You are on page 1of 5

Rehabilitacin (Madr).

2012;46(4):282---286

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Disfuncin sacroilaca y dolor lumbar relacionado con el


embarazo: son efectivas las terapias mdico-manuales?
M. Bujanda Miguel a , M.J. lvarez Prez b, y R. Maestro de la Rosa c
a

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa
na
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Valle del Naln, Langreo, Espa
na
c
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital General Ro Carrin, Palencia, Espa
na
b

Recibido el 3 de abril de 2012; aceptado el 23 de julio de 2012


Disponible en Internet el 25 de septiembre de 2012

PALABRAS CLAVE
Embarazo;
Dolor de espalda;
Articulacin
sacroilaca;
Terapia manual;
Manipulacin

KEYWORDS
Pregnancy;
Low back pain;
Sacroiliac joint;
Manual therapy;
Manipulation

Resumen
Introduccin: El dolor de espalda durante el embarazo es una entidad de indudable relevancia,
y la disfuncin sacroilaca (DASI) una de sus causas ms frecuentes. El objetivo del estudio es
presentar una serie de casos con DASI y su evolucin tras el tratamiento mdico-manual.
Material y mtodos: Serie de 15 pacientes embarazadas, diagnosticadas de DASI mediante la
prueba de exin de cadera en bipedestacin (Kirkaldy-Gillet) y prueba en sedestacin (Piedallu), que se trataron con una tcnica adaptada de medicina manual. Para su seguimiento se
aplicaron el test de discapacidad en dolor lumbar de Oswestry y la escala visual analgica (EVA).
Resultados: Se observ una mejora de 2 puntos en la escala EVA y un descenso de 10 puntos
en el test de Oswestry. A los 40 das posparto ninguna de las pacientes refera persistencia de
los sntomas.
Conclusiones: La DASI es una entidad importante en la embarazada con dolor lumbar irradiado, y su manejo diere de la clsica lumbalgia inespecca. Las tcnicas de medicina manual
han demostrado benecios en esta enfermedad en trminos de dolor y discapacidad, pero son
necesarios ms ensayos clnicos que avalen su ecacia.
2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Sacroiliac malfunction and lumbar pain related with pregnancy: Are medical manual
therapies effective?
Abstract
Introduction: Back pain during pregnancy is a condition having unquestionable importance,
sacroiliac malfunction being one of the most common causes. This study has aimed to analyze
the efciency of medical manual treatment for pregnant women with irradiated lumbar pain
and symptoms consistent with sacroiliac malfunction.
Material and methods: A study was conducted on 15 pregnant women with sacroiliac malfunction, diagnosed with the standing hip exion test (Kirkaldy-Gillet) and the sitting test (Piedallu),

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: nellore81@hotmail.com (M.J. lvarez Prez).

