Avaliações de Perfil Cognitivo

Alexandre Ferreira Campos
PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE

DE CRIANAS NASCIDAS PREMATURAS E
COM PESO INFERIOR A 1.500 GRAMAS
Universidade Federal de Minas Gerais

Faculdade de Medicina
Belo Horizonte, MG
2009
PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE

DE CRIANAS NASCIDAS PREMATURAS E
COM PESO INFERIOR A 1.500 GRAMAS
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Cincias da Sade da Universidade Federal de Minas Gerais
como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em
Cincias da Sade rea de Concentrao em Sade da
Criana e do Adolescente.
Orientadora: Profa. Regina Helena Caldas de Amorim

Co-orientadores: Prof. Leandro Fernandes Malloy-Diniz
Belo Horizonte, MG
2009
C198p
Campos, Alexandre Ferreira.

Perfil cognitivo aos sete anos de idade de crianas nascidas prematuras
e com peso inferior a 1.500 gramas [manuscrito]. / Alexandre Ferreira
Campos. - - Belo Horizonte: 2009.
117f.
Orientadora: Regina Helena Caldas de Amorim.
Co-orientador: Leandro Fernandes Malloy-Diniz.
rea de concentrao: Sade da Criana e do Adolescente.
Dissertao (mestrado): Universidade Federal de Minas Gerais,
Faculdade de Medicina.
1. Recm-Nascido de Baixo Peso. 2. Desenvolvimento Infantil. 3.
Testes Neuropsicolgicos. 4. Dissertaes Acadmicas. I. Amorim, Regina
Helena Caldas de. II. Malloy-Diniz, Leandro Fernandes. III. Universidade
Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina. IV. Ttulo.
NLM: WS 420
NLM :
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor: Prof. Ronaldo Tadu Pena
Vice-Reitora: Profa. Heloisa Maria Murgel Starling
Pr-Reitor de Ps-Graduao: Prof. Jaime Arturo Ramirez
Pr-Reitor de Pesquisa: Prof. Carlos Alberto Pereira Tavares
FACULDADE DE MEDICINA
Diretor: Prof. Francisco Jos Penna
Vice-Diretor: Prof. Tarcizo Afonso Nunes
Coordenador do Centro de Ps-Graduao: Prof. Carlos Faria Santos Amaral
Subcoordenador do Centro de Ps-Graduao: Joo Lcio dos Santos Jr.
Chefe do Departamento de Pediatria: Profa. Cleonice de Carvalho Coelho Mota
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PEDIATRIA

Coordenador: Prof. Joel Alves Lamounier
Subcoordenador: Prof. Eduardo Arajo de Oliveira
Colegiado:
Profa. Ana Cristina Simes e Silva

Prof. Francisco Jos Penna
Profa. Ivani Novato Silva
Prof. Lincoln Marcelo Silveira Freire (in memoriam)
Prof. Marco Antnio Duarte
Profa Regina Lunardi Rocha
Ludmila Teixeira Fazito (Rep. Disc. Titular)
Dorota Starling Malheiros (Rep. Disc. Suplente)
Sou grato
Profa. Regina Amorim,

pela seriedade, eficincia e disponibilidade.
Por ter me orientado de maneira to competente, rigorosa e dedicada.
Por ter se mostrado presente nas inmeras vezes que precisei de ajuda,
apesar da distncia geogrfica em que nos encontrvamos.
Obrigado pelos ensinamentos e pela amizade que construmos!
Ao Prof. Leandro Malloy,

primeira pessoa a apostar no meu trabalho como Psiclogo.
Tornou-se, alm de exemplo, um amigo para todas as horas.
Muitas vezes acredita na minha possibilidade de realizao, antes de mim mesmo.
Com seu incentivo, me faz desejar cada vez mais...
Profa. rika Maria Parlato de Oliveira,

por sua valiosa colaborao.
A todos da Escola Estadual Afonso Pena,

em especial diretora Rosana Mol Lanna,
por terem se mostrado to solcitos e possibilitado
a realizao de parte desse trabalho.
equipe do Ambulatrio da Criana de Risco ACRIAR,

pela importncia do trabalho que realizam e
por me acolherem com tanta ateno.
s crianas e pais,
por terem aceitado participar do estudo.
Sem vocs nada seria possvel!
No se preocupe em entender. Viver ultrapassa todo

entendimento. Renda-se como eu me rendi. Mergulhe
no que voc no conhece como eu mergulhei. Eu sou
uma pergunta."
Clarice Lispector
PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE DE CRIANAS

NASCIDAS PREMATURAS E COM PESO INFERIOR A 1.500 GRAMAS
RESUMO
Objetivo: Conhecer o desempenho cognitivo, aos sete anos de idade, de crianas nascidas
prematuras no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG),
com idade gestacional at 34 semanas e peso ao nascimento inferior a 1500 gramas, adequado
idade gestacional. Essas crianas tiveram seguimento longitudinal interdisciplinar no
Ambulatrio da Criana de Risco (ACRIAR), e apresentavam inteligncia e exame
neurolgico normais aos sete anos.
Mtodos: Participaram do estudo 44 crianas com sete anos de idade, das quais 22 nascidas
prematuras no HC/UFMG e acompanhadas no ACRIAR. As outras crianas que constituram
o grupo controle foram selecionadas para o pareamento porque apresentam nvel
socioeconmico semelhante s do ACRIAR, nasceram a termo, com peso adequado idade
gestacional, sem intercorrncias neonatais e tinham desenvolvimento tpico de acordo com os
pais e professores. As crianas do grupo controle foram recrutadas numa escola pblica e
pareadas por idade, sexo e escolaridade com as do ACRIAR. O desempenho cognitivo das
crianas dos dois grupos foi analisado por testes neuropsicolgicos que avaliaram a
inteligncia (Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas); a memria episdica (Teste de
Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey e Teste da Figura Complexa de Rey); e as funes
executivas (Testes de Fluncia Verbal, Teste da Torre de Londres e Teste Wisconsin de
Classificao de Cartas). Dentre as crianas nascidas prematuras, 20 foram avaliadas pelo
Exame Neurolgico Evolutivo Lfevre. O teste no-paramtrico Mann-Whitney U foi
utilizado para comparao dos resultados dos testes neuropsicolgicos entre os grupos. Para
examinar a associao entre a avaliao neuropsicolgica e as provas do Exame Neurolgico
Evolutivo foi empregado o coeficiente de correlao de Sperman.
Resultados: As crianas nascidas prematuras tiveram quociente de inteligncia dentro da

mdia para a idade, porm inferior ao das crianas nascidas a termo. Apresentaram
desempenho inferior, com significncia estatstica, nas medidas de inteligncia (QI Total, QI
Verbal, QI Execuo, Compreenso Verbal e Velocidade de Processamento) e de
planejamento, esta ltima relativa s funes executivas. As dificuldades foram mais
acentuadas nos aspectos verbais e na velocidade de processamento. No foram detectadas
diferenas significativas na memria episdica e nem nos testes que avaliam os demais
componentes das funes executivas. Apesar do exame neurolgico tradicional normal,
apenas 20% das crianas nascidas prematuras realizaram todas as provas do Exame
Neurolgico Evolutivo.
Concluso: Os dados dessa pesquisa apontam para o valor de avaliaes cognitivas

especficas em crianas nascidas prematuras, ainda que aparentemente normais nos primeiros
anos de vida. Essa populao necessita ser acompanhada, pelo menos at a idade escolar, em
programas de seguimento longitudinal multidisciplinar. Isso ajudaria na identificao precoce
de desvios de desenvolvimento e na instituio de intervenes teraputicas precoces. O perfil
neurolgico de desenvolvimento, obtido pelo Exame Neurolgico Evolutivo pode auxiliar na
deteco de crianas com dificuldades que devem ser mais bem investigadas por testes
neuropsicolgicos. Espera-se que os dados deste estudo sirvam para alertar os profissionais de
sade e educao quanto s repercusses tardias que as crianas prematuras e com baixo peso
podem apresentar.
Palavras-chave: Prematuro; Prematuridade; Recm-nascido; Baixo Peso ao Nascer; Exame

Neurolgico; Testes Neuropsicolgicos.
COGNITIVE PROFILE OF SEVEN-YEARS-OLD CHILDREN BORN

PRETERM WITH WEIGHT BELOW 1.500 GRAMS
ABSTRACT
Objective: To know the cognitive development, at the age of seven, of preterm children born
at the Hospital das Clnicas of the Federal University of Minas Gerais (HC/UFMG), with
gestational age up to 34 weeks and weight at birth below 1500 grams, adequate to the
gestational age. The children were longitudinally followed in an interdisciplinary approach at
the High-Risk Children Outpatient Clinic ACRIAR and had normal intelligence and
neurological exams at the age of seven.
Methods: Forty-four children, aged seven, took part in the study, out of which 22 were
preterm, born at the HC/UFMG and followed at ACRIAR. The other children, the control
group, were selected due to their similar socioeconomic level, and were born at full term with
weight adequate to the gestational age, without neonatal complications and had typical
development according to parents and teachers. Children of the control group were recruited
from a public school and paired with those from ACRIAR regarding sex, age, and schooling
level . The cognitive development of children of both groups was analyzed by
neuropsychological tests that assessed intelligence (Wechsler Intelligence Scale for ChildrenIII); episodic memory (Reys Auditory-Verbal Learning Test and Complex Figure Test); and
executive functions (Verbal Fluency Test, Tower of London Test, Wisconsin Card Sorting
Test). Out of the 22 preterm children, 20 were assessed by the Lefvre evolutive neurological
exam.
Mann-Whitney
Us
non-parametric
test
was
used
for
comparing
the
neuropsychological test results between groups. Spearmans correlation coefficient was used
to examine the association between the neuropsychological evaluation and the evolutive
neurological exam.
Results: Children born preterm had IQ within the average for the age, but lower than the
children born at full term. They performed worse, with statistical significance, in intelligence
measurements (Total IQ, verbal IQ, execution IQ, verbal comprehension and processing
speed) and planning, which are related to executive functions. The most pronounced
differences were in verbal aspects and processing speed. There were no significant differences
in episodic memory or other components of executive functions. Despite the normal
neurologic exam, only 20% of the children born preterm performed all the exams of the
evolutive neurological exam.
Conclusion: This study highlights the value of specific cognitive evaluations in preterm
children, even if they are apparently normal in the first years of life. This population needs to
be followed at least until school age in longitudinal multidisciplinary programs, which would
help to identify early developmental disorders and promote therapeutic interventions
accordingly. The neurological development profile, obtained by the evolutive neurological
exam might help in detecting children with difficulties that require further neuropsychological
investigation. It is hoped that with the data from this study, health and education professionals
are alerted to the late repercussions presented by preterm children born with very low weight.
Key words: Preterm; Prematurity, Neonate; Low Birth Weight; Neurological Examination.
Neuropsychological Tests.
LISTA DE FIGURAS
CASUSTICA E MTODOS
FIGURA 1: Peso de nascimento em diferentes idades gestacionais.
ARTIGO 1
FIGURA 1: Perfil neurolgico de desenvolvimento elaborado a partir da idade de execuo

das diferentes provas do ENE.
LISTA DE TABELAS
CASUSTICA E MTODOS
TABELA 1 Distribuio dos recm-nascidos prematuros, de acordo com a idade gestacional
e o peso ao nascimento.
ARTIGO 1
TABELA 1 Frequncia de realizao das provas do ENE.
TABELA 2 Nvel cognitivo de crianas nascidas prematuras e a termo.
TABELA 3 Correlao entre as provas do ENE e a escala de inteligncia.
ARTIGO 2
TABELA 1 Inteligncia geral de crianas nascidas prematuras e a termo.
TABELA 2 Memria episdica de crianas nascidas prematuras e a termo.
TABELA 3 Funes executivas de crianas nascidas prematuras e a termo.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACRIAR: Ambulatrio da Criana de Risco

AIG: adequado idade gestacional
CA: coordenao apendicular
CTM: coordenao tronco e membros
DP: desvio-padro
ED: equilbrio dinmico
EE: equilbrio esttico
ENE: Exame Neurolgico Evolutivo
g: grama
HC/UFMG: Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais
HPIV: hemorragia peri-intraventricular
IG: idade gestacional
IP: interferncia proativa
IR: interferncia retroativa
NCHS: National Center for Health Statistics
OP: organizao perceptiva
PIG: pequeno para a idade gestacional
PM: persistncia motora
QI: Quociente de Inteligncia
RAVLT: Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey
S: atividade sensitiva e sensorial
SCAD: Procurar Smbolos, Cdigos, Aritmtica e Dgitos
SNC: Sistema Nervoso Central
TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TDA/H: Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade
UFMG: Universidade Federal de Minas Gerais
VE: velocidade de esquecimento
WCST: Teste Wisconsin de Classificao de Cartas
WISC III: Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas III
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
1 CONSIDERAES INICIAIS ..................................................................................
16
2 OBJETIVOS ................................................................................................................
21
3 CASUSTICA E MTODOS .....................................................................................
23
3.1 Algumas definies ......................................................................................
24
3.1.1 Idade gestacional ............................................................................
24
3.1.2 Classificao segundo o peso .........................................................
24
3.1.3 Inteligncia Geral ...........................................................................
26
3.1.4 Memria Episdica .........................................................................
26
3.1.5 Funes Executivas ........................................................................
26
3.2 Casustica ......................................................................................................
27
3.2.1 Critrios de incluso .......................................................................
27
3.2.2 Critrios de excluso ......................................................................
28
3.2.3 Seleo da amostra ........................................................................
28
3.2.4 Participantes do estudo ...................................................................
30
3.3 Mtodos .........................................................................................................
31
3.3.1 Avaliao Neurolgica ...................................................................
32
3.3.2 Avaliao Neuropsicolgica ...........................................................
33
3.3.2.1 Inteligncia Geral ...........................................................
33
3.3.2.2 Memria Episdica .........................................................
33
3.3.2.3 Funes Executivas .........................................................
34
3.3.2.3 Outros instrumentos .......................................................
36
3.4 Plano das sesses ..........................................................................................
37
3.5 Anlise estatstica ........................................................................................
38
3.6 Aspectos ticos .............................................................................................
38
3.7 Limitaes da pesquisa ................................................................................
39
4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................
40
5 RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................................
46
ARTIGO 1 ...........................................................................................................
47
ARTIGO 2 ...........................................................................................................
69
6 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................................
90
7 ANEXOS ......................................................................................................................
93
Anexo A: Termo de Consentimento (ACRIAR) ..............................................
94
Anexo B: Questionrio de Classificao Econmica .......................................
98
Anexo C: Autorizao da Escola (Escola) ........................................................
102
Anexo D: Ficha do Aluno (Escola) ....................................................................
104
Anexo E: Termo de Consentimento (Escola) ...................................................
107
Anexo F: Anamnese ...........................................................................................
111
Anexo G: Parecer do Comit de tica em Pesquisa ........................................
116
Consideraes iniciais
CONSIDERAES INICIAIS
1 CONSIDERAES INICIAIS
Os avanos nos cuidados neonatais ocorridos nos ltimos anos aumentaram,

