procesos y resultados polticos efectivos), dependa de tales
actores. Esta matriz centrada en el Estado era
el rasgo tpico de los gobiernos populistas, en la
que los pilares sociales y la fuerza poltica del
Estado eran, a su vez, los sectores asociados con
el modelo de crecimiento por sustitucin de importaciones (Vellinga, 1997).
De acuerdo con Aguilar Villanueva (1996), las
caractersticas de ese antiguo rgimen estatal
mexicano, ante el cual surgen como respuesta la
democratizacin y los redimensionamientos necesarios del Estado, fueron: autoritarismo, hipertrofia, grupos de intereses, decisiones oportunistas,
amenaza de esfuerzos, patrimonialista, proyectos
y expectativas de varios sectores sociales, cooptador de los diferentes grupos de intereses mediante beneficios particulares y exclusivos en la
aplicacin del gasto pblico, e imposicin de nico formato a los problemas sociales: una misma
definicin y explicacin, y sobre todo, un mismo
49
fluencia marxista, se excluye la pretendida y ampliamente aceptada creencia en los efectos favorables de la poltica social sobre la calidad de vida,
puesto que
la poltica social estatal se limita a la definicin de

los temas, tiempos y mtodos de conflicto y, as,
al establecimiento del marco y no el resultado de procesos de poder social (Offe, 1990:
97-98).
50
La posicin de Offe (1990, 1992), junto con

las contribuciones conceptuales de Luhmann
(1991, 1992, 1994 y 1996) y Bourdieu (1990,
1997), pueden agruparse en una perspectiva sistmica-crtica sobre los servicios sociales.
Sin embargo, en trminos generales, puede
decirse que la mayor parte de los autores estn de
acuerdo en que la poltica social occidental moderna se disea para recompensar el esfuerzo, el
logro y la confianza entre los miembros de la sociedad, as como para compensar a los individuos
en desventaja social y/o redistribuir las ganancias
del capitalismo (Jones, 1985).
La poltica social significa interferencia (o un
intento pblico por interferir) en un orden social
determinado. Como seala Kliksberg (1997), interferir para mejorar efectivamente la solucin de
los problemas sociales (principalmente, "el deterioro social y la inequidad"), mediante polticas de
Estado idneas para el combate de las causas estructurales. Esta interferencia puede entenderse
como una accin colectiva para el beneficio social (Jones, 1985). Aqu procede distinguir, de
acuerdo con Kingdon (1995), entre la condicin
y el problema social. Una condicin es la situacin sobre la cual las personas no piensan hacer
algo para cambiarla. No llega al grado de considerarse como algo en lo cual deban invertirse
recursos pblicos para su modificacin (Gerston,
1997). En cambio, un problema es algo que requiere intervencin para cambiarlo. El mismo
Kingdon (1995) reconoce que la constitucin de
un problema implica una interpretacin y no es
simplemente una situacin que llama la atencin
social porque exista indudablemente.
Ahora bien, una condicin se puede convertir
en un problema mediante alguna de las siguientes formas: 1) el contraste entre lo que uno valora
y la condicin insatisfactoria que encuentra, 2) la
diferencia entre lo que uno tiene y lo que otros
tienen puede concebirse como una desventaja y
transformarse de condicin en problema y 3) la
manera en que las personas categorizan las condiciones conlleva a veces que la condicin deje
de serlo para convertirse en problema. Para Heffernan (1992), el problema social se convierte en
poltico cuando se cree que es susceptible de ser
atacado y aliviado mediante la intervencin del
gobierno. En este sentido, la poltica social es
importante para definir valores y, a travs del
gobierno, definir soluciones a los problemas (Gerston, 1997).
Disminucin del bienestar social
en la dcada de 1980
La dcada de los ochenta presenci un creciente
desgaste de las tradiciones polticas del bienestar
social. Este debilitamiento se muestra en el mbito econmico, en un estancamiento de la dinmica del empleo, una disminucin constante del
poder adquisitivo desde 1982, y un mnimo gasto
social. Por ende, en el mbito poltico, el esquema del bienestar fundado en el modelo corporativo, tambin presenta fuertes seales de
abatimiento.
Uno de los complejos cambios que se dan actualmente en el mundo, se refiere al concepto de
globalizacin, el cual implica: 1) la ineludible dependencia entre las diferentes economas, 2) la
preponderancia de las enormes empresas transnacionales y el capital financiero y 3) la libertad en el
movimiento de los capitales y los bienes. Dentro
de este contexto, la globalizacin econmica es
ms rpida e impera sobre todas las dems globalizaciones, de tal manera que arrastra con ella a la
poltica social del Estado, probablemente porque
las instituciones de ese tipo no han tenido la flexibilidad para adaptarse gil e inteligentemente
(OHiggins, 1992), para seguir proporcionando los
servicios que la poblacin requiere.
Sin embargo, si eso no se ha podido lograr en
los pases industrializados, menos en los subdesarrollados. Es decir, la famosa globalizacin prcticamente ha avasallado a la poltica social, lo que
parece que est sucediendo, cuando menos en
Mxico. Pues si lo que interesa es controlar la inflacin, mantener la paridad con el dlar, fomentar las exportaciones y el ahorro interno, pagar
puntualmente el servicio de la deuda externa, y
adelgazar al Estado lo ms posible, seguramente
as habr menos recursos disponibles para los programas de bienestar social.
Por ejemplo, en trminos reales, de 1994 a la
fecha, los recursos que el gobierno mexicano ha
invertido para combatir la pobreza son menores.
As, de 1996 a 1997, en ese rengln hubo una
Estrategias para mejorar la calidad de vida

de la poblacin
Para transformar este crculo para abatir significativamente los terribles ndices desoladores de la
Primero, la inversin en educacin ayuda a disminuir la desigualdad social, lo que robustece la legitimidad del Estado. Segundo, provoca la evolucin
natural de las instituciones jurdicas slidas y, tercero, vuelve ms estables los sistemas democrti-
Vol. 6, nm. 2
ineficiencia de la poltica social educativa, de la

