CONA ED

Recomendaciones

Rey CONAMED 2012; 17(1):30-43

Recomendaciones para prevenir el error mdico,

la mala prctica y la responsabilidad profesional

Germn Fajardo-Dolci,' Jos Meljem-Moctezuma,2 Francisco Javier Rodrguez-Surez,3

Juan Antonio Zavala-Villavicencio,4 Esther Vicente-Gonzlez,3 Francisco Venegas-Pez,3
Esther Mahuina Campos-Castolo,3 Hctor G. Aguirre-Gas'

RESUMEN

Las Recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina son propuestas dirigidas a los pacientes, a los profesionales de la salud y a las instituciones de salud, que
se basan en la observacin y anlisis de las inconformidades, desviaciones y necesidades que surgen de la experiencia de la CONAMED en la resolucin de conflictos y
buscan incrementar la calidad de la atencin en salud y
la seguridad de los pacientes.
Para prevenir el error mdico, la mala prctica y la
responsabilidad profesional es conveniente seguir las siguientes recomendaciones:
1. Alto nivel de competencia y actualizacin;
2. Cumplir los requisitos normativos para el ejercicio
profesional: ttulo, cdula profesional, certificacin;
3. Otorgar atencin mdica integral, oportuna, competente, segura y respetuosa;
4. La competencia profesional se sustenta en conocimientos vigentes, habilidades y experiencia para la
solucin de problemas;

5. Reconocer limitaciones y referir al paciente oportuna

y adecuadamente;
6. Decisiones basadas en evidencias;
7. Aplicar medidas de seguridad y prevenir riesgos a
los pacientes;
8. Aplicar las Gulas de prctica clnica;
9. Elaborar un expediente clnico completo a cada paciente, acorde con la normativa, y
10. Justificar las decisiones tomadas en el expediente clnico.
Palabras clave: Seguridad del paciente, error mdico, mala prctica, responsabilidad profesional, expediente clnico, competencia profesional, medicina basada en
la evidencia.
ABSTRACT

The Recommendations for improving the practice of medicine are proposals aimed at patients, health professionals

' Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, Secretara de Salud, Mxico.
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico.
3 Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
4 (Ex) Director General de Arbitraje, CONAMED.
2

Folio: 132/11

Artculo recibido: 18 de agosto de 2011

Articulo aceptado: 8 de diciembre de 2011

Correspondencia: Dr. Hctor G. Aguirre Gas. Direccin de Anlisis de Innovaciones para el Fortalecimiento de los Servicios, Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud. Lieja #7, 2 Piso, Col. Roma, Deleg. Cuauhtmoc, C. P 06600, Mxico D. E
Correo electrnico: hector aguirregas@salud.gob.mx.

10

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Recomendaciones para prevenir el error mdico

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knowledge, abilities and experience for problem

and health institutions which are based on the observasolving;
tion and analysis of non-conformance, discrepancies and
necessities which arise form CONAMED's experience in re- 5. Recognize limitations and refer patients appropriately and in a timely fashion;
solving conflicts and aim to improve the quality of health
6. Evidence-based decisions;
care and patient safety.
To prevent medical error, poor working practice and 7. Put safety precautions in place and prevent risks to
patients;
professional liability, the following recommendations
8. Put the clinical practice Guides into practice;
should be followed:
9. Prepare a complete clinical file for each patient in accordance with legislation, and
1. High level of competence and skills refreshment;
10. Justify decisions taken in the clinical file.
2. Comply with legislation for professional practice;
qualifications, professional license, certification;
Key words: Patient health and safety, medical error,
3. Provide comprehensive, timely, competent, safe and
poor working practice, professional liability, clinical file,
respectful medical attention;
professional competence, evidence-based medicine.
4. Professional competence is backed up by up-to-date

1. INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES

En 1933, Lee y Jones en Chicago sentaban las premisas

de una buena atencin mdica, dentro de ellas destacaban que la atencin mdica correcta:
"Se limita a la prctica racional de la medicina, sustentada en las ciencias mdicas, hace nfasis en la prevencin, exige cooperacin entre los profesionales de la
medicina y el pblico; trata al individuo como un todo,
enfatizando que se debe tratar a la persona enferma y no
a la condicin patolgica; mantiene una relacin cercana y continua entre el mdico y el paciente".'
Se hace evidente que la preocupacin existente en
esa poca por la calidad con que se estaba otorgando la
atencin mdica, se planteaba en trminos que siguen
siendo vigentes en nuestra poca. En nuestro pas, nos
podemos referir a los esfuerzos que un grupo de mdicos empez a hacer en el recin inaugurado "Hospital
de la Raza en 1956, por conocer la calidad con que se
estaba otorgando la atencin en su hospital, a travs de
la revisin de los expedientes clnicos. De estos esfuerzos
se deriv la edicin y publicacin en 1960 y 1962, del
documento denominado "Auditoria Mdica", sustentado
en la evaluacin sistemtica del expediente clnico.2.3 Esta
metodologa fue adoptada para evaluar la calidad de la
atencin mdica, por el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),4 por el
Sistema para el Desarrollo Integral de la familia (DIF)5 y
sabemos que tambin ocurri as con la Secretara de
Salud, sin que hubiramos podido documentarlo.
En 1972, la Auditora Mdica evolucion con la edicin
y difusin del documento: Evaluacin Mdica,5 gracias a
la intervencin de Gonzlez Montesinos y su grupo, en
Subdireccin General Mdica del Instituto Mexicano del

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Seguro Social (IMSS), misma que se complement con la

edicin y difusin de las Instrucciones para la correcta
Integracin del Expediente.' Teniendo estos documentos como bases normativas, Gonzlez Montesinos y su
grupo, llevaron a cabo y publicaron varios trabajos de
investigacin clnica.8-'5 Se evaluaron aspectos que en la
actualidad continan representando tpicos de inters
para los interesados en el tema, como: "Evaluacin especfica de la atencin mdica a partir de los hallazgos de
autopsia,9 "Evaluacin del envo de pacientes entre las
unidades",' fundamentalmente en lo referente con la
continuidad del tratamiento y "Evaluacin de las actividades clnicas de enfermera en los hospitales"."
En 1984, Gonzlez Posada y su grupo desarrollaron
la Evaluacin Integral de la Calidad de la Atencin Mdica (Evaluacin Integral),I6 teniendo como base la 'Teora
de Sistemas" promovida por Avedis Donabedian en Estados Unidos de Norteamrica y en nuestro pas."-2' Esta
metodologa adoptada por el Sector Salud, a travs del
Grupo Bsico Interinstitucional de Calidad, coordinado
por la Secretara de Salud, a travs de su edicin y difusin a nivel nacional en 198722 y posteriormente publicado en la revista Salud Pblica de Mxico en 1990.23
A partir de 1990, empezaron a aparecer los trabajos
de Ruelas y su grupo, principalmente en la revista Salud
Pblica de Mxico: "Transiciones indispensables: de la
cantidad a la calidad y de la evaluacin a la garanta",24
"La Unidad de Garanta de Calidad, como estrategia para
asegurar niveles ptimos en la calidad de la atencin
mdica",25 "Crculos de Calidad"25 y "Calidad, productividad y costos".27
La metodologa propuesta en la Evaluacin Integral, ha

