Orthod Fr 2006;77:451-459

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Occlusion pathogne et occlusion fonctionnelle :

dfinitions des finitions
J.-D. ORTHLIEB, D. DEROZE, J. LACOUT, A. MANIERE-EZVAN

R S U M - L'appareil m a n d u c a t e u r est l a r g e m e n t a d a p t a b l e et tolrant e n particulier c h e z le j e u n e ; ceci est u n e c h a n c e

m a i s aussi u n d a n g e r car il y a toujours d e s limites t o u t e s c h o s e s . M a i s bien malin serait celui qui prtendrait, la faible
lumire d e s d o n n e s issues d e l'E.B.M. ( E v i d e n c e B a s e d M d e c i n e ) , dfinir la frontire entre occlusion p h y s i o l o g i q u e et
occlusion p a t h o g n e . Aussi l'optimisation d e s fonctions m a n d u c a t r i c e s p a r l'intermdiaire d e fonctions occlusales c o n o m e s reste u n objectif d e b o n s e n s d e tout t r a i t e m e n t dentaire. L e b o n s e n s s e f o n d a n t sur les principes l m e n t a i r e s
d e simplicit et d ' e r g o n o m i e qui prsident l'ensemble d e s m c a n i s m e s biologiques. L e respect d u principe c e n t r a g e ,
calage, g u i d a g e dfinit s i m p l e m e n t m a i s p r c i s m e n t d e s r a p p o r t s o c c l u s a u x induisant u n e stabilit m a n d i b u l a i r e facilit e (calage) et d e s fonctions g l o b a l e m e n t s y m t r i q u e s (centrage) et n o n verrouilles ( g u i d a g e ) .
A B S T R A C T - The masticatory
System is widely adaptable
and tolrant especially in young people ; this characteristic
can
be helpful but it can also incur risks because there are limits to everything. Guided solely by the insubstantial support
provided by data derived from evidence-based
medicine, a researcher would have to be both excessively clever and
unusually
cunning to define the borderline between
physiological and pathological
occlusion.
Accordingly,
the optimization
of masticatory
function through the intermediary
of efficient occlusal interaction of upper
and lower teeth remains a fundamental
c o m m o n sens objective of ail dental treatment. This c o m m o n sens is based
on
the fundamentalprinciples
ofsimplicity and ofergonomy
that govern ail biological "mechanisms".
By respecting the principles of "centering, stabilization, and guidance ", dentists will adhre to a simple but prcise manual for preserving
or
creating, if need be, the good occlusal relationships that encourage
unfettered mandibular
movement
(fitting) and symmetrical global functioning (centring), and absence of interfrence
(guiding).

M O T S C L S - O r t h o d o n t i e / O c c l u s i o n / G u i d a g e antrieur / quilibration occlusale / M e u l a g e / Stabilit.

K E Y W O R D S - Orthodontics

/ Occlusion

/ Anterior

Guidance

1. Introduction
Si l'on ferme les yeux sur la simple justification
esthtique, la pratique orthodontique semble prise
dans une double contrainte : d'une part, la correction de la malocclusion pour obtenir une normocclusion, alors qu'il est trs gnralement crit que
la normocclusion n'existe naturellement que trs
rarement et, d'autre part, la malocclusion n'a pas
ou peu d'effet ngatif rellement avr sur le fonctionnement long terme de l'appareil manducateur . Le rapport de l'ANAES de 2003 sur les
critres d'aboutissement du traitement d'orthop26

/ Occlusal

quilibration

/ Occlusal

adjustment

/ Stability.

die dento-faciale dfinit l'anomalie c o m m e un facteur provoquant un handicap ou constituant un

risque potentiel de survenue de ce handicap.
l'vidence, des anomalies de l'occlusion constituent une forme de handicap fonctionnel pour
l'appareil manducateur, mais il est moins vident
de dfinir prcisment quel moment, pour quelle forme d'anomalie, pour quel type d'individu,
des effets pathognes pourraient apparatre. Ce
m m e rapport cite le rsum de la revue de littrature de Clark et Evans : aucune dfinition pertinente de l'occlusion idale ne peut tre tablie de
faon concluante.
4

Article disponible sur le site http://www.orthodfr.org ou http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/200677451

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Orthod Fr 2006;77:451 -459

Serait-il vraiment intressant de vouloir appliquer un modle idal, une norme unique, la
diversit des situations cliniques des individus ?
Ce serait nier la variabilit biologique. La bonne
voie semble plutt de chercher comprendre comment les rapports entre les dents interviennent
dans les fonctions de l'appareil manducateur, et
identifier les facteurs qui seraient susceptibles de
mettre en difficult les nombreux niveaux d'adaptation propre cet appareil. Il existe des organisations dentaires qui semblent plus favorables au
bon dveloppement de l'appareil manducateur,
c o m m e il existe des relations occlusales qui semblent contribuer une fonction moins efficace,
moins conome de cet appareil. Il existe bien ainsi
des indications fonctionnelles de l'orthodontie.
Reste les tablir.
Aujourd'hui, sur la base d'lments scientifiquement fonds, il est difficile de situer avec prcision la frontire entre la relation occlusale fonctionnelle et la relation occlusale pathogne. Il
parat donc logique, suivant le principe dit de
prcaution, de chercher amliorer les conditions du fonctionnement occlusal, c'est--dire de
traiter ce que l'on n o m m e malocclusion en orthodontie. Ce choix logique deviendrait licite si - et
seulement si - la correction, d'une part, n'entrane
pas des thrapeutiques contraignantes et, d'autre
part, optimise obligatoirement les fonctions occlusales. Face un pronostic incertain, la rgle de la
dcision thrapeutique doit tre : un faible cot
thrapeutique pour un pronostic de gain certain .
40