0048-7120/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2012.07.002

Disfuncin sacroilaca y dolor lumbar relacionado con el embarazo

283

who were treated with a technique adapted from manual medicine. For monitoring results,
lumbar pain disability Oswestry test and visual analog numerical scale (VAS) were used.
Results: A 2-point improvement was observed on the VAS scale and a decrease of 10 points
on the Oswestry test. At 40 days after giving birth, none of the women reported sacroliac
malfunction symptoms.
Conclusions: Sacroiliac malfunction is an important condition in pregnant women with irradiated lumbar pain, and its treatment differs from the classic unspecic lower back pain. Medical
manual techniques have demonstrated signicant benets in this condition in terms of pain and
disability. However, further clinical trials are required to support its efciency.
2012 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
Durante el embarazo y despus de este, la mujer puede
experimentar dolor en el rea plvica y/o en la espalda.
Existen diferentes teoras para tratar de explicar este
fenmeno1 , la mayora de las cuales no han podido ser
demostradas: se trata de un fenmeno complejo en el que
participan diferentes factores. El impacto en la calidad de
vida y los gastos que supone a la sociedad han hecho que el
inters por su estudio haya ido en aumento.
En multitud de referencias bibliogrcas, los trminos
dolor de espalda y dolor plvico relacionado con el embarazo
se han usado para describir el dolor durante la gestacin, y
a menudo se confunden. El dolor lumbar clsico se localiza en la regin lumbar, pudiendo acompa
narse o no de
irradiacin a miembro inferior. Sin embargo, el dolor plvico relacionado con el embarazo (DPRE)1,2 es el dolor en la
regin plvica, con o sin irradiacin, que comienza durante
el embarazo o dentro de las 3 primeras semanas tras el
alumbramiento, y para el cual no hay mecanismos claros
que puedan explicar los sntomas. Dentro de este se distingue el DPRE posterior, localizado entre la cresta ilaca
posterior y el fondo glteo, sobre todo a nivel sacroilaco,
con potencial irradiacin a la cara posterior de la pierna2 .
En trminos de medicina manual, se dene la disfuncin
sacroilaca (DASI) como una alteracin patomecnica caracterizada por la falta o exceso de movilidad de la articulacin
sacroilaca, sin antecedente traumtico severo, lo que origina dolor y/o impotencia funcional.
Aproximadamente el 50% de las mujeres presentan algn
tipo de dolor plvico/de espalda durante el embarazo3 (una
de cada 5 reeren dolor plvico2,4 ). Existen pocos estudios epidemiolgicos observacionales que se dediquen a los
factores de riesgo para el desarrollo de DPRE. La mayora
de informacin procede de estudios cuyo propsito no era
epidemiolgico4 ; hay 4 estudios prospectivos que proponen
los factores de riesgo4 recogidos en la tabla 1. El DPRE es un
sndrome complejo en el que factores biolgicos, psicolgicos y sociales pueden tener un papel importante.
El objetivo del estudio es presentar una serie de pacientes con DASI tratadas con una tcnica adaptada de medicina
manual.

Material y mtodos
Serie de casos de mujeres embarazadas con dolor lumbar inespecco, atendidas en el Servicio de Ginecologa
y Obstetricia del Hospital Universitario Central de Asturias

(HUCA), y derivadas posteriormente al Servicio de Medicina


Fsica y Rehabilitacin del HUCA, desde octubre de 2010
hasta julio de 2011.
Los criterios de inclusin para participar en el estudio
fueron los siguientes: edad por encima de los 18 a
nos, embarazos de 15 semanas o ms de gestacin, embarazos no
complicados y consentimiento verbal para participar en el
estudio.
Los criterios de exclusin del estudio fueron: pacientes
con enfermedad vertebral especca previa, enfermedad
crnica, limitacin funcional que no les posibilitara acudir a
la consulta, pacientes a los que no se les pudiera realizar el
seguimiento, mujeres que presentaran trastorno cognitivo
concomitante y contraindicaciones clsicas de la manipulacin.
Las pacientes fueron informadas de las aplicaciones del
estudio, indicaciones y contraindicaciones de la manipulacin, y de los escalones del tratamiento. Se incluyeron
embarazadas con dolor sacroilaco con o sin dolor lumbar
asociado y signos compatibles con disfuncin DASI, a las que
se les realiz un tratamiento de partes blandas y manipulacin.
Se emplearon 2 pruebas diagnsticas5 para evaluar la
presencia de DASI:

- Prueba de exin de cadera en bipedestacin


(Kirkaldy-Gillet). El clnico se sita en bipedestacin detrs del paciente, tambin de pie y con el dedo
pulgar localiza las espinas ilacas posterosuperiores
(EIPS). Se indica al paciente que eleve la pierna del
mismo lado y exione la rodilla al mximo en direccin
ventral. La EIPS del lado en el que se eleva la pierna
se desliza de 0,5 a 2 cm en direccin caudal. Si existe
un bloqueo de la articulacin sacroilaca, no desciende,
incluso puede desplazarse hacia arriba (g. 1).
- Prueba de exin anterior de tronco en sedestacin
(Piedallu). El paciente se encuentra sentando al borde
de la camilla de espaldas al examinador, quien con sus
pulgares palpa simultneamente ambas EIPS. Se indica al
paciente que efecte lentamente una exin anterior de
tronco, observando el movimiento de ambas EIPS. Si no se
produce el movimiento de traslacin anterior de la articulacin sacroilaca de un lado, en comparacin con la
contralateral, indica un bloqueo de la articulacin sacroilaca homolateral. La ventaja de esta prueba es que se
descartan las posibles asimetras plvicas y de la articulacin coxofemoral (g. 2).

