Trabajo

Articulo
Original
Infecciones hospitalarias en servicio de emergencia y una unidad de
cuidados intensivos: similitudes y diferencias
Infeces hospitalares em unidade de emergncia e numa unidade de cuidados intensivos:
semelhanas e diferenas Hospital infections in an emergency unit and an intensive care
unit: similarities and differences
Adriana Cristina Oliveira1, Adriana Oliveira Paula2, Ana Clara Souza Lacerda3,
Fernanda Santiago Andrade4, Robert Aldo Iquiapaza5
1
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Minas Gerais (EE/UFMG). Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Email: adrianacoliveira@gmail.com.
2
Enfermeira. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel
Mestrado, da EE/UFMG. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. E-mail:
bhdedis@yahoo.com.br.
3
Discente do curso de graduao em Enfermagem da EE/UFMG. Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil. E-mail: aninhalacerda5@hotmail.com.
4
Discente do curso de graduao em Enfermagem da EE/UFMG. Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil. E-mail: nadasa2003@yahoo.com.br.
5
Economista, Doutor em Administrao. Professor Adjunto da Faculdade de Cincias
Econmicas da UFMG. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. E-mail: riquiapaza@gmail.com.
RESUMEN
Se objetiv identificar similitudes y diferencias entre servicio de emergencia y unidad de cuidados
intensivos respecto al riesgo de que el paciente desarrolle infecciones, y sus factores asociados.
Estudio transversal, datos recolectados por vigilancia activa, entre agosto/2009 y octubre/2010. Se
utiliz estadstica descriptiva, pruebas de t y Chi cuadrado, regresin logstica y significatividad del
5%. Se incluyeron 1.157 pacientes, 334 del servicio de emergencia y 823 de unidad de cuidados
intensivos. Los sitios de infecciones fueron similares, pero el perfil de resistencia de los agentes
causales, as como los factores de riesgo y los decesos, fueron diferentes. La tasa de mortalidad fue
similar, indicando gravedad de los pacientes en ambos sectores. Aunque el servicio de emergencia
no se comporta exactamente igual que la unidad de cuidados intensivos, los mismos se han
convertido en sectores importantes para la difusin de infecciones y microorganismos,
determinando altas tasas de mortalidad.
Descriptores: Unidades de Cuidados Intensivos; Servicio de Urgencia en Hospital; Infeccin
Hospitalaria; Factores de Riesgo; Enfermera.
RESUMO
Objetivou-se identificar semelhanas e diferenas entre unidade de emergncia e unidade de
cuidados intensivos em relao ao risco do paciente desenvolver infeces e seus fatores
associados. Foi um estudo transversal, com dados coletados por vigilncia ativa entre agosto/2009 e
outubro/2010. Utilizou-se estatstica descritiva, testes de t e Qui-quadrado, regresso logstica e
significncia de 5%. Foram includos 1.157 pacientes, 334 da unidade de emergncia e 823 da
unidade de cuidados intensivos. Os stios das infeces foram similares, mas o perfil de resistncia
dos agentes causais, bem como os fatores de risco e o bito, foram diferentes. A taxa de mortalidade
foi similar, indicando gravidade dos pacientes em ambos os setores. Apesar de a unidade de
emergncia no se comportar exatamente como a unidade de cuidados intensivos, estes tm se
tornado setores importantes para a disseminao de infeces e micro-organismos, e determinam
uma alta taxa de mortalidade.
Descritores: Unidades de Terapia Intensiva; Servio Hospitalar de Emergncia; Infeco
Hospitalar; Fatores de Risco; Enfermagem.
ABSTRACT
The objective of this study was to identify the similarities and differences between the emergency
unit and the intensive care unit regarding patients risk to develop infections and its associated
factors. This cross-sectional study was performed with data collected by active surveillance between
August/2009 and October/2010. Descriptive statistics, t and Chi-squared tests, logistic regression
and 5% significance were used. A total 1,157 patients were included, 334 of which were from the
emergency unit and 823 from the intensive care unit. The infection sites were similar, but the
resistance profile of causal agents, as well as risk factors and death were different. The mortality
rate was similar, indicating the severity of the patients in both settings. Despite the fact that the
emergency unit did not function exactly like the intensive care unit, both have become significant
settings in the dissemination of infections and microorganisms, and determine a high mortality rate.
Descriptors: Intensive Care Units; Emergency Service, Hospital; Cross Infection; Risk Factors;
Nursing.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 jan/mar;16(1):125-31. Disponvel em:
http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i1.20154. - doi: 10.5216/ree.v16i1.20154.
Oliveira AC, Paula AO, Lacerda ACS,
(UCI), en desacuerdo con lo que establece la
Andrade FS, Iquiapaza RA.
ordenanza (2-4). A menudo, el hacinamiento en
INTRODUCCIN
las salas de emergencia puede estar asociado
Los Servicios de Emergencia (SE) estn
con una mayor mortalidad, estancia hospitalaria
destinados a la asistencia inmediata a pacientes
y, en consecuencia, con mayores costos
con riesgo inminente de vida, garantizando una
hospitalarios (2).
primera atencin calificada y eficaz. Para
Dado el hacinamiento frecuente del SE, una
cumplir con estos objetivos, de conformidad
mayor cantidad de camas son improvisadas
con la ordenanza n 2.048 de 2002, del
para el cuidado de los pacientes, sin tener en
Ministerio de Salud (Brasil), el perodo
cuenta las principales recomendaciones, como
mximo recomendado para la permanencia de
la distancia entre camas, la motivacin para la
los pacientes en esta unidad es de 24 horas .
higiene de las manos, la adopcin de medidas
(1)
Sin embargo, en la prctica diaria, los SE
de bioseguridad y con ello aumenta la
experimentan situaciones de hacinamiento, por
posibilidad
motivos de alta demanda y escasez y/o falta de
transmisin de microorganismos resistentes.
vacantes en la Unidad de Cuidados Intensivos
de
contaminacin
cruzada
Por lo tanto, debido al perfil de atencin, se
Se trat de un estudio transversal, realizado
ha registrado en el SE una elevada notificacin
en una unidad de cuidados intensivos y un
de
por
servicio de emergencia de un hospital pblico,
de
universitario, de tamao grande con sede en
casos
de
pacientes
microorganismos
colonizados
resistentes
(MR),
infecciones relacionadas con la asistencia a la
Belo Horizonte, Brasil.
salud (IRAS) y especialmente una preocupante

tasa de mortalidad que supera el 30%
(5-8)
El estudio incluy a todos los pacientes

internados en la UCI o al SE por tiempo mayor
No obstante, algunos estudios comprueban

que los SE no cumplen con su papel de
de 24 horas, entre los meses de agosto de 2009

a octubre de 2010.
resolucin en las primeras 24 horas de
Los datos fueron recolectados a travs de la
internacin, adems de mostrar caractersticas
vigilancia activa de registros mdicos y de
que normalmente se encuentran presentes en la
enfermera,
UCI
(2,5,9)
resultados
de
pruebas
. Esta es un rea destinada a la
microbiolgicas, para lo cual se utiliz un
admisin de pacientes crticos que requieren
formulario con las siguientes variables: sexo,
atencin profesional especializada de forma

continua, materiales especficos, tecnologas
necesarias para el diagnstico, seguimiento y
tratamiento,
aparte
de
ser
una
unidad
considerada el epicentro de la resistencia

bacteriana(10).
En este contexto, surge la inquietud nos
llev a discutir este tema, siendo importante
preguntarse si los pacientes del SE realmente
presentan caractersticas similares a los de la
UCI, en relacin a los factores de riesgo a que
estn expuestos y la epidemiologa de las IRAS
que los acometen.
Este estudio tuvo como objetivo identificar
las similitudes y diferencias entre el servicio de
emergencia y la unidad de cuidados
las
caractersticas
admisin segn el criterio Average Severity

Index Score (ASIS), tipo de paciente (clnico o
quirrgico), duracin de la permanencia en la
unidad,
diagnstico
de
las
infecciones
adquiridas en la comunidad (IC), colonizacin

o infeccin por microorganismos resistentes,
uso de procedimientos invasivos, surgimiento
de infeccin nosocomial y desenlace.
Para el diagnstico de las infecciones se
usaron las definiciones establecidas por The
National
Healthcare
Network
(NHSN)
desarrollado por el Centers for Disease Control

