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RECONOCIMIENTOS
ENTIDAD TITULAR
Ministerio de Salud MINSA
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas DIGEMID
ENTIDAD AUSPICIADORA
Proyecto VIGA MINSA/USAID
RESPONSABLES DE LA INVESTIGACIN
EQUIPO COORDINADOR
+ Dra. Q.F. Amelia Villar Lpez
+ Dra. Q.F. Sofa Salas Pumacayo
+ Dr. Q.F. Jan Karlo Zavalaga Minaya
+ Dra. Q.F. Mara del Rosario Lzaro Bedia
+ Dra. Q.F. Janeth Bouby Cerna
(DIGEMID)
(DIGEMID)
(DIGEMID)
(DIGEMID)
(Proyecto VIGA)
EQUIPO CONSULTOR
Accin Internacional para la Salud
+ Dr. Q.F. Germn Rojas Caro
+ Dr. Csar Sangay Callirgos
+ Dr. Miguel Campos Snchez
+ Dr. Rubn Espinoza Carrillo
EQUIPO DE COLABORADORES
+ Dr. Alejandro Midzuaray Midzuaray
+ Dra. Q.F. Lidia Castillo Solrzano
+ Dr. Gelberth Revilla Stamp
+ Dr. Q.F. Gustavo Granados Cairampoma
(OPS/OMS Per)
(DIGEMID)
(DISA Lima Este)
(DISA Lima Este)
Agradecemos a la DISA Lima Este por el apoyo y las facilidades brindadas en representacin de su
Director de Salud Dr. Danty Len Guarniz y al equipo de profesionales que colaboraron en el
estudio piloto quienes aportaron al protocolo de estudio.
(+) Falleci.
Ministerio de Salud
Dr. Alvaro Vidal Rivadeneyra
Ministro de Salud
Dr. Ismael Muoz Saenz
Viceministro de Salud
Dr. Juan Villacorta Santamato
Director General de la Direccin General
de Medicamentos, Insumos y Drogas
Dra. Amelia Villar Lpez
Directora Ejecutiva de la Direccin Ejecutiva
de Acceso y Uso de Medicamentos
Dra. Luz Esther Vasquez Vasquez
Directora Nacional del Proyecto Viga
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto VIGIA Enfrentando a
las amenazas de las enfermedades emergentes (convenio de Cooperacin entre el Ministerio de
Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
NDICE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN Y PROPSITO
11
OBJETIVOS
13
Objetivo General
13
Objetivo Especfico
13
METODOLOGA
15
15
15
3. Sujetos de estudio
15
4. Diseo muestral
16
17
18
18
18
18
18
19
20
20
20
20
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXOS
21
23
28
30
32
35
37
39
42
49
52
ANEXO J:
54
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
INTRODUCCIN
Los antimicrobianos
1,2,3
uso inapropiado .
Las razones por las cuales se debe preservar a los antimicrobianos como
herramientas teraputicas son diversas, entre ellas: a) la creciente resistencia bacteriana;
b) la ocurrencia de reacciones adversas y c) la repercusin econmica para los sistemas
de salud y las familias.
4,5,6,7,8,9,10,11,12
13,14,15,16,17
6,9,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25
a
Antimicrobiano (ATM), es la sustancia o agente que destruye microorganismos o que inhibe su crecimiento o su
replicacin. Para el estudio se consideran los ATM del Anexo J segn clasificacin ATC.
b
Uso inapropiado: seleccin incorrecta, uso innecesario, dosis, duracin y frecuencia que no corresponden a los
requerimientos individuales del paciente o de la enfermedad.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
26,27,28,29
30
31
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
33
5,6,15,35
17,36
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
37,38
39
14,41
10
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
JUSTIFICACIN Y PROPSITO
En el Per, la informacin sobre patrones de prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en servicios de salud de primer nivel de atencin es an escasa. El
Protocolo permitir la produccin de informacin sobre estos aspectos, mediante una
metodologa de fcil ejecucin y validada cientficamente.
Sobre la base de la informacin obtenida con la aplicacin del Protocolo, el Ministerio de
Salud podr hacer una vigilancia sistemtica, mediante indicadores y disear una poltica
adecuada de antimicrobianos en el primer nivel de atencin en el mbito nacional.
Para las Direcciones de Salud (DISAS) la aplicacin del Protocolo les permitir identificar
problemas, definir estrategias y optimizar la gestin de sus recursos.
11
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en establecimientos del primer nivel de atencin del MINSA (centros y
puestos de salud).
Objetivos especficos
Los objetivos especficos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio (ver Anexo
A) son los siguientes:
1. Determinar la proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos
c,d
farmacutica inyectable .
4. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que pertenecen al Petitorio
f
segn el PNME.
c
Ley General de Salud (Ley N 26842): Art. 26. Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos dentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin. Al prescribir
medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), el nombre de marca si lo
tuviere, la forma farmacutica, posologa, dosis y perodo de administracin. Asimismo, estn obligados a informar al
paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su administracin puede
ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.
d
Ley General de Salud (Ley N 26842): Art.35: Quienes desarrollen actividades profesionales, tcnicas o auxiliares
relacionadas con la salud de las personas, se limitarn a ejercerlas en el rea que el ttulo, certificado o autorizacin
legalmente expedidos determine; Art. 36: Los profesionales, tcnicos y auxiliares a que se refiere este Captulo, son
responsables por los daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
e
Ver nota c
f
Ver listado de ATM del PNME, 2002 (Anexo G)
g
Ver listado de ATM de uso restringido del PNME, 2002 (Anexo H)
13
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Ver nota c
Ver nota c
Ver nota c
k
Ver nota c
l
D.S. N 021-2001-SA. Art. 35 En las farmacias y boticas slo podr dispensarse productos farmacuticos y recursos
teraputicos naturales de venta bajo receta mdica...
m
D.S. N 021-2001-SA. Art. 40 Cuando el Qumico Farmacutico dispense un medicamento alternativo al prescrito, se
anotar al dorso de la receta el nombre de la alternativa dispensada, el nombre del laboratorio fabricante, as como la fecha
en que se efecta la dispensacin seguida de la firma del dispensador. Art. 22 (Del personal), el regente es responsable
de: m) Ofrecer al usuario las alternativas de medicamentos con arreglo a lo dispuesto en el Art. 33 de la Ley General de
Salud y Art. 31 del presente Reglamento. Art. 31: De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 33 de la Ley General de
Salud, los profesionales qumico farmacuticos que se desempean en farmacias o boticas, ofrecern al usuario
alternativas al medicamento prescrito, en base a la lista de alternativas farmacuticas de medicamentos que elabora la
DIGEMID. En el Acto de dispensacin, el profesional qumico farmacutico presentara al usuario todas las alternativas
genricas y de marca de las que dispone el establecimiento y le brindara informacin acerca de la lista de precios,
debindose abstenerse de inducir al usuario a adquirir alguna de dichas alternativas. Para verificar el cumplimiento de la
presente disposicin los inspectores podrn comportarse como usuarios del servicio.
i
14
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
METODOLOGA
El protocolo sigue el diseo de un estudio epidemiolgico descriptivo, observacional,
transversal, prospectivo y probabilstico. Permite recoger los datos a partir del inicio del
perodo de observacin, da cuenta de la situacin al momento de la realizacin del
estudio, mediante la determinacin de una muestra aleatoria por conglomerados con
reemplazamiento. Se podr aplicar de manera peridica o consecutiva, constituyndose
en una herramienta de vigilancia de la prescripcin, disponibilidad y expendio de los
antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. El protocolo
o
Segn la OMS, un estudio de utilizacin de medicamentos (EUM) es: el estudio de la comercializacin, distribucin,
prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial sobre las consecuencias mdicas, sociales y
econmicas resultantes
p
Mtodo empleado en EUM y de Farmacovigilancia (Laporte y col., 1993).
15
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Marco
El marco est constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel de
atencin (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los das y hora
de inicio de la atencin y cuantas horas atiende).
Muestra
Muestra monoetpica, por conglomerados no superpuestos de tamao variable, con
reemplazamiento. La muestra de conglomerados se selecciona aleatoriamente.
Dentro de cada conglomerado muestreado se tomar informacin de todas las
atenciones. El conglomerado de expendios se define solo para aquellos que solicitan
al menos un antimicrobiano y se muestrea simultneamente.
