INFORME ANUAL

2014 - 2015

PROCESO DE
REFORMA DE SALUD:
AVANCES Y RETROCESOS
Elaborado por Mario Ros Barrientos

Foto: revistaideele.com

132

COORDINADORA NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS

n informes anteriores, hemos sealado que los artculos constitucionales respecto al derecho a la
salud deben interpretarse en concordancia con la Declaracin Universal de Derechos Humanos, los pactos y
convenios internacionales, como ha sealado el Tribunal Constitucional en sucesivas
sentencias.

De manera coherente con esta interpretacin,

el Estado Peruano debe reorientar el sistema
de salud a promover que en ste se logre el
cumplimiento sistemtico de los derechos
humanos.
De hecho, la Dcimo Tercera Poltica del
Acuerdo Nacional1, es la forma prctica de fijar una poltica de Estado que universalice el
derecho humano a la salud y permita el acceso de todos los peruanos a bienes y servicios
de salud. Lamentablemente las decisiones
polticas en el proceso de reforma de salud2
no han estado conducidas a este logro y por
el contrario se han concentrado en que las
polticas sanitarias se armonicen a la poltica
econmica que lleva a cabo el Ministerio de
Economa y Finanzas. De esta manera, se ha
puesto especial nfasis en el fortalecimiento
del mercado de la salud a costa de la participacin activa del Estado en el fortalecimiento
de la respuesta pblica a las necesidades de
los ciudadanos3.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
O ACCESO UNIVERSAL
Un objetivo de la reforma de la salud es alcanzar la proteccin financiera de los 30 millones
de peruanos, es decir, que una condicin de
enfermedad no cause situaciones de pobreza
y, mediante los seguros, exista la capacidad
de atenderse. La Ley 29344 denominada Ley

1
2
3

La dcimo tercera poltica establece que el Estado garantizara el acceso

universal y gratuito a la salud a todos los ciudadanos.
Este proceso de reforma est siendo conducido por el Poder Ejecutivo, sin
tener en cuenta la opinin de los actores de la salud: Profesionales y ciudadanos.
Revisar el contenido de los 23 Decretos Legislativos para la reforma de la
salud aprobados y promulgados por el Poder Ejecutivo

Marco del Aseguramiento Universal en Salud

tiene ese objetivo y segn lo establecido por
el Plan con el que se aprob este dispositivo
normativo al 2015 todos los peruanos deberamos gozar de un seguro.
En los ltimos 10 aos se ha expandido la
cobertura poblacional de afiliados hasta un
85% de la poblacin peruana. El incremento
mayor se ha producido entre los afiliados al
Seguro Integral de Salud (SIS) que ahora son
entre 15 y 16 millones4. En segundo lugar tenemos los 9 millones 900 mil asegurados5 de
ESSALUD, mientras en los seguros privados
hay aproximadamente un milln. Este notable incremento, sin embargo, no ha tenido la
misma velocidad en la cobertura prestacional, debido a brechas diversas en el acceso
que imposibilitan el ejercicio del derecho a la
atencin de la salud y derivan en vulneraciones de derechos de los ciudadanos.
En el caso de los afiliados al SIS, entre las
barreras ms saltantes se encuentra la falta
de informacin6. Muchos afiliados no se encuentran debidamente informados sobre los
derechos que tienen. Al no ser el mecanismo
de afiliacin un contrato individual, sino que
por disposicin legal los integrantes de un
grupo social son incluidos, muchos ciudadanos aparecen en los registros del SIS como
afiliados sin tener consciencia de esa condicin y sin haber tenido ningn vnculo formal
con la aseguradora. Por eso, cuando alguna
persona, al momento que se encuentra en
una condicin de salud grave, se entera que
est afiliado, no sabe a qu coberturas tiene
derecho.
Por esta situacin los ciudadanos se ven expuestos a ser vctimas de cobros indebidos
o forzar el gasto de bolsillo a sus familiares
como consecuencia de la falta de transparen-

4
5
6

Hasta febrero del 2015, segn estadsticas de SIS, direccin electrnica

http://www.sis.gob.pe/Portal/estadisticas/index.html
Hasta setiembre 2014, Segn Estadstica de ESSALUD, direccin electrnica http://www.ESSALUD.gob.pe/estadistica-institucional/
Muchos de los afiliados han sido incorporados de manera automtica por
efecto de los dispositivos legales pero ellos no han sido informados de
esta condicin. Otro tema es la falta de informacin a que cobertura tienen
derecho.