expressivamente, as chances de sobrevivncia de recm-nascidos prematuros, o que ocasiona,
inclusive, questionamentos no s sobre o limite da viabilidade da vida como sobre as
possveis implicaes a que essas crianas e suas famlias esto sujeitas (SEBASTIANI &
CERIANI CERNADAS, 2008). Grande parte dos recm-nascidos de alto risco est propensa
a alteraes no sistema nervoso central (SNC), responsveis por inmeras internaes e,
consequentemente, por intercorrncias
no
desenvolvimento (AMORIM, 1994). A
prematuridade sugere risco mais alto de prognstico desfavorvel, por deixar a criana
predisposta a uma srie de complicaes clnicas, que derivam da prpria imaturidade dos
diferentes sistemas orgnicos (NARBERHAUS & SEGARRA, 2004).
A prematuridade e o baixo peso ( 1.000g e 2.500g), em especial o extremo baixo
peso (< 1.000g), quando associados, potencializam problemas clnicos e riscos de prejuzo
para o futuro desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo (MAGALHES et al., 1999;
BHUTTA et al., 2002; FILY et al., 2003; COOKE & FOULDER-HUGHES, 2003; SAIGAL
et al., 2003; NARBERHAUS & SEGARRA, 2004; COOKE, 2005; ESBJORN et al., 2006).
Aylward (2002) relata que o risco de quadros como retardo mental, epilepsia e paralisia
cerebral aumenta significativamente nos prematuros de baixo peso (prevalncia de 6% a 8%),
muito baixo peso (prevalncia de 14% a 17%) e extremo baixo peso (prevalncia de 20% a
27%). Alguns estudos indicam, ainda, que dificuldades cognitivas persistem na adolescncia e
no adulto jovem (ALLIN et al., 2006; ALLIN et al., 2008).
Allen (2008) discute que relatrio recente do Instituto de Medicina dos Estados
Unidos destacou o nmero crescente de casos de paralisia cerebral, devido diminuio da
idade gestacional (IG) dos prematuros sobreviventes, alm de acentuado aumento da
gravidade dos dficits cognitivo, sensorial, visuoperceptual, de linguagem, de ateno e de
aprendizagem nas crianas nascidas muito prematuras. A observao do desenvolvimento dos
prematuros, aliada a tcnicas avanadas de neuroimagem, tem melhorado a compreenso de
como o crebro do prematuro se desenvolve, como lesado e como se recupera. Por outro
lado, o nascimento prematuro no implica, obrigatoriamente, prejuzos cognitivos. Devem ser
levados em considerao outros fatores de risco que se somam prematuridade, dentre os
quais se destacam a morbidade neonatal, os fatores socioeconmicos e a escolaridade materna
17
(MCGRATH & SULLIVAN, 2002; EICKMANN, LIRA & LIMA, 2002; MSALL &
TREMONT, 2002; AYLWARD, 2005). Em artigo de reviso sobre o desenvolvimento de
crianas nascidas com menos de 27 semanas de gestao e peso inferior a 750g, constatou-se
que a maioria dessas crianas e suas famlias enfrentam dificuldades devido a atraso de
desenvolvimento, a dficit cognitivo e a problemas de aprendizagem, comportamentais e
emocionais. Todavia, muitas dessas crianas no apresentam comprometimentos, o que tem
sido atribudo a fatores genticos, perinatais e socioambientais (ANDERSON & DOYLE,
2008).
Mesmo na ausncia de sinais perceptveis ao exame neurolgico, as crianas nascidas
prematuras tm menores escores nos testes de inteligncia e maior incidncia de Transtorno
do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H) e de distrbios de comportamento
(JOHNSON, 2007; CURT, 2008). Allin et al. (2006), constataram em 153 jovens de 18 anos,
nascidos prematuros, que eles apresentaram alguma alterao neurolgica, nas avaliaes de
Griffiths e em sua verso modificada, a Escala de Avaliao Neurolgica de Buchanan e
Heinrichs, efetuadas aos 12 meses, aos quatro e aos oito anos. As alteraes detectadas foram
classificadas como primrias e sinais integrativos. As primrias correspondem quelas
identificadas habitualmente pelo exame neurolgico tradicional, e os sinais integrativos, os
que requerem integrao no sistema motor, ou entre os sistemas motor e sensorial. Aos 18
anos, esse grupo foi avaliado por meio da Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised. Os
distrbios neurolgicos identificados anteriormente, ainda que sutis, foram associados a pior
desempenho no teste neuropsicolgico e a pior rendimento acadmico. Breslau et al. (2000),
usando a Neurologic Evaluation Schedule, tambm encontraram, aos seis anos, sinais
neurolgicos leves e menor quociente de inteligncia (QI) em crianas nascidas com baixo
peso.
Um recente estudo francs (CURT, 2008) avaliou o desenvolvimento motor e
cognitivo em 54 crianas de sete a onze anos, nascidas com IG inferior a 32 semanas e peso
de at 1.580g, por meio da BREV, um instrumento de avaliao rpida das funes
cognitivas. Todas as crianas tiveram ressonncia magntica cerebral neonatal normal. A
autora encontrou quatro crianas com microcefalia associada a problemas diversos, como
dficit cognitivo e de ateno, com dificuldades escolares (um caso); diplegia espstica (um
caso); sndrome piramidal, distrbio de equilbrio, epilepsia e transtorno comportamental (um
caso); e autismo (um caso). Dez crianas tinham dificuldades escolares e seis dentre elas,
retardo mental. Duas outras crianas apresentavam deficincia auditiva. Distrbio de
comportamento, sem dficit de ateno, foi encontrado em 11% da amostra e dficit de
18
ateno isolado, em 37%. Este estudo encontrou, portanto, associao entre a ressonncia
magntica neonatal normal e desenvolvimento motor adequado, pois apenas duas crianas
tiveram sequelas neuromotoras, porm no houve correlao com os distrbios cognitivos.
Dentre os mtodos utilizados na avaliao cognitiva das crianas prematuras,
destacam-se os testes e escalas que avaliam a inteligncia geral. Segundo Mikolla et al.
(2005), o desempenho nos testes de inteligncia tem relao direta com o peso ao nascimento
e a IG, alm de ser influenciado pelo nvel socioeconmico familiar (AYLWARD, 2005;
CURT, 2008). Ainda que o QI no seja uma medida eficaz para se detectar a presena de
disfunes cerebrais, o resultado desse ndice contribui para fornecer mais elementos sobre o
nvel global de funcionamento da criana e, por isso, pode servir de referncia para investigar
dficits em outras funes mais peculiares (COSTA et al., 2004). Dentre essas funes, a
linguagem (ISHII et al., 2006; WOCADLO & RIEGER, 2007), a memria episdica
(BRISCOE, GATHERCOLE & MARLOW, 2001; ROSE, FELDMAN & JANKOWISKY,
2005), o comportamento (MCGRATH et al. 2005; JOHNSON, 2007) e as funes executivas
(BOHM, SMEDLER & FORSSBERG, 2004; BAYLESS & STEVENSON, 2007; EDGIN et
al., 2008) tm sido descritas como alteradas em crianas prematuras. Todavia existem dvidas
se esses problemas so realmente especficos ou resultantes de um declnio cognitivo global
(ESBJORN et al., 2006). Da a necessidade de se utilizar avaliao ampla das habilidades
cognitivas, para se obter melhor caracterizao das dificuldades especficas associadas
prematuridade, pois entender o que influencia o desenvolvimento dessa populao constitui o
ponto de partida para a criao de novas e eficazes estratgias para tratamentos (BAYLESS &
STEVENSON, 2007).
Com a perspectiva de proporcionar assistncia aos recm-nascidos de risco, em
especial aos prematuros extremos, nascidos no Hospital das Clnicas da UFMG (HC/UFMG),
em 1988, foi fundado o Ambulatrio da Criana de Risco (ACRIAR). So poucos os
seguimentos longitudinais brasileiros de prematuros, que ultrapassam os trs anos de idade. O
ambulatrio funciona no Hospital Bias Fortes/UFMG, s quartas-feiras tarde, e um dos
raros servios que prestam atendimento a essas crianas at os sete anos de idade. No
ACRIAR, as crianas so acompanhadas por uma equipe interdisciplinar, formada por
profissionais da pediatria, neurologia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,
psicologia e, mais recentemente, da neuropsicologia.
importante destacar que prematuros nascidos com peso adequado idade
gestacional (AIG), embora possam apresentar melhor evoluo clnica, tambm esto sujeitos
s consequncias mais tardias da prematuridade (BAYLESS & STEVENSON, 2007).
19
Acompanhar, portanto, o desenvolvimento daquelas crianas nascidas prematuras e que esto

se desenvolvendo bem e sem queixas fundamental, pois podem surgir questes relevantes
aps a entrada na escola, quando aumentam as demandas relativas aprendizagem e ao
comportamento. O presente estudo teve por objetivo conhecer o desempenho cognitivo, aos
sete anos de idade, de crianas nascidas prematuras, AIG e sem alteraes no exame
neurolgico, por meio de testes neuropsicolgicos que avaliam a inteligncia geral, a memria
episdica e as funes executivas.
Os resultados desta dissertao sero apresentados ao Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade, rea de concentrao em Sade da Criana e do Adolescente, na forma de
dois artigos a serem posteriormente submetidos a publicaes indexadas. Por fim, em
Consideraes Finais sero ressaltados os resultados dos dois artigos e breve sntese das
principais concluses.
20
Objetivos
OBJETIVOS
2 OBJETIVOS
Objetivo geral
Conhecer o desempenho cognitivo, aos sete anos de idade, de crianas nascidas

prematuras no HC/UFMG, com IG de at 34 semanas e com peso ao nascimento
inferior a 1.500g.
Objetivos especficos
Verificar o desempenho de crianas nascidas prematuras, com peso inferior a 1.500g e

AIG, aos sete anos de idade, em testes que avaliam a inteligncia geral, a memria
episdica e as funes executivas;
Comparar, aos sete anos de idade, os resultados da avaliao neuropsicolgica (testes

de inteligncia, memria episdica e funes executivas) em crianas nascidas
prematuras, com peso inferior a 1.500g e AIG a crianas nascidas a termo e AIG;
Examinar, aos sete anos de idade, nas crianas nascidas prematuras, com peso inferior
a 1.500g e AIG, a correlao entre o resultado do Exame Neurolgico Evolutivo
(ENE) e a avaliao neuropsicolgica.
22
Casustica e Mtodos
CASUSTICA E MTODOS
3 CASUSTICA E MTODOS
Trata-se de estudo transversal de comparao, realizado no perodo de abril de 2007 a

dezembro de 2008, com crianas nascidas prematuras no HC/UFMG, em Belo Horizonte/MG.
Essas crianas foram acompanhadas no ACRIAR at os sete anos de idade, e comparadas a
crianas nascidas a termo e AIG. Todas frequentavam uma escola pblica, na mesma cidade.
3.1 Algumas definies
3.1.1 Idade gestacional
A Organizao Mundial de Sade ([WHO], 1980) define como prematura, a criana

nascida de uma gestao com tempo inferior a 37 semanas, contadas a partir da ltima
menstruao. A IG calculada a partir do nmero de semanas de amenorria da me,
contadas desde o primeiro dia do ltimo ciclo menstrual, e confirmada por ultrassom fetal
feito at a 20a semana de gestao e/ou pelo mtodo New Ballard da IG efetuado pelo
neonatologista responsvel pela criana (BALLARD et al., 1991).
O beb nascido com IG entre 32 e 35 semanas considerado como uma criana de
risco e o beb nascido antes de 32 semanas considerado de alto risco. As crianas de ambos
os grupos do estudo foram consideradas prematuras e a termo quando apresentaram,
respectivamente, IG < 37 semanas e IG 37 e < 41 semanas. Neste estudo foram includas
apenas as crianas nascidas com at 34 semanas de gestao, sendo que grande parte da
amostra, em torno de 75%, foi constituda por crianas de alto risco.
3.1.2 Classificao segundo o peso
O recm-nascido considerado como de extremo baixo peso, se for abaixo de 1.000g

24
CASUSTICA E MTODOS
e, como de baixo peso, se ficar entre 1.000g e 2.500g (LEO et al., 2008). Cabe salientar que
a associao entre a IG e o peso ao nascer do beb de extrema importncia, tendo em vista
que uma criana com baixo peso para a IG, pode apresentar problemas mais graves do que um
prematuro cujo peso apropriado para IG.
Neste estudo foram includas crianas nascidas prematuras com extremo baixo peso e
com baixo peso ao nascer, no entanto, todas tinham peso inferior a 1.500g e eram AIG. As
crianas foram classificadas de acordo com o peso ao nascer, conforme a curva de peso de
Lubchenco (LUBCHENCO et al., 1963; LUBCHENCO, HANSMAN & BOYD, 1966).
Consideraram-se AIG os recm-nascidos com peso entre os percentis 10 e 90 da referida
curva
(BATTAGLIA
&
LUBCHENCO,
1967;
LUBCHENCO,
DELIVORIA-
PAPADOPOULOS, SEARLS, 1972), como pode ser verificado na FIGURA 1.
FIGURA 1: PESO DE NASCIMENTO EM DIFERENTES IDADES GESTACIONAIS.

(GIG = grande para a idade gestacional; AIG = Adequado para a idade gestacional; PIG = Pequeno
para a idade gestacional)
25
CASUSTICA E MTODOS
3.1.3 Inteligncia Geral
O perfil cognitivo, obtido pela avaliao da inteligncia geral, pode servir como
referncia para se excluir alguns diagnsticos ou auxiliar na confirmao de outros. Esta
avaliao resulta num ndice, o QI, que corresponde ao desempenho intelectual do individuo,
que pode ou no, corresponder sua real capacidade potencial de inteligncia. Dessa forma,
uma pessoa que apresenta QI abaixo da mdia, pode ter uma capacidade potencial preservada,
a qual poder ser estimulada, na tentativa de que os possveis dficits encontrados causem
menos impacto no cotidiano desse sujeito (ROTTA, OHLWEILER & RIESGO, 2006).
3.1.4 Memria Episdica
Memria a capacidade de armazenar informaes, lembrar delas e utiliz-las quando

for necessrio. Ela pode ser dividida de acordo com a durao, podendo ser de curto e de
longo prazo. A memria episdica uma parte da memria de longo prazo que contm
experincias pessoais, onde reexperimentamos e evocamos eventos vivenciados em
determinado tempo e lugar. A memria episdica consiste de memrias reconstrudas: reviver
um evento como experincia combinada com as lembranas autobiogrficas que tm um
significado importante para o self (ROTTA, OHLWEILER & RIESGO, 2006).
3.1.5 Funes Executivas
As funes executivas esto associadas a uma srie de habilidades relacionadas com a

formulao, planejamento e execuo de meios para atingir metas. Elas incluem o raciocnio,
as estratgias e a lgica para a tomada de deciso na resoluo de problemas. Estas funes
tm sua expresso por meio de comportamentos organizados, nos quais preciso estabelecer
objetivos, planejar como realiz-los, desenvolver as etapas necessrias, e verificar, no final, se
o que se pretendia foi alcanado (ROTTA, OHLWEILER & RIESGO, 2006).
26
CASUSTICA E MTODOS
3.2 Casustica
Foram formados dois grupos de crianas equiparadas por idade, sexo, escolaridade e
que frequentam escolas pblicas de Belo Horizonte.
O grupo 1 foi constitudo de 22 crianas nascidas prematuras, no HC/UFMG, com IG

de at 34 semanas, com peso ao nascer inferior a 1.500g e AIG. Essas crianas foram
acompanhadas no ACRIAR, desde a alta hospitalar, e o exame neurolgico tradicional
era normal aos sete anos de idade.
O grupo 2, grupo controle, foi formado por 22 crianas nascidas a termo, AIG, sem
intercorrncias neonatais e apresentavam desenvolvimento considerado tpico pelos
pais e professores.
3.2.1 Critrios de incluso
Crianas nascidas prematuras
Ter nascido com IG de at 34 semanas e peso inferior a 1.500g;
O peso ao nascimento ter sido AIG;
Ter entre 7 anos e 7 anos e 11 meses;
Apresentar exame neurolgico tradicional e permetro ceflico normais aos sete anos
de idade;
Ter QI entre 70 e 130, o que corresponde variao de dois desvios-padro em

relao ao escore mdio de 100 pontos;
Frequentar a primeira srie de uma escola pblica em Belo Horizonte;
No estar em uso de medicamentos que atuam no SNC.
27
CASUSTICA E MTODOS
Crianas do grupo controle
Ter nascido a termo, sem intercorrncias clnicas ou cirrgicas neonatais;
O peso ao nascer ter sido AIG;
Ter entre 7 anos e 7 anos e 11 meses;
Frequentar a primeira srie de uma escola pblica em Belo Horizonte;
Ter nvel socioeconmico semelhante s crianas nascidas prematuras;
No apresentar desvios de desenvolvimento, mencionados pelos pais e/ou professores;
No estar em uso de medicamentos que atuam no SNC.
3.2.2 Critrios de excluso
Foram excludas da pesquisa as crianas portadoras de m-formao cerebral ou

ortopdica, dficit sensorial grave (cegueira, surdez), retardo mental, microcefalia e/ou
paralisia cerebral. Tambm foi excluda a criana acompanhada no ACRIAR, que
apresentasse qualquer alterao no exame neurolgico tradicional, realizado aos sete anos de
idade, que no corresponda aos diagnsticos citados anteriormente.
3.2.3 Seleo da amostra
Essas crianas foram selecionadas medida que faziam o exame neurolgico de rotina
e atendiam aos critrios de incluso desta pesquisa. Todas as avaliaes neurolgicas dos
prematuros foram realizadas pela neuropediatra do ACRIAR, Dra. Regina H. C. de Amorim,
orientadora deste estudo.
Dentre os prematuros que nasceram e receberam alta hospitalar no HC/UFMG, no
perodo de julho de 1999 a agosto de 2000, 89 crianas chegaram ao ACRIAR; destas, 40
28
CASUSTICA E MTODOS
foram encaminhadas, aos sete anos, para o setor de Neuropsicologia, onde foram avaliadas.
Entretanto, apenas 22 crianas (55% das 40) atenderam a todos os critrios de incluso. Das
18 restantes, quatro nasceram com pequeno peso para a idade gestacional (PIG); seis, com
peso maior que 1.500g; uma nasceu com IG maior que 34 semanas; trs tiveram alteraes
leves no exame neurolgico e dficit cognitivo. As outras quatro, apesar de atenderem aos
critrios relativos IG e ao peso, no tiveram avaliao neurolgica efetuada, o que
inviabilizou-lhes a participao no estudo.
Mesmo fazendo parte desse acompanhamento longitudinal, os pais das 22 crianas
nascidas prematuras, que atendiam os critrios de incluso, tiveram que assinar um termo de
consentimento livre e esclarecido TCLE (ANEXO A) confirmando sua anuncia com a
participao do filho na pesquisa. As famlias das crianas deste grupo ficaram situadas, de
acordo com o Critrio de Classificao Econmica Brasil/2008 (ANEXO B), nas classes B2
(sete casos), B1 (seis casos) e C2 (nove casos).
As crianas nascidas a termo, que constituram o grupo controle, so alunas da Escola

Estadual Afonso Pena, localizada no centro de Belo Horizonte, cuja diretora autorizou que o
trabalho fosse realizado na instituio (ANEXO C).
Antes de iniciar o estudo na escola, o pesquisador principal obteve uma lista com os
nomes e as idades de todos os alunos matriculados nas trs turmas de primeira srie do ensino
fundamental, com aproximadamente 27 alunos por sala (total de 81 alunos matriculados). Foi
verificado quais crianas tinham sete anos, como as do ACRIAR, e perguntado professora
que alunos, de acordo com a observao dela, tinham desenvolvimento aparentemente tpico
para a idade. Aps essa triagem inicial, foi encaminhada aos pais, uma ficha, denominada,
Ficha do Aluno (ANEXO D), para eles informarem a IG e o peso ao nascer dos filhos, alm
de problemas de desenvolvimento e/ou sade. Com o retorno da Ficha do Aluno, o
pesquisador verificou que, dentre os alunos matriculados, 61 deles, sendo 33 do sexo
masculino e 28 do sexo feminino, atendiam aos principais critrios do estudo. Em seguida, do
total de 61 crianas, 22 foram pr-selecionadas para serem equiparadas com as crianas do
ACRIAR, por idade, escolaridade e sexo. Os pais desses alunos pr-selecionados participaram
de uma reunio, na qual foram repassadas as informaes sobre a pesquisa e destacada a
29
CASUSTICA E MTODOS
necessidade de a criana realmente ter desenvolvimento tpico, no apresentar m-formaes,

nem problemas crnicos de sade. Os pais que no puderam comparecer foram contactados
novamente. Depois dos devidos esclarecimentos, foi assinado o TCLE (ANEXO E).
Posteriormente, em entrevista individual com os pais das crianas participantes, foram
completados o Critrio de Classificao Econmica Brasil/2008, os dados da anamnese
(ANEXO F) e o Questionrio de Conners para Pais (BARBOSA, DIAS & GAIO, 1997).
Caso a criana selecionada na escola fosse de nvel socioeconmico discrepante da criana
nascida prematura, ou seja, se no estivesse entre as classes B2 e C2, seria substituda por
outra.
Das outras 20 crianas da escola, que no tiveram a possibilidade de participar do
estudo, seis nasceram prematuras; duas eram consideradas PIG; cinco no tinham
informaes confiveis relativas ao nascimento; trs eram alunos inclusivos e quatro estavam
com mais de sete anos de idade.
3.2.4 Participantes do estudo
Das 22 crianas do grupo de prematuros, 15 (68%) eram do sexo feminino e 7 (32%)

eram do sexo masculino, de 7 anos a 7 anos e 10 meses de idade, nascidas entre 27 e 34
semanas de gestao, com peso de 770g a 1.475g e AIG. A distribuio dos recm-nascidos
prematuros, em relao idade gestacional e ao peso, est apresentada na Tabela 1. O
APGAR no quinto minuto, variou de 3 a 10. Quanto aos problemas de sade dessas crianas
no perodo neonatal, as cinco complicaes mais frequentes foram ictercia (82%), dificuldade
respiratria (73%), sepse (59%), anemia (41%) e doena da membrana hialina (41%).
Hemorragia peri-intraventricular (HPIV) grau I, da classificao de Papile (PAPILE et al.,
1978), foi detectada em quatro recm-nascidos, enquanto 12 prematuros tiveram ultrassom
transfontanelar normal e, nos outros seis, esse exame no foi feito. Alm do exame
neurolgico tradicional normal aos sete anos, 20 dessas crianas foram submetidas s provas
do ENE. A idade das mes durante a gestao foi de 28 5 anos e o tempo de escolaridade,
de 8 3 anos. Nesse grupo, 50% das crianas tinham de um a dois irmos, e os demais eram
filhos nicos.
30
CASUSTICA E MTODOS
TABELA 1 Distribuio dos recm-nascidos prematuros, de acordo com a idade gestacional e

o peso ao nascimento.
IG
Peso ao nascer
Frequncia
(semanas)
1.000g
n
> 1.000g e < 1.200g