propos de la justification fonctionnelle de

l'orthodontie, une deuxime problmatique occlusodontologique
se pose : quels sont les critres
occlusaux de finitions respecter ? Existe-t-il des
facteurs qui interdisent de clore le traitement
actif ? Lquilibration occlusale en fin de traitement orthodontique est souvent voque dans la
littrature, rarement ralise dans la pratique quotidienne. De fait, il existe vraisemblablement des
situations cliniques exigeant une quilibration
occlusale en fin de traitement, favorable une
plus grande stabilit des rsultats.
Dans une premire partie, cet article se propose d'identifier diffrentes formes de rapports d'occlusion plus ou moins favorables tout en prenant
conscience des importantes capacits d'adaptation
de cet appareil manducateur.
U n e deuxime partie cherchera prciser la
notion d'quilibration occlusale : harmonisation
occlusale par correction des anomalies de l'occlusion, coronoplastie de premire intention, quilibration occlusale de finition, coronoplastie de stabilisation.

Les concepts prsents sont fonds sur une

synthse, qui se veut logique, de donnes actualises issues de la littrature scientifique. Ces dernires ayant un faible niveau de preuve, il s'agit
d'un article d'opinion proposant des hypothses
qui ne peuvent tre considres c o m m e valides.

2. Rflexions sur les dfinitions

2. 1. Malocclusion et dysfonctionnement
de l'appareil manducateur ( D A M ) :
du tout au rien
5

14

17

15

Selon l'hypothse originelle de Costen > > , la

malocclusion entranerait un dcentrage condylien gnrateur de troubles articulaires. Souvent
nonc c o m m e un postulat par certains * ' , ce
concept mcaniste a conduit de nombreux traitements occlusaux invasifs (meulage d'quilibration, prothse, orthodontie tendue) sur des dents
naturelles saines, voire de nombreux surtraitements. Bien que cette pratique reste encore frquente, en 2000, D e Boever, et al. montrent, paradoxalement, qu'il n'existe pas d'tudes publies de
suivi long terme des traitements prothtiques ou
orthodontiques pour les D A M . En revanche, cette
approche mcaniste a t svrement rejete par
plusieurs tudes montrant qu'il n'y aurait pas ou
peu d'incidence de la malocclusion sur les
D A M ' - . Ainsi, de nombreuses situations de
positions condyliennes dcentres sont observes
chez des patients asymptomatiques ' , et la frquence des anomalies de l'occlusion chez les
patients souffrant de D A M serait la m m e que
celle des sujets asymptomatiques - . Dans leur
analyse exhaustive, De Boever, et al. concluent
que les facteurs occlusaux n'ont pas un impact
important dans l'tiologie des D A M . E n 1997, le
National Institute of Health (N.I.H.), office of
mdical application of research , conclut :
22

2 7

3 6

18

35

36

29

- il n'y a pas d'vidence pour justifier des traitements occlusaux rpts et tendus dans la prise en
charge des D A M ;
- une quilibration occlusale prophylactique gnralise n'est pas justifie sans une meilleure clarification du bnfice thrapeutique et une meilleure
identification des groupes risque.
Ainsi, en raction l'approche mcaniste, une
tendance thrapeutique non invasive des D A M
s'est dveloppe ' ' ' ' - , axe essentiellement sur le traitement de la douleur - , mprisant l'approche structurelle (chirurgicale) au profit d'une approche mdicale . Cette prise en charge peu invasive revendique le m m e taux de succs thrapeutique. Elle s'appuierait sur des essais
3

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11

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26

27

23

24

Orthlieb J.-D., Deroze D., Lacout J., Maniere-Ezvan A. Occlusion pathogne et occlusion fonctionnelle : dfinitions des finitions

cliniques randomiss dfinissant le scientifiquement valid qui deviendrait ainsi le

mdicalement

correct.
2. 2. Le bon sens
Pourrait-on penser que la mandibule se dplace au hasard en des mouvements fortuits ou uniquement commands par des programmes
moteurs inns, centro-dpendants, invariants ? Ce
n'est, sans aucun doute, pas le cas. D e fait, l'occlusion dentaire joue un rle important dans les
fonctions de l'appareil manducateur ' :
1

