16/8/2015

SUPERVISIONDESALUDDELADOLESCENTE

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Dra.TamaraZubarewG.
Pediatra.Especialistaenadolescencia
DepartamentodePediatra.PontificiaUniversidadCatlicade
Chile
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Mdulo Prxima

Caractersticasdelaconsultadesupervisindesaluddeadolescentes
LaAsociacinMdicaAmericanarecomiendauncontroldesaludanualaadolescentesbasadoen
lamultiplicidadyrapidezdeloscambiosbiopsicosocialesqueocurrenenestaetapaylanecesidad
delaidentificacinprecozdelosfactoresyconductasderiesgo.
Lasupervisindesaluddebeserunesfuerzocompartidoentreadolescentes,padres,profesionales
desalud,profesoresyotrosactoresinvolucradosenelprocesodecrecimientoydesarrollodel
adolescente.
Dadoqueeladolescenteconcurrepocoalosserviciosdesalud,cadavisitadesupervisindesalud
debeserunaoportunidaddeevaluacinclnicaintegralbiopsicosocialydeeducacinal
adolescenteysufamilia.
Lasclavesdelxitodelaconsultadesupervisindesaluddeladolescenteradicanen:
Establecerunarelacinmdicopacienteemptica
Asegurarlaconfidencialidaddelaatencin
Entrevistaryexaminaraladolescentesolo,exceptosituacionespuntuales
Evitarelrolparental,tantocomoelroladolescente
Hacerpartcipealafamilia
Estimularautonomayresponsabilidaddeladolescente
Escucharactivamente,observarcomunicacinnoverbal,hacerpreguntasabiertas
Estimularlasfortalezasdeladolescente
Estableceralianzasterapeticas
Crearunaambientacinadecuadayaccesofcilalosserviciosdesalud.
Incluirestablecimientosdistintosaserviciosdesaludpararealizaractividadesdepromocin
desalud:escuelas,centroscomunitarios,clubesdeportivos.
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Ladinmicahabitualdeunavisitaaadolescentesconsiderauncontactoinicialconeladolescentey
suacompaantequepermitaindagarlosmotivosdeconsultadeambos,quepuedenserdiferentes,
yobservarlainteraccinentreellos.Luegoserealizalaanamnesisyelexamenfsicocompleto,de
preferenciaconeladolescenteslo.Alfinaldelaconsultaserenealadolescenteysu
acompaanteparadiscutirloshallazgosdelasupervisindesalud,eldiagnstico,elplan
terapeticoyseentreganlasrecomendacionesaladolescenteysufamilia.
LaOrganizacinPanamericanadelaSaludhadesarrolladounafichaclnicaestndary
precodificadaparaaplicarenlaprimeraentrevistadeladolescente,cuyoobjetivoesfacilitarla
obtencinyrecoleccindedatos.

Factoresderiesgoaevaluardurantelasupervisindesaluddeladolescente
a. Relativosaladolescente
1. Problemasescolaresovocacionales
Alteracionesconductuales
Aspectossociales(grupodepares,rupturaconlafamilia)
Aspectosemocionales(depresin,ansiedad,intentodesuicidio)
Sexualidad
Abusodesustancias
Conductasaccidentgenas
Problemasmdicos(acn,viciosderefraccin,escoliosis,dismenorrea,etc.)
Trastornosdepesoytalla,problemasnutricionales,anorexia,bulimia
Sedentarismo
Quejassomticas
Enfermedadescrnicas
b. Relativosalafamilia
1. Disfuncinfamiliarodepareja
Violenciadomstica:abusofsico,sexualopsicolgico
Padrelejanooausente
Enfermedadesdiscapacitantesfamiliares
Abusodesustancias
Problemaseconmicosy/ojudiciales.
Crisisdelciclovitalfamiliar:separaciones,duelos,traslados,etc.
Problemasdecomunicacinfamiliar
Aislamientosocial
c. Relativosalacomunidad
1. Pobreza
Viviendainadecuada
Txicosambientales
Vecindariosinseguros
Violencia,abusosexual
Trabajoysuscondiciones
Escasasoportunidadeslaboralesalcompletarlosestudios
Bajacalidaddelaeducacin
Faltadeoportunidadesdeactividadesextracurricularesculturales,recreativas,etc.
Discriminacin
Faltadeaccesoaserviciosdesalud
Serviciospblicosinadecuados
Enresumen,laconsultadesupervisindeladolescentedebeserintegral,utilizandounenfoque
biopsicosocialyfamiliar.Enlaevaluacinpsicosocialdeladolescentesiempredebeestarpresentela
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evaluacindelassiguientesreas:
a. H=Hogar:genograma,estructurayfuncionamientofamiliar
E=Educacin:rendimientoescolar,conductayrelacionesconsuspares
A=Actividadesextraescolares,pertenenciaagrupos
D=Drogas,Dieta
S=Sexualidad
S=Suicidio

