Fortaleciendo la capacidad resolutiva del Hospital Hermilio Valdizan

HOSPITAL
HERMILIO VALDIZAN

HOSPITAL
HERMILIO VALDIZAN
Oficina de Gestin de la Calidad

PLAN DE
MEJORA CONTINUA
DE LA CALIDAD DE SERVICIOS
2013-2014

COMIT
DE MEJORA CONTINUA
(R. D. N 268-DG/HHV-2011)

LIMA - PERU

Hospital Hermilio Valdizan

Comit de Mejora Continua

Fortaleciendo la capacidad resolutiva del Hospital Hermilio Valdizan

PRESENTACION
El Sistema de Gestin de la Calidad impulsado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General
de Salud de las Personas- Direccin de Calidad y los diferentes establecimientos del Sector Salud, ha
puesto de manifiesto que en los diferentes niveles de complejidad, se implementen acciones a corto,
mediano y largo plazo respecto al mejoramiento de la calidad de servicios, en ese contexto se cuenta a la
fecha con un documento denominado Plan de Mejora Continua de la Calidad de Servicios del HHV, que
establece una serie de acciones de fortalecimiento, integracin multidisciplinaria, mecanismos de registro
y seguimiento, anlisis de eventos adversos y buenas prcticas de Atencin en la Seguridad del paciente
para garantizar un servicio de calidad a los usuarios externos y sus familiares.
En ese sentido, el Hospital Hermilio Valdizan ha conformado el Comit de Mejora Continua de los
Servicios de Salud con Resolucin Directoral N 268-DG/HHV-2011 cuyos integrantes son:
Dra. Amelia Arias Albino, quien Preside, Dr. Ral Gutirrez Abreg, Dr. Manuel Catacora V., Dr. Carlos
Ordez Huamn, Dr. Lizardo Rodrguez V., Dr. Manuel Pantigozo R., Dr. Jos Chieng D., Dr. Pal
Pazoldan M, Dra. Milagros Toledo C., Dra. Mara Pinto M., Sra. Elizabeth Laguna, Sr. ngel Aranda N.,
Sr. Alayen Saue M.
Los integrantes del Comit son los encargados de promover las condiciones que garanticen la
formulacin, ejecucin, evaluacin y retroalimentacin de las propuestas de mejora en trminos
socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.
Finalmente, el establecer una serie de acciones conducentes a proporcionar mayores beneficios posibles
a los usuarios externos, es responsabilidad de los que integran el Comit y de las autoridades que deben
asumir mayor compromiso apoyando la implementacin de las propuestas de mejora continua de la
calidad de servicios en el HHV.

Comit de Mejora Continua

Hospital Hermilio Valdizan

Comit de Mejora Continua

Fortaleciendo la capacidad resolutiva del Hospital Hermilio Valdizan

MARCO CONCEPTUAL
El Hospital Hermilio Valdizan de nivel III-1, es un rgano desconcentrado de la DISA IV Lima Este del
Ministerio de Salud, su propsito al 2015 es ser una institucin lder en la reforma de la salud mental y
psiquiatra del mbito nacional, desarrollando acciones comunitarias, preventivas, promocionales,
recuperativas y de rehabilitacin con calidad, tica, equidad e interculturalidad. Promoviendo la
enseanza, investigacin, atencin especializada, contribuyendo a mejorar la calidad de vida y desarrollo
psicosocial de la poblacin peruana, en ese contexto; para seguir fortaleciendo la capacidad resolutiva del
Hospital ha conformado el Comit de Mejora Continua con Resolucin Directoral N 268-DG/HHV-2011,
a fin de que la intervencin del equipo multidisciplinario constituido sea acorde a la innovaciones tanto de
tecnologa y de procesos.
Entre los Lineamientos de Poltica del Sector y precisamente en el campo del Sistema de Gestin de la
Calidad en Salud, el Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Calidad se ha propuesto impulsar el
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud, con una serie de acciones de fortalecimiento e integracin
multidisciplinaria, mecanismos de registro y monitoreo, identificacin de factores de riesgo, evaluando la
magnitud e impacto de los eventos adversos que pueden ocasionar situaciones irreparables, y frente a
esto proponer acciones de mejora continua, con el fin de garantizar un servicio de calidad a los usuarios
externos en los hospitales e institutos.
Para lo cual, el Comit de Mejora Continua constituido en nuestro hospital articular esfuerzos a favor de
la mejora continua de la calidad de servicios, elaborando y proponiendo propuestas de mejora y/o
innovacin tecnolgica a la Direccin General para su aprobacin y posterior implementacin en beneficio
de los usuarios externos e internos.