(CDC)(11).
La informacin fue analizada en el software
Stata/IC, versin 11.2. Inicialmente se realiz
intensivos de un hospital universitario en

relacin
edad, origen, ndice de gravedad clnica en la
clnicas
epidemiolgicas de los pacientes, los factores
un
anlisis
descriptivo.
Para
variables
categricas los resultados se presentaron como

frecuencias
y porcentajes, para
variables
de riesgo para el desarrollo de infeccin y la
cuantitativas como promedio y desviacin
epidemiologa de estas infecciones.
estndar. Posteriormente, se realiz el anlisis

univariado para comparar las proporciones
METODOLOGA
entre las unidades, utilizando la prueba chi-
cuadrado (2) para las variables dicotmicas y
identificaron mediante anlisis de regresin
la prueba t de Student para variables continuas.
logstica multivariada, incluyendo variables
Para comparar las caractersticas se adopt
explicativas hasta el nivel de significacin del
un nivel de significancia del 5%, es decir, se
10%,
consideraron distintas las comparaciones de
epidemiolgicamente, y se adopt un intervalo
caractersticas que tenan un valor-p <= 0,05.
de confianza de 95% para el odds-ratio. Para
Los factores de riesgo para la infeccin se
algunas variables, como el ndice de gravedad
cuando
consideradas

Oliveira AC, Paula AO, Lacerda ACS, Andrade FS, Iquiapaza RA.
(ASIS) y el desenlace, fue necesario reducir el
relevantes
127
2003. Este artculo es una parte de los

resultados del proyecto.
nmero de categoras antes de utilizarlas en el

RESULTADOS
anlisis de regresin.
El proyecto de investigacin fue aprobado
Fueron incluidos en el anlisis, 334
por la Comisin de tica en Investigacin de la
pacientes del SE y 823 pacientes de la UCI,
UFMG, en conformidad con la Resolucin

196/96 del Consejo Nacional de Salud para la
investigacin en seres humanos (protocolo
267/2003). Se trata de un proyecto amplio,
longitudinal,
sobre
resistencia
resultando en un total de 1.157 personas. Una

comparacin de las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de los pacientes en ambas
unidades se presenta en la Tabla 1.
bacteriana,
realizado en el hospital del estudio de 2003 a

2010, de manera ininterrumpida, lo que
justifica el ao de aprobacin ser
Tabla 1: Comparacin de las caractersticas de los pacientes hospitalizados en SE y UCI. Belo

Horizonte, MG, Brasil, 2010.
Servicio de
Unidad de
Emergencia
Cuidados
Variables
p*
(n=334)
Intensivos (n=823)
Sexo
Masculino
Femenino
Edad (aos promedio)
Permanencia en la unidad (promedio en
das)
ndice de Gravedad Clnica en la
Admisin (ASIS)
191 (57,2%)
143 (42,8%)
61,07 15,35
466 (56,6%)
357 (43,4%)
56,36 19,55
0,896
0,000
6,49
10,41
0,000
A/B
C
D
E
Tipo de paciente
Clnico
Quirrgico
Paciente con infeccin comunitaria
Colonizacin por microorganismos
resistentes
Uso de procedimientos invasivos
Procedimientos invasivos
Catter Venoso Central
Ventilacin Mecnica
Sonda Vesical de Demora
Paciente en uso de antibitico (ATB)
Desarrollo de Infeccin Hospitalaria
Infeccin por microorganismo
resistente
Desenlace
bito
Alta Hospitalaria
10 (2,99%)
230 (68,86%)
25 (7,49%)
69 (20,66%)
79 (9,60%)
352 (42,87%)
246 (29,96%)
144 (17,54%)
0,000
318 (95,21%)
16 (4,79%)
106 (31,74%)
637 (77,4%)
186 (22,6%)
269 (32,73%)
0,000
25 (7,49%)
224 (67,07%)
388 (47,14%)
770 (93,56)
0,000
0,000
100 (29,94%)
151 (45,21%)
205 (61,38%)
212 (63,47%)
42 (12,57%)
626 (76,06%)
636 (77,28%)
729 (88,58%)
635 (77,16%)
290 (35,24%)
10 (23,81%)
180 (62,28%)
79 (23,8%)
3 (0,9%)
235 (28,55%)
5 (0,6)
0,782
0,000
0,000
0,000
0,000
0,091
Alta para otra unidad
248 (74,7%)
567 (68,9)
Traslado para otro hospital
2 (0,6%)
16 (1,9)
*
Valor-p de la comparacin de las variables del SE con la UTI usando la prueba de 2 para variables
categricas y la prueba t para variables continuas.
En cuanto a los pacientes que desarrollaron
Como se muestra en la Tabla 1, las IRAS, las principales infecciones fueron la
similitudes entre las caractersticas clnicas y
neumona, infeccin del torrente sanguneo, del
epidemiolgicas de los pacientes del SE y de la
tracto urinario, cardiovascular y del sitio
UCI se limitaron al gnero, pacientes con
quirrgico, tanto en el SE como en la UCI.
infeccin de la comunidad y desenlace (p>
Segn la prueba de 2 la distribucin de los
0,05). Los pacientes del SE, en comparacin
sitios de infeccin fue independiente de la
con los de la UCI, tenan cinco aos ms de
unidad, lo que indica la similitud entre las dos
edad, permanecieron cuatro das menos en la
unidades (Tabla 2).
unidad, y presentaron una mayor proporcin del

ndice de gravedad en la admisin para las
categoras C/D/E, menor colonizacin por
microorganismos resistentes, e hicieron menor
uso
de
procedimientos
invasivos
de
antibiticos. El surgimiento de la infeccin fue

menor en el SE, as como la infeccin por
microorganismos resistentes.

Tabla 2: Principales sitios de IRAS de pacientes en SE y UCI. Belo Horizonte,
MG, Brasil, 2010.
128
Servicio de Emergencias Unidad de Cuidados Intensivos

Variables
p
n (%)
n (%)
Infeccin de la Corriente
Sangunea
Infeccin Cardiovascular
Infeccin del tracto urinario
Neumona
Infeccin del Sitio Quirrgico
Otros
7 (16,7)
3 (7,1)
7 (16,7)
22 (52,4)
1 (2,4)
2 (4,8)
51(17,6)
35(12,1)
45(15,5)
134 (46,2)
16 (5,5)
9(3,1)
TOTAL
41 (100)
290 (100)
Las
principales
especies
de
haba
una
mayor
microorganismos
0,857
prevalencia
multirresistentes
de
en
microorganismos identificados como causantes
comparacin con el SE (pacientes de la UCI
de las IRAS fueron similares para las dos
tuvieron de 2,9 veces ms riesgo de infeccin
unidades de estudio (Acinetobacter baumanii,
por
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus,
pacientes del SE) (Tabla 3).
Pseudomonas
aeruginosa,
microorganismos
resistentes
que
los
Enteobacter
aerogens y
Candida albicans). Sin embargo, se encontr
que en la UCI
Tabla 3: Distribucin de los microorganismos causantes de IRAS. Belo Horizonte, MG,

Brasil, 2010.
Servicio de Emergencias Unidad de Cuidados Intensivos
Clasificacin
p
N (%)
n (%)
Tincin de Gram
Gram-positivos
Gram-negativos
Perfil de susceptibilidad
Sensibles
Resistentes
203 (96,2)
8(3,8)
67(91,8)
6(8,2)
0,130
11 (78,6)
3 (21,4)
101 (37,4)
169 (62,6)
0,002
A pesar de la clasificacin de gravedad, ser

diferente entre las unidades, el desenlace en
relacin a la mortalidad de pacientes fue similar,

con tasas de 24% y 28% para SE y UCI,
respectivamente. Esto demuestra la gravedad de
los pacientes en ambos sectores.
factores de riesgo, las dos nicas variables
La Tabla 4 presenta los factores de riesgo
significativas en las dos unidades fueron:
para las IRAS en las dos unidades de anlisis,
permanencia en la unidad (en das) y uso de
segn la regresin logstica multivariada. En
procedimientos invasivos. El SE no evidenci
ambas unidades el ajuste del modelo fue
otros factores de riesgo. En la UCI se
significativo segn la prueba de multiplicador
identificaron tambin como factores de riesgo
de
para IRAS la gravedad clnica en la admisin
Lagrange
(LR
2),
las
variables
seleccionadas explican, segundo el indicador

