ENFERMEDADES DEL RECIEN NACIDO

1. TRANSTORNOS RESPIRATORIOS:
a)

LA PRIMERA RESPIRACIN.- En el nacimiento el aparato respiratorio del recin

nacido experimenta cambios que permiten al beb respirar.

Al respirar se produce el intercambio de gases en los alveolos pulmonares, se expulsa el

dixido de carbono y se intercambia por oxgeno.
Para establecer con xito la respiracin normal al nacimiento, no debe haber obstrucciones en
el rbol respiratorio y debe haber una buena madurez neurolgica que controle la inspiracinespiracin.
Durante el embarazo, el feto realiza este intercambio de gases a travs de la placenta. Los
pulmones del feto estn llenos de lquido. A los siete meses de gestacin estn formados todos
los bronquios y alveolos pulmonares.
Durante el parto, el feto vive una situacin de estrs importante y el lquido de sus pulmones se
reabsorbe o se expulsa por la boca para que el recin nacido pueda realizar la primera
respiracin. En un parto normal la presin que sufre el trax del beb, al pasar por el canal del
parto, le ayuda a eliminar el lquido pulmonar.
Una vez que los alveolos estn llenos de aire por primera vez, una sustancia llamada
surfactante pulmonar se encarga de que no se colapsen (que se mantengan siempre abiertos y
no se cierren al expulsar el aire en cada respiracin).
El surfactante pulmonar est presente en el feto a las 34 semanas de gestacin y es de gran
ayuda en el momento de la primera respiracin ya que disminuye la presin que ha de realizar
el beb para abrir el alveolo por primera vez.
El tiempo medio para el establecimiento de la respiracin regular en el neonato es de unos 30
segundos.
La cesrea
Despus de una cesrea programada donde la madre no ha estado de parto, no ha tenido
contracciones y el trax del recin nacido no ha sido comprimido a lo largo del canal del parto,
pueden transcurrir hasta varias horas hasta que todo el lquido de los pulmones se reabsorba.

b) TAQUIPNIA TRANSITORIA.Qu es?

Es un trastorno respiratorio que pueden padecer los recin nacidos poco despus del parto.
Normalmente dura las primeras 24 horas de vida. Tambin se llama pulmn hmedo del recin
nacido.
Puede darse en el recin nacido a trmino y en el prematuro.

Causas de la apnea secundaria

Durante el embarazo los pulmones del feto estn llenos de lquido que los llena y les ayuda a
crecer. Cuando el beb nace, el trabajo y el estrs del parto y la presin del trax del beb en el
canal del parto, reabsorben y eliminan este lquido para que el aire pueda entrar en los
pulmones desde la primera respiracin.
En el caso en que el lquido pulmonar no se elimina correctamente (recin nacidos de menos
de 38 semanas de gestacin, cesrea o madre diabtica), puede aparecer la taquipnea
transitoria del recin nacido.

Sntomas
El sntoma principal es la presencia de una respiracin rpida y costosa del recin nacido (ms
de 60 respiraciones por minuto); los sntomas empiezan a la una o dos horas de nacer y se
observan ruidos respiratorios (como un quejido), respiracin acelerada, aleteo nasal y tiraje
(hundimiento en cada respiracin de las costillas y el esternn).

Diagnstico
Son importantes los antecedentes del embarazo y el parto. Se realiza una radiografa de trax
para descartar otras causas de problemas pulmonares y se realiza un anlisis de sangre para
descartar una infeccin.

Evolucin y tratamiento
Todo beb que al nacer presente problemas respiratorios se queda ingresado en observacin.
Al recin nacido se le puede ayudar a respirar ponindole oxgeno, alimentacin endovenosa
(para que no se canse al comer o porque respira tan deprisa que dificulta mucho la
alimentacin) y antibiticos hasta descartar una infeccin.
La evolucin es favorable en la mayora de los casos y los bebs mejoran a las 24 o 48 horas
tras el parto, presentando una recuperacin completa y sin secuelas.

c)

RESPIRACIN PERIDICA DEL RECIN NACIDO.- La respiracin

peridica del recin nacido es el patrn respiratorio tpico durante las primeros das de
vida. Es ms frecuente en los bebs prematuros, aunque tambin se da en los bebs
que nacen a su tiempo.

Es tpica durante el sueo del recin nacido y consiste en unos episodios en los que la
respiracin es irregular, hace pausas y no sigue el ritmo inspiracin-espiracin habitual del nio.
El beb realiza pausas respiratorias (apneas) de corta duracin (no ms de 10 segundos)
seguidas de una serie de respiraciones muy seguidas a un ritmo muy rpido durante otros 10 o
15 segundos.

El beb presenta buen aspecto, buen color y el episodio cede sin realizar nada especial.
Lo ms importante es saber que es una caracterstica normal de la respiracin del neonato, que
no tiene importancia y que desaparecer con el tiempo.

d) SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL.Qu es?

Es una situacin grave del recin nacido y consiste en la aspiracin de una mezcla entre lquido
amnitico y meconio hacia los pulmones en el momento del parto.
Se llama meconio a las primeras deposiciones (heces) del recin nacido que son
caractersticamente de color negro y muy pegajosas.
Ocurre en el 5-10% de los partos y es una situacin potencialmente grave, puede causar
graves secuelas o, incluso la muerte del beb.

