HOSPITAL ESPECIALIZADO EN ENFERMEDADES

ONCOLGICAS
LINEA DE INVESTIGACION: Anlisis espacial urbano de la ciudad para la
propuesta de un equipamiento urbano de nivel metropolitano.

Trujillo, ciudad capital del departamento de La Libertad, est situada en la costa

Norte, a 560 Km. de Lima, capital del Per. Con una poblacin de 735,000
habitantes, 47,5% varones y 52,5% mujeres. Su pirmide poblacional esta
compartida en unos 32,8% menores de 15 aos y 4,5% mayores de 64 aos. La
densidad poblacional se estim en 2, 771 habitantes por km 2. La tasa de
crecimiento Intercensal por distritos vari entre 1,0 y 5,6 en el perodo
comprendido entre 1981 y 1993.
Esta ciudad nortea, es considerada una de las ms importantes del pas. Su
despliegue cultural, comercial y turstico, ha generado en los ltimos tiempos un
crecimiento acelerado de la urbe, acarreando diversos problemas principalmente
de orden social, econmico y cultural. En lo social, y especficamente en lo que al
sector Salud se refiere, se observan serios problemas en la infraestructura de los
hospitales, que ofrecen sus servicios para la atencin de los pacientes tanto en el
sector pblico (hospitales del Ministerio de Salud), los asegurados (ESSALUD) y
los del sector privado (Institutos y Clnicas). Se ha comprobado, que las
prestaciones de los servicios, influyen directa o indirectamente en los usuarios
externos (pacientes), as como en el desarrollo de las funciones que cumplen los
usuarios internos (mdicos, enfermeras, tcnicos de enfermera y personal
administrativo).
Dentro de la poblacin que acude a estos centros hospitalarios, se encuentran
aquellos pacientes con patologa oncolgica (cncer), quienes no tienen un trato
diferenciado en estos hospitales. Segn el Registro de Cncer en Trujillo, en el
periodo de estudio realizado entre los aos 1991 a 1995, se registraron 3, 802
casos nuevos de cncer, 61% en mujeres y 39% en hombres. Para todas las
localizaciones la tasa bruta media anual de incidencia es de 121,5 en varones y
172,3 en mujeres. Las tasas estandarizadas correspondientes son 184,0 y 232,4
por 100 000.

El riesgo acumulado (0-74 aos) es 21,5% en hombres y 26,1% en mujeres. Esto

supone que aproximadamente uno de cada cinco hombres y una de cuatro
mujeres residentes en Trujillo sern diagnosticados de cncer antes de los 75
aos.
En 1980 el cncer ocupaba el quinto lugar entre todas las causas de muerte en
Trujillo. En 1995 se ubic en el segundo lugar con una frecuencia casi igual a las
muertes producidas por enfermedades del aparato circulatorio que ocup el primer
lugar.
En el perodo de estudio (1991-1995) se produjeron 1 770 muertes por cncer, 730
(41%) en hombres y 1 040 (59%) en mujeres. Las tasas crudas y estandarizadas
fueron mayores en mujeres. En nios la mayor mortalidad por cncer afect al
sexo masculino. Entre los 30 y 74 aos la mortalidad fue mayor en mujeres y
despus de los 75 aos predomin en hombres.
Segn los Departamentos de Estadstica de los hospitales Vctor Lazarte
Echegaray (ESSALUD), Hospital Regional Docente de Trujillo y el Hospital Beln
de Trujillo (Ministerio de Salud), se obtienen como resultados el incremento
considerable anual del nmero de atenciones y atendidos por el Servicio de
Oncologa de Consultorios Externos y de Hospitalizacin.
Teniendo en cuenta las estadsticas que nos muestran el notorio crecimiento de
incidencia de la poblacin afectadas con este mal en los ltimos aos cabe
destacar que el paciente con cncer ha adquirido mayor importancia en nuestra
ciudad por la complejidad, peligrosidad y consecuencias mortales que ataen a
esta enfermedad.
Por otro lado, este tipo especial de pacientes pierden paulatinamente la
independencia que antes tenan, afectando su autoestima, adems pueden tener
una profunda pena por la prdida de la persona que era uno mismo antes del
cncer y por la perdida de las personas que la rodean, algunos pacientes temen a
lo desconocido con relacin a su enfermedad, esto puede incluir el aislamiento, el
abandono o la perdida del control fsico.

