INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

ESSPPEECCIIAALLIIZZAACCIINN ENN ACCUUPPUUNNTTUURRAA HUUM

MA
AN
NA
A
ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MAS
PUNTOS REGULARES VS PUNTOS REGULARES EN PACIENTES CON
NEUROPATA DIABTICA

TESINA
P ARA O BT ENE R EL DIPLOMA DE
LA
A C U PUN TU RA H U MAN A .
P RE SEN TA :
H E CTO R A L FON SO L E RM A G A R CIA
A SE SO R D E T E SI NA :
D R . GA B RIE L CA R LIN
M X . J ULIO 2005

E SPE CIA LIZ AC IN

EN

VA RGA S

NDICE
NDICE .....................................................................................................................................................................2
1

GLOSARIO .......................................................................................................................................................5

RELACIN DE CUADROS, GRAFICAS E ILUSTRACIONES ................................................................8

TITULO Y RESUMEN ..................................................................................................................................10

3.1

ABSTRACT.............................................................................................................................................11

INTRODUCCIN...........................................................................................................................................12

MARCO TERICO DE LA NEUROPATIA DIABTICA........................................................................13

5.1 FISIOPATOLOGA ................................................................................................................................13
5.1.1 TEORA METABLICA...............................................................................................................14
5.1.2 TEORA VASCULAR (ISQUMICO-ISQUEMIA-HIPOXIA) ................................................16
5.1.3 TEORA NEUROTROPICA ALTERADA DE LA AYUDA .....................................................16
5.1.4 TEORA DE LAMININ .................................................................................................................16
5.1.5 TEORA AUTOINMUNE..............................................................................................................16
5.2 FRECUENCIA ........................................................................................................................................16
5.3 CUADRO CLNICO ...............................................................................................................................17
5.4 EXPLORACIN .....................................................................................................................................21
5.5 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES ..................................................................................................21
5.6 ESTUDIOS PARACLNICOS ...............................................................................................................21
5.6.1 ESTUDIOS DE LABORATORIO.................................................................................................21
5.6.1.1

5.1.1
5.6.2

Glicosilacin de las protenas y diabetes .................................................................................................22

ESTUDIOS DE IMAGEN ..............................................................................................................22

OTRAS PRUEBAS.........................................................................................................................23

5.6.2.1 ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS................................................................................................23

5.1.1.1 PROCEDIMIENTOS................................................................................................................................24
5.6.2.2 ESTADIFICACIN..................................................................................................................................24
5.6.2.3 TRATAMIENTO ......................................................................................................................................24
5.6.2.3.1 EXPECTATIVAS (PRONSTICO). .............................................................................................25
5.6.2.3.2 COMPLICACIONES.......................................................................................................................25
5.6.2.3.3 SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA. ..................................................25
5.6.2.3.4 PREVENCIN. ................................................................................................................................25
5.6.2.3.5 ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO .....................................................................25

5.6.3
6

EL DOLOR Y SU VALORACIN ...............................................................................................................27

6.1

TERAPEUTICA ACTUAL............................................................................................................25

ESCALA NUMRICA ...........................................................................................................................27

NEUROPATA DIABTICA EN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA..........................................27

7.1 SNDROMES DE ESTANCAMIENTO DE CANALES Y COLATERALES EN EL SNDROME
XIAO KE.............................................................................................................................................................28
7.2 SNDROME DE SEQUEDAD DE PULMN ......................................................................................28
7.3 INVASIN DE BAZO POR HUMEDAD-CALOR ............................................................................28
7.4 FRO Y DEFICIENCIA DEL BAZO Y ESTMAGO ........................................................................29
7.5 DOBLE DEFICIENCIA DE YIN DEL HGADO-RIN ..................................................................29

TRATAMIENTO ACUPUNTURAL EN LA NEUROPATA DIABTICA ............................................31

8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.6.1
8.6.2
8.6.3

XUEHAI (B10) MAR DE LA SANGRE ...............................................................................................31

ZUSANLI (E36) TRES MEDIDAS DEL PIE........................................................................................32
SANYINJIAO (B6) LUGAR DONDE SE CRUZA LOS TRES YIN DEL PIE...................................33
TAICHONG (H3) EL GRAN LATIDO .................................................................................................34
ACUPUNTURA PLACEBO ..................................................................................................................37
CANALES TENDINOMUSCULARES................................................................................................38
CANAL TENDINOMUSCULAR DE RION (ZU SHAO YIN SHEN JING) ...............................39
CANAL TENDINOMUSCULAR DE HGADO (ZU JUE YIN GAN JING)..................................40
CANAL TENDINOMUSCULAR DEL BAZO (ZU TAI YIN PI JING)..........................................41

8.6.4 ZHONGJI
(RM3) MOXADO .................................................................................................42
8.6.4.1 CANAL EXTRAORDINARIO REN MAI (ZHONGJI RM3) .........................................................42
9

ZHONGJI (RM3) MOXADO ..........................................................................................................................43

10

MOXIBUSTIN.............................................................................................................................................44
10.1 CLASIFICACIN DE LA MOXIBUSTIN.......................................................................................45
10.2 APLICACIN .......................................................................................................................................46
10.3 FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO CON MOXIBUSTIN ..................................................46
10.3.1 PUNTO DE VISTA DE LA FITOTERAPIA .............................................................................46
10.3.2 PUNTO DE VISTA DE LA FISIOLOGA OCCIDENTAL .....................................................46
10.3.3 ACCIN VASODILATADORA ................................................................................................47
10.3.4 ACCIN ANALGSICA.............................................................................................................47
10.4 VENTAJAS DE LA MOXA HUECA:.................................................................................................48
10.5 ARTEMISA VULGARIS .....................................................................................................................49
10.6 TCNICAS DE APLICACIN DE LA MOXIBUSTIN .................................................................50
10.6.1 MOXIBUSTIN CON CONOS DE MOXA ................................................................................50
10.6.1.1 MOXIBUSTIN DIRECTA ......................................................................................................50
10.6.1.2 MOXIBUSTIN INDIRECTA ..................................................................................................50
10.6.2 MOXIBUSTIN CON PUROS DE MOXA .................................................................................50
10.6.2.1
10.6.2.2

10.6.3
10.6.4

MOXIBUSTIN CON INSTRUMENTOS..................................................................................50

OTROS TIPOS DE MOXIBUSTIN...........................................................................................50

10.6.4.1

10.7
10.8
10.9

PURO DE MOXA....................................................................................................................................50
AGUJA CALIENTE ...............................................................................................................................50

MOXIBUSTIN CON MOXA HUECA.................................................................................................51

USOS Y APLICACIONES ..................................................................................................................51

PRECAUCIONES.................................................................................................................................51
TCNICA DE SELECCIN DE PUNTOS ........................................................................................52

11

JUSTIFICACIN..........................................................................................................................................52

12

EL PROBLEMA............................................................................................................................................53

13

OBJETIVOS ..................................................................................................................................................53
13.1
13.2

OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................53
OBJETIVOS ESPECFICOS. ..............................................................................................................53

14

HIPTESIS....................................................................................................................................................53

15

VARIABLES. ................................................................................................................................................53

16

CRITERIOS ...................................................................................................................................................54
16.1
16.2
16.3

INCLUSIN ..........................................................................................................................................54
EXCLUSIN.........................................................................................................................................54
ELIMINACIN ....................................................................................................................................54

17

DISEO DE LA INVESTIGACIN ..........................................................................................................54

18

MATERIALES Y MTODOS.....................................................................................................................54
18.1
18.2
18.3

RECURSOS MATERIALES ...............................................................................................................54

RECURSOS HUMANOS.....................................................................................................................55
MTODO ..............................................................................................................................................55

19

CRONOGRAMA ..........................................................................................................................................56

20

RESULTADOS .............................................................................................................................................56

21

ANEXOS .......................................................................................................................................................57
21.1 ANEXO 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO ...................................................................................57
21.2 ANEXO 2 HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS.........................................................................59
ESCALA DEL DOLOR...............................................................................................................................60
ESCALA DEL ADORMECIMIENTO.......................................................................................................60
HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS...................................................................................................60

22

ANEXO 3 GRFICAS .................................................................................................................................67

23

ANEXO 4 RESULTADOS (T PAREADA) ...............................................................................................81

23.1 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 1 (ZHONGI (RM3) MOXADO + PUNTOS
REGULARES) DOLOR ..........................................................................................................................................81
23.2 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 1 (ZHONGI (RM3) MOXADO + PUNTOS
REGULARES) ADORMECIMIENTO .......................................................................................................................82
23.3 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 2 (PUNTOS REGULARES) DOLOR ....................83
23.4 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 2 (PUNTOS REGULARES) ADORMECIMIENTO.84
23.5 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 3 (NO PUNTOS) D OLOR...................................85
23.6 RESULTADO ESTADSTICO (T PAREADA) DEL GRUPO 3 (NO PUNTOS) A DORMECIMIENTO ...............86

24

ANLISIS .....................................................................................................................................................87

25

CONCLUSIONES.........................................................................................................................................88

26

RECOMENDACIONES ...............................................................................................................................88

27

SUGERENCIAS PARA EL FUTURO........................................................................................................89

28

BIBLIOGRAFA ...........................................................................................................................................89

GLOSARIO

Acupunto: Llamado tambin punto de acupuntura chino, zona del cuerpo bien definida por
los mdicos chinos de la antigedad, localizados de acuerdo a las estructuras anatmicas o
medidas chinas llamadas (Cun) del cuerpo humano. Se puncionan para el tratamiento de
las enfermedades.
No acupunto: Zona o regin del cuerpo por la cual no existe ningn acupunto. (Punto de
acupuntura chino).
Ashi: Puntos dolorosos, o zonas dolorosas hipersensibles al tacto superficial o profundo.
Acupuntura china: Es uno de los 4 mtodos de la Medicina Tradicional China que trata las
enfermedades, a travs de la insercin de agujas en zonas o puntos del cuerpo.
Acupuntura placebo: Es la acupuntura falsa, las agujas se insertan en partes del cuerpo
donde no hay puntos de acupuntura, se utiliza para estudios de investigacin.
Canales de acupuntura: Canales por donde circula la energa y la sangre y sobre los cuales
se encuentran la mayora de los acupuntos, y relacionan la superficie o el exterior del
cuerpo con el interior o sea con los rganos y estructuras internas, existen 12 canales
regulares, 8 extraordinarios, 12 tendinomusculares etc.
Canales regulares de acupuntura: Estos canales al igual que los anteriores conducen la
sangre y energa, conectan el exterior con los rganos o vsceras as tenemos los canales de
rganos: de hgado, corazn, bazo, pulmn, rin, pericardio, y los canales de vsceras la
vescula biliar, intestino delgado, estmago, intestino grueso, vejiga y SanJiao.
Canales extraordinarios: Se les da este nombre porque su distribucin no es regular no
estn conectados con los rganos y vsceras no tienen puntos propios exceptuando al canal
Dumai y Ren Mai. Los otros seis canales son; al Chongmai, al Daimai, al Yangweimai;
Yinweimai, al Yangqiaomai y al Yinqiaomai.
Canales tendinomusculares: Estos canales se originan desde los puntos pozo o puntas de
los dedos su direccin es de abajo hacia arriba centrpeta no tienen relacin con los
rganos internos, su influencia es sobre tendones y msculos.
Cun (tsuen): Medida china utilizada para el cuerpo humano y ubicar puntos de acupuntura
y los canales.
De Qi (Tei, Chi): Llamado estmulo acupuntural este se presenta cuando la aguja insertada
provoca una sensacin de toque elctrico, calambre o hipoestesia.
Diabetes: Es una enfermedad Crnica en la cual hay elevacin de glucosa en la sangre.
Diabetes tipo 1 diabetes juvenil: En la cual el enfermo requiere insulina para su
tratamiento.

Diabetes Melltus tipo 2: Es aquella que generalmente tiliza hipoglucemiantes, para su

control y una de sus caractersticas es desarrollar neuropata.
EVA: Esta es una escala visual anloga, nos ayuda a evaluar el dolor en el enfermo. Est
graduada del numero uno al diez correspondiendo el uno para nada de dolor o mnimo
dolor y el diez el dolor mas intenso.
Fu: Son las vsceras del cuerpo vescula biliar, intestino delgado, estmago, intestino
grueso y vejiga.
He Mar: Son los puntos agua refrescan la piel o eritemas calientes, pertenecen a los 5
puntos Shu antiguos que tratan enfermedades de los rganos yang, enfermedades de la piel,
del estmago, energa revertida y diarrea, la energa fluye mas adentro y lentamente por lo
que es recomendable su uso para enfermedades crnicas, se encuentran cerca de los codos
y de las rodillas.
Jin-Ye: Tambin llamados lquidos corporales, los jin son fluidos, y transparentes poco
densos humedecen la piel y alimentan los msculos los ye son de menor fluidez espesos y
turbios se encuentran en las articulaciones los intersticios corporales, el cerebro la mdula.
Moxa: Material combustible compuesto de una planta llamada Artemisa, que se quema
para calentar diferentes zonas o puntos del cuerpo.
Moxibustin: Mtodo de tratamiento en el que se utiliza principalmente la, Artemisa
Vulgars y cuyo objetivo principal es calentar o tonificar puntos o zonas del cuerpo para
fortalecerlo en enfermedades de deficiencia de yang o debilitantes causadas por el fri o
enfermedades crnicas.
Sanyinjiao (B6) punto de reunin de los 3 canales yin del pie y corresponde al canal de
Bazo.
Sanjiao triple calentador: Es yang, es la vscera mas grande del cuerpo, no existe
anatmicamente pero si funcionalmente, se divide en 3 jiao superior (pulmn, corazn y
pericardio) ubicado arriba del diafragma su funcin es distribuir los lquidos por la accin
de dispersin del pulmn, y controla el qi defensivo o energa de proteccin el jiao medio
(bazo, estmago, y vescula biliar) entre el diafragma y el ombligo procesa la digestin el
transporte de alimentos y lquidos le da paso al qi nutritivo a todo el organismo, el jiao
inferior (rin, hgado, intestinos y vejiga) se ubica por debajo del ombligo, Es un
acueducto o drenaje separa lo puro de lo impuro elimina los desechos y promueve la salida
de los lquidos orgnicos por el circula el qi original o esencial a los rganos y vsceras de
ah a los doce canales y emerge en los puntos yuan fuente, es la va de transporte,
distribucin y eliminacin de los lquidos. Es la manifestacin del qi original. Es la fuerza
dinmica que se encuentra entre los riones activa todos los procesos fisiolgicos.
Shaoyang: Son los canales que corresponden a triple calentador o Sanjiao (shaoyang de la
mano y a la vescula biliar o shaoyang del pie.
Taichong (H3): El gran latido, punto yuan fuente del canal de hgado.
Taixi (R3): La corriente suprema punto yuan fuente del rin.

Xue: Es la sangre. Lquido vital constituido por el jing esencia del rin, el Qi de los
alimentos, y los lquidos, su esencia es obtenida de los alimentos por el bazo que la enva
al corazn y pulmn y se convierte en sangre de color roja mediante la transformacin. La
mdula a travs del jing o esencia renal a su vez genera la sangre, nutre a todos los tejidos
y estructuras del cuerpo circula dentro de arterias y venas, el corazn es la bomba que la
hace circular.
Xuehai (B10): Mar de la sangre.
Yin-Yang: Son el principio de las cosas que existen en el universo, son dos elementos
activos son una energa dual, son contrarios, pero se complementan, se intergeneran,
intertransforman, e interdependen cuando uno crece el otro decrece, as los dos constituyen
la unidad. El yin esta representado por la noche la mujer lo negativo la oscuridad, el fro, la
luna y el yang es lo contrario a todo esto el da el hombre lo positivo la luz el calor el sol,
En estado de equilibrio y armona representan la salud, y si caen en desequilibrio se
presenta la enfermedad, si se disocian y se separan viene la muerte.
Yangming: Canales del intestino grueso y del estomago.
Zang: Son los rganos del cuerpo (hgado, corazn, bazo, pulmn, rin).
Zusanli(E36): Punto He-Mar del canal del estmago punto de tonificacin de todo el
cuerpo.

RELACIN DE CUADROS, GRAFICAS E

ILUSTRACIONES

CUADRO 1. ESCALA NUMRICA ...................................................................................................................27

FIG. 1. XUEHAI (B10)...........................................................................................................................................31
FIG. 2. ZUSANLI (E36) .........................................................................................................................................32
FIG. 3. SANYINJIAO (B6) .....................................................................................................................................34
FIG. 4 TAICHONG (H3)........................................................................................................................................35
FIG. 9 NO PUNTOS ..............................................................................................................................................37
FIG. 5. CANAL TENDINOMUSCULAR DE RION (ZU SHAO YIN SHEN JING).....................................39
FIG. 6. CANAL TENDINOMUSCULAR DE HGADO (ZU JUE YIN GAN JING).......................................40
FIG. 7. CANAL TENDINOMUSCULAR DEL BAZO (ZU TAI YIN PI JING)...............................................41
FIG. 8. CANAL EXTRAORDINARIO REN MAI (ZHONG JI RM 3) ..............................................................42
(CUADRO 2. TABLA DE MOXIBUSTIN Y MOXA) ......................................................................................45
(CUADRO 3 CLASIFICACIN DE LA MOXIBUSTIN) ................................................................................45
(CUADRO 4. TABLA DE CANALES YANG Y YIN DE PIES Y MANOS) ...................................................52
(CUADRO 5. TABLA DEL CRONOGRAMA)...................................................................................................56
TABLAS DEL GRUPO 1 DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS REGULARES BASE DE
DATOS DE RESULTADOS POR PACIENTE (EVA DOLOR Y ADORMECIMIENTO) ...........................61
TABLAS DEL GRUPO 2 DE PUNTOS REGULARES, BASE DE DATOS DE RESULTADOS POR
PACIENTE (EVA DOLOR Y ADORMECIMIENTO) ......................................................................................63
TABLAS DEL GRUPO 3 DE NO PUNTOS, BASE DE DATOS DE RESULTADOS POR PACIENTE
(EVA DOLOR Y ADORMECIMIENTO) ...........................................................................................................65
GRAFICA # 1 DE PUNTOS REGULARES MS ZHONGJI (RM3) CON MOXA (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL)

..........................................67

GRAFICA # 1.1 DE PUNTOS REGULARES MS ZHONGJI (RM3) CON MOXA (DOLOR INICIAL VS
DOLOR FINAL).....................................................................................................................................................68
GRAFICA # 2 DE PUNTOS REGULARES MS ZHONGJI (RM3)CON MOXA (ADORMECIMIENTO
INICIAL VS ADORMECIMIENTO FINAL)......................................................................................................68
GRAFICA # 2.1 DE PUNTOS REGULARES MS ZHONGJI (RM3) CON MOXA (ADORMECIMIENTO
INICIAL VS ADORMECIMIENTO FINAL)......................................................................................................69
GRAFICA # 3 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS REGULARES.......................................69
GRAFICA # 3.1 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS REGULARES.......................................70
GRAFICA # 4 PORCENTAJES DE MEJORA DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS
REGULARES EN DOLOR ...................................................................................................................................70
GRAFICA # 5 PORCENTAJES DE MEJORA DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS
REGULARES EN ADORMECIMIENTO ...........................................................................................................71
GRAFICA # 6 DE PUNTOS REGULARES (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL) ..................................72
GRAFICA # 6.1 DE PUNTOS REGULARES (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL)...............................72