Tamao Muestral
Se recomienda un tamao muestral de 35 conglomerados, conforme a los supuestos
tcnicos especificados en la hoja NMues del software, pero debe revisarse de acuerdo
a los indicadores estimados de produccin en la DISA para el periodo correspondiente
al universo.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
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Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
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ANEXOS
ANEXOS
antimicrobianos / Total de
recetas
1. Proporcin de recetas
con antimicrobianos
prescritos
prescritos en forma
farmacutica inyectable /
Total de recetas con
antimicrobianos
antimicrobianos
forma farmacutica
inyectable
Nmero de antimicrobianos
con antimicrobianos
3. Proporcin de
antimicrobianos
Nmero de antimicrobianos
INDICADOR
2. Promedio de
DEFINICIN
DEL INDICADOR
prescrito
antimicrobiano
del
farmacutica
Forma
prescrito
Antimicrobiano
prescrito
Antimicrobiano
VARIABLE
inyectable
forma farmacutica
Antimicrobiano(s)
mdica
Antimicrobiano(s)
receta mdica
antimicrobiano(s) en la
Presencia de
DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE
prescrito
Antimicrobiano
Receta
Receta
UNIDAD DE
ANALISIS
ANEXO A
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
23
24
PNME / Total de
antimicrobianos prescritos
prescritos que
pertenecen al PNME
/ Total de antimicrobianos
prescritos
PNME.
antimicrobianos
prescritos en DCI
Nmero de antimicrobianos
6. Proporcin de
antimicrobianos
Nmero de antimicrobianos
antimicrobianos
5. Proporcin de
Nmero de antimicrobianos
DEFINICIN
DEL INDICADOR
4. Proporcin de
INDICADOR
DCI
prescrito en
Antimicrobiano
PNME
restringido del
listado de uso
prescrito al
antimicrobiano
del
Pertenencia
al PNME
antimicrobiano
del
Pertenencia
VARIABLE
DCI
Antimicrobiano(s)
pertenece(n) al listado de
prescrito(s) que
Antimicrobiano(s)
pertenece(n) al PNME
prescrito(s) que
Antimicrobiano(s)
DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE
prescrito
Antimicrobiano
prescrito
Antimicrobiano
prescrito
Antimicrobiano
UNIDAD DE
ANALISIS
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
prescritos
administracin
Total
prescritos
de tratamiento
registrada
de
tratamiento
antimicrobianos
registrada
Nmero de antimicrobianos
9. Proporcin de
registrada.
Total
frecuencia de
antimicrobianos
administracin registrada /
prescritos con
de
antimicrobianos
antimicrobianos prescritos
registrada.
Nmero de antimicrobianos
registrada / Total de
8. Proporcin de
Nmero de antimicrobianos
DEFINICIN
DEL INDICADOR
antimicrobianos
7. Proporcin de
INDICADOR
tratamiento
duracin de
registro de la
prescrito con
Antimicrobiano
administracin
frecuencia de
registro de su
prescrito con
Antimicrobiano
dosis
registro de su
prescrito con
Antimicrobiano
VARIABLE
mdica
registrado en la receta
de tratamiento est
Antimicrobiano(s)
mdica
registrada(s) en la receta
administracin est(n)
frecuencia(s) de
prescrito(s) cuya(s)
Antimicrobiano(s)
receta mdica
est(n) registrada(s) en la
Antimicrobiano(s)
DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE
prescrito
Antimicrobiano
prescrito
Antimicrobiano
prescrito
Antimicrobiano
UNIDAD DE
ANALISIS
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
25
26
sobre el antimicrobiano /
Total de antimicrobianos
prescritos
prescritos con
informacin sobre el
antimicrobiano
antimicrobianos expendidos
mdica
durante el
expendio
Total de antimicrobianos
expendidos
expendidos sustituidos
sustituido
expendidos sustituidos /
Antimicrobiano
receta mdica
expendido con
Antimicrobiano
informacin
prescrito con
Antimicrobiano
VARIABLE
antimicrobianos
Nmero de antimicrobianos
mdica / Total de
12. Proporcin de
antimicrobianos
Nmero de antimicrobianos
antimicrobianos
11. Proporcin de
Nmero de antimicrobianos
DEFINICIN
DEL INDICADOR
10. Proporcin de
INDICADOR
sustituido(s) en el expendio
Antimicrobiano(s)
mdica
Antimicrobiano(s) que se
informacin
cual(es) se entrega
Antimicrobiano(s)
DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE
expendido
Antimicrobiano
expendido
Antimicrobiano
prescrito.
Antimicrobiano
UNIDAD DE
ANALISIS
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
expendidos completamente
/ Total de antimicrobianos
solicitados
antimicrobianos
expendidos
prescrito en el
establecimiento
de salud
prescritos en el
establecimiento de salud /
Total de antimicrobianos
expendidos
expendidos y prescritos
en un establecimiento
ha sido
expendido que
Antimicrobiano
al PNME
antimicrobianos expendidos
pertenecen al PNME
antimicrobiano
antimicrobianos
al PNME / Total de
expendidos que
del
Nmero de antimicrobianos
antimicrobianos
Pertenencia
de lo solicitado
completamente
expendido
Antimicrobiano
VARIABLE
15. Proporcin de
Nmero de antimicrobianos
14. Proporcin de
completamente
Nmero de antimicrobianos
DEFINICIN
DEL INDICADOR
13. Proporcin de
INDICADOR
MINSA
en UN establecimiento del
prescrito(s) y expendido(s)
Antimicrobiano(s)
pertenece(n) al PNME
expendido(s) que
Antimicrobiano(s)
completamente
expendido(s)
Antimicrobiano(s)
DEFINICIN
OPERACIONAL
DE LA VARIABLE
expendido
Antimicrobiano
expendido
Antimicrobiano
expendido
Antimicrobiano
UNIDAD DE
ANALISIS
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
27
28
C.No.
Fecha (dd/mmm/aaaa)
Diagnstico
F.No.
IV ATMpresc
05
04
03
02
01
DISA
Hora(hh:mm)
03
02
01
II Nro
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
Edad(a)
Sx1:m 2:f
FreOK
DosOK
Frec
Dos
DurOK
Dur
FFIny
FFIny
Seguro (SIS,SOAT,otro)
EESS
FORMULARIO DE ATENCIONES
ANEXO B
DCI
DCI
PNME
PNME
AUR
UsoRes
Ceess
InfATM
Inf.ATM
CodFte.
Enc
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
15
PIODERMITIS
06
03
9:45 a.m.
IV ATMpresc
05
04
03
02
01
DISA
Hora(hh:mm)
03
02
01
11
Fecha (dd/mmm/aaaa)
Diagnstico
F.No.
C.No.
II Nro
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
Edad(a)
Sx1:m 2:f
Lima IV Este
FreOK
DosOK
Frec
Dos
DurOK
Dur
FFIny
FFIny
DCI
DCI
PNME
PNME
EESS
ANEXO B
AUR
UsoRes
Ceess
45
InfATM
Inf.ATM
CodFte.
JEEO
Enc
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
29
30
F.No.
Fecha (dd/mmm/aaaa)
III ATMsol
08
07
06
05
04
03
02
01
DISA
Hora(hh:mm)
I C.No.
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
Rp: 0No1MS 2Ot
0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.
Seguro (SIS,SOAT,otro)
EESS
FORMULARIO DE EXPENDIO
ANEXO C
Susti
Expe
Susti
Expe
Ceess
PNME
PNME
Enc
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
F.No.
29
06
Fecha (dd/mmm/aaaa)
03
10:10 a.m.
0:demanda 1:seguro 2:interv.sanit.
C.S. Magdalena
Susti
Expe
Susti
Expe
Ceess
La prescripcin no tenia forma farmacutica, se deduce por las unidades solicitadas que pueden ser tabletas. El paciente compro solo 03
unidades del ATM por no contar con dinero.
EESS
Seguro (SIS,SOAT,otro)
Lima IV Este
Rp: 0No1MS 2Ot
III ATMsol
08
07
06
05
04
03
02
01
DISA
Hora(hh:mm)
35
I C.No.
MINSA/DIGEMID/VIGIA/AIS
ANEXO C
5
PNME
PNME
EMC
Enc
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
31
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO B1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE ATENCIONES
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)
Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la informacin que aparece en el formulario est completa
Cuando no exista el dato colocar un guin (-). Si no se coloca el guin, se entender que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
DISA (Direccin de Salud): Nombre de la Direccin de Salud donde se hace el estudio se
recomienda que se coloque antes de imprimir los formularios.
EESS (Nombre del establecimiento): Se recomienda que el nombre del establecimiento
se coloque antes de iniciar el estudio.
Ceess (Cdigo numrico del establecimiento). Se toma de la Hoja Marco del software
Cdigo numrico del establecimiento (Ceess); arbitrario dentro de la DISA.
SECCION I 1
C.No. (Nmero de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeracin se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Nmero del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeracin se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (da/mes/ao) para tomar
la informacin. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la informacin (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Edad(a): Escribir la edad del paciente en aos cumplidos. En menores de un ao colocar
0.