19

- l'occlusion influence la posture mandibulaire

de repos ,
- l'occlusion influence la position mandibulaire en dglutition ,
- l'occlusion influence la cintique mandibulaire .
Si l'occlusion influence la fonction, comment
penser que la malocclusion ne provoquerait
aucune forme d'anomalie de fonctionnement
(dysfonctionnement)
? Le dbat n'est pas clos.
Par exemple, en 2002, Tallents, et al. m o n trent, sur 345 cas, un lien entre la perte de calage postrieur et le drangement interne de l'articulation temporo-mandibulaire (A.T.M.). E n
2003, Egermark, et al. en revoyant, aprs 20
ans, 302 sujets classs dans deux groupes traits
ou non orthodontiquement, trouvent que les
sujets montrant une malocclusion prsentent
plus souvent des symptmes de D A M que les
sujets sans malocclusion.
39

20

25

11

44

12

Dvaluation clinique de l'occlusion est ncessaire, souvent suffisante, pour identifier et indiquer l'limination des anomalies videntes .
Dans certains cas identifis de D A M , une certaine
forme d'quilibration occlusale est encore prconise, associe d'autres traitements (conseils,
gouttires, physiothrapie) pour contribuer une
amlioration du pronostic ' - .
46

21

30

2. 3. Ladaptation

34

38

20

45

tion des activits fonctionnelles et la protection

des organes.
Il semble capital de comprendre que l'appareil
manducateur dispose d'un immense potentiel
d'adaptation pouvant s'exprimer cinq niveaux
diffrents :
- le temps : l'tablissement de l'occlusion permanente ou de la malocclusion, dbute vers 6 ans
et se termine vers 20 ans avec la mise en place des
troisimes molaires. Elle se droule donc trs progressivement (sur 14 ans) alors que le jeune sujet
est en possession de la plnitude de ses capacits
d'adaptation ;
- les dents : par l'usure, par la migration, les
dents sont en permanente adaptation : recherche
de stabilit, compensation des anomalies, rpartition des contraintes ;
- les A.T.M. : les articulations temporo-mandibulaires ont des spcificits anatomiques et histologiques qui les rendent remarquablement adaptables par modelage et remodelage ;
- les os : les structures osseuses maxillaire et
mandibulaire font preuve d'une capacit de modelage fonctionnel importante (en particulier, le processus condylien) ;
- les comportements et dysfonctionnements
(crispations, bruxisme, dysfonctionnements linguaux, troubles de la ventilation) : ils sont minemment adaptables et influent directement sur
l'ensemble des structures (os, articulations,
dents).
Il apparat donc illusoire de vouloir chercher
des corrlations nettes, binaires, entre anomalies
de l'occlusion et D A M , dans un contexte d'adaptation-compensation aussi facilit.
Lappareil manducateur est en constante adaptation aux changements, ne serait-ce que par le
vieillissement. Le potentiel d'adaptation varie
vraisemblablement d'un sujet l'autre, et dans le
temps, pour un m m e sujet. Des sujets en eufonction (fonction adaptative physiologique ou adaptation-compensation non destructrice) - peuvent prsenter de manire rcurrente des
priodes de pathofonction. Le silence physiologique peut tre maintenu durant ces priodes de
surcharges mcaniques raisonnables, pisodiques. Des contraintes plus fortes, structurelles
et/ou comportementales, auront des effets dltres plus difficiles compenser. Mais ces effets
sont souvent masqus par une adaptation-rduction ou une adaptation-transformation, conservant le sujet asymptomatique,
jusqu'au m o m e n t
de la rupture homostasique o les altrations
structurelles cumules risque de s'exprimer .
33

D u point de vue ontognique, face des modifications de l'environnement, l'adaptation correspond aux modifications structurelles et physiologiques permettant le maintien d'un quilibre
homostasique ou amliorant l'efficacit et les
possibilits de l'ensemble concern ' . Chez les
pr-adultes, les processus d'adaptation sont lis au
fait que croissance, modelage et remodelage sont
normalement actifs simultanment . Pour
Valentin , l'affection fonctionnelle (dysfonctionnement) rside dans des comportements adaptatifs incapables d'assurer simultanment la ralisa-

453

41

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Orthod Fr 2006;77:451 -459

2. 4. Classification des relations occlusalesports occlusaux dfinis par Angle prcisent le type
Dans un but didactique, il est utile de distinguer diffrentes catgories de rapports d'occlusion
constats chez l'adulte. Il semble exister une vritable confusion autour du terme malocclusion :
ne pas confondre diffrents types de rapports
d'occlusion (classe I, II, III d'Angle) et anomalies
de l'occlusion (anomalies de centrage, de calage,
ou de guidage) .
31

2. 4. 1. Le type d'occlusion
ou la classification
d'Angle
Cette classification, dite classification des malocclusions, est souvent discute dans le m o n d e
orthodontique , mais constamment utilise pour
caractriser la malocclusion.
Chacune des trois
classes pourrait dfinir, en fait, des rapports d'occlusion fonctionnels, bien compenss, non forcment gnrateurs d'volution pjorative. Par
exemple, un sujet en occlusion de classe III peut
prsenter des fonctions occlusales de centrage, de
calage et de guidage satisfaisantes . Ainsi, les rap-

de rapport occlusaux que prsente un patient. Il

sera ncessaire de rajouter un qualificatif de catgorie fonctionnelle ou pathogne (FIG. 1 a et b).