GRAFICA # 7 DE PUNTOS REGULARES (ADORMECIMIENTO INICIAL VS ADORMECIMIENTO

FINAL) ....................................................................................................................................................................73
GRAFICA # 7.1 DE PUNTOS REGULARES (ADORMECIMIENTO INICIAL VS ADORMECIMIENTO
FINAL) ....................................................................................................................................................................73
GRAFICA # 8 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO DE LOS
PUNTOS REGULARES........................................................................................................................................74
GRAFICA # 8.1 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO DE LOS
PUNTOS REGULARES........................................................................................................................................74
GRAFICA # 9 PORCENTAJES DE MEJORA DE PUNTOS REGULARES EN DOLOR ..........................75
GRAFICA # 10 PORCENTAJES DE MEJORA DE PUNTOS REGULARES EN ADORMECIMIENTO 75
GRAFICA # 11 DE NO PUNTOS (DOLOR INICIAL VS. DOLOR FINAL) .................................................76
GRAFICA # 11.1 DE NO PUNTOS (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL) ...............................................77
GRAFICA # 12 DE NO PUNTOS (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL) ..................................................77
GRAFICA # 12.1 DE NO PUNTOS (DOLOR INICIAL VS DOLOR FINAL) ...............................................78
GRAFICA # 13 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO DE LOS NO PUNTOS (ACUPUNTURA PLACEBO) .......................................................78
GRAFICA # 13.1 EVOLUCIN Y EVALUACIN DEL DOLOR Y ADORMECIMIENTO CON EL
TRATAMIENTO DE LOS NO PUNTOS (ACUPUNTURA PLACEBO) .......................................................79
GRAFICA # 14 PORCENTAJES DE MEJORA DE LOS NO PUNTOS (ACUPUNTURA PLACEBO) EN
DOLOR ...................................................................................................................................................................79
GRAFICA # 15 PORCENTAJES DE MEJORA DE LOS NO PUNTOS (ACUPUNTURA PLACEBO) EN
ADORMECIMIENTO ...........................................................................................................................................80

TITULO Y RESUMEN

ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MAS

PUNTOS REGULARES VS PUNTOS REGULARES EN PACIENTES CON
NEUROPATA DIABTICA.
Antecedentes: Desde la antigedad se ha comprobado la efectividad de la
acupuntura para el tratamiento del dolor y para la diabetes en el ser humano.
Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo analizar el efecto del tratamiento
del dolor y alteraciones sensitivas en pacientes con Neuropata Diabtica.
Mtodo: Se estudiarn treinta pacientes con un diagnostico de Neuropata
Diabtica los cuales se dividieron en tres grupos a los cuales se les aplico en el grupo 1
Zhongji (RM3) moxado ms puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao
(B6), Taichong (H3)], en el grupo 2 solo puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36),
Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)]. Y un tercer grupo de control; acupuntura placebo o No
Puntos.
Resultados: Se encontr en base a la escala numrica visual anloga que el mejor
tratamiento acupuntural fue el aplicado al grupo 1 ya que el dolor disminuyo en un 81.12%
y el adormecimiento en un 80.52%. En segundo lugar de mejora se encontr el
tratamiento del grupo numero dos en el cual disminuyo el dolor en un 64.45% y el
adormecimiento en un 60.71% y el grupo de menor mejora fue el tercero ya que solo
disminuyo el dolor en un 16.33% y el adormecimiento 18.18%. Los estudios tuvieron
significanca estadstica segn la prueba de t de student, con una P de .000.
Conclusiones: En este estudio la acupuntura demostr mayor efectividad en el
alivio del dolor y el adormecimiento causado por la neuropata diabtica utilizando el
punto de acupuntura Zhongji (RM3) moxado + puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli
(E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)], al compararlo con el grupo en el cual se utiliz
puntos regulares y con el grupo de acupuntura placebo.

10

3.1

ABSTRACT:

COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECT OF ZHONGJI (RM 3) MOXADO WITH

REGULAR POINTS VERSUS ONLY REGULAR POINTS IN PATIENTS WITH
DIABETIC NEUROPATHY"
Background: Since the acupuncture beginning, it was used to treat the pain and
diabetic patient.
Objective: The present study must like objective analyze the effect of the treatment
of the pain and sensitive alterations in patients with Diabetic Neuropathy.
Method: Thirty patients studied with a diagnostic of Diabetic Neuropathy who
divided themselves in three groups. In the group 1 used moxado Zhongji (Ren3) with
regular points [Xuehai (Sp10), Zusanli (S36), Sanyinjiao (Sp6), Taichong (Liv3)], group 2
only regular points. [Xuehai (Sp10), Zusanli (S36), Sanyinjiao (Sp6), Taichong (Liv3)]
and group 3 acupuncture placebo or non Points.
Results: We used the analogous visual to study pain and we found that the best
acupuntural treatment was applied to the group the 1 since the pain I diminish in 81,12%
and hypoesthesia in 80.52%. Secondly of improvement was the treatment of the group
number two in which diminish the pain in 64,45% and the hypoesthesia in 60,71% and the
group of smaller improvement were third since single I diminish the pain in 16,33% and
hypoesthesia 18.18%. The studies had significative statistical result according to t student
test (P=.000).
Conclusions: In this study acupuncture demonstrated to greater effectiveness in the
lightening of the pain and the drowsiness caused by the diabetic neuropathies using the
point acupuncture Zhongji (RM3) moxado + regulate points [ Xuehai (B10), Zusanli (E36),
Sanyinjiao (B6), Taichong (H3) ], when comparing it with the group in which it was used
regulate points and with the acupuncture group placebo.

11

INTRODUCCIN

Una de las enfermedades mas frecuentes y graves en Mxico y en todo el mundo es

la Neuropata diabtica complicacin de la diabetes melltus.
Es una enfermedad crnico-degenerativa que daa a los nervios y vasos sanguneos
provocando dolor e hipoestesias (adormecimiento), lesionando al enfermo en toda su
economa, e incapacitndolo de manera gradual pero progresiva, y de pronstico
reservado. La farmacologa Occidental usa para su control la Carbamacepina,
Gabapentina, Topiromato y otros frmacos, pero sus efectos son paliativos y no dan los
resultados esperados, agregando a esto las reacciones adversas de estos frmacos, los
malos hbitos dietticos, el abandono, su manejo inadecuado y tardo de esta enfermedad
hacen que la Neuropata Diabtica se haya vuelto un grave problema epidemiolgico. (45)
Cada hora mueren 5 enfermos por causa de la Diabetes Mellitus en Mxico, los
gastos anuales aproximadamente son de 7 a 17 millones de pesos por ao y ocupamos el
sptimo lugar a nivel mundial y cuarto lugar en Amrica Latina, el 27% desarrolla
neuropata diabtica. Actualmente asciende a 177 millones de enfermos con Diabetes
Mellitus Tipo 2 aproximadamente.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que esta cifra aumentar a 300
millones para el ao 2025. (41)
Los principales argumentos para la utilizacin de la Acupuntura para el tratamiento
de esta grave enfermedad es la investigacin metodolgica y estadstica con el objeto de
unificar criterios entre los mdicos acupunturistas, ya que en este campo la medicina
occidental no llena las expectativas que se esperaban de ella, afortunadamente los
beneficios de esta terapia alternativa se reportan da a da con resultados positivos,
teniendo como objetivo principal el de mejorar la calidad de vida del enfermo diabtico.
Otro argumento es disminuir los gastos anuales de estos enfermos ya que la acupuntura es
econmica, sencilla, y prctica tanto para el enfermo como para el mdico.
La accin de la Acupuntura alivia el dolor agudo y crnico y mejora la hipoestesia
su mecanismo de accin activa a los neurotransmisores centrales y los sistemas modulares,
que liberan sustancias Opioides y no Opioides inhibiendo al simptico y otras como las
Endorfinas, Betaendorfinas, Dinorfina A y B, Sustancia P, Serotonina, Noradrenalina,
Dopamina, Epinefrina, Acetilcolina, Hormona Adenocorticotropina, Glicina, Acido
Glutmico, AMP cclico y GMP cclico. (2, 48)
Por esta razn, e escogido en mi trabajo de Investigacin para el desarrollo de mi
tesis la aplicacin del punto Zhongji (RM3) moxado mas puntos regulares [Xuehai (B10),
Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)] en el tratamiento del dolor y la hipoestesia
(adormecimiento) causado por la Neuropata diabtica, aportando en la medida de nuestras
posibilidades un tratamiento para el dolor, y para la hipoestesia (adormecimiento) causado
por la neuropata diabtica.

12

MARCO TERICO
DIABTICA

DE

LA

NEUROPATIA

La Neuropata es la ms comn de las complicaciones microvasculares de la

diabetes mellitus siendo causa importante de morbilidad y mortalidad, fue convenida en
una reunin internacional y el consenso general fue que la neuropata es una alteracin con
presencia de sntomas y/o de muestras provocada por la disfuncin de los nervios en la
gente con diabetes despus de la exclusin de otra causa. (1)
La neuropata dolorosa se divide en las formas aguda y crnica y la forma ms
habitual de expresin clnica es la de una polineuropata simtrica distal sensorial a
menudo asociada con polineuropata autonmica. Las manifestaciones que provoca se
dividen en dos grupos: Las rpidamente reversibles y los sndromes crnicos.
Topogrficamente estos ltimos comprenden las polineuropatas simtricas, las
neuropatas focales y multifocales.
La mortalidad aumenta notablemente cuando se asocia un componente autonmico
(25-50% en 510 aos).
La neuropata diabtica se clasifica en varios sndromes, cada uno con un patrn
distinto dependiendo de los nervios implicados. Aunque estos pacientes tienen a menudo
sndromes mltiples o traslapados.
Histricamente, la neuropata fue aceptada como complicacin de la diabetes
despus de las observaciones de Marchal de Calvi en 1864.
Las neuropatas se han descrito en pacientes con diabetes (tipos 1 y 2) y diabetes
secundaria de causas diversas, sugiriendo un mecanismo etiolgico comn basado en
hiperglicemia crnica. La persistencia de hiperglicemia provoca las complicaciones de la
diabetes. (3)
La Neuropata se caracteriza por una prdida progresiva de fibras del nervio que se
puedan determinar por varias pruebas de la funcin del nervio, como el estudio de
electrofisiologa, de la prueba sensorial cuantitativa, y de funcin autonmicas. (4)
Numerosos cambios patolgicos, se han demostrado en las fibras mielnicas y las
no mielnicas, aunque los cambios de la clula de Schwann pueden ser el cambio
patolgico primario. (5)

5.1

FISIOPATOLOGA

La base fisiopatolgica que conduce al desarrollo de la neuropata perifrica en

diabetes no se entiende totalmente, ya se han avanzado en las hiptesis mltiples. Se
acepta generalmente como un proceso multifactorial. Las siguientes son las teoras ms
aceptadas. (1)

13

5.1.1 TEORA METABLICA

Esta teora propone que la hiperglicemia causa niveles crecientes de glucosa
intracelular en los nervios, conduciendo a la saturacin del camino glucoltico, as la
glucosa adicional es convertida por las enzimas deshidrogensa y la aldosa reductsa en
sorbitol y fructuosa estos son transformados en miositol metabolito que altera el transporte
del axn e interrumpe estructuralmente a el nervio causando retardo en sus velocidades de
conduccin. (1,11)
La Aldosa-Reductasa est presente en el ojo (epitelio corneal, cristalino y pericitos
retinales), rin (podocitos, clulas mesangiales, epitelio tubular), y nervio perifrico
(axones y clulas de Schwann).
En este proceso ocurren cuatro fenmenos: (1) produccin de sorbitol, (2)
produccin de fructosa, (3) disminucin del NADPH (Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido
fosfato) y (4) aumento del NADH (Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido). (52)
El sorbitol mismo aumenta la presin osmtica intracelular, y daara a los tejidos
por edema celular. Pero tambin, particularmente en las fibras nerviosas, el aumento del
sorbitol bloquea el contratransportador Na+ /Mioinositol, haciendo disminuir el
mioinositol y los fosfoinositsidos intracelulares, lo que causa una deplecin de
diacilglicerol. En el nervio, la disminucin del diacilglicerol (DAG) frena la actividad de la
ATPasa Na+ / K+, causando mayor edema axonal. La disminucin del diacilglicerol
ocurre exclusivamente en la neuropata, pero no en la retinopata ni en la nefropata
diabtica, donde el diacilglicerol en realidad aumenta.
El aumento de la fructosa causa fructosilacin de las protenas, un fenmeno muy
similar a la glicosilacin. (52)
El consumo de Nicotinamida-Adenin-Dinucleotido-fosfato (NADPH) favorece por
un lado el estrs oxidativo lo que acelera la glicosilacin proteica, al disminuir el cociente
glutatin reducido / oxidado, El aumento de la actividad de la ciclooxigenasa, tambin
favorece la produccin de prostaglandina PGE2 sumndose a uno de los efectos de la
activacin de la b2 -Protein Kinasa C. La baja del NADPH tambin aumenta la actividad
de la va de las pentosas, activando a su vez a la b2 -Proten Kinasa C. (54)
Finalmente, el aumento del NADH favorece la sntesis de diacilglicerol (DAG), lo
que ocurre en la retinopata y en la nefropata, pero no en la neuropata, como decamos
ms arriba. El aumento del diacilglicerol (DAG) tambin activa a la b2 -Proten Kinasa C.
En resumen, la activacin de la Aldosa Reductasa no slo produce dao celular por
s misma, sino que aumenta el dao producido por los otros dos mecanismos, - la
activacin de la b2 -Proten Kinasa C y la glicosilacin proteica.(52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60)
El Aumento del Diacilglicerol (DAG) y de la Actividad de la b2 -Proten Kinasa C:
ocurre en la retinopata y la nefropata, pero, como decamos antes, no es vlido para lo
que sucede en la neuropata, ya que en este ltimo caso el diacilglicerol est disminuido.

14

La Protein Kinasa C es miembro de una familia de enzimas que tienen en comn el

ser capaces de fosforilar las protenas responsables de la transduccin de seales
intracelulares. La isoforma b2 -Proten Kinasa C aumenta su actividad en las clulas
endoteliales de retina y rin, cuando stas son expuestas a la hiperglicemia. Esta
activacin de la b2 -Proten Kinasa C ocurre porque la hiperglicemia produce un aumento
en la sntesis de novo de diacilglicerol (DAG), que es un potente estimulador de esta
enzima. Este aumento en la sntesis de diacilglicerol a partir de hiperglicemia ocurre
gracias a una activacin en la va de las pentosas, y a una mayor oferta de
dihidroxiacetonfosfato (DHAP). La b2 -Proten Kinasa C, a su vez, activa a la Fosfolipasa
A2, aumentando as la produccin de prostaglandina PGE2 y de Tromboxano A2. Estos
ltimos mediadores modifican drsticamente la permeabilidad endotelial y la respuesta a la
Angiotensina II en el msculo liso vascular. Precisamente, los cambios en la
permeabilidad endotelial y en la respuesta vasoconstrictora a la Angiotensina II son
importantsimos en la gnesis de la retinopata y la nefropata diabticas.
Glicosilacin No Enzimtica de Protenas:
La glucosa se combina con los residuos amino de las protenas, formando
inicialmente una base de Schiff, la cual posteriormente se reordena, formando el as
llamado Producto Amadori, este producto demora horas o das en producirse, porque su
reaccin es muy lenta.. en el curso de meses y aos, el producto Amadori se reordena para
formar compuestos de ketoaldehido que son mucho ms estables (irreversibles). Se forman
as los "AGE" (Productos de Glicosilacin Avanzada), que son protenas que sufren una
serie de cambios a consecuencia de este proceso se presentan: (a) formacin de puentes
anormales entre pptidos, (b) alteracin de la estructura secundaria y terciaria (c)
alteraciones funcionales de las protenas, se destaca el cambio en la permeabilidad de las
membranas basales, fenmeno muy importante en las gnesis de la retinopata y la
nefropata diabticas. La glicosilacin del colgeno hace que ligamentos, cpsulas y
aponeurosis pierdan elasticidad.
En condiciones de hiperglicemia, la glucosa puede tambin sufrir un proceso de
"autooxidacin" intracelular en presencia de un metal de transicin, generando radicales
libres y ketoaldehido. El mismo ketoaldehido acta como propagador en la transformacin
de producto Amadori en productos de glicosilacin avanzada AGE. De este modo, la
autooxidacin de la glucosa acelera an ms la glicosilacin no enzimtica de protenas.
La combinacin de la glucosa y las protenas ocurre sin la intervencin de enzimas,
depende directamente de las concentraciones de glucosa. Bajo la forma de HbA1c (hemo
globina glicosilada) los productos de esta reaccin es utilizada en clnica como ndice del
control glicmico. La glicolizacin ocupa hoy un papel protagnico en las teoras actuales
propuestas para explicar la patogenia de las complicaciones diabticas. (61, 62, 63, 64, 65)
En resumen, la hiperglicemia hace que la glucosa se combine con las protenas en
un proceso que puede producir cambios irreversibles en la estructura y funcin de estas
molculas. Tambin la autooxidacin de la glucosa, que no slo genera radicales libres
oxidantes, es capaz de acelerar an ms el proceso de glicosilacin avanzada. (1, 11)

15

5.1.2 TEORA VASCULAR (ISQUMICO-ISQUEMIA-HIPOXIA)

Segn esta teora, la isquemia endoneural se produce debido a resistencia vascular
endoneural creciente, y a la sangre hiperglicemica, varios factores metablicos, incluyendo
la formacin de los productos finales avanzados de la glicosilacin, tambin han estado
implicados, conduciendo al dao capilar, inhibiendo el transporte del axn, frenando la
actividad del aTPasa, Na+a /K+- y finalmente provocando la degeneracin del axn. (11, 67,
68, 69, 70)

5.1.3 TEORA NEUROTROPICA ALTERADA DE LA AYUDA

Los factores Neurotrpicos son importantes en el mantenimiento, el desarrollo, y la
regeneracin de los elementos responsables de los sistemas nerviosos. El factor del
crecimiento del nervio (NGF) es estudiado lo mejor posible. Esta protena promueve la
supervivencia de los factores de los nervios comprendidos y de la pequea fibra del
sistema nervioso perifrico. En animales con diabetes, la produccin y el transporte de
NGF se deterioran. Los antioxidantes se utilizan para realzar los efectos de NGF. (2, 3)

5.1.4 TEORA DE LAMININ

El laminin es una glicoprotena grande, heteromrica, producida por las clulas
epiteliales, integrada por una cadena grande llamada alfa y dos cadenas beta ms pequeas,
que configuran una cruz asimtrica, sirviendo de protena adhesiva capaz de actuar con las
superficies celulares y apoyando de esta manera la unin de las clulas con la membrana
basal. La carencia de la expresin normal del gen beta 2 del laminin puede contribuir a la
patogenesia de la neuropata diabtica. (49, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77)

5.1.5 TEORA AUTOINMUNE

La postulacin de que la neuropata autoinmune es un mecanismo de desarrollar la
neuropata diabtica ha sido siempre de inters. La neuropata autoinmune puede emerger
de la alteracin inmunogentica de las clulas capilares endoteliles. (44)
Esto tambin puede ser verdad en base del xito divulgado de usar la
inmunoglobulina intravenosa (IVIg) para tratar la neuropata diabtica.

