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Protocolo de Estudio sobre las Caractersticas

de la Prescripcin, Disponibilidad y Expendio de


Antimicrobianos en Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin

RECONOCIMIENTOS
ENTIDAD TITULAR
Ministerio de Salud MINSA
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas DIGEMID
ENTIDAD AUSPICIADORA
Proyecto VIGA MINSA/USAID
RESPONSABLES DE LA INVESTIGACIN
EQUIPO COORDINADOR
+ Dra. Q.F. Amelia Villar Lpez
+ Dra. Q.F. Sofa Salas Pumacayo
+ Dr. Q.F. Jan Karlo Zavalaga Minaya
+ Dra. Q.F. Mara del Rosario Lzaro Bedia
+ Dra. Q.F. Janeth Bouby Cerna

(DIGEMID)
(DIGEMID)
(DIGEMID)
(DIGEMID)
(Proyecto VIGA)

EQUIPO CONSULTOR
Accin Internacional para la Salud
+ Dr. Q.F. Germn Rojas Caro
+ Dr. Csar Sangay Callirgos
+ Dr. Miguel Campos Snchez
+ Dr. Rubn Espinoza Carrillo
EQUIPO DE COLABORADORES
+ Dr. Alejandro Midzuaray Midzuaray
+ Dra. Q.F. Lidia Castillo Solrzano
+ Dr. Gelberth Revilla Stamp
+ Dr. Q.F. Gustavo Granados Cairampoma

(OPS/OMS Per)
(DIGEMID)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)

EQUIPO DE PROFESIONALES PARA LA VALIDACIN


+ Dra. Q.F. Patricia Respicio Lpez - Coordinadora
+ Dra. Q.F. Magali Chanca Antonio
+ Dra. Q.F. Nancy Hernndez Atncar
+ Dra. Q.F. Haydee Lapa Barzola
+ Dra. Q.F. Fanny Mesas Flores
+ Dr. Q.F. Csar Pavn Fabin
+ Dra. Q.F. Clorinda Silva Jaimes
+ Dra. Q.F. Olivia Chiroque Sotelo (+)
+ Dr. Q.F. Pedro Lacho Quispe
+ Dra. Q.F. Eliana Leyva Puente
+ Dra. Q.F. Magali Llatas Gonzles
+ Dra. Q.F. Ely Olivares Medina
+ Dra. Q.F. Jenny Or Ybala
+ Dra. Q.F. Janette Rojas Rueda

(DISA Lima Este)


(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)

Agradecemos a la DISA Lima Este por el apoyo y las facilidades brindadas en representacin de su
Director de Salud Dr. Danty Len Guarniz y al equipo de profesionales que colaboraron en el
estudio piloto quienes aportaron al protocolo de estudio.
(+) Falleci.

Ministerio de Salud
Dr. Alvaro Vidal Rivadeneyra
Ministro de Salud
Dr. Ismael Muoz Saenz
Viceministro de Salud
Dr. Juan Villacorta Santamato
Director General de la Direccin General
de Medicamentos, Insumos y Drogas
Dra. Amelia Villar Lpez
Directora Ejecutiva de la Direccin Ejecutiva
de Acceso y Uso de Medicamentos
Dra. Luz Esther Vasquez Vasquez
Directora Nacional del Proyecto Viga

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto VIGIA Enfrentando a
las amenazas de las enfermedades emergentes (convenio de Cooperacin entre el Ministerio de
Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

NDICE
INTRODUCCIN

JUSTIFICACIN Y PROPSITO

11

OBJETIVOS

13

Objetivo General

13

Objetivo Especfico

13

METODOLOGA

15

1. Variables del estudio

15

2. Definicin operacional de las variables del estudio

15

3. Sujetos de estudio

15

4. Diseo muestral

16

5. Ventajas del diseo

17

6. Desventajas del diseo

18

7. Procedimientos: etapa de preparacin, recopilacin de datos,


procesamiento, anlisis y culminacin

18

7.1 Organizacin del estudio


7.1.1 Conformacin del equipo de la DISA

18
18

7.1.2 Funciones y responsabilidades

18

7.1.3 Preparacin del material para la ejecucin del estudio

19

7.1.4 Capacitacin de los encuestadores

20

7.2 Aplicacin de los formularios

20

7.3 Procesamiento y Anlisis

20

7.4 Culminacin del estudio

20

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXOS

21

ANEXO A: INDICADORES SOBRE PRESCRIPCIN, DISPONIBILIDAD Y


EXPENDIO DE ANTIMICROBIANOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
ANEXO B: FORMULARIOS DE ATENCIONES

23
28

ANEXO C: FORMULARIO DE EXPENDIO

30

ANEXO B1: INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE ATENCIONES


ANEXO C1: INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE EXPENDIO

32

ANEXO D: GUIA PARA EL CAPACITADOR

35

ANEXO E: PRESENTACIN PROTOCOLO

37

ANEXO F: ESTRUCTURA Y MODELO DE INFORME

39

ANEXO G: LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DEL PETITORIO

42

NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PER


2002 - MINISTERIO DE SALUD - DIRECCIN GENERAL DE
MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS
ANEXO H: LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO

49

DEL PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS


ESENCIALES DEL PER 2002 - MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y
DROGAS
ANEXO I:

INSTRUCTIVO DEL SOFTWARE

52

ANEXO J:

LISTA DE ANTIMICROBIANOS SEGN CLASIFICACIN ATC

54

(Agosto del 2003)


68
GLOSARIO
78
BIBLIOGRAFA
80

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

INTRODUCCIN
Los antimicrobianos

juegan un rol fundamental en el tratamiento de las

enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramtica reduccin en la morbilidad y


mortalidad dependientes de estas patologas

1,2,3

. Los beneficios que brindan los

antimicrobianos deben sopesarse frente a las consecuencias que puede ocasionar su


b

uso inapropiado .
Las razones por las cuales se debe preservar a los antimicrobianos como
herramientas teraputicas son diversas, entre ellas: a) la creciente resistencia bacteriana;
b) la ocurrencia de reacciones adversas y c) la repercusin econmica para los sistemas
de salud y las familias.

4,5,6,7,8,9,10,11,12

El incremento de la resistencia a los antimicrobianos, sobre todo en enfermedades


prevalentes, est relacionado con su uso inapropiado. Los antimicrobianos son algunos
de los agentes ms citados por errores de medicacin y ocupan los primeros lugares en
los gastos de farmacia.

13,14,15,16,17

El incremento de resistencia bacteriana da lugar tambin al uso de medicamentos


nuevos y a menudo ms caros, ocasionando gastos innecesarios y exagerados.
Aproximadamente el 30% de los pacientes hospitalizados se exponen a los
antimicrobianos, estimndose entre el 31 al 65% su uso inadecuado. Otros gastos se
derivan del incremento de la morbilidad y la mortalidad, ocasionadas por la epidemia de
organismos multirresistentes.

6,9,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25

a
Antimicrobiano (ATM), es la sustancia o agente que destruye microorganismos o que inhibe su crecimiento o su
replicacin. Para el estudio se consideran los ATM del Anexo J segn clasificacin ATC.
b
Uso inapropiado: seleccin incorrecta, uso innecesario, dosis, duracin y frecuencia que no corresponden a los
requerimientos individuales del paciente o de la enfermedad.

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Las infecciones agudas en pacientes ambulatorios son generalmente tratadas por


mdicos de atencin primaria, en visitas de corta duracin; existiendo, en este contexto,
evidencias que el uso inapropiado de antimicrobianos es la principal causa para la
resistencia de patgenos respiratorios de la comunidad. Otros estudios revelan tambin
los graves problemas de salud pblica por resistencia a los antimicrobianos, debido a su
uso inapropiado en infecciones de vas respiratorias altas.

26,27,28,29

Van Buchem y colaboradores han estudiado prospectivamente 214 pacientes con


sinusitis aguda, 108 tratadas con amoxicilina, 750 mg cada 8 horas, y 106 con placebo
cada 8 horas. El resultado clnico y radiolgico a la semana fue similar, con un 83% y un
77% respectivamente de curacin; a los 15 das todos estaban curados. La recada
posterior fue idntica en ambos grupos. En cambio los efectos adversos se observaron en
28% en el grupo con tratamiento antimicrobiano y en 9% en el grupo tratado con placebo.
Los autores concluyen que, en esta condicin, no hay argumento a favor del tratamiento
antimicrobiano.

30

En Espaa, en el 2001, al evaluar la sensibilidad del neumococo frente a los


antimicrobianos ms utilizados en Atencin Primaria de Salud, se report que es
resistente a la penicilina, los macrlidos y las cefalosporinas en un 47.5%, 35.1% y 16.4%,
respectivamente; tambin empez a detectarse resistencia a las nuevas quinolonas
(2,6%). Un estudio desarrollado por el Instituto Nacional de Salud de Per, para
determinar el grado de resistencia bacteriana a medicamentos antituberculosos,
evidenci el incremento de resistencia primaria y adquirida a drogas nicas y asociadas,
entre el periodo 1995 y 1999.

31

Estudios en Amrica Latina muestran resultados variables de prescripcin de


antimicrobianos en el mbito ambulatorio, en el orden del 60%, con tendencia a prescribir
entidades de reciente introduccin - -betalactmicos junto a inhibidores de -lactamasa,
macrlidos y quinolonas - para infecciones agudas de vas respiratorias altas,
desplazando a los antimicrobianos tradicionales y sin mediar estudios de resistencia
bacteriana.15
Igualmente, en Amrica Latina, el uso inadecuado de antimicrobianos ha provocado
el incremento de resistencia bacteriana; algunos estudios revelan que el 27% de las
cepas de Haemophylus influenzae son resistentes a aminopenicilinas y cloranfenicol, y
del 10% al 50% de uropatgenos son resistentes a las aminopenicilinas. Asimismo, se
observa una epidemia de multirresistencia a la tuberculosis, en el mbito comunitario
como hospitalario32.
8

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Un aspecto fundamental a considerar para el uso adecuado de los medicamentos es


la forma como stos son suministrados. En el Per, en el primer nivel de atencin, el
suministro de medicamentos ha sido abordado por actores diversos, en diferentes
mbitos y momentos. La experiencia de la Cooperacin Italiana con el Programa de Salud
Comunitaria en el Trapecio Andino, a los inicios de los noventa, contribuy a mejorar la
seleccin y uso de medicamentos en el primer nivel de atencin de la regin; el Servicio de
Medicinas PRO-VIDA, al igual que otras organizaciones ligadas a la Iglesia, ha
desarrollado una red de botiquines populares, en el mbito nacional, para suministrar
medicamentos esenciales. El Ministerio de Salud, por su parte, ha implementado
diferentes programas de suministro de medicamentos; el Programa de Administracin
Compartida de Farmacias (PACFARM) es uno de ellos y en la actualidad el Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED), con
el fin de lograr una mayor cobertura desde el sector pblico.

33

En 1997, la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas desarroll un


34

estudio para evaluar la situacin de medicamentos en algunas regiones del pas , a


travs de indicadores. Se evaluaron parmetros como informacin farmacoteraputica,
listados de referencia, presupuesto, adquisicin, logstica, acceso y uso. Los resultados
reflejaron la necesidad de hacer una vigilancia permanente del sistema de suministro de
medicamentos en el sector.
El gran nmero de productos farmacuticos disponibles y la laxitud de las polticas
reguladoras existentes, respecto a su venta y publicidad, con frecuencia se traducen en
una fuerte presin, no solamente sobre el prescriptor sino tambin sobre la poblacin, que
cada vez ms tiende a consumir antimicrobianos por automedicacin.

5,6,15,35

Se han sealado algunas estrategias consensuadas internacionalmente para mejorar


el uso de los antimicrobianos como: a) promover la educacin de todos los agentes
involucrados; b) elaborar formularios restringidos que incluyan la categora de
antimicrobianos de reserva; c) definir protocolos de tratamiento; d) planificar las compras
de los productos farmacuticos; e) planificar los gastos en insumos para los anlisis de
laboratorio y f) participacin de un equipo multidisciplinario para el control de infecciones.
Se consideran que estas estrategias producen un impacto importante que se traduce en
ahorros del sistema de salud, sobre todo durante el perodo inicial de su aplicacin.

17,36

Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto tambin


algunas estrategias para contener la resistencia a los antimicrobianos, como: a) reducir la
9

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

propagacin de la infeccin; b) mejorar el acceso y utilizacin de los antimicrobianos


apropiados; c) fortalecer los sistemas de salud y su capacidad de vigilancia; d)
cumplimiento de los reglamentos y de la legislacin y e) fomentar la investigacin y
desarrollo de medicamentos y vacunas necesarios.

37,38

Se ha reportado la asociacin entre la reduccin del uso de antimicrobianos en forma


ambulatoria y la disminucin de la prevalencia de Haemophylus influenzae productor de
-lactamasa

39

y existe consenso para promover una prescripcin adecuada de


40

antimicrobianos. En primer lugar, es conveniente que el prescriptor conozca muy bien al


paciente, es decir, su historia clnica y su patologa de base; en segundo lugar, debe
conocer los grmenes y su sensibilidad al antimicrobiano, su dosis, va e intervalo de
administracin, duracin de la terapia, as como sus efectos adversos y el costo del
tratamiento. La evaluacin de estos parmetros mediante una metodologa apropiada
permite conocer la situacin del uso de los medicamentos en un mbito determinado y
seala los caminos a seguir para mejorarlo.

14,41

De igual modo, es necesario garantizar una adecuada dispensacin, definida sta


como el conjunto de actividades que realiza el profesional calificado y autorizado para
poner el medicamento en manos del usuario, interpretacin de la receta, seleccin del
medicamento, formulacin (cuando es necesario), informacin sobre la administracin
del medicamento, reacciones adversas y precauciones.
La calidad del uso de los antimicrobianos tiene una fuerte relacin con la formacin de los
profesionales y los usuarios finales. Reforzar la formacin de prescriptores y
dispensadores, y de quienes administran los antimicrobianos es una lnea de trabajo que
reviste gran urgencia. La misma urgencia tiene el trabajo educativo que se debe realizar
con los pacientes incluyendo al pblico en general para modificar malos hbitos de
consumo.

10

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

JUSTIFICACIN Y PROPSITO
En el Per, la informacin sobre patrones de prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en servicios de salud de primer nivel de atencin es an escasa. El
Protocolo permitir la produccin de informacin sobre estos aspectos, mediante una
metodologa de fcil ejecucin y validada cientficamente.
Sobre la base de la informacin obtenida con la aplicacin del Protocolo, el Ministerio de
Salud podr hacer una vigilancia sistemtica, mediante indicadores y disear una poltica
adecuada de antimicrobianos en el primer nivel de atencin en el mbito nacional.
Para las Direcciones de Salud (DISAS) la aplicacin del Protocolo les permitir identificar
problemas, definir estrategias y optimizar la gestin de sus recursos.