2. 4. 2. Les catgories
La

d'occlusion

normocclusion

Il s'agit d'un modle de rfrence dfinissant

l'occlusion idale. La normoclusion est un modle idal des relations occlusales statiques et cinmatiques. Ce modle n'est pratiquement jamais
retrouv naturellement ; il reprsente uniquement
un concept thorique vise pdagogique que
l'occlusion thrapeutique cherchera approcher.

Locclusion

fonctionnelle

32

[j

/(

\) \ j \ ! \

77?-f f
A

' )

Elle est caractrise par des rapports d'occlusion proche de la normoclusion, respectant les
caractres gnraux des fonctions occlusales physiologiques (centrage, calage, guidage) et que
l'occlusion thrapeutique cherchera atteindre :
- centrage avec, le plus souvent, une antposition trs lgre par rapport la relation centre,
sans dflexion transversale mandibulaire (dcentrage). Des contacts occlusaux en relation centre,
dits prmaturs, sont symtriques, plutt sur les
prmolaires ;
- calage : la mandibule est stabilise par l'affrontement de quatre ou cinq couples pluricuspids antagonistes, bien rpartis ; la stabilisation est
sagittale (occlusion une dent/deux dents) et transversale (contact en opposition) (FIG. 2 4 ) ;
- guidage symtrique sans interfrence postrieure, sans verrouillage antrieur.
2

HO
/

Si}
J ' !\

i1 '
b

Figures 1 a et b
Le rapport de classe I dentaire est g a g e d e calage,
condition que le rapport soit d e type une dent/deux dents
(a), et non pas une dent/une dent (b).

Figure 2
La stabilit dans le plan frontal est lie la
prsence d e contacts en opposition sur un
versant vestibulaire et sur un versant lingual.

Orthlieb J.-D., Deroze D., Lacout J., Maniere-Ezvan A. Occlusion pathogne et occlusion fonctionnelle : dfinitions des finitions

455

Figure 4
La stabilit occlusale implique une double opposition : une
opposition transversale (versant vestibulaire contre lingual)
et une opposition sagittale (versant msial contre distal).
Figures 3 a et b
La stabilit dans le plan frontal implique l'emboffemenf d e
la grosse cuspide maxillaire (msio-linguale d e la premire molaire maxillaire) dans la grande fosse (centrale de la
premire molaire mandibulaire) (a), ce qui est impossible
si l'axe d e la molaire maxillaire est vertical (b).

La malocclusion

fonctionnelle

Malgr la prsence d'anomalies de l'occlusion,

ce type de rapports d'occlusion permet les fonctions orales sans gnrer d'atteinte structurelle ou
d'impotence fonctionnelle au m o m e n t de l'observation (eufonction).
Il existe des anomalies de l'occlusion :
- dcentrage mandibulaire en O.I.M.,
- insuffisance de calage occlusal,
- rduction de l'enveloppe de mouvement par
interfrence occlusale ou asymtrie de guidage, et
autre.
Cette relation occlusale adaptative correspond
en fait une malocclusion tablie le plus souvent
progressivement, bien compense, qui restera globalement stable dans le temps, avec de faibles anomalies de structures (usures, migrations, rcessions) mais dont l'quilibre peut tre fragile. La
dcision d'un traitement occlusal tendu doit tre
justifie par des arguments solides.

La malocclusion

individuelle. Elle est vraisemblablement fortement

influence par le facteur comportemental et les
modifications brutales de l'occlusion (le plus souvent iatrogne ou traumatique).
Chez l'adulte, la dcision d'un traitement
occlusal tendu n'est justifie que si la preuve est
faite que les symptmes sont persistants ou rcidivants, malgr une phase de prise en charge non
invasive, donc jamais en premire intention.
Dans cette catgorie de malocclusion pathogne, on distinguera :
- la malocclusion pathogne tablie qui concerne un grand nombre d'unit dentaire dont le traitement est global, donc complexe ;
- l'anomalie occlusale d'vidence caractrise
par des anomalies occlusales nettes d'apparition
ou d'aggravation rcente qu'il est possible de corriger par des moyens simples, c'est--dire meulage, collage, dplacement concernant un nombre
d'lment dentaire trs limit.
E n effet, le critre essentiel de la dcision d'intervention occlusale immdiate n'est pas de savoir
si la malocclusion est un peu ou moyennement
pathogne, mais de savoir si elle peut tre corrige
avec des moyens simples, efficaces et stables.

pathogne

C'est une occlusion naturelle ou iatrogne, prsentant des anomalies dpassant le potentiel
d'adaptation du sujet (sans rduction de ses fonctions) et pouvant contribuer, dclencher ou entretenir des troubles structurels ou dysfonctionnels
(pathofonction). O n note des atteintes structurelles (dents, A.T.M., os), des troubles neuromusculaires rcidivants. La frontire entre malocclusion fonctionnelle et malocclusion pathogne reste