R2, ms del 31% de las variaciones en las IRAS
de cada unidad. Con relacin a los
(clases C, D y E), tipo de paciente y

colonizacin por microorganismos resistentes.
El tipo de paciente slo fue significativa al nivel
de 10%, fue incluida en el modelo final debido
al inters epidemiolgico y para evitar errores
de especificacin del modelo ajustado.
Tabla 4: Factores de riesgo para las IRAS de los pacientes en SE y UCI. Belo Horizonte,
MG, Brasil, 2010.
Unidad de Cuidados
Servicio de Emergencia
Intensivos
Variable
Permanencia en la
unidad
Gravedad Clnica a la
Odds
Ratio
1.23
Intervalo
confianza
a 95%
p
0.00
0
1.15
1.32
Admisin (GCA)
Tipo de paciente
Colonizacin por
microorganismos
resistentes
Uso de procedimientos
4.92
0.040
77.91
0.3118
324
0.000
1.07
22.56
Odds
Ratio
Intervalo
confianza
a 95%
1.14
0.00
0
4.25
0.031 1.14
15.84
1.58
2.53
3.73
0.056 0.99
0.00
0
2.46
8.17
0.043 1.07
62.21
invasivos
LR 2
Pseudo R2
Nro Obs.
371.79
0.3481
823
1.11
compartir
algunas
5.66
0.00
0

Oliveira AC, Paula AO, Lacerda ACS, Andrade FS, Iquiapaza RA.
Se observa que las dos unidades, a pesar de
1.18
129
caractersticas
de
los
pacientes internados, y de la epidemiologa de
de
Lagrange
(LR
2),
las
variables
las infecciones, las mismas contrastan en los
seleccionadas explican, segundo el indicador R2,
factores de riesgo para las IRAS.
el 13% y 11% de las variaciones en la
La presencia de IRAS influy directamente
mortalidad del SE y UCI, respectivamente. De
en el bito del paciente, con un odds ratio de
acuerdo a la tabla 5 las nicas similitudes en los
1,98 en el caso del SE y 1.80 en la UCI, en el
factores significativos asociados al bito en las
primer caso result significativo slo a nivel del
dos unidades fueron el uso de procedimientos
10% (valor de p = 0,052), en el segundo caso se
invasivos y uso de antibitico. Adems de estos,
encontr una relacin altamente significativa
la permanencia en la unidad tambin fue un
(valor de p <0,01).
factor relevante al bito, pero slo en el SE. Las
Seguidamente fue verificado si los factores
variables sexo masculino, edad y gravedad
de riesgo para IRAS tambin podran explicar
clnica fueron factores fuertemente asociados
los bitos en cada unidad (tabla 5). En ambas
con el bito en la UCI. El tipo de paciente fue
unidades el ajuste del modelo fue significativo
significativo slo al nivel de 10%, pero se
de acuerdo con la prueba del multiplicador
mantuvo en el modelo por las razones

mencionadas anteriormente.
Tabla 5: Factores explicativos del bito de los pacientes en SE y UCI. Belo Horizonte, MG,
Brasil, 2010.
Servicio de Emergencia
Variable
Odds
Unidad de Cuidados
Intensivos
Intervalo confianza a Odds
Intervalo
confianza
p
Ratio
Permanencia en la
unidad
Sexo (masculino)
Edad
Gravedad Clnica a la
1.04
95%
0.050
1.00
a 95%
1.07
1.51 0.014 1.09
1.02 0.000 1.01
Admisin (GCA)
Tipo de paciente
Uso de procedimientos
4.86 0.001
invasivos
Paciente en uso de ATB 2.68 0.012
LR 2
50.39 0.000
Pseudo R2
Nro Obs.
Ratio
24.77 0.002
3.36
182.49
0.68
0.086
0.44
1.06
2.69
147.35
1.94
12.16
19.92 0.003
1.24
5.79
1.55 0.045 1.01

110.83 0.000
0.1379
334
2.11
1.03
2.38
0.1126
823
asociados con IRAS son diferentes en las dos
Los resultados indican que los factores
unidades analizadas, lo cual de alguna manera
Aunque la diferencia entre las unidades de
tambin se traduce en factores de riesgo de
estudio para la permanencia promedio en das
bito diferentes entre las unidades. Dada la
fue significativa, cabe destacar que el tiempo de
naturaleza del ambiente y de los pacientes
permanencia en SE por ms de 24 horas, segn
internados, la UCI present ms factores
lo recomendado por el Ministerio de Salud, est
predisponentes tanto para las IRAS cuanto para
casi siempre asociado a un aumento de la
el bito.
colonizacin de los pacientes, al riesgo de

infeccin
DISCUSIN
cruzada,
propagacin
de
microorganismos resistentes y aumento de la
Se observ en la literatura, tanto en Brasil
morbilidad y mortalidad de los pacientes(2,17-18).
como en otros pases, una escasez de estudios
A diferencia del hecho registrado en Brasil, los
relacionados
clnico
estudios internacionales muestran que, a pesar
epidemiolgico, las IRAS y el desenlace de
de la sobrepoblacin del SE, el nmero de
pacientes del SE. As tambin no se encontr
pacientes que permanecen hospitalizados por
ningn estudio comparando el SE y la UCI.
ms de 24 horas es mnimo(9-10).
con
el
perfil
Para UCI fueron seleccionados varios trabajos
En cuanto al diagnstico de la infeccin de
de investigacin sobre factores de riesgo para el
la comunidad, en otros estudios se observ una
desarrollo de IRAS(5,7,12-16).
tasa que oscila entre 20,8% y 30,8%, que es

similar a las tasas que se encontraron en la UCI
y SE en este estudio. Cabe

en SE son prximos a las tasas que se
encuentran en la literatura para la UCI y son
destacar que la presencia de infecciones
superiores a lo informado en un estudio
adquiridas en la comunidad es un factor de
internacional para el SE(21). Slo un estudio
riesgo conocido para el desarrollo de IRAS(5,16).
brasileo comunic el uso de procedimientos
de
invasivos en pacientes del SE, y estos valores se
procedimientos invasivos, se sabe que las UCI
encuentran por encima de los valores reportados
tienen
en el presente estudio(5).
Con
relacin
altas
tasas
la
de
utilizacin
utilizacin
de
procedimientos tales como catter venoso
El uso de procedimientos invasivos, as
central, ventilacin mecnica y sonda vesical de
como el uso de antibiticos, la colonizacin por
demora. En el presente estudio las tasas de
microorganismos multirresistentes, la mayor
procedimientos invasivos estuvieron por debajo
duracin de la permanencia hospitalaria y la
de las que se encuentran en la literatura para
severidad
UCI
(18-20)
clnica
son
conocidos
como
. Los porcentajes encontrados en este
importantes factores de riesgo para el desarrollo
estudio para el uso de procedimientos invasivos
de IRAS(18-20). En el presente estudio todas estas
variables fueron mayores en la UCI, en

comparacin con los del SE, lo que podra
explicar la diferencia en las tasas de infeccin
entre las unidades. De hecho, un mayor nmero
de factores de riesgo significativos asociados al
surgimiento de IRAS como al bito fueron
determinados para la UCI.
A pesar de que el perfil de gravedad de los
pacientes fue diferente entre las unidades, se
observ una similitud en los desenlaces de estos
pacientes,
lo
que
indica
que
tanto
130
que en otros estudios los agentes patgenos del
grupo
Enterobacteriaceae,
as
como
Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus
baumannii,
aureus,
Candida
Acinetobacter
albicans,
Klebsiella
pneumoniae e Enterococcus sp, tambin se

encontraron entre las ms comunes(15-16).
Adems, estos tienen alta patogenicidad y
capacidad de fcil transmisin cruzada(22-23).
Se destaca tambin el hecho de que en las
las
caractersticas con las que los pacientes son
UCI se han encontrado mayor nmero de
admitidos como los provocados por una
organismos multirresistentes, revelando porque
hospitalizacin prolongada favorecen de un
este sector es considerado el epicentro de la
desenlace similar, especialmente en lo que se
resistencia bacteriana, y mostrando que aunque
refiere a los bitos. En este estudio, se observ
los
pacientes
estn
una tasa de bito inferior a la reportada en la
microorganismos
de
literatura para la UCI y SE(5,15-16).
epidemiolgica
La tasa global de IRAS en la UCI de este