31 td

COAWED

sido aplicada en varios periodos por el IMSS y los resultados de su aplicacin se han publicado en diversos medios,
como ejemplo de la mejora continua de la calidad. 28' 29
En 1993, ante la perspectiva de una prxima firma
del Tratado de Libre Comercio de Norte Amrica, entre
Estados Unidos, Canad y Mxico, se iniciaron trabajos
para la certificacin y homologacin de los servicios de
nuestro pas, por un grupo de mdicos integrados en
la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
(SOMECASA), habiendo concluido con una presentacin
en la Academia Nacional de Medicina,30 sin embargo
los trabajos fueron cancelados al concluir el sexenio.
En marzo de 1999, el Secretario de Salud, Juan Ramn
de la Fuente reanud los esfuerzos previos mediante la creacin de la Comisin Nacional de Certificacin
de Establecimientos de Atencin Mdica (Comisin de
Certificacin), bajo la tutela del Consejo de Salubridad
General, habiendo iniciado con xito sus trabajos desde
entonces.3' En 2009 el proceso de certificacin se vio
enriquecido, con la incorporacin de estndares internacionales aportados por la Joint Commission on Health
Care Organization ahora denominada Joint Commission,
institucin lder en la materia en Estados Unidos y en el
mbito Internacional'', 33
A nivel industrial, se han desarrollado la International
Standardization Organization (1.S.0.),34 con el propsito
de homologar la calidad de los productos, conforme a
normas internacionales, cuyos procedimientos se han
tratado de adaptar a la evaluacin de las unidades mdicas y de la calidad de la atencin, esta ltima todava
con poco xito. Se puede decir que actualmente la aplicacin del Sistema I.S.O. a la evaluacin de las unidades
mdicas ha sido exitosa, para evaluar la estructura y la
organizacin, indicando que la calidad en el proceso es
posible, pero no la garantiza.35
En Europa ha destacado por sus sistemas para la evaluacin y mejora de la calidad de la atencin la European
Health Organization,36 con un sistema muy similar a la
Evaluacin Integral, desarrollada en Mxico y la International Quality Association (ISQUA),37 con un sistema similar al adoptado por la Comisin de Certificacin.
Con la aparicin en 1996 por Decreto Presidencial, el
3 de junio, de la Comisin Nacional deArbitraje Mdico,38
se agreg un gran capitulo a los sistemas de evaluacin
y mejora continua de la calidad de la atencin mdica,
el correspondiente a los problemas derivados de la falta
de calidad, hecho que se vio respaldado por la aparicin
en Estados Unidos del libro: 'To err is human. Building a
safer health care system".39
Derivado de lo anterior, se incorporan al universo de
la calidad de la atencin mdica y su evaluacin, un gran
nmero de conceptos que ser necesario analizar, tales

hl 32

como: los preceptos legales de la calidad de la atencin

mdica y otros como error mdico, mala prctica, riesgos, eventos adversos, eventos centinela y responsabilidad profesional.
1. Preceptos legales de la calidad de la atencin mdica

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

La salud es uno de los derechos fundamentales, considerados en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos,4 hecho que se encuentra reflejado en el
Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, al sealar que "...todos los mexicanos tienen derecho a la proteccin de la salud".4 '
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.
En el tercero de sus cinco ejes rectores, el Plan Nacional de Desarrollo establece, la igualdad de oportunidad para todos los mexicanos, haciendo referencia
en lo particular al segundo de los objetivos de este
eje rector: la igualdad de oportunidades en materia
de salud.42
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
El Programa Nacional de Salud en su segundo objetivo establece: "Prestar servicios de salud con calidad
y seguridad", cuya tercera estrategia marca el compromiso de "situar a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud", a travs de la
implantacin del "Sistema Integral de Calidad" (SlCalidad) y de "fortalecer la vinculacin de la biotica con
la atencin mdica" (Lineas de accin 1 y 7).43
Fundamentacin jurdica de la creacin de la
CONAMED.
Con el Decreto de creacin de la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico publicado en el Diario Oficial de
la Federacin del 3 de junio de 1996, se estableci
su compromiso para mejorar la calidad de los servicios y la reestructuracin de las instituciones, para
que operen con mayor calidad y eficiencia."

2. La calidad de la atencin mdica

Si tenemos en cuenta, que la mala prctica ocurre como
consecuencia de la falta de atencin a los preceptos que
determinan una atencin mdica de calidad y que se
incurre en responsabilidad profesional o institucional,
como consecuencia de la falta de apego a los preceptos
de calidad y seguridad del paciente, empezaremos por
definir estos conceptos.
A) Concepto de Calidad.
En la literatura mdica, han sido propuestos un nmero

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ceso de atencin se desarrolle en forma correcta, es