salud y econmica distributiva, debe implementarse una serie de estrategias de corto, mediano y
largo plazo, que tienen que ver con aumentos en
los porcentajes dedicados actualmente a la educacin primaria y a la investigacin bsica y tecnolgica, por una parte. Por otro lado, el control
y vigilancia del gasto gubernamental debe conllevar una estricta supervisin del uso de los recursos
aprobados y una disminucin de la burocracia
estatal.
Asimismo, es urgente la persecucin y legislacin, cada vez mayores, para los prevaricadores
pblicos corruptos y la prevencin de la gestacin
de los mismos. En el mbito de la salud, el Estado
y las empresas privadas deberan impulsar fuertemente la ideologa de la cultura fsica, para reducir
las enfermedades costosas y la disminucin de la
vida productiva de los ciudadanos sedentarios, con
sobrepeso y predrogadictos. En el sector educativo, concebir, organizar, implementar y evaluar
planes y proyectos de mejora salarial para los
maestros, vinculando los incrementos al logro de
los objetivos y metas en los estudiantes (por ejemplo, de tipo cognoscitivo, actitudinal, habilidades
y de valores). En el mbito de emprstitos, pedir
cada vez menos y pagar ms capital que servicio
de la deuda.
En relacin con el sector econmico, fomentar
el autoempleo mediante exenciones fiscales slidas para impulsar la microempresa y la pequea
empresa, alentando a la iniciativa privada para que
preste dinero a proyectos productivos con bajos
intereses, como ya lo hace Admic (Asesora Dinmica a Microempresas) en Monterrey, Nuevo Len,
y aumentar el capital disponible para ese propsito en los organismos pblicos diseados con ese
objetivo. De lo anteriormente sealado, lo que hay
que remarcar es la importancia de la inversin en
la gente para lograr su desarrollo (Quintana, 1997).
Algo de esto ya sucedi, cuando menos en
Mxico, especficamente en los incrementos a los
salarios de los maestros y trabajadores de la salud,
lo cual represent un aumento en el crecimiento
del gasto social del gobierno del ex presidente
Zedillo Ponce de Len (Quintana, 1997). Respecto a la justicia derivada de la inversin en educacin, citaremos tres efectos benficos sealados
por Melndez Barrn (1997):
disminucin del 12.60%; en espacios educativos

construidos en el mismo perodo de 1996 a 1997,
el decremento fue de 11.80%; se construyeron,
equiparon y rehabilitaron 37% menos hospitales;
se redujo en 28% la construccin, ampliacin o
rehabilitacin de sistemas de agua potable; se programaron para creacin 8% menos empresas sociales, y en el mbito del campo disminuyeron en
9.40% los crditos a la palabra (Quintana, 1997).
Ahora bien, por la apertura de las fronteras
econmicas entre Mxico, Estados Unidos y Canad (Tratado de Libre Comercio), en trminos ms
apresurados de lo conveniente para nuestro pas,
se abati con un considerable nmero de empresas que no estaban preparadas para competir con
las del Primer Mundo, lo cual acarre desempleo,
pauperizacin y carencia de soluciones productivas, como un enorme caldo de cultivo para la
pobreza; y de esta manera se subordin dramticamente la poltica social hacia la poltica econmica neoliberal, sostenida en la tesis de que el
mercado ser el mecanismo que permitir lograr
que los beneficios del crecimiento se derramen
sobre 51% de pobres que hay en el pas; que todo
es cuestin de tiempo, que gradualmente disminuir el fenmeno y que hay que esperar a que
se generalice el desarrollo.
Entre tanto, siguen muriendo diariamente 135
nios menores de 5 aos debido a causas prevenibles, siguen desertando de las aulas 800 mil,
2 millones no asisten a la escuela, 25 millones siguen sin agua potable en sus casas; en suma,
continan sin satisfacer a ver hasta cundo
sus necesidades 3 de cada 4 mexicanos (Melgar y
Ramos, 1997).
Asumiendo el modelo neoliberal prevaleciente en el mundo, puede entenderse el llamado
crculo vicioso de la pobreza y la miseria de la
siguiente manera: primero, se pide prestado en
Latinoamrica porque las carencias son mayores
a los recursos disponibles. Segundo, se invierte.
Tercero, se genera una dependencia hacia los
organismos financieros internacionales o hacia los
gobiernos del primer mundo, lo cual, a su vez,
genera pobreza y sta fcilmente lleva a la miseria. Por ltimo, para "subsanar" estas inequidades
sociales, se pide prestado nuevamente y as se
cierra el crculo monstruosamente vicioso.
51
cos al favorecer actitudes informadas, responsables

y maduras en los electores.
Es por eso que, como sealan algunos investigadores (Boltvinik, 1997), deben planearse y ejecutarse mancomunadamente las polticas econmica
y social, para que dentro de ese marco holstico
se resuelva de fondo el problema del bienestar y
no contine subyugada, lamentablemente, la
poltica social a la poltica econmica, tal y como
lo pontifica el modelo neoliberal.
Los efectos de la globalizacin y las polticas

neoliberales sobre el bienestar de la poblacin
52
Sin embargo, el gobierno del ex presidente Zedillo Ponce de Len inici la desaparicin de los
subsidios indirectos (a la tortilla y a otros productos, por ineficientes; Levi, 1996, en Barranco,
1997) e implement un programa de combate a
la pobreza (Programa de Educacin, Salud y Alimentacin, Progresa), con apoyos econmicos
directos por estudiar y asistir a la escuela. Por
ejemplo, tratando de abarcar en comunidades
rurales de extrema marginacin a 4 mil de ellas
con 100 mil familias beneficiadas, en un rango de
becas de 250 a 550 pesos por mes, cuya meta de
cobertura sera multiplicada por 4 a finales de 1997
(Barranco, 1997). Esto indica obviamente una
tendencia focalizada en la redistribucin, en contraste con la tendencia universalista.
Por tanto, en virtud de la desigualdad cada vez
mayor y la pobreza en aumento, el discurso trillado sobre la justicia social se pone en entredicho
desde la perspectiva de la democratizacin. Asimismo, se critica el tutelaje estatal tradicional sobre campesinos y obreros, y se sealan con ndice
de fuego las ineficiencias del aparato gubernamental relacionado con la justicia social (Gordillo, 1990).
Paradjicamente, los antiguos aliados polticos legitimantes del Estado se transformaron en sus incisivas contrapartes (Gonzlez Tiburcio, 1991).
Todo esto puede entenderse mejor si se contextualiza histricamente dentro de la recesin
europea que se inici a mediados de 1960, imponindose a lo largo de la dcada de 1970. Las
consecuencias de este fenmeno fueron mayores
a finales de 1970 y principios de 1980 (Shefner,
1997), por la gran deuda contrada con los bancos occidentales. Para no declarar la moratoria y
as sufrir mayores perjuicios por el retiro del urgente crdito, el Estado tuvo que disminuir sus
aportaciones al bienestar social.
El bienestar nacional declin gravemente, erosionando, de manera tal vez irreversible, la base
material, social y poltica sobre la que se fundaba
la negociacin corporativa, a medida que el gobierno mexicano aplicaba las polticas neoliberales, frecuentemente conocidas como "ajuste
estructural", sugeridas por el Fondo Monetario Internacional y en algn grado por el Banco Mundial, organismos de prstamo internacional.
En este sentido, ahora el Estado mexicano ya
no trata con los grupos tradicionales y est aprendiendo a relacionarse con grupos de mayor variedad poltica y diferentes modos de gestin para
sus necesidades. Esto debido a que estn naciendo muchas organizaciones de ciudadanos que
comparten entre s la bsqueda de su proyeccin,
la ampliacin de sus derechos o de plano, sencillamente la demanda por incorporarse al consumo, o, en su caso, elevar la calidad de los bienes
pblicos (Gonzlez Tiburcio, 1991).
Por otra parte, dentro de los posibles efectos
positivos de la globalizacin en el mbito poltico,
Lerner (1996) seala que surgen organizaciones
populares, no gubernamentales, que combaten la
pobreza, defienden el respeto a los derechos humanos y procuran el bienestar social. Por tanto, el
aliento a la participacin y a la organizacin representa un efecto colateral inesperado, pero favorable del neoliberalismo, as como que la poltica
deje de ser una actividad elitista. Tambin, de
acuerdo con Lerner (1996), llama la atencin esta
simultaneidad temporal entre la estrategia neoliberal y la democratizacin, sobre todo porque el
cambio hacia la globalizacin implica crisis y
malestar. Sin embargo, tal vez el ciudadano ve en
la crisis precisamente la oportunidad para participar polticamente y estar as en mejor posicin para
atender sus necesidades.
Respecto al presidencialismo, podramos decir
que aun cuando las constituciones polticas separan tradicionalmente los poderes Ejecutivo, Judicial y Legislativo, realmente ello haba sido letra
muerta. Las iniciativas e intereses del poder ejecutivo se hipertrofiaron en una especie de poder
absoluto, como reminiscencia del antiguo rgimen
o de los imperios precolombinos, donde la palabra
del gobernante deba obedecerse a pie juntillas.
En resumen, no creemos que haya habido ideologa del bienestar en Amrica Latina, en los trminos en los que se desarroll en Europa y Estados
Unidos, entre otras razones, por la carencia de un
crecimiento econmico industrial apropiado que
permitiera generar la suficiente riqueza para re-
A manera de conclusin
A partir de lo anteriormente discutido sobre las
diferentes concepciones de la poltica social, se
pueden pergear algunos posibles problemas de
investigacin que pudieran ser abordados por las
ciencias sociales, en particular, desde la psicologa social. Por ejemplo, cada vez hay ms coincidencia de que el modelo neoliberal tiende
aceleradamente hacia la desintegracin social de
los pases en desarrollo, al grado de que coexisten
dos mundos dentro de cada una de nuestras naciones latinoamericanas: el de los que han progresado, gracias a la globalizacin, y aquel que no
solamente no ha aumentado un pice su nivel de
vida sino que lo ha visto trgicamente empeorar.
En ese sentido, cul es el grado de identidad social
que poseen los miembros de uno y otro mundo
y, realmente son sendos e irreconciliables mundos a nivel psicosocial? A qu atribuyen los miembros del mundo pobre su crnica pertenencia a
esta categora social? En esta misma lnea de pensamiento, se cree que, a medida que las prcticas
neoliberales penetran en el tejido social, las personas pierden las ligas sociales y se transforman
en seres ms individualistas. Por lo tanto, podran
disearse estudios que falsaran algunas ideas al respecto, para poder afirmar con mayor sustento
sobre los efectos nocivos psicosociales de este
modelo econmico, dejando a un lado la supues-
Vol. 6, nm. 2
Es pertinente acercarnos, primero, a comprender

