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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA


UNIDAD TORREON

ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZN

ASIGNATURA:
REQUISITOS UNIVERSALES DEL AUTOCUIDADO EN EL ADULTO

CATEDRATICO
DR. VICTOR MANUEL VELAZCO RODRIGUEZ

ALUMNOS
LORENA LIMONES CASTRO
ANA IRIS ACOSTA DE LA TORRE
MARIA GUADALUPE CAMARILLO DELUCIO
JUAN RAMREZ PACHECO
JOSE ULISES RIVERA RIVERA
SEPTIMO SEMESTRE SECCIN B

TORREN COAHUILA, VIERNES 21 DE AGOSTO DE 2015

ANATOMA DEL CORAZN


El corazn es uno rgano que desde antes del nacimiento ya se encuentra
trabajando; es un rgano pequeo aproximadamente del tamao de un puo.
Las medidas que aproximadamente tiene son 12cm de largo, 9 cm en su punto
ms ancho y 6cm de espesor, puede pesar alrededor de 250gr en una mujer
adulta y 300gr en un hombre adulto. Se ubica en el diafragma en la lnea media
torcica, yace en el mediastino cargado ms hacia el lado izquierdo.
El corazn cuenta con una capa llamada pericardio, que es una membrana que lo
rodea y protege, lo mantiene en su posicin en el mediastino pero al mismo tiempo
le brida el suficiente espacio para realizar sus contracciones.
El corazn se divide en 3 capas llamadas:

Epicardio
Es una capa delgada y transparente conocida como la capa visceral
del pericardio ceroso.
Miocardio
Est compuesta por msculo cardiaco el cual confiere volumen al
corazn y es el encargado de bombear la sangre.
Endocardio
Capa de endotelio que yace sobre tejido conectivo que tapiza las
cmaras del corazn

El corazn cuenta con 4 cavidades dos superiores llamadas aurculas y 2


inferiores llamadas ventrculos.
La Aurcula derecha recibe sangre desoxigenada de 3 venas; la vena cava
superior, la vena cava inferior y el seno coronario, la sangre pasa al ventrculo
derecho a travs de la vlvula tricspide, de ah el ventrculo derecho manda la
sangre a la arteria pulmonar a travs de la vlvula pulmonar (Es la nica arteria
que transporta sangre desoxigenada); de ah la sangre pasa a los pulmones para
oxigenarse y regresar por las venas pulmonares (son las nicas venas que
transportar sangre rica en oxigeno), llegan a la aurcula izquierda de ah la sangre
pasa al ventrculo izquierdo por la vlvula mitral; para ser mandada a todo el
cuerpo por la aorta.

Ciclo Cardiaco
Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos
cardiacos, que consisten en 3 etapas:

Sstole atrial
Sstole ventricular
Distole

El ciclo cardiaco hace que el corazn alterne una contraccin y una relajacin
aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardiaco dura unos 0.8
segundos.
El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos sstole y distole. Se
denomina sstole a la contraccin del corazn ya sean las aurculas o ventrculos
para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del
corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.
Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y envan la sangre hacia los
ventrculos; una vez que la sangre ha sido enviada de las aurculas, las vlvulas
atrioventiculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el
reflujo de sangre hacia las aurculas; el cierre de estas vlvulas se produce el
sonido familiar del latido del corazn.
Durante la sstole ventricular; implica la contraccin de los ventrculos enviando la
sangre al sistema circulatorio; una vez que la sangre es enviada, las vlvulas
pulmonares en la derecha y la vlvula artica del lado izquierdo se cierran.
La palabra distole se entender como la relajacin de las partes del corazn para
permitir la llegada de sangre.
El sistema circulatorio cuenta con 2 tipos de sistemas que son:

Circulacin Menor:
La sangre pobre en oxgeno sale del ventrculo derecho del corazn por
la arteria pulmonar hacia los pulmones. En los capilares alveolares
pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como
hematosis y regresa por las cuatro venas pulmonares a la aurcula
izquierda.