estudio (35,4%) estuvo dentro del rango
en
ambas
expuestos
importancia
unidades,
las
infecciones en la UCI pueden ser consideradas

ms graves y de tratamiento ms difcil.
encontrado para IRAS por otros autores (27,1 -
No obstante que los pacientes internados en
41,3%), tanto en la UCI como en el SE. Sin
el servicio de emergencia presenten en la
embargo, la tasa de infeccin del SE en este
prctica un alto riesgo, al contrario de lo que se
estudio (12,6%) fue menor que otras tasas
esperara originalmente para este sector, se
informadas
Al
(12,15-16)
concluye, aun as, que los SE no son similares a
comparar
los
sitios
de
infeccin
especficos, se observ una similitud entre los

principales sitios de infeccin para las dos
unidades.
Para
los
microorganismos
ms
frecuentemente asociados con las IRAS se

observ una coincidencia entre las unidades, y
la UCI en el perfil de riesgo de los pacientes o

en los factores asociados con el surgimiento de
IRAS. Aunque la tasa de bito fue similar entre
los dos sectores, las caractersticas asociadas a
este desenlace fueron tambin diferentes y en un
mayor nmero en la UCI.
se hace hincapi en
CONCLUSIONES
Para la epidemiologa de las infecciones hay
gran similitud entre las unidades, servicios de
emergencia y unidad de cuidados intensivos,
especialmente con respecto a las principales
topografas y los microorganismos asociados a
epidemiolgica y, sobre todo, condicionan una
las infecciones, mostrando que a pesar de que
alta tasa de mortalidad.
los SE no son similares a las UCI en el perfil de
Sin embargo, destacase que la limitacin
riesgo de los pacientes o en los factores
principal de este estudio fue la dificultad de
asociados con el surgimiento de IRAS, hay una
generalizacin de los datos, ya vez que no todos
tendencia
los SE tienen un comportamiento similar al SE
del
SE
aproximarse
al
comportamiento de la UCI.
incluido en este estudio. Tambin se destaca
As, las revelaciones de este estudio son de
como una limitacin, la falta de estudios
gran importancia, ya que demuestran que los SE
similares
se han convertido en sectores cada vez ms
comparaciones, y se necesita ms investigacin
importantes para la difusin de IRAS y de
en emergencia que se refiere a las infecciones
microorganismos
relacionadas con la asistencia sanitaria.
de
importancia
en
la
literatura
para
hacer

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Artigo recebido em 17/09/12.
Aprovado para publicao em 14/10/13.
Artigo publicado em 31/03/2014.

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ANLISIS
Adriana Cristina Oliveira, Adriana Oliveira Paula, Ana Clara Souza Lacerda, Fernanda
Santiago Andrade, Robert Aldo Iquiapaza . Infecciones hospitalarias en servicio de
emergencia y una unidad de cuidados intensivos: similitudes y diferencias. Revista
electronica de enfermagem, 16(1):125-31, enero, marzo 20014
Elegimos este articulo porque nos pareci interesante resaltar que diferencias haban
entre la incidencia de los pacientes en adquirir una infeccin hospitalaria
Segn hace referencia la autora bejarano
El argumento principal de los autores es ver si las infecciones hospitalarias se dan
igual en el servicio de emergencia y en cuidados intensivos o si hay diferencia. Otros
puntos que tocaron los autores son los factores que llevan a las infecciones
hospitalarias. Como tambin discuten que en Brasil y otros pases hay pocos estudios
sobre la morbilidad, las iras y el final de los pacientes en el servicio de emergencia.
Las evidencias que presentan los autores para respaldar sus argumentos son
el estudio realizado donde incluyeron a todos los pacientes internados en la uci y el
servicio de emergencia que estaban ms de 24 horas desde agosto del 2009 y octubre
del 2010,sus datos recogidos de los registros mdicos y de enfermera producto de
revisarlos constantemente . Tambin los resultados de las pruebas microbiolgicas
usando formularios donde una de las variables era surgimiento de infeccin
nosocomial y desenlace. Un hecho sucedido fue la aprobacin de la comisin de tica
en investigacin. Otro hecho fue que los microorganismos causantes de las iras eran
parecidos en las dos unidades de estudio pero se hall que en la uci haba
microorganismos ms resistentes. Otro fue al momento de discutir las iras en uci tienen
mayor numero porque se encontraron organismo multirresistentes, es confiable porque
lo realizo el center for disease control (cdc) utilizaron fuentes confiables y los autores
son expertos en el tema.
Si estoy de acuerdo con la conclusin porque el servicio de emergencia si no se
cambia su amontonamiento se seguir comportando parecida a una uci es por eso que
se ha convertido en un factor cada vez ms importante para a difusin de iras y con
respecto a que no se puede comparar porque no hay muchos estudios parecidos.
Es apropiado lo que los autores recomiendan que se necesita ms investigacin es
emergencia. Ya que as sus recomendaciones las tomaran otros y beneficiaran a que la
sociedad no siga muriendo por la irresponsabilidad de la falta de tica de los
profesionales de la salud.
Comenta obezo
En este artculo nos menciona que la mayora de las cosas de infecciones intrahospitalarias de da
debido al ambiente ya que los microorganismos del hospital se han desarrollado, lo cual los pacientes
suelen contraer esas infeccione y no es exactamente por las maniobras que ellos realizan sino por el
ambiente mismo. Por lo cual creo que esos ambientes deben de ser limpiados, utilizando sustancias
ms potentes para poder eliminar un poco de esos microorganismos, o al menos evitar as que se
proliferen ms an.
Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de nivel IV, en el ao

2008.
Prevalence of hospital infections in a peruvian level IV hospital, in 2008.
Luis Francisco Hidalgo1, Jorge Enrique Marroqun1, Juana Antigoni2, Frine Samalvides3
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia puntual de infecciones hospitalarias (IH) en un hospital peruano
de Nivel IV, en el ao 2008. Material y mtodos: Estudio descriptivo de corte transversal.
Infecciones hospitalarias fueron identificadas empleando los criterios del Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) de 1999. Resultados: En total se evaluaron 1578 pacientes: 685
varones y 893 mujeres. La prevalencia de infecciones hospitalarias por 100 pacientes hospitalizados
fue de 7,54 (7,05, 6,77, 7,31, 4,55, 0,75 y 26,85, en los servicios de Medicina, Ciruga, Pediatra,
GinecologaObstetricia, Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos respectivamente). El nmero
de pacientes con infecciones hospitalarias fue 119, 62 varones y 57 mujeres. La mediana de
hospitalizacin en los pacientes con infecciones hospitalarias fue de 22 das y 6 das en los pacientes
que no presentaron IH. 127 infecciones hospitalarias diagnosticadas en los 119 pacientes: 113 con
una infeccin hospitalaria, cuatro pacientes con dos y dos pacientes con tres. La IH ms comn fue
neumona (25,2%), seguida por infecciones de tracto urinario (24,4%), infeccin de herida quirrgica
profunda (11%) y bacteriemia (6,3%). De 32 pacientes con neumona nosocomial, 10 tenan
ventilacin mecnica. 61,3% de los pacientes con infeccin de tracto urinario hospitalario contaba
con catter urinario. Los agentes infecciosos ms comunes fueron Pseudomona aeruginosa 16,1% y
Staphylococcus aureus 9,7%. Conclusiones: La prevalencia de infecciones intrahospitalarias hallada
se encuentra en el rango esperado para hospitales de similar complejidad. (Rev Med Hered
2011;22:76-81).
PALABRAS CLAVE: Prevalencia, infeccin hospitalaria, Per
SUMMARY
Objective: To determine the point prevalence of hospital infections in a peruvian Level IV hospital,
in 2008. Material and methods: Descriptive cross-sectional study. Hospital infections were
identified using 1999 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria. Results: In total,
1578 patients were surveyed: 685 male and 893 female patients. The prevalence of hospital
infections per hundred patients was 7.54 (7.05, 6.77, 7.31, 4.55, 0.75 and
Mdico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia. Lima, Per.
2
Mdico especialista en Epidemiologa. Jefa de la Oficina de Inteligencia
Sanitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Per.
3
Mdico Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Profesora Asociada del
Departamento de Medicina. Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per.
76 Rev Med Hered 22 (2),
Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de nivel IV, en el ao 2008.
26.85 in the areas of Medicine, Surgery, Pediatrics, Ginecology-Obstetrics, Emergency Medicine and
Intensive Care Units respectively). The number of patients with hospital infections was 119, 62 were
male and 57 were female. The median duration of hospitalization in patients with the diagnosis of
hospital infection was 22 days and 6 days in patients without hospital infections. 127 hospital
infections were diagnosed in 119 patients: 113 had one hospital infection, four patients had two and
two patients had three. The most common hospital infection was pneumonia (25.2%), followed by
urinary tract infection (24.4%), deep surgical site infection (11%) and bloodstream infection (6.3%),
four hospital infections were not classified. From 32 patients with nosocomial pneumonia ten had
mechanical ventilation. 61.3% of patients with urinary tract infection had a urinary catheter. The
most common pathogens were Pseudomona aeruginosa 16,1% and Staphylococcus aureus 9.7%.
Conclusions: The prevalence of hospital infections found was on the expected range for hospitals of
similar complexity.(Rev Med Hered 2011;22:76-81).
KEY WORDS: Prevalence, cross infection, Peru.
INTRODUCCIN
Las infecciones hospitalarias (IH) se
definen como Una infeccin que se presenta
en un paciente internado en un hospital o en
otro establecimiento de atencin de salud en
quien la infeccin no se haba manifestado ni
estaba en perodo de incubacin en el
momento del internamiento. Incluyen tambin
las infecciones contradas en el hospital, pero
manifiestas despus del alta hospitalaria y
tambin las infecciones ocupacionales del
personal del establecimiento, constituyen un
serio problema de salud tanto por su difcil
manejo (muchos de los patgenos implicados
son resistentes a varios antibiticos) como por
las prdidas econmicas para el paciente y el
hospital (1, 2,3).
La prevalencia de infecciones hospitalarias
en un hospital es un indicador de calidad, la
cual se ve influenciada por diversos factores
como las medidas higinicas en los servicios y
los procedimientos invasivos en los pacientes
(1,2). Asimismo, las infecciones hospitalarias
incrementan la mortalidad y la morbilidad que
no necesariamente debe ser atribuido a la
enfermedad subyacente del paciente. Por otro
lado, los costos del cuidado de la salud de los
pacientes con infecciones hospitalarias se
elevan por la prolongacin de la estancia
hospitalaria, el empleo de mayores recursos
humanos y de anlisis de laboratorio como
tambin por el uso de tratamientos antibiticos
de mayor costo, siendo posible evitar la