Sx (sexo): Escribir 1 si es masculino y 2 si es femenino.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Escribir 0 si la atencin es por demanda comn, 1 si es por
seguro (SIS, SOAT, otro) o 2 si es Intervencin Sanitaria.
Rp (Prescriptor): Si el prescriptor es mdico escribir 1; si es odontlogo escribir 2; si
es obstetriz escribir 3.
1
En el caso de que al paciente no se le haya prescrito antimicrobianos, slo se llenar esta seccin.
32
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Enc (Encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej: Javier Ernesto
Espinoza Orihuela (JEEO).
SECCION II
Diagnstico: Transcribir el(los) diagnstico(s) que motiv(aron) la consulta mdica. En lo
posible debe ajustarse a la nomenclatura de la clasificacin CIE-10.
CodFte (Cdigo de la Fuente): Se escribe 0 si la fuente del dato es la receta mdica o
1 si la fuente es otra (historia clnica, parte diario, HIS).
SECCION III
Antimicrobianos prescritos (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribe el (los) nombre(s) del(los) ATM prescrito(s), tal como aparece en la receta (DCI o
marca); la dosis (cantidad) del medicamento prescrito para cada administracin. Indicar
las unidades (ej.: 600 mg o 1g; no registrar la dosis total del da, salvo que se trate de una
sola administracin al da); la frecuencia en que se indica repetir la dosis (ej.: cada 6, 8h,
etc.) y la duracin de la terapia (por 5, 7 das, etc.).
Dos (Dosis): Escribir X si la dosis del ATM prescrito est escrita en la receta mdica. Si
no est colocar - (guin).
Frec (Frecuencia): Escribir X si la frecuencia de administracin del ATM prescrito est
escrita en la receta mdica, si no est colocar - (guin).
Dur (Duracin): Escribir X si la duracin del tratamiento con el ATM prescrito est
escrita en la receta mdica, si no est colocar - (guin).
FFIny (Forma Farmacutica Inyectable): Colocar una X si la forma farmacutica del
ATM prescrito es inyectable; si no es inyectable escribir - (guin).
DCI (Denominacin Comn Internacional): Colocar una X si la prescripcin del ATM
es en DCI; si no es en DCI escribir - (guin).
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Escribir una X si el ATM
prescrito pertenece al PNME; si no pertenece al PNME escribir - (guin).
UsoRes: Colocar una X si el ATM prescrito es de uso restringido segn el PNME. Si no
es de uso restringido escribir - (guin).
Inf.ATM (Informacin sobre el ATM): Escribir una X si el prescriptor da informacin al
paciente sobre el antimicrobiano prescrito en cualquiera de los siguientes aspectos:
dosis, frecuencia de administracin, duracin de la terapia o precauciones. De lo contrario
escribir - (guin). Para recabar la informacin el investigador de campo formular la
pregunta de la siguiente manera:
El Doctor(a) que lo ha atendido le ha explicado algo sobre el antibitico que le ha
indicado?. qu, por ejemplo?
33
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
SECCION IV
Esta seccin resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores (la descripcin de cada uno de los casilleros se puede tambin
revisar en el archivo del software: DatA).
ATM presc: Nmero total de ATM prescritos al paciente (escribir 0 sino hay ninguno).
Dos (Dosis): Nmero de ATM prescritos con dosis escrita en la receta mdica. Escribir 0
si no hay ninguno.
Frec (Frecuencia): Nmero de ATM prescritos con una frecuencia de administracin
escrita en la receta mdica; escribir 0 sino hay ninguno.
Dur (Duracin): Nmero de ATM prescritos con duracin de tratamiento escrita en la
receta mdica; escribir 0 si no hay ninguno.
FFIny (Forma Farmacutica Inyectable): Nmero de ATM prescritos en forma
farmacutica inyectable; escribir 0 si no hay ninguno.
DCI (Denominacin Comn Internacional): Nmero de ATM prescritos en DCI; escribir
0 sino hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Nmero de ATM prescritos
que pertenecen al PNME. Colocar 0 sino hay ninguno.
AUR: Nmero de ATM prescritos que pertenecen a la lista de uso restringido del PNME;
escribir 0 sino hay ninguno.
Inf.ATM (Informacin sobre el ATM): Nmero de ATM prescritos sobre los cuales el
prescriptor da informacin al paciente sobre dosis, frecuencia de administracin, duracin
de la terapia o precauciones para el uso del ATM prescrito; escribir 0 sino hay ninguno.
Observaciones: Casillero para colocar algn comentario relevante sobre los datos.
34
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO C1
INSTRUCTIVO PARA EL FORMULARIO SOBRE EXPENDIO
(LEA COMPLETAMENTE ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO)
Para que este instrumento proporcione los resultados esperados es necesario que
la informacin que aparece en el formulario est completa.
Cuando no exista el dato colocar un guin (-). Si no se coloca el guin, se entender que el
dato existe pero no fue copiado al formulario.
DISA (Direccin de Salud): Direccin de Salud donde se hace el estudio. Se recomienda
que se coloque antes de imprimir los formularios.
EESS (Nombre del establecimiento): Se recomienda que el nombre del establecimiento
se coloque antes de iniciar el estudio.
Ceess (Cdigo numrico del establecimiento): Se toma de la Hoja Marco del software
Cdigo numrico del establecimiento (Ceess); arbitrario dentro de la DISA.
SECCION I
C.No. (Nmero de conglomerado o conglomerado): Se toma de la Hoja Muestra del
software. Se recomienda que la numeracin se coloque antes de iniciar el estudio.
F.No.(Nmero del formulario dentro del conglomerado): Se recomienda que la
numeracin se coloque antes de iniciar el registro de datos.
Fecha (dd/mm/aaaa): Fecha que fue seleccionada en el sorteo (da/mes/ao) para tomar
la informacin. Lo mismo que los datos anteriores, debe colocarse antes del inicio del
estudio. Se toma de la Hoja Muestra del software.
Hora (hh/mm): Hora en que se recoge la informacin (dentro del tiempo establecido). En
la Hoja Muestra del software aparece la hora de inicio para el recojo de los datos. Para
cada formulario la hora de inicio no es la misma.
Rp (Receta mdica): Se escribe 0 si se expende sin receta mdica, 1 si la receta
procede de un establecimiento del Ministerio de Salud o 2 si procede de otro lugar.
Seguro (SIS, SOAT, otro): Tipo de atencin; escribir 0 si es por demanda comn o 1 si
es por seguro (SIS, SOAT, otro) o 2 si es Intervencin Sanitaria.
Exp 1QF 2 OtP 3tec: Escribir 1 si el expendedor es un qumico farmacutico o 2 si es
otro tipo de profesional y 3 si es un tcnico.
Enc (encuestador): Iniciales del nombre y apellidos del encuestador. Ej.: Paola Orihuela
Len (POL).
35
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
SECCION II
Antimicrobianos solicitados (nombre, cc, ff, frec. y durac.): En esta columna se
escribir el nombre del ATM solicitado, tal como aparece en la receta (DCI o marca) o es
solicitado verbalmente; es decir, sin receta.
Expe (ATM expendido): Se escribe una "X" si el ATM ha sido expendido en forma
completa (tal como est en la receta).
Susti (Sustituido): Se escribe una "X" si el ATM es sustituido. De lo contrario escribir -
(guin). Para el caso de los medicamentos que son sustituidos el investigador de campo
escribir en la seccin observaciones si la sustitucin es de principio activo, forma
farmacutica y/o concentracin.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Se coloca una "X" si el ATM
expendido pertenece al PNME. De lo contrario escribir - (guin).
SECCION III
Esta seccin resume los datos obtenidos en el formulario, a partir de los cuales se
construyen los indicadores.
ATMsol (ATM solicitado): Nmero total de ATM solicitados.
Expe (ATM expendido): Nmero total de ATM expendidos completamente; escribir 0 si
no hay ninguno.
Sust (Sustituido): Nmero total de ATM sustituidos; escribir 0 si no hay ninguno.
PNME (Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales): Nmero total de ATM que
pertenecen al PNME; escribir 0 si no hay ninguno.
Observaciones: Casillero para escribir comentarios relevantes sobre los datos.
36
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO D
GUA PARA EL CAPACITADOR
Esta gua deber ser empleada por el Responsable del estudio.
El perodo de capacitacin ser definido por el propio equipo Responsable del estudio, de
acuerdo a sus necesidades. Se recomienda que el tiempo no sea mayor de 2 das.
Secuencia de pasos a seguir.
1. Preparativos para la presentacin del Protocolo:
Antes de convocar a los profesionales que participarn en el estudio, el responsable
del estudio deber:
- Determinacin del tamao de la muestra. Se seguirn las instrucciones del
software en la hoja Docum (ver hojas: NMues, IMues, NCalc, Marco y Muestra).
- Separar el local donde se efectuar la capacitacin.
