TEMA 1: CONCEPTOS TERICOS TCNICOS

Concepto de entrevista
(Bleger). Concurrencia de dos o ms en un lugar para tratar de resolver un negocio. Es una
situacin donde colocamos a la persona en su condicin natural. Puede tener mltiples usos.
La entrevista psicolgica es aquella en la que se persiguen objetivos psicolgicos. Es el
instrumento o tcnica fundamental del mtodo clnico, por lo tanto es un procedimiento de
investigacin cientfica de la psicologa
Tipos de entrevista:
Abierta: El entrevistador tiene a amplia libertad para las preguntas o para sus intervenciones
permitindose toda flexibilidad en cada caso particular. Se fundamenta en la teora del campo.
Reside en una flexibilidad suficiente como para que el entrevistado configure el campo segn
su estructura psicolgica particular. Consigna: Lo escucho.
Cerrada: Las preguntas ya estn previstas, tanto como el orden y la forma de plantearlas y el
entrevistador no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Puede permitir mejor
comparacin sistemtica de los datos. Consigna: Le voy a hacer una serie de preguntas, por
favor limtese a contestar sobre lo que le pregunto.
Entrevista libre (Abuchahem): rescata la teora de la transferencia y contratransferencia. A
mayor abstinencia del entrevistador ms facilita el despliegue de la transferencia y el anlisis.
En esta el entrevistador no interviene y debe explicitrselo al entrevistado. Es totalmente libre
para el entrevistado y totalmente cerrada ara el entrevistador. A un psicoanalista es la entrevista
que ms le ayuda a recabar informacin. Consigna: Vamos a trabajar de la siguiente forma, yo
lo voy a escuchar pero no voy a intervenir. Lo escucho.
Entrevista semidirigida (Ocampo): Es propuesta para el proceso psicodiagnstico. Fiorini la
propone en as psicoterapias breves. Son entrevistas combinadas entre abiertas y cerradas. Ya
que la primera parte es cerrada, porque toma datos de filiacin, luego se da una consigna de
entrevista abierta (30 minutos) y luego se hace preguntas sobre aspectos que no hayan
quedado claros (bloqueos, contradicciones, etc.) Tericamente se fundamenta en el concepto
de puntos de urgencia o foco de conflicto actualizado, cuya deteccin es el objetivo principal de
estas entrevistas. Los 10 minutos finales, entonces estn orientado a la deteccin de estos
puntos. Consigna: Primero necesito saber algunos datos suyos, luego vamos a conversar. Y
luego voy a preguntarle sobre algunos puntos que no tenga claro
Entrevista pautada semi dirigida (Abuchahem): Recolecta informacin sobre: la historia vital
del sujeto, la constelacin familiar y la historia de la enfermedad. Nunca es la primera, sino la
segunda o la tercera. Tiene una serie de pautas predeterminadas o tems genricos sobre los
cuales investigar. Es semidirigida porque si bien orienta al entrevistado sobre ciertas pautas y el
entrevistador dirige el campo, le permite al entrevistado tener la libertar para expresarse, le da
apertura. Su fundamentacin terica parte de la hiptesis de que el sntoma y la enfermedad
psquica estn determinados por las series complementarias.
La consigna: En entrevista psicolgica refiere a toda expresin verbal o no verbal que est
dirigida para informar al entrevistado lo que esperamos de l. Cada entrevista tiene un tipo de
consigna.
Fundamentos tericos de la entrevista s/ Bleger:
A diferencia de la consulta y a la anamnesis, a entrevista psicolgica intenta el estudio y la
utilizacin del comportamiento total del sujeto en todo el curso de la relacin establecida con el
tcnico, durante el tiempo en que dicha relacin se extienda.
La entrevista psicolgica es una relacin de ndole particular que se establece entre dos o ms
personas. La regla bsica no consiste en obtener datos completos de la vida total de una
persona, sino obtener datos completos de su comportamiento total en el curso de la entrevista.

El psqa. Ha influido con el conocimiento sobre la dimensin icc. La gestalt aport considera a la
entrevista como un todo del cual el comportamiento es un elemento. La topologa reconocer el
campo psicolgico y sus leyes. Y el conductismo sobre la importancia de la observacin del
comportamiento.
En la entrevista tenemos configurado campo y con ello queremos significar que entre los
participantes se estructura una relacin de la cual depende todo lo que de ella acontece.
Tratamos que dicho campo est determinado predominantemente por parte de las modalidades
de la personalidad del entrevistado. De otra manera se podra decir que el entrevistador
controla la entrevista, pero quien la dirige es el entrevistado Funciona como una situacin en la
que se observa una arde de la vida del paciente que funciona en relacin a nosotros y frente a
nosotros.
Para obtener el campo particular de la entrevista debemos contar con un encuadre fijo, que
consiste en una trasformacin de cierto conjunto de variables en constantes. El encuadre es el
no proceso donde se da el proceso, funciona como una especie de estandarizacin de la
situacin que ofrecemos al entrevistado.
Ninguna situacin puede lograr la emergencia de la totalidad del repertorio de conductas de
una persona, por lo tanto, ninguna entrevista puede agotar la personalidad del paciente.
Para Bleger es posible interpretar en a entrevistas diagnosticas, pero interpretaciones poco
profundas con el objetivo de despejar obstculos. Y si intervenimos preguntando, as preguntas
deben ser directas y sin subterfugios, adecuadas a la situacin y al grado de tolerancia del yo
del entrevistado.
La apertura de la entrevista no debe ser ambigua, pronunciando frases generales o de doble
sentido y el fin de debe ser respetado y a reaccin de separacin del entrevistado es un dato
de gran importancia.
Encuadre: Es un elemento esencial para el entrevistador porque le permite objetivar al
entrevistado. Para el entrevistado le permite tmb tener un marco de referencia estable, por lo
tanto es contenedor de las ansiedades del entrevistado.
(Bleger) es un marco o lmite donde la ambigedad no debe existir, sino que al contrario el
lmite debe estar mantenido y a veces defendido por el entrevistador. Este cubre: tiempo, lugar
y rol tcnico. La persona del entrevistador y la teora deben sostenerse constantes, toda
modificacin de la teora es modificacin del encuadre.
(Zac): El encuadre es el conjunto de estipulaciones implcitas o explcitas que aseguran, por un
lado, un mnimo de interferencias a las actividades que se desarrollan entre el paciente y el
analista, y por otro, un mximo de utilidad al analista para la realizacin de estimaciones
diagnsticas/pronosticas.
Este autor las clasifica en:
Constantes tericas: teoras del analista, tcnica interpretativa, encuadre, grupo, sociedad
Constantes funcionales: objetivos del tratamiento, rol del analista (continente o depositario de
identificaciones proyectivas del paciente, expresin de la realidad externa, ubicar al paciente en
la realidad haciendo cc. lo icc.), rol del paciente, honorarios
Constantes temporales: duracin de la sesin, ritmo de las sesiones
Constantes espaciales: lugar de la sesin, calidad y cantidad de objetos en el lugar y su
distribucin
Constantes de la persona real del analista: personalidad, actitudes internas y externas, su
ideologa y tica, instituciones de pertenencia
Desde el punto de vista metodolgico el proceso analtico corresponde al plano de las
variables, el encuadre de las constantes.
Contrato: Convenio entre dos personas en el que existen elementos formales de intercambio
recproco, entre ellos, el tiempo y el dinero. Define as responsabilidades que asumen el
paciente y el analista.
El contrato debe ser definido en trminos del encuadre, tomando como punto de partida los
elementos que configuran a aquel.
Situacin analtica: Es la totalidad de fenmenos incluidos en la relacin teraputica entre
analista y paciente. Comprende y abarca el conjunto de hechos, propiedades y relaciones que
son denominados proceso analtico (las variables) y encuadre (las constantes, el no proceso).
Tiene su estructura espacial y temporal, est orientada por lneas de fuerza y dinmicas

determinadas, tiene sus leyes evolutivas propias, su finalidad general y sus finalidades de
observacin.
Rol del entrevistador segn Bleger, Manoni, Sullivan, Freud:
Bleger: Dentro del encuadre psicoanalista se incluye el rol de analista. El encuadre, una
institucin (en el sentido de una relacin que se prolonga durante aos) es una metaconducta
ya que es decisivo de los proceso de la conducta. Es depositario de simbiosis en el que se
cumple la regla fundamental. Constituye la ms perfecta compulsin a la repeticin, y en
realidad hay dos encuadres: el que propone y mantiene el psicoanalista, y el otro l del mundo
fantasma en el que proyecta el paciente. Forma el no yo del paciente en base del cual se
configura el yo, por lo tanto es depositario de la parte psictica de la personalidad del paciente,
es decir, la parte indiferenciada y no resulta de los primitivos vnculos simbiticos. El analista
debe aceptar el encuadre que el paciente trae porque en este se halla resumida la simbiosis
primitiva no resuelta, lo que no significa, abandonar el propio.
Maud Manoni: El psqa. Es la presencia humana que escucha, no da respuestas directas a los
pedidos. No da la razn ni la niega, sin juzgar escucha. Para el los sntomas positivos o
negativos no son lo que importa, sino lo que el sntoma significa para el que, con tal o cual
conducta, actualiza el sentimiento fundamental de su dinmica. Permite que las angustias o
pedidos de ayuda de los padres o de los jvenes sean remplazados por el problema personal y
especfico del deseo ms profundo del sujeto que habla. La funcin del analista es a de restituir
al sujeto su palabra.
Sullivan: El psiquiatra como observador participante. El psiquiatra esta inevitablemente
comprometido con todo lo que pasa en la entrevista. No debe olvidar jams el hecho de que
todos los procesos del paciente van dirigidos hacia l. Por lo que tiene que escuchar las
declaraciones con inters crtico, poner en duda mucho de lo que oye (lo que no implica creer
que el paciente es un mentiroso). Cuanto ms convencionales son las declaraciones de una
persona, ms dudoso es que uno tenga la idea de lo que realmente quiere decir. Una
caracterstica que se debe tener es cuenta en todas las relaciones interpersonales, es la
distorsin paratctica.
Freud:
Condiciones que debe tener un entrevistador s/ Abuchem y Freud
Interpretar lo obvio, vocacin humanstica, autenticidad, humildad. Capacidad de asombro e
ingenuidad, no estar atado a dogma ni estereotipias, no someter a prejuicio o preconceptos.
Pre entrevista:
Es la etapa que precede a la entrevista en un proceso diagnstico. Comienza cuando se tiene
las primeras noticias del entrevistado y finaliza cuando el mismo est en condiciones de
entrevista.
Es en esencia la suma de todas las reacciones contratransferenciales del examinador, es decir,
a totalidad de reacciones del analista respecto del analizado.
Preentrevista remota o mediata: Va desde el comienzo de la preentrevista hasta el encuentro
fsico con el examinado (en ella se tiene en cuenta las caractersticas de la Cbos. Y del dialogo
telefnico, el horario de la llamada, el ambiente fsico que rodea la llamada, la dinmica de la
comunicacin, el contenido del dilogo, o la actitud que toma la persona que solicita la
entrevista para el paciente o los comentarios que hacen los colegas si el paciente es
recomendado).
Preentrevista cercana o inmediata: Va desde el encuentro fsico con el examinado hasta el
principio de la entrevista. Se compone de dos partes, la zona de impacto y la preentrevista
propiamente dicha.
La zona de impacto corresponde al primer encuentro con el cuerpo del examinado, la
percepcin visual provoca diversas reacciones emocionales, la semejanza entre la imagen real
del examinado y la imagen fantaseada de l, provoca siempre una reaccin de asombro
(disociacin visual, auditiva, impacto tctil, olfativo y motor). La observacin del lenguaje
corporal es fuente muy rica de datos.

La preentrevista remota suele condensar no solamente la problemtica central sino la

estructura y dinmica bsica de la personalidad del paciente, mientras que la preentrevista
cercana muestra como el paciente la reviste para presentarla socialmente.
La remota constituye lo ms original del sujeto, y a cercana el modo en que enmascara tales
contenidos.
La preentrevista cercana es de suma utilidad en la investigacin de la dinmica de los
mecanismos defensivo del paciente, tanto en lo que dice de la eficacia o del fracaso de los
mismos.
TEMA 2: INDICADORES Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
Concepto de entrevista de Rolla
Semnticamente entrevista significa el encuentro o la conferencia entre dos o ms personas en
un lugar determinado para atender un asunto determinado. La entrevista clnica es una
situacin de campo en la cual interactan mltiples elementos, vectores, factores, con
caractersticas de determinantes e intervinientes (ej. Institucin publica, o consultorio privado,
etc.). Es una situacin que significa la constitucin de un escenario, una dramtica, un
contenido y una finalidad.
Tres periodos:
1)_ Periodo de instrucciones
Comienza cuando se da por aceptado un pedido de entrevista. Esta primer entrevista debe
hacerse cara a cara con una mesa de por medio. Incluye la presentacin, consigna, toma de
datos. La tarjeta de identificacin (datos de filiacin, se la deja a la vista de paciente). Se
completa el periodo indicando cuanto tiempo durar la entrevista, la forma en que el
entrevistado habr de expresarse, en el sentido del lenguaje cotidiano, una alusin a la regla de
asociacin libre de ideas, y finalmente si se har alguna otra entrevista complementaria o de
devolucin o si se cobrar honorarios y cuanto. Luego nos ubicamos para dar comienzo al
periodo procesal, sealndole al entrevistado que puede comenzar a hablar de lo que se le
vaya ocurriendo y que si necesitamos algn esclarecimiento o ampliacin de alguna
informacin se lo preguntaremos.
2)_ Periodo procesal
Periodo de abordaje: Para reidentificar al entrevistador el entrevistado desarrollar una serie de
actitudes indagatorias, estas maniobras de indagacin debern ser cuidadosamente
observadas y registradas. El periodo de abordaje abarca todo el periodo de instrucciones y el
comienzo del periodo procesal, hasta que en determinado momento el paciente entra a mostrar
su problemtica vital.
Periodo de mantenimiento: Cuando se supera el periodo de abordaje y el sujeto entra en su
problemtica vital
Periodo de separacin: Cuando se aproxima el periodo final de la entrevista
3)_ Periodo de conclusiones diagnsticas y pronosticas y sugerencias teraputicas: El
entrevistador analiza la entrevista y el entrevistado hace sus conclusiones internas de lo que
hizo el entrevistador.
Tipos de ansiedades emergentes en el periodo procesal:
Rolla desarrolla un modelo ideal de la evolucin de las ansiedades como indicadores clnicos
que se obtienen por observacin fenomnica.
Ansiedad de abordaje: Presencia de conductas indagatorias por incremento de la curiosidad,
como mirar alrededor, acomodarse en la silla, preguntas generales sobre la intimidad del
entrevistador (escoptofilicas), timidez, torpeza. Esta ansiedad baja en la medida que se conoce
la situacin. Puede ser que no baje el monto de ansiedad en las conductas paranoides.
Ansiedad de mantenimiento: Se empieza a desarrollar la problemtica vital. Momento de mayor
equilibrio entre los elementos verbales y no verbales que esa personalidad puede lograr, entre
la forma y el contenido y una determinada coherencia dentro de la asociacin libre. El campo
se tie de la estructura del sujeto en el mantenimiento. Es un indicador clnico la coherencia

entre las manifestaciones verbales y no verbales. Es coherente que un individuo comience la