5.2

FRECUENCIA:

En los EU. Las estimaciones del predominio de polineuropata diabtica varan

extensamente en la literatura, en gran parte debido a discrepancias en criterios de
diagnstico, mtodos de seleccin del paciente, y el gravamen. Un 10 a 65% estimado de
pacientes con diabetes tiene cierta forma de neuropata perifrica. La neuropata se estima
que esta presente en un 7.5% de enfermos con diabetes. (10)

16

La variabilidad tan amplia es debido a la carencia de los criterios constantes para el

diagnstico de la neuropata perifrica y porque la mayora de los pacientes con
polineuropatia diabtica son inicialmente asintomticos, la deteccin es extremadamente
dependiente de la examinacin neurolgica y cuidadosa del clnico y del cuidado primario.
Una mitad de pacientes tiene polineuropatia simtrica distal, y un cuarto tiene neuropatas
de compresin o de la trampa (principalmente sndrome del tnel del carpo).
Internacionalmente: Pirartet encontr un predominio de neuropata de 7.5% en la
diagnosis de 4400 pacientes belgas; despus de 25 aos, este nmero se levant hasta el
45%.
Mortalidad/Morbilidad: Los pacientes con neuropata perifrica diabtica no tratada
tienen cifras ms altas de morbilidad y mortalidad que los pacientes que se tratan la
neuropata. La raza; no se demuestra ninguna preferencia racial clara para la neuropata
entre pacientes con diabetes. El sexo; los pacientes masculinos con diabetes tienen
generalmente una incidencia ms alta de la neuropata diabtica que pacientes femeninos.
La edad; la neuropata diabtica puede ocurrir en cualquier edad, es mas comn despus de
los 50 aos de edad, algunas teoras sugieren que la neuropata diabtica tenga un inicio
muy temprano en el proceso del hiperglicemia, antes de que la diagnosis clnica de la
diabetes se determine. (11)

5.3

CUADRO CLNICO

En la diabetes mellitus tipo 1, la polineuropatia distal ocurre tpicamente despus

de muchos aos de hiperglicemia prolongada crnica. Inversamente, en el tipo 2, se
presenta despus de algunos aos del control glicemico pobre. De vez en cuando, en el tipo
2, la neuropata diabtica se encuentra a la hora del diagnstico. (11)
La neuropata diabtica se puede manifestar con una variedad amplia de sntomas,
de tipo sensorial, motor, y autonmico. Los sntomas sensoriales pueden ser negativos o
positivos, difusos o focales. Los sensoriales negativos son; entumecimiento; sensacin de
usar guantes; la prdida de balance, especialmente con los ojos cerrados; y lesiones sin
dolor. Los sntomas sensoriales positivos; sensacin de quemadura, pinchadura,
sensaciones elctricas como de toques, tirantez, e hipersensibilidad para tocar.
Los sntomas motores; causan debilidad distal, prximal focal. La dstal presenta
coordinacin fina deteriorada de la mano, inhabilidad de abrir los tarros o de dar vuelta a
las llaves. La prximal incluye dificultad para subir las escaleras, dificultad en levantarse
de una posicin sentada, cadas debido a la debilidad de rodillas, y la dificultad para
levantar los brazos sobre los hombros.
Los sntomas autonmicos presentan sudor o piel seca, carencia de sudor, sudor
excesivo en reas definidas, en las pupilas pobre adaptacin a la oscuridad,
hipersensibilidad a las luces brillantes, sntomas cardiovasculares; mareo postural,
desmayos, sntomas urinarios; urgencia, e incontinencia para orinar goteo,
gastrointestinales; como diarrea, estreimiento nocturno, vmitos de alimento rezagado, y
sexuales; disfuncin erctil y falta de apetito sexual en hombres, la prdida de capacidad
de alcanzar clmax sexual en mujeres. (4)

17

Una clasificacin generalmente aceptada de neuropata diabtica la divide

ampliamente en neuropata simtrica y asimtrica.
A pesar de tratarse de un complejo heterogneo de padecimientos, la forma ms
habitual de expresin clnica es la de una polineuropata simtrica distal sensorial a
menudo asociada con polineuropata autonmica. sus manifestaciones se dividen en dos
grupos: Las rpidamente reversibles y los sndromes crnicos. estos ltimos comprenden
las polineuropatas simtricas, las neuropatas focales y multifocales. El pie diabtico es
una de ellas, entidad en la que la polineuropata es un importante promotor. Y es una de las
principales complicaciones graves, su pronostico reservado con elevados ndices de
morbilidad previa amputacin pudiendo llegar hasta la muerte. La mortalidad aumenta
notablemente cuando se asocia un componente autonmico (25-50% en 510 aos). La
patogenia del desorden es multifactorial. (4)
El desarrollo de sntomas depende del tiempo de hiperglicemia total y de otros
factores de riesgo aplicables. Establecer el diagnstico requiere cuidado, puesto que 5-10%
de pacientes con diabetes tiene sntomas que no son causados por polineuropata diabtica.
La polineuropata simtrica implica mltiples nervios perifricos de las extremidades
dstales, los nervios sensoriales y motores y los menos comunes involucran fibras
sensoriales de dimetro pequeo (delta A y C).
La polineuropatia simtrica distal. Se presenta en la mayora de las neuropatas
diabticas comunes. Sntomas simtricos crnicos implican las extremidades dstales. Los
nervios perifricos afectados en un patrn dependiente de longitud con los nervios ms
largos que se afectaron primero. Los sensoriales, motores, y las funciones autonmicas
afectadas en grados que varan, con la disfuncin sensorial predominante. Se presenta
comnmente como parestesias y entumecimiento dolorosos mas en la noche que
comienzan en los dedos del pie y ascienden. A las partes superiores de las extremidades.
(Rodillas). Cuando los sntomas sensoriales alcanzan las rodillas, las manos desarrollan
sntomas similares, progresando hacia las partes superiores de los brazos. La porcin
anterior del tronco y el vrtex de la cabeza en la ltima etapa. debilidad de los msculos
del pie y de los reflejos disminuidos del tobillo y de la rodilla. prdida del dolor y de la
temperatura con la implicacin de fibras pequeas, predisponiendo al desarrollo de las
lceras del pie. Propriocepcin deteriorada, movimientos vibratorios, y paso no firme
(ataxia sensorial) con la implicacin de fibras grandes. Anhidrosis, atona de la vejiga, y
pupilas insensibles a la luz (reflejo luminoso abolido) por la disfuncin autonmica.
La Neuropata de fibras pequeas es la menos comn de las neuropatas dstales
simtricas que involucra fibras sensoriales predominantemente de dimetro pequeo (delta
A y las fibras C). Se manifiesta como parestesias dolorosas que pueden ser: sensacin de
quemadura, apualada, machacadura, piquete, con severidad creciente en la noche.
disminucin del dolor y de la sensacin de la temperatura, con disminucin de los reflejos
dstales y de la propiocepcin. (5, 6)
Neuropata simtrica distal es menos comn que la neuropata de fibra grande, sus
sntomas son dolor como de un toque elctrico en los tobillos y pies; ataxia prominente,
ausencia de reflejos tendinosos de rodillas, prominentemente, disminucin de la
propiocepcin, gran inestabilidad con los ojos cerrados.

18

Neuropata diabtica autonmica, neuropata puramente autonmica (rara). Algn

grado de involucro autonmico se presenta en la mayora de los pacientes con
polineuropata. Los signos incluyen hipotensin ortosttica, taquicardia en reposo, perdida
de arritmia sinusal y pupilas pequeas con reflejo luminoso abolido.
Las neuropatas asimtricas incluyen mononeuropatas craneales solas o mltiples
neuropata mediana de la mueca, neuropata cubital del codo, las mononeuropatas
somticas solas o mltiples, las monoradiculopatas solas o mltiples, radiculoneuropata
autnoma, amiotrofia toracolumbar diabtica, radiculoplexoneuropata diabtica,
neuropata sacrolumbar diabtica. Estos sndromes se distinguen de polineuropata
diabtica distal tpica por lo siguiente: (1) aparecen en forma aguda o subaguda, (2) tienen
un curso monofsico, (3) se asocian ms al tipo 2 de diabetes melltus que del tipo 1 de
diabetes melltus, (4) se asocian algunos casos a angetis y a isquemia inflamatorios, y (5)
tienen una asociacin ms dbil con la exposicin hiperglicemica total que las neuropatas
simtricas.
Mononeuropatia craneal. Nervios comnmente involucrados son el oculomotor (III,
IV, VI) y ptico (causando neuropata isquemica ptica anterior). Las mononeuropatias del
crneo que afectan el nervio oculomotor primariamente involucra a los nervios craneales
III, seguido del VI; el IV raramente se afecta solo, se manifiesta de forma aguda o
subaguda con dolor periorbitario o cefalea seguida de diplopa, debilidad muscular
tpicamente se distribuye solo en el nervio oculomotor con disminucin del reflejo pupilar,
recuperacin espontnea en un periodo de 3 meses. La neuropata ptica isqumica
anterior se manifiesta con perdida visual aguda o con defectos del campo visual
(usualmente altitudinal inferior). Se observa el disco ptico plido y edematoso,
acompaado por hemorragias en flama.
La neuropata facial se manifiesta con debilidad facial aguda o subaguda (el gusto
no se involucra), puede ser recurrente o bilateral; la mayora se recupera espontneamente
en 3 6 meses. (4)
Mononeuropatas somticas; Las neuropatas focales en las extremidades causadas
por atrapamiento o compresin del nervio por donde cruza en puntos comunes de
compresin o por isquemia e infarto subsecuente del nervio. Atrapamiento y compresin
que tienden ocurrir en los mismos nervios y en los mismos sitios que en individuos sin
diabetes. Sitios comunes que incluyen el nervio mediano en la mueca (sndrome de tnel
del carpo), nervio cubital en el codo, y nervio peroneo a menudo bilateral.
La neuropata secundaria al infarto del nervio que presentaba con dolor focal agudo
se asoci a la debilidad y a la prdida sensorial variable en la distribucin del nervio
afectado. Nervios mltiples afectados posiblemente al azar, uno despus del otro
(mononeuritis mltiple). Poliradiculopatia diabtica; Afecta a las races espinales
contiguas ms comnmente mltiples simplificadas, Incluye 2 sndromes; neuropata
toracoabdominal y radiculoplexopatia sacrolumbar:
Neuropata toracoabdominal; Sinnimos incluyendo la neuropata toracolumbar,
radiculopatia toracoabdominal, radiculopatia torcica, y neuropata truncal. Ocurren en
pacientes de ms de 50 aos; es ms comn en el tipo 2 de la diabetes mellitus; asociado a
menudo a prdida significativa del peso, dolor en el pecho y/o dolor abdominal en la
distribucin de los nervios torcicos y/o races lumbares superiores. El dolor tiene una
sensacin de tipo quemadura, de tipo apualamiento, de agujerear, como si tuviera un
cinturn apretado, o dolor profundo que es ms intenso en la noche. Dolor al tacto

19

extremadamente sensible; el contacto con la ropa puede ser desagradable. Dficit sensorial
generalmente en relacin con la distribucin de los dermatomas; el ms prominente es la
distribucin distal de los nervios intercostales, debilidad de la pared abdominal, parestesias
abdominales, o debilidad del msculo cuadriceps con implicacin de L3-L4 Extensin
territorial de los sntomas que ocurren a menudo en encfalo, medula espinal, en el lado
contralateral. (7)
Radiculoplexopata lumbosacra. sinnimos; neuropata prximal asimtrica,
amiotrofia diabtica, neuropata femoral diabtica, neuropata femoroscatica, y mielopatia
diabtica (sndrome de Bruhn-Garland). A menudo ocurre en pacientes de ms de 50 aos,
o con diabetes mal controlada, y predominante ms en hombres que mujeres, prdida
significativa de peso en el 50% de pacientes. Sntomas que comienzan unilateralmente; y
pueden extenderse ms adelante al miembro opuesto. Comienzo repentino, con dolor
severo unilateral en la parte posterior de las caderas en partes bajas y se extiende al muslo.
Debilidad en das o semanas en los msculos de la cadera y del muslo; puede conducir a
atrofia profunda de la musculatura ms baja y prxima del miembro. Reflejo generalmente
ausente de la rodilla y del tobillo. Anestesia y parestesias.
La caquexia neuroptica diabtica. Usualmente ocurre en enfermos de edad
avanzada, es un sndrome poco comn con una historia de dolor agudo y prdida constante
de peso, seguido de dolor cutneo severo y continuo con una comezn severa o dolor de
pies que empeora en las noches, prdida de sensibilidad y debilidad muscular, impotencia,
daa a la fibra pequea caracterizada por dolor ardiente distal, hipoestesia, y disfuncin
autonmica, los sntomas mejoran generalmente con control prolongado de la
hiperglicemia. El tratamiento farmacolgico no es generalmente eficaz. Los tratamientos
No farmacolgicos que se han intentado con xito limitado incluyen la simpatectomia,
bloqueo de la mdula espinal, y estmulo elctrico de la mdula espinal.
La polineuropata con desmielinizacin inflamatoria crnica se puede tambin
considerar en pacientes con diabetes. Krendel describieron a 15 pacientes con diabetes
melltus no-insulino-dependiente. Estudiados por anlisis electrofisiolgicos e histolgicos
con biopsia del nervio o del msculo, con polineuropatia diabtica, amiotrofia, o
mononeuropatia mltiple. Encontraron Infiltracin de linfocitos perivascular y vascular
fue observada en 7 pacientes. Hubo mejora neurolgica con terapia inmunosupresiva, Seis
pacientes adicionales en el estudio tenan evidencia electrofisiolgica de desmielinizacin.
La neuropata y la inflamacin vascular apareca en la biopsia, es un reflejo de un proceso
desmielinizante crnico. Estos pacientes todos tenan Diabetes mellitus insulinodependiente respondieron al tratamiento inmunosupresivo. Los pacientes tenan
tpicamente un curso ms crnico (hasta 180 meses), no perdieron peso, y tenan ms
probabilidad de tener una neuropata distal, comnmente con participacin de las
extremidades superiores. Sin embargo, se sumaba la vasculopatia inflamatoria, la
distribucin era a menudo asimtrica.
Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan mas a menudo desmielinizacin,
cuando presentan neuropata inusualmente severa corroborndose en los estudios de
conduccin del nervio, generalmente se les agregan otras enfermedades autoinmunes, y los
pacientes con diabetes tipo I raramente desarrollan neuropata dismelinizante. La
neuropata inhabilita a los diabticos progresivamente debido a la vasculopatia o al
proceso inflamatorio, Se recurre a la biopsia del nervio con inmuno histoqumica, para
buscar evidencia de la vascultis u otras causas. (5)

20

5.4

EXPLORACIN:

La polineuropata diabtica se convierte tpicamente como disfuncin asintomtica

generalizada de las fibras perifricas del nervio. La disfuncin temprana ms comn en
estudios anormales de la conduccin del nervio o una reduccin de la respuesta del golpe
del corazn profundamente a la respiracin o a la maniobra de Valsalva. (3)
La primera muestra clnica que se convierte generalmente con conducciones
anormales del nervio del tobillo o prdida de sensacin vibratoria sobre los dedos del pie.
Con una implicacin ms severa, el paciente desarrolla diferentes grados y modalidades de
dolor; prdida sensorial de los dedos del pie y piernas, anormalidades profundas del
reflejo del tendn; y debilidad de los msculos pequeos del pie. Cinco criterios son
necesarios para establecer el diagnstico de polineuropata diabtica. El paciente que tiene
diabetes mellitus de acuerdo a los criterios del grupo nacional de diabetes. La diabetes ha
causado hiperglicemia crnica prolongada. El paciente tiene polineuropata sensitivo
motora predominante distal en las extremidades ms bajas. Retinopata diabtica o
nefropata es aproximadamente similar a la polineuropata. (8)

5.5

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Neuropata relacionada al alcohol (etanol), Poliradiculoneuropata desmielinizante

inflamatoria crnica, Neuropata nutricional, Sarcoidosis, Enfermedad Tiroidea,
Neuropata txica, .Neuropata Urmica, Neuropata Vascular, neuropata de fibras
grandes, tumores de mdula espinal, deficiencia de vitamina B-12 (6)
Mononeuropata Craneal, Aneurisma intracraneal, Parlisis de Bell, Neuropata
Toracoabdominal, Herpes zoster, Tumores espinales, Infarto al miocardio, Colecistitis
aguda, Apendicitis aguda, Diverticulitis, Radiculoplexopatia, Lumbosacra, Protrusin de
disco anterior Tumores espinales, Infiltracin maligna de races nerviosas, Neuropata
inflamatoria. (4)

5.6

ESTUDIOS PARACLNICOS

5.6.1 ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Obtener los estudios mencionados para excluir otras causas de la neuropata. Todos
los resultados deben ser normales a excepcin posiblemente del azcar en sangre en ayuno
(dosificacin de glucosa en sangre) determinacin de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y
se recomienda este estudio dos veces por ao, para averiguar el nivel promedio de glucosa
en sangre en personas prediabticas diabticos descompensados. (10)
Adems Biometra hemtica, electroltos, Qumica sangunea completa. Niveles de
fosfatos y tiroxina, Tasa de sedimentacin eritrocitaria

21

5.6.1.1

Glicosilacin de las protenas y diabetes

El conocimiento de la fisiopatologa de las complicaciones de la diabetes ha

avanzado mucho con el conocimiento de los aspectos qumicos y biolgicos la
glicosilacin de las protenas en la diabetes, sea en forma reversible como es el caso de la
hemoglobina glicosilada (HBA1C) o en forma irreversible como es el caso de los
Llamados productos finales de la glicosilacin avanzada (AGES, advanced glycosilation
end products, en la literatura en ingls). La cantidad de los productos de la glicosilacin
temprana, como es el caso de la hemoglobina glicosilada aumenta cuando los niveles de la
glucosa son elevados y retornan a lo normal cuando, debido al tratamiento, el nivel de
glucosa retorna a lo normal. (30)
De ah que el nivel de hemoglobina glicosilada se utilice como medida del control
de la diabetes. Aqu hay que hacer una observacin. Cuando se tiene un resultado de
hemoglobina glicosilada hay que saber que mtodo se ha empleado para su determinacin,
ya que los niveles varan segn el mtodo empleado. (78, 79)
As para las determinaciones de la hemoglobina glicosilada el HPLC (High power
liquid chromatography) mtodo costoso que no est al alcance de muchos laboratorios que
utilizan el sistema de columnas que no da resultados tan exactos. Hay una correlacin casi
lineal entre presencia de complicaciones y niveles de hemoglobina glucosilada. Los dos
efectos principales del acumulo de productos finales de glicosilacin avanzada (AGES)
son el aumento en la permeabilidad vascular y el engrosamiento e inelasticidad de las
paredes de los vasos. (31)
En vista de esto se busca intensamente productos que impidan la formacin de los
AGES.
La hemoglobina (HBA1C) puede ser alta, aunque no se ha establecido ninguna
correlacin directa entre la severidad de la elevacin y la severidad de la neuropata
diabtica. (78, 79)