Objetivosdelasupervisindesaluddeladolescente
Losobjetivosdelasupervisindesaluddeladolescenteson:
Diagnosticarytratarprecozmentelosproblemasdesalud
Prevenircomplicaciones
Apoyaraalcanzarelmximopotencialdedesarrollodeladolescente
Educaraladolescenteysufamilia
Entregarhabilidadesdeusoadecuadodeserviciosdesalud
Unaadecuadasupervisindesaludcontribuiradisminuirlasconductasderiesgoyfavorecerel
desarrollosaludabledeladolescente.
Elprofesionaldesaluddebeidentificaryreforzarlasfortalezasofactoresprotectoresdelos
adolescentes,susfamiliasylacomunidad,losqueestninterelacionadosysondependientesentre
s.
Losprofesionalesdesaluddebensupervisarelgradodedesarrollodeloslogrosdelaadolescencia
yotorgarguayapoyoalasfamiliasparaalcanzarunptimocumplimientodelastareasdel
adolescente.
1.Estimularyreforzarlasfortalezasofactoresprotectoresdeladolescente,sufamiliayla
comunidad:
a. Fortalezasdeladolescente:
1. Buenasaludfsicayunestadonutricionaladecuado
Buenaimagencorporal
Responsabilidadenapropiados HBITOS desalud
Estadofsicoadecuado
Carcterpositivo,amistoso.
Buenarelacinconsuspares
Habilidadessociales
Experimentaresperanza,alegra,xito,amor.
Autoestimaalta
Manejarelstress
Niveldeautonomaapropiadoalaedad
Desarrollodelaidentidadpersonal
Conductasexualresponsable
Respetarderechosynecesidadesdelotro
Establecermetaseducacionalesyvocacionales
Establecerunsistemadevalores
b. Fortalezasfamiliares:
1. Proveenecesidadesbsicas:comida,techo,ropa,seguridad,atencindesalud
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Entiendeloscambiosemocionalespropiosdelaadolescencia
Estimulaactividadesquefavorecenlaautoimagendeladolescente
Dedicatiempoaladolescente
PREMIA logrosdeladolescente
Favoreceeldesarrollodeamistades
Reconoceelcambioderoladolescenteyparental
Otorgaeducacinsexual
Estimulalaindependenciayresponsabilidaddelosadolescentes
Desarrollaunequilibrioentreapoyo,toleranciaylmitesapropiados
Apoyalasmetaseducacionalesy/ovocacionalesdeladolescente
Proveedesistemadevaloresymodelos
c. Fortalezasdelacomunidad:
1. Proveedeoportunidadeseducacionalesyvocacionalesdecalidad
Proveedeactividadesparaadolescentes:recreativas,deportivas,educacionales,
sociales.
Otorgaapoyoafamiliasconnecesidadesespeciales
Disponedelegislacinqueprotejaaadolescentes
Otorgaserviciosintegralesdesaludyeducacin,conactividadesdiferenciadas
paraadolescentes
Otorgaunmedioambientelibrederiesgos(txicos,violencia,polucin)
Aseguratransportepblicoyderechoavivienda
2.Evaluarelcumplimientodelastareasdeladolescente:
Mantenerhigienedentaly HBITOS alimentariosadecuados
Realizaractividadfsicaregularmenteymantenerunpesoapropiado
Hacerusodemedidasdeprevencindeaccidentes:cinturonesdeseguridad,cascos
Evitaralcohol,tabacoyotrasdrogas
Practicarabstinenciasexual
Manejarlapresinnegativadepares
Practicarhabilidadesderesolucindeconflictos
Desarrollarautoestima,confianzaensimismoeidentidadpersonal
Desarrollarhabilidadesderelacinconsuspares,parientesyotrosadultos.
Continuarelprocesodeseparacindelafamiliadeorigen
Desarrollarsentidoderesponsabilidadporelotroyempata
Lograrresponsabilidadenelrendimientoacadmico
Desarrollarhabilidadesdelenguajeoralyescrito.
Desarrollarsentidoderesponsabilidadymoralidad
Resultadosesperadosdelasupervisindesaluddeladolescente
Unprocesodesupervisindesaludexitosodebepromoverlassiguientescondiciones
eneladolescente:
Confianzaensimismo
Independencia
Rolactivoenpromocindesalud
Optimanutricin
Crecimientoydesarrolloapropiados
HBITOS desaludadecuados
Disminucindeconductasderiesgo
Prevencindeaccidentes
Desarrollodefortalezasfamiliares
Deteccindefactoresqueinterfierenconelxitoeducacional.
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Prevencindeproblemasconductuales

ControldeSupervisindeSaluddelAdolescentede10a19aos
SerecomiendalautilizacindelaHistoriaClnicadelAdolescente,propiciadaporlaOrganizacin
PanamericanadelaSalud(Figura1yFigura2).
LaAsociacinMdicaAmericana(AMA)hadiseadocuestionariosdesaludautoadministrados
paraadolescentesysuspadres,quepuedensercompletadosprevioalaconsulta,siemprequese
asegurelaconfidencialidaddesusrespuestasyseutilicenenformacomplementariaynosustituyan
alaanamnesis.EstoscuestionariossepuedensolicitaratravsdeAMAenInternet:
http://www.amaassn.org/adolhlth/adolhlth.htm
Cuestionarioinicialparaadolescentes
Cuestionarioperidicoparaadolescentes
Cuestionarioparapadres