133

INFORME ANUAL

2014 - 2015

cia de una red de servicios pblicos de salud

acostumbrada a prcticas micro mercantilistas, que se beneficia de la falta de control
del sistema pblico de salud.
Ahora bien, si todos los afiliados del SIS usara los servicios en funcin a sus necesidades,
el presupuesto actual sera insuficiente. Por
eso, una manera de controlar la demanda es
no informar los derechos. Este aspecto debe
ser resuelto por la autoridad de Salud. Se trata que el financiamiento que tiene el SIS, es
actualmente es una suma de 1,800 millones
de soles, se corresponda a las necesidades de
los afiliados El per capita por afiliado actualmente en el SIS es de 120 nuevos soles anuales por cada uno, muy por debajo de los 200
dlares que maneja ESSALUD.

EL PER A TRAVS DE SU SISTEMA

PBLICO DE SALUD PAGA ENTRE 29 A 36
SOLES POR CADA TABLETA, MIENTRAS
EN BOLIVIA EL MISMO MEDICAMENTO ES
VENDIDO A 1.40 SOLES, EN COLOMBIA
ALCANZA A 3.50 NUEVOS SOLES, BRASIL
4 NUEVOS SOLES. POR QU EN EL
PER EL PRECIO ES MAYOR?
Un aspecto adicional critico en el SIS es la
consideracin que solo deben ser incorporados en el sistema subsidiado los que son de
pobreza y extrema pobreza, en base a lo cual,
se ha retirado del padrn de afiliados a cerca
de 700 mil personas, al considerarlos inflitrados (denominacin para los no-pobres
que acceden a programas sociales). Se asume que los no-pobres pueden enfrentar con
sus recursos las enfermedades, pero eso no
es cierto.
Como ejemplo, una persona no-pobre que
tiene un pariente con una Insuficiencia Renal
Crnica Terminal solo el servicio de dilisis y
hemodilisis requiere de un presupuesto de

134

4 mil nuevos soles. As podramos colocar a

las personas que tienen problemas de salud
mental, diabetes, hipertensin, cnceres,
Parkinson, Alzheimer y otras condiciones
cada vez ms comunes en nuestra sociedad.
En realidad, los fenmenos de transicin demogrfica y epidemiolgica le han dado a las
enfermedades no transmisibles un peso de
2/3 de nuestra carga de morbilidad. Estas
enfermedades requieren de un esfuerzo econmico mayor de la sociedad y generan un
empobrecimiento de las familias que tienen
a personas con estas condiciones. El sistema
de salud precisamente debera evitar que una
enfermedad haga colapsar financieramente a
las familias, por lo que lejos de excluir a la
poblacin de los sistemas pblicos el Estado
debe garantizar la proteccin financiera universal de todas las personas. Incluso cuando
por alguna razn los seguros privados no garantizan la proteccin frente a determinadas
enfermedades el Estado debe acudir en proteccin de estas poblaciones.
En el caso de ESSALUD, no han sido superados los problemas para garantizar las
prestaciones efectivas a los 10 millones de
asegurados. Uno de los problemas principales es la lucha por su sostenibilidad financiera. Con los aportes reducidos de 9% de
la remuneracin por parte de los empleadores se est profundizando la crisis a pesar
que los clculos actuariales realizados por
una consultora de la OIT plantean que debe
ampliarse los aportes al 12% de la remuneracin. Otro tema es la enorme deuda de
los empleadores pblicos y privados con la
seguridad social, que se calcula en 4000 millones de soles.
Un aspecto adicional es la reduccin de los
aportes a la seguridad social de las gratificaciones que lleva ESSALUD a dejar de recibir
fondos por cerca de 800 millones de nuevos
soles. Encontramos que existe un comportamiento sistemtico de parte del Estado por
desfinanciar a ESSALUD. Esto es ms sintomtico cuando el Estado lejos de aportar

COORDINADORA NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS

para la sostenibilidad financiera de la institucin.

