NDEX DE INDEPENDENIA NAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA (AVDs)

DE KATZ
O ndex de Independncia nas Atividades de Vida Diaria (AVDs)
um instrumento de medida que busca avaliar a independncia funcional dos
pacientes nas atividades de vida diria ( consideradas bsicas e
biopsicossocialmente hierarquizadas e organizadas) para mensurar
independncia no desempenho dessas seis funes: banhar-se, vestir-se, ir
ao banheiro, transferir-se da cama para a cadeira e vice-versa, ser
continente e alimentar-se. Para o desenvolvimento de tal instrumento
registrado o tipo de assistncia recebida pelo paciente no desempenho de
tais atividades. Assim, a caracterizao funcional dos pacientes obtida a
partir do desempenho funcional do mesmo e no da sua potencial
capacidade para realizar a funo. Esse instrumento representa a descrio
de um fenmeno observado em um determinado contexto biolgico e social,
e pode sofrer influencia de variveis que intervenham nesse mbito.
Atividade banhar-se: avaliao do uso do chuveiro, da banheira e ao
ato de esfregarse em qualquer uma dessas situaes. Nessa funo, alm
do padronizado para todas as outras, tambm considerado independente
aquele que recebe algum auxlio para banhar uma parte especfica do corpo
como, por exemplo, a regio dorsal ou uma das extremidades. A designao
de dependncia parcial feita aquele que recebe assistncia para banhar-se
em mais de uma parte do corpo ou necessitava de auxlio para entrar ou
sair da banheira e de dependncia total para aqueles que no so capazes
de banhar-se sozinhos.
Atividade vestir-se: compreende o ato de pegar as roupas no armrio,
bem como o ato de se vestir propriamente dito. Como roupas se entende
roupas ntimas, roupas externas, fechos e cintos. Calar sapatos esta
excludo da avaliao. A designao de dependncia era dada aos pacientes
que recebem alguma assistncia pessoal ou que permaneciam parcial ou
totalmente despidos.
Atividade de ir ao banheiro: compreende o ato de ir ao banheiro para
excrees, higienizar-se e arrumar as prprias roupas. Os pacientes
considerados independentes podem ou no utilizar algum equipamento ou
ajuda mecnica para desempenhar a funo sem que isso alterasse sua
classificao. Dependentes so aqueles que recebem qualquer auxlio direto
ou que no desempenham a funo. Aqueles que utilizassem papagaios
ou comadres tambm so considerados dependentes.
Atividade de transferncia: compreende o movimento desempenhado
pelo paciente para sair da cama e sentar-se em uma cadeira e vice-versa.
Como na funo anterior, o uso de equipamentos ou suporte mecnico no
alterava a classificao de independncia para a funo. Dependentes so
os pacientes que recebem qualquer auxlio em qualquer das transferncias
ou que no executam uma ou mais transferncias.

Atividade continncia: referia-se ao ato inteiramente autocontrolado

de urinar ou defecar. A dependncia esta relacionada presena de
incontinncia total ou parcial em qualquer das funes. Qualquer tipo de
controle externo como enemas, cateterizao ou uso regular de fraldas
classificava o paciente como dependente.
Atividade de alimentao: relaciona-se ao ato de dirigir a comida do
prato (ou similar) boca. O ato de cortar os alimentos ou prepar-los esta
excludo da avaliao. Dependentes eram os pacientes que recebem
qualquer assistncia pessoal. Aqueles que no se alimentavam sem ajuda
ou que utilizavam sondas enterais para se alimentarem so considerados
dependentes bem como os que eram nutridos por via parenteral.
Para cada funo eram realizadas trs observaes onde o observador
classifica o desempenho do paciente de acordo com a descrio mais
apropriada (Quadro 1). Os dados so posteriormente registrados na
classificao proposta para o Index. Observa-se que o formulrio de
avaliao possui trs categorias de classificao: independente,
parcialmente dependente ou totalmente dependente. Segundo essa escala
os idosos eram classificados como independentes se eles desenvolvessem a
atividade (qualquer das seis propostas) sem superviso, orientao ou
qualquer tipo de auxlio direto. A habilitao ou reabilitao das funes
passa por trs estgios; primeiramente adquire-se independncia em
alimentao e continncia, em seguida em transferncia e em ir ao
banheiro e, posteriormente recuperara-se a independncia para banharse e vestir-se, de forma similar ao que ocorre no desenvolvimento
infantil.