exposicin de sus problemas con las modalidades habituales de su personalidad, es decir, con
la muestra elocuente de sus rasgos caracterolgicos. Llegar un momento, por la intervencin
del entrevistador o porque el estereotipo no le presta una adecuacin para proseguir la
exposicin de sus mensajes que comenzarn a emerger en el entrevistado las seales del
predominio de la ansiedad confusional. Es esperable la aproximacin a los puntos conflictivos
actualizados relacionados con los puntos de fijacin. Es decir, puntos de urgencia que son los
momentos de desorganizacin con irrupcin de la Ansiedad Confusional el yo pierde su
referencia y pierde sus limites identificatorios y necesita readecuarse en su modalidad de
conducta. Un indicador clnico de estos son las seales hipocondracas, que estn relacionadas
netamente a las dificultades que la persona presenta para el mantenimiento de su coordinacin
motora adecuada. Es importante ver el grado de intensidad de la desorganizacin y como sale
del punto de urgencia la persona. A partir de la duracin y la frecuencia de esos lapsos de
desorganizacin establecemos la labilidad de la estructuracin del self del sujeto, la fragilidad
de sus vinculaciones objetales interpersonales, y la debilidad de sus tcnicas de mantenimiento
de las vinculaciones con los objetos interpersonales, es decir todo eso a lo que habitualmente
llamamos yo dbil. Los mecanismos de defensa son los recursos para salir de los puntos de
urgencias. Y constituyen la presentacin fenomnica o fachada defensiva. El punto de
urgencia est en relacin a la adherencia que un sujeto tenga a raz de las fallas de su
aprendizaje evolutivo. Una personalidad que funciona en un nivel de integracin cognitivoconceptual es la que tiene breve lapsos de emergentes confusionales y de escasa frecuencia
durante el desarrollo de una entrevista o una situacin de campo cualquiera. Por lo tanto
enfermedad es la resultante de las fallas de aprendizaje y de la adherencia a estereotipos que
signifiquen para un sujeto la frecuente emergencia y la apreciable duracin de situaciones
confusionales.
Al final de la entrevista, la Ansiedad de Separacin tiene tambin sus caractersticas en cuanto
a las posibilidades de observaciones clnicas, es un indicador de cmo el sujeto elabora la
prdida, ya que se separa del entrevistador y de lo elaborado en la entrevista.
Presentacin fenomnica organizacin bsica de la personalidad:
Rolla propone un diagnstico mltiple y polifactico.
La presentacin fenomnica es la manera particular en que el sujeto se presenta, se observas
en el abordaje y en la salida de los puntos de urgencia.
La organizacin de personalidad con que el sujeto efecta el abordaje indagatorio, no es
necesariamente su organizacin bsica de la personalidad sino que puede ser solo una
organizacin de acciones, es decir una organizacin de conductas que satisfacen su curiosidad
de indagacin. En el transcurso de todo el proceso de la entrevista habremos de deducir cuales
son los rasgos predominantes que pueden llevar a determinar la caracterologa u organizacin
bsica; esa es la suma algebraica de los rasgos permanentes de la conducta del sujeto, lo que
se puede inferir del periodo de ansiedad de mantenimiento ms lo que se infiere de los puntos
de urgencia; indica grado de organizacin de yo.
La determinacin de la presentacin fenomnica como de la organizacin bsica de la
personalidad solo puede lograrse luego de haber finalizado la entrevista. Entonces podemos
empezar a establecer el diagnstico.
Diagnstico funcional (Bleger):
El diagnostico funcional esta vs. El diagnstico nosolgicomdico (diagnostico por entidad), ya
que es descriptivo y considera lo dinmico- estructural.
Para Bleger el diagnstico solo funciona en relacin con algunos vectores que es necesario
tener en cuenta, parmetros que tienen indicadores o ndices.
Parmetros:
1)_ Estructura: Separa de la idea de entidades fijas (puede ser histrica, obsesiva, manaca,
depresiva) = Presentacin fenomnica de Rolla Las diversas estructuras pueden aparecer en
diversas organizaciones patogrficas, as obtenemos un diagnstico pluridimensional en el
entrecruzamiento de estructuras y organizaciones patogrficas.

Organizacin patogrfica: = Organizacin bsica. Son los cimientos donde se asientan las
estructuras, organizantes fundamentales de la conducta. Hay una sola organizacin patogrfica
por sujeto (neurosis, psicosis, psicopata).
2)_ Partes neurticas y partes psicticas de la personalidad: No son excluyentes.
La parte neurtica es todo lo que est estructurado en funcin de la discriminacin, de la
proyeccin introyeccin, los mecanismos neurticos, el juicio de realidad, y que est basado
en las ansiedades esquizoparanoides y la posicin depresiva. Hay predominancia del proceso
secundario, el yo puede establecer relaciones de objeto (edpico) y transferencia. Hay sntomas
por conversin y hay angustia (estado psquico displacentero que tiene como sede al yo, pone
en marcha al aparato psquico y tiene concomitantes corporales apronte frente a los peligros
internos)y angustia seal (tpica angustia neurtica).
La parte psictica incluye todo aquello que no est suficientemente discriminado, no est bien
diferenciado el sujeto del objeto (el yo del no yo), las identificaciones son de tipo introyectivas
proyectivas. Se rige por el principio de placer (placer al yo, displacer a la realidad), solo hay
proceso primario, juicio de atribucin. Las reacciones son narcisisticas (retraccin de toda la
libido al yo), los objetos son transicionales (preedipicos), la transferencia psictica (totalizante,
indiscriminada, extrema, muy idealizada o altamente persecutoria), resiste todo examen de
realidad, los sntomas fsicos (orgnicos). Hay tensin, no tiene concomitantes psquicos, se
presentan fenmenos restitutivos. Posicin gliscocarica (posicin anterior a la
esquizoparanoide, de indiscriminacin simbitica, vnculo ambiguo, ansiedad confusional)
3)_ Clivaje entre la parte neurtica y la psictica
Corte natural por evolucin, divisorio que separa ambas partes, separa un funcionamiento del
otro (es esperable que en algunos momentos se mezcle, como en la adolescencia). En los
puntos de urgencia hay una ruptura del clivaje. Hay que ver si esta roto o no, como se
mantiene, si es muy estereotipado, en que pocas de la vida se ha roto o no y como se ha
vuelto a recomponer.
4)_ Estereotipia y movilidad:
Todo lo que tiende a la estereotipia es mucho ms grave y ms difcil que aquella
sintomatologa que tiene mayor movilidad. Es ms saludable que un sujeto se mueva entre las
estructuras y no que se fije en una funcin.
5)_ Situacin de dependencia:
Grado de simbiosis y dependencia simbitica que tenga, ha tenido y peda seguir teniendo el
sujeto, y que grado de resolucin se logra a esa dependencia. Un cierto grado de
establecimiento de relaciones simbiticas es saludable e indica que se ha podido establecer en
el vnculo primario una buena relacin, es decir, que sujeto necesita mantener relaciones
afectivas con un grado saludable de dependencia. (drogadiccin: dependencia ocenica)
Su evolucin: Detectar si se ha hecho la crisis de la adolescencia y el carcter turbulento de la
misma

Distribucin de los indicadores ndices (ordenarr!!!):

Parte neurtica
Angustia
sntomas actuales (por conversin)
tipos de conflicto
presencia de ansiedad
predominio de sintomatologa
neurtica
defensas: fbicas, obsesivas o
paranoides
grado de insight
el grado o posibilidad de
independencia
grado o posibilidad de comunicacin
simblica
la identidad
amplitud del yo
presencia de celos y rivalidad
grado se sublimacin
transferencia/ contratransferencia
ansiedades esquizo paranoide,
posicin depresiva
proceso secundario
ppio. De realidad
Juicio de realidad
Relaciones de objeto (edpico)
Proyeccin introyeccin

Parte psictica
Enfermedad orgnica actual
Tensin
Defensas psicticas: careopatias,
melanclicas, manacas, perversas)
Extrema dependencia
Comunicacin preverbal
Carencia de insight
Identificacin introyectiva/ proyectiva
Inmovilidad o estereotipia
Transferencia psictica
Contratransferencia: como nos
moviliza
No posibilidad de sublimacin
Presenta fenmenos restitutivos
Posicin glicoscrica
Proceso primario
Indiscriminacin yo no yo
Objetos transicionales (preedipicos)
Juicio de atribucin (resiste hacer
todo examen de realidad)

Materiales e instrumentos de la psicoterapia (Etchegoyen)

Materiales: Lo que surge del paciente. Lo que el paciente da con la intencin de informar al
analista sobre su estado mental, obedeciendo a la regla fundamental. Queda fuera lo que el
paciente dice o hace no para informar sino para influir o dominar, eso se llama acting out verbal
y no verbal; cuando habla.
La clasificacin no es funcional sino dinmica.
Instrumentos: Con lo que opera el analista, que tenga finalidad de desarrollar el proceso
teraputico (lo que no tiene esta finalidad es acting out del analista). Cuando el paciente habla,
lo que corresponde es contestarle, no interpretar.
El acting out no comunica aunque informe.
Clasificacin de instrumentos:
Instrumentos para influir:
Se proponen alcanzar un cambio directo, inmediato, que apunta ms a la conducta que a
personalidad, estn al servicio de a psicoterapia represiva. No tienen como finalidad abrir
campo. Son mtodos limitados.
Apoyo: Darle al paciente estabilidad o seguridad, respaldo. Instrumento comn de
psicoterapia
Sugestin: Introducir algn tipo de juicio o afirmacin que pueda operar luego con
sentido y la finalidad de modificar una determinada conducta patolgica

la
el
la
el

Persuasin: Intercambio de ideas que apunta a la racionalizacin del paciente,

polemizarlo.

Instrumentos para recabar informacin:

Tienen por fundamento la informacin, darla u obtenerla:
Pregunta: saber que significado le da el paciente a lo que est diciendo. Depende del
material del paciente, del contexto
Sealamiento: Circunscribe un rea de observacin u elemento particular, llama la
atencin con el objetivo de que el paciente ofrezca ms informacin. Implica un cierto
grado de informacin que el analista le da al paciente, pero solo para recibir ms
informacin. Ej.: hacer conciente al paciente de un acto fallido. Tiene que ver con la
percepcin
Confrontacin: Tipo de sealamiento referido a dos elementos opuestos, busca
mostrar dos cosas contrapuestas al paciente con la intencin de colocarlo ante un
dilema para que advierta una contradiccin. Tiene que ver con el juicio
Instrumentos para informar:
No operan como placebos, solo buscan informa al paciente. El paciente puede tomarlo como
sugestin, apoyo u orden, pero el psicoanlisis no busca eso. Es la actitud con la que se da la
informacin la que define el quehacer analtico. En la clnica aparecen zonas intermedias e
imprecisas entre un instrumento y otro.
Informacin: Se refiere a algo que el paciente desconoce. Son cuestiones que no
tienen que ver con las constantes del encuadre, pertenecen al mudo externo, y las
cuales el analista puede no sentir la obligacin de informar. Ej. Dar alguna informacin
mdica. No se esperan cambios en el paciente por darle esta informacin, solo se le
da la oportunidad de ver sus problemas desde una perspectiva diferente. Corresponde
a lo consiente.
Esclarecimiento: Iluminar sobre algo que el individuo sabe pero no distintamente. El
conocimiento existe, pero la falla es algo ms personal. No promueve un insight solo
un reordenamiento de la informacin; la informacin le pertenece al paciente pero el no
la puede captar. Corresponde a lo preconsciente, o develan significados icc.
Interpretacin: se refiere siempre a algo que pertenece al paciente pero que l
desconoce. Interpreta solo al paciente, no a su ambiente (las interpretaciones a sus
familiares o amigos son interpretaciones silvestres). Debe ser veraz, desinteresada y
pertinente. Es decir, pertenecer a un contexto donde pueda ser operativa, utilizable.
Tiene que ser oportuna. La oportunidad se refiere al contacto con el material, y a la
ubicacin del analista frente al paciente. Es una explicacin que el analista le da al
paciente para aportarle un nuevo conocimiento sobre s mismo, que se refiere al
paciente y que provoca los cambios que conducen al insight. Tiene la intencin de
producir insight, pero no por ello lo produce, ya que el insight es un proceso muy
especfico. La interpretacin tambin es una nueva conexin de significados, nunca
descalifica, es siempre una hiptesis, y en cuanto tal, rectificable. La definicin
operacional de la interpretacin no implica que ese efecto sea buscado por el analista
en forma directa, ya que la modificacin de la conducta no est incluida en la intencin
de informar en el trabajo analtico. Corresponde a lo inconsciente.
TEMA 3: HISTORIA VITAL
Entrevista pautada semi dirigida (Abuchahem):
Consta de tres partes: la historia vital, la constelacin familiar y la historia de la enfermedad
Tiene una serie de pautas previas, por ejemplo que no voy a hacer preguntas cerradas, sino
amplias, por esto lo de pautada semi dirigida. Hay dos modalidades de hacerla: tomar una
entrevista larga de una hora y media, o tomar dos entrevistas de historia vital.
Es posible comenzar esta entrevista dndole al sujeto una consigna clara y concisa respecto a
lo que se espera de l, le explicitamos que necesitamos que hable libremente acerca de su

enfermedad actual, de su vida y de las caractersticas de su familia, y que por ello

intervendremos hacindole preguntas.
La intervencin bsica del examinador es escuchar, debe sostener una atencin parejamente
flotante que le permita partir de la consigna, sostener su lugar en la transferencia y desde all
atender a los ms insignificante, oscuro, contradictorio, silenciado, magnificado, detallad, etc.
La consigna debe ser amplia y las intervenciones debern seguir el curso de la historia narrada.
Las pautas solo son parte del encuadre del entrevistador. El rol del entrevistador es el de
observador participante.
Fundamento terico de la historia vital:
Es un interrogatorio exhaustivo que trata de abarcar no solamente la historia de la enfermedad
sino toda la vida infantil, familiar y actual del sujeto.
Este procedimiento se apoya en el conocimiento de que la etiologa y la patogenia de una
enfermedad dependen de muchos factores. Parte de las series complementarias de Freud: Son
series que interactuaban entre s, respondiendo que un determinado hecho o situacin es
traumtico siempre en funcin de una determinada personalidad.
El objetivo es poder recabar informacin sobre la predisposicin, la experiencia infantil y el
desencadenante para poder armar el camino de la formacin del sntoma, es decir descubrir
todos los factores que participan en las series complementarias.
HISTORIA VITAL

Concepcin, modalidad de la
pareja para impedirla
Embarazo
Parto
Purperio
Lactancia
Alimentacin mixta
Destete
Dentincin
Lenguaje
Motricidad
Sueo (reposo)
Control de esfnteres
Juegos (biografa ldica)
Juegos sexuales. Actividad genital
Curiosidad y aclaracin sobre la
sexualidad
Escolaridad y actividad profesional
Traumas especiales

Enfermedades
Vida militar
Descripcin de un da de vida
Descripcin de un da feriado
Descripcin de un cumpleaos
Descripcin del veraneo
Descripcin de lo que el sujeto
considera ms o menos valioso de
s
Descripcin de cmo se ve a s
mismo
Descripcin de sueos

Datos de la constelacin familiar

Historia de la enfermedad actual
Identificacin de caso
Motivo bsico de consulta
Enfermedad actual

Aspectos tericos tcnicos de la historia vital:

