MANUTENO EM PRTESES IMPLANTOSSUPORTADAS:

PERI-IMPLANTITE
Maintenance In Implant-Supported Prostheses: Peri-Implantititis
Joel Ferreira SANTIAGO JUNIOR1
Cleidiel Aparecido Araujo LEMOS 1
Victor Eduardo de Souza BATISTA1
Caroline Cantieri de MELLO1
Daniel Augusto de Faria ALMEIDA1
Fellippo Ramos VERRI2
Eduardo Piza PELLIZZER3

RESUMO
A identificao e o tratamento das infeces peri-implantares uma etapa essencial na
manuteno dos implantes osseointegrveis, refletindo na longevidade da reabilitao.
Assim, o objetivo deste estudo foi realizar uma reviso de literatura abordando o tema
peri-implantite em implantes osseointegrveis com o intuito de nortear um planejamento
de longevidade para as reabilitaes orais. Realizou-se uma estratgia de busca detalhada
para as bases de dados PubMed/Medline e Dentistry Oral Science, com os descritores:
peri-implantitis e dental implant, at julho de 2013. De um total de 566 artigos, aps
uma anlise, segundo o critrio de incluso, foram selecionados 34 artigos. Os resultados
foram agrupados em tpicos (conceito, etiologia, diagnstico, tratamento cirrgico e no
cirrgico e, aspectos relativos reabilitao oral) para posterior discusso e concluses.
Concluiu-se que o acmulo de placa bacteriana tem sido associado com maior propenso
a peri-implantites. Existe maior incidncia da doena entre pacientes que j apresentaram
periodontites. A administrao local de antibiticos e associao com bochechos/uso
tpico tem sido indicada como satisfatria para o tratamento de peri-implantites moderadas.

UNITERMOS: Implante dentrio; Peri-implantite; Reviso.

INTRODUO
Uma adaptao ntima do tecido gengival com
o implante reflete em uma mnima reabsoro ssea
e, maior longevidade dos implantes osseointegrveis.
Entretanto, todo programa de manuteno da sade
oral deve levar em considerao a possibilidade de o
paciente adquirir infeces peri-implantares8,10,16.
A peri-implantite se refere terminologia que
expressa presena de reaes inflamatrias que
afetam os tecidos ao redor do implante sob funo34.
Assim, sua incidncia varia de acordo com o perodo,
sendo mais frequente para os primeiros anos aps a
instalao do implante, e apresentando-se cada vez
mais frequentes para indivduos com histrico de
doena sistmica28. Dessa forma, o tecido periimplantar passa a ser colonizado com uma micro flora
semelhante a do tecido periodontal, manifestando-se
de maneira semelhante gengivite ou periodontite.
Os danos causados no tecido conjuntivo pela
inflamao ao redor do implante tm sido associados
como fatores etiolgicos que conduzem a perda do

implante a longo prazo. A peri-implante pode remodelar a

crista ssea de maneira progressiva afetando a interface
osso implante e, por fim romper a osseointegrao37.
A literatura relata diversas estratgias de
tratamento para as mucosites e peri-implantites, tais
como, polimento e raspagem da superfcie do
implante, irrigao subgengival, aplicao de cido
fosfrico e a utilizao sistmica de antibiticos. No
entanto, no est claro qual o mtodo mais efetivo
para o tratamento10 e, quais cuidados so necessrios
para o manejo do paciente que possui uma infeco
periodontal prvia. Alm disso, no existe um
consenso a respeito da melhor tcnica de manuteno
e acompanhamento do paciente aps a eliminao
da infeco peri-implantar. Sendo assim, diante da
necessidade de se abordar um tema to relevante
para a preservao e durabilidades das reabilitaes
implantossuportadas, decidiu-se realizar uma reviso
de literatura sobre o tema: peri-implantite buscando
diretrizes que pudessem nortear um melhor
planejamento para maior longevidade das prteses
implantossuportadas.

1 Ps - graduando da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP - Univ. Estadual Paulista.

2 Professor Assistente Doutor. Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP - Univ. Estadual Paulista
3 Prof. Adjunto Doutor. Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP - Univ. Estadual Paulista.
Revista Odontolgica de Araatuba, v.34, n.2, p. 14-22, Julho/Dezembro, 2013

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METODOLOGIA
Os estudos selecionados para esta reviso
foram localizados utilizando uma estratgia de busca
detalhada para as bases de dados PubMed/Medline
e Dentistry Oral Science, utilizando-se como
descritores: peri implantitis e dental implant , at
julho de 2013. Os critrios de incluso foram estudos
de lngua inglesa, artigos realizados em seres
humanos ou estudos de reviso com a abordagem do
tema de peri-implantite. De um total de 566 artigos,
aps uma anlise, segundo os critrios de incluso,
foram selecionados 34 artigos, sendo complementado
com buscas detalhadas em livros de autoria
consagrada na literatura.