- Disponer de equipos, computadora, pizarra y de ser posible retroproyector.
- Tener preparados los materiales: copias del Protocolo (una para cada miembro del
equipo), copias adicionales del formulario y del instructivo (tres ejemplares para
cada encuestador), materiales de escritorio (lpiz, borrador y tajador para cada
encuestador) y el software.
2. Distribucin del Protocolo a los profesionales que participarn en el estudio:
Es preferible entregar el Protocolo (al menos) con 48 horas de anticipacin, de modo
que los profesionales que participarn en el estudio puedan revisar los contenidos
exhaustivamente.
3. Presentacin del Protocolo:
Se recomienda utilizar transparencias con el contenido de los recuadros que se
encuentran en el Anexo E.
4. Revisin y anlisis de cada una de las secciones del Protocolo:
El responsable del estudio proceder a revisar con los profesionales que participarn
en el estudio cada una de las secciones del Protocolo. Se sugiere que el(la)
capacitador(a) haga las veces de moderador(a) de la reunin, promoviendo la
participacin de todos(as) ellos(as) y aclarando las dudas.
37
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
38
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO E
PRESENTACION - PROTOCOLO
Protocolo
Estudio sobre la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos
en establecimientos del primer nivel de
atencin en la Direccin de Salud.
39
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Qu es un Protocolo de estudio?
Documento que establece la justificacin, objetivos y mtodos para desarrollar sistemticamente un estudio
40
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
41
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO F
ESTRUCTURA Y MODELO DE INFORME
La estructura y modelo de informe que el equipo de la DISA a cargo de la aplicacin
del Protocolo puede seguir, es el siguiente:
INTRODUCCION
Considerar el perfil epidemiolgico de la DISA (principales causas de
morbimortalidad), caractersticas de la poblacin usuaria y la importancia del uso
adecuado de los ATM.
El presente documento informa sobre la ejecucin del Protocolo de Estudio prescripcin,
disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer
nivel de atencin en la DISA Lima Este para el perodo del 11/Junio/2003 al
30/Junio/2003.
Resumir, si hubiera, informacin previa sobre el uso de ATM en la DISA y en la
comunidad plantear, si existieran, las metas esperadas para los indicadores antes
del estudio.
Objetivo general
Determinar las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en establecimientos del primer nivel de atencin del MINSA (centros y
puestos de salud).
Objetivos especficos
Los objetivos especficos, de los cuales se obtienen los indicadores del estudio son los
siguientes:
1. Determinar la proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos.
2. Determinar el promedio de antimicrobianos prescritos por receta.
3. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que estn en forma
farmacutica inyectable.
4. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que pertenecen al Petitorio
Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME).
5. Determinar la proporcin de antimicrobianos prescritos que son de uso restringido
segn el PNME.
42
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
METODOLOGA
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Tabla de Fechas
Desde
Hasta
11/Jun/2003
30/Jun/2003
Tamao de Cluster
Horas/Da til
3
Hs
Da til empieza
9:00
Hs
Tipo de Muestreo
1
Tabla de Establecimientos
Serpab
No
Cgrup
1001
0001
1
1002
0002
1
1003
0003
1
1004
0004
1
1005
0005
1
2006
0006
2
2007
0007
2
2008
0008
2
2009
0009
2
2010
0010
2
2011
0011
2
2012
0012
2
2013
0013
2
2014
0014
2
2015
0015
2
2016
0016
2
2017
0017
2
2018
0018
2
2019
0019
2
2020
0020
2
2021
0021
2
3022
0022
3
3023
0023
3
3024
0024
3
3025
0025
3
3026
0026
3
4027
0027
4
4028
0028
4
4029
0029
4
4030
0030
4
4031
0031
4
4032
0032
4
4033
0033
4
4034
0034
4
4035
0035
4
4036
0036
4
4037
0037
4
5038
0038
5
5039
0039
5
5040
0040
5
5041
0041
5
5042
0042
5
5043
0043
5
5044
0044
5
5045
0045
5
5046
0046
5
5047
0047
5
5048
0048
5
5049
0049
5
5050
0050
5
5051
0051
5
5052
0052
5
5053
0053
5
5054
0054
5
5055
0055
5
5056
0056
5
44
Tabla de Grupos
1 Microred 1
2 Microred 2
3 Microred 3
4 Microred 4
5 Microred 5
6 Microred 6
7 Microred 7
8 Microred 8
9 Microred 9
10 Microred 10
11 Microred 11
12 Microred 12
13 Microred 13
14 Microred 14
15 Microred 15
CALCUTA
SAN FERNANDO
CHANCAS ANDAHUAYLAS
COOPERATIVA UNIVERSAL
SANTA CLARA
HUAYCAN
MICAELA BASTIDAS
LA MOLINA
JICAMARCA
TAMBO VIEJO
MIGUEL GRAU
CHOSICA
HUAROCHIRI
LANGA
RICARDO PALMA
Ceess
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
EESS
C.S. I MADRE TERESA CALCUTA
C.S. I NOCHETO
C.S. I EL AGUSTINO
C.S. I CATALINA HUANCA
P.S. I STA. ROSA DE QUIVES
C.S. II SAN FERNANDO
C.S. I GUSTAVO LANATTA
C.S. I STA MAGDALENA SOFIA
C.S. I SALAMANCA
P.S. I EL BOSQUE
P.S. I 07 DE OCTUBRE
C.S. I COOP. UNIVERSAL
C.S. I ANDAHUAYLAS
C.S. I HUASCAR
C.S. I METROPOLITANA
C.S. I PRIMAVERA
C.S. I BETHANIA
C.S. I ANCIETA BAJA
C.S. I SANTA CLARA
C.S. I EL EXITO
P.S. I AMAUTA
C.S. I MANILSA
P.S. I SAN ANTONIO
C.M.I. HUAYCAN
P.S. I SR.DE LOS MILAGROS
P.S. I HORACIO ZEVALLOS
C.S. I JICAMARCA
P.S. I CAJAMARQUILLA
P.S. I SANTA MARIA HUACHIPA
P.S. I CARAPONGO
P.S. I NIEVERIA
P.S. I CORAZON DE JESUS
P.S. I ALTO PERU
C.S. I FORTALEZA
P.S. I SAN CARLOS
P.S. I VINAS SAN FRANCISCO
P.S. I MERCADO DE PRODUCTORES
C.S. I MICAELA BASTIDAS
P.S. I ATE
P.S. I ALFA Y OMEGA
P.S. I PURUCHUCO
C.S. I LA MOLINA
C.S. I MUSA
C.S. VINA ALTA
P.S. I PORTADA DEL SOL
P.S. I MATAZANGO
C.S. I CHOSICA
C.S. I MOYOPAMPA
C.S. I NICOLAS DE PIEROLA
C.S. I SAN ANTONIO DE PEDREGAL
P.S. I VILLA EL SOL
P.S. I SENOR DE LOS MILAGROS
P.S. I PABLO PATRON
P.S. I MARISCAL CASTILLA
P.S. I BUENOS AIRES
P.S. I YANACOTO
Grupo
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 1
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 2
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 3
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 4
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
Microred 5
20
14.29
Das
tiles
Tabla de Das
Lunes
1
Martes
2
Mircoles
3
Jueves
4
5
Viernes
6
IGNORAR
7
IGNORAR
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Serpab
5057
5058
6059
6060
6061
6062
6063
6064
6065
6066
6067
7068
7069
7070
8071
8072
8073
8074
8075
8076
8077
8078
8079
8080
8081
8082
8083
9084
9085
9086
9087
9088
9089
9090
9091
9092
9093
10094
10095
10096
10097
10098
10099
10100
10101
11102
11103
11104
11105
12106
12107
12108
13109
13110
13111
13112
13113
13114
13115
13116
13117
13118
13119
13120
13121
13122
13123
13124
14125
14126
14127
14128
No
0057
0058
0059
0060
0061