Circulacin Mayor:
Este tipo de circulacin comienza en el ventrculo izquierdo del
corazn, en donde la sangre se encuentra rica en oxigeno;
avanzando por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el
sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre
pobre en oxgeno. Terminando en las 2 venas cavas la superior e
inferior que desembocan en la aurcula derecha.

Vlvulas Cardacas
A las vlvulas tricspide y mitral; tambin se les llaman
vlvulas
auriculoventriculares ya que se encuentran entre una aurcula y un ventrculo.
Cuando alguna vlvula se encuentra abierta o relajada se proyectan hacia adentro
del ventrculo permitiendo el paso de la sangre. Cuando los ventrculos estn
relajados, las cuerdas tendinosas estn flojas y la sangre se mueve de un sitio de
mayor presin; la aurcula, a otro de menos presin, el ventrculo, gracias a que
las vlvulas auriculoventriculares estn abiertas.
Las vlvulas semilunares permiten la eyeccin de la sangre desde el corazn a las
arterias; pero evitan el reflujo de sangre a los ventrculos; las vlvulas semilunares
se abren cuando la presin ventricular excede la presin arterial, permitiendo la
eyeccin de la sangre desde los ventrculos hacia el tronco pulmonar y aorta.
Musculo Cardiaco es:

Estriado
Involuntario
Automatismo

El tejido muscular cardaco esta compuesto por clulas musculares que se


encuentran ramificadas, y contienen varios ncleos que se unen entre s por
medio de la unin propia del tejido muscular cardiaco, se le denomina disco
intercalar.
Son clulas alargadas, ramificadas en sus extremos; Ncleo: ovoide, central,
cromatina laxa; Citoplasma: con finas estras, con bandas oscuras y claras.

Caractersticas tpicas de la clula del msculo estriado cardaco


Espacio perinuclear claro: se encuentra alrededor del ncleo existe una zona que
no presenta estriaciones, contiene almacenado glucgeno, polisacrido energtico
fuente de glucosa, necesario para la contraccin muscular contina.
Disco intercalar: zona de unin intercelular que facilita el paso de impulso nervioso
de una clula a otra.

Sistema de conduccin
El corazn tiene un sistema especial para generar impulsos elctricos rtmicos que
produzca la contraccin peridica del msculo cardaco, y para conducir los
impulsos a todo el corazn. Este sistema es denominado sistema cardionector, y
est constituido por un grupo de clulas destinadas a producir la excitacin y
conduccin del corazn. La funcin principal del sistema cardionector es generar y
transmitir ese impulso a todas las clulas miocrdicas.
Elementos del sistema cardionector
1.
2.
3.
4.
5.

Ndulo del seno (tambin llamado sinoauricular).


Las fibras internodales.
Ndulo auriculoventricular (ndulo A-V).
Haz auriculoventricular o fibras de transicin.
Haces izquierdo y derecho de las fibras de Purkinje.

Excitacin rtmica del corazn


La funcin de la excitacin del corazn es generar impulsos de manera rtmica
produciendo la contraccin peridica del msculo cardiaco. Conduccin de los
impulsos a todo el miocardio.

Marcapaso o nodo sinusal


Se localiza en la pared de la aurcula derecha por debajo de la
desembocadura de la vena cava superior, genera el potencial de
accin.
Nodoauriculoventricular
Parte del sistema del corazn formado por una masa compacta de
clulas de conduccin localizadas cerca del orificio del seno
coronario en la pared de la aurcula derecha.

Fascculo atrio ventricular:


Cruzan desde el nodo atrioventricular a travs del esqueleto cardiaco
hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el
impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos.
Miofibrillas de conduccin de Purkinje:
Estas llevan a cabo la contraccin real, emergen de las ramas del
fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

Potencial de accin generado por:


1. Canales rpidos de sodio
2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)
Potencial de reposo generado por:
1. Cierre de canales de Ca/Na
2. Incremento de la permeabilidad al potasio. (K)

Riesgo de Cardiopata Isqumica del Corazn


La cardiopata isqumica es el tipo ms comn de enfermedad cardaca. Se
produce cuando se reduce el flujo sanguneo al msculo cardiaco por un bloqueo
parcial o completo de las arterias que suministran sangre al corazn
Existen factores que pueden ser potenciales a producir una isquemia cardiaca; se
dividen en 2:
Modificables:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dislipidemia
El tabaco
Alcohol
Sedentarismo
Obesidad
HTA
DM

No modificables:

1.
2.
3.
4.

