Congreso de Resid. Aline M.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C. M. N. SIGLO XXI
FACTORES DE INFLAMACION RELACIONADOS CON LA APARICION Y

PROGRESION DE LA RETINOPATIA DIABETICA.
TESIS QUE PRESENTA

DRA. MARISOL ALINE MANRIQUEZ EVANGELISTA.
PARA OBTENER EL DIPLOMA

EN LA ESPECIALIDAD EN
OFTALMOLOGA
ASESORES DE TESIS:
DR. MIGUEL CRUZ LOPEZ
TESIS DE POSTGRADO
HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.
I. FACTORES DE INFLAMACION RELACIONADOS CON LA APARICION Y

PROGRESION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
II. Manrquez A, Cruz M.
III. Hospital de Oftalmologa. Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional
Siglo XXI. Dr. Bernardo Seplveda
Unidad de Investigacin Mdica en Bioqumica, Hospital de Especialidades Centro
Mdico Nacional Siglo XXI. Dr. Bernardo Seplveda
Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.
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TESIS DE POSTGRADO
INDICE.
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TESIS DE POSTGRADO
Bibliografa...
Resumen........
....7
Antecedentes.....
....8
Justificacin.......
.....................................
.19
Planteamiento del problema...
.....................................
.20
Hiptesis............
.....................................
.21
Objetivos............
.....................................
.22
Material y mtodos...
..23
Ubicacin espacio-temporal......
..23
Universo de estudio...
..23
Diseo del estudio........
..23
Criterios de seleccin de la muestra...
..24
Variables de estudio .....
..25
Seguimiento...........
..28
Estrategia de muestreo.
..29
Anlisis estadstico........
..29
Procedimientos......
..29
Cronograma de actividades.....
..32
Resultados.....
..33
Discusin ..........
[Type text]
Conclusiones ....
..35
Page 4
..38
TESIS DE POSTGRADO
RESUMEN.
INTRODUCCION.
La Diabetes Mellitus (DM) es considerada una entidad multifactorial y heterognea, que
a su vez representa una manifestacin de un desorden mucho ms complejo asociado
a mltiples complicaciones, como consecuencia de alteraciones metablicas, de estrs
oxidativo e inflamacin crnica.. La Retinopata Diabtica (RD) es la ms comn de las
complicaciones oftalmolgicas y es la primera causa de ceguera en Pases
desarrollados.
OBJETIVO.
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TESIS DE POSTGRADO
Correlacionar la progresin de la Retinopata Diabtica Proliferativa con los niveles

sricos de Interleucina 6 (IL-6), as como otros parmetros bioqumicos como los
niveles de Glucosa, Triglicridos, Colesterol, HDL, LDL y HbA1c.
MATERIAL Y METODOS.
Se incluyeron 163 pacientes con DM2, tratados en el Hospital de Oftalmologa del
Centro Mdico Nacional Siglo XXI en el periodo comprendido entre Enero del 2009 y
Enero del 2010, entre los 55 y 65 aos de edad, los cuales contaran con Estudio
fluorangiografico que pudiera sustentar los hallazgos clnicos, como disminucin de la
Agudeza visual (AV), Miodesopsias, eritropsias y fotopsias, as como firma de
consentimiento informado para participar en el estudio. Se llevo a cabo una valoracin
oftalmolgica completa que inclua valoracin de AV, Biomicroscopia y valoracin de
Fondo de Ojo. Se entrego a cada paciente un registro de los resultados Bioqumicos e
informacin personalizada deacuerdo al grado de enfermedad retiniana. Adems se
realiz la determinacin de Glucosa, Creatinina, Urea, BUN, Triglicridos, Colesterol,
LDL, HDL, Hemoglobina glucosilada (HbA1c), e Interleucina 6 (IL 6).
ANALISIS ESTADISTICO.
Los datos fueron analizados de manera descriptiva, con medidas de tendencia central,
dispersin y proporcin por la distribucin de datos, con prevalencias, anlisis de
ANOVA y relaciones estadsticas por el mtodo de Bonferroni. El valor de p se
considero en < 0.05 como significativo con intervalo de confianza del 95%.
RESULTADOS.
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TESIS DE POSTGRADO
Se estudiaron un total de 163 pacientes, 108 mujeres (66.26%) y 55 hombres (33.74),

edad promedio de 60.5 +/- 6.4 con Diagnostico (Dx) de DM2, el tiempo de Dx promedio
fue de 15.5 aos +/- 7.7, correspondientes a una edad promedio de Dx de 45.5 +/- 7.7,
el 76.1% (124) tena antecedente de HAS y el 86.5% (141) antecedente de
Dislipidemia. nicamente el 10% presento Edema macular clnicamente significativo.
La prevalencia de RD Proliferativa asociada a caractersticas de alto riesgo fue la mas
significativa con un 32% (52), seguida por la RD Proliferativa sin caractersticas de alto
riesgo 19.6% (32). Posterior a la realizacin de la clasificacin de grupos deacuerdo a
las caractersticas de proliferacin neovascular se demostr que el grupo 2 (RTDP), se
relaciono con las cifras ms elevadas en todos los parmetros bioqumicos, siendo el
ms representativo el nivel de Triglicridos. Las cifras de IL 6 mostraron mayor
elevacin en el grupo 2, comparativamente al resto de los grupos y subgrupos en
esturdio.
DISCUSION
En el caso particular de la Retinopata Diabtica (RD) existe una relacin estrecha
entre las alteraciones bioqumicas que incluyen la hiperglucemia y el descontrol
consecutivo de la Hemoglobina glucosilada (11, 12), sin embargo, nuestra poblacin en
estudio mostr evidente progresin de la RD en relacin directa a la Dislipidemia
(principalmente la Hipertrigliceridemia y disminucin de HDL).
Estudios muestran que el tiempo de evolucin desde el Diagnostico de Diabetes en el
caso particular de la tipo 2 se hace evidente posterior a los 15 aos de evolucin (3, 4),
lo cual es compatible con nuestro anlisis, sin embargo se habla de una progresin a
la fase proliferativa posterior a los 18 o 20 aos de evolucin (9, 10), mientras que en
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TESIS DE POSTGRADO
nuestra poblacin se muestra una media de 16 aos para la aparicin de