0062
0063
0064
0065
0066
0067
0068
0069
0070
0071
0072
0073
0074
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0075
0076
0076
0076
0077
0078
0078
0078
0078
0078
0078
0079
0080
0081
0082
0082
0082
0083
0083
0084
0084
0084
0084
0085
0086
0087
0088
0088
0088
0088
0088
0088
0088
0089
0090
0091
0092
0092
0092
0093
0093
0093
0094
0095
0095
Cgrup
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
12
12
12
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
13
14
14
14
14
Ceess
20
21
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
Grupo
Microred 5
Microred 5
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 6
Microred 7
Microred 7
Microred 7
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 8
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 9
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 10
Microred 11
Microred 11
Microred 11
Microred 11
Microred 12
Microred 12
Microred 12
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 13
Microred 14
Microred 14
Microred 14
Microred 14
EESS
P.S. I CHACRASANA
C.M.I. MIGUEL GRAU
C.S. II CHACLACAYO
C.S. I MORON
C.S. I PROGRESO
P.S. I HUASCATA
P.S. I VILLA RICA
P.S. I VIRGEN DEL CARMEN
P.S. I ALTO HUAMPANI
P.S. I 03 DE OCTUBRE
P.S. I PERLA DEL SOL
C.S. II TAMBO VIEJO
P.S. COLCA
P.S. I HUAYCAN-CIENEGUILLA
C.S. II ANTIOQUIA
P.S. I NIEVE NIEVE
C.S. II HUAROCHIRI
C.S. II SAN L. DE QUINTI
P.S. II ANCHUCAYA
P.S. II HUANCHAC
P.S. II ALLOCA
P.S. II SAN PEDRO DE HUANCAYRE
P.S. II QUIRIPA
P.S. II SN. J. TANTARANCHE
P.S. II SANGALLAYA
P.S. II HUANCATA
P.S. II LUPO
C.S. I LANGA
P.S. II CALAHUAYA
P.S. II MARIATANA
P.S. I ESCOMARCA
P.S. I LAHUAYTAMBO
P.S. II SN. JOSE DE LOS CHORRILLOS
P.S. II LANCHI
P.S. II STO. DOMINGO D.LOS OLLEROS
P.S. II MATARA
P.S. II CANLLE
C.S. II RICARDO PALMA
C.S. I COCACHACRA
P.S. I CORCONA
P.S. I SAN BARTOLOME
P.S. II TUPICOCHA
P.S. II SUNICANCHA
P.S. I LANCA
P.S. II SANTIAGO DE TUNA
C.S. I SAN DAMIAN
P.S. II TAPICARA
P.S. II CUMBE
P.S. II CANCHACALLA
C.S. I SAN MATEO DE HUANCHOR
P.S. I CASAPALCA
P.S. I SAN GERONIMO DE SURCO
C.S. I CHICLA
P.S. II PARAC
P.S. II SAN MIGUEL DE VISO
P.S. II CARHUAPAMPA
P.S. II CHOCNA
P.S. II YURACMAYO
P.S. II ICHOCA
P.S. I SANTA EULALIA
P.S. SALUD I CALLAHUANCA
P.S. I HUINCO
P.S. I SAN PEDRO DE CASTA
P.S. II SAN ANTONIO DE CHACLLA
P.S. II CUMPE
P.S. I CARAMPOMA
P.S. II HUANZA
P.S. II SAN JUAN DE IRIS
C.S. I HUACHUPAMPA
P.S. I ACOBAMBA
P.S. II VICAS
P.S. II LARAOS
128
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
El estudio fue llevado a cabo por el equipo encargado del mismo. Se revisaron un
promedio de 20 formularios diarios. Se digitaron los datos en una copia de la hoja DatA y
DatE del software. La tcnica usada fue digitacin y verificacin a do (sobre impreso).
RESULTADOS
Del total de conglomerados planeado, en uno no se encuest porque el establecimiento
no estaba abierto ya que el 30 de Junio se llev acabo el inventario del primer trimestre, un
segundo y tercer cluster no se encuestaron porque el establecimiento corresponde a una
unidad mvil acondicionada y ubicada en el terreno por mucho tiempo, en este
establecimiento atiende un personal tcnico de enfermera quien manifiesta que es raro
que el paciente acuda al establecimiento, por el contrario es l, el que busca a los
pacientes en sus domicilios o a los llamados que estos le hacen. De los 35 cluster
planeados, se obtuvo informacin de 32.
La estimacin de los indicadores objetivos est en el software (hoja Res)
46
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Resumen de Resultados
Reporte de Resultados: DISA Lima Este
2 V02
Unidad
Estimado
L.Inf.
L.Sup.
Metas
receta
222
1.060
0.086
2.034
1.0
receta
222
90.1%
13.3%
166.9%
50.0%
atm-prescrito
212
11.8%
-2.3%
25.9%
15.0%
4 V04 Proporcin de atm-prescritos que pertenecen al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME)
atm-prescrito
212
94.8%
83.2%
106.4%
100.0%
atm-prescrito
212
4.7%
-4.5%
14.0%
5.0%
atm-prescrito
212
96.7%
87.4%
106.0%
100.0%
atm-prescrito
212
99.5%
97.0%
102.1%
100.0%
atm-prescrito
212
96.7%
87.3%
106.1%
100.0%
atm-prescrito
212
84.9%
66.1%
103.7%
100.0%
atm-prescrito
212
34.4%
-9.5%
78.4%
100.0%
atm-expendido 156
92.3%
73.4%
111.2%
100.0%
atm-expendido 156
0.0%
0.0%
0.0%
5.0%
atm-solicitado
213
73.2%
40.2%
106.3%
90.0%
atm-expendido 156
98.7%
87.8%
109.6%
100.0%
atm-expendido 156
89.7%
72.0%
107.5%
100.0%
11
2.5
2.0
50%
1.5
40%
1.0
0.5
30%
...
0.0
nti
mi
cro
b
ian
os
20%
Pr
om
e
Proporcin de
atm-expendidos
que pertenecen
Proporcin de
atm-expendidos
sustituidos
Proporcin de
atm-prescritos
con informacin
Proporcin de
atm-prescritos
con frecuencia
Proporcin de
atm-prescritos
en
Proporcin de
atm-prescritos
que pertenecen
Proporcin de
recetas con
antimicrobianos
0%
dio
d
ea
10%
47
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
DISCUSION
Los indicadores de la DISA para el perodo observado se acercan al perfil esperado como
meta, excepto en la frecuencia de la dosis y frecuencia adecuados y el uso de
antimicrobianos del PNME. El uso de ATM tiene una prevalencia algo mayor que la meta
esperada. La revisin de los formularios permite observar que en varios casos se
expenden ATM de uso restringido.
Si bien los resultados no son extremos, la DISA debe tomar nota de esta informacin a fin
de mejorar estos indicadores; Asimismo, desarrollar medidas para el control del uso de los
ATM.
El informe no requiere ser extenso, a menos que haya objetivos y anlisis
adicionales. El foco del informe es la estimacin de los indicadores y su
interpretacin. El informe puede identificar posibles causas de los niveles
observados de los indicadores. Igualmente, puede proponer acciones a tomar.
Estas acciones (como decisiones de gestin) no requieren un sustento directo en
las cifras estimadas, pero deben ser consistentes con ellas, con el bagaje tcnico
que brinda el protocolo de estudio sobre el problema y con el consenso de las
autoridades de la DISA.
Es posible que los valores de ciertos indicadores ameriten algn estudio
complementario, que debe ser necesariamente diseado ex-profeso (el diseo
puede basarse en el re-anlisis de datos de los formularios recolectados, pero debe
de todas formas revisar un tamao de muestra especfico). No se recomienda el reanlisis especulativo en ausencia de revisin del diseo (por ejemplo, el reflejo de
cruzar variables para explorar posibles hiptesis de interrelacin). La razn de
ello es que muy probablemente el tamao de la muestra y/o la definicin
operacional de las variables empleadas no garanticen de manera clara el
esclarecimiento de la hiptesis.
ANEXOS
Se incluir toda la informacin complementaria para la comprensin del estudio.
BIBLIOGRAFA
Se Incluir una relacin de las referencias bibliogrficas.