En la historia vital lo que pedimos son recuerdos. Los recuerdos son una evocacin de
memoria de una experiencia vivida. Para el psicoanlisis es una representacin psquica
preconsciente de la realidad material, que no es tal cual esta. Ya que se ha ido conformando en
el individuo siguiendo los derroteros de las vivencias de placer y displacer.
Por ello, nos encontramos en le relato del paciente, con una serie de:
Recuerdos deformados
Recuerdos no deformados
Recuerdos encubridores: Estos recuerdos no son falsos, sino que su significatvidad
est en otro lado, es decir, encubren otro recuerdo. Son importantes de detectar.
Definicin semiolgica: el sujeto relata hechos de su historia pero que lo relata con una
nitidez sorprendente, vivacidad actual, como si estuviera viviendo en el momento, que
se destaca del resto de los recuerdos, pero que no se explica por el contenido del
recuerdo. Pueden ser retrgrados, o antergrados (es decir, encubrir situaciones

anteriores o posteriores), ya que en la cadena asociativa, en el diagnstico, lo

importante es detectar con qu contenidos est asociada. Tambin hay que tener en
cuenta que estn deformados en relacin a la transferencia, ya que el sujeto los relata
para producir algn tipo de impacto.
Acuerdos:
1)- Lo que escuchamos como respuesta a nuestras preguntas no es una verdad material ni
histrica, sino un producto transaccional. Son las tcnicas de deformacin de la realidad
(deformacin onrica, creacin de fantasas, formacin de sntomas, formacin de recuerdos
encubridores, trasferencia) las que sustentan la creacin de la historia oficial del paciente.
2)- La peyorativizacin de la historia oficial inicial de un sujeto corresponder entonces a la
peyorativizacin del relato de los sueos, de los sntomas de la transferencia
3)- Todo relato esta conformado por el entretejido de los tres tipos de recuerdos, que
entramados en un coherente acontecer histrico desplegado frente a nuestra consigna
hbleme de su historia habla de esta otra historia.
4)- La historia vital relatada est determinada por la constitucin sexual, ms la vivencia infantil
ms la vivencia accidental ms la situacin de entrevista y el entrevistador como objeto de la
transferencia.
Los caminos de la formacin de sntoma:
Sntomas: Son actos perjudiciales o, al menos, intiles para la vida en su conjunto, a menudo la
persona se queja de que los realiza contra su voluntad, y conllevan displacer o sufrimiento. El
yo los siente como ajenos a s mismo e inicia un proceso de defensa de cualquier tipo.
No es lo mismo un sntoma que un rasgo de carcter patolgico, este ltimo es ms grave ya
que el yo ha claudicado.
Los sntomas neurticos son el resultado de un conflicto que se libra en torno de una nueva
modalidad de la satisfaccin pulsional. Las dos fuerzas que se han enemistado vuelven a
coincidir gracias al compromiso de la formacin de sntoma.
Condicin primera para el sntoma:
El factor desencadenante (algo concreto que pas a nivel del discurso, no algo interpretado) es
siempre una frustracin, hay una denegacin del placer y una bsqueda de otro objeto y al no
poder satisfacer los deseos en la realidad la libido va a la fantasa, hay una introversin de la
libido (retraccin es cuando la libido va a parar al yo, objeto narcisista).
La fantasa son retoos del icc., reservas naturales que tiene el sujeto como modo de
satisfaccin libidinal que la realidad le ha denegado, son productos trasaccionales. Al ser
retoos icc. son toleradas en el pcc. bajo ciertas condiciones: 1)- un bajo nivel de descarga, 2)_
que sean suficientemente deformadas, en un nivel simple.
Al recibir un nuevo nivel de descarga por la introversin de la libido, estas entran en conflicto
con el yo. De all hay dos caminos posible: 1)_ pueden satisfacerse en la realidad, este es el
camino de la perversin. 2)_ O por no ser toleradas por su origen son reprimidas, y por esto se
pierden del dominio del yo, se rigen por leyes icc., son atradas por los puntos de fijacin. Y van
a sufrir procesos de desplazamiento y de condensacin (proceso primario).
Si el yo (por el factor desencadenante, la fortaleza yoica, etc.) no puede sostener la represin y
estos contenidos buscan satisfacerse, el yo va a tener que negociar. Va a permitir que se
satisfagan, pero bajo ciertas condiciones. As aparece el sntoma como transaccin, entre el yo
y el ello.
Vemos as que la escapatoria de la libido es posibilitada por la preexistencia de fijaciones. La
investidura regresiva de estas lleva a sortear la represin y a una descarga de la libido en la
que deben respetarse las condiciones del compromiso.
La libido halla las fijaciones que le hacen falta para quebrantar las represiones en las prcticas
y vivencias de la sexualidad infantil., en los afanes parciales abandonados y en los objetos
resignados de la niez.
La importancia del periodo infantil es doble: por un lado, en el se manifestaron por primera vez
las orientaciones pulsionales que el nio traa consigo en su predisposicin innata; y en
segundo lugar, en virtud de las influencias externas, de vivencias accidentales, se le
despertaron y activaron por primera vez otras pulsiones. Entonces, la fijacin sexual adulta se

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descompone en los factores: la predisposicin heredada, y la predisposicin adquirida en la

primera infancia.
COSTITUCIN SEXUAL
(VIVECIAR PREHISTRICO)
=

PREDISPOSICIN POR
FIJACIN LIBIDINAL

VIVENCIAR
INFANTIL
+

VIVENCIAL
ACCIDENTAL
(traumtico) (del adulto)

= NEUROSIS
El sntoma, entonces, repite de algn modo aquella modalidad de satisfaccin de la temprana
infancia, desfigurada por la censura que nace del conflicto, por regla general volcada a una
sensacin de sufrimiento y mezclada con elementos que provienen de la ocasin que llevo a
contraer la enfermedad.
Por el anlisis de los sntomas tomamos conocimiento de las vivencias infantiles en que la
libido est fijada y desde las cuales se crean los sntomas
La fantasa, entonces tiene tres caminos: el de la perversin, el del sntoma y el del arte
La fuente de la fantasa es la pulsin, y el material son las protofantasas o fantasas
primordiales, material prehistrico filogentico (seduccin infantil, escena primaria, amenaza de
castracin, incesto, etc.)
Deseo: Es la recarga de la primera experiencia de satisfaccin, la huella anmica. Nunca se va
a satisfacer. Pulsin sexual
Necesidad: Corresponde a la pulsin de autoconservacin. Puede satisfacerse completamente.
VER JUICIO CLNICO Y LOS CRITERIOS DE APLICACIN
Camino clnico:

Factor desencadenante
Fantasa preconsciente
Puntos de fijacin
Contenidos simblicos del sntoma (vivencias infantiles en la que la libido est fijada protofantasma)

TEMA 4: ENTREVISTA CON ADOLESCENTES

(Cristina De la Cruz) - Crisis, Identidad y Duelo: Fenmenos particulares de la etapa
adolescente
Crisis: prdida, desprendimiento activo de una estructura determinada, conocida, que nos daba
seguridad, y que nos pone frente al peligro de lo desconocido, algo diferente un cambio.
Ruptura de una forma establecida de relacin, desectructuracin y restructuracin de la
personalidad.
Crisis vital: trasformacin como creacin de algo nuevo en cada ciclo de la vida. La
adolescencia entendida como crisis vital genera movimientos, es algo nico e irrepetible, es un
campo de posibilidades, de recreacin, que nos conecta con la gnesis del sentimiento de
identidad.
Identidad: Sentir profundo sobre quien es uno en la interaccin constante de vnculos
espaciales, temporales y grupales. Reconocerse uno mismo, a travs del tiempo y los cambios,
diferente y nico ante los dems.
Asumir de una manera madura nuestra identidad, presupone un duelo de estructuras
establecidas e identidades previas, para reintegrarlas de una manera diferente. Son
experiencias de intensa confusin, de desorganizacin de sistemas psquicos, de valores
establecidos y vnculos objetable claros, para integrarlas como culminacin, en una

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reorganizacin que lleva a configurar una nueva identidad, que enriquece la condicin de ser
uno mismo, para s y los otros.
Duelo: Este concepto implica un proceso dinmico, complejo que involucra a la personalidad
total del individuo y abarca de un modo consciente o inconsciente todas las funciones del yo,
sus actitudes, defensas y en particular su forma de vincularse.
Freud llama duelo normal cuando la libido es retirada del objeto amado perdido y desplazada
a otros objetos (previa introversin de la libido al yo), mientras que el duelo patolgico la libido
permanece orientada al yo, donde se produce la identificacin con el objeto.
Las causas desencadenantes de un duelo pueden ser mltiples y dependern de muchas
circunstancias, pero tendrn en comn la valoracin afectiva que conciente o
inconscientemente es atribuida a la prdida, sea esta de un objeto real o fantaseado.
LA ADOLESCENCIA, COMO CRISIS VITAL Y DE IDENTIDAD, TIENE COMO CORRELATO LA
ELABORACIN PERMANETE DE DUELOS, QUE SEGN COMO LOS RESUELVA,
ESTAREMOS EN PRESENCIA DE UN ADULTO-NIO DEPENDIENTE Y CON NECESIDAD
DE SER SOSTENIDOS POR LOS OTROS, O DE UN JOVEN-ADULTO CASI
INDEPENDIENTE Y CON CAACIDAD PARA PODER ENFRENTAR LAS NUEVAS
SITUACIONES DE LA VIDA.
Caracterstica de los Fenmenos adolescente:
Adolescencia = Etapa decisiva de un proceso de desprendimiento
Perodo de contradicciones = se mueve entre el impulso a desprendimiento y la defensa que
le impone el temor a la prdida de lo conocido. Confuso, ambivalente, doloroso, caracterizado
por fricciones con el grupo familiar y el ambiente circundante
Aspectos biolgicos:
aparicin de los caracteres sexuales secundarios
destrezas a lograr: coordinacin psicomotriz, exploracin del nuevo cuerpo, masturbacin, la
inclusin de los genitales en el esquema corporal (el cuerpo es el aspecto concreto que va a
dictar el inexorable cambio, por eso en un primer momento la atencin y el reacomodamiento
se va a centrar en l
Aspectos psicolgicos:
crisis cambios
duelos
identidad
identificaciones
aumento de la sensualidad
dependencia independencia
intelectualizacin
planificacin del futuro
Aspectos socio culturales:
los problemas de la sociedad actual
las necesidades sociales del adolescente
los padres del adolescente (viven tambin los duelos de los hijos, se ven enfrentados
con la aceptacin del envejecimiento y la muerte, deben aceptar una relacin llena de
ambivalencias y criticas. A su vez el hijo es rival, se convierte en un serio competidor
en la situacin incestuosa porque ya tiene instrumentos para consumarla; es aqu
cuando comienza el verdadero drama edipico)
el grupo de pares
el momento cultural actual (industria de la publicidad)
Sexualidad e identidad sexual:
La masturbacin cumple un importante papel para el establecimiento de la primaca genital,
ayudar a aceptar su sexo y luchar contra la tendencia a consumar el incesto; es la prueba de la
elaboracin del duelo de la prdida del cuerpo y identidad infantil, es una prueba del
funcionamiento genital y el reconocimientote sus genitales).

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Asumir una identidad sexual conlleva a abandonar las fantasas omnipotentes de la

bisexualidad y a la renuncia al incesto.
Construccin de la identidad:
El adolescente superficializa y generaliza al principio para luego encontrar el propio sentido de
la vida, a un nivel de tanta profundidad que le permita enfrentarla e interpretarla sin perder su
propia identidad, y su contacto con la realidad.
El adolescente no es solo sujeto de duelo, sino tambin es objeto de duelo para los padres.
Tiene dos tareas fundamentales: la lucha por la reconstruccin de su realidad psquica (mundo
interno) y la lucha por la reconstruccin de sus vnculos con el mundo externo, ambas
supeditadas a una tercera, que es la lucha por la identidad (reconstruir, ser uno mismo sin
perder de vista el fin fundamental: ser uno mismo en el tiempo y en el espacio en relacin con
los dems y con el propio cuerpo). En la adolescencia tenemos:
un cuerpo nuevo (percibido como objeto externo por el yo)
nuevos roles sociales (que no coinciden con los viejos ms estereotipados)
un Yo que debe enfrentar la no coincidencia entre la identidad infantil y nuevas
identificaciones
La identidad es la autoexperiencia que vive el yo al irse dando las posibilidades de integrar las
necesidades ms valoradas (morales) y las relaciones objetales ambientales.
La lucha por la identidad es la bsqueda conciente o no del sentimiento de continuidad en el
tiempo, que permite integrar el pasado con presente, un sentimiento de unidad, que permite
sobre la base del cuerpo y por extensin del verdadero self, la percepcin yoica de la mismidad
en la que se siente reconocido por lo dems y reconoce en uno lo que es del otro, y por ltimo
es un sentimiento que permite sentirse participe de totalices ms amplias, sin confundirse.
La continuidad y la unidad afianzan la autonoma y la autoestima, la mismidad , las relaciones
externas y el amor objetal, confiriendo un profundosentimiento de responsabilidad y
trascendencia.
Relacin consigo mismo, los pares y la familia:
La fluctuacin entre la niez y la adolescencia es dolorosa
Durante el proceso de crecimiento, muchas veces un adolescente se muestra sbitamente
omnipotente, provocador y niega el dolor frente a lo perdido. Si esto se estereotipia podemos
dudar sobre la futura salud mental del adolescente que se ha desprendido sbitamente y de un
modo desafiante de su infancia y sus padres, y sobre todo, sin expresar nunca dolor.
La negacin del sufrimiento sera una de las patologas ms graves en la adolescencia,
transformando las crisis de rebelda en actitudes antisociales y autodestructivas. Tambin
encontramos la iniciacin excesivamente temprana de la vida sexual y en condiciones precarias
o de peligro. Son conductas que encubren angustias muy intensas.
A los padres suele angustiarlos mucho la eclosin de la sexualidad y la expansin de la
personalidad que surge de ella.
La reactivacin del conflicto edpico, como la maduracin genital, reactiva en los padres
ansiedades, vivencias y conflictos personales con relacin a los mismos, producindose de
esta manera y simultneamente elaboracin de duelos cruzados.
Los padres se ven exigidos a aceptar la fluctuacin entre dependencia independencia, refugio
en la fantasa afn de crecimiento, logros adultos- refugio en logros infantiles. Si no logran
adaptarse a estas oscilaciones, perturbados por sus propias angustias, dificultarn la labor de
duelo de sus hijos, en la que son necesarios continuos ensayos y pruebas de prdida y
recuperacin.
La autoridad de la familia desempea un papel fundamental como expresin cultural de cuna
de aprendizaje, la familia es mbito estructurante de una autoridad que es expresin de un
encuentro generacional, ms que una lucha generacional.
Se observa frecuentemente que los padres e hijos tratan de poner en el otro a causa de la
ansiedad.
Los padres pueden sentirse doblemente desilusionados, por una lado se encuentran ante la
crisis de mediana edad, que suele estar acompaada de una depresin al no ver cumplidas las

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propias expectativas, pero por otro sufren una desilusin real frete al hijo que tampoco ve
cumplida las expectativas.
Los conflictos surgidos sobre todo de la disociacin entre el cambio corporal y el psicolgico,
llevan al adolescente a la necesidad de planificacin, que abarca desde el problema religioso o
el de la ubicacin de hombre frente al mundo, hasta los hechos ms significativos de la vida
cotidiana
Divide al mundo circundante en forma tajante entre su familia, por un lado, y el grupo de ares
por otro. Pone en el grupo todos sus atributos y derechos y en la familia las obligaciones y
responsabilidades. Su personalidad queda separada de su proceso de pensamiento, que
puede as manejarlo omnipotentemente y proyectar otros aspectos fuera de s.
Puede as explicarse la irresponsabilidad adolescente, son siempre los otros los que estn a
argo de verificar o no el principio de realidad. Por momentos se confunden permitindose
despersonalizar a los seres humanos y tratarlos como objetos necesarios para sus
satisfacciones inmediatas.
Este desprecio o desconsideracin hacia seres o cosas del mundo hace que muchas de las
relaciones del adolescente sean muy intensas pero al mismo tiempo muy frgiles. Estamos
frente a la inestabilidad emocional, sus crisis pasionales y sus periodos de absoluta indiferencia
La contradiccin interna de la personalidad del adolescente, se manifiesta en conductas que
as lo expresan.
Los padres que no pueden contener estas situaciones conflictivas, obligan al adolescente a
refugiarse en s mismo o en sus grupos.
El adolescente se constituye naturalmente en grupos con un alto grado de pertenencia, o sea,
en el pasaje a su definitiva identidad sexual y su independizacin del grupo primario, sustituye
con los pares sus otros intereses libidinales, que an no sabe como manejar.
El grupo de pares le sirven de apoyatura necesaria para el desarrollo del proceso de abandonar
aspectos persistentes de la simbiosis infantil y el temor al crecimiento, hacia la maduracin y la
discriminacin individual. Les facilita, contenindolos, el proceso de aprendizaje, a partir de la
incorporacin de otros modelos operacionales.
El grupo sera una instancia de transicin en la salida a la exogamia
Etapas caracterizadas por Bowlby:
PUBERTAD: (12 14) el duelo se expresa en mayor medida en ansiedades de tipo
persecutorias con temores, agresin y protesta. Se trata de negar la prdida al mximo,
utilizando la confusin. Esto puede frena el proceso de duelo, especialmente la culpa inherente
a toda individualizacin. Es ste un periodo de intenso despertar biolgico y sexual, en el que
las fantasas que acompaan a los impulsos tienen caracteres primitivos y perversos que
deben ser fuertemente reprimidos o disociados proyectivamente en los grupos o la familia para
que la ansiedad sea tolerable, sintindose as, exigido a reprimir.
La falta de un desarrollo del pensamiento racional y mtico agrava la situacin y moviliza
conductas rebeldes que encubren la dependencia.
Hay cierta incomodidad y desorientacin del grupo familiar por el emergente adolescente, el
grupo familiar procura restablecer el equilibrio buscando en la pubertad el chivo emisario que
se haga cargo de las perturbaciones provenientes de los cambios. Sus grupos desempean un
papel puente hacia una integracin social ms amplia. Son microexperiencias sociales, y la
llamada identidad grupal sustituye temperamentalmente a la falta de identidad propia del
adolescente en estos momentos.
En estos momentos la consulta con adolescentes tienen que ver con aislamientos severos,
disociaciones extremas, inhibiciones sociales e intelectuales, boqueo de los afectos y
conductas rebeldes a somatizaciones.
ADOLESCENCIA PROPIAMENTE DICHA: (15 17) el pensamiento concreto gira hacia un
pensamiento racional ms adulto y ms contemplativo. El desfasaje del desarrollo fsico y
esquema corporal ha desaparecido y la conflictiva pregenital deja su lugar a una conflictiva ms
genital. Es un periodo que la conflictiva edpica entra en la etapa de resolucin. Lo que
angustia no son los objetos persecutorios que hay que proyectar como en la pubertad, sino los
de prdida. La crisis de identidad sale de su etapa confusa y entra en una depresiva. Es el
periodo crucial del proceso de duelo donde el reconocimientos de la propia identidad lo