complicaciones severas que comprometen gravemente la visin.
En el caso de IL 6, mostro una correlacin significativa en el subgrupo 2 con RTD
proliferativa, sin embargo en anlisis univariado no mostro relacin clara con otros
parmetros fuera de Triglicridos y Colesterol.
ANTECEDENTES.
La Diabetes Mellitus (DM) es una entidad patolgica caracterizada por distintas
alteraciones metablicas tales como hiperglucemia, como resultado de defectos en la
secrecin insulinica, la accin de esta o de ambas (ADA 1997). (1,2). La Hiperglucemia
crnica de la DM se asocia con dao, disfuncin y falla de varios rganos,
especialmente los ojos y vasos sanguneos. (3) Las complicaciones oftalmolgicas de
la DM son muy frecuentes. Se espera un incremento de 150 225 millones para finales
del 2010, hasta ms de 300 millones para el 2025. La llamada Diabetes epidmica, se
relaciona particularmente con la DM tipo 2, la cual indistintamente se encuentra
prevalente tanto en pases desarrollados como subdesarrollados. La mayora de los
casos de DM2 se encuentran fuertemente asociados al sedentarismo y obesidad;
paradjicamente, parte del problema est relacionado con las mejoras en el sistema de
salud pblica durante el siglo 20, con personas viviendo por mas tiempo, disminuyendo
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TESIS DE POSTGRADO
as, la incidencia de padecimientos infectocontagiosos y emergiendo problemas

metablicos como la DM2 (4).
La DM2 es una enfermedad multifactorial y heterognea en muchos aspectos,
actualmente la evidencia de que las complicaciones inician incluso muchos aos antes
de que se instale clnicamente la enfermedad. Anteriormente la enfermedad se
consideraba como una entidad aislada pero en realidad es la manifestacin de un
desorden mucho ms complejo (5), llamado sndrome metablico, donde esta presente
la
hiperinsulinemia,
dislipidemia,
hipertensin
arterial,
obesidad
visceral,
hipercoagulabilidad y microalbuminuria (ADA, 1997) (6,7). Razn por la cual el objetivo

de la terapia no debe basarse nicamente en el control de la hiperglucemia, poniendo
especial nfasis en la prevencin de desordenes cardiovasculares, disminuyendo as
de forma directa la morbi mortalidad. (UKPDs, 1998). Actualmente el objetivo del
tratamiento
es prevenir la progresin de la enfermedad y la aparicin de las
complicaciones asociadas. La modificacin del concepto de la Diabetes permitir dejar

de considerar como prematura la morbilidad asociada a esta y as mejorar las
condiciones de vida de los pacientes. (8)
En la dcada anterior, muchos estudios se enfocaban en la necesidad de controlar
estrictamente el nivel glucemico para prevenir y/o reducir el riesgo de complicaciones
microvasculares especficas y de las complicaciones macrovasculares menos
especificas. El tratado de control y complicaciones de diabetes (DCC) (9), es un estudio
que integra varias investigaciones que, a su vez, establecen el valor de un estricto
control glucemico para la prevencin de complicaciones retinianas y neurolgicas. As
como el UKPDS (1995 1998), otros estudios remarcan la importancia de la
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TESIS DE POSTGRADO
intervencin mdica (incluyendo el control de la tensin arterial, y los niveles de lpidos,

al igual que la glucosa), para la reduccin del riesgo de las complicaciones secundarias
a la diabetes. (10, 11).
La Retinopata Diabtica (RTD), la ms seria y comn de las complicaciones
oftalmolgicas ocupa el primer lugar como causa de ceguera en los Estados Unidos, el
grupo ms afectado est entre los 20 y 64 aos, y al ao se registran 5800 nuevos
casos. El 3.6% de los pacientes con DM tipo I y el 1.6% de los DM2 son legalmente
ciegos. En el caso de la DM 1, mas del 80% de los casos la perdida visual es causada
por la RTD y el 5 % la padece en un grado avanzado o tambin llamado proliferativo,
esta forma de la enfermedad, ocurre cuando nuevos vasos sanguneos avanzan mas
all de la estructura intraretiniana, ocasionando dao retiniano, edema macular,
hemorragia vtrea y glaucoma neovascular, entre otras complicaciones. La RTD en sus
etapas iniciales causa poca sintomatologa. La retinopata severa puede
producir
prdida significativa de la visin. (12)

La RTD Proliferativa se caracteriza por neo vascularizacin originada desde la retina
y/o el disco ptico en pacientes con DM2, el rol del VEGF parece ser el mas relevante
el la patogenia de dicha complicacin. Los productos de glicacion avanzada son
importantes para las anormalidades que ocurren a nivel vtreo en la RTD Proliferativa.
La mayora de las membranas neovasculares que pueden aparecer en esta fase de la
enfermedad, son ancladas a la corteza vtrea posterior. (13) Cuando la hialoides
posterior ejerce traccin, la neovascularizacion es llevada hacia la parte anterior,
resultando habitualmente en hemorragia vtrea, desprendimiento de retina que puede
ser Traccional, Regmatogeno o una combinacin de ambos mecanismos. (14)
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TESIS DE POSTGRADO
Algunas investigaciones muestran a la panfotocoagulacion retiniana como una

alternativa para reducir la perdida visual severa en aprox el 50% en ojos con
caractersticas de alto riesgo (reconociendo como tales) la hemorragia vtrea, la
hemorragia subhialoidea y la hemorragia pre retiniana. (15, 16) El ETDRS mostr que
pacientes con DM2 mayores de 40 anos con retinopata diabtica no Proliferativa
severa (definida como la presencia de micro hemorragias retinianas en los 4
cuadrantes, arrosariamiento venosa en por lo menos 2 cuadrantes y anormalidades
microvasculares
intrarretinianas
en
cuadrante)
podran
verse
parcialmente
beneficiados con la aplicacin temprana de laser sobre la retina (17), as mismo se ha

demostrado que la vitrectoma temprana (llevada a cabo en menos de los 6 meses
siguientes a la hemorragia se asocia con mejores resultados, especialmente en
pacientes con DM tipo 1, cabe mencionar que
el riesgo quirrgico incluye
complicaciones intra y postoperatorias, incluyendo, catarata, proliferacin fibrovascular

sobre hialoides anterior, crecimiento fibrovascular, desprendimiento de retina y
recurrencia de la hemorragia vtrea, siendo el factor pronostico mas importante el
estado pre y postoperatorio de la macula as como de la perfusin y condiciones del
nervio ptico. (18)
El edema macular es la principal causa de dficit visual en la poblacin diabtica, y
esta causado por la ruptura hematorretiniana. El mecanismo se basa en la modificacin
existente entre las uniones celulares fuertes que a su vez altera la permeabilidad
retiniana y vtrea, el desarrollo y progresin del dao visual se relaciona con varias
citocinas, incluidos el factores de crecimiento vascular endotelial y la interleucina 6 (IL6) (19). Estudios recientes han mostrado que las anormalidades en el sistema renina,
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
angiotensina pueden tener un rol en la la progresin de retinopata diabtica y el edema