5.1.1 ESTUDIOS DE IMAGEN:

Imagen de resonancia magntica (IRM) de los nervios cervicales, torcicos y el
rea lumbar son de gran valor para excluir una causa secundaria de la neuropata.
El mielograma de los nervios Cervicales y Torcicos es una alternativa para excluir
las lesiones compresivas y la otra patologa en el canal espinal en neuropata
radiculoplexopatia y de la toracoabdominal y sacrolumbar.
Proyeccin de imagen del cerebro, generalmente con (IRM), se utiliza excluir
aneurismas intracraneales, lesiones compresivas, e infartos en parlisis del oculomotor. (9)

22

5.6.2 OTRAS PRUEBAS:

5.6.2.1

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS

Los estudios electrofisiolgicos de la funcin perifrica del nervio son los ms

sensibles, confiables y medibles porque reproducen la funcin del nervio, tambin
correlacionan los resultados morfolgicos en la biopsia del nervio y pueden definir y
cuantificar la disfuncin del nervio.
El estudio clnico, cuantitativo, sensorial y medidas electrofisiolgicas, se
compaginan a menudo para establecer un buen diagnostico Los ejemplos incluyen la
cuenta de debilitacin producida por la neuropata en los miembros ms bajos + 7 y la
cuenta diabtica de la neuropata de Michigan. En esta ltima medida, a los pacientes
inicialmente se les llena un cuestionario clnico y los que resultan en la gama anormal
entonces se les hacen
estudios
neurolgicos mas detallados y
estudios
(9)
electrofisiolgicos.
Electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa.
La conduccin del nervio motor es supervisada por la amplitud de potenciales de
accin compuestos del msculo o de sus medidas de velocidad. Las anormalidades de la
conduccin reflejan prdidas de gran dimetro del nervio por diesmelinizacin y se
pronuncian generalmente ms en las piernas que en los brazos. Estos efectos reflejan la
degeneracin dependiente de la longitud de las fibras de gran dimetro del nervio.
Las velocidades de conduccin del nervio motor no deben ser menos del 50% del
medio normal; si es as busque otra causa. Ni unos ni otros si el bloqueo de la conduccin
est presente. (47)
Las anormalidades de la prueba sensor y motor de la conduccin se pueden
encontrar en pacientes con la diabetes uniforme sin evidencia clnica de polineuropatia
simtrica distal. La anormalidad inicial puede encontrarse en los nervios sensoriales
(crural, peroneo superficial y nervios medianos).
Los potenciales de accin en los nervios sensoriales de conduccin rpida,
demuestran reduccin, amplitud mal formada o velocidades ausentes en la respuesta y
lentitud en la conduccin. Las respuestas motoras de baja-amplitud y reduccin leve en la
amplitud se pueden considerar en los nervios peroneos comunes. Las ltimas respuestas
(ondas peroneas y tibial comunes, los reflejos tibial) estn prolongadas o ausentes. En
total, stos reflejan los cambios patolgicos primarios de la degeneracin axonal. El
muestreo de Electromiografa de los msculos distal de las extremidades ms bajas revela
la evidencia de la denervacin por la forma de ondas agudas positivas y de fibrilaciones
(descargas espontneas). Cambios de la reinervacin tales como altura-amplitud, longitudduracin y los potenciales polifsicos de la unidad del nervio motor reflejan cronicidad.
Las anormalidades en los msculos paraespinales por la examinacin de la aguja
(descargas espontneas) se encuentran bilaterales y pueden reflejar polirradiculopatia.

23

5.1.1.1

PROCEDIMIENTOS:

La biopsia del nervio ahora se indica raramente en la diagnosis o en las lesiones

diabticas perifricas de la neuropata de este modo lejos de biopsias en ensayos clnicos,
incluye la naturaleza y el malestar invasor, simplificados en el procedimiento, el alto costo
de la biopsia y de su interpretacin, y problemas con la reproducibilidad de las medidas
con una carencia de informacin sobre la previsibilidad de las anormalidades.
Los nuevos acercamientos de diagnstico para la neuropata diabtica estn
actualmente bajo ensayos intensos. Por ejemplo: Biopsia punch de piel y tinciones
inmunohistoquimicas de los nervios perifricos. Prueba cuantitativa sensorial. Imagen,
principalmente IRM (Imagenologia por resonancia magntica).

5.6.2.2

ESTADIFICACIN:

Diversas escalas neurolgicas clnicas se utilizan para determinar la etapa de

polineuropata diabtica, incluyendo la escala de debilitacin de la neuropata (NIS),
Umbral de Deteccin de Vibracin (VDT), Cifra de escala de la deteccin (CDT), y dolor
del taln (HP). (1)
Los periodos de la polineuropatia son como sigue. No- neuropata. N1a Neuropata asintomtica detectada como anormalidad en la conduccin nerviosa en por lo
menos 2 nervios. N1b Neuropata primaria y examen neurolgico anormal. N2a Polineuropatia diabtica suave sintomtica; sensorial, motora, o sntoma autonmico;
paciente capaz de inclinarse, caminata normal. N2b - Polineuropata diabtica sintomtica
severa (como en N2a, pero incapacidad del paciente para inclinarse y caminar). N3
Polineuropata diabtica

5.6.2.3

TRATAMIENTO

Distincin de las terapias para la eliminacin de los sntomas y que puedan alterar,
la naturaleza progresiva de la neuropata con o sin una influencia importante en los
sntomas.
Los objetivos del tratamiento de la neuropata diabtica son la prevencin del
progreso y la reduccin de los sntomas de la enfermedad y es importante el estricto
control de la glucosa para evitar dicho progreso. Para reducir los sntomas se ha utilizado
con xito el tratamiento tpico con Capsaicina o medicamentos orales como amitriptilina,
gabapentina y carbamazepina. En pocas ocasiones, los analgsicos (medicamentos para el
dolor) son de mucho beneficio en el tratamiento de la neuropata dolorosa. Es importante
realizarse exmenes de los pies en forma regular para identificar las pequeas infecciones
y prevenir su progresin. Si las lesiones en los pies pasan inadvertidas por un tiempo
prolongado, es probable que se deba recurrir a la amputacin.

24

5.6.2.3.1

EXPECTATIVAS (PRONSTICO).

Los mecanismos de la neuropata diabtica no se han comprendido bien. Hoy en

da, el tratamiento alivia el dolor y puede controlar algunos de los sntomas asociados, pero
el proceso suele ser generalmente progresivo.

5.6.2.3.2

COMPLICACIONES.

Hay un incremento del riesgo de lesiones por la prdida de sensibilidad. Las

pequeas infecciones pueden progresar hasta convertirse en lceras (descomposicin de la
piel y tejidos blandos) y requerir amputacin. Adems, el dao a los nervios motores
puede llevar a la descomposicin y desequilibrio muscular.

5.6.2.3.3

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA.

Se debe buscar asistencia mdica si se desarrollan signos y sntomas de neuropata

diabtica.

5.6.2.3.4

PREVENCIN.

En la actualidad est claro que el control estricto de los niveles de glucosa en la

sangre (hemoglobina A 1C < 7,0) previene el desarrollo de la neuropata en el 60% de los
diabticos tipo 1 y disminuye la gravedad de los sntomas. Adems, el cuidado regular de
los pies puede evitar que las pequeas infecciones progresen.
Distincin de las terapias para la eliminacin sintomtica y las que pueden alterar,
la naturaleza progresiva de la neuropata con o sin una influencia importante en los
sntomas.

5.6.2.3.5

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Los pacientes con neuropata perifrica diabtica requieren un cuidado ms

frecuente, prestando atencin particular a la inspeccin del pie. Detectando oportunamente
las ulceraciones o las necrosis que pueden llevar a la amputacin.

5.6.3 TERAPEUTICA ACTUAL

Control glicemico: De todos los tratamientos, el control glicemico ordenado y
estable es probablemente el nico que puede ayudar a mejorar los sntomas y retardar las
neuropatas. Ya que las oscilaciones rpidas de hipoglicemia a hiperglicemia, agravan e
inducen dolor neuroptico, la estabilidad, y el nivel real del control glicemico puede ser
ms importante para controlar el dolor neuropatico. Este demostrado que el control
ordenado del azcar en sangre disminuye el riesgo de la neuropata en el 60% por 5 aos.
(4, 11, 43)

25

Drogas tricclicas: Hasta que las terapias nuevas, demuestren controlar los sntomas
en ensayos apropiadamente diseados, las drogas tricclicas seguirn siendo drogas de
primera lnea para el control de sntomas neuropticos dolorosos. Su eficacia, cul se ha
probado en ensayos controlados, se relaciona con los niveles de la droga del plasma, y el
inicio del control sintomtico es ms rpido que los efectos antidepresivos. Otros
tratamientos sintomticos: Con frmacos, incluyendo carbamazepina, fenitoina,
gabapentina, topiromato, lamotrigina, mexiletine, y lidocana, se han divulgado para ser
tiles en el control de sntomas neuropticos dolorosos o parestsicos. (19, 43, 45)
La terapia tpica con capsaicina puede ser til en pacientes, especialmente con
dolor localizado. Las terapias tradicionales tales como acupuntura tambin se han utilizado
con buenos resultados en neuropata dolorosa. (12)
Terapias futuras potenciales: Un nmero de agentes teraputicos estn
experimentndose como los inhibidores de la aldosa reductasa (alrestatin, sorbinil,
tolrestat): (13)
Slo algunos estn hoy disponibles en un nmero pequeo de pases. Si los ensayos
en curso demuestran eficacia, estos agentes son probables que retarden la progresin de la
neuropata. El cido Alfa-lipoico: Se experiment en 382 pacientes con neuropata
mejorando a corto plazo. (9, 12)
El cido Gamma-gamma-linolenico: El primer paso en el metabolismo del cido
linolenico esencial del cido graso se deteriora en diabetes, y este defecto se puede
puentear por la administracin del cido gamma-gamma-linolenico. Varios estudios han
confirmado la mejora clnica y electrofisiologicamente en la funcin perifrica del nervio
cuando el cido gamma-gamma-linolenico se administra a los pacientes con neuropata.
El factor del crecimiento del nervio (NGF):
Las deficiencias de este factor atrofian a las fibras sensoriales y autonmicas del
nervio, el tratamiento con (NGF) exgeno puede ser beneficioso en la neuropata diabtica.
Los ensayos extensos de (NGF) parenteral estn actualmente en marcha, y los resultados
deben de estar disponibles a mediano plazo.
Los nuevos tratamientos para la disfuncin autonmica.
Hasta este momento, la terapia principal para la disfuncin erctil de origen no
vascular o no psicolgica han sido la inyeccin intracorprea de sustancias vasoactivas
tales como papaverina. Y el sildenafil oral en el tratamiento de la disfuncin erctil de
causas diversas, incluyendo la diabetes. Sildenafil es un inhibidor potente y competitivo de
la enzima monofosfato-especifica del fosfodiesterasa de guanosina cclica del tipo V, y la
isoenzima predominante en el tejido cavernoso humano. (12). El primer tratamiento
especfico para el sudor y el gusto del diabtico es el glucopirrolato, compuesto
antimuscarinico, da lugar a una reduccin marcada en el sudor.
MANEJO QUIRRGICO: El trasplante pancretico esta indicado para los pacientes
con diabetes con enfermedad renal en etapa terminal logra la estabilizacin y la mejora de
algunos casos con alteraciones motoras, sensoriales, y en la neuropata autonmica para
despus de la crisis urmica.

26

EL DOLOR Y SU VALORACIN

La escala del dolor es una herramienta que se usa comnmente para describir la
intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente. Las escalas del dolor
incluyen la escala de clasificacin numrica, la escala visual anloga, la escala de
categoras y la escala de rostros de dolor. Para nuestra investigacin he escogido la
siguiente escala. Escala de clasificacin numrica, a la persona se le pide que seleccione
un nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qu
tanto dolor est sintiendo.

6.1

ESCALA NUMRICA
CUADRO 1. ESCALA NUMRICA

Nada
de dolor

10
El peor
dolor
imaginable

La escala visual anloga es una lnea recta cuyo extremo izquierdo representa nada
de dolor y el extremo derecho representa el peor dolor. Se pide a los pacientes que
marquen la lnea en el punto correspondiente al dolor que sienten.

NEUROPATA DIABTICA EN LA MEDICINA

TRADICIONAL CHINA

La neuropata diabtica (o sndrome de estancamiento de energa y sangre que

provoca bloqueo energtico en canales y colaterales) es una complicacin de la diabetes
mellitus (sndrome Xiaoke), repercute en extremidades, rganos y en general en todo el
cuerpo, afecta los canales tendinomusculares provocando estancamiento de Xue dando As
dolores de tipo lancinantes, quemantes, o calambres y debilidad, prdida de la sensibilidad,
o hipersensibilidad en las extremidades producidos por la mala nutricin de msculos y
tendones, reflejos disminuidos o abolidos en casos graves, constipacin o diarrea o ambas
hipertensin o hipotensin todos estos sntomas y signos van de menos a mas primero
incapacitan al enfermo, luego terminan con la vida de este. (14, 15, 37)

27

7.1

SNDROMES DE ESTANCAMIENTO DE
COLATERALES EN EL SNDROME XIAO KE

CANALES

Se manifiestan en nmero de cuatro:

Sndrome de sequedad en pulmn, invasin de energas patgenas humedad y
calor, fro y deficiencia del bazo y estmago, doble deficiencia de yin del hgado-rin.

7.2

SNDROME DE SEQUEDAD DE PULMN

Sntomas y signos: es un sndrome de sequedad del pulmn con insuficiencia de

lquidos orgnicos es el estado que precede a la insuficiencia de yin, se caracteriza por una
sequedad pero todava no hay insuficiencia de yin.
Etiologa puede ser de tipo externo o interno, puede resultar de una sequedad
externa, en la que persisten calor y sequedad, puede tener tambin un origen interno el mas
frecuente una insuficiencia de yin de estomago, en persona con dieta y horarios irregulares,
que comen tarde de noche, preocupados por el trabajo.
Tratamiento humedecer al pulmn y nutrir los lquidos Taiyuan (P9), Guanyuan
(RM4), Zhaohai (R6), Sanyinjiao (B6), Zhongwan (RM12) en tonificacin Explicacin
Taiyuan (P9) humidifica el pulmn Guanyuan (RM4) tonifica el yin del pulmn y nutre los
lquidos Shaohai (R6) nutre los lquidos y tiene un efecto beneficioso sobre la garganta
Sanyinjiao (B6) nutre los lquidos, Zhongwan (RM12) tonifica el estmago y nutre los
lquidos. (16)

7.3

INVASIN DE BAZO POR HUMEDAD-CALOR

Sensacin de congestin en el epigastrio y la parte inferior del abdomen, falta de

apetito, sensacin de pesadez, sed sin deseos de beber o con deseo de beber a pequeos
sorbos, nauseas, vmitos, dolores abdominales, heces blandas, y nauseabundas, sensacin
de quemazn en el ano, orina poco abundante y amarilla oscura, fiebre ligera, cefaleas.
Lengua saburra amarilla pegajosa pulso resbaladizo rpido, los sntomas claves son
saburra amarilla y pegajosa, deposiciones blandas y nauseabundas, fiebre ligera, sntomas
claves saburra amarilla y pegajosa, deposiciones blandas y nauseabundas, fiebre ligera.
En este caso hay calor y la patologa es idntica a la humedad fro los sntomas
pueden analizarse de manera similar a los de humedad fro, la fiebre ligera viene de la
vaporizacin de la humedad calor y es constante a lo largo de todo el da, el olor
nauseabundo de las heces, la sensacin de quemazn en el ano, orina poco abundante,
amarilla oscura son caractersticas de calor Etiologa: Se debe a la humedad calor externa
es decir a exposicin de un tiempo caliente y hmedo. Tambin por consumo de alimentos
salados o contaminados.

28

Tratamiento.- eliminar la humedad, aclarar el calor Yinlingquan (B9), Sanyinjiao

(B6), Zhiyang (DU9), Quchi (IG11), Pishu (V20), Yanglingquan (VB34). Dispersin. No
moxar. Explicacin Yinlingquan (B9) y Sanyinjiao (B6) eliminan la humedad y la
humedad calor del Jiao inferior, Zhiyang (DU9) elimina el calor humedad, el Quchi (IG11)
dispersa el calor y elimina la humedad, Pishu (V20) elimina la humedad, el Yanglingquan
(VB34) elimina el calor humedad. (16)

7.4

FRO Y DEFICIENCIA DEL BAZO Y ESTMAGO

Molestias a nivel de epigastrio agravadas despus de defecar aliviados por la toma

de alimentos y la presin o el masaje prdida de apetito, preferencia por las bebidas y
alimentos calientes, vmitos de lquidos claros heces blandas ausencia de sed, miembros
fros fatiga, lengua plida, hinchada, pulso sumergido, dbil sobretodo en la posicin guan
del lado derecho, sntomas clave molestia a nivel del epigastrio aliviada por la toma de
alimentos, fatiga miembros fros. Patologa provoca la aparicin de un fro interno, de ah
los miembros fros, heces blandas, vmitos de lquido claro, ausencia de sed preferencia
por la bebidas y alimentos caliente, vmitos de lquidos claros, ausencia de sed,
preferencia por las bebidas y lquidos calientes, pulso sumergido, cuando el qi del
estmago es insuficiente, puede agravarse por la defecacin de aqu la agravacin.
Las molestias estn provocadas por insuficiencia, estas son aliviadas por la toma de
alimentos, pulso la presin o el masaje. Etiologa por la dieta insuficiente de elementos
nutritivos o de protenas, o por un consumo de alimentos fros helados ensaladas, frutas y
bebidas heladas. Puede ser consecuencia de una larga enfermedad, que perjudica al yang
del bazo y del estmago el fro externo puede invadir al estmago y si no es eliminado al
cabo de un tiempo, puede perturbar las funciones del estmago y provocar una
insuficiencia de qi de estmago.
Tratamiento tonificar y calentar el qi de bazo y estmago, Zusanli (E36),
Zhongwan (RM12), Pishu (V20), Weishu (V21), Qihai (RM6), tonificacin y moxibustin.
Zusanli (E36) tonifica el qi de estmago Zhongwan (RM12) tonifica el qi de bazo y
estmago. Pishu (V20) tonifica el qi de bazo Weishu (V21), tonifica el qi de estmago
Qihai (RM6), tonifica el qi general se usa jengibre con moxa en este punto es el mtodo
mas eficaz. (16)

