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Domingo, 09 de Septiembre de 2012 22:12


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CMO RECONOCER UNA


INFECCIN VIRAL:
MOLUSCO, HERPES Y VPH?
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Que cmo reconocer una infeccin viral? Lo primordial es la


observacin clnica. El diagnstico se basa en la apariencia de
las lesiones, en la mayora de los casos es sencillo, el
interrogatorio y los antecedentes son importantes, sin
embargo en ocasiones la pluralidad de manifestaciones
cutneas requiere la confirmacin diagnstica especialmente
cuando se trata de recin nacidos, embarazadas o pacientes
inmunodeficientes. Diversos virus son capaces de producir
enfermedades en piel y mucosas, los ms frecuentes
pertenecen a los grupos: Herpesvirus, Papovavirus y Poxvirus,
estos son capaces de reproducirse en clulas epidrmicas y
causar daos tisulares. Los virus del molusco contagioso
(VMC), el virus del papiloma humano (VPH) y los virus herpes
simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2) son los causantes de las
infecciones virales ms comunes que se presentan en edad
peditrica. Las caractersticas patognicas de estas
infecciones dificultan la implementacin de tcnicas
diagnsticas rpidas, sensibles y especficas para el
diagnstico clnico habitual, requirindose el uso de mtodos
diagnsticos sustentados en biologa molecular. Antecedentes
de otros miembros de la familia infectados, conductas
sexuales de riesgo, menor edad de inicio de la actividad
sexual, mayor nmero de parejas sexuales, son factores
importantes a tomar en cuenta para el diagnstico. La alta
incidencia, prevalencia, complicaciones, secuelas y el impacto
en la calidad de vida (socioeconmico) imponen el
reconocimiento de estas infecciones que se adquieren por
contacto con lesiones clnicas o subclnicas de piel y mucosas,
como tambin a travs de secrecin vaginal y semen. El
diagnstico preciso y rpido posibilita un tratamiento precoz y
disminuye el nmero contagio. Estos virus DNA o RNA,
necesitan para multiplicarse elementos propios de la clula
parasitada, ocasionndole alteraciones incluso mutagnicas,
como sucede con algunos genotipos Papovavirus con riesgo
oncognico.

MOLUSCO CONTAGIOSO

Infeccin
transmisible,
autoinoculable,
benigna y frecuente en nios, en adultos amerita investigar
inmunosupresin. Causada por un virus de la familia Poxvirus:
Molluscum Contagiosum, actualmente se reconocen dos
serotipos distintos (VMC-1 y VMC-2), an no se lo ha podido
cultivar. Infecta cualquier parte del cuerpo incluyendo
genitales, no palmas ni plantas. Se inicia como ppula
diminuta caractersticamente brillante, que crece y se
umbilica, color piel, perlada, o eritematosa si hay inflamacin,
de 2 a 5 mm de dimetro, no dolorosa, a veces pruriginosa.
Lesiones nicas o mltiples, con fenmeno de Koebner igual
que en infecciones por VPH. Ms frecuente en pieles secas y
en pacientes con dermatitis atpica. Cuando es necesario
(muy raramente), el examen histolgico puede confirmar el
diagnstico clnico poniendo en evidencia queratinocitos
conteniendo
cuerpos
de
inclusin
eosinfilicos
intracitoplasmticos los llamados cuerpos del molusco. La
microscopa electrnica revelar las partculas de poxvirus,
similares a la viruela. Diagnstico diferencial: acn
(comedones cerrados) milia, siringoma, keratoacantoma,
carcinoma de clulas basales, histiocitoma, xantogranuloma
juvenil, liquen plano, liquen ntido, nevus, furunculosis,
verrugas vulgares, piodermitis, criptococosis. Es una infeccin
autolimitada que desaparece en meses o aos. El pronstico
es excelente, en ocasiones deja cicatrices varioliformes sobre
todo si hubo infeccin bacteriana sobreagregada, por ello el
mejor tratamiento es restablecer el manto cido o
hidrolipdico de la piel, consiguiendo la mayora de las veces
que las lesiones desaparezcan sin dejar cicatriz. No se
recomiendan procedimientos quirrgicos, cada caso debe
individualizarse.