n
> 1.200g e < 1.500g

n
27
28
29
30
31
32
33
34
Total
2
1
2
0
0
0
0
0
5
1
0
2
2
0
0
0
0
5
0
1
1
3
1
3
2
1
12
14
9
23
23
4
14
9
4
100
O grupo controle foi constitudo conforme a necessidade de equiparar as crianas com

as do ACRIAR. Nesse grupo, as crianas tinham entre 7 anos e 7 anos e 9 meses de idade.
Todas eram AIG e nascidas com peso que variou de 2.550g a 3.650g. A IG no pde ser
determinada com preciso, uma vez que a maioria dos pais no tinha essa informao, mas
afirmaram que o nascimento foi a termo. A idade materna na gestao variou de 17 a 39 anos
(mdia: 26 7) e o grau de instruo da me foi, em mdia, de 11 3 anos de educao
formal. O parto foi o normal em 64% dos casos. Como os participantes do grupo controle no
foram avaliados por exame neurolgico, adotaram-se como critrios de normalidade, a
ausncia de antecedentes mrbidos perinatais, desenvolvimento tpico, comportamento e
desempenho escolar considerado adequado pelos pais e professores. A maior parte dessas
crianas tinha um irmo (13 casos), oito eram filhos nicos e apenas uma tinha dois irmos.
3.3 Mtodos
A avaliao das crianas de ambos os grupos foi efetuada em duas ou trs sesses de
uma hora, com intervalo mdio de sete dias entre essas sesses. A escala de inteligncia foi
aplicada, nas crianas do grupo de prematuros, pela psicloga Jane de Almeida Nascimento,
designada apenas para essa tarefa. O pesquisador principal no teve acesso aos resultados
deste teste, porm, ele foi responsvel pela outra parte da avaliao do grupo de prematuros
31
CASUSTICA E MTODOS
(os testes de memria episdica e de funes executivas) e pelo exame neuropsicolgico

completo do grupo controle.
Os instrumentos utilizados so apropriados para a faixa etria estudada e/ou
padronizados para a populao brasileira. Apenas o Teste da Figura Complexa de Rey no se
encontra disponvel para uso clnico no momento, porm comumente adotado em pesquisas.
As interpretaes dos testes, tambm feita pelo pesquisador principal, nos dois grupos de
crianas, foram verificadas pelo neuropsiclogo Dr. Leandro Fernandes Malloy-Diniz, coorientador da pesquisa. A neuropediatra do ACRIAR, Dra. Regina Helena Caldas de Amorim,
que acompanhou as crianas prematuras desde a alta hospitalar neonatal, fez os exames
neurolgicos delas aos sete anos.
As 22 crianas nascidas prematuras foram submetidas a exame neurolgico tradicional
e 20 delas fizeram, tambm, o Exame Neurolgico Evolutivo de Lefvre (LEFVRE, 1972;
1976; BACCHIEGA, 1979). A curva de permetro ceflico utilizada foi a do National Center
for Health Statistics NCHS (HAMILL et al., 1977). O desempenho cognitivo das crianas
dos dois grupos foi avaliado por testes de inteligncia geral, memria episdica e funes
executivas.
3.3.1 Avaliao Neurolgica
Exame Neurolgico Evolutivo (LEFVRE, 1972, 1976; BACCHIEGA, 1979): Mtodo de

avaliao neurolgica que consiste de provas simples, a maioria fundamentada na semiologia
neurolgica do adulto, porm com adaptaes para se adequarem ao processo maturativo do
SNC. Existem diferentes provas para a faixa etria de trs a sete anos de idade, algumas
realizadas com tempo determinado, que varia de 10 a 40 segundos. Essas provas avaliam
equilbrio esttico (EE), equilbrio dinmico (ED), coordenao apendicular (CA),
coordenao tronco e membros (CTM), persistncia motora (PM), atividade sensitiva e
sensorial (S). Os resultados obtidos constituem um grfico, perfil neurolgico de
desenvolvimento, denominao dada pelo autor desse mtodo, o brasileiro Antnio Branco
Lefvre. A lateralidade tambm investigada por meio de provas para a preferncia ocular,
manual e uso do p. Cada prova demonstrada criana que, aps compreend-la, poder
fazer duas tentativas de realiz-la. Se ela no consegue fazer o item prprio de sua idade,
indica-se o da idade imediatamente inferior, at que a criana seja capaz de realizar a prova
32
CASUSTICA E MTODOS
equivalente ao nvel de maturidade das vias do SNC relacionadas com o que lhe proposto.
Quando a criana coopera e participativa, a avaliao, aos sete anos de idade, dura, em
mdia, de 30 a 40 minutos. No entanto, esse tempo poder ser de 60 minutos ou mais, em
crianas hiperativas e/ou com dficit de ateno, ou que tenham dficit cognitivo. No presente
estudo, a lateralidade no foi analisada.
3.3.2 Avaliao Neuropsicolgica
3.3.2.1 Inteligncia Geral
Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas WISC-III (WECHSLER, 2002): Todos os

participantes do estudo foram submetidos WISC-III para avaliao da inteligncia global,
inteligncia verbal, inteligncia de execuo, velocidade de processamento, organizao
perceptiva (OP), compreenso verbal e resistncia distrao. Foram aplicados tambm os
subtestes que integram a WISC-III: completar figuras, informao, cdigos, semelhanas,
arranjo de figuras, aritmtica, cubos, vocabulrio, armar objetos, compreenso, procurar
smbolos e dgitos. O ndice SCAD, calculado a partir da frmula [1,7 x (Procurar Smbolos +
Cdigos + Aritmtica + Dgitos) + 32] foi usado na comparao entre os dois grupos de
crianas. Conforme salientado por Snow e Sapp (2000), se o resultado da subtrao OP
SCAD for igual ou superior a nove pontos, trata-se de indicativo de dificuldade de ateno
e/ou aprendizagem.
3.3.2.2 Memria Episdica
Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey RAVLT (MALLOY-DINIZ et al.,

2000): Esse teste mede a memria episdica, a capacidade de aprendizagem, a
susceptibilidade interferncia, a reteno de material apreendido aps intervalo
temporal e a memria de reconhecimento. O RAVLT consiste de uma lista de 15
substantivos (lista A) que lida em voz alta para a criana, cinco vezes consecutivas
33
CASUSTICA E MTODOS
tentativas A1 a A5 cada uma delas seguida por um teste de evocao espontnea.

Depois da quinta tentativa, uma lista de interferncia, tambm com 15 palavras (lista
B), apresentada e seguida de um teste de lembrana. Imediatamente aps, a criana
solicitada a se lembrar das palavras da lista A, sem que esta seja reapresentada (A6).
Aguarda-se um intervalo de 20 minutos e pede-se criana que se lembre das palavras
da lista A (A7), sem que esta seja lida novamente. Ento, o examinador l para a
criana uma lista de 50 palavras, na qual constam todas as da lista A, as da lista B e
mais 20 distratores. A criana deve indicar quais dessas palavras pertencem lista A.
Considera-se, ainda, o escore do teste de memria de reconhecimento, que calculado
subtraindo-se, das palavras corretamente identificadas, as que foram identificadas
erradamente (no pertencentes lista A). Os ndices de interferncia proativa (B1/A1),
retroativa (A6/A5) e velocidade de esquecimento (A7/A6) tambm devem ser
calculados. Esse tipo de teste, que envolve a exposio do material a ser recordado,
por repetidas vezes, mais sensvel para detectar comprometimentos de memria. No
presente estudo, foram utilizadas apenas as medidas relativas memria episdica, ou
seja, a medida de memria de reconhecimento e a aprendizagem ao longo das
tentativas, a qual consiste no resultado da frmula [(A1 + A2 + A3 + A4 + A5) 5 x
A1].
Teste da Figura Complexa de Rey (SPREEN & STRAUSS, 1998): Com esse
instrumento, avalia-se a atividade perceptiva, a capacidade de aprendizagem, a
memria visuoespacial e o planejamento, mediante verificao da maneira como a
criana retm os dados que lhe so apresentados e que foram mantidos,
espontaneamente, na memria. Inicialmente, solicitado criana que copie uma
figura geomtrica complexa, da melhor forma que conseguir. Aps um intervalo de
trs minutos, ela deve repetir o desenho da figura, sem v-la.
3.3.2.3 Funes Executivas
Testes de Fluncia Verbal (LEZAK, 2004; MALLOY-DINIZ et al., 2007): O uso

desse instrumento tem como objetivo avaliar a busca sistemtica de elementos de uma
determinada categoria fonolgica ou semntica. Pede-se criana que fornea
34
CASUSTICA E MTODOS
oralmente, em um minuto, o maior nmero de palavras que comeam com a mesma

letra ou palavras de uma dada categoria semntica, sem que se faam variaes da
mesma palavra (exemplo de erro: ferro, ferreiro, ferradura). Para a categoria
fonolgica, foram usadas as letras F, A e S. Com relao s categorias semnticas,
foram escolhidas as consideradas mais adequadas faixa etria de sete a dez anos:
animais, partes do corpo e comidas. Ao final de cada item do teste, so verificados o
total de palavras corretas, o total de erros e o total de repeties.
Teste da Torre de Londres (SHALLICE, 1982; MALLOY-DINIZ et al., 2008): Foi

utilizada a verso adotada por Malloy-Diniz et al. (2008). Sobre uma estrutura de
madeira com trs hastes verticais de tamanhos diferentes, a criana deve transpor trs
esferas de cores diferentes (azul, verde e vermelha), uma a uma, a partir de uma
posio fixa, para uma configurao-alvo. O teste composto por doze cartes com
configuraes-alvo diferentes, mostrados em ordem crescente de dificuldade. Para se
alcanar a configurao-alvo apresentada em cada um dos cartes, a criana precisa
manipular as esferas com o menor nmero de movimentos possvel. So permitidas,
no mximo, trs tentativas de soluo para cada problema. Um acerto na primeira
tentativa equivale a trs pontos; na segunda, dois pontos e, na terceira, um ponto, o
que totaliza uma pontuao mxima de 36 pontos. Espera-se que a criana planeje a
ao mentalmente, antes de execut-la.
Teste Wisconsin de Classificao de Cartas WCST (HEATON et al., 2005): Este

teste avalia o raciocnio abstrato e a capacidade para modificar as estratgias
cognitivas, em resposta s contingncias ambientais mutveis. Ele mede a frequncia
de respostas impulsivas, a flexibilidade cognitiva para a soluo de problemas e o
nvel de perseverao. So apresentadas quatro cartas (modelos de referncia)
criana e dois baralhos do teste contendo 64 cartas cada um. A criana pegar a carta
de cima do baralho e a colocar abaixo de uma das quatro cartas-modelo que ela
considerar mais adequada, ou seja, com a qual achar que combina. Os critrios
possveis so Cor, Forma e Nmero. O examinador no diz como agrupar as cartas,
mas dir se cada tentativa est certa ou errada. Caso esteja errada, a criana tentar
colocar a prxima carta de forma correta. A cada dez acertos consecutivos, o critrio
de agrupamento muda sem que a criana seja informada e necessrio que ela perceba
a mudana ocorrida para, ento, emitir outra resposta conforme o novo critrio. Nesta
35
CASUSTICA E MTODOS
pesquisa consideraram-se apenas trs medidas: erros perseverativos (nmero total de

erros ocorridos pela persistncia em responder a uma caracterstica incorreta do
estmulo, que combina com o princpio anterior); categorias completadas (nmero de
sequncias de dez pareamentos consecutivos); fracasso em manter o contexto (nmero
de sequncias de cinco ou mais acertos consecutivos, seguidos por um erro, que
ocorreu antes de completar a categoria em curso). Os itens erros perseverativos e
fracasso em manter o contexto servem para avaliar a flexibilidade cognitiva e as
categorias completadas para verificar as habilidades de categorizao.
3.3.2.4 Outros instrumentos
Alm dos testes mencionados, foram utilizados, tambm, alguns questionrios

respondidos pelos pais e/ou responsveis com o auxlio do pesquisador:
Questionrio de Hiperatividade para Pais de Conners (BARBOSA, DIAS & GAIO,

1997): Este questionrio permite investigar problemas comportamentais em crianas.
composto por 48 itens que identificam sintomas de desateno, impulsividade e
hiperatividade. Esse questionrio respondido pelos pais e/ou responsveis e cada
afirmativa pontuada por 0 (de modo algum); 1 (um pouco); 2 (bastante) e 3 (muito),
de acordo com a intensidade que determinado sintoma percebido na criana. Isso
possibilita estimar o quanto a conduta dela pode estar alterada. Dentre os 48 itens, 10
so usados para se estabelecer o ponto de corte, que 1,5. Quanto maior o escore,
maior a chance de a criana apresentar algum comprometimento.
Critrio de Classificao Econmica Brasil/2008 (ANEXO E): um mtodo que

classifica o nvel socioeconmico familiar por meio de um questionrio sobre a posse
de alguns objetos e bens e o grau de instruo do chefe da famlia. Atribu-se, ento,
pontos pela quantidade de determinado item, existente na residncia. A classificao
socioeconmica geral resulta do somatrio dos pontos obtidos, e que correspondem s
classes: A1; A2; B1; B2; C1; C2; D e E.
36
CASUSTICA E MTODOS
3.4 Plano das sesses
Os dados das crianas nascidas prematuras foram coletados no ACRIAR, no perodo

de abril a dezembro de 2007. Os testes foram aplicados em duas ou trs sesses, com durao
de cerca de uma hora, em dias diferentes.
Todas as crianas encaminhadas ao setor de Neuropsicologia, independentemente de
participarem ou no do estudo, foram submetidas aos testes neuropsicolgicos. Na primeira
sesso, o autor principal avaliou a memria episdica e as funes executivas.
Na segunda sesso, a avaliao da inteligncia foi efetuada pela psicloga Jane de
Almeida Nascimento. Nesse mesmo dia, enquanto a WISC-III era aplicada, o pesquisador
principal completou os dados da anamnese e, em seguida, orientou os pais a preencher o
Questionrio de Conners para Pais e o questionrio de classificao socioeconmica. Os
dados perinatais da criana e as intercorrncias at a idade de sete anos foram
complementados pela anlise dos pronturios do HC/UFMG. Em caso de preenchimento dos
critrios de incluso, os pais e as crianas eram convidados a participar da pesquisa e, aps os
devidos esclarecimentos, assinavam o TCLE.
Os dados das crianas do grupo controle foram coletados no perodo de fevereiro a

junho de 2008, na Escola Estadual Afonso Pena.
Na primeira sesso, foram aplicados os testes que avaliam a memria episdica e as
funes executivas. Na segunda, a escala de inteligncia geral, foi aplicada pelo pesquisador
principal, em virtude da indisponibilidade da psicloga que realizou essa tarefa no ACRIAR
de continuar o trabalho na escola.
37
CASUSTICA E MTODOS
3.5 Anlise estatstica
Realizou-se, primeiramente, a anlise descritiva das variveis perinatais da criana,

escolaridade e idade maternas e, em seguida, a anlise descritiva das medidas e desvio-padro
(DP) de cada instrumento de avaliao. Em relao ao pareamento pelo nvel
socioeconmico, para se verificar a semelhana dos grupos, foi feita comparao dos pontos
obtidos no Critrio de Classificao Econmica Brasil/2008.
A anlise comparativa entre os dois grupos foi efetuada pelo teste no-paramtrico
Mann-Whitney U. A escolha desse teste estatstico foi devida ao pequeno tamanho da amostra
e distribuio no-normal dos resultados na maioria dos testes, de acordo com o teste
Kolmogorov-Smirnov.
Alm disso, foi realizada a correlao de Spearman entre as variveis ENE e
Inteligncia; ENE e questionrio comportamental (Questionrio de Conners para Pais). No
entanto, como seis crianas do grupo de prematuros, alm de no realizarem a prova de PM
de sete anos, se recusaram a fazer a prova da idade inferior, elas foram excludas da anlise
estatstica, somente desta prova. Para a anlise das seis provas do ENE foi atribudo pontos
relativos idade na qual a criana conseguiu realizar cada prova. Por exemplo, se efetuasse
uma prova proposta para sete anos, obtinha sete pontos; caso realizasse a prova indicada para
cinco anos, recebia cinco pontos. Portanto, a criana que fizesse todas as provas prprias para
a idade, alcanava uma pontuao mxima de 42 pontos. Optou-se por essa associao, pois a
idade com a qual a criana executa determinada prova, equivale ao nvel de maturidade das
vias do SNC relacionadas com o que lhe proposto naquela prova.
Os dados obtidos foram submetidos a tratamento por meio do pacote estatstico
Statistic Package Social for Science (SPSS, verso 15.0). Adotou-se o nvel de significncia
estatstica inferior a 0,05.
3.6 Aspectos ticos
O estudo foi realizado aps ser aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG
(ANEXO G), em 10 de abril de 2007, com o parecer n ETIC 539/06. Alm disso, contou com
38
CASUSTICA E MTODOS
a autorizao dos pais, que assinaram o TCLE, aps esclarecimento sobre os objetivos e
mtodos da pesquisa.
Um relatrio, contendo os resultados dos testes e orientaes, foi entregue aos pais
numa consulta agendada para esse fim. Quando indicado, a criana foi encaminhada para
tratamento especializado.
3.7 Limitaes da pesquisa
Uma das limitaes do presente estudo no ter sido possvel, em virtude do prazo
para o trmino da pesquisa, avaliar todas as crianas com as caractersticas da amostra,
nascidas no mesmo perodo e cadastradas no ACRIAR.
Outra, diz respeito ao fato da psicloga que aplicou a WISC-III no grupo de

prematuros no ter podido faz-lo no grupo controle. Porm, esse instrumento, de uso
internacional j padronizado para a populao brasileira, h muitos anos.
Finalmente, a no realizao do ENE no grupo controle, foi um fator limitante para a

comparao dos grupos. Isso ocorreu pela impossibilidade do deslocamento da
neuropediatra escola, e das crianas do grupo controle ao ACRIAR. Todavia, este
exame foi estabelecido a partir de crianas com desenvolvimento tpico e nascidas a
termo, como as do grupo controle deste trabalho.
39
Referncias Bibliogrficas
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Resultados e Discusso
Artigo 1
ARTIGO 1 Perfil neurolgico e cognitivo-comportamental
Perfil neurolgico e cognitivo-comportamental aos sete anos de idade de

crianas nascidas prematuras com menos de 1.500 gramas
RESUMO
Crianas nascidas prematuras, especialmente aquelas com peso inferior a 1.500g, apresentam
mais complicaes neonatais e riscos para desvios de desenvolvimento. Objetivo: Verificar,
aos sete anos de idade, o desempenho cognitivo e comportamental de crianas nascidas
prematuras e com peso inferior a 1500g, porm adequado idade gestacional. Mtodos: Em
um estudo transversal, 20 crianas com inteligncia e exame neurolgico normais, aos sete
anos, nascidas com idade gestacional 33 semanas e peso 1500g, foram comparadas com
20 crianas nascidas a termo, pareadas por idade, sexo, escolaridade e nvel socioeconmico.
Avaliou-se a inteligncia pela Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas, e o
comportamento pelo Questionrio de Hiperatividade para Pais de Conners. O Exame
Neurolgico Evolutivo (Lefvre) foi aplicado nas crianas prematuras e comparado aos dados
da avaliao cognitivo-comportamental. Resultados: As crianas nascidas prematuras
apresentaram quociente de inteligncia inferior ao das crianas nascidas a termo (p = 0,001).
No Questionrio de Conners no houve diferena com significncia estatstica entre os dois
grupos. Apenas 20% das crianas nascidas prematuras realizaram todas as provas de sete anos
do Exame Neurolgico Evolutivo. A prova de coordenao apendicular foi a nica que teve
correlao positiva com a avaliao cognitiva. Concluso: Os dados deste estudo alertam
para a necessidade de avaliaes especficas, na idade escolar, em crianas nascidas
prematuras, mesmo que apresentem exame neurolgico normal, a fim de se identificarem
dficits que podero interferir no desempenho acadmico. O Exame Neurolgico Evolutivo
pode auxiliar na deteco de dificuldades que devem ser melhor investigadas por testes
neuropsicolgicos.
Palavras-chave: Prematuro; Prematuridade; Recm-nascido; Baixo Peso ao nascer; Exame