7.5

DOBLE DEFICIENCIA DE YIN DEL HGADO-RIN

Tez cetrina , cefalea sorda a nivel del occipucio o del vrtex, insomnio, sueo
perturbado por ensueos parestesias de miembros, rubor malar, mareos ojos secos, visin
borrosa, accesos de clera, dolor lumbar, garganta seca, acfenos, transpiracin nocturna,
calor en 5 corazones, heces secas difciles de expulsar, poluciones nocturnas, en la mujer
menstruaciones poco abundantes, amenorrea, retrasos en ciclo menstrual y esterilidad,
lengua roja y pelada fisurada pulso flotante, vaco o rugoso, sntomas claves ojos secos,
garganta seca, transpiracin nocturna, menstruacin poco abundante, lengua roja y pelada.
Patologa este sndrome incluye signos y sntomas que se encuentran tanto en la
insuficiencia de yin de hgado como en la insuficiencia de yin de rin, entendiendo que la
29

insuficiencia de yin de hgado incluye la insuficiencia de sangre de hgado. El rin

corresponde al agua y tiene el deber de nutrir al hgado, que corresponde a la madera. As,
el yin de hgado y la sangre de hgado estn nutridos por el yin de rin y la esencia de
rin.
Los ojos secos son un sntoma de la insuficiencia de yin de hgado y se explica por
el hecho de que el yin de hgado es incapaz de humedecer los ojos, la tez cetrina el sueo
perturbado por los ensueos, el insomnio las parestesias, la visin borrosa la menstruacin
poco abundante o amenorrea, son todos ellos sntomas de insuficiencia de sangre de
hgado, que forma parte de la insuficiencia de yin de hgado.
Las cefaleas son tambin debidas a una insuficiencia de sangre de hgado y estn
localizadas a nivel del occipucio (en relacin con el rin o del vrtex en relacin con el
canal del hgado). En caso de insuficiencia de yin de hgado, el yang de hgado vuelve a
ascender y provocar cefaleas temporales de naturaleza pulstil, mas que sorda. Los dems
sntomas son debido a una insuficiencia de yin de rin y algunos, a un calor por
insuficiencia, todos los cuales ya han sido descritos.
La esterilidad en la mujer sera debida a que el tero no es nutrido correctamente
por la insuficiencia de sangre de hgado y la concepcin es difcil debido a la insuficiencia
de esencia del rin. El pulso ser flotante, vaco por la insuficiencia de yin, o bien rugoso
por la insuficiencia de sangre, sobre todo en la fase inicial de la patologa. Etiologa; es
igual a una insuficiencia de yin de rin y a una insuficiencia de sangre de hgado pero con
un componente emocional debido a la clera, las frustraciones o la depresin. Este
sndrome puede tambin desarrollarse de la insuficiencia de sangre y de yin de hgado
Tratamiento.- nutrir el yin de hgado y de rin Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan
(H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23), Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),
Tianzhu (V10), Baihui (DU20). Tonificacin se puede moxar en ciertos puntos.
Taixi (R3), tonifica el rin Zhaohai (R6) tonifica el yin del rin, Ququan (H8),
tonifica la sangre del hgado y el yin del hgado. Guanyuan (RM4), tonifica el yin de rin
y la esencia de rin.
Shenshu (V23) y Pishu (V20) tonifican la sangre Geshu (V17) y Ganshu (V18)
tonifican la sangre de hgado Geshu (V17) con moxa directa tonifica la sangre, Tianzhu
(V10) puede usarse para tratar las cefaleas occipitales. Y el Baihui (DU20) puede usarse
para tratar las cefaleas a nivel del vrtex se puede usar moxa si la insuficiencia de sangre
de hgado predomina sobre la insuficiencia de yin de hgado. (16, 17)

30

TRATAMIENTO
ACUPUNTURAL
NEUROPATA DIABTICA

8.1

XUEHAI (B10) MAR DE LA SANGRE

EN

LA

Localizado Con la rodilla flexionada se localiza este punto en la parte interna del
msculo cuadriceps, 2 Cun por arriba del borde superior interno de la rtula o se coloca la
palma de la mano derecha en la rtula izquierda, con un pulgar en el lado interno y los
otros dedos hacia arriba, el punto est donde indica la punta del pulgar. (31, 33, 34, 35)
Funcin: Aclara el calor, refresca la sangre, dispersa el viento, armoniza el canal.
Indicaciones: Menstruacin irregular, dismenorrea, amenorrea, hemorragia uterina,
dolor, prurito en la parte interna del muslo, eczema, urticaria, prurito perineal, sndrome
por humedad, viento, inversin de la energa, anemia.
El punto Xuehai (B10), perteneciente al canal del Zu Tai Yin Pi Jing.

Fig. 1. XUEHAI (B10)

Dentro de sus funciones es la de Reforzar la sangre y elimina el estancamiento

sanguneo, Refresca la sangre, Equilibra la menstruacin, Beneficia la piel.

31

Indicaciones:
Menstruacin irregular, Dismenorrea, Amenorrea, Sangrando uterino, Sangrado
uterino conteniendo cogulos, Sangrado uterino repentino, Deficiencia post-parto de
energia y sangre, Urticaria, eczema, Erisipela, Herpes zoster, Llagas dolorosas y calientes,
Ulceracin y prurito del escroto, Dolor y prurito de los genitales, Leucorrea, Disfuncin
urinaria olorosa, Disfuncin urinaria dolorosa con sangre, Dolor de la parte interna del
muslo. (32)
Tambin se ha visto que tiene una funcin definida de promover la circulacin de
la sangre y de eliminar estancamiento. (33)

8.2

ZUSANLI (E36) TRES MEDIDAS DEL PIE

El Punto Zusanli (E36), perteneciente al canal Zuyangming Weijingxue,

corresponde al punto He Mar, Tierra del Canal de Estmago. (18)
Localizacin: A 3 Cun por debajo de Dubi (E35) cuando esta flexionada la rodilla.
Estando acostado el paciente se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un
dedo por abajo y uno por fuera.

ZUSANLI (E36)

Fig. 2. ZUSANLI (E36)

32

Funcin: Tonifica la energa del bazo y estmago, regula la funcin intestinal y va

a dispersar la oclusin de alimentos y de energa, regula la sangre y la energa, drena
canales y colaterales, fortalece la energa, encapsula la energa Yuan, dispersa la energa
perversa, prev enfermedades de tipo viral, en epidemia es preventivo, alarga la vida del
paciente, evita el envejecimiento prematuro, acta en enfermedades de los tres
calentadores, en china los mdicos se moxan este punto antes de trabajar.
Indicaciones: Dolor de estmago, vmito, distensin abdominal, desnutricin,
diabetes, indigestin, diarrea, constipacin, disentera, mareo, trastornos mentales,
hemiplejia, beriberi, dolor de la articulacin de la rodilla y pierna, gastritis aguda, o
crnica, mala digestin, anorexia, prdida de peso, trastornos del habla, enfermedades de
la boca, peritonitis, flatulencia, anuria, arteriosclerosis, congestin opresiva del cuello,
fatiga, dolor de miembros, cefalea, afecciones oculares, asma por baja de energa, el uso
adecuado y regular de este punto conserva la robustez y la vitalidad.
Puncin: Perpendicular de 0.5 a 1.3 Cun, se puede moxar. (20, 21)
Observaciones: Punto Mar inferior de estmago, punto HeMar y Tierra, punto
general para tratamiento de problemas digestivos.

8.3

SANYINJIAO (B6) LUGAR DONDE SE CRUZA LOS TRES YIN

DEL PIE
Taiyin del pie:
El punto Sanyinjiao (B6), perteneciente al canal del Zutaiyin Pijingxue.

Localizacin: A 3 Cun por arriba de malelo interno en el borde posterior de la

Tibia en la lnea que une al malelo interno con el punto Yinlingquan (B9).
Funcin: Favorece y protege al bazo y estmago, ayuda a la digestin y comunica
el paso del canal, armoniza energa y sangre, maneja sangre y lquidos.
Indicaciones: Borborigmos, distensin abdominal, heces diarreicas con alimentos
sin digerir, menstruacin irregular, hematuria, leucorrea, prolapso uterino, amenorrea,
esterilidad, impotencia, edema, sed, hace descender al producto, periodo expulsivo difcil,
metrorragia, postrar o aborto, hipogalactea, dismenorrea, emisin seminal, dolor de los
genitales externos, hernia, disuria, insomnio, enuresis, atrofia muscular, trastornos motores
y parlisis, dolor de miembros inferiores.
Puncin: Perpendicular de 0.5 a 1 Cun, la moxibustin esta indicada. (18)

33

Fig. 3. SANYINJIAO (B 6)

Es un punto con diversas funciones acta sobre todo en el Jiao Medio e Inferior,
pero tambin presenta accin en miembros inferiores, se encontr que este punto en
combinacin con Zusanli (E36), Taixi (R3), Quchi (IG4), Sanyinjiao (B6) y Qihai (RM6),
tuvieron buenos resultados en el tratamiento del dolor de la neuropata perifrica en
pacientes con HIV.
Puncin: Perpendicular de 0.5 a 1 Cun la moxibustin esta indicada.

8.4

TAICHONG (H3) EL GRAN LATIDO

Localizacin: Es la presin distal de la unin del 1 Y 2 Metatarsianos.

Funcin: Armoniza la energa del hgado , drena el calor, dispersa fuego de hgado,
aclara la cabeza y los ojos, regula el calentador inferior, libera el estancamiento del hgado
y hace que funcione adecuadamente.
Es el punto ms importante para drenar el hgado
34

Indicaciones: Dolor de cabeza, mareos, hernia, problemas de ritmo mestrual,

retencin urinaria, enuresis, convulsiones infantiles, locura, dolor costal, distensin
abdominal, ictericia, eructos, dolor y sequedad de la garganta, inflamacin, dolor y
enrojecimiento del ojo, dolor en la parte anterior de rodilla, inflamacin del empeine y
pierna con atrofia o distrofia muscular.
El Punto Taichong (H3), del canal del Zu JueYin, corresponde a al punto Shu
Arroyo, Yuan-origen y punto tierra del canal del Hgado.
Localizado en el dorso del pie, en la depresin distal de la unin del 1 y 2
metatarsiano. (20, 31)

Fig. 4 TAICHONG (H 3)

Dentro de sus funciones esta la de diseminar la energa del Hgado, controla el

yang (calor) del hgado y extingue el viento, nutre la sangre y el yin del Hgado, Clarifica
la cabeza y los ojos, regula la menstruacin y regula el Jiao inferior. (31, 35)
Indicaciones:
Cefalea, Mareos, Entumecimiento de la cabeza, Opisttonos, Contraccin de los
tendones de manos y pies, Epilepsia, Aversin al viento en la niez, Desviacin de la boca,
Tetania, Hipertensin, Distensin y dolor en la regin costal lateral, Inhabilidad para
respirar a lo largo del da, Suspiros, Inflamacin en la axila, Dolor en Hgado y Corazn,
Dolor en Corazn con un pulso tieso, Distensin del Corazn, Dolor en el pecho, Dolor en
epigastrio o abdomen, Dolor periumbilical, Dolor y plenitud del hipogastrio, Trastornos
repentinos agudos en nios, Testculos inflamados, Testculos retrados, Hundimiento
unilateral del testculo, Dolor de los genitales, Insomnio, Fcilmente se espanta, Visin
borrosa, Visin nublada, Ojos rojos, Inflamados y con dolor, Labios agrietados, Labios
inflamados, Distensin de la garganta, Dolor en la garganta, Garganta seca con deseos de
35

beber, Calor interno con sed, Bajo grado fiebre, Complexin verde parecida a la muerte,
Amenorrea, Menstruacin irregular, Incesante sangrado uterino, Prolapso uterino,
Sudoracin profusa y continua posterior al nacimiento, Lactacin insuficiente, Enuresis,
Miccin difcil, Retensin de la orina, Disfuncin urinaria dolorosa, Los cinco tipos de
disfuncin urinaria dolorosa, Edema por deficiencia, Ictrico, Vmito, Vmito con Sangre,
Nusea, Constipacin dificultad para defecar, Borborigmos, Diarrea que contiene alimento
no ingerido, Diarrea con heces delgadas, Diarrea sangrienta y enfermedad disentrica,
Sangre en las heces, Emaciacin, Insuficiencia de la esencia (semen) en el hombre,
Emisin seminal, Insuficiencia del Qi, Dolor lumbar que se irradia al abdomen inferior,
Dolor lumbar, Dolor del interior y exterior de las piernas, Inhabilidad para caminar,
Sensacin de fro en las rodillas y pies, Fro en los pies, Dolor de los malelos interiores,
Inflamacin del codo, Contraccin de los cinco dedos.
Est punto tambin es considerado como un punto para quitar los estancamientos
(forma parte de las cuatro trancas junto con Hegu (IG4). (31, 32, 34, 35)

36

8.5

ACUPUNTURA PLACEBO

Con el objeto de investigacin K Streitberger, J kleinhenz (42) Formularn una

tcnica de acupuntura placebo, cuyo objetivo principal es eliminar cualquier
predisposicin de carcter psicolgico o sugestin entre el grupo de investigacin real y el
grupo control, as los resultados sern mas fidedignos, esta publicacin la presentan en
1998, lo aplicaron en pacientes con dolor. As los puntos placebos son tiles en trabajos
de investigacin acupuntural, a continuacin se muestran los sitios utilizados en nuestro
trabajo.
Acupuntura Placebo

1.- Debajo del ngulo del omplato a nivel inferior

de la apfisis espinosa de la novena vrtebra dorsal
(punto Ganshu (V18), punto Shu del hgado a 5 cun
lateral de la lnea media, canal Dumai la puncin
ser bilateral.

2.-En la regin del muslo cara posterior, en la zona

comprendida entre canal de vejiga y canal de vescula
biliar a 6 cun por arriba del hueco popliteo, la puncin se
har en ambos muslos.

3.-En la pierna en la regin posterior y lateral externa

entre el canal de vejiga y el de vescula biliar a la
altura de Chongjin (V56) a uno y medio cun lateral
externo de este punto. Estos dos ltimos se aplicarn
bilaterales.
Fig. 9 NO PUNTOS

37

8.6

CANALES TENDINOMUSCULARES

Los canales tendinomusculares (Jing-jin). Fueron los primeros canales que

encontraron. Nacen en los puntos jing pozo, son superficiales por encima del canal
principal al cual pertenece y le da su nombre hasta el punto de unin donde se dispersa en
una zona propia a cada uno de ellos.
Llevan energa defensiva a las capas externas del organismo, piel tejido celular
subcutneo msculos y tendones entre los que discurren no penetran en los rganos y
vsceras constituyen la defensa del organismo frente a las energas patgenas exgenos
como llevan una energa muy yang son muy inestables, muy pleomrficos. No tienen
puntos, estn acoplados al trayecto de los canales principales y su manejo se puede hacer
hasta con el movimiento de la energa superficial, ya que es energa sutil al movimiento.
"Su energa esta por encima del ser".
Todos tienen sentido ascendente. Actan como agentes homeostticos entre el
medio externo y el interno, afectndose por lo tanto con los impactos externos y con la
dinmica del psiquismo interior. Por transportar Energa Mental tienen un papel regulador
en su actividad. En ellos se proyecta la coraza caracteriolgica
dice el Nei Jing:
La Energa mental de cada rgano aflora en el punto jing pozo, La actuacin sobre
estos puntos de reunin permite la prevencin de problemas psicopatolgicos evitando los
bloqueos en la proyeccin externa de las Energas Psquicas a travs de los
Tendinomusculares Los tres canales yang del pie, se unen en el pmulo en el punto
Quanliao (ID18). Los tres canales yin del pie, se unen en el punto Zhongji (RM3). Los tres
canales yang de la mano, en el punto Benshen (VB13). Los tres canales yin de la mano, se
unen en el punto Yuan ye (VB22). (30)
En algunas patologas siguen el trayecto de los canales tendinomusculares.
Para nuestra investigacin seleccione el punto Zhongji (RM3). (Punto de unin de
los tres canales tendinomusculares yin del pie). A continuacin mostramos los tres canales
tendinomusculares yin del pie.

38

8.6.1 CANAL TENDINOMUSCULAR DE RION (ZU SHAO YIN SHEN

JING)
1

Empieza abajo del dedo pequeo y se une con el canal tendinomuscular de Bazo en
la regin inferior del malolo interno.

Se une al tobillo donde converge con el canal tendinomuscular de Vejiga, asciende

por la pierna y se une al cndilo interno de la tibia.

Se une con el canal tendinomuscular de Bazo y sigue la superficie interna del

muslo para unirse a los genitales.

Una rama viaja internamente por la columna vertebral, asciende por el aspecto
interno de la columna hasta el cuello donde el canal se une al hueso occipital y
converge con el canal tendinomuscular de Vejiga. (34)

Fig. 5. CANAL TENDINOMUSCULAR DE RION (ZU SHAO YIN SHEN JING)

39

8.6.2 CANAL TENDINOMUSCULAR DE HGADO (ZU JUE YIN GAN

JING)
1

Se origina en el dorso del dedo gordo, y asciende hacia para unirse con el borde
anterior del malolo interno.

Procede a lo largo del aspecto interno de la tibia para unirse con el cndilo interno

Continua ascendiendo a lo largo del aspecto interno del muslo hacia los genitales
donde se conecta con otros canales Tendinomusculares. (34)

Fig. 6. CANAL TENDINOMUSCULAR DE HGADO (ZU JUE YIN GAN JING)

40

8.6.3 CANAL TENDINOMUSCULAR DEL BAZO (ZU TAI YIN PI JING)

1

Empieza en la parte interna del dedo mayor en Yinbai (B1) y asciende al pie para
unirse en el medio malelo interno en Shangqiu (B5).

Asciende por el aspecto interno de la tibia para unir la parte interna de la rodilla en
Yinlingquan (B9).

Sigue en la parte interna del muslo, hasta unirse en la ingle antes de converger en
los genitales externos.

Asciende al abdomen para unirse en el ombligo.

Asciende al abdomen, se une a las costillas y se disemina en el pecho.

Por la parte interior del pecho una rama asciende y se adhiere a la espina. (34)

Fig. 7. CANAL TENDINOMUSCULAR DEL BAZO (ZU TAI YIN PI JING)

La patologa que se presenta en este grupo de canales se manifiesta en las zonas por
donde atraviesa, por lo tanto se presentan sntomas locales y superficiales a nivel de
msculo, tendones, ligamentos y articulaciones.

41

En la prctica clnica los canales tendinomusculares son los que desempean un

papel importante en las enfermedades externas, cuando estos canales se enferman se
vuelven sensibles los puntos correspondientes y la irradiacin del dolor siempre sigue el
trayecto del canal principal. (37)

8.6.4 ZHONGJI

(RM3) MOXADO

En este estudio utilizar la tcnica de Moxibustin utilizando un tallo de Moxa en

el mango de la aguja (Aguja Caliente Trmica) como lo indican los siguientes
esquemas.