un poco las caractersticas prevalecientes del Estado latinoamericano hasta fines de la dcada de los
ochenta, para entender mejor su poltica social genrica sobre la justicia social. As, hasta antes de
la globalizacin y el derrumbe de la cortina de
hierro, podrase decir que en el mbito econmico, el capital y el Estado se encontraban indisolublemente unidos an actualmente esto es
cierto para ejercer el poder sobre los otros sectores. Esto se lograba mediante una poltica econmica bsicamente de substitucin de
importaciones, con fronteras cerradas, un proteccionismo y mercados cautivos nacionales. Asimismo, el Estado era un empresario propietario,
inversionista en reas estratgicas y otras menos
esenciales (Marez, 1997).
Por otra parte, se puede decir que en Amrica
Latina polticamente hubo una evolucin del Estado y sus correspondientes modelos econmicos,
desde el oligrquico central con su desarrollo neocolonial, hasta el tecnoautoritario con capitalismo
dependiente, pasando por el Estado nacional-burocrtico y su crecimiento inflacionista-voluntarista
(Marez, 1997). Por otra parte, se enfatiza el carcter corporativista, autoritario a manera de ogro
filantrpico (segn la acertada frase de Octavio
Paz), en aras de una cohesin social (Marez, 1997).
Tambin tienen que mencionarse algunas otras
caractersticas del Estado latinoamericano, tales
como el presidencialismo o despotismo ejecutivo
ya sealado, lo cual implica una concentracin del
poder y, de hecho, la disolucin de los poderes
Legislativo y Judicial. Por lo tanto, con estos atributos, se puede ver la inexistencia del individuo
y el predominio estatal latinoamericano, acaparador de objetivos polticos, econmicos y sociales,
sin diferenciacin, de su poltica social, y sin intervencin democrtica de otros actores sociales
(por ejemplo, los congresos de los representantes
populares) (Marez, 1997).
Ahora bien, puede decirse que los pases latinoamericanos se encuentran actualmente en una
especial conversin de un tutelaje estatal autoritario hacia una democracia no solamente electo-
Panormica de la poltica social

en Latinoamrica en la dcada de 1990
ral, sino aquella que permita elevar los niveles de

vida de sus poblaciones, conciliando e integrando, por tanto, de una manera inteligente y sensata, pero sobretodo, humana, la poltica econmica
con la social.
Por lo que respecta a Mxico, durante el periodo del presidente Carlos Salinas de Gortari (19881994) se asumi el reto de abrir las fronteras,
aceptar y entrar a la globalizacin segn algunos demasiado aprisa y sin estar preparados para
competir en el Tratado de Libre Comercio de
Amrica del Norte con Estados Unidos y Canad
(1994). A lo que se apost en ese lapso, fue al
crecimiento econmico como motor del desarrollo
social y poltico, ya que supuestamente logrando el
primero, los segundos vendran automticamente. En suma, y de acuerdo con Marez (1997),
puede decirse que la poltica social de los pases
latinoamericanos, en la dcada de los noventa, implica una enorme dificultad para fusionar integral
y dinmicamente, en trminos de sinergia diacrnica, la poltica econmica y el bienestar social.
distribuirla equitativamente. A continuacin, esbozaremos una sucinta discusin sobre las principales caractersticas de la poltica social en
Latinoamrica durante la dcada de 1990.
53
ta retrica utpica infundada cientficamente. Por

otra parte, se podran hacer estudios comparativos de los efectos de la poltica social sobre los
valores colectivos de confianza y respeto a la dignidad humana, creencia en la justicia, solidaridad
y reciprocidad, y la posible reduccin de los sentimientos de inequidad, resentimiento y hostilidad de los desvalidos hacia los otros que se
encuentran fuera de su propia categora. stos
solamente son unos cuantos ejemplos que podran
elaborarse con mayor precisin y fundamento
terico, particularmente desde las teoras de la
identidad social y de la categorizacin del yo, pero
son ilustraciones de algunos problemas viables para
la psicologa social.
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55
Restriccin alimentaria y preocupacin por la