Neurolgico; Testes Neuropsicolgicos.
48
Neurological and cognitive-behavioral profile of preterm children born

with weight lower than 1.500 grams at the age of seven
ABSTRACT
Children born preterm, especially those with weight below 1.500g, present more neonatal
complications and higher risk of developmental disorders. Objective: To verify, at the age of
seven, the cognitive and behavioral development of children born preterm and with weight
below 1500g but adequate to the gestational age. Methods: Twenty children, with seven years
of age, normal intelligence and neurological exams and born with gestational age < 33 weeks
and weight < 1.500g were enrolled in a transversal study and compared with 20 children born
at full term and matched by age, sex, socioeconomic and schooling levels. Intelligence was
measured by Wechsler Intelligence Scale-III for Children and behavior by the Conners Parent
Questionnaire. The Evolutive Neurological Exam (Lefvre) was applied in preterm children
and was compared to the cognitive-behavioral evaluation data. Results: Children born
preterm had lower IQ than those born at full term (p = 0,001). In the Conners Questionnaire,
there was no statistically significant difference between groups. Only 20% of children born
preterm performed all tests from the evolutive neurological exam. The appendicular
coordination test was the only one that had positive correlation with the cognitive analysis.
Conclusion: This study highlights the value of specific cognitive evaluations in preterm
children during school age, even if they have normal neurological exams, so as to identify
early developmental disorders that might affect academic performance. The evolutive
neurological examination might help in the detection of difficulties that should be further
investigated with neuropsychological tests.
Keywords: Preterm, prematurity, neonate, low birth weight, neurological exam,

neuropsychological tests
49
INTRODUO
A prematuridade e o baixo peso ( 1.000g e 2.500g), em especial o extremo baixo

peso (< 1.000g), quando associados, potencializam problemas clnicos e riscos de prejuzo
para o desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo. Crianas nascidas prematuras,
principalmente aquelas com peso abaixo de 1.500g, apresentam mais complicaes neonatais,
pior desempenho cognitivo e escolar e distrbios de crescimento1-8. Segundo Cooke7, em 10%
a 15% das crianas nascidas antes de 32 semanas de idade gestacional (IG) observa-se algum
tipo de deficincia; cerca de 40%, quando inseridas em educao inclusiva, tm problemas
motores, de comportamento ou de aprendizagem. Esse autor menciona ainda que, mesmo na
ausncia de retardo mental ou dficits cognitivos globais, observam-se alteraes cognitivas
ou comportamentais especficas.
Mcgrath et al.9 e Shum et al.10 afirmam que h maior ocorrncia de sintomas de
desateno e hiperatividade em crianas nascidas prematuras e com baixo peso, em
comparao s crianas nascidas a termo e com peso adequado idade gestacional (AIG). A
prevalncia de Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H) na populao
escolar varia entre 3% a 7%, e at quatro vezes maior em crianas prematuras11,12. Alm da
maior frequncia de transtornos comportamentais, dficits relacionados memria episdica e
s funes executivas em crianas prematuras tm sido igualmente evidenciados11,
13, 14
Mesmo em situaes em que o exame neurolgico tradicional normal, constatam-se

disfunes neurolgicas muitas vezes sutis. Por exemplo, Breslau et al.15, utilizando a
Neurologic Evaluation Schedule localizaram sinais neurolgicos leves, em crianas nascidas
com baixo peso, aos seis anos de idade, quando tambm foram submetidas avaliao
neuropsicolgica, com enfoque na inteligncia e no comportamento. A avaliao
neuropsicolgica foi repetida aos 11 anos, com a incluso de medidas do rendimento
acadmico. As crianas que apresentaram mais sinais neurolgicos leves aos seis tiveram pior
desempenho cognitivo, mais problemas comportamentais e menor aproveitamento acadmico,
tanto aos seis, quanto aos 11 anos.
Em recente trabalho com 153 jovens de 18 anos, nascidos antes de 33 semanas de
gestao, foi constatado que eles apresentavam alguma alterao, em uma ou mais das escalas
de Griffiths e em sua verso modificada, a Escala de Avaliao Neurolgica de Buchanan e
Heinrichs, efetuadas aos 12 meses, aos quatro e aos oito anos. Os problemas detectados
nessas escalas foram classificados como primrios e sinais integrativos. Os primrios
50
correspondem queles identificados habitualmente pelo exame neurolgico tradicional, e os

sinais integrativos, os que requerem integrao no sistema motor, ou entre os sistemas motor
e sensorial. Aos 18 anos, esse grupo foi avaliado por meio da Wechsler Adult Intelligence
Scale Revised. Os distrbios neurolgicos identificados anteriormente, ainda que discretos,
foram relacionados a pior desempenho no teste neuropsicolgico e a menor rendimento
acadmico16.
As dificuldades de aprendizagem e os problemas comportamentais, em crianas
nascidas prematuras, tornam-se mais evidentes no incio da idade escolar17-19. Portanto, para
realizar intervenes efetivas, so necessrios exames que possibilitem a identificao de
dficits cognitivos e motores leves, pois, mesmo na ausncia de sinais perceptveis ao exame
neurolgico tradicional, as crianas nascidas prematuras tm menores escores nos testes de
inteligncia e maior presena de TDA/H e de distrbios de comportamento20, 21. importante
destacar que prematuros nascidos AIG, embora possam apresentar melhor evoluo clnica,
tambm esto sujeitos s consequncias mais tardias da prematuridade, evidenciadas no
perodo escolar22. Recm-nascidos com maior IG (de 34 a 36 semanas) tambm tm risco de
atraso no desenvolvimento, retardo mental e paralisia cerebral23 e de insucesso escolar24.
No presente estudo, crianas nascidas com at 33 semanas de gestao, peso inferior a
1.500g, porm AIG, que apresentaram exame neurolgico tradicional normal aos sete anos,
foram submetidas avaliao da inteligncia, a questionrio comportamental e a exame
neurolgico evolutivo (ENE). Posteriormente, os dados obtidos foram comparados aos de um
grupo controle de crianas nascidas a termo. Para as crianas nascidas prematuras, foi
analisada a relao dos dados do ENE com os resultados do teste de inteligncia e do
questionrio respondido pelos pais.
51
MTODOS
Esta pesquisa foi realizada de abril de 2007 a junho de 2008, com delineamento
transversal de comparao, envolvendo crianas nascidas prematuras no Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) e acompanhadas no Ambulatrio da
Criana de Risco (ACRIAR), at os sete anos de idade. Os dados dessas crianas foram
comparados aos de outras nascidas a termo, que frequentavam uma nica escola pblica, na
mesma cidade. Esse estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG, em 10
de abril de 2007 (parecer n ETIC 539/06).
Participantes
O grupo de prematuros foi composto por crianas nascidas no perodo de julho de

1999 a agosto de 2000, no HC/UFMG, e que permaneceram no ACRIAR at os sete anos.
Essas crianas foram selecionadas medida que faziam o exame neurolgico tradicional, aos
sete anos, e atendiam aos critrios de incluso: peso ao nascer inferior a 1500g e AIG; IG
menor que 34 semanas; apresentar exame neurolgico tradicional e permetro ceflico (PC)
normais, aos sete anos de idade e ter QI entre 70 e 130, que corresponde variao de dois
desvios-padro em relao ao escore mdio de 100 pontos. Esse grupo constou de 20 crianas
com 7 anos a 7 anos e 10 meses de idade, das quais 13 (65%) do sexo feminino e 7 (35%) do
sexo masculino, nascidas entre 27 e 33 semanas de gestao (mdia: 30 1,8) com peso de
770g a 1475g (mdia: 1178,50g 212,90g) e APGAR no quinto minuto de 3 a 10 (APGAR 3,
um caso; APGAR 10, um caso). A idade materna ficou entre 20 e 37 anos (mdia 27 5), j a
escolaridade da me foi, em mdia, de 8 3 anos de educao formal. Quanto presena de
hemorragia peri-intraventricular (HPIV), enquanto 11 prematuros apresentaram ultrassom
transfontanelar normal, trs tiveram HPIV grau I da classificao de Papile25 e, em seis, o
exame no foi realizado.
O grupo controle foi constitudo de acordo com a necessidade de pareamento por
idade, sexo e escolaridade com as crianas do ACRIAR. Os participantes desse grupo tinham
entre 7 anos e 7 anos e 9 meses, nasceram a termo, com peso entre 2.550g e 3.650g (mdia:
52
3.097g 304g) e sem intercorrncias clnicas ou cirrgicas neonatais. Elas no apresentavam

desvios de desenvolvimento, mencionados pelos pais e/ou professores. Todos os participantes
desse grupo permaneceram no estudo aps constatao de QI na faixa de normalidade e de
nvel socioeconmico semelhante ao do grupo de prematuros, conforme o Critrio de
Classificao Econmica Brasil/2008. No foram obtidas informaes sobre o APGAR no
quinto minuto e nem o nmero preciso de semanas da gestao a termo. A idade materna
variou de 17 a 39 anos (mdia: 26 7) e o grau de instruo foi, em mdia, de 11 2,6 anos.
Como para essas crianas os exames neurolgicos no foram realizados, adotaram-se como
critrios de normalidade, a ausncia de antecedentes mrbidos perinatais, desenvolvimento
tpico, comportamento e desempenho escolar considerado adequado pelas professoras e pelos
pais.
Em ambos os grupos, as crianas eram AIG, frequentavam a primeira srie de uma
escola pblica em Belo Horizonte/MG e no estavam em uso de medicamentos que atuam no
sistema nervoso central (SNC). Crianas portadoras de m-formao cerebral ou ortopdica,
microcefalia e/ou paralisia cerebral, dficit sensorial e/ou cognitivo no participaram deste
trabalho.
Instrumentos
Os dados das crianas nascidas prematuras foram coletados no ACRIAR, no perodo

de abril a outubro de 2007, e os do grupo controle, de fevereiro a junho de 2008, em uma
escola estadual localizada no centro de Belo Horizonte. A avaliao neuropsicolgica
completa foi efetuada em trs sesses de uma hora, para os dois grupos. O presente trabalho
uma anlise de parte dos testes utilizados na avaliao neuropsicolgica. As crianas nascidas
prematuras tambm foram submetidas, aos sete anos de idade, a exames neurolgicos
tradicional e evolutivo, que foram realizados, preferencialmente, no mesmo dia. A curva de
PC utilizada foi a do National Center for Health Statistics NCHS26.
53
Avaliao Neurolgica
Os exames neurolgicos tradicional e evolutivo foram realizados, aos sete anos, pela
neuropediatra do ACRIAR. O ENE Lefvre um mtodo de investigao neurolgica que
consiste de provas simples, a maioria fundamentada na semiologia neurolgica do adulto,
porm com adaptaes para se adequarem ao processo maturativo do SNC da criana.
Existem diferentes provas para a faixa etria de trs a sete anos, algumas realizadas com
tempo determinado, que varia de 10 a 40 segundos. Essas provas avaliam equilbrio esttico
(EE), equilbrio dinmico (ED), coordenao apendicular (CA), coordenao tronco e
membros (CTM), persistncia motora (PM), atividade sensitiva e sensorial (S). A lateralidade
tambm investigada, por meio de testes para a preferncia ocular, manual e uso do p. Cada
prova demonstrada criana que, aps compreend-la, poder fazer duas tentativas de
realiz-la. Se ela no consegue fazer o item prprio de sua idade, prope-se o da idade
imediatamente inferior, at que a criana seja capaz de realizar a prova equivalente ao nvel
de maturidade das vias do SNC relacionadas com o que lhe proposto. Quando a criana
coopera e participativa, a consulta dura, em mdia, de 30 a 40 minutos. No presente
trabalho, a lateralidade no foi analisada27-29.
Os
resultados
constituem
um
grfico
denominado
Perfil
Neurolgico
de
Desenvolvimento, como indicado na figura 1.
Figura 1: Perfil Neurolgico de Desenvolvimento elaborado a partir da idade de execuo das diferentes provas
do ENE. Em A, desempenho adequado para sete anos de idade; em B, desempenho alterado para a idade.
54
Avaliao Neuropsicolgica
Os pais das crianas de ambos os grupos preencheram, com a ajuda pesquisador

principal, o Questionrio de Hiperatividade para Pais de Conners30, que permite investigar
problemas comportamentais em crianas. Esse instrumento composto por 48 itens que
identificam sintomas de desateno, impulsividade e hiperatividade, sendo que cada
afirmativa pontuada por 0 (de modo algum); 1 (um pouco); 2 (bastante) e 3 (muito), de
acordo com a intensidade que determinado sintoma percebido na criana.
Todos os participantes foram submetidos Escala Wechsler de Inteligncia para
Crianas-III WISC-III31 para avaliao da inteligncia total, inteligncia verbal, inteligncia
de execuo, velocidade de processamento, organizao perceptiva, compreenso verbal e
resistncia distrao.
Anlise Estatstica
A medida de cada instrumento de avaliao foi feita por anlise descritiva das
respectivas mdias e do desvio padro. Em seguida, foi realizada a comparao entre os
resultados da WISC-III e do Questionrio de Conners das crianas nascidas prematuras e a
termo. Para isso, a anlise comparativa entre os dois grupos foi efetuada pelo teste no
paramtrico Mann-Whitney U. A escolha desse mtodo decorreu do pequeno tamanho da
amostra e da distribuio no normal dos resultados na maioria dos instrumentos, como
indicado pelo teste Kolmogorov-Smirnov.
Alm disso, foi realizada a correlao de Spearman entre as variveis ENE e
Inteligncia; ENE e Questionrio de Conners do grupo de prematuros. No entanto, como seis
crianas do grupo de prematuros, alm de no realizarem a prova de PM de sete anos, se
recusaram a fazer a prova da idade inferior, elas foram excludas da anlise estatstica,
somente desta prova. Para a anlise das seis provas do ENE foi atribudo pontos relativos
idade na qual a criana conseguiu realizar cada prova. Portanto, a criana que fizesse todas as
provas prprias para a idade, alcanava uma pontuao mxima de 42 pontos. Optou-se por
essa associao, pois a idade com a qual a criana executa determinada prova, equivale ao
nvel de maturidade das vias do SNC relacionadas com o que lhe proposto naquela prova.
55
Os dados obtidos foram submetidos a tratamento por meio do pacote estatstico

Statistic Package Social for Science (SPSS, verso 15.0). O valor do nvel de significncia
adotado o inferior a 0,05.
56
RESULTADOS
Em relao ao emparelhamento pelo nvel socioeconmico, para se verificar a

semelhana dos grupos, foi feita comparao dos pontos obtidos no Critrio de Classificao
Econmica Brasil/2008. Todas as crianas ficaram situadas entre as classes B2 e C2 e no foi
constatada diferena com significncia estatstica entre os grupos (p = 0,154).
A escolaridade das mes e dos pais do grupo controle foi maior que a do grupo de
prematuros, porm s houve diferena com significncia estatstica (p = 0,002) para a
escolaridade materna (11 2,6 anos, para as mes do grupo controle e 8 3 anos, para as
mes do grupo de prematuros).
Exame Neurolgico Evolutivo
Apenas quatro crianas (20%) realizaram todas as provas de sete anos. Nas demais, o
nmero de provas alteradas, dentre as seis propostas, foi de uma a quatro por criana.
A Tabela 1 apresenta a porcentagem de fracasso e sucesso nas provas do ENE.
TABELA 1 Frequncia de realizao das provas do ENE
Grupo de prematuros (n = 20)
Fracasso
Sucesso
Provas ENE
Equilbrio Esttico
06
30
14
70
Equilbrio Dinmico
Coordenao Apendicular
05
02
25
10
15
18
75
90
Persistncia Motora
05*
36
09*
64
Atividade Sensitiva e Sensorial
01
19
95
Coordenao Tronco-membros
05
25
15
75
Nota: seis crianas deste estudo no realizaram a prova de persistncia motora.
O PC das crianas nascidas prematuras, aos sete anos de idade, variou de 48cm a
53cm, no sexo feminino, e de 50cm a 53,9cm, no sexo masculino. Quatro crianas do sexo
feminino e uma do sexo masculino tiveram a medida do PC entre os percentis p5 e p10, os
menores valores de normalidade da curva do NCHS.
57
As mdias e os desvios-padro dos resultados da avaliao da inteligncia e do

Questionrio de Conners, nos dois grupos, so mostrados na Tabela 2.
Quanto inteligncia, o desempenho do grupo de crianas nascidas prematuras
inferior ao do grupo controle, no QI Total, QI Verbal e QI Execuo. Ainda em relao aos
resultados da WISC-III, foram verificadas diferenas significativas na compreenso verbal e
na velocidade de processamento, com pior performance para as crianas nascidas prematuras.
No foram observadas diferenas com significncia estatstica em relao s mdias
obtidas pelo Questionrio de Conners.
TABELA 2 Avaliao cognitivo-comportamental de crianas nascidas prematuras e a termo

Instrumentos
WISC-III
QI Total
QI Execuo
QI Verbal
Compreenso Verbal
Organizao Perceptiva
Resistncia Distrao
Velocidade de Processamento
Questionrio de Conners
Prematuros (n= 20)
Controle (n= 20)
Mann-Whitney U
Mdia
DP
Mdia
DP
96,45
94,10
99,80
99,25
91,25
99,45
104,15
12,20
10,45
12,39
11,00
9,93
15,79
8,60
108,40
100,45
114,55
114,15
95,90
107,05
110,75
8,66
8,70
9,29
10,83
9,20
7,02
7,50
0,001
0,028
0,000
0,000
0,121
0,055
0,010
0,80
0,50
0,77
0,45
0,752
Correlaes entre ENE, avaliao da inteligncia e do comportamento
As provas do ENE, aplicado apenas nos prematuros, foram correlacionadas com a

WISC-III e com o Questionrio de Conners (Tabela 3).
Somente uma das provas do ENE, a de coordenao apendicular, apresentou
correlao com o QI Verbal; o QI Total; a compreenso verbal e a organizao perceptiva.
Houve significncia estatstica na correlao entre IG e QI Verbal (p = 0,001), QI
Total (p = 0,011), compreenso verbal (p = 0,001) e velocidade de processamento (p = 0,044).
O baixo peso ao nascer teve correlao com o QI Verbal (p < 0,001), QI Execuo (p =
58
0,039), QI Total (p = 0,001), compreenso verbal (p < 0,001) e velocidade de processamento

(p = 0,002). No se identificaram correlaes significativas entre as demais variveis
perinatais com os resultados da avaliao neuropsicolgica e com as provas do ENE.
TABELA 3 Correlao entre as provas do ENE e a avaliao cognitivo-comportamental
Provas do ENE (n = 20)
Instrumentos
EE
ED
CA
PM
CTM
0,228
0,042
0,070
0,236
0,109
0,104
-0,248
-0,112
0,403
0,331
0,375
0,429
0,340
0,367
0,074
-0,051
0,462*
0,444
0,461*
0,475*
0,458*
0,383
0,233
-0,368
0,442
0,187
0,270
0,464
0,139
0,265
0,009
-0,289
0,240
0,140
0,179
0,259
0,219
0,060
0,060
-0,060
0,010
0,060
0,040
0,000
0,010
0,040
0,081
0,251
WISC-III
QI Verbal
QI Execuo
QI Total
Compreenso Verbal
Resistncia Distrao
Questionrio de Conners
* Correlao de Spearman significativa (p < 0,05).