Adems de los problemas ya mencionados, se le suman los efectos colaterales

que se producen por el tipo de tratamiento que reciben, (Ciruga, Quimioterapia,
Radioterapia, Terapia Hormonal, Terapia Biolgica o Inmunolgica, Trasplante de
Medula sea, o la combinacin de los tratamientos) Entre los efectos colaterales
tenemos: sensaciones de fatiga, nausea, vmitos, dolor, alopecia (cada del
cabello), hiporexia (disminucin del apetito), perdida del apetito, cambios en el
peso, lesiones en la boca o garganta, sequedad de boca, problemas en la encas y
en los dientes, cambios en los sentidos del gusto y el olfato, diarreas, intolerancia
a la lactosa, estreimiento, fatiga y/o depresin, entre otros.
Cuando el paciente requiere ser hospitalizado, muchas veces, son ubicados sin
tener en cuenta el tipo de patologa. Por ejemplo en los Servicios de Ciruga, a
veces se encuentran pacientes con heridas infectadas ocupando ambiente con
pacientes recientemente operados con heridas aspticas (no infectadas o limpias);
produciendo complicaciones de infecciones hospitalarias.
Este problema existe por la deficiente cantidad de ambientes, tratndose de
solucionar, utilizando biombos, telas, sabanas, etc. para dividir los ambientes ya
existentes y as, satisfacer la necesidad requerida. Se observa tambin la falta de
camas por lo cual no se logra abastecer la demanda de atenciones.
Todo esto, crea una incomodidad en los usuarios, quienes tienen que observar
tratamientos algunas veces traumticos, afectando an ms su estado anmico,
haciendo ms pattico y deteriorando su estado de salud, afectndolos
psicolgicamente al no estar preparados para tal escenario.
Los servicios higinicos, por su parte, no se encuentran en condiciones
adecuadas. Algunos accesorios y aparatos sanitarios estn en mal estado, y fuera
de servicio. A veces estos ambientes son utilizados como depsitos al no contar
con un espacio adecuado a este fin, en consecuencia este nivel de asepsia al no
ser el indicado, crea tambin incomodidad en los pacientes repercutiendo en la
recuperacin de su salud.

Las deficiencias en iluminacin, es tambin otro gran problema en estos hospitales

de Trujillo. En el da, se evidencia falta de luz natural, debiendo permanecer las
luminarias encendidas para suplir esta deficiencia.
Muchas veces por los problemas que existen en los hospitales mencionados
anteriormente, la mayora de pacientes que concurren diariamente a esta
edificaciones muestran incomodidad para ingresar y atenderse, al tener que sufrir
la espera eterna y angustiante en pasillos atestados de gente; la traumtica
entrada a las zonas de emergencia o la perspectiva de una internacin en un sitio
no siempre acogedor.
El trato masificado, la ausencia de espacios verdes, los ambientes fsicos
deteriorados son algunas de las escenas tan temidas por quienes deben concurrir
a un hospital. Teniendo en cuenta que su funcionalidad y buen estado mejoran
nuestra predisposicin como pacientes.
La situacin de los establecimientos de salud no han evolucionado en nuestra
localidad a pesar que los avances de la arquitectura hospitalaria

no solo se

orienta hacia el diseo racional de los edificios, si no hacia la humanizacin de un

hospital lo cual

no se tiene en cuenta perjudicando cada vez ms la

predisposicin del paciente hacia estos establecimientos.