figura: Exploracin en una muestra comunitaria1
Food restriction and preoccupation for the figure:
Exploration in a community sample
JUAN MANUEL MANCILLA DAZ2, KARINA FRANCO PAREDES, GEORGINA LVAREZ RAYN,
XCHITL LPEZ AGUILAR, ROSALA VZQUEZ ARVALO Y TRINIDAD OCAMPO TLLEZ-GIRN
Unidad de Investigacin Interdisciplinaria en Ciencias de la Salud y la Educacin
Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FES-I), Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mancilla, Franco, lvarez, Lpez, Vzquez y Ocampo
Agradecimiento a: Josefina Tapia Castieira, alumna del Programa

de Alta Exigencia Acadmica (PAEA), por su colaboracin en la recoleccin
de datos y al Comit organizador del Examen Mdico Automatizado (EMA)
en la FES-Iztacala, por su colaboracin.
56
Aceptado: Noviembre de 2004
Resumen
El propsito de este estudio fue evaluar y estimar el riesgo de alimentacin anmala considerando algunas conductas y
actitudes asociadas a los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) en una muestra comunitaria. Participaron 1625
estudiantes de primer ingreso a una institucin de educacin superior (1115 mujeres, 470 hombres). La edad promedio de
las mujeres fue 18.4 aos (DE =3.3) y en los hombres 19.2 aos (DE =3.3). Los participantes contestaron un cuestionario de
10 preguntas derivadas de una batera de pruebas psicolgicas que evalan TCA. Los resultados mostraron que las mujeres
obtuvieron puntuaciones significativamente mayores que los hombres en seis de los diez reactivos del instrumento. Un total
de 436 estudiantes haba intentado bajar de peso durante los ltimos tres meses. El anlisis de riesgo mostr que las mujeres
que haban intentado bajar de peso presentaron mayor riesgo, en comparacin con los hombres, por dejar de comer ms
de un da y realizar dietas para bajar de peso. Slo se encontr interaccin significativa entre gnero x intentar perder
peso respecto a la puntuacin obtenida en 5 reactivos. Estos resultados sugieren que una cantidad importante de mujeres
ha intentado bajar de peso llevando a cabo dietas restrictivas. La preocupacin por la figura fue la variable ms relevante
entre las mujeres; en el caso de los hombres, la variable comer cantidades grandes de alimento.
Palabras clave: trastornos del comportamiento alimentario, muestra comunitaria, gnero
Abstract
The aim of this study was to assess and estimate the risk of unhealthy feed considering some behaviors and attitudes related
to Eating Disorders (ED) in a community sample. The sample was conformed by 1625 students from a university of superior
education (1115 women and 470 men). The mean age of women was 18.4 years old (SD= 3.3) and 19.2 years old (SD=3.3)
for men. The participants completed a questionnaire conformed by 10 items from a psychological battery to assess ED. The
results showed that women scored significantly higher than men in six items. During the last three months 436 students had
attempted to lose weight. An examination of odds ratio revealed that women who had attempted to lose weight were more
likely than men to present abnormal behaviors such as Do not eat more than one day and dieting to lose weight. Only
the interaction gender x attempting to lose weight was significant in five items. These results suggest that an important
proportion of women had attempted to lose weight practicing diets. The most relevant variables among women and men
were concerns about shape and eat large amount of food, respectively.
Key words: eating disorders, community sample, gender
Introduccin
Existe un gran inters en el estudio de los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) debido a la gran cantidad de poblacin juvenil
1
femenina que los padece (Johnson & Connors,

1987; Kendler et al., 1991; Lameiras, Calado,
Rodrguez & Fernndez, 2002; Levine & Smolak,
1992; Toro, 1996). Sin embargo, en los ltimos
aos se ha reportado un aumento en la incidencia
Proyecto financiado por el Conacyt, Registro No. U40208-H.2

Correspondencia: Juan Manuel Mancilla-Daz, Av. De los Barrios #1, los Reyes Iztacala, Tlalnepantla, Estado de Mxico.
CP. 54090. Telfono 5623 1298. Fax: 5390 7604. E-mail: jmmd@servidor.unam.mx
2
incluyendo conductas ocasionales y sndromes

parciales; ya que estos estudios pueden ofrecer
un mayor entendimiento del desarrollo natural de
los TCA y su etiologa, que los basados en muestras
clnicas, debido a los cambios fsicos y/o fisiolgicos que estas psicopatologas conllevan (Nunes,
Barros, Anselmo, Camey & Mari, 2003; Patton,
1992). El propsito del presente estudio fue evaluar y estimar el riesgo de alimentacin anmala
con algunas conductas y actitudes asociadas a los
TCA, en una muestra comunitaria de hombres y
mujeres, a travs del Examen Mdico Automatizado (EMA) de Primer Ingreso 2003, de una institucin de educacin superior.
Participantes
De 2 887 alumnos de una institucin de educacin superior, participaron voluntariamente 2 131
(73.81%) estudiantes.
Medidas
Vol. 6, nm. 2
Mtodo
Se utiliz el Examen Mdico Automatizado (EMA),

que evala aspectos fsicos, psicolgicos y sociales, relacionados con la salud de las personas; as
como 10 reactivos (como variable dependiente VD),
derivados de cuatro cuestionarios que forman parte
de la batera de pruebas psicolgicas que el Proyecto de Investigacin en Nutricin de la FES-Iztacala
utiliza para evaluar TCA. Los reactivos estn en una
escala tipo Likert y tienen cinco opciones de respuesta cada uno, que van desde nunca hasta siempre y los dos ltimos reactivos, de nunca hasta una
vez al da. El criterio para elegir los diez reactivos,
fue que stos han mostrado un adecuado nivel de
prediccin en poblacin mexicana (lvarez, Mancilla & Vzquez, 2000; lvarez, Vzquez, Mancilla
& Gmez-Peresmitr, 2002; Mancilla, Franco, lvarez & Vzquez, 2003; Vzquez, Galn, lvarez
& Mancilla manuscrito no publicado). Como variables de agrupamiento (VI) se utilizaron el gnero, el
intentar bajar de peso, dejar de comer un da o
ms, y hacer dietas frecuentes (variables dicotmicas: hombre, mujer y s o no, respectivamente).
Procedimiento
Los alumnos de nuevo ingreso fueron invitados a
contestar el EMA para primer ingreso, en el cual se
encuentran los diez reactivos de inters para este
Guadalupe Mares Crdenas
de TCA en varones, sealando que representan