REVISO DE LITERATURA
Favorecendo a anlise dos assuntos abordados
nessa reviso, foram realizados tpicos especficos
facilitando a leitura e posteriormente a discusso,
sendo esses: I- Peri-implantite; II- Fatores etiolgicos;
III- Diagnstico; IV- Prevalncia; V- Tratamento: a)
Tratamento no cirrgico e b) Tratamento cirrgico.
VI- Aspectos das Prteses Implantossuportadas.
I - Peri-Implantite
A peri-implantite uma resposta tecidual para
determinado agente agressor. Esta resposta gerada
frente ao acmulo e ao de patgenos presentes,
que leva a uma inflamao nos tecidos adjacentes e,
segundo Shibli et al.34, a presena de bactrias que
geram um infiltrado inflamatrio ativando a ao de
macrfagos, que por sua vez liberam citocinas e
mediadores inflamatrios como a prostraglandina E2
(PGE2), interleucina 1 (IL-1), e fator de necrose
tumoral- (TNF-), que so mediadores com ao
direta nos osteoclastos, resultando em perda ssea
e perda de insero clnica (Figura 1).
A literatura aponta que os principais sinais da
peri-implantite so: inflamao da mucosa periimplantar com presena de sangramento sondagem
e supurao, perda clnica de insero e perda ssea
peri-implantar observada radiograficamente,
est endendo-se at para perda t otal da
osseointegrao23,32.
De acordo com Mombelli et al.23, os sinais
presentes da doena peri-implantar so: destruio
ssea vertical observada radiograficamente; formao
de bolsa peri-implantar em associao ao sinal
radiogrf ico; sangramento sondagem e/ou
supurao; edema e vermelhido local e; ausncia
de sintomatologia dolorosa.
Por outro lado, a mucosite peri-implantar
definida como uma inflamao do tecido gengival, sem
o envolvimento da perda do tecido sseo e, relatos
mostram que pode acometer at 80% dos pacientes
com implantes11,41.
II - Fatores etiolgicos
Compreende-se que o principal fator etiolgico
associado s doenas peri-i mplantares

representado pelo biofilme bacteriano27, sendo que a

evoluo desta irritao constante pode conduzir a
dois quadros distintos: mucosite peri-implantar, uma
leso altamente confinada e restrita aos tecidos moles
peri-implantares, porm reversvel, e a peri-implantite
que envolve o tecido sseo adjacente mucosa do
implante osseointegrado34.
As principais bactrias encontradas nos stios
de peri-implantit es so Aggregat ibacter
actinomycetemcomictans, Porphyromonas gingivalis,
Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum,
Tanerella forsythia e Campylobacter rectus32,33.
Uma informao pertinente que a presena
de microrganismos especficos pode desencadear a
reao inflamatria, mas no necessariamente causar
a peri-implantite. Shibli et al.34, relatam que uma clara
relao entre o acmulo do biofilme dental e mucosite
peri-implantar tem sido demonstrada em estudos
envolvendo modelos de animais e humanos. Porm,
pela definio a peri-implantite baseada na
combinao de perda ssea e inflamao do tecido,
sendo assim uma anlise clnica detalhada dos
pacientes deve ser realizada, pois existe uma forte
interao do acmulo de placa e a inflamao, mas
nem sempre a presena de placa est associada com
a perda ssea, enfatizando assim a necessidade de
acompanhamento clnico e radiogrf ico das
reabilitaes implantossuportadas19.
Existem ainda controvrsias, se os patgenos
periodontais estariam mais concentrados em
pacientes parcialmente edntulos, sugerindo que os
dentes remanescentes possam funcionar como
reservatrios para futura colonizao dos tecidos periimplantares, entretanto outros estudos utilizando uma
metodologia mais sensvel (deteco do DNA)
apontaram a presena de A. actinomycetemcomitans
e P. gingivalis em dorso de lngua, mucosa jugal e
mucosa alveolar34.
Persiste tambm um consenso na literatura de
que pacientes com diagnstico prvio de periodontite
agressiva podem apresentar uma reduo de 10% nas
taxas de sucesso quando comparados aos pacientes
com periodontites crnica21,24.
Outro ponto importante a inadequada
adaptao entre o pilar de conexo e o implante e/ou
entre a prtese e o pilar. Os espaos existentes no
complexo implante-pilar (Microgap) funcionam como
reserv atrio de patgenos, podendo levar ao
desenvolvimento da peri-implantite. Alm disso, estes
espaos podem ser ampliados quando h foras
excntricas durante a mastigao24,25.
III - Diagnstico
Existe uma correlao entre a presena de
mucosa queratinizada e a sade peri-implantar e, a
literatura sugere uma espessura mnima de 2 mm para
que haja proteo e homeostasia dos tecido periimplantares6,15. Esta espessura compreende em 1 mm
de epitlio juncional e 1 mm de tecido conjuntivo,