Anamnesis
Preguntasclavesalospadres
Cmoestusted?
Quenfermedadesotrastornosimportantesimportanteshayenlafamilia: DIABETES ,
obesidad,infecciones,enfermedadescrnicas,alergias,trastornospsicolgicos,abusode
sustancias,problemasjudiciales?
Cmolehaparecidoelprocesodelaadolescenciadesuhijo/a?
Qucaractersticadesuhijo/alehacesentirsemsorgullosa?
Qupreguntasoinquietudestienehoy?
Hanhabidocambiosmayoresosituacionesfamiliaresestresantesdesdelaltimavisita?
Quactividadesrealizanenconjuntoenlafamilia?Conqufrecuencia?
Comentasuhijo/aconustedacercadesussentimientos,preocupaciones,experiencias
escolares?
Cmolevaasuhija/oenelcolegio?
Consideraustedqueelrendimientoescolardesuhijo/aescompatibleconlasmetas
vocacionalesquelsehapropuesto?
Quhacesuhijo/adespusdelcolegio?Participaendeportes?
Compartencomidasconsuhijo/a?Conqufrecuencia?
Estcontentaconlosamigosdesuhijo/a?
Selehahabladoasuhijo/aencasaoenelcolegioacercade:drogas,sexualidaduotros
temasdesalud?
Creeustedqueelabusodedrogas,tabaco,alcoholsonproblemaparaalguienensufamilia?
Existenreglasclarasenrelacinalaconductaesperadadesuhijo/a?
Suhijo/ahaceejercicioenformaregular?
Insisteustedenelusodecinturonesdeseguridadocascos?
Preguntasclavesaladolescente
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Desarrollofsico,socialyemocional
Quenfermedadesimportanteshastenido?Hospitalizaciones?Operaciones?
Accidentes?Intoxicaciones?Tratamientosprevios?Inmunizaciones?
Quinestumejoramigo?Quedadtiene?Quactividadesrealizanjuntos?
Cuntosamigostienes?
Sientesquetusamigos:teaceptan?teignoran?terechazan?
Enquactividadestedestacas?
Sientesquelograslascosasquequieres?
Enquactividadesteentretienes?
Qucosastepreocupan?Teponentriste?Temolestan?Quhacescuandote
ocurren?Conquinlascompartes?
Duermesbien?Tienespesadillas?Conqufrecuencia?
Tehassentidotristeosoloalgunavezenalgunafiesta?
Haspensadoalgunavezenescapartedecasa?
Sabessialgunodetusamigossehatratadodesuicidaralgunavez?
Tehastratadodequitarlavidaalgunavez?
Hastenidoproblemasenlaescuelaalgunavez?
Hastenidoproblemasconlajusticiaalgunavez?
Teconsideras:triste?nervioso?alegre?muytmido?
Quineslapersonaadultaenlaquemsconfas?
Sipudierascambiaralgoentuvida,qucambiaras?
Desarrollofsicoyhbitosdesalud
Hascomentadoconalguienrespectoatudesarrollofsico?
Creesquetudesarrolloessemejantealdetusamigosdetuedad?
Estscontentocontuapariencia?
Hacesalgnejercicioodeporte?Hastenidoaccidentesdeportivos?Te
sientespresionadoportuentrenador?
Cuntashorasdiariasvestelevisinojuegasvideo?
Trabajas?Cuntashorassemanales?
Cmotesientescontupeso?Eststratandodemodificarlo?Cmo?
Cuntascomidasaldaconsumesyenquconsisten?Cuntascomidascomes
acompaadoportufamilia?Cuntalechetomastelasltimas24horas?
Usasbloqueadorcuandoteasoleas?
Tusamigosfuman?Tomanalcohol?Consumendrogas?
Qupiensastacercadeltabaquismo?Consumodedrogas?Consumode
alcohol?
Duranteelltimomes:Hasfumado?Hastomadoalcohol?Hasconsumido
drogas?Conqufrecuencia?Desdequedadconsumes?
Hasandadoenunautoenelqueelconductorhayaconsumidoalcoholo
drogas?
Hasrecibidoinformacinacercadelosefectosdeltabaco,alcoholydrogas?
Tehassentidopresionadoalgunavezportusamigosahacercosasqueno
quieres?Cmolohasmanejado?
Usascinturndeseguridadenelauto?Usascascoalandarenbicicleta?
Hayarmasentucasa?
Hassidotestigo,hassidoamenazadoohasparticipadodirectamentealgunavez
desituacionesviolentas?
Hassidovctimademaltratooabusosexual,fsicoopsicolgico?
Desarrollosexual
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Tuvistetuprimeraregla?Sonregularestusreglas?
Tienesamigosquehayancomenzadoconactividadsexual?
Haspololeadoalgunavez?Cuntasveces?Pololeasahora?Hacecunto
tiempopololeas?Estascontentaconesarelacin?
Tienesalgunadudaoinquietudentemasrelativosasexualidad?
Hassidopresionada/oalgunavezateneractividadsexual?
Hassentidoatraccinsexualporalguiendetumismosexo?Hascomenzado
conactividadsexual?
Sientesapoyodetufamilia,amigosocomunidadaabstenertedetener
relacionessexuales?
Hastenidoalgunavezalgunaenfermedaddetransmisinsexual?
ConoceslasformasdetransmisindelvirusdelSIDA?Cmoteprotegeras?
Tehasembarazoohasembarazoaalguienalgunavez?Hasabortadoalguna
vez?
Hasutilizadooutilizasalgunmtododeplanificacinfamiliar?Cul?
Funcionamientofamiliar
Conquinvives?
Conquincompartestupieza?Tucama?Cuntoscuartoshayentucasa?
Cmotellevasconlosmiembrosdetufamilia?
Enqutrabajantuspadres?Quniveldeescolaridadtienen?
Estssatisfechoconlaayudaquerecibesdetufamiliacuandotienesun
problema?
Conversanentrelosmiembrosfamiliareslosproblemasquetienenenlacasa?
Losfinesdesemanasoncompartidosportodosenlacasa?
Sientesquetufamiliatequiere?
Existenreglasclarasyjustasentufamilia?
Qutipoderesponsabilidadestienesentucasa?
Qutegustaracambiarentufamiliasipudieras?
Encasodepadresseparados:Conqufrecuenciavesalpadrequenoest
contigo?Estsdeacuerdoconelregimendevisitas?
Rendimientoescolar
Cmotevaenelcolegio?Qupromediodenotastienes?
Cmotellevasconlosprofesores?Conloscompaeros?
Participasdeactividadesextraescolares?Cuales?
Hasrepetidoalgunavez?Porqu?
Hasdejadoelcolegioalgunavez?Porqu?
Trabajas?Cmotevaentutrabajo?Tegusta?
Observacindelainteraccinpadreadolescente
Durantelaentrevistaconjuntapadreadolescenteesfundamentalobservarlos
siguientesaspectos:
Daoportunidadelpadrealadolescenteacontestaralgunaspreguntas?
Apoyaelpadrealadolescenteensusaseveraciones?
Cmoreaccionaelpadreyeladolescentealasugerenciadeentrevista
individualaladolescente?
Cmoreaccionaeladolescenteantelasrespuestasuopinionesdelpadre?
Cambialaactituddeladolescentecuandoelpadrenoestenlaconsulta?
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Examenfsico
Debesercompleto,incluyendosiempreantropometraydesarrollopuberal.Depreferenciadebeser
realizadosinlapresenciadelospadres,exeptosituacionesespeciales,comocasosdeabusosexual.
Sedeberespetarelpudorylaprivacidad.Elexamendebeserparaeladolescenteunaexperiencia
educativaydeautoafirmacin.
Evaluacinantropomtricaydesarrollopuberal
Medirpeso,talla.EvaluarrelacinPeso/TallayTalla/Edad,utilizandolasCurvasNCHS
revisadas.EstascurvassepuedenencontrarenInternet:http://www.cdc.gov/growthcharts.
Tambinestndisponiblesenestaleccin
Figura3
Figura4
Figura5
Figura6
DeterminarIndicedeMasaCorporal(IMC),utilizandocurvasdeNCHSrevisadas
Figura7
Figura8
EstascurvassepuedenencontrarenInternet:http://www.cdc.gov/growthcharts.
AquellosadolescentesconrelacinP/T110a120%oIMCentrepercentil85y95poredady
sexorequierenevaluacindecondicionesderiesgocardiovascularyeducacinalimentaria.
Debenserderivadosparamanejonutricionallosadolescentescon:
IMCigualosuperioralpercentil95,omenoroigualalpercentil5poredadysexo
RelacinP/Tmayorde120%omenorde90%
EvaluarGradosdeTanner
Figura9
Figura10
Figura11
Figura12