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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en establecimientos del primer nivel de atencin del MINSA (centros y
puestos de salud).

Objetivos especficos
Los objetivos especficos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio (ver Anexo
A) son los siguientes:
1. Determinar la proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos

c,d

2. Determinar el promedio de antimicrobianos prescritos por receta.


3. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que estn en forma
e

farmacutica inyectable .
4. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que pertenecen al Petitorio
f

Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME).


5. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que son de uso restringido

segn el PNME.

c
Ley General de Salud (Ley N 26842): Art. 26. Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos dentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin. Al prescribir
medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), el nombre de marca si lo
tuviere, la forma farmacutica, posologa, dosis y perodo de administracin. Asimismo, estn obligados a informar al
paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su administracin puede
ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.
d
Ley General de Salud (Ley N 26842): Art.35: Quienes desarrollen actividades profesionales, tcnicas o auxiliares
relacionadas con la salud de las personas, se limitarn a ejercerlas en el rea que el ttulo, certificado o autorizacin
legalmente expedidos determine; Art. 36: Los profesionales, tcnicos y auxiliares a que se refiere este Captulo, son
responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
e
Ver nota c
f
Ver listado de ATM del PNME, 2002 (Anexo G)
g
Ver listado de ATM de uso restringido del PNME, 2002 (Anexo H)

13

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

6. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos en Denominacin Comn


Internacionalh (DCI).
7. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con dosisi registrada.
8. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con frecuenciaj de
administracin registrada.
9. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con duracink de tratamiento
registrada.
10. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con informacin sobre el
antimicrobiano.
11. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos con receta mdica.
12. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos sustituidos.

13. Determinar la proporcin de antimicrobianos solicitados que son expendidos


completamente.
14. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos que pertenecen al PNME.

15. Determinar la proporcin antimicrobianos expendidos y prescritos en un


establecimiento MINSA.

Ver nota c
Ver nota c
Ver nota c
k
Ver nota c
l
D.S. N 021-2001-SA. Art. 35 En las farmacias y boticas slo podr dispensarse productos farmacuticos y recursos
teraputicos naturales de venta bajo receta mdica...
m
D.S. N 021-2001-SA. Art. 40 Cuando el Qumico Farmacutico dispense un medicamento alternativo al prescrito, se
anotar al dorso de la receta el nombre de la alternativa dispensada, el nombre del laboratorio fabricante, as como la fecha
en que se efecta la dispensacin seguida de la firma del dispensador. Art. 22 (Del personal), el regente es responsable
de: m) Ofrecer al usuario las alternativas de medicamentos con arreglo a lo dispuesto en el Art. 33 de la Ley General de
Salud y Art. 31 del presente Reglamento. Art. 31: De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 33 de la Ley General de
Salud, los profesionales qumico farmacuticos que se desempean en farmacias o boticas, ofrecern al usuario
alternativas al medicamento prescrito, en base a la lista de alternativas farmacuticas de medicamentos que elabora la
DIGEMID. En el Acto de dispensacin, el profesional qumico farmacutico presentara al usuario todas las alternativas
genricas y de marca de las que dispone el establecimiento y le brindara informacin acerca de la lista de precios,
debindose abstenerse de inducir al usuario a adquirir alguna de dichas alternativas. Para verificar el cumplimiento de la
presente disposicin los inspectores podrn comportarse como usuarios del servicio.
i

Ver listado de ATM del PNME, 2002 (Anexo G)

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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

METODOLOGA
El protocolo sigue el diseo de un estudio epidemiolgico descriptivo, observacional,
transversal, prospectivo y probabilstico. Permite recoger los datos a partir del inicio del
perodo de observacin, da cuenta de la situacin al momento de la realizacin del
estudio, mediante la determinacin de una muestra aleatoria por conglomerados con
reemplazamiento. Se podr aplicar de manera peridica o consecutiva, constituyndose
en una herramienta de vigilancia de la prescripcin, disponibilidad y expendio de los
antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. El protocolo
o

permite desarrollar un estudio de utilizacin de medicamentos para describir las


p

caractersticas de la utilizacin prctica de los mismos (va, dosis, intervalo, duracin,


informacin al paciente, etc.).

1. Variables del estudio


Las variables principales del estudio, son a nivel de atencin y expendio, las que
corresponden a los objetivos y se construyen de los datos recabados en los formularios
(ver Anexos B y C).

2. Definicin operacional de las variables del estudio


La definicin operacional de las variables se describe en el Anexo A.

3. Sujetos de estudio: Criterios de inclusin y exclusin de establecimientos,


prescriptores y expendedores.
Los criterios de inclusin son:
- Establecimientos del primer nivel de atencin de salud (centros y puestos de salud).
- Los consultorios en los cuales se realizan atenciones donde podrn prescribirse
antimicrobianos.

Segn la OMS, un estudio de utilizacin de medicamentos (EUM) es: el estudio de la comercializacin, distribucin,
prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias mdicas, sociales y
econmicas resultantes
p
Mtodo empleado en EUM y de Farmacovigilancia (Laporte y col., 1993).

15

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Los criterios de exclusin son:


- Establecimientos de salud donde no hay prescriptorq ni veterinarios.
- Consultorios en los cuales slo se da consejera (ejemplo: consultorio de consejera en
planificacin familiar) o consultorios donde se realizan solo actividades de
rehabilitacin (ejemplo, consultorios de fisioterapia).
4. Diseo muestral (ver Anexo I)
Universo
- Los lmites espaciales del universo corresponden a los lmites de la Direccin de
Salud (DISA) objeto de estudio; sin embargo, a criterio de la DISA, los lmites
pueden excluir algunos establecimientos, en dicho caso la decisin debe ser
explcita.
- Los lmites temporales del universo se fijan de manera consistente con la naturaleza
transversal del estudio, pero con un margen de variacin que permite escoger un
mes, un trimestre o un ao completo. En la naturaleza del protocolo est en ser un
estudio continuo (transversal o repetido) que proporcione de manera regular
informacin para monitorear los objetivos del protocolo.
- Las unidades muestrales bsicas del universo son los establecimientos del primer
nivel de atencin de salud (centros y puestos de salud) en la DISA, excluyendo los
Hospitales, los Centros Especializados, las Sedes Administrativas, los
establecimientos de salud donde no hay prescriptor y sin considerar ninguna
ponderacin.
- Las unidades muestrales primarias del universo son conglomerados. Un
conglomerado o conglomerado de atenciones/expendios est definido como la
secuencia consecutiva de atenciones o expendios en un establecimiento, dentro de
un bloque de tiempo definido a partir de una hora determinada y con una duracin
fija.
- Las unidades muestrales secundarias del universo son las atenciones y los
expendios que empiecen dentro de los lmites especificados de tiempo y ubicacin.
- Las atenciones son incluidas (elegibles) independientemente de si reciben o no
antimicrobianos en el momento aleatorio elegido. Naturalmente, una proporcin
importante de pacientes no los reciben en el da indicado, y por consiguiente la
mayor parte del formulario estar vaco, y no sern considerados en el clculo de la
mayora de indicadores, pero son inicialmente elegibles.
q
Ley General de Salud (Ley N 26842): Art. 26. Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas
y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin...

16

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

- Los expendios son incluidos (elegibles) solo si solicitan al menos un antimicrobiano


(independientemente de si son dispensados o no) en el momento aleatorio elegido.
- El protocolo no contempla estratificacin, pero la DISA puede requerir estimaciones
separadas por subdivisiones (ej. microredes); en tal caso, esencialmente se define
un universo separado para cada subdivisin con su propia muestra.

Marco
El marco est constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel de
atencin (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los das y hora
de inicio de la atencin y cuantas horas atiende).
Muestra
Muestra monoetpica, por conglomerados no superpuestos de tamao variable, con
reemplazamiento. La muestra de conglomerados se selecciona aleatoriamente.
Dentro de cada conglomerado muestreado se tomar informacin de todas las
atenciones. El conglomerado de expendios se define solo para aquellos que solicitan
al menos un antimicrobiano y se muestrea simultneamente.
Tamao Muestral
Se recomienda un tamao muestral de 35 conglomerados, conforme a los supuestos
tcnicos especificados en la hoja NMues del software, pero debe revisarse de acuerdo
a los indicadores estimados de produccin en la DISA para el periodo correspondiente
al universo.

5. Ventajas del diseo


- Simplicidad del protocolo, porque los instrumentos usados (formularios para el
recojo de datos, los instructivos y el software, para la seleccin de la muestra y el
anlisis) slo requieren una computadora y conocimientos bsicos de Microsoft
Excel, para su aplicacin.
- Eficiencia en el recojo de datos, porque stos se tomarn principalmente de la
receta mdica.
- Precisin y representatividad de los resultados, porque los datos se tomarn a partir
de un clculo apropiado de la muestra, mediante parmetros estadsticos vlidos.
- Eficiencia en el ingreso de datos al software, porque ste cuenta con un diseo
simplificado.
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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

6. Desventajas del diseo


No se podr explicar fehacientemente el comportamiento de los valores que van
tomando los indicadores luego de varias mediciones. El protocolo proporciona un estado
de la situacin; sin embargo, sobre la base de la informacin de los indicadores se pueden
hacer investigaciones especficas posteriores.

7. Procedimientos: Etapa de preparacin, recopilacin de datos, procesamiento,


anlisis y culminacin
La ejecucin del estudio constar de las siguientes etapas:

7.1 Organizacin del estudio

7.1.1 Conformacin del equipo de la DISA


La ejecucin del Protocolo est a cargo de un equipo de la Direccin de
Salud (DISA) donde se realice el estudio. De preferencia debe contar con la
participacin de un miembro de las Direcciones Ejecutivas de Medicamentos,
Insumos y Drogas, de Salud de las Personas y un miembro del Comit
Farmacolgico de la DISA.

7.1.2 Funciones y responsabilidades


Equipo de la Direccin de Salud (DISA)
- Elaboracin de un cronograma de actividades, desde la coordinacin para
realizar el estudio hasta la entrega del informe final. En lo posible, deber
precisar responsabilidades nominales.
- Elaboracin del presupuesto (tiles de escritorio, papel, material de cmputo).
- Seleccin del responsable de la ejecucin del estudio. Se recomienda que el
Responsable del estudio cumpla con los siguientes requisitos:
+ Buena disposicin para trabajar en equipo.
+ Sentido de responsabilidad.
+ Disponibilidad de tiempo.

- Revisin y aprobacin del informe del estudio

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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Responsable del estudio


- Seleccin de los encuestadores para que apliquen los formularios.
- Preparacin de los materiales para el trabajo de campo
- Capacitacin y supervisin del trabajo de los encuestadores
- Revisin de los formularios llenados
- Ingreso de datos al software
- Elaboracin del informe del estudio (ver Anexo F)
- Presentacin del informe ante el equipo de la DISA
Encuestador
- Registro de datos en los formularios de acuerdo a la programacin.

7.1.3 Preparacin del material para la ejecucin del estudio


El Responsable del estudio:
- Siguiendo las instrucciones del software determina la muestra de
establecimientos de salud y las fechas que se aplicarn las encuestas. Para
ello, debe contar con la relacin de los establecimientos incluidos en el estudio.
- Procede a ubicar los establecimientos de salud y prepara una programacin
para los encuestadores.
- Imprime y distribuye el material a los encuestadores: protocolo, formularios,
instructivos, guas de referencia disponibles.
- Distribuye el material de escritorio a los encuestadores: lpiz, borrador, tajador.
- Entrega la programacin de encuestas a cada encuestador.

7.1.4 Capacitacin de los encuestadores


- La capacitacin de los encuestadores es fundamentalmente prctica.
- Los detalles de la capacitacin se encuentran en el Anexo D.
7.2 Aplicacin de los formularios
Comprende las actividades que van desde la aplicacin de los formularios hasta

19

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

su entrega para digitar los datos. La secuencia que deber seguirse es la


siguiente:
- Los encuestadores registrarn los datos sobre la prescripcin y expendio de
los ATM correspondientes al da y la hora elegidos por sorteo; tanto a nivel del
consultorio como en la farmacia. Los encuestadores, al registrar los datos en
los formularios, debern seguir las indicaciones que aparecen en los
instructivos (Anexo B1 y C1).
- Concluido el registro de datos en los formularios, se entregan stos al
responsable del estudio para que verifique el correcto llenado de los
formularios.
- Concluida la verificacin, el responsable del estudio ingresa los datos al
software.
7.3 Procesamiento y anlisis
El procesamiento y anlisis se centran en el clculo de los indicadores objeto de
estudio.
La informacin sobre la cual se efectuar el clculo de los indicadores se
encuentra en la Seccin IV y III de los formularios de atenciones y expendio
respectivamente; es sta informacin la que deber ingresarse a la computadora
para obtener los objetivos especficos del estudio.
7.4 Culminacin del estudio
Una vez que se ha completado el anlisis, quedarn algunas tareas que debern
ser realizadas por el equipo de la DISA. Estas tareas son bsicamente, las
siguientes:
- Poner a buen resguardo una copia de la base de datos generada a partir de la
recopilacin y procesamiento de la informacin.
- Preparar una serie de presentaciones para el director, funcionarios y personal
profesional de la Direccin de Salud, con la finalidad de hacer conocer la
existencia y caractersticas del problema en dicha jurisdiccin.
- Difundir el informe final del estudio.
- De la tarea anterior, se pueden derivar propuestas que permitan realizar
estudios ms exhaustivos acerca de los temas que trata el presente Protocolo.