2. 5. Peut-on dgager
des indications fonctionnelles
de l'orthodontie ?
Chez l'adulte, il s'agira uniquement de la correction d'une malocclusion pathogne, le plus
souvent tablie.
Chez l'enfant, une rponse prcise cette question pourtant essentielle est bien difficile donner

456

Orthod Fr 2006;77:451 -459

car, en dehors de la correction d'une malocclusion pathogne, l'orthodontie chez l'enfant-adolescent concerne bien souvent, dans un souci prventif, le champ de la malocclusion fonctionnelle, ^indication d'un traitement orthodontique
d'une malocclusion fonctionnelle devrait passer
par la rponse la question suivante : quels sont
les critres qui pourraient faire voluer cette malocclusion fonctionnelle en une malocclusion
pathogne ? C o m m e il est impossible actuellement de rpondre cette question, on retiendra
que traiter orthodontiquement une malocclusion
fonctionnelle peut tre justifi par le principe de
prcaution, mais impose au m i n i m u m d'obtenir
une occlusion fonctionnelle - si ce n'est une
orthofonction - la plus stable possible.

3. Finitions
Il parat souhaitable de se pencher sur la dfinition de ce que signifie finition en orthodontie.
O n pourrait penser qu'il s'agit du m o m e n t o le
praticien ne provoque plus de dplacement dentaire mais o il cherche au contraire une stabilit
de la relation occlusale acquise. ce moment, la
question d'une quilibration occlusale de stabilisation se pose.

3. 1. L'quilibration occlusale
dfinition : quand ?
Le terme d'quilibration occlusale dfinition est

Par dfinition, il n'y a pas de dcentrage ;

l'O.l.M. demande simplement tre un peu renforce et les guidages (propulsion et diduction) tre
lgrement symtriss. O n obtiendra ces rsultats,
le plus souvent par des coronoplasties simples, trs
ponctuelles. C o m m e n t imaginer de se passer de
cette phase clinique lmentaire, gnralement suffisante ? Ces corrections peuvent tre renouveles
une ou deux fois, au cours du suivi du patient ;
- la coronoplastie de correction : aprs la fin de
traitement actif, elle peut tre indique pour corriger un rsultat insuffisant.
U n e fin de traitement, dcide pour des raisons
lgitimes mais ne correspondant pas compltement des critres d'occlusion fonctionnelle,
ramne au cadre de l'anomalie occlusale d'vidence, malocclusion pathogne d'acquisition rcente
qui relve de l'quilibration occlusale immdiate.
Cette quilibration interviendra sur des anomalies
nettes, pouvant tre corriges avec des moyens
relativement simples et concernant un nombre
limit de dents saines. Une analyse occlusale sur
articulateur est indique pour valider le projet thrapeutique. Il est exclu de penser que l'quilibration occlusale pourra compenser des dcalages
importants. La marge maximale d'intervention de
l'quilibration occlusale par meulage est de l'ordre
du millimtre et par collage de l'ordre de 2 m m .

3. 2. Lquilibration occlusale : comment ?

E n 2003, le rapport de Bacon, et al. de
l'ANAES aboutit une seule recommandation
occlusale : le diffrentiel O.R.C./O.I.M. ne devrait
pas excder 2 m m , ce qui constitue une clarification scientifique de premier ordre. Labsence de
publications fondes sur des essais cliniques ramdomiss, comparant telle ou telle caractristique
occlusale, risque de durer encore longtemps.
Aussi, est-il indispensable de proposer des recommandations fondes, faute de mieux, sur la littrature scientifique disponible, l'exprience et le bon
sens. Le traitement doit aboutir des conditions
fonctionnelles favorables dans le temps. Beau discours qui n'aboutit rien si les fondamentaux des
fonctions occlusales ne sont pas prciss :
D'abord le centrage, ensuite le calage, enfin le
guidage :
- le centrage : pas de dcentrage transversal,
pas de rtro-position ;
- le calage :
- sagittalement : occlusion une dent/deux
dents ;
- transversalement : contacts opposs (lingual et vestibulaire) ;
2

comprendre en orthodontie c o m m e une coronoplastie de stabilisation : elle n'est pas rduite aux
seuls meulages d'quilibration, mais sous-entend,
de manire plus large, les moyens immdiats d'optimisation des fonctions occlusales (meulage, collage, prothse).
Les techniques d'lastopositionnement peuvent tre classes dans les moyens orthodontiques
de finition : leurs indications ont t dcrites par
ailleurs . E n orthodontie c o m m e en prothse, il
existe diffrentes formes de coronoplastie occlusale :
37

- la coronoplastie d'anticipation : avant et pendant le traitement, l'valuation clinique de l'occlusion est ncessaire, souvent suffisante, pour identifier des anomalies videntes (morphologiques ou
occlusales) et permettre des modifications (meulage, collage) facilitant le futur rsultat ;
- la coronoplastie de stabilisation : aprs la fin de
traitement actif, des coronoplasties sont indiques,
quasi systmatiquement, pour majorer la stabilit
d'un rsultat satisfaisant. Locclusion est fonctionnelle ; il s'agit de l'affiner pour la stabiliser.