Herencia
Gentica
Sexo
Edad

Se debe de tomar en cuenta que los factores se pueden categorizar en estos 2


grupos; pero pueden ser modificables ya que los estilos de vida pueden ser
cambiados y tener las medidas preventivas para saber cules factores pueden
afectar en el futuro.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE ENFERMEDAD


ISQUMICA DEL CORAZN

Enfermedad isqumica del corazn, es un trmino que se utiliza para referirse en


conjunto a LA ANGINA DE PECHO Y EL INFARTO DE MIOCARDIO.
Ambos podran considerarse como la etapa inicial y final respectivamente de una
misma enfermedad, que se caracteriza por la disminucin del aporte de oxgeno al
msculo cardiaco causada por la obstruccin de las arterias coronarias.

Cardiopata isqumica crnica

Hacer referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que se define como un


dolor torcico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo
en menos de 3-5 min.
Cardiopata isqumica aguda
Dentro del sndrome agudo tenemos la angina inestable y el infarto agudo de
miocardio.
Angina inestable: Es un dolor de caractersticas similares a la angina estable,
pero que se puede presentar en reposo, o sus sntomas han cambiado en los
ltimos das.
Infarto agudo de miocardio: Es un cuadro de dolor similar al anterior pero mucho
ms intenso que no cede con el reposo, y que suele persistir ms de 30 minutos.
En l se da una muerte o necrosis de los tejidos que han dejado de irrigarse.
Factor determinante
El principal factor determinante de esa obstruccin es LA ATEROESCLEROSIS,
que consiste en el depsito de material fibroadiposo en el interior de los vasos
sanguneos.
La aterosclerosis, que en el caso de la angina produce un estrechamiento del
calibre de los vasos, y en el caso del infarto una obstruccin prolongada y
completa de los mismos.
El sntoma fundamental es el dolor de carcter opresivo.
Se localiza en la zona anterior del trax, retroesternal o precordial. Suele irradiar a
hombros, cuello, y brazos, preferentemente el izquierdo.
La duracin del mismo y el alivio tras reposos ayudan a diferenciar los distintos
sndromes que engloba esta enfermedad.
La presencia de sntomas acompaantes del tipo de nauseas, vmitos y
sudoracin fra, es tpica de los casos de infarto y ayuda a su diagnstico.

Si bien los sntomas y signos de la cardiopata isqumica se observan en el estado


avanzado de la enfermedad, la mayora de las personas no muestran ninguna
evidencia de enfermedad durante dcadas cuando la enfermedad avanza antes
de la primera aparicin de los sntomas.

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho puede ser recurrente o presentarse de forma repentina. En


algunos casos, la angina de pecho puede ser extremadamente grave y puede
causar la muerte.
El trmino ANGINA DE PECHO, viene del latn
angor pectoris = estrangulamiento del pecho.
A diferencia de un infarto agudo al miocardio, el msculo cardaco no sufre un
dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.
La angina se puede clasificar en:

ESTABLE

INESTABLE

VARIABLE O DE PRINZMETAL

La angina de pecho puede sentirse como DOLOR EN EL PECHO que se extiende


A LOS BRAZOS, LA ESPALDA, LA MANDBULA, EL CUELLO O
LA GARGANTA. El dolor en el pecho se suele DESCRIBIR COMO PRESIN,
COMPRESIN O LLENURA y generalmente desaparece una vez que se restaure
el flujo sanguneo.
Angina estable
La angina estable, tambin llamada angina
de esfuerzo, es la forma ms comn de
angina de pecho. Es la obstruccin
coronaria determinada por una placa de
ateroma, cuyo ncleo crece lentamente y
llega a reducir de forma significativa el
calibre del vaso Generalmente es provocada por el esfuerzo fsico. Adems de la
actividad fsica, otros factores como el estrs emocional, el fro, las comidas
pesadas y el tabaquismo tambin pueden estrechar las arterias y provocar la
angina de pecho. Si la angina estable cambia o empeora, puede ser seal de
angina inestable, una forma ms peligrosa de angina de pecho, o de ataque del
corazn.
Manifestaciones clnicas
Caractersticas del DOLOR:

Ocurre cuando el corazn tiene que trabajar ms duro, como por ejemplo
durante el esfuerzo fsico (caminar, correr, subir escaleras, etc.)

Localizacin: Se tocar el esternn, algunas veces con el puo, para indicar


que la molestia es progresiva, central y subesternal.

Calidad: Sensacin de pesantez, opresin, compresin asfixia o sofocacin y


rara vez como franco.

No viene como una sorpresa, y los episodios de dolor tienden a ser iguales.

Por lo general, dura poco tiempo, quizs 5 minutos o menos.

Se alivia con el reposo o utilizando medicamentos.

Se puede sentir como indigestin.

Otros sntomas pueden incluir:

Nuseas

Fatiga

Disnea

Diaforesis

Mareo

Angina inestable
La angina inestable, tambin llamada sndrome coronario agudo, es la angina
de pecho que cambia o empeora. Si la placa se rompe o se forma un cogulo de
sangre, puede bloquear o reducir el flujo a travs de una arteria estrechada de

repente y reducir en gran medida el


flujo de sangre al msculo del
corazn rpidamente.
Manifestaciones clnicas
Caractersticas del DOLOR:

Se produce mientras
descansa, duerme o hace poco
esfuerzo fsico.

Localizacin: con mayor frecuencia precordial o subesternal y la intensidad


mxima en el centro del trax. Sin embargo, puede sentirse en cualquier sitio entre
el diafragma y el maxilar inferior.

El sitio de irradiacin ms comn es hacia los brazos, en especial la cara


interna del brazo izquierdo.
Otros sitios de dolor referido son: cuello o fauces, rea interescapular y

maxilar inferior.

Calidad: Sensacin de opresin o peso contra el esternn. Aparece y


desaparece en forma gradual.

Viene como una sorpresa.

Puede durar ms que la angina estable, tal vez 30 minutos.

El descanso o la medicina general no ayudan a aliviarlo.

Puede empeorar con el tiempo.

Puede conducir a un ataque al corazn.


Otros sntomas pueden incluir:
Nuseas

Fatiga

Disnea

Diaforesis

Mareo

Debilidad

Arritmias

Piel plida y fra

EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Un infarto se produce normalmente cuando hay una interrupcin del suministro


de sangre al msculo del corazn, en general ocasionada por una obstruccin
de la arteria coronaria por un cogulo de sangre, placa, o una combinacin de
los dos.
Pese a que un infarto al corazn ocurre de forma sbita, la causa puede ser
repentina o gradual. La principal causa de infarto al corazn es la aterosclerosis.
Sin oxgeno conveniente, el tejido del corazn comienza a morir. Cuanto mayor es
el tejido del corazn que se ve privado del flujo sanguneo, mayor es la extensin
de la necrosis miocrdica.
Es un sndrome clnico que resulta de una isquemia y se manifiesta por muerte
sbita cardaca.
Se clasifica en:

Infarto Agudo al miocardio CON elevacin del segmento ST


Infarto Agudo al miocardio SIN elevacin del segmento ST

Infarto Agudo al miocardio CON elevacin del segmento ST


Disminucin repentina del flujo de sangre
de las coronarias por un trombo.
Oclusin aguda y completa de una arteria
coronaria.
En el sitio de la rotura se forma un trombo
mural y de este modo se ocluye la arteria
afectada.
Manifestaciones clnicas
Caractersticas del DOLOR:

Se produce mientras descansa, duerme o hace poco esfuerzo fsico.