20

ANEXOS

ANEXOS

antimicrobianos / Total de
recetas

1. Proporcin de recetas

con antimicrobianos

prescritos

prescritos en forma
farmacutica inyectable /
Total de recetas con
antimicrobianos

antimicrobianos

prescritos que estn en

forma farmacutica

inyectable

Nmero de antimicrobianos

con antimicrobianos

prescritos por receta

3. Proporcin de

prescritos/ Total de recetas

antimicrobianos

Nmero de antimicrobianos

Nmero de recetas con

INDICADOR

2. Promedio de

DEFINICIN
DEL INDICADOR

prescrito

antimicrobiano

del

farmacutica

Forma

prescrito

Antimicrobiano

prescrito

Antimicrobiano

VARIABLE

inyectable

forma farmacutica

prescrito(s) que est en

Antimicrobiano(s)

mdica

prescrito(s) por receta

Antimicrobiano(s)

receta mdica

antimicrobiano(s) en la

Presencia de

DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE

prescrito

Antimicrobiano

Receta

Receta

UNIDAD DE
ANALISIS

INDICADORES SOBRE LAS CARACTERSTICAS DE LA PRESCRIPCIN, DISPONIBILIDAD Y EXPENDIO DE


ANTIMICROBIANOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

ANEXO A

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

23

24

PNME / Total de
antimicrobianos prescritos

prescritos que

pertenecen al PNME

/ Total de antimicrobianos
prescritos

uso restringido, segn el

PNME.

prescritos en DCI / Total de


antimicrobianos

antimicrobianos

prescritos en DCI

Nmero de antimicrobianos

restringido, segn el PNME

prescritos que son de

6. Proporcin de

prescritos que son de uso

antimicrobianos

Nmero de antimicrobianos

prescritos que pertenecen al

antimicrobianos

5. Proporcin de

Nmero de antimicrobianos

DEFINICIN
DEL INDICADOR

4. Proporcin de

INDICADOR

DCI

prescrito en

Antimicrobiano

PNME

restringido del

listado de uso

prescrito al

antimicrobiano

del

Pertenencia

al PNME

antimicrobiano

del

Pertenencia

VARIABLE

DCI

prescrito(s) que est(n) en

Antimicrobiano(s)

uso restringido del PNME

pertenece(n) al listado de

prescrito(s) que

Antimicrobiano(s)

pertenece(n) al PNME

prescrito(s) que

Antimicrobiano(s)

DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE

prescrito

Antimicrobiano

prescrito

Antimicrobiano

prescrito

Antimicrobiano

UNIDAD DE
ANALISIS

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

prescritos

administracin

Total
prescritos

de tratamiento

registrada

de

tratamiento

prescritos con duracin


antimicrobianos

prescritos con duracin de

antimicrobianos
registrada

Nmero de antimicrobianos

9. Proporcin de

registrada.

Total

frecuencia de

antimicrobianos

administracin registrada /

prescritos con
de

prescritos con frecuencia de

antimicrobianos

antimicrobianos prescritos

registrada.
Nmero de antimicrobianos

registrada / Total de

prescritos con dosis

8. Proporcin de

prescritos con dosis

Nmero de antimicrobianos

DEFINICIN
DEL INDICADOR

antimicrobianos

7. Proporcin de

INDICADOR

tratamiento

duracin de

registro de la

prescrito con

Antimicrobiano

administracin

frecuencia de

registro de su

prescrito con

Antimicrobiano

dosis

registro de su

prescrito con

Antimicrobiano

VARIABLE

mdica

registrado en la receta

de tratamiento est

prescrito(s) cuya duracin

Antimicrobiano(s)

mdica

registrada(s) en la receta

administracin est(n)

frecuencia(s) de

prescrito(s) cuya(s)

Antimicrobiano(s)

receta mdica

est(n) registrada(s) en la

prescrito(s) cuya(s) dosis

Antimicrobiano(s)

DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE

prescrito

Antimicrobiano

prescrito

Antimicrobiano

prescrito

Antimicrobiano

UNIDAD DE
ANALISIS

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

25

26

sobre el antimicrobiano /
Total de antimicrobianos
prescritos

prescritos con

informacin sobre el

antimicrobiano

antimicrobianos expendidos

mdica

durante el
expendio

Total de antimicrobianos
expendidos

expendidos sustituidos

sustituido

expendidos sustituidos /

Antimicrobiano

receta mdica

expendido con

Antimicrobiano

informacin

prescrito con

Antimicrobiano

VARIABLE

antimicrobianos

Nmero de antimicrobianos

mdica / Total de

expendidos con receta

12. Proporcin de

expendidos con receta

antimicrobianos

Nmero de antimicrobianos

prescritos con informacin

antimicrobianos

11. Proporcin de

Nmero de antimicrobianos

DEFINICIN
DEL INDICADOR

10. Proporcin de

INDICADOR

sustituido(s) en el expendio

Antimicrobiano(s)

mdica

expende(n) con receta

Antimicrobiano(s) que se

informacin

cual(es) se entrega

prescrito(s) sobre el(los)

Antimicrobiano(s)

DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE

expendido

Antimicrobiano

expendido

Antimicrobiano

prescrito.

Antimicrobiano

UNIDAD DE
ANALISIS

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

expendidos completamente
/ Total de antimicrobianos
solicitados

antimicrobianos

solicitados que son

expendidos

prescrito en el
establecimiento
de salud

prescritos en el
establecimiento de salud /
Total de antimicrobianos
expendidos

expendidos y prescritos

en un establecimiento

de salud del MINSA

ha sido

expendido que

Antimicrobiano

al PNME

expendidos que han sido

antimicrobianos expendidos

pertenecen al PNME

antimicrobiano

antimicrobianos

al PNME / Total de

expendidos que

del

Nmero de antimicrobianos

expendidos que pertenecen

antimicrobianos

Pertenencia

de lo solicitado

completamente

expendido

Antimicrobiano

VARIABLE

15. Proporcin de

Nmero de antimicrobianos

14. Proporcin de

completamente

Nmero de antimicrobianos

DEFINICIN
DEL INDICADOR

13. Proporcin de

INDICADOR

MINSA

en UN establecimiento del

prescrito(s) y expendido(s)

Antimicrobiano(s)

pertenece(n) al PNME

expendido(s) que

Antimicrobiano(s)

completamente

expendido(s)

Antimicrobiano(s)

DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE

expendido

Antimicrobiano

expendido

Antimicrobiano

expendido

Antimicrobiano

UNIDAD DE
ANALISIS

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

27

28

C.No.

Fecha (dd/mmm/aaaa)

Diagnstico

F.No.

Observaciones (continuar al reverso)

IV ATMpresc

05

04

03

02

01

DISA
Hora(hh:mm)

III Antimicrobianos Prescritos (nombre, cc, ff, frec.,durac.)

03

02

01

II Nro

MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
Edad(a)

Sx1:m 2:f

FreOK

DosOK

Frec

Dos

DurOK

Dur

FFIny

FFIny

0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.

Seguro (SIS,SOAT,otro)

EESS

FORMULARIO DE ATENCIONES

ANEXO B

DCI

DCI

PNME

PNME

Rp: 1md 2od 3ob

AUR

UsoRes

Ceess

InfATM

Inf.ATM

CodFte.

Enc

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

15

PIODERMITIS

06

03

Observaciones (continuar al reverso)

9:45 a.m.

Dicloxacilina 250 mg/5ml sus c/6horas x 5 das

IV ATMpresc

05

04

03

02

01

DISA
Hora(hh:mm)

III Antimicrobianos Prescritos (nombre, cc, ff, frec.,durac.)

03

02

01

11

Fecha (dd/mmm/aaaa)

Diagnstico

F.No.

C.No.

II Nro

MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS

Edad(a)

Sx1:m 2:f

Lima IV Este

FreOK

DosOK

Frec

Dos

DurOK

Dur

FFIny

FFIny

0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.

DCI

DCI

PNME

PNME

P.S. Portada del Sol


Seguro (SIS,SOAT,otro)
Rp: 1md 2od 3ob
0

EESS

FORMULARIO DE ATENCIONES (LLENO)

ANEXO B

AUR

UsoRes

Ceess

45

InfATM

Inf.ATM

CodFte.

JEEO

Enc

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

29

30

F.No.

Fecha (dd/mmm/aaaa)

Observaciones (continuar al reverso)

III ATMsol

08

07

06

05

04

03

02

01

DISA
Hora(hh:mm)

II Antimicrobianos Solicitados (nombre, cc, ff, frec.,durac.)

I C.No.

MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
Rp: 0No1MS 2Ot
0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.

Seguro (SIS,SOAT,otro)

EESS

FORMULARIO DE EXPENDIO

ANEXO C

Susti

Expe

Susti

Expe

Exp:1QF 2OtP 3tec

Ceess

PNME

PNME

Enc

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

F.No.

29

06

Fecha (dd/mmm/aaaa)

03

10:10 a.m.
0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.

C.S. Magdalena

Susti

Expe

Susti

Expe

Exp:1QF 2OtP 3tec

Ceess

La prescripcin no tenia forma farmacutica, se deduce por las unidades solicitadas que pueden ser tabletas. El paciente compro solo 03
unidades del ATM por no contar con dinero.

Observaciones (continuar al reverso)

EESS

Seguro (SIS,SOAT,otro)

Lima IV Este
Rp: 0No1MS 2Ot

Amoxicilina 250mg c/8 horas x 5 das 15 unidades

III ATMsol

08

07

06

05

04

03

02

01

DISA
Hora(hh:mm)

II Antimicrobianos Solicitados (nombre, cc, ff, frec.,durac.)

35

I C.No.

MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS

FORMULARIO DE EXPENDIO (LLENO)

ANEXO C
5

PNME

PNME

EMC

Enc

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

31

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO B1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE ATENCIONES
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)

Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la informacin que aparece en el formulario est completa
Cuando no exista el dato colocar un guin (-). Si no se coloca el guin, se entender que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
DISA (Direccin de Salud): Nombre de la Direccin de Salud donde se hace el estudio se
recomienda que se coloque antes de imprimir los formularios.
EESS (Nombre del establecimiento): Se recomienda que el nombre del establecimiento
se coloque antes de iniciar el estudio.
Ceess (Cdigo numrico del establecimiento). Se toma de la Hoja Marco del software
Cdigo numrico del establecimiento (Ceess); arbitrario dentro de la DISA.
SECCION I 1
C.No. (Nmero de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeracin se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Nmero del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeracin se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (da/mes/ao) para tomar
la informacin. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la informacin (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Edad(a): Escribir la edad del paciente en aos cumplidos. En menores de un ao colocar
0.
Sx (sexo): Escribir 1 si es masculino y 2 si es femenino.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Escribir 0 si la atencin es por demanda comn, 1 si es por
seguro (SIS, SOAT, otro) o 2 si es Intervencin Sanitaria.
Rp (Prescriptor): Si el prescriptor es mdico escribir 1; si es odontlogo escribir 2; si
es obstetriz escribir 3.
1

En el caso de que al paciente no se le haya prescrito antimicrobianos, slo se llenar esta seccin.

32

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Enc (Encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej: Javier Ernesto
Espinoza Orihuela (JEEO).
SECCION II
Diagnstico: Transcribir el(los) diagnstico(s) que motiv(aron) la consulta mdica. En lo
posible debe ajustarse a la nomenclatura de la clasificacin CIE-10.
CodFte (Cdigo de la Fuente): Se escribe 0 si la fuente del dato es la receta mdica o
1 si la fuente es otra (historia clnica, parte diario, HIS).

SECCION III
Antimicrobianos prescritos (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribe el (los) nombre(s) del(los) ATM prescrito(s), tal como aparece en la receta (DCI o
marca); la dosis (cantidad) del medicamento prescrito para cada administracin. Indicar
las unidades (ej.: 600 mg o 1g; no registrar la dosis total del da, salvo que se trate de una
sola administracin al da); la frecuencia en que se indica repetir la dosis (ej.: cada 6, 8h,
etc.) y la duracin de la terapia (por 5, 7 das, etc.).
Dos (Dosis): Escribir X si la dosis del ATM prescrito est escrita en la receta mdica. Si
no est colocar - (guin).
Frec (Frecuencia): Escribir X si la frecuencia de administracin del ATM prescrito est
escrita en la receta mdica, si no est colocar - (guin).
Dur (Duracin): Escribir X si la duracin del tratamiento con el ATM prescrito est
escrita en la receta mdica, si no est colocar - (guin).
FFIny (Forma Farmacutica Inyectable): Colocar una X si la forma farmacutica del
ATM prescrito es inyectable; si no es inyectable escribir - (guin).
DCI (Denominacin Comn Internacional): Colocar una X si la prescripcin del ATM
es en DCI; si no es en DCI escribir - (guin).
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Escribir una X si el ATM
prescrito pertenece al PNME; si no pertenece al PNME escribir - (guin).
UsoRes: Colocar una X si el ATM prescrito es de uso restringido segn el PNME. Si no
es de uso restringido escribir - (guin).
Inf.ATM (Informacin sobre el ATM): Escribir una X si el prescriptor da informacin al
paciente sobre el antimicrobiano prescrito en cualquiera de los siguientes aspectos:
dosis, frecuencia de administracin, duracin de la terapia o precauciones. De lo contrario
escribir - (guin). Para recabar la informacin el investigador de campo formular la
pregunta de la siguiente manera:
El Doctor(a) que lo ha atendido le ha explicado algo sobre el antibitico que le ha
indicado?. qu, por ejemplo?
33

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

SECCION IV
Esta seccin resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores (la descripcin de cada uno de los casilleros se puede tambin
revisar en el archivo del software: DatA).
ATM presc: Nmero total de ATM prescritos al paciente (escribir 0 sino hay ninguno).
Dos (Dosis): Nmero de ATM prescritos con dosis escrita en la receta mdica. Escribir 0
si no hay ninguno.
Frec (Frecuencia): Nmero de ATM prescritos con una frecuencia de administracin
escrita en la receta mdica; escribir 0 sino hay ninguno.
Dur (Duracin): Nmero de ATM prescritos con duracin de tratamiento escrita en la
receta mdica; escribir 0 si no hay ninguno.
FFIny (Forma Farmacutica Inyectable): Nmero de ATM prescritos en forma
farmacutica inyectable; escribir 0 si no hay ninguno.
DCI (Denominacin Comn Internacional): Nmero de ATM prescritos en DCI; escribir
0 sino hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Nmero de ATM prescritos
que pertenecen al PNME. Colocar 0 sino hay ninguno.
AUR: Nmero de ATM prescritos que pertenecen a la lista de uso restringido del PNME;
escribir 0 sino hay ninguno.
Inf.ATM (Informacin sobre el ATM): Nmero de ATM prescritos sobre los cuales el
prescriptor da informacin al paciente sobre dosis, frecuencia de administracin, duracin
de la terapia o precauciones para el uso del ATM prescrito; escribir 0 sino hay ninguno.
Observaciones: Casillero para colocar algn comentario relevante sobre los datos.