AVALIAO SENSORIAL
SENSAO SUPERFICIAL
DOR
Teste: usada a ponta aguda de um alfinete ou um clipe de papel
remoldado, que de ser limpo cuidadosamente e aplicado na pele do
paciente. O instrumento deve fazer a deflexo da pele, porm sem perfurla.
Resposta: Paciente indica verbalmente quando sentir um estmulo.
TEMPERATURA
Teste: So necessrios dois tubos de ensaio com rolha com gua quente (40
a 45C) e gelo modo (5 a 10C). Os tubos so aleatoriamente colocados em
contato com a pele.
Resposta: Paciente indica quando sente o estmulo e se quente ou frio.
TOQUE LEVE
Teste: Usa-se uma escova de plo e um pedao de algodo ou tecido, que
deve tocar ou esfregar levemente a rea testada.
Resposta: Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo
sim ou agora.
PRESSO
Teste: Terapeuta usa a ponta do polegar ou de outro dedo para aplicar uma
presso firme (deprimir) sobre a superfcie da pele.
Resposta: Paciente indica quando percebe o estmulo aplicado respondendo
sim ou agora.
SENSAO PROFUNDA
CINESTESIA (avalia a percepo do movimento)
Teste: O membro movido passivamente atravs de uma ADM pequena. O
terapeuta identifica e demonstra a faixa de movimento previamente para
assegurar a descrio do paciente. Contato manual deve ser mnimo.
Resposta: Paciente indica verbalmente a direo do movimento (para
cima, para dentro, etc.).
PROPRIOCEPO (avalia a posio articular)
Teste: A articulao movida atravs de uma ADM e mantida esttica. O
terapeuta identifica e demonstra a faixa de movimento previamente para
assegurar a descrio do paciente. Contato manual deve ser mnimo.

Resposta: Paciente descreve verbalmente ou imita a posio com o membro

contralateral.
VIBRAO
Teste: Deve-se percutir um diapaso numa superfcie rgida capaz de gerar
128 Hz e em seguida colocar sua base sobre uma proeminncia ssea
(esterno / olcrano / malolos). Devem ser usados fones de ouvido para
reduzir pistas auditivas.
Resposta: Paciente identifica verbalmente o estmulo como vibratrio ou
no.
SENSAES CORTICAIS COMBINADAS
ESTEREOGNOSIA (identificao de objetos pelo tato).
Teste: Paciente recebe apenas um objeto (chave / moeda / pente / alfinete /
caneta) e deve manipul-lo tentando identific-lo verbalmente.
Resposta: Paciente nomeia o objeto verbalmente ou gestualmente (ausncia
da fala) aps cada teste.
LOCALIZAO TTIL
Teste: Terapeuta usa a ponta dos dedos para tocar em diferentes superfcies
da pele. Aps cada aplicao de estmulo, dado um tempo ao paciente
para que ele possa responder.
Resposta: Paciente identifica a localizao do estmulo apontando para a
rea ou descrevendo-a. Os olhos podem estar abertos para resposta. A
distncia respondida pode ser registrada.
DISCRIMINAO ENTRE DOIS PONTOS
Teste: Pode-se utilizar o estesimetro ou as pontas de um compasso para
estimular a pele simultaneamente. As pontas so gradualmente
aproximadas at que sejam percebidas como um s estmulo. A menor
medida entre dois pontos deve ser registrada.
Resposta: Paciente identifica a percepo de um ou dois estmulos.
ESTIMULAO SIMULTNEA DUPLA (ESD)
Teste: O terapeuta simultaneamente pode tocar (1) locais idnticos em
lados opostos do corpo; (2) locais proximais e distais no mesmo lado do
corpo; (3) proximal e distalmente em lados opostos do corpo.
Resposta: Paciente afirma verbalmente quando e onde percebe o(s)
estmulo(s).
IBAROGNOSIA (identificao de peso)

