UNIVERSIDAD DE VALPARASO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE GRADUADOS
ESPECIALIDAD DE ENDODONCIA

USO DEL OZONO EN ENDODONCIA

Trabajo de Investigacin
Seminario II

Alumno:

Dra. Carolina Alvarez E.

Docente:

Dra. Alicia Caro M.

Dra Patricia Nazar M.

Valparaso, Octubre 2013

UsodelOzonoenEndodoncia

INDICE

Introduccin

Marco terico
GAS OZONO

POTENCIAL ANTIMICROBIANO DEL OZONO

USO DEL OZONO EN ENDODONCIA

Conclusiones

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Referencias Bibliogrficas

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INTRODUCCION
El xito del tratamiento endodntico, especialmente en conductos con
infeccin periapical persistente, permanente siento un reto para la prctica clnica.
El objetivo principal del tratamiento endodntico es el erradicar o bien disminuir de
manera importante la carga microbiolgica del sistema de conductos radiculares,
lo que se puede lograr con una instrumentacin qumico-mecnica seguida por
una obturacin radicular para prevenir la recolonizacin.

Los irrigantes utilizados en endodoncia deben tener una actividad

antimicrobiana efectiva, pero a la vez no deberan presentar una citotoxicidad
hacia el tejido periapical y las mucosas. El Enterococcus faecalis y la Cndida
albicans son de especial inters en los casos de periodontitis persistente, as
como tambin las bacterias anaerobias. Estos microorganismos son altamente
resistentes ya que crecen en biofilms y tambin como bacterias planctnicas.

El hipoclorito de sodio es el irrigante ms utilizado en la prctica

endodntica, seguido tambin por la clorhexidina al 2%. El hipoclorito de sodio,
que se usa en altas concentraciones, tiene efectos adversos como producir
hemorragia, edema y ulceracin de los tejidos al contacto. Por esto, sera
importante el encontrar un irrigante con alto potencial antimicrobiano y menos
efectos secundarios.

Actualmente el Ozono se presenta como una posible alternativa de agente

antisptico en odontologa debido a su poder antimicrobiano sin producir
resistencia. El Ozono gaseoso y acuoso se est usando actualmente en la prctica
endodntica. Existen muchas interrogantes sobre el efecto del ozono en la
microbiota endodntica, la concentracin ideal, y el tiempo ideal para alcanzar su
mximo potencial antimicrobiano.

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GAS OZONO
El Ozono es un compuesto natural formado por tres tomos de oxgeno y
tiene un peso molecular de 47.98 g/mol. Es un gas irritante, txico e inestable, y
tambin muy reactivo. No puede ser almacenado y debe usarse de una vez ya que
su vida media es de 40 min a 20 C.

Es el primer altropo de un elemento qumico identificado por la ciencia. Su

descubrimiento se atribuye a los qumicos Charles Fabry y Henri Buisson. En
1840, Christian Friedrich Schnbein lo denomino ozono, a partir del verbo griego
ozein que significa tener olor, debido al olor que se percibe durante las tormentas
elctricas. En 1865, Jacques-Louis Soret determin su frmula, confirmada por
Schnbein en 1867.

Estas especies reactivas del oxgeno pueden ser producidas naturalmente

por rayos ultravioleta del sol, por fotodisociacin del oxgeno molecular (O2), o
artificialmente con un generador de ozono.

El O3 atmosfrico es responsable de bloquear el paso de los rayos

ultravioleta del sol y la oxidacin de los contaminantes del aire. Este anin
rpidamente se transforma a protonado, generando trixido de hidrgeno (HO3),
que, luego, se descompone a un oxidante aun ms potente: radical hidroxilo (OH).
Esta es la forma fundamental de oxgeno que ocurre naturalmente como resultado
de energa o luz ultravioleta, causado una recombinacin temporal de tomos de
oxgeno en tros (Fig. 1).

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Figura1:FormacindelamolculadeozonoO3.

En el escenario clnico, el generador de ozono simula la luz a travs de un

campo de descarga elctrica.