Orthlieb J.-D., Deroze D., Lacout J., Maniere-Ezvan A. Occlusion pathogne et occlusion fonctionnelle : dfinitions des finitions

- le guidage : pas d'interfrence postrieure,

symtrie des guidages.
Lquilibration occlusale a pour but d'optimiser
immdiatement les fonctions occlusales en :
- diminuant un dcentrage mandibulaire
macroscopiquement apprciable (anomalie de
centrage) ;
- compensant une inocclusion (anomalie de
calage) ;
- liminant une vritable interfrence occlusale postrieure (anomalie de guidage). Ainsi, par
exemple, il est indiqu en premire intention de
corriger par meulage une molaire en interfrence
perturbant la cinmatique mandibulaire si les
canines controlatrales sont correctement positionnes.
20

3. 2. 1. Correction

du

transversal

Lorsque le diffrentiel entre O.R.C. et O.I.M.

est transversal, l'O.l.M. provoque un dcentrage
condylien en O.I.M. susceptible de provoquer des
troubles musculo-articulaires, les structures articulaires ne prsentant, vraisemblablement, que
des capacits d'adaptation moindre dans cette
dimension transversale . U n jeu transversal,
suprieur au demi-millimtre, relverait d'une
quilibration occlusale de recentrage.
28

G.A.R. devrait tre net, symtrique, prfrentiellement situ au niveau des cuspides linguales des
premires prmolaires maxillaires ou de celles qui
les remplacent (FIG. 5).

dcentrage

Lors de l'lvation mandibulaire, l'O.l.M. impose une position mandibulaire parfois dcentre si
on la compare l'occlusion en relation centre
(O.R.C.) ou position mandibulaire sans activit
des muscles propulseurs. Cette apprciation du
dcalage O.R.C./O.I.M. sera toujours prcde de
l'valuation des A.T.M., car elle n'a de sens que s'il
n'existe pas de pathologie articulaire active, non
stabilise. Eexamen clinique attentif permet de diagnostiquer un ventuel dcentrage, mais une simulation sur articulateur est souvent ncessaire pour
valider les possibilits et le cot d'quilibration.

Dcentrage

457

Rtroposition

S'il n'existe aucun diffrentiel entre l'occlusion

en relation centre et celle en intercuspidation
maximale (O.R.C./O.I.M.) en particulier chez un
sujet jeune avec une hyperlaxit ligamentaire, cela
signifie que l'O.l.M. correspond des positions
condyliennes sur la limite postrieure, potentialit pathogne si elle est force. Cette correspondance O.R.C./O.I.M. est frquente en fin de traitement o la relation centre a t lgitimement
prise c o m m e position de rfrence, mais elle
impose la prsence d'un guidage an-rtroposition (G.A.R.) pour parer des dplacements postrieurs nocifs qui pourraient survenir ' . Ce
16

47

Figures 5 a et b
La cuspide linguale d e la prmolaire maxillaire est en rotation msiale pour assurer une bute anti-rtroposition
(contact en relation centre marqu en rouge), que ce soit
avec une ou deux prmolaires.

Antposition

Si le diffrentiel O.R.C./O.I.M. sagittal est suprieur 1 m m , dans des conditions physiologiques

des A.T.M., cela signifie que l'O.l.M. est dans une
position antrieure excessive par rapport l'O.R.C.
Cette situation relve du choix, rare mais parfois
lgitime, d'une position thrapeutique antriorise . Le dcalage sagittal O.R.C./O.I.M. recherch
sera alors rarement suprieur 2 m m . Ce diffrentiel impose absolument des critres occlusaux trs
stricts :
- une occlusion une dent/deux dents,
- la prsence d'un guidage anti-rtroposition
trs net, symtrique,
- la prsence imprative de contacts incisifs et
canins en O.I.M.
43

3. 2. 2. Optimisation

du calage

La prsence de contacts interproximaux assurant la continuit de l'arcade et une forme d'arcade harmonieuse (courbures horizontale, sagittale
et frontale) sont un gage de stabilit.
E n O.I.M., la majorit des dents pluricuspides doit entretenir des contacts stabilisants (en
opposition) dans le plan frontal (contact A-B ou
B-C) et dans le plan sagittal (occlusion une

458

Orthod Fr 2006;77:451-459

42

dent/deux dents) , ^optimisation du calage se

fait souvent par des gestes trs simples (de lgers
meulages et, parfois, de collage de matriau composite) pour pallier quelques dficiences morphologiques.

Bibliographie
1. C.N.O. occlusodontologie : lexique. Paris : Quintessence
International, 2001.
2. Bacon W , et al. Les critres d'aboutissement du traitem e n t d'orthopdie dento-faciale. Paris, A N A E S 2003.