macular. Niveles intraoculares y sricos de angiotensina II (AII), pro renina y enzima
convertidora de angiotensina han sido reportados en relacin a retinopata severa. Los
inhibidores de la ECA se han correlacionado con un efecto favorable en la progresin
de la retinopata, disminuyendo la expresin del VEGF y disminuyendo su
concentracin intravitrea en pacientes con retinopata Proliferativa (20, 21).
El sistema Renina Angiotensina es activado al establecerse un estado de
hiperglucemia crnico, siendo el nivel intraocular independiente de la regulacin
sistmica. Los pacientes con RTD se incrementan los niveles sricos e intraoculares de
pro renina y aldosterona II, aun cuando no se encuentra claro aun el mecanismo de tal
situacin, se plantea una relacin autocrina paracrina que pudiese existir entre la
aldosterona II y el VEGF en los tejidos oculares. Otro factor importante podra ocurrir al
romperse la barrera hemato retiniana y facilitar la difusin de angiotensina II desde la
sangre al humor vtreo, siendo esta condicin fundamental para que ocurra el
desarrollo a la fase Proliferativa de la RTD.
Tomando en cuenta lo anterior, la modulacin del sistema renina, angiotensina puede
ser un objetivo teraputico importante para el tratamiento de la Retinopata y el edema
macular, debido a que existe una gran variedad de frmacos que pueden llevar a cabo
una regulacin del sistema R-A, el uso de citocinas para el tratamiento de la RTD
puede ser complicado y no aplicable clnicamente, sin embargo es posible tomar en
consideracin este grupo de frmacos con el fin de desarrollar agentes que nos
permitan combatir tan importantes complicaciones de la DM2. Otra posibilidad
teraputica se encuentra fundada en la vitrectoma oportuna (22) con la eliminacin
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TESIS DE POSTGRADO
concomitante de la traccin vtreo-retiniana y el andamiaje para la proliferacin

fibrovascular, sin embargo estudios recientes (Yamamoto y cols, 2006) han
descartando que el desprendimiento de vtreo posterior sea un factor trascendente para
el desarrollo y progresin de la retinopata y edema macular. Siendo la presencia de
mediadores inflamatorios y angiotensina Intravitrea, los principales factores en los
gel vtreo (33,34). Posteriormente los altos niveles sricos de distintas protenas y
molculas de adhesin como I-CAM y V-CAM, puede influenciar la concentracin Intra
vtrea, finalmente la hemorragia vtrea que puede ocurrir durante la RTDP puede
producir un incremento en la transcripcin de factores de crecimiento en el vtreo (35
38).
El factor 1 inductor de Hipoxia (HIF-1), es factor alfa beta heterodimero transcriptor
que media la respuesta celular en condiciones de isquemia o hipoxia, a su vez activado
por la transcripcin de genes especficos como en el caso de VEGF, ** HIF 1 regula el
nivel de expresin de VEGF en varias lneas celulares. (4) Aun cuando se considera
que el aumento de protenas contenidas en el vtreo es debida principalmente a la
ruptura de la barrera hemato retiniana, es posible llevar a cabo la medicin y
diferenciacin en los niveles de VEGF y HIF 1 siendo significativamente presente en
pacientes con RTP (5). Este proceso depende de la produccin local de factores
angiogenicos y componentes de matriz extracelular, interleucinas y protenas pro
inflamatorias, las cuales son el sustrato de la migracin endotelial, el VEGF
principalmente, como potente activador de angiogenesis anmala. La expresin de
estas sustancias, es inducida por la hiperglucemia y la hipoxia, dichos niveles elevados
han sido evidenciados en el vtreo y humor acuoso. (28)
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TESIS DE POSTGRADO
En 1976 se descubri un factor biolgico no inductor de la formacin de clonas

celulares, pero si de la diferenciacin terminal de clulas leucmicas mieloides a
macrfagos granulocitos, llamada Interleucina 6 (Sachs, 1987). (39). La IL 6,
forma parte de una familia de modificadores biolgicos conocidos como citocinas,
incluyendo interleucinas, leucotrienos, factores estimuladores de colonias y factores de
necrosis tumoral y es considerada el miembro mas pleiotropico de su grupo, es decir
con una amplia variedad de respuestas biolgicas. (40) Esta es producida por una
variedad de clulas despus de ser estimulados como ocurres en una infeccin, trauma
o reto inmunolgico (Til, 1995). La IL-6 es producida por una gran variedad de clulas
entre las que se encuentran Clulas B, Clulas T, fibroblastos, monocitos, estromales
de medula sea, mesangiales, queratinocitos, endoteliales, cebadas, clulas tumorales
como Mixoma Cardiaco o Mieloma.(41). Dentro de las actividades biolgicas de IL-6 se
encuentra la regulacin del sistema inmune, estimulacin de formacin de colonias,
inductor de la diferenciacin durante ciclo celular en la fase G0, estimulador de factores
de crecimiento neuronal y de fibroblastos. Se sugiere que la IL-6 se encuentra
patognicamente relacionada con la inhibicin de proliferacin celular carcinognica,
enfermedades autoinmunes, infecciones agudas y crnicas as como estados de
inflamacin sostenidos como en el caso de sndrome metablico y enfermedades
relacionadas con el mismo. (41, 42) Adems la IL-6 participa en la secrecin de
inmunoglobulinas (42).
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TESIS DE POSTGRADO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mayor incidencia de diabetes se relacionada directamente con la mayor prevalencia
de ceguera en nuestro medio, la intervencin oftalmolgica es tarda por la
desinformacin
de la poblacin en cuestin, por lo cual se pueden establecer las
siguientes cuestiones de investigacin:

Cul es la prevalencia de la Retinopata Diabtica en fase Proliferativa en pacientes
con DM2 en la Cd. de Mxico?
Cul es la magnitud de la asociacin en la progresin de la Retinopata diabtica y
marcadores inflamatorios como la Interleucina 6 (IL-6)
Qu valor predictivo tendr, la relacin de los factores mediadores de inflamacin y la
progresin de la Retinopata Diabtica en los pacientes con DM tipo 2?
Cul es la correlacin entre el grado de descontrol metablico y la presencia de los
marcadores de inflamacin?
Es posible contar con marcadores predictivos de inflamacin para correlacionar con el
deterioro visual del paciente Diabtico?
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TESIS DE POSTGRADO
HIPOTESIS.
La Retinopata Diabtica en sus diversas fases se encuentra asociada con la edad de
presentacin de la enfermedad de base, el tiempo de evolucin de la misma, el control
glucemico, de la tensin arterial, los niveles de lpidos sanguneos, especialmente el
nivel de triglicridos, e Interleucina 6 (IL-6) y es posible llevar a cabo un modelo
predictivo de la ocurrencia del mismo de alta confiabilidad.
OBJETIVO.
Correlacionar la progresin de la Retinopata Diabtica Proliferativa con los niveles
sricos de Interleucina 6 (IL-6), as como otros parmetros de descontrol metablico
tales como Hiperglucemia, Dislipidemia y elevacin de HbA1c, entre otros.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
Determinar la asociacin que existe entre los niveles sricos de Interleucina 6