Examenfsicosegmentario:
Medirpresinarterial.EvaluardeacuerdoaTablasdePresin
Arterialporedad,sexoytalla(Figura13yfigura14)
Presinarterialnormal:Igualobajoelpercentil90poredady
sexo.
Riesgodehipertensin:P.arterialentreelPercentil90y95.
Debensercontroladoscada6meses.
HipertensinArterial:P.arterialigualosobreelpercentil95.
Debenserreferidosparaestudioyseguimiento.
Piel:Evaluarpresenciaygradodeacnyotrasdermatosis
comunesaladolescente
Mediragudezavisual.(TabladeSnellen)(Figura15).
Indagarporalteracionesdelaaudicin.Encasodehipoacusiaoen
presenciadefactoresderiesgodehipoacusiasolicitaraudiometra.
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Figura15

Examendental:Evaluardesarrollodeladenticinpermanente:
aparicindeprimerysegundopremolares,caninosysegundos
molaresentrelos10y13aosytercermolaralfinaldela
adolescencia.Evaluarhigienedental,caries,gingivitis,maloclusiones,prdidasotraumas
dentarios.
Examendecolumna:Evaluarpresenciadeescoliosis,hiperxifosisdorsal(dorsocurvo)y/o
hiperlordosislumbar.Encasodeescoliosisdeterminarsisetratadeuntrastornofuncionalo
verdadero.Adolescentesconcurvasescoliticasmayoresde1520gradosdebenser
referidossinohancompletadoelcrecimiento.Enmujereselcrecimientoespinalsecompleta
18a24mesespostmenarquia.

Examendetiroides:Evaluartamaoyconsistenciadetiroidesypresenciadendulos.
Examenginecourolgico:Evaluarperiodocidadmenstrualycaractersticasdelasreglas,
presenciaycaractersticasdeflujogenital,lesionesgenitales.
Enmujeres:Informaracercadeautoexamendemamas.Evaluarpresenciadedisplasia
mamaria,quistes,ndulosmamarios,mastodiniaygalactorrea.Encasodeadolescentes
sexualmenteactivas:referirparaexamenginecolgico.Evaluarpresenciadesecrecin
vaginalfisiolgicayeducarenrelacinamedidasdehigienegenital.
Envarones:Evaluarpresenciadeginecomastia.Evaluarpresenciadelesionesgenitales,
simetraymasastesticulares.Instruiraladolescentearealizarautoexamentesticular
Realizarexamenfsicocompleto:cabeza,boca,cuello,trax,cardiopulmonar,abdomen,
gnitourinario,extremidades,yneurolgico.
Evaluarevidenciasdemaltratofsico.