importante de conceptos relativos a la calidad de la atennecesario contar con la competencia profesional de
cin, desde los que se relacionan con la disponibilidad de
las personas a cuyo cargo estar ese proceso. Para
los recursos requeridos para otorgarla y la organizacin
el logro de este objetivo, se requiere la seleccin del
en que permita contar con las normas y procedimientos
profesional adecuado, que acredite una preparacin
requeridos; cuyo cumplimiento permita asegurar un proprofesional, congruente con el puesto que se ofrezceso de atencin estandarizado, como establece el Sisteca y la certificacin vigente de la especialidad que se
ma I. S. O. 9000, 34. 35 hasta los relacionados con el logro
vaya a desempear, por el Consejo de la Especialidad
de los objetivos de la atencin, con utilizacin racional
correspondiente.
de los recursos, un bajo riesgo y un bajo costo.
Despus de la contratacin, ser responsabilidad del
Sin embargo, poco se ha tomado en cuenta el paremdico, mantenerse actualizado en los conocimiencer de los pacientes para definir qu es una atencin
tos y habilidades requeridos, para otorgar una atenmdica con calidad? y cules son los elementos de calicin congruente con los conceptos vigentes y renodad que le interesa al paciente que se cumplan? A partir
var la vigencia de su certificacin de conocimientos
de este enfoque se elabor un consenso, a travs de prey habilidades.
guntar a los pacientes y sus familiares, cmo desearan
Como complemento de los conocimientos y habilidaser atendidos. Con la informacin recabada se construy
des de un mdico, se requiere desarrollar experiencia,
el siguiente concepto de atencin mdica con calidad:
a travs de la prctica cotidiana, que le presenta un
"Otorgar atencin al paciente con oportunidad, comacervo considerable de experiencias diferentes, que
petencia profesional, seguridad y respeto a los princile permitirn desarrollar un mejor criterio y mayor
pios ticos de la prctica mdica, que permita satisfacer
habilidad, para resolver problemas imprevistos. Una
sus necesidades de salud y sus expectativas, con costos
actitud apropiada estar a favor de una mejor relarazonables".23, 44
cin mdico paciente y del esfuerzo conjunto para
Como puede observarse en este concepto se incorporesolver los problemas de salud que sea necesario
ran cuatro elementos del proceso de la atencin: oporenfrentar."
tunidad, competencia profesional, seguridad durante el
proceso de la atencin y respeto de los principios ticos c) Seguridad en el proceso de atencin.
El propsito fundamental de un paciente o su familia,
y tres elementos de los resultados: la satisfaccin de sus
al acudir a solicitar atencin con un mdico o a una
necesidades de salud y la satisfaccin de sus expectatiinstitucin de salud, est centrado en la necesidad de
vas con la atencin que le fue proporcionada y costos
recuperar el nivel de salud que se hubiera perdido; en
de la atencin congruentes con los servicios recibidos.
ningn momento, dentro de sus expectativas est la
Analizaremos cada uno de ellos.
posibilidad de sufrir un dao como consecuencia de
fallas en la seguridad durante el proceso de atencin;
B) Elementos constitutivos de calidad en el proceso.
hecho que generara inconformidad y posiblemente
una queja o una demanda. En aos recientes se ha
a) Oportunidad.
puesto particular atencin en los eventos adversos,
Una atencin mdica otorgada con oportunidad, es
sufridos como consecuencia de fallas en la seguridad
aquella que se proporciona en el momento preciso,
durante el proceso de atencin, los errores mdicos y
para obtener los mejores resultados, no necesariala responsabilidad profesional, en que incurre el permente en el momento que el paciente la solicita, la
sonal de salud, como consecuencia de ellos."
demanda o la exige. Es labor del mdico informar al
paciente cul es el mejor momento para llevar a cabo d) Respeto y aplicacin de los principios ticos de la
prctica mdica.
un procedimiento, a fin de no afectar las expectativas
Aun cuando en aos recientes se ha hecho nfasis
que ste pudiera haber tenido, en cuanto a lo que es
en la necesidad de incorporar a la tica en el proceso
una atencin de calidad. Por ejemplo, el requerimiende atencin mdica, sto no se ha visto reflejado en
to de una ciruga pronta en un paciente con diabetes
o hipertensin mal controladas, cuya prctica deber
los programas para la formacin de los mdicos y de
los especialistas. La incorporacin de la biotica a los
ser diferida para prevenir riesgos innecesarios, hasta
programas de atencin marcada como objetivo en
lograr un control adecuado de las mismas.
el Programa Nacional de Salud" y en el Programa
b) Competencia profesional: conocimientos mdicos viSectorial de Salud", ha permitido hacer nfasis en
gentes, habilidades requeridas, experiencia y actitud
la necesidad de incorporarla como parte fundamenapropiada.
Para estar en condiciones de garantizar que el protal de una atencin mdica de calidad, aun ms, si

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33

Id

tolVAIIJED

tenemos en cuenta que pacientes y familiares mejor informados, demandan con mayor frecuencia el
cumplimiento de sus principios.
La aplicacin de los principios ticos de la prctica
mdica es de importancia relevante, tanto en la toma
de las decisiones de la prctica mdica, como en el
respeto a los preceptos morales y la satisfaccin de
los usuarios.
Las decisiones de la prctica mdica debern estar
orientadas por los principios ticos fundamentales
(de totalidad, del mal menor y del voluntario indirecto), hacia el respeto de la integridad del organismo humano, dirigidas a buscar el beneficio del
paciente, privilegiando el mximo beneficio, con el
mnimo riesgo, a procurar el bien mayor sobre el
menor, a prevenir los daos y en el caso que hubiera que aceptar alguno, ste deber ser menor que
el beneficio que se est buscando; cuando el riesgo
de un dao sea inminente en la bsqueda de un beneficio, el paciente deber estar informado y otorgar
su consentimiento.47
Dentro de los principios ticos de la prctica mdica, deber respetarse la equidad en la atencin, la
confidencialidad, la autonoma, la confidencialidad,
el respeto a su dignidad, la solidaridad, la honestidad
y la justicia en la atencin mdica."' 49
C) Elementos constitutivos de calidad en los resultados.
Cuando un paciente en forma independiente o con el
apoyo de su familia, decide buscar los servicios de un
mdico o de una institucin de salud, su objetivo central es recuperar la salud perdida o restablecerse de un
problema de mayor o menor gravedad. Al concretarse
el establecimiento de la relacin mdico paciente, una
vez que el mdico ha realizado la evaluacin clnica
y tiene un diagnstico presuncional o de certeza, un
programa de estudio, un programa de tratamiento y
un pronstico, est en condiciones de establecer comunicacin con el paciente y su familia, para informarles
cules son las expectativas factibles de alcanzar en materia de salud y cul es el objetivo que se propone: curacin del enfermo, control del padecimiento, mejora
del paciente o paliacin de los sntomas.
Logro del objetivo de la atencin que fue propuesto.
1) Curacin del padecimiento.
La mayor parte de las veces tanto el mdico como el
paciente tienen en mente la curacin del enfermo.
Aun cuando esto siempre sera lo deseable, no en
todos los casos es factible, puesto que no en todos los
casos la enfermedad es curable, situacin que debe