FINALIDAD
El presente Plan de Mejora Continua, es un instrumento que promueve la deteccin de puntos crticos y
alternativas de mejora sobre los procesos y procedimientos que generan dificultades, con el nico
propsito de seguir mejorando nuestra atencin y la percepcin de los usuarios externos e internos.

Hospital Hermilio Valdizan

Comit de Mejora Continua

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BASE LEGAL

Ley N 26842 - Ley General de la Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud

Decreto Supremo N 007-2006-SA, que modific el Reglamento de Organizacin y Funciones

del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 519-2006-SA/DM, que aprob el Documento Tcnico: Sistema de

Gestin de la Calidad en Salud.

Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la Mejora Continua de

la Calidad.

Resolucin Directoral N 268-DG/HHV-2011, que conforma el Comit de Mejora Continua de

Procesos y Procedimientos del Hospital Hermilio Valdizan.

ALCANCE
Intervienen todas las Unidades Orgnicas que constituyen el Hospital Hermilio Valdizan, cuya
intervencin e implementacin de mejora se har de manera coordinada y concensuada para el
fortalecimiento de la mejora de la calidad de servicios.

CONSIDERACIONES ESPECFICAS

Evaluar los procesos y procedimientos vigentes para sugerir mejoras acorde a la realidad

Armonizar los sistemas de registros existentes, incorporando anlisis integrales

Requerir los resultados de las encuestas de Servqual y de Clima Organizacional para evaluar y
proponer las mejoras.

Aplicar la metodologa para la elaboracin de Proyecto de Mejora, ciclo P.E.V.A.

Socializar el contenido del Plan y la aplicacin de la metodologa de mejora continua.

Involucrar a los usuarios internos preferentemente de aquellos servicios que presentan nudos
crticos en su proceso coadyuven en la implementacin de la mejora.

Aplicar las tcnicas y herramientas para la mejora continua de la calidad de servicios.

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Comit de Mejora Continua

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IDENTIFICACIN Y PRIORIZACION DE PROBLEMAS

LISTADO DE PROBLEMAS

FRECUENCIA

IMPORTANCIA

FACTIBILIDAD

Procedimientos existentes difusos

genera prolongado tiempo de
espera.

15

15

12

3-3-3-3-3

3-3-3-3-3

2-2-3-2-3

Escasa sealizacin en las reas

asistenciales y administrativas

13

15

13

3-3-2-2-3

3-3-3-3-3

3-2-3-2-3

13

14

12

3-3-3-2-2

3-3-3-3-2

2-2-2-3-3

15

15

3-3-3-3-3

3-3-3-3-3

1-1-2-2-1

13

15

3-3-2-3-2

3-3-3-3-3

1-1-1-2-1

Actualizacin de los paneles

informativos, croquis del hospital y
un directorio mdico visible.
Usuarios externos tienen dificultad
para cruzar la doble va, no hay
puente peatonal lo que genera un
factor de riesgo alto.
Accesibilidad restringida de las
nuevas oficinas administrativas
hacia las reas asistenciales y de
apoyo.

PUNTAJE

42
41

39

37

34

OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL:

Mejorar los procesos, procedimientos y/o accesibilidad para la atencin de usuarios externos
(familiares) y usuarios internos, optimizando los recursos y garantizando que la atencin sea de
calidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Formular y gestionar su aprobacin y posterior implementacin de proyectos de mejora

continua de la calidad de servicios.

Coadyuvar en la mejora de la accesibilidad de los usuarios externos e internos.

Promover la disminucin del tiempo de espera y nivel de satisfaccin del usuario externo
(familiares) e internos con la ejecucin de los proyectos de mejora continua en el HHV.