Variacionesnormalesdeldesarrolloadolescente
Losadolescentessepreocupansobremaneraacercadesuscambiosfsicos,porloqueesimportante
queconozcanlascaractersticasnormalesdelprocesodecrecimiento,ascomosuamplia
variabilidad.Elprofesionaldesaluddebedetectarlasvariacionesnormalesdeldesarrollode
adolescentesyorientaraladolescenteysufamilia,ascomoofrecertratamiento,encasonecesario.
Ginecomastia:Enun40a65%delosvaronespberestienelugarciertogradodehipertrofia
mamariacomoresultadodeunexcesorelativodeestimulacinestrognica.Elcrecimiento
delaglndulamamariapuedeseruniobilateral,hastaelgradoIIdeTanner,acompaadoa
vecesdedolorlocal.Lospequeosaumentos(menoresde4cms.dedimetro)seresuelven
entresaossintratamientoenun90%deloscasos.
Desarrollomamarioasimtrico:Frecuenteenlasmujeres,enlamayoradeloscasos
transitorio.
Acn:Enambossexoslosandrgenossuprarenalesestimulanlasglndulassebceasy
promuevenlaaparicindeacn.
Hipertricosisehirsutismo:Lamayorpartedelasvecesidioptico.Debeserevaluadopor
mdicoparadeterminarlanecesidaddemayorestudioymanejoespecfico.
Ciclosmenstrualesirregulares:Durantelosdosprimerosaosposterioralamenarquialos
ciclosmenstrualessonfrecuentementeirregulares,productodelprocesodemaduracindel
ejehipotlamohipfisisgonadal.
Flujovaginalpuberal:Apareceprevioalamenarquia.Sediferenciadelflujovaginal
patlogicoporserescaso,inoloro,incoloroynoacompaarsededolor,pruritonidisuria.

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Procedimientosdescreening
Examenanualdevisin:UtilizarTabladeSnellen.
Audiometrasloencasosderiesgoosospechadepatologa
Controlanualdepresinarterial
Controldehematocritohemoglobinaencasode:
reglasabundantes
PRDIDADEPESO crnica
dficitnutricional
Controldehiperlipidemiaencasode:
PadresoabuelosconhistoriadeenfermedadcoronariaoAVEantesdelos55aos.
Padresconnivelesdecolesterolmayoresde240mg/dl
Encasodehistoriafamiliary/opersonalde:tabaquismo,sedentarismo,hipertensin,obesidad,
DIABETES mellitus,sometidoaevaluacinindividual.
Adolescentessexualmenteactivos:
Papanicolauyexamenginecolgicoanualenmujeres
Estudiodeenfermedadesdetransmisinsexual(clamidia,gonorrea,sfilis)encasode:historiade
ETS,promiscuidadsexual,parejaenriesgodeETS,usodedrogas,conductahomosexual
TestVIH(conconsentimientoinformadoyconsejera)encasode:conductahomosexual,
promiscuidadsexual,historiadetransfusiones,parejaenriesgo,historiadeETS,usodedrogas
endovenosas.

Inmunizaciones
Noexistennormasdeinmunizacinparaadolescentesen CHILE
Pediatra(AAP)recomienda:

.LaAcademiaAmericanade

TresVricaRubola,SarampinyParotiditis:Serecomiendasuadministracinenmujeresa
los1112aosencasodenotener2dosisprevias.
HepatitisA:Serecomiendasuaplicacinenzonasendmicas,encasodenotener
antecedentesdeHepatitisAynohabersidorecibidapreviamente.
HepatitisB:LaAAPlarecomiendaentodoadolescentequenohayasidoinmunizado
previamente.En CHILE seutilizaengruposderiesgo:personaldesalud,usuariosde
drogasendovenosas,homosexuales,politransfundidos,inmunocomprometidos,sometidosa
dilisis.
Varicela:Recomendadaentodoadolescentequenohayatenidolaenfermedadynohaya
sidoinmunizadopreviamente.
Aplicarrefuerzodiftricotetnicodespusde10aosdelaltimadosisrecibida

Recomendacionesaladolescente
Promocindehbitossaludables
Duermeencantidadadecuada
Realizaactividadfsicaalmenos3vecesalasemana
Reemplazalatelevisinporotrasactividadesrecreativas
Prevencindeaccidentesyviolencias

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Usacinturndeseguridadenelauto
Aprendeanadarynolohagasencondicionesriesgosas
Notomesalcoholencircunstanciasderiesgo:nadar,andarenbote,etc.
Usabloqueadorsolaraltomarsol
Discutecontuspadresacercademedidasatomarencasodeemergencias:incendios,
terremotos,etc.
Usacascoenmotonetaobicicleta
Usaprotectoresencasodedeportesdecontacto
Evitalacontaminacinacstica
Noportesarmas
Desarrollahabilidadesenresolucindeconflictos
Evitarsituacionesderiesgodemaltratofsicooabusosexual.
SaludMental
Aprendeaconocerteatmismo
Reconocetuprocesodecrecimientoycambio
Aprendeavalorartusfortalezas
Recurreaunprofesionaldesaludoaunadultoenquienconfescuandoeststristeo
nerviosoolascosasnoresultancomoquieres
Aprendeareconocerymanejarelestrs
Comprendelaimportanciadetusinquietudesreligiosasyespiritualesytratadesatisfacerlas
Exploranuevosroles,respetandoalosqueterodean
Nutricin
Come3a4comidasdiarias.Nodejesdetomardesayuno.Comeregularmentecontufamilia
Utilizaalimentossaludablesyvariados
Limitaalimentos:ricosengrasaocolesterol,bajosencontenidonutritivo,conexcesode
azcarosal.
Prefierelasfrutas,verduras,cereales,productoslcteos,carnesmagras,ycomidas
preparadasconpocagrasa.Incluyealimentosricosencalcioyhierroenladieta.
Mantnunpesoapropiadoatravsdeunadietaadecuadayejerciciofsico.
Lasrecomendacionesdietticasparaadolescentesde10a19aos,segnlaRDA1989
incluyen:
Varones