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determinada em modelos animais. Sugere-se ainda

que na ausncia desta espessura mnima, o tecido
gengival torna-se mais propenso inflamao
decorrente da presena de placa bacteriana.
importante diferenciar o que seria o incio de
uma infeco peri-implantar, alm de diferenciar a
mucosite de uma peri-implantite mais avanada,
conforme descrito por Chen e Darby3, na Tabela 1.
A experincia clnica do profissional representa
um quesito importante para identificao precoce da
doena instalada. Identificar se uma perda ssea
devida a infeco ou advm de uma sobrecarga
mecnica essencial, uma vez que a sobrecarga
causa a perda ssea, que por sua vez cria um
arcabouo para colonizao de uma microflora
patognica, podendo intensificar a perda de tecido
sseo na regio18.
O processo de acompanhamento do paciente com
infeco ao redor do implante semelhante ao paciente
com doena periodontal, atravs de visitas regulares,
incluindo em cada visita uma reavaliao, motivao,
diagnstico e tratamento de locais contaminados.
Sugere-se ainda que em um programa de manuteno
devem-se garantir um exame clnico inicial documentado,
dados da profundidade de sondagem, avaliao dos
aspectos de normalidade da mucosa e
acompanhamentos radiogrficos da crista ssea3.
IV - Prevalncia
Entende-se que difcil de se realizar uma
estimativa de frequncia da doena por depender de
critrios relacionados sade do paciente, e pelo fato
das fases iniciais da doena dificilmente serem
includas em amostragem.
Ferreira et al.8 em um acompanhamento de 212
pacientes apresentaram taxas de prevalncia de
mucosite e peri-implantite de 64,6% e 8,9%,
respectivamente. Os autores apontam a pssima
higienizao oral como fator desencadeante, alm de
pacientes fumantes, diabticos e, pacientes com
histria prvia de periodontites estarem mais sujeitos
perda ssea. Outro ponto importante a ser levado
em considerao o tipo de geometria do implante.
No se pode esperar que a perda ssea aparente de
um tipo de implante seja a mesma para todos,
existindo diferenas do tecido sseo ao redor dos
implantes com diferentes geometrias.
Em relao diabetes, Javed e Romanos.16
apontaram em uma reviso sistemtica que a
osseointegrao no influenciada sistemicamente
pela presena de diabetes. Entretanto, os autores
admitem que estaria contraindicada a instalao de
implantes em indivduos com diabetes descontrolado,
por estar frequentemente associado fatores de risco
como obesidade e a doena cardiovascular.
No quesito leito sseo com doena periodontal
prvia, Koldsland et al.19 realizaram um estudo de
acompanhamento de 109 pacientes durante 8,4 anos,
apontando os pacientes que j apresentavam

periodontites em elementos dentrios como os mais

propensos a desenvolver a peri-implantite; alm disso,
no houve associao com tabagismo, apesar de
alguns destes pacientes terem parado de fumar antes
do tratamento, fato que poderia ter mascarado um
resultado mais especfico.
V - Tratamento
O tratamento destas infeces bacterianas
est relacionado diretamente com o tratamento das
periodontopatias: sendo necessria a abordagem com
meios qumicos, meios fsicos, no cirrgicos,
cirrgicos associados regenerao ssea guiada
e/ou biomateriais ou at mesmo uma combinao
destas terapias34. Com o intuito de retornar a
manuteno da sade oral dos implantes com leso,
os passos para esta interveno envolvem desde a
descontaminao da superfcie do implante e da regio
peri-implantar, ao de terapia medicamentosa e a
terapia regenerativa. Entende-se ainda que crateras
sseas verticais de evoluo rpida (defeitos em forma
de cunha) so mais severas que defeitos horizontais
(em forma de disco ou pires)2.
a) Tratamento no cirrgico
O tratamento no cirrgico envolve ao
mecnica, ultrassom para o debridamento, o uso
concomitante de agentes qumicos (com irrigao local
ou bochechos), e aplicao de laserterapia, existindo
maior aceitao destes mtodos no tratamento apenas
de mucosites29.
Como opo de teraputica medicamentosa tem
sido indicada a utilizao de metronidazol associado
amoxicilina (sistemicamente), mostrando-se eficiente
no tratamento de doenas periodontais, por reduzir a
contagem de P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans
e T. forsythia1,34. Alm disso, a utilizao de cloridrato
de tetraciclina apresenta vantagens sobre as demais
formas de descontaminao qumica da superfcie dos
implantes devido a sua ligao, e o efeito antimicrobiano
de liberao lenta na sua forma ativa24,40. Deve-se tomar
cuidado, com a utilizao inadequada de antibiticos
que podem conduzir ao desenvolvimento de resistncia
antimicrobiana24.
Outra possibilidade a utilizao de derivados
das tetraciclinas. Salvi et al. 30 realizaram um
acompanhamento (12 meses) com prescrio de
antibiticos para 25 pacientes com peri-implantites.
Depois da higienizao oral adequada, limpeza e
antissepsia do local com clorexidina gel 0,2%, ainda
foi aplicado no local microesferas de minociclina,
apresentando melhora clinicamente em casos que
apresentavam leses de tamanho mdio com uma
profundidade de 5 a 6 mm.
Entretanto, van Winkelhoff 38 em reviso sobre
a eficincia de antibiticos no tratamento local ou
sistmico, afirma que os dados atuais ainda no
permitem uma indicao precisa do melhor protocolo,