HERPES VIRUS

El espectro clnico de los virus herpes es


amplio, pueden provocar lesiones muco-cutneas locales o
generalidades, infecciones: ocular, genital, congnita,
neonatal, neurolgica (encefalitis) y/o visceral. La primoinfeccin herptica puede ser asintomtica, pero cuando
produce lesiones cutneas ests suelen ser ms exuberantes
que los episodios recurrentes, se presenta en forma de
exantema vesiculoso con importante inflamacin perilesional.
En pacientes inmunocomprometidos las lesiones son ms
extensas y puede ocurrir diseminacin sistmica. El
diagnstico virolgico depende en cada ocasin de que haya o
no vesculas, de la edad del paciente y del momento evolutivo
de las lesiones.
Tipos de virus herpes: VHS-1: herpes neonatal y generalmente
oral y/o genital, VHS-2: herpes simple genital y/u oral, VH-3:
varicela y herpes zoster, VH-4: citomegalovirus, VH-5: Epstein
Barr, mononucleosis, VH-6: fiebre de origen desconocido,
rosola infantil o exantema sbito, mononucleosis infecciosa
like, compromiso de meninges, hepatitis y muerte, V H-7:
rosola infantil y pitiriasis rosada de Gibert, VH-8: sarcoma de
Kaposi.
Herpes simple
Son virus ADN, con capacidad de persistir latente y
reactivarse. Infectan piel y mucosas, el VHS-1 es el principal
agente del herpes oral y el VHS-2 del herpes genital. Producen
infeccin crnica, contagiosa, no se cura, recidiva. Lesin
elemental son vesculas que se ulceran, forman costra y en
ocasiones dejan cicatriz. El VHS se asla en saliva (78 %),
manos (67 %), en fluidos genitales y vesculas. Es altamente

transmisible, permanece en ropa y plsticos de 2 - 4 horas. Su


incidencia ha aumentado y afecta a gran nmero de
adolescentes, ms frecuente entre 20-25 aos de edad. 3
semanas despus del contacto inicial un 70% de los pacientes
presentan manifestaciones sistmicas: fiebre, dolores
musculares, retencin urinaria, leucorrea y adenopatas.
La primo-infeccin (nios menores de 5 aos generalmente)
por herpes tipo I con afecta la mucosa oral, posteriormente el
virus permanece latente en neuronas sensitivas de los
ganglios desde donde se reactiva y llega a la piel produciendo
recidivas. El contagio es por exposicin directa de otra
persona con lesiones activas generalmente los padres por la
mala costumbre de besar en la boca y genitales a sus hijos,
costumbre que los pediatras deberamos ayudar a erradicar.
Esta gingivo-estomatitis herptica primaria caracterizada por
vesculas y ulceras dolorosas en mucosa oral, lengua y
faringe, con toque del estado general, fiebre y deshidratacin
por la imposibilidad de tragar, en ocasiones amerita
hospitalizacin.
En el herpes oral la sensacin inicial suele ser ardor o prurito y
eritema en labios con la aparicin posterior de vesculas y
luego ulceras de 1 a 3 mm que curan formando costras y
desaparece en 5 a 10 das sin dejar cicatriz. Las recurrencias
dependen del estado de inmunidad del paciente y de los
factores estresantes: condiciones ambientales, exposicin
solar, estrs psicolgico, irritantes tpicos, inmunosupresin,
fiebre, etc. En ocasiones se observan lesiones en dedos
especialmente en los que el paciente acostumbra a
chuparse ocasionando la dactilitis herptica o panadizo
herptico. El eczema herpticum se caracteriza por
diseminacin extensa del herpes simple en un paciente con
eczema atpico. La Infeccin herptica tipo eritema
multiforme es una reaccin inmunolgica caracterstica con
lesiones en diana aproximadamente se desarrolla 10 das
antes de la infeccin por herpes simple. El herpes genital
primario y recurrente es producido generalmente por el HSV-