Las autoridades lejos de salir en defensa
de la Seguridad Social han tenido un comportamiento que asfixia la posibilidad de
mejorar sustantivamente la institucin, han
desarrollado acciones que tienen por objeto fortalecer el proceso de transferencias
de los recursos de ESSALUD al sector privado sin mejorar sustantivamente la calidad
de las prestaciones de salud y sobre todo el
acceso a las mismas. Los contratos de Asociacin Pblico Privada firmados durante el
rgimen anterior e implementados en el actual gobierno no han podido reducir sustantivamente los tiempos de espera, el embalse
quirrgico y los problemas para el acceso a
las prestaciones de salud (Medicamentos,
terapias, etc):

REFORMA AN NO RESUELVE
BRECHAS ESTRUCTURALES
Un tema relevante es la reforma del sistema prestacional de servicios de salud en sus
componentes de garantas de acceso, calidad, especialistas e insumos diversos para
la recuperacin de la salud, as como para
la atencin oportuna. En este punto se han
formulado algunas iniciativas que todava no
encaran los problemas estructurales del sistema prestacional.

Un aspecto
adicional es la
reduccin de
los aportes a
la seguridad
social de las
gratificaciones
que lleva
ESSALUD a
dejar de recibir
fondos por
cerca de 800
millones de
nuevos soles.

Foto: www.elpueblo.com.pe

Con el objeto de garantizar el derecho al acceso a prestaciones de salud es importante

realizar profundas reformas institucionales
y promover la articulacin de la red prestacional de ESSALUD con las redes de servicios de salud. La capacidad de respuesta
del sistema prestacional de ESSALUD est

orientada a resolver las demandas de mayor

complejidad del sistema de salud, es importante fortalecerlo y sostener la capacidad de
respuesta del primer nivel de atencin, en
la red de establecimientos del MINSA y de
los gobiernos regionales. Por ello, un punto
importante es avanzar en profundidad en la
integracin de los sistemas prestacionales e
implementar el Decreto Legislativo del intercambio prestacional que debe permitir a los
afiliados a cualquier sistema de seguro usar
la oferta de servicios de cualquier prestador
en el sistema.

135

INFORME ANUAL

2014 - 2015

Por ejemplo, se han producido cambios en

lo referente a Poltica de Recursos Humanos
que tiene el objetivo de resolver las brechas
existentes, pero ests an no atacan los dficits de fondo que son: una adecuada distribucin de los recursos humanos en las distintas
reas de especializacin tanto en medicina,
enfermera y otros, una agresiva inversin en
fortalecimiento de la infraestructura pblica
de salud y en mejora del equipamientos, adecuada poltica de medicamentos que permita
priorizar el bien de la vida y la salud de las
personas antes que el beneficio mercantilista
por parte de los agentes del mercado de los
medicamentos. Estos temas avanzan lentamente.

EN EL CASO DE ESSALUD, NO
HAN SIDO SUPERADOS LOS
PROBLEMAS PARA GARANTIZAR LAS
PRESTACIONES EFECTIVAS A LOS 10
MILLONES DE ASEGURADOS. UNO DE
LOS PROBLEMAS PRINCIPALES ES
LA LUCHA POR SU SOSTENIBILIDAD
FINANCIERA

CONTRADICCIN ENTRE ACCESO

UNIVERSAL A LOS MEDICAMENTOS
Y EL MERCANTILISMO DE LA
INDUSTRIA FARMACUTICA
El ao 2014, ha sido un ao signado por la
batalla de distintas organizaciones de sociedad civil sobre el uso de las herramientas
jurdicas que dan los diversos instrumentos
nacionales e internacionales a fin de procurar
que no exista el uso abusivo de la condicin
de posicin de dominio de la industria farmacutica.