td 34

ser informada por el mdico, para evitar falsas expectativas, que al no verse cumplidas generan insatisfaccin e inconformidad o quejas.
2. Control de la enfermedad.
Existe un conjunto de padecimientos cuyas manifestaciones se hacen presentes a travs de sntomas variados, algunos de ellos graves. Una vez realizado el
diagnstico y establecido el tratamiento las manifestaciones de la enfermedad pueden llegar a desaparecer parcial o totalmente, pudiendo generar exceso de
confianza, por considerarse que ante la falta de manifestaciones, la enfermedad ha sido curada. Cuando
los factores que dieron lugar a que la enfermedad se
manifestara, se hacen presentes nuevamente y ante
una eventual suspensin o descuido del tratamiento, la enfermedad que pudo haber sido considerada
como curada se puede volver a manifestar, con igual
o mayor severidad, o simplemente contina deteriorando al organismo en forma asintomtica.
Es fundamental que el mdico haga del conocimiento del paciente y familiares, los riesgos de no llevar a
cabo los cuidados recomendados o la suspensin del
tratamiento, tanto en beneficio del paciente, como
para evitar quejas o inconformidades por una aparente deficiencia en la atencin.
3) Mejora del padecimiento.
En la medida que la complejidad de los padecimientos
es mayor, ocurre la situacin de que un padecimiento
no pueda ser controlado mediante el tratamiento planeado, en cuyo caso nicamente se puede ofrecer al
paciente, la mejora, casi siempre transitoria.
Tal es el caso de la insuficiencia renal crnica, en la
cual, gracias a la hemodilisis se logran mejoras significativas, mismas que se empiezan a perder en el
momento mismo en que el paciente es separado del
hemodializador, para tener que regresar dos o tres
das despus y no es hasta que se realiza un trasplante
en que la enfermedad se puede controlar y eventualmente curar. El hecho de que el paciente y familiares
conozcan estas circunstancias, facilitar un mayor apego al tratamiento, una mejor evolucin de su padecimiento, una mejor calidad de vida, mayor sobrevida y
evitar la generacin de quejas e inconformidades.
4) Paliacin de los sntomas.
Existen situaciones no poco frecuentes en que la enfermedad ha rebasado todos los recursos disponibles
para curar, controlar o mejorar a un paciente, como
ocurre con los enfermos terminales. Entre stos se
encuentran los enfermos con padecimientos neoplsicos en quienes la ciruga no es accesible o ha permitido recidivas, la radioterapia ha cubierto sus dosis
mximas tolerables o el tumor no fuera radiosensible

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y la quimioterapia no hubiera dado resultados suficientes, la tumoracin no fuera quimiosensible o sus

efectos secundarios afectaran seriamente la calidad
de vida, sin esperarse resultados que lo justificaran.
En estos casos debe considerarse invariablemente la
participacin de la medicina paliativa, que permitiera una mejor calidad de vida para el paciente en
etapa terminal, mediante la psicoterapia y la prescripcin tica de los analgsicos y psicotrpicos que
se requirieran.
5) Apoyo moral.
Desde el punto de vista tico no puede dejarse de
lado el apoyo moral para pacientes y familiares; procurar para el paciente una muerte serena, preferentemente en el mbito familiar, con la asistencia mdica,
los cuidados familiares o de enfermera y con el apoyo de personal experto en tanatologa, que facilite el
trnsito hacia la ausencia de vida.

Cumplimiento de las expectativas

El ltimo elemento del concepto de atencin mdica
con calidad y segundo de los resultados, corresponde a la satisfaccin de las expectativas por la atencin
recibida y el logro de los objetivos propuestos, conforme a los siguientes aspectos:
1) En materia de salud.
La expectativas en materia de salud se alcanzan en
la medida del logro del objetivo de la atencin, a
travs de la curacin de las enfermedades curables,
control de las controlables, mejora de las que eran
susceptibles de mejorarse y paliacin de las que lo
requeran, en congruencia con el estado de salud
del paciente y el pronstico establecido.
2) Con las relaciones interpersonales.
En la medida que se hubiera establecido una re'acin y una comunicacin abierta y cordial entre
el mdico, el paciente y sus familiares, con pleno
respeto de los derechos humanos y los principios
ticos de la prctica mdica.
3) Con el proceso de atencin.
Los pacientes manifestarn su satisfaccin con los
servicios recibidos en la medida que estos hubieran
sido accesibles, oportunos, en instalaciones apropiadas, confortables y seguras, con continuidad,
sin carencias de insumos para su atencin y con
calidez en el trato del personal.
Expectativas excesivas y falta de informacin.
Independientemente de que conforme a los procedimientos y normatividad vigentes, se hubiera cumplido con todos los requerimientos de una atencin de

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alta calidad apegada a la "lex artis mdica", pueden

llegar a presentarse manifestaciones de insatisfaccin,
inconformidad, queja o demanda, cuando las opciones accesibles para el paciente no hubieran sido informadas con claridad suficiente y se hubieran generado expectativas excesivas, cuya factibilidad para ser
cumplidas estuvieran apartadas de la realidad.
Es importante que antes de llevar a cabo un tratamiento, quede explcito, si es necesario por escrito,
cules son las expectativas factibles, particularmente
en aquellos casos en que los efectos secundarios o las
consecuencias de un procedimiento o tratamiento,
pudieran ser incomodas o inaceptables para el paciente y en procedimientos como los correspondientes a la ciruga esttica o reconstructiva.
Costos razonables.
Entre las expectativas de un paciente, particularmente
cuando se trata de servicios mdicos privados, est la
relacionada con lo que espera o puede pagar por los servicios que est recibiendo, habitualmente sin conciencia
real del costo de los servicios. En los problemas graves
de salud o en las complicaciones de la atencin de padecimientos no graves, que requieren del apoyo de cuidados intensivos, con frecuencia los costos se elevan muy
por arriba de cualquier expectativa y superan inclusive
las coberturas de seguros de gastos mdicos, enfrentando a las personas a verdaderos gastos catastrficos, que
ponen en entredicho inclusive su patrimonio.
Ante una eventualidad como la descrita, particularmente
si los resultados de la atencin, no fueron los esperados,
con frecuencia ocurre la presentacin de una queja o
una demanda, con requerimiento de reintegro de gastos erogados en la atencin, negativa a pagarlos o una
indemnizacin.
3. Seguridad del paciente
A travs de estudios realizados a nivel internacional, ha
sido factible documentar que una proporcin muy alta
de pacientes sufren daos como consecuencia del proceso de atencin mdica. En Australia en un estudio sobre
la calidad en los cuidados a la salud, se inform que un
16.6% de las admisiones hospitalarias estn asociadas a
un evento adverso;50 Canad en un estudio sobre la incidencia de eventos adversos entre los pacientes hospitalizados, inform un 7.5%,51 Francia en una investigacin
prospectiva a nivel nacional, sobre eventos adversos en
pacientes hospitalizados encontr un 5.1%52 y Espaa
en un estudio nacional sobre efectos adversos encontr
una frecuencia de 9.3%.53 En Estados Unidos el Reporte:
"Errar es humano. Hacia un sistema de salud ms segu-