(IL-6) con la progresin de la Retinopata Diabtica en pacientes con diabetes
Mellitus tipo 2.
Determinar la asociacin de la progresin de la Retinopata Diabtica con

algunos factores de riesgo como el tiempo de Diagnstico de la DM2, el tiempo
de evolucin, los niveles de colesterol, los triglicridos y la hemoglobina
glucosilada.
Determinar un algoritmo de estudio que permita identificar pacientes en riesgo

de prdida visual en correlacin con la presencia de mediadores inflamatorios y
otras complicaciones microvasculares asociadas.
MATERIAL Y MTODOS.
Se realizar un estudio transversal en una poblacin de pacientes con Dx de DM2. Se
llevara a cabo una seleccin de aquellos pacientes diabticos con dx reciente de
retinopata Diabtica, en los cuales se haya aplicado o no terapia con laser argn,
posteriormente se informara al paciente y se solicitara autorizacin con formato de
consentimiento informado escrito, se les realizar Historia clnica y exploracin
oftalmolgica completa, posteriormente se aplicara cuestionario establecido para fines
del estudio, as mismo se obtendr muestra sangunea en ayuno, para determinacin
de Glucosa, urea, Creatinina, Colesterol total, LDL y HDL, Triglicridos, cido rico,
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TESIS DE POSTGRADO
hemoglobina glucosilada, e Interleucina 6 (IL 6). Se catalogar como paciente con

Retinopata Diabtica aquel con datos compatibles de la misma, de acuerdo a
clasificacin establecida de la ADA. Se construir un modelo matemtico predictivo con
los diferentes factores de riesgo estudiados, a travs de un modelo
de anlisis
descriptivo y medidas de Tendencia central. Tablas de Prevalencia y Medianas. As

mismo se utilizaran los anlisis de ANOVA, obteniendo diferencias estadsticas por el
mtodo de Bonferroni, se considerara una P significativa < 0.005%.
PRODUCTOS ESPERADOS. Se obtendr la relacin existente entre la Retinopata
Diabtica y la presencia de factores mediadores inflamatorios en el paciente diabtico.
La identificacin de un modelo predictivo con el fin de catalogar a aquellos pacientes
en que un estudio paraclnicos correlacionado con los hallazgos de la exploracin
oftalmolgica y estudios de imagen, nos lleve a diagnosticar oportunamente la
presencia de Retinopata Diabtica en fase Proliferativa, as mismo los resultados
inmunolgicos se podrn establecer como marcadores de inflamacin que se utilicen
como indicadores de dao endotelial y as intervenir en la evolucin de la enfermedad
brindando o no un tratamiento oportuno.
a. DISEO DE ESTUDIO:
Por el objetivo: Comparativo.
Por el nmero de mediciones del evento: Transversal
Por direccionalidad: Prospectivo.
Por el sitio de captura de datos: Unicntrico.
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
b. UNIVERSO DE TRABAJO:
POBLACIN FUENTE: Pacientes atendidos en el Hospital de Oftalmologa del Centro

Mdico Nacional Siglo XXI del 1ero de Enero del 2009 al 1ero de Marzo del 2010
POBLACIN ELEGIBLE: Pacientes con Retinopata Diabtica Proliferativa atendidos
en el Hospital de Oftalmologa del CMNSXXI.
c. UBICACIN ESPACIO TEMPORAL:

Este estudio se realizar en el servicio de Retina del Hospital de Oftalmologa del
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, as como en la Unidad de Investigacin Mdica en
Bioqumica del mismo centro, ambos del Instituto Mexicano del Seguro Social.
INFRAESTRUCTURA CON LA QUE CUENTA EL HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA

CMNSXXI
1. Servicio de Urgencias con 4 consultorios disponibles en la Planta baja.
2. Servicio de Glaucoma, Seguimiento Anterior, Ultrasonografia, Neuroftalmologia,
Retina, Fluorangiografia en 18 consultorios.
3. Servicio de Fotocoagulacin, con laser Argn (3) con 3 espacios disponibles.
4. Servicio de YAG laser. 1 consultorio.
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
5. Quirfano con 6 salas quirrgicas y un rea de recuperacin.

6. Cada uno de los espacios descritos previamente cuenta con el material
disponible para la realizacin de Historia clnica y exploracin oftalmolgica.
1. VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Niveles de IL-6: Citocina importante para la activacin leucocitaria y endotelial.

Los niveles altos se correlacionan con el proceso inflamatorio crnico. Se
determinan sus niveles por quimioluminiscencia. Es una variable cuantitativa
continua con escala de medicin nominal. Evaluada a travs de medidas de
tendencia central, prevalencia y proporciones.
VARIABLES DEPENDIENTES:
Retinopata Diabtica. Es una complicacin microvascular frecuentemente

relacionada con ceguera. Se clasifica en No Proliferativa (leve, moderada y
severa) y Proliferativa, caracterizada por Neovascularizacion a nivel epipapilar o
extra papilar. A su vez la fase proliferativa puede o no estar relacionada con
caractersticas de alto riesgo las cuales se definen como la presencia de
hemorragia vtrea, subhialoidea, pre retiniana o la combinacin de ellas. En la
Retinopata avanzada existe proliferacin fibrovascular que puede dar como
resultado la asociacin con desprendimiento de Retina o glaucoma neovascular.
Entidades terminales de la enfermedad.
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TESIS DE POSTGRADO
Se asignara un nmero consecutivo a cada paciente que corresponder al grado

de Retinopata que presenten posterior a la valoracin oftalmolgica y la
correlacin fluorangiografica.
1. Retinopata Diabtica No Proliferativa Leve. (RTDNPL)
2. Retinopata Diabtica No Proliferativa Moderada. (RTDNPM)
3. Retinopata Diabtica No Proliferativa Severa (RTDNPS)
4. Retinopata Diabtica Proliferativa sin Caractersticas de alto Riesgo
(RTDP c/CAR).
5. Retinopata Diabtica Proliferativa con Caractersticas de Alto Riesgo
(RTDP s/CAR).
6. Retinopata Diabtica Avanzada.
7. Sin Retinopata clnicamente evidente.
Posteriormente se dividirn a los grupos
en 3 subgrupos para fines de
comparacin estadstica.
Grupo 0. Sin Retinopata Diabtica
Grupo 1. Retinopata Diabtica No proliferativa en sus modalidades leve,
moderada y severa.
Grupo 2. Retinopata Diabtica Proliferativa, con y sin caractersticas de alto
riesgo y Retinopata avanzada.
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TESIS DE POSTGRADO
Diabetes Mellitus. Enfermedad crnica, que actualmente se considera parte de una

disfuncin entre el metabolismo de la glucosa y los niveles de mediadores
Inflamatorios, que se relaciona con complicaciones micro y macrovasculares.
Fluorangiografia
Hemoglobina glucosilada
Niveles sricos de:

o Glucosa, Colesterol total, Triglicridos, HDL, LDL, Creatinina, acido
rico, BUN, Hemoglobina Glucosilada.
d. SELECCIN DE LA MUESTRA:
1. TAMAO DE LA MUESTRA.
163 Individuos seleccionados.
2. CRITERIOS DE SELECCIN DE LA MUESTRA

