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Artculo
de investigacin
l objetivo del estudio fue describir y correlacionar la calidad del cuidado de enfermera percibida por los pacientes
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Recibido: 18/08/2011
Aprobado: 15/02/2013
Abstract
Resumo
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AVANCES EN ENFERMERA
Para determinar la calidad, es necesario definir mecanismos claros, precisos y giles, que permitan establecer procesos donde se realice la medicin, la evaluacin
y el establecimiento de planes de mejoramiento, acordes
con los hallazgos encontrados. La evaluacin de la calidad del cuidado de enfermera es un proceso que busca
alcanzar estndares de excelencia dentro de la Gerencia
del Cuidado.
En la revisin bibliogrfica se encuentran estudios
elaborados en Estados Unidos, Mxico, Espaa y Colombia acerca de evaluacin de la calidad del cuidado
de Enfermera, estn sustentados tericamente por el
modelo propuesto por Avedis Donabedian (1986) quien
sugiere que la calidad sea medida partiendo de tres aspectos: Estructura, proceso y resultados.
Cuando se habla de calidad en el cuidado de enfermera en fuentes bibliogrficas, se encuentran estudios
de Cuervo (4), Cardona (5), Ariza (6), Bautista (7), Gmez
(8) y Ramrez (9), en donde se describe la percepcin de
los comportamientos de cuidado, mediante la utilizacin
de instrumentos que no permiten evaluar la calidad del
cuidado para un contexto local, regional y nacional.
Investigaciones de Godoy (10), Mora (11), Crdenas
(12), Salinas y otros (13), Barragn (14), han hecho aproximaciones para evaluar la atencin de la calidad en salud
o construdo indicadores para medir la calidad del cuidado de enfermera, validando instrumentos de otros pases; esto hace necesario que se sigan realizando estudios
que evalen el concepto de calidad del cuidado y que permitan establecer instrumentos propios para evaluar la calidad del cuidado de enfermera en los distintos servicios.
El propsito de este estudio es determinar la calidad
del cuidado de enfermera que perciben los usuarios a
travs de la validacin del instrumento EVACALEN en el
servicio de Cuidados intensivos de una institucin de IV
nivel en la ciudad de Neiva, en el Departamento de Huila
Colombia, con el fin de fortalecer el cuidado brindado a
los usuarios, as como tambin se constituye en un parte importante para la elaboracin de planes de mejoramiento de la calidad.
CALIDAD EN SALUD
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a las poblaciones, mejoran la probabilidad de unos resultados de salud favorables y son pertinentes al conocimiento actual profesional (2).
Ardon referencia a Donabedian quien define la calidad de la atencin como: el tipo de atencin que se
espera que va a maximizar el bienestar del paciente, una
vez tenido en cuenta el balance de ganancias y prdidas
que se relacionan con todas las partes del proceso de
atencin (2).
Desde este punto de vista, la calidad en la atencin
se muestra como una propiedad compleja, pero capaz de
anlisis sistemtico y permite un grado de seguridad en
la evaluacin que lejos de ser perfecta, es suficiente para
efectos prcticos (15) y establece tres categoras dentro
del control de la calidad:
Estructura: determinada por los recursos materiales, talento humano y la estructura organizativa. Tiene relacin con el ambiente fsico, los recursos tecnolgicos, las instalaciones, el talento humano, los sistemas
de informacin, el estado financiero y la hotelera.
Procesos: relacionado con lo que en realidad sucede en el proceso del cuidado de la salud, las acciones
que realiza el paciente al buscar y llevar a cabo su cuidado, y las actividades del profesional para satisfacer las
necesidades de los usuarios. Donabedian expresa que el
proceso son las actividades que se llevan a cabo por y
entre profesionales y pacientes (16); las caractersticas
de la atencin por una parte obedecen al estado de la
ciencia y la tecnologa y por otra se rige por principios,
valores y reglas ticas que gobiernan las relaciones entre
las personas.
Resultados: significan un cambio en el estado
actual y futuro de la salud del paciente que puede ser
atribudo al antecedente de atencin mdica, a las actitudes del paciente (incluyendo la satisfaccin), el conocimiento que haya adquirido sobre la salud y el cambio
en su comportamiento relacionado con la salud (16);
considera que los resultados son un enfoque indirecto
para evaluar la calidad.
Igualmente, la satisfaccin es otro aspecto que evala la calidad del cuidado, busca lograr la complacencia
tanto del cliente externo (trabajadores de la entidad y
profesionales que prestan los servicios), como del cliente
interno (paciente), con respecto al impacto de los procesos de la prestacin de servicios de la institucin (1).
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AVANCES EN ENFERMERA
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Estudio con enfoque cuantitativo, descriptivo, correlacional y de corte trasversal realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos de IV nivel de la ciudad
de Neiva, entre julio y octubre de 2010. La muestra se
conform por 119 usuarios hospitalizados en la Unidad
de Cuidados Intensivos; se seleccion por medio de un
muestreo no probabilstico de tipo juicio, seleccin experta o seleccin intencional.
Los criterios de inclusin fueron:
Pacientes que se encontraran dentro de las primeras 48 horas de egreso de la UCI, y trasladados a un servicio de hospitalizacin.
Con ms de 48 horas de hospitalizacin en la UCI.
Concientes, despiertos, orientados y que dieran respuesta verbal.
Mayores de 18 aos.
Aceptacin voluntaria de participar en el estudio,
teniendo en cuenta la Resolucin 8430 de 1993.
toda la prueba y por categoras, teniendo una consistencia interna de 0,843, indicando que el total de los tems
presentan una confiabilidad adecuada.