35 hI

tor
I, iED
ro", seala que entre 44 000 y 98 000 norteamericanos,
mueren al ao por errores mdicos prevenibles.39
El concepto de seguridad implica un: "Conjunto de
elementos estructurales, organizacin y procesos dirigidos
a minimizar el riesgo y mitigar las consecuencias de un
evento adverso, durante el proceso de atencin mdica".
Como muestra de los problemas de seguridad que
ocurren en las unidades mdicas del Sistema Nacional de
Salud, se presenta la informacin de la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico, que recibe al ao un promedio de
1 7,000 asuntos, como consecuencia de inconformidad
con la atencin mdica otorgada. De estos asuntos, 87%
fueron resueltos en una primera instancia de atencin,
a travs de orientacin, informacin y gestin. El 13%
restante pasa a una segunda instancia, correspondiente
al rea de Conciliacin, en la que mediante los procedimientos establecidos se logra conciliar casi la mitad de las
quejas (48%), quedando para el rea de arbitraje 2.35%
de los casos. Entre las quejas que pasaron a Conciliacin
y a Arbitraje, se evalu la existencia de mala prctica,
encontrndose alrededor de 23% en el rea de conciliacin, 48% en arbitraje y 25% en los dictmenes."
En Estados Unidos de Norteamrica, Martie Hatlie
realiz un anlisis de la queja mdica con un enfoque
preventivo hacia las demandas por mala prctica.55
4. Incidente, evento adverso y evento centinela.
Cuando ocurre un incidente adverso, como consecuencia de la materializacin de un riesgo, con dao para
el paciente, nos encontramos ante un evento adverso.
Los problemas de seguridad para el paciente durante
el proceso de atencin, se manifiestan como incidentes
o eventos adversos y eventos centinela. No todos los
eventos adversos pueden ser evitados, a pesar de que se
haga lo necesario para prevenir los riesgos, detectarlos,
evitarlos y en su caso mitigar sus consecuencias.
Se propone como concepto de evento adverso, el
siguiente: "Dao imprevisto, ocasionado al paciente,
como consecuencia del proceso de atencin mdica".
Existen riesgos en el proceso de atencin, capaces de
ocasionar "incidentes", mismos que mientras no exista dao para el paciente, no pueden ser considerados
como eventos adversos.
Debe considerarse la existencia de eventos adversos
particularmente graves, que por su magnitud o trascendencia, requieren la movilizacin conjunta y simultnea
del personal de hospital, para su atencin, limitacin del
dao, prevencin, resolucin e inclusive, cuando el caso
lo requiere, ofrecer una disculpa y por tanto merecen
una mencin especial. Tal es el caso de los denominados eventos centinela, de los que se ha propuesto por

111 36

la Joint Commission on Health Care Organization, el siguiente concepto: "Hecho inesperado, no relacionado
con la historia natural de la enfermedad, que produce
la muerte del paciente, pone en riesgo su vida, le deja
secuelas, produce una lesin fsica o psicolgica grave o
el riesgo de sufrirlas a futuro".32
Nos enfocaremos al anlisis de los eventos adversos
y eventos centinela, con referencia a su origen, derivado de la mala prctica y la generacin de responsabilidad profesional.
5. Gnesis del error mdico, la mala prctica y la
responsabilidad profesional.
a) Prctica clnica.
En la prctica clnica, para un mdico, cada nuevo
paciente es un reto nuevo, un enfrentamiento con
la incertidumbre, ya que aunque las enfermedades
sean bien conocidas por l, su presentacin y desarrollo en pacientes diferentes, puede ser tambin
diferente. Esta reflexin no exime al mdico de la
prctica escrupulosa de los procedimientos clnicos,
conforme a la "lex artis", la toma de decisiones con
base en las evidencias disponibles y el cumplimiento
de los principios ticos fundamentales. Dentro de los
compromisos del mdico debe incluirse la indicacin
y aplicacin de las medidas de seguridad requeridas
para proteger al paciente.
La omisin de procedimientos de la prctica clnica lleva implcito el riesgo de establecer un diagnstico incorrecto y como consecuencia de ello, un tratamiento
inadecuado, con lo cual se est cayendo en el error
mdico, lo que aunado a la omisin en la indicacin
de las medidas de seguridad, va a conducir probablemente a un evento adverso, dao para el paciente y
responsabilidad profesional para el mdico.
b) La "Lex Artis".
A pesar del cumplimiento riguroso de la "lex artis"
y del cumplimiento de los postulados de una atencin mdica con calidad, acordes con los conceptos vigentes, con las Guas de Prctica Clnica y las
Normas Oficiales Mexicanas, las caractersticas propias de cada paciente pueden conducir a resultados diversos e inclusive a un evento adverso.
Los principales factores que deben ser tomados en
cuenta como causantes de variabilidad en los diferentes pacientes son:
Edad del paciente, teniendo en cuenta que en los
menores no se dispone de un interrogatorio directo,
ni la posibilidad de que describan sus sntomas y la necesidad de aplicar las dosis adecuadas conforme a su

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ISSN 1405-6704

Recomendaciones para prevenir el error mdico

Fajardo-Dolci G.

peso corporal; en tanto que en los ancianos, adems

de las posibles dificultades de comunicacin debe tenerse en cuenta que los sntomas se manifiestan con
menor claridad o ms tardamente, el deterioro orgnico mltiple que implica deficiencias en la absorcin
intestinal de los medicamentos su distribucin a todo
el organismo, a travs de un rbol circulatorio deteriorado u obstruido; su estado nutricional, con una
pobre capacidad de respuesta inmunolgica o de su
depuracin a nivel heptico y renal, entre otros.
El estado fsico y psicolgico del paciente, para tener
en cuenta los daos previos y la capacidad de respuesta al tratamiento, su resistencia a la agresin que
representa ante la enfermedad y su capacidad inmunolgica. Desde el punto de vista psicolgico con el
propsito de que sea competente para proporcionar
informacin verdica y para colaborar en su estudio
y tratamiento.
La posibilidad de recuperacin de un paciente ser
menor, entre mayor sea el nivel de gravedad con que
se presente a solicitar atencin, aunque con frecuencia, enfermedades que no manifiestan gravedad, evolucionan desfavorablemente, a causa de los factores
de deterioro que se est mencionando, incluyendo
las comorbilidades.
Las enfermedades con las que cursa el paciente (comorbilidades), refirindose principalmente a las crnicas, van a interactuar en diferentes formas con el
proceso patolgico actual, habitualmente agudo que
motiva la atencin, casi siempre en forma negativa,
complicando su diagnstico y tratamiento. Paralelamente a las enfermedades que padece el paciente,
estn los medicamentos que recibe, en los que se
presenta el riesgo de interaccin medicamentosa,
con frecuencia con efectos negativos.
El tiempo de evolucin de la enfermedad o el tiempo sin un tratamiento efectivo, van a actuar siempre
en contra del paciente, a travs de complicaciones y
evolucin desfavorable, inclusive llegando a rebasar
el punto crtico, despus del cual ya no hay posibilidades de recuperacin.
El estado inmunolgico del paciente, puede encontrarse deteriorado como consecuencia de su estado
nutricional, de su edad, de la existencia de enfermedades debilitantes, de medicamentos inmunosupresores o de enfermedades en la que existe compromiso inmunolgico, como el ocasionado por el virus
de la inmunodeficiencia humana, van a interactuar
en forma negativa hacia el paciente, condicionando
seguramente una evolucin desfavorable.
Aunque en las alergias conocidas existe el compromiso del paciente de informarlas y del mdico de inves-