CRITERIOS DE INCLUSIN: Pacientes que presenten las siguientes caractersticas
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
a. Edad: de 50 a 70 aos.
b. Ambos sexos
c. Diagnstico de Retinopata Diabtica , con los siguientes criterios clnicos,
Diagnsticos e Imagenologicos.
i. Clnico: Disminucin de la visin, Miodesopsias, eritropsias y/o
fotopsias.
ii. Estudio Fluorangiografico
que manifieste
las caractersticas
Proliferativas (filtracin, neovascularizacion e isquemia) o no

Proliferativa de la RTD.
d. Pacientes
con
Autorizacin
en
consentimiento
informado,
previa
explicacin del objetivo del presente estudio.
CRITERIOS DE ELIMINACIN
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1.
Pacientes fuera del rango de edad requerido.
Pacientes que no contaran con estudio fluorangiografico vigente.
[Type text]
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TESIS DE POSTGRADO
e. PROCEDIMIENTOS
Se solicitara la participacin de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y con diagnostico
reciente de Retinopata Diabtica Proliferativa, previa autorizacin de consentimiento
informado (anexo 1); realizada en el Hospital CMNSXXI, en el periodo comprendido
entre Enero del 2009 a Marzo del 2010. La estatificacin se llevara a cabo a travs de
midriasis farmacolgica con Tropicamida al 1% y examen de fondo de ojo con
oftalmoscopio indirecto y lente de 20 D dioptras complementado con lente de 3 y/o 4
espejos o lente de 78 dioptras, aunado a esto se llevaran a cabo fotografas clnicas
con fluorangiografia para confirmacin de estatificacin clnica. La clasificacin y
estatificacin de la misma se realizara, deacuerdo a lo establecido en el Early
Treatment Diabetes Retinopathy Study (1985) y la ADA.
Se tomara serologa de los pacientes que cumplan los criterios para la inclusin al
estudio y se realizara una medicin de glucosa, Triglicridos. Colesterol total, HDL,
LDL, Creatinina srica, Acido rico. BUN, Hemoglobina Glucosilada e Interleucina 6, a
travs de mtodos especficos, posteriormente se clasificaran deacuerdo a los
hallazgos y se realizara un anlisis estadstico para establecer la prevalencia en la
elevacin de factores y mediadores inflamatorios involucrados en la progresin de la
enfermedad, con el fin de establecer de forma confiable los hallazgos clnicos y de
expresin molecular, con el desarrollo de la enfermedad y la afectacin ocular durante
el mismo.
OPERACIN DE VARIABLES.
[Type text]
Page 24
TESIS DE POSTGRADO
Marcadores de inflamacin:
Determinacin de Interleucina 6 (IL-6) con mediciones
realizadas en horario
establecido por el rea de Investigacin Bioqumica a travs del mtodo de

quimioluminiscencia.
Fluorangiografia: Servicio prestado de lunes a viernes de las 7:00 am a las

14:00 pm. En el tercer piso de Hospital de Oftalmologa del CMN
Se lleva a cabo aplicacin de medio de contraste (Fluoresceina sdica) previa
canalizacin perifrica, se coloca al paciente en lmpara de Hendidura adaptada
con cmara polaroid para Proyecciones de Fondo de Ojo. Inicialmente se toma
fotografa de control con filtro verde aneritra y posteriormente se colectan
imgenes progresivas de los 10 a los 120 segundos con el fin de captar el
trayecto de llenado y vaciado de los vasos retiniano-coroideos.
Exploracin Oftalmolgica: La cual se llevara a cabo en los consultorios

disponibles para este fin en el Hospital de Oftalmologa del CMNSXXI. Consiste
en la evaluacin de la agudeza visual con cartillas de Snellen a distancia
establecida de 20 pies, posteriormente prueba de estenopeico y finalmente
capacidad visual en caso de ser necesario. Valoracin de Segmento Anterior a
travs de Biomicroscopia con lentes de 10x de magnificacin y 15x para
descartar la presencia de rubeosis iridis (vascularizacin sobre iris), as como
[Type text]
Page 25
TESIS DE POSTGRADO
otras anormalidades del mismo que pudieran alterar los resultados de la

valoracin. Posteriormente se lleva a cabo dilatacin pupilar con la instilacin de
colirios midriticos de Tropicamida al 1% y valoracin de Fondo de ojo de forma
sistemtica, describiendo papila ptica y excavacin de Nervio ptico en sistema
decimal. Descripcin de rea macular, vascularizacin retiniana y estado de
retina perifrica para llevar a cabo estadificacin clnica de la enfermedad
vascular retiniana, secundaria a DM2.
Historia clnica Oftalmolgica. La cual incluye interrogatorio de antecedentes

oftalmolgicos tales como uso de correccin visual, cirugas previas, Diagnostico
de enfermedades oculares, utilizacin de Laser o uso de colirios para
tratamiento de patologas.
El colesterol total y sus fracciones HDL y LDL, los triglicridos y el cido rico, se
medirn con equipo automatizado ILAB (Barcelona Espaa).
La hemoglobina
glucosilada se medir por electroforesis.
Edad. Se interrogar la edad en aos cumplidos
Sexo: Se consignar el sexo aparente.
[Type text]
Page 26
TESIS DE POSTGRADO
RECURSOS PARA EL ESTUDIO