Hospital Hermilio Valdizan

Comit de Mejora Continua

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CORRELACION DE OBJETIVOS GENERALES, OBJETIVOS ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS

ACTIVIDADES

Formular y proponer para su aprobacin a la

Promover en la disminucin
Direccin General, el flujo y mapa de
del tiempo de espera y nivel de
procesos de: Consultorios externo,
satisfaccin del usuario
Emergencia y Hospitalizacin.
externo (familiares) e internos
Consolidar y evaluar propuestas de los
con la ejecucin de los
Comits de: Buzn y sugerencias, Auditora
proyectos de mejora continua
Mdica (Registro de Historias Clnicas),
en el HHV.
Acreditacin, Seguridad del Paciente.
Mejorar los procesos,
procedimientos y/o
accesibilidad para la Coadyuvar en la mejora de la Gestionar el financiamiento ante la Oficina de
atencin de usuarios accesibilidad de los usuarios Planeamiento Estratgico, previa autorizacin
de la Direccin General del HHV, la
externos (familiares) y
externos e internos.
implementacin
de los proyectos de mejora
usuarios internos,
continua aprobada.
optimizando los recursos
y garantizando que la
Elaborar proyectos de mejora en base a los
atencin sea de calidad.
resultados obtenidos como producto de las
encuestas de clima organizacional y de
Formular, proponer, gestionar
servqual.
su aprobacin y posterior
implementacin de las
Formular y proponer Manuales de
propuestas de mejora continua Procedimientos para su aprobacin en base a
de la calidad de servicios.
los proyectos de mejora implementada.

ANEXOS:
Programacin de Actividades del Comit de Mejora Continua 2013-2014

Hospital Hermilio Valdizan

Comit de Mejora Continua

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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DEL COMIT DE MEJORA CONTINUA 2013-2014
COMIT DE MEJORA CONTINUA
OBJETIVO
GENERAL

Mejorar los
procesos,
procedimientos
y/o accesibilidad
para la atencin
de usuarios
externos
(familiares) y
usuarios internos,
optimizando los
recursos y
garantizando que
la atencin sea
de calidad

OBJETIVOS ESPECIFICOS

ACTIVIDADES

Implementar encuesta de
Formular y proponer para su
aprobacin a la Direccin
General, el flujo y mapa de
Promover en la
procesos de: Consultorios
disminucin del tiempo
externo, Emergencia y
de espera y nivel de
Hospitalizacin.
satisfaccin del usuario
externo (familiares) e
internos con la ejecucin Consolidar y evaluar propuestas
de los proyectos de
de los Comits de: Buzn y
mejora continua en el
sugerencias, Auditora Mdica
HHV.
(Registro de Historias Clnicas),
Acreditacin, Seguridad del
Paciente.
Elaborar proyectos de mejora en
base a los resultados obtenidos
Formular, proponer, como producto de las encuestas
gestionar su aprobacin de clima organizacional y de
y posterior
servqual.
implementacin de las
propuestas de mejora Formular y proponer Manuales
continua de la calidad de Procedimientos para su
aprobacin en base a los
de servicios.
proyectos de mejora
implementada.

Gestionar el financiamiento ante

la Oficina de Planeamiento
Coadyuvar en la mejora
Estratgico, previa autorizacin
de la accesibilidad de
de la Direccin General del HHV,
los usuarios externos e
la implementacin de los
internos.
proyectos de mejora continua
aprobada.

META
PREVISTA

Encuesta

MAPRO

240

Informe

80

Estudio (*)

800

Proyecto (**)

4000

MAPRO

320

Informe

80

Proyecto
(*) (**)

TOTAL

Hospital Hermilio Valdizan

CRONOGRAMA DE EJECUCION

UNIDAD DE
MEDIDA

PRESUPUESTO S/

2013
E

M
1

S
1

D
1

M
1

2014
A

S
1

D
1

RESPONSABLES

Comit de Mejora
Continua de la Calidad
de Servicios del HHV

Comit responsable

Comit de Mejora
Continua de la Calidad
de Servicios del HHV

5520

Comit de Mejora Continua