INFORME

PSICOPATOLGI
CO
HISTORIA CLINICA

AZABACHE CALDERON, Linda

CARDENAS BRICEO, Vanessa

HENRIQUEZ SANCHEZ, Katherinne

LAVI SOLANO, Antonio

MENDIETA MARN, Zaira

SALDAA MORALES, Olenka

SANCHO FERNNDEZ, Pamela

SANTOS CASTILLO, Alexandra

UNIVERSIDAD CATLICA DE TRUJILLO

BENEDICTO XVI

PSICOLOGA VI

INFORME PSICOPATOLGICO

I. DATOS DE FILIACIN:
I.1.
I.2.
I.3.
I.4.
I.5.
I.6.
I.7.
I.8.
I.9.
I.10.
I.11.
I.12.
I.13.

Nombre:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Numero de hnos.:
Estado Civil:
Grado de Instruccin:
Dominancia motora:
Lengua materna:
Ocupacin:
Sexo:
Religin:
Domicilio:
Fecha de entrevista;

II.

INFORMANTE:

Cusi-Coyllor V. CH.
43 aos.
28/06/1971- Trujillo.
2/3
Soltera.
Superior.
Ambidiestra.
Espaol
Terapeuta Prnica
Femenino.
Ninguna.
Los Olivos Mz V Lt 1- Trujillo
19/09/2015

Evaluada Cusi-Coyllor V. CH.

III.

MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente refiere que acude al Hospital Lazarte para pasar consulta por cambios de humor
remitentes, pero posteriormente fue seleccionada para ser entrevistada.

IV.

V.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Ella fue diagnosticada con Depresin Mayor, pero en la actualidad ubicada en un proceso de
superacin.
ANTECEDENTES RELEVANTES

Aparentemente no presenta patologas fsicas ni psicolgicas.

Padres distanciados de la religin a consecuencia de malas experiencias.
Padres maltratadores en todos los aspectos.
Fue criada por la madre hasta los 3 aos de edad, luego fue delegado el cuidado a los abuelos

maternos.
A los 4 aos fue violada por un empleado del hogar. Mantuvo un bloqueo mental, a partir del

acontecimiento.
Padeci insensibilidad y rechazo hacia el sexo opuesto.
A los 11 aos sufri del apndice diagnosticada con neuralgia trigmina y posteriormente
operada en el mismo ao.
Padeci de anorexia lo cual que con el tiempo llego a tener un descuido personal.
Refiri que a los 19 aos fue inducida a la terapia hipntica donde resurgieron recuerdos del
pasado para detectar el problema de rechazo a los hombres.

 Mantuvo una relacin enfermiza con su primera pareja, quien la maltrataba, celaba,
amenazaba de muerte, etc. Pero ella se mantena con el porque crea que se debera quedar
con el primer hombre de su vida. La separacin la llevo a presentar cuadros de depresin
mayor.
Fumaba mucho 4 cajetillas diarias, eso lo haca en casa cuando sala aparentaba que todo era
de maravilla.
La segunda relacin fue distinta, pero ella record en un instante al maltratador anterior lo
cual la llevo a golpear a su pareja quien no tolero eso y la dejo.
Fue diagnosticada con Cncer a la mama, ella se reus al diagnstico y busco nuevas
alternativas. Dirigidas ms en el campo espiritual.
De desenvuelve como terapeuta prnica.
Actualmente tiene una pareja, lo cual la relacin marcha bien, en lo que cabe decir.
Vive con su hija y en la actualidad ya es abuela y apoya en la crianza de ella.

VI.

HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL:

VI.1. Historia Familiar: Distanciamiento de sus padres, padres autoritarios, maltratadores
en todos sus aspectos. Criada por sus abuelos maternos, son tres hermanos, y una
VI.2.

hermana menor presenta una situacin parecida a la que ella tiene.

Historia Personal: Fue violada a la edad de 4 aos, fue adicta a los cigarrillos
llegando a fumar 4 cajetillas diarias. Estuvo casada, producto de esa relacin tiene una
hija, en esta relacin hubo problemas de violencia familiar y amenazas de muerte por
parte del hombre, a consecuencia de estos problemas se separa, posteriormente es
diagnosticada anorxica.
Fracas en su segunda relacin, en la actualidad tiene una pareja con la cual encontr
una vida equilibrada.

