L'ALGERIENNE DES ASSURANCES

Socit Par Action au Capital Social de 500.000.000 DA

PROPOSITION D'ASSURANCE : Prvoyance "GROUPE

Collectifs Assurs : les mdecins, quelque soit leur spcialit, affilis au

conseil de lordre des mdecins du Gouvernorat du Grand Alger.
ARTICLE1 : OBJET DE LA GARANTIE
a) GARANTIE PRINCIPALE : DECES - INVALIDITE ABSOLUE ET DEFINITIVE
Le capital assur en cas de dcs ou d'invalidit absolue et dfinitive est gal

En application des dispositions insres aux conditions gnrales assurance de

Groupe et en cas de maladie ou d'accident entranant une invalidit absolue et
dfinitive telle que dfinie par la Scurit Sociale pour les invalides de la 3 me
catgorie; il sera vers l'assur ou son reprsentant lgal, le capital assur en
cas de dcs, soit ..
b) Garanties complmentaires :
b1-

ASSURANCE INCAPACIT PERMANENTE PARTIELLE

Conformment aux dispositions des conditions gnrales, la garantie I.P.P est

acquise l'ensemble du groupe assur.
Lorsque le taux d'incapacit est suprieur ou gal 50% et que l'assur est
class dans la premire catgorie des invalides de la scurit sociale, le taux de
rente est fix 20%.
Lorsque le taux d'incapacit est infrieur 50% et que cette incapacit est due
un accident, et si l'assur ne bnficie d'aucune rente auprs d'un organisme de
scurit sociale, au titre des accidents du travail ou maladie professionnelle, le
taux de rente applicable au salaire de rfrence est gal la diffrence entre le
taux d'incapacit et une franchise absolue de 30%.
b2-

GARANTIE RENTE DUCATION

1

En cas de dcs de l'assur avant l'ge de 60 ans laissant un ou

plusieurs enfants mineurs sa charge au sens de la lgislation sur
les allocations familiales; il sera vers au reprsentant lgal une rente
temporaire annuelle d'un montant de 12.000 DA par enfant. Cette
rente est payable trimestriellement terme chu, pour la premire fois
la fin du trimestre civil suivant au cours duquel est survenu le dcs
de l'assur, sans prorata d'arrrage au dcs de l'enfant bnficiaire
de la rente.
Elle cesse d'tre due au dcs de l'enfant et au plus tard, la fin du
trimestre civil au cours duquel l'enfant bnficiaire aura atteint son
Dix Huitime anniversaires et jusqu' 21 ans s'il poursuit des tudes
suprieures.

B3)

ASSURANCE MALADIE
La garantie maladie pour objet de garantir le remboursement des frais
de traitement mdical occasionns par une maladie ou un accident dont
il pourrait tre atteint ou victime.

On entend par maladie, toute altration de la sant constate par une autorit
mdicale comptente.
On entend par accident, toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part de
l'assur et provenant de l'action soudaine d'une cause extrieure.
- On entend par prestataire au titre de la prsente garantie :
1- L'assur lui mme, tel que dfini aux des conditions gnrales.
2- Le conjoint non salari de l'assur.
3- Les enfants charge de l'assur au sens de la scurit sociale.
4- Les ascendants (pre et mre) la charge exclusive de l'assur au sens de la
scurit sociale.
-Montant des prestations
Il est prcis que les prestations garanties viennent en complment et dans les
conditions de prise en charge par la scurit sociale, sauf pour les dispositions
2

de l'article 3 des conditions particulires du prsent contrat qui seront cites cas
par cas.
Le remboursement des prestations maladie s'effectuera sur pices justificatives
fournies par l'assur, et tel que le montant des prestations garanties par
l'Algrienne des Assurances, cumul aux remboursements de la scurit sociale ou
tout autre organisme de prvoyance, ne peut tre suprieur aux dbours rels
dbourss par l'assur.
ARTICLE 2 :