Causas y factores de riesgo

El estrs que sufre el beb durante el trabajo de parto puede provocar que aumente el
movimiento intestinal y se produzca la relajacin del esfnter anal con la consiguiente expulsin
de meconio dentro del tero; de esta manera el meconio pasa al lquido amnitico.
Si el beb respira cuando todava est en el tero o bien cuando an est cubierto con meconio
despus del nacimiento, esta materia fecal puede entrar en los pulmones y ocasionar
problemas respiratorios.
Factores de riesgo de sufrir una aspiracin meconial:

Sufrimiento fetal
Parto complicado
Disminucin del oxgeno que llega al beb cuando todava est dentro del
tero (hipoxia)
Madre con diabetes
Madre con hipertensin
Sntomas
El primer signo de alarma de un posible sndrome de aspiracin meconial es que el lquido
amnitico se tie de color verde oscuro. El lquido amnitico sale al exterior cuando la mujer
"rompe aguas".

Al nacer el beb, la piel suele estar impregnada de meconio e incluso puede haber meconio en
la boca y cuerdas vocales.
Debido al problema respiratorio el recin nacido presenta una coloracin azulada (cianosis)
porque no le llega una cantidad suficiente de oxgeno. No puede respirar correctamente, le
cuesta muchsimo esfuerzo realizar los movimientos respiratorios; incluso puede tener una
parada respiratoria (deja de respirar).
El test de Apgar puede estar bajo.

Diagnstico
Nada ms nacer, si el beb todava no ha realizado la primera respiracin se debe revisar la
boca y las cuerdas vocales para ver si hay meconio y, si es as, retirarlo mediante aspiracin
antes de que realice la primera inspiracin. De esta manera evitaremos que el meconio llegue a
los pulmones.
El Pediatra cuando ausculta al recin nacido oye ruidos anormales y la radiografa de trax
puede mostrar reas del pulmn daadas.

Evolucin y tratamiento
Si hay sospecha de que el beb haga una aspiracin meconial hay que aspirar la va area
para retirar el mximo de este material fecal y evitar que llegue a los pulmones.
El recin nacido queda ingresado y se le administran antibiticos y ayuda para respirar
(oxgeno o ventilacin asistida en funcin de la gravedad).
En la mayora de casos el pronstico es muy bueno y el beb se recupera sin problemas.
En algn caso el beb puede tener una afectacin severa y requerir ventilacin asistida durante
varios das. Las secuelas dependen del dao cerebral ocasionado por la falta de oxgeno y de
la afectacin pulmonar.

Prevencin
Durante el parto se debe monitorizar al feto para detectar si ste sufre o tiene malestar. Cuando
el mdico detecta algn signo de sufrimiento fetal puede hacer una intervencin inmediata en la
sala de partos para evitar un sndrome de aspiracin meconial.
En el caso que la madre rompa aguas fuera del hospital y stas sean marrones o verdes debe
acudir enseguida a urgencias.

e) APNEA.Qu es?

La apnea es el cese transitorio de la respiracin, de ms de 20 segundos de duracin. Es ms

frecuente en el recin nacido prematuro, pero tambin puede afectar a bebs a trmino. Se da
con ms frecuencia en la fase REM del sueo (cuando el nio est ms profundamente
dormido).

Tipos
Idioptica o primaria (no sabemos qu la causa): preferentemente ocurre en
prematuros
Secundaria (en el recin nacido hay mltiples causas de apnea): tpica del
prematuro y del beb a trmino
Causas de la apnea secundaria
Hemorragia cerebral
Inmadurez del sistema nervioso y respiratorio
Enfermedad respiratoria
Enfermedades del corazn
Reflujo gastroesofgico
Infecciones
Bajadas de glucosa y de otras sales del organismo
Ser un beb prematuro
Sntomas
Es una alteracin de la respiracin, no es un proceso normal como podra ser la respiracin
peridica del recin nacido.
En la apnea se observan pausas respiratorias durante el sueo, el beb deja de respirar
durante ms de 20 segundos. En este periodo de apnea la frecuencia cardaca baja
(bradicardia) y el beb toma una coloracin azulada llamada cianosis (signo de que no le llega
suficiente oxgeno a los tejidos).
La apnea suele superarse con el desarrollo del beb y con el tratamiento de la enfermedad que
la causa.

Diagnstico

Para realizar el diagnstico hay que realizar al beb un estudio del sueo para registrar las
posibles apneas. Durante el estudio tambin se controla en ritmo del corazn y la saturacin de
oxgeno.

Evolucin y tratamiento
En el caso de que la apnea sea debida a un problema de salud del beb se debe tratar el
proceso desencadenante: infeccin, bajada de azcar
En los casos donde no hay una causa aparente que justifique la pausa respiratoria, hay que
tomar una serie de medidas cuando pase. Se recomienda monitorizar al beb en el hospital y/o
en casa si sigue teniendo, apenas tras el alta. El monitor de apneas es un dispositivo que nos
avisa cundo el nio realiza la apnea con un pitido o alarma.
Cuando el monitor suena, en la mayora de casos basta con mover y estimular ligeramente al
beb para que vuelva a respirar por s mismo.
En algunos casos se puede dar alguna medicina al recin nacido que le ayude a respirar.