Revista COIVAMED, vol.17, nm. 1, enero-marzo, 2012

ISSN 1405-6704

tigarlas, prever y prevenir un efecto adverso, existen

alergias y fenmenos de idiosincrasia desconocidos
por el propio paciente, que lo colocan en riesgo de
que ocurra un evento adverso o un evento centinela, inesperado e imprevisible, con grados variables
de gravedad e inclusive susceptibles de producir la
muerte del paciente.
La participacin comprometida del paciente y sus
familiares o la ausencia de ella, van a actuar a favor o en contra de una evolucin favorable para
la recuperacin del paciente o a favor de en una
evolucin desfavorable que lo lleve al deterioro progresivo y muerte.
Aun cuando no siempre es fcil comprometerse a establecer un pronstico del paciente, es indispensable
mantener al paciente y sus familiares, debidamente
informados de su evolucin y de las variaciones que
ocurran en su pronstico, para evitar la presentacin
de conflictos por un resultado negativo inesperado.
Con referencia a la respuesta al tratamiento, entre un
paciente y otro tambin existen variaciones no previsibles, dependientes de la respuesta personal de cada
uno de ellos, considerndose que con una misma
prescripcin, un paciente puede manifestar intolerancia, un efecto excesivo e inclusive toxicidad, en tanto
que en otro el efecto puede ser insuficiente y no se
consiga ni siquiera la respuesta esperada. Ya se mencion la posibilidad que esto pueda producirse por
interaccin medicamentosa como consecuencia de la
polifarmacia, principalmente en los ancianos.5
El elemento principal con el que cuentan los servicios de salud, es el conocimiento del problema que est ocurriendo,
en cuanto a la presentacin de eventos adversos, situacin
que nicamente es posible cuando existe una informacin
suficiente al respecto, a travs del informe de casos de incidentes, efectos o eventos adversos y eventos centinela.
6. Prctica mdica basada en evidencias, con evidencias insuficientes o sin evidencias.
Competencia profesional: conocimientos mdicos vigentes, habilidades, experiencia y actitud.
Con base en el ejercicio de la propia competencia
profesional y de la prctica del acto mdico con apego a
la "lex artis", se contar con la informacin necesaria que
nos permita identificar las evidencias, suficientes para
ejercer el criterio mdico y tomar la decisin correcta en
beneficio del paciente.
Una vez concluido el acto mdico, es necesario llevar a cabo un ejercicio clnico-semiolgico, mediante la
reflexin y anlisis de la informacin y de las evidencias

37 td

CONAWED

clnicas o documentales disponibles, que permita establecer un diagnstico de probabilidad o certeza y decidir la
conducta a seguir. Existen tres opciones posibles:
i. Tomar la decisin correcta y desechar la incorrecta,
con base en las evidencias disponibles.
Cuando se cuenta con evidencias suficientes para
identificar con certeza una decisin evidentemente
correcta y una decisin evidentemente incorrecta, la
conducta a seguir no permite dudas, se tomarla la
decisin evidentemente correcta y se desechara la
decisin evidentemente incorrecta. Una conducta diferente nos conducira al error.
ii. Tomar la mejor decisin o la menos mala, con base
en las evidencias.
En la prctica mdica, con mucha frecuencia no se
cuenta con las evidencias suficientes que permitan
identificar con certeza una decisin evidentemente
correcta o una evidentemente incorrecta; en tales casos, con el soporte de la competencia profesional y
en la aplicacin de los principios ticos fundamentales, a travs de la aplicacin del criterio mdico, de los
conocimientos, de las habilidades y de la experiencia
del mdico, se deber decidir:
Entre dos buenas decisiones, por aquella que sea la
mejor.
Entre dos malas decisiones, por aquella que sea la
menos mala.
Consecuentemente nos estaramos exponiendo al
riesgo de cometer un error. Si tomramos la decisin
menos buena o la ms mala, es muy probable que
estemos cometiendo un error.
iii. Toma de decisiones sin evidencias o en contra de las
evidencias.
Con frecuencia en la prctica mdica nos tenemos
que enfrentar a la necesidad de tener que tomar decisiones sin contar con la evidencia requerida, porque sta no estuviera disponible o porque el tiempo
requerido para tenerla, pone en riesgo la integridad
o la vida del paciente, en tal caso debemos actuar
con apoyo de la epidemiologa, que nos oriente hacia lo que ocurre con mayor frecuencia, conforme a
la competencia profesional determinada por la disponibilidad de los conocimientos mdicos vigentes y la
experiencia acumulada a travs de la participacin en
la atencin de casos previos similares.
La toma de decisiones en contra de la evidencia por
descuido, lleva implcito el riesgo grave de cometer un
error y nos estara enfrentando a la negligencia mdica y a la responsabilidad profesional, en caso de ocurrir un dao para el paciente. La decisin consciente
de actuar en contra de las evidencias, de igual mane-

ti 38

ra nos enfrenta a un grave riesgo de cometer un error,

por lo cual debera evitarse, a menos que se estuviera
ante una situacin crtica y con ello se expusiera al paciente a un riesgo mayor. Este tipo de decisiones deberan restringirse a personas con mayor experiencia
y sustentarse por escrito en el expediente clnico.
Reconocimiento del riesgo de cometer un error, inherente a la incertidumbre
El conocimiento detallado del proceso de atencin mdica, permite identificar los riesgos existentes, con el propsito de controlar y eliminar los que puedan ser evitados y
previendo los que hay que asumir en forma inevitable y
prevenir sus consecuencias para mitigar el dao.
7. Aplicacin de los principios ticos generales: de
totalidad, del voluntario indirecto, del mal menor para la toma de la decisin correcta.
En la toma de la decisin correcta, cuando no existe una
opcin evidentemente buena o una decisin evidentemente mala, en principio deber tenerse en cuenta los
principios ticos de beneficencia y de no maleficencia.
Cuando esto no sea factible en su totalidad, es necesario tomar en cuenta los principios ticos fundamentales:
de totalidad, del voluntario indirecto y del mal menor,
para privilegiar la preservacin del organismo como un
todo, por encima de cualquiera de sus partes; para que,
cuando sea necesario aceptar un dao, para lograr el
efecto benfico deseado, ste deber ser siempre menor
y guardar proporcionalidad con el beneficio esperado y
para que cuando por razones del padecimiento, es inevitable un dao, ste deber ser siempre el menor.47
8. Error mdico: sin error, con riesgo de error,
con error.
Se propone el concepto de error mdico, como: "Conducta clnica equivocada en la prctica mdica como consecuencia de la decisin de aplicar un criterio incorrecto".
En la prctica mdica, cuando las decisiones estn sujetas a la aplicacin del criterio de los mdicos, sustentado
con base en sus conocimientos, habilidades y experiencia,
existe la posibilidad de incurrir en riesgo de errores y de que
estos errores se materialicen en dao para el paciente.
Se considera al criterio mdico como un: "Juicio clnico tendente a la toma de la decisin correcta en la
prctica mdica, con base en la competencia profesional, la aplicacin de los principios ticos, la experiencia y
las evidencias disponibles".
Si consideramos que un riesgo es una "Situacin