Nota: seis crianas no realizaram a prova de persistncia motora. EE: equilbrio esttico; ED: equilbrio
dinmico; CA: coordenao apendicular; PM: persistncia motora; S: atividade sensitiva e sensorial; CTM:
coordenao tronco-membros.
59
DISCUSSO
Apesar do conhecimento de que quanto menor o peso ao nascer e a IG, mais

numerosas so as intercorrncias neonatais e maiores os riscos de sequelas, nem sempre h
relao direta entre os antecedentes perinatais e o desenvolvimento da criana. Por isso,
indispensvel conhecer no s os fatores de risco biolgico, como tambm os diagnsticos
neurolgico e psicolgico, e a influncia do nvel socioeconmico e cultural na evoluo e no
comportamento de prematuros extremos.
Embora com pequeno tamanho amostral, a importncia desta pesquisa ter
investigado o desenvolvimento de crianas nascidas prematuras, com muito baixo peso,
porm AIG e que, aos sete anos de idade, apresentavam exame neurolgico, PC e inteligncia
normais. Apesar dessas caractersticas favorveis, de acordo com os resultados deste trabalho,
embora na avaliao da inteligncia, as crianas prematuras tenham conseguido pontuao
dentro da mdia, as nascidas a termo obtiveram melhor desempenho no QI Total, QI Verbal e
QI Execuo, na compreenso verbal e na velocidade de processamento. As diferenas entre
os grupos na escala de inteligncia, mesmo quando esto dentro da normalidade, tem sido
descrita de forma consistente na literatura8,
22, 32
. No estudo EPIPAGE, que incluiu nove
regies da Frana, Fily et al.18 analisaram dados de 546 prematuros com IG < 33 semanas.
Aos dois anos de idade, 461 crianas foram avaliadas e 380 submetidas escala de BrunetLezine. A mdia do quociente de desenvolvimento foi de 94 11, mantendo-se em torno de
97 no grupo de 32 semanas de IG, e de 86, no grupo com IG de 24 a 25 semanas. Essa
diferena evidencia a influncia da IG sobre a evoluo cognitiva e motora dessa populao.
Um resultado interessante do presente estudo a menor velocidade de processamento nas
crianas prematuras. Johnson20, em artigo de reviso, constatou que o QI de crianas nascidas
prematuras inferior ao das nascidas a termo, mesmo quando aquelas no tm disfunes
graves, e que tambm ocorrem desordens no raciocnio no-verbal e no processamento da
informao.
Outro ponto relevante no presente estudo que a maioria das publicaes no informa
se h ou no adequao do peso ao nascer IG. Sabe-se, entretanto, que os desvios de
desenvolvimento nas crianas que nascem com muito baixo peso e/ou pequeno para a idade
gestacional (PIG) tm repercusso a longo prazo e que as consequncias podem se estender
at a adolescncia e mesmo depois dessa fase, como relatado por Allin et al.16, 33. Alm disso,
60
estudos como o nosso, com crianas nascidas prematuras e AIG so raros, o que
preocupante, pois os riscos nessa populao podem ser subestimados22.
No setor de sade pblica, da cidade de Belo Horizonte, so poucas as possibilidades
de acompanhamento longitudinal de crianas que, nascidas prematuras, atingem a idade
escolar com dificuldades geralmente no detectadas anteriormente. No ACRIAR, crianas
nascidas com peso de at 1.500g, PIG ou AIG, e/ou IG menor ou igual a 34 semanas so
atendidas por uma equipe interdisciplinar, desde a alta neonatal at a idade de sete anos. Essas
crianas so, na maioria, oriundas de uma populao de baixa renda, e os pais tm pouca
escolaridade. Ao longo do seguimento, essas crianas so submetidas a exames neurolgicos
em idades-chave at os sete anos. De acordo com Amorim34, as crianas nascidas prematuras
apresentam, s vezes, discretas alteraes no primeiro ano de vida, como hipotonia axial e
lentido nas etapas motoras; porm, a partir de 18 a 24 meses, os sinais neurolgicos podem
no ser mais percebidos (alteraes neurolgicas transitrias). Aos sete anos, a avaliao
neurolgica tradicional e o PC podem ser normais. Esta a situao das 20 crianas nascidas
AIG, participantes do presente estudo. O exame neurolgico, contudo, no permite a
identificao de problemas motores mais sutis e de dficit cognitivo, o que ainda mais difcil
de ser suspeitado se a criana tem PC normal e est no incio da escolaridade. Por exemplo,
dentre as cinco crianas do ACRIAR que tinham os menores PCs, entre os percentis p5 e
p10, duas tiveram o pior desempenho no QI total, de 73 para um menino (PC = 50cm) e de
71, para uma menina (PC = 48cm), valores estes pouco acima do limite inferior de
normalidade. A criana do sexo masculino apresentava estatura entre os percentis p25 e p50 e
peso entre p10 e p25, portanto, discordantes com o percentil do PC, que menor. J a criana
do sexo feminino, que nasceu com o peso mais baixo deste grupo (770g), tinha a estatura
entre p5 e p10 e peso entre os percentis p3 e p5, proporcionais, portanto, ao percentil do PC,
ficando difcil inferir se h discordncia do crescimento ceflico. Em relao ao ENE dessas
duas crianas, o perfil neurolgico de desenvolvimento foi discrepante para a idade, em
particular para a prova de persistncia motora, com nvel de quatro e cinco anos,
respectivamente, para o menino e para a menina.
Em adolescentes nascidos com peso de at 1.500g e IG < 30 semanas, sem
alteraes neurolgicas clnicas, tambm foram encontradas dificuldades especficas, porm,
em clculos aritmticos, que devem ser consequncia de disfunes no lobo parietal esquerdo,
detectadas na Ressonncia Nuclear Magntica35. Um recente estudo francs21 avaliou o
desenvolvimento motor e cognitivo em 54 crianas de sete a onze anos, nascidas com IG
inferior a 32 semanas e peso at 1.580g, as quais tiveram ressonncia magntica cerebral
61
neonatal normal. Este exame foi correlacionado com desenvolvimento motor adequado, pois
apenas duas crianas tiveram sequelas neuromotoras, porm, no houve correlao com os
distrbios cognitivos.
Os resultados encontrados no ENE apontam a necessidade de anlise mais minuciosa
em crianas que foram prematuras, pois, mesmo apresentando exame neurolgico tradicional
normal, somente quatro indivduos (20%) realizaram todas as provas propostas para sete anos.
As dificuldades foram mais frequentes em persistncia motora. A baixa ocorrncia de
dificuldade na prova de atividades sensitivas e sensoriais, que compreende o conhecimento do
lado direito e esquerdo do corpo, pode estar relacionada com a aprendizagem e o treinamento,
pois so conceitos abordadas no quotidiano escolar. Breslau et al.15, tambm detectaram
disfunes neurolgicas sutis em crianas com exame neurolgico tradicional normal. No
entanto, diferentemente do presente estudo, estes autores no mencionaram a IG da populao
analisada.
Aos sete anos, 13 crianas (65%) do grupo de prematuros apresentavam queixas
relatadas pelos pais, que inclua dficit de ateno, hiperatividade e dificuldades escolares
(seis casos); dficit de ateno e dificuldades escolares (dois casos); distrbios emocionais e
dificuldades escolares (um caso); comportamento desafiador (um caso); dificuldade em leitura
e escrita (um caso); dificuldade em leitura (um caso); e dificuldade de interao (um caso).
Embora os pais de seis dessas crianas se queixassem, ao mesmo tempo, de dficit de ateno,
hiperatividade e dificuldades escolares, surpreendentemente, em apenas dois casos o
Questionrio para Pais de Conners coincidiu com essas informaes; um deles corresponde
criana do sexo masculino com o menor PC. No se pode afirmar que essa discordncia
decorra de falha no Questionrio de Conners, alis, bastante usado no Brasil. Deve-se,
entretanto, ser mais criterioso no uso desse instrumento para diagnstico, embora ele possa
complementar informaes no obtidas com os pais ou durante o exame clnico da criana.
Uma das limitaes do presente estudo foi a no realizao do ENE no grupo controle,
devido restrio do prazo da pesquisa. Porm, o ENE, padronizado por Lefvre27,
26
revisado por Bacchiega29, foi aplicado em crianas com desenvolvimento tpico e nascidas a
termo, como as do grupo controle deste trabalho. Entretanto, os resultados da nossa pesquisa
so consistentes com aqueles previamente obtidos, por outros mtodos, pelos pesquisadores
do prprio ACRIAR; diferenas significativas foram descritas nas habilidades perceptivas e
motoras entre crianas nascidas prematuras e a termo na idade pr-escolar e escolar, com
maior frequncia de dificuldades nas nascidas prematuras36, 37.
62
Apesar do nvel socioeconmico dos dois grupos se situarem entre classes

semelhantes, nota-se que as mes das crianas do grupo controle tiveram mdia de
escolaridade superior, o que pode ter influenciado no melhor desempenho cognitivo dessas
crianas e, at mesmo, no fato de terem nascido a termo, visto que o acompanhamento prnatal, no nosso meio, mais seriamente seguido pelas mes com melhor nvel de instruo.
Dados equivalentes esto descritos em recente estudo francs, o qual relata menor nvel de
escolaridade das mes das crianas do grupo de prematuros em comparao com a populao
geral21.
Embora o ENE possa verificar problemas no evidenciveis no exame neurolgico
tradicional, em especial, de coordenao motora e de equilbrio, esse tipo de avaliao no
tem como objetivo direto avaliar domnios cognitivos especficos. Ainda assim, observamos
correlao positiva e com significncia estatstica entre as provas de coordenao apendicular
e as medidas de inteligncia. Como os sistemas fronto-estriatais esto relacionados
motricidade e s funes executivas38, e inteligncia39, estes resultados podem indicar a
existncia de substrato neurobiolgico semelhante nas crianas do presente estudo, que
tiveram desempenho deficitrio.
Os dados da presente pesquisa alertam para a necessidade de avaliaes mais
especficas em crianas nascidas prematuras, ainda que aparentemente normais nos primeiros
anos de vida, a fim de se investigarem possveis dificuldades que venham a provocar
prejuzos na vida diria, especialmente na escolar. Os resultados dessas anlises possibilitam a
estruturao de intervenes comportamentais, psicoeducacionais e farmacolgicas, mais
adaptadas ao contexto de vida da criana e que podem prevenir e/ou atenuar distrbios de
comportamento e de aprendizagem, na idade escolar e na adolescncia. Conforme observado
no ENE, mesmo com um perfil neurolgico de desenvolvimento discrepante da idade
cronolgica, este exame deve ser complementado pela avaliao neuropsicolgica, a qual, por
meio de seus diferentes instrumentos, contribui para se estimarem as capacidades e as
dificuldades da criana, adequando a abordagem teraputica.
Estudos futuros, com amostras maiores e envolvendo medidas neuropsicolgicas
especficas, associadas a tcnicas de neuroimagem, podero elucidar a relao entre os
diferentes sistemas neurais e os dficits cognitivos apresentados por indivduos nascidos
prematuros e com baixo peso. Os avanos tecnolgicos para a preservao da vida e da
funo futura do SNC traro novos desafios para os profissionais que atuam com crianas
nascidas prematuras. importante que dficits mais especficos do desenvolvimento, que
podem no ser reconhecidos clinicamente ou no se manifestar nos primeiros anos de vida,
63
em razo da prpria imaturidade do SNC, sejam bem compreendidos por meio de avaliaes
sistematizadas. Para isso necessrio a implementao de polticas governamentais que
estimulem o seguimento dessas crianas, at pelo menos os dez anos de idade, e de modo
abrangente a vrios servios de sade. Esses aspectos abrem, com certeza, perspectivas para
novas pesquisas na populao brasileira, em particular, com os recm-nascidos com peso
inferior a 1.000g, ainda com sobrevivncia restrita no pas.
64
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68
Artigo 2
ARTIGO 2 Perfil cognitivo de crianas nascidas prematuras
Inteligncia geral, memria episdica e funes executivas, aos sete anos de

idade, em crianas nascidas prematuras e com peso inferior a 1.500 gramas
RESUMO
Crianas nascidas prematuras e com baixo peso esto mais suscetveis a dficits cognitivos e a
outras complicaes durante o desenvolvimento. Objetivo: Conhecer, aos sete anos de idade,
o desempenho cognitivo de crianas nascidas prematuras, com idade gestacional at 34
semanas e peso inferior a 1.500 gramas, no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Minas Gerais. Mtodo: 44 crianas foram submetidas a testes neuropsicolgicos para
avaliao da inteligncia (Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas); da memria
episdica (Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey e Teste da Figura Complexa de
Rey); e das funes executivas (Testes de Fluncia Verbal, Teste da Torre de Londres e Teste
Wisconsin de Classificao de Cartas). O grupo de prematuros foi composto por 22 crianas
que tiveram exame neurolgico normal aos sete anos. Participaram do grupo controle 22
crianas nascidas a termo, pareadas por sexo, idade e escolaridade s do grupo de prematuros.
O peso ao nascer, nos dois grupos, foi adequado idade gestacional. Resultados: As crianas
nascidas prematuras apresentaram desempenho inferior s nascidas a termo, nas medidas de
inteligncia (QI Total, QI Verbal, QI Execuo, Compreenso Verbal e Velocidade de
Processamento) e de planejamento, esta ltima relativa s funes executivas. As dificuldades
foram mais acentuadas nos aspectos verbais e na velocidade de processamento. Nos demais
testes de funes executivas e nas medidas de memria episdica no foram encontradas
diferenas com significncia estatstica. Concluso: Os resultados obtidos apontam para a
importncia de ampla investigao das capacidades cognitivas de crianas nascidas
prematuras, e para a necessidade de programas de seguimento. Isso ajudaria a deteco de
dificuldades que podero interferir na aprendizagem e no comportamento, ainda que elas
tenham nvel de inteligncia e avaliao neurolgica normais para a idade.
Palavras-chave: Prematuro; Prematuridade; Recm-nascido; Baixo Peso ao Nascer; Testes

Neuropsicolgicos.
70
General intelligence, episodic memory and executive functions of sevenyears-old children born preterm and with weight below 1500 grams
ABSTRACT
Children born preterm and with very low weight are more prone to cognitive deficiencies and
other complications during development. Objective: To verify, at the age of seven, the
cognitive and behavioral development of children born preterm and with weight below 1.500g
at the Hospital das Clnicas/Federal University of Minas Gerais. Methods: 44 children were
submitted to neuropsychological tests to assess their intelligence (Wechsler Intelligence Scale
for Children); episodic memory (Reys Auditory-Verbal Learning and Complex Figure
Tests); and executive functions (Verbal Fluency Test, Tower of London Test and Wisconsin
Card Sorting Test). The preterm group was comprised of 22 children with normal
neurological exams, and the control group of 22 children matched by sex, age, and schooling
level. Results: Children born preterm had lower scores than those born at full term in
measurements of intelligence (total IQ, verbal IQ, execution IQ, verbal comprehension and
processing speed) and planning, which are related to executive functions. The most
pronounced differences were in verbal aspects and processing speed. There were no
significant differences in episodic memory or other components of executive functions.
Conclusion: The results point to the importance of ample investigation of the cognitive
capabilities of preterm children and the need for following programs. This would help to
detect deficiencies that might interfere in learning and behavior, even if the children present
normal intelligence levels and neurological exams for their age.
Key words: Preterm; Prematurity; Neonate; Low Birth Weight; Neuropsychological Tests.
71
INTRODUO
Graas a importantes progressos tecnolgicos, recm-nascidos prematuros, com peso

ao nascimento cada vez menor, tm sobrevivido, o que vem propiciando questionamentos
ticos e dvidas acerca das possveis consequncias sobre o desenvolvimento e escolaridade
dessas crianas1. Elas podem apresentar dificuldades de aprendizagem2,
; dficits
neurolgicos heterogneos4-7; epilepsias8 e disfunes cognitivas especficas9, 10. Em recente

artigo de reviso sobre o desenvolvimento de crianas nascidas com menos de 27 semanas de
gestao e peso inferior a 750g, constatou-se que a maioria dessas crianas e suas famlias
enfrentam dificuldades devido a atraso de desenvolvimento, a dficit cognitivo e a problemas
de aprendizagem, comportamentais e emocionais. Todavia, muitas dessas crianas no
apresentam comprometimentos, o que tem sido atribudo a fatores genticos, perinatais e
socioambientais11.
Dentre os mtodos utilizados na avaliao cognitiva de crianas que nasceram
prematuras, destacam-se os testes e escalas que avaliam a inteligncia geral. Em pesquisa de
meta-anlise, Bhutta et al.12 relataram que, dentre os 1.556 casos e 1.720 controles, avaliados
aps os cinco anos de idade, as crianas nascidas prematuras tiveram menores escores nos
testes de inteligncia, maior incidncia de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade
(TDA/H) e distrbios de comportamento, assim como mais necessidade de escola
especializada. Vrios estudos ratificam esses achados e mostram que o nvel cognitivo global
dessas crianas inferior ao de crianas nascidas a termo5, 13-15.
Segundo Mikolla et al.16, o desempenho nos testes de inteligncia diretamente
relacionado com a idade gestacional (IG) e, principalmente, com o peso ao nascimento, sendo
influenciado pelo nvel socioeconmico da famlia17. Todavia, importante destacar que a
avaliao da inteligncia geral insuficiente para verificar a existncia de dficits cognitivos
mais particulares. Diversas pesquisas destacam que as crianas nascidas prematuras
apresentam distrbios relacionados s funes executivas9,
18
, ao comportamento19,
20
linguagem21, 22. Existem dvidas se esses problemas so realmente especficos ou resultantes

de um declnio cognitivo global23. A vulnerabilidade para dficits neurolgicos e
neuropsicolgicos, decorrentes da prematuridade, pode estar associada menor capacidade
intelectual e pode persistir at a vida adulta24, 25. Quanto memria episdica, tambm foram
observadas alteraes26,
27
. Por isso, necessria a investigao minuciosa das habilidades
72
cognitivas, a fim de se obter melhor caracterizao das dificuldades associadas com a

prematuridade18.
So poucos os seguimentos longitudinais brasileiros de prematuros, que ultrapassam
os trs anos de idade. Tambm so reduzidas as publicaes sobre o desempenho escolar e
comportamental de crianas nascidas prematuras com peso adequado idade gestacional
(AIG), provavelmente por eles terem melhor prognstico clnico e por serem consideradas de
menor risco para distrbios futuros, do que aquelas nascidas com pequeno peso para a idade
gestacional (PIG). A presente pesquisa teve como objetivo comparar, aos sete anos de idade, o
desempenho cognitivo das crianas nascidas prematuras com peso inferior a 1.500g, porm
AIG, com o de crianas da mesma idade, nascidas a termo e tambm AIG.
73
MTODOS
Trata-se de um estudo transversal realizado no perodo de abril de 2007 a junho de