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sendo que a aplicao local de minociclina ou

doxiciclina como coadjuvante do debridamento
mecnico e irrigao com um agente antimicrobiano
pode ser eficaz para leses moderadas. Todavia, para
leses mais extensas necessria a abertura total
do retalho para impedir a progresso da doena. O
autor sugere que antes da instalao do implante,
medidas de raspagem periodontal devem ser
realizadas em todos os dentes, principalmente nos
elementos com bolsa maior que 4 mm. Alm disso,
pode ainda fazer parte do planejamento inicial do
paciente que ir receber implantes osseointegrveis,
a realizao de testes microbiolgicos para verificar
a presena residual de patgenos periodontais.
Grusovin et al.10 em reviso sistemtica apenas
de estudos clnicos randomizados, apontaram que
ainda no existe um tratamento definitivo para periimplantite. A utilizao de uma escovao eltrica
longo prazo no demonstrou elevada eficincia36; a
melhor eficincia de gel hialurnico ou gel de
clorexidina no foi estabelecida 5; a utilizao
comparativa de bochechos com flor/estanho quando
comparado com clorexidina no apresentou
vantagens14; a comparao de aplicao de cido
fosfrico 35% e somente procedimento de debridao
no apresentou diferena significante35; a injeo de
soluo salina ou soluo de clorexidina 0,12% ao
redor do implante durante a fase de reabertura no
apontou diferenas na formao de placa bacteriana9.
Na comparao de listerine e um placebo 4 o
enxaguatrio bucal foi capaz de reduzir em 54% o
nvel de placa, e 34% o nvel de sangramento periimplantar; em comparao a soluo de irrigao de
clorexidina a 0,06% em aparelho de Water Pik e,
bochecho com gluconato de clorexidina (PerioGard)
0,12%. Aps 3 meses de utilizao, o grupo que
utilizou o mtodo de irrigao teve um efeito mais
benfico na reduo de scores de placas7.
No debridamento peri-implantar, a utilizao de
curetas de teflon evitam danos estrutura da
superfcie do implante, mas so pouco eficientes na
remoo de depsitos bacterianos calcificados20.
Alm disso, a realizao de debridamento do stio
peri-implantar e deposio de antibitico minociclina
(famlia das tetraciclinas) quando comparado a
clorexidina gel 1%, no apontaram vantagens aps
12 meses de acompanhamento10,28.
Heitz-Mayfield et al.11 realizaram um estudo
comparando a eficcia do tratamento de mucosite periimplantar com um grupo de 15 pacientes que
receberam um gel de clorexidina a 0,5% e, outro grupo
que recebeu um gel placebo. Todos os pacientes
passaram por um procedimento de higienizao oral
e no debridao cirrgica. Os resultados apontaram
que o advento da clorexidina no contribuiu para
reduo da inflamao quando comparada somente
com a escovao manual, entretanto, implantes com
margens supra mucosa apresentaram melhor
resultado teraputico quando comparado aos

implantes instalados mais subgengivais.

Contudo, de Arajo Nobre et al.5 realizaram um
estudo a fim de avaliar a eficincia da irrigao de
clorexidina (0,2% gel) em 9 pacientes com periimplantites. Os autores relataram resultados positivos,
apontando que a clorexidina possui uma longa ao
antimicrobiana mantendo-se dentro da bolsa por um
longo perodo, desempenhando desta forma um papel
importante neste processo. Em outra avaliao, os
autores realizaram uma comparao da eficcia da
aplicao de cido hialurnico ou soluo de
clorexidina (0.2%). O cido Hialurnico (0.2%) foi
escolhido porque representa uma substncia orgnica
natural, que possui atividade teraputica, atuando na
manuteno da integridade dos tecidos. Os autores
atestam a eficincia dos dois materiais utilizados,
porm a clorexidina apresentou melhor ao no
perodo de 2 a 6 meses.
Sahm et al. 29 realizaram um est udo
randomizado comparando a eficcia do tratamento
no cirrgico de debridao mecnica com curetas
de carbono, associadas com antispticos do tipo
digluconato de clorexidina com a aplicao de jatos
de ar com soluo de cido amino glicina, sendo a
aplicao tpica de jatos de ar foi mais eficiente a
curto prazo de 6 meses.
b) Tratamento Cirrgico
A literatura demonstra que embora haja um
benefcio imediato decorrente da terapia mecnica para
o debridamento peri-implantar associado ou no, ao
uso de medicao antimicrobiana, a recolonizao
bacteriana tende a atingir os nveis iniciais por volta de
90 dias aps a terapia, sendo que essas propores
tendem a se restabelecer 365 dias aps a terapia34.
Em relao ao tratamento das infeces periimplantares pode-se criar um protocolo de atendimento
em que a profundidade apresenta-se maior ou menor a
3 mm, conforme estabelecido por Mombelli e Lang22.
Assim, para casos em que a profundidade menor
que 3 mm22, sem perda ssea comparada a consultas
anteriores, opta-se por realizar a terapia de acordo com
a Figura 2. Entretanto, em casos no qual exista
profundidade de sondagem acima de 3 mm 22 ,
preconiza-se teraputica de acordo com a Figura 3.
Existindo a presena de secreo purulenta
ou uma profundidade de sondagem maior que 5 mm,
indicado a utilizao de antisspticos com 2% de
clorexidina ou 3% de H 20 2, e a utilizao de
antibiticos sistmicos deve ser analisada. Alm
disso, a deciso pelo tratamento local ou sistmico
com antibioterapia depende da extenso da regio
de contaminao envolvida. Lang et al.20 sugerem
uma associao de metronidazol (500mg) com
amoxicilina (375mg) por 10 dias.
Outra situao preocupante clinicamente
representa a perda ssea22, a qual requer um maior
acompanhamento clni co do paciente como
demonstrado abaixo pela Figura 4.