34

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO C1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE EXPENDIO
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)

Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la informacin que aparece en el formulario est completa.
Cuando no exista el dato colocar un guin (-). Si no se coloca el guin, se entender que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
DISA (Direccin de Salud): Direccin de Salud donde se hace el estudio. Se recomienda
que se coloque antes de imprimir los formularios.
EESS (Nombre del establecimiento): Se recomienda que el nombre del establecimiento
se coloque antes de iniciar el estudio.
Ceess (Cdigo numrico del establecimiento): Se toma de la Hoja Marco del software
Cdigo numrico del establecimiento (Ceess); arbitrario dentro de la DISA.
SECCION I
C.No. (Nmero de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeracin se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Nmero del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeracin se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (da/mes/ao) para tomar
la informacin. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la informacin (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Rp (Receta mdica): Se escribe 0 si se expende sin receta mdica, 1 si la receta
procede de un establecimiento del Ministerio de Salud o 2 si procede de otro lugar.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Tipo de atencin; escribir 0 si es por demanda comn o 1 si
es por seguro (SIS, SOAT, otro) o 2 si es Intervencin Sanitaria.
Exp 1QF 2 OtP 3tec: Escribir 1 si el expendedor es un qumico farmacutico o 2 si es
otro tipo de profesional y 3 si es un tcnico.
Enc (encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej.: Paola Orihuela
Len (POL).
35

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

SECCION II
Antimicrobianos solicitados (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribir el nombre del ATM solicitado, tal como aparece en la receta (DCI o marca) o es
solicitado verbalmente; es decir, sin receta.
Expe (ATM expendido): Se escribe una "X" si el ATM ha sido expendido en forma
completa (tal como est en la receta).
Susti (Sustituido): Se escribe una "X" si el ATM es sustituido. De lo contrario escribir -
(guin). Para el caso de los medicamentos que son sustituidos el investigador de campo
escribir en la seccin observaciones si la sustitucin es de principio activo, forma
farmacutica y/o concentracin.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Se coloca una "X" si el ATM
expendido pertenece al PNME. De lo contrario escribir - (guin).
SECCION III
Esta seccin resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores.
ATMsol (ATM solicitado): Nmero total de ATM solicitados.
Expe (ATM expendido): Nmero total de ATM expendidos completamente; escribir 0 si
no hay ninguno.
Sust (Sustituido): Nmero total de ATM sustituidos; escribir 0 si no hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Nmero total de ATM que
pertenecen al PNME; escribir 0 si no hay ninguno.
Observaciones: Casillero para escribir comentarios relevantes sobre los datos.

36

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO D
GUA PARA EL CAPACITADOR
Esta gua deber ser empleada por el Responsable del estudio.
El perodo de capacitacin ser definido por el propio equipo Responsable del estudio, de
acuerdo a sus necesidades. Se recomienda que el tiempo no sea mayor de 2 das.
Secuencia de pasos a seguir.
1. Preparativos para la presentacin del Protocolo:
Antes de convocar a los profesionales que participarn en el estudio, el responsable
del estudio deber:
- Determinacin del tamao de la muestra. Se seguirn las instrucciones del
software en la hoja Docum (ver hojas: NMues, IMues, NCalc, Marco y Muestra).
- Separar el local donde se efectuar la capacitacin.
- Disponer de equipos, computadora, pizarra y de ser posible retroproyector.
- Tener preparados los materiales: copias del Protocolo (una para cada miembro del
equipo), copias adicionales del formulario y del instructivo (tres ejemplares para
cada encuestador), materiales de escritorio (lpiz, borrador y tajador para cada
encuestador) y el software.
2. Distribucin del Protocolo a los profesionales que participarn en el estudio:
Es preferible entregar el Protocolo (al menos) con 48 horas de anticipacin, de modo
que los profesionales que participarn en el estudio puedan revisar los contenidos
exhaustivamente.
3. Presentacin del Protocolo:
Se recomienda utilizar transparencias con el contenido de los recuadros que se
encuentran en el Anexo E.
4. Revisin y anlisis de cada una de las secciones del Protocolo:
El responsable del estudio proceder a revisar con los profesionales que participarn
en el estudio cada una de las secciones del Protocolo. Se sugiere que el(la)
capacitador(a) haga las veces de moderador(a) de la reunin, promoviendo la
participacin de todos(as) ellos(as) y aclarando las dudas.

37

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

5. Aplicacin de encuestas de prueba:


Cada profesional que participar en el estudio deber realizar correctamente al
menos tres encuestas de prueba.
6. Revisin y anlisis de las encuestas de prueba:
El capacitador con los profesionales que participarn en el estudio revisarn las
encuestas de prueba, haciendo hincapi en los errores ms frecuentes.
7. Ensayo de digitacin y procesamiento de datos:
Siguiendo las instrucciones, a manera de prueba, el responsable del estudio
ingresar los datos obtenidos.
Luego de cumplir satisfactoriamente todos los casos descritos se puede considerar que
estos profesionales estn preparados para aplicar el Protocolo sin mayores dificultades.

38

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO E
PRESENTACION - PROTOCOLO

Protocolo
Estudio sobre la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos
en establecimientos del primer nivel de
atencin en la Direccin de Salud.

Por qu es importante monitorear?


La terapia antimicrobiana salva muchas
vidas y alivia el sufrimiento de muchas
otras.
Los antimicrobianos constituyen uno de
los grupos farmacolgicos de mayor
uso en los servicios de salud.
Los antimicrobianos representan uno
de los mayores rubros en el gasto de
medicamentos.
El uso inapropiado de los antimicrobianos est provocando:
q Aparicin de cepas multirresistentes.
q Aumento de reacciones adversas a
medicamentos.
q Costo innecesario en frmacos ms
caros y potentes.

39

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Qu es un Protocolo de estudio?
Documento que establece la justificacin, objetivos y mtodos para desarrollar sistemticamente un estudio

La prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos ser estudiada


mediante la aplicacin de un Protocolo.

Qu se espera obtener con la


aplicacin del Protocolo?
Para el establecimiento de salud y la
Direccin de Salud:
q Conocer las caractersticas del
manejo de los antimicrobianos.
q Sensibilizar al personal de salud
para mejorar la calidad de la
prescripcin.
Para el Ministerio de Salud:
q Disponer informacin para disear
polticas que mejoren el manejo de
los antimicrobianos.

40

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Componentes del Protocolo


Introduccin.
Justificacin y propsitos.
Objetivos.
Metodologa.
q Organizacin del estudio.
q Aplicacin de los formularios.
q Procesamiento de datos.
q Anlisis de los datos
Culminacin del estudio
Anexos

41

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO F
ESTRUCTURA Y MODELO DE INFORME
La estructura y modelo de informe que el equipo de la DISA a cargo de la aplicacin
del Protocolo puede seguir, es el siguiente:
INTRODUCCION
Considerar el perfil epidemiolgico de la DISA (principales causas de
morbimortalidad), caractersticas de la poblacin usuaria y la importancia del uso
adecuado de los ATM.
El presente documento informa sobre la ejecucin del Protocolo de Estudio prescripcin,
disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer
nivel de atencin en la DISA Lima Este para el perodo del 11/Junio/2003 al
30/Junio/2003.
Resumir, si hubiera, informacin previa sobre el uso de ATM en la DISA y en la
comunidad plantear, si existieran, las metas esperadas para los indicadores antes
del estudio.
Objetivo general
Determinar las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en establecimientos del primer nivel de atencin del MINSA (centros y
puestos de salud).
Objetivos especficos
Los objetivos especficos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio son los
siguientes:
1. Determinar la proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos.
2. Determinar el promedio de antimicrobianos prescritos por receta.
3. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que estn en forma
farmacutica inyectable.
4. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que pertenecen al Petitorio
Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME).
5. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que son de uso restringido
segn el PNME.
42

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

6. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos en Denominacin Comn


Internacional (DCI).
7. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con dosis registrada.
8. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con frecuencia de
administracin registrada.
9. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con duracin de tratamiento
registrada.
10. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos con informacin sobre el
antimicrobiano.
11. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos con receta mdica.
12. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos sustituidos.
13. Determinar la proporcin de antimicrobianos solicitados que son expendidos
completamente.
14. Determinar la proporcin de antimicrobianos expendidos que pertenecen al PNME.
15. Determinar la proporcin antimicrobianos expendidos y prescritos en un
establecimiento MINSA.

METODOLOGA

El protocolo sigue el diseo de un estudio epidemiolgico descriptivo, observacional,


transversal, prospectivo y probabilstico. Permite recoger los datos a partir del inicio del
perodo de observacin, da cuenta de la situacin al momento de la realizacin del
estudio, mediante la determinacin de una muestra aleatoria por conglomerados con
reemplazamiento. Se podr aplicar de manera peridica o consecutiva, constituyndose
en una herramienta de vigilancia de la prescripcin, disponibilidad y expendio de los
antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. El protocolo
permite desarrollar un estudio de utilizacin de medicamentos para describir las
caractersticas de la utilizacin prctica de los mismos (va, dosis, intervalo, duracin,
informacin al paciente, etc.).

El marco del estudio ha sido definido a partir de la relacin de establecimientos que se


observa en el software en la hoja Marco, conforme al registro de la Direccin de Salud
(DISA).
43

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Hoja Marco de la DISA Lima Este


DISA
65
Duracin de Cluster
60
Min

Tabla de Fechas
Desde
Hasta

11/Jun/2003
30/Jun/2003

Tamao de Cluster
Horas/Da til
3
Hs
Da til empieza
9:00
Hs
Tipo de Muestreo
1

Tabla de Establecimientos
Serpab
No
Cgrup
1001
0001
1
1002
0002
1
1003
0003
1
1004
0004
1
1005
0005
1
2006
0006
2
2007
0007
2
2008
0008
2
2009
0009
2
2010
0010
2
2011
0011
2
2012
0012
2
2013
0013
2
2014
0014
2
2015
0015
2
2016
0016
2
2017
0017
2
2018
0018
2
2019
0019
2
2020
0020
2
2021
0021
2
3022
0022
3
3023
0023
3
3024
0024
3
3025
0025
3
3026
0026
3
4027
0027
4
4028
0028
4
4029
0029
4
4030
0030
4
4031
0031
4
4032
0032
4
4033
0033
4
4034
0034
4
4035
0035
4
4036
0036
4
4037
0037
4
5038
0038
5
5039
0039
5
5040
0040
5
5041
0041
5
5042
0042
5
5043
0043
5
5044
0044
5
5045
0045
5
5046
0046
5
5047
0047
5
5048
0048
5
5049
0049
5
5050
0050
5
5051
0051
5
5052
0052
5
5053
0053
5
5054
0054
5
5055
0055
5
5056
0056
5

44

Tabla de Grupos
1 Microred 1
2 Microred 2
3 Microred 3
4 Microred 4
5 Microred 5
6 Microred 6
7 Microred 7
8 Microred 8
9 Microred 9
10 Microred 10
11 Microred 11
12 Microred 12
13 Microred 13
14 Microred 14
15 Microred 15

CALCUTA
SAN FERNANDO
CHANCAS ANDAHUAYLAS
COOPERATIVA UNIVERSAL
SANTA CLARA
HUAYCAN
MICAELA BASTIDAS
LA MOLINA
JICAMARCA
TAMBO VIEJO
MIGUEL GRAU
CHOSICA
HUAROCHIRI
LANGA
RICARDO PALMA

Ceess
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

EESS
C.S. I MADRE TERESA CALCUTA
C.S. I NOCHETO
C.S. I EL AGUSTINO
C.S. I CATALINA HUANCA
P.S. I STA. ROSA DE QUIVES
C.S. II SAN FERNANDO
C.S. I GUSTAVO LANATTA
C.S. I STA MAGDALENA SOFIA
C.S. I SALAMANCA
P.S. I EL BOSQUE
P.S. I 07 DE OCTUBRE
C.S. I COOP. UNIVERSAL
C.S. I ANDAHUAYLAS
C.S. I HUASCAR
C.S. I METROPOLITANA
C.S. I PRIMAVERA
C.S. I BETHANIA
C.S. I ANCIETA BAJA
C.S. I SANTA CLARA
C.S. I EL EXITO
P.S. I AMAUTA
C.S. I MANILSA
P.S. I SAN ANTONIO
C.M.I. HUAYCAN
P.S. I SR.DE LOS MILAGROS
P.S. I HORACIO ZEVALLOS
C.S. I JICAMARCA
P.S. I CAJAMARQUILLA
P.S. I SANTA MARIA HUACHIPA
P.S. I CARAPONGO
P.S. I NIEVERIA
P.S. I CORAZON DE JESUS
P.S. I ALTO PERU
C.S. I FORTALEZA
P.S. I SAN CARLOS
P.S. I VINAS SAN FRANCISCO
P.S. I MERCADO DE PRODUCTORES
C.S. I MICAELA BASTIDAS
P.S. I ATE
P.S. I ALFA Y OMEGA
P.S. I PURUCHUCO
C.S. I LA MOLINA
C.S. I MUSA
C.S. VINA ALTA
P.S. I PORTADA DEL SOL
P.S. I MATAZANGO
C.S. I CHOSICA
C.S. I MOYOPAMPA
C.S. I NICOLAS DE PIEROLA
C.S. I SAN ANTONIO DE PEDREGAL
P.S. I VILLA EL SOL
P.S. I SENOR DE LOS MILAGROS
P.S. I PABLO PATRON
P.S. I MARISCAL CASTILLA
P.S. I BUENOS AIRES
P.S. I YANACOTO

Grupo
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5

20
14.29

Das
tiles

Tabla de Das
Lunes
1
Martes
2
Mircoles
3
Jueves
4
5
Viernes
6
IGNORAR
7
IGNORAR

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Serpab
5057
5058
6059
6060
6061
6062
6063
6064
6065
6066
6067
7068
7069
7070
8071
8072
8073
8074
8075
8076
8077
8078
8079
8080
8081
8082
8083
9084
9085
9086
9087
9088
9089
9090
9091
9092
9093
10094
10095
10096
10097
10098
10099
10100
10101
11102
11103
11104
11105
12106
12107
12108
13109
13110
13111
13112
13113
13114
13115
13116
13117
13118
13119
13120
13121
13122
13123
13124
14125
14126
14127
14128

No
0057
0058
0059
0060
0061
0062
0063
0064
0065
0066
0067
0068
0069
0070
0071
0072
0073
0074
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0076
0076
0076
0077
0078
0078
0078
0078
0078
0078
0079
0080
0081
0082
0082
0082
0083
0083
0084
0084
0084
0084
0085
0086
0087
0088
0088
0088
0088
0088
0088
0088
0089
0090
0091
0092
0092
0092
0093
0093
0093
0094
0095
0095

Cgrup
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
12
12
12
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
14
14
14
14

Ceess
20
21
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4

Grupo
Microred 5
Microred 5
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 7
Microred 7
Microred 7
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 11
Microred 11
Microred 11
Microred 11
Microred 12
Microred 12
Microred 12
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 14
Microred 14
Microred 14
Microred 14