8.6.4.1

CANAL EXTRAORDINARIO REN MAI (ZHONG JI RM 3)

Zhongji

ZHONGJI

Fig. 8. REN MAI (ZHONGJI RM3)

42

ZHONGJI (RM3)

Significado del nombre: Zhong: centro, central, medial. Ji: extremo, fin, frontera,
lmite, etc.
"EL PUNTO MS CENTRAL
Localizacin:
Sobre la lnea media infraumbilical, a 1 Cun superior-al borde superior de la
snfisis del pubis, el punto se localiza sobre el tero y sobre la "recamara de los
espermatozoides" (antiguamente se consideraba esta zona como el sitio de almacn del
esperma). Tanto el tero como la "recamara de los espermatozoides" se consideraban
como el lugar ms central, extremo, interno, esencial, etc.
Otros nombres (28)
Qi yuan: La fuente de la energa.
Yu quan: La fuente de jade, la fuente valiosa.
Funciones:
El punto en el que se unen es Zhongji (RM3) El Punto Ms Central cuyas
funciones son tonificar el Yang, armonizar la funcin de la sangre, mejorar la funcin de la
vejiga y del Jiao inferior y reforzar la energa yuan. Fortalece a Yang, regula el ciclo
menstrual, favorece la funcin de la vejiga, tiene efecto diurtico, regula el funcionamiento
del calentador inferior.
Principales indicaciones teraputicas:
Es un punto de reunin de los canales tendinomusculares, punto que une los 3
canales Yin del miembro inferior, espermatorrea, incontinencia y obstruccin urinaria,
impotencia sexual, metrorragia, dismenorrea, menlgia, leucorrea, prurito genital,
infertilidad, loquios abundantes, cuando hay leucorrea blanca y roja en la mujer
manifestacin de exceso o deficiencia, tonificar a Zhongji (RM3) y poco sedar, hay que
aplicar Moxibustin

43

10 MOXIBUSTIN

La Moxibustin es una tcnica de la MTCh que consiste en la

aplicacin de estmulos trmicos sobre puntos y canales de acupuntura
o sobre zonas locales con objeto de conocer cambios biolgicos
conducentes a un resultado teraputico.
El calor se consigue con la combustin de una planta
denominada Artemisa Vulgaris. Esta planta de reconocidas virtudes
en la fitoterapia occidental (tonificante y excitante), es recogida a
comienzos del mes de junio, se deja secar al abrigo de la luz y se
machaca en morteros, eliminando las partes ms gruesas que sobran para obtener un polvo
denominado lana de Moxa, cuyas principales caractersticas son las de arder muy
lentamente emitiendo una luz de rayos infrarrojos de corta longitud de onda por lo tanto,
con capacidad de penetracin y la de poder aglomerarse con facilidad, lo que permite su
manipulacin para fabricar conos, puros o moxas huecas que facilitan su aplicacin..20(
380,88)

El trmino Moxa procede de la palabra japonesa mogusa y fue introducida en

Europa por holandeses que residan en Japn en el Siglo. XVII. En China su nombre va
unido inseparablemente a la de la Acupuntura: Zhenjiu, donde Zhen designa la aguja y Jiu
designa el trmino calor.
La terapia por Moxibustin es una tcnica conocida desde tiempos muy antiguos,
beneficindose de ello desde hace al menos tres mil aos gran parte del pueblo chino, ya
que logra eficazmente la accin curativa en diversas enfermedades. Esta terapia tradicional
fue descubierta, difundida, sistematizada y desarrollada a travs de los experimentos, y
posee las virtudes de ser sencilla, eficaz y muy econmica.
La Moxibustin consiste en efectuar ciertas estimulaciones calorficas sobre los
puntos elegidos, de acuerdo con la teora de los meridianos y de las vsceras, con el fin de
curar las enfermedades, utilizando rollos o conitos de artemisa o bien la combinacin de
estos con las agujas. Las moxas ms utilizadas en la actualidad son la hierba seca de
artemisa, el rollo de artemisa, el rollo de artemisa pura y la Moxa hueca. La Moxibustin se
aplica principalmente en las enfermedades por fro o vaco. (80,81) (20, 38,

44

El Nei-Jing afirma que caliente lo fro, tonifique lo vaco, encienda la

energa decada, esto nos da a entender que la Moxibustin posee la accin medicinal de
calentar y desobstruir los meridianos, eliminar el fro perverso, tonificar la debilidad,
fortificar la energa vital y estimular la energa Yang. (83) (20,(

Moxibustin
Procedimiento teraputico que consiste en
la estimulacin trmica de puntos
especficos en el cuerpo, mediante la
ignicin en forma directa o indirecta de
hierbas u otros materiales de combustin
lenta en puntos o regiones cercanos a la
superficie de la piel con conos o cilindros
de Moxa.

Moxa
Es el material cotonoso obtenido de moler
las hojas de la Artemisa vulgaris que se
utiliza para la elaboracin de cilindros o
conos que al quemarse producen un calor
uniforme, sin chispas y de combustin
relativamente lenta, empleada con fines
teraputicos.

(CUADRO 2. TABLA DE MOXIBUSTIN Y MOXA)

10.1 CLASIFICACIN DE LA MOXIBUSTIN

(CUADRO 3 CLASIFICACIN DE LA MOXIBUSTIN)

45

10.2 APLICACIN
Se debe aplicar la Moxibustin durante un periodo muy prolongado si se trata de
fortalecer el estado fsico o curar enfermedades crnicas.
En el caso del primer auxilio o de una enfermedad muy grave de tipo fro, se
recomienda prolongar el tiempo de sesin.
Se debe evitar la aplicacin de la Moxibustin directa en la zona facial o las
regiones de los grandes vasos sanguneos.
No aplicar moxas cuando la temperatura del enfermo sobrepase los 38 grados.
Debe tenerse muy en cuenta las siguientes contraindicaciones en la Moxibustin,
tales como las enfermedades que cursen con hipertermia y fiebre o los sndromes de calor
exgeno o endgeno por calor, no moxar la zona abdominal y lumbar durante el embarazo
y prudencia durante las reglas, personas de piel sensible. (84) (20)
No hacer moxas cuando ha habido un traumatismo o cuando la piel de la regin
afectada est caliente, ardiente y/o quemada.
En la cara se aplica Moxa suave e indirecta 3 minutos como mximo por punto.
Generalmente las sesiones se efectan cada dos das, en series de 10 a 15 sesiones,
descansando 8 das mnimo.
Despus de finalizar una sesin deben guardar los combustibles con cuidado, ya
que la Moxa de artemisa es difcil de apagar una vez que haya encendido.

10.3 FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO CON MOXIBUSTIN

10.3.1 PUNTO DE VISTA DE LA FITOTERAPIA
La Artemisa sp. En MTCh es una planta de naturaleza: caliente y fuerte; y sabor:
amargo. (84) (20

10.3.2 PUNTO DE VISTA DE LA FISIOLOGA OCCIDENTAL

Se considera la Moxibustin como la utilizacin de un emisor de radiacin
infrarrojo, reuniendo todas las propiedades teraputicas de esta radiacin. (84) (20, (38,

46

10.3.3 ACCIN VASODILATADORA

Causada por el aumento del in Ca que produce una relajacin de la musculatura en
los esfnteres precapilares, ello produce un aumento de la actividad metablica de las
clulas endoteliales incrementando la sntesis de prostaciclina. Se produce una activacin
de los mastocitos y un bloqueo de los receptores muscarnicos y nicotnicos.

10.3.4 ACCIN ANALGSICA

La estimulacin trmica de diversas zonas de la superficie cutnea produce un
probado aumento de la sntesis de endorfinas, as como una accin antinflamatoria,
antiedematosa y espasmoltica. La radiacin electromagntica es capaz de inducir la
aparicin de campos electromagnticos responsables de la amplificacin de la actividad
fagoctica de los polimorfonucleares y de la induccin de la formacin de super-oxidodismutasa en el endotelio vascular responsables de la destruccin de los radicales libres,
superxido que est siempre presentes en la respuesta inflamatoria.
Se han fabricado tres tipos de moxas huecas para facilitar los distintos usos de la
Moxibustin:
Puros largos de 15 cm. para aplicacin en orificios, Puros cortos de 1.5 cm., Puros
cortos adhesivos.
La invencin de la Moxa hueca ha venido a solucionar la mayor parte de los
inconvenientes que existan a la hora de efectuar la prctica de la Moxibustin en
Occidente y que eran las causantes de que no se utilizara habitualmente. Dichos
inconvenientes estribaban en que haba que disponer de ajo, jengibre o sal para efectuar las
bases aislantes de la Moxa en caso de cono directo, extremo ste aparentemente poco
ortodoxo. Por otro lado era muy difcil ligar el polvo de Moxa en el mango de la aguja, en
el caso de aguja caliente, con lo cual haba que recurrir a la saliva (mtodo comn en
oriente) y estar muy atento a que no se desprendieran algunas partculas durante la
combustin, lo que podra producir graves quemaduras. Era frecuente utilizar papel de
aluminio debajo de la aguja para evitar la quemadura. Cuando se utilizaba el puro el
terapeuta tena que efectuar la Moxibustin manual estando constantemente con el paciente
con lo cual no dispona de tiempo para atender a la puntura de otros pacientes, etc.
Todos esos inconvenientes, insistimos, han sido los motivos por los que el
acupuntor, a pesar de conocer los efectos benficos que aporta la Moxibustin no la
aplicara profusamente, tratando de sustituirla por otros mtodos alternativos muchas veces
a costa de perder efectividad teraputica.
El hecho de que la Moxa sea hueca viene a resolver todos esos inconvenientes,
excepto el olor, ya que se puede introducir en la aguja (aguja caliente) sobre una base
aislante sin necesidad de hacer conos manuales ni poner bases de sal, jengibre, ajo o
arcilla. (85)
(20, 38

47

10.4 VENTAJAS DE LA MOXA HUECA:

Puncin y calor al unsono, no hay que disponer de ajo, jengibre o sal para efectuar
las bases aislantes, aporta aceite caliente de Moxa, no quema, comodidad y eficacia, accin
antinflamatoria, antiedematosa y espasmoltica, sencillez de uso, efectividad teraputica
semipermanente.
Se puede poner en diversos puntos del cuerpo simultneamente tanto dorsales
como ventrales, en extremidades y cara ya que la base aislante es adhesiva y permite la
Moxibustin simultnea de varios puntos en cualquier posicin anatmica. Todo ello que
ya de por s es importante, al facilitar la prctica de la Moxibustin, tiene una accin
complementaria que la convierte en una autntica revolucin en el campo de la
Moxibustin.
El hecho de ser hueca permite realizar un efecto de chimenea invertida de tal forma
que el humo ms denso de la combustin (Thin) se condensa en forma de aceite de Moxa
(Jing) quedando adherido a la piel o mezclndose con las mucosas o penetrando por el
cuerpo de la aguja debajo de la piel.
Y aqu es donde radica uno de los aportes ms importantes de la Moxa hueca ya
que el producto condensado es un aceite esencial de reconocidas propiedades antispticas
y antiinflamatorias que permanece varios das en un rea o punto determinado efectuando
labor de terapia semipermanente. Por ello se han inventado varios modelos de Moxa hueca
que podemos resumir en:
A) Puros largos de Moxa hueca de 10'5 cm. de longitud y de 6 mm. Dimetro exterior
y 1'5 Mm. de interior. B) Puros cortos de Moxa hueca de 2'2 cm. de longitud y 6 Mm.
de dimetro exterior y de 1'5 Mm. de interior. C) Puros cortos de Moxa hueca de 1'8
cm. de de longitud sobre base hueca de 0'7 cm. con base adhesiva y los mismos
dimetros.
Los puros de Moxa hueca largos son de gran utilidad para aplicar en los orificios
como nariz odos, garganta, vagina y ano ya que depositan gran cantidad de aceite esencial
que al mezclarse con las mucosas realizan un efecto benfico, como hemos podido
experimentar en: rinitis, sinusitis, amigdalitis, otitis, micosis vaginal, prostatitis, etc.
Los puros de Moxa hueca corta se acoplan en los soportes correspondientes
(tambin se pueden poner las largas s se desea ms produccin de aceite) para moxar
zonas como el del ombligo, del Mingmen (DU4), (bisagra lumbar), del Qihai (RM6) o
Guanyuan (RM4) (hipogstrico), del Zhongwuan (RM12) (zona gstrica), del Baihui
(DU20) y los cuatro dioses (Sishecong) (zona de vrtex craneal), etc.
Los puros de Moxa hueca corta adhesiva se pueden utilizar directamente sobre el
punto o puntos elegidos o bien introducindolos en la aguja ya punturada (aguja caliente).
Todo acupuntor conoce sus magnficos resultados en cuadros crnicos de vaco-fro
(reumatismos, dismenorreas, etc.) (85,88) (20, 38,)

48

Para la aplicacin de Moxa hueca en reas ms amplias se utilizan unos soportes de

cinco agujeros de base plana o curva (para adaptarse anatmicamente a las reas curvas del
cuerpo) y otro soporte de un agujero para puntos de acupuntura. El aceite esencial
depositado en el caso de los soportes de cinco o de un agujero no debe posteriormente
eliminarse sino que es til que permanezca en el rea moxada a fin de que realice terapia
semipermanente. Para ello es conveniente, en el caso de moxacin puntual con soporte de
un agujero o en el caso de la aguja caliente, cubrirlo con algn elemento protector de tipo
parche o bien en caso de rea ms amplias con una gasa o paito.

10.5 ARTEMISA VULGARIS

Gnero:
Familia:
Orden:
Clase:
Filo:
Reino:

Artemisa
Asteraceas
Asterales
Magnoliopsida
Magnoliophyta
Plantae

Pequeos arbustos, con hojas subenteras a divididas.

Captulos pequeos, de 3 a numerosas flores, axilares o terminales, formando
inflorescencias en racimos o panculas.
Flores flosculosas, hermafroditas o unisexuales.
Hasta ahora la Moxibustin se utilizaba para dar calor, bien directamente (puro de
Moxa o Moxa adhesiva), bien a travs de una aguja (algodn de Moxa) o con base de sal o
jengibre, u otros mtodos. El hecho de hacer la Moxa con un orificio a lo largo de la
misma, produce un efecto de chimenea inversa, esto es, el humo pesado desciende para
adherirse a la piel y condensarse en aceite de Moxa (Jing) mientras el humo voltil (Thin)
asciende para expandirse al exterior.
El aceite de Moxa depositado penetra en la piel a travs de los poros,
permaneciendo en ella hasta una semana, realizando as el efecto de terapia
semipermanente. Al introducir la Moxa en los orificios corporales (odo, nariz, boca,
vagina o ano) deposita en ellos el aceite que, al mezclarse con las mucosas produce una
accin local antisptica y antiinflamatoria, as como otros efectos biolgicos y
bioenergticos beneficiosos descritos desde hace milenios.
La Moxa hueca facilita la tcnica de la Moxibustin por cuanto se puede producir el
efecto de aguja caliente y otras tcnicas sin las dificultades que conlleva el manipulado del
algodn de Moxa o los puros tradicionales.
Se trata pues de una autntica revolucin en la Moxibustin. Moxa hueca la
termopuntura definitiva. (86,88) (20, 38)

49

10.6 TCNICAS DE APLICACIN DE LA MOXIBUSTIN

10.6.1 MOXIBUSTIN CON CONOS DE MOXA
10.6.1.1 MOXIBUSTIN DIRECTA:
Purulenta (o cicatrizante)
No purulenta (no cicatrizante)

10.6.1.2 MOXIBUSTIN INDIRECTA:

Aislamiento con sal
Aislamiento con ajo
Aislamiento con jengibre
Con arcilla y con cebolla.

10.6.2 MOXIBUSTIN CON PUROS DE MOXA

10.6.2.1 PURO DE MOXA:

Moxibustin con base aislante perforada
Moxibustin caliente suave
Moxibustin de picoteo de gorrin
Moxibustin tonificante
Moxibustin dispersante

10.6.2.2 AGUJA CALIENTE

Moxibustin con lana de Moxa
Moxibustin utilizando un tallo de Moxa en el mango de la aguja
Moxibustin indirecta con tallo de Moxa en el mango de la aguja y con base
aislante jengibre o ajo

10.6.3 MOXIBUSTIN CON INSTRUMENTOS

Caja de Moxa: pipa de caa
Caja metlica; (Wall-nut shell, spectables) gafas de cscara de nuez
Instrumento fijo de Moxibustin caliente, etc.

10.6.4 OTROS TIPOS DE MOXIBUSTIN

Moxibustin con instrumentos elctricos
Moxibustin mylabris
Moxibustin lamp-wick
Moxibustin de incienso
Moxibustin montando un caballo de bamb
Moxibustin de cielo, etc. (86,88) (20, 38)
50

10.6.4.1 MOXIBUSTIN CON MOXA HUECA

Moxa hueca larga para orificios (nariz, garganta, odos, vagina y ano).
Moxa hueca corta (con soportes de 1 a 5 agujeros-punto o zona).
Moxa hueca con base adhesiva.

10.7 USOS Y APLICACIONES

De acuerdo con la experiencia clnica acumulada, la Moxibustin cumple con las
siguientes funciones:
Disipa el sndrome flemas-humedad localizado.
Regula la circulacin de Xue y Qi (Sangre-Energa).
Regulariza la circulacin de Han y Re (Fro-Calor).
Tonifica el Yang del organismo ayudando a la recuperacin.
Mejora la circulacin por los colaterales.
Evita el estancamiento Qi y Xue, concepto de dolor en MTCh.
Drena el sistema visceral (Fu) del organismo.
Asciende el Yang a la cabeza mejorando el funcionamiento del Nao.
Promueve la funcin del Taichong y del Ren mejorando por extensin los sistemas de
nutricin del feto y ayudando a su correcta posicin en la cavidad plvica.
Mejora la sntesis y la circulacin de la energa Wei actuando como factor preventivo
de la penetracin de energas perversas exgenas.
Neutraliza el yin y potencia el yang. (87, 88)

10.8 PRECAUCIONES:
Cuando el paciente est sentado la Moxibustin debe ser aplicada de la parte
superior del cuerpo a la inferior, tratar la espalda antes del abdomen, la cabeza y el cuerpo
antes de las extremidades, o segn la condicin patolgica y el nmero de sitios.
El tamao del cono de Moxa y la cantidad de ste, as como la duracin de la
aplicacin del cigarro dependen de la condicin patolgica, la constitucin general y la
edad del paciente, adems del sitio de la aplicacin. Generalmente, se aplican 3-5 conos
por sesin y de 10-15 minutos de cigarro de Moxa.
La Moxibustin es inconveniente en general en los casos de fiebre alta debida a
factores exgenos o deficiencia del yin. No se debe aplicar cuando hay cicatriz en la cara y
cabeza, tampoco se aplica en la regin lumbo-sacra y el vientre de las embarazadas.
Se debe evitar la aplicacin directa en las regiones de los grandes vasos sanguneos.
Prudencia durante las reglas o perodos menstruales, los diabticos y personas de piel
sensible. No hacer moxas cuando ha habido un traumatismo o cuando la piel de la regin
afectada est caliente, ardiente o ya quemada. En la cara se aplica Moxa suave e indirecta 3
minutos como mximo por punto. Las sesiones se efectan cada dos das, en series de 10 a
15 sesiones, descansando 8 das mnimo. (87,88) (20, 38)

51

10.9 TCNICA DE SELECCIN DE PUNTOS

En la prctica clnica los canales tendinomusculares desempean un papel
importante en las enfermedades externas, cuando estos canales se enferman se vuelven
sensibles los puntos correspondientes y la irradiacin del dolor siempre sigue el trayecto
del canal del principal.
La patologa que se presenta en este grupo de canales se manifiesta en las zonas por
donde atraviesan, por lo tanto se presentan sntomas locales y superficiales a nivel
msculos, tendones, ligamentos y articulaciones.
Como sabemos, todos los canales tendinomusculares son centrpetos, durante su
recorrido inundan de sangre y energa a todos los msculos vecinos al trayecto de su Canal
Principal correspondiente. Los canales tendinomusculares inician en la punta de las manos
y pies siguen el trayecto del Canal Principal, para terminar unindose por triadas en los
siguientes puntos:
(34)

Canales Yin del Pie

Canal del Rin (Zu ShaoYin Shen Ping)
Canal del Hgado (Zu JueYinGan Jing )
Canal del Bazo (Zu Tai YinPi Jing)

El punto en el que se unen es Zhongji (RM3)

El punto ms central cuyas funciones son
tonificar el yang, armonizar la funcin de la
sangre, mejorar la funcin de la vejiga y del
Jiao inferior y reforzar la energa yuan.