48
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO G
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DEL PETITORIO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PER 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
N Medicamento
Concentracin
F.F.*
6.2. Antibacterianos
6.2.1. Penicilinas
1
Amoxicilina
250mg
tab
Amoxicilina
500mg
tab
Amoxicilina
125mg/5ml
sus
Amoxicilina
250mg/5ml
sus
1g
iny
500mg
iny
Bencilpenicilina proca
1000000 UI
iny
Bencilpenicilina sdica
1000000 UI
iny
Benzatina bencilpenicilina
600000 UI
iny
10
Benzatina bencilpenicilina
1200000 UI
iny
11
Benzatina bencilpenicilina
2400000 UI
iny
12
Dicloxacilina
125mg/5ml
sus
13
Dicloxacilina
250mg/5m
14
Dicloxacilina
250mg
tab
15
Dicloxacilina
500mg
tab
16
potsica)
500000 UI/5ml)
potsica)
1000000 UI)
Oxacilina
1g
17
18
nica
sus
sus
tab
iny
Forma Farmacutica
49
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
N Medicamento
Concentracin
F.F.*
250mg
iny
20
1g
iny
Aminoglucsidos
21
50mg/ml x 2ml
iny
22
250mg/ml x 2ml
iny
23
10mg/ml x 2ml
iny
24
40mg/ml x 2ml
iny
25
80mg/ml x 2ml
iny
250mg/5ml
sus
Macrlidos y lincosamidas
26
Eritromi
cina
27
Eritromicina
500mg
tab
28
600mg
iny
29
300mg
iny
30
300mg
tab
Tetraciclinas
31
Doxiciclina
100mg
tab
32
Tetraciclina clorhidrato
500mg
tab
Cloranfenicol y anlogos
33
1g
iny
34
Cloranfenicol
250mg
tab
35
Cloranfenicol
500mg
tab
36
250mg/5ml
sus
Sulfametoxazol + trimetoprima
8 00/160mg
tab
38
Sulfametoxazol + trimetoprima
400/80mg
tab
39
Sulfametoxazol + trimetoprima
200/40mg/5ml
sus
Quinolonas
40
cido nalidxico
250mg/5ml
sus
41
Ciprofloxacino (como
250mg
T ab
clorhidrato)
50
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
N Medicamento
Concentracin
F.F.*
42
500mg
tab
400mg
tab
43
Norfloxacino
Miscelnea
44
Furazolidona
100mg
tab
45
Furazolidona
50mg/5ml
sus
46
Metronidazol
500mg
tab
47
Nitrofurantoina
100mg
tab
48
Nitrofurantoina
25mg/5ml
sus
6.2.3. Antileprosos
49
Cl ofazimina
100mg
tab
50
Clofazimina
50mg
tab
51
Dapsona
100mg
tab
52
Dapsona
50mg
tab
53
Rifampicina
300mg
tab
6.2.4. Antituberculosos
54
Etambutol clorhidrato
400mg
tab
55
5g
iny
56
1g
iny
57
Isoniazida
300mg
tab
58
Isoniazida
100mg
tab
59
Pirazinamida
500mg
tab
60
Rifampicina
300mg
tab
61
Rifampicina
150mg
tab
62
Rifampicina
100mg/5ml
sus
* Forma Farmacutica
51
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO H
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS DE USO RESTRINGIDO DEL
PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL PER 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS
N Medicamento
Concentracin
F.F.*
6.2. Antibacterianos
6.2.1. Penicilinas
Uso restringido:
1
25 0mg/62.5mg
sus
500mg/125mg
tab
Cefadroxilo
500mg
tab
Cefotaxima
500mg
iny
250mg
iny
1g
iny
Ceftazidima
250mg
iny
Ceftazidima
1g
iny
500mg
iny
500mg
tab
250mg
tab
125mg/5ml
sus
400mg/80mg
iny
Carbapenem
9
Meropenem
Macrlidos y lincosamidas
10
Azitromicina (1)
Tetraciclinas
11
Cloranfenicol y
12
anlogos
Sulfametoxazol + trimetoprima
Forma Farmacutica
52
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
N Medicamento
Concentracin
F.F.*
Quinolonas
14
Ciprofloxacino
200mg
iny
M iscelnea
15
Metronidazol
500mg/100ml
iny
16
500mg
iny
tab
6.2.4. Antituberculosos
17
cido paraaminosaliclico
500mg
18
cido paraaminosaliclico
4g
19
Capreomicina
1g
iny
20
Cicloserina
250mg
tab
21
Et ionamida
250mg
tab
22
Kanamicina
1g
iny
23
Ofloxacino
200mg
tab
24
Tioacetazona + isoniazida
150/300mg
tab
grnulos
* Forma Farmacutica
53
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO I
INSTRUCTIVO DEL SOFTWARE
1. Conceptos Bsicos
Este estudio tiene dos unidades de muestreo: la atencin y el expendio. Cada una tiene
su ficha.
La ficha de atencin se aplica a todas las consultas en una fecha y establecimiento, a
partir de una hora elegida aleatoriamente de antemano, por una duracin preespecificada, y se llena entrevistando al paciente al salir de la consulta
La ficha de expendio se aplica solo a aquellos que solicitan al menos un antimicrobiano en
una fecha y establecimiento, a partir de una hora elegida aleatoriamente de antemano,
por una duracin pre-especificada, y se llena observando el expendio.
2. Diseo del Protocolo
2.1 Muestreo
2.1.1 Universo
Los lmites espaciales del universo corresponden a los lmites de la DISA objeto
del protocolo. Estos lmites pueden excluir, a discrecin de la DISA y siempre y
cuando la exclusin sea explcita, algunos establecimientos o grupos de
establecimientos (por ejemplo si el grado de accesibilidad o el riesgo hacen
inviable su evaluacin).
Los lmites temporales del universo se fijan de manera consistente con la
naturaleza transversal, pero con un margen de variacin que permite escoger un
mes, un trimestre o un ao completo. En la naturaleza del protocolo est el ser un
estudio continuo (o transversal repetido) que proporcione de manera regular
informacin de monitoreo (un elemento en la "hoja de funciones vitales" de la
DISA).
Las unidades muestrales bsicas del universo son los establecimientos de salud
en la DISA, excluyendo los Hospitales, los Centros Especializados, las Sedes
Administrativas, los establecimientos de salud donde no hay prescriptor y sin
considerar ninguna ponderacin.
Las unidades muestrales primarias del universo son conglomerados. Un
54
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
2.1.2 Marco
El marco est constituido por la tabla de establecimientos de salud del primer nivel
de atencin (centros y puestos de salud) y su respectivo horario de trabajo (los
das y hora de inicio de la atencin y cuantas horas atiende).
2.1.3 Muestra
Muestra monoetpica, por conglomerados no superpuestos de tamao variable,
con reemplazamiento. La muestra de conglomerados se selecciona
aleatoriamente. Dentro de cada conglomerado muestreado se encuestarn todas
las atenciones. El conglomerado de expendios se define solo para aquellos que
solicitan al menos un antimicrobiano y se muestrea simultneamente.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
+ Analizar
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
derecha) son los que se modifican, los verdes y el grfico son resultados. Se
pueden modificar otros parmetros de la hoja, como el clculo para
comparacin o los lmites de graficacin, pero es necesario remover
temporalmente la proteccin (sin password).8.Indicar si la variable es discreta
(p) o continua (x).
9. Indicar el valor esperado (media o proporcin) aproximado.
10. Si es una variable continua (el estimado es una media), indicar el valor
estimado de la desviacin standard.
11. Indicar el rendimiento esperado de unidades de anlisis por unidad de
muestreo.
12. Indicar el tamao del universo en la unidad de anlisis que corresponda al
indicador. A diferencia de NMues e IMues, que basan su clculo en frmulas
aproximadas, Ncalc usa la frmula exacta de poblaciones finitas. La
diferencia no es generalmente de importancia prctica en este contexto.
13. Indicar la precisin deseada alrededor del estimador [ver paso 4].
14. El tamao muestral resultante, en unidades de muestreo, se encuentra en
verde. El grfico muestra la mejora (reduccin del valor h) en la precisin
conforme el tamao muestral u aumenta. El crculo verde indica el punto
calculado. Las curvas adicionales corresponden a variaciones de los
estimados esperados que ilustran como puede cambiar nuestro clculo si el
estimado que dimos no es exacto. En general uno escoge tamaos
muestrales que se ubiquen en la zona aparente de inflexin de la curva, que
suele ser el punto de mejor costo-efectividad, a menos que una consideracin
especfica de precisin se imponga naturalmente.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
momento dado [un muestreo ocurre al inicio de cada perodo, y para cada estrato
si se ha elegido dividir la DISA en estratos]. Debido a la probable necesidad de
insercin, estas dos hojas no tienen proteccin. Trate de ser cuidadoso y no
modificar las frmulas (en general solo modifique las celdas coloreadas).
1. Cdigo Numrico de DISA.
2. Tabla de Fechas. Indicar las fechas de inicio y fin del perodo a muestrearse.
3. Tabla de Grupos. Indicar los grupos de establecimientos (por ejemplo
microredes, utes y/o zonadis) que componen el universo. Si se necesita
agregar mas grupos, insertar nuevas filas sobre la que est sombreada en
gris, al pi de la tabla. Tenga cuidado de que cada grupo tenga un nmero
consecutivo distinto de otros. No es necesario tener grupos, si no los hubiera,
debe definirse un solo grupo para abarcar a todos los establecimientos de la
DISA. El grupo es primariamente una conveniencia logstica en el proceso de
muestreo.