prdida de estos recursos si se establecen
medidas de prevencin y guas de deteccin y
manejo oportuno de las infecciones
hospitalarias (3).
Al tomar decisiones de salud pblica, los
estudios de prevalencia ofrecen un cuadro
amplio y general de una situacin de salud
especfica y con relacin a las
infecciones hospitalarias pueden ser tiles para

determinar la magnitud del problema y para
definir las prioridades de un hospital en el
control de las infecciones hospitalarias (2). Se
emplean tambin mltiples estudios de
prevalencia para medir la efectividad de
programas de control de infecciones y para
confirmar
datos
proporcionados
por
mediciones previas del hospital al inicio de las
actividades de vigilancia (4). Por esto la
importancia de un estudio de prevalencia
radica en la posibilidad de incrementar el
conocimiento del personal que labora en el
hospital sobre la magnitud de las infecciones
hospitalarias, su relacin a las prcticas del
cuidado de salud y el potencial para intervenir
sobre ellas antes de que ocurran (5,6).
Con este propsito, se realiz un estudio
transversal sobre las infecciones hospitalarias
Rev Med Hered 22 (2), 2011 77
en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins para determinar la prevalencia de
infecciones hospitalarias y en consecuencia,
determinar la magnitud del problema para
futuras investigaciones.
MATERIAL Y MTODOS
Se dise un estudio de prevalencia,
primario, descriptivo, individual y de corte
transversal. Despus de un curso de
entrenamiento sobre vigilancia de Infecciones
Hospitalarias para los investigadores y personal
de salud por parte de la Oficina de Inteligencia
Sanitaria del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, se realiz la recoleccin de
datos en una ficha registrando los datos de las
historia clnicas de los pacientes: caractersticas
demogrficas, procedimientos y dispositivos
invasivos, pruebas de laboratorio, etc.
Previo al anlisis se procedi a depurar la
base de datos y a ordenar las variables. Se
consideraron los hallazgos detectados el da del
estudio, siendo necesario
Hidalgo LF.
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78 Rev
Med Hered
22 (2), 2011
Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de

nivel IV, en el ao 2008.
con infecciones hospitalarias
en el Hospital Nacional
Sesenta y dos pacientes
Edgardo Rebagliati Martins
tuvieron
aislamiento
fue de 7,54 casos por 100
microbiolgico positivo, de
pacientes hospitalizados. En
ellos 52 pacientes tenan un
EEUU durante los aos 70 se
agente infeccioso identificado
tena un prevalencia de 6 por
al momento del estudio.
100 pacientes hospitalizados y
Pseudomona aeruginosa se
de acuerdo al anlisis de
aisl en 16,1% siendo el ms
situacin de las infecciones
frecuente,
seguido
de
hospitalarias en
Staphylococcus aureus en
9,7% (Grfico 2).
DISCUSIN
El
Hospital
Nacional
Edgardo Rebagliati Martins es
el hospital ms grande del Per
con aproximadamente 2000
camas y constituye uno de los
de mayor complejidad siendo
centro de referencia a nivel
nacional. Es un hospital de
seguridad social y de nivel IV,
la poblacin que acude al
hospital es asegurada por lo
que no deben pagar atencin,
medicamentos ni exmenes
auxiliares. El hospital tiene
una afluencia de pacientes
mucho mayor que cualquier
otro centro hospitalario del
pas, cuenta con una gran
variedad de exmenes de
ayuda diagnstica y de
laboratorio al igual que
exmenes de imgenes que
pueden realizarse con mucha
mayor facilidad y velocidad
que en otros centros de salud
(5).
En la literatura mundial son
escasos los trabajos realizados
con una poblacin tan grande
de pacientes en un nico
hospital por lo que este estudio
adiciona informacin relevante
sobre este tipo de hospitales.
La prevalencia de pacientes
Per 1999 2000, de 23

hospitales de nivel III y 6
hospitales de nivel IV la
prevalencia por 100 pacientes
hospitalizados fue de 2 a 20
(8,9).
Desde el ao 1994 en el
Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins se realiza la
vigilancia activa de las
infecciones hospitalarias a
travs de la Oficina de
Inteligencia Sanitaria, y segn
datos de esta, en los aos 1996,
1997, 1998, 2001 y 2004 la
prevalencia de infecciones
hospitalarias fue de 14,4, 16,
13,8, 10,2 y 8,4 por 100
pacientes
hospitalizados,
respectivamente,
lo
que
muestra una tendencia a la
disminucin de las infecciones
hospitalarias
debido,
por
ejemplo, a la formacin de los
comits
de
Infecciones
Hospitalarias por servicios,
empezando por la Unidad de
Cuidados
Intensivos
neonatales en el ao 2002 y a
la concientizacin del personal
Rev Med Hered 22 (2), 2011 79
de salud para el cumplimiento

de las normas de bioseguridad
a travs de capacitaciones y
campaas de higiene de manos
(10).
Tabla 1. Tipos de
Infecciones
Hospitalarias.
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80 Rev
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Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de

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Recibido: 15/12/10 Aceptado para publicacin: 05/05/11
Rev Med Hered 22 (2), 2011 81
Copyright of Revista Mdica Herediana is the property of Universidad Peruana Cayetano