(CUADRO 4. TABLA DE CANALES YANG Y YIN DE PIES Y MANOS)

11 JUSTIFICACIN
En Mxico la Diabetes Mellitus causa la muerte a 5 enfermos por hora, lo que
representa un gasto de 7 a 17 millones de pesos por ao.
Segn estadsticas de la OMS existen ms de 177 millones de diabticos en todo el
mundo y Mxico ocupa el sptimo lugar y el cuarto en Amrica Latina y para el 2025
habr 300 millones de diabticos. (39, 40, 41, 46)
Otro argumento es la investigacin metodolgica y estadstica con el objeto de
unificar criterios en el tratamiento de la neuropata diabtica con acupuntura y Moxibustin
ya que en este campo la medicina occidental no llena las expectativas para el tratamiento
de esta grave complicacin, reportndose los beneficios con esta terapia alternativa cuyo
objetivo principal es de mejorar y prolongar la calidad de vida del enfermo, este estudio
nos amplia el conocimiento de las alteraciones fisiopatolgicas de esta terrible
enfermedad.
Los neurotransmisores centrales y los sistemas modulares se activan por la
estimulacin de la acupuntura, liberando sustancias Opioides y no Opioides e inhibe al
simptico y otras como las Endorfinas, Beta endorfinas, Leukenfalinas, Metenkefalinas,
Dinorfina Ay B, Sustancia P, Serotonina, Noradrenalina, Dopamina, Epinefrina,
Acetilcolina, Hormona Adenocorticotropina, Glicina, Acido Glutmico, AMP cclico y
GMP cclico. Estos mecanismos de accin de la acupuntura explican su funcin para
aliviar el dolor agudo y crnico.
52

Desde el punto de vista de la medicina tradicional china la neuropata diabtica se

considera un sndrome de estancamiento de energa y sangre, que provoca bloqueo
energtico en canales y colaterales, es una complicacin de la diabetes mellitus (sndrome
Xiaoke) (37)
Todos estos argumentos nos motivaron a realizar esta investigacin para obtener el
titulo de especialista en acupuntura y aportar en la medida de nuestros conocimientos una
alternativa ms de tratamiento para la neuropata diabtica.

12 EL PROBLEMA
Cual de las dos frmulas de puntos ser efectiva en la disminucin del dolor y el
adormecimiento en pacientes con neuropata diabtica?

13 OBJETIVOS
13.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar el efecto de dos frmulas de acupuntura en pacientes con neuropata
diabtica.

13.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

1.- Comparar los resultados clnicos en el tratamiento del dolor y del adormecimiento
de la neuropata diabtica, utilizando el punto de unin de los tres canales yin del pie
Zhongji (RM3) moxado + puntos regulares vs puntos regulares.
2.- Evaluar el resultado entre las 2 frmulas de puntos en el dolor.
3.- Evaluar el resultado entre las 2 frmulas de puntos en el adormecimiento.
4.-Verificar en que grupo es ms efectivo el tratamiento.
5.- Verificar por gnero en quienes es ms efectivo el tratamiento.

14 HIPTESIS
La respuesta clnica para el tratamiento de la neuropata diabtica es de mayor
efectividad combinando ZHONGJI (RM3) moxado ms los puntos de los canales regulares
que nicamente usando los puntos regulares.

15 VARIABLES.
Dependiente: La respuesta teraputica a las alteraciones sensitivas y al dolor.
Independiente: Acupuntura
53

16 CRITERIOS
16.1 INCLUSIN
Pacientes Diabticos tipo 2 con Neuropata diabtica provocando dolor y/o
adormecimientos, no tomando en cuenta; la edad, sexo, tratamiento mdico occidental o
bien patologas agregadas o concomitantes.

16.2 EXCLUSIN
Enfermos diabticos con neuropata diabtica acompandose de alteraciones
vasculares como ulcera o necrobiosis distal.
Enfermos diabticos con neuropata complicados con nefropata.
Enfermos con Neuropatas no Diabticas.

16.3 ELIMINACIN
Enfermos que desarrollen alguna descompensacin de su problema de fondo que
ponga en riesgo su integridad fsica. Enfermos aceptados en los criterios de inclusin que
no hayan seguido las indicaciones del Mdico.
Enfermos que presenten una enfermedad concomitante y por lo mismo suspendan
el tratamiento establecido. Enfermos que abandonen el estudio

17 DISEO DE LA INVESTIGACIN
Este trabajo es longitudinal, clnico, observacional, cuantitativo.

18 MATERIALES Y MTODOS
18.1 RECURSOS MATERIALES
De acuerdo a la NOM-172-SSA 1998 Se contar con: Cubculo de acupuntura
implementado para la aplicacin de la acupuntura humana, cuenta con agujas de
acupuntura nuevas estriles, desechables marca Natural de I.5 Cun de 0.22 X 34, Moxas,
estetoscopio, baumanmetro, torundero, torundas alcoholizadas, sabana estadstica,
computadora, lapiceros, hoja de formato de historia clnica carta de consentimiento
informado, hoja de recoleccin de datos.

54

18.2 RECURSOS HUMANOS.

Participacin del Mdico Acupunturista; Investigador.

18.3 MTODO
Se Invitarn a participar en este trabajo de Investigacin a los pacientes de nuestra
consulta privada, en el Consultorio ubicado en Av. Ermita Iztapalapa 1853 locs. 21 y 22
Col. los ngeles Iztapalapa que padezcan diabetes mellitus tipo 2 complicados con
Neuropata Diabtica informndoles todo lo relacionado con ella. Con su autorizacin por
escrito y con su firma acompaados de dos testigos, de ellos se elaborar una historia
clnica Una vez realizado el estudio clnico de cada paciente se asignar en forma aleatoria
a alguno de los tres grupos con el que cuenta la presente investigacin. Se les asignara al
azar con trozos de papel con el nmero de grupo correspondiente a cada paciente.
En el 1er grupo, se utilizar el punto de confluencia del canal tendinomuscular yin
del pie Zhongji (RM3) moxado + los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36),
Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)] se aplicarn las agujas nuevas estriles desechables y se
manipularn hasta que el paciente manifieste la sensacin acupuntural De Qi, durante
20 minutos y se retiraran
En el 2do grupo de Puntos Regulares se aplicaran las agujas nuevas en
[Yinlingquan (B9), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taixi (R3)] hasta encontrar el De Qi
durante 20 minutos y se retiraran.
En el 3er grupo de Control en los que se les insertaran las agujas en los No Puntos
o (acupuntura placebo) es decir en lugares donde no pasan ningn canal o que haya algn
punto, se dejaran 20 minutos y se retiraran las agujas.
En estos 3 grupos se evaluara el dolor y el adormecimiento de acuerdo a la escala
de EVA los resultados se anotaran en las hojas de recoleccin de datos. El esquema
completo del manejo del tratamiento consistir en una sesin diaria de lunes a viernes
durante diez das.

55

19 CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
Eleccin del tema

X
X

Bsqueda de bibliografa

X
X

Registro de protocolo
Elaboracin del protocolo

Autorizacin del trabajo

X
X
X

Realizacin de la investigacin
Tabulacin y anlisis
Presentacin del trabajo
MESES ABR

MAY JUN

JUL

X
X 1-15
X

AGO. SEP.

OCT. NOV.

(CUADRO 5. TABLA DEL CRONOGRAMA)

20 RESULTADOS
Al haber finalizado el estudio de Investigacin de la Neuropata Diabtica
conformado por los 3 grupos de 10 pacientes cada uno sumando 30 enfermos en total
evalundolos en relacin al dolor y al adormecimiento basndose en la escala de EVA los
resultados fueron:
En el 1er grupo se utilizarn el punto de confluencia de los 3 canales yin del pie
Zhongji (RM3) moxado + puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6),
Taichong (H3)] y se obtuvo el mejor resultado para el alivio del dolor con una mejora del
73% e igual para el adormecimiento con un 62% considerando como dolor promedio
mximo inicial 9 y como dolor promedio mximo final 1.7 as como el adormecimiento
promedio mximo inicial 7.7 y adormecimiento promedio mximo final 1.5 tomando una
t10,9=28.040 y una P = .000 para el dolor y una t10,9=7.375 y una P = .000 para el
adormecimiento, ver grficas 4 y 5. El resultado fue Altamente Significativo por lo tanto
la hiptesis formulada dio resultados positivos y fue confirmada satisfactoriamente.
En el 2do grupo solo se utilizaron los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli
(E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)] donde se obtuvo una mejora en el dolor de un
58% y en el adormecimiento de un 51% considerando como dolor promedio mximo
inicial 9 y como dolor promedio mximo final 3.2 as como el adormecimiento promedio
mximo inicial 8.4 y adormecimiento promedio mximo final 3.3 tomando una t10,9 = 4.592
y una P = .001 para el dolor y una t10,9 = 4.592 y una P = .001 para el adormecimiento, ver
grficas 9 y 10. El resultado fue Significativo por lo tanto la hiptesis formulada dio
resultados positivos.
En el 3er grupo se utilizaron los No Puntos o (acupuntura placebo) cuya mejora
para el alivio del dolor fue de 14.4% y del adormecimiento fue de 14% considerando como
dolor promedio mximo inicial 9.78 y como dolor promedio mximo final 8.33 as como
el adormecimiento promedio mximo inicial 7.7 y adormecimiento promedio mximo final
6.3 ver grficas 14 y 15. En el resultado No hay Progreso Significativo con los No
Puntos para el dolor y el adormecimiento.
56

21 ANEXOS
21.1 ANEXO 1 CARTA DE CONSENTIMIENTO
Anexo 1 Consentimiento bajo informacin.

IPN

Clnica de Acupuntura Humana.

ENMH

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION

(autorizacin para recibir procedimiento medico acupuntural.

1.-El (la) que suscribe (nombre del paciente, responsable o representante legal)
______________________________________________ de _____ aos de edad.
Con domicilio (calle, numero, colonia, C.P. Ciudad)
_________________________________________________________________
Por este medio, de mi libre y espontnea libertad y sin presin de ningn tipo,
acepto (que el paciente nombre del paciente si es menor o tiene discapacidad
para la comunicacin por cualquier medio) ser (sea) atendido (a) en la Clnica de
Acupuntura de la Escuela nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional.
2.-Atencin a cargo del Dr. (a) (nombre completo medico titular)
_________________________________________________________________
Debido a que padezco (padece el paciente) (Diagnsticos occidentales y
diferenciacin sindromtica en Acupuntura):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Por lo que es necesario la aplicacin de acupuntura corporal y/o teraputicas
complementarias de la Acupuntura. Que sera efectuado por el Dr. (a) arriba
mencionado(a)ysuequipomedico(nombrecompletode
residentes):_________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.- He sido informado a satisfaccin sobre otras modalidades de atencin como:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Y he aceptado el procedimiento denominado: acupuntura corporal, electroacupuntura, microsistemas, estimulacin por lser, Moxibustin, magnetos,
masoterapia y ventosas.
Entendiendo que tiene por objeto beneficiar en:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.- De la misma manera, se me ha informado que el procedimiento implica riesgos
como: escaso sangrado de la regin de puncin y equimosis (moretn),
laceraciones superficiales de la piel, as como quemaduras de primer grado.
Y que estos pueden requerir de otros tratamientos para mi restablecimiento.

57

5.- Entendiendo que durante el curso de la atencin, si el medico antes mencionado

puede considerar necesaria la aplicacin de procedimientos adicionales, debido a
que se detecten aparezcan condiciones que no fueran manifestadas
inicialmente, acepto la aplicacin de los antes mencionados, previa informacin a
mi entera satisfaccin de los beneficios y riesgos que estos ofrezcan.
6.- Apercibido (a) que si el tratamiento no diera los resultados esperados en un
periodo que no debe exceder a 10 sesiones de acupuntura, autorizo se me derive
con el medico especialista que corresponda a mi problema de salud.
7.- He sido enterado (a) que este consentimiento bajo informacin que otorgo, no
excluye la necesidad de recabar otro que corresponda a cada procedimiento que
entrae un alto riesgo.
Este consentimiento puede ser revocado antes de iniciado el procedimiento.

ATENTAMENTE

Nombre:___________________________________________________

Firma:_____________________________________________
TESTIGOS:

Nombre:

Nombre

___________________________

____________________________

Firma:
____________________________

Firma:
_____________________________

Direccion:
____________________________
____________________________

Direccion:
_____________________________
_____________________________

Mxico D.F. a ______ de ____________________________________ de 200 .

58

21.2 ANEXO 2 HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS

GRUPO 1
Zhongji + regulares

FOLIO:

GRUPO 2
Regulares

GRUPO 3
NO PUNTOS

Fecha:

Nombre:
SEXO:

EDAD:

Domicilio:

Antecedentes:

Cuadro clnico:

CLNICA DOLOR:

ESCALA DOLOR:

59

ESCALA DEL DOLOR

10
El peor dolor
imaginable

10
El peor dolor
imaginable

Nada
de dolor

ESCALA DEL ADORMECIMIENTO

Nada
de dolor

HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

ACUPUNTURA
Fecha inicio:
PUNTOS
FECHA

EVA DOLOR

EVA
ADORMECIMIENTO

EVOLUCIN

PUNTO

60

22 ANEXO 3 GRFICAS
GRAFICAS DE ZHONGJI (RM3) MOXADO MS PUNTOS REGULARES
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dolor Inicial
9
9
10
10
8
10
9
8
9
8

Dolor Final
2
2
2
2
2
2
2
2
1
0

Adormecimiento Inicial
9
10
7
9
4
4
8
8
10
8

Adormecimiento Final
2
0
2
2
2
2
2
2
1
0

Grfica # 1 de Puntos Re gulare s ms Zhongji con Moxa (Dolor

Inicial Vs Dolor Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8

Dolor Inicial
Dolor Final

6
4
2
0
1

4
5
6
7
Nme ro de paciente

10

Grafica # 1 de Puntos Regulares ms Zhongji (RM3) con Moxa (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

67

Grfica # 1.1 de Puntos Regulares ms Zhongji con M oxa (Dolor

Inicial Vs Dolor Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8

Dolor Inicial
Dolor Final

6
4
2
0
1

4
5
6
7
Nm ero de pa cie nte

10

Grafica # 1.1 de Puntos Regulares ms Zhongji (RM3) con Moxa (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Grafica # 2 de puntos Regulares ms Zhongji (RM3) con Moxa (Adormecimiento Inicial Vs Adormecimiento Final)

Grfica #2 de Puntos Regulare s m s Zhongji con Mox a

(Adorme cimiento Inicia l Vs Adorme cimie nto Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8
Adormecimiento Inicial
Adormecimiento Final

6
4
2
0
1

4
5
6
7
8
Nmero de pacie nte

10

68

Grafica # 2.1 de Puntos Regulares ms Zhongji (RM3) con Moxa (Adormecimiento Inicial Vs Adormecimiento Final)

Gr fica #2.1 de Puntos Re gulares ms Zhongji con Moxa

(Adormecimiento Inicia l Vs Adorme cimie nto Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8

Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

4
2
0
1

4
5
6
7
Nmero de paciente

10

Grafica # 3 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento con el tratamiento de Zhongji (RM3) Moxado ms puntos regulares

Grfica # 3 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento con el tratamiento de Zhongji Moxado
ms puntos regulares
10

9
8
7
6
5

7.7

6.9
6.1
6.7

6.2

6.5
5.5

4.3
4.9

4
3

3.7
2.5

3.6

1.7

2.8

2.1

1.8

1.7

1.5

0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

69

Grafica # 3.1 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento con el tratamiento de Zhongji (RM3) Moxado ms puntos
regulares

Grfica # 3.1 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento con el tratamiento de Zhongji Moxado
ms puntos regulares
10
9

9
7.7

6.9

6.7
6.1

6.5

6.2

5.5
4.9

4.3

3.6

3.7
2.8

2.5
2.1

1.7 1.8

1.7 1.5

1
0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

Grafica # 4 Porcentajes de mejora de Zhongji (RM3) Moxado ms puntos regulares en Dolor

Grfica # 4 Porcentajes de mejora de Zhongji Moxado ms puntos

regulares en Dolor
100
90

90%

80
70

60
50
40
30
17%

20
10
0
Dolor Inicial

Dolor Final

70

Grafica # 5 Porcentajes de mejora de Zhongji (RM3) Moxado ms puntos regulares en Adormecimiento

Grfica # 5 Porcentajes de mejora de Zhongji Moxado ms puntos

regulares en Adormecimiento
90
77%

80
70
60

50
40
30
20

15%

10
0
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

GRAFICAS DE PUNTOS REGULARES

Paciente
1
2
3
4
5
6

Dolor Inicial
10
10
9
6
10
9

Dolor Final
0
10
0
1
1
4

Adormecimiento Inicial
10
10
10
6
9
8

Adormecimiento Final
0
9
0
3
2
5

7
8
9
10

10
10
6
10

2
0
6
8

6
8
7
10

0
0
6
8

71

Grfica # 6 de Puntos Regulares (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

12

Escala del adormecimiento

10
8
Dolor Inicial

Dolor Final

2
0
1

4
5
6
7
Nme ro de paciente

10

Grafica # 6 de Puntos Regulares (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Grfica # 6.1 de Puntos Regulares (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8
Dolor Inicial

Dolor Final

4
2
0
1

5
6
7
Nmero de paciente

10

Grafica # 6.1 de Puntos Regulares (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

72

Grafica # 7 de Puntos Regulares (Adormecimiento Inicial Vs Adormecimiento Final)

Grfica # 7 de Puntos Regulares (Adorme cimie nto Inicial Vs

Adormecimiento Final)

12

Escala del adormecimiento

10
8
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

4
2
0
1

4
5
6
7
Nme ro de paciente

10

Grafica # 7.1 de Puntos Regulares (Adormecimiento Inicial Vs Adormecimiento Final)

Grfica # 7.1 de Puntos Re gulare s (Adormecimiento Inicial Vs

Adormecimiento Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

4
2
0
1

4
5
6
7
Nmero de paciente

10

73

Grafica # 8 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento de los puntos regulares

Grfica # 8 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento de los puntos regulares
10

9
8

8.4
6.5

6.4

6.6

5.3
4.8

5.8

4.8

5.1

4.1

5
4.5

4.4

3.2

4.1

3.8

3.3

3.3

2
1
0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

Grafica # 8.1 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento de los puntos regulares