Teste: O terapeuta pode escolher se coloca uma srie de pesos diferentes na

mesma mo, um peso por vez, ou um peso diferente em cada mo
simultaneamente.
Resposta: Paciente identifica o peso comparativo dos objetos.
IDENTIFICAO DA FIGURA TRAADA (grafestesia)
Teste: traada na palma da mo do paciente uma srie de combinao de
letras, nmeros ou formas. Entre um desenho e outro, deve-se passar
suavemente um leno macio para indicar ao paciente a mudana nas
figuras.
Resposta: Paciente identifica verbalmente as figuras desenhadas na pele.
IDENTIFICAO DE TEXTURA
Teste: Texturas apropriadas (algodo / l / seda) so colocadas uma a uma
na mo do paciente, permitindo que ele manipule as amostras.
Resposta: Paciente identifica cada amostra colocada em sua mo, pelo
nome (seda, algodo, etc.) ou pela textura (spera, lisa, etc.).
ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR (EDM)
A Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) compreende 6 baterias de testes,
com metodologia semelhante, abrangendo as seguintes reas da
motricidade humana: (1) motricidade fina, (2) motricidade global, (3)
equilbrio, (4) esquema corporal, (5) organizao espacial, (6) organizao
temporal. Possui tambm testes de lateralidade com metodologia
diferenciada.
MOTRICIDADE FINA: refere-se capacidade de controlar uma
combinao de determinados movimentos realizados em alguns segmentos
do corpo, utilizando de fora mnima, com a finalidade de alcanar um
resultado bastante preciso ao trabalho proposto. Isso se torna mais claro
com a realizao de movimentos que possuam a participao de pequenos
grupos musculares nas atividades mais freqentes do nosso dia-adia, que
atua para pegar objetos e lan-los, para escrever, desenhar, pintar,
recortar, etc.
MOTRICIDADE GLOBAL: demanda uma srie de habilidades e
competncias como a interao entre a tonicidade e o equilbrio, alm da
coordenao da lateralidade, da noo do corpo e da estruturao espao
temporal, harmonizando dessa forma tanto a relao do indivduo com sigo
mesmo e com o meio externo. Podemos observar essa participao de
grandes grupos musculares nas atividades que levam em considerao uma
boa qualidade do movimento executado, como por exemplo, na ao de
andar, correr em diferentes direes e em diferentes velocidades.

EQUILIBRIO: o estado de um corpo quando foras distintas que atuam

sobre ele se compensam e anulam-se mutuamente. Do ponto de vista
biolgico o equilbrio considerado, a possibilidade de manter posturas,
posies e atitudes. Um exemplo de equilbrio esta no domnio do centro de
gravidade durante o ato de caminhar, quanto menos controle sobre o centro
de gravidade temos durante a caminhada, mais tempo e energia iremos
consumir para realiz-la.
ESQUEMA CORPORAL: o mesmo que imagem do corpo e que representa
uma forma de equilbrio onde o ncleo central a prpria personalidade,
sendo organizado atravs de relao mtuas do organismo com o meio.
Essa capacidade que temos de construir um modelo postural de ns
mesmos. a organizao das sensaes relativas ao seu prprio corpo em
associao com os dados do mundo exterior. (imitar pessoas, animais,
mquinas e etc.).
ORGANIZAO ESPACIAL: Diz respeito capacidade de situar-se a si
prprio, localizar outros objetos num determinado espao e orientar-se
perante o meio. As modalidades sensoriais (a viso, a audio, o tato e o
olfato.) participam em certa medida para coletar informaes e avaliar a
relao fsica entre o nosso corpo e o ambiente, um exemplo disso saber
distribuir o material escolar (lpis, borracha, caderno e etc.) em uma mesa.
ORGANIZAO TEMPORAL: A capacidade que temos de distinguir a
ordem e a durao dos acontecimentos como: Horas, dias, semanas, meses,
anos e a memria de sucesso dos acontecimentos, isso fica claro quando
cantamos uma msica.
LATERALIDADE: a presena da conscientizao integrada e
simbolicamente interiorizada dos dois lados do corpo, lado esquerdo e lado
direito, o que pressupe a noo da linha mdia do corpo. Sendo assim
definimos a lateralidade como predomnio a um dos hemisfrios durante a
iniciativa da organizao do ato motor, isso acontece com as relaes de
orientao da face dos objetos, s imagens e aos smbolos, razo pela qual
a lateralizao vai interferir nas aprendizagens escolares de uma maneira
decisiva.
Com exceo dos testes de lateralidade, as outras baterias consistem em 10
tarefas motoras cada, distribudas entre 2 e 11 anos, organizadas
progressivamente em grau de complexidade, sendo atribudo para cada
tarefa, em caso de xito, um valor correspondente a idade motora (IM),
expressa em meses. Ao final da aplicao, dependendo do desempenho
individual em cada bateria, atribuda criana uma determinada IM, em
cada uma das reas. referidas anteriormente (IM1, IM2, IM3, IM4, IM5, IM6),
sendo aps, calculada a idade motora geral (IMG) e o quociente motor geral
(QMG) da criana. O valor do quociente motor obtido pela diviso entre a
idade cronolgica multiplicado por 100. Esses valores so quantificados e
categorizados conforme a Tabela 1.