aproximadamente 10% de los casos femeninos
(Clarkson & Riedl, 1997; Crispo, Figueroa &
Guelar, 1996, ODea & Abraham, 2002;
Woodside, 2002). Los TCA han sido definidos como
aquellos procesos psicopatolgicos que conllevan
graves anormalidades en las actitudes y comportamientos respecto a la ingestin de alimentos;
cuya base se encuentra en una alteracin psicolgica que se acompaa de distorsin en la percepcin corporal y de miedo intenso a la obesidad.
De acuerdo con el Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR, American
Psychiatric Association APA, 2000), entre stos se
encuentran la Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia
Nerviosa (BN), el Trastorno por Atracn (TPA) que
actualmente se encuentra en investigacin y los
Trastornos Alimentarios No Especificados (TANE),
tambin conocidos como Sndromes Parciales o
Trastornos Subclnicos.
La conducta relacionada con la alimentacin
anmala y con el peso no son exclusivos de los
pacientes con TCA; ya que en nuestros das la creciente presin social, as como la discriminacin
que un gran sector de la poblacin manifiesta hacia
la gente con sobrepeso u obesidad, han venido
generando un inters y preocupacin por el peso
y la figura corporal. Sin embargo, la alta prevalencia de estas conductas entre mujeres jvenes en
la poblacin general, en algunos casos, pueden
actuar como desencadenantes en el desarrollo de
los TCA (Paxton, Schutz, Wertheim & Muir, 1999;
Stice, 2001).
La restriccin alimentaria o dieta restrictiva
parece ser la solucin frecuentemente utilizada por
la poblacin para alcanzar el prototipo corporal.
Sin embargo, los efectos que pudieran llegar a tener
en su organismo no son considerados. Autores
como French y Jeffery (1994) reportaron que la
dieta restrictiva no es exclusiva de las personas con
sobrepeso, ya que tan slo en los Estados Unidos
la estaban practicando 22.6 millones de ciudadanos con sobrepeso y 34.1 millones de personas
con peso normal. Las personas delgadas y con bajo
peso que hacan rgimen, pasaron de 0.7% a 4%
tan slo en 1989, 20% de adolescentes con
infrapeso reportaron estar siguiendo dietas
adelgazantes. Cabe sealar que si bien la dieta
restrictiva no es la nica caracterstica de los TCA,
sta ha sido asociada con la percepcin de la
imagen corporal, el peso y la auto-estima (Fairburn
& Cooper, 1989; Wade & Lowes, 2002).
Bajo esta lnea de razonamiento, resulta necesario indagar en muestras comunitarias sobre conductas relacionadas con alimentacin anmala
57
estudio. Se les pidi a los participantes que completaran las hojas de datos del EMA. La aplicacin
se realiz en una sola sesin de aproximadamente una hora y el horario de aplicacin fue programado de 9:00-18:00 horas durante cinco das.
aos de edad (DE = 3.3). El ndice de masa corporal (IMC) para hombres fue = 23.5, y para mujeres = 25.0; posterior al anlisis (t de student para
muestras independientes) no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre gneros, con respecto al IMC.
La tabla 1 muestra la estimacin relativa de riesgo para la variable en los ltimos tres meses has
tratado de bajar de peso entre hombres y mujeres; observndose que las mujeres presentaron un
mayor riesgo (riesgo relativo: 1.126, IC 95%: 1.2611.336) sobre intentar bajar de peso en comparacin con los hombres (riesgo relativo.484, IC
95%: .385-.607). Un total de 436 estudiantes
haban tratado de bajar de peso en los ltimos tres
meses, de los cuales las mujeres presentaron un
mayor riesgo para la variable haber dejado de
comer un da o ms (vase tabla 2, riesgo relativo: 1.126, IC 95%: 1.040-1.219) y la variable hacer dietas frecuentes (vase tabla 3, riesgo relativo:
1.217, IC 95%: 1.121-1.321), en comparacin con
los hombres.
En las siguientes tablas se presentan las medias
de las puntuaciones obtenidas por ambos gneros
en los diez reactivos, Intentar bajar de peso y la
interaccin gnero x Intentar bajar de peso (vase
tabla 4); gnero, Dejar de comer un da o ms y
la interaccin gnero x Dejar de comer un da o
ms (vase tabla 5) y gnero, Hacer dietas frecuentes y la interaccin gnero x Hacer dietas frecuentes (vase tabla 6).
Anlisis estadsticos
Los anlisis estadsticos se llevaron a cabo mediante
el programa Statistical Package for Social Science
(SPSS10). La estimacin de riesgo se evalu con el
ndice Odds. Para las variables gnero, intentar
bajar de peso y su interaccin; gnero, dejar de
comer un da o ms y su interaccin; y para gnero, hacer dietas frecuentes y su interaccin. Se
realizaron anlisis de varianza multivariados
(MANOVA).
Resultados
La muestra qued conformada de la siguiente
manera: de la muestra total (N = 2,131), slo se
analizaron 1,625 casos, debido a que en algunas
variables hubo datos perdidos. La distribucin por
gnero qued conformada por 470 hombres y
1155 mujeres. La media de edad de la muestra
(n = 1,625) fue de 18.6 aos de edad (DE = 3.3),
la media de edad de hombres fue de 19.2 aos
de edad (DE = 3.3) y la de las mujeres fue de 18.4
Tabla 1. Estimacin de riesgo para la variable en los ltimos tres meses has tratado de bajar
de peso entre hombres y mujeres
58
Gnero
S
No
Total
Odds Ratio para variable Bajar

de peso (S/No)
Para cohort hombres
Para cohort mujeres
N de casos vlidos
Hombre
71
399
470
Estimacin de Riesgo
Valor
.384
.484
1.261
1625
Mujer
366
783
1155
Total
437
1188
1625
95% Intervalo de Confianza

Lower
Upper
.290
.508
.385
1.190
.607
1.336
Tabla 2. Estimacin de riesgo para la variable Haber dejado de comer un da o ms

entre hombres y mujeres
Gnero
Hombre
7
64
71
Estimacin de Riesgo
Total
87
349
436

Lower
Upper
.172
.884
.439
1.126
436
.208
1.040
.923
1.219
Vol. 6, nm. 2
Valor
.390
Tabla 3. Estimacin de riesgo para la variable "Hacer dietas frecuentes

entre hombres y mujeres
S
No
Total

de peso (S/No)
Para cohort hombres
Para cohort mujeres
N de casos vlidos
Gnero
Hombre
15
56
71
Estimacin de Riesgo
Valor
.225
.310
1.217
436
Gnero
En el anlisis de cada reactivo se observ que las
mujeres puntuaron significativamente ms alto que
los hombres, excepto en los reactivos alguna vez
has continuado comiendo hasta pensar que podas explotar, vomito despus de haber comido y
comes alguna vez incontroladamente hasta el
punto de estar totalmente llena; en el reactivo
sobre el uso de diurticos o laxantes para controlar el peso, los hombres obtuvieron puntuaciones
ms altas (vase tabla 4).
Mujer
187
178
365
Total
202
234
436