Revista CONAMED, vol.! 7, nm. 1, enero-marzo, 2012

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Recomendaciones para prevenir el error mdico

Fajardo-Dolci G.

latente, que hace probable que ocurra una contingencia", la aplicacin de un criterio mdico incorrecto
nos enfrenta al riesgo de cometer un error, teniendo
en cuenta que en la prctica mdica, un error es una
"Conducta clnica equivocada como consecuencia de
la decisin de aplicar un criterio incorrecto". Cuando
la decisin correspondi a la aplicacin de un criterio
correcto, no se puede considerar como error.
"Errar es humano"
Conforme a lo observado en los prrafos previos, el riesgo de cometer un error, es prcticamente inherente a
la prctica mdica, razn que podra explicar las observaciones por Kohn y Corrigan en su reporte: "Errar es
humano. Construyendo un sistema de salud seguro", en
el Instituto de Salud de los Estados Unidos en 1999.39
En congruencia con esto, Pedro Saturno, expresa una
visin muy clara del problema:57 En el universo existen
dos grandes paradigmas, uno fsico y uno biolgico. El
fsico est sujeto a las leyes matemticas, est estructurado y es predecible, en tanto que el paradigma biolgico
es adaptativo, reactivo, creativo e impredecible.
La medicina y su prctica estn sujetas al paradigma
biolgico. Y por lo tanto estn sujetas a cambios y a incertidumbre, que estimulan la creatividad y la innovacin; la
medicina no es una ciencia exacta.
En la prctica mdica cada paciente es una situacin
indita que requiere de todos los conocimientos, habilidades y experiencia de mdico; con frecuencia en la prctica
mdica se hace necesario desarrollar la iniciativa y la creatividad, redefinir los criterios, romper paradigmas y con ello
exponerse al error, especialmente en situaciones crticas.
El mdico debe tener un grado considerable de autonoma que le permita tomar decisiones creativas, desarrollar nuevos criterios y tomar la iniciativa por arriba de
las normas, especialmente en situaciones criticas.
La normatizacin y la estandarizacin del proceso de
atencin mdica, no pueden ser exhaustivas, ni a detalle, ni auditable, sino general, abierta y por pares.
Error mdico y mala prctica.
El error mdico es una de las causas de mala prctica,
que pueden ocasionar o no dao para el paciente, cuando el dao no se produjo se est frente a un incidente
y cuando existi dao para el paciente, con la presentacin de un evento adverso y puede considerarse que se
ha incurrido en mala prctica, en la que existe responsabilidad profesional.
Conforme a lo antes dicho, se considera a la mala
prctica mdica como: "Responsabilidad profesional derivada del ejercicio inadecuado de la prctica medica, por
incompetencia, impericia o negligencia".

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155N 1405-6704

La mala prctica mdica ocurre por dos circunstancias particulares:

Por omisin: cuando se omiti llevar a cabo el acto
mdico requerido, siendo este necesario.
Por comisin: cuando se realiz un acto mdico diferente al que se requera.
Cuando la mala prctica ha ocasionado dao para el
paciente, dao que segn su magnitud puede calificarse
en diversos grados como: ausencia de dao, dao temporal, dao permanente o dao que caus la muerte
del paciente.45 Entre mayor sea el dao para el paciente,
mayor ser la responsabilidad profesional.
Determinacin de responsabilidad profesional.
Para estar en condiciones de determinar las consecuencias legales de un hecho derivado de la prctica mdica,
es necesario determinar la magnitud del dao ocasionado y la relacin de causalidad entre el hecho ocurrido
y el dao causado. El hecho tendr relevancia jurdica
cuando el dao sea consecuencia directa una accin
incorrecta o del incumplimiento de una obligacin (relacin causa-efecto) y no tendr relevancia jurdica, cuando el dao no dependa de la competencia profesional,
sino de la naturaleza propia de la enfermedad o de las
condiciones particulares del paciente.
Si puede establecerse una relacin causa-efecto, entre
el hecho y el dao, se estar incurriendo en responsabilidad profesional, definida como la "Obligacin de reparar
y satisfacer por s o por otro, la consecuencia de un acto
mdico, de una culpa o de otra causa legal, pudiendo
ser de tipo civil, penal o administrativo".
Elementos constitutivos de la responsabilidad profesional.
Se puede considerar como elementos que contribuyen a
constituir una responsabilidad profesional:
Cuando haba obligacin de realizar una conducta
diferente a la que se realiz,
Cuando se omiti realizar una conducta que era
obligado realizar.
Cuando no se acreditan los conocimientos y las
habilidades requeridas.
Por falta de precaucin.
Por falta de previsin del resultado.
Elementos agravantes de la responsabilidad profesional.
El grado de responsabilidad profesional puede verse
agravado por:
Carecer de Titulo Profesional.
Carecer de Cdula Profesional.

39 Tj

tbitSiA 1ED

Carecer de Diploma de Especialista.

Carecer de Cdula de Especialista.
Carecer de Certificacin vigente por el Consejo de la
Especialidad correspondiente.
Carecer de evidencias para la toma de decisiones o
no haberlas tomado en cuenta.
Carencia de registros en el expediente clnico que justifiquen las decisiones tomadas.

para su funcionamiento correcto.

Personal operativo insuficiente o con capacitacin deficiente.
Suplencias del personal por personal no calificado.
Falta de oportunidad para satisfacer los requerimientos del proceso de atencin.

II. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EL ERROR MDICO, LA

MALA PRCTICA Y LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Condiciones atenuantes de la responsabilidad profesional.

