QUEMADURAS

DEFINICIN
La quemadura es la descomposicin que sufre un tejido orgnico al entrar en
contacto con el fuego o con una sustancia corrosiva o custica. Ms all de
esta descomposicin, se conoce como quemadura a la llaga, ampolla o
impresin que hacen el fuego o las cosas muy calientes.
A la hora de poder llevar a cabo lo que es el clculo de la superficie del cuerpo
que una persona se ha quemado se hace uso de lo que se conoce por el
nombre de Regla de Pulasky y Tennison. Mediante esta, tambin llamada regla
de los 9s, a las distintas zonas del cuerpo se les otorga un tanto por ciento del
total.
De esta manera, el tronco supone un 18%, la cabeza es un 9%, cada brazo se
asocia a otro 9%, la parte de la espalda es un 18% y cada pierna es otro 18%.
A todo ello habra que sumar tambin que lo que son los genitales
corresponden a un 1%.
ETIOLOGA
Como ya hemos comentado, son muchos y variados los potenciales agentes
que causan las quemaduras. El calor, bien por llama expuesta bien por lquidos
calientes, es la causa ms comn entre profesionales (por lo general cuando
alcanzan temperaturas entre 15 o 45C e incluso superiores). Sin embargo, en
la poblacin general, cada da cobran ms importancia las quemaduras
producidas por radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas
en los dos primeros casos a la exposicin excesiva, y en el ltimo,
frecuentemente, por yatrogenia. Otros posibles agentes son las sustancias
causticas o cidos, los cuales entraan graves peligros ya que suelen producir
escasos signos o sntomas durante los primeros das por extensin lenta de la
necrosis que producen, estando muy comprometida la vida cuando se
manifiesta la patologa. No nos podemos olvidar de la electricidad, cuyas
lesiones ocurren por la generacin de calor por encima de los 5000C, y que
suele provocar lesin significativa con muy poco dao de la piel suprayacente

(dado que la mayor resistencia a la corriente elctrica se produce en el punto

del contacto cutneo con el conductor, las quemaduras elctricas generalmente
afectan la piel y tejidos subcutneos y pueden ser de cualquier tamao y
profundidad). La necrosis y la escara progresiva suelen ser mayores de lo que
parece indicar la lesin inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la lesin.
La corriente alterna puede ocasionar parlisis respiratoria inmediata, fibrilacin
ventricular o ambas, efectos muy similares a los que puede provocar el alto
voltaje de un rayo.
CLASIFICACIN
Por sus causas las quemaduras pueden ser:

Qumicas
Por cidos
Por bases
Elctricas
Por radiacin
Trmicas (las ms comunes)
Por fro
Entre otras

Es importante que adems las quemaduras se clasifiquen por su extensin y

por su profundidad.
Por su profundidad las quemaduras pueden ser de 1, 2 o 3er grado.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Son quemaduras superficiales, comnmente las tenemos cuando nos
asoleamos por algn tiempo. Pueden ser muy dolorosas y se caracterizan por
el enrojecimiento de la piel y el dolor con que se presentan. Estas quemaduras
solo afectan la epidermis.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Estas son quemaduras de espesor parcial, en estos casos adems del dolor y
el enrojecimiento se presentan mpulas o vejigas llenas de lquido, estas
quemaduras tambin son muy dolorosas. Estas quemaduras afectan la dermis.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Tambin llamadas de espesor total. En este caso las quemaduras de 3er grado
quemaron ya la epidermis y la dermis y llegaron a tejido subcutneo o ms
abajo, su apariencia es de color carbn o un blanco brilloso. En el sitio de la
quemadura no hay sensibilidad por lo que no duelen, pero alrededor de la
misma hay quemaduras de 2 y 1er grado que si son muy dolorosas.
En cuanto a su extensin las quemaduras se miden en cuanto a la superficie
del cuerpo que cubren. Existe una regla conocida como regla de los nueves
que consiste en dividir el cuerpo por regiones de manera que cada regin

equivale al 9% o un mltiplo de esa cifra, existen pequeas diferencias entre el

adulto y el beb y se muestran en el siguiente esquema:

Cuando una quemadura es pequea y no abarca toda la regin puede

calcularse a partir de la medida de la palma de una mano que equivale al 1%
de la superficie corporal de esa persona.
Se consideran quemaduras graves las siguientes:

Mas del 30% no importando su espesor

2do y 3er grado mayores al 10%
Producidos por electricidad o agentes qumicos (en especial si se ingirieron

o respiraron)
Aquellas que afectan: Cara, cuello, tracto respiratorio o digestivo, circulares

de trax, genitales, manos y/o pies.

En pacientes con padecimientos preexistente.
En pacientes que tengan otras lesiones: fracturas, etctera.
Quemaduras en Bebs y Ancianos

ANATOMIA DE LA PIEL
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad.
Adems de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e
infecciones, la piel tambin:

Regula la temperatura del cuerpo.

Almacena agua y grasa.
Es un rgano sensorial.

Evita la prdida de agua.

Evita la entrada de bacterias.