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ANLISIS
Luis Francisco Hidalgo, Jorge Enrique Marroqun, Juana Antigoni, Frine Samalvides
Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de nivel IV, en el ao 2008.
76 Rev Med Hered 22 (2), 2011
Elegimos este articulo porque vivimos en peru y atraves de nuestro anlisis podremos
comprender donde se adquiere mas las infecciones hospitalrias que es un hospital tipo iv
La autora Rodrguez Morillo opina:
Las infecciones hospitalarias se elevan de acuerdo a la estancia en el hospital, provocada
frecuentemente en mujeres, neonata y adulto mayor. Los autores depende al porcentaje
realizado manifestaron que mayormente las infecciones se dan en el rea de unidad de
cuidados intensivos (UCI), en el cual se genera diversos tipos de infecciones hospitalarias,
demostrando que en el rea de (UCI) la infeccin ms frecuente, ms propicia es por
neumona provocado por ventiladores mecnicos, seguidas de la infeccin de tracto urinario
evidenciados por catteres urinarios, otras de las infecciones es la infeccin de herida
quirrgica e infeccin del torrente sangunea. Todo esto est relacionado por no cumplir
apropiadamente las normas de bioseguridad, para disminuir las infecciones se tendra que
concientizar a el personal de salud a travs de capacitaciones, enseando la importancia de
cumplir con las normas de bioseguridad, tambin campaas de higiene de manos, realizar
propagandas a travs de folletos.
La autora bejarano refiere:
El argumento principal de los autores es incrementar el conocimiento del
personal que labora en el hospital sobre la magnitud de las infecciones
hospitalarias
Otros puntos que tocaron los autores la estadstica de los diferentes aos en
lima ,eeuu la prevalencia de la infecciones en peru en el ao 2000 de de 100
estaban infectados esta aumentando con estudios de porcentajes fundamentan
su argumento
ARTCULO DE REVISIN
Infecciones Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevencin
Nosocomial Infections: Agents, Current Management and Prevention
Luis Humberto Perez Montoya1, Ingrid Margoth Zurita Villarroel1, Ninoska Prez Rojas1,
Noelia Patio Cabrera1, Oscar Rafael Calvimonte2
1
Estudiantes de Medicina , Universidad Mayor de San Simn. Cochabamba Bolivia.
Catedra de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simn.

Cochabamba, Bolivia.
Correspondencia a: Luis Humberto Perez Montoya lperez_hdd@hotmail.com
Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.
Recibido para publicacin: 7 de Septiembre de 2010
Aceptado para publicacin: 28 de Noviembre de 2010
Citar como: Rev Cient Cienc Med 2010;13(2): 94-98
Abreviaciones y acrnimos utilizados en este artculo:
CDC = Centers for Disease Control and Prevention [Centro de control y prevencin de
enfermedades]
UTI = Unidad de Terapia Intensiva
IM = Intramuscular
IV = Intravenosa
RESUMEN
Las infecciones intrahospitalarias se desarrollan en relacin directa a la estancia hospitalaria.
Considerando que la frecuencia de estas situaciones va entre en un 5 a 10% de pacientes
hospitalizados es necesario conocer los agentes involucrados, las actuales medidas
preventivas y los tratamientos hoy vigentes para el control de estas infecciones. De los
agentes, quienes tienen mayor relevancia epidemiolgica para estas infecciones son las
bacterias, otros patgenos como virus y hongos son menos frecuentes pero igual de
importantes en lo que a su atencin se refiere. La prevencin parte exclusivamente por el
equipo mdico considerando siempre que todas estas medidas giran en torno a las medidas
practicadas sobre el paciente y al ambiente que rodea al mismo.
El tratamiento de las diferentes infecciones se basa en el empleo de antibiticos a los cuales
sea susceptible la bacteria identificada como causante de la infeccin.
Palabras claves: infecciones Intra hospitalarias, prevencin, tratamiento
ABSTRACT
Nosocomial infections develop in direct relation to hospital stay. Considering the frequeney
of these situations goes from 5 to 10% of hospitalized patients is necessary to know the
involved agents, the currently preventive measures and treatment to control these infections.
Agents, who have greater epidemiological significance to these infections are bacteria, other
pathogens such as viruses and fungus are less common but just as important as your care is
concerned.The prevention is by the medical team exclusively considering that all these
measures goes around the actions performed on the patient and the environment that
surrounds it.
The treatment of different infections is based on the use of antibiotics to which is susceptible
the identified bacteria as the cause of infection.
Keywords:
nosocomial
infections, prevention, treatment
INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias, son aquellas que ocurren durante el ingreso y estancia
hospitalaria, y tambin las que se relacionen con cuidados sanitarios. Estas infecciones
histricamente han acompaado a los hospitales con mayor o menor incidencia, segn la
formacin econmico-social de que se trate, y constituyen un importante problema de salud
y un motivo de preocupacin para las instituciones y organizaciones de la salud a escala
mundial, por las implicaciones econmicas, sociales y humanas que estas tienen. El
problema de las infecciones intrahospitalarias se hizo patente desde el comienzo de los
hospitales como instituciones de caridad durante nuestra era, pero su presencia se liga a la
ciruga ya a la era anterior. El conocimiento del problema mediante estudios aislados se
inicia ms recientemente en la dcada de los 50 del siglo XX, con los estudios de focos de
infeccin en hospitales, por investigadores de Inglaterra, Escocia y del CDC.
Posteriormente, en los aos 60, se llevan a cabo estudios ms sistemticos y organizados, y
ya en la dcada de los 70 surgen en muchas partes del mundo programas de vigilancia y
control de las infecciones intrahospitalarias1.
DESARROLLO
Epidemiologa actual
Las infecciones intrahospitalarias se presentan en un 5 a 10 % de pacientes que se internan
en el hospital, el desarrollo de las mismas est en funcin a: la edad, siendo ms frecuentes
en los extremos de la vida, el estado inmunitario, ya que los inmunodeprimidos de diferente
etiologa son los ms susceptibles y patologa de base, la cual determina el destino de
internacin del paciente, de donde parte que, servicios de UTI, quemados y salas quirrgicas
son las dependencias hospitalarias donde ms frecuentemente se presentan las infecciones
intrahospitalarias.
Actualmente se sabe que la infeccin intrahospitalaria ms frecuente es la infeccin urinaria
hasta en un 40% de pacientes que adquieren las infecciones intrahospitalarias, esta es
seguida por la infeccin de heridas quirrgicas que representan hasta un 25%, las
infecciones respiratorias se alzan con un 15 a 20%, y la infecciones asociadas al cateterismo
representan un 10% del total, otras infecciones (en piel, infecciones gastrointestinales, etc.)
constituyen solo el 10% de infecciones adquiridas en el hospital2.
La distribucin de las distintas infecciones intrahospitalarias cambian en frecuencia cuando
nos referimos a la UTI3, esto bajo el criterio que al estar internado en una UTI se eleva el
riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria hasta en 7,4 veces, de esta manera la
distribucin de las infecciones dentro de la UTI es: neumonas representan hasta un 40% del
total de infecciones, las bacteriemias una 25 a 30%, las infecciones urinarias, infecciones de
heridas quirrgicas y otro tipo de infecciones representan juntos un 30% de las infecciones
desarrolladas al interior de la UTI.
Factores para el Desarrollo de la Infeccin
Las infecciones intrahospitalarias estn condicionadas por tres factores: el agente etiolgico,
la transmisin y el husped. Por parte del individuo, la evolucin del proceso infeccioso est
determinada por la resistencia, el estado nutricional, el estrs, la edad, el sexo, das de
internacin y la patologa de base a la cual se debe su internacin. Mientras que por parte del
agente influyen caractersticas como la inefectividad, y la virulencia.
Adems el personal encargado de los pacientes ah sido identificado como reservorio y
vector de brotes de infecciones intrahospitalarias, es as que, acciones rutinarias de los
mismos como: la tcnica y la vigilancia sobre los procedimientos que se lleva a cabo sobre
el paciente (p. ejem: cateterismo venoso, sondaje vesical junto a manipulacin de vas
urinarias, entubacin endotraqueal, etc.), vigilancia sobre terapia farmacolgica, y en
general tcnicas de asepsia y antisepsia en todo procedimiento son factores clave para el
desarrollo o no de las infecciones4.
Agentes Etiolgicos
Los patgenos asociados a infecciones intrahospitalarias pueden proceder de fuentes
exgenas o endgenas. Los asociados a fuentes endgenas se presentan en la flora normal
del paciente, como en el caso del tracto intestinal. La contaminacin exgena es causada por
el movimiento de microorganismos desde fuentes externas, como la flora normal residente
en las manos y la piel del personal de la salud, el instrumental biomdico contaminado y el
medio ambiente hospitalario.
La etiologa de las infecciones intrahospitalarias ha presentado variaciones a travs del
tiempo. En el inicio, los patgenos predominantes fueron Gram positivos, pero con la
introduccin de los antibiticos se llev a cabo una disminucin de las infecciones causadas
por estos microorganismos y pasaron a ser producidas fundamentalmente por bacterias
Gram-negativas. A finales del milenio pasado, los grmenes Gram positivos reaparecieron
como patgenos predominantes en algunas partes del mundo. Y se le suma el incremento de
casos causados por hongos. A pesar de ello, las bacterias Gram negativas todava se
encuentran entre los principales agentes nosocomiales al nivel mundial4.
Los principales agentes implicados son: de los bacilos gram negativos, la Pseudomona
aeruginosa, Enterobacteras (Shgella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Eschercha
col). De los bacilos Gram positivos tenemos a los clostridios (Clostrdum perfringens,
Clostridium botulinum, Clostrdum tetan). En el grupo de cocos gram positivos
mencionamos a Streptococcus B hemoltico, Streptococcus pneumonae, Staphylococcus
aureus y los Enterococos. Tambin es relevante mencionar a los hongos (Candida albicans
y Turolopsis glabrata) y algunos virus, si bien quienes adquieren mayor importancia clnica
son las bacterias. Es importante aclarar que un mismo agente puede ocasionar mltiples
infecciones, y que una determinada infeccin puede ser ocasionada por ms de un
microorganismo patgeno5-6.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de las infecciones intrahospitalarias se hace en base a diferentes aspectos. En
primera instancia la identificacin del microorganismo causante de la infeccin para esto se
recurre a las diferentes pruebas de laboratorio a partir de distintos muestras para tal fin
(sangre, esputo, orina, lquido cefalorraqudeo, biopsia).
Identificado el agente etiolgico causante de la infeccin se procede a determinar la