4. Tabla de Establecimientos. Para cada grupo, esta tabla contendr al menos
una fila. Cada establecimiento ocupa una fila. Si se necesita insertar mas filas,
hacerlo sobre la fila sombreada en gris. Para cada fila:
a. Copiar la fila precedente (las celdas en negro contienen frmulas, que
deben ser copiadas sin modificacin, las celdas en azul contienen datos
que sern modificados de acuerdo a lo que corresponda en la fila).
b. En la columna Cgrup colocar el cdigo de grupo correspondiente de la
Tabla de Grupos. Si coloca un cdigo vlido, aparecer el nombre del
grupo automticamente (conforme la tabla precedente). Si no coloca un
cdigo vlido, aparecer una indicacin en amarillo.
c. En la columna Ceess colocar un cdigo nico para establecimiento dentro
del grupo. Tenga cuidado de que no se dupliquen las combinaciones
Cgrup-Ceess.
d. Colocar la denominacin del establecimiento, siendo aconsejable incluir el
tipo de establecimiento (v.g. "P.S. II" o "C.S." como caracteres iniciales). La
lista de establecimientos puede copiarse de otra fuente (por ejemplo un
archivo XLS), insertando filas de destino en blanco en cantidad suficiente
para recibir la lista, copiando la fila inmediatamente precedente al espacio
insertado (que contiene las frmulas necesarias), copiando la lista original,
en columna vertical, de establecimientos y pegndola (usando Pegado
Especial/Valores) en esta columna de destino.
60
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Hoja Muestra
5. En esta hoja simplemente hay que copiar la ltima fila tantas veces como sea
necesario para completar el tamao muestral decidido. Cada fila de la tabla
indica (en verde), el establecimiento, fecha y hora elegidos para cada
muestra, con el cdigo que les corresponde. Obsrvese que cada vez que se
recalcula (v.g. presionando F9) la muestra cambia, porque las frmulas estn
"vivas". Para congelar la muestra:
a. Marcar toda el rea de la tabla desde la lnea de la fecha (ignorar la lnea
sombreada en gris) hasta la ltima fila.
b. Copiar.
c. Ejecutar Edicin - Pegado-Especial, escoger Valores - Aceptar.
6. A partir de esta lista, ya congelada, puede exportarse a otro programa,
imprimirse y/o re-ordenarse para programar el trabajo (es conveniente
ordenarla para facilitar la programacin). Si se reordena, se puede
reemplazar la numeracin original por una nueva consecutiva, que facilite el
ingreso de datos. Por precaucin, una vez congelada, almacenar una copia
sin modificar con otro nombre, para poder comparar en caso de necesidad.
En esta lista aparecen tambin los feriados, que hay que borrar manualmente.
La muestra tiene lneas para un mximo de 60 clusters, de los cuales solo hay
que tomar los primeros 35 elegibles que completen el objetivo muestral.
Mediante las herramientas de Excel (PivotTable) puede ser conveniente que
prepare una tabla de la distribucin de la muestra por grupos, a fin de verificar
si la distribucin en la muestra corresponde porcentualmente (de manera
aproximada) a la distribucin en el marco.
61
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
1. Para cada encuesta, llenar en la lnea correspondiente las celdas en azul (las
celdas en negro se calculan automticamente). Observe que al colocarse en
cada celda aparece ayuda y control de valores vlidos. Puede modificar
temporalmente la configuracin de su cursor para digitar (Herramientas >
Opciones > Modificar: Mover Seleccin despus de ENTRAR). Cuando una
celda no tiene datos dejar en BLANCO la casilla. Dejar completamente en
BLANCO las filas que NO han sido incluidas en la muestra (las no elegibles)
as como las fichas que no se hicieron (las prdidas incluyendo aquellas que
no se pudieron hacer en la fecha seleccionada). Observe que TAMBIEN se
digitan (bsicamente con CEROs) las fichas de atenciones en las que no se
han prescrito antimicrobianos. Por facilidad puede configurar el movimiento
de celda tras el ENTER hacia la derecha (Herramientas > Opciones >
62
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Las tablas de datos pueden ser exportadas a otros programas, v.g. Microsoft
Access (mediante copiado y pegado), EpiInfo SPSS (el libro Excel se guarda
como archivo de dBase III y luego se abre en los programas como tal) para ulterior
procesamiento.
3. DICCIONARIO
DatA: Hoja de Ingreso de datos de atenciones
Sno
CNo
FNo
Fecha
Cdisa
Cgrup
Ceess
64
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Edad
Sx
RpMd
Seg
ATMPs
DosOK
FreOK
DurOK
FFIny
DCI
PNME
AUR
InfATM
CNo
FNo
Fecha
Cdisa
Cgrup
Ceess
65
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Rp
Seg
Exp
ATMPs
Expe
Susti
PNME
Horas/Da Util
Da til empieza
Tipo de Muestreo
Tabla de Fechas
Tabla de Das
Tabla de Grupos
Tabla de establecimientos
Serpab
No
66
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Cgrup
Ceess
Grupo
EESS
Fecha
Dsem
CRand
Cgrup
Ceess
EESS
Grupo
Nvan
67
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
ANEXO J
LISTA DE ANTIMICROBIANOS SEGN CLASIFICACIN ATC
(Agosto del 2003)
LEYENDA:
CODIGO
J
J01
J01A
J01AA
J01AA02
J
CLASIFICACION
Organo O Sistema
Grupo Terapeutico Principal
Sub Grupo Terapeutico
Sub Grupo Quimico Terapeutico
Principio Activo
Cdigo
Categora
J01
J01A
TETRACYCLINES
J01AA
Tetracyclines
01
Demeclocycline
02
Doxycycline
03
Chlortetracycline
04
Lymecycline
05
Metacycline
06
Oxytetracycline
07
Tetracycline
08
Minocycline
09
Rolitetracycline
10
Penimepicycline
11
Clomocycline
20
Combinations of tetracyclines
56
Oxytetracycline, combinations
J01B
AMPHENICOLS
J01BA
Amphenicols
01
Chloramphenicol
02
Thiamphenicol
52
Thiamphenicol, combinations
J01C
J01CA
68
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Cuarto Nivel
Quinto Nivel
DDD
Unit
Adm
0,6
0,1
1
0,6
0,6
1
1
0,2
0,35
g
g
g
g
g
g
g
g
g
O
O,P
O
O,P
O
O,P
O,P
O,P
P
3
1,5
g
g
O,P
O,P
2
1,05
12
1
4
g
g
g
g
g
O,P,R
O
P
O,P
O
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Cdigo
Categora
Unit
Adm
1,2
2
0,6
12
6
1,2
14
15
1,5
2
15
2
2
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
O
O,P
O
P
P
P
P
P
O,P
O
P
P
O
3,6
2
0,9
1,5
1
1,05
1
g
g
g
g
g
g
g
P
O
O
O
O
O
O
2
2
4
2
2
g
g
g
g
g
O,P
O,P
P
O,P
O,P
Beta-lactamase inhibitors
01
Sulbactam
02
Tazobactam
2
1
15
1,5
14
g
g
g
g
g
P
O
P
O
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
20
51
J01CE
J01CF
J01CG
J01CR
Bacampicillin
Epicillin
Pivmecillinam
Azlocillin
Mezlocillin
Mecillinam
Piperacillin
Ticarcillin
Metampicillin
Talampicillin
Sulbenicillin
Temocillin
Hetacillin
Combinations
Ampicillin, combinations
DDD
69
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Cdigo
Categora
Unit
Adm
2
3
4
3
6
0,5
3
6
1
2
4
4
4
2
4
3
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
O
P
P
P
P
O
P
P
O
O
P
P
P
P
P
P
1
4
4
1
4
0,4
2
2
1
2
4
2
4
0,4
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
P
P
P
O
P
O
P
P
O
P
P
O,P
P
O
4
0,6
0,4
g
g
g
P
O
O
1
0,6
g
g
O
O
Monobactams
01
Aztreonam
Carbapenems
02
Meropenem
51
Imipenem and enzyme inhibitor
2
2
g
g
P
P
J01D
J01DA
J01DF
J01DH
70
DDD
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Cdigo
Categora
J01E
J01EA
J01EB
J01EC
J01ED
Short-acting sulfonamides
01
Sulfaisodimidine
02
Sulfamethizole
03
Sulfadimidine
04
Sulfapyridine
05
Sulfafurazole
06
Sulfanilamide
07
Sulfathiazole
08
Sulfathiourea
20
Combinations
Intermediate-acting sulfonamides
01
Sulfamethoxazole
02
Sulfadiazine
03
Sulfamoxole
20
Combinations
Long-acting sulfonamides
01
Sulfadimethoxine
02
Sulfalene
03
Sulfametomidine
04
Sulfametoxydiazine
05
Sulfamethoxypyridazine
06
Sulfaperin
07
Sulfamerazine
08
Sulfaphenazole
09
Sulfamazon
20
Combinations
J01EE
J01F
J01FA
Macrolides
01
Erythromycin
01
Erythromycin
02
Spiramycin
03
Midecamycin
05
Oleandomycin
06
Roxithromycin
DDD
Unit
Adm
0,4
O,P
4
4
4
1
4
g
g
g
g
g
O,P
O
O
O
O,P
2
0,6
1
g
g
g
O
O
O,P
0,5
0,1
g
g
O
O
0,5
0,5
0,5
3
1
g
g
g
g
g
O
O
O
O
O
1
2
3
1
1
0,3
g
g
g
g
g
g
O,P
O
O
O
O
O
71
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Categora
Cdigo
07
08
09
10
11
12
13
14
15
J01FF
Lincosamides
01
Clindamycin
02
J01FG
Josamycin
Troleandomycin
Clarithromycin
Azithromycin
Miocamycin
Rokitamycin
Dirithromycin
Flurithromycin
Telithromycin
Lincomycin
Streptogramins
01
Pristinamycin
02
Quinupristin/dalfopristin
J01G
AMINOGLYCOSIDE ANTIBACTERIALS
J01GA
Streptomycins
01
Streptomycin
02
Streptoduocin
J01GB
Other aminoglycosides
01
Tobramycin
01
Tobramycin
03
Gentamicin
04
Kanamycin
05
Neomycin
06
Amikacin
07
Netilmicin
08
Sisomicin
09
Dibekacin
10
Ribostamycin
11
Isepamicin
J01M
QUINOLONE ANTIBACTERIALS
J01MA
Fluoroquinolones
01
Ofloxacin
02
Ciprofloxacin
02
Ciprofloxacin
03
Pefloxacin
04
Enoxacin
05
Temafloxacin
06
Norfloxacin
07
Lomefloxacin
08
Fleroxacin
09
Sparfloxacin
10
Rufloxacin
72
DDD
Unit
Adm
2
1
0,5
0,3
1,2
g
g
g
g
g
O
O
O
O
O
0,5
0,8
1,2
1,8
1,8
g
g
g
O
P
O,P
2
1,5
g
g
O
P
1
1
g
g
P
P
0,24
0,3
0,24
1
1
1
0,35
0,24
0,14
g
g
g
g
g
g
g
g
g
P
Inhal. sol.