Mujeres

Caloras
(Kcal/Kg./da)

55

47

Protenas(grs/
Kg/da)

(1015%deltotalde
caloras)

(1015%deltotalde
caloras)

10a14aos:1gr/Kg/da

10a14aos:1gr/Kg/da

15a19aos:0.9gr/Kg/da 15a19aos:0.8gr/Kg/da
Hidratosde
carbono

5258%deltotalde
caloras

Grasas

Menosdel30%deltotalde Menosdel30%deltotalde
caloras
caloras

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5258%deltotalde
caloras

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Grasassaturadas

Menosdel10%deltotalde Menosdel10%deltotalde
caloras
caloras

Colesterol

Menosde100mg.Porcada Menosde100mg.Porcada
1000Kcaloras
1000Kcaloras

Calcio(mgs/da)

1200

1200

Fierro(gr./da)

12

15

Zinc(gr./da)

15

12

Losrequerimentoscalricosdebenserajustadosparacadacasoindividualdeacuerdoal
gradodemaduracinpuberalylaactividadfsica.
Saludoral
Lavatusdientesalmenos2vecesalda
Solicitainformacinatudentistaacercadelasmedidasatomarencasodetraumatismo
dental
Acudeacontroldentalcada6meses
Evitaeltabaco
Sexualidad
Identificaunadultoenquienconfesparaobtenerinformacinapropiadasobresexualidad
Preguntaalprofesionaldesaludtusdudaseinquietudesacercade:cambioscorporales,
enfermedadesdetransmisinsexual,desarrollodetusexualidad,etc.
Abstentedetenerrelacionessexuales
Sitienesrelacionessexuales,acrcateaunprofesionaldesaludparaorientacinenmtodos
deplanificacinfamiliaryprevencindeenfermedadesdetransmisinsexual.
Prevencindeabusodesustancias
Evitafumar,tomaralcohol,usardrogasuotrosmedicamentossinindicacinmdica.
Sifumas,tomasalcoholousasdrogas,pideayudaatuprofesionaldesaludparadejarlo.
Evitasituacionesenquehaydisponibilidaddealcoholodrogas.
Apoyaatusamigosquehandecididodejareltabaco,alcoholodrogas.
Promocindecompetenciasocial
Compartetiempocontufamiliaenactividadesquedisfrutenjuntos
Participaengruposcomunitariosoescolares,actividadessociales,gruposdeportivosuotros.
Discutecontufamilialadecisindeloslmitesparentalesylasconsecuenciasdesu
transgresin
Aprendeacuidaryrespetartusparesyfamiliares
Discutecontufamiliaylosprofesionalesdesaludestrategiasdemanejarpresionesdepares
negativas
Avanzaenelprocesodeseparacindetufamilia
Promocinderesponsabilidad
Respetalosderechosynecesidadesdelosdems
Actacomomodelopositivo
Obedecelasreglasfamiliares
Buscanuevasresponsabilidadesentucasa,contusamigosyentucomunidad
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Promocindexitoescolar
Sresponsabledetustareasyasistencia
Participaenlasactividadesescolares
Sitesientesangustiadoycondeseosdedesertar,solicitaayudaaunadultoenquienconfes
Identificatusinteresesyhabilidadesparaorientartufuturovocacional
Planificatufuturoprofesionalylaboral
Promocindeactividadescomunitarias
Conocelasorganizacionesdetucomunidad
Participaenactividadesreligiosas,culturales,recreacionales,etc.detucomunidad
Implementayparticipaencampaasdetucomunidadorientadasalapromocindesaludy
prevencindeconductasderiesgo.

Recomendacionesalospadres
Comprendaqueeladolescentepuedetenerconductasdesafiantesalaautoridadparental.
Establezcaydiscutareglasylmitesfamiliaresexplcitosyclaros,ascomolasconsecuenciasdesu
transgresin.
Otorgueautonomayresponsabilidadcrecientealadolescente
Discutaenconjuntoconeladolescentelosderechosyresponsabilidadesquepuedetomarydecisiones
quepuedetomarporsimismo.
Discutaconeladolescenteacercadesufuturolaboral,vocacional,suplandevida,etc.
Demuestreintersenlasactividadesescolaresdeladolescenteyenfaticelaimportanciadelcolegio.
Estimulelaautoestimadeladolescentereforzandosusconductasycaractersticaspositivas.
Evitelascrticasyladescalificacin.
Entreguetiempoaladolescente
Respeteelderechoalaprivacidadadolescente
Analiceydiscutaconunprofesionaldesaludsuspropios HBITOS ensalud:consumodesustancias,
tabaco,alimentacin,sedentarismo,etc.
LaAMAhadiseadounpaqueteeducativoparapadrescuyoobjetivoesfacilitaralprofesionaldesalud
laentregadeinformacinalospadres,reforzandolostemasquehansidodiscutidosdurantelavisitade
supervisindesalud.EstematerialeducativopuedesersolicitadoatravsdeAMAenInterneten:
http://www.amaassn.org/adolhlth/adolhlth.htm.
Estematerialeducativopuedeserreproducido,encasodequererhacermodificacionessedebesolicitar
autorizacinalDepartamentodeSaluddelAdolescentedelaAMA:515NorthStateStreetChicago,
Illinois60610.Telfonos:3124645570y3124645842.