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Figura 4 A conduo de uma situao clnica de inflamao

Figura 1 Ciclo da Peri-Implantite (Shibli et al. 200934)

peri-implantar com profundidade de sondagem com maior de

3 mm, com perda ssea. Modificado de Mombelli & Lang22

Tabela 1 Diagnstico diferencial entre mucosite periimplantar e uma peri-implantite (Chen e Darby3).

Figura 2 A conduo de uma situao clnica de inflamao

peri-implantar com profundidade de sondagem menor que 3
mm. Modificado de Mombelli & Lang22

Uma observao importante relatada por Klinge

et al.18 sugere que o tratamento de peri-implantite possa
ser planejado em colaborao com um periodontista,
diante da necessidade de se trabalhar com uma equipe
multidisciplinar. Alm disso, durante o plano de tratamento
inicial do paciente, hbitos como cigarro devam ser
eliminados gradualmente, e para aqueles pacientes que
apresentam uma peridontite, no est contra indicado a
instalao de implantes osseointegrveis.

Figura 3 A conduo de uma situao clnica de inflamao

peri-implantar com profundidade de sondagem maior de 3 mm,
sem perda ssea. Modificado de Mombelli & Lang22

Existe pouca evidncia positiva no sentido da

descontaminao da superfcie do implante diante da
presena constante de infeco por bactrias, sendo
associada com uma m resposta do tecido sseo.
Sugere-se que se um implante no responde ao
tratamento, indicado que ao invs de tentar salvar o
implante, que j est def iciente, seria mais
interessante remover e instalar um novo implante aps
o perodo de reparo sseo3.

VI-Aspectos
das
Prteses
Implantossuportadas
Um ponto relevante indicado pela literatura a
associao entre o espao inadequado para
higienizao e a peri implantite 11,31. Sempre que
possvel, as margens das restauraes devem ser
posicionadas no limite ou acima da mucosa marginal
para facilitar o acesso e controle de biofilme11.
Serino e Strom31 relataram em estudo clnico de
acompanhamento com prteses implantossuportadas
instaladas em pacientes com leso peri-implantar, que
uma alta proporo de implante com um diagnstico de
peri-implantite foram associados a nenhuma

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acessibilidade do local para uma higienizao adequada.

Enquanto, nos pacientes em que houve acessibilidade
e capacidade de higienizao, raramente encontrou-se
uma associao com peri-implantites. Deste modo, os
autores pontuam que uma adequada instruo de
higiene oral dos pacientes que reabilitados com um
implante dentrio, e a presena de um espao para
higienizao apropriado indispensvel para uma correta
manuteno dos implantes.

DISCUSSO
A frequncia das leses peri-implantares varia
conforme o modelo de estudo desenvolvido. Alguns
autores estabelecem taxas que variam de 1 a 19%23,27
e so divergentes quanto extenso da bolsa
periodontal. Entretanto, entende-se que uma extenso
saudvel apresentaria pelo menos 1 mm de epitlio
juncional e 1 mm de tecido conjuntivo frente
sondagem6,15.
concebido que a peri-implantite apresenta a
perda ssea acima do normal23, podendo existir sinais
radiogrf icos de destruio ssea v ertical,
diferenciando-se das mucosites, que se manifestam
apenas no tecido gengival11,41.
O principal fator etiolgico citado na literatura
o acmulo e a deposio de biofilme bacteriano8,27,34,
entretanto outras situaes como a sobrecarga
oclusal tambm podem acometer o paciente. Alm
disso, foi observado que o acmulo de placa no foi
relacionado com a perda ssea19. A literatura tambm
concorda que pacientes com doenas periodontais
previamente a instalao de implantes, esto mais
propensos a adquirir peri-implantite, assim como os
pacientes que apresentam diabetes descontrolado, e
pacientes fumantes3,8,19,21,24. Por outro lado, Javed e
Romanos16 em reviso sistemtica apontaram taxas
de sucesso semelhantes para pacientes com
diabetes quando comparados ao grupo controle.
Ainda no existe uma padronizao da melhor
forma de tratamento para as peri-implantites, existindo
o tratamento no cirrgico, que envolve basicamente
a irrigao do local, realizao de bochechos,
laserterapia, administrao de antibiticos local ou
sistemicamente 1,24,28,40 , aplicao tpica de
monociclinas e doxiciclinas, que tambm tem
apresentado resultados favorveis a curto prazo10,28,30,
ou ainda a utilizao tpica de cido hialurnico e gel
de clorexidina. Entretanto alguns estudos na literatura
como de van Winkelhoff38, diante de situaes clnicas
com bolsas mais extensas, recomendam o tratamento
cirrgico.
Outro fator de influncia na causa da periimplantite est relacionado com o desenho final da
prtese implantossuportada que ser instalada no
paciente, sendo necessrio que essa prtese
apresente um correto assentamento e contato
interproximal favorvel, permitindo que o paciente
realize correta higienizao, reduzindo os riscos da