Las caractersticas de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son

uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta ms folculos
pilosos que cualquier otra parte, mientras que la planta de los pies no tienen
ninguno. Adems, la piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es
ms gruesa.
La piel est compuesta por las siguientes capas, y cada una de ellas
desempea funciones especficas:
Epidermis
La epidermis es la capa externa delgada de la piel compuesta de tres
partes que son:
Estrato Crneo (Capa Callosa): Esta capa est formada por
queratocitos totalmente maduros que contienen protenas fibrosas
(queratina). La capa ms externa se descama constantemente. El
estrato crneo evita la entrada de la mayora de sustancias extraas y
tambin la prdida de lquidos del cuerpo.
Queratinocitos (Clulas Escamosas): Esta capa, que se encuentra
debajo del estrato crneo, contiene queratinocitos activos (clulas
escamosas), que maduran y forman el estrato crneo.
Capa Basal: La capa basal es la capa ms profunda de la epidermis y
contiene clulas basales. Las clulas basales se dividen
continuamente, formando nuevos queratinocitos que reemplazan a los
antiguos que se desprenden de la superficie cutnea.
La epidermis tambin contiene melanocitos que producen Melanina (el
pigmento de la piel).
Dermis

La Dermis es la capa media de la piel. La dermis est compuesta por lo

siguiente:

Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos pilosos o capilares.
Glndulas sudorparas.
Haces de colgeno.
Fibroblastos.

Nervios.

La dermis se mantiene unida por una protena denominada Colgeno,

compuesta por fibroblastos. Esta capa tambin contiene los receptores del
dolor y del tacto.
Capa de grasa subcutnea
La Capa Subcutnea es la capa ms profunda de la piel. Est compuesta
por una red de clulas de colgeno y grasa, ayuda a conservar el calor del
cuerpo y lo protege de las lesiones actuando como un "amortiguador de los
golpes"
FACTORES DE RIESGO

Exposicin prolongada a rayos solares sin utilizar proteccin alguna.

Exposicin de personas que no estn capacitadas para manejar

electricidad o qumicos, o que las personas entrenadas no utilicen los
elementos de proteccin ni las medidas de seguridad adecuadas.

Designar el cuidado de los nios a cargo de personas menores, las cuales

no poseen la capacidad suficiente para desarrollar esta labor con
precaucin.

ATENCION DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

Norma General
Quemadura por Lquido Caliente

La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier

accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin
olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es
decir, ELIMINAR LA CAUSA.
1. Evacuar al individuo del foco trmico, apagar las llamas, retirar el
producto qumico del contacto con la piel, todo ello para disminuir la
agresin trmica.
2. Realizar una evaluacin inicial y mantener los signos vitales. La existencia
de quemaduras inhalatorias o de intoxicacin por inhalacin de gases
como el Monxido de carbono o productos de degradacin durante un
incendio debe detectarse lo antes posible.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se
tratar siempre primero la lesin ms grave.
4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos)
sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de
hipotermia). (Fig. 3) Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el
calor.
5. Envolver la lesin con gasas o paos limpios, humedecidos en agua. El
vendaje ha de ser flojo.
6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posicin
lateral, para evitar las consecuencias de un vmito (ahogo).
7. Se han de vigilar de forma peridica los signos vitales sobre todo en
casos de electrocucin, de quemados con ms de un 20% de superficie
corporal quemada o con problemas cardacos previos.

Quemadura por fuego

En este tipo de quemaduras es importante sealar que las llamas que queman
a la vctima no se deben apagar con agua. Revolcaremos al quemado por el
suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez apagadas las llamas, s
que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas.
En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atencin
en el Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de
respiracin. La mayora de los quemados por fuego han sufrido el accidente en
un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutneas, se les pueden
asociar quemaduras respiratorias o intoxicacin por la presencia de gases o
productos de degradacin. Lo ms frecuente son las intoxicaciones por
monxido de carbono y cuadros inflamatorios agudos de la mucosa de las vas
areas superiores por lesin directa del producto qumico o del aire a alta
temperatura.

Quemadura Qumica
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas como
cidos o bases fuertes. La gravedad de la lesin depender no tan slo de las
caractersticas fsico qumicas del producto sino tambin de la duracin del
contacto y de la cantidad de producto. El manejo de estas lesiones se basar
de entrada en retirar el producto qumico de la piel del accidentado.
Pautas de actuacin:
1. Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha
durante 2030 minutos). Hemos de tener especial cuidado con las
salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto directo de nuestra
piel con la sustancia qumica.
2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estn
en contacto directo con la piel: gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras,
relojes y otras joyas.
3. Aplicar la NORMA GENERAL.

Quemaduras Elctricas
La corriente elctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el
interior del cuerpo. Los resultados de un accidente elctrico en nuestro
organismo pueden desencadenar una parada cardio-respiratoria, contracciones
tetnicas, convulsiones. A nivel local la electricidad puede producir quemaduras
cutneas en los puntos de entrada y salida. La prioridad, como en todos los

accidentes ser el P.A.S. (Proteger - Avisar - Socorrer) La pauta de actuacin

ser:
1. Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la cada
del sujeto.
2. Iniciar la evaluacin primaria y en caso de parada cardio-respiratoria,
iniciar el soporte vital bsico.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se
tratar siempre primero la lesin ms grave. 4. Poner sobre las
quemaduras un apsito limpio y estril 5. Evacuar, bajo vigilancia mdica
y de forma urgente, al trabajador que haya sufrido una descarga elctrica,
incluso si no presenta trastornos.