Algunosejemplosdepaqueteseducativosparapadres:
Serpadreoguardindeunadolescente
Sobrelosjvenesyladepresin
Sobreelcrecimientoydesarrollodejvenes:1114aos
Sobreelcrecimientoydesarrollodejvenes:1517aos
Sobrelosadolescentesylanutricin

Finalizacindelaentrevista
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Resumirloshallazgosdelavisita
Sedebeenfatizarlasfortalezastantodeladolescentecomodelospadres.
FELICITAR aladolescenteporsuslogrosysusesfuerzos.Reforzaralospadresen
susesfuerzosporapoyaryguaraladolescente.Recordaraladolescentequeustedest
disponibleparaunaprximareuninparadiscusinconfidencialocontroldesalud.
Entregarsugerenciasy/omaterialdelecturaconelfindepromoverconductas
saludables.
Asegurarcontinuidaddeloscontroles
Entregaraladolescenteysufamiliamaterialeducativoodediscusinparaprepararlospara
laprximavisita.
Estimularaladolescenteysufamiliaapedirunaprximahora
Siesnecesario,planificarunavisitaextra.
Siesnecesarioreferiraladolescente,otorgarunahoraadecuadayasegurarqueelaccesoala
consultaseaadecuado.
Establecercontactoconlaescuelasiesnecesarioparaobtenerapoyooinformacindelos
profesores.
Darinformacinaladolescenteylafamiliaacercadelosrecursoscomunitariosexistentes.
Orientaraladolescenteenrelacinalatransicinalosserviciosdesaluddeladulto,
especialmenteaadolescentesportadoresdeenfermedadescrnicas.

Orientacinaladolescenteysufamiliaparaelprximocontroldesaluddeladolescente
Enlaprximavisitapreprateparaentregarinformacinrespectoalossiguientesaspectos:
Nuevosepisodiosdeenfermedades
Accidentes
Consultasmdicasy/oatencionesdeurgencia
Hospitalizaciones,operaciones
Inmunizaciones
Episodiosdealergias
HBITOS dealimentacin
Medicamentososuplementosvitamnicosrecibidos
Cuidadodental
Visinyaudicin
Enfermedadescrnicas
Crecimientoydesarrollo
Menstruaciones
Actividadsexual
Preprateparaentregarlasiguienteinformacinrespectoatufamilia:
Situacindesaluddecadamiembrodelafamilia
Trastornosgenticos
Psicopatologafamiliar
Abusofamiliardesustancias
Situacionesdeestrsfamiliar:nacimientos,muertes,matrimonios,divorcios,etc.
Medioambientefamiliar/vecindario
Exposicionesderiesgo:violencia,plomo,TBC,etc.
Preparaytraetuspreguntas,inquietudesycomentariosacercade:
Saludfsicaymental
Abusodesustancias
Sexualidad
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Interaccionesfamiliaresyconelgrupodepares
Problemasosituacionesescolares
Desafos,logros
Traeinformesescolaresy/ootrosdocumentosemitidosporlaescuela
Completacuestionariosdesalud(sihaydisponibles)

Formulariosdevisitaparafamilias
BrightFutures,unainiciativadepromocindesaludapoyadaporlaOficinadeSaludMaterno
InfantildeEEUU,hadiseadoformulariosdevisitaparafamiliasdeadolescentes,losquehansido
diseadosparainformaralospadresdeloquetratanlasvisitas,entregarmensajesdepromocinde
saludyestimularlaparticipacinactivadelafamiliaenelprocesodesupervisindesalud.Estos
formulariossepuedensolicitaratravesdeInterneten:http://www.brightfutures.org
Visitade10aos(Figura16yfigura17)
Visitadelaetapainicialdelaadolescencia(Figura18yfigura19)
Visitadelaetapamediadelaadolescencia(Figura20yfigura21)
Visitadelaetapafinaldelaadolescencia(Figura22yfigura23)