instalao de bactrias patognicas que podem

inf luenciar no desenv ol v imento da doena,
principalmente nos primeiros anos aps a instalao
dos implantes. Recomenda-se ainda, um manejo
adequado durante o processo de cimentao de
prteses implantossuportadas, uma vez que o agente
cimentante poder favorecer o acmulo do biofilme39.
Por fim, existem relatos de que as prteses
cimentadas apresentam grandes reas de maior
microgap quando comparada com as parafusadas,
predi spondo o surgimento de complicaes
periodontais17.
Hermann et al.12,13 verificaram a influncia de
implantes utilizando o conceito de pea nica em nvel
de tecido mole, comparando com implantes utilizando
duas estruturas individualizadas implante/pilar
prottico, observando-se migrao apical dos tecidos
moles, associada a uma maior reabsoro ssea
marginal dos implantes que apresentavam pilar
prottico. Isto sugere que a posio subgengival da
interface intermedirio/implante, origina um microgap
e pode influenciar na remodelao ssea. Sendo
assim, podendo prejudicar ainda mais quando
associados a diferentes marcas de intermedirios,
dificultando a passividade de adaptao, podendo
gerar microgaps maiores, e favorecer a ocorrncia da
peri-implantite.
Na presena de bolsas periodontais acima de
3 mm e perdas sseas severas com sinais de irritao,
a literatura sugere a ao associada de antibiticos
locais e sistmicos e, a realizao de uma cirurgia
exploratria para promover a descontaminao do
local22, no entanto em situaes muito avanadas de
perda ssea poder ainda ser necessria a remoo
do implante e, o aguardo do perodo de reparo sseo
para uma nova instalao3.
A literatura tem apontado uma ao benfica
dos hidropropulsores de gua associados com
gluconato de clorexidina (0,12%), possivelmente
devido ao associada de um agente removedor, ao
jato de gua ou ar29, alm do efeito do antissptico
local5,7. Contudo no definitiva em relao ao efeito
em potencial do gel de clorexidina (0,5%) em stios
com peri-implantites11, sendo a escovao manual um
importante fator. Por outro lado, a ao da clorexidina
j foi comprovada na lise de paredes celulares de
bactrias, recomendando-se a sua utilizao
associada a uma escovao manual eficiente.
Sob o ponto de vista da reabilitao, microgaps
entre o pilar de conexo e implante podem atuar como
um reservatrio de patgenos24,25, alm disso, a
geometria do implante8 tambm representa um fator
relevante de anlise para futuros estudos, uma vez
que o tipo de conexo pode influenciar na perda ssea
ao redor do implante.
O espao disponvel para higienizao oral ao
redor dos pilares protticos11,31 tambm deve ser
criteriosamente analisado, sugerindo-se que o
implantodontista supervisione a conf eco e

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elaborao de designs de infraestruturas que possam

permitir uma adequada higienizao, reduzindo assim
a possibilidade de acmulo de placas.
O que pode ser observado em relao as
opes teraputicas para esse tipo de doena, que
existem diversas tcnicas para realizar o tratamento
sem o envolvimento de procedimentos cirrgicos,
como por exemplo a laserterapia ou at mesmo a
utilizao de substncias qumicas, como antibiticos
que atuam em relao as bactrias patognicas24,29.
No entanto, sua eficcia para o tratamento da periimplante, no est devidamente comprovado com
sucesso absoluto, sendo mais indicada para
situaes clnicas de mucosite peri-implantar.
Em relao ao tratamento cirrgico, a opo
em se realizar um debridamento peri-implantar, seja
realizando acesso cirrgico em casos mais
avanados ou no, favorece principalmente por facilitar
a remoo de depsitos bacterianos calcificados, e
at mesmo o acesso a profundidades mais extensas34.
No entanto, estudos recentes conferem que a
realizao de uma terapia cirrgica associada com
antibiticos, seguido por uma higiniezao criteriosa,
favorece para o completo tratamento da periimplantite11,26.
Apesar de vrias dcadas de estudos em
implantodontia, a literatura carece de estudos
randomizados, aleatrios e duplo-cegos que possam
permitir um tratamento definitivo para as periimplantites. Entende-se a complexidade e a interao
da doena, sendo importante um acompanhamento
em longevidade (clnico e radiogrfico) dos pacientes
env olv idos com reabili taes de prteses
implantossuportadas, para que os sinais da doena
sejam identificados no incio de sua progresso.

CONSIDERAES FINAIS
O acmulo de placa bacteriana tem sido
associado com maior propenso a peri-implantites.
Existe maior incidncia da doena entre
pacientes que j apresentaram periodontites.
A administrao local de antibiticos e
associao com bochechos/uso tpico tem sido
indicada como satisfatria para o tratamento de periimplantites moderadas.

ABSTRACT
The identification and treatment of peri-implant
infections are an essential stage in the maintenance
of dental implants, reflecting the longevity of
rehabilitation. Therefore, the aim of the study was to
conduct a literature review addressing peri-implantitis
in dental implants in order to guide planning for the
longevity of oral rehabilitation. It was conducted a
detailed search strategy by the PubMed / Medline
Dentistry and Oral Science, it was used as descriptors:
peri-implantitis and Dental Implant, until July 2013.