El gas ozono tiene un alto potencial de oxidacin y es 1.5 veces ms

efectivo que el cloro al ser usado como agente antimicrobiano contra bacteria,
virus, hongos y protozoos. Tambin tiene la capacidad de estimular la circulacin
sangunea y la respuesta inmune. El ozono se ha indicado como tratamiento de
260 distintas patologas (Mohamaddi y cols, 2013)

En la sangre, el ozono se desintegra formando especies reactivas de

oxgeno y productos de la oxidacin lipdica que causa vasodilatacin del endotelio
y liberacin de prostaciclina, interleuquina 8, oxido ntrico, factores de crecimiento
derivado de las plaquetas y factor transformante de crecimiento , que puede jugar
un rol importante en la rpida cicatrizacin de las heridas (Bocci 1999).

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POTENCIAL ANTIMICROBIANO DEL OZONO

La microbiologa fiable y propiedades metablicas del ozono, en cualquiera
de las fases gaseosa o acuosa, lo convierten en un desinfectante til con una
amplia gama de actividades.

El ozono, en la fase gaseosa o acuosa, ha demostrado ser un agente

antimicrobiano de gran alcance y confiable contra las bacterias, hongos, protozoos
y virus. Es generalmente aceptado que el potencial oxidante del ozono induce la
destruccin de las paredes de las clulas y las membranas citoplasmticas de las
bacterias y hongos. Durante este proceso, el ozono ataca las glicoprotenas,
glucolpidos, y otros aminocidos e inhibe y bloquea el sistema de control
enzimtico de la clula. Esto resulta en un aumento de la permeabilidad de la
membrana; el elemento clave de la viabilidad celular, conduciendo a la
interrupcin funcional inmediata. Entonces, las molculas de ozono pueden
fcilmente entrar en la clula causando la muerte de los microorganismos.

Adems, el ozono puede atacar muchas biomolculas, como la cistena,

metionina, histidina y los residuos de las protenas. El ozono tiene un efecto muy
perjudicial sobre las bacterias cariognicas, resultando en la eliminacin de
bacterias acidgenicas. El cido pirvico es el cido ms fuerte que aparece
naturalmente, producido por las bacterias durante la cariognesis acidognica. El
ozono puede descarboxilar este cido a cido actico. Se ha demostrado que la
remineralizacin de lesiones de caries incipientes puede ser fomentada con la
produccin de cido actico, o de otros cidos pKa alto que se encuentran en
reposo en la placa, amortiguadores de fluido de la placa. (Azarpazhooh 2008)

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USO DEL OZONO EN ENDODONCIA

En odontologa, el Dr. E.A. Fisch (1899-1966) fue el primer odontlogo en
utilizar el agua ozonizada en su prctica en Suiza. En ciruga dental, el agua
ozonizada fue utilizada para promover la hemostasia, aumentar la oferta local de
oxgeno, e inhibir la proliferacin bacteriana. Tericamente, el ozono puede reducir
el recuento de bacterias en las lesiones de caries activa y por lo tanto, puede
detener temporalmente la progresin de la caries, lo que resulta en la prevencin o
retraso de la necesidad de restauraciones dentales (Rickard, 2004).

El uso del ozono se justifica como una nueva opcin de irrigante con accin
antibacteriana. Su efecto antibacteriano es resultado de la oxidacin de los
componentes celulares microbianos. El ozono es una forma de oxgeno altamente
reactiva que se genera pasando al oxgeno por un alto voltaje (Tortora y cols,
1998).

La oxidacin es la remocin de electrones de un tomo o molcula,

reaccin que libera energa. Muchas oxidaciones biolgicas involucran la perdida
de tomos de hidrgeno (reacciones de deshidrogenacin). El oxgeno es esencial
para la supervivencia de clulas con metabolismo aerbico, a pesar de que tiene
un efecto muy txico en bacterias microaerfilas y anaerbicas.