CONDITIONS DE GARANTIE

a) Frais mdicaux et pharmaceutiques

L'Algrienne des Assurances garantit le remboursement de tous les frais
mdicaux et pharmaceutiques qui ont fait l'objet d'une prise en charge par la
scurit sociale pour les dbours engags la suite de maladie ou d'accident, le
montant des prestations est dtermin ainsi :
Frais mdicaux : suivant les valeurs des lettres cls du barme en annexe.
Frais pharmaceutiques : 25% des remboursements effectus par la scurit
sociale sans dpasser les frais rels engags.

b) Hospitalisation mdicale ou chirurgicale

Cette garantie joue lorsque l'hospitalisation a eu lieu dans un hpital ou une clinique qu'il y

ait ou non intervention chirurgicale, le sjour doit tre prescrit par un mdecin.

Les frais engags sont rembourss jusqu' concurrence de 500% du barme de

la scurit sociale, avec un cumul de 180 jours par an.
c) Lunetterie
Les frais de lunetterie sont rembourss en supplment des prestations servies
par la scurit sociale sur la base des frais rels justifis et concurrence des
indemnits forfaitaires suivantes :
Verre optique ordinaire : jusqu' concurrence des frais rels.
Les lentilles et verres de contact : jusqu' concurrence des frais rels.
Montures : jusqu' concurrence des frais rels avec un maximum de :
3

 Adultes : Deux Mille Cinq Cent (2500 DA) par monture une fois, tout les trois (3)
ans.
Enfants : Mille Cinq Cent (1500 DA) par monture, une fois par an.
d) Cure thermale
Conditions : prise en charge par la scurit sociale, les cures thermale sont
rembourses concurrence de 50% du montant pris en charge par la scurit
sociale, sans que le cumul ne dpasse les frais rels.
e) Transport de malade
En Algrie : prescription mdicale, concurrence de 2.000 DA sur justificatifs.
A l'Etranger : un billet par an en classe conomique, ncessit d'une prise en
charge de la scurit sociale.
Accompagnateur : dans les mmes conditions que le malade.
f) Prothse dentaire
Conditions : prise en charge par la scurit sociale.
La "2a" intervient en complment et sur la base des frais rels justifis jusqu' concurrence

de 25.000 DA par assur et par priode de trois (3) annes conscutives.

Le rglement s'effectuera sur prsentation :
d'un devis dtaill tabli par le dentiste traitant,
du dcompte de rglement ou du rejet de la scurit sociale.
Dans le cas ou la prothse n'est pas prise en charge par la scurit sociale, il sera
appliqu une franchise de 20% des dbours effectus par l'assur
g) Soins dentaires
Le remboursement des soins et des extractions dentaires est effectu jusqu'
concurrence des frais rels dment justifis dans la limite du barme en
annexe.
h) Prothses auditives et orthopdiques
4

Les appareils de prothses auditives et orthopdiques sont rembourss jusqu'

concurrence des frais rels engags par l'assur.
Conditions : prise en charge de la scurit sociale.

ARTICLE 3 :

INDEMNITS FORFAITAIRES
Des indemnits forfaitaires sont alloues
survenance d'un des vnements ci-aprs :

l'occasion

de

la

a) Forfait mariage
En cas de mariage de l'assur, il lui sera vers une indemnit de 5.000 DA sur
prsentation d'une pice d'tat civil, aprs un dlai de carence de six (6) mois
partir de l'entre dans l'assurance groupe.
b) Forfait naissance
Une indemnit d'un montant de 2.000 DA est verse l'assur en cas de
naissance d'un enfant sur prsentation d'un extrait d'acte de naissance. Cette
garantie est acquise aprs un dlai de carence de neuf (9) mois partir de
l'entre dans l'assurance groupe.
c) Forfait circoncision
En cas de circoncision d'un enfants de l'assur, il est vers un forfait d'un
montant de 1.000 DA sur prsentation d'un certificat mdical, cette garantie est
acquise aprs un dlai de carence de six (6) mois partir de l'entre dans
l'assurance groupe.
d) Frais funraires
En cas de dcs d'un prestataire autre que l'assur, il lui sera vers un forfait
sur prsentation d'un acte de dcs fix comme suit :
Dcs conjoint : 10.000 DA (Dix Mille Dinars).
Dcs d'un ascendant la charge de l'assur au sens de la scurit sociale :
5.000 DA.
Dcs d'un enfant la charge de l'assur au sens de la scurit sociale ou mort
n : 2.000 DA.
5