Por otra parte, son elementos atenuantes de la responsabilidad profesional:
Contar con Certificacin vigente del Consejo de la Especialidad correspondiente.
Estar incorporado a un Programa de Actualizacin
Mdica Continua.
Haber contado con las evidencias requeridas y haberlas utilizado correctamente.
Haber realizado registros completos en el expediente
clnico que justifiquen las decisiones tomadas.
Haber evitado estudios innecesarios o injustificados
(medicina defensiva).
Condiciones excluyentes de la responsabilidad profesional.
Un mdico puede verse liberado de responsabilidad profesional, cuando:
El dao es atribuible a la naturaleza propia de la enfermedad.
El dao era previsible y el paciente asumi la corresponsabilidad al otorgar su consentimiento, previa informacin. Esta exclusin de responsabilidad, no aplica, cuando el dao ocurrido fue como consecuencia
de mala prctica.
El dao se ocasion por falta de respuesta al tratamiento correcto, por causas inherentes al paciente.
El paciente no atendi a las indicaciones mdicas.
El dao es consecuencia de la gravedad de la enfermedad.
El dao es consecuencia de responsabilidad institucional.
Condiciones constitutivas de responsabilidad institucional.
Existe un conjunto de elementos que pueden interferir
con el proceso de atencin, fuera del control y de la responsabilidad del mdico, sino como consecuencia de un
entorno inadecuado y que podran ocasionar eventos
adversos, como:
Insumos insuficientes o inapropiados.
Equipos insuficientes o en condiciones inadecuadas

40

Mantener un alto nivel de competencia, a travs de

la educacin mdica continua, actualizacin y certificacin.
2. Contar con la acreditacin correspondiente:
Titulo y Diploma Universitarios debidamente registrados ante las autoridades competentes
Cdula profesional y/o de especialista.
Certificacin del Consejo de la Especialidad correspondiente.
3. Otorgar atencin mdica integral, con oportunidad,
competencia profesional, seguridad y respeto a los
principios ticos de la prctica mdica.
4. Sustentar la competencia profesional en la disponibilidad de los conocimientos mdicos vigentes, en
las habilidades requeridas para la realizacin de los
procedimientos a que est comprometido y en el
desarrollo de experiencia para la solucin de problemas complejos.
5. Referir al paciente con el mdico, a la unidad mdica
o al nivel de atencin que correspondan, cuando se
carezca de los elementos necesarios para otorgarle
una atencin con la calidad y seguridad necesarias.
6. Apoyar las decisiones que se tomen con las evidencias disponibles.
7. Aplicar las medidas de seguridad y prevencin de
riesgos para los pacientes.
8. Aplicar las Guas de Prctica Clnica.
9. Contar con expediente clnico para cada paciente
integrado conforme a la Norma Oficial Mexicana
NOM-1 68-SSA-1 del Expediente Clnico y las disposiciones oficiales relacionadas.
10. Justificar en el expediente clnico las decisiones que
se tomen, especialmente cuando no estn sustentadas en la normatividad vigente.
III. CONCLUSIONES

La medicina no est comprendida dentro de las denominadas ciencias exactas, sino dentro del mbito de la biologa, por ello su prctica est sujeta a una variabilidad
que no siempre puede ser controlable. Esta situacin expone al personal de salud a la comisin de errores, que

Revista CONAMED, vo1,17, num. 1, enero-marzo, 2012

1551V 1405-6704

Recomendaciones para prevenir el error mdico

Fajardo-Dolci G.

diente Clnico en Unidades Mdicas de Segundo y

pueden conducir o no a la produccin de dao para el
Tercer Nivel. Mxico 1986.
paciente.
Los daos para los pacientes pueden ser consecuen- 6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Subdireccin
General Mdica. Evaluacin Mdica. Instrucciones
cia tambin de una actuacin incorrecta del personal de
Mxico 1972.
salud, como consecuencia de errores y omisiones en su
desempeo, que puedan ser considerados como mala 7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Subdireccin
General Mdica. El Expediente Clnico en la Atencin
prctica y dar lugar a responsabilidad profesional.
Mdica. Instrucciones. Mxico 1973.
La responsabilidad profesional tendr magnitudes variables, conforme a la gravedad de los daos ocasiona- 8. Prez-Alvarez JJ. Evaluacin Mdica. Bol Mdico
IMSS. 1974; 16:281.
dos, desde los casos en que no hubiera existido tal dao,
hasta aquellos en que el dao hubiera sido temporal, se 9. Gonzlez-Montesinos F, Prez lvarez JJ, Lee-Ramos
AF. Evaluacin especfica de la atencin mdica a
hubiera presentado dao permanente o hubiera ocurripartir de los hallazgos de autopsia. Bol Mdico IMSS
do la muerte. La responsabilidad del mdico, puede ser
1975; 17:7.
de orden administrativo, civil o penal, segn cada caso
10. Lee-Ramos AF, Remolina-Barenque M, Gonzlez
en particular.
Montesinos F, Prez-lvarez JJ. Evaluacin del envo
Por otra parte en entorno hospitalario y su organizade pacientes entre las unidades de la Regin Sur y del
cin, estn inmersos un conjunto de riesgos, que cuanValle de Mxico. Bol Mdico IMSS. 1975; 17:187.
do se conjuntan con fallas en el proceso de atencin,
11. Hernndez-Brito OM, Lee-Ramos AF, Prez lvarez
pueden concretarse en la produccin de dao para el
JJ, Gonzlez-Montesinos F. Evaluacin de las activipaciente y ocasionar los denominados eventos adversos.
dades clnicas de enfermera en los hospitales del
La mejor forma de prevenir los errores en la prctiInstituto Mexicano del Seguro Social. Bol Mdico
ca mdica, la mala prctica, los eventos adversos y la
IMSS. 1975; 17:482.
responsabilidad profesional, es a travs del desarrollo de
una prctica mdica con competencia profesional, de 12. De la Fuente GL, Santisteban-Prieto B, GonzlezMontesinos F, Prez-Alvarez J.J. Conceptos, objetivos
la aplicacin de los conocimientos mdicos vigentes, las
y logros de la evaluacin de la actividad mdica. Bol
habilidades requeridas para la realizacin de los procediMdico IMSS. 1976; 18:295.
mientos que se requieren y una actitud asertiva (lex artis);
13. Maqueo-Ojeda P, Prez-lvarez 11, Lee-Ramos AF,
contar con la documentacin que acredite su prctica,
Gonzlez-Montesinos F. Observaciones al travs de
participacin en programas de actualizacin continua y
la evaluacin del expediente clnico en el Instituto
certificacin peridica de conocimientos; aplicacin de
Mexicano del Seguro Social. Primera Parte. Bol Mdilas leyes y normas que regulan la prctica mdica y la
co IMSS. 1976; 18:18.
realizacin de los registros requeridos en el expediente
14. Riva-Cajigal G, Aizpuru-Barraza E, Limn-Daz R,
clnico que justifiquen su actuacin.
Gonzlez-Montesinos F, Lee-Ramos AF, Prez-lvarez
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