1 Libreta para registro de pacientes,
Bolgrafos, cartilla de Snellen
Oclusor con estenopeico,
Lmpara de hendidura,
Colirios para dilatacin pupilar,
Lupa de 20 y 78 D,
Lente de 3 Espejos de Goldman.
Oftalmoscopio indirecto y oftalmoscopio directo,
2 cientos de hojas para impresin de consentimiento informado y de cuestionarios,
Insumos para estudios de laboratorio.
CONSIDERACIONES TICAS
Se solicitar la participacin de cada sujeto de estudio previa explicacin, lectura y
firma en caso de aceptacin, de un consentimiento informado, donde se explicarn los
riesgos y beneficios de su participacin en el estudio, siguiendo las normas de buena
prctica clnica en la investigacin de seres humanos y con los lineamientos planteados
por la Secretara de Salud. y por la Comisin Nacional de Investigacin Cientfica del
Instituto Mexicano del Seguro Social
[Type text]
Page 27
TESIS DE POSTGRADO
XI. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Enero 2009 Enero 2010.
Inicio de captura de pacientes
Toma de muestras.
Febrero 2010 Marzo 2010
Procesamiento de Muestra y entrega de Resultados
Marzo 2010 Junio 2010
Valoracin oftalmolgica de los pacientes
Vaciamiento de Datos.
Anlisis estadstico.
Junio 2010.
Redaccin de Informe final.
Julio 2010
Entrega de Tesis.
[Type text]
Page 28
TESIS DE POSTGRADO
Captura
de
pacientes
Toma de
Muestras
Procesamiento
de Muestras y
entrega
de
Resultados.
Valoracion
Oftalmologica
de
los
pacientes.
Vaciamiento
de datos.
Analisis
Estadistico
Redaccion
de Informe
final
Entrega
de
Tesis
EneFeb
2009
MarAbr
2009
MayJun
2009
Jul
Ago
2009
SepOct
2009
NovDic
2009
EneFeb
2010
MarAbr
2010
MayJun
2010
JulAgo
2010
[Type text]
Page 29
TESIS DE POSTGRADO
RESULTADOS.
Se estudiaron un total de 163 pacientes, 99 mujeres (60.74%) y 64 hombres (39.26%)
(Tabla 1) con edad promedio de 60.19 6.37 con Diagnostico (Dx) de DM2, el tiempo
de Dx promedio fue de 15.3 aos
7.6 (Tabla 2), correspondientes a una edad
promedio de Dx de 44.76 7.7, el 76.1% (124) tena antecedente de HAS y el 86.5%

(141) antecedente de Dislipidemia. nicamente el 20.25% presento Anemia
En cuanto a los valores Bioqumicos (Tabla 3) el valor de Triglicridos mostro ser el
parmetro con mayor descontrol con una media de 228.33 mg dl , seguido por el
colesterol con 191.94 mg/dl; la glucosa mostro una media de 161.55 mg/dl, cifra
correlacionada con la Hb A1c, con una media de 8.28 y SD* mnima.
La prevalencia de RD Proliferativa asociada a caractersticas de alto riesgo (5) fue la
mas significativa con un 32% (52), seguida por la RD Proliferativa sin caractersticas de
alto riesgo 19.6% (32).
Posterior a la realizacin de la clasificacin de grupos deacuerdo a las caractersticas
de proliferacin neovascular se demostr que el grupo 2 (RTDP), se relaciono con las
cifras ms elevadas en todos los parmetros bioqumicos, siendo el ms representativo
el nivel de Triglicridos (Figura 4).
En cuanto a la medicin de IL 6, el grupo 2 demostr ser el ms representativo
respecto a la elevacin de de dicho marcador. (Figura 5).
[Type text]
Page 30
TESIS DE POSTGRADO
El anlisis de ANOVA
de 1 va (Tabla 5), muestra una diferencia estadstica
corroborada por el mtodo de Bonferroni principalmente entre los grupos 1 y 2 (con

RTD), principalmente en parmetros correspondientes a la relacin existente entre IL
6 y Triglicridos e IL 6 y Colesterol con P significativa (< 0.001).
DISCUSION.
[Type text]
Page 31
TESIS DE POSTGRADO
Actualmente el conocimiento profundo de los trastornos metablicos e inflamatorios

involucrados en el desarrollo de complicaciones que se presentan en la DM es tema
fundamental de estudio. (2, 3, 8)
En el caso particular de la Retinopata Diabtica (RD) existe una relacin estrecha
entre las alteraciones bioqumicas que incluyen la hiperglucemia y el descontrol
consecutivo de la Hemoglobina glucosilada (11, 12), sin embargo, nuestra poblacin en
estudio mostr evidente progresin de la RD en relacin directa a la Dislipidemia
(principalmente la Hipertrigliceridemia y disminucin de HDL). Cabe mencionar que en
los pacientes del grupo de Retinopata Proliferativa (36) con o sin caractersticas de alto
riesgo el control de la glucemia era mejor que en pacientes que no mostraban datos
clnicos compatibles con RD, lo anterior resulta de gran inters tomando en cuenta que
el subgrupo con RD sin caractersticas de proliferacin muestra una elevacin de la
glucosa en la gran mayora de los pacientes pertenecientes al mismo, como rasgo
previo a la progresin de proliferacin neovascular.(22)
Estudios muestran que el tiempo de evolucin desde el Diagnostico de Diabetes en el
caso particular de la tipo 2 se hace evidente posterior a los 15 aos de evolucin (3, 4),
lo cual es compatible con nuestro anlisis, sin embargo se habla de una progresin a
la fase proliferativa posterior a los 18 o 20 aos de evolucin (9, 10), mientras que en
nuestra poblacin se muestra una media de 16 aos para la aparicin de
complicaciones severas que comprometen gravemente la visin.
En cuanto a la relacin de Interleucina 6 (IL - 6) (42, 43), esta fue evidente al
correlacionarla con los niveles de Triglicridos y Colesterol (14, 26), sin embargo en el
[Type text]
Page 32
TESIS DE POSTGRADO
anlisis aislado no mostr relacin significativa con los niveles de glucosa o

hemoglobina glucosilada. En la relacin sobre subgrupos, la mayor expresin de dicha
citosina fue evidenciada en el grupo con RD Proliferativa.
CONCLUSIONES.
La complejidad en el abordaje de los trastornos metablicos relacionados con la
Diabetes Mellitus y las complicaciones asociadas a ella, permite un abordaje
[Type text]
Page 33
TESIS DE POSTGRADO
multifactorial que incluye desde la gnesis de la disfuncion a nivel glucemico hasta el