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discrimina, tolerando lentamente semejante independencia. El yo est an e pleno proceso de

afianzamiento entre su mundo interno y externo.
Es estado del como si es natural a los 15 aos, esto permite una graduacin de la
individuacin, no solo por problemas del adolescente sino de los padres, que tiene que aceptar
la autonoma del hijo y la frustracin inevitable de las expectativas puestas en l. El
adolescente de 145 aos es como si fuera que los padres quieren, o no quieren, pero evitan
ser lo que son.
En este periodo aceptar la prdida del tener se hace ms evidente en el proceso de duelo, el
teln de fondo es la tristeza. Se adquiere la identidad sexual.
En este periodo la crisis recae ms sobre el grupo familiar, el cual ve afectada su estabilidad.
Se intenta controlar ese desequilibrio con autoritarismo. Coincide con una mayor autonoma del
adolescente y un mayor apoyo en las barras, tambin con el cambio de roles de los padres.
Pueden aflorar las actuaciones en el rea social y sexual. Al entrar la familia e el periodo ms
critico, si el desequilibrio es grande, agrava la situacin, ya que se lo priva al adolescente de un
mbito que compensa las deficiencias naturales de las instituciones sociales y culturales. El
mbito familiar y social se complementan, pero no debe remplazar el uno al otro.
Las consultas ms frecuentes con neurosis, particularmente depresin, crisis familiares
(problemas con los padres), psicosis.
FIN DE LA DOLESCENCIA: (18 20) el Yo adquiere la base para asumir roles sociales y la
pareja; es el mundo exterior donde ms se refleja la crisis de identidad, que el adolescente
disimula exagerando las apariencias.
Este es uno de los motivos de que aparezcan en este periodo las psicopatias. Tambin hace
su aparicin la esquizofrenia paranoia y sntomas como desorientacin social e incapacidades
afectivas.
En este periodo la flexibilidad del Yo termina por dar paso a la capacidad integradora y
estabilizadora del yo. Se comienzan a tolerar mejor las limitaciones que impone la realidad
pues se supone que la autonoma ha alcanzado un desarrollo mayor.
Privan adems las actividades reparatorias por la culpa, tanto frente a los dems como frente a
s mismos. Esta cumpla puede frenar a veces el proceso de duelo, impidiendo la integracin
social, que es vivido como opuesto al orden familiar, esto puede llevar a un activismo manaco
o una inhibicin culposa. Es en la pareja donde se visualiza como se pone a prueba a reciente
identidad sexual, el proceso de duelo y la capacidad de intimidad. La capacidad de
participacin les permite descubrir la pareja en s.
La estructura familiar logra modificarse y asumir a su identidad el cambio provocado por el hijo
adolescente.. La comunicacin se ha hecho ms concordante debido a una estructura ms
integradoras.
Duelos:
Duelo en la familia:
La emergencia de la adolescencia en el seno familiar introduce una problemtica de duelo que
modifica a todo el grupo, especialmente a los padres. Esto se refiere al cambio de una
estructura familiar, que hasta el momento se mantena estable, entre otras cosas, por el periodo
infantil que atravesaban los hijos.
El primer cambio se produce en la comunicacin, el pasaje de la interaccin complementaria a
otra concordante. El hijo adquiere diferentes aptitudes y conocimientos que lo llevan a asumir
responsabilidades, sin que necesite ser constantemente complementado por los padres. La
concordancia le da la posibilidad de alcanzar un mayor grado de deliberacin en las decisiones,
acompaada de paulatinas delegacin de responsabilidades, de los padres a los hijos.
Un segundo cambio son los de conducta. Los adolescentes son ms reservados e incuso tratan
de ocultar muchas cosas por pudor
Duelos por los que debe atravesar el adolescente:

El duelo por el cuerpo perdido: En la posmodernidad el cuerpo adolescente pasa a

idealizarse, el adolescente deja el cuerpo de la niez pero para ingresar de por s en un
estado socialmente declarado ideal. No hay una idea neta de duelo, de sufrir
intensamente la prdida del cuerpo de la infancia.
El duelo por los padres de la infancia-. Los adolescentes posmodernos no incorporaron
una imagen de adulto claramente diferenciada, separa de s por la brecha generacional

15

y se encuentra con alguien que tiene sus mismas dudas, no mantiene valores claros,
comparte sus mismos conflictos. Ese adolescente no tiene que elaborar la prdida de
la figura de los adra de la infanta, ya que al llegar la adolescencia est ms cerca que
nunca de sus padres
El duelo por el rol y la identidad infantil: en la sociedad posmoderna los medios
divulgan los valores del yo ideal, los valores primitivos de la infancia (omnipotencia,
incapacidad de esperar para satisfacer sus deseos e incapacidad de considerar al otro)
no solo se abandonan sino que se sostienen socialmente, por lo tanto no parece muy
claro que haya que abandonar ningn rol de esa etapa al llegar a la adolescencia. La
nueva identidad se estructurara sin que apareciera la idea neta de duelo, en tanto no
habra una prdida conflictiva que lo provocara.

Diferencia de una entrevista con un adolescente otra con un adulto:

Las caractersticas singulares del proceso evolutivo otorgan singularidad a los problemas que
enfrentamos al entrevistar a un adolescente. Algo que llama la atencin es la irregularidad y lo
imprevisible de la presentacin de conductas de los adolescentes. No de menor importancia es
la desubicacin temporal, el adolescente tiene urgencias y necesidades inmediatas, su
temtica discursiva suele basarse nicamente en lo ocurrido en el da. El adolescente solicita
imperativamente, reclama soluciones ya y su impaciencia requiere agudizar el ingenio, y pone a
prueba nuestra capacidad de tolerancia. El cuero entra en escena, es un cuerpo que se mueve
en el consultorio como vehculo expresivo de diversas conductas
Tacto y sensibilidad son condiciones indispensables para el dilogo con adolescentes, que se
defiende muy orgullosamente de su impaciencia y desubicacin. El adolescente tiene
necesidad de contar con un vnculo confiable por l que es, la primera y principal pare a la que
nos tenemos que abocar.

Aspectos de encuadre:
encuadre: preciso, claro
consigna: apertura generalmente a cargo del entrevistador
Rol del entrevistador: activo, continente, mantenedor de bajos niveles de estrs
Tipo de intervenciones: directas (verbales y no verbales), preguntas, sealamientos,
esclarecimientos, asuncin de roles. Particular instrumentalizacin de la transferencia y
la contratransferencia.
Motivo de consulta: entenderlos significa explicitar uno y no el paciente, al revs que
con los adultos, el motivo de consulta.
Objeto de la primera entrevista: establecimiento de una relacin positiva
Tipo de diagnstico: factores que pueden estar obstaculizando un natural
desenvolvimiento de esta crisis vital
Fenmenos clnicos especficos: si tenemos frente a nosotros a un pber, el cdigo de
tcnicas ldicas ser predominantemente no verbal, y el intercambio ser a travs de
tcnicas ldicas o grficas; entre 16 y 18 aos en cambio, el cdigo utilizado ser
preferentemente verbal, entonces conversamos. El adolescente pone nfasis en la
comunicacin analgica (accin) sobre al digital, despliega su repertorio de conductas
ante nosotros, por la que esta adquiere enorme importancia
Inclusin de los padres o la familia: hasta los 18 aos nuestro contacto con el paciente
va precedido por la entrevista con los padres. Cuanto ms cerca nos encontremos en
le extremo de menor de edad de nuetro segmento adolescente, ms se impone el
trabajo con ellos, por estar el pber bajo una gran influencia de su grupo de
convivencia y por tener una menor diferenciacin

En las entrevistas a adultos confines diagnsticos lo que retrata de hacer es de llegar a un

diagnstico lo ms preciso posible de la personalidad del entrevistado; en las entrevistas
adolescentes el diagnstico que se realiza es adolescencia, y lo que se intenta deslucidar es
qu est impidiendo o obturando este proceso llamado adolescencia.
Criterios diagnsticos en e que se centra el anlisis de las entrevistas con un adolescente:

16

Concordancia de la edad cronolgica con los tipos de problemas planteados.

Desempeo en las tres reas de conducta (?) y conducta esperada segn la edad
Modalidad de elaboracin de duelos. Ver como aceptaron las prdidas de cada etapa
Recursos internos: grado de fortaleza yoica y mecanismos de defensa disponibles para
su utilizacin, variabilidad, plasticidad estereotipia
Recursos de apoyatura externos. Continencia de la familia, del grupo de amigos.
Variedad de actividades que desempea

Criterios diagnsticos para evaluar las entrevistas parentales en el diagnstico de un

adolescente
Estas entrevistas pueden tener varias finalidades: confeccionar una historia clnica del paciente
y del grupo familiar con el objeto de llagar a un diagnostico completo, o sea tambin utilizadas
para aclarar aspectos significativos de la vida de ellos o de sus hijos.
El contrato caracterstico es: contarle al adolescente todo lo que acontece en as entrevistas con
los padres sin la recproca, es decir, que lo que ocurre entre el paciente y el entrevistador debe
ser guardado en secreto por ste segn las reglas del secreto profesional.
La tcnica es preguntar, hacer sealamientos, confrontaciones, explicando, ejemplificando,
sugiriendo a los padres pensar o reconstruir tal o cual suceso de la vida del hijo o de sus vidas.
El objetivo es movilizar a la pareja parental para que ellos mismos encuentren su propia
apertura al proceso que estamos poniendo en marcha, lo cual es un factor de importancia
pronostica. Para establecer un pronostico teraputico y vital es importante evaluar las
perspectivas de reajuste tanto de los padres como del grupo familiar
Evaluar las caractersticas de la estructura familiar/parental. La conformacin familiar,
el lugar que ocupa el adolescente, los tipos de vnculos entre miembros de la familia y
con el adolescente en particular
Sistema de creencias familiar. Fantasas que tienen sobre la salud (cura) y la
enfermedad del hijo Que creen que provoc el sntoma. Valores familiares
La capacidad de tolerancia a la frustracin
Grado de flexibilidad de la estructura familiar para los cambios y la posibilidad de
asimilacin de nuevas reglas. Permiso para crece, desarrollarse y cambiar. Grado de
tolerancia a la ampliacin de las fronteras familiares, a la inclusin de otros
significativos.
Grado de compromiso con el problema planteado. Grado de colaboracin y de
responsabilidad que asumen ante la conducta problemtica
Es necesario hacer devoluciones paulatinas de nuestras opiniones diagnsticas y hacer
esclarecimientos pertinentes durante el proceso para prevenir resistencias, ansiedades o
abandono del tratamiento
ORIENTACIN VOCACIONAL
Importancia de la eleccin vocacional:
Desde una perspectiva clnica, incluiremos la eleccin vocacional como una de las elecciones
acompaadas por otras, que deber hacer el joven, finalizando su adolescencia. Por lo que
debemos incluirla dentro del acontecer general del sndrome adolescente y sus implicancias. Si
definimos la vocacin como inclinacin personal, que implica un rol a desempear, deberemos
armonizar personalidad, contexto familiar y social
Relacin eleccin con identidad:
La identidad es reconocerse uno mismo a travs del tiempo y los cambios, como diferente y
nico ante los dems. La identidad del adolescente y sus grupos regulan las influencias
internas y externas en su eleccin
Para el adolescente la eleccin es un problema crucial que abarca un amplio espectro de la
realidad: elige su identidad luego su rol social y por ltimo su pareja, bagaje fundamental para
el desarrollo de su persona en la sociedad, con lo cual se siente comprometido.

17

La adolescencia como proceso de duelo, como una situacin donde el cambio es fundamental
hay que aceptar la prdida de los aspectos de la persona y el ambiente infantil y remplazarlos
por aspectos nuevos, ms acordes con la edad y la sociedad donde deber trabajar.
Debe dejar su seguridad y reconocer como valiosa la nueva situacin que se le impone. Es la
necesidad de renuncia que implica cualquier eleccin. El cambio de mentalidad y de visin de
la realidad conlleva naturalmente a la desorientacin. Las gradaciones que encontramos en
esta desorientacin natural, dependern de la identidad del adolescente.
Otro aspecto de su identidad es el autoestima, cuando est empobrecida quita toda posibilidad
de eleccin, pues surge reasegurarse y no expandirse. Estas situaciones llevaran a realizar la
eleccin vocacional de tipo individual o por seguridad, buscando bsicamente la seguridad
personal, sometiendo la integridad al grupo para n entrar en conflicto.
Si estos aspectos de la identidad estn bien desarrollados dada las buenas experiencias
infantiles, la aceptacin y permisividad de todos los aspectos de la personalidad y una buena
regulacin del autoestima (continuidad con el pasado, unidad con su totalidad y mismidad con
sus semejantes, sin excesivo requerimiento de su autoestima). Esto permite afirmar la identidad
presente as como la capacidad de elegir objetos en libertad, con seguridad interna y
objetividad.
Es natural, que frente a la desorientacin del adolescente ante los numerosos cambios que
padece, trate de identificarse con algunos de los rasgos de personas del mundo externo que le
llamen la atencin por diferentes motivos y expresen en la conducta una burda imitacin de
ellos.
La vocacin de un individuo se va formando de manera similar a la identidad, en la familia se
van provocando identificaciones que al principio puedan ser eras imitaciones y que poco a poco
se van asimilando como identidad propia.
En la actualidad los adolescentes no encuentran tan fcilmente figuras con las cuales
identificarse. Los adolescentes actuales han tomado a sus pares idealizados como modelos lo
cual desdibuja el concepto tradicional del adulto. El concepto de madurez de la personalidad
supona un camino hacia la edad adulta. La identificacin con pares suprime este desarrollo
progresivo consolidando la estabilidad de la problemtica adolescente.
La madurez intelectual es un concepto que tiene que ser repensado a la luz de las condiciones
actuales y que desdibujan el concepto de adulto.
Relacin de la eleccin con lo social:
Muchas veces el conflicto de una orientacin social se debe a que expresa sin resolver la
contradiccin existente entre las nuevas fuerzas productivas que surgen en un determinado
momento socio histrico y las relaciones de produccin establecidas. Muchas veces el
resultado de una leccin est sobrederminada por la familia el sistema imperante, o bien or
sometimiento a imgenes sociales de moda o pertenecientes a pequeos gruos selectos pero
sin ninguna relacin con las nuevas imgenes sociales surgidas de una mayor conciencia del
proceso de produccin nacional, regional, generacional y mundial.
Porque a veces un adolescente no puede elegir
Las crisis personales, familiares o sociales provocan necesariamente una desorientacin en las
elecciones.
La identidad ocupacional tiene las mismas vicisitudes que la identidad personal. Renuncia de
aspectos presentes, conocidos, seguros para pryectarse a un futuro incierto y desconocido.
Las identificaciones, proceso determinante en la constitucin de la personalidad. Es un proceso
psicolgico mediante el cual un sujeto asimila un aspecto, un atributo de otro y se trasforma. Un
interjuego de identificaciones determina la orientacin vocacional.
Lo importante es poder detectar las identificaciones defensivas, que hacen aspectos
conflictivos de un vnculo.
Una eleccin basada en identificaciones es una buena eleccin si se hace con autonoma de
los motivos originales que dieron lugar a la identificacin con determinado ejecutor de un rol
ocupacional. La identidad ocupacional, as como la identidad tiene que extenderse como la
continua interaccin entre los factores interno y externos a la persona.
La identidad ocupacional tiene que ver tambin con el esquema corporal, toda ocupacin tiene
que ver con el manejo del espacio.