Localizacin: Dolor intenso subesternal, con molestias en el epigastrio

Irradiacin: Al cuello, hombro y/o brazo izquierdo.

Es ms prolongado que el de la angina y no disminuye.

En los ancianos se presenta ms disnea que dolor torcico.

Sensacin de nuseas y vmito (por la estimulacin vagal).

Se parece a una indigestin y el paciente opta por ingerir anticidos.

Debilidad en brazos y piernas.

Taquicardia

Ansiedad

Sensacin de muerte

Piel plida, fra.

Diaforesis.

Infarto Agudo al miocardio SIN elevacin del segmento ST


Puede ser causado por diminucin en el aporte de oxigeno, por incremento de la
necesidad de oxigeno por parte del miocardio, o por ambos factores que se sobre
aade a obstruccin de coronarias.
Se han identificado 4 fenmenos fisiopatolgicos que contribuyen a veces a la
aparicin y evolucin:

Rotura o erosin de una placa esclertica, a la que se aade un trombo no

ocluyente.
Obstruccin dinmica.
Obstruccin mecnica progresiva.
Angina inestable secundaria.

Manifestaciones clnicas
Caractersticas del DOLOR:
Localizacin: Retroesternal tpica o a veces en epigastrio
Irradiacin: A cuello, hombro o brazo izquierdo.

Otros sntomas pueden incluir:


Signo de Levine (colocando la mano empuada sobre el esternn).
Disnea

Molestias epigstricas

Ritmo circadiano

Nuseas y vmitos

Debilidad profunda

Mareos

Diaforesis

Sensacin de muerte inminente

Ansioso

Palidez de la piel

Sensacin de ahogo

Latidos ventriculares prematuros

Cambios en presin arterial

Fiebre

Sin embargo, los expertos estiman que alrededor de una cuarta parte de los
ataques no dan signos y sntomas de advertencia. Por lo tanto el cuidado de la
salud, incluyendo controlar los factores de riesgo y la salud del corazn es
importante.
DIAGNSTICO DE CARDIOPATA ISQUMICA

En la gran mayora de los casos podra establecerse el diagnstico


mediante el conjunto de:

Historia clnica

Electrocardiograma de reposo

Prueba de esfuerzo

Electrocardiograma
Es el examen ms importante para el diagnstico de esta enfermedad cardaca.
Sirve para:

Evaluar la actividad elctrica del corazn.

Comprobar si existen alteraciones en la contraccin.

Ayuda a detectar las posibles lesiones del msculo cardiaco

Para captar el espectro elctrico del corazn en el plano frontal o longitudinal se


emplean las derivaciones de miembros:

D1, D2, D3, aVR, aVL y aVF


Para captar dicho espectro en el plano horizontal se emplean las
derivaciones precordiales (V1 a V6).

Derivaciones precordiales
El electrodo se coloca en:

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.


V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda.
V3: simtrico entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media

Prueba de esfuerzo cardiovascular


Es un estudio para evaluar la funcin del corazn en ejercicio y
tradicionalmente se ha utilizado como mtodo para identificar enfermedad de las
arterias coronaria y predecir riesgo de infarto y/o muerte cardiovascular.
La Prueba de esfuerzo Electrocardiogrfica en banda sin fin, consiste en hacer
caminar al paciente en una banda motorizada mientras se registra en forma
constante el electrocardiograma y la presin arterial.
La banda cambia de velocidad e inclinacin cada 2 o 3 minutos con lo
que aumenta la intensidad de esfuerzo a realizar y por lo mismo el trabajo de su
corazn. De esta forma se pueden detectar cambios en el electrocardiograma no
visibles en el reposo. La prueba se puede realizar en el consultorio pero
idealmente se debe de realizar en un sitio donde se pueda disponer de
asistencia en caso de complicaciones, que afortunadamente son muy raras.
Procedimiento

Para la prueba se le pide al paciente acudir con 2-4 horas de ayuno y con
ropa y zapatos adecuados para hacer ejercicio.