Como ya mencionamos en Trujillo, existen solamente tres hospitales generales
que pueden tratar en forma parcial (no integral, como es lo ideal) a los pacientes
con patologa oncolgica. As tenemos que en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, y en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray; cuentan con mdicos
especializados en oncologa (egresados del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas INEN), quienes realizan tratamientos mdicos-quirrgicos, pero no
cuentan con la maquinaria necesaria ni los ambientes adecuados para brindar
tratamientos de radioterapia, tal como lo tiene solamente el Hospital Beln en
donde se encuentra la bomba de cobalto. Cuando los pacientes requieren de un
tratamiento combinado (cobaltoterapia, quimioterapia y ciruga), existen convenios
con el Hospital de Beln, para que se brinde la cobaltoterapia.

Al respecto debemos tener en cuenta que en la sala de radioterapia (Hospital

Beln), el diseo del espacio es inadecuado para el tipo de maquinaria que
contiene ya que por el nivel de radiacin que esta emite, debera contar con un
tratamiento de muros a base de placas de plomo, adems de un acceso indirecto
a la sala de preparacin del paciente, pero la realidad nos muestra todo lo
contrario.
Asimismo la sala de quimioterapia no tiene la iluminacin adecuada y el mobiliario
es totalmente incomodo sabiendo que este es un lugar de considerable porcentaje
de uso, los pacientes no tienen la comodidad para recibir en forma relajada y
cmodamente este tratamiento.
Es importante mencionar tambin en ninguno de los hospitales mencionados,
existen ambientes para pacientes con neutropenia (disminucin de glbulos
blancos del tipo neutrfilos), quienes deberan estar en ambientes esterilizados y
aislados para evitar contagio de enfermedades, accediendo solamente a ellos
personal mdico autorizado, y la comunicacin con sus familiares se realiza de
forma indirecta a travs de telfonos.
A esto se suma el problema de la falta de informacin al paciente, cuando uno
accede a un hospital vctima del mal del cncer no encuentra un departamento
especializado a dnde acudir tendiendo a crear inseguridad y temor a los
pacientes al no encontrar un lugar a donde dirigirse, es por esto que emigran a
otros centros de tratamiento especializados en la enfermedad fuera de nuestra
ciudad e incluso fuera del pas segn estatus econmico.
Una de las instituciones de ms concurrencia fuera de nuestra localidad es el
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) del cual 25% de
pacientes provienen de la Macro regin norte y representa la libertad el 4.4% de
pacientes atendidos en los ltimos aos.

Segn el Departamento de Estadstica del INEN, desde el ao 1997 el nmero de

pacientes atendidos se ha incrementado tanto en hospitalizacin y consultas como
en intervenciones quirrgicas, de manera similar Quimioterapia y Radioterapia,
concluyendo que el instituto no es capaz de atender a toda la demanda existente
de manera satisfactoria debido a que se registran porcentajes de ocupacin
hospitalaria que algunas veces exceden el 100% ,adems que muchos de ellos
superan el 80%, el mismo porcentaje se observa en consulta externa.
En base a estos problemas esta institucin ha venido trabajando en la
descentralizacin de la atencin del cncer desde 1980, pretendindose la
creacin de Institutos Regionales de Enfermedades Neoplsicas de la macroregin norte con sede en Trujillo, que atendera a una poblacin de 5 millones de
habitantes y de la macro-regin sur con sede en Arequipa, que atendera a una
poblacin de 3 millones y medio de habitantes, en donde la situacin de los
enfermos de cncer y de los hospitales es similar a la de nuestra ciudad.

SEGN UN INFORME DE AUTOEVALUACION 2015

Los procesos de limpieza y desinfeccin de material quirrgico se

realizan en el ambiente del rea sucia de hospitalizacin.

No cuenta con la infraestructura adecuada para brindar una atencin de

calidad.

Cuenta con lavamanos pero no abastecimiento sostenible de insumos

para realizar este procedimiento.