From 566 articles, after a review, according to the

inclusion criteria, 34 articles were selected. The results
were grouped together in topics (concept, etiology,
diagnosis, surgical and nonsurgical, and aspects of
oral rehabilitation) for further discussion and
conclusions. Conclusions: The accumulation of
plaque has been associated with a higher propensity
to peri-implantitis. There is a higher incidence of the
peri-implantitis disease among patients with previous
history of periodontal disease. The local administration
of antibiotics and association with mouthwashes /
topical use are indicated as suitable for the treatment
of moderate peri-implantitis.

UNITEMS: Dental implants. Peri-Implantitis. Review

REFERNCIAS
1. Berglundh T, Krok L, liljenberg B, Westfelt E, Serino
G, Lindhe J. The use of metronizole and
amoxicillin in the treatment of advanced
periodontal disease. A prospective, controlled
clinical trial. J Clin Periodontal 1998; 25(5): 35462.
2. Bottino MA, Vasconcellos DK, Faria R, Benfatti
CAM.
Manuteno
de
prteses
implantossuportadas e avaliao do sucesso do
tratamento com implantes osseointegrados. In:
Carv alho PSP. Gerenciando os riscos e
complicaes em implantodontia. So Paulo:
Ed. Santos; 2006. p.205-21.
3. Chen S, Darby I. Dental implants: maintenance,
care and treatment of peri-implant infection. Aust
Dent J 2003; 48(4):212-20.
4. Ciancio SG, Lauciello F, Shibly O, Vitello M, Mather
M. The effect of an antiseptic mouthrinse on
implant maintenance: plaque and peri-implant
gingival tissues. J Periodontol 1995; 66(11):9625.
5. de Araujo Nobre M, Cintra N, Malo P. Peri-implant
maintenance of immediate function implants: a
pilot study comparing hyaluronic acid and
chlorhexidine. Int J Dent Hyg 2007; 5(2):87-94.
6. Esper LA, Ferreira SB Jr, Oliveira Fortes Kaizer R,
Almeida AL. The role of keratinized mucosa in
peri-implant health. Cleft Palate Craniofac J 2012;
49(2):167-70.
7. Felo A, Shibly O, Ciancio SG, Lauciello FR, Ho A.
Effects of subgingival chlorhexidine irrigation on
peri-implant maintenance. Am J Dent 1997;
10(2):107-10.
8. Ferreira SD, Silva GL, Cortelli JR, Costa JE, Costa
FO. Prevalence and risk variables for peri-implant
disease in Brazilian subjects. J Clin Periodontol
2006; 33(12):929-35.
9. Groenendijk E, Dominicus JJ, Moorer WR, Aartman
IH, van Waas MA. Microbiological and clinical
effects of chlorhexidine enclosed in fixtures of

Revista Odontolgica de Araatuba, v.34, n.2, p. 14-22, Julho/Dezembro, 2013

20

3I-Titamed implants. Clin Oral Implants Res 2004;

15(2):174-79.
10. Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV,
Esposito M. Maintaining and recovering soft tissue
health around dental implants: a Cochrane
systematic review of randomised controlled
clinical trials. Eur J Oral Implantol 2008; 1(1):1122.
11. Heitz-Mayfield LJ, Salvi, GE, Mombelli A, Faddy
M, Lang NP, Implant Complication Research
Group. Anti-infective surgical therapy of periimplantitis. A 12-month prospective clinical study.
Clin Oral Implants Res 2012; 23(2):205-10.
12. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Cochran DL.
Crestal bone changes around titanium implants.
A histometric evaluation of unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine
mandible. J Periodontol 2000; 71(9):1412-24.
13. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, Schoolfield
JD, Cochran DL. Biological width around oneand two-piece titanium implants. Clin Oral
Implants Res 2001; 12(6):559-71.
14. Horwitz J, Machtei EE, Zuabi O, Peled M. Amine
fluoride/ stannous fluoride and chlorhexidine
mouthwashes as adjuncts to single-stage dental
implants: a comparative study. J Periodontol
2005; 76(3):334-40.
15. Humphrey S. Implant maintenance. Dent Clin North
Am 2006; 50(3):463-78.
16. Javed F, Romanos GE. Impact of diabetes mellitus
and glycemic control on the osseointegration of
dental implants: a systematic literature review. J
Periodontol 2009; 80(11):1719-30.
17. Keith SE, Miller BH, Woody RD, Higginbotton FL.
Marginal discrepancy of screw-retained and
cemented metal-ceramic crowns on implant
abutments. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;
14(3):369-78.
18. Klinge B. Peri-implant marginal bone loss: an
academic controversy or a clinical challenge? Eur
J Oral Implantol 2012; 5(Suppl):S13S19.
19. Koldsland OC, Scheie AA, Aass AM. The
association between selected risk indicators and
severity of peri-implantitis using mixed model
analyses. J Clin Periodontol 2011; 38(3):285-92.
20. Lang NP, Sander L, Barlow A, Brennan K, White
DJ, Bacca L, et al. Experimental gingivitis
studies: effects of triclosan and triclosancontaining dentrifrices on dental plaque and
gingivitis in three week randomized controlled
clinical trials. J Clin Dent 2002; 13(4): 288-93
21. Mengel R, Schroder T, Flores de Jacoby L.
Osseointegrated implants in patients treated for
generalized chronic periodontitis and generelized
aggressive periodontitis: 3-and 5-year results of
a prospective long-term study. J Periodontol 2001;
72(8):977-89.
22. Mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment
of peri-implantitis. Periodontol 2000 1998; 17:63-