2, se transmite por contacto sexual directo de un paciente que


esta expulsando el virus (lesiones activas o sin lesiones) y en
un perodo de 2 a 20 das inicia sensacin de prurito, ardor o
quemadura, eritema y aparicin de mltiples vesculas que se
ulceran y forman costras. Un 60% de los pacientes sobre todo
mujeres presenta brotes sin vesculas (SINE MATERIA) con
clnica de infeccin urinaria o candidiasis con prurito intenso,
exudado
y
eritema
de
las
mucosas.
Es importante destacar que en nios el dolor puede estar
ausente y no siempre se considera el contagio sexual. La
infeccin por el VHS puede provocar tambin conjuntivitis,
ulceras corneales, mielitis y meningoencefalitis. La prueba de
Tzanck cada da se usa menos siendo desplazada por las
tcnicas de amplificacin del ADN (PCR) y mtodos de
identificacin serolgica de anticuerpos de tipo IgM e IgG
dirigidos contra antgenos de VHS-1 y de VHS-2.
HERPES ZOSTER

El herpes zoster popularmente conocido como culebrilla es


menos frecuente en la infancia y es producido por el mismo
virus de la varicela que posteriormente permanece latente en
la raz ganglionar dorsal y se presenta como zoster cuando
reactiva, hay un perodo prodrmico con dolor 24 - 48 horas
antes de la erupcin vesicular tpicamente unilateral y
limitado al rea de un dermatoma. La neuralgia post-herptica
es ms frecuente en adultos. Los casos de zoster diseminado
por lo general son inmunocompremetidos (SIDA, Hodgkin,
leucemia).
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Afecta aproximadamente al 50- 60% de la


poblacin, existen ms de 200 tipos o cepas diferentes. En
nios las verrugas vulgares producidas por el VPH2 son la
manifestacin ms frecuente, as como las verrugas planas en
cara, aunque se reporta una mayor incidencia de verrugas
genitales en edades peditricas. 30 de los serotipos de VPH
son transmitidos sexualmente, pueden infectar vulva, pene,
ano, cuello uterino y/o recto. El periodo de incubacin del
virus es variable, puede ser desde 30 das hasta varios aos.
La mayora de los pacientes son asintomticos y la infeccin
desaparecer por s sola. Algunos VPH tienen capacidad
tumoral y relacin con cncer cuello uterino, vulva, vagina,
ano, pene y laringe, especialmente los de bajo riesgo VPH 6
y11, y los de alto riesgo 16 y 18. Tipos de verrugas: a)
Vulgares: se presentan como ppulas firmes, rugosas, nicas
o mltiples y pueden tener cualquier localizacin b) Planas
(VPH1 y 4): cara, antebrazos, miembros inferiores c) Plantares
d) Genitales - acuminadas: condiloma a nivel de genitales, no
confundir con ppulas perladas del pene, condicin de
Fordyce o glndulas de Tyson. e) Filiformes f) Papilomatosis
oral florida. Mltiples vegetaciones a nivel de labios y mucosa
oral.
La mayora de las infecciones por VPH son asintomticas. La
citologa y colposcopia o penescopia ayudan a detectar la
infeccin. Por genotipificado mediante PCR especfica se
detecta algunos tipos de VPH. En pacientes sanos se
considera factor de riesgo para la adquisicin del HIV.
Actualmente los inmunomoduladores tpicos son el
tratamiento de eleccin. La prevencin es evitando
el contacto y a travs de la vacuna contra el virus.
Bibliografa sugerida:

1. van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, Koning S,


Tasche MJ, van Suijlekom-Smit LW, Berger MY, Butler
CC.
Interventions
for
cutaneous
molluscum
contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr
19;(2):CD004767
1. Ozcan A, Senol M, Salgam H, Seyhan M. Durmaz R,
Aktas E, et al. Comparison of the Tzanck test and
polymerase chain reaction the diagnosis of cutaneous
herpes simplex and varicella zoster virus infection. Int
J Dermatol 2007; 46: 1177-9
2. Greer L, Weendel G. Rapid diagnostic methods in
sexually transmitted infections. Infect Dis Clin North
Am 2008; 22: 601-7
3. de Villiers E, Fauquet C, Broker T, Bernard H, zur
Hausen H. Classification of papillomaviruses. Virology
2004; 324: 17-27
4. Brink A, Snijders P, Meijer C. HPV detection methods.
Dis Markers 2007; 23: 273-81
Conferencia dictada en el marco del Congreso Nacional de
Pediatria SVPP Valencia 2012.
Ultima modificacion el Viernes, 14 de Septiembre de 2012 22:24
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Publicado en Artculos
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Administrador
Myriam Raquel Gonzlez Oviedo

Sitio web: www.depielapiel.com

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