2008, com crianas de sete anos que nasceram prematuras no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), e tiveram seguimento interdisciplinar no
Ambulatrio da Criana de Risco da UFMG (ACRIAR). Este Servio presta assistncia s
crianas nascidas prematuras no HC/UFMG, com IG de at 34 semanas e/ou peso ao nascer
de at 1.500g.
Para conhecer o desempenho neuropsicolgico dessas crianas foram constitudos dois
grupos: o primeiro, com crianas nascidas prematuras (grupo de prematuros), e o segundo,
com crianas nascidas a termo (grupo controle).
Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG, em abril de
2007.
Participantes
Grupo de prematuros
Dentre os prematuros que nasceram no HC/UFMG, no perodo de julho de 1999 a
agosto de 2000, 89 crianas chegaram ao ACRIAR; destas, 40 foram encaminhadas, aos sete
anos, para o setor de Neuropsicologia do ACRIAR. Todas foram avaliadas. Apenas 22 (15
meninas e 7 meninos), entretanto, preencheram os critrios de incluso: ter nascido com IG de
at 34 semanas, peso inferior a 1.500g e AIG; estar com sete anos de idade; apresentar exame
neurolgico e permetro ceflico normais, aos sete anos; ter quociente de inteligncia (QI)
dentro da faixa de normalidade; no estar em uso de medicamentos que atuam no sistema
nervoso central (SNC); e frequentar a primeira srie de uma escola pblica em Belo
Horizonte. A mdia da idade foi de 7 anos e 4 meses 3 meses (de 7 anos a 7 anos e 10
meses). Nesse grupo, 50% das crianas tinham de um a dois irmos, e os demais eram filhos
nicos. Em relao ao nvel socioeconmico, medido pelo Critrio de Classificao
Econmica Brasil/2008, todas as crianas ficaram situadas entre as classes B2 e C2.
74
No participaram deste trabalho, portadores de dficit sensorial grave, dficit

cognitivo, microcefalia e/ou paralisia cerebral, m-formao cerebral e/ou ortopdica.
Grupo controle
O grupo controle tambm foi composto por 22 crianas (15 meninas e 7 meninos)
nascidas a temo e AIG, sem intercorrncias clnicas ou cirrgicas neonatais, para serem
equiparadas por idade, sexo e escolaridade com as do grupo de prematuros do ACRIAR. As
crianas do grupo controle eram de uma nica escola pblica de Belo Horizonte e foram
avaliadas na prpria escola. Tinham de 7 anos a 7 anos e 9 meses (mdia de 7 anos e 3 meses
3 meses) e no estavam em uso de medicamentos que atuam SNC. Elas foram selecionadas
para o estudo comparativo porque apresentam nvel socioeconmico semelhante s do
ACRIAR, e desenvolvimento tpico para a idade, de acordo com informaes dos pais e de
professores. No teste de inteligncia, todas ficaram na faixa da normalidade. A maior parte
dessas crianas tinha um irmo (13 casos), oito eram filhos nicos e apenas uma tinha dois
irmos.
Instrumentos
Os testes neuropsicolgicos foram realizados em todas as crianas, em duas ou trs

sesses de uma hora, com intervalo de sete dias. A escala de inteligncia foi aplicada nas
crianas do ACRIAR pela psicloga Jane A. Nascimento e, nas crianas do grupo controle,
pelo psiclogo Alexandre F. Campos, responsvel, tambm, pelos demais testes
neuropsicolgicos dos dois grupos. Os instrumentos empregados so apropriados faixa
etria investigada e, embora alguns ainda no estejam padronizados para a populao
brasileira, so usados em pesquisas. As interpretaes dessas avaliaes foram controladas
pelo neuropsiclogo Leandro F. Malloy-Diniz. Os exames neurolgicos do grupo de
prematuros foram feitos, desde a alta neonatal at os sete anos, pela neuropediatra do
ACRIAR, Regina H. C. de Amorim.
75
Inteligncia Geral
Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas28 WISC-III: As funes cognitivas
avaliadas so expressas pelo QI e correspondem inteligncia verbal, inteligncia de
execuo, compreenso verbal, organizao perceptiva, resistncia distrao e velocidade de
processamento.
Memria Episdica
Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey29 RAVLT: Uma lista de 15
substantivos (lista A) lida em voz alta para a criana, cinco vezes consecutivas, tentativas
A1 a A5 e, em seguida, feito um teste de evocao espontnea. Aps a quinta tentativa, uma
lista de interferncia, tambm com 15 palavras (lista B), apresentada e seguida de um teste
de memria. A criana , ento, solicitada a se lembrar das palavras da lista A, sem que esta
lhe seja reapresentada (A6). Aguarda-se um intervalo de 20 minutos e pede-se criana que
se recorde das palavras da lista A (A7), sem nova leitura. Em sequncia, o examinador l para
a criana uma lista de 50 palavras, da qual constam todas as da lista A, as da lista B e mais 20
distratores. A criana deve indicar quais palavras pertencem lista A. Considera-se, ainda, o
escore do teste de memria de reconhecimento, que calculado pela subtrao do nmero de
palavras identificadas erradamente (no pertencentes lista A), daquelas corretamente
identificadas. Os ndices de interferncia proativa (IP = B1/A1), retroativa (IR = A6/A5) e
velocidade de esquecimento (VE = A7/A6) tambm devem ser calculados. Dentre os itens
desse teste, foram usados somente a memria de reconhecimento e a aprendizagem ao longo
das tentativas (de A1 a A5); o resultado deste ltimo obtido pela frmula [(A1 + A2 + A3 +
A4 + A5) 5 x A1].
Teste da Figura Complexa de Rey30: A criana deve copiar uma determinada figura
complexa, da melhor forma que conseguir e, repeti-la trs minutos depois, sem rev-la. Esse
instrumento avalia a atividade perceptiva, a capacidade de aprendizagem, a memria visuoespacial e o planejamento, mediante verificao de como a criana retm os dados que lhe so
apresentados e que foram mantidos, espontaneamente, na memria.
76
Funes Executivas
Testes de Fluncia Verbal31, 32: Para a categoria fonolgica, a criana deve dizer, em
um minuto, o maior nmero de palavras diferentes que comeem com as letras F, A e S; j
para as categorias semnticas, nomes de animais, de partes do corpo e de comidas. Ao final de
cada item do teste, so verificados o total de palavras corretas, o total de erros e o total de
repeties. Neste estudo, consideraram-se somente as categorias fonolgicas e o item
animais da classe semntica.
Teste da Torre de Londres33, 34: Para esse teste, foi adotada a verso de Malloy-Diniz
et al.34, que consiste em uma estrutura de madeira com trs hastes verticais de diferentes
tamanhos, na qual a criana deve transpor, uma por uma, trs esferas de cores azul, verde e
vermelha, a partir de uma posio fixa, com o objetivo de obter uma configurao-alvo. O
teste contm doze cartes com diversas configuraes-alvo e so apresentados em grau
crescente de dificuldade. Para alcanar a configurao-alvo de cada carto, a criana deve
manipular as esferas com o menor nmero possvel de movimentos, sendo permitidas, no
mximo, trs tentativas para cada proposta. Um acerto na primeira tentativa equivale a trs
pontos; na segunda, a dois pontos e, na terceira, a um ponto. A pontuao mxima de 36
pontos. Espera-se que a criana planeje a ao, antes de execut-la.
Teste Wisconsin de Classificao de Cartas35 WCST: So apresentadas quatro cartas
(modelos de referncia) criana e dois baralhos do teste contendo 64 cartas cada um. A
criana deve pegar a carta de cima do baralho e coloc-la abaixo de uma das cartas-modelo
que considerar mais adequada, ou seja, que combinar mais. Os critrios possveis so cor,
forma e nmero. O examinador no orienta como agrupar as cartas, mas diz se cada tentativa
est certa ou errada. Caso esteja errada, a criana tentar colocar a prxima carta de forma
correta. A cada dez acertos consecutivos, o critrio de agrupamento muda sem que a criana
seja informada. Ela deve perceber o que houve e emitir uma resposta adequada nova
situao. Foram consideradas apenas trs medidas: erros perseverativos (nmero total de
erros ocorridos pela persistncia em responder a uma caracterstica inadequada do estmulo,
que combina com o princpio anterior); categorias completadas (nmero de sequncias de dez
acertos consecutivos), e fracasso em manter o contexto (nmero de sequncias de cinco ou
mais acertos consecutivos, seguidos por um erro, que ocorreu antes de completar a categoria
em curso). Os erros perseverativos e o fracasso em manter o contexto permitem avaliar a
77
flexibilidade cognitiva, e a habilidade de categorizao verificada por meio das categorias

completadas.
Anlise Estatstica
Realizou-se, primeiramente, a anlise descritiva das variveis perinatais da criana,

escolaridade e idade maternas e, em seguida, a anlise descritiva das medidas e desvio-padro
(DP) de cada instrumento de avaliao.
Como o tamanho amostral pequeno e, de acordo com o teste Kolmogorov-Smirnov,
a maioria dos resultados das avaliaes apresentava distribuio no normal, utilizou-se, para
a anlise comparativa entre os dois grupos de crianas, o teste no paramtrico MannWhitney U, com nvel de significncia inferior a 0,05.
Os dados foram tratados por meio do pacote estatstico Statistic Package Social for
Science (SPSS, verso 15.0).
78
RESULTADOS
As 22 crianas do grupo de prematuros nasceram entre 27 semanas (trs casos) a 34

semanas (um caso) de IG. A mdia da IG foi de 30 semanas (DP = 2,0). O peso ao nascer
variou de 770g a 1.475g (mdia: 1.172,5g 222,5g) e o APGAR no quinto minuto, variou de
3 a 10. Quanto aos problemas de sade dessas crianas no perodo neonatal, as cinco
complicaes mais frequentemente relatadas foram ictercia (82%), dificuldade respiratria
(73%), sepse (59%), anemia (41%) e doena da membrana hialina (41%). Hemorragia periintraventricular (HPIV) grau I, da classificao de Papile36, foi detectada em quatro recmnascidos, enquanto 12 prematuros tiveram ultrassom transfontanelar normal e, nos outros seis,
esse exame no foi feito. Para as mes das crianas do grupo de prematuros, a idade durante a
gestao foi de 28 5 anos e o tempo de escolaridade, de 8 3 anos. Alm do exame
neurolgico normal, todas as crianas tiveram a medida do permetro ceflico dentro da faixa
de normalidade da curva do National Center for Health Statistics37 (NCHS).
No grupo controle, a IG em semanas no pde ser determinada, nem o APGAR no
quinto minuto. No entanto, os pais afirmaram que seus filhos nasceram a termo e sem
problemas e, alm disso, o peso informado correspondia faixa de IG para o termo da
gestao (mdia: 3.120g 299g). O parto foi o normal em 64% dos casos, a idade materna
variou de 17 a 39 anos (mdia: 26 7) e o grau de instruo da me foi, em mdia, de 11 3
anos de educao formal.
Em relao ao perfil socioeconmico da famlia, avaliado pelo Critrio de
Classificao Econmica Brasil/2008, no houve diferena com significncia estatstica entre
os dois grupos estudados (p = 0,154). A escolaridade materna foi maior para grupo controle
(p = 0,002).
Inteligncia geral
Os dados sobre a inteligncia geral dos dois grupos de crianas so apresentados na

Tabela 1. Com exceo dos itens organizao perceptiva (p = 0,138) e resistncia distrao
(p = 0,073), nos demais subtestes da escala de inteligncia, as crianas prematuras tiveram
pior performance, com significncia estatstica
79
TABELA 1 Inteligncia Geral de crianas nascidas prematuras e a termo

Inteligncia (WISC-III)
Prematuros (n= 22)
Controle (n= 22)
Mann-Whitney U
Mdia
DP
Mdia
DP
QI Total
96,32
12,10
109,86
9,56
0,001
QI Execuo
94,32
10,17
102,40
10,53
0,028
QI Verbal
99,32
12,60
115,32
9,18
0,000
Compreenso Verbal
98,64
12,08
115,00
10,67
0,000
91,54
9,55
97,77
10,78
0,138
Resistncia Distrao
100,32
16,06
107,18
6,83
0,073
104,18
8,60
111,32
7,47
0,009
Memria episdica
No se detectou diferena significativa entre os grupos nas habilidades de memria

episdica visual e verbal, como evidenciado na Tabela 2.
TABELA 2 Memria episdica de crianas nascidas prematuras e a termo

Instrumentos
Prematuros (n= 22) Controle (n= 22) Mann-Whitney U

Mdia
DP
Mdia
DP
RAVLT (aprendizagem ao longo das tentativas)
15,77
6,69
16,05
7,51
0,953
RAVLT (memria de reconhecimento)
12,32
3,01
13,45
1,18
0,297
Figura de Rey (evocao)
3,16
2,87
4,45
3,26
0,131
Memria Episdica
Nota: RAVLT (Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey).
Funes executivas
Em relao s funes executivas, o desempenho das crianas prematuras foi inferior

ao das crianas nascidas a termo, no escore da Torre de Londres. No foram encontradas
80
diferenas significativas entre os grupos na avaliao dos outros aspectos dessa habilidade
cognitiva, conforme tambm demonstrado na Tabela 3.
TABELA 3 Funes executivas de crianas nascidas prematuras e a termo

Instrumentos
Prematuros (n= 22) Controle (n= 22) Mann-Whitney U

Mdia
DP
Mdia
DP
Fluncia Verbal Fonolgica
8,45
5,60
11,64
5,57
0,100
Fluncia Verbal Semntica (animais)
9,36
2,84
9,41
3,03
0,953
Torre de Londres
23,41
5,04
26,41
3,69
0,037
WCST (erros perseverativos)
75,14
12,89
75,05
10,64
0,597
WCST (categorias completadas)
3,32
1,32
3,32
1,09
0,912
WCST (falhas em manter o contexto)
0,95
1,21
1,32
0,95
0,115
Funes Executivas
Nota: WCST (Teste Wisconsin de Classificao de Carta).
81
DISCUSSO
O conhecimento da histria perinatal da criana nascida prematura muito importante,

porque auxilia na identificao de fatores de risco para o surgimento de futuros problemas de
sade, de desenvolvimento e de crescimento. Neste estudo, todos os prematuros nasceram
AIG, o que j favorvel a melhor prognstico. Alm disso, aos sete anos, todos estudavam
em escola regular, no apresentavam desvios de desenvolvimento e o exame neurolgico era
normal. Ainda assim, foram detectadas diferenas com significncia estatstica, nas medidas
de inteligncia e, dentre os componentes das funes executivas, na medida de planejamento.
As crianas nascidas prematuras tiveram pior desempenho.
Com relao escala de inteligncia, os dados obtidos so semelhantes aos de Esbjorn
et al.23 e Do Esprito Santo, Portuguez e Nunes38, pois as mdias dos resultados de QI Verbal,
QI Execuo e QI Total do grupo de prematuros desta pesquisa tambm se situaram dentro
dos limites da normalidade, porm foram inferiores aos resultados das crianas nascidas a
termo. As crianas do grupo controle alcanaram, em mdia, um escore de 13,54 pontos a
mais no QI Total que as prematuras. Neste estudo, a avaliao da inteligncia do grupo de
crianas nascidas prematuras foi efetuada por uma psicloga, designada apenas para essa
tarefa, a fim de se evitarem vieses decorrentes do conhecimento prvio do QI, pelo psiclogo
que realizaria os demais testes. Dentre as 40 crianas avaliadas, trs foram excludas por
apresentarem QI Total abaixo da mdia para a idade (QI < 70 pontos) e alteraes leves no
exame neurolgico. As outras 15 crianas no participaram do estudo porque quatro delas
eram PIG, seis nasceram com peso maior que 1.500g, uma nasceu com IG maior que 34
semanas, e as outras quatro, apesar de atenderem aos critrios relativos IG e ao peso, no
tiveram avaliao neurolgica efetuada. No houve perdas no grupo controle.
Analisando os diferentes itens do teste de inteligncia utilizado nesta pesquisa,
observa-se que as dificuldades so mais acentuadas nos aspectos verbais e na velocidade de
processamento. Aos sete anos, duas crianas do grupo de prematuros faziam tratamento com
fonoaudilogo, uma com psiclogo e duas com fonoaudilogo e psiclogo, no prprio
ACRIAR. Mayes e Calhoun39 encontraram diferenas importantes entre crianas com TDA/H
e em um grupo controle, nos escores de velocidade de processamento e de resistncia
distrao, sendo piores os resultados para as crianas com o transtorno. Cabe destacar que
crianas prematuras apresentam de 2,6 a 4 vezes maior risco que as nascidas a termo de terem
82
TDA/H17. Nesta pesquisa, no foi constatada diferena significativa na avaliao da

