EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERAADMINISTRACIN

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERIA

INTRODUCCIN
A partir del informe Errar es humano: construyendo un sistema de salud
seguro , en el cual se examinan los errores mdicos en los EE UU y se hace
un llamado para brindar cuidados sanitarios ms seguros para los pacientes,
la gran mayora de los sistemas de salud del mundo empiezan a regular
acerca de esta situacin. As mismo el informe de Una organizacin con
memoria de 2000 del departamento de salud del Reino Unido, revelo que
cerca del 10% de las hospitalizaciones sufren eventos adversos, as mismo en
Australia la tasa es de 16.6% segn un estudio realizado en 1995 QAHCS
(Estudio australiano en la calidad de atencin).
En este sentido, organismos internacionales como la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) despliega campaas en pro de la seguridad del paciente, tales
como la Alianza Mundial en el 2002, donde se proponen una serie de
indicadores para evaluar y vigilar el desempeo de los sistemas de salud en
materia de seguridad y estandarizar en las Instituciones de Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) prcticas ms seguras y con menores errores.
En Colombia, el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de Atencin en
Salud establece la seguridad como una caracterstica, la cual se convierte en
el 2008 en una poltica nacional, cuyo objetivo primordial es prevenir la
ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y
eliminar en lo posible la ocurrencia de Eventos adversos.
El Ministerio de la proteccin social en su anexo tcnico, Resolucin 1446 de
2006 define como Evento adverso (EA) a las lesiones o complicaciones
involuntarias que ocurren durante la atencin de salud, los cuales son ms
atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la
muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la
demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al
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incremento de los costos de no calidad. Tambin se define como evento
adverso a la situacin o suceso no deseado imputable a la atencin de salud y
no derivado de la enfermedad o condicin de salud del paciente.
Adicionalmente, el evento adverso no solo tiene impacto en el paciente y su
familia, dado por las lesiones fsicas o el dao psicolgico que producen, sino
que adems generan estrs postraumtico, depresin, inicio de ejercicio
profesional a la defensiva, costos en el patrimonio y en el buen nombre en los
profesionales de la salud responsables de estas situaciones, adems
repercuten en el factor econmico y financiero de los sistemas de salud por los
costos que representan la atencin de los mismos (entre 17 y 29 billones de
dlares al ao) y finalmente influye en la prdida en la credibilidad de la
sociedad en la calidad de los servicios cuando estas situaciones se hacen
pblicas .
En cuanto a la incidencia de eventos adversos encontrada en diversas
investigaciones basadas principalmente en la revisin de historias clnicas,
esta ha variado desde el 2.9% hasta el 16.6%, siendo entre ellos las ms
destacadas por el gran nmero de hospitales involucrados, el Estudio de
Prctica Mdica de Harvard, Utah y Colorado y Calidad de la Atencin de
Salud de Australia. Estos tres estudios dieron las pautas para que a partir de
ellos se generaran otras series de investigaciones tomando como referencia
los criterios metodolgicos que all se emplearon, sin embargo en los en los
ltimos aos, las investigaciones sobre esta temtica han contemplado con
mayor frecuencia los diseos observacionales y de cohortes prospectivas,
debido a que existen limitaciones en estudios retrospectivos basados en
historia clnica, principalmente debido al sub registro en los eventos.
Cabe resaltar que la seguridad del paciente es fundamental en enfermera y
en la atencin de salud de calidad y como lo consideran algunos autores, son
las enfermeras, a quienes ms le incumbe esta temtica, pues son quienes
permanecen mayor tiempo con los pacientes y pueden detectar fcilmente
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situaciones adversas relacionadas con los cuidados prestados por ellas
mismas o por otros profesionales de la salud.
I.

CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

QU ES CALIDAD?
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa
mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la
atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
Es un alto nivel de excelencia profesional, con uso eficiente de los recursos,
con mnimo riesgo y alto nivel de satisfaccin del cliente (OMS).

Hacer lo correcto.

A tiempo, todo el tiempo.

Desde la primera vez.

Mejorando siempre.

Innovando siempre.

Siempre satisfaciendo a nuestros clientes.

CALIDAD DE ATENION EN SALUD MINSA

Es la estrategia de servicios que satisfacen las expectativas y necesidades de
los usuarios.