136

Un caso que esto se ha evidenciado es el

del Atazanavir, producto de la Bristol Myers
Squibb (BMS) que sirve para el tratamiento antiretroviral de los pacientes con VIH. El
nombre de marca es Reyataz, reconocido con
los beneficios de explotacin de una patente
por INDECOPI. Otros pases como Colombia o
Ecuador, le negaron condicin de calidad inventiva por lo tanto.
El Per a travs de su sistema pblico de salud paga entre 29 a 36 soles por cada tableta,
mientras en Bolivia el mismo medicamento
es vendido a 1.40 soles, en Colombia alcanza
a 3.50 nuevos soles, Brasil 4 nuevos soles.
Por qu en el Per el precio es mayor? Por
la explotacin monoplica que le da tener
una patente que fue dada por INDECOPI sin
consulta al rgano rector Ministerio de Salud.
En el Per tenemos aproximadamente 1,800
pacientes consumiendo este medicamento y
as se gasta entre 30 y 36 millones de soles
anuales, cerca del 50% de todo el presupuesto destinado a los pacientes con tratamiento
antiretroviral. Por ello, es que a solicitud de
la sociedad civil y producto del anlisis tcnico en el MINSA se est solicitando que en
aplicacin del Acuerdo de Libre Comercio y de
las normas de propiedad intelectual el Estado
peruano declare de inters pblico el medicamento y se de las licencias obligatorias con la
finalidad que podamos como sociedad comprar el Atazanavir a precio del mercado y no
beneficiar innecesariamente a una empresa
farmacutica
Este es un ejemplo de una batalla por establecer polticas en el pas que permitan a
los ciudadanos tener acceso a los bienes y
servicios de salud, donde se establezca que
el inters prioritario debe ser la salud y la
vida de las personas por encima del inters
econmico.

COORDINADORA NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS

LOS DERECHOS DE LOS

USUARIOS AGENDA PENDIENTE
El 2 de octubre del 2009, un conjunto de organizaciones de la sociedad civil logramos que
el Congreso de la Repblica aprobar la Ley
29414, Ley de derechos de la personas usuarias de los servicios de salud. Esta Ley fue
promulgada directamente por el poder legislativo por observaciones presentadas por el
Poder Ejecutivo.
Lamentablemente, el gobierno anterior no
cumpli la tarea de reglamentarla y el presente gobierno an no termina de aprobarlo
a pesar de tener un anteproyecto de Reglamento aprobado por el Consejo Nacional de
Salud en noviembre y que esta demorado la
aprobacin del Decreto Supremo respectivo.
Esta Ley con su Reglamento darn las condiciones de la los derechos de las personas
frente a las instituciones prestadoras de servicios de salud y las financiadoras del sistema.
Estas normas se fortaleceran en su aplicacin con la aprobacin del Reglamento de
Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) que
fuera promulgado en diciembre pasado va
el Decreto Supremo 031 2014 SA. Este Reglamento, sancionara a los establecimientos
que no cumplen sus obligaciones y vulneran
los derechos de las personas usuarias.
Podramos decir que en los ltimos aos, al
fortalecerse las competencias de SUSALUD
se ha generado un espacio importante para
la proteccin de los derechos en los servicios.
Sin embargo, identificamos las siguientes debilidades:

como resultado la reparacin del dao al

afectado.
b. El ciudadano para exigir la reparacin
de los daos tiene serios inconvenientes
en el sistema judicial por las serias demoras. Por el lado del uso de los MARCS
(medios alternativos de resolucin de
conflictos), las instituciones pblicas que
son las mayoritarias en el financiamiento
y en la prestacin de los servicios optan
por los caminos de mayor dilacin de los
procesos, siendo renuentes a procedimientos rpidos como la conciliacin y/o
arbitraje.
c. Las sanciones estn concentradas en las
instituciones y no se establece sancionar
a los responsables administrativos y/o
polticos de las condiciones en las que se
prestan los servicios o de la falta de oportunidad en el acceso.

CONCLUSIN
El ao 2014 ha permitido ver algunos avances
con respecto al proceso de reforma, pero an
no exista un proyecto integral de cambios del
sistema de salud que garantice el derecho a
la salud. Todava persiste la contradiccin entre salud como derecho humano universal y
salud organizada desde una lgica del mercantilismo. Subsiste la contradiccin entre el
fortalecimiento reformado de la respuesta pblica o fortalecimiento del rol de los agentes
privados. Por eso, para lograr el derecho a la
salud, hay mucho que hacer.

a. Se ha establecido la capacidad de sancionar a las instituciones vulneradoras de

derechos, pero aunque se encuentre la
responsabilidad administrativa, esto no da

137