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A. FACTORES PREDISPONENTES
3. Violacin
ASEPCTOS PSICOSOCIALES DEL EMBARAZO EN LAS ADOLESCENTES
A. LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la
mujer no puede desempeas adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en
diferentes grados.
Las madres adolescentes perteneces a sectores sociales ms desprotegido y, en
las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas
particulares, es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa
de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su
edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como Hija-Madre,
cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que
crecieron. Tambin en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes,
que no ejercen un rol ordenador ni de efectividad paterna, privndolas de la
confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.
As, por temor a perder lo que cree tener o en la bsqueda de afecto, se someten
a relaciones con parejas que las maltratan, en otros casos, especialmente en
menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del Abuso Sexual, en la
mayora de los casos por su padre bilgico, el despertar sexual suele ser precoz y
muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre;
sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos
familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a
muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy
escasas comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal.
Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin
sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias.
B. ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD
El embarazo en la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y
psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no
resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la
adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia
personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la
adolescencia en que se encuentre.
En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se
suma al del desarrollo puberal, se exacerban los temores por los dolores del parte;
se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el
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embarazo como un hecho que las transformara en madres. Si, como muchas
veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho
ms, se vuelven muy dependientes de sus propias madres, sin lugar para una
pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser
independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cardo de los
abuelos.
En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la
identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,
manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante
en el lmite del exhibicionismo, es muy comn que dramaticen la experiencia
corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizando como
poderoso instrumento que le afirme su independencia de los padres.
Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin, temen los dolores del parto
pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado
hacia su salud y la de su hijo.
Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol
maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el
padre del bebe la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra
pareja aun durante el embarazo. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos,
es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidad su
identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre
joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes.
En resumen, la actitud de una adolescente embarazada fres a la maternidad y a la
crianza de sus hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que
transita y, si es realmente una adolescente aun, necesitara mucha ayuda del
equipo de salud, abordando el tema desde un Angulo interdisciplinario durante
todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros
aos de vida.
C. EL PADRE ADOLESCENTE
Si la adolescente no est preparada para ser madres, menos lo estar el varn
para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad
adolescente, es muy comn que el varn se despliegue de su papel y las
descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres.
Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por
juicios desvalorizados pro parte de sus familia o amistades (con que lo vas a
mantener, seguro que no es tuyo, etc.) que precipitaran su aislameitno si es que
haban dudas.
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A.
A. PRIMER TRIMESTRE
1. Trastornos Digestivos
En 1/3 de las gestantes adolescente se presentan vmitos, proporcin bastante
semejante a la poblacin de adultas, en algunas circunstancias pueden colaborar otros
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factores como la gestacin no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los
vmitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no controladas.
2. Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en y en un 5,7% de las adultas.
3. Abortos Espontneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes.
4. Embarazos Extrauterinos
Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las
adultas.
2. Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respeto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la
adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre
las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.
5. Mortalidad Fetal
No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas.
6. Parto Prematuro
Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de
la adulta, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas).
En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pre trmino
alcanza el 9%
7. Crecimiento Intrauterino Retardado
Quizs por inmadurez bilgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones
socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El
bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro
del desarrollo fsico y mental posterior del nio.
8. Presentaciones Fetales Distcicas
Las presentaciones de nalgas afectan del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos
autores, al 3%
9. Desproporciones Cefaloplvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis
alcance la configuracin y tamao propios de la madurez
11. Alumbramiento
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B. INTERNACIN EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin
diferencias entre las edad de las adolescentes.
C. MALFORMACIONES
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%)
respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las
malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por
vida.
D. MORTALIDAD PERINATAL
Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los
16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).
PRONOSTICO
A. MATERNO
Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos, el corto intervalo intergensico
es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales, el 50 a 70% abandonan las
escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hace, no completan su
formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios.
B. FETAL
Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.
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PREVENCIN
A. PRIMARIA: a realizarse antes de la actividad sexual.
B. SECUNDARIA: Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean
embarazos.