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Prioridad de atencin que ocurre en relacin directa, humana y tcnica, entre
prestadores y usuarios, particularmente aquellas donde la prdida de calidad
con leve riesgo vitales o de dao significativo para las personas.
La orientacin hacia la calidad exige procedimientos para evaluar la eficiencia,
la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas, de apoyo y
curativas. Para esto es necesario un liderazgo fuerte de modo que este
proceso sea seguro y sostenible.
La Oficina de Calidad del Ministerio de Salud y Proteccin Social ha
establecido como sus objetivos estratgicos lograr a travs de la articulacin
del Ministerio y de manera intersectorial, participar en la gestin de polticas
que estn enfocadas en tres aspectos bsicos:
- Lograr mejores resultados en salud.
- Mejorar la experiencia del usuario cuando entra en contacto con los servicios
de salud
- Hacer el mejor uso posible de los recursos en cada atencin brindada
Se plantea adems un enfoque de "buscar los mejores" en cada una de las
reas, de manera que puedan compartir sus experiencias y puedan ser
llevadas a toda la poblacin. Se lograr que en cada atencin que brinda el
sistema se cuente con la seguridad, efectividad, oportunidad y equidad
necesarias, todo centrado en el paciente.
Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la amabilidad y
disponibilidad de tiempo del prestador, las caractersticas fsicas del sitio en
donde recibe la atencin, el tiempo que transcurre entre el momento en que
solicita el servicio y efectivamente lo recibe, y los resultados y las
complicaciones del proceso, son caractersticas que puede evaluar fcilmente
y que, por lo tanto, determinan su valoracin de la calidad. Por el contrario, la
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idoneidad del prestador y el nivel de actualizacin de la tecnologa empleada
durante su atencin, son aspectos que no puede evaluar y que, por eso
mismo, da por hechos.
Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoracin de
la calidad se soporta en los aspectos que podramos denominar cientficos,
tcnicos y tecnolgicos involucrados en el proceso, tales como credenciales y
experiencia de los profesionales y tecnologa disponible.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE ATENCIN.

Desempeo
Eficacia
Eficiencia
Seguridad
Acceso a servicios
Relaciones interpersonales

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE ATENCION

La calidad se mide a travs de INDICADORES (pediatra: IIH, seguridad del
paciente, eventos adversos de medicamentos, UPP, cadas), que sealan
como se estn haciendo las cosas, comparando con cmo se deben hacer.
Para detectar situaciones problemticas.
CAUSAS DE MALA CALIDAD DE ATENCION:

II.

Desmotivacin
Debilidad de destrezas.
Ausencia de trabajo en equipo.
Condiciones inadecuadas
Falta de actualizacin laboral.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

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Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas
que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso
de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia
de un dao innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria.
La seguridad del paciente es un objetivo de las ciencias de la salud que
enfatiza en el registro, anlisis y prevencin de los fallos de la atencin
prestada por los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de
eventos adversos.
La prctica sanitaria conlleva riesgos para los pacientes y los profesionales
que les atienden. Conforme las tcnicas diagnsticas y teraputicas se
vuelven ms sofisticadas estos riesgos, como es previsible, aumentan. En
trminos tcnicos se habla, en estos casos, de que el paciente sufre un efecto
adverso (EA). Muchos de estos efectos adversos son inevitables por ms que
se esfuercen los profesionales, pero existen otros que podran evitarse, por
ejemplo reflexionando sobre cmo se aplican determinados procedimientos
(sondajes, administracin de frmacos, etc.). Esta es la razn de que se
promuevan programas orientados a incrementar la seguridad clnica de los
pacientes.
Para esto se hace nfasis en 10 aspectos que permiten evaluar la seguridad
del paciente Estos aspectos son:
1. Identificacin del paciente.
2. Comunicacin clara.
3. Manejo de medicamentos

Paciente correcto.

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Medicamento correcto.

Va correcta.

Dosis correcta.

Rapidez correcta.

4. Ciruga y procedimientos.

Ciruga o procedimiento correcto.

Sitio quirrgico correcto.

Momento correcto.

5. Evitar cada del paciente.

6. Uso de protocolos y guas.
7. Evitar Infecciones nosocomiales.
8. Clima de seguridad.
9. Factores humanos.
10. Hacer partcipe al paciente en la toma de decisiones.
III.

FLEBITIS
La terapia intravenosa es uno de los procedimientos ms comunes para
administrar a los pacientes fluidos, frmacos, productos sanguneos y soporte
nutricional sobre todo en el medio hospitalario. Se entiende por Flebitis: la
inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio, con

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consecuente migracin de plaquetas a la zona lesionada, esto produce
liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por
vasodilatacin, luego hay un aumento de la permeabilidad capilar, lo que
permite la extravasacin de protenas y lquidos para el medio intersticial,
tambin se produce un acmulo de leucocitos en el lugar inflamado. Las
complicaciones ms frecuentes que se derivan de la administracin
intravenosa de los frmacos son las flebitis y la extravasacin.
La incidencia de stas en ambos casos es alta Cerca del 27 al 70% de los
pacientes que han recibido terapia venosa (IV) desarrollan algn grado de
flebitis.
CAUSAS

Catter venoso.
Tcnica de puncin: Asepsia, multipunciones.
Fijacin: Falla en la fijacin.
Manipulacin: Barrera de seguridad ineficaces
La condicin clnica del enfermo.
La condicin del vaso venoso.
El medicamento o solucin (tipo y pH)