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El ideal del yo se establece sobre la base de identificaciones con adultos significativos, el ideal
del yo en trminos ocupacionales se establecer en trminos relacionales, cargadas
afectivamente con personas que ejecutan roles ocupacionales.
La identidad negativa es una interferencia en el logro de la identidad ocupacional. Se trata de
identificaciones con aspectos rechazados sobre todo del grupo familiar. Se denomina identidad
negativa porque es el contrario de lo que el grupo familiar espera que sea el adolescente. El
adolescente con identidad negativa es capaz de llegar al fracaso para demostrar que es el
contrario de lo que los padres quieren que sea. La identidad negativa, surgida de la
identificacin con los valores rechazados por el grupo familiar, tiene la funcin de aplacar
ansiedades persecutorias y termina siendo un sometimiento a lo temido.
Relacin de la eleccin con los duelos:
Todo adolescente es una persona en crisis en la medida en que est desestructurando y
restructurando su mundo interno y sus relaciones con los dems y la sociedad. La tarea ms
importante del orientador vocacional ser ser un buen continente de la crisis adolescente. La
eleccin estara ligada a la elaboracin de los duelos (por los padres infantiles, por el cuerpo
infantil y pr el rol e identidad infantil)
Hay duelos que se hallan ligados a la eleccin de la carrera, duelos por la prdida de la
omnipotencia.
El que elige no est eligiendo solo una carrera, elige quien ha de ser, quien deja de ser.
Cuando se elige tambin se deja, y esto supone conflictos y como resolverlos. Tambin hay
objetos que deja, relaciones, etc.
Primera entrevista en un proceso de Orientacin Vocacional.
Fundamentos tericos: supuestos

el adolescente puede llegar a una decisin si logra elaborar los conflictos y ansiedades
que experimenta frete a su futuro
las carreras y profesiones requieren potencialidades que no son especficas. Por lo
tanto no pueden definirse a priori. Estas potenciales se modifican en el transcurso de la
vida de estudiante y de profesional
el goce en el estudio y en la profesin depende del tipo de vnculo que se establece
con ellos
la realidad socio cultural cambia incesantemente
el adolescente debe desempear un rol activo. Un joven que concurre a orientacin
vocacional demuestra estar preocupado por su persona en relacin al futuro. Concurre
a un orientador para buscar ayuda, lo cual indica que esta comprometiendo a un otro

Aspectos tcnicos:

Consigna: Tipo abierta, al modo de Bleger, ya que nos permitir conocer ms

ampliamente quien es la persona que tenemos adelante y conocer tambin la ndole de
su problemtica. Se da una consigna lo ms amplia posible (por ejemplo: te escucho)
y se explicita la duracin de la entrevista y Honorio.
Tipo de intervenciones: en caso de que el entrevistado o hable espontneamente de:
su relacin con el estudio, las materias del secundario, preferencias, rechazos,
relaciones con los compaeros y profesores, opiniones de la familia sobre sus
proyectos futuros, opiniones que l mismo tiene, expectativas sobre la orientacin
vocacional, se puede interrogar sobre estos temas en forma breve, clara y no directiva.
Objetivo: lograr un diagnstico de la problemtica vocacional y las indicaciones
posteriores. El anlisis del primer planteo que formula el entrevistado, nos suministra
condensada toda su problemtica vocacional.

tems para la elaboracin de un diagnstico segn Boholanky:

Manejo del tiempo: sus planteos pueden centrarse en el presente, en el pasado o en el

futuro, o en varios sentidos. Adems de la dimensin temporal puede estirarse o

19

acortarse. Es importante detectar una mayor o menor adecuacin al tiempo real ya que
toda eleccin implica un proyecto y un proyecto es una estrategia en el tiempo. El
pasado tiene que ver con lo infantil, la renuncia a lo conocido, lo que deja
Momentos por los que pasa el adolescente: Se toman tres momentos: el de seleccin,
el de eleccin y el de decisin. El momento de seleccin pone en juego la funcin yoica
de discriminacin. El fracaso en esta funcin conduce a proyecciones como
introyecciones, indiferencia y confusin. El segundo momento, bloqueos afectivos o
enamoramientos. En el tercer momento comprometera el proyecto a largo plazo, ya
que la posibilidad de decidir est ligada a poder tolerar la ambigedad, postergar y
graduar la accin, tolerar la frustracin
Ansiedades predominantes: Toda entrevista en la medida que constituye una situacin
nueva, desencadena ansiedades de tipo persecutorio. Sin embargo tambin es
esperable que en el transcurso de la misma aparezca otro tipo de ansiedad, interesa el
monto, el objeto con el cual est ligada, la persistencia o movilidad y el tipo de
mecanismos de defensa que desencadena.
Carreras como objeto: Las carreras constituyen el que de su conducta de opcin. Estos
objetos pueden acompaar, proteger, perseguir, destruir, reparar, vaciar, frustrar,
confundir, sobreexigir, retener, agredir, etc. En la fantasa del sujeto,
independientemente de lo que es en realidad. Hay que tener en cuenta la cantidad de
carreras que menciona en primer plano. Puede no hablar de ninguna, o hablar de
todas, o de varias. Expresa respecto a ellas sus gustos y rechazos y el anlisis de su
mensaje nos permitir ver la fantasa predominante, las ansiedades y las defensas con
las que encara la opcin
- ninguna carrera: mundo externo confuso, yo inmaduro, falta de discriminacin,
ansiedad muy alta o bloqueo
- todas las carreras: mundo externo confuso, pero catectizado, y inmaduro, pero el dficit
aparece no en la seleccin, sino en la eleccin, ansiedad baja, elevado monto de
omnipotencia.
- Dos carreras: mundo externo relativamente diferenciado y claro. Yo con suficiente
grado de madurez para seleccionar y elegir. La dificultad puede presentarse en el
momento de la decisin
- Varas carreras: mundo externo polivalente, los objetos valiosos del yo estn dispersos.
Ansiedad baja, estereotipia en las defensas
Identificaciones predominantes: se trata de conductas de conocimiento y
reconocimiento de la situacin de oportunidades que atraviesa
Situaciones por las que atraviesa: como toda situacin de cambios, la eleccin de
futuro, implica un incremento de conflictos. Cada situacin se caracteriza por un tipo de
relacin objetal, ansiedades predominantes y mecanismos de defensa caractersticos.
La situacin predilemtica es en la que el adolescente no se da cuenta de que tiene
que elegir, la ansiedad es confusional, la conducta manifiesta es de extrema
dependencia. La situacin dilemtica se caracteriza por la presencia de afectos
confusionales en una persona que si se da cuenta de que enfrenta una duda, una
dificultad en un momento de cambio, los adolescentes suelen revelar una conducta
exterior con un alto monto de ansiedad, las fantasas predominantes son agorafbicas,
puede haber fracaso en las funciones de discriminacin posteriormente. La disociacin
es intensa y la confusin es utilizada como defensa. En la situacin problemtica es
necesario suponer que los mecanismos puestos al servicio de la disociacin han
asumido un carcter ms instrumental perdiendo su estereotipia. El adolescente est
realmente preocupado. Sus funciones yoicas se encuentran al servicio de un anlisis
exhaustivo de la situacin. La situacin de resolucin est caracterizada por la calidad
y el monto de ansiedades vinculadas a la elaboracin normal de un duelo. Se activan
sus antiguos mecanismos con los que enfrentan las situaciones de prdidas, es capaz
de reconocer sus miedos y tristezas.
Fantasas de resolucin: se tienen en cuenta las expectativas concientes o icc. ante el
proceso de orientacin vocacional. Estas tienen dos facetas, la bsqueda y el rechazo.
El adolescente en su bsqueda para elegir puede buscar: libertad, apoyo, permiso.
Vinculo transferencial que pueda manifestarse en la primer entrevista:
- Relacin mgica: el psiclogo es investido de caractersticas omipotentes, que todo lo
hace por el adolescente

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Relacin filio paterna: el adolescente fantasea que si l se porta bien, el psiclogo

tiene que ponerse de su parte, apoyarlo, aliviando sus dudas
Relacin autoconfiada: se caracteriza por cierta dosis de omnipotencia, que hace creer
al adolescente que bastaran dos o tres ideas del psiclogo para que pueda
arreglrselas solo
Relacin de aspiracin: se caracteriza por el sentido de la oportunidad que el
adolescente asigna al proceso de orientacin vocacional. Aceptar un buen grado el
contrato y el vnculo es de cooperacin
Deuteroeleccin: proceso de cmo eligi elegir el adolescente, como elige enfrentar
una situacin nueva, que eligi decir y que omitir

Pronstico de orientacin vocacional: elementos:

Estructura de la personalidad (pauta tpica de relaciones)

Manejo de la crisis adolescente (como ha resuelto el resto de elecciones)
Historia escolar
Historia familiar
Identidad vocacional y ocupacional
Madurez para elegir (momento de eleccin por el que atraviesa, deuteroeleccin y
fantasas de resolucin)

Indicaciones posibles:
Informacin: si la entrevista revela que gran parte de los conflictos de este adolescente se
refieren a la carencia de informacin, se lo orientar hacia la bsqueda de la misma
Psicoterapia individual: se opta en aquellas situaciones en que es prioritario atender a un sujeto
con estructura de personalidad frgilmente estructurada, con severos conflictos para proseguir
todo su procedimiento de crecimiento
Proceso de orientacin vocacional grupal: el grupo es el espacio ideal donde se sienten ms
contenidos en su confusin, es refugio de incertidumbres.
Proceso de orientacin vocacional individual: atencin ms exclusiva. Las personalidades
psicopticas por su modalidad de inducir al otro a la accin interferirn la tarea grupal. Tmb
adolescentes con conflictos en su identidad sexual, ya que movilizarn las ansiedades
grupales. Y adolescentes que sienten marcadas inhibiciones para relacionarse con los dems,
el grupo potencia su ansiedad.
TEMA 5: LA ENTREVISTA EN INVESTIGACIN
Mtodos de investigacin desde la perspectiva cualitativa y cuantitativa:
La perspectiva cuantitativa se caracteriza por su preocupacin por el control de la variable y la
medida de los resultados, expresados con preferencia numricamente. Interesa la explicacin
causal derivada de hiptesis dadas. Por mtodos cuantitativos los investigadores refieren a
tcnicas experimentales aleatorias, cuasi experimentales, los objetivos de lpiz y papel,
anlisis estadsticos multivariados, estudios de muestras, etc.
En la perspectiva cualitativa la primaca de su inters radica en la descripcin de los hechos
observados para interpretarlos y comprenderlos en el contexto global donde se producen con el
fin de explicar los fenmenos. Interesa primordialmente la concepcin global de los fenmenos
estudiados en su complejidad. Entre los mtodos figuran la etnografa, los estudios de casos,
las entrevistas en profundidad y la observacin participante.
Cuando se combinan ambos podramos hablar de una explicacin comprensiva y de una
comprensin explicativa
PARADIGMA CUALITATIVO
Empleo de los mtodos cualitativos
Fenomenologismo y comprensin
Observador naturista y sin control

PARADIGMA CUANTITATIVO
Empleo de mtdos cuantitativos
Positivismo lgico, bsqueda
causas

de

21

Descripcin
de
los
hechos
observados para interpretarlos y
comprenderlos en el contexto global
con el fin de explicar
Concepcin global de los fenmenos
estudiados
Subjetivo
Prximo a los datos, perspectiva
desde adentro
Fundamentado en la realidad,
Exploratorio, descriptivo e inductivo
Orientado al proceso
Vlido: datos reales, ricos y
profundos
No generalizable
Holista
Asume una realidad dinmica

Medicin penetrante y controlada

Control de variable y medida
Explicacin
causal
activada
o
hiptesis dadas
Subjetivo
Al margen de los datos, perspectiva
desde afuera
No fundamentado en la realidad
Comprobacin,
confirmacin,
reduccionista, inferencial e hipottico
deductivo
Orientado al resultado
Fiable: datos slidos y repetibles
Generalizable
Particularista
Asume una realidad estable

Convergencias y divergencias de los diseos metodolgicos:

Un diseo metodolgico es un plan y una estructura para dar respuesta a los interrogantes en
estudio. Cada diseo ser diferente segn los objetivos de la investigacin. Pueden clasificarse
en:
Exploratorios: avance en el conocimiento de un fenmeno o alcance de nuevos
aspectos del mismo, con frecuencia con el propsito de formular un problema de
investigacin con mayor precisin o para poder explicitar otras hiptesis. El nfasis
mayor recae en el descubrimiento de ideas o aspectos profundos. Son estudios que
permiten familiarizarse con un fenmeno, la informacin es predominantemente
cualitativa. Las tcnicas de recoleccin de datos primarios son la observacin global,
observacin participante, entrevistas en profundidad, estudios de casos, entrevistas a
expertos e informantes claves. Las muestras son accidentales. Este tipo de diseo no
autoriza conclusiones definitivas, ni generalizaciones
Descriptivos: descripcin con mayor precisin de las caractersticas de un determinado
individuo, situacin o grupo con o sin hiptesis iniciales acerca de la naturaleza de
estas caractersticas. Son trabajos confirmatorios o verificatorios que presuponen
conocimiento previo. Se trabaja con correlacin de variables y se utilizan muestras al
azar. No estn limitados a un mtodo de recogida de datos, son generalizables a la
poblacin en cuestin.
Exploratorio: son rigurosos, determinacin de la frecuencia con la que algo ocurre o
con la que algo se encuentra asociado o relacionado con otro factor, en general con
una hiptesis especfica, permiten ver la relacin causa - efecto. Se manipulan una o
ms variables, se reducen al mnimo las variables no pertinentes, y los sujetos son
asignados de manera rigurosa, generalmente se trabaja con grupo de control y grupos
experimentales.
Es el anlisis minucioso del problema lo que determinar la eleccin del investigador acerca del
mtodo y el diseo con que encarar el estudio.
Instrumento para recoger datos:
Directos:

Observacin directa
participante
no participante
Observacin indirecta:
materiales primarios: test, cuestionarios, encuestas
secundarios: material documental, pelcula, documentos de encuestas poblacionales)

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Cuestionario Concepto. Ventajas y limitaciones:

Concepto: la encuesta es un instrumento para la obtencin de datos de manera estructurada y
hasta estandarizada, y el cuestionario es el modo de llevarla a cabo. Las preguntas son
escritas con diversos grados de estructuracin, iguales para todos los encuestados y
estandarizables.
La finalidad del cuestionario es obtener de manera sistemtica y ordenada informacin de la
poblacin investigada sobre la variable objeto de la investigacin.
Las preguntas de los cuestionarios deben ser (ver ms abajo tmb):
exhaustivas (ser los suficientemente abarcativa como para no dejar ninguna posibilidad
afuera)
excluyentes (no peden haber ms de dos respuestas correctas a la isa pregunta)
abiertas o cerradas
estilo espontneo (sencillo, fcil de comprender, claro)
no basarse en sugerencias
Es fundamental que las respuestas que se ofrezcan sean exhustivas y excluyentes.
Limitaciones: Es un cuestionario, la informacin que se obtiene se limita a las respuestas
escritas de los sujetos ante las preguntas ya preparadas
Ventajas: es un procedimiento econmico. Requiere de poca habilidad para administrarlo, son
simplemente entregados a los interesados con un mnimo de explicacin o son enviados por
correo. Pueden ser administrados a un gran nmero de individuos simultneamente.
Criterios para la seleccin del diseo del cuestionario:

Amplitud del cuestionario: debe estimarse por la duracin de una encuesta,

aproximadamente 30 minutos
Irradiacin: una pregunta irradia en las sucesivas tanto material como emotivamente
Mezcla de preguntas: dispersin de preguntas relativas a una dimensin, para buscar
la consistencia de las respuestas hay que incluirlas en complejos temticos
Embudo de preguntas: se empieza a preguntar preguntas muy generales para pasar a
otras ms especficas, o a la inversa (embudo inverso)
Codificacin del campo, filtro y horquillamiento: Codificacin es sectorizar
problemticas, horquillamiento es abrir diferentes alternativas de preguntas para
diferentes respuestas, y el filtro e para seleccionar al grupo de inters en base a la
respuesta quedan los sujetos
Preguntas de introduccin, de alivio y de control: El cuestionario ha de comezar con
algunas preguntas que no provoquen retraimiento. Despus de preguntas apticas,
debera ofrecerse al encuestado una pausa para su recuperacin, se platea entonces
preguntas de alivio. Con las preguntas de control se intenta averiguar si el entrevistado
ha contestado con sinceridad a una determinada pregunta. La pregunta de control se
refiere bajo una formulacin distinta al mismo supuesto. Se procurar apartarla lo ms
posible de la otra pregunta en cuestin.
Datos sociales: han de ser solicitados al final de la encuesta
Otras reglas: las preguntas deben ser sencillas y comprensibles, no deben levantar
prejuicios, deben ser personales y directas, no se deben presentar en forma negativa ni
afirmativa, no deben habar orque, deben ser lo ms cortas posibles y deben tener en
cuenta el marco de referencia del encuestado

Pautas para la formulacin de las preguntas:

Sobre la forma o estilo de las preguntas: no tienen que estar redactadas en un estilo
perfecto sino que han de conservar carcter espontneo, adems el encuestador no
debe hablar e un idioma formalizado
Formulaciones basadas en sugerencias y estereotipos: se han de evitar, no deben
contener elementos sugestivos

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Preguntas abiertas y cerradas: en el primer caso son las que no contienen ninguna
alternativa de respuesta, la cerrada tiene alternativas de respuestas internas, esto lo
determina el objetivo de investigacin
Formulacin de preguntas en caso de retraimiento: suele ocurrir con preguntas sobre
opiniones polticas, actitudes frente a los superiores, conductas que tienen una sancin
social negativa y especialmente con preguntas sobre el comportamiento sexual y sus
ingresos econmicos. El retraimiento puede vencerse con una acertada formulacin de
preguntas con respuestas generales, preguntas inocuas con formulaciones aliviadoras
o atenuadoras, sorpresas, efecto complicidad, evidencia. En la elaboracin del
cuestionario se procura evitar al mximo dar lugar al retraimiento.

Intrumentalizacin tcnica del cuestionario:

Requiere de poca habilidad para administrarlo, son entregados a los interesados con un
mnimo de explicacin o son enviados por correo. Pueden ser administrados a un gran nmero
de individuos simultneamente
Entrevista en la investigacin. Concepto:
La entrevista es un campo de trabajo en el cual se investiga la conducta y la personalidad de
seres humanos. Las observaciones que se registra en la misma lo son siempre en funcin de
hiptesis que va emitiendo el observador.
La forma de observar bien es la de ir formulando hiptesis mientras se observa y en el curso de
la entrevista verificar y rectificar las hiptesis previas.
Diferentes tipos de entrevista Ventajas y limitaciones:

Entrevista en profundidad: mtodo para entender ms los mapas conceptuales de un

grupo de personas, es decir, la red de significaciones de algunos hechos para la
persona. Por entrevistas cualitativas en profundidad
entendemos reiterados
encuentros. El entrevistador avaza lentamente, trata de establecer un buen rapport con
los informantes, formula inicialmente preguntas no directivas y aprende lo que es
importante par los informantes ante de enfocar los intereses de la investigacin; tiene
mucho en comn con la observacin participante, pero no se realiza en el campo
natural. La ventaja de estas es que permiten conocer a la gente lo bastante bien como
para comprender lo que quiere decir y crean una atmsfera en la cual es probable que
se exprese libremente
Estudio de casos: es un mtodo para comprender a fondo algn acontecimiento
importante o hecho puntual de la persona. Con una entrevista en profundidad se
indaga alguna circunstancia especfica sobre la vida de esa persona.
Historia de vida: es un mtodo para comprender los significados de acontecimientos
vitales para un grupo de personas. Las historias de vida contienen una descripcin de
los acontecimientos y experiencias importantes de la vida de una persona. El anlisis
cosiste en un proceso de compaginacin y reunin del relato. La H de V presenta una
visin de su vida que tiene la persona, en sus propias palabras, en gran medida como
una autobiografa comn. Se diferencian e las autobiografa en el hecho de que el
investigador solicita activamente el relato de las experiencias y los modos de ver de la
persona y construye a H de V
Entrevistas con expertos: son aquellos que tienen un profundo conocimiento del tema
en estudio y nos pueden aportar datos valiosos
Entrevistas a informantes claves: personas que nos pueden facilitar el ingreso al capo
de estudio e indicarnos donde conseguir informes significativos

Seleccin de los entrevistados:

El modo ms fcil de constituir un grupo de informante es la tcnica de la bola de nieve:
conocer algunos informantes y lograr que estos presenten otros
Comparacin entrevista y cuestionario:

24

CUESTIONARIO
Son econmicos, rpidos, abarcan
mayor poblacin
Datos y resultados generalizables
Se pueden autoadministrar
Se puede prescindir del investigador
Se pueden tomar de forma grupal

Que no lo devuelvas, que mientan o

que lo hagan incompleto
la informacin se limita a respuestas
ante las preguntas ya preparadas
es adecuado solo para personas de
cierto nivel educativo

ENTREVISTAS
se pueden conocer aspectos ms
ntimos
la comunicacin es ms real y fluida
existe mayor flexibilidad en conseguir
informacin
es utilizable en todos los sectores de
la poblacin
muestras ms idneas y pertinentes

resultados
mas
difciles
de
generalizar
llevan ms tiempo y ms costo
necesitan siempre la presencia del
entrevistador

TEMA 6: LA ENTREVISTA EN EL AMBITO CLNICO

Entrevistas Preliminares en la prctica clnica:
Concepto: son las entrevistas previas al anlisis, que constituyen un instrumento para tener
cierta visin pronostica de lo que podemos esperar que suceder en las primeras fases del
anlisis. Son necesarias para establecer una buena apertura teraputica que facilite el ptimo
desempeo en ambos integrantes de la pareja: analizando y analista
Objetivos: poseen doble finalidad. En lo que refiere al paciente el haber efectuado entrevistas
previas a la iniciacin del tratamiento psicoanaltico posibilitan que una vez comenzado el
mismo, que el paciente haya incorporado otro tipo de interaccin comunicativa previa, que
funcionar como experiencias contrastantes de valor inestimable para las primeras
interpretaciones transferenciales. En lo que refiere al terapeuta una evaluacin detallada de
cmo la interaccin comunicativa en las entrevistas previas permitir sentar algunas pautas o
criterios segn los cuales determinamos qu podemos esperar del paciente en tratamiento
analtico, que no debemos esperar y qu debemos esperar de nosotros como terapeutas de
este paciente. Le permite no comenzar el tratamiento a ciegas desconociendo la patologa y la
estructura de personalidad del analizando.
Caractersticas tcnicas: es necesario que en las entrevistas no se efecte intervencin alguna
que se asemeje a una interpretacin psicoanaltica. En cambio el futuro analista debe sentirse
lo suficientemente libre como para realizar diferentes tipos de intervenciones (preguntas,
sealamientos) con la finalidad de profundizar en su indagacin, ara conocer lo ms
exhaustivamente posible a la persona a la que lego l podr analizar.
Diferencia de posturas frente a las entrevistas preliminares:
Los objetivos de las entrevistas preliminares son bsicamente dos:
el diagnstico del par comunicativo (paciente terapeuta)
el periodo de preanlisis como experiencia contrastante
Etchegoyen: la asociacin libre no se propone y la interpretacin se reserva para situaciones
especiales. Siguiendo a Bleger cree que la interpretacin en la entrevista es legtima si apunta
a remover un obstculo concreto ala tarea que se est realizando. No la emplea nunca para
modificar la estructura del entrevistado, o para darle insight porque ese no es el propsito de la
entrevista
Liberman: es muy estricto al proscribir el uso de la interpretacin en estas entrevistas
Bleger: considera que hay casos determinados y precisos en que la interpretacin es pertinente
y necesaria. Sobretodo cada vez que la comunicacin tienda a interrumpirse o distorsionarse.

25

Abuchaem y Rolla: sostienen que no hay que interpretar para poder observar los mecanismos
de defensa. Si el entrevistado se queda en silencio, lo mira, lo estimula moviendo la cabeza,
diciendo suavemente si
Especificidad del rol del psiclogo en el mbito clnico, privado e institucional:
La situacin de entrevista es asimtrica, y esto surge de la funcin de cada uno- Una actitud
reservada, pero cordial, contenida y continente pero no distante forma parte del rol del
entrevistador, que ste conservar despus, durante todo el tratamiento psicoanaltico si se
lleva a cabo.
Diferencias entre psicoterapia y psicoanlisis (Soave):
Las psicoterapias psicoanalticas surgieron por las situaciones clnicas que se iban
presentando, los psicoanalistas se vieron obligados a modificar el mtodo ortodoxo: no uso del
divn, acortamiento del tiempo, trabajar sobre un conflicto (delimitar un campo).
Los procesos psicoteraputicos breves, tambin llamados psicoterapias focales o psicoterapias
de objetivos limitados, forman parte junto con la psicohigiene y la psicoprofilaxis de los
llamados Procesos correctores de duracin y objetivos limitados
Las psicoterapias se diferencian del psicoanlisis fundamentalmente por dos caractersticas
que le son propias:

el planeamiento poseen principio, desarrollo y final con metas preestablecidas

la utilizacin de diferentes encuadres, instrumentos de aceleracin adaptados a cada
persona y al momento evolutivo de la misma

El tratamiento psicoanaltico (que no tiene objetivos limitados y su objeto es el descubrimiento

de lo icc) se basa tcnicamente en ciertos aspectos que le son fundamentales (Knobel y
terico):
promover la regresin (la regresin moviliza recuerdos y fantasas que necesitan mayor
elaboracin y promueve la neurosis de transferencia)
estimular la transferencia y surgimiento de la neurosis de transferencia (la neurosis de
transferencia es un recurso de la tcnica psicoanaltica que es producida por las
interpretaciones que inducen a la regresin)
facilitar el proceso de elaboracin (a travs de la transferencia se actualizan todo lo
vinculado a la formacin del sntoma, es cognitivo - afectiva)
modificar objetos internos a travs de la proyeccin e introyeccin como mecanismos
fundamentales
En estos cuatro puntos la psicoterapia breve se diferencia claramente en la utilizacin de estos
cuatro aspectos ya que en la misma:
la regresin es desalentada (activando todo los medios que permiten un control
permanente de los aparatos autnomos del yo)
no se fomenta la neurosis de transferencia (el terapeuta debe conocerla y manejarla
en sus aspectos positivos y negativos pero no fomentarla, cada vez que se manifiesta
la transferencia busca disolverla)
la elaboracin es ms cognitiva que afectiva (es un trabajo de captacin y compresin
de la realidad interna y su confrontacin con la realidad externa. Las psicoterapias son
ms racionales, buscan la comprensin de lo que le pasa al paciente)
la modificacin objetal se da remplazando informacin falsa por verdadera. Hay una
relectura de la historia, no se la revive (actualiza) como en el tratamiento psicoanaltico)
Otra diferencia es que mientras en las entrevistas preliminares a una psicoterapia de objetivos
limitados los objetivos incluyen plantear los objetivos a seguir propios del futuro tratamiento, en
las entrevistas previas al tratamiento psicoanaltico se intenta averiguar si esa persona se
beneficiar con dicho tratamiento

26

Criterios de indicacin de psicoterapia:

Fuertes resistencias de someterse al psicoanlisis

Condicin estructural, posibilidades de supertonalidad
Pensamientos concretos y objetivos limitados de vida

Prcticamente toda persona que necesita ayuda puede ser tratada con esta aproximacin
teraputica. Depende de caso clnico y del psicoterapeuta establecer objetivos (limitados). El
factor tiempo puede depender de diferentes variables.
Estas psicoterapias tienen un final abierto pueden contemplar otra posterior.
Knobel sugiere que la aceptacin de una paciente para este tipo de enfoque teraputico no
debe ser una especie de seleccin sino una aceptacin mutua. Y sugiere algunas indicaciones
en cuanto al paciente:
una estructura yoica relativamente preservada, es decir, un funcionamiento
discriminativo de la personalidad (puede ser parcial); inteligencia que permita una
comunicacin comprensiva con cierta capacidad de simbolizacin, uso de mecanismos
de defensa diferentes
capacidad para hablar y or y no encontrarse gravemente perturbado en lo biolgico
tener una historia biopsico-dinmica que revele que en determinados momentos
evolutivos y situaciones de crisis la persona consigui superarlos
tener una historia de algn tipo de compromiso emocional positivo con otras personas,
indicando que existe por lo menos icc. una experiencia afectiva confiable
revelar cierto nivel de motivacin para la psicoterapia
Entrevista preliminares de psicoterapias de tiempo y objetivos limitados (terico):
Desde el punto de vista tcnico tienen objetivos diagnsticos pero adems el objetivo ms
importante es el de realizar una alianza teraputica. La alianza teraputica es un proceso
conciente donde una parte racional del paciente se pone de acuerdo, consensua trabajar con
objetivos acortados; es compartir la idea de que existe una parte del yo libre de conflictos (no
es transferencia positiva sublimada!).
El tipo de vnculo que se intenta establecer en estas entrevistas es un vnculo lo ms simtrico
posible (en las entrevistas previas al tratamiento psicoanaltico es asimtrico) es decir, se le
pregunta al paciente que pina, se receptan las preguntas, esto es porque se busca establecer y
favorecer la alianza teraputica (modelo de Fiorini para evitarlas deserciones).
El tipo de intervenciones que se realiza no son solo preguntas para recabar informacin, sino
tmb Fiorini propone un tipo de intervencin llamado Interpretacin panormica: es una
interpretacin amplia y abreactiva que trata de integrar varios elementos de la vida del paciente
donde est incluida la conflictiva central (nuclear), lo que le permitir definir objetivos y
establecer el pronstico teraputico. Otra intervencin es el sealamiento de la contradiccin.
Fiorini propone realizar un diagnstico que incluya los sgtes puntos (ampliar apunte pag 343):
1) Diagnstico estructural (yo, ello, super yo)
2) Diagnstico de las condiciones de vida del paciente (situacin social, econmica,
habitacional, etc. Si las condiciones son favorecedoras o desfavorecedoras del
tratamiento). Trabajo sobre el Foco (concepto de Fiorini, pensar en el foco de la
problemtica consiste en pensar esta terapia como focalizada en conflictos
actualizados y trabajar sobre ellos) y la Situacin (estado particular en el que est el
sujeto en el momento que es abordado psicoteraputicamente)
3) Motivaciones que tiene el paciente para el tratamiento
Objetivos de las entrevistas preliminares en psicoterapia de objetivos limitados EPOL
(Knobel):
La primera entrevista es fundamental para determinar el futuro de la relacin teraputica, que
puede iniciarse o terminarse en ese momento. La entrevista inicial puede convertirse en toda
psicoterapia.