La respiracin aerobia involucra sitios especficos de generacin de ATP en

la cadena de transporte de electrones va fosforilacin oxidativa, siendo que el
aceptor final de electrones tiene oxgeno. A pesar de que las bacterias aerbicas
contienen varias enzimas que las protegen contra la toxicidad del oxgeno, las
microaerfilas y anaerobias son no tienen estos mecanismos protectores. Los
aceptores de electrones finales en la respiracin anaerobia incluyen sustratos
orgnicos (iones sulfato, nitrato y carbonato). El oxgeno no se usa en el proceso
de fermentacin; las bacterias anaerobias usan compuestos orgnicos como

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aceptores finales de oxgeno durante su metabolismo energtico (Maiden et al.

1992, Tortora et al. 1998).

GENERADOR DE OZONO
HealOzone X4 (Kavo, Alemania)

El ozono, adems de eliminar bacterias, virus y hongos, tambin desinfecta

heridas y detiene la hemorragia. El sistema HealOzone X4 genera ozono desde el
oxgeno del ambiente y lo canaliza hacia la copa de silicona al vaco que se ubica
sobre la zona objetivo. Despus del tiempo determinado, el ozono es aspirado al
vacio y se vuelve a convertir en oxgeno. Las copas de silicona vienen en tres
tamaos para asegurar una buena adaptacin y sellado sobre el diente.

Figura2:EquipoHealOzone

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Figura3:PiezademanoHealOzoneX4(HealOzone,2011)

Figura4:Insercindelacnuladeozonoenelconductoradicular,selograselladoperfecto(HealOzoneKavo)

La unidad HealOzone X4 produce ozono de dos maneras: a partir del

oxgeno ambiental (modo baja dosis) o de oxgeno puro proveniente de un tubo de
oxgeno (modo alta dosis). Este ltimo mtodo genera mayores concentraciones
de gas.

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Utiliza alto voltaje para convertir oxgeno en ozono. El ozono generado por
la mquina es canalizado a travs de la pieza de mano al diente o conducto
afectado para tratar lesiones cariosas. Despus del tratamiento, el gas ozono es
succionado, secado y reconvertido en oxgeno por el neutralizador de ozono.
Partes del HealOzone X4 (Figura 5):
1) Fuente de oxgeno
2) Fuente de aire
3) Secador
4) Sensor diferencia de presiones
5) Generador de ozono
6) Copa para diente
7) Ozono
8) Pieza de mano
9) Tuberas
10) Trampa de humectacin
11) Neutralizador de ozono
12) Bomba de vaco

Figura5:PartesdelHealOzoneX4(HealOzone,2011)
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Se han realizado varios estudios para investigar el efecto bactericida del

ozono en comparacin con el 2,5% de hipoclorito de sodio, como irrigacin en
endodoncia. Nagayoshi y cols. (2004) encontraron casi el mismo efecto
antimicrobiano que el NaOCl al 2,5% contra E. faecalis y S. mutans durante la
irrigacin, y un menor nivel de citotoxicidad para el agua ozonizada, comparada
con el NaOCl al 2,5%,

Segn el estudio de Hem y cols (2005), en el que se evalu el potencial del

ozono como agente antibacteriano usando al E. faecalis como especie de prueba,
se obtuvo que el ozono tuvo efecto antibacteriano en clulas bacterianas
planctnicas, pero no tuvo efecto sobre biofilms, concluyendo que su eficacia
antibacteriana no es comparable con la del NaOCl al 2,5% en este estudio.

Muller y cols. (2007) tambin ha encontrado NaOCl 5% superior al ozono

gaseoso en la eliminacin de microorganismos organizados en un biofilm
cariognico. Por otra parte, un estudio reciente ha descubierto que la irrigacin de
conductos radiculares infectados humanos con agua ozonizada, el 2,5% NaOCl,
2% de clorhexidina y la aplicacin de ozono en estado gaseoso durante 20
minutos no son suficientes para inactivar E. faecalis.