EESS
P.S. I CHACRASANA
C.M.I. MIGUEL GRAU
C.S. II CHACLACAYO
C.S. I MORON
C.S. I PROGRESO
P.S. I HUASCATA
P.S. I VILLA RICA
P.S. I VIRGEN DEL CARMEN
P.S. I ALTO HUAMPANI
P.S. I 03 DE OCTUBRE
P.S. I PERLA DEL SOL
C.S. II TAMBO VIEJO
P.S. COLCA
P.S. I HUAYCAN-CIENEGUILLA
C.S. II ANTIOQUIA
P.S. I NIEVE NIEVE
C.S. II HUAROCHIRI
C.S. II SAN L. DE QUINTI
P.S. II ANCHUCAYA
P.S. II HUANCHAC
P.S. II ALLOCA
P.S. II SAN PEDRO DE HUANCAYRE
P.S. II QUIRIPA
P.S. II SN. J. TANTARANCHE
P.S. II SANGALLAYA
P.S. II HUANCATA
P.S. II LUPO
C.S. I LANGA
P.S. II CALAHUAYA
P.S. II MARIATANA
P.S. I ESCOMARCA
P.S. I LAHUAYTAMBO
P.S. II SN. JOSE DE LOS CHORRILLOS
P.S. II LANCHI
P.S. II STO. DOMINGO D.LOS OLLEROS
P.S. II MATARA
P.S. II CANLLE
C.S. II RICARDO PALMA
C.S. I COCACHACRA
P.S. I CORCONA
P.S. I SAN BARTOLOME
P.S. II TUPICOCHA
P.S. II SUNICANCHA
P.S. I LANCA
P.S. II SANTIAGO DE TUNA
C.S. I SAN DAMIAN
P.S. II TAPICARA
P.S. II CUMBE
P.S. II CANCHACALLA
C.S. I SAN MATEO DE HUANCHOR
P.S. I CASAPALCA
P.S. I SAN GERONIMO DE SURCO
C.S. I CHICLA
P.S. II PARAC
P.S. II SAN MIGUEL DE VISO
P.S. II CARHUAPAMPA
P.S. II CHOCNA
P.S. II YURACMAYO
P.S. II ICHOCA
P.S. I SANTA EULALIA
P.S. SALUD I CALLAHUANCA
P.S. I HUINCO
P.S. I SAN PEDRO DE CASTA
P.S. II SAN ANTONIO DE CHACLLA
P.S. II CUMPE
P.S. I CARAMPOMA
P.S. II HUANZA
P.S. II SAN JUAN DE IRIS
C.S. I HUACHUPAMPA
P.S. I ACOBAMBA
P.S. II VICAS
P.S. II LARAOS

128

La muestra ha sido seleccionada por un muestreo aleatorio por conglomerados con


reemplazamiento, tomada de los establecimientos disponibles en el marco muestral,
utilizando la hoja Marco del software. El tamao muestral obtenido fue de 362 atenciones
y 214 expendios para todo el perodo, conforme lo recomendado en el documento del
Protocolo. Se requirieron 35 conglomerados para alcanzar la muestra. Se emplearon los
formularios propuestos por el Protocolo (hoja Frms, del software) sin modificacin.
45

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

El estudio fue llevado a cabo por el equipo encargado del mismo. Se revisaron un
promedio de 20 formularios diarios. Se digitaron los datos en una copia de la hoja DatA y
DatE del software. La tcnica usada fue digitacin y verificacin a do (sobre impreso).
RESULTADOS
Del total de conglomerados planeado, en uno no se encuest porque el establecimiento
no estaba abierto ya que el 30 de Junio se llev acabo el inventario del primer trimestre, un
segundo y tercer cluster no se encuestaron porque el establecimiento corresponde a una
unidad mvil acondicionada y ubicada en el terreno por mucho tiempo, en este
establecimiento atiende un personal tcnico de enfermera quien manifiesta que es raro
que el paciente acuda al establecimiento, por el contrario es l, el que busca a los
pacientes en sus domicilios o a los llamados que estos le hacen. De los 35 cluster
planeados, se obtuvo informacin de 32.
La estimacin de los indicadores objetivos est en el software (hoja Res)

46

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Resumen de Resultados
Reporte de Resultados: DISA Lima Este

Periodo del 11-Jun-2003 al 30-Jun-2003 [20 dias ]

2 V02

N:222 atenciones de 362 (61.3%); y 207 expendios de 214 (96.7%)

Unidad

Estimado

L.Inf.

L.Sup.

Metas

Promedio de antimicrobianos prescritos por receta

receta

222

1.060

0.086

2.034

1.0

receta

222

90.1%

13.3%

166.9%

50.0%

1 V01 Proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos


3 V03 Proporcin de atm-prescritos que estn en forma farmacutica inyectable

atm-prescrito

212

11.8%

-2.3%

25.9%

15.0%

4 V04 Proporcin de atm-prescritos que pertenecen al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME)

atm-prescrito

212

94.8%

83.2%

106.4%

100.0%

5 V30 Proporcin de atm-prescritos que son de uso restringido segn el PNME

atm-prescrito

212

4.7%

-4.5%

14.0%

5.0%

6 V05 Proporcin de atm-prescritos en Denominacin Comn Internacional (DCI)

atm-prescrito

212

96.7%

87.4%

106.0%

100.0%

7 V40 Proporcin de atm-prescritos con dosis registrada

atm-prescrito

212

99.5%

97.0%

102.1%

100.0%

8 V38 Proporcin de atm-prescritos con frecuencia de administracin registrada

atm-prescrito

212

96.7%

87.3%

106.1%

100.0%

9 V39 Proporcin de atm-prescritos con duracin de tratamiento registrada

atm-prescrito

212

84.9%

66.1%

103.7%

100.0%

10 V41 Proporcin de atm-prescritos con informacin sobre el antimicrobiano

atm-prescrito

212

34.4%

-9.5%

78.4%

100.0%

atm-expendido 156

92.3%

73.4%

111.2%

100.0%

atm-expendido 156

0.0%

0.0%

0.0%

5.0%

13 V16 Proporcin de atm-solicitados que son expendidos completamente

atm-solicitado

213

73.2%

40.2%

106.3%

90.0%

14 V34 Proporcin de atm-expendidos que pertenecen al PNME

atm-expendido 156

98.7%

87.8%

109.6%

100.0%

15 V23 Proporcin de atm-expendidos y prescritos en un establecimiento MINSA

atm-expendido 156

89.7%

72.0%

107.5%

100.0%

11

V12 Proporcin de atm-expendidos con receta mdica

12 V20 Proporcin de atm-expendidos sustituidos

En forma grfica, el perfil de indicadores es como sigue:


100%
90%
80%
70%
60%

2.5
2.0

50%
1.5

40%

1.0
0.5

30%
...

0.0

nti
mi
cro
b

ian
os

20%

Pr
om
e

Proporcin de
atm-expendidos
que pertenecen

Proporcin de
atm-expendidos
sustituidos

Proporcin de
atm-prescritos
con informacin

Proporcin de
atm-prescritos
con frecuencia

Proporcin de
atm-prescritos
en

Proporcin de
atm-prescritos
que pertenecen

Proporcin de
recetas con
antimicrobianos

0%

dio
d

ea

10%

47

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

DISCUSION
Los indicadores de la DISA para el perodo observado se acercan al perfil esperado como
meta, excepto en la frecuencia de la dosis y frecuencia adecuados y el uso de
antimicrobianos del PNME. El uso de ATM tiene una prevalencia algo mayor que la meta
esperada. La revisin de los formularios permite observar que en varios casos se
expenden ATM de uso restringido.
Si bien los resultados no son extremos, la DISA debe tomar nota de esta informacin a fin
de mejorar estos indicadores; Asimismo, desarrollar medidas para el control del uso de los
ATM.
El informe no requiere ser extenso, a menos que haya objetivos y anlisis
adicionales. El foco del informe es la estimacin de los indicadores y su
interpretacin. El informe puede identificar posibles causas de los niveles
observados de los indicadores. Igualmente, puede proponer acciones a tomar.
Estas acciones (como decisiones de gestin) no requieren un sustento directo en
las cifras estimadas, pero deben ser consistentes con ellas, con el bagaje tcnico
que brinda el protocolo de estudio sobre el problema y con el consenso de las
autoridades de la DISA.
Es posible que los valores de ciertos indicadores ameriten algn estudio
complementario, que debe ser necesariamente diseado ex-profeso (el diseo
puede basarse en el re-anlisis de datos de los formularios recolectados, pero debe
de todas formas revisar un tamao de muestra especfico). No se recomienda el reanlisis especulativo en ausencia de revisin del diseo (por ejemplo, el reflejo de
cruzar variables para explorar posibles hiptesis de interrelacin). La razn de
ello es que muy probablemente el tamao de la muestra y/o la definicin
operacional de las variables empleadas no garanticen de manera clara el
esclarecimiento de la hiptesis.
ANEXOS
Se incluir toda la informacin complementaria para la comprensin del estudio.
BIBLIOGRAFA
Se Incluir una relacin de las referencias bibliogrficas.

48

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO G
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DEL PETITORIO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PER 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS

N Medicamento

Concentracin

F.F.*

6.2. Antibacterianos
6.2.1. Penicilinas
1

Amoxicilina

250mg

tab

Amoxicilina

500mg

tab

Amoxicilina

125mg/5ml

sus

Amoxicilina

250mg/5ml

sus

Ampicilina (como sal sdica)

1g

iny

Ampicilina (como sal sdica)

500mg

iny

Bencilpenicilina proca

1000000 UI

iny

Bencilpenicilina sdica

1000000 UI

iny

Benzatina bencilpenicilina

600000 UI

iny

10

Benzatina bencilpenicilina

1200000 UI

iny

11

Benzatina bencilpenicilina

2400000 UI

iny

12

Dicloxacilina

125mg/5ml

sus

13

Dicloxacilina

250mg/5m

14

Dicloxacilina

250mg

tab

15

Dicloxacilina

500mg

tab

16

Fenoximetilpenicilina (como sal

250 -312 mg/5ml (400000

potsica)

500000 UI/5ml)

Fenoximetilpenicilina (como sal

500 -624 mg (800000

potsica)

1000000 UI)

Oxacilina

1g

17

18

nica

sus

sus

tab

iny

Forma Farmacutica

49

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

N Medicamento

Concentracin

F.F.*

6.2.2. Otros antibacterianos, cefalosporinas y agentes relacionados


19

Cefazolina (como sal sdica)

250mg

iny

20

Cefazolina (como sal sdica)

1g

iny

Aminoglucsidos
21

Amikacina (como sulfato)

50mg/ml x 2ml

iny

22

Amikacina (como sulfato)

250mg/ml x 2ml

iny

23

Gentamicina (como sulfato)

10mg/ml x 2ml

iny

24

Gentamicina (como sulfato)

40mg/ml x 2ml

iny

25

Gentamicina (como sulfato)

80mg/ml x 2ml

iny

250mg/5ml

sus

Macrlidos y lincosamidas
26

Eritromi

cina

27

Eritromicina

500mg

tab

28

Clindamicina (como fosfato)

600mg

iny

29

Clindamicina (como fosfato)

300mg

iny

30

Clindamicina (como clorhidrato)

300mg

tab

Tetraciclinas
31

Doxiciclina

100mg

tab

32

Tetraciclina clorhidrato

500mg

tab

Cloranfenicol y anlogos
33

Cloranfenicol (succinato sdico)

1g

iny

34

Cloranfenicol

250mg

tab

35

Cloranfenicol

500mg

tab

36

Cloranfenicol (como palmitato)

250mg/5ml

sus

Sulfonamidas con diaminopirimidinas


37

Sulfametoxazol + trimetoprima

8 00/160mg

tab

38

Sulfametoxazol + trimetoprima

400/80mg

tab

39

Sulfametoxazol + trimetoprima

200/40mg/5ml

sus

Quinolonas
40

cido nalidxico

250mg/5ml

sus

41

Ciprofloxacino (como

250mg

T ab

clorhidrato)

50

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

N Medicamento

Concentracin

F.F.*

42

500mg

tab

400mg

tab

Ciprofl oxacino (como


clorhidrato)

43

Norfloxacino

Miscelnea
44

Furazolidona

100mg

tab

45

Furazolidona

50mg/5ml

sus

46

Metronidazol

500mg

tab

47

Nitrofurantoina

100mg

tab

48

Nitrofurantoina

25mg/5ml

sus

6.2.3. Antileprosos
49

Cl ofazimina

100mg

tab

50

Clofazimina

50mg

tab

51

Dapsona

100mg

tab

52

Dapsona

50mg

tab

53

Rifampicina

300mg

tab

6.2.4. Antituberculosos
54

Etambutol clorhidrato

400mg

tab

55

Estreptomicina (como sulfato)

5g

iny

56

Estreptomicina (como sulfato)

1g

iny

57

Isoniazida

300mg

tab

58

Isoniazida

100mg

tab

59

Pirazinamida

500mg

tab

60

Rifampicina

300mg

tab

61

Rifampicina

150mg

tab

62

Rifampicina

100mg/5ml

sus

* Forma Farmacutica

51

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO H
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO DEL
PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PER 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
N Medicamento

Concentracin

F.F.*

6.2. Antibacterianos
6.2.1. Penicilinas
Uso restringido:
1

Amoxicilina + ac. Clavulnico

25 0mg/62.5mg

sus

Amoxicilina + ac. Clavulnico

500mg/125mg

tab

6.2.2. Otros antibacterianos, cefalosporinas y agentes relacionados


Uso restringido:
3

Cefadroxilo

500mg

tab

Cefotaxima

500mg

iny

Ceftriaxona (como sal sdica)

250mg

iny

Ceftr iaxona (como sal sdica)

1g

iny

Ceftazidima

250mg

iny

Ceftazidima

1g

iny

500mg

iny

500mg

tab

250mg

tab

125mg/5ml

sus

400mg/80mg

iny

Carbapenem
9

Meropenem

Macrlidos y lincosamidas
10

Azitromicina (1)

Tetraciclinas
11

Tetraciclina clorhidrato (1)

Cloranfenicol y
12

anlogos

Cloranfenicol (como palmitato)(1)

Sulfonamidas con diaminopirimidas


13

Sulfametoxazol + trimetoprima

Forma Farmacutica

52

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

N Medicamento

Concentracin

F.F.*

Quinolonas
14

Ciprofloxacino

200mg

iny

M iscelnea
15

Metronidazol

500mg/100ml

iny

16

Vancomicina (como clorhidrato)

500mg

iny

tab

6.2.4. Antituberculosos
17

cido paraaminosaliclico

500mg

18

cido paraaminosaliclico

4g

19

Capreomicina

1g

iny

20

Cicloserina

250mg

tab

21

Et ionamida

250mg

tab

22

Kanamicina

1g

iny

23

Ofloxacino

200mg

tab

24

Tioacetazona + isoniazida

150/300mg

tab

grnulos

(1) Uso exclusivo por Programa Nacional

* Forma Farmacutica

53

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO I
INSTRUCTIVO DEL SOFTWARE