rol de la inflamacin en la cronicidad del dao.
Es fundamental considerar que el estudio Diagnostico e intervencin terapeutica se
basan poco en las caracteristicas de la poblacin Mexicana, lo cual es demostrable en
la modificacion del tiempo de evolucion para la aparicion de las complicaciones,
primordialmete a nivel Oftalmologico. El tipo de Dieta, la desinformacion, el estilo de
vida y la atencin medica oportuna juegan un papel trascendente en la evolcion de
cada uno de nuestros pacientes.
La glucosa considerada no hace mucho tiempo como un factor y marcador de
seguimiento predictivo en la Diabetes, es hoy un parametro que permite obtener mayor
informacin, unicamente como variable relacionada a la progresin de la enfermedad y
no como eje en el que debe centrarse el control de dicho padecimiento. Es conveniente
considerar las modificaciones en los parmetros de normalidad en los niveles
Bioquimicos de Trigliceridos, Colesterol (HDL y LDL), adecuandolos a nuestra
poblacin para asi hacer una modificacion integral a nivel terapeutico.
Es innegable la interaccion de mediadores inflamatorios que en etapas avanzadas
permiten el dao perpetuo e irreversible sobre la historia de la enfermedad, sin
embargo cada paciente representa un universo de modificaciones constantes que con
esfuerzo dilucidaremos en un futuro.
ANEXOS.
ANEXO I.
[Type text]
Page 34
TESIS DE POSTGRADO
Sexo
Frec.
Mujer
Homb
re
Total
Cum.
99
60.74
60.74
64
39.26
100
163
100
TABLA 1. Distribucin de la poblacin segn sexo.
TIEMPO DE EVOLUCION
FRECUEN
RTD
MEDIA DE
CIA
17.35
16.281
25
16.230
77
19.111
11
6.75
7.4431
18
7.2267
06
9.1953
94
6.4219
1
6.7927
74
7.0116
62
4.4045
43
TOTA
L.
15.300
61
7.6150
72
1
2
3
4
5
11
14.928
57
11
14
20
32
52
18
16
163
TABLA 2. Muestra la relacion entre el grado de Retinopatia y el tiempo de evolucion desde el Dx

de Diabetes.
[Type text]
Page 35
TESIS DE POSTGRADO
FIGURA 2. Correlacin grafica de la tabla previa (Relacin grado de RTD con tiempo de evolucin de la
enfermedad).
VARIABLE
PACIENTES
ESTUDIADOS
MEDIA
DESV.ESTANDAR.
MINIMO MAXIMO
EDAD
DX DM*
EDAD DX
GLUCOSA
TRIGLICERIDOS
COLESTEROL
COL. LDL
COL. HDL
CREATININA
UREA
BUN.
HB A1c
163
163
162
163
163
163
163
163
163
163
163
163
60.19018
15.30061
44.76543
161.5583
228.3313
191.9448
126.865
44.84049
1.639816
61.39877
28.95092
8.282577
6.378544
7.615072
9.232365
76.12482
157.7775
48.41567
38.1052
21.60331
1.891357
40.85786
17.86016
1.950344
44
1
21
43
54
19
47
5
0.35
17
8
3.5
78
40
73
464
1209
338
261
247
14.02
266
115
13.36
TABLA 3. Tabla descriptiva que muestra la media y desviacin estndar relacionadas al tiempo de
diagnostico y el perfil bioqumico de la poblacin estudiada.
[Type text]
Page 36
TESIS DE POSTGRADO
PACIEN
TES
RTD
1
2
3
4
5
6
7
Total
11
14
20
32
52
18
16
6.75
8.59
12.27
19.63
31.9
11.04
9.82
163
100
TABLA 4 Y FIGURA 3. Muestra la relacin existente entre el grado de Retinopata Diabtica (RTD),
el nmero y porcentaje de pacientes.
FIGURA 4. Muestra la relacin entre los parmetros bioqumicos y los grupos de

retinopata deacuerdo al grado de proliferacin neovascular.
[Type text]
Page 37
10
il_6
20
30
40
TESIS DE POSTGRADO
FIGURA 5. Grafica de Caja de Bigotes que muestra la relacin entre los subgrupos de
RTD y la cifra media presentada de IL 6.
GLUCO
SA
IL - 6
ILC
TGS
COLE
ST.
COL.
LDL
COL.
HDL
CREAT
.
UREA
BUN
HBA1c
GLUCO
SA
0.051
7
0.514
[Type text]
Page 38
TESIS DE POSTGRADO
8
0.006
3
0.936
3
TGS
COLES
T.
COL
LDL
CREAT.
UREA
BUN
HBA1c
0.018
0.015
8
0.842
2
0.1439
0.482
1
0.0668
0.006
4
0.935
3
0.1011
0.022
1
0.780
7
COL.
HDL
0.1851
0.034
5
0.664
2
0.004
3
0.957
3
0.009
6
0.903
6
0.013
0.869
8
0.1989
-0.0411
0.6022
-0.1629
0.0377
-0.1923
0.0139
-0.2055
0.0085
0.4707
0
0.156
6
0.045
9
0.825
9
0.289
7
0.000
2
0.146
8
0.061
5
0.152
6
0.051
9
0.247
2
0.001
5
0.078
3
0.320
7
0.192
8
0.013
7
-0.172
0.028
1
0.017
4
0.825
6
0.130
3
0.097
3
0.117
6
0.134
8
-0.013
0.869
3
-0.08
0.310
2
0.063
6
0.419
6
0.005
2
0.947
8
0.059
9
0.447
3
0.159
4
0.042
1
0.215
0.005
9
0.143
5
0.067
6
0.063
3
0.422
2
0.505
5
0.567
4
0.865
6
0.007
4
0.925
3
0.071
8
0.362
3
0.082
6
0.294
7
[Type text]
Page 39
TESIS DE POSTGRADO
TABLA 5. El anlisis de ANOVA de 1 va que muestra una diferencia estadstica corroborada por
el mtodo de Bonferroni principalmente entre los grupos 1 y 2 (con RTD), principalmente en
parmetros correspondientes a la relacin existente entre IL 6 y Triglicridos e IL 6 y
Colesterol con P significativa (< 0.001).
ANEXO 2.
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Por la presente,
yo: __________________________________________ con nmero de
afiliacin ____________________ derechohabiente del IMSS, autorizo a la Dra. Manrquez