sensibilidad del mismo a determinado antibitico mediante el anti-biograma, este paso es
imprescindible y sin el mismo no se tendra bases en las cuales se sustentara ningn
tratamiento7. Pero pese a este aspecto en determinados momentos y guiados por la urgencia
de instaurar un pronto tratamiento (esto hasta la espera de conocer al agente etolgico y/o su
sensibilidad antimicrobiana) se podra iniciar un "tratamiento emprico"8. El tratamiento
emprico sigue una columna estricta: Se diagnostica la infeccin microbiana, se obtiene
muestras para el examen de laboratorio, se formula un diagnstico microbiolgico, se
determina la necesidad de la terapia emprica y por ltimo se instaura el tratamiento.
Basados en los microorganismos ms frecuentes a nivel intrahospitalario los tratamientos
actualmente propuestos son:
Pseudomonas aemginosa9:
Ticarcilina: 0-75 mg/kg/da cada 6 horas, va IV
Pperaclna: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, va IM./IV. (ureidopenicilina). Imipenem: 60100 mg/ kg/da en 4 tomas. Va IM./IV (mx. 4 grs/da).
Enterobacterias10:
Cprofloxacno: 7,5-15 mg/kg/da repartido cada 12 horas va oral.
Ceftazdma: 30-100 mg/kg/da dividido en 2 3 tomas. Va IM./IV (dosis mxima 6
grs/da). Cefepima: 50 mg/kg/da cada 12 horas. Va IM. /IV
Nitrofurantona: 5-7 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Profilaxis ITU 1-2 mg/kg
cada 24 horas, por va oral.
Ampicilina: Su empleo es poco frecuente, 250-500 mg/kg/da repartido cada 8 horas.
Administracin generalmente parenteral IM o IV
Shigellas11 :
Cprofloxacno: Las mismas dosis mencionadas Ampicilina: las mismas dosis mencionadas
Tetraciclina: 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No emplear en nios < 8
aos.
Cotrimoxazol: 5/10 TMT - 25/250 SMT oral repartido cada 12 horas. Profilaxis infeccin
urinaria (ITU) 2/10 mg/kg cada 24 horas, oral. Asociacin de Trimetoprim y Sulfametoxaxol
en proporcin 1/5. Muy utilizado como 1a en profilaxis de ITU de repeticin por reflujo
vesico-ureteral.
Salmonella12:
Cotrimoxazol: En las dosis mencionadas
Ampicilina: Dosis y vas ya mencionadas
Cprofloxacno: Las dosis se repiten alas indicadas
Clostridium botulinum12,13:
Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/da, repartida
cada 6 horas.
Clostridium perfringens13:
Neomcna: 1-2 g/da. El tratamiento prolongado puede resultar txico.
Polimixima B: Administracin intravenosa: Adultos y nios de > 2 aos: la dosis
recomendada es de 15 000-25 000 unidades/kg/da en dos administraciones o por infusin
intravenosa continua.
La administracin intramuscular: no se recomienda. Si no hubiera otra posibilidad, la
inyeccin se debe realizar en el cuadrante superior externo del glteo.
Adultos y nios de > 2 aos: la dosis recomendada es de 25000-30000 unidades/kg/da en
dosis divididas cada 4-6 horas La dosis mxima diaria es de 40 000 unidades/kg por va
intramuscular.
Streptococcus bta hemoltico12,14.
Amoxclna: 25-50 mg/kg/da repartido cada 8 horas, va oral. De eleccin en las amigdalitis
por estreptococo beta-hemoltico grupo A.
Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250000 a 300000 UI/kg/da, repartida
cada 6 horas.
Streptococcus Pneutnoniae12'14.
Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/da, repartida
cada 6 horas.
Tetraciclina: 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No en nios < 8 aos.
Staphylococcus aureus12'14.
Vancomcna: 10-15 mg/kg cada 6 horas, va IV 2,5-10 mg/kg cada 6 horas, va oral. Uso
hospitalario. Monitorizacin obligatoria.
Nafcilina: 2-12 g/da, va oral, va IV
PREVENCIN
En virtud a los costos que representa una infeccin intrahospitalaria en el sentido

econmico-humano la mejor y principal medida a adoptar para el control de las mismas es la
prevencin.
Las medidas preventivas se dan en base a la infeccin que se quiere evitar, pero tambin
existen ciertas normas a seguir que son aplicables para todos los casos15:
- Adecuada asepsia de las manos del personal hospitalario antes y despus de toda
intervencin realizada en el paciente, adems que en los casos necesarios se debe hacer el
uso de guantes propios para el procedimiento a realizarse.
- Adecuada asepsia del material que usa el personal hospitalario en todo procedimiento
realizado sobre el paciente.
- Correcta distribucin, control y contacto con los pacientes, aislando en dependencias
separadas a aquellos que tengan ya establecidas infeccin intrahospitalarias, en especial por
Pseudomona Aeruginosa y Streptococus. Aureus.
- Control estricto de los procedimientos permanentes que se realiza sobre el paciente, como:
la farmacoterapia,, catteres venosos , entubaciones endotraqueales, sondaje nasogstrico,
sondaje vesical, cateterismo central.
- Adecuada asepsia de las dependencias hospitalarias en las cuales estn internados los
pacientes.
Las normas preventivas dirigidas a evitar cada infeccin en particular son:
Infecciones urinarias:
- Evitar la cateterizacin uretral, a menos que haya una indicacin apremiante.
- Limitar la duracin del drenaje (en caso de usarse se prefiere el sistema cerrado).
- Mantener una prctica asptica apropiada durante la introduccin de una sonda urinaria y
otros procedimientos urolgicos invasivos.
- Usar guantes estriles para la insercin.
- Limpiar la regin perineal con una solucin antisptica antes de la insercin.
- Realizar una insercin uretral sin traumatismo, empleando un lubricante apropiado.
Infecciones de herida quirrgica, se debe vigilar varios aspectos:
El quirfano:
- Antes de cualquier intervencin: limpieza de todas las superficies horizontales.
- Al final del da de trabajo: limpieza completa del quirfano con un desinfectante