RecomendacionesdelaAsociacinMdicaAmericanaparalasupervisindesaluddel
adolescente(AdaptadodeGAPS:Guidelinesforadolescentpreventiveservices)
http://www.amaassn.org/adolhlth/adolhlth.htm
Recomendacionesparalaentregadeserviciosdesalud:
1.Todoadolescentede10a19aosdebeteneruncontroldesaludanual.
2.Loscontrolesdesaluddebenserapropiadosdeacuerdoaedad,etapadedesarrolloy
diferenciasindividualesysocioculturales
3.Elequipodesaluddebeestablecernormasrelativasalaconfidencialidaddela
atencin,lasquedebenserconocidasporlosadolescentesysuspadres.
RecomendacionesparalaGuaAnticipatoria(educacinensaluddeacuerdoalaetapadel
desarrollo):
4.LospadresdebenrecibirGuaAnticipatoriaalmenosenunaoportunidaddurantela
adolescenciainicial,mediaytarda.
5.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualencrecimientoy
desarrolloyautocuidadoensalud
6.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualenprevencinde
accidentes
7.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualennutriciny
HBITOS dealimentacin
8.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualacercadelos
beneficiosdelaactividadfsicaregular.
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9.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualconrespectoa
actividadsexualresponsable,enfatizandoenlaabstinencia.
10.TodoslosadolescentesdebenrecibirGuaAnticipatoriaanualenprevencinde
consumodetabaco,alcoholydrogas.
Recomendacionesdescreening
11.LaPresinArterialdebeserevaluadaanualmenteentodoslosadolescentes
12.Losadolescentesenriesgodebenrecibirscreeningdehiperlipemia
13.Todoslosadolescentesdebenrecibirevaluacinanualdetranstornosde
alimentacinyobesidad.
14.Todoslosadolescentesdebenserinterrogadosanualmenteacercadelconsumode
tabaco
15.Todoslosadolescentesdebenserinterrogadosanualmenteacercadelconsumode
alcoholydrogas
16.Todoslosadolescentesdebenserevaluadosanualmenteencuantoasuconducta
sexual
17.Todoslosadolescentessexualmenteactivosdebenrecibirevaluacinacercade
enfermedadesdetransmisinsexual.
18.LosadolescentesenriesgodeinfeccinporVIHdebenrecibirscreening
confidencial
19.EntodaslasadolescentessexualmenteactivassedebedescartarCancerCervico
UterinoconPAP
20.Todoslosadolescentesdebenserevaluadosanualmenterespectoasntomas
depresivosyriesgodesuicidio
21.Todoslosadolescentesdebenserevaluadosanualmenterespectoaabuso
emocional,fsicoysexual.
22.Todoslosadolescentesdebenserevaluadosanualmenterespectoaproblemas
escolares.
23.LosadolescentesenriesgodebensersometidosaPPD.
Recomendacionesdeinmunizaciones
24.Todoslosadolescentesdebenrecibirinmunizacionesdeacuerdoanormas.

Frecuenciarecomendadaparalosserviciospreventivos
Etapasdelaadolescencia
Temprana
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Intermedia

Tarda
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1114aos

1517aos

1821aos

Educacinensalud
Educacinalospadres

Crecimientoydesarrollodeladolescente

Prcticasdeseguridad

Dietayestadofsico

Estilosdevidasaludables(conductasexual,
consumodetabaco,alcoholydrogas)

Hipertensin(1)

Hiperlipemia(2)

AR1

Trastornosdelaalimentacin

Obesidad

Consumodetabaco

Consumodealcoholydrogas

Conductasexual

Gonorrea

A*

A*

A*

InfeccinporClamideas

A*

A*

A*

Ulcerasgenitales

A*

A*

A*

Sfilis

AR2

AR2

AR2

InfeccinporVIH

AR2

AR2

AR2

Cncerdecuellouterino

A*

A*

A*

Depresin/Riesgodesuicidio

Maltratofsico,afectivooabusosexual

Problemasdeaprendizaje

Tuberculosis

AR3

AR3

AR3

AR4

AR4

AR4

Deteccinselectiva

Enfermedadesdetransmisinsexual(ETS)

Inmunizaciones(3)
Sarampin,parotiditisyrubola
Difteriayttanos
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AR5
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HepatitisB

AR6

AR6

AR6

(AdaptadodeGAPS:Guidelinesforadolescentpreventiveservices.DeElserABKuznetsNJ:
AMAGuidelinesforAdolescentPreventionServices:RecommendationsandRationale.Baltimore,
WilliamsandWilkins,1994)
1. RecomendacinhechaporelNationalHeart,Lung,andBloodInstituteSecondTaskForce
onBloodPressureinChildren
2. RecomendacinhechaporelNationalCholesterolEducationProgram:ReportoftheExpert
PanelonBloodCholesterolLevelsinChildrenandAdolescents,1991.
3. RecomendacinhechaporelAdvisoryCommitteeforInmunizationPractices.
(*)Ladeteccindeberealizarsesieladolescenteessexualmenteactivo
AR1:Laspruebasdebenrealizarsesiexistenantecedentesfamiliaresdeenfermedad
cardiovascularantesdelos55aosoantecedentesenlospadresdehipercolesterolemia.Elmdico
puedeoptarporrealizarlaspruebassisedesconocenlosantecedentesosieladolescentetiene
variosfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascular.
AR2:DebenrealizarselaspruebasdesfilisyofrecerlaposibilidaddelaspruebasdeVIHalos
adolescentesquetienenunriesgoelevadodeinfeccin,comoelhabertenidomsdeunapareja
sexualenlosltimos6meses,haberpracticadorelacionessexualesacambiodedroga,servarny
habertenidorelacioneshomosexuales,haberconsumidodrogasendovenosas(VIH),haber
padecidootrasETS,habervividoenunazonaendmicadeinfeccinyhabertenidounapareja
sexualconriesgodeinfeccin.
AR3:LapruebadeberealizarsealosadolescentesquehanestadoexpuestosaTBactiva,han
resididioenun ALBERGUE paraindigentes,hanestadoenlacrcel,hanvividoenzonas
endmicasdeTBotrabajanenuncentrosanitario.
AR4:Debevacunarseatodoslosadolescentesqueslohanrecibidounadosispreviadevacuna
trivalentesarampinparotiditisrubeola
AR5:Lavacunacindebehacerse10aosdespuesdelaltimadosisderecuerdodettanos
AR6:LavacunacontraelvirusdelahepatitisBdebeadministrarsealosadolescentessusceptibles
conriesgodeinfeccin(vaseAR2).

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