1. Conceptos Bsicos
Este estudio tiene dos unidades de muestreo: la atencin y el expendio. Cada una tiene
su ficha.
La ficha de atencin se aplica a todas las consultas en una fecha y establecimiento, a
partir de una hora elegida aleatoriamente de antemano, por una duracin preespecificada, y se llena entrevistando al paciente al salir de la consulta
La ficha de expendio se aplica solo a aquellos que solicitan al menos un antimicrobiano en
una fecha y establecimiento, a partir de una hora elegida aleatoriamente de antemano,
por una duracin pre-especificada, y se llena observando el expendio.
2. Diseo del Protocolo
2.1 Muestreo
2.1.1 Universo
Los lmites espaciales del universo corresponden a los lmites de la DISA objeto
del protocolo. Estos lmites pueden excluir, a discrecin de la DISA y siempre y
cuando la exclusin sea explcita, algunos establecimientos o grupos de
establecimientos (por ejemplo si el grado de accesibilidad o el riesgo hacen
inviable su evaluacin).
Los lmites temporales del universo se fijan de manera consistente con la
naturaleza transversal, pero con un margen de variacin que permite escoger un
mes, un trimestre o un ao completo. En la naturaleza del protocolo est el ser un
estudio continuo (o transversal repetido) que proporcione de manera regular
informacin de monitoreo (un elemento en la "hoja de funciones vitales" de la
DISA).
Las unidades muestrales bsicas del universo son los establecimientos de salud
en la DISA, excluyendo los Hospitales, los Centros Especializados, las Sedes
Administrativas, los establecimientos de salud donde no hay prescriptor y sin
considerar ninguna ponderacin.
Las unidades muestrales primarias del universo son conglomerados. Un
54

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

conglomerado o conglomerado de atenciones/expendios est definido como la


secuencia consecutiva de atenciones o expendios en un establecimiento, dentro
de un bloque de tiempo definido a partir de una hora determinada y con una
duracin fija.
Las unidades muestrales secundarias del universo son las atenciones y los
expendios que empiecen dentro de los lmites especificados de tiempo y
ubicacin.
Las atenciones son incluidas (elegibles) independientemente de si reciben o no
antimicrobianos en el momento aleatorio elegido. Naturalmente, una proporcin
importante de pacientes no los reciben en el da indicado, y por consiguiente la
mayor parte del formulario estar vaco, y no sern considerados en el clculo de
la mayora de indicadores, pero son inicialmente elegibles.
Los expendios son incluidos (elegibles) solo si solicitan al menos un
antimicrobiano independientemente de si son dispensados o no en el momento
aleatorio elegido.
El protocolo no contempla estratificacin, pero la DISA puede requerir
estimaciones separadas por subdivisiones (v.g. microredes). En tal caso,
esencialmente se define un universo separado para cada sub-divisin, con su
propia muestra

2.1.2 Marco
El marco est constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel
de atencin (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los
das y hora de inicio de la atencin y cuantas horas atiende).

2.1.3 Muestra
Muestra monoetpica, por conglomerados no superpuestos de tamao variable,
con reemplazamiento. La muestra de conglomerados se selecciona
aleatoriamente. Dentro de cada conglomerado muestreado se encuestarn todas
las atenciones. El conglomerado de expendios se define solo para aquellos que
solicitan al menos un antimicrobiano y se muestrea simultneamente.

2.1.4 Tamao Muestral


Se recomienda un tamao muestral de 35 conglomerados, conforme a los
55

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

supuestos tcnicos especificados en la hoja NMues, pero debe revisarse de


acuerdo a los indicadores estimados de produccin en la DISA para el periodo
correspondiente al universo.
2.2 Variables
Las variables principales del estudio son, a nivel de atencin y expendio, las que
corresponden a los objetivos y se construyen de los datos recabados en los
formularios.
2.3 Anlisis
Estimacin de los indicadores especificados en los objetivos, con los intervalos de 95%
de confianza correspondientes (normal para medias, aproximacin normal FreemanTukey para proporciones).
2.4 Organizacin
2.4.1 Pasos Generales del Protocolo
+ Definir Diseo

Identificar Lmites y Estratos en el Universo(s): Una DISA (o una parte).


Definir Perodo: Anual, semestral, trimestral o mensual [usar la hoja Marco]
Seleccionar Precisin Muestral: sugerido (o considerar QAS o censo completo)
[usar las hojas NMues y NCalc].
Para cada universo (usualmente es uno solo):
- Actualizar Marco: lista de establecimientos [usar la hoja Marco]
- Revisar Clculo del Tamao Muestral [usar las hojas Objs, Marco, y NMues]
- Seleccionar muestra de atenciones: repartir en bloques diarios, semanales o
mensuales [usar la hoja Muestra]
- Seleccionar muestra de expendios: repartir en bloques diarios, semanales o
mensuales [usar la hoja Muestra]
+ Ejecutar

Para cada lnea (conglomerado) en la muestra:


- Si no es elegible, descartar y continuar con el siguiente conglomerado.
- Registrar datos de cada atencin o expendio dentro de los periodos sealados.
56

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

+ Analizar

Ingresar informacin al computador [hojas DatA y DatE, ver pasos].


Calcular indicadores para cada universo en el perodo elegido.

2.4.2 Pasos para Revisar el Clculo del Tamao Muestral


Hoja Objs
Revisar especificaciones de los objetivos (ignorar los que estn sombreados de
gris).
1. Para cada fila revisar sucesivamente (solo las celdas en azul):
a. El nombre de la variable, que describa claramente el indicador que se
busca.
b. El tipo de variable: continua para promediar (x) o discreta para porcentajes
(p).
c. La unidad de anlisis, es decir la unidad que define el denominador de la
variable.
d. El rendimiento y: cuantas unidades de anlisis se obtienen por cada
unidad de muestreo. La unidad de muestreo en este protocolo es en unos
casos la atencin y en otros casos el expendio. Puesto que en varios items
la unidad de anlisis es el item-antibitico-prescrito, el rendimiento
consiste en el nmero estimado aproximado de items-antibiticosprescritos que se encuentran en una atencin o un expendio.
e. El valor esperado E (media o porcentaje) de la variable, aproximado en la
poblacin de estudio. Puede obtenerse de la literatura, un estudio piloto
cualitativo, un juicio de experto o un planteamiento de nivel crtico
importante.
f. Si es una variable continua, el valor de la desviacin standard s (sino, dejar
en blanco).
g. Solo los objetivos con prioridad 1 son considerados en la determinacin del
tamao muestral.
Hoja NMues
1. Revisar estimado de N en la celda azul, parte inferior derecha, en el pi de la
tabla (celda M34 usualmente). Si hay duda, dejarlo en un mnimo de 1000 (30
atenciones, 30 dias).
57

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

2. Puede, pero no se aconseja, modificarse los parmetros estadsticos (en


violeta), con excepcin de la compensacin por prdidas.
La compensacin por prdidas refleja la posibilidad de que algunas
atenciones o expendios programados para muestreo no aporten datos por
rechazo o algn incidente colateral. Si la tasa de prdida es mayor al 5%, hay
que corregir este factor en la frmula, de lo contrario el n resultar insuficiente.
Si se espera que los elegibles perdidos sean mas de 5%, es conveniente
revisar el diseo, porque podra estarse presentando un sesgo que no se va a
compensar con ninguna ampliacin del tamao muestral.
3. Cada fila de la tabla representa un objetivo primario. Si se desea eliminar
algn objetivo, se borra la fila correspondiente. Si se desea agregar objetivos,
se insertan filas y se les copia (como inicio) toda una fila llena (para insertar o
borrar hay que remover temporalmente la proteccin, no tiene pasword). Para
cada objetivo primario es necesario asegurar el n mediante el clculo correcto
en una fila.
4. Para cada fila revisar sucesivamente (solo las celdas en azul):
La precisin h deseada: mas/menos que cantidad se desea como rango
alrededor del estimado muestral que se obtenga. Este es un dato valorativo
que depende del uso que se har del indicador. Tpica, pero no
dogmticamente, es un 10-30% del valor del estimado.
5. En la columna u, con valores de color verde, se encuentra el resultado en
nmero de unidades de muestreo (es decir, atenciones o expendios) que se
requiere para obtener un estimado del indicador de la fila, con el nivel de
precisin deseada. Este valor ya incluye un excedente por prdidas,
clustering y redondeo.
6. El tamao muestral que cubre todos los objetivos planteados es el mximo u
(que est calculado al pi de la tabla). Si este valor es poco factible, se revisa
la precisin deseada de los items que requieren mayor tamao muestral, se
les excluye del estudio o se elabora algn diseo con sub-muestras.
Hoja Ncalc
7. Esta hoja sirve para analizar en detalle un solo indicador (si se desea analizar
en detalle varios indicadores, es necesario repetir el uso de la hoja varias
veces, posiblemente haciendo copias, con el nombre modificado
apropiadamente). Como en otras hojas, los valores en azul (en la parte
58

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

derecha) son los que se modifican, los verdes y el grfico son resultados. Se
pueden modificar otros parmetros de la hoja, como el clculo para
comparacin o los lmites de graficacin, pero es necesario remover
temporalmente la proteccin (sin password).8.Indicar si la variable es discreta
(p) o continua (x).
9. Indicar el valor esperado (media o proporcin) aproximado.
10. Si es una variable continua (el estimado es una media), indicar el valor
estimado de la desviacin standard.
11. Indicar el rendimiento esperado de unidades de anlisis por unidad de
muestreo.
12. Indicar el tamao del universo en la unidad de anlisis que corresponda al
indicador. A diferencia de NMues e IMues, que basan su clculo en frmulas
aproximadas, Ncalc usa la frmula exacta de poblaciones finitas. La
diferencia no es generalmente de importancia prctica en este contexto.
13. Indicar la precisin deseada alrededor del estimador [ver paso 4].
14. El tamao muestral resultante, en unidades de muestreo, se encuentra en
verde. El grfico muestra la mejora (reduccin del valor h) en la precisin
conforme el tamao muestral u aumenta. El crculo verde indica el punto
calculado. Las curvas adicionales corresponden a variaciones de los
estimados esperados que ilustran como puede cambiar nuestro clculo si el
estimado que dimos no es exacto. En general uno escoge tamaos
muestrales que se ubiquen en la zona aparente de inflexin de la curva, que
suele ser el punto de mejor costo-efectividad, a menos que una consideracin
especfica de precisin se imponga naturalmente.

2.4.3 Pasos para Seleccionar la Muestra


Hoja Marco
En esta hoja se colocan los datos necesarios para la definicin del marco
muestral, sobre el cual se har posteriormente la seleccin de la muestra. Dado
que es recomendable mantener un registro auditable, es aconsejable que para
cada muestreo se haga una copia del archivo conteniendo las hojas Marco y
Muestra (puede incluir la hoja Datos, para procesamiento posterior), puesto que
(a) el marco puede variar (v.g. habilitacin/inhabilitacin de centros o puestos) y
(b) la seleccin aleatoria (que vara con cada reclculo) debe congelarse en un
59

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

momento dado [un muestreo ocurre al inicio de cada perodo, y para cada estrato
si se ha elegido dividir la DISA en estratos]. Debido a la probable necesidad de
insercin, estas dos hojas no tienen proteccin. Trate de ser cuidadoso y no
modificar las frmulas (en general solo modifique las celdas coloreadas).
1. Cdigo Numrico de DISA.
2. Tabla de Fechas. Indicar las fechas de inicio y fin del perodo a muestrearse.
3. Tabla de Grupos. Indicar los grupos de establecimientos (por ejemplo
microredes, utes y/o zonadis) que componen el universo. Si se necesita
agregar mas grupos, insertar nuevas filas sobre la que est sombreada en
gris, al pi de la tabla. Tenga cuidado de que cada grupo tenga un nmero
consecutivo distinto de otros. No es necesario tener grupos, si no los hubiera,
debe definirse un solo grupo para abarcar a todos los establecimientos de la
DISA. El grupo es primariamente una conveniencia logstica en el proceso de
muestreo.
4. Tabla de Establecimientos. Para cada grupo, esta tabla contendr al menos
una fila. Cada establecimiento ocupa una fila. Si se necesita insertar mas filas,
hacerlo sobre la fila sombreada en gris. Para cada fila:
a. Copiar la fila precedente (las celdas en negro contienen frmulas, que
deben ser copiadas sin modificacin, las celdas en azul contienen datos
que sern modificados de acuerdo a lo que corresponda en la fila).
b. En la columna Cgrup colocar el cdigo de grupo correspondiente de la
Tabla de Grupos. Si coloca un cdigo vlido, aparecer el nombre del
grupo automticamente (conforme la tabla precedente). Si no coloca un
cdigo vlido, aparecer una indicacin en amarillo.
c. En la columna Ceess colocar un cdigo nico para establecimiento dentro
del grupo. Tenga cuidado de que no se dupliquen las combinaciones
Cgrup-Ceess.
d. Colocar la denominacin del establecimiento, siendo aconsejable incluir el
tipo de establecimiento (v.g. "P.S. II" o "C.S." como caracteres iniciales). La
lista de establecimientos puede copiarse de otra fuente (por ejemplo un
archivo XLS), insertando filas de destino en blanco en cantidad suficiente
para recibir la lista, copiando la fila inmediatamente precedente al espacio
insertado (que contiene las frmulas necesarias), copiando la lista original,
en columna vertical, de establecimientos y pegndola (usando Pegado
Especial/Valores) en esta columna de destino.
60

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Hoja Muestra
5. En esta hoja simplemente hay que copiar la ltima fila tantas veces como sea
necesario para completar el tamao muestral decidido. Cada fila de la tabla
indica (en verde), el establecimiento, fecha y hora elegidos para cada
muestra, con el cdigo que les corresponde. Obsrvese que cada vez que se
recalcula (v.g. presionando F9) la muestra cambia, porque las frmulas estn
"vivas". Para congelar la muestra:
a. Marcar toda el rea de la tabla desde la lnea de la fecha (ignorar la lnea
sombreada en gris) hasta la ltima fila.
b. Copiar.
c. Ejecutar Edicin - Pegado-Especial, escoger Valores - Aceptar.
6. A partir de esta lista, ya congelada, puede exportarse a otro programa,
imprimirse y/o re-ordenarse para programar el trabajo (es conveniente
ordenarla para facilitar la programacin). Si se reordena, se puede
reemplazar la numeracin original por una nueva consecutiva, que facilite el
ingreso de datos. Por precaucin, una vez congelada, almacenar una copia
sin modificar con otro nombre, para poder comparar en caso de necesidad.
En esta lista aparecen tambin los feriados, que hay que borrar manualmente.
La muestra tiene lneas para un mximo de 60 clusters, de los cuales solo hay
que tomar los primeros 35 elegibles que completen el objetivo muestral.
Mediante las herramientas de Excel (PivotTable) puede ser conveniente que
prepare una tabla de la distribucin de la muestra por grupos, a fin de verificar
si la distribucin en la muestra corresponde porcentualmente (de manera
aproximada) a la distribucin en el marco.

2.4.4 Pasos para el Procesamiento y Anlisis


El objetivo principal de este protocolo es el clculo de indicadores en cada estrato.
Adicionalmente cada DISA puede escoger objetivos adicionales de complejidad
variable. En este protocolo se proporciona una herramienta de trabajo para el
objetivo principal (este archivo Excel), que puede ser extendido parcialmente o
puede ser reemplazado por un diseo mas elaborado. Si la DISA tiene
implementado su propio sistema de informacin o base de datos, es
probablemente conveniente considerar una extensin para producir los
indicadores del presente protocolo. Si el usuario est acostumbrado a trabajar con

61

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

otro software (v.g. EpiInfo), puede emplearlo en vez de ste.