Estrela y cols. (2007) investigaron la eficacia antimicrobiana del agua

ozonada, ozono gaseoso, hipoclorito de sodio al 2,5% y clorhexidina al 2% en
conductos radiculares infectados con E. faecalis. Se obtuvo que ninguna de estas
soluciones usadas como irrigante despus de una exposicin de 20 minutos fue
efectiva contra E. faecalis, los resultados se muestran en la Tabla 1.

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Tabla1:EficaciaantimicrobianadelasmedicacionesenconductoshumanosinfectadosconE.faecalis(Estrelaycols,
2007)

Huth y cols (2009) realiz un estudio sobre la eficacia antimicrobiana del

ozono acuoso (1.25-20 ug mL-1) y ozono gaseoso (1-53 g m-3) como una
alternativa de antisptico contra patgenos endodnticos en suspensin y en
biofilm: Enterococcus faecalis, Candida albicans, Peptostreptococcus micros y
Pseudomonas aeruginosa.

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Se obtuvo que el ozono gaseoso en concentracin de 1 g m-3 y ozono

acuoso a 5 ug mL-1 eliminaron completamente los microorganismos en
suspensin, como tambin lo hizo la clorhexidina y el hipoclorito de sodio. El
perxido de hidrgeno y el ozono gaseoso en concentraciones menores fue
menos efectivo.

Figura 6: Eficacia antimicrobiana del ozono contra patgenos endodnticos en suspensin. Los microorganismos
suspendidosfueronexpuestosaozonoacuosoogaseosoendiferentesconcentracionesoairrigantesendodnticos
establecidos(NaOCl,CHXyH2O2)por1minuto.ElnmerodeCFUdespusdelcontactoconPSBporunminutose
definicomocontrol(lneadiscontinua).LasCFUquepermanecierondespusdelaexposicindelagente/gasfueron
contadasycalculadascomounporcentajedelcontrol.(a)MuestralaactividadantimicrobianacontraE.faecalis,(b)
actividadantimicrobianacontraC.albicans,(c)actividadantimicrobianacontraP.micros(Huthycols,2009)

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El ozono acuoso y gaseoso tuvo una eficacia dosis y cepa dependiente

contra biofilms de microorganismos. La eliminacin total se logro con gas ozono
en altas concentraciones y con NaOCl despus de 1 minuto, y a una menor
concentracin de gas (4 g m-3) despus de 2,5 min. El ozono acuoso en altas
concentraciones (20 ug mL-1) y la clorhexidina eliminaron casi completamente las
clulas del biofilm.

Figura7:Eficaciaantimicrobianadelozonocontrapatgenosendodnticosasociadosenbiofilmsmonoespeciesen
unmodelodeconductoradicular.Losbiofilmsmonoespeciescrecieronpor3semanasdentrodelassuperficiesdel
conducto radicular de dientes unirradiculados extrados. Luego, estas races se cortaron horizontalmente en partes
quefueronexpuestasaozonoacuosoogaseosoendistintasconcentracionesoairrigantesendodnticosestablecidos
(NaOCl, CHX, H2O2) o a PBS como control por 1 minuto. Luego se contaron los nmeros de CFU remanentes,
calculadas en % de las CFU presentes tras el contacto con PBS control (100%, lnea discontinua). (a) Eficacia
antimicrobiana contra biofilm de E. faecalis, (b) eficacia antimicrobiana contra biofilm de C. albicans, (c) eficacia
antimicrobianacontrabiofilmdeP.aeruginosa(Huthycols,2009).
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En este mismo estudio, C. albicans se elimino completamente solo con

NaOCl 5.25% y en un 96% por ozono gaseoso 53 g m -3, ozono acuoso 20 ug mL1, y CHX 2%. Con respecto a P. aeruginosa, la eliminacin total se logro con
ozono gaseoso 32 g m-3, y NaOCl 2,25%, 1 min. El ozono acuoso en altas
concentraciones (20 ug mL-1) y CHX 2% casi elimino los microorganismos viables.
En conclusin, ni el ozono gaseoso ni acuoso fueron 100% efectivos en eliminar
completamente todos los tipos de microorganismos, como si lo fue el NaOCl.

