IDENTIFICACION

HC: 1049395224
Nombre: Laura Mercedes Chacn Fonseca
Edad: 20 aos
Procedencia: Arauca
Direccin: Casero Samore, Casa Saravena
Religin: Catlica
Profesin: Ama de casa
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Bachiderato
Entidad aseguradora: Salud vida EPSS
Telfono: 3115997050
Confiabilidad: Regular

MOTIVO DE CONSULTA
Tena una masa en el abdomen

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente adulta joven de 20 aos G1 C1 con antecedente de importancia de
tumor de ovario germinal mixto, teratoma inmaduro y de saco endodrmico
estadio III extensamente necrosado de 17.5 x12.5x 8.5 cm sin aparente
diseminacin linfovascular con tres meses de post opertorio de histerectoma
radical, vaciamiento ganglionar, omectomia y apendicectomia con indicacin
de manejo con radioterapia no realizada de manera ambulatoria por
dificultades de ubicacin geogrfica que consulta por cuadro clnico de dolor
abdominal 10/10 en la escala del dolor, sin irradiacin ni atenuantes, dificultad
respiratoria marcada, ascitis a tensin , fiebre y episodios emticos de
contenido alimentario por lo cual se solicitan paraclnicos. debido a la ascitis a
tensin que presentaba la paciente el 24/09/2015 se realiza una paracentesis
en fosa iliaca izquierda con extraccin de 500cc de lquido hemtico, pero el
procedimiento se suspende por alto riesgo de hemoperitoneo traumtico .Se
considera iniciar de quimioterapia urgente con carboplatino 550mg IV da
disueltas en SSN Y Bleomicina 30 unidades IV dia en bolo se pide interconsulta
a clnica del dolor quienes quien instaura manejo con tramadol 100mg , Morfina
3mg y ondasetron 8mg As mismo llega el reporte TAC abdominal donde se
evidencia de masa tumoral heterogenea poco definida de 11x15 cm a
considerar fenmeno de carcinomatosis peritoneal acompaado de ndulos

hipodensos hepticos sugestivos de metstasis. Posteriormente el 26/09/2015

soporte nutricional indica agregar suplementacin con ensure lquido a la dieta
oral, tambin es transfundida con 2 unidades de globulos rojos empaquetados
dada la anemia. Al da siguiente la clnica del dolor sugiere aumentar dosis de
tramadol a 100mg intravenosos cada 8 horas, con dosis de rescate de morfina
de 3 mg si hay exacerbaciones de dolor interdosis, y aumentar dosis de
ondansetron a 8mg iv cada 8 horas debido a la persistencia de dolor, adems
el 28/09/2015 se da inicio a la quimioterapia y se hace necesario nuevamente
hacer la extraccin de 3000 cc de lquido el cual fue de caractersticas
serohematicas. Al siguiente da con persistencia aun de intolerancia a la va
oral, por lo que soporte nutricional decide necesaria la colocacin de un catter
venoso central el cual es posible insertar nicamente hasta el da 30/09/2015
junto con un catter pig tail el cual fue recomendado debido a las mltiples
paracentesis. Actualmente en tratamiento con opioide por horario por
recomendacin para aliviar el dolor.
ANTECEDENTES
Ginecoobstetricos: Menarquia 13 aos Ciclos: 28x3 FUM: No recuerda
Cesarea: hace seis aos por pelvis estrecha IRS: 13 aos NCS: 5 ETS:
Negativo Citologia: hace 5 meses sin alteraciones Planificacin: DIU retirado
con histerectoma
Mdicos: Tumor de ovario derecho: germinal inmaduro extensamente
necrosado de 17.5 x12.5x 8.5 cm extrado quirrgicamente el 23/06/2015 en
HUS por el Dr Corzo
Transfusionales: Negativos
Quirrgicos: Histerectoma radical, vaciamiento ganglionar, omectomia,
apendicetoma hace tres meses
Txicos: Niega
Alrgicos: Niega
Familiares: Niega
Socioeconmicos: Casa de material que cuenta con todos los servicios

REVISION POR SISTEMAS

Digestivo: Niega
Cardiaco: Niega
Respiratorio: Niega
Osteomuscular: Niega
Endocrino: Niega

Neuro- psiquitrico: Niega

Urinario: Niega
Hematolgico: Niega