27

El entrevistador debe estar en condiciones de realizar una entrevista inicial que le permita
fundamentar un diagnstico holstico, psico bio social, fenomenolgico y metapsicolgico
para determinar el tipo de tratamiento que aplicar.
El principal objetivo de la primera entrevista es obtener una segunda entrevista. Esto
demuestra capacidad de empata y disposicin teraputica.
Para Braier (Soave) las entrevistas preliminares en psicoterapia breve responde a las
siguientes finalidades:
establecimiento de la relacin teraputica (el entrevistador debe tener un rol activo,
capaz de dirigir las entrevistas en funcin de los dos objetivos de esta fase de
procedimiento diagnstica y contractual)
confeccin de la historia clnica (permite comprender mejor la naturaleza y relacin de
los problemas en relacin a la HV)
evaluacin diagnstica y pronostica (diagnstico nosogrfico dinmico, grado de
motivacin y aptitudes para el insight, determinacin del foco)
devolucin diagnstica y pronostica (hacerle sentir que se le presta atencin, brindarle
clarificacin preliminar de su problemtica, reforzar su motivacin para entender y
resolver sus dificultades por medio de la psicoterapia)
convenio sobre metas teraputicas y duracin del tratamiento (intercambiar opiniones
sobre los posibles objetivos de la psicoterapia)
explicitacin del mtodo de trabajo y la fijacin de las dems normas contractuales
(honorarios, frecuencia y duracin de las sesiones, eventuales fecha de terminacin,
de las entrevistas de evaluacin y del nuevo psicodiagnstico)
Criterios de analizabilidad y fundamentacin (Liberman): Postula criterios de analizabilidad y
dice que la analizabilidad no es solo del paciente, sino tmb de la pareja analtica, trata de hacer
un diagnstico comunicacional de si la pareja va a poder conformar una buena pareja, parte del
supuesto de que un terapeuta no necesariamente es bueno para todos los pacientes. Utiliza
dos entrevistas abiertas previas al tratamiento con intervenciones por medio de preguntas para
recabar informacin y contraindica la interpretacin. Usa una unidad funcional de dos
entrevistas porque para l es importante comparar los efectos que tuvo sobre el sujeto la primer
entrevista, y los cambios de esta primera y la segunda como criterios pronosticos de la pareja
teraputica.
Las entrevistas preliminares deben ser una experiencia contrastante en relacin al tratamiento
psicoanaltico, en estas el terapeuta debe sacarse todas las dudas sobre el paciente porque
sino despus pueden perturbar en la sesin la atencin flotante del analista.
Liberman propone siete tems para la evaluacin de las entrevistas previas a la iniciacin de un
tratamiento:

Grado de tolerancia a la incertidumbre: manera como concibe que ser la dependencia

teraputica, la intolerancia a la misma hace que surjan defensas que se convierten en
obstculos para que el analista pueda detectar las motivaciones icc.
Crisis vitales y cambio en el paciente: para detectar su grado de rigidez y plasticidad
para soportar una futura evolucin analtica
Elementos referidos a los miembros en interaccin: pareja analtica

Estos tres tems son bsicos. Estos ltimos son accesorios y se derivan de los anteriores:
1)

Percepcin del conflicto: percepcin que tiene el paciente para aceptar su condicin
Defensas ante la percepcin del conflicto: hay que diferenciar entre el grado de
conciencia y de defensa
Grado de objetividad y realismo: que el futuro terapeuta tiene la capacidad de alcanzar
las entrevistas, en la medida en que pueda detectar motivaciones icc. en el paciente,
diferentes de las que trae. Cuanto mayor sea el nivel entre lo que el analista percibe
objetivamente y lo que el paciente le dice que le ocurre, tanto mayor ser su capacidad
para analizar ese paciente

28

2) Examen de los momentos crticos de la evolucin: e inferencias a partir de dicho examen, de

cuanto se enriqueci y cuanto se estereotip el paciente al atravesar sus crisis vitales
3) Cambios de las caractersticas del vnculo del paciente con en entrevistador: durante la
apertura, el desarrollo y el cierre de la entrevista. Diferenciar entre primera y segunda
entrevista. Correlacin entre las defensas frente a las ansiedades y pautas de interaccin. Este
tems permite inferir grados de plasticidad de las funciones yoicas. Estas tmb pueden ser
detectadas a travs de los distintos estilos defensivos (fachadas) y sus componentes
estilsticos subyacentes como indicios de los conflictos motivacionales icc. (ver ms adelante)
Aqu es importante tener en cuenta otros aspectos:
Diagnstico relacionado con el sntoma y el rasgo de carcter: en el diagnstico pueden darse
tres situaciones:
- que el sntoma sea cc. y que aparezca como al por el entrevistado (pacientes menos
distorsionados)
- que el yo haya claudicado ante el sntoma y lo haya incorporado (pacientes que no toman cc.
de su sntoma, tiene estereotipos caracterolgicos.
- que en la interaccin con el terapeuta el paciente tome cc. de sus sntomas en forma
espontnea (buen pronstico)
Otro aspecto importante es la consideracin de la descompensacin de un rasgo de carcter
que puede ser origen de la consulta
4) Deteccin de indicios paraverbales y no verbales de los afectos: estimular el ingrediente
afectivo positivo o negativo que acompaa al desarrollo de las entrevistas, diferenciar entre
primera y segunda entrevista. El estudio de las correlaciones entre elementos paraverbales y
no verbales por un lado, y las fantasas icc. predominantes por el otro en las entrevistas, as
como el anlisis de as modificaciones que se produzcan, merece ser considerado con
detenimiento porque permite sentar las bases de las estrategias y tcticas teraputicas y
adems constituyen datos empricos acerca de fantasas icc. correspondiente a etapas revias a
la aparicin del lenguaje
5) Deteccin del nivel intelectual y diferencias entre variaciones de rendimiento en diversas
reas de la vida actual del paciente y en los diferentes momentos de las entrevistas
6) Grado de inters: que podemos esperar que el paciente adquiera acerca de los deseos de
conocerse a s mismo ms all de las finalidades teraputicas. Tmb se puede ir infiriendo los
posibles tipos de usos resistenciales de los cambios teraputicos
7) Evaluacin de las posibilidades sublimatorias
Estos 7 tems nos darn la posibilidad de conjeturar acerca de una persona que desea iniciar
un tratamiento y del grado y tipo de aportes que deberemos efectuar si es que asumimos el
compromiso de aceptar la tarea de iniciar proceso teraputico psicoanaltico
Estilos y subcomponentes estilsticos (ampliar con el cuadro): Liberman relaciona las funciones
comunicativas con las fases de la libido
Fase Oral 1 succin: Etapa de succin en la que la satisfaccin se logra por chupar. La funcin
comunicativa que se adquiere es la de recepcin del mensaje. El estilo comunicativo de la
persona que tiene una fijacin en esta fase y una predominancia en la recepcin de la
comunicacin (recepcin global) es el Estilo Reflexivo y se le llama a esta personalidad
observadora y no participante (esquizoida y esquizofrenias), esta es la persona que en dialogo
pone distancia emocional con el objeto, la emocin predominante es la avidez oral. Es
demandante de recepcin pero a la vez silenciosa. Reflexivo porque es la persona que busca
incgnita pero no crean suspenso. La persona habla en un estilo impersonal de las grandes
cosas de la vida pero sin compromiso emocional. Alteracin semntica (en el qe del mensaje)
Oral 2: o canibalista. La funcin comunicativa que se adquiere es la de la discriminacin de los
mensajes incorporados. Coincide con el surgimiento de los dientes, que permiten poder dividir,
hay alto grado de ambivalencia (tmb en la contratransferencia genera broca y pena). El estilo
correspondiente a la fijacin e esta etapa es el Estilo Lrico y la persona depresiva (ciclotimia,
depresin neurtica y psictica, melancola) es tmb vida pero altamente demandante (se
acerca mucho al objeto dependiendo extremadamente de l), la incorporacin implica
destruccin, el discurso circula en peder no al objeto. Lrico porque prima la queja, el penar, la
culpa, la prdida. Alteracin semntica

29

(Hay otro componente con fijacin Oral canibalstica y es el de la persona infantil, es una
variacin de la persona depresiva con persona lgica como fachada, son las organoneurosis o
enfermedades psicosomticas. Son pacientes con tcnicas narrativas y somatizacin de
aspecto lrico, no registran sus emociones y perjudican al cuero, a alteracin es semntica)
Anal 1: expulsiva. La funcin comunicativa que se desarrolla es la transmisin y la fijacin en
esta fase produce el Estilo pico, la persona en accin (personalidades psicopticas,
perversiones e impulsiones neurticas), utilizan el mensaje a modo de actos, tienden al acting
out. pico tomado de la epopeya, de los personajes de accin, prima la trasmisin sobre la
recepcin de mensajes. La palabra es usada para producir efecto en el otro. Son personas con
inestabilidad vincular, que no pueden mantener el encuadre. Buscan revertir roles, ponen la
falta en el analista. Alteracin pragmtica
Anal 2: retentiva: la funcin comunicativa es el control de la distancia entre la recepcin y la
expresin y transmisin del mensaje, antes de trasmitir el mensaje pasa por pensamiento y
control. Es el Estilo Narrativo y la persona lgica (neurosis o carcter obsesivo), se expresa por
un dilogo ordenado, formal, donde prima la lgica por sobre los efectos, minucioso, detallado,
con un control bastante extremo (se cuida de lo que dice y controla lo que el otro dice tmb,
puede hacerlo repetir para ver si lo dice igual), no hay lgica de los afectos, sino lgica formal
(contratransferencialmente produce aburrimiento), necesita controlar el mensaje. Alteracin
sintctica
Flica: uretral. La funcin comunicativa es seal de angustia, sirve para evaluar cual es el
momento ms indicado para emitir el mensaje de acuerdo a la realidad del momento, la fijacin
de la funcin dar el Estilo dramtico que crea suspenso y la persona es atemorizada y huidiza
(histeria de angustia, carcter fbico). Es el paciente que dramatiza, busca incgnitas y
produce suspenso, tie la sesin de una angustia flotante, no puede hablar de ciertas cosas.
Utiliza tcnicas fbicas de acercamiento y evitacin. Alteracin sintctica.
Genital infantil: la funcin adquirida es la de sincronizacin entre la idea, la accin y el afecto
correspondiente, lo que devienen en un Estilo dramtico con impacto esttico la persona
demostrativa (histeria de conversin, carcter histrico) es el paciente que dramatiza y provoca
impacto esttico. Como hay sincronizacin son personas que en su dilogo agradable,
producen con l cierta seduccin. Tienden a hacer un cierto exhibicionismo, a sincronizacin se
rompe cuando se toca el unto conflictivo: sexualidad. Alteracin sintctica.
Subcomponentes estilsticos: es lo que subyace al estilo
Transferencia:
Es el proceso en virtud del cual los deseo icc. se actualizan sobre ciertos objetos dentro de un
determinado tipo de relacin establecida con ellos y, de un modo especial, en la relacin
analtica. Es la actualizacin de relaciones significativas de la infancia qe se reeditan con
figuras actuales.
Se trata de una repeticin de prototipos infantiles vivida con un marcado sentimiento de
actualidad.
Se la conoce como el terreno en el que se desarrolla la problemtica de una cura analtica,
caracterizndose sta por la instauracin, modalidades, interpretacin y resolucin de la
transferencia (Freud: la transferencia es la misma en el anlisis que fuera de l, no debe
atribursele al mtodo sino a la neurosis)
Para Bleger la transferencia se refiere a la actualizacin en la entrevista de sentimientos,
actitudes y conductas icc. por parte del entrevistado, que corresponde a pautas que se han
establecido en el curso de su desarrollo, especialmente en la relacin interpersonal con su
medio familiar.
En la transferencia el entrevistado asigna roles al entrevistador y se comporta en funcin de los
mismos
Recorrido del concepto de transferencia:

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1895: Estudio sobre la histeria. Es la primera vez que Freud habla de Transferencia,
loase refirindose a ella como Falso enlace, hay una falla en la cadena de
asociaciones del paciente y aparece una representacin equvoca sobre la figura del
mdico, es un fenmeno clnico
1900: La interpretacin de los sueos. Freud habla de la transferencia como el
desplazamiento de la carga de una representacin icc. a una representacin pcc. (resto
diurno) en el mecanismo de conformacin del sueo; es un modelo metapsicolgico
aplicable a la formacin de sueos y a la transferencia
1905: Caso Dora (epilogo) se conceptualiza claramente por primera vez el concepto
de transferencia y de las trasferencias. Dice Freud: las trasferencias son
reimpresiones de vivencias pasadas con objetos del pasado que se reactualizan con
objetos del presente. Puede ser tal cual (idntica) o puede haber sufrido un proceso de
modificacin. La transferencia tiene que ver con las caractersticas del aparato psquico
(marcado por la represin, a mayor represin, mayor neurosis y mayor transferencia).
Hay una intrnseca relacin transferencia neurosis
1912: Dinmica de la transferencia, es el artculo ms importante sobre transferencia.
Freud habla en l del origen y la funcin de la transferencia. Define la transferencia
como cliss (modelo) que se repiten en la historia del sujeto. El origen est basado en
el camino del desarrollo de la libido, en ste van quedando fijaciones de la libido, en el
recorrido por las distintas etapas, de acuerdo a las vivencias infantiles y a la
constitucin sexual. Hay una parte que atraviesa las distintas fases y termina pudiendo
satisfacerse en la realidad (en la libido que posibilita las relaciones objetales y las
relaciones de meta inhibida, por eso no todo es transferencia); pero hay otra gran parte
de libido que deja puntos de fijacin libidinal (por encontrar experiencias de
insatisfaccin), esta libido que se ha quedado ligada busca permanente satisfaccin
con un objeto por otras vas, esa el la que se satisface en la transferencia. En la
medida que encuentre un objeto adecuado para su satisfaccin la libido despliega sus
afectos, esto sucede en el tratamiento. En el mismo se busca satisfacer en los objetos
actuales impulsos del pasado. El analista es uno de eso objetos que por sus
caractersticas se ofrece privilegiadamente como objetito de satisfaccin porque su
figura es acptica, acta como un espejo que devuelve una imagen y porque es ms
fcilmente asimilable a objetos del pasado, al no tener caractersticas propias facilita
que el sujeto actualice en l vnculos pretritos. Con respecto a la funcin de la
transferencia, Freud la conecta con la resistencia. En el curso del tratamiento a medida
que se sigue las representaciones y stas se acercan al nudo del conflicto (recorrido
regresivo de la libido), Freud observ que apareca la clnica de la Transferencia justo
cuando se esta por revelar un contenido icc. La transferencia es una repeticin que
ocupa el lugar de la representacin originaria, obstaculiza la cura por que no permite
recordar por eso se pone al servicio de la resistencia.
Pero como muestra en vivo y en directo aquello que no puede recordar, la
transferencia empieza a volverse un instrumento. La resistencia usa a la transferencia,
pero la transferencia no es resistir. instrumento de cura
1920: antes de Ms all del principio de placer Freud inscribe la transferencia a la
compulsin a la repeticin (el sujeto no repite solamente por bsqueda de satisfaccin,
ni repite solamente lo placentero), energa que no se puede ligar.
La transferencia entonces es conceptualizada como un producto transaccional as como el
sntoma. Aparece porque permite satisfacer una mocin pulsional, se produce como modo
de transaccin de la posibilidad de satisfacer un deseo prohibido. La va es la deformacin.
La transferencia le sirve a la resistencia, en vez de recordar el sujeto repite, pero la
resistencia no crea la transferencia. La resistencia por transferencia es otra de las
resistencias del yo (esta la resistencia por represin, la resistencia por beneficio secundario
y la por transferencia)
Tipos de transferencias:
Cuando la transferencia es reedicin (ppio. De placer) ya hay ligadura que se deposita en
el analista, es una repeticin de una satisfaccin libidinal. En cambio cuando la
transferencia es compulsin a la repeticin es una energa que se repite, son situaciones
que no pudieron ser ligadas.