Lower
Upper
.139
.467
.181
1.121
.531
1.321
Guadalupe Mares Crdenas

de peso (S/No)
Para cohort Hombres
Para cohort mujeres
N de casos vlidos
Mujer
80
285
365
S
No
Total
59
El anlisis de los estudiantes que haban tratado

de bajar de peso en los ltimos tres meses (n = 437)
mostr que adicionalmente realizaban conductas
de riesgo tales como dejar de comer y hacer dietas.
El anlisis de la variable dejar de comer un da o
ms mostr que las mujeres obtuvieron puntuaciones significativamente ms altas en los reactivos
sobre la preocupacin de la figura y el temor a pesar
demasiado; mientras que los hombres obtuvieron
una puntuacin ms alta en el reactivo alguna vez
has continuado comiendo hasta pensar que podas
explotar (vase tabla 5). El anlisis de la variable
*p<0.05, **p<0.001.
Me preocupa la idea de tener grasa

en el cuerpo
Si subo un poco de peso me preocupa
el que pueda seguir aumentando
Alguna vez has continuado comiendo
hasta pensar que podas explotar
Te has preocupado tanto por tu figura
que has pensado que tendras
que ponerte a dieta
Me da mucho miedo pesar demasiado
Vomito despus de haber comido
Pienso intentar vomitar
con el fin de perder peso
La preocupacin por tu figura
te ha hecho pensar que deberas
hacer ejercicio
Comes alguna vez incontrolablemente
hasta el punto de estar totalmente llena
Uso diurticos o laxantes
para controlar mi peso
.84(.11)
1.0(.12)
2.7(.08)
.62(.09)
.55(.10)
.01(.02)
.04(.03)
1.4(.13)
.14(.05)
1.13(.16)
.578 (.06)
.651 (.06)
2.64(.04)
.365(.05)
.343(.05)
.0008(.01)
.002(.01)
1.01(.07)
.145(.03)
1.15(.08)
Todos
(n = 470)
1.16(.06)
.14(.02)
.59(.05)
.13(.04)
.002(.009)
.03(.01)
.10(.04)
2.5(.03)
.30(.05)
.31(.04)
Hombres
S
No
(n = 71) (n = 399)
.845(.044)
.121(.016)
1.31(.036)
.832(.029)
.002(.006)
.006(.009)
.840(.026)
2.55(.022)
1.10(.033)
.988(.031)
Todas
(n = 1155)
Gnero
.85(.07)
.15(.02)
1.8(.06)
1.3(.04)
.03(.01)
.09(.01)
1.4(.04)
2.4(.03)
1.6(.05)
1.4(.05)
Mujeres
S
(n = 366)
.84(.04)
.09(.01)
.83(.04)
.37(.03)
.01(.007)
.02(.01)
.29(.02)
2.6(.02)
.59(.03)
.50(.03)
No
(n =783)
9.22**
.45
14.6**
55.8**
1.4
4.3*
63.8**
3.09
36.0**
34.8**
Gnero
.01
.74
124.8**
104.7**
.88
8.89**
180.9**
1.15
131.0**
116.7**
.054
.751
.803
15.1**
.003
.531
22.6**
11.7**
4.2*
10.5**
F (1-3, 1621)
Intentar
Gnero X
bajar de intentar bajar
de peso
de peso
Tabla 4. Medias (ESM) obtenidas para gnero, Intentar bajar de peso y Gnero x intentar bajar de peso
*p<0.05, **p<0.01.

en el cuerpo
que ponerte a dieta
hacer ejercicio
Comes alguna vez incontroladamente
1.6 (.43)
1.8 (.45)
2.5 (.28)
1.0 (.42)
1.1 (.45
0
.14 (.14)
1.4 (.42)
.14 (.20)
1.6 (.50)
1.1 (.22)
1.4 (.23)
2.6 (.15)
.8 (.22)
.8 (.24)
.008 (.04)
.09 (.07)
1.4 (.23)
.14 (.10)
1.3 (.26)
Todos
(n = 71)
Hombres
S
(n = 7)
1.1 (.16)
.14 (.06)
1.4 (.15)
.48 (.15)
.01 (.02)
.04 (.04)
.58 (.14)
2.7 (.09)
.90 (.15)
.75 (.14)
No
(n = 64)
.94 (.08)
.13 (.07)
1.9 (.07)
.1.5 (.07)
.04 (.07)
.1 (.02)
1.6 (.07)
2.3 (.04)
1.8 (.07)
1.6 (.07)
Todas
(n = 365)
Gnero
1.10 (.15)
.10 (.06)
2.0 (.13)
1.8 (.14)
.05 (.02)
.21 (.04)
2.0 (.13)
2.1 (.08)
2.1 (.13)
1.9 (.13)
Mujeres
S
(n = 80)
.78 (.08)
.16 (.03)
1.7 (.07)
1.2 (.07)
.02 (.01)
.08 (.02)
1.2 (.06)
2.5 (.04)
1.4 (.07)
1.3 (.45)
No
(n =285)
1.87
.005
3.40
6.81**
.47
.16
11.94**
3.94*
2.60
3.79
Gnero
2.14
.07
.36
6.39*
.01
1.38
6.64**
2.68
10.3**
.09
.05
.32
.005
.23
.03
.65
.59
.32
F (1-3, 432)
Dejar de
Gnero X
comer un dejar de comer
da o ms un da o ms
8.27**
.25
Tabla 5. Medias (ESM) obtenidas para gnero, Dejar

de comer
un da
o ms y Gnero x dejar de comer un da o ms
Guadalupe
Mares
Crdenas
*p<0.05, **p<0.01.

en el cuerpo
que ponerte a dieta
hacer ejercicio
Comes alguna vez incontroladamente
1.2 (.30)
1.4 (.32)
2.7 (.20)
1.1 (.30)
.78 (.32)
.07 (.05)
.06 (.10)
1.2 (.31)
.28 (.14)
.63 (.35)
.98 (.17)
1.1 (.18)
2.7 (.11)
.81 (.16)
.63 (.18)
.03 (.03)
.02 (.05)
1.4 (.17)
.19 (.08)
.94 (.19)
Todos
(n = 71)
Hombres
S
(n = 7)
1.2 (.18)
.10 (.07)
1.4 (.15)
.49 (.16)
0
.05 (.05)
.49 (.15)
2.6 (.10)
.89 (.16)
.74 (.15)
No
(n = 64)
.85 (.07)
.15 (.02)
1.7 (.06)
.1.3 (.06)
.03 (.01)
.09 (.02)
1.3 (.06)
2.4 (.04)
1.6 (.06)
1.4 (.18)
Todas
(n = 365)
Gnero
.87 (.09)
.16 (.04)
1.9 (.08)
1.5 (.09)
.04 (.01)
.13 (.02)
1.7 (.08)
2.3 (.05)
1.7 (.09)
1.7 (.08)
Mujeres
S
(n = 80)
.84 (.10)
.14 (.04)
1.6 (.09)
1.0 (.09)
.01 (.01)
.12 (.03)
1.0 (.08)
2.5 (.05)
1.3 (.09)
1.1 (.08)
No
(n =285)
.17
.27
4.9*
11.4**
.01
1.2
9.7**
5.7*
4.9*
7.2**
Gnero
1.85
1.29
.13
4.2*
2.03
.01
14.58**
.05
6.02*
.12
.36
.20
.59
.52
.43
.87
.24
.74
F (1-3, 432)
Hacer
Gnero X
dietas
Hacer dietas
frecuentes
frecuentes
8.45**
.75
Tabla 6. Medias (ESM) obtenidas para gnero, Hacer dietas frecuentes y Gnero x hacer dietas frecuentes
62
Discusin y conclusiones
Los alumnos (hombres y mujeres) que haban