ARTICLE 4

: GARANTIES DES RETRAITS

Les retraits de la contractante peuvent tre maintenus dans
l'assurance (DC - I.A.D ET MALADIE) sur leur demande, jusqu'au 31
dcembre de leur 65me anniversaire, contre paiement de la prime
correspondante.
Le montant de la prime est dfini aux mmes conditions que le collectif
assur.
La contractante est tenu de communiquer la 2a le 1 er janvier de chaque
anne, la liste nominative des retraits avec leur situation de famille,
inclure dans l'assurance.

a) La garantie dcs IAD

Le capital garanti dcrot annuellement de 20% partir de l'ge de 60 ans.
b) La garantie maladie et soins annexes
Pour des commodits de gestion, la garantie maladie doit tre octroye par
l'tablissement d'un avenant d'extension de garantie par retrait admis
l'assurance.
c) Les modalits de paiement des primes relatifs aux retraits
Aux mmes conditions que le collectif assur.
d) Conditions de garantie des retraits
Cet avantage est accord aux retraits avant cumul cinq (5) annes
d'assurance conscutives.
e) Prime maladie
Elle est payable annuellement au dbut de chaque exercice par l'application du
taux maladie du dernier salaire peru.
La garantie maladie ne doit pas tre concde seule, mais avec la garantie de
base dcs.
6

BAREME DES PRESTATIONS MALADIES

ACTES PROFESSIONNELS
Consultation

Actes
mdicaux
pratique courante

de

Actes de spcialistes et
fais divers

Prothses
Honoraires chirurgicaux
et frais accessoires une
opration

NATURE DES FRAIS

VALEURS DES
LETTRES CLES
150,00 DA
250,00 DA
300,00 DA
15,00 DA

C1
C2
C3
P. dite chirurgie (PC)
Actes pratiqus par infirmiers ou infirmires
diplms (AMI)
15,00DA
Actes pratiqu par un kinsithrapeute sur
ordre du mdecin (AMM)
15,00DA
Radiographie (R)
30,00 DA
Traitement spciaux (K)
30,00 DA
Analyses (B)
10,00 DA
Soins extraction dentaire (D)
30,00 DA
Les appareils de prothses auditives et orthopdiques sont rembourss
jusqu' concurrence des frais rels engags par l'assur.
Aide anesthsiste dans une salle d'opration
(K)
30,00 DA

Frais de sjour

Conditions : prise en charge par la scurit sociale.

Remboursement jusqu' concurrence de 400% du barme de la scurit
sociale avec un cumul de 180 jours par an.
Ccure thermale sanatorium Conditions : prise en charge par la scurit sociale.
Remboursement concurrence de 50% du montant pris en charge par la
prventorium
scurit sociale sans dpasser les frais engags.
Transport du malade
En Algrie
Conditions : le transport doit tre prescrit par un mdecin pour l'vacuation
de l'assur vers un centre mdical de hospitalier.
Remboursement : jusqu' concurrence de 1.500,00 DA sur justificatifs.
Al'Etranger
Conditions : ncessit d'une prise en charge de la scurit sociale.
Remboursement : des frais de transport dans la limite d'un billet par an en
classe conomique.

Pharmacie
Lunetterie
s

s
Prothses dentaires

Accompagnateur : dans les mmes conditions que le malade.

Remboursement gal 100des ordonnances sana que le cumul scurit
sociale 2a,ne soit suprieure au dbours.
Verre optique ordinaire : jusqu' concurrence des frais rels.
Adulte Montures : jusqu' concurrence des frais rels avec un maximum de
2.500,00 DA tous les trois ans (3).
Monture : : jusqu' concurrence des frais de 1500,00 DA par enfant et une
fois par an.
Enfant
Les lentilles et verres de contact : jusqu' concurrence des frais rels.
Conditions : prise en charge par la scurit sociale.
Remboursement en complment de la scurit sociale et sur la base des
frais rels justifis jusqu' concurrence de 8.000,00 DA par assur et par
an
Franchise de 50% des dbours effectus par l'assur dans le cas ou la
prothse n'est pas prise en charge par la scurit sociale.