31

De acuerdo a la cualidad de afecto dominante:

positiva:
positiva sublimada
ertica
negativa:
hostil

Freud dice que la transferencia ertica y la hostil estn al servicio de la resistencia. Y que la
sublimada facilita la cura, si no est presente no es posible pensar en el desarrollo de un
tratamiento; esta es un derivado de una antigua corriente ertica originada en el C de Edipo, es
el amor de transferencia.
La neurosis de transferencia es la transferencia que se instala en el proceso analtico, en un
momento particular, se instala y se descubre con ello la historia con sus objetos originarios.
Aplicado en las entrevistas:
La transferencia no debe ser trabajada hasta que no se constituye en resistencia, tiene que ver
con el vnculo con figuras originarias. En analista la utiliza al servicio de la cura.
La resistencia es todo lo que se opone a la cura.
El fenmeno transferencial:
es utilizado como resistencia para no recordar
la no elaboracin es consecuencia de la repeticin
en l se encuentran condensadas la historia de las vinculaciones, la historia edpica del
sujeto
se lo utiliza como va privilegiada de acceso al icc
Relacin anlisis de transferencia en la entrevista, analizabilidad y pronstico teraputico:
Si en las entrevistas previas al tratamiento el paciente desarrolla una transferencia ertica u
hostil el pronstico de tratamiento es adverso. Aqu avanz la transferencia antes del
dispositivo teraputico (las pacientes que aman tanto son las ms difciles de curar).
Si hay suficiente basamento de transferencia positiva sublimada el pronstico es positivo, hay
posibilidad de desarrollo de un proceso teraputico, el paciente obedece, cree en el terapeuta,
puede entender una interpretacin como que es para ayudarlo y no porque no lo quiera
Contratransferencia:
No es un tema desarrollado por Freud, nicamente hace referencia a ella como la transferencia
recproca y dice que surge como resultado de la influencia del paciente sobre sus sentimientos
icc. Hablaba de la necesidad de superarla y que era un obstculo para el tratamiento, ya que el
analista no deba tener ningn tipo de respuesta emocional hacia lo que manifestaba el
paciente (puntos ciegos que tocaba)
Es la respuesta total del terapeuta frente a la transferencia del paciente (emocionales, ideas,
fantasas, reacciones corporales), estos fenmenos tiene que ver con las series
complementarias del analista pero se despiertan durante el anlisis por caractersticas
particulares del propio paciente y e anlisis de ella permitir lograr una mayor comprensin del
paciente y utilizarla de esta forma como un instrumento beneficioso para la cura.
Roswell dice que a veces, con un paciente psictico, la nica informacin que tenemos es la
respuesta contratransferencial y ser asistida nos permitir llevar a cabo el anlisis. Abuchaem y
Bleger consideran la contratransferencia como un instrumento que exige un estricto anlisis
personal para poder hacer un manejo correcto de la contratransferencia.
Otto Kemberg habla de dos enfoques del concepto:
Clsico: muy prximo como fue utilizado pro Freud, considera como fuerte principal que origina
los fenmenos contratransferenciales a los conflictos icc. del analista, conflictos del orden
neurtico (puntos ciegos) como conflictos no resueltos del analista que surgen en el trabajo

32

con el paciente - . Por lo tanto corresponden ms a la patologa del analista ms que a las
caractersticas mismas del proceso
Totalista: se va a incluir como fuentes de la contratransferencia las necesidades reales y
neurticas del terapeuta, la realidad del paciente, la transferencia del paciente La
contratransferencia representa un instrumento para la investigacin de los proceso icc. del
paciente
Sadler propone una actitud intermedia: respuesta emocional especfica que surge en el
analista debido a cualidades especficas del paciente
Tipos de contratransferencia:
Deutsch propone:
Contratransferencia concordante: es la que da lugar a una contratransferencia positiva
sublimada, es la base del vnculo emptico en la citacin analtica.
Complementaria: resulta de identificaciones del analista con objetos internos del paciente, el
analizando trata al analista como un objeto interno, el analista se siente tratado como tal y tiene
una vivencia de algo propio dentro de l, el analizado representa objetos internos para el
analista. Aqu las conexiones se cruzan por ejemplo, sper yo del analista con yo del paciente
Posturas convergentes y divergentes:
Para Bleger en la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el
entrevistador como emergentes del campo psicolgico que se configura en la entrevista, son
las manifestaciones de edor las manifestaciones del edo, el efecto que tiene sobre l. Depende
en alto grado de la historia personal del edor, pero si aparecen o se actualizan en un momento
dado en la entrevista es porque hay factores que operan para que ello suceda as. Ellas son
indefectibles o ineludibles en su aparicin y el edor tmb tiene que registrarlas como emergentes
de la situacin.
La contratransferencia constituye un indicio de gran significacin y valor para orientar al edor
en el estudio que realiza
Para Abuchaem implica la totalidad de las reacciones del analista hacia el analizado, en las
reas de la personalidad, en presencia y en ausencia fsica del examinado. Todo lo que
percibe, piensa, siente, hace o dice el analista es cuanto es determinado por el analizado
configura la totalidad de la respuesta psicolgica y psicosomtica del analista.
Con la actitud analtica, de la misma manera que es posible comunicarnos con el icc del
paciente podemos atender a nuestras propias reacciones.
Manejo instrumental de la contratransferencia (Bauducco):
Helmann es la autora que primero destaca la utilizacin de los fenmenos contratranferenciales
como instrumentos de comprensin en el proceso analtico. La utilizacin de lo
contratransferencial como instrumento no elimina ni descarta la necesidad de superar la
contratransferencia como Freud Indicaba, sino de ser orientada con un propsito til cuando se
produce.
La contratransferencia debe ser entendida en el mismo contexto que conforma la situacin
analtica. Es un fenmenos que puede extenderse a otros mbitos, pero que en el marco
analtico se diferencia por el uso que se hace de la misma. Debe ser estudiada, comprendida y
elaborada durante todo el proceso. El peligro mayor reside en ignorar la existencia de
fenmenos contratransferenciales, actuar como si no existieran
Error tcnico en el manejo de la contratransferencia (Bauducco)
Heimann dice que el problema de la contratransferencia reside en la intensidad y cuando
sentimos la tendencia a salir de la situacin analtica establecida y a convertir esta en una
relacin ms es cuando estn atentando nuestros aspectos neurticos y ya no al servicio de la
comprensin sino de la repeticin. Dependera por lo tanto, de la capacidad del terapeuta de su
propio anlisis, por lo cual sus sentimientos no se vivencian como problema y puede utilizarla.

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Guiard habla de las trampas contratransferenciales y de la necesidad de sortearlas a travs

de la elaboracin del analista respecto a como ha estado involucrado en el proceso dinmico
con su paciente. Se refiere a las etapas finales del anlisis, pero creemos que podemos hacer
extensivo esto y pensar que desde el primer contacto con el paciente y en distintas etapas del
tratamiento es indispensable y puede ser uno de los elementos que asegure el xito o no del
mismo.
Kemberg enfatiza la utilidad que brinda la informacin contratransferencial respecto al grado de
regresin del paciente, an en la etapa diagnstica. Informacin que se refiere al tipo de temor
del paciente y las fantasas vinculadas a l. Adems, la informacin destaca que el buen
manejo de la contratransferencia constituye la base til para la transmisin de seguridad
emocional al paciente.
Esto que nominamos buen manejo se incluye el insight acerca del significado de la reaccin
contratransferencial y la utilizacin de esa informacin (que lo perturbador se convierta en til)
Kemberg en cuanto a los peligros de regresin al servicio del yo hace referencia a la capacidad
del analista de disociarse instrumentalmente. Dice que una parte del yo puede regresar junto al
paciente (regresin emptica) que permite mantener el contacto, mientras que otra se mantiene
intacta y permite mantener los lmites del yo.
ENTREVSTA EN STUACIN DE URGENCIA
Crisis: no es lo mismo que crisis vital, aqu se refiere a un episodio agudo personal que puede
suceder en cualquier momento de la vida y es desorganizante y catico, lo que cvonlleva a
conductas inespecficas tanto para el sujeto que lo padece como para su entorno. Es un
momento de desorganizacin de la estructura donde la cantidad de energa que ha invadido al
aparato psquico no ha podido ser cuantificada en la cadena de significantes, se acompaa de
un intenso padecimiento y promueve desorganizaciones en el entorno.
Connota una ruptura de una forma de relacin, el aparato psquico cuando acontece el trauma
se rompe
Situacin traumtica: sustituye a la palabra trauma. Es donde se centra al experiencia de
prdida en la que acontence las irrupciones sean de origen interno o externo. El trauma tiene la
capacidad de abolir el principio de placer y hacer entrar en funcionamiento una compulsin la
repeticin; toda citacin traumtica tiene carcter repetitivo: Complejo de Edipo y de Castracin
en sus aspectos traumtico se repiten en la transferencia. En las series complementarias el
trauma se ubica en dos polos: experiencia infantil y factor desencadenante que remite a un
pasado que no se ha constituido como tal.
Frente a una situacin traumtica las pulsiones se entremezclan se activa la pulsin de muerte
y el yo desvalidado busca nuevas investiduras. La angustia automtica como descarga de
magnitudes de excitacin que provoca un estado de caos interno es el correlato del trauma en
su estado ms puro, el nominar es la manera de ubicar y manejar este peligro
Crisis vital: Trasformacin, deprendimiento activo de una estructura determinada que permite la
creacin de algo nuevo. Las crisis implican vulnerabilidad y crecimiento, la posibilidad de
cambiar patrones de conducta, momentos de impases
Indicadores clnicos en una entrevista de crisis y situacin traumtica:
Un paciente que concurre a consulta en estado de crisis no trae sntomas sino que la angustia
es el sntoma mismo (expresin de descarga de una agnitud no cualificada). Su discurso
muestra el carcter de la desorganizacin por lo que hay que esta preparado para una
respuesta contratransferencial intensa (hay que modularla). Tratar de no ser concordante con el
yo desvalido del paciente ya que esto puede llevar a rupturas del encuadre
Caractersticas tcnicas:

Objetivos: el objetivo de estas entrevistas es el de favorecer la significacin, el nominar

an cuando ste no sea sino incluir la citacin traumtica en el circuito neurtico,
siempre que ste est. El objetivo teraputico es resolver la crisis

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Rol: la funcin psicoanaltica de escucha debe ser especialmente resta escuchar el

grito de dolor que el discurso encierra y contenerlo en el mismo momento que aparece.
La funcin de holding es la ms adecuada, el estar presente y sereno es lo que
permite al paciente encontrar un espacio para empezar a pensar en trminos de
sentido. El psiclogo solo a travs del cumplimiento estricto de su funcin puede
salvaguardar su especificidad y de esta manera rescatar al paciente y a su medio
arrasado (pensar y comprender lo que acontece)
Intervenciones (apuntan a organizar): la entrevista en situaciones de urgencia o de
crisis debe ser operativa, activa, organizante, cualificante e incluir el entorno del
paciente donde la pregunta que remite al sentido ocupa un lugar privilegiado no es para
buscar informacin sino para organizar, y la informacin cuidadosamente utilizada para
no obturar, debe darse al entorno que ha perdido en el arrastre desorganizante su
capacidad de sostener las ansiedades ms primarias. Hay tmb intervenciones
organizativas que son las cosas que el paciente dice suelta y el terapeuta le hace
devoluciones armadas, siempre centrado en lo actual o en lo pasado muy cercano
tratando de ayudar a que se elabore el trauma y se restituya la cadena
representacional. El psiclogo hace prescripciones sobre que puede o no hacer el
paciente y el entorno
Diagnstico y tratamiento: se han encontrado en estas situaciones. El diagnstico es
siempre paciente en crisis
Encuadre: tiene particularidades:
no tiene un tiempo, es preciso tomar el tiempo necesario para que el paciente se vaya
medianamente desorganizado
los honorarios: si el paciente viene sin dinero es obligatorio atenderlo
el rol es siempre de entrevistador!

UNIDAD 7: LA ENTREVISTA EN INSTITUCIONES

Entrevista de admisin: es la puerta de entrada a alguien que realiza una consulta en una
institucin pblica de salud. Es el pasaje previo la asistencia. Tiene la finalidad de darle al
paciente una indicacin teraputica especfica u orientacin hacia otro servicio, es decir que,
sirve para adecuar la demanda a la oferta.
Hay que conocer a quien demanda para saber qu ofrecerle. Por lo que tiene doble objetivo:
primero realizar un diagnstico estructural (no dinmico psicosis, neurosis o perversin?) y
segundo formular una indicacin teraputica adecuada.
Usualmente es llevada a cabo por las personas de mayor experiencia en los servicios pblicos
de salud. El que admite es un puente, un derivador, lo que hace del rol un rol difcil y con ciertas
complicaciones. Por ejemplo, la transferencia y la contratransferencia no deben desarrollarse
mucho, hay que permitir que se despliegue pero no facilitarla, ya que al trmino de la
entrevista se termina el vnculo.
Encuadre: el tiempo de duracin es de aproximadamente 30 minutos. La consigna es de tipo
abierta al inicio y semidirigida al final. En el final se hacen las preguntas pertinentes que ayuden
a diferenciar la estructura. Al principio se le hace saber al paciente los objetivos de la entrevista,
el tiempo y e conocimiento de que en caso de sugerirle tratamiento estamos descartados como
posibles terapeutas.
Si quedan dudas sobre el diagnstico estructural es recomendable derivar a proceso
psicodiagnstico. A veces hay derivaciones a otros servicios de salud u consultas mdicas.
Consulta: es cuando es entre especialistas con perspectivas epistemolgicas similares
Interconsulta: es la convergencia de dos disciplinas que tienen marcos referenciales muy
diferentes . Como la ICMP (interconsulta mdico psicolgica)
La relacin medico - paciente conforma un campo dinmico y complejo de fenmenos
transferenciales y contratransferenciales a menudo muy intensos que, a diferencia de lo que
ocurre en el campo analtico, generalmente no pueden ser comprendida por el mdico y su
interlocutor.

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Se trata de una relacin altamente narcisstica ya que la figura del mdico (dador de placer y de
displacer) es depositario de fuertes idealizaciones (fantasas de enfermedad y de cura) por
parte del paciente, quien puede vivenciar una regresin masiva en relacin a la figura del
medico. A su vez, la respuesta contratransferencial del mdico es de importante valor
pronstico para el paciente.
Usualmente cuando se solicita una ICMP es porque han habido fallas en los procesos
identificatorios que ligan al paciente y su mdico. Por ello, el diagnstico al que hay que arribar
es un Diagnstico de Situacin: es un diagnstico centrad en el padecimiento de hombre en
situacin de paciente internado, estudia la organizacin, desarrollo y eventual resolucin de la
enfermedad como proceso dentro de un marco institucional. Considera que las conductas
patgenas que el paciente manifieste no son exclusividad de su enfermedad, sino tmb son
patrimonio de contexto, de las situaciones dadas.
El objetivo de la ICMP es recuperar el movimiento perdido en esta relacin intersubjetiva,
reestablecerla.
Los pasos de la ICMP son:
recepcin de pedido de interconsulta
recepcin personal de la interconsulta: 1ro. Contacto con el mdico (preguntas sobre
opinin que tiene del paciente, conflictos contratransferenciales) 2do. Contacto con el
paciente (preguntas haciendo hincapi en la situacin actual, factores que inciden
sobre su enfermedad, series complementarias: factor desencadenante del conflicto.
Muchas veces hay que motivar al paciente ya que estas entrevistas generalmente no
son pedidas por l).3ro. entrevista con el personal auxiliar en caso que hiciera falta
Anlisis de las entrevistas
Sntesis del material obtenido: arribo a una conclusin acerca de la ndole del problema
y elaboracin de un plan tendiente a modificar los determinantes del conflicto. Las
respuestas deben se rpidas y concretas, hay que volver al mdico al encuadre (si la
problemtica pasa por lo T y lo CT)
Terminacin de la ICMP. Finalizacin de la intervencin del interconsultor a partir de a
desaparicin de las causas que motivaban el pedido de IC
Particularidades del encuadre:
Rol del Interconsultor: disociacin instrumental, observador participante,
instrumentalizacin de medios para resolver el conflicto
Tiempo y lugar: variables de ajuste en funcin de las variables institucionales
Honorarios: adecuado a los honorarios institucionales

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