CLASIFICACIN
Las flebitis se presentan por tres tipos de causas segn el factor al que se asocia

Infecciosa: presencia de microorganismos en la solucin a pasar,

Contaminacin del equipo durante la insercin, Deficiencia en la tcnica
asptica (lavado de manos y preparacin de la piel), Ausencia o mala

colocacin del apsito

Qumica: Irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o

hipertnicas
Mecnica: fijacin inadecuada del catter, Sitio de insercin (zona de
flexin, tortuosidad de la vena), Calibre del catter mayor al tamao de
la vena.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor moderado
Edema
Formacin de una cuerda dura y roja en el sitio de la vena
Eritema
Calor local
Puede aparecer fiebre

PREVENCIN La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de venas con

buen flujo venoso, para facilitar la hemodilucin y con tiempo de infusin entre 3060 minutos (ver documento de preparacin para cada medicamento)

Evitar el uso de venas que ha presentado flebitis

Evitar la puncin de venas dolorosas, inflamada o cercana a reas de

extravasacin o flebitis
No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de
trombloflebitis

INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FLEBITIS

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IV.

REACCIONES
ADEVERSAS MEDICAMENTOSAS:

CLASIFICACION DE LAS RAMS:

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V.

ULCERAS POR PRESIN

1. Definicin
Las lceras por presin (UPP) se definen como las lesiones de la piel y de los
tejidos subyacentes producidas por una presin mantenida entre una
protuberancia sea y una superficie de apoyo, provocando un bloqueo de la
microcirculacin a ese nivel. Como resultado de la hipoxia tisular en la zona
aparece una degeneracin rpida de los tejidos.
2. Manifestaciones clnicas.
Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial,
solucin de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas.
Segn su extensin se clasifican en:

Estado 1 : eritema de la piel no blanqueable intacta

Estado 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.

Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo;

puede comprometerla aponeurosis sin atravesarla.

Estado 4: compromiso muscular u seo.

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3. Etiologa y Patogenia.
El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de
compresin.
Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de baja
intensidad por largos perodos pueden producir ulceraciones cutneas. Son
ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo, bastando presiones de
60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.
Se debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres
en las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores
tales determinan presiones transcutneas de 0. Efectos es mayor en los
pacientes sentados.
Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en
presencia de:
a) Friccin: determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas)
b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la
maceracin de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos
sacrocoxgeos profundos. Pueden causar la oclusin de los vasos
glteos y/o dao mecnico de los tejidos subcutneos.
El segundo componente esencial en el mecanismo de gnesis de las lceras
es la isquemia., especialmente en las prominencias seas. La presin ejercida
en dichas reas ocluye los vasos sanguneos. Cuando transcurre corto tiempo
se manifiesta por eritema blanqueable. En perodos ms prolongados, por
eritema no blanqueable y posteriormente dao subcutneo y muscular.
4. Prevalencia e Incidencia.

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La prevalencia de las lceras por presin en estado 2 es de 3-11% en los
hospitales e instituciones geritricas. Ms de la mitad de los casos
corresponden a pacientes mayores de 70 aos.
La incidencia vara 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12% si permanecen
internados al menos 6 meses.
5. Factores de riesgo.
Ya nombramos los factores ms importantes, que son pacientes confinados por
diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que
sufren de inmovilidad secundarios a un accidente vascular enceflico. Otros
son: la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria, fracturas.
A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa,
inactividad y la edad avanzada por s sola; es porque el fenmeno del
envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formacin de
lceras:

Regeneracin epidrmica ms lenta

Disminucin de la cohesin de las clulas epiteliales

Menor densidad de vasos sanguneos drmicos

Menor percepcin del dolor

Adelgazamiento de la dermis

Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido

elstico

Menor reserva de cido ascrbico que determina una mayor fragilidad

capilar

6. Manejo de las lceras por presin.

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PREVENCIN
Constituye la medida ms importante. En todos los pacientes portadores de
factores de riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas:

cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a

decbito lateral 30.

buen estado nutricional

higiene de la piel: til mantenerlo lubricado.

uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en

un 50% aparicin de lceras.

almohadones entre rodillas y tobillos.

manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.

En los casos ya se ha formado una lesin ulcerada por presin, es

imprescindible evaluar peridicamente:

Nmero, tamao, estado y localizacin.

Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema peri lesional,
purulencia.- Grado de extensin tejido necrtico, profundidad.

Una evolucin desfavorable o la persistencia de las lesiones nos obliga a

reforzar las medidas preventivas y por otro lado cambios en el aspecto de la
lcera o la lentitud que sta cicatrice puede ser los primeros indicios de una
infeccin. Es til tomar fotografas seriadas para evaluar continuamente el
tratamiento.
TRATAMIENTO
a) Sistmico: incluye
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Nutricin calrica proteica adecuada.