Grfica # 8.1 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento de los puntos regulares
10
9

9
8.4

8
7
6
5

6.5

6.6

6.4
5.8
4.8

5.1

5.3

4.8

4.5

4.1 4.1

4.4
4

3.8
3.3

3.2 3.3

3
2
1
0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

74

Grafica # 9 Porcentajes de mejora de puntos regulares en Dolor

Grfica # 9 Porcentajes de mejora de puntos regulares en Dolor

100
90

90

80
70

60
50
40

32

30
20
10
0
Dolor Inicial

Dolor Final

Grafica # 10 Porcentajes de mejora de puntos regulares en Adormecimiento

Grfica # 10 Porcentajes de mejora de puntos regulares en

Adormecimiento
90

84

80
70
60

50
40

33

30
20
10
0
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

75

GRAFICAS DE NO PUNTOS
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dolor Inicial
10
8
10
10
10
10
10
10
10
10

Dolor Final
7
6
8
8
10
9
9
7
10
8

Adormecimiento Inicial
10
8
6
7
8
8
7
10
8
5

Adormecimiento Final
4
8
1
8
8
5
6
8
8
7

Grfica # 11 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

12

Escala del adormecimiento

10

8
Dolor Inicial

Dolor Final

0
1

4
5
6
7
Nme ro de paciente

10

Grafica # 11 de No Puntos (Dolor Inicial Vs. Dolor Final)

76

Grafica # 11.1 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Grfica # 11.1 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8
Dolor Inicial

Dolor Final

4
2
0
1

10

Nme ro de pa ciente

Grafica # 12 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Grfica # 12 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

12

Escala del adormecimiento

10
8
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

4
2
0
1

4
5
6
7
Nme ro de paciente

10

77

Grafica # 12.1 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Grfica # 12.1 de No Puntos (Dolor Inicial Vs Dolor Final)

Escala del adormecimiento

12
10
8
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

4
2
0
1

4
5
6
7
Nmero de paciente

10

Grafica # 13 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento con el tratamiento de los no puntos (Acupuntura Placebo)

Grfica # 13 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento con el tratamiento de los no puntos
(Acupuntura Placebo)
12
9.78

10

9.00
8.00

7.56

8.00

7.56

7.67

7.89

8.33

7.00
7.7
7.1

6.5

6.1
5.5

5.5

5.6
5.1

6.3

5.2

2
0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

78

Grafica # 13.1 Evolucin y evaluacin del dolor y adormecimiento con el tratamiento de los no puntos (Acupuntura Placebo)

Grfica # 13.1 Evolucin y evaluacin del dolor y

adormecimiento con el tratamiento de los no puntos
(Acupuntura Placebo)
12

10

9.78
9.00
8.00

7.7

8.00
7.56

7.1

7.56

8.33

7.89

7.67

7.00
6.5

6.1
5.5

5.5

5.6
5.1

6.3

5.2

0
Sesin 01 Sesin 02 Sesin 03 Sesin 04 Sesin 05 Sesin 06 Sesin 07 Sesin 08 Sesin 09 Sesin 10

EVA DOLOR

EVA ADORMECIMIENTO

Grafica # 14 Porcentajes de mejora de los no puntos (Acupuntura Placebo) en Dolor

Grfica # 14 Porcentajes de mejora de los no puntos (Acupuntura

Placebo) en Dolor
100

97.78

90

83.33

80
70

60
50
40
30
20
10
0
Dolor Inicial

Dolor Final

79

Grafica # 15 Porcentajes de mejora de los no puntos (Acupuntura Placebo) en Adormecimiento

Grfica # 15 Porcentajes de mejora de los no puntos (Acupuntura

Placebo) en Adormecimiento
100
90
80

77

70

63

60
50
40
30
20
10
0
Adormecimiento Inicial

Adormecimiento Final

80

23 ANEXO 4 RESULTADOS (T PAREADA)

23.1 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 1 (Zhongji (RM3)
Moxado + Puntos Regulares) Dolor
Paired Samples Statistics
Pair 1

VAR00001
VAR00002

Mean
9.0000
1.7000

N
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749

Std. Error Mean

.2582
.2134

Paired Samples Correlations

Pair 1

VAR00001 & VAR00002

N
10

Correlation
.403

Sig.
.248

Paired Samples Test

Paired
Differences

Pair 1

VAR00001
VAR00002

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

df

Sig. (2tailed)

.000

95%
Std. Error Confidence
Mean
Interval of the
Difference
Lower
Upper
.2603

6.7111

7.8889 28.040

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico)
Usando el punto Zhongji (RM3) Moxado mas puntos regulares [Xuehai (B10),
Zusanli (E36), Sanyinjiao (B9), Taichong (H3)] para el tratamiento del dolor provocado
por la neuropata diabtica iniciando con un valor de nueve para el grado de libertad
valorando antes y despus del tratamiento dndonos un valor de la media de X (9.00+.2582) y X (1.7000 +-.2134) teniendo una t10, 9=28.040, p=.000
El resultado fue altamente significativo por lo tanto la hiptesis formulada dio
resultados positivos.

81

23.2 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 1 (Zhongji (RM3)

Moxado + Puntos Regulares) Adormecimiento
Paired Samples Statistics
Mean
Pair 1 VAR00001 9.0000
VAR00002 1.7000
Pair 2 VAR00003 7.7000
VAR00004 1.5000

N
10
10
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749
2.1628
.8498

Std. Error Mean

.2582
.2134
.6839
.2687

Paired Samples Correlations

N Correlation
10
.403
10
-.453

Pair 1 VAR00001 & VAR00002

Pair 2 VAR00003 & VAR00004

Sig.
.248
.188

Paired Samples Test

Paired
Differences

VAR00001
VAR00002
VAR00003
Pair 2
VAR00004
Pair 1

df

Sig. (2tailed)

95%
Confidence
Std. Error
Interval of
Mean
the
Difference
Lower
Upper

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

.2603

6.7111

7.8889 28.040

.000

6.2000

2.6583

.8406

4.2984

8.1016

.000

7.375

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico)
Usando el punto Zhongji (RM3) Moxado mas puntos regulares [Xuehai (B10),
Zusanli (E36), Sanyinjiao (B9), Taichong (H3)] para el tratamiento del adormecimiento
provocado por la neuropata diabtica iniciando con un valor de nueve para el grado de
libertad valorando antes y despus del tratamiento dndonos un valor de la media de la
media X (7.7000+-.6839) y X (1.5000 +-.2687) teniendo una t10, 9= 7.375, p=.000
El resultado fue altamente significativo por lo tanto la hiptesis formulada dio
resultados positivos.

82

23.3 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 2 (Puntos Regulares)

Dolor
Paired Samples Statistics
Pair 1 VAR00001
VAR00002
Pair 2 VAR00003
VAR00004
Pair 3 VAR00005
VAR00006

Mean
9.0000
1.7000
7.7000
1.5000
9.0000
3.2000

N
10
10
10
10
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749
2.1628
.8498
1.6330
3.6454

Std. Error Mean

.2582
.2134
.6839
.2687
.5164
1.1528

Paired Samples Correlations

Pair 1 VAR00001 & VAR00002
Pair 2 VAR00003 & VAR00004
Pair 3 VAR00005 & VAR00006

N
10
10
10

Correlation
.403
-.453
.000

Sig.
.248
.188
1.000

Paired Samples Test

Paired
Differences

VAR00001
VAR00002
VAR00003
Pair 2
VAR00004
VAR00005
Pair 3
VAR00006
Pair 1

df

Sig. (2tailed)

95%
Confidence
Std. Error
Interval of
Mean
the
Difference
Lower
Upper

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

.2603

6.7111

7.8889 28.040

.000

6.2000

2.6583

.8406

4.2984

8.1016

7.375

.000

5.8000

3.9944

1.2632

2.9425

8.6575

4.592

.001

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico)
Usando los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B9),
Taichong (H3)] para el tratamiento del dolor provocado por la neuropata diabtica
iniciando con un valor de nueve para el grado de libertad valorando antes y despus del
tratamiento dndonos un valor de la media de la media X (9.0000+-.5164) y X (3.2000
+-1.1528) teniendo una t10, 9= 4.592, p=.001
El resultado fue significativo por lo tanto la hiptesis formulada dio resultados
positivos

83

23.4 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 2 (Puntos Regulares)

Adormecimiento
Paired Samples Statistics
Pair 1 VAR00001
VAR00002
Pair 2 VAR00003
VAR00004
Pair 3 VAR00005
VAR00006
Pair 4 VAR00007
VAR00008

Mean
9.0000
1.7000
7.7000
1.5000
9.0000
3.2000
8.4000
3.3000

N
10
10
10
10
10
10
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749
2.1628
.8498
1.6330
3.6454
1.6465
3.4976

Std. Error Mean

.2582
.2134
.6839
.2687
.5164
1.1528
.5207
1.1060

Paired Samples Correlations

Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4

VAR00001 & VAR00002

VAR00003 & VAR00004
VAR00005 & VAR00006
VAR00007 & VAR00008

N
10
10
10
10

Correlation
.403
-.453
.000
.208

Sig.
.248
.188
1.000
.563

Paired Samples Test

Paired
Differences

VAR00001
VAR00002
VAR00003
Pair 2
VAR00004
VAR00005
Pair 3
VAR00006
VAR00007
Pair 4
VAR00008
Pair 1

df

Sig. (2tailed)

95%
Confidence
Std. Error
Interval of
Mean
the
Difference
Lower
Upper

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

.2603

6.7111

7.8889 28.040

.000

6.2000

2.6583

.8406

4.2984

8.1016

7.375

.000

5.8000

3.9944

1.2632

2.9425

8.6575

4.592

.001

5.1000

3.5418

1.1200

2.5663

7.6337

4.553

.001

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico).
Usando los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B9),
Taichong (H3)] para el tratamiento del adormecimiento provocado por la neuropata
diabtica iniciando con un valor de nueve para el grado de libertad valorando antes y
despus del tratamiento dndonos un valor de la media de la media X (9.0000+-.5164) y
X (3.2000 +-1.1528) teniendo una t10, 9= 4.592, p=.001
El resultado fue significativo por lo tanto la hiptesis formulada dio resultados
positivos.
84

23.5 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 3 (No Puntos) Dolor

Paired Samples Statistics
Pair 1 VAR00001
VAR00002
Pair 2 VAR00003
VAR00004
Pair 3 VAR00005
VAR00006
Pair 4 VAR00007
VAR00008
Pair 5 VAR00009
VAR00010

Mean
9.0000
1.7000
7.7000
1.5000
9.0000
3.2000
8.4000
3.3000
9.8000
8.2000

N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749
2.1628
.8498
1.6330
3.6454
1.6465
3.4976
.6325
1.3166

Std. Error Mean

.2582
.2134
.6839
.2687
.5164
1.1528
.5207
1.1060
.2000
.4163

Paired Samples Correlations

Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4
Pair 5

VAR00001 & VAR00002

VAR00003 & VAR00004
VAR00005 & VAR00006
VAR00007 & VAR00008
VAR00009 & VAR00010

N
10
10
10
10
10

Correlation
.403
-.453
.000
.208
.587

Sig.
.248
.188
1.000
.563
.074

Paired Samples Test

Paired
Differences

Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4
Pair 5

VAR00001
VAR00002
VAR00003
VAR00004
VAR00005
VAR00006
VAR00007
VAR00008
VAR00009
VAR00010

df

Sig. (2tailed)

95%
Confidence
Std. Error
Interval of
Mean
the
Difference
Lower
Upper

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

.2603

6.7111

7.8889 28.040

.000

6.2000

2.6583

.8406

4.2984

8.1016

7.375

.000

5.8000

3.9944

1.2632

2.9425

8.6575

4.592

.001

5.1000

3.5418

1.1200

2.5663

7.6337

4.553

.001

1.6000

1.0750

.3399

.8310

2.3690

4.707

.001

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico)
Usando los No puntos para el tratamiento del dolor provocado por la neuropata
diabtica iniciando con un valor de nueve para el grado de libertad valorando antes y
despus del tratamiento dndonos un valor de la media X (9.8000 +-.2000) y X (8.2000 +.4163) teniendo una t10,9 = 4.707, p=.001 El resultado fue no hay progreso significativo
con los No Puntos para el dolor.

85

23.6 Resultado Estadstico (T Pareada) del grupo 3 (No Puntos)

Adormecimiento
Paired Samples Statistics
Pair 1 VAR00001
VAR00002
Pair 2 VAR00003
VAR00004
Pair 3 VAR00005
VAR00006
Pair 4 VAR00007
VAR00008
Pair 5 VAR00009
VAR00010
Pair 6 VAR00011
VAR00012

Mean
9.0000
1.7000
7.7000
1.5000
9.0000
3.2000
8.4000
3.3000
9.8000
8.2000
7.8000
6.3000

N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

Std. Deviation
.8165
.6749
2.1628
.8498
1.6330
3.6454
1.6465
3.4976
.6325
1.3166
1.4757
2.3594

Std. Error Mean

.2582
.2134
.6839
.2687
.5164
1.1528
.5207
1.1060
.2000
.4163
.4667
.7461

Paired Samples Correlations

Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4
Pair 5
Pair 6

VAR00001 & VAR00002

VAR00003 & VAR00004
VAR00005 & VAR00006
VAR00007 & VAR00008
VAR00009 & VAR00010
VAR00011 & VAR00012

N
10
10
10
10
10
10

Correlation
.403
-.453
.000
.208
.587
.019

Sig.
.248
.188
1.000
.563
.074
.958

Paired Samples Test

Paired
Differences

Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4
Pair 5
Pair 6

VAR00001
VAR00002
VAR00003
VAR00004
VAR00005
VAR00006
VAR00007
VAR00008
VAR00009
VAR00010
VAR00011
VAR00012

df

Sig. (2tailed)

95%
Confidence
Std. Error
Interval of
Mean
the
Difference
Lower
Upper

Mean

Std.
Deviation

7.3000

.8233

.2603

6.7111

7.8889 28.040

.000

6.2000

2.6583

.8406

4.2984

8.1016

7.375

.000

5.8000

3.9944

1.2632

2.9425

8.6575

4.592

.001

5.1000

3.5418

1.1200

2.5663

7.6337

4.553

.001

1.6000

1.0750

.3399

.8310

2.3690

4.707

.001

1.5000

2.7588

.8724

-.4735

3.4735

1.719

.120

Estas tablas nos muestran los resultados calculados con el programa SPSS
(Anlisis Estadstico)
86

Usando los No puntos para el tratamiento del adormecimiento provocado por la

neuropata diabtica iniciando con un valor de nueve para el grado de libertad valorando
antes y despus del tratamiento dndonos un valor de la media X(7.8000 +-.4667) y
X(6.3000 +-.7461) teniendo una t10,9= 1.719, p=.120
El resultado fue no hay progreso significativo con los No Puntos para el
adormecimiento.

24 ANLISIS
Analizando los efectos de la acupuntura en enfermos con neuropata diabtica
(complicacin de la diabetes melltus tipo 2), observamos lo siguiente;
En el grupo 1.-En este caso que se us el punto Zhongji (RM3), punto de reunin
de los 3 canales yin del pie + los otros puntos influyen de manera importante ya que
promueven la circulacin en los canales y colaterales.
Se aplicaron los puntos Zhongji (RM3) moxado + puntos regulares [Xuehai
(B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Taichong (H3)].
Al inicio del tratamiento del dolor se obtuvo una media de 9.0000, y una media
de error de .2582. Al final la media fue de 1.7000 y la media de error de .2134.
Resultando una T10, 9=28.040 y la P=.000 el dolor mejor en un 81.12%
Al inicio del adormecimiento la media fue de 7.7000 y una media de error de
.6839 Y al final del tratamiento se obtuvo una media de 1.5000 y una media de error de
.2687 con una T10.9=7.375 y una P=.000, mejor el adormecimiento un 80.52%
Comparando los resultados del grupo 1 contra el grupo 2
El primero fue el mejor con un 16.67% de mejora en el dolor, y en relacin con
el adormecimiento fue mejor en un 19.81%
Comparando el grupo 1 contra el grupo de No puntos en el tratamiento del dolor,
el primero fue mejor en un 64.79% y en el adormecimiento fue mejor en un 62.34%
Los resultados en ambos sntomas fueron: Altamente Significativos.
En el grupo 2.- Comparando los resultados del grupo 1 con el 2 en el que solo se
usaron puntos regulares nos encontramos que el uso del 2 no potencializa los efectos de
la circulacin como el del primer grupo.
Se aplicaron solo los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36), Sanyinjiao
(B6), Taichong (H3)]. Al inicio del tratamiento se obtuvo una media de 9.000, y una
media de error de .5164 y al final del tratamiento se obtuvo una media de 3.2000 un
error media 1.1528 resultando una T10.9= 4.592 y una P=.001, mejorando el dolor
64.45% y el adormecimiento un 60.71%.
87

Los resultados en ambos sntomas fueron: Significativos

En el 3er grupo.-Es notable como los resultados obtenidos en los pacientes
utilizando los no puntos fueron mnimos en comparacin con el primer grupo con lo que
se ratifica que los resultados obtenidos estn a favor del primer grupo.
Los enfermos donde se les aplicaron los No puntos o (acupuntura placebo) los
resultados No fueron significativos en comparacin a los 2 grupos anteriores, porque
para el dolor la respuesta fue de un 16.33% y el adormecimiento fue de 18.18% hay que
tomar en cuenta el tamao de la muestra.
Los resultados en ambos sntomas fueron: No Significativos.

25 CONCLUSIONES
Basndonos en los resultados obtenidos en este trabajo de Investigacin
concluimos que en el tratamiento de la Neuropata Diabtica en pacientes con Diabetes
mellitus tipo 2 utilizando el punto de confluencia de los 3 canales tendinomusculares yin
del pie Zhongji (RM3) Moxado+ los puntos regulares [Xuehai (B10), Zusanli (E36),
Sayinjiao (B6), Taichong (H3)], obtenemos resultados muy superiores a si solo usamos
Puntos regulares o los No puntos.

26 RECOMENDACIONES
1. Se debera de publicar y difundir los resultados obtenidos de este estudio dentro
de la comunidad mdica en general y con un enfoque especial para los
endocrinlogos neurlogos y mdicos internistas para que integren el manejo
interdisciplinario de los pacientes con Diabetes complicada.
2. Por ser un mtodo teraputico econmico y libre de efectos colaterales es muy
recomendable.
3. Debido a la gran dificultad que representa en la consulta privada poder
conjuntar un grupo de estudio, es muy conveniente realizarlo a nivel
intrahospitalario.
4. Los pacientes que se sometan a este estudio se les debe hacer concientes de la
importancia que este tiene, tanto para el alivio de sus molestias como para el
bienestar de otros enfermos, comprometindose a no abandonar el tratamiento.

88

27 SUGERENCIAS PARA EL FUTURO

Sugerimos realizar este mismo estudio a nivel intrahospitalario con una muestra
de pacientes mayor, ya que los resultados fueron altamente significativos, para mejorar
el tratamiento de los pacientes que sufren esta terrible complicacin de la diabetes la
cual es de difcil control.

28 BIBLIOGRAFA
1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162
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