Indemnits forfaitaires

Forfait mariage :
Forfait naissance :
Forfait circoncision :

2.000,00 DA
1.000,00 DA
1.000,00 DA

Frais funraires
Dcs d'un conjoint :
5.000,00 DA
Dcs d'un ascendant : 5.000,00 DA
Dcs d'un enfant :
2.000,00 DA

RSERVE DE STABILIT :
La rserve de stabilit a pour objet de compenser les rsultats des exercices
successifs, elle est alimente par les soldes crditeurs affects au compte
d'ajustement.
Sur cette rserve sont prleves successivement, les primes ncessaires
l'apurement du solde dbiteur du compte de rsultat.
Lorsque cette limite est atteinte, le surplus sera rembours au souscripteur sous
forme de participation aux bnfices.
Si le compte d'ajustement fait apparatre un solde dbiteur pendant deux
annes conscutives, les taux de prime seront rajusts en vue d'quilibrer le
contrat..

ARTICLE 5 :

NATURE DES GARANTIES - TAUX DE PRIMES

Garanties

Taux applicables aux salaires de rfrence

D.C - I.P.T
Rente Education
I.P.P
Maladie

0,90%
0,25%
0,15%
1,70%

Total

3,00%

DISPOSITIONS GNRALES

ARTICLE 6 :

GARANTIE EXONRATION
L'ensemble des primes dcoulant du prsent contrat relatives un assur en
tat d'incapacit temporaire totale, suprieure 30 jours, cesse d'tre du
8

pendant la dure de l'incapacit et les garanties du prsent contrat sont

maintenues.
L'tat d'incapacit de l'assur devra tre dclar par le souscripteur ou son
Service Social dans les 60 jours qui suivent le dbut de l'arrt de travail. Toute
dclaration faite au del de ce dlai, entrane le report de la garantie la date
de celle-ci.

ARTICLE 7 :

A) COMPTE DE RSULTAT
Au 31 dcembre de chaque de chaque anne, il sera tabli un compte de
rsultat pour l'ensemble des garanties dcoulant du prsent contrat, qui
comprendra :
Au crdit : les primes de l'exercice nettes de taxes.
Au dbit : les sinistres de l'exercice aux quels s'ajoute un montant de12% des
primes nette de l'exercice (valuation forfaitaire des frais de gestion).
Le report du solde dficitaire ventuel des exercices antrieurs.
B) LE COMPTE D'AJUSTEMENT COMPREND
Au crdit : la prime provisionnelle laquelle s'ajoute 90% du solde crditeur du
compte de rsultat.
Au dbit : la prime exacte de l'exercice.
Le solde crditeur reprsentant la participation des assurs aux bnfices du
contrat, est affect la rserve de stabilit.
ARTICLE 8 :

MODALIT DE PAIEMENT DES PRIMES

Les primes d'assurance relatives au prsent contrat pourront tre
payes trimestriellement, semestriellement ou annuellement. La prise
en charge de ces primes sera la charge de l'employeur aux deux tiers
(2/3) et de l'employ au un tiers (1/3).

Fait Alger le : .

La Contractante

la Socit d'Assurance

PRIME D'ASSURANCE
Prime Provisionnelle rvisable en fin d'anne, calcule sur,
A l'chance annuelle du contrat, ce dernier sera rajust sur la base...
La prsente prime provisionnelle a t calcule sur la base.

- DECOMPTE DE LA PRIME Garanties Accordes

Capitaux et Garanties
Assurs

10

Taux de
Prime

Prime nette

Dcs - Inv. Abs. Df

Montant des capitaux
cumuls garanties (voir
annexe).

Garanties
Complmentaire :

Maladie, couverte sur la base des montants pris

en
charge
par
la Scurit Sociale.
-

Invalidit
permanente
partielle.
Rente ducation.

Frais
mdicaux
et
pharmaceutiques.
Frais chirurgicaux.
Lunetterie, prothses.
Indemnits forfaitaires,
etc...