284

M. Bujanda Miguel et al

Figura 1

Prueba de rotacin anterior.

Figura 4

Prueba de rotacin posterior.

Prueba de Kirkaldy-Gillet.

Figura 2

Prueba de Piedallu.

Para determinar el sentido de la manipulacin, siguiendo


siempre la regla del no dolor, se aplic la prueba de rotacin anterior y posterior del ilaco (gs. 3 y 4) para despus
manipular en el sentido no doloroso (gs. 5 y 6).

Tabla 1

Figura 3

La prescripcin de tratamiento y la recogida de datos


fueron llevadas a cabo por 3 personas distintas, con las
diferencias interobservador e intermanipulador correspondientes. Para subsanar este inconveniente se cre una
plantilla de recogida de datos y en la mayora de los casos las
pacientes fueron vistas a la vez por 2 de los 3 investigadores. As mismo, se llev a cabo un perodo de entrenamiento
con el objetivo de realizar todas las tcnicas del modo ms
homogneo posible.
Se recogieron una serie de variables sociodemogrcas
y mdicas en una hoja de exploracin estandarizada. Para
valorar los resultados de cada propuesta teraputica se aplicaron el test de discapacidad en dolor lumbar de Oswestry
y la EVA.

Factores de riesgo para el desarrollo de dolor lumbar relacionado con el embarazo

Factores de riesgo para el desarrollo de DPRE

Berg et al.

Ostgaard et al.

Kristiansson et al.

Larsen et al.

Historia previa de dolor de espalda


Trabajo con cargas
Tabaquismo
Multiparidad
Aumento de peso durante el embarazo
Dolor plvico en embarazos previos
No prctica regular de ejercicio
Madre o hermana con dolor plvico en embarazos previos

Disfuncin sacroilaca y dolor lumbar relacionado con el embarazo

Figuras 5 y 6

285

Manipulacin en sentido no doloroso.

Anlisis estadstico
Las variables continuas se describen mediante media y desviacin estndar, y se dan tambin los valores mnimo y
mximo. Las variables nominales son descritas mediante frecuencias relativas y absolutas.

Resultados
En la muestra se incluyeron un total de 15 mujeres embarazadas que cumplan los criterios de inclusin.
Las variables sociodemogrcas de las 15 pacientes fueron homogneas en cuanto a edad, carga fsica laboral,
nmero de embarazos previos, semanas de edad gestacional, antecedentes de dolor de espalda relacionados o no
con embarazos previos y aumento de peso durante el embarazo. Ninguna de las pacientes se encontraba de baja en el
momento de inclusin en el estudio.
La edad media de las pacientes fue de 32 a
nos (25-41),
con una media de 26 semanas de edad gestacional (SEG)
(15-38) en el momento de la primera visita. La media de
manipulaciones efectuadas fue de 2, precisando solo en
2 casos una tercera manipulacin.
Tras el tratamiento y con una media de 3 visitas,
se encontraron diferencias estadsticamente signicativas
en cuanto a dolor y discapacidad. La EVA inicial fue de
5,6 con un descenso de 2 puntos tras el tratamiento. La
puntuacin inicial del test de Oswestry fue de 22,7%, con
una mejora postratamiento de 10 puntos.
Pasados 40 das del parto, se realiz una encuesta telefnica para evaluar la presencia de sntomas. Ninguna de las
pacientes refera persistencia de los mismos.

Discusin
Las pacientes incluidas en el estudio presentaban criterios
clnicos y diagnsticos de DASI, y respondieron favorablemente al tratamiento mdico manual propuesto. Hay que
destacar la importancia de distinguir entre 2 enfermedades diferentes, como son la lumbalgia inespecca y la DASI,
que actualmente no suelen diferenciarse dentro del dolor de
espalda relacionado con el embarazo. La paciente tipo con
DASI, que se puede denir con esta serie de casos, es una
mujer embarazada con una edad media de 32 a
nos, en la
semana 25 de edad gestacional, con dolor plvico posterior
de caractersticas mecnicas y posible irradiacin a la cara
posterior del muslo y la rodilla.

