Periodoncia

enero 2012

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Hueso alveolar

l proceso alveolar es la porcin de los maxilares y mandbula que sostiene a los dientes, o
ms concretamente el hueso sobre el que stos
erupcionan. Hay dos partes en el proceso alveolar: el hueso alveolar propiamente dicho y
el hueso de soporte.
El primero es una delgada lmina de hueso que rodea las races dentarias. En ella se insertan las fibras del
ligamento periodontal.
Por otra parte, el segundo circunda la cortical sea
alveolar y acta como sostn en su funcin. El hueso de
soporte se compone de dos partes:
1) Placas corticales de las superficies vestibular y
lingual de los procesos alveolares
2) Hueso esponjoso que se encuentra entre estas placas corticales y el hueso alveolar.
Lmina dura o cortical y lmina cribiforme
En las radiografas, el hueso alveolar (pared interna del alvolo) se ve como una lnea opaca llamada
lmina dura o cortical, est perforado por muchos orificios a travs de los cuales pasan los vasos sanguneos
y los nervios del ligamento periodontal, y tambin se
le llama lmina cribiforme, por la presencia de esas
perforaciones.
En condiciones normales, la forma de la cresta alveolar depende del contorno del esmalte de los dientes
vecinos, de las posiciones relativas de las uniones amelocementarias contiguas, del grado de erupcin de los
dientes y del ancho vestibulolingual de stos. En general, el hueso que rodea cada diente sigue el contorno de
la lnea cervical.
Funcin
El hueso alveolar se adapta a las demandas funcionales de los dientes de manera dinmica. Se forma con
la finalidad expresa de sostener a stos, y despus de una
extraccin tiende a disminuir de tamao, como lo hace
tambin el hueso de soporte.
Anatoma
Las radiografas de cortes transversales del proceso alveolar muestran las porciones esponjosa y
cortical. Por lo general, las placas corticales son ms
gruesas en la mandbula. Tambin las placas corticales y el hueso esponjoso suelen ser ms gruesos en las
caras linguales de los maxilares y mandbula. En la
zona anterior, en la parte vestibular del arco alveolar,
se encuentra la depresin de la fosa incisiva, limitada distalmente por las eminencias caninas. Aqu, el
hueso es delgado y muy poco esponjoso. En la zona
posterior, en las regiones de molares y premolares, el
hueso es ms grueso y el esponjoso separa la placa
cortical del hueso alveolar.
Grosor del proceso alveolar
Puesto que los dientes son responsables del proceso alveolar, su forma sigue la alineacin marcada
por estos rganos. Adems, su grosor ejerce influencia directa sobre la forma externa. Cuando el proceso
alveolar es delgado, entonces hay prominencias sobre las races y depresiones interdentarias entre ellas.
Cuando son gruesos, no existen ni depresiones ni
prominencias.

Cresta alveolar
El margen del proceso alveolar suele ser redondeado.
A veces termina en borde agudo fino. Esto slo sucede
cuando el hueso es extremadamente delgado, por ejemplo, sobre la superficie vestibular de los caninos.
Dehiscencias y fenestraciones
Son defectos comunes del proceso alveolar. Una
dehiscencia es una profundizacin del margen seo de
la cresta que expone una cantidad anormal de superficie radicular. Puede ser ancho e irregular y extenderse
hasta la mitad de la raz o ms. La fenestracin alveolar
es un orificio circunscrito en la cortical sobre la raz y
no se comunica con el margen de la cresta. Su tamao es variable y puede localizarse en cualquier parte de
la superficie. En ocasiones, estas irregularidades se encuentran en el alveolo antes de la erupcin del diente y
se consideran variantes de la forma del hueso o como
resorciones seas.
Posicin dentaria y forma del hueso
La forma del hueso alveolar sobre los dientes es
variada y especfica al grado que es posible preverla al
observar la posicin del diente. Cuando ste hace prominencia, el hueso en el lado de la prominencia ser delgado pero en el lado opuesto ser grueso. Esta situacin
cambia cuando un diente ha girado 90 grados. En este
caso, las zonas vestibular y lingual del proceso alveolar
sern relativamente anchas porque el diente es angosto
en el sentido mesiodistal.
Contorno del margen seo lateral
Generalmente se describe el contorno del margen de
la cresta sea como festoneado, pero no siempre es as.
El contorno seo marginal vara de acuerdo a la forma
de la raz dental. Cuando la superficie radicular es plana, el borde alveolar es recto o grueso. Si la superficie
radicular es convexa, el borde es festoneado. Cuando la
superficie radicular es cncava, el hueso marginal puede arquearse coronariamente. Si el hueso es delgado, el
festoneado se acenta; y cuando es grueso, el festoneado
disminuye.
Forma del tabique interdentario
Su forma sigue la disposicin de las uniones amelocementarias de los dientes. En la parte posterior de la
boca, los tabiques son relativamente planos. Los tabiques forman sobre todo picos en la parte anterior de la
boca. Los tabiques de los dientes posteriores son ms
anchos y tienen ms hueso esponjoso que los tabiques de
los dientes anteriores.
Defectos en la furca
Cuando el hueso de una zona interradicular de un
diente con varias races se reabsorbe, se denomina defecto de bifurcacin o trifurcacin. Estos defectos son
importantes en el diagnstico y pronstico de la enfermedad periodontal.
Proyecciones del esmalte. Estructura, funcin y migracin dentaria fisiolgica.
Algunas veces los defectos de la furca estn asociados con proyecciones del esmalte en la unin amelocementaria. La estructura del hueso alveolar, en los
diferentes lados del diente, varan segn las demandas
funcionales. En condiciones fisiolgicas, los dientes

