Universidad Nacional

San Luis Gonzaga de Ica

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Historia clnica de
Periodoncia
CURSO

PERIODONCIA I

CATEDRTICO

ALUMNO

HUASHUAYO DONAYRE ALEX SURIEL

Ao:

DR. JOS LUIS VSQUEZ RIVERA

Segundo ao

ICA PER
2008

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CLNICA DE PERIODONCIA
1.

FILIACIN PERSONAL
Checco
Apellido paterno

H.C. N ______
Moquillaza
Apellido materno

Henry Joel
Nombres

Lugar de Procedencia: __Ica________Lugar de Residencia: ______Ica______________

Sexo: Masc. (X) Fem. ( )
Edad: __15__ Ocupacin: ___Estudiante__________
DNI:_________________ Domicilio:__Casero Garganto H-9 Los Aquijes
_____

2.

MOTIVO DE LA CONSULTA: _______________________________________

Sintomatologa Inicial: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Sintomatologa Actual: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Cepillado: Tipo: Frecuencia: ________ Pasta: _____________ Hilo dental: _________
Alimentacin: Balanceada: _____No Balanceada: ______
Deficiente: ___________
Deficiencia vitamnica: ____________________________________________________
Tipo de Alimento Predominante: ____________________________________________
Hbitos: _______________________________________________________________
Estado Sistmico: _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. EXAMEN CLNICO INTRA-ORAL:

Mucosa oral:_________________
Frenillos: ____________________
Surco Vestibular: _____________
MUCOSA GINGIVAL:
Aspecto normal?: si ( ) no ( )
Hay puntillado?: si ( ) no ( )
Enca congestiva: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Enca hemorrgica: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Enca anmica: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Enca edematosa: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Enca erosionada: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Enca ulcerada: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Adherencia Gingival:_____________
Sangrado:_____________________
Supuracin: ___________________
Observaciones: ________________

AGRANDAMIENTO GINGIVAL:
Vestibular: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )
Lingual: si ( ) no ( )
Marg ( ) Dif ( ) Loc ( ) Gen ( )

Color?: _________________
Consistencia?: ___________
Adherencia?: ____________
Supuracin?: ____________
Observaciones: ____________
_________________________
CALCULOS:
Supragingival: _______________
Subgingival:_________________
HIGIENE ORAL:
Estado higinico oral: ________
Fisioterapia: ________________
Obturacin desbordante:______
Prtesis: Usa: si ( ) no ( )
Tipo? ____________________
Estado?: __________________

OPERADOR:..........................................

VB.....................................................
Jefe del rea de Clnica

Diagrama de

examen

clnico:

EVALUACIN CLNICA: ____________________________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4.

EXAMEN RADIOGRFICO
Cortical de cresta sea: ______________________________________________.
Crestas seas: _____________________________________________________
Tipo de reabsorcin sea: ____________________________________________
Esponjoso trabecular: ________________________________________________
Espacio periodontal: _________________________________________________
Tamao y forma de las races: _________________________________________
Tamao de la cmara pulpar: __________________________________________
Conductos accesorios: _______________________________________________
Condicin de las furcas: ______________________________________________
Presencia de clculos: _______________________________________________
Procesos periapicales: _______________________________________________
EVALUACIN RADIOGRFICA: _____________________________________
_________________________________________________________________
3

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5.

6.

EXAMEN DE LA OCLUSIN
Trauma de Oclusin:________________________________________________
Prematuros en Relacin Cntrica: Primarios: _____
Secundarios: _____
Trauma en: O. Cntrica: __________ O. Protrusiva: ________________________
Lateralidad derecha: _____________________________________________
Lateralidad izquierda: ____________________________________________
ATM: _____________________________________________________________
Patrn Muscular: ___________________________________________________
ESTUDIO DE MODELOS:
1. Lnea Media: ________________________________________________
2. Over bite: _________________
Over jet: ______________
3. Relacin de Caninos:
Lado derecho:_______________________________________
Lado izquierdo: ______________________________________
4. Llave de Angle: Derecha:_________________ Izquierda: ____________
Otros: _______________________________________________________
EVALUACIN DE LA OCLUSIN: _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
EVALUACIN DEL CASO CLNICO: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DIAGNSTICO: ____________________________________________________
PRONSTICO:_____________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO:
Fase I: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fase II: ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Fase III: ___________________________________________________________
Fase IV: ___________________________________________________________
Fecha:

/ /

____________________
VB Profesor
4

RECORD DE TRATAMIENTO:
DA

MES

TRATAMIENTO

Operador: ________________________

FIRMA Y OBSERVACIONES

Fecha de alta:

Diagrama de re-evaluacin:

Reevaluacin clnica: ________________________________________________

_________________________________________________________________
Fecha:

VB____________________

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA:
SECCION:

PERIODONCIA
ESTADISTICA

NDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL (ISHO)

H.C. N ___________
Apellidos y nombres: __Checco Moquillaza Henry Joel_________________
Edad: __15__ Sexo: Masc. (X) Fem. ( )
6

Diagnstico: _______________________________________________________

1.- CONTROL PRE-TRATAMIENTO:

M

Fecha: __________

TM

TI

RT

ISHO

VB ______________________

2.- CONTROL: TRATAMIENTO (PROFILAXIS)

M

TM

TI

3 8/6 1.16

Fecha: _20/09/08___

RT

ISHO

VB ______________________

3.- CONTROL: TRATAMIENTO (FISIOTERAPIA)

M

1 2

Fecha: _27/09/08______

TM

TI

RT

ISHO

3 8/6 1.3

VB _____________________

4.- CONTROLES POST TRATAMIENTO:

M

M
7

TM

TI

RT

ISHO

Fecha: _04/10/08______
M

TI

RT

ISHO

TM

TI

RT

ISHO

VB _______________________
I

Fecha: ______________
M

TM

VB ______________________

Fecha: ______________
M

6 12/6 2

VB ____________________

Fecha: _____________
M

TM

TI

RT

ISHO

VB _______________________
M

Fecha: ______________

TM

TI

RT

ISHO

VB ________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA: PERIODONCIA
FICHA DE FISIOTERAPIA ORAL

H.C.: _______

Apellidos y nombres: __Checco Moquillaza Henry Joel___________ Edad: ______

Diagnstico: _________________________________________________________
1.- Tipo de cepillo dental utilizado:
Multipenacho corte uniforme
Multipenacho corte no uniforme

( )
(X)

Multipenacho corte acabado microscpico ( )

Otro tipo: _____________________________________
2.- Calidad de cerdas del cepillo dental:
Duras
( )
Blandas ( )
Estndar ( X )
3.- Estado de conservacin del cepillo dental:
Buen estado ( )
Mal estado ( X )
4.- Tipo de pasta: blanca ( X ) blanca con colores ( ) gel ( ) medicada:___________________
5.- Cantidad de pasta dental utilizada:
Una pizca
( )
Menos de 1/3 ( X )
Un tercio
( )
Dos tercios
( )
Tres tercios
( )
6.- Observacin del cepillado dental:
6.1.- Tcnica utilizada:
Horizontal ( X )
Circular ( )
Vertical
( )
Mixta
( )
6.2.- Accin del cepillo:
Boca abierta ( )
Boca cerrada ( X )
Ordenada
( )
Desordenada ( X )
Control del cepillo ( ) Movimientos rpidos ( ) Movimientos lentos ( )
Sialorrea ( )
Nuseas ( )
Vmitos ( )
6.3.- Tiempo de cepillado:
Menos de 1 ( )
Anotar el tiempo de ms de 1: _2_______
6.4- Informacin adicional:
Se observa frente al espejo:
si ( ) no ( X )
Hay buena iluminacin:
si ( )
no ( X )
Cepillado antes del desayuno: si ( X )
no ( )
7.- Uso de hilo dental: si ( ) no ( X )
Frecuencia: _______
Tcnica: cabo abierto ( ) cabo cerrado ( ) porta-hilo ( )
Fecha: 27 / 09 / 08
V B _Jos Luis Vsquez Rivera__
Profesor Area Periodoncia

FOTOS DEL PACIENTE

FOTOS PRE TRATAMIENTO

10

11

Fecha: ___________

FOTOS POST - TRATAMIENTO

12

13

Fecha: __10/10/08____

14