El tratamiento manual para este tipo de enfermedad ha


sido documentado en otras ocasiones en la literatura cientca, y aunque los resultados de la terapia manual en la mujer
embarazada son favorables, principalmente en cuanto a funcionalidad y sintomatologa a medio plazo, los resultados
son inconsistentes. Solo un estudio6 compara los resultados
entre pacientes de diferentes grupos (tratamiento mdico
manual, ultrasonidos y cuidados obsttricos convencionales)
obteniendo importantes benecios en cuanto a discapacidad
y dolor. Otras revisiones sistemticas, como la de Stuber y
Smith7 , se centran en el tratamiento quiroprctico; Pennick
y Young8 analizan tambin el efecto de otras intervenciones
(programas de ejercicios, educacin postural, almohadas y
acupuntura), y Khorsan et al.9 hacen referencia a la medicina manual sin centrarse en una escuela concreta. Lisi10
realiza un estudio de serie de casos retrospectivo que analiza
los efectos del tratamiento quiroprctico incluyendo manipulaciones espinales, y Murphy et al.11 analizan los efectos
de la terapia manual en un grupo amplio de pacientes en
funcin de unos criterios diagnsticos bien establecidos. La
terapia manual en la mujer embarazada incluye habitualmente tcnicas de partes blandas, de liberacin miofascial,
de energa muscular y de movilizacin articular, a
nadiendo
solo en algunos estudios las tcnicas de movilizacin de baja
y alta amplitud. No se han descrito efectos adversos en ninguno de los artculos citados, aunque existen precauciones
en la aplicacin de tcnicas con impulso. Por lo tanto, la
DASI ha de tenerse en cuenta dentro del diagnstico diferencial de la mujer embarazada con dolor de espalda, ya que
requiere un manejo teraputico diferente al dolor lumbar
inespecco.

Conclusiones
1. La mujer embarazada con DASI tratada con terapia
manual presenta una mejora en cuanto a dolor y discapacidad.
2. Hacen falta ensayos clnicos aleatorizados que aporten
una mayor evidencia a la ecacia del tratamiento manual
en la embarazada con DASI.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

286
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Bastiaanssen JM, de Bie R, Bastiaenen CA. historical perspective
on pregnancy-related low back and/or pelvic girdle pain. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;120:3---14.
2. Styuge B, Hilde G, van Vollestad N. Physical Therapy for
pregnancy-related low back and pelvic pain: a systematic
review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:983---90.

M. Bujanda Miguel et al
3. Albert H, Godskesesn M. Risk factores in developing
pregnancy-related pelvic girdle pain. Acta Obstetr Gynecol.
2006;85:539---44.
4. Gutke A, Kjellby-Wendt G. The inter-rater reliability of a
standardized classication system for pregnancy-related lumbopelvic pain. Manual Ther. 2010;15:13---8.
5. Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Barcelona: Elsevier Masson; 2007.
6. Licciardone JC, Buchanan S, Hensel KL, King HH, Fulda KG,
Stoll ST. Osteopathic Manipulative Treatment of Back Pain and
Related Symptoms during Pregnancy: A Randomized Controlled
Trial. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:43.
7. Stuber KJ, Smith DL. Chiropractic treatment of pregnancyrelated low back pain: a systematic review of the evidence.
J Manipulative Physiol Ther. 2008;31:447---54.
8. Pennick VE, Young G. Interventions for preventing and treating
pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2007:CD001139.
9. Khorsan R, Hawk C, Lisi AJ, Kizhakkeveettil A. Manipulative therapy for pregnancy and related conditions: a systematic review.
Obstet Gynecol Surv. 2009;64:416---27.
10. Lisi AJ. Chiropractic Spinal Manipulation for Low Back Pain of
Pregnancy: A Retrospective Case Series. J Midwifery Womens
Health. 2006;51:e7---10.
11. Murphy DR, Hurwitz EL, McGovern EE. Outcome of PregnancyRelated Lumbopelvic Pain Treated According to a DiagnosisBased Decision Rule: A Prospective Observational Cohort Study.
J Manipulative Physiol Ther. 2009;32:616---24.

You might also like