intentado bajar de peso obtuvieron puntuaciones significativamente ms altas en los reactivos
preocupacin por la idea de tener grasa en el
cuerpo, preocupacin por seguir aumentando de
peso, preocuparse tanto por la figura que han
pensado ponerse a dieta, miedo a pesar demasiado, pensar vomitar con el fin de perder peso y la
preocupacin por su figura los ha hecho pensar
que deberan hacer ejercicio (vase tabla 4). El
anlisis de los datos revel que los alumnos que
reportaron dejar de comer un da o ms mostraron puntuaciones ms altas en los reactivos preocupacin por la idea de tener grasa en el cuerpo,
preocupacin por seguir aumentando de peso,
preocuparse tanto por la figura que han pensado
ponerse a dieta y miedo a pesar demasiado, en
comparacin con aquellos que no reportaron
dejar de comer un da o ms (vase tabla 5). En
la tabla 6 se observa que los alumnos que reportaron hacer dietas frecuentes obtuvieron puntuaciones significativamente ms altas que aquellos
que no reportaron hacer dietas frecuentes, en los
reactivos preocupacin por la idea de tener grasa
en el cuerpo, preocupacin por seguir aumentando de peso, preocuparse tanto por la figura que
han pensado ponerse a dieta y miedo a pesar
demasiado.
Efectos de la interaccin
Slo se encontraron diferencias significativas en la
interaccin gnero x intentar bajar de peso (vase
tabla 4), para los reactivos preocupacin por la
idea de tener grasa en el cuerpo, preocupacin
por seguir aumentando de peso, continuar comiendo hasta pensar que se puede explotar, preocuparse tanto por la figura que han pensado
Los resultados de este estudio son consistentes con

los reportados en otras investigaciones (Barry &
Garner, 2001; Barry & Grilo, 2002), en relacin a
que una proporcin mayor de mujeres obtuvo
puntuaciones ms altas en comparacin con los
hombres. Tambin se encontr que un mayor
nmero de mujeres, comparado con los hombres,
utiliza la dieta restrictiva como un medida para el
control de peso (Gunewardene, Huon & Zheng,
2001; Huon, Mingyi, Oliver & Xiao, 2002).
Por otro lado, el anlisis de los efectos principales sobre gnero sugiere que aquellos aspectos
relacionados con la preocupacin por la figura se
dan ms en las mujeres, mientras que los hombres obtienen puntuaciones ms altas en las conductas relacionadas al uso de diurticos o laxantes
para controlar el peso y a una ingestin copiosa
de alimentos (continuar comiendo hasta pensar
que se puede explotar). En el anlisis sobre los
efectos principales de intentar bajar de peso,
dejar de comer un da o ms y hacer dietas
frecuentes, tambin fue observado en las mujeres una puntuacin ms alta, en relacin a la
preocupacin por la figura. Slo se encontraron
efectos en la interaccin gnero x intentar bajar
de peso; el efecto observado, nuevamente fue
en las mujeres en relacin con la preocupacin
por la figura, mientras que en los hombres el
efecto observado fue para la ingestin copiosa de
alimentos. Estos hallazgos en hombres pueden ser
significativos en el desarrollo y tratamiento de los
TCA, al menos en el contexto cultural para poblacin mexicana, ya que incluso, independientemente de intentar bajar de peso, dejar de comer
un da o ms, o hacer dietas frecuentes, stos
obtuvieron puntuaciones ms altas comparadas
con las mujeres.
Los datos obtenidos en este estudio, basado en
muestra comunitaria, cobran importancia no slo
por permitir detectar comportamientos alimenta-
Vol. 6, nm. 2
Intentar bajar de peso, dejar de comer un da

o ms y hacer dietas frecuentes
ponerse a dieta y miedo a pesar demasiado. Las

puntuaciones ms altas correspondieron a las
mujeres. Sin embargo, se observa que los hombres que han intentado bajar de peso, obtuvieron puntuaciones mayores en comparacin con
las mujeres que no han intentado bajar de peso.
Se hicieron los mismos anlisis, pero controlando
las variables IMC y edad, y no se encontraron cambios en los efectos principales ni en sus interacciones.
revel que las mujeres obtuvieron puntuaciones

ms altas en los reactivos relacionados con la
preocupacin de tener grasa en el cuerpo, preocupacin por seguir aumentando de peso, preocupacin por la figura y pensar hacer dieta, temor
a pesar demasiado y pensar hacer ejercicio por la
preocupacin por la figura, en comparacin con
los hombres; mientras que los hombres puntuaron
ms alto en el reactivo sobre continuar comiendo
hasta pensar que podas explotar.
63
64
rios anmalos, sino porque los datos sobre la preocupacin por la figura encontrados en mujeres,
apoyaran la hiptesis de que el rol social del gnero femenino, con especial nfasis en la delgadez, contribuye como un factor importante de
riesgo para el desarrollo de los TCA (Lewinsohn,
Seeley, Moerk & Striegel-Moore, 2002). Tambin
podra explicar por qu las mujeres tienen relativamente un mayor riego, en comparacin con los
hombres, a desarrollar BN. Para el caso de los
hombres, se observ que stos tienen puntuaciones ms altas en relacin a episodios de sobrealimentacin, datos que apoyan lo reportado en
estudios previos (Lewinsohn et al., 2002). Sin embargo, cabe sealar que Lewinsohn et al. (2002), al
evaluar los periodos de sobrealimentacin, encontraron que slo 74 de 117 hombres tuvieron un
periodo objetivo de sobrealimentacin, con la
consecuente no diferencias en el TPA entre gneros ya reportadas en muestra comunitaria (Spitzer
et al., 1993; Decaluw, Braet & Faiburn, 2003);
por lo que habra que investigar ms sobre la correspondencia entre los periodos de sobrealimentacin reportada y los periodos objetivos de
sobrealimentacin en varones mexicanos. Tambin
se hace necesario examinar el rol sociocultural de
los varones en relacin a los periodos de sobrealimentacin reportados, ya que los datos de este
estudio podran sugerir una mayor aceptacin
social para este comportamiento en los hombres;
asimismo, examinar en qu punto del curso natural en el desarrollo de los TPA las tasas para
hombres y mujeres se hacen equivalentes.
Finalmente, algunas limitaciones de este estudio deben ser reconocidas. El EMA es un cuestionario demasiado largo, lo que hace que un nmero
importante de alumnos no lo complete. Por el
momento, no se tienen datos de la confiabilidad
del cuestionario ni de los diez reactivos utilizados
en este estudio.
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65
Poltica editorial y evaluacin de manuscritos

La poltica editorial de la revista es publicar artculos sobre temas relevantes de la psicologa, como ciencia y profesin, que sean de inters y tengan impacto en la disciplina.
La revista acepta para su publicacin, artculos de investigacin sobre las principales reas
(psicologa de la salud, psicologa clnica, psicologa poltica, psicologa experimental,
psicologa del gnero, psicologa comunitaria, etc.), que signifiquen un avance en la disciplina.
Excepcionalmente se aceptarn trabajos tericos; stos debern significar una contribucin sobre el estado actual de un tpico de la psicologa contempornea. Dentro de su
proceso de revisin por pares (doble-ciego), cuenta con la participacin de investigadores
de alto nivel y probada calidad cientfica y metodolgica para la crtica editorial de los
manuscritos que recibe.
La crtica editorial en la Revista Psicologa y Ciencia Social cumple dos finalidades: por un
lado, hacer una recomendacin debidamente fundamentada sobre la pertinencia de un
manuscrito, y por otro, retroalimentar a los autores sobre la calidad del trabajo, indicando
no slo aciertos y fallas, sino describiendo, cuando se trate de fallas, los pasos que debera
seguir el autor para corregirlas.
Instrucciones para los autores