VI.2.1. Historia Personal Biogrfica:

Relacin con su Madre: Fue cuidada por su madre los tres primeros aos de
su vida.

Hbitos personales y comportamiento: Durante su infancia el hbito

de sueo fue normal, acepto todo lo que le decan. fue asptica por
influencia de los padres. refiere que padeci de Anorexia y desinters

en su imagen personal e higiene. Sin embargo actualmente no presenta

lo nombrado anteriormente.

Rasgos neurticos: La paciente comenta que anteriormente presentaba

pensamientos distorsionados, insomnio y baja autoestima.

Escolaridad: Estudi medicina la cual la dejo inconclusa, termino enfermera

tcnica y se especializo en psicoterapia prnica.

Historia de Comportamiento en el Hogar: Tuvo una educacin
conservadora, recta y hostil por parte de sus padres. Adems la paciente refiere

que a los 19 aos viaj a Argentina.

Historia Laboral: Ttrabaj como enfermera, durante tiempos extensos y
estables en:
Hospital Italiano.
Centro Oncolgico Arial.

Historia Psicosexual: Sufri de abuso sexual en la niez.

Prcticas e Intereses Sexuales: Comenta que senta rechazo por los hombres,

lo cual super con la terapia bioneuroemocional.

Historia Marital o del Compromiso: Refiere que su pareja era autoritario,

adems que la maltrataba fsicamente a raz de sus celos excesivos.

Historia de la Recreacin y de la Vida Social: Al comprometerse con su

pareja afront una serie de conflictos, aislndose de su entorno social.

Hbitos: Comenta que antes era una fumadora compulsiva, adems consuma
bebidas alcohlicas frecuentemente; aunque afirma que tena una alimentacin

adecuada.
Historia de Problemas Legales: Present una denuncia por violencia
conyugal e intento de homicidio.

Personalidad: Present un Cuadro patolgico de bipolaridad, ya que refiere

que en distintas oportunidades intent suicidarse, adems de presentar a
menudo cuadros depresivos y mostrarse en pblico totalmente feliz.
En la actualidad su estado de nimo es desbordante.

VI.2.2. Historia Patolgica:

A los 11 aos sufri del apndice y fue diagnosticada con neuralgia trigmina.
A los 19 aos fue inducida a la terapia hipntica, donde resurgieron recuerdos del
pasado detectndose as el problema de rechazo a los hombres.

VII.

La paciente manifest haber pasado por episodios de violencia familiar, as tras su

separacin, present cuadros depresivos mayores y diagnosticada anorxica.

Fue operada a los 33 aos ya que padeca de cncer de mama.
La paciente present un Cuadro patolgico de bipolaridad.
Tiene artritis y artrosis.

EXAMEN FSICO: Durante la entrevista la paciente nos relataba acontecimientos de su vida

acompaados de movimientos corporales, gestualidad facial.

VIII.

EXAMEN MENTAL:
VIII.1. Porte, Comportamiento y Actitud: Sostuvo un contacto ocular permanente, la
paciente diriga su mirada fijamente hacia la persona que haca las preguntas y
posteriormente a cada uno de los integrantes. La evaluada se mostr durante la
entrevista colaboradora y dispuesta a responder a cada interrogante.
El atuendo que llevaba puesto era acorde a la estacin, adems se encontraba aseada.
VIII.2. Conciencia: Estado de vigilia alerta, sin alteraciones.
VIII.3. Orientacin: Orientada en s misma, en tiempo y espacio; sin alteraciones.
VIII.4. Atencin: Sin presencia de alteraciones.
VIII.5. Percepcin: Anormalidad de la intensidad.
VIII.6. Memoria: Sin presencia de alteraciones.
VIII.7. Pensamiento: Pensamiento prolijo.
VIII.8. Inteligencia: Sin presencia de alteraciones.
VIII.9. Afectividad: Hipertimia y ansiedad somtica.
VIII.10.
Voluntad: Agitacin psicomotora.
VIII.11.
Conciencia del Yo: Sin alteraciones.
VIII.12.
Tendencias Instintivas:
SUEO VIGILIA: Sin alteracin.
APETITO: Sin presencia de alteraciones.

IX.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
EJE 1: F31.11 Trastorno de Bipolaridad Leve
EJE 2: No se encuentra
EJE 3: Ninguna Enfermedad Mdica.
EJE 4: Problemas con el grupo primario de apoyo.
EJE5: Diagnstico reservado.