La herramienta provista es un producto de software, entendindose este ltimo
trmino como un conjunto de instrucciones e informacin comprensibles por un
computador para la ejecucin de una tarea. Aunque el trmino software se aplica
convencionalmente a ejecutables y su cdigo fuente desarrollados en lenguaje de
programacin clsicos, esta interpretacin no es exclusiva ni completa. Productos
como el presente constituyen software.
Hojas de Datos: DatA (atenciones) y DatE (expendios)
La informacin para cada una de estas dos hojas se recoge de la primera y ltima
lneas de los dos formularios, que contienen el resumen. En las siguientes lneas
nos referiremos a una hoja indistintamente (estas consideraciones se aplican a
ambas hojas).
En su versin bsica, la hoja tiene ya una referencia a parte de la muestra
seleccionada en la hoja Muestra. Recomendamos insertar suficientes lneas (por
encima de la ltima lnea, sombreada en gris) para completar el nmero de
muestra planeado, y copiar la primera fila a todas las dems (en la primera fila hay
frmulas de chequeo y referencia a los datos de la muestra original, que ahorran la
digitacin). En el caso tpico, seran ~200 lneas (cada conglomerado requerir
.una lnea por cada atencin o expendio que se efecte).
Se pueden insertar columnas adicionales para datos inicialmente no
considerados, por ejemplo Edad y Sexo.

1. Para cada encuesta, llenar en la lnea correspondiente las celdas en azul (las
celdas en negro se calculan automticamente). Observe que al colocarse en
cada celda aparece ayuda y control de valores vlidos. Puede modificar
temporalmente la configuracin de su cursor para digitar (Herramientas >
Opciones > Modificar: Mover Seleccin despus de ENTRAR). Cuando una
celda no tiene datos dejar en BLANCO la casilla. Dejar completamente en
BLANCO las filas que NO han sido incluidas en la muestra (las no elegibles)
as como las fichas que no se hicieron (las prdidas incluyendo aquellas que
no se pudieron hacer en la fecha seleccionada). Observe que TAMBIEN se
digitan (bsicamente con CEROs) las fichas de atenciones en las que no se
han prescrito antimicrobianos. Por facilidad puede configurar el movimiento
de celda tras el ENTER hacia la derecha (Herramientas > Opciones >
62

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Modificar > Mover).


Si algn dato se intenta ingresar fuera de los lmites permitidos, el programa
no permite continuar hasta ingresar un dato correcto. Cuando un dato no es
aplicable, la celda aparece sombreada de gris. Cuando no se ha ingresado
ningn dato la celda de ATMPs aparece sombreada de amarillo. Cuando no
hay antimicrobianos prescritos (ATMPs = 0), la celda aparece con fondo
blanco y los dems datos no son aplicables (sombreado gris). Cuando los
datos no son consistentes, las celdas aparecen sombreadas en violeta.
Algunas columnas ya contienen frmulas y no necesitan ingresarse. Tienen
una nota (esquina superior derecha roja) en el nombre de la columna
correspondiente.
La hoja Datos est preparada para proteccin de ingreso. Una vez que se ha
llenado con las filas necesarias (copiando las frmulas para que las columnas
relevantes se llenen automticamente), se recomienda aplicar proteccin
(Herramientas > Proteger > Proteger Hoja), con password opcional (no se
recomienda password, porque puede olvidarse, y no se requiere tanta
seguridad). Una vez activada la proteccin, solo pueden ingresarse datos en
las celdas apropiadas.

2. Es recomendable considerar las siguientes tcnicas adicionales de


verificacin (un lote de 180 fichas puede ser digitado en aproximadamente 12 hrs a velocidad normal):
a. Digitacin en do. Uno dicta del formulario y otro digita, chequeando
mutuamente y cotejando con la documentacin de ser necesario.
b. Verificacin impresa. Se imprime el total de la planilla de datos y se verifica
a do (uno dicta del impreso, otro coteja con la ficha).

3. Una vez completada la digitacin y verificacin, llenar la casilla indicando el


nmero de atenciones o expendios no-elegibles, en el casillero con letras
azules en la seccin al pi de las hojas de datos (columna ATMPs, entre las
celdas con totales, que tienen letras verdes).
Hoja Res
En la hoja Res se encuentran ya calculados los indicadores, sus intervalos de
confianza de 95% (frmulas de conglomerados para proporciones) y una grfica
63

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

que ilustra los resultados.


Para cotejar el perfil de la grfica, la DISA puede fijar sus metas en los casilleros en
azul (observe que en algunos indicadores es mejor un valor menor a la meta,
mientras que en la mayora, es mejor un valor superior). Las frmulas no toman en
cuenta el efecto de conglomerado. Creemos que este efecto no va a ser
importante en este contexto (el tamao muestral recomendado incluye una
reserva para cubrir esta posibilidad).

El indicador de promedio de antibiticos por atencin est expresado en decenas


(tambin en las tablas de tamao muestral). La razn es que pueda ser graficado
en el mismo cuadro con los dems indicadores, que estn en porcentajes.

Las tablas de datos pueden ser exportadas a otros programas, v.g. Microsoft
Access (mediante copiado y pegado), EpiInfo SPSS (el libro Excel se guarda
como archivo de dBase III y luego se abre en los programas como tal) para ulterior
procesamiento.

3. DICCIONARIO
DatA: Hoja de Ingreso de datos de atenciones
Sno

Nmero secuencial automtico.

CNo

Nmero de conglomerado (corresponde a la Hoja Muestra).

FNo

Nmero de formulario (atencin o expendio) dentro del


conglomerado.

Fecha

Fecha de la encuesta (atencin o expendio).

Cdisa

Cdigo numrico de la DISA (se toma automticamente de la hoja


Marco).

Cgrup

Cdigo numrico del grupo de ee.ss. (arbitrario dentro de la DISA,


puede corresponder a una microred o similar).

Ceess

Cdigo numrico del establecimiento (arbitrario dentro de la DISA,


se recomienda secuencial).

64

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Edad

Edad del Paciente, conforme est registrada en la receta (NO


preguntar).

Sx

Sexo del Paciente, conforme est registrada en la receta (NO


preguntar).

RpMd

Prescriptor (1:Mdico, 2:Odontlogo, 3:Obstetriz).

Seg

Seguro (0 no, 1 si [SIS, SOAT, otro], 2 Intervencin Sanitaria).

ATMPs

Nmero de antimicrobianos prescritos en la atencin.

DosOK

Nmero de antimicrobianos prescritos con dosis registrada.

FreOK

Nmero de antimicrobianos prescritos con frecuencia registrada.

DurOK

Nmero de antimicrobianos prescritos con duracin registrada.

FFIny

Nmero de antimicrobianos prescritos que son de forma inyectable.

DCI

Nmero de antimicrobianos prescritos con DCI.

PNME

Nmero de antimicrobianos prescritos que pertenecen al PNME.

AUR

Nmero de antimicrobianos prescritos que son de uso restringido


segn el PNME.

InfATM

Nmero de antimicrobianos prescritos con informacin adecuada.

DatE: Hoja de ingreso de datos de expendios.


Sno

Nmero secuencial automtico.

CNo

Nmero de conglomerado (corresponde a la Hoja Muestra).

FNo

Nmero de formulario (atencin o expendio) dentro del


conglomerado.

Fecha

Fecha de la encuesta (atencin o expendio).

Cdisa

Cdigo numrico de la DISA (se toma automticamente de la hoja


Marco).

Cgrup

Cdigo numrico del grupo de ee.ss. (arbitrario dentro de la DISA,


puede corresponder a una microred o similar).

Ceess

Cdigo numrico del establecimiento (arbitrario dentro de la DISA,


se recomienda secuencial).

65

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Rp

Status de la receta: 0 sin receta, 1 con receta MINSA, 2 con otra


receta mdica.

Seg

Seguro (0 no, 1 si [SIS, SOAT, otro], 2 Intervencin Sanitaria).

Exp

Expendedor (1 QF, 2 Otro Profesional, 3 Tcnico).

ATMPs

Nmero de antimicrobianos solicitados.

Expe

Nmero de antimicrobianos expendidos completamente.

Susti

Nmero de antimicrobianos sustituidos.

PNME

Nmero de antimicrobianos prescritos que pertenecen al PNME.

Marco: Hoja de definicin del marco muestral.


Duracin de Cluster

Tiempo de duracin de la observacin (en minutos).

Horas/Da Util

Horas de atencin dentro de cada da til en todos los


establecimientos.

Da til empieza

Hora de inicio de atencin dentro de cada da til, definida para todos


los establecimientos.

Tipo de Muestreo

Tipo de diseo muestral elegido. En este protocolo siempre es tipo 1.


1. conglomerados equiprobabilsticos.
2. conglomerados, seleccin proporcional al tamao estimado.
3. aleatorio simple.

Tabla de Fechas

Fechas inicial y final que definen el periodo del universo

Tabla de Das

Das de la semana. Si algn da no es elegible, colocar IGNORAR


(en maysculas y sin espacios en blanco).

Tabla de Grupos

Grupos (v.g. microredes o zonadis) arbitrarios en los que se agrupan


los establecimientos.

Tabla de establecimientos
Serpab

Clave interna (ignorar). Se construye automticamente con Cgrup y


Ceess.

No

Clave interna (ignorar). Se construye automticamente acumulando


AteCa.

66

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Cgrup

Cdigo numrico del grupo de ee.ss. (arbitrario dentro de la DISA,


puede corresponder a una microred o similar).

Ceess

Cdigo numrico del establecimiento (arbitrario dentro de la DISA,


se recomienda secuencial).

Grupo

Dato referido. Descripcin del grupo (se toma de la tabla de grupos,


en la misma hoja Marco).

EESS

Descripcin (nombre) del establecimiento.

Muestra: Hoja de seleccin de la muestra aleatoria.


CNo

Numeracin automtica consecutiva del conglomerado.

Fecha

Fecha seleccionada aleatoriamente para la primera encuesta


(atencin o expendio) del conglomerado.

Dsem

Da de la semana que corresponde a la fecha.

CRand

Clave interna (ignorar). Cdigo de atencin, de acuerdo a las


columnas "De" y "A" en Marco.

Cgrup

Cdigo numrico del grupo de ee.ss. (arbitrario dentro de la DISA,


puede corresponder a una microred o similar).

Ceess

Cdigo numrico del establecimiento (arbitrario dentro de la DISA,


se recomienda secuencial).

EESS

Descripcin (nombre) del establecimiento.

Grupo

Dato referido. Descripcin del grupo (se toma de la tabla de grupos,


en la misma hoja Marco).

Nvan

Cuota de conglomerados a muestrear, descartando "IGNORAR".


NO USAR como identificacin de conglomerado CNo.

67

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

ANEXO J
LISTA DE ANTIMICROBIANOS SEGN CLASIFICACIN ATC
(Agosto del 2003)
LEYENDA:
CODIGO
J
J01
J01A
J01AA
J01AA02
J

CLASIFICACION
Organo O Sistema
Grupo Terapeutico Principal
Sub Grupo Terapeutico
Sub Grupo Quimico Terapeutico
Principio Activo

GENERAL ANTIINFECTIVES FOR SYSTEMIC USE

Cdigo

Categora

J01

ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE

J01A

TETRACYCLINES

J01AA

Tetracyclines
01
Demeclocycline
02
Doxycycline
03
Chlortetracycline
04
Lymecycline
05
Metacycline
06
Oxytetracycline
07
Tetracycline
08
Minocycline
09
Rolitetracycline
10
Penimepicycline
11
Clomocycline
20
Combinations of tetracyclines
56
Oxytetracycline, combinations

J01B

AMPHENICOLS

J01BA

Amphenicols
01
Chloramphenicol
02
Thiamphenicol
52
Thiamphenicol, combinations

J01C

BETA-LACTAM ANTIBACTERIALS, PENICILLINS

J01CA

Penicillins with extended spectrum


01
Ampicillin
02
Pivampicillin
03
Carbenicillin
04
Amoxicillin
05
Carindacillin

68

Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Cuarto Nivel
Quinto Nivel

DDD

Unit

Adm

0,6
0,1
1
0,6
0,6
1
1
0,2
0,35

g
g
g
g
g
g
g
g
g

O
O,P
O
O,P
O
O,P
O,P
O,P
P

3
1,5

g
g

O,P
O,P

2
1,05
12
1
4

g
g
g
g
g

O,P,R
O
P
O,P
O

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Cdigo

Categora

Unit

Adm

1,2
2
0,6
12
6
1,2
14
15
1,5
2
15
2
2

g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g

O
O,P
O
P
P
P
P
P
O,P
O
P
P
O

3,6
2
0,9
1,5
1
1,05
1

g
g
g
g
g
g
g

P
O
O
O
O
O
O

2
2
4
2
2

g
g
g
g
g

O,P
O,P
P
O,P
O,P

Beta-lactamase inhibitors
01
Sulbactam
02
Tazobactam

Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors


01
Ampicillin and enzyme inhibitor
02
Amoxicillin and enzyme inhibitor
03
Ticarcillin and enzyme inhibitor
04
Sultamicillin
05
Piperacillin and enzyme inhibitor
50
Combinations of penicillins

2
1
15
1,5
14

g
g
g
g
g

P
O
P
O

06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
20
51
J01CE

J01CF

J01CG

J01CR

Bacampicillin
Epicillin
Pivmecillinam
Azlocillin
Mezlocillin
Mecillinam
Piperacillin
Ticarcillin
Metampicillin
Talampicillin
Sulbenicillin
Temocillin
Hetacillin
Combinations
Ampicillin, combinations

Beta-lactamase sensitive penicillins


01
Benzylpenicillin
02
Phenoxymethylpenicillin
03
Propicillin
04
Azidocillin
05
Pheneticillin
06
Penamecillin
07
Clometocillin
08
Benzathine benzylpenicillin
09
Procaine penicillin
10
Benzathine phenoxymethylpenicillin
30
Combinations
Beta-lactamase resistant penicillins
01
Dicloxacillin
02
Cloxacillin
03
Methicillin
04
Oxacillin
05
Flucloxacillin