C. TERCIARIA: Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la
gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir
las complicaciones.
Hay algunos que son ms frecuentes e importante y que deben ser buscados en la
entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y bilgicos, aunque siempre se
asocian.
El enfoque de riesgo se caracteriza por ser:
b.
c.
d.
e.
2.
a.
b.
c.
3.
a.
b.
c.
d.
complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy
cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn.
La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede
comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de
tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin
de la maternidad que una visin real de ella.
Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el
pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no segn
sus deseos (eje.: el parto no me va a doler; nos vamos a vivir juntos y nos
vamos a mantener con lo que l gana), lo que puede poner en riesgo a la
adolescente y7o a su hijo.
Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios
complementarios,
tienen menor informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del
embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han
conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el medio deber brindar
toda la informacin lo ms posible.
Dificultad para el vnculo con el hijo
Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos
con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso
maltratarlo.
Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes,
y no tienen capacidad de contener a su hijo.
Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es
como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que
quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo.
Perfil deseable del mdico para atender adolescentes
Tener idoneidad: No solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales
particulares de la adolescencia.
Saber escuchar: Permitir que la adolescente plantee sus dudar y temores,
alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de estos, y
saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin
reemplazar al psiclogo.
Saber respetar: Aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los
suyos.
Ser capaz de registrar: Las diferentes sensaciones que pueden provocar las
palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las
manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e
impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitivas o paternalistas
poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro
miembro del equipo. Estas situacin se platean ms intensamente en el parto,
especialmente si la adolescente e muy chica o se descontrola, cuando se necesita
mayor tolerancia y compresin, para no provocar dao emocional con secuelas
futuras.
a.
b.
c.
d.
e.
Embarazo n planificado
Pareja ambivalente o ausente.
Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin.
Condiciones econmicas desfavorables.
Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la
separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para
constituir una familia.
a.
b.
c.
d.
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y 18 aos que no han concluido su educacin de tipo bsico. En este mismo rango
de edad, considerando a quienes tiene ms de un hijo, los datos ascienden a
180,408 casos de madres.
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Cabe menciona que la entidad ocupa el primer lugar con mayor proporcin de
poblacin femenina con primaria incompleta, le sigue Oaxaca con 39 por ciento;
en contraste, el Distrito Federal presenta una cifra de 11.2% y Coahuila de
Zaragoza de 13.1% de las mujeres de 14 y ms aos. La tasa de analfabetismo
entre esta poblacin se presentan con mayor cifras en Santiago del Pinar, Mitotic,
Sital, Chamula y Zinacantn con ms de 50% cada uno en el sector femenino.
Hay que tomar cartas en el asunto para que la poblacin se proteja, cuiden su
salud como la de su pareja enfatiz.
Asimismo consider que el Sector Salud, debera idear nuevas estrategias sobre
cmo informar a la poblacin y cmo promover el uso del condn, siendo este el
mtodo que ms te protege de las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Adems es fundamental que se cuenten con puntos estratgicos en las
comunidades o ciudades para que la poblacin pueda acudir en busca de
preservativos o cualquier mtodo de anticoncepcin sin que se le cuestione, pues
muchas veces el o la joven se ve intimidada por las miradas y cuestionamientos
de los propios grupos que atienden en los centros de salud.
riesgo del embarazo sino trabajar en las creencias, valores y costumbres que se
presentan ante una situacin de riesgo, t joven optes por protegerte.
RIESGOS DEL EMBARAZO
Los jvenes adolescentes encita tienen un riesgo mucho ms alto de
complicaciones mdicas serias tales como toxemia, hipertensin, anemia
importante, parto prematuro, y/o placenta previa segn los especialistas.
El riesgo de muerte para madres de 15 aos o ms jvenes es de 60% mayor que
el de madre de 20 aos.
Los bebes de madres adolescentes tienen de 2 a 6 veces ms posibilidades de
tener bajo peso de nacimiento que esos que nacen de madres de 20 aos o ms.