3. 2. 3. Suppression
occlusales

des
interfrences
postrieures

3. Clark G T , L a n h a m F, Flack V E Treatment outcome results for conscutive T M J clinic patients. J Craniomandib
Disord 1988;2:87-95.

Si la correction des interfrences occlusales

antrieures (excs de guidage par verrouillage
antrieur) relve le plus souvent de la poursuite
du traitement orthodontique, certaines interfrences occlusales postrieures simples, videntes, ponctuelles, relvent du meulage . Les
indications de collage antrieur (au niveau de la
face linguale d'une canine maxillaire, par
exemple) relve d'un compromis thrapeutique,
plus rarement indiqu en fin de traitement orthodontique.
21

4. Clark J, Evans R. Functionnal occlusion: a review. J

Orthod 2001;28(1):76-81.
5. Costen JB. A syndrome of ear and sinus s y m p t o m s
dpendent u p o n disturbed function of the temporo-mandibular joint. A n n Otorhinolaryngol 1934:1-15.
6. D a w s o n PE. Evaluation, diagnosis and treatment of
occlusal problems. St Louis : Mosby, 1989.
7. D e Baets J. U n e rvaluation du concept traditionnel de
l'occlusion normale. Rev Orthop Dento Faciale 1998;32:
235-74.
8. D e Boever JA, Carlsson G E , Klineberg IJ. N e e d for
occlusal therapy and prosthodontic treatment in the
m a n a g e m e n t of T M D . Part I. Occlusal interfrences and
occlusal adjustment. J Oral Rehabil 2000;27:367-79.

4. Conclusions

9. D e Kanter R, Truin GJ, Burgersdijk R C W . Prevalence in

the dutch adult population and a meta-analysis of signs

Lquilibration occlusale de finition est toujours indique en fin de traitement actif ou au

cours des tapes de suivis de la priode de surveillance.
Lquilibration occlusale de finition implique,
l'heure actuelle, de petites modifications structurelles par meulage et/ou par collage.

and s y m p t o m s of temporomandibular disorders. J Dent

Lquilibration occlusale de finition doit faire

partie de l'arsenal thrapeutique quotidien de l'orthodontiste qui est, par dfinition, un spcialiste
en occlusodontie.
En dehors de problmes de dcentrage, l'quilibration occlusale de finition, pour un praticien
bien form, ne ncessite pas une analyse occlusale sur articulateur puisqu'elle ne concerne que de
petites modifications. Il ne s'agit pas de corriger
l'occlusion (c'est le but du traitement d'orthodontie), mais seulement de renforcer des fonctions
occlusales dj fonctionnelles.

Disord 1992;6:301-55.

Dans le but de valider une ventuelle quilibration et d'en raliser une simulation, l'analyse
occlusale sur articulateur est rarement indique.
Seuls les dcentrages et les corrections larges relvent de cette mthode, mais ces compromis thrapeutiques doivent tre rares, car ils signent un
chec de l'orthodontie.
En revanche, l'analyse occlusale sur articulateur sera trs largement indique pour les jeunes
praticiens, par l'irremplaable intrt que cette
pratique reprsente dans la formation de l'orthodontiste pour complter l'efficience de leur regard
clinique.

Res 1993:1509-18.
10. Dworkin SF, Huggins K H , Le Resche L. Epidemiology of
signs and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controls. J A D A 1990;120:273-81.
11. D w o r k i n SF, Le Resche L. Research diagnostic criteria
for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and

spcifications, critique. J

Craniomandib

12. Egermark I, M a g n u s s o n T, Carlsson G E . A 20-year follow-up of signs and s y m p t o m s of temporomandibular

disorders and malocclusion in subjects with and without
orthodontie

treatment

in

chilhood.

Angle

Orthod

2003;73(2):109-15.
13. Forssell H, Kalso E. Application of principles of evidence-based medicine to occlusal treatment for temporomandibular disorders: are there lessons to be learned. J
Orofac Pain 2004;18:9-22.
14.

Gaspard

M . Troubles de l'occlusion dentaire et

S A D A M . Svres : Procodif diteur, 1985.

15. Gaspard M . S A D A M , Costen et les autres. Panoramic
1986;3:13-16.
16. Gausch K, Kulmer S. T h e rle of retro-disclusion in the
treatment of the T M J patient. J Oral Rehabil 1977;4:29-32.
17. Gerber A. Logik u n d mystik der kiefergelenk-beschwerden. Schweiz M s c h r Zahnheilk 1964:687-95.
18. Giraudeau A, Orthlieb J D , Laplanche O , et al.
Drangements intracapsulaires de l'A.T.M., proposition de
classification. Les cahiers de prothse, 2001.
19. Gola R, Chossegros C, Orthlieb JD. Le S y n d r o m e algodysfonctionnel de l'appareil manducateur. Paris : Masson,
1995.
20. Hinton RJ, McNeil C. Effect of function on growth and
remodeling of the temporomandibular joint. In: McNeil C,
ed. Science and practice of occlusion. Chicago : Quintessence books, 1997:95-111.