DDD

69

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Cdigo

Categora

Unit

Adm

2
3
4
3
6
0,5
3
6
1
2
4
4
4
2
4
3

g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g

O
P
P
P
P
O
P
P
O
O
P
P
P
P
P
P

1
4
4
1
4
0,4
2
2
1
2
4
2
4
0,4

g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g

P
P
P
O
P
O
P
P
O
P
P
O,P
P
O

4
0,6
0,4

g
g
g

P
O
O

1
0,6

g
g

O
O

Monobactams
01
Aztreonam

Carbapenems
02
Meropenem
51
Imipenem and enzyme inhibitor

2
2

g
g

P
P

J01D

OTHER BETA-LACTAM ANTIBACTERIALS

J01DA

Cephalosporins and related substances


01
Cefalexin
02
Cefaloridine
03
Cefalotin
04
Cefazolin
05
Cefoxitin
06
Cefuroxime
06
Cefuroxime
07
Cefamandole
08
Cefaclor
09
Cefadroxil
10
Cefotaxime
11
Ceftazidime
12
Cefsulodin
13
Ceftriaxone
14
Cefotetan
15
Cefazedone
16
Cefmenoxime
17
Cefonicide
18
Latamoxef
19
Cefotiam
21
Cefatrizine
22
Ceftizoxime
23
Cefixime
24
Cefepime
25
Cefodizime
26
Cefetamet
27
Cefpiramide
30
Cefapirin
31
Cefradine
32
Cefoperazone
33
Cefpodoxime
34
Cefacetrile
35
Cefroxadine
36
Ceftezole
37
Cefpirome
38
Loracarbef
39
Ceftibuten
40
Cefmetazole
41
Cefprozil
42
Cefdinir
63
Ceftriaxone, combinations

J01DF
J01DH

70

DDD

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Cdigo

Categora

J01E

SULFONAMIDES AND TRIMETHOPRIM

J01EA

Trimethoprim and derivatives


01
Trimethoprim
02
Brodimoprim

J01EB

J01EC

J01ED

Short-acting sulfonamides
01
Sulfaisodimidine
02
Sulfamethizole
03
Sulfadimidine
04
Sulfapyridine
05
Sulfafurazole
06
Sulfanilamide
07
Sulfathiazole
08
Sulfathiourea
20
Combinations
Intermediate-acting sulfonamides
01
Sulfamethoxazole
02
Sulfadiazine
03
Sulfamoxole
20
Combinations
Long-acting sulfonamides
01
Sulfadimethoxine
02
Sulfalene
03
Sulfametomidine
04
Sulfametoxydiazine
05
Sulfamethoxypyridazine
06
Sulfaperin
07
Sulfamerazine
08
Sulfaphenazole
09
Sulfamazon
20
Combinations

J01EE

Combinations of sulfonamidas and trimethoprim,


Incl. Derivatives
01
Sulfamethoxazole and trimethoprim
02
Sulfadiazine and trimethoprim
03
Sulfametrole and trimethoprim
04
Sulfamoxole and trimethoprim
05
Sulfadimidine and trimethoprim

J01F

MACROLIDES, LINCOSAMIDES AND STREPTOGRAMINS

J01FA

Macrolides
01
Erythromycin
01
Erythromycin
02
Spiramycin
03
Midecamycin
05
Oleandomycin
06
Roxithromycin

DDD

Unit

Adm

0,4

O,P

4
4
4
1
4

g
g
g
g
g

O,P
O
O
O
O,P

2
0,6
1

g
g
g

O
O
O,P

0,5
0,1

g
g

O
O

0,5
0,5
0,5
3
1

g
g
g
g
g

O
O
O
O
O

1
2
3
1
1
0,3

g
g
g
g
g
g

O,P
O
O
O
O
O
71

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Categora

Cdigo

07
08
09
10
11
12
13
14
15
J01FF

Lincosamides
01
Clindamycin
02

J01FG

Josamycin
Troleandomycin
Clarithromycin
Azithromycin
Miocamycin
Rokitamycin
Dirithromycin
Flurithromycin
Telithromycin

Lincomycin

Streptogramins
01
Pristinamycin
02
Quinupristin/dalfopristin

J01G

AMINOGLYCOSIDE ANTIBACTERIALS

J01GA

Streptomycins
01
Streptomycin
02
Streptoduocin

J01GB

Other aminoglycosides
01
Tobramycin
01
Tobramycin
03
Gentamicin
04
Kanamycin
05
Neomycin
06
Amikacin
07
Netilmicin
08
Sisomicin
09
Dibekacin
10
Ribostamycin
11
Isepamicin

J01M

QUINOLONE ANTIBACTERIALS

J01MA

Fluoroquinolones
01
Ofloxacin
02
Ciprofloxacin
02
Ciprofloxacin
03
Pefloxacin
04
Enoxacin
05
Temafloxacin
06
Norfloxacin
07
Lomefloxacin
08
Fleroxacin
09
Sparfloxacin
10
Rufloxacin

72

DDD

Unit

Adm

2
1
0,5
0,3
1,2

g
g
g
g
g

O
O
O
O
O

0,5

0,8

1,2
1,8
1,8

g
g
g

O
P
O,P

2
1,5

g
g

O
P

1
1

g
g

P
P

0,24
0,3
0,24
1
1
1
0,35
0,24
0,14

g
g
g
g
g
g
g
g
g

P
Inhal. sol.
P
P
O
P
O,P
P
P

0,4
1
0,5
0,8
0,8
0,8
0,8

g
g
g
g
g
g
g

O,P
O
P
O,P
O
O
O

0,4
0,2

g
g

O,P
O

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Categora

Cdigo

11
12
13
14
15
16
J01MB

Grepafloxacin
Levofloxacin
Trovafloxacin
Moxifloxacin
Gemifloxacin
Gatifloxacin

Other quinolones
01
Rosoxacin
02
Nalidixic acid
03
Piromidic acid
04
Pipemidic acid
05
Oxolinic acid
06
Cinoxacin
07
Flumequine

DDD

Unit

Adm

0,4
0,25
0,2
0,4

g
g
g
g

O
O,P
O,P
O

0,3
4
2
0,8
1
1

g
g
g
g
g
g

O
O
O
O
O
O

J01R

COMBINATIONS OF ANTIBACTERIALS

J01RA

Combinations of antibacterials
01
Penicillins, comb. with other antibacterials
02
Sulfonamides, comb. with other antibacterials
(Excl. trimethoprim)
03
Cefuroxime, comb. with other antibacterials

J01X

OTHER ANTIBACTERIALS

J01XA

Glycopeptide antibacterials
01
Vancomycin
02
Teicoplanin

2
0,4

g
g

P
P

Polymyxins
01
Colistin
02
Polymyxin B

3
0,15

MU
g

P
P

Steroid antibacterials
01
Fusidic acid

1,5

O,P

Imidazole derivatives
01
Metronidazole
02
Tinidazole
03
Ornidazole

1,5
1,5
1

g
g
g

P
P
P

Nitrofuran derivatives
01
Nitrofurantoin
02
Nifurtoinol

0,2
0,16

g
g

O
O

8
3

g
g

P
O

J01XB

J01XC
J01XD

J01XE

J01XX

Other antibacterials
01
Fosfomycin
01
Fosfomycin
02
Xibornol
03
Clofoctol

73

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Categora

Cdigo

04
05
05
06
07
08

Spectinomycin
Methenamine
Methenamine
Mandelic acid
Nitroxoline
Linezolid

J04

ANTIMYCOBACTERIALS

J04A

DRUGS FOR TREATMENT OF TUBERCULOSIS

J04AA

Aminosalicylic acid and derivatives


01
Aminosalicylic acid
02
Sodium aminosalicylate
03
Calcium aminosalicylate

J04AB

J04AC

J04AD

J04AK

J04AM

Antibiotics
01
Cycloserine
02
Rifampicin
03
Rifamycin
04
Rifabutin
30
Capreomycin
Hydrazides
01
Isoniazid
51
Isoniazid, combinations
Thiocarbamide derivatives
01
Protionamide
02
Tiocarlide
03
Ethionamide
Other drugs for treatment of tuberculosis
01
Pyrazinamide
02
Ethambutol
03
Terizidone
04
Morinamide

Unit

Adm

3
2
3
12
1
1,2

g
g
g
g
g
g

P
O
O
O
O
O,P

12
14

g
g

O
O,P

0,75
0,6
0,6
0,15
1

g
g
g
g
g

O
O,P
P
O
P

0,3

O,P

0,75
7
0,75

g
g
g

O
O
O

1,5
1,2

g
g

O
O,P

0,1
50
0,33 g

g
mg
O

O
O

Combinations of drugs for treatment of tuberculosis


01
02
03
04

Streptomycin, combinations
Rifampicin, combinations
Ethambutol, combinations
Thioacetazone, combinations

J04B

DRUGS FOR TREATMENT OF LEPRA

J04BA

Drugs for treatment of lepra


01
Clofazimine
02
Dapsone
03
Aldesulfone sodium

74

DDD

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Categora

Cdigo

ANTIPARASITIC PRODUCTS, INSECTICIDES


AND REPELLENTS

P01

ANTIPROTOZOALS

P01A

AGENTS AGAINST AMOEBIASIS AND OTHER


PROTOZOAL DISEASES

P01AA

Hydroxyquinoline derivatives
01
Broxyquinoline
02
Clioquinol
04
Chlorquinaldol
05
Tilbroquinol
52
Clioquinol, combinations

P01AB

Nitroimidazole derivatives
01
Metronidazole
02
Tinidazole
03
Ornidazole
04
Azanidazole
05
Propenidazole
06
Nimorazole
07
Secnidazole

P01AC Dichloroacetamide derivatives


01
Diloxanide
02
Clefamide
03
Etofamide
04
Teclozan

DDD

Unit

Adm

2
2
1.5

g
g
g

O,R
O,R
O

1.5

60

mg

0.3
2.25
85

g
g
mg

O
O
P

60

mg

0.5

O,P

P01AR Arsenic compounds


01
Arsthinol
02
Difetarsone
03
Glycobiarsol
53
Glycobiarsol, combinations
P01AX

Other agents against amoebiasis and other


Protozoal diseases
01
Chiniofon
02
Emetine
04
Phanquinone
05
Mepacrine
06
Atovaquone
07
Trimetrexate
08
Tenonitrozole
09
Dihydroemetine
52
Emetine, combinations

P01B

ANTIMALARIALS

P01BA

Aminoquinolines
01
Chloroquine

75

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Cdigo

Categora

02
03
06

Unit

Adm

0.516
15
0.5

g
mg
g

O
O
O

0.2

P01BC Methanolquinolines
01
Quinine
02
Mefloquine

1.5
1

g
g

O,P
O

P01BD Diaminopyrimidines
01
Pyrimethamine
51
Pyrimethamine, combinations

75
75

mg
mg

O
O

1
0.28
0.28

g
g
g

O
O
O

0.28

1.5

P01CA Nitroimidazole derivatives


02
Benznidazole

0.4

P01CB Antimony compounds


01
Meglumine antimonate
02
Sodium stibogluconate

0.85
0.85

g
g

P
P

P01CC Nitrofuran derivatives


01
Nifurtimox
02
Nitrofural

0.7

P01CD Arsenic compounds


01
Melarsoprol
02
Acetarsol

60

mg

0.28
0.27

g
g

P
P

P01BB

P01BE

P01BX
P01C

Hydroxychloroquine
Primaquine
Amodiaquine

DDD

Biguanides
01
Proguanil
02
Cycloguanil embonate
51
Proguanil, combinations

Artemisinin and derivatives


01
Artemisinin
02
Artemether
03
Artesunate
04
Artemotil
05
Artenimol
52
Artemether, combinations
Other antimalarials
01
Halofantrine
AGENTS AGAINST LEISHMANIASIS AND
TRYPANOSOMIASIS

P01CX Other agents against leishmaniasis and


Trypanosomiasis
01
Pentamidine isethionate
02
Suramin sodium
03
Eflornithine

76

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Categora

Cdigo

DDD

Unit

Adm

P02

ANTHELMINTICS

P02B

ANTITREMATODALS

P02BA

Quinoline derivatives and related substances


01
Praziquantel
02
Oxamniquine

3
1

g
g

O
O

Organophosphorous compounds
01
Metrifonate

40

mg

0.2
3
0.4
0.2

g
g
g
g

O
O
O
O

3.5
0.4

g
g

O
O

0.75

0.15

12

mg

P02BB
P02BX

Other antitrematodal agents


01
Bithionol
02
Niridazole
03
Stibophen

P02C

ANTINEMATODAL AGENTS

P02CA Benzimidazole derivatives


01
Mebendazole
02
Tiabendazole
03
Albendazole
04
Ciclobendazole
05
Flubendazole
06
Fenbendazole
51
Mebendazole, combinations
P02CB Piperazine and derivatives
01
Piperazine
02
Diethylcarbamazine
P02CC Tetrahydropyrimidine derivatives
Pyrantel
Oxantel
P02CE Imidazothiazole derivatives
01
Levamisole
P02CF

Avermectines
01
Ivermectin

P02CX Other antinematodals


01
Pyrvinium
02
Bephenium

77

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

GLOSARIO
Atencin: Actividad en la cual un proveedor de salud proporciona determinados tipos de
servicios a una persona que requiere de ellos.
Conglomerado (conglomerado): Conjunto de atenciones o expendios que ocurren
dentro de un periodo definido.
Dispensacin: Acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos
a un paciente, generalmente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada
por un profesional autorizado. En este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente
sobre el uso adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes de esta
orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la
influencia de los alimentos, la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento de
reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin del producto.
Disponibilidad: Existencia de medicamentos en un establecimiento farmacutico.
Estadstico: Valores que expresan una determinada informacin de una muestra.
Estimacin: Clculo de un estadstico con un margen de error que caracteriza al
parmetro.
Estudio piloto: Aplicacin inicial, a pequea escala, de un protocolo de estudio, con el fin
de comprobar si el diseo es adecuado, establecer su viabilidad o recabar informacin
que permita determinar el tamao de la muestra del estudio definitivo.
Estudio probabilstico: Estudio que se basa en la probabilidad de ocurrencia de un
evento que se quiere estudiar.
Estudio prospectivo: Estudio que se basa en la seleccin y anlisis de elementos a
partir de un momento dado, hacia adelante.
Estudio transversal: Estudio que se basa en el anlisis del estado de determinadas
variables en un momento dado.
Expendio: Acto mediante el cual se entrega medicamentos a una persona en un
establecimiento farmacutico.
Formulario de medicamentos: Documento que rene la lista de los medicamentos que
han sido seleccionados para ser utilizados en el pas, con informacin farmacolgica para
promover el uso seguro y efectivo de los mismos.
78

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

Marco muestral: Totalidad de unidades de muestreo.


Parmetro: Valores que resumen una determinada informacin referente a una
poblacin.
Proporcin: Es un cociente en el cual el numerador esta incluido en el denominador.
Protocolo de investigacin: Documento que establece la justificacin, objetivos y
mtodos para desarrollar sistemticamente un estudio.
Unidad muestral: Elemento mediante el cual se llega a la unidad de anlisis.
Unidad de anlisis: Es la caracterstica que se quiere estudiar.
Universo: Totalidad de unidades de anlisis.

79

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.

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82

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