Se realiza limpieza de la piel del trax con una solucin a base de alcohol.

Se colocan 10 electrodos a los que se conectan los cables que van al


monitor del electrocardiograma durante el ejercicio.

Ya con el monitoreo de electrocardiograma se inicia la actividad fsica en


una caminadora de banda o en una bicicleta.

Durante el ejercicio se monitorea el electrocardiograma, ritmo, frecuencia


cardiaca y presin arterial.

Durante el ejercicio se vigila la presencia de sntomas como dolor de


pecho, sensacin de falta de aire o dolor en las piernas.

La duracin de ejercicio en promedio son 5 a 10 minutos y el tiempo de


recuperacin 5 minutos.

Si el paciente utiliza medicamentos para presin arterial o para angina de


pecho, su mdico le indicara si debe de tomarlos o no antes del prueba.

Habitualmente se considera una prueba adecuada cuando la persona en


estudio alcanzar por lo menos el 85% de la frecuencia cardiaca mxima
calculada en base a su edad.

La maxima frecuencia cardiaca calculada por edad se obtiene con la


formula: 220- edad en aos

Ecocardiografa
Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear
imgenes del corazn y los vasos sanguneos. Es un procedimiento utilizado para
evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn. Ayuda al mdico a
evaluarle el corazn. Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un
hospital, un centro de pruebas o un consultorio mdico.
Determina:

El tamao del corazn y sus paredes.

La fuerza del bombeo del corazn.

Problemas en las vlvulas cardiacas.

Fluidos alrededor del corazn.

Cogulos de sangre o tumores intracardiacos.

Orificios anormales entre cavidades cardiacas.

No es necesaria ninguna preparacin especial.

Se puede comer o tomar medicamentos de manera habitual.

Durante el estudio el cuarto de exploracin puede estar a media luz para


tener una mejor visibilidad en la pantalla del aparato.

El transductor es una pieza que enva y recibe la seal acstica a travs de


onda de ultrasonido.

Un gel permite que esta seal penetre mejor pasando el trax para obtener
una seal de ultrasonido ptima.

Electrocardiografa dinmica
Es la monitorizacin de un paciente que nos permite recoger un ECG continuo de
24 hrs. mientras ste realiza sus actividades diarias con toda normalidad.
Los continuos avances de tecnologa y de investigacin han permitido:

Mejorar la calidad de registro.

Mayor duracin de la grabacin.

Agilizacin del anlisis.

El registro Holter se fundamenta en la recogida y almacenaje de todos los


complejos ecocardiogrficos habidos durante un periodo determinado de tiempo
para posteriormente ser analizados. Se pegan tres electrodos en el pecho del
paciente y se conectan a un grabador de ECG porttil mediante cables de
derivaciones.
Existen 2 tipos de monitorizacin con holter

Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el perodo


que dure el examen.
Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo cuando
el paciente siente los sntomas y aprieta el botn de grabacin

Gammagrafa de perfusin miocrdica

Es un tipo de procedimiento de medicina nuclear.

Durante el procedimiento se utiliza una pequea cantidad de sustancia


radioactiva llamada radionclido (radiofrmaco o trazador radioactivo) para
ayudar en el examen del tejido en estudio.

Evala el funcionamiento del corazn y el flujo sanguneo.

Las imgenes se toman inmediatamente despus de que cese el ejercicio y


4hrs ms tarde para confirmar la isquemia reversible y las regiones de
ausencia de captacin.

La medicina nuclear cardaca es til para:

El diagnstico y evaluacin de la enfermedad de las arterias


coronarias.

Se utiliza para la evaluacin de la cardiomiopata

Para identificar el posible dao al corazn causado por la quimioterapia o la


radioterapia
Estudio de la perfusin miocrdica

Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible aumentar la


perfusin miocrdica en la regin irrigada por la estenosis.