resistncia distrao, embora a mdia da pontuao tenha sido maior em crianas nascidas a
termo, de 107,18 6,83, enquanto no grupo de prematuros foi de 100,32 16,06 pontos.
Embora o QI no seja eficaz para se detectarem disfunes cerebrais, ele fornece
dados fundamentais sobre o nvel global de habilidades da criana e orienta a busca de
possveis dficits em outras funes especficas40. Da a necessidade de investigao
detalhada das capacidades cognitivas, para se obter melhor caracterizao das dificuldades
ligadas prematuridade. Existem evidncias de alteraes relacionadas memria episdica
em crianas nascidas prematuras, contudo, h poucas publicaes sobre o assunto, alm de
desacordo entre os resultados. Rose, Feldman e Jankowisky27 compararam o desempenho de
crianas nascidas prematuras e a termo em provas de memria, aos 12, 24 e 36 meses de
idade. Esses autores constataram comprometimentos nos prematuros j aos 12 meses, no qual
obtiveram piores resultados em aes de sequncias de evento e de ordem temporal, e
sugerem que os dficits detectados podem persistir na infncia. Na presente pesquisa, no
foram constatadas diferenas com significncia estatstica entre as crianas nascidas
prematuras e a termo nas habilidades especficas de memrias episdica visual e verbal, na
evocao da Figura Complexa de Rey e nas medidas do RAVLT. Talvez o fato das crianas
do grupo de prematuros terem nascido AIG tenha influenciado nossos achados. Briscoe,
Gathercole e Marlow26 compararam a memria episdica, por meio do Rivermead
Behavioural Test for Children, de 20 crianas de cinco anos de idade, nascidas prematuras,
com outras 20, nascidas a termo e localizaram dficits somente em trs crianas do grupo de
prematuros, o que relacionaram menor performance na linguagem receptiva. Esses autores
sugerem que os problemas encontrados no so caractersticos dos prematuros, mas essas
crianas apresentam maior risco de terem dificuldades de memria episdica, o que pode
refletir-se nas dificuldades de aprendizagem, na idade escolar.
Apesar de haver indcios de disfunes em diversos componentes das funes
executivas em crianas nascidas prematuras9, 18, 41, no presente trabalho evidenciou-se apenas
a presena de dficits especficos nas habilidades de planejamento, medidas pelo Teste da
Torre de Londres, no qual as crianas prematuras obtiveram um desempenho
significativamente pior do que as crianas nascidas a termo. Bhm, Smedler e Forssberg41
verificaram que os dficits nas funes executivas permaneceram, mesmo quando a varivel
inteligncia foi controlada, indicando a estabilidade dessa alterao cognitiva. As funes
executivas esto relacionadas com o planejamento, o controle do comportamento e a
flexibilidade cognitiva, que tm papel decisivo na aprendizagem e nas atividades, em geral.
83
Algumas vezes encontram-se crianas com inteligncia dentro do esperado para a idade e
escolaridade, mas que se mostram incapazes de responder s demandas escolares, no
obtendo xito em questes relativamente simples.
As dificuldades na memria a nas funes executivas em crianas prematuras so
compatveis com as alteraes estruturais frequentemente relatadas nesse grupo. Aylward17
cita o hipocampo e o circuito fronto-estriatal como regies particularmente vulnerveis a uma
srie de estressores relacionados prematuridade, tais como excesso de bilirrubina e hipoxia
perinatal. Essas estruturas esto relacionadas, respectivamente, memria e s funes
executivas. No presente estudo, no foram feitas correlaes das complicaes perinatais mais
habituais com os resultados dos testes, em razo do pequeno tamanho da amostra e das
mltiplas variveis perinatais. Sabe-se, entretanto, que a hipxia, a hiperbilirrubinemia grave,
HPIV grau III e IV, o perodo prolongado de ventilao mecnica e a septicemia, dentre
outros, so fatores conhecidos no aumento dos problemas nas crianas nascidas prematuras e
com baixo peso, tanto neurolgicos, quanto escolares e comportamentais8, 42.
Uma das limitaes deste estudo no ter sido possvel avaliar a maioria das crianas
com as caractersticas da amostra, nascidas no mesmo perodo e cadastradas no ACRIAR. A
evaso em programas de seguimentos prevista, principalmente nos de longa durao, o que
foi, com certeza, um dos motivos dessa dificuldade. A amostra ficou pequena tambm por
conta dos critrios rigorosos de seleo, com incluso apenas de crianas nascidas AIG, sem
alterao neurolgica aos sete anos de idade e com nvel de inteligncia dentro da mdia. Isso
pode ser constatado pelas 18 crianas avaliadas, mas que no participaram do estudo.
Os dois grupos foram constitudos por crianas de famlias de baixa renda, sugerindo,
portanto, que os fatores ambiental e cultural no influenciaram nos resultados. Por outro lado,
o tempo de escolaridade das mes do grupo controle foi superior ao do grupo de prematuros, o
que pode estar associado maior estimulao cognitiva da criana no ambiente familiar.
Devido complexidade das variveis envolvidas, extremamente difcil identificar a
contribuio de cada uma nos diversos comprometimentos que a criana nascida prematura
pode manifestar, nas diferentes fases do desenvolvimento. Talvez houvesse maiores
diferenas entre os grupos, se as crianas nascidas prematuras no tivessem se beneficiado do
acompanhamento multidisciplinar, durante o qual os pais receberam orientaes sobre como
cuidar dos filhos e observar o desenvolvimento deles.
Na pesquisa de Esbjorn et al.23, aps ajuste da mdia pelo QI de crianas nascidas
prematuras, no se evidenciaram, de modo significativo, dficits em funes especficas,
como memria e funes executivas, o que sugere serem as dificuldades dos prematuros mais
84
gerais que especficas. No atual estudo, a incluso de crianas apenas com QI dentro da
mdia, que no caso dos prematuros ficou entre 71 e 117, tambm pode ter influenciado os
resultados. Porm, o principal interesse deste trabalho mostrar que crianas nascidas
prematuras e AIG, consideradas normais na idade escolar, podem apresentar dificuldades no
percebidas clinicamente, sem o auxlio de avaliaes adequadas, e que repercutem na vida
diria delas.
Os achados desta pesquisa ressaltam a necessidade de acompanhar os neonatos
prematuros por longo prazo, a fim de se detectarem problemas mais sutis e intervir
imediatamente. Todavia, esse tipo de interveno para recm-nascidos de risco ainda pouco
comum em nosso meio. O ACRIAR, segundo servio de seguimento brasileiro longitudinal
para prematuros, fundado em 1988, um dos poucos que estende a assistncia at os sete anos
de idade, perodo ainda curto em certas situaes. Ressalta-se ainda a importncia de ampla
avaliao das funes cognitivas, para apreender a especificidade dos distrbios dessas
crianas que, se no forem considerados, podero causar prejuzos em diversos aspectos do
quotidiano delas, como por exemplo, na escola.
Embora j existam vrios estudos sobre o desenvolvimento de prematuros, a elevada
frequncia de alteraes especficas, nas reas cognitiva e comportamental, estimula a
continuidade das pesquisas. Nessa populao, essas disfunes so muitas vezes percebidas
aps o incio da escolaridade e, em alguns casos, s na adolescncia, podendo persistir na fase
adulta. Portanto, os profissionais de sade e educao devem ficar atentos para a existncia de
repercusses tardias que possam prejudicar a insero acadmica e social futura dos que
nasceram prematuros e com muito baixo peso. Esses profissionais podem interagir com as
equipes especializadas no acompanhamento de crianas nascidas prematuras e at mesmo
encaminh-las para avaliaes neurolgica e neuropsicolgica, antes do ingresso delas na
escola.
85
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89
Consideraes finais
CONSIDERAES FINAIS
6 CONSIDERAES FINAIS
As crianas acompanhadas no ACRIAR recebem alta aos sete anos, idade importante
para se verificar o sucesso das intervenes realizadas ao longo do seguimento, exatamente
por coincidir com o incio da escolaridade. Geralmente, os dficits cognitivos so
diagnosticados quando a criana comea a ser alvo de queixas sobre o desempenho e/ou o
comportamento na escola.
Com o enfoque preventivo do ACRIAR, ao trmino do acompanhamento nesse
servio, fazem-se indispensveis dados mais precisos sobre as funes cognitivas, para que os
pais e a escola sejam orientados sobre as potencialidades e as dificuldades da criana, o que
foi o foco deste estudo. Esse tipo de interveno voltada para as necessidades clnicas desse
grupo de recm-nascidos de risco pouco frequente em nosso meio.
Um dos valores principais desta pesquisa ter investigado o desempenho de crianas
nascidas prematuras, porm AIG. J conhecido o fato de que crianas nascidas PIG, mesmo
que a termo, esto mais sujeitas s consequncias de fatores de risco perinatais. Contudo,
poucas publicaes mencionam o fato do peso ser ou no apropriado IG. Estudos como o
nosso, com crianas nascidas prematuras, porm AIG, com exame neurolgico e inteligncia
normal so raros, o que preocupante, pois os riscos nessa populao podem ser
subestimados.
Mesmo
nos
casos
com
probabilidade
de
evoluo
favorvel,
acompanhamento indicado, a fim de se ter certeza de que a criana no apresenta sinais,

ainda que sutis, que comprometero seu potencial cognitivo.
No primeiro artigo originado desta dissertao, foi abordada a existncia de possveis
comprometimentos no evidenciveis pelo exame neurolgico tradicional. Observou-se que
as crianas nascidas prematuras, aparentemente normais nos primeiros anos de vida, podem
apresentar sinais menores, verificados pelo ENE, que, de alguma forma, sinalizam a presena
de dficits. Os dados deste artigo sugerem que existem variaes na evoluo neurolgica e,
principalmente, na evoluo cognitiva, no detectveis somente pelo exame neurolgico,
lacuna que poderia ser mais bem compreendida com o auxlio da avaliao neuropsicolgica.
J no segundo artigo, comparou-se a inteligncia, a memria episdica e as funes
executivas de crianas nascidas prematuras e de a termo. Foi constatado que mesmo com
inteligncia e avaliao neurolgica normal aos sete anos, as crianas nascidas prematuras
tm menores escores no QI, assim como nas medidas de planejamento das funes executivas.
91
CONSIDERAES FINAIS
Os dois artigos apresentados apontam, portanto, para o valor de avaliaes cognitivas

especficas em crianas prematuras, mesmo que no tenham sido evidenciados dficits na
memria episdica e em algumas medidas das funes executivas. Esses resultados podem ter
sido influenciados pelo pequeno tamanho amostral, que se deve, em parte, taxa normal de
evaso num programa de seguimento por longo prazo e, principalmente, pelos rigorosos
critrios de incluso estabelecidos. Ressalta-se, tambm, a relevncia da criao de programas
de seguimento, nos moldes do ACRIAR, para acompanhar essa populao at pelo menos a
idade escolar, contemplando, logicamente, as crianas nascidas AIG e sem queixa
neurolgica.
Embora se reconhea serem teis os estudos transversais como este, que comparou o
desempenho de crianas nascidas prematuras com o de nascidas a termo, essencial examinar
a trajetria de desenvolvimento dos prematuros, por meio de dados longitudinais. A despeito
da existncia de dficits cognitivos nessas crianas, h muitas questes a serem respondidas, o
que abre perspectivas para novos trabalhos.
Espera-se que os dados desta pesquisa sirvam para orientar a estruturao de rotinas
de interveno, instituindo o exame neuropsicolgico habitualmente na prtica clnica. Os
resultados obtidos podero, tambm, ser aplicveis s crianas com caractersticas
semelhantes s do ACRIAR, acompanhadas em outros servios especializados ou, como
ocorre para a maioria, apenas em centros de sade. importante sensibilizar os profissionais
de sade, em especial, os pediatras, quanto s repercusses tardias que as crianas nascidas
prematuras e com baixo peso podem apresentar, mesmo que estejam evoluindo bem e sem
queixas.
92
Anexos
Anexo A
Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (ACRIAR)
ANEXOS
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAO NA PESQUISA
PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE DE CRIANAS NASCIDAS

PREMATURAS E COM PESO AT 1.500 GRAMAS
Ambulatrio da Criana de Risco (ACRIAR) UFMG
Pesquisadores responsveis
Psiclogo Alexandre Ferreira Campos
Professora Dra. Regina Helena Caldas de Amorim
Senhores Pais,
Convidamos vocs e seu(sua) filho(a) para participarem de uma pesquisa sobre o

comportamento de crianas que nasceram prematuras, com idade gestacional igual ou
menor que 34 semanas (7 meses e meio de gravidez) e peso at 1.500 gramas. A pesquisa
ser realizada no Ambulatrio da Criana de Risco UFMG (ACRIAR), onde crianas com
essas caractersticas e nascidas no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas
Gerais (HC/UFMG) so acompanhadas at os sete anos de idade, como o caso do
seu(sua) filho(a).
Nessa pesquisa, sero analisados, aos sete anos de idade, o nvel de inteligncia,
memria, planejamento e controle do comportamento, em trs sesses de uma hora, em
dias diferentes. Antes dessas sesses, os pais sero entrevistados e devero responder a
um questionrio, com a ajuda do pesquisador.
Todos os dados coletados sero arquivados e podero ser utilizados nesta pesquisa,
divulgaes em eventos cientficos e publicaes em revistas da rea de sade, psicologia e
educao. A criana ser identificada por um nmero e os responsveis pela pesquisa se
comprometem a manter sigilo sobre a identidade das pessoas envolvidas e sobre as
informaes que possam identific-las, assim como a cumprir os demais requisitos ticos,
de acordo com a Resoluo no 196 de 10/10/1996 do Conselho Nacional de Sade.
Esclarecemos que a participao na pesquisa voluntria, e vocs podem se
recusar a participar ou podem retirar seu consentimento quando quiserem ou precisarem,
sem nenhum prejuzo ou penalidade, pois, mesmo assim, a criana continuar a ser
atendida no ACRIAR e poder fazer todos os testes e exames programados para seu
acompanhamento at os sete anos. Se concordarem que a criana participe desse estudo,
as sesses sero agendadas com antecedncia. necessrio, tambm, o preenchimento e
a assinatura do Termo de Consentimento, na pgina seguinte. A participao de seu (sua)
95
ANEXOS
filho(a) importante pois, em funo dos resultados, sua criana ser encaminhada para
tratamento especializado e vocs recebero orientaes. Alm disso, essa pesquisa nos
permitir conhecer o desempenho cognitivo de crianas nascidas prematuras e, assim, no
futuro, poderemos ajudar outras crianas.
Agradecemos a colaborao de vocs e de sua criana.
Atenciosamente,
_______________________________
_____________________________________
Profa. Dra. Regina Helena Caldas de Amorim
Belo Horizonte, ____ de ______________ de _______.

Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG
Telefone: (31) 3248-9772
Av. do Contorno 3979, sala 104 / So Lucas BH
Tel.: (31) 3223-8053 / (31) 9694-9594
Comit de tica em Pesquisa (COEP) UFMG
Telefone: (31) 3499-4592
96
ANEXOS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Ambulatrio da Criana de Risco (ACRIAR) UFMG
Aps ter sido informado(a) sobre a pesquisa do Ambulatrio da Criana de

Risco (ACRIAR), na UFMG, PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE DE
CRIANAS NASCIDAS PREMATURAS E COM PESO AT 1.500 GRAMAS, e
devidamente esclarecido(a) pelos profissionais responsveis por ela, ciente dos
procedimentos e sem nenhuma dvida, eu, ______________________________
____________________________________________________,
menor
_______
________________________________________________,
do
me
responsabilizo pelas informaes fornecidas e dou consentimento Profa. Dra.

Regina Helena Caldas de Amorim, ao Psiclogo Alexandre Ferreira Campos, e aos
demais membros da equipe do ACRIAR para realizarem avaliaes ou testes,
acompanharem e encaminharem meu filho (minha filha) para tratamentos
especializados e para me orientarem, quando necessrio.
Concordo que os dados da criana e de seus antecedentes familiares, de
avaliaes, testes, desenhos, fotos e resultados de exames clnicos e laboratoriais,
assim como dos diagnsticos sejam utilizados para fins de ensino, pesquisa e
publicaes, preservado o direito de no-identificao, tanto dos familiares quanto
da criana.
Assinatura da criana: _________________________________________________
Assinatura do responsvel: _____________________________________________
97
Anexo B
Questionrio de Classificao
Econmica
Critrio de Classificao
Econmica Brasil
O Critrio de Classificao Econmica Brasil, enfatiza
sua funo de estimar o poder de compra das pessoas e
famlias urbanas, abandonando a pretenso de classificar
a populao em termos de classes sociais. A diviso de
mercado definida abaixo exclusivamente de classes
econmicas.
SISTEMA DE PONTOS
Posse de itens
0
Televiso em cores
Rdio
Banheiro
Automvel
Empregada mensalista
Mquina de lavar
Videocassete e/ou DVD
Geladeira
Freezer (aparelho independente
ou parte da geladeira duplex)
Quantidade de Itens
1
2
3
4 ou +
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
4
4
3
2
2
4
2
2
5
7
4
2
2
4
3
3
6
9
4
2
2
4
4
4
7
9
4
2
2
4
Grau de Instruo do chefe de famlia

Analfabeto / Primrio incompleto
Primrio completo / Ginasial incompleto
Ginasial completo / Colegial incompleto
Colegial completo / Superior incompleto
Superior completo
Analfabeto / At 3a. Srie Fundamental

At 4a. Srie Fundamental
Fundamental completo
Mdio completo
Superior completo
0
1
2
4
8
CORTES DO CRITRIO BRASIL

Classe
A1
A2
B1
B2
C1
C2
D
E
PONTOS
42 - 46
35 - 41
29 - 34
23 - 28
18 - 22
14 - 17
8 - 13
0-7
TOTAL BRASIL
(%)
0,9%
4,1%
8,9%
15,7%
20,7%
21,8%
25,4%
2,6%
ABEP - Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa 2008 www.abep.org abep@abep.org

Dados com base no Levantamento Scio Econmico 2005 - IBOPE
PROCEDIMENTO NA COLETA
DOS ITENS
importante e necessrio que o critrio seja
aplicado de forma uniforme e precisa. Para tanto,
fundamental atender integralmente as
definies e procedimentos citados a seguir.
Para aparelhos domsticos em geral devemos:
Considerar os seguintes casos
Bem alugado em carter permanente
Bem emprestado de outro domiclio
h mais de 6 meses
Bem quebrado h menos de 6 meses
No considerar os seguintes casos
Bem emprestado para outro domiclio
h mais de 6 meses
Bem quebrado h mais de 6 meses
Bem alugado em carter eventual
Bem de propriedade de empregados
ou pensionistas
Televisores
Considerar apenas os televisores em cores.
Televisores de uso de empregados domsticos
(declarao espontnea) s devem ser
considerados caso tenha(m) sido adquirido(s)
pela famlia empregadora.
Rdio
Considerar qualquer tipo de rdio no domiclio,
mesmo que esteja incorporado a outro
equipamento de som ou televisor. Rdios tipo
walkman, conjunto 3 em 1 ou microsystems
devem ser considerados, desde que possam
sintonizar as emissoras de rdio convencionais.
No pode ser considerado o rdio de automvel.
Empregada domstica
Considerar apenas os empregados mensalistas,
isto , aqueles que trabalham pelo menos 5 dias
por semana, durmam ou no no emprego. No
esquecer de incluir babs, motoristas,
cozinheiras, copeiras, arrumadeiras,
considerando sempre os mensalistas.
Note bem: o termo empregados mensalistas se
refere aos empregados que trabalham no
domiclio de forma permanente e/ou continua,
pelo menos 5 dias por semana, e no ao regime
de pagamento do salrio.
Mquina de Lavar
Considerar mquina de lavar roupa, somente as
mquinas automticas e/ou semi-automticas.
O tanquinho NO deve ser considerado.
Videocassete e/ou DVD

Verificar presena de qualquer tipo de vdeo
cassete ou aparelho de DVD.
Geladeira e Freezer
No quadro de pontuao h duas linhas
independentes para assinalar a posse de
geladeira e freezer respectivamente. A pontuao
ser aplicada de forma independente:
a) Havendo geladeira no domiclio,
independente da quantidade, sero
atribudos os pontos (4) correspondentes
a posse de geladeira;
b) Se a geladeira tiver um freezer
incorporado 2a. porta ou houver no
domiclio um freezer independente sero
atribudos os pontos (2) correspondentes
ao freezer.
As possibilidades so:
Banheiro
O que define o banheiro a existncia de vaso
sanitrio. Considerar todos os banheiros e
lavabos com vaso sanitrio, incluindo os de
empregada, os localizados fora de casa e os
da(s) suite(s). Para ser considerado, o banheiro
tem que ser privativo do domiclio. Banheiros
coletivos (que servem a mais de uma habitao)
no devem ser considerados.
No possui geladeira nem freezer