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emigran constantemente en direccin mesial, hacia la

lnea media. A esto se le conoce como migracin mesial fisiolgica. La migracin se produce por la resorcin de la pared interna del alvolo en la cara mesial
del diente y la neoformacin sea en la cara distal. Esta
resorcin puede ser consecuencia de una compresin
leve del ligamento periodontal. La neoformacin sea
es originada por la tensin de las fibras periodontales
en la superficie distal. El hueso que aqu se forma se
conoce como fasciculado, por la presencia de las fibras
de Sharpey, que forman parte del ligamento periodontal incluidas en las laminillas del nuevo hueso formado
en el lado de tensin. La migracin fisiolgica de los
dientes se produce hacia mesial y hacia oclusal. Este
ltimo movimiento de erupcin influye en la estructura
del alvolo, produciendo formacin sea en el fondo
y en la cresta alveolar. Probablemente la migracin
dentaria fisiolgica contina en la edad avanzada. El
hueso alveolar se adapta y reconstruye de manera continua. Slo se producirn cambios patolgicos cuando
el proceso de adaptacin sea se altera.
El hueso de soporte tambin se adapta a las exigencias funcionales. Se reabsorbe cuando disminuyen las
exigencias, y se forma tejido seo adicional cuando las
mismas se incrementan. La prdida de la funcin oclusal conlleva a la atrofia del hueso de soporte. El aumento de las demandas funcionales producir un hueso
ms denso. Por otra parte, las demandas que excedan la
tolerancia fisiolgica del tejido seo generarn lesin.
El hueso del proceso alveolar siempre est en estado
fluctuante. Recibe la influencia principal de los estmulos funcionales, pero tambin de los factores generales.
Clulas seas
Los cambios de estructura sea son realizados por la
actividad de los osteoblastos, que depositan hueso nuevo. Los osteoclastos reabsorben el hueso. Dentro de las
lagunas de Howship del hueso hay osteocitos, sus largas
prolongaciones pasan por los canalculos. Estas clulas
tienen capacidad osteoblstica y osteoltica.
Sistema haversiano
El hueso se deposita en laminillas concntricas en
torno a un vaso sanguneo central. A esta disposicin
se la denomina sistema haversiano. En una reconstruccin tridimensional, las laminillas dispuestas a manera
de circunferencia alrededor de un vaso constituyen una

unidad cilndrica. El hueso est cubierto de periostio. Los

osteoblastos se disponen sobre la superficie del hueso y
pueden hallarse separados de l por una capa de osteoide
(matriz sea sin calcificar). El proceso alveolar, que no
est organizado en sistemas haversianos, se estructura
como hueso fasciculado laminar igual que el hueso alveolar y puede presentar un ondulado fino o grueso.
El hueso se compone de fibras de colgeno, substancia fundamental, y cristales de hidroxiapatita. Cuando el
hueso se remodela, la porcin resorbida sufre una lisis
total, tanto de matriz como de cristales, y el hueso nuevo
se compone de colgeno y cristalizados sintetizados de
nuevo.
Vitalidad del hueso
El aporte sanguneo del hueso alveolar proviene
de ramas de la arteria alveolar. Los vasos del periostio
corren sobre las placas vestibular y bucal de hueso y
contribuyen a la irrigacin de la enca y del ligamento
periodontal. El mayor aporte lo proporcionan los vasos
alveolares que pasan por el centro del tabique alveolar
y mandan ramas laterales desde los espacios medulares,
y por los canales a travs de la lmina cribiforme hacia
el ligamento periodontal. El vaso interdentario se dirige
hacia arriba para irrigar el tabique y la papila interdental.
En el ligamento periodontal, los vasos tienen un trayecto
longitudinal. La fisiologa y patologa de la irrigacin del
periodonto son de gran importancia para el conocimiento y tratamiento de la patologa periodontal.
Estudios demuestran que en molares de roedores, las
fibras periodontales atraviesan por completo el hueso del
tabique alveolar para insertarse en el cemento del diente
adyacente. El diente y sus tejidos de revestimiento (ligamento periodontal, hueso, cemento) constituyen una
entidad funcional y de desarrollo. La velocidad de recambio del ligamento periodontal y el cemento es sorprendentemente alta. La velocidad parece ser ms alta
que la de otros huesos.
La organizacin en cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar est regida por influencias organizadoras inductivas puesto que raras veces se produce
anquilosis.
Para consultar la bibliografa de este artculo, remtase a; www.percano.com.mx
http://www.percano.com.mx/huesoalveolar01_2012.html

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