Si el paciente no puede hacer ejercicio fsico se emplean frmacos para


incrementar el flujo sanguneo

Se aplica una primera inyeccin en el momento de esfuerzo mximo.

En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso denominado


redistribucin

En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribucin en las imgenes


tardas.

La presencia de redistribucin en las zonas de hipocinesia se ha


relacionado con recuperacin de la funcin ventricular tras la
revascularizacin.

Tras una situacin de estrs se observa un aumento de la captacin


pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma cuantitativa y cualitativa.

Las imgenes con talio tambin pueden mostrar signos de dilatacin


transitoria del ventrculo izquierdo tras el esfuerzo

Resultados
Resultados normales: Un resultado normal significa que el flujo sanguneo a
travs de las arterias coronarias probablemente es normal.
Los resultados anormales pueden deberse a:

Reduccin del flujo sanguneo a una parte del corazn; la causa ms


probable es un estrechamiento o bloqueo de una o ms de las arterias que
irrigan el miocardio.

Cicatrizacin del miocardio debido a un padecimiento cardaco previo.

Angiografa

Es una tcnica radiogrfica que emplea un colorante que se inyecta en las


cavidades del corazn o en las arterias que conducen al corazn (las arterias
coronarias). El estudio permite medir el flujo de sangre y la presin en las
cavidades cardacas y determinar si las arterias coronarias estn obstruidas
Procedimiento

Se realiza una cateterizacin cardaca en el cual un catter se introduce en


una arteria de la pierna hasta llegar al corazn.

Una vez ubicado el catter en el corazn, se inyecta por l un colorante en


el corazn.

El colorante les permite a los mdicos ver cmo funcionan las cavidades
cardacas y las arterias coronarias.

La circulacin del colorante dentro del corazn y de las arterias coronarias se


registra sobre una pantalla de televisin.

TRATAMIENTO
Para simplificar el entendimiento acerca del tratamiento lo podemos dividir en dos
grupos: isquemias agudas e isquemias crnicas.
Para isquemias agudas podemos encontrar distintos tratamientos:
Medidas generales
Mantener niveles de oxgeno: segn la necesidad del paciente.
Va area: puede llegar hasta la entubacin.
Va venosa: siempre mantener una vena permeable, en caso de ser
necesario se recorre a un catter venoso central.
Restablecer el flujo sanguneo
Esto Por medio de frmacos:
Vasodilatadores: Los ms utilizados son la Nitroglicerina, por va sublingual
o intravenosa y el Isosorbide, Dinitrato, por va oral o sublingual.
Analgsicos.
Tratamiento trombo ltico (160-320 mg c/24 hrs)
Heparina: intravenosa 1000u c/hora en infusin.
Hirudina: Es un inhibidor especfico de la trombina y no afecta a otros
sistemas enzimticos de la coagulacin o fibrinlisis.
Inhibidores de la enzima conversor: Las dosis tiles son:

Captopril 12.5mg cada 8hs.


Enalapril 5mg cada 12hs.
Lisinopril 5mg cada 24 hs.
Ramipril 2.5 cada 24 hs.
Nitroglicerina: Se administra en el paciente con infarto del miocardio,
disminuye la precarga y pos carga.
Intervenciones:
Angioplastia coronaria transluminar percutnea: Este tratamiento tiene la
posibilidad de recanalizar una arteria coronaria parcialmente obstruida sin
necesidad de intervencin quirrgica.
Tratamiento quirrgico: El tratamiento quirrgico del angor pectoris, ha dado
resultado muy alentador cuando la indicacin de la ciruga es precisa.
Revascularizacin aorto-coronaria mediante hemoducto de vena safena o de
arteria mamaria.
La revascularizacin se lleva a cabo mediante hemoductos constituidos por la
arteria mamaria interna del paciente y/o vena safena, segn el nmero de vasos
que sean revascularizados.
Colocacin de Stent: es un pequeo tubo de malla de metal que se expande
dentro de una arteria del corazn. A menudo se coloca durante o inmediatamente
despus de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo.
Un stent liberador de frmaco contiene un medicamento permanente que ayuda a
evitar que la arteria se cierre a largo plazo.
Manejo de complicaciones
Arritmias:
Medicamentos bloqueadores de calcio
Ejerce su efecto al bloquear el paso de este ion hacia el interior de las
clulas miocrdicas.
Como el calcio es el catalizador de la contraccin miocrdica, al ser
bloqueada su entrada a la clula se inhibe la contractibilidad miocrdica.
Tambin interfiere en la contraccin de musculo liso, por lo tanto le confiere
la propiedad de vasodilatador coronario y sistmico.