Evangelista Marisol Aline y colaboradores para que me incluya en el protocolo de investigacin
titulado Factores de inflamacin relacionados con la aparicin y progresin de la retinopata
diabtica del hospital de Oftalmologa del centro Mdico Nacional siglo XXI, el cual consiste
en la determinacin de los niveles de factores de Inflamacin correlacionados con la progresin
de la Retinopata Diabtica.
Mi participacin en este estudio es voluntaria, se me ha explicado ampliamente de los
riesgos y
posibles ventajas de participar en este estudio. En caso de negarme esto no mermar en lo absoluto en
mi atencin mdica, adems se me ha aclarado que toda la informacin se manejar con absoluta
discrecin.
ATENTAMENTE.
Paciente_______________________________________________________________
Nombre completo y firma
No. De Seguridad Social__________________________________________________
Testigo: _______________________________________________________________
[Type text]
Page 40
TESIS DE POSTGRADO
Testigo: _______________________________________________________________
Ciudad de Mxico, a _____ de ___________ de 2009 2010
ANEXO 3.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA
FACTORES INFLAMATORIOS RELACIONADOS CON PROGRESION DE RTD
FECHA.
1. FICHA DE ID.
a. Nombre
b. Edad.
c. Tels.
d. Fecha de nacimiento.
e. Lugar de nacimiento de Padres.
f. Domicilio.
g. Escolaridad.
h. Ocupacin.
FOLIO.
Genero. (M)
(F)
NSS.
Lugar de Nacimiento.
2. AHF.
a. HTA
b. EVC
c. Cardiovasculares.
d. Dislipidemias
e. DM
f. Obesidad
g. Alteraciones Renales.
1. APP.
a. DM (Dx, fecha de inicio de tx, pbs previas de deteccin, cifras obtenidas en las ultimas 2 mediciones,
realizacin de Hb glucosilada, cifras)
b. HAS.
c. Dislipidemia.
d. Anemia
e. Otros. (sedentarismo, tabaquismo en cigarrillos al dia y paquetes por ao, obesidad por IMC
2. APnP
a. Tipo de Alimentacin (apego y caractersticas)
[Type text]
Page 41
TESIS DE POSTGRADO
b. Actividad fsica (tipo)
Bioqumica
Glucemia de ayuno ________ mg/dL
Sodio srico__ Meq/L Potasio srico ____ Meq/L
Creatinina ________mg/dL
HbA1 _____%
Examen general de orina: Proteinuria _______ Microalbuminuria _______
Perfil de lpidos:
Colesterol ______mg/dL Triglicridos __________ mg/dL VLDL______mg/ dL
C-LDL_________mg/dL C-HDL_____________ mg/dL.
IL 6 _____________ pg
Biometra Hemtica Completa?
Insulina ______________U/mL
Otras Mediciones ________________________________________________
OFTALMOLOGIA.
1. Uso de correccion visual
Presbicia
Miopia
(SI)
(NO)
Astigmatismo
Aos ( )
No sabe
2. Uso de Colirios. IAC

Tiempo de uso
B.B
Tiempo de uso
I. P
Tiempo de uso
Midriaticos
Tiempo de uso
A. A.
3. Quirurgicos.
Tipo
Tiempo de realizacion
4, Uso de Laser.
Argon
YAG
CO2 Otro
Desde. ( )
Cuantas aplicaciones.
5. Otros procedimientos.
6. Otras patologias. Glaucoma ( ) Uveitis ( ) DR ( ) Alteraciones corneales ( )
PADECIMIENTO ACTUAL. Fotopsias( )
Miodesopsias( )
Vision borrosa ( ) Eritropsias ( )
Fotofobia ( )
Prurito ( )
Secrecion ( ) S. de cpo. Extrao ( )
Metamorfopsias ( ) < AV ( )
EXPLORACION FISICA OFTALMOLOGICA

AV. OD
OI
CV OD
OI
BIOM. Blefaritis ( ) Pinguecula ( ) Pterigion ( ) Cornea (Opaca) (Transparente)
CA (FA) (FE) (E) (C)
Iris Rubeosis (I) (II) (III) (IV)
Cristalino C ( ) N ( ) P( )
[Type text]
Page 42
TESIS DE POSTGRADO
FO. Papila
% Emergencia vascular (T) (R) Neovasos EP ( )
Area macular EMCS
EMNCS
Patron Vascular Adelgazado ( ) Tortuoso ( ) Perdida en rel AV ( )
Aumento de Banda refleja Arteriolar. ( )
Arrosariamiento vascular ( ) Cuadrantes _______
AMIR ( )
Cuadrantes _______
Microhemorragias
Cuadrantes _______
Exudados duros
Cuadrantes _______
Exudados blandos
Cuadrantes _______
Hemorragia
Subhialoidea
( )
Prerretiniana
( )
Vitrea
( )
Formacion fibrovascular
Epipapilar ( ) Paramacular ( ) Periferica ( )
Areas de Traccion
( )
DR Traccional
( )
Huellas de Laser
PFC
Selectivo
Dx RTDB RTDNP (L) (M) (S)
RTDP (CAR) (S/CAR) RTDPA ( ) EMCS ( ) EMNCS ( )
Otros
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
________________________
Tx____________________________________________________________________________________
______.
Observaciones__________________________________________________________________________
______.
RESPONSABLE.
ANEXOS._____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
[Type text]
Page 43
TESIS DE POSTGRADO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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[Type text]
Page 44
TESIS DE POSTGRADO
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TESIS DE POSTGRADO
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Page 48

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

FACTORES DE INFLAMACION RELACIONADOS CON LA APARICION Y

TESIS QUE PRESENTA

PARA OBTENER EL DIPLOMA

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

I. FACTORES DE INFLAMACION RELACIONADOS CON LA APARICION Y

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Planteamiento del problema...

Diseo del estudio........

Criterios de seleccin de la muestra...

Variables de estudio .....

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Correlacionar la progresin de la Retinopata Diabtica Proliferativa con los niveles

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Se estudiaron un total de 163 pacientes, 108 mujeres (66.26%) y 55 hombres (33.74),

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

nuestra poblacin se muestra una media de 16 aos para la aparicin de

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

as, la incidencia de padecimientos infectocontagiosos y emergiendo problemas

hipercoagulabilidad y microalbuminuria (ADA, 1997) (6,7). Razn por la cual el objetivo

es prevenir la progresin de la enfermedad y la aparicin de las

complicaciones asociadas. La modificacin del concepto de la Diabetes permitir dejar

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

intervencin mdica (incluyendo el control de la tensin arterial, y los niveles de lpidos,

prdida significativa de la visin. (12)

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Algunas investigaciones muestran a la panfotocoagulacion retiniana como una

beneficiados con la aplicacin temprana de laser sobre la retina (17), as mismo se ha

el riesgo quirrgico incluye

complicaciones intra y postoperatorias, incluyendo, catarata, proliferacin fibrovascular

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

angiotensina pueden tener un rol en la la progresin de retinopata diabtica y el edema

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

concomitante de la traccin vtreo-retiniana y el andamiaje para la proliferacin

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

En 1976 se descubri un factor biolgico no inductor de la formacin de clonas

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

de la poblacin en cuestin, por lo cual se pueden establecer las

siguientes cuestiones de investigacin:

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

Determinar la asociacin que existe entre los niveles sricos de Interleucina 6

Determinar la asociacin de la progresin de la Retinopata Diabtica con

Determinar un algoritmo de estudio que permita identificar pacientes en riesgo

HOSPITAL DE OFTALMOLOGIA CMNSXXI 2010.

hemoglobina glucosilada, e Interleucina 6 (IL 6). Se catalogar como paciente con

descriptivo y medidas de Tendencia central. Tablas de Prevalencia y Medianas. As

Por el objetivo: Comparativo.

Por el nmero de mediciones del evento: Transversal

Por direccionalidad: Prospectivo.

Por el sitio de captura de datos: Unicntrico.

Dra. Manrquez Evangelista Marisol Aline.