76.
23. Mombelli A. Prevention and therapy of perimplant
infections. In: Lang NP, Karring T, Lindhe J, eds.
Procedings of the 3rd European workshop on
periodontology. Berlin: Quintessence Verlag;
1999. p.281-303.
24. Novaes-Jr AB, Oliveira RR, Villaa JH. Influncias
das infecoes crnicas no prognstico dos
implantes osseointegrados. In: Carvalho PSP.
Gerenciando os riscos e complicaes em
implantodontia. So Paulo: Ed. Santos; 2006,
v.1, p.185-203.
25. OMahony A, Macneill SR, Cobb CM. Design
features that may influence bacterial plaque
retention: A retrospective analysis of failed
implants. Quintessence Int 2000; 31(4):249-56.
26. Pjetursson BE, Helbling C, Weber HP, Matuliene
G, Salvi GE, Brgger U, et al. Peri-implantitis
susceptibility as it relates to periodontal therapy
and supportive care. Clin Oral Implants Res 2012;
23(7):888-94.
27. Quirynen M, De Soete M, van Steenberghe D.
Infectious risks for oral implants: a Review of the
literature. Clin Oral Implant Res 2002; 13(1):119.
28. Renvert S, Lindahl C, Rutger Persson G. The
incidence of peri-implantitis for two different
implant systems over a period of thirteen years.
J Clin Periodontol 2012; 39(12):1191-7.
29. Sahm N, Becker J, Santel T, Schwarz F. Nonsurgical treatment of peri-implantitis using an airabrasive device or mechanical debridement and
local application of chlorhexidine: a prospective,
randomized, controlled clinical study. J Clin
Periodontol 2011; 38(9):872-8.
30. Salvi GE, Persson GR, Heitz-Mayfield LJ, Frei M,
Lang NP. Adjunctive local antibiotic therapy in
the treatment of peri-implantitis II: clinical and
radiographic outcomes. Clin Oral Implants Res
2007; 18(3):281-5
31. Serino G., Strom MC. Peri-implantitis in partially
edentulous patients: association with inadequate
plaque control. Clin Oral Implants Res 2009;
20(2):169-74.
32. Shibli JA, Martins MC, Lotufo RF, Marcantonio E
Jr. Microbiologic and radiographic analysis of
ligature-induced peri-implantitis at different dental
implants reduces. Int J Oral Maxillofac Implants
2003; 18(3)383-90.
33. Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri
M, Feres M. Composition of supras and
subgingival biofilm of healthy and diseased
implant s. Clin Oral Implants Res 2008;
19(10):975-82.
34. Shibli JA, Cardoso LAG, Ferrari DS. A Microbiota
Peri-implantar como Fator de risco: Como
prev eni r e tartar?. I n: Carv al ho PSP.
Osseointegrao viso contempornea da
implantodontia. So Paulo: Quintessence;

Revista Odontolgica de Araatuba, v.34, n.2, p. 14-22, Julho/Dezembro, 2013

21

2009.p.215-31.
35. Strooker H, Rohn S, Van Winkelhoff AJ. Clinical
and microbiologic effects of chemical versus
mechanical cleansing in professional supportive
implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants
1998; 13(6):845-50.
36. Tawse-Smith A, Duncan WJ, Payne AG, Thomson
WM, Wennstrm JL. Relative effectiveness of
powered and manual toothbrushes in elderly
patients with implant-supported mandibular
overdentures. J Clin Periodontol 2002; 29(4):27580.
37. Toijanic JA, Ward CB, Gewerth ME, Banakis ML.
A longitudinal clinical comparison of plaqueinduced inflammation between gingival and periimplant soft tissues in the maxilla.J Periodontol
2001; 72(9):1139-45.
38. van Winkelhoff AJ. Antibiotics in the treatment of
peri-implantitis. Eur J Oral Implantol 2012;
5(Suppl):S43-S50.
39. Weber HP, Kim DM, Ng MW, Hwang JW, Fiorellini
JP. Peri-implant soft-tissue health surrounding
cement- and screw- retained implant restorations:
a multicenter, 3-year prospective study. Clin Oral
Implants Res 2006; 17(4):375-9.
40. Wikesj UM, Baker PJ, Christersson LA, Genco
RJ,Lyall RM,Hic S,et al. A biochemical
approach to periodontal regeneration: tetracycline
treatment conditions dentin surfaces. J Periodont
Res 1986; 21(4): 322-329
41. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and
prevalence of peri-implant diseases. J Clin
Periodontol2008;35(8Suppl):286-91.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

PROF. ADJ. EDUARDO PIZA PELLIZZER
Departamento de Materiais Odontolgicos e
Prtese UNESP Araatuba
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Araatuba; So Paulo, Brasil - CEP: 16015-050
Telefone: (18) 36363297; 3636-3246
E-mail: ed.pl@uol.com.br

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