0,..%

0,15%
0,25%

1,15%

.,..%

RECAPITULATIF

Montant
COPHARM

Prime nette totale de toutes les garanties accordes :

Accessoires et cot de police :
Taxes .. %.:

1.080.000,00
50,00
--

387.000,00
50,00
--

200,00

200,00

1.080.250,00

387.250,00

Droits de Timbre :

PRIMES TOTALES A PAYER :

2A

DUREE ET PRISE D'EFFET DU CONTRAT

Dure : une anne renouvelable par tacite reconduction.
Date de prise d'effet : 01/01/1999.
11

Date d'chance

: 31/12/1999.

CLAUSES DE RECONDUCTION - RESILIATION

le prsent contrat est souscrit par tacite reconduction, charge pour les deux
parties de se prvenir mutuellement trois mois avant l'chance, en cas de volont
de rsiliation ou de modification.
Fait Alger le 15/01/1999

La Contractante

En (5) exemplaires

La socit
assure

12

P/ La Socit

Annexe : Contrat d'assurance groupe

Assur : ARCOFINA
N ..

CLAUSES OBLIGATOIRES

Le prsent contrat est souscrit par la socit ARCOFINA pour le compte

des employs et/ou agents mandataires des socits du groupe
adhrentes, savoir :

ARTICLE 1 :

La SARL COPHARM;
L'Algrienne des Assurances - La 2a -;
Toute autre socit du groupe.

La prise en charge des primes d'assurance relatives au contrat de

prvoyance groupe de la contractante ARCOFINA est assure 2/3
(deux tiers) par les employeurs et 1/3 (un tiers) par chaque adhrent.
La part de cotisation des adhrents sera retenue mensuellement sur les
salaires soumis l'IRG.
Le paiement des primes sera effectu par chaque socit du groupe la
fin de chaque trimestre avant le 05 du mois suivant (exemple : pour le
premier trimestre, le paiement l'effectuera avant le 05 avril). Les
cotisations pourront tre payes directement l'Algrienne des
Assurances.

ARTICLE 2 :

L'Adhsion des travailleurs au contrat de prvoyance "GROUPE" sera

confirm par chaque socit du groupe, par un avenant d'adhsion
sign par la contractante principale, la socit concerne et l'Algrienne
des Assurances.
L'Adhsion de chaque travailleur sera confirme par un bulletin
d'adhsion dment sign et approuv par ce dernier.
Cette approbation vaudra autorisation pour l'employeur, de prlever la
part mensuelle sur le salaire mensuel de l'intress.

ARTICLE 3 :

ARTICLE 4

: La contractante principale "ARCOFINA" et ses socits, s'engagent

respecter les clauses et conditions du prsent contrat, souscrit effet
du 1er janvier 1999, qui se renouvellera par tacite reconduction chaque
13

anne. Chaque socit adhrente conservera une copie de ce contrat et

de ses annexes.
Fait Alger le 15 janvier 1999
exemplaires

en (6)

La Contractante

la Socit d'Assurance

L'ALGERIENNE DES ASSURANCES

Contrat d'Assurance "Prvoyance Groupe" N
Assur : Contractante - Socit ARCOFINA

AVENANT D'ADHESION
Article Unique

: Par le prsent avenant, la socit adhre pleinement pour le compte

de ses travailleurs, au contrat d'assurance groupe souscrit par la
socit ARCOFINA et s'engage respecter toutes les conditions et
les clauses du contrat en question, notamment :

La prise en charge de la cotisation incombant l'employeur dans une portion de

deux tiers (2/3) des cotisations payer pour le compte de chaque adhrent;
La collecte des bulletins d'adhsion remplis, signs et approuvs par chaque
travailleur;
La retenue de la cotisation imputable aux travailleurs sur le salaire mensuel
soumis l'IRG;
Le paiement de la prime d'assurance aux chances convenues.
Le prsent avenant est sign et approuv par les parties contractantes.

Fait Alger le :

en (4) exemplaires

14

La Contractante

La Socit
Adhrente

la Socit
d'Assurance

15