P
P
O
P
O,P
P
P
0,4
1
0,5
0,8
0,8
0,8
0,8
g
g
g
g
g
g
g
O,P
O
P
O,P
O
O
O
0,4
0,2
g
g
O,P
O
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Categora
Cdigo
11
12
13
14
15
16
J01MB
Grepafloxacin
Levofloxacin
Trovafloxacin
Moxifloxacin
Gemifloxacin
Gatifloxacin
Other quinolones
01
Rosoxacin
02
Nalidixic acid
03
Piromidic acid
04
Pipemidic acid
05
Oxolinic acid
06
Cinoxacin
07
Flumequine
DDD
Unit
Adm
0,4
0,25
0,2
0,4
g
g
g
g
O
O,P
O,P
O
0,3
4
2
0,8
1
1
g
g
g
g
g
g
O
O
O
O
O
O
J01R
COMBINATIONS OF ANTIBACTERIALS
J01RA
Combinations of antibacterials
01
Penicillins, comb. with other antibacterials
02
Sulfonamides, comb. with other antibacterials
(Excl. trimethoprim)
03
Cefuroxime, comb. with other antibacterials
J01X
OTHER ANTIBACTERIALS
J01XA
Glycopeptide antibacterials
01
Vancomycin
02
Teicoplanin
2
0,4
g
g
P
P
Polymyxins
01
Colistin
02
Polymyxin B
3
0,15
MU
g
P
P
Steroid antibacterials
01
Fusidic acid
1,5
O,P
Imidazole derivatives
01
Metronidazole
02
Tinidazole
03
Ornidazole
1,5
1,5
1
g
g
g
P
P
P
Nitrofuran derivatives
01
Nitrofurantoin
02
Nifurtoinol
0,2
0,16
g
g
O
O
8
3
g
g
P
O
J01XB
J01XC
J01XD
J01XE
J01XX
Other antibacterials
01
Fosfomycin
01
Fosfomycin
02
Xibornol
03
Clofoctol
73
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Categora
Cdigo
04
05
05
06
07
08
Spectinomycin
Methenamine
Methenamine
Mandelic acid
Nitroxoline
Linezolid
J04
ANTIMYCOBACTERIALS
J04A
J04AA
J04AB
J04AC
J04AD
J04AK
J04AM
Antibiotics
01
Cycloserine
02
Rifampicin
03
Rifamycin
04
Rifabutin
30
Capreomycin
Hydrazides
01
Isoniazid
51
Isoniazid, combinations
Thiocarbamide derivatives
01
Protionamide
02
Tiocarlide
03
Ethionamide
Other drugs for treatment of tuberculosis
01
Pyrazinamide
02
Ethambutol
03
Terizidone
04
Morinamide
Unit
Adm
3
2
3
12
1
1,2
g
g
g
g
g
g
P
O
O
O
O
O,P
12
14
g
g
O
O,P
0,75
0,6
0,6
0,15
1
g
g
g
g
g
O
O,P
P
O
P
0,3
O,P
0,75
7
0,75
g
g
g
O
O
O
1,5
1,2
g
g
O
O,P
0,1
50
0,33 g
g
mg
O
O
O
Streptomycin, combinations
Rifampicin, combinations
Ethambutol, combinations
Thioacetazone, combinations
J04B
J04BA
74
DDD
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Categora
Cdigo
P01
ANTIPROTOZOALS
P01A
P01AA
Hydroxyquinoline derivatives
01
Broxyquinoline
02
Clioquinol
04
Chlorquinaldol
05
Tilbroquinol
52
Clioquinol, combinations
P01AB
Nitroimidazole derivatives
01
Metronidazole
02
Tinidazole
03
Ornidazole
04
Azanidazole
05
Propenidazole
06
Nimorazole
07
Secnidazole
DDD
Unit
Adm
2
2
1.5
g
g
g
O,R
O,R
O
1.5
60
mg
0.3
2.25
85
g
g
mg
O
O
P
60
mg
0.5
O,P
P01B
ANTIMALARIALS
P01BA
Aminoquinolines
01
Chloroquine
75
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Cdigo
Categora
02
03
06
Unit
Adm
0.516
15
0.5
g
mg
g
O
O
O
0.2
P01BC Methanolquinolines
01
Quinine
02
Mefloquine
1.5
1
g
g
O,P
O
P01BD Diaminopyrimidines
01
Pyrimethamine
51
Pyrimethamine, combinations
75
75
mg
mg
O
O
1
0.28
0.28
g
g
g
O
O
O
0.28
1.5
0.4
0.85
0.85
g
g
P
P
0.7
60
mg
0.28
0.27
g
g
P
P
P01BB
P01BE
P01BX
P01C
Hydroxychloroquine
Primaquine
Amodiaquine
DDD
Biguanides
01
Proguanil
02
Cycloguanil embonate
51
Proguanil, combinations
76
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Categora
Cdigo
DDD
Unit
Adm
P02
ANTHELMINTICS
P02B
ANTITREMATODALS
P02BA
3
1
g
g
O
O
Organophosphorous compounds
01
Metrifonate
40
mg
0.2
3
0.4
0.2
g
g
g
g
O
O
O
O
3.5
0.4
g
g
O
O
0.75
0.15
12
mg
P02BB
P02BX
P02C
ANTINEMATODAL AGENTS
Avermectines
01
Ivermectin
77
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
GLOSARIO
Atencin: Actividad en la cual un proveedor de salud proporciona determinados tipos de
servicios a una persona que requiere de ellos.
Conglomerado (conglomerado): Conjunto de atenciones o expendios que ocurren
dentro de un periodo definido.
Dispensacin: Acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos
a un paciente, generalmente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada
por un profesional autorizado. En este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente
sobre el uso adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes de esta
orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la
influencia de los alimentos, la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento de
reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin del producto.
Disponibilidad: Existencia de medicamentos en un establecimiento farmacutico.
Estadstico: Valores que expresan una determinada informacin de una muestra.
Estimacin: Clculo de un estadstico con un margen de error que caracteriza al
parmetro.
Estudio piloto: Aplicacin inicial, a pequea escala, de un protocolo de estudio, con el fin
de comprobar si el diseo es adecuado, establecer su viabilidad o recabar informacin
que permita determinar el tamao de la muestra del estudio definitivo.
Estudio probabilstico: Estudio que se basa en la probabilidad de ocurrencia de un
evento que se quiere estudiar.
Estudio prospectivo: Estudio que se basa en la seleccin y anlisis de elementos a
partir de un momento dado, hacia adelante.
Estudio transversal: Estudio que se basa en el anlisis del estado de determinadas
variables en un momento dado.
Expendio: Acto mediante el cual se entrega medicamentos a una persona en un
establecimiento farmacutico.
Formulario de medicamentos: Documento que rene la lista de los medicamentos que
han sido seleccionados para ser utilizados en el pas, con informacin farmacolgica para
promover el uso seguro y efectivo de los mismos.
78
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
79
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
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Edgardo Rebagliati Martins
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
82
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.
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