recomendado.
- Una vez por semana: limpieza completa de la zona del quirfano
Personal del quirfano pondr especial cuidado en:
- Lavado de manos, ropa apropiada para el quirfano
- Nmero de personas y circulacin al interior del quirfano
Preparacin pre-operatoria del paciente
Vigilancia de las heridas quirrgicas
- Infecciones respiratorias, dependiendo de la unidad en la que se encuentre internado el
paciente:
UTI:
- Mantener la desinfeccin apropiada y el cuidado durante el uso de los tubos, respiradores y
humedecedores.
- Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos del respirador.
- Evitar la administracin de anticidos y antihistamnicos H2.
- Mantener una succin estril de la trquea.
Infecciones relacionadas a cateterismo, las medidas generales son:
- Evitar la cateterizacin, a menos que haya una indicacin mdica.
- Mantener un alto nivel de asepsia para la insercin y el cuidado del catter.
- Limitar al mnimo posible el perodo de uso de catteres.
- Preparar los lquidos en forma asptica e inmediatamente antes del uso.
- Capacitar al personal en la insercin y el cuidado del catter.
CONCLUSIONES
Las infecciones intrahospitalarias son sucesos que: alarga la estancia hospitalaria de
pacientes internados, elevan la morbimortalidad de los mismos y causan mayores gastos
econmico-humanos que repercute en todos los niveles de la poblacin. Por lo tanto se
debera evitar la ocurrencia de tales infecciones al interior de nuestros centros de salud, para
tal efecto contamos con diferentes medidas que reducen satisfactoriamente la frecuencia de
las mismas, estas deberan ser cumplidas con estricto control. La primera y ms importante
de las medidas es la prevencin, la segunda cuando ya est instaurada la infeccin, es el
tratamiento con el empleo de antibiticos, el tratamiento debe ser constantemente
actualizado , consultado y vigilado, pues as como surgen nuevos frmacos, de la misma
forma surgen patgenos ms resistentes a los tratamientos convencionales.
ANLISIS DE LAS INTEGRANTES DEL GRUPO

Luis Humberto Perez Montoya, Ingrid Margoth Zurita Villarroel, Ninoska Prez Rojas,
Noelia Patio Cabrera, Oscar Rafael Calvimonte. Infecciones
Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevencin Rev Cient
Cienc Med 2010;13(2): 94obeso alvares opina :
La infeccin intrahospitalaria ms frecuente es la infeccin urinaria hasta en un 40% de
pacientes que adquieren las infecciones intrahospitalarias, esta es seguida por la infeccin
de heridas quirrgicas que representan hasta un 25%, las infecciones respiratorias se alzan
con un 15 a 20%, y la infecciones asociadas al cateterismo representan un 10% del total,
otras infecciones (en piel, infecciones gastrointestinales, etc.) constituyen solo el 10% de
infecciones adquiridas en el hospital. Por cual este articulo quiere decir que las infecciones
se han ido dando no solo por el ambiente del hospital si tambin por el cuidado indebido de
las heridas del usuario y por las malas prcticas de asepsia y antisepsia o tambin puede ser
por la mala informacin o poca informacin acerca de lo grave que pueden ser las
infecciones en un usuario, estas infecciones deberan ir desmejorando con el tiempo por los
consejos que nos suelen brindar las profesoras que tienen experiencia con pacientes que ya
han pasado por este tipo de casos. En este tipo de casos sera mejor realizar rutinas de
vigilancia con las enfermeras que suelen atender al usuario para ir as disminuyendo las
infecciones que pueden tener estos pacientes.
rodriguez morillo hace referencia :
Los autores atreves de los estudios realizados manifestaron que en las
infecciones hospitalarias surgen con mayor frecuencia las bacterias antes
que los hongos y virus, siendo los patgenos ms predominantes las
bacterias Gran negativas, empeorando el estado de salud del paciente,
ocasionando que el usuario quede un mayor tiempo hospitalizado lo que
genera un mayor gasto econmico. Depende a las cifras de porcentajes
dadas en los grafico,
la infeccin hospitalaria ms frecuente es la
infeccin urinaria, infecciones de heridas quirrgicas e infecciones

respiratorias. Generalmente estas infecciones parten de los servicios de
unidades de tratamiento intermedio (UTI), en la cual la infeccin que ms
releva es la neumona, bacteriemias. El desarrollo de estas infecciones
surge en el reservorio el cual vendra a ser el personal de salud, ya que
este est en un constante tratamiento al usuario, manipulando todos los
materiales. Para disminuir ciertas infecciones, primero se tendra que
tomar medidas de prevencin a travs de una adecuada asepsia de
manos, de materiales, realizar un control estricto de los procedimientos,

tener control y distribucin de los materiales que son infectados con
agentes como: Pseudomona Aeruginosa y Streptococus. Aureus.
Estoy de acuerdo con las conclusiones de los autores, las infecciones hospitalarias tienen
que prevenirse, pero se tendra que ejercer medidas ms extremas con los que no cumplan
las normas de bioseguridad, ya que las personas con la actitud de realizar rpido su labor
olvidan llevar a cabo barias medias de bioseguridad, hasta olvidan el ms importante el
lavado de manos (asepsia).El personal de salud necesita tomar ms conciencia, esto se
podra realizar a travs, de capacitaciones, informndoles sobre los graves dao infecciosas
que se puede ocasionar a un paciente por no tener en cuenta las medidas de bioseguridad.
Bejarano opina
Su argumento de los autores es las infecciones intrahospitalarias se desarrollan en relacin
directa a la estancia hospitalaria. Considerando que la frecuencia de estas situaciones va
entre en un 5 a 10% de pacientes hospitalizados es necesario conocer los agentes
involucrados, las actuales medidas preventivas y los tratamientos hoy vigentes para el
control de estas infecciones. De los agentes, quienes tienen mayor relevancia epidemiolgica
para estas infecciones son las bacterias, otros patgenos como virus y hongos son menos
frecuentes pero igual de importantes en lo que a su atencin se refiere. La prevencin parte
exclusivamente por el equipo mdico considerando siempre que todas estas medidas giran
en torno a las medidas practicadas sobre el paciente y al ambiente que rodea al mismo.
El tratamiento de las diferentes infecciones se basa en el empleo de antibiticos a los cuales
sea susceptible la bacteria identificada como causante de la infeccin.

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las salas de emergencia puede estar asociado

Los Servicios de Emergencia (SE) estn

con una mayor mortalidad, estancia hospitalaria

destinados a la asistencia inmediata a pacientes

y, en consecuencia, con mayores costos

con riesgo inminente de vida, garantizando una

primera atencin calificada y eficaz. Para

Dado el hacinamiento frecuente del SE, una

cumplir con estos objetivos, de conformidad

mayor cantidad de camas son improvisadas

con la ordenanza n 2.048 de 2002, del

para el cuidado de los pacientes, sin tener en

Ministerio de Salud (Brasil), el perodo

cuenta las principales recomendaciones, como

mximo recomendado para la permanencia de

la distancia entre camas, la motivacin para la

los pacientes en esta unidad es de 24 horas .

higiene de las manos, la adopcin de medidas

Sin embargo, en la prctica diaria, los SE

de bioseguridad y con ello aumenta la

experimentan situaciones de hacinamiento, por

motivos de alta demanda y escasez y/o falta de

transmisin de microorganismos resistentes.

vacantes en la Unidad de Cuidados Intensivos

Por lo tanto, debido al perfil de atencin, se

Se trat de un estudio transversal, realizado

ha registrado en el SE una elevada notificacin

en una unidad de cuidados intensivos y un

servicio de emergencia de un hospital pblico,

universitario, de tamao grande con sede en

infecciones relacionadas con la asistencia a la

Belo Horizonte, Brasil.

salud (IRAS) y especialmente una preocupante

El estudio incluy a todos los pacientes

No obstante, algunos estudios comprueban

de 24 horas, entre los meses de agosto de 2009

resolucin en las primeras 24 horas de

Los datos fueron recolectados a travs de la

internacin, adems de mostrar caractersticas

vigilancia activa de registros mdicos y de

que normalmente se encuentran presentes en la

. Esta es un rea destinada a la

microbiolgicas, para lo cual se utiliz un

admisin de pacientes crticos que requieren

formulario con las siguientes variables: sexo,

atencin profesional especializada de forma

considerada el epicentro de la resistencia

admisin segn el criterio Average Severity

adquiridas en la comunidad (IC), colonizacin

desarrollado por el Centers for Disease Control

intensivos de un hospital universitario en

edad, origen, ndice de gravedad clnica en la

epidemiolgicas de los pacientes, los factores

categricas los resultados se presentaron como

de riesgo para el desarrollo de infeccin y la

cuantitativas como promedio y desviacin

epidemiologa de estas infecciones.

estndar. Posteriormente, se realiz el anlisis

entre las unidades, utilizando la prueba chi-

cuadrado (2) para las variables dicotmicas y

identificaron mediante anlisis de regresin

la prueba t de Student para variables continuas.

logstica multivariada, incluyendo variables