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Del nuevo hospital Belisario Domnguez, que tiene la capacidad para 60 camas en
funcionamiento desde 2010.
Es importante mencionar que el hospital anterior qued como hospital materno
infantil, adems esta ciudad cuenta con instituciones como IMSS, ISSSTE, ISTEC
y centros de salud en diferentes barrios. Aunque es importante recalcar que se
atiende 27 municipios y tres extranjeros como son Guatemala, Honduras y el
Salvador.
DISEO METODOLOGICO
El presente trabajo de investigacin se realiz en el hospital De la mujer Comitn,
y se clasifica como un estudio retrospectivo y transversal porque se revisaron
expedientes de pacientes que ingresaron con diagnstico de embarazo.
Descriptivo, porque los resultados que se obtuvieron nos permiten la expresin y
anlisis de la informacin que se recabo.
De corte transversal, porque las variables que se midieron en un solo momento al
revisar expedientes.
REA DE ESTUDIO
Hospital de la mujer Comitn de Domnguez, Chiapas.
UNIVERSO
Son todas aquellas adolescentes que ingresaron con diagnstico de embarazo en
el periodo comprendido del 1 al 31 de junio del 2014.
MUESTRA
10 pacientes con embarazo en edad adolescentes en el Hospital de la Mujer
Comitn.
CRITERIOS DE INCLUSION
Todas aquellas pacientes adolescentes de 12 aos a 18 aos de edad.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes que no contaron con la edad propuesta para el estudio.
Pacientes adolescentes embarazadas que no presentaron complicaciones.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Criterios que finalmente no fueron atendidas en el hospital de la mujer Comitn ya
sea por traslado o bien por alta voluntaria.
TECNICAS DE RECOLECCIONES DE LA INFORMACION
En esta investigacin se utiliz un instrumento tipo cuestionario indirecto, ya que
se resolver por medio de expedientes.
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PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Se solicit autorizacin de la institucin para poder realizar la revisin de
expedientes.
RESULTADOS
De las pacientes atendidas en el hospital de la mujer de Comitn de Domnguez,
Chiapas, por embarazo adolescentes en el periodo 1 al 30 de junio del 2014. El
60% proviene de zona rural, el 20%, zona urbana y un 20% zona suburbana. Lo
que conlleva a que existe un problema de mayor respecto a las comunidades
rurales a consecuencia de la falta de atencin mdica, por cncer personal mdico
capacitado, falta de equipamiento y de medicamentos, la situacin se torna an
ms difcil inclusive el riesgo que conlleva al momento de trasladar al paciente por
la falta de vehculos, retenes, y por falta de recursos econmicos.
ZONA RURAL
ZONA URBANA
ZONA SUBURNBANA
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SOLTERA
SEPARADA
U. LIBRE
Chart Title
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
PRIMARIA
SECUNDARIA
Serie 1
PREPARATORIA
Serie 2
43
Serie 3
NINGUNA
Chart Title
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
NINGUNA
TABACO
Serie 1
Serie 2
ALCOHOLISMO
Serie 3
43
8
7
6
5
4
7
3
2
3
1
0
SI
NO
Serie 1
El maltrato fsico, psicolgico y verbal son factores par que las menores busque
una salida de sus hogares, hacindolas ms vulnerables y terminando en un
embarazo temprano. Las estadsticas de los 10 expedientes revisados arrojo lo
siguiente: agresin psicolgica 30%, fsica 20, verbal 20 ninguna 30.
Serie 1
NING UNA
3
2
VE RB AL
FIS IC A
P S I C O LO G I C A
40% 11 a 15 aos
20% de 16 aos
40% de 17 aos de edad.
10%
20%
40%
10%
20%
17 AOS
16 AOS
15 AOS
14 AOS
11 AOS
43
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
2
1
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
ninguna
Serie 1
30%
SI
NO
70%
43
NO
MAS O MENOS
Serie 1
RECOMENDACIONES
43
43
ANEXOS
43
43
Organigrama
43
Fachada
Ginecologa y Obstetricia
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