Se tuvo en cuenta el anlisis por mtodo de divisin
por mitades, empleando la frmula de r- Pearson y se corrigi con la frmula de Spearman Brown debido a que
genera una medida de confiabilidad a partir de una sola
aplicacin. Para establecer la estabilidad de la prueba, el
coeficiente de confiabilidad oscila entre 0 y 1, donde 0
indica no confiabilidad y 1 seala mximo de confiabilidad. De tal forma se busca que el coeficiente se acerque a
1 y lograr el menor error posible en la medicin.
Se procedi a determinar la consistencia final al eliminar los tems 1, 10, 33 y 40, aumentando la confiabilidad de 0,843 a 0,848. Segn Polit y Hungler (27) la
consistencia interna es un coeficiente que permite obtener la consistencia de escalas, pruebas o cuestionarios;
mediante su clculo se obtiene un indicador que precisa
la consistencia de la prueba la cual debe estar cercana
a 1.0, para asegurar que el cuestionario sea consistente.
RESULTADOS Y DISCUSIN
Caracterizacin de la muestra
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AVANCES EN ENFERMERA
facilite el Autocuidado, determinan las necesidades personales y promueven el crecimiento personal. (24).
Calidad del cuidado:
Categora Estructura
Se encontr que el 5% considera la calidad del cuidado como mala, el 95% la califica como regular y no se
obtiene calificacin buena. Esta abarca aspectos como
accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad,
suficiencia, racionalidad lgicocientfica, atencin humanizada, pertinencia, seguridad, idoneidad, competencia profesional, eficiencia, eficacia, el dar a conocer
los derechos y deberes, la participacin de la familia en
el tratamiento, el acercamiento al paciente en los momentos de crisis, los conocimientos tcnicos cientficos
y la capacidad de establecer una relacin interpersonal
con el paciente.
Los anteriores aspectos son considerados esenciales
en la evaluacin de la calidad del cuidado teniendo en
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humano. Esto sugiere que para los usuarios es importante contar con el apoyo humano y tecnolgico brindado por el personal de enfermera, al igual que llevar a
cabo acciones de bsqueda de cuidado, para permitir la
satisfaccin de sus necesidades fortaleciendo as la relacin de apoyo y ayuda.
Segn lo anterior, los usuarios consideran importante la oportunidad en la disponibilidad de los recursos humanos, fsicos, tecnolgicos y financieros en la
satisfaccin de sus necesidades, teniendo en cuenta las
responsabilidades ticas y legales de quienes son los
responsables de brindar el cuidado, y de esta manera
contribuir en la disminucin del riesgo de sufrir complicaciones, en donde el cuidado se percibe como el establecimiento de una interrelacin enfermero (a)paciente orientado hacia el engrandecimiento y preservacin
de la vida humana (9).
La correlacin en las categoras procesos y resultados tiene un valor de 0,584 siendo significativa y definiendo que tanto el proceso como el resultado tienden
a establecer igual grado de importancia en la evaluacin
de la calidad del cuidado de enfermera, de esta manera
los usuarios consideran importantes las acciones de los
enfermeros para ayudarlos a en el proceso de enfermedad, tratamiento y rehabilitacin ratificando que la base
del quehacer de enfermera es el cuidado en todas sus
dimensiones.
Teniendo en cuenta estos resultados, el paciente
cree significativo los conocimientos y habilidades tcnico cientficas en el momento de brindar cuidado; por
lo tanto es trascendental para el personal de enfermera
que labora en las UCI poseer caractersticas especficas,
dentro de las cuales se encuentran: formacin acadmica adecuada, motivacin, calidad humana, buenas
relaciones interpersonales, la preocupacin por el otro,
el sentido de pertenencia y amor por su trabajo, constituyndose en aspectos importantes en el momento de
brindar cuidado con calidad.
Igualmente permiten evidenciar, que es necesario
generar estrategias en servicios tan esenciales como son
las unidades de cuidados intensivos, en lo referente a la
prestacin de un cuidado humano centrada en las relaciones transpersonales y a establecer a la enfermera
como interrelacin con la calidad de vida, incluidas la
muerte y su prolongacin de la vida (24).
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AVANCES EN ENFERMERA
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
Los resultados del estudio deben servir como reflexin al personal de enfermera, en especial los profesionales encargados de la toma de decisiones sobre
el cuidado a los pacientes, pues el conocimiento de las
categoras para evaluar la calidad del cuidado sirven de
referencia para el mejoramiento contino del cuidado de
enfermera en los servicios.
Es necesario revisar la opinin de los usuarios que
expresan su percepcin de la calidad calificndola en un
nivel bajo y regular, esto hace que el cuidado sea susceptible de mejoramiento, se deben realizar una reflexiones
acerca de la forma como se desarrolla el cuidado de enfermera en la UCI, teniendo en cuenta que las acciones
de cuidado deben girar alrededor del paciente, en el cual
se establezca una relacin transpersonal enfermero(a)
paciente de mutua ayuda.
Segn los resultados obtenidos en la categora
proceso, se puede concluir que en el acto de cuidado la
educacin del usuario y la familia juega un papel fundamental, a travs de la cual se le brinda informacin
clara y precisa que les permite participar en los cuidados
de manera planificada contribuyendo en el tratamiento,
rehabilitacin o a obtener informacin adecuada sobre
su condicin actual involucrando a la familia en este
proceso.
Los hallazgos presentados en esta investigacin,
permiten establecer aspectos de mejoramiento en la
prestacin del cuidado de enfermera en los servicios
de salud y a enfermera para intervenir en los aspectos
esenciales del cuidado, estableciendo planes de mejoramiento que le permitan fortalecer la relacin enfermera
paciente en la que el cuidado se convierta en la base del
quehacer de enfermera.
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