1. Los manuscritos debern entregarse en original y tres copias a:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Revista Psicologa y Ciencia Social

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, FES-Iztacala
Av. de los Barrios nm. 1, C.P. 54090
Tlalnepantla, Edo. de Mxico
Proyecto de investigacin en nutricin, Divisin de investigacin y posgrado de la FES-Iztacala,
fax: 5390 7604, tel.: 5623 1298, ext.: 410 y 409
Los trabajos debern seguir, en todas sus secciones, los lineamientos del Manual de publicaciones de la American
Psychological Association (1983).
El ttulo, tanto en ingls como en espaol, autor(es) y afiliacin(es) debern aparecer en una hoja independiente.
Todo trabajo deber contener un resumen, tanto en espaol como en ingls, que conste de 100 a 150 palabras, mecanografiado en una hoja independiente, as como una lista de 2 a 5 palabras clave, en espaol e ingls.
Los artculos regulares tendrn una extensin mnima de diez y mxima de veinte cuartillas a doble espacio, con 70
caracteres por rengln incluyendo referencias.
Se aceptarn excepcionalmente comunicaciones breves, mismas que tendrn una extensin mxima de 9 cuartillas.
Las figuras e imgenes debern entregarse en impresin de alta calidad, sealando su lugar en el texto.
En el caso de grficos de datos, se presentarn en formato de Harvard Graphics o Excel; para tablas de datos, adems
de estos formatos, tambin se podr utilizar el formato Word 6.0. Todos los elementos de las figuras debern ser lo
suficientemente grandes para ser legibles cuando se haga la reduccin a un ancho de 8.5 cms.
Anexar una carta en la que el autor asegure que el manuscrito no se est sometiendo a consideracin en otra publicacin
y que no se ha publicado anteriormente. Dicha carta deber incluir nombre(s), domicilio(s), afiliacin(es), telfono(s) y
ttulo del trabajo.
En caso de aceptacin y atendidas las sugerencias de los revisores, se presentar en un diskette el archivo correspondiente
en procesador Winword 6.0 sin ningn tipo de formato (no se aceptan trabajos en formato de Macintoch). El trabajo
editorial sobre textos enviados en diskette reduce el nmero de errores y el tiempo de proceso de edicin. Las figuras
e imgenes debern agregarse en un archivo en el diskette con formato .pcx; .bmp o .tif, indicando el nombre del archivo
correspondiente a cada figura, tabla o grfico.
Los autores de trabajos de investigacin debern conservar los datos crudos durante los cinco aos siguientes a la publicacin del trabajo.
Cada artculo se someter en forma annima a la consideracin de tres revisores o ms de nuestro Consejo Editorial.
La Revista Psicologa y Ciencia Social ofrecer un ejemplar de la revista al autor. Si el autor requiere un nmero mayor,
podr adquirirlas en la Gerencia de la Revista.
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No citar a pie de pginas
Ejemplos para citar en texto:

De acuerdo a Blundell (1981), toda conducta tiene lugar en contexto de actividad cerebral continua...
...la norfenfluramina ha mostrado inhibir la alimentacin (Grinker, Marinescu & Leibowitz, 1982; Leibowitz & Shor-Posner,
1986; Levitsky & Troyano, 1992).
Las referencias deben ir en orden alfabtico y en el siguiente estilo:
Artculo de revista
Fletcher, P. J. & Coscina, D. V. (1993). Injecting 5-HT into the PVN does not prevent feeding induced by injecting 8-OHDPAT into the raphe. Pharmacology Biochemistry and Behaviour, 46(1), 487-491.
Libro
Hernndez, S. R., Fernndez, C. & Baptista, L. P. (1991). Metodologa de la Investigacin. Mxico: McGraw Hill.
Captulo de libro
Garattini, S., Mennini, T., Bedetti, C., Invernizi, R. & Samanin, R. (1986). Neurochemical mechanism of action of drugs
which modifity feeding via the serotonergic system. En S. Nicoladis (Ed.). Serotonergic System Feeding and Body Weight Regulation
(pp. 15-38). Londres: Academic Press.
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Adaptacin y validacin de una escala sobre clima motivacional de clase

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Systemic analysis of families with an adolescent son drugaddict

Actualmente el consumo de drogas en Mxico, al

cando siempre una compulsin para procurarse

Psicologa y Ciencia Social

Aceptado: abril de 2004

Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez

sobre esquizofrenia y problemas psicosomticos,

Minuchin (1992) destaca algunas formas de

Para Minuchin, la presencia de lmites difusos

a) Claros: son aquellos que pueden definirse con

a) Subsistema individual: incluye el concepto de

Los lmites internos se identifican por las reglas

Psicologa y Ciencia Social

Para Minuchin (1992), la estructura familiar es

Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez

Se utiliz una Gua de Entrevista (Montalvo y Soria,

Psicologa y Ciencia Social

De la muestra, 11 adolescentes correspondieron al sexo femenino y 34 al sexo masculino.

Tabla 2. Porcentajes de familias

Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez

Lmites subsistema parental

Tabla 4. Porcentajes de familias

Lmites hacia el exterior

Lmites subsistema fraterno

Centralidad por caractersticas positivas

Centralidad por caractersticas

Tabla 8. Porcentajes de familias

Centralidad por caractersticas

Tabla 7. Porcentajes de familias

En los tres tipos de familias, principalmente el

En las familias monoparentales no hubo contacto

Tabla 6. Porcentajes de familias

Centralidad por caractersticas negativas

co se le reconocan caractersticas positivas como,

Psicologa y Ciencia Social

Tabla 9. Porcentajes de familias

Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez

Tabla 11. Porcentajes de familias

Hnos. vs. hno.

Hijos vs. padre

En las familias monoparentales se unan los

Tabla 12. Porcentajes de familias

Los datos obtenidos concuerdan con lo que

Ocupacin del drogadicto

trabaja y permanece fuera de casa mucho

Psicologa y Ciencia Social

Tabla 13. Porcentajes de familias

Roco Soria, Jaime Montalvo y Maricela Gonzlez

Jaffe, J. y Petersen, R. (1980). Vicios y drogas. Problemas y soluciones. Mxico: Harla.

Montalvo, J.; Soria, R. (1997). Estructura familiar

Adaptacin y validacin de una escala

Motivational class climate scale: an adaptation and validation study

mental su ausencia o perseveracin, w, una

Psicologa y Ciencia Social

Aceptado: septiembre de 2004

Mercedes Fernndez, Paula Ongarato y Mara Martina