Choque cardiognico:

Es la resultante de la drstica reduccin de la funcin de una extensa rea del


miocardio (ms del 40%) por isquemia aguda.
Su nico tratamiento efectivo es la re perfusin de la arteria responsable.
Su Tratamiento: La angioplastia primaria con reduccin de mortalidad (31 a 81%).
La revascularizacin quirrgica reduce la mortalidad del paciente con estado de
choque cardiognico post-infarto en un 32%.
Todos los tratamientos de reperfusin deben acompaarse de antitrombticos.
Dopamina para proteger la circulacin y funcionamiento renal a dosis dopa.
La noradrenalina se usa para asegurar la perfusin cerebral y miocrdica.

Repetir cada
25 30 min segn
se requiera

Captopril

Clonidina

Cada hora
0.1segn se
0.2
requiera

Nimodipina 60

Cada 4 horas
por 21 das

Hipotensin, edema, cefalea

Sncope por primera dosis,


Repetir
hipotensin ortosttica,
1-2 despus de 1h
palpitaciones, taquicardia,
si es necesario
cefalea.

Crisis hipertensiva
Enfermedades concomitantes

Isquemia crnica
Medidas generales

Somnolencia, sedacin, boca


seca.

Repetir
Taquicardia, hipotensin,
10 despes de 30
cefalea, bochornos
minutos

Nifedipina

Prazosin

Edema angioneurtico, rash,


insuficiencia renal aguda en
pacientes con estenosis bilateral
de arteria renal

Hbitos alimenticios:
Reducir los niveles de sal en las comidas, de grasas, bebidas
gaseosas y carbohidratos.
Dejar de fumar y tomar
Ejercicios:
Es importante que la persona abandone el sedentarismo y comienza
una actividad fsica.
Control de peso:
Es importante que en caso de tener sobrepeso u obesidad la
persona inicie una dieta.

Mantenimiento de flujo sanguneo


Frmacos:
Vasodilatadores:
Los ms utilizados son la Nitroglicerina, por va sublingual o
intravenosa y el Isosorbide Dinitrato, por va oral o sublingual.
Anti agregacin plaquetaria:
Aspirina:
El efecto antitrombotico ms importante de la aspirina se debe a la
inhibicin de la sntesis plaquetaria del tromboxano A2, a travs de
inhibir irreversiblemente la accin de la cicloxigenasa, la cual
cataliza el paso del acido araquidnico hacia el tromboxano A2 que
es un poderoso vasoconstrictor y agregante plaquetario.
Este frmaco altera la respuesta de la membrana plaquetaria y
bloquea su interaccin con el fibringeno y con el factor de Von
Willebrand, por lo que inhibe la agregacin plaquetaria inducida por
ADP, por trombina, colgena y tromboxano A2.
Beta bloqueadores:
Se puede administrar metoprolol iv 5mg, si despus de 15 min la FC
no baja de 100 por minuto se aplica otra dosis igual, y se puede
aplicar otra tercera en caso de no bajar.8 horas despus se
administran 50mg va oral y la dosis se mantiene a 50mg cada 12 hs.
Anticoagulantes:
Heparina: intravenosa 1000u c/hora en infusin.
Colocacin de Stent
Revascularizacin
Complicaciones

Arritmias.
Insuficiencia cardiaca.
Aneurismectomia.
Ruptura de cuerdas tendinosas.
Enfermedades concomitantes

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