Professional Documents
Culture Documents
PSICOSIS EN URGENCIAS
Campos Mangas, M. Carmen y Ferrn Erdozain, Maite
Servicio de Psiquiatra. Hospital Virgen del Camino
INTRODUCCIN
Dentro de este captulo se incluyen distintos sndromes que cursan en la psicopatologa
con cierta desconexin con la realidad del entorno y suponen la aparicin de alteraciones de
conducta.
MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE PSICTICO EN URGENCIAS
Prcticamente cualquiera de las alteraciones psicopatolgicas que se conocen pueden
ser motivo de consulta: desde la sintomatologa cardinal del cuadro, principalmente
alteraciones del pensamiento (delirios) o de la sensopercepcin (alucinaciones) hasta
alteraciones afectivas, de los ritmos biolgicos, agitacin o inhibicin psicomotriz, auto y/o
heteroagresividad o efectos secundarios atribuibles a la medicacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Esquizofrenia
Es el paradigma de las psicosis. De cara a su abordaje se distingue entre los primeros
episodios y las reagudizaciones:
1. Primeros episodios.
La esquizofrenia es una enfermedad cuya principal caracterstica es la disolucin de la
Identidad propia y el subsiguiente deterioro de la relacin del paciente y su entorno. Cuando la
esquizofrenia irrumpe en la vida del individuo se habla de que existe una ruptura biogrfica.
Pueden manifestarse una serie de alteraciones prodrmicas ms o menos sutiles e insidiosas
como constituyen una merma en el rendimiento laboral o acadmico, una disminucin del
inters por las actividades sociales o una tendencia al aislamiento.
2. Reagudizaciones.
Se trata de descompensaciones en pacientes diagnosticados, la mayor parte por
incumplimiento teraputico. Tambin pueden estar precipitadas por conflictos sociales o
laborales.
Las manifestaciones ms frecuentemente observadas en los pacientes esquizofrnicos:
Alteraciones de la forma y contenido del pensamiento:
- Delirios. Especialmente ideas de contenido referencial y de perjuicio, aunque tambin
pueden adoptar tintes megalomanacos
- Percepciones e interpretaciones delirantes. Elementos habituales en el entorno cobran de
pronto una significacin especial
- Bloqueos y robo/insercin, difusin del pensamiento
Alteraciones sensoperceptivas:
- Alucinaciones auditivas. Pueden ser voces de personas u otros sonidos dirigidos hacia el
paciente
- Cenestopatas. Percepciones aberrantes de sensaciones somticas (tctiles, algsicas)
- Alucinaciones visuales. Son muy raras en las esquizofrenia y su presencia debe orientar
hacia la deteccin de trastorno orgnico o consumo de txicos como origen del cuadro
Sntomas afectivos:
Especialmente importante es estar alerta a la emergencia de sntomas depresivos, sobre
todo en la fase subsiguiente a la resolucin de los sntomas psicticos positivos
- Depresin postpsictica
- Angustia psictica
Intentos o ideas autolticas:
En general el riesgo de suicidio en los esquizofrnicos es alto. Suelen tener escaso
control de sus impulsos y suelen realizar intentos de alto grado de letalidad
Alteraciones de la psicomotricidad:
- Agitacin psicomotriz
- Inquietud psicomotriz
- Catatona. Caractersticas ms frecuentes: acinesia/hipercinesia, catalepsia, obediencia
automtica/negativismo, manierismos, ecolalia y conductas motoras repetitivas
Sntomas atribuibles al tratamiento con psicofrmacos:
Psiquiatricas
Psiquiatricas
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1. Chinchilla A. Manual de Urgencias Psiquitricas. Barcelona: Masson, 2003
2. Gast C, Vallejo J. Manual de diagnstico diferencial y tratamiento en Psiquiatra.
Barcelona: Masson, 2001
3. Kaplan HL, Sadock BJ. Manual de Psiquiatra de Urgencias. Madrid: Mdica Panamericana,
1996