El servicio no cuenta con un rea de limpieza y desinfeccin de

instrumental.

ausencia de servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento (radioterapia y

diagnstico por imgenes).

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

En 1980 el cncer ocupaba el quinto lugar entre todas las causas de muerte en Trujillo.
En 1995 se ubic en el segundo lugar con una frecuencia casi igual a las muertes
producidas por enfermedades del aparato circulatorio que ocup el primer lugar.
Desde el ao 1983 se inici el Registro de Cncer de Trujillo como Registro Histolgico
bajo cargo de su director, el Dr. Pedro Albujar Baca, logrando desde 1984 que funcione
como un registr a base poblacional. En 1990 fue reconocido oficialmente por el
ministerio de salud. El Registro tiene como sede el Departamento de Patologa del
Hospital Beln. Otros dos hospitales generales, el Hospital Regional Docente de Trujillo y
el Hospital Vctor Lazarte Echegaray funcionan como subcentros del Registro.
En el perodo de estudio del registro (1991-1995) se produjeron 1, 770 muertes por
cncer, 730 (41%) en hombres y 1, 040 (59%) en mujeres. Las tasas crudas y
estandarizadas fueron mayores en mujeres.
En nios la mayor mortalidad por cncer afect al sexo masculino. Entre los 30 y 74 aos
la mortalidad fue mayor en mujeres y despus de los 75 aos predomin en hombres.
La demanda por cncer fue de 4, 477 cnceres diagnosticados en el perodo de
investigacin del registro, 3, 802 fueron residentes y 675 (15%) procedan de lugares
fuera del rea del Registro. Las cinco localizaciones ms frecuentes en la poblacin
reunida de residentes y no residentes son: cuello uterino, estmago, piel sin melanoma,
mama y linfomas. Estos son los cnceres de ms demanda de atencin oncolgica.
Estas instituciones durante los ltimos aos viene trabajando en diversos problemas que
se presentan en nuestra ciudad en relacin con esta enfermedad una de ellas es la falta
de infraestructura adecuada para el tratamiento de los pacientes que sufren de cncer,
otra muy cercana es el problema de emigracin de los pacientes hacia otras ciudades
para ser atendidos el caso principal es el del instituto nacional de enfermedades
neoplsicas en la ciudad de lima.
El INEN fue inaugurado en 1939 como la nica institucin del pas dedicada
exclusivamente al diagnstico, cuidado, tratamiento y observacin de los pacientes con
cncer. En el momento de su fundacin tena el nombre de instituto del cncer, que
posteriormente fue cambiado por el de instituto de radioterapia. El nombre actual le fue
asignado por decreto supremo del 19 de mayo de 1952.

Esta institucin a partir del ao 1997, en sus indicadores hospitalarios concluye que el
instituto no es capaz de atender la demanda existente de manera satisfactoria, debido a
que se registran porcentajes de ocupacin hospitalaria que en algunas reas exceden el
90% y que en muchas de ellas superan el 80%.
A esto el Dr. Carlos Vallejos dio a conocer que la descentralizacin de la atencin del
cncer se ha venido trabajando desde los aos 80, pero nunca se concretaron estos
planes. Al observar esta problemtica el Ministerio de Salud aprob la ejecucin del
Programa de Descentralizacin de la Atencin Oncolgica en el pas. Recalcando que
este plan sera beneficioso para el INEN teniendo en consideracin que casi el 25% de
pacientes provienen de la macro regin norte y un 12% de la macro regin sur, en su
opinin as se descongestionara el INEN y se permitira que mejoren sus servicios.
Por tal motivo, los hospitales de la ciudad de Trujillo, brindan una atencin no integral y
en ambientes totalmente inadecuados a los pacientes con enfermedades oncolgicas,
acrecentando los problemas fsicos y psicolgicos de estos pacientes.
PROPUESTA DEL TERRENO:
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