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SNTOMAS
Los principales sntomas clnicos de las fosas nasales y senos paranasales son: dolor,
estornudo y prurito, obstruccin nasal, trastornos del olfato, ronquido, rinorrea, rinorragia
(epistaxis), rinorraquia, disnea y trastornos de la fonacin.
DOLOR
Representa una respuesta refleja correspondiente a un estmulo fsico o infeccioso que
puede originarse a diferentes niveles y puede acompaarse de cefaleas y neuralgias. El dolor
ocurre principalmente en los procesos rinosinusales inflamatorios agudos y en neoplasias de los
senos paranasales.
En general, las manifestaciones lgidas provocadas por una sinusitis son consecuencia de
distintos mecanismos que actan, en la mayora de las ocasiones, de manera conjunta provocando
la inflamacin de la mucosa, hipersecrecin y retencin de exudados; todo lo cual da lugar a la
estimulacin de las terminaciones sensitivas del V par a travs de fenmenos mecnicos (cambios
de presin) y qumicos (inflamacin).
Los principales mecanismos del dolor consisten en la retencin de exudados e
hipertensin dentro de la cavidad sinusal, lo que explica su periodicidad o ritmo horario. El dolor
se inicia cuando los exudados encuentran dificultad en su evacuacin, y su intensidad va en
aumento a medida que el volumen retenido es mayor, para disminuir o desaparecer bruscamente
o en poco tiempo cuando se restablece la permeabilidad del ostium sinusal. (1)
EXAMEN FSICO
El examen fsico incluye inspeccin y palpacin de la nariz; percusin de zonas
correspondientes a los senos paranasales y la rinoscopia.
La inspeccin local permite reconocer desviaciones del
tabique de origen traumtico (fracturas), o causadas por destruccin
de los cartlagos nasales, partes seas o ambas.
La palpacin permite reconocer crepitaciones
y desniveles en caso de fractura de la pirmide
nasal y del macizo facial y puntos dolorosos presentes en las diversas
modalidades de sinusitis.
Durante la exploracin fsica la tanto la palpacin como la percusin y la presin digital de la
escotadura supraorbitaria y el ngulo superointerno de la rbita provocan dolor en pacientes con
sinusitis frontal.
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RINOSCOPIA
El examen de las fosas nasales se lleva a cabo por rinoscopia anterior
y posterior.
Durante la rinoscopia anterior se comprueba la presencia de exudados,
plipos, neoplasias, hipertrofia de los cornetes medio e inferior, deviaciones,
lesiones del tabique y cuerpos extraos as como la disminucin o aumento
de la vascularizacin local.
Mediante la rinoscopia posterior se puede comprobar la presencia
de exudados sobre la cola del cornete medio e inferior, plipos nasales,
procesos degenerativos de la cola de los cornetes, hipertrofia de
adenoides y neoplasias. (1,10)
FARINGE
ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICCIN
EDAD
En relacin a la edad, los procesos inflamatorios agudos de la mucosa bucofarngea
(faringitis, tonsilitis, adenoiditis, hipertrofia adenoidea), son ms comunes en los nios que en
adultos.
El linfoma de la tnsila palatina es ms frecuente en los jvenes y el carcinoma por lo
general se presenta despus de los 40 aos de edad. (1,7)
SEXO
En el sexo masculino son ms frecuentes las patologas farngeas (especficamente
tonsilitis), sin embargo son las pacientes del sexo femenino quienes ms consultan. (1,6,7,10)
SNTOMAS
Los principales sntomas de las afecciones farngeas son: odinofagia, disfagia, disnea, tos
y trastornos fonatorios.
ODINOFAGIA
Es la deglucin dolorosa. Es el sntoma que por lo general obliga
al paciente a consultar. Se presenta en casi todas las enfermedades
inflamatorias de la faringe (por ejemplo faringitis, tonsilitis), as como
cuerpos extraos y procesos neoplsicos. Con frecuencia, la misma
provoca dolor reflejo a los odos (otalgia refleja). (1,5)
DISFAGIA:
Es la dificultad para deglutir y obedece a los mismos
procesos inflamatorios mencionados en odinofagia, adems
de parlisis del velo del paladar y de los msculos
constrictores de la faringe. (1,5,6,10)
DISNEA
Se entiende por disnea la percepcin desagradable de falta de aire
durante la respiracin. Es un sntoma poco comn de las enfermedades
propias de la faringe. Ocurre generalmente en la hipertrofia acentuada
de las tonsilas y adenoides.
TOS
La inflamacin de la mucosa, presencia de exudados y factores mecnicos activan los
receptores de la tos. Caractersticamente se presenta como una tos seca, y en accesos.