Mller y cols (2008), en un estudio in vitro sobre la eficacia del ozono

gaseoso en un biofilm multi-especies in vitro -Actinomyces naeslundii OMZ 745,
Veillonella dispar ATCC 17748T (OMZ 493), Fusobacterium nucleatum KP-F2
(OMZ 596), Streptococcus sobrinus OMZ 176, S. oralis SK248 (OMZ 607), y
Candida albicans OMZ 110- encontr que la exposicin a ozono gaseoso por 1
minuto no produjo una gran reduccin en la viabilidad del biofilm. Esto sugiere
entonces que los biofilms bien establecidos son resistentes al ozono.

El estudio de Case y cols (2012) examin los efectos del ozono gaseoso
aplicado en suero fisiolgico sobre biofilms de E. faecalis en conductos radiculares
de dientes extrados con y sin el uso de activacin ultrasnica pasiva. Los biofilms
se trataron con suero fisiolgico (control negativo), hipoclorito de sodio al 1% por 2
minutos (control positivo), ozono (ozono 140ppm en gas a 2 L/min aplicado en el
suero fisiolgico usando una cnula por 2 minutos), suero con activacin
ultrasnica pasiva (70 kHz y 200 mW/cm2 aplicado en una lima ISO 15 de manera
pasiva sobre el conducto), y ozono seguido de agitacin ultrasnica inmediata.
Despus del tratamiento, se obtuvieron muestras de biofilm para su anlisis. Como
resultado, se obtuvo que el NAOCl 1% fue lo ms efectivo como desinfectante,
seguido del ozono combinado con ultrasonido, ozono slo, y finalmente
ultrasonido solo.

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Tabla2:ReduccindeCFUviables(Caseycols,2012)

Rossi-Fedele y cols. (2013) evaluaron habilidad de disolucin de tejido

pulpar bovino de HealOzone, Aquatine e hipoclorito al 0.5%, usados solos y en
asociacin. Los resultados se resumen en la figura 8 y en la tabla 3.

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Figura8:Velocidadpromedio(mgmin1)dedisolucindelapulpadentrodelosgruposNaOCl.TDNaOCl;TDHO
NaOCl+HealOzone(RossiFedeleycols.2013)

Tabla3:Pesopromedioytiempodedisolucinentrelosgruposexperimentales(RossiFedeleycols.2013)

Los resultados de este estudio indican que la disolucin de tejido pulpar fue
ms rpida en el grupo de NaOCl 0.5%+HealOzone en comparacin con NaOCl
0.5%. Se presume que el cloro es el responsable de la propiedad de disolver tejido
orgnico del hipoclorito de sodio. En este estudio se sugiere que el ozono, al ser
un potente agente oxidante, podra activar el NaOCl directamente, llevando a la
formacin de molculas de oxgeno asi como molculas de oxgeno muy reactivas
que podran mejorar la capacidad de disolver tejidos de la solucin.

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CONCLUSION

El ozono es utilizado en el rea mdica y odontolgica en forma acuosa y

gaseosa.

En odontologa, son objeto de estudio sus propiedades antimicrobianas y su

efecto en la cicatrizacin de las heridas.

El uso del ozono se justifica como una nueva opcin de irrigante con accin
antibacteriana. Su efecto antibacteriano es resultado de la oxidacin de los
componentes celulares microbianos

El sistema HealOzone X4 genera ozono desde el oxgeno del ambiente. Es

utilizado a una concentracin de 4 g/m3 para eliminar la microbiota
endodntica.

El ozono es efectivo en la eliminacin de microorganismos planctnicos, no

as de los microorganismos que crecen en biofilms. Esto sugiere que los
biofilms bien establecidos son resistentes al ozono.

En los estudios revisados, ni el ozono gaseoso ni acuoso son 100%

efectivos en eliminar completamente todos los tipos de microorganismos,
como si lo es el NaOCl.

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