Orthlieb J.-D., Deroze D., Lacout J., Maniere-Ezvan A. Occlusion pathogne et occlusion fonctionnelle : dfinitions des finitions 4 5 9

21. Kirveskari P T h e rle of occlusal adjustment in the

diagnostic subgroups of temporomandibular disorders. J

m a n a g e m e n t of temporomandibular disorders. Oral Surg

Prosthet Dent 1986;55:723-9.

Oral M e d Oral Pathol Oral Radiol E n d o d 1997;83:87-90.

36. Pullinger A G , Seligman D A . Quantification and vali-

22. Krogh-Poulsen W G , Olsson A. Occlusal disharmonies

dation of prdictive values of occlusal variables in tempo-

and dysfunction of the stomatognathic System. Dent Clin

romandibular disorders using a multifactorial analysis. J

North A m 1966;11:627-32.

Prosthet Dent 2000;83:66-75.

23. Laskin D . T h e etiology of the myo-facial pain dys-

37. Rollet D , Gaindorge JC, Guezennec P U n concept nou-

function syndrome. J A m Dent Assoc 1966;79-82.

veau, l'lastodontie. Rev Orthop Dento Faciale 1991;25:

24. L u n d JP, Lavigne G ] , Dubner R, Seessle BJ. Orofacial

149-67.

pain: from basic science to clinical management. Chicago :

38. Rozencweig D . Algies et dysfonctionnements de l'ap-

Quintessence Books, 2001.

pareil manducateur. Paris : C d p , 1994.

25. Lundeen

H C , Gibbs C H . Advances in occlusion.

39. R u g h JD, Solberg W K . Psychological implications in tem-

Boston : J Wright-PSG Inc, 1982.

poromandibular pain and dysfunction. Temporomandibular

26. McNeil C. Temporomandibular disorders, guidelines

joint: function and dysfunction. Copenhagen : Munskgaard,

for classification, assessment, and management. Chicago :

1979.

Quintessence publishing, 1993.

40. Stoehler CS. Clinical decision-making in occlusion: a

27. M o h l N D , M e Call W D , L u n d JP, Plesh O . Devices for

paradigm hift. In M e Neil: Science and practice of occlu-

the diagnosis and treatment of temporomandibular disor-

sion. Chicago : Quintessence Publishing Co, 1997:294-305.

ders. J Prosthet Dent 1990;63:198-201.

41. Slavicek R. Das kauorgan. Klosterneuburg : G a m m a ,

28. Mongini, E Assessment of craniofacial pain and dys-

2000.

function: a multidisciplinary approach. J Craniomandib

42. Smart C E . G o o d occlusion for natural teeth. J Prosthet

Pract 1990;8(2): 183-200.

Dent 1964;14:716-24.

29. N I H T . National Institutes of Health Technology assess-

43. S u m m e r JD. Mandibular repositioning can be effective

m e n t confrence statement: m a n a g e m e n t of temporoman-

in treatment of reducing T M J disk displacement. A long-

dibular disorders (April 29-May 1, 1996). Oral Surg Oral

term clinical and m r imaging follow-up. J Craniomandib

M e d Oral Pathol 1997;83:177-83.

Pract 1997;15(2).

30. O k e s o n JP. Relations entre l'occlusion et les dsordres

44. Tallents R H , M c h e r DJ, Kyrkanides S, Katzberg R W ,

temporo-mandibulaires. Ralits cliniques 1996,7:149-59.

M o s s M E . Prevalence of missing posterior teeth and intraar-

31. Orthlieb JD, Laplanche O , Preckel EB. La fonction

ticual temporomandibular disorders. J Prosthet Dent 2002;

occlusale et ses dysfonctionnements. Ralits cliniques

87:45-50.

1996;7(2):131-43.

45. Valentin C, Morin F, D o w e k D . Les dsordres fonc-

32. Orthlieb JD, Brocard D , Schittly J, Maniere-Ezvan A.

tionnels de l'appareil manducateur. J Parodont 1988:

Occlusodontie pratique. Paris : Cdp, 2000.

323-31.

33. Orthlieb JD, Maniere-Ezvan A. La malocclusion : o

46. W a h l u n d K, List T, D w o r k i n S E Temporomandibular

sont les vidences ? Orthod Bioprog 2004;33-7.

disorders in children and adolescents: reliability of a ques-

34. Palla S. La dimension verticale : les connaissances et

tionnaire, clinical examination, and diagnosis. J Orofac

les incertitudes. La dimension verticale : mythes et limites.

Pain 1998;1:42-51.

Paris : Collge National d'Occlusodontologie 1995:3-12.

47. Weinberg LA. Position optimale d u condyle de l'A.T.M.

35. Pullinger A G , Solberg W K , Hollender L, Guichet D .

en pratique clinique. Rev Int Parodont Dentist Restaur

Tomographic analysis of mandibular condyle position in

1985;1:11-28.

Pour la correspondance, s'adresser : J.-D. Orthlieb, 307, rue Paradis, 13008 Marseille.
E-mail : orth.jd@numericable.fr