ESCALA LDICA PR-ESCOLAR DE KNOX

A Escala Ldica Pr-Escolar de Knox um instrumento consiste em uma
ferramenta de avaliao, baseada em observao, projetada para fornecer
uma descrio evolutiva do comportamento ldico tpico de crianas prescolares, em perodos de seis meses do zero aos trs anos de idade e em
perodos anuais at os seis anos de idade. So apresentadas, em cada faixa
etria, as aes que as crianas desempenham normalmente, as quais so
divididas em quatro dimenses: domnio espacial, domnio material, faz de
conta ou jogo simblico e participao.
DOMINIO ESPACIAL: a maneira como a criana aprende a movimentar
seu corpo e a interagir com o mundo ao seu redor. Abrange os seguintes
fatores: a coordenao motora grossa, referente a atividades recreativas
que envolvem todo o corpo; e o interesse, que so as escolhas das
atividades recreativas.
DOMINIO MATERIAL: a maneira como a criana manipula os objetos e
engloba: a manipulao, referente a atividades recreativas que envolvem a
motricidade fina; a construo, que diz respeito combinao de objetos e
confeco de produtos; o objetivo da atividade e a ateno dispensada
recreao.
FAZ DE CONTA/ JOGO SIMBOLICO: a maneira pela qual a criana
aprende sobre o mundo atravs da imitao e da capacidade de
compreender e separar a realidade da fantasia. Abrange os seguintes
fatores: a imitao que a reproduo dos comportamentos de seu
ambiente imediato e a dramatizao que consiste na introduo de
novidades e desempenho de papis.
PARTICIPAO: est relacionada quantidade e maneira como a
interao social ocorre, englobando o tipo de interao durante a atividade
recreativa; a cooperao, que se refere capacidade de lidar com os outros
na atividade recreativa; o humor, que diz respeito ao entendimento e
expresso de palavras ou episdios humorsticos e a linguagem com os
outros durante a recreao.

Para aplicar a escala so realizadas observaes do brincar livre da criana (

as observaes podem ser filmadas permitindo posterior anlise). Os bebs
de 0 a 12 meses so observados individualmente durante 30 minutos em
um local fechado, porm amplo, sendo que em algum momento o beb
pode interagir com a cuidadora responsvel. As crianas de 12 a 72 meses,
so observadas em duplas, possibilitando assim o brincar com pares; essas
observaes so realizadas em dois ambientes distintos: 30 minutos em
uma sala fechada e 30 minutos ao ar livre, possibilitando o brincar que
envolve o faz de conta, o domnio material, o domnio espacial e a
participao.
Cada um dos tpicos presentes nas quatro dimenses da escala so
separados como um item a ser pontuado. Utilizou-se a pontuao a qual
determina: 2 pontos se a criana apresenta se-guramente o
comportamento esperado ou realiza de forma satisfatria a tarefa
determinada; 1 ponto se a criana no apresenta seguramente o
comportamento esperado ou realiza de forma hesitante a tarefa determinada; 0 pontos se o comportamento esperado ou a tarefa determinada
no puderam ser observados por falta de condies e recursos materiais, do
ambiente e/ou humanos; -1 ponto se a criana no apresentou o
comportamento esperado ou no realizou a tarefa determinada, mesmo
tendo oportunidade.