Aporte vitamina C, Zinc.

Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de

bacteriemia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis; los grmenes ms
frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y polimicrobiano.

b) Medidas locales:

La indicacin de antibiticos tpicos y antispticos en controvertido. Los

antispticos locales como la sulfadiazina de plata obtuvo mejores
resultados que la povidona yodada en disminuir los recuentos
bacterianos en las lesiones, pero no superior que la irrigacin con suero
fisiolgico.

Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la

infeccin. Cuando est cubierta por una escara dura, se sugiere una
evaluacin para un desbridamiento quirrgico.

ESCALA DE NORTON
La lcera o escara es la herida producida por la mortificacin y necrosis de los
tejidos.
La aparicin de lcera por decbito (las que se producen en pacientes
encamados), constituye uno de los problemas que con frecuencia se observan
en los pacientes y personas malnutridas como resultado de la inmovilizacin.
Estn producidas por la presin continua del tejido sobre planos duros que
conlleva una muerte celular por necrosis.
Para valorar lceras por presin se puede utilizar la escala de Norton. En esta
escala se valoran 5 parmetros, que son: estado general, estado mental,

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actividad, movilidad e incontinencia. Cada parmetro se punta de 1 a 4 de
modo que la puntuacin mxima ser de 20 y la mnima de 5.
Si un paciente presenta una escala de Norton de 12 o menos estamos ante
una persona con alto riesgo de aparicin de lceras por presin (posiblemente
est en proceso de formacin).
Si un paciente presenta un ndice en la escala de Norton de 14 o inferior
existen posibilidades de formacin de lceras por presin.

GLOSARIO DE TRMINOS
1. Evento: Algo que le ocurre a un paciente o le atae.
2. Evento adverso: Hace referencia al resultado clnico, falla o resultado negativo
del funcionamiento de un procedimiento, de un proceso o de un sistema, que
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deteriora la calidad del servicio en trminos de una disminucin de los
beneficios o de un aumento de los riesgos o de los costos. Son eventos que
ocurren durante la atencin en salud y que resultan en dao fsico o psicolgico
secundario a iatrognica y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones
propias del paciente.
3. Evento adverso potencial: Ocurre cuando el error es detectado y corregido
antes de que suceda y produzca dao.
4. Evento adverso prevenible: Son errores que se hubieran podido prevenir con
medidas razonables.
5. Evento centinela: Todo hecho atribuible a la atencin en salud que
compromete a la vida del paciente o le cause dao severo (perdida de un
rgano, de un miembro o de una funcin).
6. Evento trazador: Son acontecimientos tanto administrativos como asistenciales
que se presentan durante la atencin hospitalaria y que afectan la normal
prestacin de los servicios de salud.
7. Reacciones adversas: Son eventos adversos que no se pueden prevenir
generalmente llamados complicaciones.
8. Anlisis de Causas Raz: Es un proceso de identificacin de los factores
causales o bsicos que son la razn fundamental de una variacin en el
desempeo. Las variaciones en el desempeo pueden (y frecuentemente lo
hacen) producir resultados adversos inexplicados o indeseados, incluyendo la
ocurrencia del riesgo de un evento centinela.
9. Anlisis de Modos de Fallos y sus Efectos: Es un acercamiento proactivo y
prospectivo utilizado para prevenir problemas en los procesos o productos antes
de que ellos ocurran. Proporciona no slo una mirada sobre los problemas que
pudieran ocurrir, sino tambin cun serios son los efectos de que ellos ocurran.
Su objetivo es prevenir los peores resultados.
10. Atencin segura: Aquella que incorpora la mejor evidencia clnica disponible en
el proceso de toma de decisiones, con el propsito de maximizarlos resultados y
de minimizar los riesgos.
11. Seguridad: Reduccin del riesgo de dao innecesario hasta un mnimo
aceptable

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12. Seguridad del paciente: Conjunto de acciones interrelacionadas que tienen
como objetivo prevenir y reducir los eventos adversos, que implican un dao al
paciente como resultado de la atencin mdica que recibe.
13. Factor contributivo: Condiciones que predisponen a ejecutar acciones
inseguras relacionadas con carga de trabajo y fatiga, conocimiento, pericia o
experiencia inadecuados, supervisin o instrucciones insuficientes, entorno
estresante, cambio rpidos al interior de la organizacin, sistemas de
comunicacin deficientes, mala o equivocada planeacin en programacin de
turnos, mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones.
14. Factor de riesgo asistencial: Elemento, condicin o caracterstica que puede
o no estar asociado a la atencin en salud, que aumenta la probabilidad de
generar un resultado clnico no deseable.
15. Falla de la atencin en salud: Una deficiencia para realizar una accin
prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se
puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (fallas de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin),
en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no
intencionales.

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