Possui geladeira simples (no duplex) e
no possui freezer
Possui geladeira de duas portas e no
possui freezer
Possui geladeira de duas portas e
freezer
Possui freezer mas no geladeira (caso
raro mas aceitvel)
0 pt
4 pts
6 pts
6 pts
2 pt
Automvel
No considerar txis, vans ou pick-ups usados
para fretes, ou qualquer veculo usado para
atividades profissionais. Veculos de uso misto
(lazer e profissional) no devem ser
considerados.
conheo um sujeito que obviamente classe D, mas

pelo critrio classe B... no invalidam o critrio que
feito para funcionar estatisticamente. Servem,
porm, para nos alertar, quando trabalhamos na
anlise individual, ou quase individual, de
comportamentos e atitudes (entrevistas em
profundidade e discusses em grupo
respectivamente). Numa discusso em grupo um
nico caso de m classificao pode pr a perder todo
o grupo. No caso de entrevista em profundidade os
prejuzos so ainda mais bvios. Alm disso, numa
pesquisa qualitativa, raramente uma definio de
classe exclusivamente econmica ser satisfatria.
OBSERVAES
IMPORTANTES
Este critrio foi construdo para definir grandes classes
que atendam s necessidades de segmentao (por
poder aquisitivo) da grande maioria das empresas.
No pode, entretanto, como qualquer outro critrio,
satisfazer todos os usurios em todas as
circunstncias. Certamente h muitos casos em que o
universo a ser pesquisado de pessoas, digamos,
com renda pessoal mensal acima de US$ 30.000. Em
casos como esse, o pesquisador deve procurar outros
critrios de seleo que no o CCEB.
Portanto, de fundamental importncia que todo o

mercado tenha cincia de que o CCEB, ou qualquer
outro critrio econmico, no suficiente para uma
boa classificao em pesquisas qualitativas. Nesses
casos deve-se obter alm do CCEB, o mximo de
informaes (possvel, vivel, razovel) sobre os
respondentes, incluindo ento seus comportamentos
de compra, preferncias e interesses, lazer e hobbies
e at caractersticas de personalidade.
A outra observao que o CCEB, como os seus

antecessores, foi construdo com a utilizao de
tcnicas estatsticas que, como se sabe, sempre se
baseiam em coletivos. Em uma determinada amostra,
de determinado tamanho, temos uma determinada
probabilidade de classificao correta, (que,
esperamos, seja alta) e uma probabilidade de erro de
classificao (que, esperamos, seja baixa). O que
esperamos que os casos incorretamente
classificados sejam pouco numerosos, de modo a no
distorcer significativamente os resultados de nossa
investigao.
Uma comprovao adicional da convenincia do

Critrio de Classificao Econmica Brasil sua
discriminao efetiva do poder de compra entre as
diversas regies brasileiras, revelando importantes
diferenas entre elas.
Nenhum critrio, entretanto, tem validade sob uma

anlise individual. Afirmaes freqentes do tipo ...
DISTRIBUIO DA POPULAO POR REGIO METROPOLITANA

Total
CLASSE BRASIL
A1
0,9%
A2
4,1%
B1
8,9%
B2
15,7%
C1
20,7%
C2
21,8%
D
25,4%
E
2,6%
Gde.
FORT
1,5%
3,3%
5,9%
8,7%
11,3%
19,9%
36,9%
12,5%
Gde.
REC
0,5%
3,2%
6,0%
8,0%
12,3%
21,8%
40,7%
7,5%
Gde.
SALV
0,4%
2,8%
4,6%
9,6%
16,1%
24,4%
36,6%
5,5%
Gde.
BH
1,3%
3,5%
7,2%
14,3%
18,0%
21,5%
31,5%
2,6%
Gde.
RJ
0,6%
3,4%
8,3%
14,1%
23,1%
24,6%
24,8%
1,2%
Gde.
SP
0,6%
4,5%
10,6%
19,0%
22,4%
21,5%
20,7%
0,7%
Gde.
CUR
1,6%
6,0%
11,4%
18,8%
23,9%
18,5%
17,7%
2,1%
Gde.
POA
1,1%
4,2%
9,6%
19,4%
27,0%
18,5%
18,3%
1,9%
DF
2,2%
7,1%
11,5%
18,8%
17,9%
17,7%
21,9%
2,9%
RENDA FAMILIAR POR CLASSES

Classe
Pontos
A1
A2
B1
B2
C1
C2
D
E
42 a 46
35 a 41
29 a 34
23 a 28
18 a 22
14 a 17
8 a 13
0a7
Renda mdia
familiar (R$)
9.733
6.564
3,479
2.013
1.195
726
485
277

Anexo C
Autorizao da Escola
Anexo D
Ficha do Aluno (Escola)
ANEXOS
Ficha do Aluno Escola Estadual Afonso Pena
Nome da criana: __________________________________________________________

Data de nascimento: ________________
Nascimento: ( ) em hospital ( ) em casa ( ) outro local _________________________
HISTRICO FAMILIAR
Consanginidade: ( ) no sim (sim) ___________________________________________
Doenas familiares ( ) no ( ) sim qual (quais)? ________________________________
__________________________________________________________________________
Como foi a gravidez?
( ) Normal
( ) Problemas leves - qual (quais?): ____________________________________________
__________________________________________________________________________
( ) Problemas graves - qual (quais?): ___________________________________________
__________________________________________________________________________
Como foi o parto?
( ) Normal ( ) Cesreo ( ) Frceps ( ) Outro: ______________
A criana nasceu prematura?

(
) no (
) sim Quanto tempo durou a gravidez? _____________________________
Houve problema durante o parto ou logo depois que a criana nasceu?

(
) no (
) sim - qual (quais?): ______________________________________________
A criana saiu do hospital com a me?

(
) sim (
) no qual o motivo? _____________________________________________
Qual foi o peso ao nascer? ___________________

Qual a estatura ao nascer (quanto mediu)? _____________
Quanto mediu a cabea (permetro ceflico = PC)? ______________
A criana nasceu com algum problema?
(
) no (
) sim - qual (quais?): ______________________________________________
__________________________________________________________________________
105
ANEXOS
A criana j teve alguma doena grave?

(
) no (
) sim - qual (quais?): ______________________________________________
__________________________________________________________________________
A criana j foi internada?
( ) no ( ) sim - com que idade e qual o motivo?: _________________________________
__________________________________________________________________________
A criana j fez algum tratamento especializado?
(
) no (
) sim - qual (quais?): ______________________________________________
A criana ja teve algum desmaio ou convulso?

(
) no (
) sim Quando? O que foi? ________________________________________
Toma algum remdio controlado? (
) no (
) sim Qual? __________________________
__________________________________________________________________________
Com qual idade deu os primeiros passos? ___________
Com qual idade comeou a falar? __________
Como o comportamento da criana em casa? ( ) calmo ( ) agitado / hiperativo

( ) agressivo ( ) outro _______________________________________________________
Como o comportamento da criana fora de casa? ( ) calmo ( ) agitado / hiperativo
( ) agressivo ( ) no sei ( ) outro __________________________________________
O contato com os colegas : ( ) no sei ( ) bom ( ) razoavel ( ) ruim ( ) muito ruim
Por que? _________________________________________________________________
A criana tem problemas na escola? ( ) no ( ) sim Qual (quais)? ___________________

__________________________________________________________________________
J sabe ler? ( ) sim ( ) esta comeando ( ) no
J sabe escrever? ( ) sim ( ) esta comeando ( ) no
Gostaria de dar alguma outra informao?________________________________________
__________________________________________________________________________
Assinatura de quem respondeu o questionrio:

_________________________________________________________________________________
DATA: ___________________________________________________________________________
106
Anexo E
Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (Escola)
ANEXOS
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAO NA PESQUISA
PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE DE CRIANAS NASCIDAS

PREMATURAS E COM PESO AT 1500 GRAMAS
Escola Estadual Afonso Pena
Pesquisadores responsveis
Professora Dra. Regina Helena Caldas de Amorim
Senhores Pais,
Convidamos vocs e seu (sua) filho(a) para participarem de uma pesquisa sobre o
comportamento de crianas que nasceram prematuras, no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), com idade gestacional igual ou menor
que 34 semanas (7 meses e meio de gravidez) e peso at 1500 gramas. A pesquisa ser
realizada no Ambulatrio da Criana de Risco UFMG (ACRIAR), onde crianas com essas
caractersticas e nascidas no HC/UFMG so acompanhadas at os sete anos de idade.
Embora seu (sua) filho(a) no tenha nascido prematuro(a), a participao dele(a)
ser importante para a comparao dos testes com os das crianas que nasceram
prematuras, a fim de verificarmos se h diferenas, e se a criana nascida prematura
apresenta mais dificuldades. Esse conhecimento poder ser aplicado, no futuro, para
melhorar o desempenho escolar de crianas prematuras que tm problemas de
aprendizagem, agitao e/ou concentrao. Caso sejam detectadas alteraes nos testes
de sua criana, ser encaminhada para tratamento especializado e vocs recebero
orientaes.
Nessa pesquisa, sero analisados, aos sete anos de idade, o nvel de inteligncia,
memria, planejamento e controle do comportamento, em trs sesses de uma hora, em
dias diferentes. Antes dessas sesses, os pais sero entrevistados e recebero explicaes
sobre a pesquisa e os testes. Se concordarem com a participao da criana, preenchero e
assinaro o Termo de Consentimento, que se encontra anexado a essa carta, e
respondero a um questionrio, com a ajuda dos pesquisadores.
Todos os dados coletados sero arquivados e podero ser utilizados nesta pesquisa,
em divulgaes cientficas e publicaes em revistas da rea de sade, psicologia e
educao. Sua criana ser identificada por um nmero e os responsveis pela pesquisa se
comprometem a manter sigilo sobre a identidade e os dados das pessoas envolvidas, assim
108
ANEXOS
como a cumprir os demais requisitos ticos, de acordo com a Resoluo no 196, de

10/10/1996, do Conselho Nacional de Sade.
Esclarecemos que a participao na pesquisa voluntria e vocs podem se recusar
a participar ou podem retirar seu consentimento, quando quiserem ou precisarem, sem
nenhum prejuzo ou penalidade.
Agradecemos a colaborao de vocs e de sua criana.
Atenciosamente,
_______________________________
_____________________________________

Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG
Telefone: (31) 3248-9772
Av. do Contorno 3979, sala 104 / So Lucas BH
Tel.: (31) 3223-8053 / (31) 9694-9594
Comit de tica em Pesquisa (COEP) UFMG
Telefone: (31) 3499-4592
109
ANEXOS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Escola Estadual Afonso Pena
Aps ter sido informado(a) sobre a pesquisa do Ambulatrio da Criana

de Risco (ACRIAR), na UFMG, PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE
DE CRIANAS NASCIDAS PREMATURAS E COM PESO AT 1500 GRAMAS, e
devidamente esclarecido(a) pelos profissionais responsveis por ela, ciente dos
procedimentos e sem nenhuma dvida, eu, _______________________________
_____________________________________________________,
menor
________
________________________________________________,
do
me
responsabilizo pelas informaes fornecidas e dou consentimento Profa. Dra.

Regina Helena Caldas de Amorim e ao Psiclogo Alexandre Ferreira Campos para
realizarem avaliaes ou testes e para me orientarem, quando necessrio.
Concordo que os dados da criana e de seus antecedentes familiares, de
avaliaes, testes, desenhos, fotos e resultados de exames clnicos e laboratoriais,
assim como dos diagnsticos sejam utilizados para fins de ensino, pesquisa e
publicaes, preservado o direito de no-identificao, tanto dos familiares quanto
da criana.
Assinatura da criana: _________________________________________________
Assinatura do responsvel: _____________________________________________
110
Anexo F
Anamnese
ANEXOS
ANAMNESE
I Identificao
Nome: ____________________________________________________________________
Idade: ___________ Data de Nascimento: ____/____/______ Sexo: (
) Fem. (
) Masc.
Escola:____________________________________________________Srie: ___________
Endereo: _________________________________________________________________
___________________________________________ Telefone: ______________________
Idade Gestacional: ___________________________ Peso ao nascer: _________________
II Filiao
Pai: ______________________________________________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________ Idade: __________
Ocupao: _________________________________
Doena: ___________________________________
Outras informaes: ( ) consome bebida alcolica
( ) usa algum tipo de medicao
( ) Fuma
( ) usa alguma outra droga
Me:______________________________________________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________
Idade: _________
Ocupao: _________________________________
Doena: ___________________________________
Outras informaes: ( ) consome bebida alcolica
( ) usa algum tipo de medicao
( ) Fuma
( ) usa alguma outra droga
Cuidador/parentesco: _________________________ Grau de escolaridade:___________
III Membros da famlia residentes na mesma casa

NOME
IDADE
PARENTESCO
PROFISSO
12345678-
112
ANEXOS
IV Motivo da consulta
Como o comportamento da criana? ___________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Como o ambiente familiar? __________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Perodo Neonatal
NENHUM
HIPERTENSO ARTERIAL
ABORTO PRVIO
TABAGISMO (N CIG / DIA _______)
NATIMORTO PRVIO
PR-TERMO PRVIO
BAIXO PESO PRVIO
HISTRICO FAMILIAR :

DIABETES
FATORES DE RISCO

ALCOOLISMO
DROGAS ___________________________
OUTROS ___________________________

CONSANGINIDADE
SIM
NO
DOENAS FAMILIARES
SIM
NO
Como foi a gravidez? (planejada ou no; fez pr-natal; sofreu algum tipo de presso;
recebeu apoio) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Internao (tempo)? _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Doena grave (com a criana ou a famlia)? ______________________________________
__________________________________________________________________________
Cirurgia? Quais e quando? ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Toma remdio controlado? ____________________________________________________
Como foi o parto? (Espontneo, frceps, cesariana) ________________________________
113
ANEXOS
GRAVIDEZ E PARTO
NENHUMA DOENA
GRAVIDEZ MLTIPLA (N ________)
HIPERTENSO ARTERIAL
PR-ECLAMPSIA (DHEG)
ECLAMPSIA
CARDIOPATIA
DIABETES
INFECO URINRIA
OUTRAS INFECES ______________
PARASITOSES

ANEMIA CRNICA
RETARDO C. I. U.
HEMORRAGIA 1 TRIMESTRE
AMEAA DE PARTO PREMATURO
AMNIORREXE PREMATURA
DESPROPORO CFALO-PLVICA
OUTROS

Por que a criana nasceu prematura? ___________________________________________

__________________________________________________________________________
Criana nasceu saudvel? ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Amamentao:______________________________________________________________
Quando engatinhou, andou, comeou a falar e controlar os esfncteres? ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Reao da criana quando nasceu outro irmo: ___________________________________
Relao com a me: _________________________________________________________
Relao com o pai: __________________________________________________________
Relao com os irmos: ______________________________________________________
Relao com os amigos: _____________________________________________________
Brinquedos prediletos. Prefere brincar sozinho ou acompanhado? _____________________
__________________________________________________________________________
Como na escola? (dificuldades, em que? Srie, repetncias, horrio de aula).
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tratamentos atuais
NENHUM
PSICOLGICO
FISIOTERPICO
NEUROLGICO
FONOAUDILOGO
ORTOPDICO
TERAPUTICO OCUPACIONAL
OUTROS
TIPO: _______________
114
ANEXOS
Relato de um dia de semana da criana:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Relato de um final de semana da criana:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Gostaria de fornecer algum dado que no tenha perguntado e que acha importante?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data: ____/____/_____
115
Anexo G
Parecer do Comit de tica em

Pesquisa

Avaliações de Perfil Cognitivo

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Alexandre Ferreira Campos

PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE

Universidade Federal de Minas Gerais

Alexandre Ferreira Campos

PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Orientadora: Profa. Regina Helena Caldas de Amorim

Campos, Alexandre Ferreira.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PEDIATRIA

Profa. Ana Cristina Simes e Silva

Profa. Regina Amorim,

Ao Prof. Leandro Malloy,

Profa. rika Maria Parlato de Oliveira,

A todos da Escola Estadual Afonso Pena,

equipe do Ambulatrio da Criana de Risco ACRIAR,

No se preocupe em entender. Viver ultrapassa todo

PERFIL COGNITIVO AOS SETE ANOS DE IDADE DE CRIANAS

Resultados: As crianas nascidas prematuras tiveram quociente de inteligncia dentro da

Concluso: Os dados dessa pesquisa apontam para o valor de avaliaes cognitivas

Palavras-chave: Prematuro; Prematuridade; Recm-nascido; Baixo Peso ao Nascer; Exame

COGNITIVE PROFILE OF SEVEN-YEARS-OLD CHILDREN BORN

FIGURA 1: Peso de nascimento em diferentes idades gestacionais.

FIGURA 1: Perfil neurolgico de desenvolvimento elaborado a partir da idade de execuo

TABELA 2 Nvel cognitivo de crianas nascidas prematuras e a termo.

TABELA 3 Correlao entre as provas do ENE e a escala de inteligncia.

TABELA 2 Memria episdica de crianas nascidas prematuras e a termo.

TABELA 3 Funes executivas de crianas nascidas prematuras e a termo.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACRIAR: Ambulatrio da Criana de Risco

3 CASUSTICA E MTODOS .....................................................................................

3.1 Algumas definies ......................................................................................

3.1.1 Idade gestacional ............................................................................

3.1.2 Classificao segundo o peso .........................................................

3.1.3 Inteligncia Geral ...........................................................................

3.1.4 Memria Episdica .........................................................................

3.1.5 Funes Executivas ........................................................................

3.2 Casustica ......................................................................................................

3.2.1 Critrios de incluso .......................................................................

3.2.2 Critrios de excluso ......................................................................

3.2.3 Seleo da amostra ........................................................................

3.2.4 Participantes do estudo ...................................................................

3.3 Mtodos .........................................................................................................

3.3.1 Avaliao Neurolgica ...................................................................

3.3.2 Avaliao Neuropsicolgica ...........................................................

3.3.2.1 Inteligncia Geral ...........................................................

3.3.2.2 Memria Episdica .........................................................

3.3.2.3 Funes Executivas .........................................................

3.3.2.3 Outros instrumentos .......................................................

3.4 Plano das sesses ..........................................................................................

3.5 Anlise estatstica ........................................................................................

3.6 Aspectos ticos .............................................................................................

3.7 Limitaes da pesquisa ................................................................................

4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................

5 RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................................

6 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................................

Anexo A: Termo de Consentimento (ACRIAR) ..............................................

Anexo B: Questionrio de Classificao Econmica .......................................

Anexo C: Autorizao da Escola (Escola) ........................................................

Anexo D: Ficha do Aluno (Escola) ....................................................................

Anexo E: Termo de Consentimento (Escola) ...................................................

Anexo F: Anamnese ...........................................................................................

Anexo G: Parecer do Comit de tica em Pesquisa ........................................

Os avanos nos cuidados neonatais ocorridos nos ltimos anos aumentaram,