SIGNOS
INSPECCIN GENERAL
FACIES ADENOIDEA
Es la expresin de una obstruccin prolongada a causa del crecimiento del tejido
adenoideo. Se caracteriza por:
Boca entreabierta por la respiracin bucal debida a la ocupacin
rinofarngea, (primero solo durante el sueo cuando el nio est
en decbito supino y luego durante el da), labio superior corto,
el cual no recubre por completo los incisivos superiores; pmulos
aplanados, por lo que el plano del prpado inferior se contina
con el del pmulo, sin lnea de demarcacin; ojos saltones,
mirada adormecida y fisonoma inexpresiva y abotagada, ojeras,
nariz deprimida transversalmente en toda su extensin y
disminuida de volumen, con orificios pequeos y estrechos.
El interior de la boca es elevado y angosto, con bveda palatina de
forma ojival, ello hace que el extremo anterior del arco dentario y los incisivos
sobresalgan en punta de almendra; desarrollo relativo del maxilar inferior,
con aumento del dimetro transversal inferior de la cara, esto al ver al paciente
de frente. (1,10)
INSPECCIN LOCAL
La inspeccin local permite verificar el tipo anatmico, posibles reacciones inflamatorias
evidenciadas por la presencia de exudados, edema, eritema y folculos linfoides prominentes en
la pared posterior de la faringe; adems de ulceraciones (herpes virus, Coxackie virus), lesiones
algodonosas (candidiasis oral) y formaciones tumorales de las tonsilas. La parlisis del velo del
paladar se manifiesta porque el mismo no se eleva y por la voz nasal (rinolalia). (1,6,9,10)
LARINGE
Las enfermedades de la laringe pueden ser influenciadas por el sexo, la edad y la
ocupacin del paciente.
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OCUPACIN
Las laringitis crnicas se presentan en profesionales de la voz (quienes exigen demasiado
al rgano vocal o hacen mal uso de la voz) y personas que trabajan en atmsferas irritantes para
las vas respiratorias (fabricacin de productos qumicos, manufactura de tabaco, ambientes
cargados de polvo de cualquier naturaleza o expuestos a cambios bruscos de temperatura). (3,5,9)
ANTECEDENTES
Antecedente perinatal de parto eutcico en madres con papilomatosis genital se relaciona
a la incidencia de nios con papilomatosis larngea, por contaminacin del neonato al pasar por el
canal del parto con lesiones. (3)
VICIOS Y MANAS
Tanto el tabaco como el alcohol estn relacionados con cncer larngeo, por su efecto
citotxico sobre la mucosa. (3,4,5)
SNTOMAS
Los principales sntomas de enfermedad larngea son, dolor, disnea y alteraciones de la
voz, carraspeo, tos, disfagia y parestesias. (1,3)
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DISNEA
Es un sntoma relativamente frecuente en las enfermedades de
la laringe. Es importante determinar la forma de inicio y evolucin
pues puede tener una presentacin aguda o sbita como en el edema
larngeo (txico o alrgico), cuerpo extrao, laringitis y epiglotitis; o
progresiva como en neoplasias y absceso larngeo. ((1,6,10)
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SIGNOS
ESTRIDOR LARINGEO
Se define como la respiracin ruidosa de tono alto que se produce por el paso del aire por
una va area superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire.
El estridor inspiratorio, se produce en patologa de la supraglotis, el estridor espiratorio en
patologa de la trquea y el estridor bifsico en patologa de la subglotis.
Las causas ms frecuentes son laringotraqueitis, epiglotitis, cuerpo extrao larngeo,
laringomalacia, (anomala debida a que durante el desarrollo fetal las estructuras de la va area
superior del nio no se desarrollan de forma adecuada y al nacer el nio tiene una laringe
"inmadura" que se colapsa al respirar), parlisis de cuerdas vocales, estenosis subgltica
adquirida (por intubacin larngea de larga duracin) y congnitas. (3, 4, 5,12)
Laringomalacia
Laringitis
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. SUROS, SEMIOLOGIA MDICA. 8va. EDICION, EDITORIAL MASSON.
2. DICCIONARIO TERMINOLOGICO DE CIENCIAS MEDICAS, 13 edicin, editorial
SALVAT.
3. Jofr Pavez, David, PATOLOGIA DE LA LARINGE, pontificia universidad catlica de
Chile, escuela de Medicina, otorrinolaringologa.
4. Jofr Pavez, David, ESTRIDOR LARINGEO EN EL RECIEN NACIDO Y EL
LACTANTE, pontificia universidad catlica de Chile, escuela de medicina,
otorrinolaringologa.
5. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A002.html
6. Sih Tania et. al. III MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA DE LA
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7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A009.html
8. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/ot_infantil.htm
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3era. Edicin McGraw-Hill.
Interamericana.
11. http://www.ferato.com/wiki/index.php/Sinusitis
12. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/ObstrcVAA.html
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